WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

ЦИТЕЛАДЗЕ

АЛЕКСЕЙ АСЛАНОВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ

МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ, ОБУЧАЮЩИХСЯ В ДОВУЗОВСКИХ ВОЕННЫХ

ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

14.01.08 – педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ

КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Санкт-Петербург

2012

       Работа выполнена на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и на кафедре детских болезней Федерального государственного военного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

       

Научные руководители:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор  Орел Василий Иванович

Заслуженный деятель науки  РФ,

доктор медицинских наук, профессор  Шабалов Николай Павлович

Официальные оппоненты:

Микиртичан Галина Львовна - доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующая кафедрой гуманитарных дисциплин и биоэтики. 

Эрман Михаил Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет», заведующий кафедрой педиатрии медицинского факультета.

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «16» мая  2012 года в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.087.04 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д. 16.

Автореферат разослан «____» ___________ 2012 года.

Ученый секретарь

Диссертационного совета Д 208.087.04

З.д.н. РФ, д.м.н., профессор  В.К.Юрьев 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. На современном этапе Всемирной организацией здравоохранения вопросы здоровья и развития детей и подростков включены в число приоритетных задач (Баранов А.А., Кучма В.Р., Альбицкий В.Ю., Соколова Н.В., 2010). Социальная значимость здоровья подростков обусловлена тем, что они представляют собой ближайший репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный, политический и  культурный резерв общества (Румянцев А.Г., Панков Д.Д., 2002; Орел В.И., 2005; Левина Л.И., Куликов А.М., 2006). На фоне сложной и нестабильной социально-экономической ситуации в стране сформировались устойчивые негативные тенденции динамики состояния здоровья детей подросткового возраста. (Эрман М.В., 2005; Шабалов Н.П., 2007; Новик Г.А., 2009; Щепин О.П., Роговина А.Г., Белов В.Б., 2009; Медик В.А., Юрьев В.К., 2009; Эрман Л.В., 2010;  Микиртичан Г.Л., Лихтшангоф А.З., 2010; Улумбекова Г.Э., 2011).

Состояние здоровья обучающихся, а также организационно-методические проблемы медицинского обеспечения детей подросткового возраста, приводят к негативной ситуации при медицинском освидетельствовании призывников, при проведении военно-профессиональной консультации подростков, до 80% которых имеют медицинские ограничения и противопоказания при выборе профессии. С целью предотвращения нарушений здоровья, негативно отражающихся на государственных капиталовложениях в образование, особую актуальность приобретают исследования, направленные на оптимизацию системы организации медицинской помощи подросткам на основе внедрения новых организационных технологий, учитывающих состояние здоровья, факторы, оказывающие влияние на его формирование и медико-социальные особенности подросткового возраста (Веселов Н.Г., 1996; Середа В.М., 2005; Жданова Л.А., Шишова А.В., 2005; Желенина Л.А., 2006; Стародубов В. И., 2010). В современных экономических условиях изучение здоровья требует применения новых, менее затратных, простых, но высокоинформативных методов (Лисицын Ю.П. 2003; Денисов И.Н. 2005; Лучкевич В.С., 2007; Кочорова Л.В., 2008; Вишняков Н.И., 2009; Корниенко Е.А. 2011).

В настоящее время более 10 тысяч детей подросткового возраста обучаются в довузовских военных общеобразовательных учреждениях (ДВОУ) – суворовс­ких военных, нахимовском военно-морском училищах, в кадетских, президентских кадетских корпусах, сеть которых расширяется и наиболее развита в  г. Санкт-Петербурге. ДВОУ являются учреждениями интернатного типа, часто расположены в ином регионе от основного места жительства обучающегося. Круглосуточное пребывание в «закрытом коллективе» в отрыве от семьи, строгая регламентация учёбы и быта, усиленная физическая подготовка и особенности интенсивного учебного процесса увеличивают физическую, психоэмоциональную и социальную нагрузку на детский организм при известной повышенной чувствительности и низкой устойчивости к воздействию факторов напряженного учебного процесса в подростковом возрасте на фоне активных процессов роста и развития организма. Это определяет важность оценки состояния здоровья подростков при поступлении в ДВОУ, наряду с медицинскими проблемами дальнейшего профессионального выбора воспитанников.

В настоящее время, в условиях реформирования системы военного образования и приема на обучение детей в возрасте от 10 лет, не определен регламентированный порядок медицинского отбора подростков, поступающих в ДВОУ, отсутствуют стандарты диагностических мероприятий и система адаптированного межведомственного документооборота для решения экспертных медицинских вопросов. Имеются сложности при осуществлении межведомственного медицинского сопровождения обучающихся ДВОУ, среди которых можно выделить: отсутствие нормативной, организационно-методической и инструктивной базы; отсутствие опыта и организационных стереотипов в работе и другие. Это определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования на основе изучения состояния здоровья, оценки организации медицинского обеспечения и системы медицинского отбора разработать медико-организационные мероприятия по оптимизации межведомственного медицинского сопровождения подростков, обучающихся в довузовских военных общеобразовательных учреждениях.

Задачи исследования:

1. Представить медико-статистическую и медико-социальную характеристику состояния здоровья воспитанников ДВОУ.

2.  Проанализировать организацию медицинского обеспечения воспитанников, систему медицинского отбора подростков при поступлении в ДВОУ и медицинского освидетельствования воспитанников в процессе обучения.

3. Провести комплексное обследование воспитанников с  определением значимости отдельных скрининг-методик для оценки состояния здоровья.

4. Изучить отдельные возрастные поведенческие особенности подростков.

5. Предложить медико-организационные мероприятия по оптимизации межведомственного медицинского сопровождения воспитанников довузовских военных общеобразовательных учреждений и межведомственной координации при проведении медицинского отбора подростков, поступающих в ДВОУ.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые проведено комплексное пролонгированное медико-статистическое, медико-социологическое изучение состояния здоровья подростков, обучающихся в ДВОУ. Впервые проведена сравнительная оценка до и после реформы военного образования системы медицинского отбора подростков, поступающих в ДВОУ, и организации медицинского обеспечения воспитанников. Показана тенденция ухудшения состояния здоровья воспитанников в условиях отсутствия регламентируемых мероприятий по медицинскому отбору кандидатов. Представлен алгоритм медико-организационных мероприятия по оптимизации межведомственной координации медицинского сопровождения воспитанников ДВОУ и  при проведении медицинского отбора подростков, поступающих в училища.

