WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

 

На правах рукописи

ГОРЯИНОВ АЛЕКСЕЙ МИХАЙЛОВИЧАНАЛИЗ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СЕВЕРО-ЗАПАДНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ 

14.01.08 – Педиатрия

14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение

Авторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наук

Санкт-Петербург2012

Работа выполнена на кафедре факультетской педиатрии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации  под эгидой МОО «Ассоциация педиатров-нефрологов им. проф. А.В. Папаяна».

Научные руководители:доктор медицинских наук,

профессор                                       Савенкова Надежда Дмитриевна

доктор медицинских наук                         Акулин Игорь Михайлович

Официальные оппоненты:

                                           Сергеева Клара Михайловна

доктор медицинских наук, профессор, ЗДН РФ, профессор кафедры педиатрии Государственного бюджетного образовательного учреждения  высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 

                                                                       Орел Василий Иванович

доктор медицинских наук, профессор, ЗДН РФ, заведующий кафедрой социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Ведущее учреждение: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Защита состоится 24 мая 2012 года в «13» часов на заседании совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук Д 208.087.03 при ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России по адресу: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России по адресу: 194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, 16.

Автореферат разослан «_____»  апреля 2012 года.

Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.087.03доктор медицинских наук, профессор  М. Л. Чухловина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ



Актуальность исследования

В Российской Федерации отмечен рост общей и первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы («Дети России в 2009 году» ЮНИСЕФ, Федеральная служба государственной статистики).

Предоставление специализированной нефрологической помощи детскому населению является общей проблемой педиатрии и организации здравоохранения. Проблема приобретает актуальность в связи с проведением в Российской Федерации программы модернизации здравоохранения и практической реализации концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации № 1351 от 9 октября 2007 года (Собрание законодательства Российской Федерации N 42 от 15 октября 2007 г.).

Обсуждая концепцию развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года, заместитель министра Минздравсоцразвития России В.И. Скворцова (2009) отмечает, что «для нашей страны приемлема только государственная модель здравоохранения».

В соответствии с законодательством Российской Федерации охрану здоровья детей гарантирует государственная система здравоохранения (Федеральный закон от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ;  Медик В.А., Юрьев В.К., 2003; Орел В.И., 2005; Акулин И.М., Микиртичан Г.Л., 2012).

Предоставление специализированной педиатрической нефрологической помощи в учреждениях здравоохранения осуществляется по приказам, среди которых: приказ МЗ РСФСР от 26.03.83 г. № 536 «О мерах по дальнейшему развитию нефрологической и урологической помощи детям в РСФСР»; приказ Минздравмедпрома РФ от 29.05.1996 г. № 219 «Об организации Федерального центра нефрологии и диализа Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ с филиалами»; приказ МЗ РФ от 22.10.2001 № 380 «О совершенствовании урологической и нефрологической помощи детям».

В целях повышения качества и доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи изданы приказ Минздравсоцразвития России от 29.12.2008 г. № 786н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета», приказ Минздравсоцразвития России от 31 декабря 2010 года № 1248н «О порядке формирования и утверждения государственного задания на оказание в 2011 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета». Приказ Минздравсоцразвития России № 1690н от 28 декабря 2011 г. «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи».

Обсуждаются пути совершенствования сложившейся с семидесятых годов прошлого столетия педиатрической нефрологической службы, которая предусматривает этапность и преемственность учреждений здравоохранения: поликлиника - стационар - санаторий - центры нефрологии и диализа, трансплантации (Папаян А.В., Кульбуш И.П., Ходырева Г.А., 1989; Игнатова М.С.,1989, 2011; Папаян А.В., Дикова Н.С. Ходырева Г.А., 1997; Сергеева К.М., 2000, 2007;  Вялкова А.А., Перепелкина Н.Ю., Чумакова О.В., 2002; Перепелкина Н.Ю., 2002; Орел В.И., Карпова Т.В., 2002; Батраков Д.Ю., 2005; Савенкова  Н.Д., 2011; Вялкова А.А., 2011; Галиева Г.М., 2011).

В исследовании демографии организации и предоставления педиатрической нефрологической помощи в Европе, проведенном Европейским обществом педиатров нефрологов (European Society for Pediatric Nephrology) по данным опроса руководителей 43 педиатрических нефрологических обществ и групп, опубликованном J.H.H. Ehrich и соавт. (2004), указано, что количество детей на одного педиатра-нефролога в среднем значительно больше в странах с системой врачей общей практики, чем в педиатрических и комбинированных системах: 370749 против 169456 и 191788 соответственно. По результатам исследования ESPN, количество специализированных педиатров-нефрологов в 43 европейских странах составляет 4,9 на 1 млн. детского населения, в Российской Федерации 4,4 на 1 млн. детского населения (J. H.H. Ehrich, Anita A. El Gendi, A. Drukker, J. Janda, C. Stefanidis, K. Verrier-Jones, J. Collier and M. Katz, 2004).

В связи с изложенным выше, нами предпринято исследование заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы и предоставления специализированной педиатрической нефрологической помощи в Северо-Западном федеральном округе.

Цель исследования

Изучить заболеваемость детей болезнями мочеполовой системы и предоставление специализированной педиатрической нефрологической помощи в Северо-Западном федеральном округе.

