WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи 

 

ЗОЗУЛЯ

Алексей Викторович

НОВЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

14.03.11.  «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия»

 

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

  Москва, 2012 год

Работа выполнена в  ОАО «Научно-производственное объединение  «Экран».

Научные руководители:

доктор медицинских наук  Гурцкой Роин Александрович

доктор медицинских наук  Котенко Константин Валентинович 

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

ведущий научный сотрудник отдела физиотерапии ФГБУ

«Российский научный центр медицинской

реабилитации и курортологии»

Минздравсоцразвития России Орехова Элеонора Михайловна 

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий физиотерапевтическим

отделением ФГУ «Центральная клиническая

больница с поликлиникой

Управления делами Президента РФ»  Портнов Вадим Викторович

Ведущая организация: ФГУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России.

Защита диссертации состоится «4 » июня 2012г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д.23., Клиника ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г.Москва, ул. Живописная, д.46.

Автореферат разослан « -------- » -----------2012г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор                                         Корчажкина Наталья Борисовна.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Разработка немедикаментозных технологий, направленных на купирование патологического процесса с последующим восстановлением функционального состояния органов и систем, вовлеченных в патогенез заболевания составляет основу приоритетных направлений восстановительной медицины. Важная роль отводится при этом предупреждению развития осложнений течения заболевания, а также коррекции возникших осложнений от применения различных методов лечения (Бобровницкий И.П.,2004, Котенко К.В.,2007; Корчажкина Н.Б.,2010 и др.).

Это в полной мере относится к мочекаменной болезни, которая занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем  от 30-40%, и имеет неуклонную тенденцию к росту (Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А.,2007 и др.) 

За последние годы в лечении больных мочекаменной болезнью получила широкое применение, как в нашей стране, так и за рубежом дистанцион ная ударно-волновая литотрипсия, метод эффективного  удаления конкрементов мочевыделительной системы. Вместе с тем, при ее применении отмечается ряд осложнений, касающихся развития обструкции верхних мочевых путей, негативного влияния на почечную паренхиму, повреждение почечных клубочков, кровоизлияния в области почечных канальцев, ухудшение  внутрипочечной микроциркуляци и, что в дальнейшем может завершиться не фросклерозом с утратой функции (Лопаткин Н.А.  и соавт ., 1992;  Дзеранов Н.К.,1994; Roessler W. и соавт .,1996).

В связи с этим, актуальным является разработка методов лечения, направленных на профилактику развития и быстрое купирование осложнений при ударно-волновой литотрипсии. 

Обоснованным  при этом является метод озонотерапии, поскольку озон -  высокоэффективный универсальный окислитель, эффективно разрушающий и выводящий токсические вещества эндогенного и экзогенного происхождения (Конторщикова К.Н.,2006).

Не менее обоснованным является также внутривенное лазерное облучение крови, приводящее  к  улучшению гемодинамики,  микроциркуляции и выделительной функции почек  (Иванченко Л.П.,2009).

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработка и научное обоснование комплексного  применения  внутривенного  лазерного облучения крови и озонотерапии между процедурами дистанционной литотрипсии конкрементов почек у больных мочекаменной болезнью.

Задачи исследования:

  1. Изучить влияние лечебного комплекса, включающего применение внутривенного  лазерного облучения крови и  озонотерапии между процедурами дистанционной литотрипсии конкрементов почек, на клиническую симптоматику  у больных мочекаменной болезнью с учетом выраженности противовоспалительного и аналгетического эффектов.
  2. В сравнительном аспекте выявить особенности влияния различных лечебных комплексов на ультразвуковую картину почек у больных мочекаменной болезнью по динамике состояния их размеров, паренхимы, характеристики конкрементов в полостной системе и гемоциркуляции почек. 
  3. Оценить терапевтическую эффективность применения физиотерапевтических методик у больных мочекаменной болезнью по результатам непосредственных и отдаленных наблюдений.

Научная новизна

Впервые в настоящем исследовании научно обоснована целесообразность  применения у больных мочекаменной болезнью между процедурами дистанционной ударно-волновой литотрипсии лечебного комплекса, состоящего из внутривенного лазерного облучения крови и  озонотерапии.

Установлено что при применении таких комплексов,  отмечается более быстрый регресс клинической симптоматики, прежде всего, уменьшение  интенсивности болевого синдрома при отхождении фрагментов конкрементов.

Доказано, что при применении разработанного лечебного комплекса у  больных мочекаменной болезнью отмечается уменьшение активности воспалительного процесса в полостной системе почек, улучшение гемодинамики  между процедурами дистанционной литотрипсии, что позволяет сократить сроки между ними, уменьшить продолжительность пребывания пациента в стационаре, а также снизить лекарственную нагрузку на в группе сравнения на 14%, в основной группе на 31% и улучшить клинические результаты в среднем на 15% и на 27% соответственно.