Впервые на контингенте воспитанников ДВОУ: изучено скрининговое значение исследования качества жизни, выраженности синдрома вегетативной дисфункции и качества сна при комплексной оценке состояния здоровья подростков; выделены индикаторные физиометрические характеристики, показатели физической подготовленности индивидуума для скрининга уровня физической работоспособности при комплексной оценке состояния здоровья подростков; изучена зависимость манифестации варикоцеле от темпов роста подростка; изучено влияние на функциональное состояние организма фактического рациона питания в зависимости от вкусовых приоритетов и предпочтений в подростковом возрасте; показана актуальность проблематики рискованных форм поведения в условиях круглосуточного пребывание в организованном мужском коллективе; изучено влияния сложившегося левостороннего латерального фенотипа в моторной сфере на формирование сколиоза у детей старшего подросткового возраста, на  динамику состояния их здоровья и оценку качества жизни. 

Научно-практическая значимость работы. Научно обоснованы приоритетные направления совершенствования межведомственного медицинского сопровождения учащихся ДВОУ на основе комплексной оценки состояния здоровья. Представленный алгоритм мероприятий по оптимизации межведомственного взаимодействия при медицинском отборе подростков, поступающих в ДВОУ, и проведении профилактических медицинских осмотров воспитанников является основой для организационно-методических и инструктивных предложений по определению объемов диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий для обеспечения преемственности медицинского сопровождения подростков, обучающихся в ДВОУ, с адаптированным документооборотом между органами здравоохранения и военно-медицинскими учреждениями (ВМУ).

Проведено нормативно-правовое обоснование межведомственной организации медицинского обеспечения воспитанников ДВОУ; определена потребность и доступность основных видов медицинской помощи.

Установлена значимость отдельных физиометрических показателе для скрининговой оценки уровня физической работоспособности. У подростков с разным уровнем физической работоспособности выявлены статистически значимые различия  показателей  частоты сердечных сокращений (ЧСС) до и после физической нагрузки, прироста ЧСС при нагрузочной пробе и артериального давления (АД) в покое, жизненной емкости легких (ЖЕЛ), индекса Скибински). показатели скоростных свойств – бег на 100 м.

Выявлена зависимости манифестации варикоцеле от динамики темпа роста у подростков для верификации группы риска.

Показано значение исследования качества жизни, качества сна и выраженности синдрома соматоформной вегетативной дисфункции (СВД) для скринговой оценки состояния здоровья подростков при медицинском отборе и в процессе динамического наблюдения за воспитанниками.

Показано влияние вкусовых пищевых приоритетов и предпочтений в подростковом возрасте на фактический рацион питания, что целесообразно учитывать при комплексной оценке функционального состояния организма. 

Отмечена актуальность изучения профиля бимануальной асимметрии индивидуума при формировании организованных коллективов детей старшего подросткового возраста с целью проведения своевременной индивидуальной психологической коррекции.

Данные о распространенности рисковых форм сексуального поведения определяют необходимость систематического мониторинга в целях коррекции полового воспитания воспитанников, которое должно проводиться с учетом возраста, степени его информированности, а также с соблюдением преемственности при осуществлении учебно-воспитательного процесса.

Внедрение материалов исследования в практику. Материалы и выводы диссертационного исследования  внедрены в деятельность органов и структур военно-медицинских учреждений, осуществляющих медицинское обеспечение в Санкт-Петербургском суворовском военном училище, Нахимовском военно-морском училище, в Санкт-Петербургском и Кронштадтском морском кадетских корпусах. Разработанные алгоритмы по межведомственному медицинскому сопровождению используются при организации медицинского обеспечения воспитанников, включая проведение профилактических медицинских осмотров, и при медицинском отборе подростков, поступающих в ДВОУ.

Результаты работы включены в научные отчеты по плановым темам НИР ВМА им. С.М.Кирова: Отчет по теме НИР VMА № 2.02.003. п 1 Шифр «Воспитанник», 2008 г.; № 02.09.03.0507/0287, Шифр «Учет-Ф», 2008 г. 

Основные результаты диссертации включены в «Типовое положение медицинских пунктов президентских кадетских, суворовских военных, Нахимовском военно-морского, военно-музыкального училищ, кадетских (морских кадетских) корпусов Минобороны России», в «Руководство по медицинскому обеспечению в Вооруженных силах Российской Федерации» (2011 г.). Материалы диссертационного исследования включены в программу преподавания на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургской государственная педиатрической медицинской академии» Минздравсоцразвития России и обучения курсантов факультетов подготовки врачей и циклов усовершенствования и повышения квалификации на кафедре детских болезней ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России. Результаты исследования явились основой для предложений, представленных в Центральную военно-врачебную комиссию МО РФ, о порядке медицинского отбора подростков, поступающих в ДВОУ.

По теме диссертации опубликованы в 14 научных работах, в том числе 4 в рецензируемых научных журналах и изданиях.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на региональных научно-практических конференциях: «Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению» (СПб., 2008), «Результаты научных исследований, проведенных в ВВУЗах Северно-западного федерального округа» (СПб., 2009), «Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск» (СПб., 2009), «Здоровая женщина – здоровый новорожденный» (СПб., 2009), «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» (СПб., 2009), «Педиатрия: из XIX в XXI век» (СПб., 2010); на международных научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы педиатрии. XIV Конгресс педиатров России с международным участием» (Москва, 2010); «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (СПб., 2011);

Личный вклад автора. Разработана научно-исследовательская программа и проведено медико-социальное и клинико-статистическое исследование; выполнен сбор научной информации. Промежуточные результаты систематически проверялись руководителем. Личное участие автора в сборе материалов составляет 100%. Автором осуществлялось планирование, обобщение и анализ результатов исследования с компьютерной обработкой, формулировка выводов и практических рекомендаций (доля участия до 90,0%).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для оптимизации мониторинга состояния здоровья подростков при профилактических медицинских осмотрах использовать методики оценки качества жизни, качества сна и выраженности синдрома СВД в качестве альтернативных анкетному тест-опросу; скрининг-оценка функционального состояния организма подростка возможна по индикаторным физиометрическим показателям. 

2. Вкусовые приоритеты и предпочтения в подростковом возрасте формируют профиль фактического рациона питания, который влияет на функциональное состояние их организма. Это определяет важность мониторинга фактического рациона питания для своевременной коррекции ассортимента продуктов.

3. Формирование учебных групп воспитанников проводить с учетом профиля билатеральной асимметрии подростков, скрининг-оценка которой возможна по показателю «коэффициент асимметрии». Сложившийся левосторонний латеральный фенотип в моторной сфере не оказывает влияния на функциональное состояние организма и формирование сколиоза у детей подросткового возраста.

