WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

СМИРНОВА Оксана Александровна

ОБРАЗ ЖИЗНИ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С СИСТЕМОЙ

МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ КАК ФАКТОРЫ

ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

(на примере Республики Мордовия)

  14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена в ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный

университет им. Н.П. Огарёва»

Научный руководитель:

Блинов Дмитрий Сергеевич

доктор медицинских наук


Официальные оппоненты:

Фролова Ольга Григорьевна

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела медико-социальных исследований и проблемного анализа ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и

перинатологии им. академика

В.И. Кулакова»

Сквирская Галина Петровна

доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здравоохранения и профилактической медицины факультета управления и экономики здравоохранения ГБОУ ВПО Первый Московский государственный

медицинский университет им. И.М.

Сеченова

Ведущая организация:  ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная

медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Защита состоится «____»__________2012 г. в___часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.02 при ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова по адресу: 119991, г. Москва, Трубецкая улица, д.8, стр.1, Научно-исследовательский центр.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова  по адресу: 117997, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Автореферат разослан «____»_____________2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор  Манерова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.  До последнего времени государством и обществом в качестве основного фактора, способствующего улучшению здоровья, рассматривалась система здравоохранения. Именно с системой здравоохранения традиционно и связывалась забота о здоровье, ориентированная исключительно на больных людей, адресуя им все социальные и медицинские ресурсы. Этого было достаточно до тех пор, пока  первые места в структуре смертности и заболеваемости не стали занимать неинфекционные заболевания, которые в значительной степени зависят от поведения человека, отношения к собственному здоровью и ответственности за него (Журавлева И.В., 2008). Совокупность факторов риска, значительно воздействующих на состояние здоровья популяции, вышла далеко за пределы того, что связано собственно с организацией здравоохранения. Становится все более очевидным, что причина современной патологии – в образе жизни человека. Проблемы изучения, сохранения и восстановления здоровья населения становятся наиболее актуальными в современных условиях вследствие усиления воздействия на здоровье различных биологических, социально-экономических  и психологических факторов, и, в первую очередь тех, которые связаны с научно-техническим прогрессом, урбанизацией общества (Решетников А.В., 2007).

При этом возрастает необходимость изучения проблем здоровья среди различных групп населения, в том числе и этнических, выявления основных факторов риска с целью их нивелирования (Петрищев А.А., 2002, Ефименко С.А., 2007). Наблюдающаяся в настоящее время активизация роли больного  в лечебном процессе предполагает возрастание ответственности больного за состояние своего здоровья, особенно в связи с поведенческими факторами риска (Ефименко С.А., 2007). Анализ доступной нам литературы выявил пробелы в освещении вопросов по изучению особенностей образа жизни больных поликлиники и стационара, не определено долевое участие разных факторов образа жизни в формировании их здоровья, не освещено отношение к сохранению и укреплению своего здоровья, что не позволило до настоящего времени разработать адекватную систему оздоровления и реабилитации пациентов стационара и поликлиники.  Для 70-80% населения «здоровье» - это синоним перечня заболеваний, для устранения которых предназначены лекарства, а не состояние тела и духа, которое достигается в результате определенного образа жизни. Очевидна необходимость переориентации общественного сознания на принципиально иной подход к здоровью населения – не лечение возникающих заболеваний, а охрану здоровья здорового человека. Это позволит формировать необходимое отношение к здоровью с первых лет жизни и сохранять его, грамотно о нем заботясь (Медик В.А., Матрос А.М., 2011).

В Республике Мордовия (РМ) медико-социологические исследования по изучению образа жизни пациентов, их взаимодействию с системой медицинского обслуживания никогда не проводились. Нет данных о наличии или отсутствии факторов риска у пациентов поликлиники и стационара, здоровьесохраняющем поведении, самооценки собственного здоровья. Вышеперечисленное определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и сформулировало цель работы, представленную ниже.

Цель исследования: на основе комплексного изучения компонентов образа жизни и взаимодействия пациентов лечебно-профилактических организаций Мордовии с системой медицинского обслуживания и их роли в формировании здоровья населения разработать организационную систему мероприятий по оптимизации здоровья населения региона.

Задачи исследования:

1. Дать медико-социологическую характеристику образа жизни пациентов стационара и поликлиники, проживающих в Республике Мордовия, и его роли в формировании здоровья исследованных контингентов.

2. Провести исследование основных параметров поведения, направленных на сохранение здоровья исследованных контингентов в регионе.

3. Изучить особенности взаимодействия пациентов стационара и поликлиники Республики Мордовия с системой медицинского обслуживания, обусловленные индивидуально-личностными факторами граждан.

4. Изучить распространенность основных модифицируемых факторов риска в возникновении и развитии социально значимых заболеваний среди пациентов стационара и поликлиники Республики Мордовия.

5. Разработать организационную систему мер по укреплению и сохранению здоровья населения Республики Мордовия на основе мотивированного вовлечения граждан в реализацию здоровьесберегающих технологий.

