WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

ИРЖАНОВ ЖУЛДЫБАЙ АККЕРЕНОВИЧ

ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

14.02.03 общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Оренбург- 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор 

Шарафутдинова Назира Хамзиновна

Официальные оппоненты:

Перепёлкина Наталья Юрьевна

доктор медицинских наук, профессор Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,

заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения №2

Тюков Юрий Аркадьевич

доктор медицинских наук, профессор Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится «___»  ________ 2012 года в _12__ часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 460000 г. Оренбург, ул. Советская, 6 тел. (3532) 40-35-62. E-mail: http:// orgma_ds1@esso.ru

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России по адресу: г. Оренбург, Парковый проспект, 7 и с авторефератом на сайтах: http://www.orgma.ru, http://vak2.ed.gov.ru/.

Автореферат разослан «  » ______________  2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук,

профессор                  Соловых Галина Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Современное развитие здравоохранения в Российской Федерации, в основу которого положены страховые принципы и введение рыночных отношений, в условиях ограниченных ресурсов, неизбежно предполагает формирование отраслевых приоритетов. Согласно основным принципам ВОЗ, в Российском здравоохранении основным элементом преобразований рассматривается первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Главенствующее положение в развитии первичного звена, благодаря своей интегрирующей и координирующей роли, занимает амбулаторно-поликлиническая помощь (Щепин О.П., 2009; Алешко О.В., 2011).

Приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи невозможно без решения назревших проблем в амбулаторно-поликлиническом обслуживании населения, в основе которых лежат  устаревшая система управления потоками пациентов и большие затраты  времени на оформление медицинской документации, что приводит к неудовлетворенности пациентов качеством и доступностью медицинской помощи, порождает жалобы и недовольство пациентов (Кемпи С.И., 2006; Бредихин С.В., 2010; Гаджиев Р.С., 2011).

Практика организации лечебно-диагностического процесса на основе ведения традиционного документооборота становится серьезным тормозом в улучшении его качества. Главному участнику лечебно-диагностического процесса – лечащему врачу – приходится заполнять часто за счет времени, предусмотренного для работы с больным, огромное количество документов лечебного процесса, оформлять учетную и отчетную документацию. Среднему медицинскому персоналу приходится разбираться в записях и назначениях лечащего врача, сделанных порой наспех и небрежно, и вести свою «бухгалтерию» по выполнению необходимых лечебных назначений. Несогласованность расписания консультантов, диагностических служб и загруженности лечебно-диагностическими процедурами больного – все это приводит к увеличению времени, необходимого для обследования пациента, и, как следствие, к удлинению срока его пребывания в стационаре и недостаточной загрузке дорогостоящего диагностического оборудования. Рутинный документооборот, утерянные копии документов, отсутствие совершенных методов поиска информации, согласованности в работе отдельных структурных подразделений и ЛПУ, снижающие эффективность и качество работы уходят в прошлое (Утка В.Г., 2008; С.В. Фролов 2010; А.П. Столбов, П.П. Кузнецов, 2011).

Текущее состояние системы здравоохранения, наличие множества учреждений привело к неизбежному выводу о необходимости автоматизации процессов информационного обмена как внутри этих учреждений, так и между ними. На фоне этой тенденции все большее внимание уделяется интегрированным медицинским информационным системам (МИС) (Гусев А.В., 2009).

Ключевую роль в повышении доступности и качества медицинской помощи играет внедрение информационных технологий. В этой связи разработка мероприятий по оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи населению должна быть ориентирована на внедрение и эффективное использование информационных технологий (Гусев А.В., 2005; Тарасов А.П., 2010; Гулиева И.Ф., 2011).

Развитие информационных технологий является одним из основных направлений модернизации здравоохранения. Формирование единой информационной среды в здравоохранении приводит к большей прозрачности лечебно-диагностического процесса, его контроля и коррекции, позволяет обеспечить население качественной и своевременной медицинской помощью (Титаренко А.А., 2010). Информатизация здравоохранения является одной из приоритетных задач, решаемых в Республике Башкортостан (РБ), и осуществляется в соответствии с Федеральным законом №149-ФЗ от 27.07.2006 г. «Об информации, информационных технологиях и защите информации», с «Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» и др. В амбулаторно-поликлинический сектор г. Уфы с 2009г. внедрена программа «Электронная регистратура», с 2010г. – медицинская информационная система «Промед». Однако обоснование эффективности внедрения информационных технологий до настоящего времени предметом научных исследований не являлось.

Учитывая выше изложенные факты, нами были определены цель и задачи исследования.

Цель исследования: обосновать эффективность внедрения информационных технологий на основе исследования медико-организационных аспектов деятельности многопрофильной поликлиники.

