WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

МАЗУРКЕВИЧ

ВЛАДИСЛАВ ВАСИЛЬЕВИЧ

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА ЗА КАЧЕСТВОМ И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МИНИМИЗАЦИИ УГРОЗ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ В ТРУДОСПОСОБНОМ ВОЗРАСТЕ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Екатеринбург-2012

Работа выполнена на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ», г. Тюмень

 

Научный руководитель:        

доктор медицинских наук Брынза Наталья Семеновна

 

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, зав. отделом ФГУ «Уральский НИИ фтизиопульмонологии» Минздравсоцразвития РФ

Голубев Дмитрий Николаевич

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой «Общественное здоровье и организация здравоохранения» ФПК и ДПО ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ»

Москвичева Марина Геннадьевна

Ведущая организация: Российский университет дружбы народов,  г. Москва

Защита диссертации состоится « » мая 2012 г. в ….. часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.040.027.01 при ФГБУН Институте иммунологии и физиологии УрО РАН (620049, г. Екатеринбург, ул. Первомайская, д. 106).

С диссертацией и авторефератом можно ознакомиться в Центральной научной библиотеке УрО РАН по адресу 620041, г. Екатеринбург, ул. Софьи Ковалевской – Академическая, д.22/20; с авторефератом – на сайте ВАК – http:/vak2.ed.gov.ru.

Автореферат разослан « » ____________________2012 г.

Учёный секретарь Совета по защите

докторских и кандидатских

диссертаций Д.004.027.01

доктор медицинских наук, профессор                        И.А. Тузанкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ



Актуальность проблемы. В последние годы в национальной системе здравоохранения особую важность приобретает качество и эффективность оказания медицинской помощи. Одной из причин является значительный диапазон в результатах и стоимости медицинской помощи. В России к этому следует добавить низкий уровень финансирования и недостаточную результативность медицинской помощи в минимизации угроз жизни и здоровью населения страны.

Проведенный Всемирной организацией здравоохранения анализ показал, что Россия существенно отстает от развитых стран мира по объёму финансирования, но гораздо больше – по конечным показателям результативности деятельности системы здравоохранения. Причиной сложившейся ситуации является то, что в системе отечественного здравоохранения накопились острейшие структурные диспропорции, кадровый дефицит и низкое самосознание участников процесса оказания медицинской помощи. Здравоохранение столкнулось с двумя очевидными проблемами. Первая связана с ростом неудовлетворенности заинтересованных сторон результатами и эффективностью медицинской помощи. Вторая определяется отсутствием на всех этапах организации медицинской помощи современных систем управления, ориентированных на непрерывное повышение качества, результативности и эффективности деятельности службы и её структурных элементов.

В проекте Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. выдвинуты цели, достижение которых невозможно без создания эффективной системы управления медицинской помощью на уровне медицинских организаций и органов управления здравоохранением региона. В то же время в проекте не определены методические подходы к формированию подобной системы.

Основными  потребностями и ожиданиями пациентов являются - раннее, полное выявление и результативное лечение имеющихся патологических состояний, угрожающих их жизни и здоровью. Эти потребности и ожидания, по сути, отражают ключевые собственные характеристики медицинской помощи.

В связи с этим целью настоящего исследования явилась разработка методических подходов по организации мониторинга результативности медицинской помощи в части минимизации угроз жизни и здоровью населению трудоспособного возраста.

Для достижения поставленной цели предусматривалось решить следующие задачи:

  1. Провести анализ динамики и уровня вариации регионов России по величине ожидаемой продолжительности жизни, как критерия стабильности процессов, отвечающих за минимизацию угроз жизни и здоровью жителей этих регионов.
  2. Проанализировать значимость различных социально-экономических факторов в качестве потенциальных источников вариации регионов Российской Федерации по ожидаемой продолжительности жизни и определить их основные характеристики.
  3. Оценить влияние медицинской помощи как генератора дисперсии регионов Российской Федерации по величине ожидаемой продолжительности жизни и ее возможность минимизировать угрозы жизни и здоровью населения трудоспособного возраста.
  4.   По административным территориям Тюменской области проверить достоверность выявленных в Российской Федерации причинно-следственных связей между результативностью медицинской помощи и уровнем угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста.
  5.   Разработать подходы к оценке результативности медицинской помощи в минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на региональном уровне и на примере Тобольского района Тюменской области уточнить надежность этих подходов в установлении причин дисперсии сельских терапевтических участков по величине угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста и степени влияния на эти процессы медицинской помощи.