Научная новизна исследования. Учитывая то, что для коренного населения (жители региона в 3-ех поколениях) Республики Мордовия характерны склонность к избыточной массе тела, повышенное потребление поваренной соли, повышенный уровень АД, впервые проведено комплексное медико-социологическое исследование пациентов стационара и поликлиники, проживающих в городе и сельской местности Республики Мордовия. На большом фактическом материале впервые дана подробная характеристика образа жизни этих категорий граждан, определены закономерности поведения, направленного на сохранение здоровья и взаимодействие с системой медицинского обслуживания стационарных больных и пациентов поликлиники. Показано место отношения к курению, употребления алкоголя в формировании здоровья исследуемых контингентов, дана характеристика питанию, распорядку дня, физической активности, сексуальному поведению как индикаторов здоровьесохраняющего поведения жителей Республики Мордовия. Изучена распространенность модифицируемых факторов образа жизни по отделениям среди пациентов стационара и поликлиники лечебных учреждениях г. Саранска.  При изучении взаимодействия с системой медицинского обслуживания определены значимые, обусловленные поведением, индикаторы: обращаемость в медицинское учреждение, прием лекарственных средств, своевременность госпитализации, соблюдение врачебных рекомендаций. Изучена приверженность жителей РМ, включенных в исследование, к выполнению профилактических мероприятий, необходимых для контроля за состоянием здоровья. Разработана и внедрена система мер оптимизации здоровья пациентов стационара и поликлиники, на основе мотивированного вовлечения граждан в реализацию здоровьесберегающих технологий.

Научно-практическая значимость диссертационного исследования.  Полученные в работе результаты позволяют использовать их в качестве источника объективной информации для обоснования мер медицинского и социального характера, направленных на снижение заболеваемости населения Республики Мордовия и могут быть положены в основу региональной целевой программы по охране ее здоровья.

Выявление особенностей и закономерностей образа жизни, отношения к своему здоровью позволяют разработать мероприятия, направленное на формирование поведения граждан, способствующего сохранению здоровья.

Методические подходы к организации и проведению медико-социологического исследования могут быть использованы в качестве основы при проведении подобных исследований среди других групп населения.

Разработана система мер по оптимизации здоровья населения Республики Мордовия, в основу которой положен  принцип активного мотивированного вовлечение граждан в реализацию здоровьесберегающих технологий.

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 15 печатных работ, в том числе – 3 в центральных рецензируемых журналах и изданиях, включенных в Перечень ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Апробация результатов исследования.  Материалы, представленные в работе, докладывались и обсуждались на ежегодных (X-XVI) Огаревских чтениях (научных конференциях Мордовского государственного университета) в 2004-2011 годах, научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Я. В. Костина  “Общество, здоровье, лекарство” (Саранск, 2005), X – XVI научных конференциях молодых ученых, аспирантов и студентов Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева (Саранск, 2005-2011), 79-ой конференции Студенческого Научного Общества СПбГМА им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2006), I, III, V Международных (Х, XII, XIV Всероссийских) Пироговских  студенческих научных медицинских  конференциях  (Москва, 2006, 2008, 2010), Научно-практическом конгрессе III Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2007), 1-ом Международном научном конгрессе «Человек и алкоголь 2007» (Санкт-Петербург, 2007), 66 открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2008), студенческой научной конференции «Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты» (Самара, 2008), XXIII (XXIII IFUSCO) международной конференции финно-угорских студентов (Саранск, 2008).

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации используются в работе кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом гигиены, поликлинической терапии и функциональной диагностики ФБГОУ ВПО «МГУ им. Н.П. Огарева» для написания учебно-методических пособий, чтения лекций и проведения семинарских занятий со студентами, интернами, клиническими ординаторами и слушателями центра повышения квалификации врачей и переподготовки кадров, внедрены в работу Министерства здравоохранения Республики Мордовия, Министерства спорта, физической культуры  и туризма Республики Мордовия.

На территории Республики Мордовия реализован проект по формированию здорового образа жизни с использованием экономических стимулов «Управление здоровьесохраняющим поведением граждан», в рамках которого каждый его участник получил возможность в пределах выделенной суммы использовать финансовые средства на физкультурно-оздоровительные мероприятия.

Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, в осуществлении теоретического анализа проблемы формирования здоровъесохраняющего поведения среди пациентов стационара и поликлиники; разработки методов изучения, организации и проведения  исследования, систематизации полученных достоверных данных и детальном анализе результатов, формировании предложений по оптимизации самосохранительного поведения. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: постановки задач, их теоретической и медико-социологической  реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формулам специальности 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение. Результаты проведенного исследования соответствуют областям исследования специальности, конкретно пунктам 1 и 2 паспорта научной специальности «Общественное здоровье и здравоохранение».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Образ жизни пациентов поликлиники и стационара, проживающих в Республике Мордовия, не способствует сохранению и укреплению здоровья, а, скорее, наоборот, носит здоровьеразрушающий характер. При этом установлено, что, наряду с традиционными факторами риска, такими как курение и злоупотребление алкоголем, присутствуют такие факторы, как нерациональное питание, неправильный распорядок дня, низкая физическая активность.