В результате проведенных ультразвуковых исследований определены критерии сроков восстановления почечной паренхимы в процессе комплексной терапии больных мочекаменной болезнью.

Практическая значимость

Для практического здравоохранения разработан новый эффективный комплекс  лечения больных мочекаменной болезнью с использованием внутривенного лазерного облучения крови и озонотерапии между процедурами дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Реализация разработанного физиотерапевтического комплекса  предусматривает использование отечественной сертифицированной аппараты для внутривенной лазерной терапии и озонотерапии, что позволяет рекомендовать его для широкого использования в урологических стационарах.

Результаты диссертационной работы используются в работе НУЗ «Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов – Главная» ОАО «РЖД» г. Ростов-на-Дону, Клинической больницы №1 ФГБУЗ «Южный Окружной Медицинский Центр Федерального Медико-Биологического Агентства России», а также в образовательном процессе на кафедре  восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна ФМБА России.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Включение внутривенного лазерного облучения крови и озонотерапии  в комплексное лечение больных мочекаменной болезнью в период проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии конкрементов почек позволяет уменьшить активность воспалительного процесса в полостной системе почек, улучшить гемодинамику почечной паренхимы, а также повысить терапевтическую эффективность.
  2. Применение разработанного лечебного комплекса  у больных мочекаменной болезнью позволяет значительно сократить интервалы между процедурами дистанционной ударно-волновой литотрипсии, снизить процент осложнений, что в конечном итоге позволяет сократить длительность пребывания больных в стационаре.
  3. Ультразвуковые исследования позволяют оценить состояние паренхимы и размеров почек, характеристику конкрементов в полостной системе  и почечную гемодинамику в процессе комплексной терапии у больных мочекаменной болезнью.

Апробация материалов диссертации и публикации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

  • заседании Ассоциации Урологов Дона 26 сентября 2010 года; 
  • XII Международном форуме - выставке «Высокие технологии XXI века» (Москва 18-21.04.2011);
  • «Здравоохранение-2011» (г. Москва 5-8 декабря 2011 года);
  • V Международной конференции, «Современные аспекты реабилитации в медицине», (г. Ереван, 7-9 июня 2011);
  • на клинической конференции НУЗ «Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов – Главная» ОАО «РЖД» 2 сентября 2011года;
  • на клинической конференции Клинической больницы №1 ФГБУЗ «Южный Окружной Медицинский Центр Федерального Медико-Биологического Агентства России»   26 ноября 2011 года.

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников ОАО «Научно-производственное объединение «Экран» и профессорско-преподавательского состава кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России 5 октября 2011г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 2 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 130 отечественных и  76 зарубежных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 18 таблицами и 16 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Условия, объем и методы исследований

В группу исследования вошло 127 больных с верифицированным диагнозом мочекаменной болезни, из них 74 (58,3%) мужчин и 53 (41,7%) женщины. Возраст пациентов составлял от 18 до 66 лет, средний возраст пациентов составил 52±5,4 года. 

  В соответствии с задачами исследования на основе принципа рандомизации пациенты были распределены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы в зависимости от применяемого метода лечения:

В 1-ю (основную) группу было включено 47 больных, которым между процедурами ударно-волновой литотрипсии осуществлялось комплексное применение внутривенного лазерного облучения крови, озонотерапии; 

во 2-ю группу (сравнения) было включено 45 больных, которым которым между процедурами ударно-волновой литотрипсии проводилась озонотерапия; 

       в 3-ю  (контрольную) группу было включено 35 больных, которым проводилась базовая медикаментозная терапия, согласно утвержденному приказу № 704 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 ноября 2005г., включающая  анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, антибактериальные препараты, что составило медикаментозный фон в основной группе и группе сравнения.

Всем пациентам наряду с общеклиническим  обследованием применяли  специальные методы исследования,  включающие:

  • вербальную 10-бальную шкалу оценки боли;
  • биохимические показатели выделительной функции почек (креатинин, мочевина) на автоматическом анализаторе «Сапфир»;
  • бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных культур к антибиотикам проводилось на модульном автоматическом бактериологическом анализаторе «Sensititre AIM» (Великобритания);
  • ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате «ACUSON SEQUOIA 512» с оценкой размеров почки, толщины паренхимы, степени расширения полостной системы, размеров и локализации конкремента, скоростных показателей кровотока, индекса резистивности и пульсового индекса. Ультразвуковое обследование выполнялось до и после проведения процедуры дистанционной ударно-волновой литотрипсии, на 2-е, 3-е и 5-е сутки после процедуры. УЗИ выполнялось на симметричных областях здоровой и больной стороны;
  • рентгенологическое обследование выполнялось на рентген установке «BACCARA» (Франция), оценивалось функциональное состояние верхних мочевых путей, наличие обструкции, степень нарушения пассажа мочи; 
  • Спиральная компьютерная томография выполнялась на томографе «SIMENS SOMATOM» (Германия), с болюсным усилением по показаниям.