4. Для оптимального решения задач медицинского отбора подростков при поступлении в ДВОУ необходима межведомственная интеграция усилий органов здравоохранения и ВМУ с четкой регламентацией комплекса диагностических мероприятий. Медкарту ф.026/2000 определить основным экспертным документом при медицинском отборе и отражать в ней результаты медицинского осмотра подростка, поступающего в ДВОУ, с итоговой оценкой состояния здоровья и заключением врачебно-профессиональной консультации. Квалифицированное заключение по результатам медицинского отбора должно опираться на новые научно обоснованные перечни медицинских противопоказаний, которые должны вводиться в действие совместными приказами Минздравсоцразвития, Минобрнауки и Минобороны России.

5. При оказании амбулаторно-поликлинической помощи воспитанникам в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи подросткам необходима межведомственная интеграция усилий детских лечебно-профилактических учреждений и ВМУ. При оказании стационарной медицинской помощи воспитанникам профильными являются специализированные детские инфекционные стационары и отделения с содержанием резервных коек, пульмонологические и ЛОР-отделения лечебно-профилактических учреждений.

Объем и структура и диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация представлена на 197 страницах машинописного текста, содержит 22 таблицы и 40 рисунков. Библиографический указатель включает 235 источника, из них 184 отечественных, 51 зарубежных. 

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна, практическая значимость работы, личный вклад автора и основные положения, выносимые на защиту. 

В первой главе проводится анализ отечественных и зарубежных авторов, посвященных современным методологическим и методическим особенностям комплексной оценки состояния здоровья детей подросткового возраста. Представлен анализ нормативной, организационно-методической и инструктивной базы при проведении медико-организационных мероприятий по медицинскому отбору кандидатов, поступающих в училища, медицинскому сопровождению подростков, обучающихся в общеобразовательных учреждениях.

Во второй главе представлена объект, программа, материалы и методы исследования. Объектом исследования были подростки в возрасте 10-17 лет, обучающиеся в довузовских военных общеобразовательных учреждениях г. Санкт-Петербурга и подростки, поступающие в ДВОУ.

Для достижения поставленных целей использован и применен комплекс методов исследования: медико-статистический, медико-психологический, медико-социологический с социологическим опросом (анкетирование), математико-статистический, аналитический и клинико-лабораторный.

Сравнительная оценка эффективности системы медицинского отбора при поступлении в ДВОУ проведена при анализе состояния здоровья подростков путем выкопировки данных из книг протоколов, карт медицинского освидетельствования кандидатов за период с 1996 по 2008 гг. (6859  юношей 12-15 лет) и при изучении личной медицинской документации кандидатов (n=950), результатов профилактического медицинского осмотра первокурсников, зачисленных в училище в 2004-2008 гг. (n=1184) и 2009-2011 гг. (n=280).

Нами изучены информационно-регистрационные документы с оценкой результатов медицинского освидетельствования выпускников (714 юношей 16-17 лет), профилактических медицинских осмотров 3835 юношей 10-17 лет, обучающихся в довузовских военных общеобразовательных учреждениях г. Санкт-Петербурга и выкопировки первичной информации о структуре и динамике заболеваемости и госпитализации воспитанников за период с 1998 года в базу данных, составленную в соответствии с задачами исследования.

На репрезентативной выборке проведены комплекс антропометрических, физиометрических и соматометрических исследований, пробы для оценки функционального состояния организма, лабораторные и инструментальные  исследования. Полученные результаты, а также показатели физической подготовленности и успешности обучения по общеобразовательным предметам оценивались в динамике за период обучения. В программу комплексного исследования на плотной выборке (560 юношей 10-16 лет) были включены: оценка качества жизни по адаптированному к возрасту опроснику «The PedsQL™, Мapi research trust» с расчетом параметров по измерениям отдельных 4 шкал и суммарной шкалы психологического здоровья, каждое из которых высчитывается в соответствии со шкалой 0-100 баллов; качество жизни тем хуже, чем ниже оценка; тест анализа здоровья и адаптированности организма с определением интегрального индекса соматоформной вегетативной дисфункции (СВД); спектр психофизиологических методик. У 297 воспитанников 16-17 лет проведены пробы для исследования выраженности билатеральной асимметрии.

Математико-статистическая обработка полученных данных проводилась с применением стандартных пакетов прикладных программ «Microsoft Excel - Office Excel 2007», «Statistica for Windows 7.0» для PC IBM.

В третьей главе «Медико-статистическая и медико-социальная характеристика состояния здоровья, возрастные поведенческие особенности подростков, обучающихся в довузовских военных общеобразовательных учреждениях» представлены анализ структуры и уровня заболеваемости по первичной обращаемости и госпитализации воспитанников по основным нозологическим классам и формам заболеваний за период с 2000 г., проанализированы пролонгированные результаты профилактических медицинских осмотров и медицинского освидетельствования воспитанников и подростков, поступающих в училище. Проведен анализ результатов комплексного обследования воспитанников с определением информативности отдельных методик для скрининг-оценки функционального состояния организма подростков. Представлена медико-социальная характеристика воспитанников с анализом возрастных поведенческих особенностей, дана оценка их влияния на состояние здоровья подростков.

Установлена структура первичной заболеваемости воспитанников: I ранговое место (67,2%) - болезни органов дыхания (1326,8‰), II (9,9%) -  болезни кожи и подкожной клетчатки (194,8‰), III (6,1%) - травмы (120,3‰), IV (4,2%) - инфекционные заболевания (83,8‰) с регистрацией  спорадических случаев «детских инфекций» (8‰) и острых кишечных инфекций (50,6‰).

Оценка структуры стационарной медицинской помощи воспитанникам выявила преобладание больных с ОРВИ, госпитализация которых показана как по степени тяжести заболевания, так и по эпидемиологическим показаниям в условиях круглосуточного пребывания в организованном детском коллективе.

Среди осложненных форм ОРВИ преобладали пневмония и синуситы с уровнем заболеваемости соответственно 40,8‰ (21,7-61,7‰) и 336,3‰ (в т.ч. гнойный синусит – 166,6-200‰). Особенностью годовой динамики заболеваемости ОРВИ, помимо относительно высоких показателей спорадической обращаемости,  являются случаи групповой заболеваемости, когда в краткосрочный период (часы, дни) одномоментно обращается большое число больных.