2. Пациенты стационара и поликлиники Республики Мордовия имеют низкую медицинскую активность, остаются инертными в отношении изменения своего образа жизни и придания ему профилактической направленности.

3. Мотивированное вовлечение в реализацию здоровьесберегающих технологий имеет положительный эффект в виде увеличения числа лиц из исследуемых контингентов, занимающихся физической культурой.

Объем и структура диссертации. Диссертация  состоит из введения,  обзора литературы (глава 1), описания материалов и методов исследования (глава 2), изложения собственных результатов (глав 3-6), заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 191 источников, в том числе 173 отечественных и 18 иностранных авторов, 1 приложения. Работа изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 рисунками, 24 таблицами.

Содержание работы

Во введении  обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Анализ состояния разработанности проблемы образа жизни как фактора сохранения здоровья (обзор литературы)» представлен анализ литературных источников отечественной и зарубежной печати относительно современной  характеристики общественного и индивидуального здоровья, представлена история изучения таких категорий как «образ жизни», «уровень жизни», «качество жизни», «здоровый образ жизни» как характеристики сферы жизнедеятельности и системы факторов, обуславливающих здоровье. На примере литературных источников рассмотрено отношение граждан к здоровью и здоровьесохраняющее поведение, актуальность изучения проблемы отношения к здоровью, дано определение самого понятия «отношение», представлены составляющие его компоненты, обоснованы субъективные предпосылки для разработки, принятия и практической реализации адекватной политики по охране здоровья населения. Дана краткая характеристика основных факторов риска заболеваний, присутствующих в повседневной жизни граждан, указана их прямая взаимосвязь с возникновением социально значимых заболеваний.

       Вторая глава «Методические подходы и организация исследования»        

посвящена изложению методических подходов и организации выполненного научного исследования. Теоретические подходы, уже разработанные в общественном здоровье и здравоохранении, реализовывались здесь в конкретном приложении – мониторинге образа жизни респондентов и особенностей их взаимодействия с системой медицинского помощи. Для решения поставленных в настоящей работе задач был избран один из социологических методов исследования, а именно метод анонимного анкетирования. На первом этапе на основе проведенного аналитическим методом изучения результатов предшествующих исследований  по изучению социального портрета потребителя медицинских услуг, самооценке здоровья, качества жизни, эффективности медицинской помощи, была составлена программа медико-социологического исследования, определена его цель, задачи, объект исследования, был выбран метод сбора статистической информации.  На втором этапе с помощью специально разработанной анкеты были изучены основные показатели, характеризующие поведение, образ жизни, здоровьесохраняющее поведение и отношение к своему здоровью населения.

Предметом исследования явились медико-социологические характеристики пациентов, их индивидуально-личностные и поведенческие особенности. Методика проведения комплексного медико-социологического исследования включала в себя изучение личности респондентов, его социального статуса и роли, поведения в быту, особенностей питания, рекреативных навыков, наличия вредных привычек, взаимоотношений с системой медицинского обслуживания и т.д. Исследование проводилось в лечебно-профилактических организациях г. Саранска Республики Мордовия. В нем приняли участие  пациенты, находящиеся на стационарном лечении в следующих соматических отделениях: кардиологическом, гастроэнтерологическом, неврологическом, пульмонологическом, хирургическом, пациенты узких специалистов городских поликлиник. На выполнение работы было получено  письменное разрешение администрации лечебных организаций. Всего в исследовании было задействовано 1928 респондентов (1073 пациентов стационара, 855 пациентов поликлиники).

Таблица 1.

Пациенты исследуемых отделений стационара и поликлиники г. Саранска РМ

Отделения

Пациенты

стационара

%

Пациенты

поликлиники

%

Кардиологическое

242

22,6

194

22,7

Гастроэнтерологическое

216

20,1

161

18,8

Пульмонологическое

174

16,2

154

18,0

Неврологическое

187

17,4

149

17,4

Хирургическое

254

23,7

197

23,1

На третьем этапе исследования проводили сводку и обработку полученного материала, проведение анализа результатов исследования образа  жизни и поведения, направленного на сохранение здоровья пациентов стационара и поликлиники. На четвертом этапе исследования разработаны медико-организационные предложения по формированию здоровьесохраняющего поведения среди населения, внедрение их в практику. Для обработки полученной информации на протяжении всего исследования использован комплекс методов математико-статистической обработки: метод расчета числа необходимых наблюдений, ошибок репрезентативности, определение достоверности с помощью критерия Фишера, критерия (Хи-квадрат, критерий соответствия Пирсона),  построение таблиц и графических изображений.

Полученный статистический материал обработан с использованием программ Microsoft Excel, Microsoft Access, SPSS 11.0.

ЦЕЛЬ: На основе комплексного изучения компонентов образа жизни и взаимодействия пациентов стационара и поликлиники с системой медицинского обслуживания в формировании здоровья населения Республики Мордовия разработать организационную систему мероприятий по оптимизации здоровья населения региона.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дать медико-социологическую характеристику образа жизни пациентов стационара и поликлиники и их роли в формировании здоровья исследованных контингентов

Провести исследование основных параметров поведения, направленных на сохранение здоровья исследованных контингентов

Изучить особенности взаимодействия пациентов стационара и поликлиники с системой медицинского обслуживания, обусловленные личностными факторами граждан

Изучить распространенность основных модифицируемых факторов риска в возникновении и развитии социально значимых заболеваний среди пациентов стационара и поликлиники.