Задачи исследования

  1. Оценить динамику общей и первичной заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы в субъектах Северо-Западного федерального округа за период с 2006 по 2008 гг.
  2. Определить обеспеченность детского населения Северо-Западного федерального округа специализированными педиатрическими нефрологическими койками.
  3. Исследовать предоставление специализированной педиатрической нефрологической помощи в круглосуточных стационарах Санкт-Петербурга. Оценить предоставление детям из субъектов СЗФО высокотехнологичной медицинской помощи по нефрологическому профилю в клинике ГБОУ ВПО СПбГПМА  за 2008-2011 годы.
  4. Определить количество педиатров-нефрологов, оказывающих специализированную нефрологическую помощь детскому населению в Санкт-Петербурге. Сравнить количество педиатров-нефрологов, оказывающих специализированную нефрологическую помощь детям в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга, с аналогичным показателем по России, опубликованном в исследовании ESPN (2004).

Научная новизна

В результате исследования получены новые данные о предоставлении специализированной педиатрической нефрологической помощи в Северо-Западном федеральном округе и городе федерального значения Санкт-Петербурге. Дана оценка объемов высокотехнологичной медицинской помощи по нефрологическому профилю, оказываемой детскому населению в круглосуточном нефрологическом стационаре клиники ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России.

Проведенный анализ выявил рост первичной заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы в СЗФО. Первичная заболеваемость детей 0-14 лет и 15-17 лет болезнями органов мочеполовой системы в Северо-Западном федеральном округе оказалась выше средней по России на 7% и 12,6% соответственно. В 2008 году максимальный уровень первичной заболеваемости детей 0-14 лет болезнями органов мочеполовой системы в Северо-Западном федеральном округе отмечен в Архангельской области: 43,7 на 1000 детского населения; детей 15-17 лет в Республике Коми: 107,3 на 1 тыс. детского населения. В Санкт-Петербурге первичная заболеваемость детей 0-14 лет болезнями мочеполовой системы составила 31,42 и 34,46 и 35,95 на 1 тыс. детского населения, детей 15-17 лет 65,42 и 67,81 и 75,49 на 1 тыс. детского населения соответственно (2006-2008).

Установлено, что в 2006, 2007 и 2008 годах показатель обеспеченности детского населения Северо-Западного федерального округа нефрологическими койками составил соответственно 1,53 и 1,26 и 1,3 на 10 тыс. детей. Выявлена неравномерная обеспеченность нефрологическими койками детского населения субъектов СЗФО. Максимальный показатель обеспеченности отмечен в Мурманской области: 2,75 и 2,86 и 2,94 на 10 тыс. детей,  низкий показатель обеспеченности в Ленинградской области: 0 и 0 и 0,59 на 10 тыс. детей (2006 - 2008). В Санкт-Петербурге показатель обеспеченности нефрологическими койками достигал 2,26 и 2,02 и 1,94 на 1 тыс. детей соответственно (2006-2008).

В результате сравнительного исследования установлено, что количество педиатров-нефрологов, оказывающих специализированную педиатрическую нефрологическую помощь в поликлиниках и круглосуточных стационарах Санкт-Петербурга, составило соответственно 4,44 (2006) и 4,53 (2007) и 4,85 (2008) и 5,25 (2009) на 100 тыс. детского населения, что статистически достоверно больше, чем указанный показатель по России в демографическом исследовании ESPN (2004).

Научно-практическая значимость

Полученные результаты исследования восполняют сведения о предоставлении специализированной педиатрической нефрологической помощи в Северо-Западном федеральном округе.

Отмечено увеличение первичной и общей заболеваемости детей 0-17 лет болезнями мочеполовой системы в субъектах СЗФО и Санкт-Петербурге (2006-2008).

В исследовании обосновано увеличение объемов и расширение видов ВМП,  обеспечение равной доступности высокотехнологичной медицинской помощи по нефрологическому профилю детям из субъектов Северо-Западного федерального округа, оказываемой за счет ассигнований федерального бюджета в клинике ГБОУ ВПО СПбГПМА. 

Апробация работы

Материалы диссертации представлены и обсуждены на Российских и международных конгрессах: VII Российском конгрессе по детской нефрологии, Москва (2008); Российском конгрессе нефрологов, Санкт-Петербург (2009); международной школе по детской нефрологии под эгидой International Paediatric Nephrology Association, European Society for Pediatric Nephrology и научно-практической конференции по детской нефрологии, Оренбург (2010); научно-практической конференции «Высокотехнологичная медицинская помощь в клинике педиатрической академии. Особенности ведения новорожденных» Санкт-Петербург (2010); конференции «Медицина и право в XXI веке» Санкт-Петербург (2010); конференции педиатров-нефрологов Северо-Западного федерального округа, посвященной 75-летию со дня рождения ЗДН РФ, проф. А.В. Папаяна (1936-2002), Санкт-Петербург (2011).