Задачи исследования:

  1. Изучить заболеваемость по обращаемости населения и смертность на дому по данным муниципального учреждения «Поликлиника №32» г. Уфы.
  2. Изучить пользовательский интерфейс медицинской информационной системы «Промед».
  3. Определить удовлетворенность населения качеством и доступностью оказания амбулаторно-поликлинической помощи до и после внедрения медицинской информационной системы «Промед».
  4. Оценить медико-организационные аспекты деятельности Поликлиники №32 на основе внедрения информационных технологий.
  5. Разработать мероприятия по оптимизации деятельности медицинских организаций на основе внедрения медицинской информационной системы «Промед».

Научная новизна. Оценены показатели первичной и общей заболеваемости населения территориальной поликлиники и показатели смертности на дому. На основе анализа посещений определен объем амбулаторно-поликлинической помощи до внедрения и после внедрения информационных систем в работу поликлиники. Дана оценка степени удовлетворенности населения внедрением электронной записи на прием к врачам, определены приоритетность внедрения информационных технологий по мнению лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста и индекс удовлетворенности населения. На основе хронометражных исследований, мнения врачей и главных медицинских сестер доказана эффективность информационных систем, функционирующих в поликлинике. Обоснованы преимущества медицинской информационной системы «Промед» для амбулаторно-поликлинического учреждения.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты изучения заболеваемости и смертности на дому использованы при разработке мероприятий по оптимизации медицинской помощи, по улучшению системы учета смерти населения на территории обслуживания поликлиники. Для обеспечения мониторинга составлена база данных, содержащая сведения об  умерших на дому за долговременный период. Определены основные направления совершенствования информационной системы «Промед». По материалам диссертационного исследования опубликовано 11 работ, из них 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК, издано информационно-методическое письмо «Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению на основе информационных технологий».

Положения, выносимые на защиту.

1. Изучение заболеваемости по обращаемости, смертности на дому территориального населения муниципальной поликлиники нуждается в совершенствовании путем внедрения персонифицированного учета на основе информационных технологий.

2. Внедрение медицинской информационной системы (МИС) «Промед» позволило повысить удовлетворенность населения оказанием амбулаторно-поликлинической помощи.

3. МИС «Промед» повышает эффективность деятельности территориальной поликлиники, доступность медицинской помощи прикрепленному населению, в том числе первичной специализированной.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены на уровне городского округа г. Уфа, используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на: II международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета, 75-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения и 15-летию кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППв. (Новосибирск, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения» (Москва, 2011); республиканской научной конференции, посвященной 40-летию открытия медико-профилактического (санитарно-гигиенического) факультета в Башкирском государственном медицинском университете (Уфа, 2010); выездном заседании Совета республики по вопросам развития системы здравоохранения Республики Башкортостан (Уфа, 2011).

Объём и структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику здравоохранения, приложений. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 24 рисунками. Указатель литературы содержит 181 источник, в том числе 24 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, изложены научная новизна и практическая значимость результатов, представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе приводится анализ результатов исследований отечественных и зарубежных авторов, характеризующих заболеваемость по обращаемости и смертность городского населения, результаты внедрения информационных технологий (ИТ) в процесс организации медицинской помощи. Анализ источников литературы показал, что исследовательских работ по оценке результатов оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи населению путем внедрения информационных технологий недостаточно, проблема информационного обеспечения ЛПУ не решена, что и определило актуальность настоящего исследования.

Во второй главе дана характеристика программы, материалов и методов исследования. Исследование проводилось в г. Уфе, численность населения которого по состоянию на 1.01.2011 года составила 1 074 942 человека.

В г. Уфе функционируют 59 учреждений здравоохранения, в том числе 35 муниципальных поликлиник. Базой исследования было выбрано муниципальное учреждение (МУ) «Поликлиника №32» г. Уфы, что обусловлено его участием в пилотном проекте по внедрению медицинской информационной системы (МИС) «Промед», интегрированной с системой «Единая (электронная) регистратура»,  внедренной в 2009 году. Поликлиника, плановой мощностью  600 посещений в смену, оказывает первичную медико-санитарную помощь 40,8 тыс. человек. Структура учреждения включает 2 терапевтических отделения, в составе которых функционирует 24 территориальных участка, отделение узких специалистов, лучевой диагностики, физиотерапевтическое, клинико-диагностическая лаборатория, травматологический пункт, стоматологическое отделение и дневной стационар терапевтического профиля на 50 коек. Объект исследования – МИС «Электронная регистратура» и «ПроМед», единица наблюдения – житель г. Уфы, пациент территориальной поликлиники №32.

Проведенное исследование включало несколько  этапов (табл. 1).

На первом этапе исследования была изучена первичная и общая заболеваемость взрослого населения г. Уфы и прикрепленного населения к поликлинике №32 (уровень, структура, динамика) за 2004-2011гг. Материалами послужили официальные отчетные данные Медицинского информационно-аналитического центра МЗ РБ и Башкортостанстата.

