WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Галимова Альбина Зуфаровна

ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ

14.01.14-Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Уфа-2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель:  Чуйкин Сергей Васильевич-  Заслуженный врач РФ,  доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, декан стоматологического факультета, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии

Официальные оппоненты: Герасимова Лариса Павловна-доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии

Мамедов Адиль Аскерович- доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Московский государственный Медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России

       

Защита диссертации состоится «4» декабря 2012г.  в 10.00  часов на заседании диссертационного совета Д.208.006.06  при  ГБОУ ВПО«Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России  (450000, Уфа, ул. Ленина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан «24» октября 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

д.м.н.                                                                                М.М. Валеев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Среди актуальных проблем стоматологии важное место занимают вопросы профилактики и лечения стоматологических заболеваний у пациентов с тяжелой соматической патологией. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является тяжелым соматическим заболеванием, часто приводящим к инвалидности (Томилина Н.А., 2009).

Число больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН) неуклонно возрастает. Все больные с тХПН нуждаются в постоянной заместительной почечной терапии, среди которой наиболее распространенной является гемодиализ. Популяция больных с тХПН во всем мире насчитывает более 1,7 млн. пациентов, из них 1,3 млн. получают гемодиализное лечение (Пушкина А.В., 2005), обеспечивающее поддержание жизни на достаточно высоком уровне.

В группе больных тХПН, находящихся на гемодиализе (ГД) параметры физического функционирования приближаются к значениям в контрольной группе, повышая значимость стоматологических критериев на социальную и психологическую адаптацию. Многие больные, получающие  ГД, ведут активную социальную жизнь (работают, путешествуют), поэтому состояние полости рта у них в большей степени влияет на социальные и психологические компоненты качества жизни (Ящук Е.В., 2009).

Исследования состояния полости рта у больных с тХПН выявили высокую распространенность заболеваний тканей полости рта и, как следствие, значительную нуждаемость в стоматологической помощи (Bots C.T., 2006; Sung J.M., 2006; Vestern M., 2007).

Научными исследованиями последних лет установлено, что стоматологическая заболеваемость у пациентов с тХПН обусловлена уремической интоксикацией с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, различными метаболическими и водно-электоролитными расстройствами, анемией, снижением количества гемоглобина, поражением сердечно-сосудистой, нервной системы, эндокринными и другими нарушениями ( Осокин М.Н., 2007).

Уремическая энцефалопатия приводит к психосоматическим расстройствам (Рыбакова К.В.,2004), что затрудняет стоматологическую реабилитацию в связи с неспособностью пациентов объективно оценивать свое состояние (Выговская Е.М.,2002).

Биохимические исследования ротовой жидкости у пациентов с тХПН выявили значительные изменения, по сравнению с контрольной группой. Так, отмечено увеличение содержания мочевины, концентрации креатинина, активности ферментов - аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и другие нарушения (Орехов Д.Ю., 2009).

Разработка дополнительных мероприятий по профилактике и лечению стоматологических заболеваний у пациентов с тХПН в основном направлена на борьбу с ксеростомией слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, гиперестезией зубов, коррекцию микроэлементного состава и кислотно-щелочного состояния ротовой жидкости, улучшению гигиены полости рта (Осокин М.В., 2007; Орехов Д.Ю., 2009; Ящук Е.В., 2009).

У детей с тХПН профилактика и лечение стоматологических заболеваний разработана не достаточно. С учетом возрастных физиологических и клинико-анатомических особенностей детского организма необходимо изучить патогенетические механизмы возникновения стоматологической патологии у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе с целью разработки дополнительных корригирующих лечебно-профилактических мероприятий.

  Цель исследования

Обоснование применения в оптимизации комплексного лечения и профилактики стоматологических заболеваний у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе жевательного фито-субстрата на основе экстракта корня дягиля лекарственного и пчелиного воска.

Задачи исследования:

1. Выявить основные жалобы на состояние полости рта, предъявляемые пациентами с хронической почечной недостаточностью, находящимися на гемодиализе.

2. Провести оценку состояния слизистой оболочки полости, языка, красной каймы губ, пародонта; изучить состояние гигиены полости рта у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.

3. Выявить особенности кариозных и некариозных поражений зубов у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.

4. Оценить скорость саливации, вязкость ротовой жидкости и ее кислотно-щелочное состояние у обследуемой группы больных.

5. Изучить некоторые биохимические показатели ротовой жидкости у детей с хронической почечной недостаточностью до и после процедуры гемодиализа (кальций, магний, фосфор, белок, Тбк-активные продукты).

6. Разработать, патогенетически обосновать и оценить эффективность применения предложенного способа в комплексной профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.

  Научная новизна        

Впервые проведено комплексное стоматологическое обследование у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе. Выявлен высокий уровень ксеростомии слизистой оболочки красной каймы губ и полости рта, кровоточивости десен; частая распространенность жалоб на неприятный вкус и чувство жжения в полости рта, гиперестезию зубов.

Впервые обнаружена взаимосвязь между снижением скорости саливации, повышением вязкости, увеличением РН ротовой жидкости у пациентов с тХПН и поражением слизистой оболочки полости рта, высокой распространенностью и интенсивностью заболеваний пародонта и плохой гигиеной полости рта. У пациентов с тХПН отмечено преобладание некариозных поражений зубов. После процедуры гемодиализа выявлено снижение уровня  кальция, магния, фосфора, белка в ротовой жидкости у пациентов с тХПН.