Анализ госпитализации с манифестными признаками острой абдоминальной патологии показал, что только в 14,2% случаев потребовалось оперативное лечение (острый аппендицит). У 59,7% госпитализированных верифицированы функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, которые чаще встречались у воспитанников первого года обучения (46,6%), что можно объяснить проявлением СВД в период адаптации к обучению в училище, сублимированной возрастными морфофункциональными перестройками.

При оценке состояния здоровья подростков, поступающих в ДВОУ, по результатам медицинского освидетельствования 6859 юношей у 7-10% подростков выявлены заболевания, препятствующие к поступлению в ДВОУ. Установлена их структура: I ранговое место – болезни системы кровообращения (30,7%); II – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,3%); III – болезни глаз и придаточного аппарата (13,9%); IV – болезни органов пищеварения (7,7%); V – болезни нервной системы (7,5%); VI – болезни мочеполовой системы (7,1%); VII – эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (5,3%); VIII – болезни органов дыхания (4,7%); IX – болезни кожи и подкожной клетчатки (4,2%); X – психические расстройства (3,2%). В структуре болезней системы кровообращения преобладало варикоцеле (79,4%). С учетом VI рангового места болезней мочеполовой системы (фимоз, аномалии яичек и др.), установлена значимость андрологических проблем у подростков. Проведена оценка распространенности среди воспитанников заболеваний и отклонений в состоянии здоровья, выявленных в процессе обучения по результатами ежегодных профилактических медицинских осмотров, медицинского освидетельствования выпускников: признаки сколиоза/нарушения осанки выявлены у 32,6%, плоскостопия – у 37,5%, варикоцеле – у 18,8%. миопия – у 7,5% подростков. Результаты исследования свидетельствуют об актуальности ежегодного осмотра воспитанников ортопедом, урологом, окулистом и другими специалистами для своевременной верификации манифестирующих в подростковом возрасте отклонений в состоянии здоровья.

Проведена оценка информативности отдельных методик профилактического медицинского осмотра с целью определения индикаторных показателей, характеризующих тенденции отрицательной динамики состояния здоровья подростков. Установлена зависимость частоты верификации варикоцеле у подростков от средних темпов роста за 3 года, которая составила для подростков с варикоцеле (n=41) и без варикоцеле (n=157) соответственно 11±1,6 и 8,1±0,2 (см); у подростков с варикоцеле достоверно ниже уровень гемоглобина (138,2±6,7 и 145±2 г/л соответственно). При оценке показателей клинического анализа крови 360 подростков 16-17 лет получено нормальное популяционное распределение только для уровня гемоглобина.

У подростков с разным уровнем физической работоспособности выявлены статистически значимые различия  показателей ЧСС до и после физической нагрузки (р<0,001), прироста ЧСС при нагрузочной пробе и АД в покое (р<0,00001), ЖЕЛ (р<0,01), индекса Скибински (р<0,0005). У подростков с более высоким уровнем физической работоспособности выше показатели скоростных свойств – бег на 100 м (р<0,001), в то время, как для показателей, характеризующих силовые качества (подтягивание на перекладине) и выносливость (бег на 1000 м) такой зависимости не выявлено, что можно объяснить значительным вкладом в результат эмоционально-волевого компонента. 

По результатам исследования получены средние значения качества жизни у воспитанников и установлена зависимость оценки качества жизни от выраженности соматоформной вегетативной дисфункции (табл.1).

Таблица 1

Зависимость параметров качества жизни подростков от выраженности

соматоформной вегетативной дисфункции (СВД) и адаптивности организма

Группа

Уровень качества жизни в баллах (среднее)

Достоверность различий

I – хорошая адаптивность  - СВД < 20%

(n=234)

II – снижена адаптивность  - СВД >20%

(n=103)

Шкала качества жизни

(функционирование)

- физическое

83,3 ± 1,8

78,5 ± 3,0

р<0,008

- эмоциональное

78,2 ± 2,1

68,4 ± 3,2

р<0,00001

- социальное

88,2 ± 1,7

81,1 ± 2,8

р<0,0004

- в детском коллективе

76,7 ± 1,9

67,2 ± 3,2

р<0,000001

- психологическое здоровье

81,9 ± 1,5

74,6 ± 2,2

р<0,000002

Изучено влияние стрессовой ситуации на оценку качества жизни у подростка. Установлено, что у выпускников училища (n=112) в период подготовки и сдачи Единого государственного экзамена (ЕГЭ) качество жизни ниже по сравнению со средними значениями у воспитанников (n=182) соответственно: психологическое здоровье – 79,4±2,4 и 85,1±1,5, эмоциональное функционирование –  67,4±3,6 и 77±2,1,  функционирования в коллективе – 72,5±3,7 и 82,4± 1,9. Для параметров качества жизни, характеризующих эмоциональное состояние и психическое функционирование, установлены корреляционные связи с результатами традиционных психологических тестов (р<0,05), отрицательные -  с результатами оценки качества сна и блока самооценки по Г.Айзенку.

В процессе комплексного обследования проведено выделение групп воспитанников и установлена зависимость степени выраженности синдромов СВД: значений интегрального показателя от качества сна (р<0,000001), направленности на приобретение знаний (р<0,0001) и предпочтения рыбных блюд (р<0,05); выраженности астенического синдрома от качества сна (р<0,00001) и уровня физической работоспособности (р<0,05); дезадаптационного и эмоционально-тревожного синдромов от уровня среднего артериального давления (р<0,05 и р<0,005 соответственно); кардиального синдрома от качества сна и показателей среднего артериального давления (р<0,01); выраженность синдрома нарушения терморегуляции взаимосвязана с качеством сна (р<0,02) и успешностью сдачи ЕГЭ по русскому языку (р<0,002). В ходе исследования не получено достоверных различий результатов очного и анонимного анкетирования в стандартизированных по возрасту и времени обследования группах воспитанников, что подтверждает корректность использования методик оценки качества жизни, выраженности синдрома СВД и качества сна на данной когорте.

Проведена оценка распространенности билатеральной асимметрии, значимость и информативность общепринятых методик её верификации среди детей старшего подросткового возраста. В ходе исследования установлена высокая  информативность для верификации билатеральной асимметрии тестов: «ширина ногтевого ложа первого пальца руки» (ВD), «прицеливание» (С), «тест с  картами» (М), «запрокидывание ноги на ногу» (F). Отмечена низкая специфичность и чувствительность широко рекомендуемых тестов: «переплетение пальцев рук» (D), «поза Наполеона» (N), «разность длины канатиков яичек» (Т).