Были изучены случаи зарегистрированных заболеваний по обращаемости  сплошным методом  по форме №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных  у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ». Показатели рассчитаны на 100 тыс. человек взрослого населения с последующим усреднением за 8 лет.

Анализ обращений по поводу заболеваний проведен сплошным методом по талонам амбулаторного пациента (форма №025-12/у) за 2009 год (в период до внедрения МИС). Общее число проанализированных статистических документов составило 283 714, без учета талонов амбулаторного пациента  (ТАП) травматологического пункта. Аналогичный анализ проведен за 2011 год (после внедрения МИС).

Число проанализированных ТАП возросло до 294378. Определялась частота показателя заболеваемости по полу и возрасту, оценивались динамика посещений  по месяцам за анализируемые годы. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) проведен по отчетным формам ВН-16 за 2009-2011гг. МУ Поликлиники №32.

На втором этапе исследования было проведено ретроспективное изучение уровня и структуры смертности на дому населения поликлиники за 2002-2011гг., кроме того изучена смертность на дому по причинам в зависимости от пола, возраста, месяца смерти, дня и времени суток за 2011 год. Проанализировано 329 «Медицинских свидетельств о смерти» (форма №106/у-08).

Таблица 1

Программа и методы медико-социального исследования

Эта

пы

Содержание

Методы

исследования

Объект наблюдения, источники информации и объем исследования

I

Определены уровень, структура первичной и общей заболеваемости по обращаемости населения г. Уфы за 2004-2011 годы и прикрепленного населения МУ Поликлиники №32 за 2004-2011 годы, и заболеваемость с временной утратой трудоспособности за 2009-2011 годы.

Статистический, аналитический

Население г. Уфы, случаи зарегистрированных заболеваний по обращаемости (форма №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ» (7 форм), статистические отчеты Управления здравоохранением г. Уфы (7 отчетов). Население МУ Поликлиника №32. Талоны амбулаторного пациента за 2009 и 2011 гг., форма №025-12/у (578 062 талонов), форма №16-ВН (3 формы).


II

Изучены показатели смертности на дому населения МУ Поликлиники №32 за 2002-2011 годы. Дана оценка  смертности на дому по причинам в зависимости от пола, возраста, месяца смерти, дня и времени суток.

Статистический, аналитический, экспертных оценок

Статистические отчетные документы поликлиники за 2002-2011гг., медицинские свидетельства о смерти (форма №106/у-08) за 2010 год (329 документов).


III

Изучен пользовательский интерфейс медицинской информационной системы «Промед»» и его работа в условиях пилотной  территории - МУ Поликлиники №32 в 2011 г.

Аналитический

Медицинская информационная система «Промед»


IV

Изучена удовлетворенность населения качеством оказания медицинской помощи в условиях многопрофильной поликлиники до- и после внедрения МИС «Промед».

Социологический

Статистический

Население МУ Поликлиники №32  (1064 анкеты).


V

Изучены медико-организационные аспекты эффективности внедрения информационных технологий в амбулаторно-поликлинические учреждения г. Уфы.

Социологический

аналитический,

экспертных оценок.

Население МУ Поликлиника №32, талоны амбулаторного пациента за 2011 г. (294378 талонов), главные врачи и главные медицинские сестры муниципальных поликлиник г. Уфы (70 анкет), врачи-терапевты участковые (73 анкеты).

Хронометраж рабочего времени врачей-терапевтов участковых (25 карт фотохронометражных наблюдений).


VI

Разработаны мероприятия по оптимизации деятельности многопрофильной поликлиники на основе внедрения МИС «Промед».

Статистический, аналитический

Результаты проведенного исследования

На третьем этапе исследования изучен пользовательский интерфейс МИС «Промед», его возможности в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения. Были созданы электронный паспорт поликлиники и электронная амбулаторная карта пациента.

На четвертом этапе проведено социологическое исследование по изучению удовлетворенности обслуживаемого населения качеством оказания первичной медико-санитарной помощи до- и после внедрения МИС «Промед». Статистической обработке подверглось 1064 анкеты. В ходе опроса были определены основные причины неудовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи, оценена социальная эффективность путем вычисления индекса удовлетворенности населения.

На пятом этапе были изучены медико-организационные аспекты эффективности внедрения информационных технологий в амбулаторно-поликлинические учреждения г. Уфы. С этой целью был применен метод фотохронометража врачей-терапевтов участковых, проведенный в сравнении  до и после внедрения информационных технологий (ИТ), в ходе которого определены структура рабочего дня, соотношение видов деятельности: основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией, решение производственных вопросов, прочая деятельность.

Изучено мнение главных врачей и главных медицинских сестер 35 поликлиник г. Уфы сплошным методом о целесообразности внедрения ИТ в амбулаторно-поликлиническое звено. Для пилотных учреждений была разработана анкета, содержащая вопросы о преимуществах и недостатках внедрения МИС «Промед». Социологическим опросом также было охвачено 73 врача-терапевта участковых поликлиник, участвовавших в пилотном проекте.