Впервые разработан, патогенетически обоснован способ комплексного лечения и профилактики стоматологических заболеваний у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе, включающий применение после гемодиализа в полости рта жевательного фито-субстрата на основе экстракта корня дягиля и пчелиного воска. Это позволило получить положительные клинические результаты, подтвержденные данными об улучшении состояния слизистой оболочки полости рта, пародонта и гигиены полости рта, а также функциональными и биохимическими показателями ( приоритетная справка на изобретение «Способ местного лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний у детей с хронической почечной недостаточностью с применением жевательного фито-субстрата» №2012136623 от 27.08. 2012г.).

Практическая значимость работы

Полученные данные стоматологического, параклинического и биохимического обследования пациентов с тХПН, находящихся на гемодиализе могут повысить эффективность разработки лечебно-профилактических мероприятий у данной группы больных.

Внедрение разработанного способа  комплексного лечения и профилактики стоматологических заболеваний у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе, включающей применение после гемодиализа в полости рта жевательного фито-субстрата на основе  экстракта коря дягиля и пчелиного воска позволит получить положительные клинические результаты – улучшить состояние слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, пародонта, гигиены полости рта.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. У детей с тХПН, находящихся на гемодиализе отмечается высокая стоматологическая заболеваемость, обусловленная патологией функции почек, которая проявляется в полости рта ксеростомией красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта, кровоточивостью десен, неприятным вкусом во рту, чувством жжения в полости рта, гиперчувствительностью зубов, высокой распространенностью поражений тканей пародонта, плохим уровнем гигиены полости рта.

2. Динамика исследования ротовой жидкости у пациентов с тХПН до и после гемодиализа показала снижение уровня кальция, магния, фосфора, белка. Уровень Тбк-активных продуктов не изменялся. До и после гемодиализа была снижена скорость выделения слюны, а вязкость и РН ротовой жидкости были достоверно повышены. Полученные данные имеют значение в разработке и патогенетическом обосновании профилактики и лечения стоматологических заболеваний при данной патологии.

3. Применение в комплексном лечении и профилактике стоматологических заболеваний у детей с тХПН , находящихся на гемодиализе, разработанного и патогенетически обоснованного способа лечения с применением  в полости рта жевательного фито-субстрата на основе экстракта корня дягиля и пчелиного воска, позволило получить положительные клинические результаты - снизить уровень поражения слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и пародонта, улучшить состояние гигиены полости рта.

  Личное участие автора

Автором самостоятельно проведено стоматологическое обследование 112 пациентов. Он участвовал в проведении биохимических, функциональных, параклинических, лабораторных методах исследования и обосновании создания жевательного фито-субстрата.

Автором самостоятельно проведен анализ клинического материала, биохимических и функциональных исследований, разработана и внедрена методика применения предложенного способа профилактики и лечения стоматологических заболеваний у пациентов с тХПН, находящихся на гемодиализе в клинической практике и учебном процессе.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: ХIII Международной научной конференции «Здоровье семьи – 21век» (г. Хургада-Пермь, 2009); 74-й Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной Году молодежи в России и Году поддержки и развития молодежных инициатив в Республике Башкортостан (Уфа, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Уфа, 2009); Республиканской конференции стоматологов «Актуальные вопросы современной стоматологии» (Уфа, 2010); Республиканской конференции стоматологов «Профилактика основных стоматологических заболеваний» (Уфа, 2011); Международной конференции молодых ученых «Медицинская наука – 2012», посвященной 80-летию БГМУ, 10-летию общественной организации «Медики Башкортостана», Году благополучного детства и укрепления семейных ценностей, Дню медицинского работника (Уфа, 2012); 77-й Российской научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 80-летию БГМУ «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2012); заседании Проблемной комиссии по специальности «Стоматология» и межкафедральном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста и ортодонтии, пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России (Уфа, 2012).

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты исследования внедрены в отделении гемодиализа Республиканской детской клинической больницы г. Уфы. Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии при чтении лекций и проведении практических занятий на стоматологическом и педиатрическом факультетах ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России.

Сведения о публикациях

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них- 4 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, Получена приоритетная справка на изобретение «Способ местного лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний у детей с хронической почечной недостаточностью с применением жевательного фито-субстрата»  №2012136623 от 27.08. 2012г.

Объем и структура диссертации

Структура диссертации представлена: введением, тремя главами, обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями, списком литературных источников. Работа изложена на 117 страницах, иллюстрирована 27 рисунками и 20 таблицами. Библиографический список включает 189 источников, из них 38 отечественных, и 157 работ зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы  и методы исследования

В работе представлены результаты обследования 112 детей в возрасте от 15 до 18 лет. Из них 68 девочек и 44 мальчика. Основную 1 группу составили 52 ребенка с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, находящихся на амбулаторном программном гемодиализе, 2 группу сравнения составили 30 детей с хронической почечной недостаточностью в стадии компенсации. В контрольную группу были включены 30 детей того же возраста без заболеваний почек и других хронических соматических болезней.