Методы лечения

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) конкрементов почек проводились на литотрипторе «Dornier Sigma», количество импульсов за процедуру 2500-3000, энергия воздействия на конкремент составляла 44 Дж., на курс 1-3 процедуры.

Внутривенная озонотерапия проводилась озонированным физиологическим раствором, который готовили на установке УОТА-60-01 «Медозон» (Москва). Начальная концентрация озона составила от 0.7 до 3.0 мг/л (средняя терапевтическая концентрация составила 1.5 мг/л), в объеме  400 мл. Скорость введения составляла 1 каплю в секунду. На курс 10 ежедневных процедур.

Внутривенное лазерное облучение крови выполнялось с помощью аппарата  АЛП - 01 – «Латон», излучающая головка КИВЛ 01 -ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5-2,0 мВт. Экспозиция первых 5-ти процедур - 15 мин, последующих 2-х - 30 мин. На курс 7 ежедневных процедур.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ компании Microsoft «Statistica 6.0» и «Exel». Вычисляли среднюю арифметическую (М для абсолютных, Р для относительных величин), стандартное отклонение, ошибку средней (m), оценивали достоверность по Стьюденту (p<0.05).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

При поступлении у всех больных в клинической картине преобладал болевой синдром, интенсивность которого оценивалась по вербальной 10 бальной шкале боли (табл.1).

Таблица 1

Динамика интенсивности боли по данным вербальной шкалы в процессе лечения у больных мочекаменной болезнью

Группы

До ДУВЛ

1 сутки

3 сутки

5 сутки

I

3,2±0,15

5,9±0,28

Р1**

3,6±0,18

Р2**

1,5±0,09

Р1**,Р2***

II

3,4±0,18

6,1±0,3

Р1**

4,4±0,2

Р2**

2,1±0,05

Р1*,Р2*

III

3,4±0,17

5,8±0,34

Р1**

5,1±0,18

Р2**

3,2±0,07

Р1*,Р2**

Примечание: Р1 – сравнение с показателями до лечения; Р2 – сравнение с показателями в

1 сутки;  *- р<0,05;  ** -  р<0,01; ***- р<0,001.

Как свидетельствуют данные таблицы 1, до начала лечения у всех больных интенсивность боли оценивалась как «умеренно выраженная» и в среднем составила 3,3 балла. В первые сутки после применения дистанционной ударно-волновой литотрипсии интенсивность боли достоверно возросла в 1,8 раза и оценивалась по вербальной шкале как «интенсивная» (показатель шкалы =5,87 балла). Следует отметить, что в этот период у 42,5% больных развилась почечная колика, причем у 38% больных наблюдалось отхождение фрагментов конкремента, а в 92% случаев их отхождение  отмечалось и в последующие сутки.

На третьи сутки у всех наблюдаемых больных, отмечалось достоверно более выраженное снижение болевого синдрома под влиянием  комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови и озонотерапии (в 1,64 раза), достигая значений до лечения.

Наиболее выраженное преимущество формирования аналгетического эффекта отмечалось через 5 суток у больных основной группы, что проявлялось снижением болевого синдрома почти в 4 раза (в 3,94 раза) и оценивалось в 1,5±0,09 балла, что соответствует болевому синдрому «слабой выраженности».

Полученные результаты, как свидетельствуют данные таблицы 1, достоверно более значимые, чем в группах сравнения и, особенно контроля.

Активность воспалительного процесса оценивалась нами, прежде всего, по картине периферической крови (табл.2).

Как свидетельствуют данные таблицы 2, несмотря на наличие конкрементов у наблюдаемых больных активного воспалительного процесса по основным показателям периферической крови (лейкоциты и СОЭ) не выявлялось, т.к. эти показатели находились в пределах физиологической нормы.

Таблица 2

Динамика показателей периферической крови у больных мочекаменной болезнью в процессе лечения

Показатели

До ДУВЛ

  1 сутки

3 сутки

5 сутки

I

II

III

I

II

III

I

II

III


Hb, г/л

141,4±

5,8 

140,6±5,8

134,1±

3,5

135,4±

2,4

139±6,43

134,3±

7,5

136,1±

6,3

132,5±

5,2

132,2±6

,1

131,5±

5,8


Лейкоциты крови х109/л.