На шестом этапе разработаны мероприятия по оптимизации деятельности многопрофильной поликлиники на основе внедрения МИС «Промед» и составлена модель организации единого информационного пространства  системы муниципального здравоохранения на основе МИС  «Промед».

Статистическая обработка полученного материала осуществлялась с помощью пакета прикладных программ [Реброва О.Ю., 2002; Зайцев В.М. и соавт., 2006]. Был проведен расчет средних и относительных величин, дана оценка достоверности различий признаков параметрическими и непараметрическими методами: критерий Стьюдента (t) для средних величин, Z - критерий для относительных величин, Хи-квадрат () для качественных признаков. При сравнении трех групп и более применялся дисперсионный анализ (F). При определении взаимосвязи признаков был использован корреляционный анализ Спирмена ().

В третьей главе представлен сравнительный анализ заболеваемости  взрослого населения амбулаторно-поликлинических учреждений г. Уфы и территориального населения городской поликлиники №32 г. Уфы за 2004-2011гг.

Уровень первичной заболеваемости взрослого населения г. Уфы за 2004-2011 гг. возрос с 65954,9 до 70757,4 на 100 тыс. населения, темп роста составил 107,3% (F=3,46; р<0,002). В динамике были выявлены незначительные колебания показателя по годам. Наибольшим показатель был в 2009 году (71469,8 на 100 тыс. человек), наименьшим – в 2006 году (64741,7).

По среднегодовым показателям в структуре первичной заболеваемости болезни органов дыхания (БОД) составили 22,9%, внешние причины (ВП) – 18,9%, болезни мочеполовой системы (БМПС) – 11,2%, болезни кожи и подкожной клетчатки – 6,9%, инфекционные и паразитарные болезни и болезни органов пищеварения (БОП) – по 5,3% и т.д.

Темп роста общей заболеваемости составил 121,5% – с 153703,0 до 186805,8 на 100 тыс. человек (F=2,64; р<0,0153). Структурообразующими причинами общей заболеваемости оказались БСК (16,0%), БОД (14,0%), БОП (10,1%), БМПС (9,4%), болезни глаза и его придаточного аппарата (7,9%).

Анализ первичной заболеваемости по обращаемости в поликлинику №32 за период 2004-2011гг. выявил рост показателя на 7,7% – с 85244,0 до 91 811,3 на 100 тыс. взрослого населения. В его структуре превалировали ВП (43,5%), БОД (15,2%), болезни глаза и его придаточного аппарата (9,2%), кожи и подкожной клетчатки (8,8%), болезни костно-мышечной системы (5,4%).

Уровень общей заболеваемости за анализируемый период возрос с 158205,2 до 227745,1 на 100 тыс. взрослого населения (темп роста составил 144,0%). В структуре общей заболеваемости по усредненным данным ВП составили  19,8%, БСК – 18,0%, БОД – 12,3%, БКМС – 8,7%, болезни глаза и его придаточного аппарата – 8,4%.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности за период 2009-2011 гг. увеличилась как по числу случаев на 8,8% (с 39,6 до 43,1 случая на 100 работающих), так и по числу дней на 9,2% (с 511,2 до 557,9 дней на 100 работающих). Наибольшее число случаев и дней временной нетрудоспособности отмечено при внешних причинах, соответственно 15,7±0,31случаев и 230,6±9,6 дней на 100 работающих

Превышение уровня и темпа роста заболеваемости территориального населения поликлиники №32 г. Уфы над показателями по г. Уфе, превалирование внешних причин в структуре первичной и общей заболеваемости объясняется наличием в составе поликлиники травматологического пункта, оказывающего первичную травматологическую помощь населению северной части города.

Анализ обращений, проведенный по талонам амбулаторного пациента за 2009 год, показал, что число посещений на одного жителя территории обслуживания поликлиники в год по поводу заболеваний составило 7,0. Женщины чаще обращались в поликлинику, чем мужчины – 7,5 против 5,7 (р<0,001).

Наибольшее число посещений было зарегистрировано среди пациентов в возрасте 60 лет и старше – 13,3, наименьшее – среди молодых лиц в возрасте до 30 лет – 2,7 (р<0,001).

В структуре посещений по поводу заболеваний первое место заняли БСК (33,8%), второе – БОД (16,4%), третье – БКМС (12,3%), четвертое и пятое места – соответственно болезни глаза и его придаточного аппарата (6,4%) и болезни нервной системы (5,5%). Удельный вес этих заболеваний среди женщин и мужчин был примерно одинаков. В возрасте до 60 лет чаще обращались пациенты с болезнями органов дыхания – 1,1, в 60 лет и старше – с болезнями системы кровообращения – 7,2 (р<0,001). Сезонные различия частоты обращений в поликлинику не выявлены. Среднедневной показатель посещений колебался от 8,4 в феврале до 7,1 в марте.