Научная новизна исследования.

  • на основе статистических методов, используемых в промышленности для контроля стабильности производственных процессов и диагностики причин нежелательных отклонений, проведен анализ дисперсии регионов России по величине ОПЖ и изучены основные причины их обуславливающие;
  • на основе дискриминантного анализа сформирован ряд канонических дискриминантных переменных, позволяющих осуществлять интегрированную оценку результативности медицинской помощи в части минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста;
  • измерена степень влияния медицинской помощи на дисперсию регионов России, а внутри регионов отдельных территорий по величине ОПЖ и уровням смертности населения трудоспособного возраста;
  • разработана математическая модель организации контроля, в рамках социально-гигиенического мониторинга, за результативностью медицинской помощи в части минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на региональном и территориальном уровне.

Научно-практическая значимость работы. В ходе проведенного исследования разработана методология и сформированы инструменты для мониторинга и управления процессами, отвечающими за результативность медицинской помощи, с целью перевода их в контролируемое состояние.

Применение социально-гигиенического мониторинга и статистических методов анализа и оценки, создает предпосылки к устойчивому функционированию и результативности лечебно-профилактических учреждений.

Данная методика, при адекватном ее использовании, позволяет выявлять не только территории, но и отдельные терапевтические участки, имеющие нежелательные отклонения в качестве и результативности медицинской помощи населению, устанавливать факторы, претендующие на роль наиболее вероятных таких отклонений, разрабатывать и реализовывать корректирующие действия по устранению этих причин.

Внедрение результатов исследования в практику. На основе проведенного исследования разработаны методические рекомендации «Система эпидемиологического надзора за активностью эпидемического процесса туберкулеза на территории, результативностью и качеством медицинских мероприятий по его профилактике», которые с  2010 г. внедрены в Тюменской области для ежеквартального мониторинга активности эпидемического процесса туберкулезной инфекции и результативности медицинских мероприятий по ее профилактике в административных территориях Тюменской области и в г. Тюмени.

На основе рекомендаций осуществляется ежегодная оценка активности эпидемического процесса по заболеваемости туберкулезом и результативности работы фтизиатрической службы по его профилактике.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Одним из приоритетных направлений в социально-экономической политике в Российской Федерации является не только повышение уровня финансирования здравоохранения, но и устойчивая стабилизация  субъектов РФ по уровню подушевых расходов, организации медицинской помощи и общественному здоровью.
  2. Среди факторов общественного здоровья, в том числе  и средней продолжительности ожидаемой жизни, отличающиеся значительной вариацией среди субъектов РФ, способных генерировать эту дисперсию, наибольшее значение имеет общественная система здравоохранения, оказывающая влияние на результативность в минимизации угроз жизни и здоровью населения.
  3. Система мониторинга и методический инструментарий по анализу и оценке качества оказания медицинской помощи позволяет повысить эффективность и результативность деятельности здравоохранения в минимизации угроз жизни и здоровью населения  на региональном, территориальном и уровне лечебно-профилактического учреждения.

Апробация результатов диссертационной работы.





Материалы исследования представлены на различных научно- практических конференциях и совещаниях:  на V Терапевтическом Форуме:  «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (г. Тюмень, ноябрь, 2008г.), конгрессе терапевтов «УРАЛ-2009» (г. Тюмень, ноябрь 2009г.), Региональном совещании «Актуальные вопросы качества медицинской помощи» (г.Тюмень, февраль 2010г.), Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство. Урал – 2010» (г. Тюмень, октябрь, 2010г.), Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, апрель 2011г.).

Материалы диссертации опубликованы в 8 работах, в том числе в изданиях рекомендованных ВАК РФ -4

Структура и объём диссертации

Диссертационная работа изложена на 206 страницах машинописного текста, содержит 53таблицы, 48 рисунков, 1 схему. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, 4 глав с материалами собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 136 отечественных и 40 иностранных источников.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, определены цель и задачи, освещены научная новизна и научно-практическая значимость работы, даны сведения о внедрении результатов исследования в практику, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников, освещающих уровни ожидаемой продолжительности жизни населения России и ее ключевые характеристики, а также информация о научных исследованиях механизмов роста смертности населения России трудоспособного возраста и обсуждение подходов к нейтрализации активности этих механизмов, включающих в себя и совершенствование систем общественного здравоохранения.