Работа выполнена в ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии, заведующий кафедрой - проф. Чуйкин С.В.; на кафедре биологической химии, заведующий кафедрой – проф. Камилов Ф.Х.; на кафедре фармакогнозии с курсом ботаники и основ фитотерапии, заведующая кафедрой- проф. Кудашкина Н.В.; на базе отделения гемодиализа и трансплантации почки Республиканской детской клинической больницы гор. Уфы, гл. врач к.м.н. Ахметшин Р.З.

Гемодиализ осуществляли на аппарате искусственная почка Fresenius 4008Н, 5008S, 5008 с диализаторами F4-F7, FX40; FX60- в стандартных условиях с использованием бикарбанатного раствора с содержанием в диализирующей жидкости натрия в концентрации –21,0 г/л, кальция – 0,9 г/л. Гипокоагуляцию на диализе осуществляли введением фраксипарина, фрагмина, гепарина. Лечение нефрогенной анемии проводили с применением венофера, амальтофер-фола. Коррекцию нарушения кальциевого обмена осуществляли препаратами карбоната кальция до 900 мг/сут. кальций-Д3-никомед, рокальтрол до 0,25 мкг/сут. Диализная программа у пациентов была индивидуальной с учетом «сухой массы», прибавки массы тела в междиализный период и других параметров, составлял 9 часов в неделю по 2 сеанса – 2 . Обеспеченная доза диализа (индекс Kt/v) (Даургидас Д.Т., 2003) составила -1,3 до 2, процент удаления мочевины 71±3%. Срок диализной терапии составил от 1 до 3 лет. Дети были включены в исследование с информированного согласия каждого из них и их родителей.

В работе проведено изучение стоматологического статуса, физико-химических свойств ротовой жидкости, а так же определение общего кальция, фосфора, магния в  ротовой жидкости у детей, находящихся на гемодиализе. Стоматологическое обследование включало внешний осмотр, распространенность кариеса определяли в процентах, интенсивность по индексу «КПУ», состояние слизистой оболочки полости рта, состояние тканей пародонта оценивали с помощью индекса «КПИ», уровень гигиены полости рта определяли по методике ИГР-У (Green I.C., Vermilion J.K., 1964). В ротовой жидкости определяли содержание общего белка, общего Ca, P, Mg ( наборы реагентов «Вектор-Бест») и Тбк - активные продукты (наборы реагентов «АГАТ-МЕД»), с целью изучения ее физико-химических свойств  до сеанса гемодиализа, в течение  первого часа после процедуры, а так же после применения в полости жевательного фито-субстрата исследовали РН ротовой жидкости. Скорость саливации изучали по методике Т.Л. Рединовой (1994). Кинетическую вязкость ротовой жидкости определяли стеклянным вяскозиметром ВПЖ-4.

В качестве фитопрепарата применяли жевательный фито-субстрат (ЖФС) на основе пчелиного воска и экстракта корня дягиля лекарственного (Archangelicaofficinalis Hoffm) ГОСТ 21569-76. Корень дягиля лекарственного содержит 0,35- 1,9% эфирного масла. Всего в эфирном масле корней дягиля идентифицировано 118 компонентов, обладает свойством улучшения саливации, антибактериальными, антиоксидантными, диуретическими, противоотечными, противовоспалительными, спазмолитическими, мембра- нопротекторными , противоанемическими и др. свойствами.

Пчелиный воск ГОСТ № 21179-2000 – твердое зернистое вещество, выделяемое восковыми железами молодых пчел при употреблении ими меда или пыльцы. В нем более 300 различных соединений (сложные эфиры,  свободные жирные кислоты, углеводороды, вода, ароматические вещества, почти все макро- и микроэлементы, каратиноиды -12,8мг (4096 МЕ) в 100 г воска, что в 400 раз больше, чем в моркови.

Пчелиный воск рекомендуется как лекарство противовоспалительного, ранозаживляющего, смягчающего характера, используется для очищения полости рта и укрепления десен, обладает способностью сорбировать вредные вещества, обладает эффектом жевательной резинки. После процедуры гемодиализа было предложено жевать в полости рта  в течение 10-15 минут и затем сплюнуть оставшийся фито-субстрат. Полость рта  ополаскивали чистой водой, дальше производился забор ротовой жидкости для  определения биохимических показателей: кальций, магний, фосфор, общий белок и Тбк-активные продукты обмена. Оценка субъективных ощущений состояния полости рта была проведена с помощью составленного вопросника на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России.

Полученные результаты были обработаны общепринятыми методами вариационной статистики с использованием программ «Microsoft Excel for Windows» и «Биостат». При описании количественных признаков использовали среднюю арифметическую (М), среднее квадратическое отклонение (), ошибку средней арифметической (m). В работе были применены статистические критерии: при сравнении количественных переменных двух независимых групп критерий Стьюдента (t), для сравнения относительных долей – Z- критерий. Проверка статистических гипотез заключалась в сравнении полученного уровня значимости (р) с пороговым уровнем 0,05. При р<0,05 нулевая гипотеза об отсутствии различий между показателями отвергалась и принималась альтернативная гипотеза.