Для определения степени выраженности билатеральной асимметрии введен расчетный показатель коэффициента асимметрии (КА) – среднеарифметическое значение суммы кодированных показателей по всем тестам (наличие признака «леворукости» кодируется цифрой «1», в тестах N, ВD, С, М и F – цифрой «2», отсутствие – цифрой «0»). Полученные средние значения КА значимо выше у подростков из групп «переученные левши» по сравнению с группой «правши» (р<0,001). При сравнительной оценке достоверных различий КА в группах подростков со сколиозом и без сколиоза не выявлено: 0,375±0,075 и 0,362±0,084 соответственно. Не установлено влияния степени выраженности билатеральной асимметрии на динамику антропометрических показателей, показателей функционального состояния организма, выраженность синдрома СВД, на успешность обучения по общеобразовательным предметам.

Установлено влияние выраженности билатеральной асимметрии на качество жизни подростков: у «переученных левшей» более низкие показатели по шкалам эмоционального состояния (в баллах)  – 72  («правши» – 78, «левши» – 77) и уровня общения – 87 («правши» – 91, «левши» – 96). Значения шкалы функционирования в коллективе с тенденцией снижения в обследованных группах: «правши» – 84, «преученые левши» – 82, «левши» – 79. По шкалам уровня физической активности и суммарного показателя психического функционирования различий не получено.

По результатам анкетирования 218 воспитанников 16-17 лет установлено, что на фактический рацион их питания оказывают влияние вкусовые предпочтения  подросткового возраста. Это определяет частоту употребления значимых пищевых ингредиентов и блюд при условии полноценности, сбалансированности и разнообразии пищевого рациона воспитанников. Определена частота  [отказа]/[употребления не чаще 1-2 раз в неделю] соответственно в процентах: черного хлеба – 6,4/22,5; яиц – 5,5/17,9; масла сливочного – 2,8/10,1; салатов овощных – 11/38,5; мясных блюд – 6,4/24,8; первых блюд – 7,8/36,3. Отдельно обращено внимание на частоту употребления рыбных блюд при условии их ежедневной выдачи: полный отказ – 25%, 1-2 раза в неделю – 35%, 3-4 раза в неделю – 23%, регулярно – 17%. Установлено снижение качества жизни (р<0,008), качества сна (р<0,005), физической подготовленности (р<0,01), резистентности организма (р<0,01), усиление выраженности синдрома СВД (р<0,05) у подростков при исключении/ограничении рыбных блюд в рационе.

Результаты анонимного опроса 132 выпускников 17 лет свидетельствуют об актуальности проблематики рискованных форм поведения в условиях круглосуточного пребывание в организованном мужском коллективе. 58% опрошенных курили (пробовали курить), 60,6% которых начали курить под влиянием компании, 21,2% - из-за желания казаться взрослым, 6% - под влиянием рекламы; отметили пример воспитателя – 6%, киногероя и родителей (опекунов) – по 3,1%. Возраст дебюта курения: до 10 лет – 20,8%, с 11 лет – 6,3%, с 12 лет – 8,3%, с 13 лет – 10,4%, с 14 лет – 12,5%, с 15 лет – 25%, с 16 лет – 10,4%, с 17 лет – 6,3%. Курение распространено среди родственников: отец – 34,4%, мать – 23%, дедушка – 16,4%, бабушка – 8,2%, брат – 9,8%, сестра – 4,9%. 

62,6% опрошенных знакомы с алкоголем с возрастным спектром дебюта: до 10 лет – 6%, с 11-12 лет – 2,4%, с 13 лет – 8,5%, с 14 лет – 16,7%, с 15 лет – 12,1%, с 16 лет – 12,1%, с 17 лет – 4,8%. Среди предпочтительных указаны слабоалкогольные напитки, 71% опрошенных отметили пиво. Из крепких  алкогольных напитков 36% отметили водку, 17% - вино и коньяк, 11% - виски. 

86,7% респондентов имели половой опыт с возрастным спектром дебюта:  до 13 лет – 1,1%, в 13 лет – 10,8%, в 14 лет – 21,7%, в 15 лет – 16,9%, в 16 лет – 22,9%, в 17 лет – 13,3%.  85% половых партнёров опрошенных были старше их по возрасту, из которых 23,8%  были в возрасте 18-20 лет, 14,6% – 21-25 лет, старше 25 лет – 1,5%. 

Возрастная актуальность проблемы половых отношений определяет поиск юношами доступной информации, основным источником которой «Интернет и видео» отметили 36,4% опрошенных; чтение специальной литературы и общение со сверстниками – по 15,1%. Среди старших отмечена роль воспитателей (12,9 %). Реже упоминаются родители (6,8%), учителя (5,3%). Степенью своей информированности неудовлетворенно 66,3% респондентов, удовлетворены - 30,1%. Только 62,6% респондентов верят в любовь с первого взгляда; 7,2% указали на затруднения при общении с девушками.

Результаты опроса свидетельствуют об актуальности проведения в ДВОУ отдельных бесед (уроков) по вопросам полового воспитания, что подтвердило 44,6% респондентов. Половое воспитание должно быть деликатным с учетом личностных качества воспитанников, степени информированности и индивидуальной подготовленности к общению.

В четвертой главе дана оценка организации системы медицинского обеспечения подростков, обучающихся в довузовских военных общеобразовательных учреждениях, системы медицинского отбора подростков при поступлении в училища и медицинского освидетельствования воспитанников в процессе обучения. Представлен сравнительный анализ организации медицинского обеспечения и медицинского отбора воспитанников до и после реформы военного образования и её соответствие стандартам оказания медицинской помощи детям подросткового возраста. Оценивается потребность и доступность основных видов медицинской помощи, влияющих на качество её оказания.

При изучении нормативно-инструктивных документов установлено, что в настоящее время не определены регламентированный порядок медицинского отбора подростков при поступлении в ДВОУ, отсутствует единый перечень медицинских противопоказаний. С 2009 г. оценка состояния здоровья подростка проводится только по результатам изучения его медицинской карты без конкретизации требований к её форме. При анализе результатов вступительных испытаний установлено, что 66% кандидатов представили медкарту ф.112/у (9,7% – выписку ф.112/у), 38,9%  – медкарту ф.026/у; 6,6% – только медицинские справки ф.025, ф.086. 67% изученных медкарт оказались малоинформативными для решения экспертных вопросов, более 40% содержали сведения о заболеваниях, позволяющих не рекомендовать юношу к зачислению по состоянию здоровья. Вне поля зрения оказались актуальные для подросткового возраста нозологические формы, верификация которых возможна только при непосредственном медицинском осмотре.