Во второй главе изложены материалы, методы и организация исследования. Исследование включало несколько этапов (таблица 1).

Таблица 1- Программа исследования.

Цель исследования разработка методических подходов к организации социально-гигиенического мониторинга результативности медицинской помощи в части минимизации угроз жизни и здоровью населению трудоспособного возраста.

Задачи исследования

  1. Изучить динамику и уровень вариации регионов России по величине ожидаемой продолжительности жизни, как критерия стабильности процессов, отвечающего за минимизацию угроз жизни и здоровью жителей этих регионов;
  2. Исследовать значимость различных социально-экономических явлений, в качестве потенциальных источников вариации регионов Российской Федерации по ожидаемой продолжительности жизни и описать их основные характеристики;
  3. Изучить влияние медицинской помощи как генератора дисперсии регионов Российской Федерации по величине ожидаемой продолжительности жизни и ее возможность минимизировать угрозы жизни и здоровью населения трудоспособного возраста;
  4. По административным территориям Тюменской области, проверить достоверность выявленных в Российской Федерации причинно-следственных связей между результативностью медицинской помощи и уровнем угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста;
  5. Разработать методические подходы к оценке результативности медицинской помощи в минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на региональном уровне и на примере Тобольского района Тюменской области уточнить надежность этих подходов  в устранении причин дисперсии сельских терапевтических участков по величине угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста;

Объекты исследования

  • регионы Российской Федерации (2001-2008 гг.),
  • административные территории Тюменской области и
  • терапевтические участки, обслуживающие население Тобольского района Тюменской области (2005-2009 гг).

Методы исследования

  • библиографический;
  • эпидемиологический;
  • системного подхода;
  • статистический.

Этапы исследования

1 Разработка программы и плана исследования.

Источники информации

Научные публикации отечественных и зарубежных исследователей (всего использовано 136 отечественных и 40 иностранных источников).

2 Сбор, обработка и ретроспективный анализ данных о размерах дисперсии территорий в РФ, Тюменской области и Тобольского района по величине ОПЖ и уровням смертности населения трудоспособного возраста и оценке роли в этой дисперсии систем общественного здравоохранения

Материалы исследования

Данные учетно-отчетных форм государственной статистики по РФ, Тюменской области и Тобольскому району

3 Разработка и научное обоснование использования эпидемиологического метода в организации системы надзора, в рамках социально-гигиенического мониторинга, за качеством медицинской помощи и ее результативностью в минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на региональном уровне

Результаты настоящего исследования

Научно-практические результаты исследования

Разработан и научно обоснован подход к оценке, в рамках социально-гигиенического мониторинга, результативности медицинской помощи в минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на региональном уровне

На первом этапе установлена степень изученности природы дисперсии регионов России по величине ОПЖ и уровням смертности населения трудоспособного возраста, а также сопоставлены возможности различных систем качества медицинской помощи, большая часть из которых ориентирована на контроль. Источниками информации являлись научные публикации отечественных и зарубежных исследователей, справочные материалы государственной статистической отчетности по Российской Федерации. На основе полученной информации сформулированы цель и задачи исследования, в соответствии с которыми разработаны программа и план его выполнения.

На втором этапе осуществлялся сбор, обработка и ретроспективный анализ данных о размерах дисперсии территорий РФ, Тюменской области и Тобольского района по величине ОПЖ и уровням смертности населения трудоспособного возраста и оценке роли в этой дисперсии систем общественного здравоохранения. 

В основу исследования положен эпидемиологический метод, позволяющий изучить популяционный уровень и структуру патологии населения, выявить основные угрозы его жизни и здоровью, оценить стабильность процессов оказания медицинской помощи, измерить степень зависимости вариации территорий по уровням угроз жизни и здоровью населения и объемам оказания ему различных видов медицинской помощи.

В качестве объекта исследования приняты регионы Российской Федерации, административные территории Тюменской области и терапевтические участки, обслуживающие население Тобольского района Тюменской области. Подобная стратификация территорий имела целью установления общих закономерностей и системных причин, лежащих в основе природы дисперсии территорий по величине ОПЖ, а также уровней смертности населения трудоспособного возраста.