Разработать систему мер по укреплению и сохранению здоровья населения Республики Мордовия на основе мотивированного вовлечения в реализацию здоровьесберегающих технологий

МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Информационно-аналитический

Эмпирический (анкетирование)

Методы математико-статистической обработки

Сравнительный и системный анализ

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ

1) пациенты соматического стационара больницы 2) пациенты поликлиники

ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ

Поведенческие факторы образа жизни как индикаторы, обусловливающие отношение граждан к своему здоровью

МАТЕРИАЛЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Анкеты пациентов стационара, поликлиники (кардиология, гастроэнтерология, пульмонология, неврология, хирургия)

СПОСОБ НАБЛЮДЕНИЯ

Сплошной

ПРОГРАММА СБОРА И АНАЛИЗА МАТЕРИАЛА

Амбулаторный сегмент

Стационарный сегмент

ЛПУ, пациенты узких специалистов, n=855

ЛПУ, отделения хирургического и терапевтического профиля, n=1073

Сводка, обработка, анализ полученных результатов

Разработка и внедрение мероприятий по оптимизации здоровья населения Республики Мордовия на основе мотивированного вовлечения граждан в реализацию здоровьесберегающих технологий.

Третья глава исследования посвящена анализу образа жизни и основных составляющих здоровьесохраняющего поведения пациентов поликлиники.

В ней представлены данные, полученные в результате анкетирования 855 респондентов в возрасте от 15 до 85 лет. Основное количество опрошенных составили лица трудоспособного возраста от 18 до 60 лет (731 человек). Большую часть опрошенных составили женщины (72,9%), они являются более частыми посетителями лечебных учреждений поликлинического типа г. Саранска Республики Мордовия. Основной контингент опрошенных составили работающие граждане (52,4%). Каждый 7-ой опрошенный в поликлинике является инвалидом по заболеванию.

Дана характеристика трудовой деятельности респондентов, семейного положения. Изучена адекватность физических нагрузок, характер и регулярность питания. Выяснена  частота употребления алкогольных напитков, в том числе по гендерному признаку, распространенность курения.

Отрицают употребление алкоголя 37,9% опрошенных, 1 раз в месяц употребляют алкогольные напитки 32,7% респондентов. Подобные ответы преобладают в старшей возрастной группе и группе женщин от 35 лет и старше. Среди молодежи чаще встречаются ответы 1 раз в неделю (20,1%) и  2-3 раза в неделю (10,3%). Женщины отмечают употребление алкогольных напитков, включая пиво, 2-3 раза в год, мужчины-2-3 раза в неделю. Курящие женщины составляют третью часть (8%) от всех курящих. Основное количество курящих выкуривают менее пачки сигарет в день 11,5%, пачку  5,7%, более пачки 2,8%. Большинство курящих женщин выкуривает менее пачки сигарет в сутки. У мужчин преобладают ответы «пачка» и «более пачки».

  Выявлена самооценка собственного здоровья пациентами поликлиники в РМ, частота посещения врача и медицинское учреждение, доверие специалисту. Несмотря на то, что основное количество опрошенных доверяют лечащему врачу (69,7%), лекарственные средства принимают по своему усмотрению 18,0% граждан, по совету друзей  4,6%, по рекомендации работника аптеки – 7,5%, т.е. практически каждый третий опрошенный в выборе метода и средства лечения не руководствуется рекомендациями специалиста.

Установлено в результате исследования, что большинство пациентов поликлиники – лица с хроническими заболеваниями (58,4%). Соответственно, эта категория граждан нуждается в постоянном контроле за состоянием своего здоровья, регулярном посещении лечащего врача, выполнении необходимых медицинских рекомендаций, проведении исследований. Вместе с тем, при ухудшении самочувствия обращаются за медицинской помощью крайне редко и только в очень тяжелых случаях 66,9%  (хронические заболевания имеют 78,3% из них) опрошенных; среди граждан, обратившихся в поликлинику в связи с заболеванием от момента первых симптомов до обращения у 29,6% прошло более месяца, у 16,6% более недели, каждый третий (29,8%) обратился в первую неделю от начала заболевания, а в первые сутки обратились лишь 18,6% опрошенных.

  Изучена регулярность прохождения профилактических мероприятий пациентами поликлиники, таких как ЭКГ – исследование, флюорография - обязательное флюорографическое обследование  реже 1 раза в год проходят 12,3% респондентов, а ЭКГ исследование реже 1 раза в год 52,7% опрошенных, которым данное исследование показано по состоянию здоровья.

Рис. 1. Факторы образа жизни и взаимодействия с системой медицинского обслуживания  пациентов городских поликлиник Республики Мордовия

В четвертой  главе «Особенности образа жизни и здоровьесохраняющего поведения пациентов соматического стационара больницы» представлены материалы медико-социологического исследования 1073 человек, находящихся на стационарном лечении в больничных учреждениях  Республики  Мордовия. Были  опрошены  пациенты следующих отделений: кардиологического, гастроэнтерологического, пульмонологического, неврологического, хирургического.