По результатам проведенного исследования при сравнительном анализе итогов медицинского осмотра первокурсников выявлены негативные тенденции состояния здоровья воспитанников в условиях отсутствия регламентированного медицинского отбора при поступлении в ДВОУ, которые могут усугубиться в процессе обучения и явиться причиной ограничения их дальнейшего профессионального выбора (табл.2)

Таблица 2 

Уровень заболеваемости первокурсников

по результаты медицинских осмотров (‰).

Заболевания и отклонения в состоянии здоровья по основным нозологическим формам

Уровень заболеваемости

2001-2008 гг.

2009-2011 г.

Эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ

5,2

156,6

  в том числе – ожирение

0

116,2

Болезни крови, всего

0

20,4

Болезни нервной системы, всего

8,4

182,2

Болезни глаз и придаточного аппарата, всего

91

110,8

Болезни органов дыхания, всего

13,2

268,1

Болезни системы кровообращения, всего

7,3

231,6

Болезни органов пищеварения, всего

0

80,5

Болезни костно-мышечной системы, всего

33,5

275,4

  в том числе – сколиоз

10,9

95,1

Болезни мочеполовой системы, всего

5,3

271,6

  в том числе – фимоз

0

109

Негативные тенденции отмечены и по результатам исследования оценки качества жизни. Получены более низкие показатели по основным шакалам у подростков, поступавших в ДВОУ без медицинского отбора (n=337), по сравнению со средними значениями у воспитанников, прошедших медицинское освидетельствование (n=182), соответственно: физическое функционирование – 81,3±1,6 и 88,6±1,7; социальное функционирование – 84,2 ±1,5 и 90,5±1,8; функционирование в детском коллективе – 72,2±1,7 и 82,4±1,9;  психологическое здоровье – 77,5±1,3 и 85,1±1,5.

При оценке системы медицинского обеспечения воспитанников показано, что в условиях ДВОУ в целом имеются возможности для осуществления основных принципов эффективного медицинского обеспечения обучающихся (непрерывное  наблюдение за подростком в процессе обучения одним врачом, увеличение объема профилактической работы и её приоритетный характер, внедрение оздоровительных технологий, мониторинг здоровья и др.). Однако, в связи с изменением срока обучения и приемом на обучение граждан в возрасте от 10 лет, активной юридизацией вопросов медицинского обеспечения детей подросткового возраста, остро встал вопрос о невозможности в прежнем режиме осуществлять их медицинское сопровождение силами и средствами медицинской службы училища. В 2010 г.  медперсонал и медпункты училищ включены в штат ВМУ (госпиталь), не имеющих лицензию по «Педиатрии» и в условиях отсутствия инструктивно-методических документы, определяющие их роль и место в системе оказания медицинской помощи воспитанникам. В ходе исследования определены основные механизмы и организационные подходы оптимизации межведомственной системы медицинского обеспечения воспитанников, основанной на функциональном разделении территориального и учебно-производственного принципов обслуживания, с переориентацией оказания специализированной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи на лечебно-профилактические учреждения здравоохранения. При этом, выявлено ряд проблем, носящих как юридический, так и чисто практический характер, среди которых следует выделить: с юридической стороны возникают сложности в прикреплении воспитанников к одному детскому амбулаторно-поликлиническому учреждению (АПУ) для получения плановой медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования; отсутствие четкой нормативной, организационно-методической и инструктивной базы; отсутствие опыта и соответственно организационных стереотипов в работе; отсутствие алгоритмов (стандартов) проведения комплексов диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Следует отметить и явный элемент вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи.

Выявлено несоответствие штатно-кадровой структуры ВМУ и требований инструктивно-методических документов Минобороны РФ по организации динамического наблюдения за воспитанниками стандартизированным срокам, структуре, объему, этапности, медико-социальным и психолого-педагогическим задачам обязательных медицинских осмотров детей в декретированные возрастные периоды. Это определило поиск алгоритмов и обоснование медико-организационных мероприятий по данному направлению при оптимальном межведомственном взаимодействии и объединении усилий руководства ДВОУ, ВМУ и АПУ. По результатам исследования отмечено, что в настоящее время, в условиях отсутствия единой организационно-методической и инструктивной базы, приказ Минобороны и Минздрава РФ 240/168 – 2001 г. «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан РФ к военной службе» является единственным межведомственным документом, который  регламентирует для подростков возрастной категории воспитанников периодичность и объем профилактических медицинских осмотров в соответствии со стандартами Минздравсоцразвития РФ, конкретизирует роль АПУ и степень его взаимодействия с образовательным учреждением.

Изучен опыт организации медицинских осмотров воспитанников в условиях  АПУ при интегрированной форме медицинского обеспечения с учетом штатной структуры и оснащенности медпункта училища, персонал которого организует и проводит мероприятия доврачебного этапа. Врачебный этап осуществляется бригадой специалистов АПУ с участием педиатра и стоматолога медпункта ВМУ. Установлены, что имеются ограничения доступности отдельных видов медицинских услуг специализированного этапа по месту учебы ввиду юридической неопределенности статуса иногородних воспитанников из-за нормативно-правовой коллизии при регистрации несовершеннолетних граждан.

       В ходе исследования установлено, что 65,1% воспитанников оценили  положительно переориентацию стационарного лечения из ВМУ в детские городские стационарны; 53% респондентов считают целесообразным создание для воспитанников отдельного ВМУ.

Установлено несоответствие штатного коечного фонда изолятора медпункта училища требованиям СанПиНа при отсутствии инструктивно-методических документов по организации его работы.

В пятой главе представлен алгоритм медико-организационных мероприятий по оптимизации межведомственного взаимодействия при медицинском отборе подростков при поступлении в ДВОУ и при проведении профилактических медицинских осмотров воспитанников, который является основой для организационно-методических и инструктивных предложений по определению объемов диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий для обеспечения преемственности медицинского сопровождения воспитанников с адаптированным документооборотом между органами здравоохранения и ВМУ.

В структуре медицинского сопровождения воспитанников определить для персонала медпункта училища, с учетом щтатно-кадровой и материально-технической оснащенности, оказание медицинских услуг в объеме первичной медико-санитарной помощи. Ответственность сторон по вопросам медицинского сопровождения воспитанников определяется Договором между руководством училища и ВМУ (рис. 1) с перечнем медицинских услуг, которые оказывает персонал медпункта: изучение медицинской документации кандидатов с экспертным медицинским заключением; неотложная помощь; организация профилактических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения; проведение профилактических прививок, противоэпидемических мероприятий; медицинский контроль за условиями размещения, питания, учебы; медицинское обеспечение учебного процесса; пропаганда здорового обра­за жизни и др.