Материалами для исследования служили данные учетно-отчетных форм государственной статистики по РФ, Тюменской области и Тобольскому району, включающие в себя показатели ОПЖ, смертности, заболеваемости, объемов медицинской помощи, социально-экономического состояния территорий, некоторые поведенческие особенности населения.

Статистическая обработка данных выполнена с помощью лицензионного программного обеспечения SPSS версии 14, предназначенным для научных исследований, отвечающих требованиям клинической эпидемиологии. Ключевым инструментом статистического анализа являлись диаграммы рассеивания и контрольные карты Шухарта. Использование таких карт существенно снижает риски принятия неэффективных управленческих решений. 

На третьем этапе осуществлена разработка и научное обоснование использования эпидемиологического метода в организации системы надзора, в рамках социально-гигиенического мониторинга, за качеством медицинской помощи и ее результативностью в минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на региональном уровне.

В третьей главе приведены результаты анализа дисперсии регионов России по величине ОПЖ. Установлено, что в 2006-2008 гг. некоторая положительная тенденция увеличения ОПЖ не может служить фактором стабилизации из-за полярности регионов по величине этого показателя, разница между регионом с самым высоким и с самым низким значением ОПЖ увеличилась с 18 лет в 2001 до 24 лет в 2008г. Наличие столь выраженной вариации регионов страны указывает на крайнюю нестабильность процессов, обеспечивающих сохранение базового ресурса государства – здоровья его жителей, в том числе в трудоспособном возрасте.

С помощью дискриминантного анализа были построены три канонических дискриминантных переменных, с помощью которых удалось показать, что для предотвращения преждевременной смертности важно в первую очередь повысить результативность медицинской помощи, которая, с одной стороны определятся полнотой выявления патологических состояний среди населения на амбулаторном приеме, а с другой уровнем декомпенсации этих состояний (рисунок 1).

Рисунок 1-  Диаграмма рассеивания, характеризующая дисперсию Федеральных округов России в 2004-2008 гг. исходя из значений трех канонических переменных

Установлено, что в 2004-2008 гг. главным фактором, определяющим уровни смертности населения 69 регионов страны, была результативность медицинской помощи, которая определяла более 76% всех колебаний смертности жителей России (рисунок 2).

Рисунок 2 -  Диаграмма рассеивания регионов Российской Федерации в зависимости от уровней стандартизованной смертности от всех причин и значений канонической переменной для оценки результативности медицинской помощи в 2004-2008 гг.

С помощью созданных канонических переменных и диаграмм рассеивания проведены расчеты, которые показали, что при увеличении суммарного количества выявляемых заболеваний и других патологических состояний среди взрослых жителей России, с 960 до 3776 случаев на 1 случай смерти, число летальных исходов среди населения трудоспособного возраста, при своевременном оказании ему качественной медицинской помощи, может сократиться с 713 до 277 случаев на 100 тысяч жителей. При этом ожидаемая продолжительность жизни возрастет с 66 до 77 лет. В этом случае уровень распространенности патологических состояний среди взрослых, по четырем основным классам болезней, увеличится в среднем со 130 тысяч до 193 тысяч случаев на 100 тысяч людей. Если учесть, что на эти группы патологии в 2008 г. приходилось 93,6% от всех заболеваний, зарегистрированных у взрослых, ожидаемая распространенность всех патологических состояний в этой популяции достигнет около 206 тысяч случаев на 100 тысяч жителей.

Таким образом, в ходе исследования удалось не только измерить уровень вариации регионов России по величине ожидаемой продолжительности предстоящей жизни населения и определить процессы, выступающие в роли особых причин, обуславливающих эту вариацию, но и разработать методику и сформировать статистические инструменты, пригодные для мониторинга и управления этими процессами, с целью перевода их в контролируемое состояние.

В четвертой главе приведены результаты оценки возможности использования разработанного подхода в отдельном регионе, в качестве которого принята Тюменская область. С помощью дискриминантного анализа для этой территории сформирован ряд канонических дискриминантных переменных, две из которых позволяли осуществлять интегрированную оценку полноты выявления патологических состояний у взрослого населения в амбулаторно-поликлиническом секторе и оценивать уровень их декомпенсации.