Личный вклад автора

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Личное участие автора в получении научных результатов, изложенных в диссертации, осуществлялось на всех этапах работы и заключается в проведении исследований по всем разделам диссертации. Выполнены лично автором: сбор и анализ материалов, в том числе  форм официальной государственной статистической отчетности, расчет показателей первичной и общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы в СЗФО и математико-статистический анализ полученных результатов исследования.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. В субъектах Северо-Западного федерального округа выявлен рост первичной и общей заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы за 2006-2008 годы. Климатические условия оказывают влияние на уровень первичной и общей заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы в субъектах СЗФО.
  2. Детское население СЗФО обеспечено специализированными педиатрическими нефрологическими койками неравномерно.
  3. Количество педиатров-нефрологов, оказывающих специализированную педиатрическую нефрологическую помощь в Санкт-Петербурге (5,25 на 100 тыс. детей), достоверно превышает показатель по России 4,4 на 1 млн. детского населения, указанный в исследовании ESPN (2004).
  4. Оказание специализированной педиатрической нефрологической помощи, гарантированной государством, осуществляется повсеместно в субъектах Северо-Западного федерального округа, за исключением  Ненецкого автономного округа.
  5. Необходимо повысить обеспеченность детского населения субъектов СЗФО объемами и видами ВМП по нефрологическому профилю, оказываемой в клинике ГБОУ ВПО СПбГПМА за счет ассигнований федерального бюджета.

Структура и объем диссертации

Текст диссертации изложен на 195 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав с описанием собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 192 рисунками. Библиография включает 147 источников, из которых 43 иностранных авторов.

ПРОГРАММА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе использован системный подход к анализу предоставления специализированной педиатрической нефрологической помощи в Северо-Западном федеральном округе. Настоящее исследование включало в себя анализ педиатрических и организационных проблем, который проводился на основе изучения данных официальной государственной статистической отчетности и результатов собственных исследований.

В ходе исследования использованы сведения из официальных информационно-аналитических сборников медицинских информационно-аналитических центров СЗФО. Проанализированы формы государственной статистической отчетности – формы № 12, 14, 30, 31, поступающие из лечебно-профилактических учреждений Северо-Западного федерального округа.

С целью изучения первичной и общей заболеваемости детей Северо-Западного федерального округа болезнями органов мочеполовой системы, проведен анализ официальной государственной статистической отчетности за 2006 – 2008 годы.

Первичной заболеваемостью считали частоту новых, нигде ранее не учтенных среди населения заболеваний (все острые болезни, хронические болезни впервые выявленные), (В.А. Медик, В.К. Юрьев, 2003, 2010; Р.А. Хальфин, Е.П. Какорина, Л.А. Михайлова, 2005).

Общей заболеваемостью считали частоту всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году (В.А. Медик, В.К. Юрьев, 2003, 2010; Р.А. Хальфин, Е.П. Какорина, Л.А. Михайлова, 2005).

При расчетах показателей общей и первичной заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы, обеспеченности детей специализированными педиатрами-нефрологами и нефрологическими койками использованы термины, определения и формулы, указанные для расчета соответствующих показателей (В.А. Медик, В.К. Юрьев, 2003, 2010; Р.А. Хальфин, Е.П. Какорина, Л.А. Михайлова, 2005).

В исследовании общей и первичной заболеваемости рассматривались болезни мочеполовой системы по МКБ 10, класс XIV (N00-N99), среди которых: N00-N08 гломерулярные болезни, N10-N16 тубулоинтерстициальные болезни почек, N17-N19 почечная недостаточность, N20-N23 мочекаменная болезнь, N25-N29 другие болезни почки и мочеточника, N30-N39 другие болезни мочевыделительной системы.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 апреля 2009 года № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения»,  предусматривающего выделение основной специальности (педиатрия) и специальности, требующей дополнительной подготовки (нефрология), педиатром-нефрологом считали специалиста, имеющего сертификат педиатра и нефролога, оказывающего специализированную нефрологическую помощь.

Проведен расчет показателей обеспеченности объемами ВМП детского населения СЗФО (количество пролеченных больных на 10 тыс. детского населения).

Оказание ВМП по нефрологическому профилю в специализированном стационаре на 60 коек клиники ГБОУ ВПО СПбГПМА детям осуществлялось по стандартам согласно разработанной модели пациента. Нефрологическое отделение лицензировано по высшей категории. ВМП оказывалось больным детям с нефротическим синдромом неустановленной этиологии и морфологического варианта, в том числе врожденным, резистентным к кортикостероидной и цитотоксической терапии, сопровождающимся отечным синдромом, постоянным или транзиторным нарушением функции почек, осложнившимся артериальной гипертензией, кушингоидным синдромом, остеопенией, эрозивно-язвенным поражением желудочно-кишечного трата, анемией, нефрологическими нарушениями, склонностью к тромбообразованию, задержкой роста и иммунодефицитым состоянием. ВМП оказывалось больным наследственными нефропатиями, в том числе наследственным нефритом, кистозными болезнями, болезнями почечных сосудов, нарушением почечных функций вплоть до почечной недостаточности, артериальной гипертензией, инфекцией мочевыводящих путей, задержкой роста, нарушением зрения и слуха, неврологическими расстройствами;  наследственными и приобретенными тубулопатиями, сопровождающимися нарушением почечных функций, системными метаболическими расстройствами, жизнеугрожающими нарушениями водно-электролитного, минерального, кислотно-основного гомеостаза, артериальной гипертензией, нефрологическими нарушениями, задержкой роста и развития (коды по МКБ N04, N07, N25).

Результаты исследования обработаны при помощи программы Microsoft Excel XP for Windows XP – 6.0 в среде Windows (фирма производитель StatSoft Inc., USA) с использованием описательной статистики, критерия χ2 Пирсона. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (р) принимался равным 0,01. Достоверным считали различия сравниваемых показателей при p<0,01 (Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., Резванцев М.В., 2011).