Среди больных стационара, включенных в исследование, 34% опрошенных составили мужчины и 66% женщины. Наиболее высокий процент госпитализации установлен среди лиц в возрасте от 45 до 59 лет, что говорит о высокой заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста. Выявлено, что основное количество опрошенных работает, 25,6 % составляют пенсионеры и 18,0% среди респондентов стационара являются инвалидами по заболеванию. При этом значительная часть инвалидов по заболеванию – лица, моложе 60 лет, а именно большой процент (45,2%) составляют инвалиды в возрасте от 45 до 59 лет, т.е. лица трудоспособного возраста. Около 6 % инвалидов моложе 45 лет.

При оценке физической активности пациентов стационара были получены следующие данные: ежедневно делают  физическую зарядку  4,61% респондентов, никогда не делают – 52,20%, хотели бы делать - 37,69% опрошенных. Учитывая низкую физическую активность опрошенных и характер трудовой деятельности респондентов, у основного количества (71,8%) пациентов стационарных налицо дефицит физической активности и гиподинамия, что является фактором риска развития заболеваний опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной системы.

Большое внимание в главе 4 уделено взаимодействию пациентов стационара с системой медицинского обслуживания Республики Мордовия. Установлено, что большую часть составляют лица с обострением хронической патологии, что указывает на высокую долю хронической патологии среди современных граждан (24%), у 23,8% и 1% причиной настоящей госпитализации явилось острое заболевание и травма соответственно, 19% обратились для проведения более углубленного обследования и 2% для оформления инвалидности.

По результатам исследования 8,2% больных обратились сами, направлены поликлиникой 50,1% и доставлены по скорой помощи 41,7%. Можно предположить, что адекватно оценивали состояние своего здоровья на момент ухудшения самочувствия пациенты, поступившие по самообращению или по направлению поликлиники, тогда как 41,7 % опрошенных, поступивших по скорой помощи, были госпитализированы  в критический момент  своего состояния. Если учесть, что лишь у 23, 8% опрошенных причиной госпитализации  явилось острое заболевание, госпитализация по скорой помощи остальных является наглядным примером отсутствия элементарной заботы о своем здоровье. 

Таблица 2.

Характер поступления в медицинское учреждение среди мужчин и женщин в

стационарах РМ

Как поступили

Мужчины

%

Женщины

%

Всего

%

По скорой

помощи

154

41,7±0,08

240

34,1±0,06

394

36,7±0,05

Направлены

поликлиникой

173

46,9±0,08

403

57,2±0,05

576

53,7±0,04

Обратились сами

42*

11,4±0,15

61*

8,7±0,13

103

9,6±0,1

Примечание: * - различия достоверны, =0,001

Отмечается поздняя обращаемость за медицинской помощью или  только в очень тяжелых случаях, что не способствует успешному лечению заболеваний. У 26,6% опрошенных от момента заболевания или обострения прошло  от 1 до 7 дней, у 35,8% более недели, а у каждого пятого - более месяца.

Здоровьесохраняющее поведение в широком смысле слова активное, деятельное начало, зависящее от личности. Внимание к собственному здоровью, способность обеспечить индивидуальную профилактику его нарушений, сознательная ориентация на здоровый образ жизни различных форм жизнедеятельности  является показателем общей культуры человека. Не обращаются ни к кому при ухудшении самочувствия 7,9%  опрошенных,  7,5% в аптеку за лекарством, которое выбирает работник аптеки, 13,4% к знакомому врачу.

При анализе результатов выявлено, что без назначения врача принимают лекарственные препараты около трети опрошенных, а именно по совету друзей 3,2%, по рекомендации рекламы 3,7%, по рекомендации работника аптеки 5,9%, по своему усмотрению 19,4%. По полученным результатам видно, что пациенты стационара проявляют  большую самостоятельность  при выборе методов и препаратов для лечения. Каждый третий опрошенный руководствуется не мнением специалиста, а информацией из более доступного, но не профессионального источника.

После назначения лечения 30,2% выполняют только половину рекомендаций врача, а 3,9% никогда не следуют назначениям доктора. Таким образом, даже больные, находящиеся в данный момент на лечении в стационаре,  в половине случаев говорят о несоблюдении врачебных рекомендаций, поскольку выполнение только половины назначений также не принесет положительного результата, как не соблюдение назначений совсем.

Профилактические обследования являются обязательным пунктом программы  ежегодных медицинских осмотров работающего населения и пенсионеров. Несмотря на это, значительный  процент опрошенных игнорирует элементарные методы профилактики, не придавая должного значения подобным обследованиям. Обязательное для всех граждан ежегодное флюорографическое обследование проходят реже 1 раза в год 10,6% населения, ЭКГ - исследование проводят реже 1 раза в год 38,9% респондентов, которым показано данное обследование по состоянию здоровья.