Эти две характеристики, по сути, являются важнейшими собственными характеристиками амбулаторно-поликлинической помощи. Они характеризуют уровень стабильности процессов, обеспечивающих амбулаторно-поликлиническую помощь помощь, и отражают их результативность в части удовлетворения главных потребностей и ожиданий пациентов. Для достижения желаемых значений этих показателей важно, чтобы организационные процессы поликлиник были стабильны,  что достигается их мониторингом, причем по оперативным индикаторам, характеризующим данные процессы внутри учреждения. В ходе дискриминантного анализа такой индикатор был сформирован, он представлял собой еще одну каноническую переменную, предназначенную для оценки результативности амбулаторно-поликлинической помощи.

Эта переменная была выбрана в качестве оперативного индикатора стабильности поликлинических процессов, и она коррелировала с величиной конечных показателей, отражающих их результативность. По нашему мнению ее можно было использовать и в мониторинге производственных процессов поликлиник с целью выявления причин, способных дестабилизировать данные процессы.

Кроме этого, удалось установить и количественно измерить связь между результативностью работы поликлиник и объемами стационарной помощи, оказываемой взрослому населению по поводу возникновения основных групп патологических состояний. Установлено, что между результативностью работы поликлиник и потребностью в стационарной помощи существует обратная квадратичная зависимость.

Стационарная помощь определяет низкую результативность поликлиник, но исправить недостатки амбулаторного обслуживания по минимизации угроз жизни и здоровью населения этот вид помощи не может. Напротив, между уровнями угроз и потребностью стационарной помощи существует прямая квадратичная зависимость. Следовательно, рост объемов стационарной помощи - это следствие недостаточной результативности поликлиник. При этом, наличие выраженной прямой квадратичной зависимости между уровнями угроз жизни и здоровью населения и потребностью в стационарной помощи позволяет использовать показатель работы стационаров как предвестник нарастания таких угроз.

Использовать все четыре созданных канонических переменных для оперативно оценки медицинской помощи достаточно сложно. В связи с этим была сформирована пятая переменная, предназначенная для интегрированной оценки результативности всей медицинской помощи населению трудоспособного возраста. Установлено, что в 2005-2007 гг. 79% дисперсии административных территорий области по уровням смертности населения трудоспособного возраста обуславливались колебаниями результативности медицинской помощи. Математическая модель, созданная на основе этой переменной, позволяла прогнозировать уровень смертности населения трудоспособного возраста.

С помощью созданных канонических переменных и контрольных карт Шухарта мы оценили территории Тюменской области на наличие особых причин нежелательных отклонений, как в результативности медицинской помощи, так и в уровнях угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста (рисунок 3).

Из представленных данных видно, что территории, вышедшие вследствие действия особых причин, за нижний контрольный предел по результативности, имели наивысший уровень угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста.

Контрольная карта средних значений канонической переменной для оценки результативности медицинской помощи лицам старше 18 лет

  Сигма уровень: 3

Контрольная карта средних значений канонической переменной для оценки угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста

Сигма уровень:  3

Рисунок 3 - Контрольные карты Шухарта средних значений двух переменных, призванных выявлять территории с особыми причинами нежелательных отклонений в результативности медицинской помощи и уровнях угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на примере Тюменской области в 2005-2007 гг.

Примечание: 1. г. Тюмень; 2. г. Тобольск и Тобольский р-н; 3. г. Ишим и Ишимский р-н; 4. Абатский р-он; 5. Армизонский р-он; 6. Аромашевский р-он; 7. Бердюжский р-он; 8. Вагайский р-он; 9. Викуловский р-он; 10. Голышмановский р-он; 11. Заводоуковский р-он; 12. Исетский; 13. Казанский р-он; 14. Н-Тавдинский р-он; 15. Омутинский р-он; 16. Сладковский р-он; 17. Сорокинский р-он; 18. Тюменский р-он; 19. Уватский р-он; 20. Упоровский р-он;21. Юргинский р-он; 22. Ялуторовский р-он; 23. Ярковский р-он

По  полученным результатам нами сделан вывод, что с помощью этой модели можно повысить эффективность состояния здоровья населения области и качества медицинской помощи. Для этого целесообразно внедрить статистические методы анализа и оценки, применяемые для контроля стабильности производственных процессов, в основу которых положены контрольные карты Шухарта.