Анализ смертности на дому территориального населения поликлиники за 2002-2011 гг. показал незначительные колебания показателя с 792,7 на 100 тыс. населения в 2002 г. до 807,5 – в 2011 г. (рис. 1). Уровень смертности мужчин и женщин по среднегодовым показателям статистически не различался – 848,2±31,6 против 823,2±11,3; (р>0,825). Структурообразующими причинами смертности оказались БСК – 68%, ЗН –  25%, БОД – 3,0%.

Рис. 1. Динамика смертности населения поликлиники №32 г. Уфы за 2002-2011 гг. (на 1000 человек)

В структуре смертности среди мужчин и женщин удельный вес причин смерти отличался. Так, доля БСК у мужчин составила 58,2%, у женщин – 74,9%, ЗН – 31,4 и 20,0%, БОД – 5,8 и 0,9%, БОП – 1,9 и 1,5%, болезни эндокринной системы (БЭС) – 0,6 и 1,5%, БМС – 0,4 и 0,3% соответственно (2=78,4; р<0,001). Средний возраст умерших составил 77,2±0,8 года, (у мужчин – 74,1±0,9, у женщин – 79,0±0,8; t=4,0; р<0,001).

Проведенный анализ установил, что статистический учет случаев смерти на дому территориального населения поликлиники не включает летальные исходы в стационаре, случаи скоропостижной смерти на дому, требующие судебно-медицинского исследования, случаи смерти в других местах и других населенных пунктах. Вследствие этого в амбулаторно-поликлиническом учреждении нет полной базы данных по всем случаям смерти прикрепленного населения, что обусловлено отсутствием полного электронного персонифицированного учета.

В четвертой главе даны характеристика пользовательскому интерфейсу медицинской информационной системы (МИС) «Промед» внедренной в работу поликлиники №32, и сравнительная оценка удовлетворенности населения качеством оказания первичной медико-санитарной помощи до и после внедрения МИС.

Пользовательский интерфейс программного комплекса «Промед»  состоит из блоков, представленных на рис. 2.

Рис. 2. Пользовательский интерфейс МИС «Промед»

Рабочий функционал программного комплекса «Промед», интегрированного с системой «Электронная регистратура», внедренной в 2009 году, позволяет: выполнять поточный ввод, поиск и редактирование талонов амбулаторного пациента; регистрировать направления; вести «Электронную медицинскую карту», электронный документооборот, учет дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), картотеку пациентов, документацию по диспансерному учету; оформлять листы временной нетрудоспособности; формировать отчеты по основным формам и реестры медицинских услуг; создать автоматизированное рабочее место (АРМ) врача; осуществлять ввод и поиск параклинической услуги, работу со списком медицинских свидетельств о смерти.

АРМ врача позволяет иметь оперативный доступ к персональным данным пациента, регистрировать рецепты, выписанные пациенту за весь период лечения в ЛПУ, направления, льготы и параклинические услуги, все случаи посещений, диспансеризации, дополнительной диспансеризации, пользоваться справочной информацией. 

Результаты социологического исследования населения показали, что до внедрения МИС «Электронная регистратура» более половины  респондентов (55,0%) дозванивались в регистратуру сразу, 38,0% – в течение часа, 7,0% – течение дня. После внедрения 63% респондентов стали считать наиболее удобным запись на прием к врачу по единому телефону диспетчерского центра, 14% – через Интернет, 12% – через регистратора поликлиники, 6% – предпочитают ожидание в порядке «живой очереди» у кабинета врача, 4% – через систему «талонов по времени» на прием к врачу. Различия в предпочтениях зависели от возраста респондентов. Среди трудоспособного населения выше, чем среди пожилых лиц, оказалась доля предпочитающих запись на прием к врачу по единому телефону диспетчерского центра (78,0% против 46,0%; р<0,002), через Интернет (20,0% против 1,5%; р<0,017). Респонденты старшей возрастной группы чаще записывались на прием к врачу через регистратора поликлиники (таковых оказалось 30,0% против 1,0%; р<0,011) и предпочитали ожидание в порядке «живой очереди» у кабинета врача (11,0% против 1,0%; р<0,029).

Опрос показал, что до внедрения МИС в 76% случаев пациенты попадали на прием к врачу в день обращения, после внедрения – в 98,5% случаев (р<0,001). Доля лиц,  удовлетворенных внедрением новой системы записи на прием к врачу, составила 82%.

Сравнительный анализ  доступности для населения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) показал, что до внедрения МИС, основными причинами неудовлетворенности населения качеством обслуживания в условиях поликлиники являлись очереди в регистратуру (89,3 на 100 опрошенных), на прием к врачу (75,1), низкая доступность консультативной помощи врачей-специалистов (59,8), невнимательность персонала к пациентам (42,3), низкая доступность лабораторно-диагностических  исследований (36,1).