Рис. 2. Факторы образа жизни и взаимодействия с системой медицинского обслуживания  пациентов соматического стационара Республики Мордовия

Глава 5 «Значение модифицируемых факторов риска среди пациентов поликлиники и стационара с наиболее распространенными заболеваниями» посвящена изучению основных корригируемых факторов риска у пациентов стационара с наиболее распространенными социально значимыми заболеваниями в соответствующих отделениях. В стационаре анкетирование проводилось в следующих отделениях – кардиологическом (242 человека), гастроэнтерологическом (216 человек), пульмонологическом (174 человека), неврологическом (187 человек), хирургическом (254 человека) (табл.5.13.). В поликлинике анкетирование было проведено среди пациентов, ожидающих своей очереди  на прием к соответствующему специалисту – кардиологу(194 человека), гастроэнтерологу (161 человек), пульмонологу (154 человека), неврологу (149 человек), хирургу (197 человек). Наиболее частыми кардиологическими заболеваниями явились: хроническая сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца; болезнями пищеварительной системы – гастрит, язвенная болезнь желудка, панкреатит, холецистит, колит, желчнокаменная болезнь; болезни органов дыхания – бронхиальная астма, бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких; неврологические болезни – остеохондроз, головная боль, нейропатии, острые нарушения мозгового кровообращения (анкетирование проводилось у больных в стадии реабилитации), мигрень, преходящая ишемия головного мозга; хирургические болезни – острые травмы, варикозная болезнь нижних конечностей, аппендицит, грыжи, острый панкреатит, язва желудка и 12-перстной кишки. Диагнозы у больных уточнялись в стационаре по историям болезни, в поликлинике – по амбулаторным картам пациентов.

И в стационаре, и в поликлинике основную долю пациентов составили лица трудоспособного возраста – женщины моложе 55 лет и мужчины до 60 лет. Наиболее высокий процент пациентов  трудоспособного возраста среди больных с хирургической патологией в обоих типах медицинских учреждений. Кроме того, большое количество социально активных граждан в кардиологическом отделении стационара, а в поликлинике – среди кардиологических и гастроэнтерологических больных. 

Проведя исследование основных модифицируемых факторов риска среди пациентов 5 отделений  и пациентов с наиболее распространенными социально-значимыми заболеваниями, можно прийти к заключению, что распространенность этих факторов в образе жизни больных стационара и поликлиники лечебных учреждений г. Саранска очень велика. Среди больных с сердечно сосудистой патологией в стационаре  присутствуют все корригируемые факторы риска - это и курение (5,1% из 22,6%), и злоупотребление алкоголем (6,1 из 22,6%), недостаток физической активности (21,9% из 22,6%) и неправильное питание (13,8% из 22,6%). Показатели распространенности этих факторов среди больных поликлиники отличаются ненамного и тоже занимают значительное место. Среди пациентов гастроэнтерологического отделения в стационаре и пациентов с соответствующими заболеваниями в поликлинике большую роль играет фактор неправильного питания (15,7% из 20,1% и 12,8% из 18,8%) и злоупотребление алкоголем (6,7% из 20,1% и 7,6% из 18,8%). Для больных с заболеваниями органов дыхания наиболее распространенными  являются такие факторы как курение (6,2% из 16,2% и 4,9% из 18,0%), недостаточная физическая активность (16,0% из 16,2% и 16,2% из 18,0%). 

Таблица 3.

Пациенты с недостатком физической активности соматических отделений

стационара и пациенты с соответствующей патологией в поликлинических

учреждениях

Отделения

Пациенты

стационара, %

Всего, %

Пациенты

поликлиники, %

Всего, %

Кардиологическое

21,9

22,6

22,5

22,7

Гастроэнтерологическое

19,7*

20,1

16,7*

18,8

Пульмонологическое

16,0

16,2

16,2

18,0

Неврологическое

16,3

17,4

16,9

17,4

Хирургическое

21,5**

23,7

20,8**

23,1

Всего

95,4

100

93,0

100

Примечание: * - различия достоверны, - 0, 0002; ** -различия достоверны, - 0,008.

Среди больных с заболеваниями нервной системы распространены такие факторы как  нерегулярное питание (10,2% из 17,4% и 6,2% из 17,4%), дефицит физической активности (16,3% из 17,4% и 16,9% из 17,4%), употребление алкоголя 1 раз в неделю и чаще (6,3% из 17,4% и 4,4%  из 17,4%). Больные хирургического профиля отметили превалирующую роль курения (7,1% из 23,7% и 4,2% из 23,1%), злоупотребления алкоголем (8,1% из 23,7% и 6,9% из 23,1%).

В главе 6 рассматриваются организационные мероприятия по оптимизации здоровья населения региона на основе анализа факторов образа жизни и взаимодействия с системой медицинского обслуживания. Учитывая результаты проведенного исследования в Республике Мордовия, был апробирован проект формирования здорового образа жизни с использованием экономических стимулов. На реализацию проекта «Управление здоровьесохраняющим поведением граждан» по предложенной схеме был получен грант Общероссийской общественной организации «Лига здоровья наций» в размере 300 тысяч рублей.