Методом корреляционного и регрессионного анализа (Лакин Г.Ф., 1990) проанализирована взаимосвязь первичной заболеваемости детей 0-14 и 15-17 лет со среднегодовой температурой января и июля в субъектах Северо-Западного федерального округа. Проверка гипотез о различии проведена по критерию согласия χ2 Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ  ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Динамика первичной и общей заболеваемости детей в субъектах Северо-Западного федерального округа (2006-2008)

По данным официальной государственной статистической отчетности проанализированы показатели общей и первичной заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы в Северо-Западном федеральном округе  (2006-2008) (таблица 1).

Таблица 1

Общая и первичная заболеваемость детей болезнями мочеполовой системы в Северо-Западном федеральном округе

Общая/Первичная заболеваемость

2006

2007

2008

Общая заболеваемость 0-14 лет

63,1

64,7

64,3

Общая заболеваемость 15-17 лет

125,5

130,1

141,9

Первичная заболеваемость 0-14 лет

30,7

32,6

33,5

Первичная заболеваемость 15-17 лет

64,6

64,19

71,7

Общая заболеваемость детей болезнями мочеполовой системы у детей СЗФО 0-14 лет и 15-17 лет за 2006-2008 гг. увеличилась (рисунок 1). Рост составил 1,9% и 13,06% соответственно. Первичная заболеваемость детей 0-14 и 15-17 лет болезнями мочеполовой системы за 2006-2008 гг. увеличилась на 9,1% и 10,9% соответственно (рисунок 2).

Рисунок 1. Динамика общей заболеваемости детей СЗФО 0-14 и 15-17лет болезнями мочеполовой системы на 1 тыс. детского населения (2006-2008).

Рисунок 2. Динамика первичной заболеваемости детей СЗФО 0-14 и 15-17 лет болезнями мочеполовой системы на 1 тыс. детского населения (2006-2008).

Результаты сравнительного анализа первичной заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы в субъектах СЗФО показали, что в возрастной группе детей 0-14 лет максимальный уровень отмечен в Архангельской области: 43,7 случая на 1000 детского населения, что на 39% выше среднего уровня по стране. Минимальный уровень первичной заболеваемости определен в Ленинградской области: 21,4 случая на 1000 детского населения. Сведения о первичной и общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы у детей не представлены по Ненецкому автономному округу.

Рисунок 3. Первичная заболеваемость детей 0-14 лет болезнями мочеполовой системы в субъектах Северо-Западного федерального округа в 2008 г. (на 1000 детей). Рассчитано по данным статистического сборника «Дети в России 2009» (Федеральная служба государственной статистики, ЮНИСЕФ).

Рисунок 4. Сравнительный анализ первичной заболеваемости детей 15-17 лет в субъектах Северо-Западного федерального округа в 2008 г. (на 1000 детей). Рассчитано по данным статистического сборника «Дети в России 2009» (Федеральная служба государственной статистики, ЮНИСЕФ).

У детей 15-17 лет самый высокий уровень первичной заболеваемости отмечен в Республике Коми, 107,3 случая на 1000 детей, что выше на 81,25% среднего по России 59,2 на 1 тыс. детей. Минимальный уровень первичной заболеваемости отмечен у детей 15-17 лет в Ленинградской области 29,5 случаев на 1 тыс. детей (рисунок 4).

Результаты анализа корреляционных связей общей и первичной заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы со среднегодовой температурой января и июля в субъектах Северо-Западного федерального округа

Использование графического метода анализа данных позволило нам наглядно представить увеличение уровня общей заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы детей 0-14 и 15-17 лет в СЗФО от южных субъектов к северным (рисунок 5 и 6).

Рисунок 5. Общая заболеваемость детей 0-14 лет болезнями мочеполовой системы за 2006-2008 гг. в субъектах Северо-Западного федерального округа (в порядке снижения уровня общей заболеваемости 1-10).

  1. Республика Карелия
  2. Мурманская область
  3. Архангельская область
  4. Республика Коми
  5. Санкт-Петербург
  6. Псковская область
  7. Новгородская область
  8. Вологодская область
  9. Калининградская область
  10. Ленинградская область

Как видно из рисунков 5 и 6, показатель общей заболеваемости заметно снижается от северных к южным субъектам СЗФО. Корреляционная зависимость между сопряжёнными варьирующими признаками – первичной заболеваемостью детей болезнями мочеполовой системы и средней температурой января и июля в субъектах Северо-Западного федерального округа установлена на основе корреляционного анализа, расчёта эмпирического коэффициента корреляции (Лакин Г.Ф., 1990).

Рисунок 6. Общая заболеваемость детей 15-17 лет болезнями мочеполовой системы за 2006-2008 гг. в субъектах Северо-Западного федерального округа (в порядке снижения уровня общей заболеваемости 1-10).

  1. Санкт-Петербург
  2. Республика Коми
  3. Архангельская область
  4. Республика Карелия
  5. Мурманская область
  6. Новгородская область
  7. Псковская область
  8. Вологодская область
  9. Ленинградская область
  10. Калининградская область

Установлено, что степень тесноты связи первичной заболеваемости и среднегодовой температуры января и июля у детей 0-14 лет умеренная, – 0,52 и – 0,53 соответственно. У детей 15-17 лет отмечена сильная степень тесноты связи первичной заболеваемости со среднегодовой температурой января (– 0,7). При этом, в указанной возрастной группе детей степень тесноты связи первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы со среднегодовой температурой июля – слабая (– 0,3). 