Результаты собственных исследований

В соответствии с целями настоящей работы проведено обследование 52 детей с тХПН, находящихся на гемодиализе (1 группа), развившейся на фоне врожденных и наследственных аномалий почек: среди них преобладали больные с уропатиями, в том, числе осложненными мочевой инфекцией-21 ребенок -40,4% случаев, с кистозной и бескистозной дисплазией почечной ткани -10 детей-19,2% случаев, тубулопатиями -1ребенок- 1,9% случаев, наследственным нефритом с тугоухостью и без нее-3 детей - 5,8% случаев. Приобретенные заболевания у 17 детей в - 32,7 % случаев вдвое реже были причиной развития тХПН, у детей находящихся на гемодиализе, что совпадает с многочисленными данными литературы. Во 2 группе сравнения у детей с ХПН в стадии компенсации причинами заболевания являлись врожденные и наследственные аномалии почек: уропатии, в том, числе осложненные мочевой инфекцией -у 6 детей в- 20,0 % случаев; кистозная и бескистозная дисплазия почечной ткани - у 4 детей в- 13,4 % случаев; тубулопатии- у 8 детей в- 26,7% случаев; наследственный нефрит с тугоухостью и без нее у -1 ребенка в-3,3% случаев. Приобретенные заболевания были причинами развития ХПН у 6 детей - в 20 % случаев.

  Программный гемодиализ представляет собой сложную систему воздействия на обмен веществ организма ребенка. (Таблица 1)

Таблица 1

Уровень гемоглобина и некоторых биохимических констант сыворотки крови у детей с ХПН, находящихся на программном гемодиализе.

Показатели

Контрольная группа

Пациенты с ХПН в междиализный период

Р

Гемоглобин, г/л

128,5±4,12

107,0±3,19

<0,05

Общий белок, г/л

83,6±1,16

77,5±1,11

<0,01

Альбумины, г/л

47,7±1,18

40,4±0,79

<0,01

Креатинин, мкмоль/л

94,0±3,0

76,0±37,1

<0,01

Билирубин общий ммоль/л

6,7±0,27

8,1±0,14

>0,05

Глюкоза, ммоль/л

4,18±0,34

4,8±0,32

>0,1

АСТ, МЕ/л

7,72±0,22

15,4±1,63

<0,001

АЛТ, МЕ/л

8,76±0,31

12,9±1,04

<0,05

Са общий, ммоль/л

2,34±0,093

2,21±0,111

>0,01

Са 2+, ммоль/л

1,21±0,050

0,99±0,041

<0,01

Р, ммоль/л

1,20±0,071

2,06±0,12

<0,001

К+, ммоль/л

4,29±0,16

4,93±0,31

<0,05

Na+, ммоль/л

141,1±0,36

138,9±0,56

>0,5

Щелочная фосфатаза

56,6±4,34

78,8±5,37

<0,01

Для характеристики состояния диализного пациента, как правило, использовали показатели,определяющие направленность белкового метаболизма, распределения основных макроэлементов, накопления конечных продуктов азотистого обмена, а так же другие клинико–лабораторные данные, оказывающие существенное влияние на выживаемость больных, находящихся на хроническом гемодиализе.

Результаты определения биохимических показателей позволяют констатировать, что у пациентов, находящихся на программном гемодиализе, отмечается снижение гемоглобина, общего белка и альбумина, повышены содержание креатинина, мочевины, билирубина, холестерина, активности трансаминаз и щелочной фосфатазы. Уровень общего кальция и ионов натрия не претерпевал существенных изменений, в то время как ионизированного кальция было несколько снижено, а калия повышено. Эти данные в целом соответствуют литературным и подтверждают сведения о том, что у больных ХПН, находящихся на программном гемодиализе, наблюдаются нарушения белкового, липидного и минерального обмена.

Стоматологический статус у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе.

При обследовании полости рта у детей с ХПН, находящихся на лечении гемодиализом мы принимали во внимание субъективные ощущения детей в полости рта. Дети с хронической почечной недостаточностью, находящиеся на программном гемодиализе( 1 группа) в ряде случаев предъявили жалобы на появление на фоне ксеростомии: на сухость красной каймы губ в- 73,1±6,2 % случаев, во 2 группе детей в 46,7±9,1% случаев (р<0,05), в группе контроля в- 6,7±3,4% случаев (р<0,001); в 1 группе сухость слизистой оболочки полости рта составила- 84,6±5,0% случаев, во 2 группе в- 53,3±9,1% случаев (р<0,001), в группе контроля в- 3,3±3,3% случаев (р<0,001); чувство жжения в полости рта в 1 группе- 19,2±5,5% случаев, во 2 группе детей в-13,3±6,2% случаев(p>0,05); кровоточивость десен в 1 группе встречалась в- 30,8±6,4% случаев, во 2 группе в-23,3±7,7% случаев (р >0,05), в группе контроля - 6,7±3,4% случаев (р<0,05,); неприятный вкус во рту в 1 группе отмечался в- 57,7±6,7% случаев, во 2 группе детей в-43,3±9,1% случаев (р>0,05),в контрольной группе жалобы на чувство жжения в полости рта и неприятный вкус во рту отсутствовали (Таблица 2).