Главной задачей такого мониторинга должно стать выявление и устранение причин нестабильности процессов, отвечающих за результативность амбулаторно-поликлинической помощи населению трудоспособного возраста в группе территорий с выраженной угрозой жизни и здоровью и с помощью цикла непрерывного улучшения качества обеспечивать воздействие на общие (системные) причины, ответственные за вариацию результативности работы медицинских организаций.

В пятой главе представлены результаты применения разработанной нами методики в одном из сельских районов Тюменской области. В качестве объекта исследования выбраны девять терапевтических участков областной больницы №3, обслуживающих взрослое население Тобольского района Тюменской области. Полученные результаты показали, что каноническая переменная, измеряющая результативность медицинской помощи взрослому населению позволяла осуществить интегрированную оценку качества медицинского обслуживания и уровня угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на отдельных терапевтических участках Тобольского района.

С помощью этой переменной установлено, что в 2007-2009 гг. более 77% вариации терапевтических участков Тобольского района по показателям смертности населения трудоспособного возраста, определялись колебаниями результативности медицинской помощи в части ее способности минимизировать угрозы жизни и здоровью данной популяционной группы. Полученные результаты позволили установить, что на участках с низкой результативностью действовали особые причины,  одной из них может быть доступность врачебной помощи.

В пяти из девяти участков, включенных в исследование, врачебный прием осуществлялся не по месту жительства пациентов, а в районной поликлинике, расположенной в г. Тобольске. Расчет отношения шансов показал, что встретить недостаточную результативность медицинской помощи на участках с низкой доступностью врачебной помощи, в 12 раз выше, чем на участках, врачи которых ведут ежедневный прием пациентов по месту жительства. С учетом доверительных интервалов величина этого показателя варьировала от 1,9 до 73,9 раз.

Созданная математическая модель позволила оценить по каким параметрам и насколько Тобольский район отличался на протяжении 2007-2009 гг. от других сельских районов области. Установлено, что наиболее вероятной причиной, отличающей Тобольский район от других сельских территорий области по показателям смертности населения трудоспособного возраста, была стационарная помощь, а точнее недостаточная её потенция к снижению риска декомпенсации патологических состояний. Степень потенции зависела от результативности работы участковых врачей в части полноты и своевременности госпитализации пациентов с выраженной декомпенсацией, имеющихся у них заболеваний.

Таким образом, для повышения эффективности управления качеством медицинской помощи населению трудоспособного возраста администрация областной больницы № 3 может использовать методику интегрированной оценки результативности работы отдельных терапевтических участков в минимизации угроз жизни и здоровью пациентам этой возрастной группы.

Данная методика, при адекватном ее использовании, позволяет выявлять участки, имеющие отклонения качества и результативности медицинской помощи населению, устанавливать факторы, претендующие на роль наиболее вероятных причин таких отклонений, разрабатывать и реализовывать корректирующие действия.

ВЫВОДЫ

  1. В России диапазон между регионом с самым высоким и с самым низким значением ожидаемой продолжительности жизни увеличился с 18 лет в 2001 до 24 лет в 2008 г. Главным фактором, обуславливающим дисперсию регионов по величине ожидаемой продолжительности жизни, являлось различие в способности медицинской помощи минимизировать угрозы жизни и здоровью населения трудоспособного возраста. В период в 2001-2008 гг. этот фактор определял более 76% всех колебаний смертности жителей России.
  2. При увеличении суммарного количества выявляемых заболеваний и других патологических состояний среди взрослых жителей России с 960 до 3776 случаев на 1 случай смерти, число летальных исходов среди населения трудоспособного возраста сократится с 713 до 277 случаев на 100 тысяч жителей этой возрастной популяции; при этом ожидаемая продолжительность жизни возрастет с 66 до 77 лет.
  3. Применение разработанной методики по административным территориям  Тюменской области в 2005-2007 гг. показало, что 79% дисперсии по уровням смертности населения трудоспособного возраста обусловлено колебаниями результативности медицинской помощи.
  4. В амбулаторно-поликлиническом секторе по терапевтическим участкам в Тобольском районе Тюменской области в 2007-2009гг. величина дисперсии по уровню смертности населения трудоспособного возраста составляла 77%, при этом возможно проводить не только интегрированную оценку результативности, но и прогнозировать уровень смертности населения трудоспособного возраста.
  5. Включение в систему мониторинга  статистических методов анализа и оценок, применяемых в сфере промышленного производства, позволяет системно подойти к оценке результативности медицинской помощи в минимизации угроз жизни и здоровью населения в трудоспособном возрасте; использование данного мониторинга позволяет оценивать деятельность врачей терапевтических участков в амбулаторно-поликлиническом и адекватно её корректировать.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