Рисунок 7 демонстрирует умеренную степень тесноты связи между первичной заболеваемостью детей в возрасте 0-14 лет болезнями мочеполовой системы и средней температурой января в субъектах Северо-Западного федерального округа.

Рисунок 7. Корреляционная зависимость между первичной заболеваемостью детей 0-14 лет болезнями мочеполовой системы и средней температурой января в субъектах Северо-Западного федерального округа.

Рисунок 8. Корреляционная зависимость между первичной заболеваемостью детей 15-17 лет болезнями мочеполовой системы и средней температурой января в субъектах Северо-Западного федерального округа.

Выявленный коэффициент регрессии показывает, насколько в среднем величина заболеваемости детей изменяется при изменении на один градус средней температуры воздуха в субъектах СЗФО. Коэффициент регрессии связи первичной заболеваемости у детей 0-14 и 15-17 лет болезнями мочеполовой системы со средней температурой января в субъектах Северо-Западного федерального округа составил  – 1,16 и – 4,22 соответственно.  Коэффициент регрессии связи первичной заболеваемости у детей 0-14 и 15-17 лет болезнями мочеполовой системы со средней температурой июля в субъектах СЗФО составил  – 2,01 и – 3,13 соответственно. Результаты исследования позволили сделать вывод о влиянии климатических факторов (среднегодовой температурой января и июля) на уровень первичной и общей заболеваемости. Максимальная зависимость отмечена между температурой января и первичной заболеваемостью детей 15-17 лет болезнями мочеполовой системы.

Результаты исследования предоставления специализированной педиатрической нефрологической помощи в Северо-Западном федеральном округе

Важным показателем предоставления специализированной педиатрической нефрологической помощи является обеспеченность детей специализированными нефрологическими койками.

Таблица 2

Количество нефрологических коек и детского населения в СЗФО в абсолютных значениях (2006-2008)

Годы

Количество нефрологических коек

Численность детского населения

2006

356

2318852

2007

286

2256692

2008

290

2220525

Полученные нами результаты показали, что с 2006 по 2008 год в Северо-Западном федеральном округе обеспеченность детского населения нефрологическими койками составила 1,53, 1,26 и 1,3 на 10 тыс. детей соответственно, показатели обеспеченности специализированными нефрологическими койками детского населения СЗФО снизился на 15%.

Таблица 3

Обеспеченность детского населения субъектов Северо-Западного федерального округа педиатрическими нефрологическими койками на 10 тыс. детей

Субъекты

2006

2007

2008

Ленинградская область

0

0

0,594

Республика Карелия

1,512

2,356

2,18

Республика Коми

0,731

0,757

0,775

Архангельская область

0,783

0,812

0,833

Вологодская область

1,263

1,303

1,332

Калининградская область

2,347

1,207

0

Мурманская область

2,75

2,86

2,945

Новгородская область

0,928

0,962

0,898

Псковская область

1,594

0

0

Санкт-Петербург

2,259

2,019

1,937

Ненецкий АО

0

0

0

Исследование демонстрирует неравномерную обеспеченность детского населения педиатрическими нефрологическими койками в субъектах Северо-Западного федерального округа (таблица 3). Низкий показатель обеспеченности  определен в Ленинградской области 0,59,  Республике Коми 0,77, Архангельской области 0,83 и Ненецком АО 0 на 10 тыс. детского населения (2008).

Количество специализированных педиатров-нефрологов, предоставляющих специализированную педиатрическую нефрологическую помощь в круглосуточных стационарах и поликлиниках Санкт-Петербурга в 2006-2009 гг.

В 2006 году педиатрическая нефрологическая помощь в детских поликлиниках ГУЗ Санкт-Петербурга оказывалась 16 нефрологами (по штату – 22, занято – 19, физических лиц - 16). В 2007 году педиатрическая нефрологическая помощь в поликлиниках ГУЗ Санкт-Петербурга оказывалась 17 нефрологами (по штату – 19,75, занято – 19,25, физических лиц - 17). В 2008 году педиатрическая нефрологическая помощь в поликлиниках ГУЗ Санкт-Петербурга оказывалась 16 нефрологами (по штату – 18,5, занято – 17,75, физических лиц - 16). В 2009 году педиатрическая нефрологическая помощь в поликлиниках ГУЗ Санкт-Петербурга оказывалась 18 нефрологами (по штату – 18,25, физических лиц - 18). Таким образом, с 2006 по 2009 год количество штатных ставок педиатров-нефрологов в поликлиниках Санкт-Петербурга сократилось на 17%, в абсолютных значениях 22 и 18,25 ставок соответственно. Количество физических лиц, оказывающих нефрологическую помощь детскому населению в поликлиниках Санкт-Петербурга, увеличилось на 12,5%.