Таблица 2

Субъективные ощущения в полости рта у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе

Сухость губ, %

Сухость СОПР, %

Чувство жжения в пр, %

Кровоточивость

десен, %

Неприятный вкус во рту, %

Дети на гемодиализе

73,1±6,2

84,6±5,0

19,2±5,5

30,8±6,4

57,7±6,7

Дети с ХПН в стадии компенсации

46,7±9,1*

53,3±9,1

**

13,3±6,2

23,3±7,7

43,3±9,1

Контрольная группа

6,7±3,4**

3,33±3,3

**

нет

6,7±3,4*

нет

Примечание: различия достоверны относительно детей с тХПН, находящихся на гемодиализе *р<0,05; **р<0,001

Дети с тХПН, находящиеся на гемодиализе отмечали повышенную чувствительность зубов от термических и химических раздражителей, так гиперестезию в данной группе отметили 23 ребенка -44,2±6,9% случаев, во 2 группе детей частота гиперестезии зубов составила-10,0±5,5% случаев (р<0,05) ее отметили  3 человека , в контрольной группе гиперестезия зубов встречалась у 1 ребенка- в 3,3±3,3% случаев (р<0,05).

  Слизистая оболочка полости рта была бледной в группе детей с тХПН, находящихся на гемодиализе (1 группа) в- 65,4±6,6% случаев, в группе детей в стадии компенсации (2 группа) в- 60,0±8,9% случаев (р<0,05),в группе контроля- 3,3±3,3% случаев (р<0,001); слизистая оболочка полости рта была отечной в 1 группе в- 76,9±5,8% случаев (р>0,5), во 2 группе в-66,7±8,6% случаев (р>0,05); гиперкератоз отмечался в 1 группе детей в- 19,2±5,5% случаев, во 2 группе детей в-16,7±6,8% случаев (р<0,05); отечность языка отмечалась в 1 группе детей, в- 61,5±6,7% случаев, во 2 группе детей в -53,3±9,1% случаев (р>0,05); обложенность языка в 1 группе детей в - 78,8±5,7% случаев, во 2 группе детей в - 73,3±8,08% случаев (р>0,05), в группе контроля данные изменения на слизистой оболочке не наблюдались .

Нами были изучены распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей с тХПН, находящихся на лечении гемодиализом. Распространенность кариеса у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе составила (1 группа)- 88,5±4,4% случаев, во 2 группе детей составила 86,7±6,4 (р>0,05), в группе контроля распространенность кариеса составила-83,3±6,8% случаев, (р>0,05). Изучение распространенности кариеса не показало достоверных различий  в обследуемых группах детей.  Интенсивность кариеса зубов у детей с ХПН, находящихся на гемодиализе составила-4,21±0,24; во 2 группе детей составила- 3,92±0,1,(р> 0,05) ,в группе контроля- 3,4±0,28 ( р < 0,05). У детей с тХПН, находящихся на гемодиализе интенсивность кариеса была достоверно выше показателя в контрольной группе ( Таблица3).

Таблица 3

Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе

Распространенность кариеса зубов,%

КПУ

1 Основная группа

88,5±4,4

4,21±0,24

2 группа

86,7±6,4

3,92±0,14

Контрольная группа

83,3±6,8

3,4±0,28*

Примечание:*различия достоверны относительно детей с тХПН, находящихся на гемодиализе р<0,05

Состояние гигиены полости рта оценивали по  индексу Грин-Вермилионна, среднее значение по зубному налету у детей с тХПН, находящихся на лечении гемодиализом составило- 2,2±0,06 оценивался как плохой уровень гигиены полости рта; во 2 группе детей среднее значение по зубному налету составило- 1,54±0,06 (р<0,001); в контрольной группе показатель составил - 1,13±0,08 (р<0,001) (Таблица 4).

Таблица 4

Гигиеническое состояние полости рта у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе

Группа обследуемых\

Зубной налет

1 группа

2 группа

Контрольная группа

ИГР-У

2,2±0,06

1,54±0,06*

1,13±0,08*

Примечание: * различия достоверны относительно детей с тХПН, находящихся на гемодиализе р<0,001

  Состояние тканей пародонта изучали при помощи пародонтального индекса КПИ. Данное исследование позволило установить, что у детей с ХПН, находящихся на гемодиализе распространенность заболеваний пародонта составляет 92,3% случаев, во 2 группе детей в -80,0±7,3% случаев (р>0,05) ,результат в контрольной группе составил- 56,7±9,1% случаев (р<0,05). Интенсивность поражений тканей пародонта у детей, с ХПН, находящихся на гемодиализе 2,89±0,01 (Таблица 5).

Таблица 5

Распространенность и интенсивность поражений тканей пародонта у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе

Распространенность поражений пародонта,%

КПИ

Основная группа

92,3

2,89±0,01

Группа сравнения

80,0±7,3

2,19±0,08*

Контрольная группа

56,7±9,1*

1,27±0,02*

Примечание: * различия достоверны относительно детей с тХПН, находящихся на гемодиализе  р<0,05;

Во 2 группе детей этот показатель составил 2,19±0,08 (р<0,05), в контрольной группе показатель составил- 1,27±0,02 (р<0,05). Значения распространенности и интенсивности поражений тканей пародонта у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе были достоверно выше показателей в контрольной группе.