В рамках апробации проекта каждый его участник получил возможность в пределах выделенной суммы использовать финансовые средства на физкультурно-оздоровительные мероприятия.

 

Схема реализации проекта

Реализация проекта позволила значительно расширить число граждан, занимающихся физической культурой и спортом на время действия программы и после ее завершения, воспитать культуру регулярных занятий спортом в семье, т.е. создает условия для улучшения демографической ситуации в Республике Мордовия. Программа также может быть использована для граждан любого возраста и в любом регионе нашей страны.

Задачи, на решение которых была направлена программа:

- посредством экономических стимулов сформировать у жителей Республики Мордовия навыки здорового образа жизни;

- снизить уровень заболеваемости, инвалидности и смертности, улучшив здоровье населения;

- сформировать стабильный внебюджетный источник финансирования для развития физической культуры и спорта;

- увеличить число занимающихся физической культурой до 35-60%.

При апробации проекта формировались целевые финансовые средства на оздоровление в размере 4500 рублей (взносы от специального источника финансирования – средства гранта, участника проекта и работодателя). Денежные средства аккумулировались на специальном счете и перераспределялись в зависимости от выбранного работающим направления использования получаемых средств (занятия в бассейне, тренажерном зале, фитнесс).

Таблица 4.

Участники проекта «Управление здоровьесохраняющим поведением граждан»

Количество

участников

Пациенты стационара, чел

Пациенты поликлиники, чел

Приняли участие в проекте

75

75

Продолжили

посещать ФОК

45

43

В программе приняли участие 150 человек из опрошенных нами пациентов стационара (75человек) и поликлиники (75 человек) (табл. 4). Участниками проекта стали лица трудоспособного возраста (женщины – до 55 лет, мужчины – до 6о лет).  Количество участников с той или иной соматической патологией составило примерно равные доли (кардиология, гастроэнтерология, пульмонология, неврология, хирургия). Исследуемым контингентам было предложено добровольное участие в реализуемой программе. На выбор участникам проекта предлагались следующие виды спортивных занятий – посещение бассейна, тренажерного зала, фитнесс-зала. Все желающие принять участие в проекте были осмотрены врачом физкультурно-оздоровительного комплекса и была предложена оптимальная, с учетом заболевания пациента, спортивная программа.  Время посещения, регулярность  и интенсивность занятий также были согласованы со специалистом.

Поскольку на данном этапе работы невозможно было провести изучение изменения заболеваемости, смертности, через год была оценена приверженность занятий физической культурой у лиц, участвовавших в исследовании и в последующем проекте. Все стороны, принимавшие участие в апробации проекта (работодатель, участник проекта) положительно оценили и схему формирования  финансовых средств и порядок их использования.

Около 60% участников проекта после завершения апробации (через 1 год) продолжают  посещения физкультурно-оздоровительных комплексов для систематических и регулярных занятий.

ВЫВОДЫ

1. Образ жизни пациентов городских стационаров и поликлиник г. Саранска Республики Мордовия, имеющих заболевания сердечно-сосудистой, пищеварительной нервной систем, заболевания органов  дыхания и хирургическую патологию, включает большое количество здоровъеразрушающих компонентов, обусловленных личностными особенностями: дефицит физической активности (95,4%; 93,0%;), нерегулярное питание (56,3%; 41,2%;), курение (24,3%; 20,0%), злоупотребление алкоголем (32,7%; 29,4%).

  1. Для амбулаторных пациентов характерен неэффективный контакт со стороны пациента с системой медицинского обслуживания – самолечение, прием лекарственных средств без назначения специалистов (30,1%), поздняя обращаемость, обращение в лечебные учреждения только в очень тяжелых случаях (67,0%), что не соответствует поведению, способствующему эффективному лечению заболеваний.
  2. Взаимоотношения пациентов соматического стационара Республики Мордовия с системой медицинского обслуживания характеризуются поздней обращаемостью за медицинской помощью (91,7%), несоблюдением врачебных рекомендаций (34,1%), приемом лекарственных средств без назначения специалистов (32,2%), несвоевременным выполнением профилактических мероприятий (флюорографическое обследование реже раза в год 10,6%).
  3. Несмотря на то, что 23,7% пациентов поликлиники и 42,4% пациентов стационара считают свое здоровье «плохим» и «очень плохим» («хорошим» - 21,1% поликлинических больных, 17,5%  пациентов стационара), основной контингент опрошенных в лечебных учреждениях остается инертным  в отношении сохранения своего здоровья.
  4. Активная коррекция здоровьеразрушающего поведения среди изученных контингентов возможна путем мотивированного вовлечения граждан в регулярные занятия физической культурой с помощью финансовых инструментов. При этом механизм паритетного софинансирования здоровьесохраняющих мероприятий из различных источников создает высокую приверженность граждан к регулярным занятиям спортом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Полученные данные об образе жизни исследованных контингентов и взаимодействии их с системой медицинского обслуживания могут быть использованы в качестве информационной базы для формирования комплексной программы по охране и укреплению здоровья жителей Республики Мордовия.
  2. Данные изучения самосохранительного поведения пациентов поликлиники и стационара могут быть использованы при разработке концепции улучшения демографической ситуации в регионе.
  3. Результаты медико-социологического исследования, положенные в основу формирования системы мер по оптимизации здоровья населения Республики Мордовия, могут быть использованы при формировании программ по улучшению здоровья в любом субъекте Российской Федерации.
  4. Реализовывать проект по  формированию здорового образа жизни с использованием экономических стимулов, в рамках которого каждый его участник получает возможность в пределах выделенной суммы использовать финансовые средства на физкультурно-оздоровительные мероприятия.
  5. Сформировать стабильный внебюджетный источник финансирования для улучшения медицинского обслуживания, развития физической культуры и спорта в Республике Мордовия.