Количество педиатров-нефрологов, оказывающих специализированную педиатрическую нефрологическую помощь в детских городских поликлиниках, составило 2,37, 2,56, 2,42 и 2,73 на 100 тыс. детского населения в 2006-2009 гг. соответственно. Показатель укомплектованности штатных должностей по специальности нефролог в детских поликлиниках ГУЗ Санкт-Петербурга в 2006-2009 достигал 86,36% и 97,46% и 95,94% и 98,63% соответственно. Результаты свидетельствуют о том, что укомплектованность детских поликлиник ГУЗ Санкт-Петербурга с 2006 по 2009 год возросла на 14,2%.

В результате проведенного исследования установлено количество специализированных педиатров-нефрологов в круглосуточных стационарах Санкт-Петербурга 2,0 и 1,96 и 2,42 и 2,58 на 100 тыс. детского населения соответственно в 2006, 2007, 2008 и 2009 годах.

Количество педиатров-нефрологов, предоставляющих специализированную педиатрическую нефрологическую помощь в ГУЗ (детских поликлиниках и круглосуточных стационарах) Санкт-Петербурга, составило в 2006-2009 году 30, 30, 32 и 35 специалистов соответственно.

Установлено, что на 100 тыс. детского населения Санкт-Петербурга приходилось 4,44 и 4,53 и 4,85 и 5,25 специализированных педиатров-нефрологов соответственно в 2006-2009 годах. Следует отметить, что в расчет не включены педиатры-нефрологи, оказывающие помощь в консультативно-диагностических центрах: городской КДЦ (4), КДЦ ГБОУ ВПО СПбГПМА (2).

Таким образом, количество педиатров-нефрологов, оказывающих специализированную педиатрическую нефрологическую помощь в Санкт-Петербурге (5,25 на 100 тыс. детей), достоверно превышает показатель по России (4,4 на 1 млн. детского населения), указанный в исследовании ESPN 2004 года (p<0,01). Обсуждать полученные результаты трудно потому, что в настоящем исследовании проведен расчет по данным государственной официальной статистической отчетности, в исследовании ESPN по данным опроса руководителей 43 педиатрических нефрологических обществ и групп.

Рисунок 9. Обеспеченность детского населения Санкт-Петербурга педиатрами-нефрологами в 2006-2009 гг. (на 100 тыс. детского населения).

В ходе исследования установлено, что на одного педиатра-нефролога, оказывающего специализированную помощь в детских поликлиниках и круглосуточных стационарах Санкт-Петербурга, приходится 17299 детей.

Предоставление специализированной нефрологической и высокотехнологичной медицинской помощи по нефрологическому профилю детям из субъектов Северо-Западного федерального округа в круглосуточном стационаре клиники ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России

Проведенное сравнительное исследование предоставления специализированной нефрологической помощи в СЗФО выявило, что с 2006 по 2011 год в Санкт-Петербурге количество детей, пролеченных в круглосуточном нефрологическом стационаре клиники ГБОУ ВПО СПбГПМА, больше, чем из регионов СЗФО. Отмечено увеличение объема специализированной педиатрической нефрологической помощи детям из СЗФО и других регионов Российской Федерации с 2006 по 2011 год на 103,6% (таблица 4).

Таблица 4

Количество детей из СЗФО, получивших специализированную нефрологическую помощь в клинике ГБОУ ВПО СПбГПМА

Региональный состав / годы

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Количество детей из Санкт-Петербурга

672 (83,1%)

658 (80,9%)

826 (79%)

914

(82,8%)

979 (81,3%)

929

(76,9%)

Количество детей из СЗФО и других регионов

137 (16,9%)

155 (19,1%)

216 (21%)

190

(17,2%)

224 (18,6%)

279

(23,1%)

Итого (количество детей)

809

813

1042

1104

1203

1208

Анализ структуры заболеваний ОМС у 1208 детей, которым оказывалась специализированная нефрологическая помощь в клинике ГБОУ ВПО СПбГПМА в 2011 году, выявил преобладание ИМС и пиелонефрита (47,93%), первичных и вторичных гломерулонефритов, гломерулопатий (17,3%), врожденных аномалий развития ОМС (16,55%).

Нами проанализирована динамика предоставления ВМП по нефрологическому профилю детям из субъектов СЗФО в клинике ГБОУ  ВПО СПбГПМА за 2008-2011 годы.

В клинике федерального подчинения ВМП больным детям оказывалась по стандартам согласно разработанной модели пациента (Код по МКБ N04, N07, N25). Вид ВМП по нефрологическому профилю: поликомпонентная терапия наследственных нефритов, тубулопатий, стероидрезистнтого и стероидзависимого нефротического синдрома с применением иммуносупрессивной и/или ренопротективных препаратов, с морфологическим исследованием почечной ткани (методами световой, электронной микроскопии, иммунофлюоресценции, иммуногистохимии) и дополнительным молекулярно-генетическим исследованием.

За указанный период в круглосуточном нефрологическом стационаре клиники ВМП предоставлена 443 больным, из них 153 из Санкт-Петербурга, 234 из субъектов Северо-Западного федерального округа и 56 из других регионов Российской Федерации. Объем ВМП по нефрологическому профилю, предоставленной детям Санкт-Петербурга  в клинике ГБОУ ВПО СПбГПМА, в 2008, 2009 и 2010 и 2011 годах составил 29, 20 и 30 и 74 соответственно. В 2011 году указанный показатель объема ВМП по сравнению с 2010 годом увеличился на 147%.

Рисунок 10. Структура заболеваний ОМС у 1208 детей, которым оказана специализированная нефрологическая помощь в клинике ГБОУ ВПО СПбГПМА в 2011 году.