После внедрения МИС в 11 раз снизилось число неудовлетворенных пациентов наличием очереди в регистратуру (с 89,3 до 8,2 из 100 опрошенных; р<0,001), в 8,3 раза – очереди на прием к врачу (с 75,1 до 9,1; р<0,001), в 2,1 раза возросла доступность лабораторно-диагностических  исследований (с 36,1 до 17,3; р<0,002), в 1,5 раза снизилось число неудовлетворенных объемом  получения необходимой информации по вопросам состояния здоровья от врачей (с 55,8 до 37,7; р<0,008), в 1,8 раза  возросло внимание персонала к пациентам (с 23,1 до 42,3; р<0,003).

Внедренная программа позволила сократить в 3,2 раза (с 48,64±2,86 до 15,01±1,05 минут; р<0,001) среднее время ожидания приема врача-терапевта участкового, в 2,5 раза (с 42,5±1,58 до 17,5±1,13 минут; р<0,001) – врача-специалиста.

Сравнительная оценка респондентами деятельности поликлиники в целом, проведенная по 5-ти бальной системе, показала, что до внедрения МИС «Промед» она в среднем составила 2,79±0,02 балла, после внедрения – 3,98±0,03 (р<0,001).

Социологический опрос позволил выявить статистически значимое увеличение индекса удовлетворенности населения (ИУ) деятельностью исследуемой поликлиники, что доказывает высокую социальную эффективность внедрения информационных технологий. Так, до внедрения МИС «Промед» ИУ составили  41,3%, после внедрения – 57,0% (р<0,019).

В пятой главе дана оценка медико-организационных аспектов эффективности внедрения информационных технологий в АПУ. С этой целью сплошным методом были проанализированы талоны амбулаторного пациента за 2011г. в сравнении с 2009годом (период до внедрения МИС). Анализ выявил увеличение доли посещений, выполненных пациентами трудоспособного возраста с 59,9 до 71,2% (р<0,001), числа посещений по поводу заболеваний увеличилось с 7,0 до 8,1 на одного жителя в год (р<0,001), среди мужчин с 5,7 до 6,7 (р<0,009), женщин с 7,5 до 8,4 (р<0,011). Число посещений к врачу-терапевту участковому по поводу заболеваний увеличилось с 3,0 до 3,2 на одного жителя в год (р>0,094), к узким специалистам – с 4,0 до 4,9 (р<0,001). Полученные данные свидетельствуют о повышении доступности первичной специализированной медико-санитарной помощи.

В ходе исследования было установлено уменьшение доли посещений с профилактической целью с 8,1 до 4,0%, что объясняется перераспределением  большей доли профилактических посещений с 2010 года в территориальные Центры здоровья, а также снижением объемов дополнительной диспансеризации в 2011 году.

За этот период изменился удельный вес причин обращений населения. Так, доля БСК в 2011 г. составила 22,5%, в 2009г. – 33,8%, БОД – соответственно 18,0 и 16,4%, болезни глаза и его придаточного аппарата – 11,8 и 6,4%, болезни уха и сосцевидного отростка – 7,6 и 5,4%.

В ходе исследования нами было изучено мнение врачей-терапевтов участковых о преимуществах внедрения МИС «Промед». Выяснилось, что 80 из 100 опрошенных врачей указали на экономию времени, необходимого на поиск амбулаторной карты пациента, 92 – на ведение медицинской документации, 96 – на поиск информации о больном, 76 – на равномерное распределение нагрузки на врачебные кабинеты за счет ведения электронного расписания, 96 – на формирование внутренней отчетности, необходимой для анализа деятельности медицинского  учреждения. Все опрошенные считают, что информатизация АПУ позволяет повысить эффективность работы.

С целью обоснования эффективности внедрения информационных технологий в работу АПУ был применен метод фотохронометража, проведенный  до и после внедрения МИС «Промед» (табл.2).

Таблица 2

Структура рабочего времени в течение дня врача-терапевта участкового до и после внедрения МИС «Промед» (Р±m, %)

Виды

деятельности

До внедрения МИС

После внедрения МИС

р – уровень

значимости

Основная

деятельность

61,4±2,5

70,9±2,7

t=2,6; р<0,015

Работа с документацией

31,9±3,6

20,5±3,9

t=2,1; р<0,039

Вспомогательная деятельность

2,2±1,0

2,3±1,0

t=0,1; р>0,944

Решение производственных вопросов

2,6±1,1

4,2±1,1

t=1,0; р>0,311

Прочая

деятельность

1,9±1,1

2,1±1,1

t=0,1; р>0,899

Внедрение информационных технологий позволило увеличить удельный вес рабочего времени, затрачиваемого на основные виды деятельности с 61,4±2,5 до 70,9±2,7% (р<0,015). Врач-терапевт участковый больше времени стал уделять беседе с больным, сбору анамнеза, осмотру и обследованию больного, назначению лечения, даче советов и рекомендаций. Оптимизировано время работы врача с документацией (с 31,9±3,6 до 20,5±3,9%; р<0,039). В 1,6 раза увеличилось время на решение производственных вопросов (с 2,6±1,1 до 4,2±1,1%; р>0,311).