Оценка субъективных ощущений в полости рта у детей с ХПН, находящихся на гемодиализе  проводилась после применения жевательного фито-субстрата на основе  экстракта корня дягиля и пчелиного воска в течение 2 недель 3 раза в день между приемами пищи пациенты с тХПН, находящиеся на гемодиализе отметили улучшение состояния полости рта. (Таблица 6)

Таблица 6

Субъективная оценка состояния полости рта у пациентов с ХПН, находящихся на гемодиализе после применения ЖФС

Субьективная оценка

/Ощущения

Сухость губ,

Абс. /%

Сухость СОПР, Абс/%

Чувство жжения в пр,Абс./%

Кровоточивость

десен,

Абс. /%

Неприятный вкус во рту,

Абс. /%

Изменений не выявлено

8/21,1

5/11,4

3/30

5/31,3

25/83,3

Менее выражены

20/52,6

34/77,3

7/70

6/37,5

4/13,3

Практически исчез

7/18,4

4/9,1

нет

3/18,75

1/3,3

Симптом исчез

3/7,9

1/2,3

нет

2/12,5

нет

Всего, абс

38

44

10

16

30

Клинически это проявлялось, в период после гемодиализа - в уменьшении сухости слизистой оболочки губ и полости рта, снижении кровоточивости десен, чувства жжения и неприятного вкуса во рту. Сухость красной каймы губ исчезла у 3 детей с тХПН, находящихся на гемодиализе, предъявлявших ранее данные жалобы- 7,9% исследуемых; практически исчезла у 7 детей с тХПН -18,4%; стала менее выраженной у 20 детей с тХПН- 52,6%; изменений не наблюдали 8 детей с тХПН- 21,1% . Сухость слизистой оболочки полости рта исчезла у 1 ребенка – 2,3% из числа детей с тХПН, предъявлявших ранее жалобы; практически исчезла у 4 детей с тХПН- 9,1%; стала менее выраженной у 34 детей с тХПН- 77,3%, изменений не наблюдал 5 детей с тХПН - 11,4% . Чувство жжения в полости рта стало менее выраженным у 7 детей - 70% из числа детей с тХПН, предъявлявших данные жалобы; изменений не наблюдали 3 детей с тХПН - 30%. Кровоточивость десен при чистке зубов исчезла у 2 детей с тХПН-12,5% из числа предъявлявших данные жалобы; практически исчезла у 3 детей с тХПН – 18,75%; стала менее выраженной у 6 детей с тХПН-37,5%; изменений не наблюдали 5 детей с тХПН– 31,3%.Неприятный вкус во рту практически исчез у 1 ребенка с тХПН - 3,3%  из числа предъявлявших данные жалобы; стал менее выраженным у 4 детей с тХПН- 13,3%; изменений не наблюдали по данному симптом у 25 детей с тХПН -83,3%. Применение  жевательного фито-субстрата  на основе экстракта корня дягиля и пчелиного воска, по предложенной методике, показало достоверное уменьшение жалоб на сухость красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта, чувство жжения в полости рта, на кровоточивость десен, неприятный вкус в полости рта.

Среднее значение показателя зубного налета индекса Грин-Вермилионна у детей с тХПН, находящихся на лечении гемодиализом, после применения жевательного фито-субстрата-  индекс снизился и составил - 2,19±0,04.(р>0,05).


Свойства ротовой жидкости у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе определяли до гемодиализа,  в течение часа после гемодиализа и после гемодиализа с применением в полости рта жевательного фито-субстрата. Скорость саливации у детей с тХПН, после гемодиализа с применением жевательного фито-субстрата увеличилась и составила -0,41±0,004 мл/мин (р<0,05) к показателю после гемодиализа. Значение PH ротовой жидкости после гемодиализа с применением жевательного фито-субстрата снижается по отношению к показателю после гемодиализа и составило-7,09±0,03(р<0,05). Вязкость ротовой жидкости после гемодиализа с применением жевательного фито-субстрата повысилась по отношению к группе детей после гемодиализа и составила- 1,03 ± 0,04мм2/с (р<0,05) (Таблица 7).

Таблица 7

Скорость саливации у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе, после применения жевательного фито-субстрата

До гемодиализа

После гемодиализа

После гемодиализа + ЖФС

Контрольная группа

CC, мл/мин

0,19 ±0,03

0,26 ±0,002

0,41 ±0,004

0,45 ±0,01*

Ph

7,22 ± 0,04

7,2 ±0,03

7,09 ±0,03

6,6 ±0,03*

Вязкость,мм2/с

1,06 ± 0,03

0,497 ± 0,05

1,03 ± 0,04*

0,96 ± 0,05*

Примечание :* различие  достоверно относительно детей с тХПН, после гемодиализа гемодиализе р<0,05

Биохимические показатели ротовой жидкости у детей с тХПН до гемодиализа,  в течение часа после гемодиализа, после гемодиализа с применением жевательного фито-субстрата.

По изучаемым показателям отмечено их достоверное  увеличение относительно показатей после гемодиализа. Кальций в ротовой жидкости после гемодиализа с применением жевательного фито–субстрата составил- 2,33±0,08ммоль/л (р<0,05) к группе после гемодиализа; Магний после гемодиализа с применением жевательного фито-субстрата составил- 1,4±0,04ммоль/л (р<0,05) к группе после гемодиализа. Фосфор в ротовой жидкости составил после гемодиализа с применением жевательного фито-субстрата составил- 5,68±0,11ммоль/л (р<0,05) (Таблица 8).