Примечания: (1 – первичные и вторичные гломерулонефриты, гломерулопатии, 2 – ИМС и пиелонефриты, 3 – врожденные аномалии развития ОМС, 4 – наследственные тубулопатии и редкие синдромы, 5 – кистозы почек, 6 – ХПН, 7 – ОПН, ГУС, 8 – трансплантационная нефропатия, 9 – ИН, 10 – прочие болезни).

В клинике ГБОУ ВПО СПбГПМА детям СЗФО ВМП по нефрологическому профилю предоставлена в объеме соответственно 62, 39, 46 и 87 в 2008, 2009, 2010 и 2011 годах.

Показатели обеспеченности детского населения СЗФО объемами ВМП по нефрологическому профилю составляли в 2008, 2009, 2010 и 2011 годах соответственно 0,49 и 0,2 и 0,2 и 0,5 на 10 тыс. детей.

Показатели обеспеченности объемами высокотехнологичной медицинской помощи по нефрологическому профилю детского населения Санкт-Петербурга в 2008-2011 годах составили 0,43, 0,3, 0,45 и 1,06 соответственно на 10 тыс. детей.

Показатель обеспеченности объемами ВМП (1,06 на 10 тыс. детского населения) выше в Санкт-Петербурге, чем в субъетках Северо-Западного федерального округа (0,5 на 10 тыс. детского населения за 2011 г).

Рисунок 11. Динамика объемов ВМП по нефрологическому профилю детям СЗФО в клинике ГБОУ  ВПО СПбГПМА за 2008-2011 гг.

Следует отметить отсутствие заявок на ВМП из Ненецкого автономного округа.

В 2011 г. в  рамках государственного задания на оказание ВМП по нефрологическому профилю пролечен 161 больной в  стационаре клиники  ГОУ ВПО СПбГПМА. У 161 пролеченного больного в нефрологическом стационаре  клиники в 73,9% диагностированы гломерулярные болезни (стероидорезистентный и стероидозависимый нефротический синдром, гломерулопатии, первичный и вторичный гломерулонефрит при системных васкулитах). Из 119 больных с гломерулярными заболеваниями две пациентки с ренальным васкулитом с почечной недостаточностью получали заместительную почечную терапию хроническим гемодиализом. Дети с наследственными и приобретенными тубулопатиями с  нарушением  канальцевых функций почек и ведущим синдромом почечного канальцевого ацидоза, гипокалиемического алкалоза, гипофосфатемического рахита, синдрома Де Тони Дебре Фанкони, нефрокальцинозом,  гипомагнемии, с кистозными заболеваниями почек составляли 26,1% от общего количества пролеченных больных в клинике федерального подчинения.

Результаты исследования демонстрируют рост первичной и общей заболеваемости детей 0-17 лет, неравномерную обеспеченность нефрологическими койками детского населения субъектов СЗФО.

Показатели обеспеченности объемами ВМП по нефрологическому профилю различны среди субъектов СЗФО.

ВЫВОДЫ

  1. Выявлен рост первичной и общей заболеваемости  детей 0-14 и 15-17 лет болезнями мочеполовой системы за 2006-2008 гг. в субъектах СЗФО.  Высокие показатели первичной заболеваемости детей 0-14 лет болезнями мочеполовой системы прослежены в Архангельской области 43,7 на 1 тыс., детей 15-17 лет в республике Коми 107,3 на 1 тыс. детского населения (2008).
  2. Обеспеченность детского населения СЗФО, включая Санкт-Петербург, специализированными нефрологическими койками составила соответственно 1,53, 1,26 и 1,3 на 10 тыс. в 2006, 2007 и 2008 гг. Выявлена неравномерная обеспеченность нефрологическими койками детского населения субъектов СЗФО: низкий показатель обеспеченности в Ленинградской области 0,59 на 10 тыс.,  Республике Коми 0,77 на 10 тыс., Архангельской области 0,83 на 10 тыс. и Ненецком АО 0 на 10 тыс. (2008).
  3. Установлено, что количество педиатров-нефрологов, предоставляющих специализированную педиатрическую нефрологическую помощь в Санкт-Петербурге в 2006, 2007, 2008 и 2009 годах, составило соответственно 4,4 и 4,5 и 4,8 и 5,2 на 100 тыс. детского населения, что достоверно выше, чем  показатель по России 4,4 на 1 млн. детского населения, указанный в исследовании ESPN 2004 года.
  4. Выявлены различия в уровне обеспеченности детского населения субъектов СЗФО объемами ВМП по нефрологическому профилю, оказываемой в педиатрической клинике федерального подчинения (ГБОУ ВПО СПбГПМА).

Показатель обеспеченности объемами ВМП по нефрологическому профилю детского населения выше в Санкт-Петербурге, чем в субъектах СЗФО.