Легитимность оказания медицинских услуг воспитанникам персоналом медпункта училища обеспечит лицензирование ВМУ по специальности «Педиатрия», что оптимально при введении в его структуру подросткового кабинета (отделения). Полный комплекс амбулаторно-поликлинической помощи воспитанникам организовать на базе государственных учреждений здравоохранения, перечень которых определяет территориальные департаменты здравоохранения, с определением лечебно-профилактических учреждений, в т.ч. профильных для оказания дерматовенерологической, травматологической, фтизиатрической и других видов специализированной медицинской помощи. Для урегулирования взаимоотношений по оказанию медицинских услуг между ДВОУ и АПУ оформляется Договор (рис. 1). Доступность оказания медицинской помощи воспитанникам в государственных учреждениях здравоохранения в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования (ОМС)






Детское АПУ (лицензия)


ДВОУ

 

Военно-медицинское

учреждение (поликлиника)



 

Подростковое

отделение (кабинет)





 


МЕДИЦИНСКИЙ ПУНКТ











Рис.1 Блок-схема оказания амбулаторно-поликлинической помощи воспитанникам ДВОУ.


определяет целесообразность переоформления полисов ОМС по месту учебы.

Алгоритм мероприятий по медицинскому отбору подростков, поступающих в ДВОУ: 1.) Обследование на базе АПУ по месту жительства в объеме профилактического медицинского осмотра; результаты осмотра с итоговой оценкой состояния здоровья оформлять в Медкарте (ф.026/2000); 2.) в училище представлять заверенные копию ф.026/у-2000, выписку из ф.112/у, справки из психоневрологического и наркологического диспансеров. Экспертную оценку проводит педиатр ВМУ с учетом медицинских противопоказаний для поступления в ДВОУ - установить ограничения для подростков III-V группы здоровья.

Для скрининг мониторинга социопсихологической дезадаптации воспитанников из-за болезни проводить оценку качества жизни, сна и синдрома СВД. Осуществлять мониторинг их фактического питания, рисковых форм поведения, при половом воспитании учитывать степень их информированности.

ВЫВОДЫ

1. В структуре заболеваемости воспитанников преобладают болезни органов дыхания (67,2%) - I ранговое место отводится, II - болезни кожи и подкожной клетчатки (9,9%), III – травмы (6,1%), IV - инфекционные заболевания (4,2%). Среди болезней органов дыхания преобладают ОРВИ (96%) с высоким уровнем текущей обращаемости и эпизодами групповой заболеваемости, что определяет профиль госпитализации воспитанников как по эпидемиологическим показаниям в условиях круглосуточного пребывания в организованном детском коллективе, так и при осложненных формах ОРВИ: пневмонии (40,8‰), синуситы (336,3‰). Высокий уровень функциональных расстройств у воспитанников первого года обучения определяется проявлением СВД в период адаптации, сублимированной возрастными морфофункциональными перестройками.

2. По результатам углубленного медицинского обследования первокурсников в 2004-2008 гг. и 2009-2011 гг. число воспитанников с III группой здоровья увеличилось с 4,8% до 45,7%, II группой – с 18,9 до 32,5%; число воспитанников I группы здоровья уменьшилось с 76,3 до 21,8%. Негативные тенденции в состоянии здоровья обучающихся можно объяснить отсутствием регламентированного медицинского отбора при поступлении в ДВОУ в период с 2009 г. Важность адекватной оценки состояния здоровья кандидатов и воспитанников определяет рост уровня заболеваемости в процессе обучения по основным  нозологическим формам, актуальных для детей подросткового возраста (андрологические проблемы, заболевания опорно-двигательного аппарата и др.)

3. Оптимизация оценки состояния здоровья подростков при ежегодных медицинских осмотрах возможна при скрининг оценке уровня физической работоспособности по значениям ЧСС до и после физической нагрузки, показателю скоростных свойств – бег на 100 м (р<0,001), приросту ЧСС при нагрузочной пробе и АД в покое (р<0,00001), ЖЕЛ (р<0,01), индекса Скибински (р<0,0005). Высокие индивидуальные темпы роста определяют группу риска по манифестации и прогрессированию варикоцеле. Полученное нормальное распределение только для уровня гемоглобина позволяет ограничить спектр определяемых при ежегодных обследования показателей.

4. Вкусовые приоритеты и предпочтения в подростковом возрасте определяют профиль фактического рациона питания, что оказывает влияние на функциональное состояние организма. При исключении рыбных блюд у подростков отмечено снижение качества жизни (с 84,9-86,1 до 78,6 баллов), качества сна, физической подготовленности, усиление выраженности синдрома СВД.

5. Проблематика рискованных форм поведения актуальна для воспитанников с учетом круглосуточного пребывание в закрытом организованном мужском коллективе. 58% выпускников пробовали курить, 62,6% знакомы с алкоголем с предпочтением слабоалкогольных напитков (пиво-71%). Половой опыт имели 86,7% выпускников, у 85% которых партнёры были старше их по возрасту. Половое воспитание следует проводить с учетом влияния источников доступной информации (приоритетность Интернета отметили 36,4%).

6. Переучивание в раннем возрасте левшей снижает качество жизни подростков по сравнению с левшами и правшами по шкалам эмоционального состояния и уровня общения (72/78-77 и 87/91-96 баллов соответственно). Качество жизни левшей ниже, чем у правшей по шкале функционирования в коллективе (79/84 баллов соответственно). У детей старшего подросткового возраста сложившийся левосторонний латеральный фенотип в моторной сфере не оказывает влияния на динамику основных антропометрических и физиометрических показателей, выраженность синдрома СВД и на формирование сколиоза.

7. Для оптимального решения задач медицинского отбора подростков при поступлении в ДВОУ необходима межведомственная интеграция усилий органов здравоохранения и ВМУ с четкой регламентацией комплекса диагностических мероприятий. Медкарту ф.026/2000 определить основным экспертным документом при медицинском отборе и отражать в ней результаты медицинского осмотра с итоговой оценкой состояния здоровья и заключением врачебно-профессиональной консультации. Квалифицированное заключение по результатам медицинского отбора должно опираться на новые научно обоснованные перечни медицинских противопоказаний, введенных в действие совместными приказами Минздравсоцразвития, Минобрнауки и Минобороны России.