Проведенный в ходе исследования анализ позволил определить преимущества МИС «Промед» для АПУ. Для управленческого звена – экономия ресурсов, повышение эффективности управления персоналом и достоверности отчетных данных за счет централизованной обработки данных, возможность контроля и управления качеством медицинской помощи; для врачей – равномерное распределение нагрузки за счет оптимизации потоков пациентов, оперативное формирование отчетности, сокращение времени, затраченного на поиск информации о больном, выписку листов временной нетрудоспособности, рецептов; для сотрудников регистратуры – существенное сокращение времени на поиск информации и ведение картотеки пациентов; для пациентов – сокращение времени ожидания приема врача, повышение доступности АПП для лиц трудоспособного возраста, упрощение процедуры получения рецептов в рамках ДЛО, сохранность информации об оказанных услугах.

МИС «Промед», допускающая расширение состава программных модулей, совместимая с другими информационными системами, дает возможность охватить информационными технологиями здравоохранение на региональном уровне.

В этой связи по результатам исследования была составлена модель единого информационного пространства  системы муниципального здравоохранения на основе МИС «Промед» по таким направлениям деятельности здравоохранения, как управление (Территориальные органы Управления здравоохранением – ТОУЗ), финансирование (Территориальный фонд ОМС  – ТФОМС), контроль (Страховые медицинские организации – СМО), учет (Медицинский информационно-аналитический центр – МИАЦ), лекарственное обеспечение (Аптечные учреждения – АУ) (рис. 3).

Таким образом, внедрение современных информационных технологий в деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений позволит вывести работу на качественно новый уровень, оптимизировать процесс отчетности, улучшить доступность медицинской информации и скорость ее предоставления медицинскому персоналу, совершенствовать внутренний медицинский учет, повысить эффективность работы врачей и удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи.

Рис. 3. Организация единого информационного пространства

системы муниципального здравоохранения на основе МИС «Промед»

ВЫВОДЫ

1. Уровень первичной и общей заболеваемости по обращаемости территориального населения в поликлинику №32 по данным статистической отчетности за 2004-2011 годы оказался выше, чем  в целом по городу Уфе. В структуре первичной заболеваемости превалировали ВП (43,5), БОД (15,2%), болезни глаза и его придаточного аппарата (9,2%), в структуре общей заболеваемости – ВП 19,8%, БСК – 18,0%, БОД – 12,3%. По данным анализа талонов амбулаторного пациента за 2009г. женщины чаще обращались в поликлинику, чем мужчины (7,5 на одного жителя против 5,7). Наибольшее число посещений зарегистрировано в возрастной группе 60 лет и старше (13,3), наименьшее – до 30 лет (2,7).

2. Уровень смертности на дому колебался незначительно – 792,7 на 100 тыс. населения в 2002г. и 807,5 – в 2010г. Ведущие места в структуре смертности заняли БСК – 67,9%, ЗН – 24,7%, БОД – 3,0%. Средний возраст умерших составил 77,2±0,8 года (у мужчин – 74,1±0,9, у женщин – 79,0±0,8; t=4,0; р<0,001). Для полного анализа смертности прикрепленного населения поликлиники необходимо создать единую автоматизированную базу данных об умерших: на дому, в стационаре, на улице и других местах.

3. Пользовательский интерфейс программного комплекса «Промед»  функционирует по блокам: «Паспорт ЛПУ», «Электронная медицинская карта», «Дополнительное лекарственное обеспечение», «Поликлиника», «АРМ врача», «Стоматология», «Параклиника», «Медсвидетельства», «Государственные отчеты», «Формирование реестров медицинских услуг» и др. Для обеспечения персонифицированного учета необходимо дополнительно внести приложение «Территориальная база данных об умерших».

5. После внедрения МИС «Промед» возросло число посещений (с 7,0 до 8,1 на одного жителя), в том числе к врачам специалистам (с 4,0 до 4,9). Индикатор социальной эффективности внедрения МИС увеличился  с 41,3 до 57,0 %. В 11 раз снизилось число неудовлетворенных наличием очередей в регистратуру, в 8,3 раза – очередей на прием к врачу, в 1,5 раза увеличилась возможность получения информации от врачей по вопросам состояния здоровья, в 2,1 раза возросла доступность лабораторно-диагностических исследований. Упрощение процедуры записи на прием к врачу, уменьшение срока ожидания посещений врача, диагностических процедур привело к увеличению на 18,9% числа обращений пациентов трудоспособного возраста.