  1. При  высоком показателе первичной заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы в Архангельской области, процент направленных на ВМП в клинику ГБОУ ВПО СПбГПМА составил 3,61%, из республики Коми 0% от  общего количества больных из СЗФО, получивших ВМП по нефрологическому профилю в 2008 году.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Следует увеличить обеспеченность детского населения субъектов СЗФО объемами ВМП по нефрологическому профилю и снизить межтерриториальные различия в обеспеченности детского населения СЗФО ВМП. Увеличение объемов ВМП по педиатрическому нефрологическому профилю в заявках регионов обеспечит равную доступность этого вида помощи для детского населения СЗФО.
  2. Целесообразно расширить виды высокотехнологичной медицинской помощи по педиатрическому нефрологическому профилю, оказываемой в клиниках федерального подчинения, и включить гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни, имеющие коды по МКБ:

N01 быстро прогрессирующий нефритический синдром;

N08 Гломерулярные поражения при болезнях классифицируемых в других рубриках; 

N08.0 Гломерулярные поражения при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках;

N08.1. Гломерулярные поражения при новообразованиях;

N08.2. Гломерулярные поражения при болезнях крови и иммунных нарушениях;

N08.3. Гломерулярные поражения при сахарном диабете;

N08.4. Гломерулярные поражения при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушения обмена веществ;

N08.5. Гломерулярные поражения при системных болезнях соединительной ткани;

N08.8. Гломерулярные поражения при других болезнях, классифицированных в других рубриках

N16. Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках.

N16.0. Тубулоинтерстициальное поражение почек при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.

N16.1. Тубулоинтерстициальное поражение почек при новообразованиях.

N16.2. Тубулоинтерстицильное поражение почек при болезнях крови и нарушениях, вовлекающих иммунный механизм.

N16.3. Тубулоинтерстициальное поражение почек при нарушениях обмена веществ.

N16.4. Тубулоинтерстициальное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани.

N16.5. Тубулоинтерстициальное поражение почек при отторжениях трансплантата.

N16.8. Тубулоинтерстициальное поражение почек при других болезнях, классифицированных в других рубриках. 

  1. Рекомендовано обратить внимание местных органов власти субъектов СЗФО на имеющиеся различия в обеспеченности детей специализированными педиатрическими нефрологическими койками в субъектах, имеющих высокий уровень распространенности болезней мочеполовой системы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Савенкова Н.Д., Батраков Д.Ю., Горяинов А.М. Специализированная педиатрическая нефрологическая служба // Материалы VII Российского Конгресса по детской нефрологии. Москва 2008. с.23.
  2. Савенкова Н.Д., Папаян А.В., Батраков Д.Ю., Горяинов А.М. Система специализированной педиатрической нефрологической помощи // Нефрология. 2008. с.23-28.
  3. Савенкова Н.Д., Папаян А.В., Батраков Д.Ю., Горяинов А.М. Система специализированной педиатрической нефрологической помощи // Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. Санкт-Петербург, 2008. с.97-101.
  4. Леванович В.В., Савенкова Н.Д., Батраков Д.Ю., Горяинов А.М. Основные составляющие организации государственной специализированной педиатрической нефрологической помощи. // Материалы Российского Конгресса нефрологов. Санкт-Петербург, 29 сентября – 1 октября 2009 г. Нефрология. 2009. Т13 № 3. с.83.
  5. Горяинов А.М. Сравнительный анализ обеспеченности педиатрическими нефрологическими койками детского населения субъектов СЗФО // «Актуальные проблемы детской нефрологии». Материалы международной школы по детской нефрологии под эгидой International Paediatric Nephrology Association, European Society for Pediatric Nephrology и научно-практической конференции по детской нефрологии. Оренбург 2010., с. 292-293.
  6. Горяинов А.М., Савенкова Н.Д., Карпова Т.В. Предоставление специализированной педиатрической нефрологической помощи в клинике ГОУ ВПО СПбГПМА и круглосуточных стационарах ГУЗ Санкт-Петербурга // Материалы научно-практической конференции «Высокотехнологичная медицинская помощь в клинике педиатрической академии. Особенности ведения новорожденных» 8-9 ноября 2010 г., Санкт-Петербург, с.111-112.
  7. Акулин И.М., Горяинов А.М. Некоторые вопросы организационно-правового регулирования специализированной педиатрической нефрологической помощи // Медицина и право: Материалы конференции «Медицина и право в XXI веке» 1 июля 2010 г. Под общ. ред. И.М. Акулина. СПб.: Издательский дом СПбГУ. с.48-57.
  8. Горяинов А.М. Предоставление специализированной педиатрической нефрологической  помощи в круглосуточных стационарах и поликлиниках Северо-Западного федерального округа // Материалы конференции педиатров-нефрологов Северо-Западного федерального округа, посвященной 75-летию со дня рождения проф. А.В. Папаяна (1936-2002) Санкт-Петербург, 2011. Педиатр. 2011. Том II, № 1. М11-М12.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АО – автономный округ

ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь

ГБОУ ВПО СПбГПМА – Государственно бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Минздравсоцразвития России

ГН – гломерулонефрит

ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения

ИН – интерстициальный нефит

ИМС – инфекция мочевыводящих путей

КДЦ – консультативно-диагностический центр

МПС - мочеполовая система

НС – нефротический синдром

ОМС – органы мочевой системы

ОПН – острая почечная недостаточность

ПН – пиелонефрит

СЗФО - Северо-Западный федеральный округ

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ESPN - European Society for Pediatric Nephrology

Лицензия №020383 от 14 апреля1998

Подписано в печать 9  апреля .2012. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура Таймс.

Объем 1,0 п.л. Тираж 100 экз. Зак. №16

Отпечатано в ЦМТ СПбГПМА

194100, Санкт-Петербург, Литовская ул.,д 2.






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.