6. Полученные данные могут быть использованы в качестве источника объективной информации при подготовке методического, лекционного материала для студентов университета, преподавателей.

7. Региональным и муниципальным органам управления здравоохранением для объективной оценки образа жизни различных категорий граждан, отношения к медицинской помощи рекомендуется шире применять медико-социологические исследования, проводимые среди населения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Морозов М.Ю., Парышева О.А.  Образ жизни как ведущий фактор сохранения здоровья  // Общество, здоровье, лекарство. Материалы всероссийской научно- практической конференции, посвященная памяти профессора Я. В. Костина. Саранск – 2005.- С. 7 – 8.

2. Зуева О.А., Агаркова В.И., Крылова А.А., Денискина С.П.  Социальный портрет больного, нуждающегося в экстренной медицинской помощи  // Мат. X научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов Мордовского Государственного Университета имени Н. П. Огарева. Вып. 2. Клиническая медицина. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та. – 2005. – С. 124 -125.

3. Зуева О.А., Алимбекова Ю.М.  О некоторых социальных факторах, определяющих низкую эффективность медицинского обслуживания  // Вестник РГМУ. 2006. №1. С. 375 – 376.

4. Зуева О.А., Алимбекова Ю.М., Молебнова Е.В., Смирнов М.В., Антонова А.В., Цыбусов А.П. Образ жизни и распространенность употребления алкогольных напитков // Сборник мат. к 1-му Международному научному конгрессу «Человек и алкоголь 2007». С.-Петербург, 2007. С. 127 – 128.

5. Алимбекова Ю.М., Молебнова Е.В., Зуева О.А.  Вредные привычки как индикатор отношения людей к своему здоровью // Человек и его здоровье – 2006: Мат. 79-ой конференции Студенческого Научного Общества СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2006. – С.164 - 165. 

6. Романов М.Д., Козин Н.Д, Цыбусов А.П., Зуева О.А., Смирнов М.В., Бородкина Ю.А.  О необходимости формирования у Россиян  здоровьесохраняющего поведения // Материалы научно-практических конгрессов III Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России», Т. 2, часть 2. – М., 2007. – С. 286 – 287.

7. Зуева О.А., Смирнов М.В.  Отношение граждан к медицинскому обслуживанию как фактор формирования здоровья населения// Мат. XI1 научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов Мордовского государственного университета имени Н.П. Огарева. Клиническая медицина. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2007. – С. 10 - 11.

8. Зуева О.А., Смирнов М.В.  Взаимодействие с системой медицинского  обслуживания как определяющий фактор здоровья населения// Мат. докладов XXIII международной конференции финно-угорских студентов (XXIII IFUSCO) в 2 частях. Ч. 2. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2008. – С. 203 – 204.

9. Зуева О.А., Смирнов М.В., Молебнова Е.В.  Характеристика самосохранительного поведения молодежи // Мат. XIII научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов мед. фак. Мордов. гос. университета. Вып. 8. Саранск, 2008. – С. 10 12.

10. Цыбусов А.П., Зуева О.А., Бородкина Ю.А.  Проблема необходимости формирования у россиян здоровьесохраняющего поведения// Регионология. 2007. №4. – С. 233-237.

11. Зуева О.А., Смирнов М.В., Радаева К.А., Антонова А.В.  О причинах и своевременности госпитализации в стационар// Мат. 66-ой открытой итоговой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». Волгоград, 2008. С. 249-250.

12. Зуева О.А., Молебнова Е.В., Бородкина Ю.А.  Планирование семьи как индикатор отношения граждан репродуктивного возраста к своему здоровью// Сборник мат. II Всероссийской (76-й Итоговой) студенческой научной конференции «Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты». Самара, 2008. С. 312 -313.

13. Зуева О.А., Молебнова Е.В. Взаимодействие граждан с системой медицинского обслуживания как фактор формирования здоровья// Вестник РГМУ. – 2008. – №2 (Специальный выпуск). – С. 245 - 246.

14. Зуева О.А., Антонова А.В. Образ жизни женщин репродуктивного возраста // Вестник РГМУ. – 2008. – №2 (Специальный выпуск). –  С. 231 - 232.

15. Блинов Д.С., Цыбусов А.П., Балыкова О.П., Майорова К.А., Смирнова О.А. Смертность как определяющий и корригируемый фактор демографического кризиса // Вестник НИИ гуманитарных наук при Правительстве Республики Мордовия. 2011. - №3. – Т.19. – С.107-113.






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.