8. Для оказания амбулаторно-поликлинической помощи воспитанникам в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи подросткам необходима межведомственная и интеграция усилий ДВОУ, ВМУ и АПУ в соответствии с предложенным алгоритмом с определением обязанностей работников ДВОУ и ВМУ, в т.ч. при проведении  профилактических медицинских осмотров воспитанников со строгой регламентацией стандартизированных Минздравсоцразвития РФ сроков, структуры и этапности осмотров подростков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Департаменту образования и Главному военно-медицинскому управлению Минобороны РФ при разработке организационно-методических и инструктивных документов по медицинскому обеспечению воспитанников ДВОУ использовать  предложенный алгоритм медицинского отбора кандидатов и оптимизации системы межведомственного медицинского сопровождения воспитанников.

2. Центральной военно-врачебной комиссии Минобороны России разработать перечень медицинских противопоказаний для поступающих в ДВОУ, согласованный с Минздравсоцразвития и Минобрнауки Российской Федерации.

3. Территориальным органам здравоохранения: информировать руководителей лечебно-профилактические учреждений о порядке медицинского отбора подростков при поступлении в ДВОУ и их ответственности за его качественное проведение; в целях оказания квалифицированной медицинской помощи воспитанникам ДВОУ определить базовые лечебно-профилактические учреждения для обеспечения оказания плановой медицинской помощи и проведение  профилактических мероприятий; при определении объема медицинских услуг воспитанникам учитывать профиль их госпитализации в детские инфекционные, пульмонологические и ЛОР отделения/стационары с содержанием резервных коек.

3. Медработникам, осуществляющим медицинское обеспечение в ДВОУ, при мониторинге состояния здоровья воспитанников использовать методики оценки качества жизни, качества сна, выраженности синдрома СВД.

4. Руководству, воспитателям и психологам ДВОУ при формировании учебных групп и проведении индивидуальной психологической коррекции воспитанников учитывать профиль их билатеральной асимметрии.

5. Ответственным лицам ДВОУ при контроле за качеством питания воспитанников проводить систематический мониторинг профиля фактического рациона питания с учетом вкусовых приоритетов и предпочтений подростков с целью оценки его полноценности для своевременной коррекции ассортимента продуктов; при проведении санитарно-просветительской работы среди подростков уделять должное внимание пропаганде полноценного питания. 

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Цителадзе А.А., Батраков Д.Ю., Орел В.И. Медицинское освидетельствование и динамическое наблюдение обучающихся в суворовском военном училище // Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению. Материалы научно-практической конференции. СПб,2008. С.184-191.

2. Ким А.В., Гурьева Н.А., Цителадзе А.А. Проблематика медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе  // Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению. Материалы научно-практической конференции. СПб, 2008. С.123-126.

3. Ким А.В., Цителадзе А.А., Гурьева Н.А. Традиции военно-врачебной экспертизы подростков допризывного возраста в России // Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению. Материалы научно-практической конференции. СПб, 2008. С.121-123.

4. Ким А.В., Цителадзе А.А., Михеев А.В. Современная проблематика медицинского обеспечения воспитанников Суворовского военного училища // Вестник Российской Военно-медицинской Академии. СПб: ВМедА, 2009. №1(25). С.133-134.

5. Межведомственное медицинское сопровождение воспитанников суворовских военных училищ / Ким А.В., Кучумова Н.Г., Сидоренко В.А., Цителадзе  А.А. // Результаты научных исследований, проведенных в ВВУЗах Северно-западного федерального округа. Часть II. Материалы научно-практической конференции. СПбГПМА. 2009. С. 84-85.

6. Цителадзе А.А. Медицинское сопровождение воспитанников суворовского военного училища // Результаты научных исследований, проведенных в ВВУЗах Северно-западного федерального округа. Часть II. Материалы научно-практической конференции. СПбГПМА. 2009. С. 173-175.

7. Михеев А.В., Цителадзе А.А. Оценка качества жизни воспитанников Суворовского военного училища // Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск. Материалы всеармейской научно-практической конференции. СПб: ВМедА, 2009. – С.160-161.

8. Цителадзе А.А. Иванов Д.О. Межведомственный подход по оптимизации медицинского сопровождения подростков допризывного возраста, обучающихся в закрытом учреждении начального военного образования //  Здоровая женщина – здоровый новорожденный. Сборник научных трудов. СПб: ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова, 2009. С. 144-149. 

9. Оптимизация медицинского освидетельствования подростков, поступающих в военные образовательные учреждения среднего общего образования / Орел В.И., Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Цителадзе А.А. // Российский педиатрический журнал.  2010. № 6. С.44-49.

10. Орел В.И., Цителадзе А.А. Вопросы медицинского освидетельствования подростков, поступающих в военные образовательные учреждения среднего общего образования // Профилактическая и клиническая медицина. 2010. №1 (34). С. 7-11.

11. Михеев А.В., Цителадзе А.А. Особенности медицинского обеспечения воспитанников довузовских военно-учебных заведений // Педиатрия из XIX в XXI век. Материалы 2-ой Российской научной конференции, посвященной 125-летию со дня рождения М.С.Маслова. СПб: ВМедА, 2010. С.41-42.

12. Межведомственное медицинское сопровождение воспитанников суворовских военных училищ / Ким А.В., Сидоренко В.А., Батраков Д.Ю. Цителадзе А.А. // Проблема человека: философские, исторические, медицинские, социологические, этические и культурологические аспекты.  Выпуск VIII. СПб., 2010. С 113-114.

13. Вкусовые привычки и предпочтения у подростков / Цителадзе А.А., Иванов Д.О., Ким А.В., Михеев А.В. // Актуальные проблемы педиатрии: Сборник материалов XIV Конгресса педиатров России с международным участием. М, 2010. С.868-869. 

14. Михеев А.В., Орел В.И., Цителадзе А.А. Особенности оказания медицинской помощи в многопрофильных детских лечебных учреждениях воспитанникам военных общеобразовательных учреждений. Вестник Российской Военно-медицинской Академии. СПб: ВМедА, 2011. №1(33). С.20.

ЦИТЕЛАДЗЕ Алексей Асланович. Оптимизация межведомственного медицинского сопровождения подростков, обучающихся в довузовских военных общеобразовательных учреждениях. Автореф. дисс. … канд. мед. наук: 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение. 14.01.08 – педиатрия. Санкт-Петербург, 2012. 22 с.

Лицензия № 020383 от 14 апреля 1998 г.

Подписано в печать 28.03.2012. Ф-т 60х841 / 16. Бумага офсетная. Гарнитура Таймс.

Объем 1,0 п.л. Тираж 100 экз. Зак. № ____

Отпечатано в ЦМТ СПбГПМА.

194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.