По результатам  исследования разработаны методические рекомендации «Система эпидемиологического надзора за активностью эпидемического процесса туберкулеза на территории, результативностью и качеством медицинских мероприятий», которые с  2010 г. внедрены в Тюменской области для ежеквартального мониторинга за  активностью эпидемического процесса туберкулезной инфекции и результативности медицинских мероприятий по профилактике в административных территориях Тюменской области и в г. Тюмени.

С 2010г. осуществляется ежегодная оценка активности эпидемического процесса по заболеваемости туберкулезом и результативности работы фтизиатрической службы, профилактике,  которая может быть рекомендована для органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ,  ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК

  1. Мазуркевич В.В. Подходы к созданию системы менеджмента качества и продуктивности медицинской помощи /Ю.П. Адлер, А.С. Корначев, В.В. Мазуркевич, Н.С. Брынза //Проблемы управления здравоохранением. – 2010. - № 1. – С. 21-30.
  2. Мазуркевич В.В. Некоторые подходы к созданию системы надзора за качеством и продуктивностью медицинской помощи, в части минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста /В.В. Мазуркевич, А.С. Корначев, Н.С. Брынза // Медицинская наука и образование Урала. – 2011. - № 4. – С. 78-81.
  3. Мазуркевич В.В. Методика оценки угроз жизни и здоровью населения трудоспособного населения (на примере Тобольского района Тюменской области) /Ю.П. Адлер, А.С. Корначев, В.В. Мазуркевич, Н.С. Брынза // Вестник Уральской Медицинской Академической науки. – 2012. - № 1. – С. 4-9.
  4. Мазуркевич В.В. Оценка ключевых характеристик медицинской помощи в способности минимизировать угрозы жизни и здоровью населения трудоспособного возраста (на примере Тобольского района Тюменской области) / А.С. Корначев, Ю.П. Адлер, В.В. Мазуркевич, , Н.С. Брынза // Медицинская наука и образование Урала. – 2012. - № 1. – С. 132-136.

Публикации в других изданиях

  1. Мазуркевич В.В. Динамика ожидаемой продолжительности жизни в регионах России /В.В. Мазуркевич, Н.С. Брынза, А.С. Корначев //  «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов»: - материалы V Терапевтического Форума. – Тюмень, 2008. – С 50.
  2. Мазуркевич В.В. Некоторые подходы к созданию системы надзора за качеством и продуктивностью  медицинской помощи в части минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста / В.В. Мазуркевич, Н.С. Брынза, А.С. Корначев // Материалы Конгресса терапевтов «Урал-2009». –Тюмень, 2009. - С. 76.
  3. Мазуркевич В.В. Пути минимизации угрозы жизни и здоровью населения трудоспособного возраста в Российской Федерации на примере Тюменской области  // Материалы 45-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых. - Тюмень, 2011. - С. 192.
  4. Мазуркевич В.В. Взаимосвязь результативности медицинской помощи с уровнем угроз жизни и здоровью населения Тюменской области / Н.С. Брынза, В.В. Мазуркевич //Сборник научных трудов конференции «Последипломное образование: вчера, сегодня, завтра». - Тюмень, 2011. – С. 11-12.

Список используемых сокращений

АГ

Артериальная гипертония

БСК

Болезни системы кровообращения

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения

ИМ

Инфаркт миокарда

КМП

Качество медицинской помощи

ЛПУ

Лечебно-профилактическое учреждение

ОПЖ

Ожидаемая продолжительность жизни

ППС$

Величина паритета покупательной силы (ППС), корректируется не в зависимости от официального обменного курса, а от относительной покупательной силы внутри страны национальной валюты по сравнению с долларом США. Соответствующие коэффициенты (ППС) определяются периодически с учетом стоимости стандартного набора товаров

СКС

Стандартизованный коэффициент смертности

СНГ

Страны независимых государств

ССП

Самообучаемая система предприятия

ТФ ОМС

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

ЦРТ

Цели развития тысячелетия






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.