6. По мнению врачей поликлиники и по результатам фотохронометража внедрение информационных технологий на основе персонифицированного учета прикрепленного населения способствовало повышению медико-организационной эффективности деятельности поликлиники, снижению затрат времени на оформление медицинских документов, увеличению времени на работу с пациентами и решение производственных вопросов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для создания единого информационного пространства на основе внедрения МИС «Промед» необходимо устранить несовместимость информационных систем, баз данных и  унифицировать программно-технические средства ЛПУ г. Уфы.

2. На муниципальном уровне для формирования единого информационного пространства внедрить МИС «Промед» в работу органов управления здравоохранением, Медицинского информационно-аналитического центра, медицинских организаций, страховых медицинских организаций, территориального фонда обязательного медицинского страхования, аптечных учреждений.

3. МИС «Промед» эксплуатируется в составе программного обеспечения Региональной информационно-аналитической медицинской системы (РИАМС). На региональном уровне создать центр обработки данных (ЦОД) для формирования единой корпоративной сети здравоохранения, обеспечивающей безопасность хранения, обработки и передачи персональных данных в едином формате, информационный обмен по принципу  «единого окна».

4. Для формирования персонифицированного учета информации о пациенте  создать базу данных об умерших среди прикрепленного населения.

5. Включить в программу последипломной подготовки врачей и медицинских сестер практический курс по информатизации здравоохранения.

Список опубликованных работ.

Работы, опубликованные в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК:

1. Иржанов Ж.А. Значение информационных технологий при анализе заболеваемости городского населения /Ж.А. Иржанов // Проблемы управления здравоохранением. 2011. № 3. –– С. 32-35.

2. Иржанов Ж.А. Анализ смертности на дому городского населения по данным муниципальной поликлиники г. Уфы / Ж.А. Иржанов, С.М. Чибисов //www.science-education.ru/101-5349.

3. Иржанов Ж.А. Внедрение информационных технологий в амбулаторно-поликлиническую практику / Н.Х. Шарафутдинова, А.Х. Турьянов, С.В. Шагарова,  и др.// Научные ведомости Белгородского государственного университета. 2012. №17/1. 131-134.

Работы, опубликованные в других изданиях:

4. Иржанов Ж.А. Анализ заболеваемости населения в условиях муниципальной городской поликлиники / Ж.А. Иржанов // Вопросы профилактической медицины: материалы Республиканской научной конференции, посвященной 40-летию открытия медико-профилактического (санитарно-гигиенического) факультета в Башкирском государственном медицинском университете. – Уфа, 2010. – С.43-44.

5. Иржанов Ж.А.  Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности по данным муниципальной поликлиники ГО г.Уфа / Ж.А. Иржанов // Материалы II международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета, 75-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения и 15-летию кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППв. – Новосибирск, 2010. – С. 250-252.

6. Иржанов Ж.А. К вопросу информатизации сестринской помощи в условиях городской поликлиники / Ж.А Иржанов // Бюлл. национального НИИ общественного здоровья. – 2011. – Вып. 1. – С. 62-64.

7. Иржанов Ж.А.  Заболеваемость взрослого населения г. Уфы как показатель эффективности деятельности абулаторно-поликлинических учреждений / Ж.А Иржанов // Проблемы городского здравоохранения. – СПб., 2011. – Вып.16. – С. 73-76.

8. Иржанов Ж.А. Перспективы совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи на основе внедрения информационных технологий / Ж.А Иржанов // Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения: тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. – М., 2011. – С. 140-142.

9. Иржанов Ж.А. Анализ заболеваемости городского населения по обращаемости в амбулаторно-поликлиническое учреждение / Ж.А. Иржанов, М.Ю. Павлова, Э.Ф. Киреева // Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения: тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. – М., 2011. – С. 142-144.

10. Иржанов Ж.А. Пути оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению / Ж.А. Иржанов, М.Ю. Павлова, Э.Ф. Киреева // Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана. – 2011. – №3. – С. 25-26.

11. Иржанов Ж.А. Информационные технологии в амбулаторно-поликлинической практике / Ж.А. Иржанов, Т.Р. Киреев, Р.И. Исхаков, и др.// Материалы 10-й юбилейной Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука-2011», посвященной Году укрепления межнационального согласия и Дню медицинского работника. – Уфа, 2011. – С. 85-88.


СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АПУ – амбулаторно-поликлинические учреждения

АПП – амбулаторно-поликлиническая помощь

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ДЛО – дополнительное лекарственное обеспечение

ИТ – информационные технологии

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

МИС – медицинская информационная система

ПМСП – первичная медико-санитарная помощь

РБ – Республика Башкортсотан

ЦОД – центр обработки данных

ИРЖАНОВ ЖУЛДЫБАЙ АККЕРЕНОВИЧ

ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Подписано к печати 7.11.2012г.

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001.

ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана»

450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел.:(347) 250-81-20; тел./факс (347) 250-13-82.

Формат 60х84/16. Гарнитура Times New Roman.

Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе

. Усл. – печ. л. 1,5. Уч.-изд. л.- 1,4.

Тираж 100 экз. Заказ №




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.