Таблица 8

Биохимические показатели ротовой жидкости у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе

До гемодиализа

После гемодиализа

После гемодиализа +ЖФС

Контрольная группа

Са (ммоль/л)

2,67 ± 0,12*

1,75 ± 0,03

2,33 ± 0,03*

2,18 ± 0,08*

Mg (ммоль/л)

1,88 ± 0,05*

1,09 ± 0,05

1,4 ± 0,04*

1,15 ± 0,06

P (ммоль/л)

5,4 ± 0,27*

2,56 ± 0,21

5,68 ± 0,11*

4,18 ± 0,3*

Белок (г/л)

1,2 ± 0,04*

0,7 ± 0,07

1,17 ± 0,22*

1,75 ± 0,11*

Тбк (мкмоль/л)

0,5 ± 0,05*

0,23 ± 0,03

0,37 ± 0,01*

0,18 ± 0,01

Примечание: различия достоверны относительно детей тХПН, находящихся после гемодиализа р<0,05.

Белок в ротовой жидкости после гемодиализа с применением жевательного фито-субстрата составил -1,17±0,22г/л (р<0,05); ТБК активные продукты в ротовой жидкости после гемодиализа после жевания фито – субстрата составили - 0,37±0,01мкмоль/л (р<0,05); Биохимические исследования ротовой жидкости на содержание кальция, магния, фосфора, белка и Тбк-активных продуктов показали достоверное увеличение их содержания при применении в лечении жевательного фито-субстрата.

Таким образом основными жалобами на состояние полости у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе являлись: сухость красной каймы губ – в 73,1±6,2% случаев, сухость слизистой оболочки полости рта – 84,6±6,7% случаев;  кровоточивость десен в 30,8±6,4% случаев; неприятный вкус во рту в 57,7±6,7% случаев; чувство жжения в полости рта – в 19,2±5,5% случаев; неприятный вкус во рту 57,7±6,7; высокая частота гиперестезии зубов у детей с  - 44,2±6,9% случаев.  Бледность слизистой оболочки полости рта составила – 65,4±6,6% случаев,  её отечность – 76,9±5,8% случаев, явления гиперкератоза – выявлены в 19,2±5,5% случаев; отечность языка в – 61,5±6,7% и его обложенность – в 78,8±5,7% случаев. Распространенность поражений тканей пародонта составила 92,3%; интенсивность поражений тканей пародонта по индексу КПИ – 2,89±0,01; индекс гигиены полости рта по Грин-Вермиллиону составил -2,2±0,06.

Распространенность кариеса зубов у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе составила 88,5±4,4%, интенсивность кариеса зубов у детей с тХПН составила 4,21±0,24.

Скорость выделения слюны снижена и составила 0,19±0,03 мл/мин. Вязкость и РН ротовой жидкости повышены и составили соответственно. 1,06 ± 0,03( мм 2/с) и 7,22 ±0,04.

После процедуры гемодиализа у детей с тХПН отмечено достоверное снизился уровень кальция (1.75±0,03 ммоль/л), магния (1,09±0,05 ммоль/л), фосфора (2,56±0,21 ммоль/л), белка (0,7±0,07 г/л). Уровень ТБк-активных продуктов достоверно не изменился (0,23±0,03 мкмоль/л). Применение жевательного фито-субстрата на основе экстракта корня дягиля и пчелиного воска в полости рта позволило получить положительные клинические результаты, подтвержденные данными об улучшении состояния слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ, пародонта, состояния гигиены полости рта, улучшении саливации, микроэлементного состава, нормализации РН ротовой жидкости.

Выводы

1. Основными жалобами на состояние полости рта в группе детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе являлись: сухость красной каймы губ – в 73,1±6,2% случаев, сухость слизистой оболочки полости рта – 84,6±6,7% случаев;  кровоточивость десен в 30,8±6,4% случаев; неприятный вкус во рту в 57,7±6,7% случаев; чувство жжения в полости рта – в 19,2±5,5% случаев; неприятный вкус во рту 57,7±6,7, частота гиперестезии зубов высокая у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе и составляет - 44,2±6,9% случаев.

2. Обследование полости рта у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, выявило бледность слизистой оболочки полости рта – в 65,4±6,6% случаев и её отечность – в 76,9±5,8% случаев, явления гиперкератоза – в 19,2±5,5% случаев; отечность языка – 61,5±6,7% и его обложенность – в 78,8±5,7% случаев. Распространенность поражений тканей пародонта составила 92,3%; интенсивность поражений тканей пародонта по индексу КПИ – 2,89±0,01, индекс гигиены полости рта по Грин-Вермиллиону оценен как плохой и составил 2,2±0,06.

3. Распространенность кариеса зубов у обследованной группы детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе составила 88,5±4,4%, интенсивность кариеса зубов в обследованной группе составила 4,21±0,24 (КПУ).

4. Скорость выделения слюны была достоверно снижена и составила 0,19±0,03 мл/мин. Вязкость и РН ротовой жидкости были достоверно повышены, и составили соответственно. 1,06 ± 0,03( мм 2/с) и 7,22 ±0,04.

5. После процедуры гемодиализа у пациентов хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии отмечено достоверное снижение уровня кальция (1.75±0,03 ммоль/л), магния (1,09±0,05 ммоль/л), фосфора (2,56±0,21 ммоль/л), белка (0,7±0,07 г/л). Уровень ТБк-активных продуктов достоверно не изменялся (0,23±0,03 мкмоль/л).

6. Применение в комплексном лечении и профилактике стоматологических заболеваний у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, разработанного и патогенетически обоснованного жевательного фито-субстрата на основе экстракта корня дягиля и пчелиного воска позволило получить положительные клинические результаты, подтвержденные данными об улучшении состояния слизистой оболочки полости рта и губ, пародонта и состояния гигиены полости рта, а так же функциональными и биохимическими показателями ротовой жидкости.


Практические рекомендации

  1. Дети с терминальной стадией ХПН, находящиеся на гемодиализе, должны проходить диспансерное обследование и лечение у врача стоматолога  в соответствии с 3 диспансерной группой по Т.Ф. Виноградовой  с целью  санации  полости рта 1 раз в 3 месяца, с целью профилактики 6 раз в год.
  2. При выборе лекарственных веществ для применения в полости рта необходимо учитывать их безвредность для детского организма, влияние на микроэлементный состав, рН ротовой жидкости, улучшение саливации, снижение кровоточивости десен.
  3. Пациентам с тХПН, находящимся на гемодиализе рекомендуется применение жевательного фито-субстрата 1 раз в три месяца для профилактики стоматологических заболеваний курсом 14 дней по 3 раза в день между приемами пищи, после 10-15 минут жевания оставшийся ЖФС  сплевывать.

 

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Такиуллина А.З., Чуйкин С.В.  Особенности стоматологических заболеваний у детей с хронической почечной недостаточностью // Материалы ХIII Международной научной конференции «Здоровье семьи – XXI век» г. Хургада- Пермь,  2009.-С.152-153.
  2. Чуйкин С.В., Такиуллина, А.З., Капустина Е.В. Минеральный состав слюны у детей с хронической почечной недостаточностью // Материалы 74-й Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной Году молодежи в России и Году поддержки и развития молодежных инициатив в Республике Башкортостан «Вопросы теоретической и практической медицины».-Уфа, 2009.- том (2).- С.146-148.
  3. Чуйкин С.В., Такиуллина А.З., Капустина Е.В. Патологические проявления в полости рта у детей с хронической почечной недостаточностью// Материалы всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии».- Уфа, 2009г.- С.223-225.
  4. Чуйкин С.В., Галимова А.З., Капустина Е.В., Панова М.С. Состояние слизистой оболочки полости рта у детей с хронической почечной недостаточностью // Материалы республиканской конференции стоматологов «Актуальные вопросы современной стоматологии».- Уфа,2010.-С 74-75.
  5. Чуйкин С.В., Галимова А.З., Снеткова Т.В., Шайдуллина З.Ш., Панова М.С Физико-химические свойства ротовой жидкости у пациентов с хронической почечной недостаточностью до и после гемодиализа// Материалы республиканской конференции стоматологов «Профилактика основных стоматологических заболеваний». Уфа, 2011.- С.221-223.
  6. Чуйкин С.В., Егорова Е.Г., Акатьева Г.Г., Галимова А.З., Панова М.С. О возможности использования растительных средств противо-воспалительного, ранозаживляющего действия // Материалы республиканской конференции стоматологов «Профилактика основных стоматологических заболеваний». Уфа, 2011.-С.307-308.
  7. Галимова А.З., Панова М.С. Биохимические свойства ротовой жидкости у пациентов с хронической почечной недостаточностью до и после гемодиализа // Материалы 77-й Российской научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 80-летию БГМУ «Вопросы теоретической и практической медицины».- Уфа, 2012- Том 1.- С.148-150.
  8. Галимова А.З. Чуйкин С.В Фитопрепараты в комплексной профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе //  Международная конференция молодых ученых «Медицинская наука-2012», посвященная 80-летию БГМУ, 10-летию общественной организации «Медики Башкортостана», Году благополучного детства и укрепления семейных ценностей, Дню медицинского работника. – Уфа, 2012.С.92-93
  9. Чуйкин С.В., Галимова А.З. Стоматологический статус у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе// Стоматология детского возраста и профилактика.-2012.-№3(42). С.69-71.
  10. Чуйкин С.В., Галимова А.З., Кудашкина Н.В., Шакирова Ф.А. Оценка субъективных ощущений в полости рта у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе //Уральский медицинский журнал, раздел- Стоматология.-2012.- №08 (100).-С. 79-83.
  11. Галимова А.З., Чуйкин С.В., Кудашкина Н.В.Применение жевательного фито - субстрата в профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе // Современные проблемы науки и образования//http://www.science-education.ru/103-6382//-2012.- №3.
  12. Галимова А.З., Чуйкин С.В., Камилов Ф.Х. Некоторые биохимические показатели ротовой жидкости у детей с хронической почечной недостаточностью  до и после гемодиализа // Практическая медицина.-2012.- №3 (58).-С. 104-105.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ХПН- хроническая почечная недостаточность

тХПН- терминальная стадия ХПН

ГД- гемодиализ

КПУ- интенсивность кариозного процесса

ИГР-У- индекс гигиены Green I.C., Vermilion J.K (упрощенный индекс гигиены полости рта)

КПИ- комплексный периодонтальный индекс

СС- скорость саливации

ЖФС- жевательный фито-субстрат

Тбк – тиобарбитуровая кислота


Подписано в печать 23.10.12 г. Формат  60х84 1/16.

Бумага офсетная. Печать ризографическая. Тираж 100 экз. Заказ 803.

Гарнитура «TimesNewRoman». Отпечатано в типографии

«ПЕЧАТНЫЙ ДОМЪ» ИП ВЕРКО.

Объем 1 п.л. Уфа,  Карла Маркса 12 корп. 4,

т/ф: 27-27-600,  27-29-123






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.