7,7±

0,36

9,6±0,5

Р1*

9,5±

0,4

Р1*

9,4±

0,45

Р1*

7,2±0,47

Р2*

12,4±

0,7

Р1***,

Р2**

14,3±

0,36

Р1***,

Р2**

6,4±0,3

Р2***

8,4±0,2

Р1*,

Р2*

10,5±

2,0

Р1**,


СОЭ

мм/час

7,3±

0,3

15,1±0,7

Р1**

14,2±1,3

Р1**

14,3±1,3 Р1**

8,2±0,6

Р2**

19,2±

,8

Р1***,

Р2*

24,3±

3,3 Р1***,

Р2**

5,3±0,3

Р2***

10,42±1,1

Р1**,

Р2**

16,5±

1,3

Р1***,

Примечание: Р1 – сравнение с показателями до лечения; Р2 – сравнение с показателями в 1 сутки; *- р<0,05;  ** -  р<0,01; ***- р<0,001.

На 1 сутки после применения ДУВЛ появились изменения в периферической крови, свидетельствующие о развитии воспалительного процесса, что подтверждалось наличием умеренного лейкоцитоза (9,6 х109/л.) и ускорения СОЭ в среднем до 14,9 мм/час. При обследовании на 3 сутки картина существенно изменилась. Если у больных основной группы показатели воспаления (лейкоциты и СОЭ) приблизились к значениям нормы, то у больных группы сравнения и, особенно контроля, продолжал нарастать лейкоцитоз (в 1,82 и 2,1 раза соответственно) на фоне ускорения СОЭ в (в 2,0  и 3,3 раза соответственно), что свидетельствует о нарастании воспалительного процесса за счет травматизации тканей после ударно-волновой литотрипсии.

На 5 сутки у больных основной группы отмечалась стабилизация показателей периферической крови, в группах сравнения и контроля, несмотря на стихание воспалительного процесса, показатели лейкоцитов и СОЭ еще не достигали значений нормы, хотя и достоверно уменьшились по сравнению с показателями первых суток.

Важное значение у больных мочекаменной болезнью придается исследованию мочи в связи с тем, что ее показатели достаточно информативно отражают активность воспалительного процесса.

Клинический анализ мочи оценивался до выполнения сеанса литотрипсии. Оценка анализа мочи в первые сутки после дробления затруднена, в связи с тем, что у 95% больных развивается макрогематурия. Наличие большого количества форменных элементов крови в моче не позволяет оценить остальные показатели, в том числе и протеинурию. Гематурия купировалась к третьим суткам у всех пациентов основной группы, в группе сравнения и, особенно, контроля – не ранее 5-7 суток.

Учитывая, что при мочекаменной болезни значительно нарушается выделительная функция почек и, особенно, при применении дистанционной ударно-волновой литотрипсии мы изучили ее состояние по показателям креатинина и мочевины у больных, включенных в исследование под влиянием разработанных лечебных комплексов.

Перед началом лечения нарушения выделительной функции выявлено не было, о чем свидетельствовали значения показателей креатинина и мочевины, соответствующие референтным значениям (табл.3).

В первые сутки после применения дистанционной ударно-волновой литотрипсии  у наблюдаемых больных отчетливо констатировано нарушение выделительной функции, о чем свидетельствует высокодостоверное возрастание содержания креатинина и мочевины в крови (р<0,001), без достоверных различий между группами.

На 3-е сутки у больных основной группы отмечалось достоверное снижение как креатинина, так и мочевины в крови, значения которых приблизились к нормальным показателям.

В группе сравнения и особенно контроля несмотря на достоверное снижение изучаемых  по сравнению с первыми сутками, они еще достоверно отличались от значений нормы.

Таблица 3

Динамика показателей выделительной функции почек у больных мочекаменной болезнью в процессе лечения

Показатели

До ДУВЛ

  1 сутки

3 сутки

5 сутки

I

II

III

I

II

III

I

II

III

Креатинин мкмоль/л

108,3±2,1

130±4,7

Р1***

127±2,3

Р1***

125±2,8

Р1***

112±2,9

121,3±2,9

143,8±3,1

110,5±3,8

116,0±2,5

134,5±4,9

Мочевина ммоль/л

5,8±0,2

8,2±0,3

Р1**

8,4±0,4

Р1**

8,3±0,3

Р1**

6,2±0,3

10,6±0,4

12,2±0,6

6,0±0,2

8,16±0,2

10,3±0,5

Примечание: Р1 – сравнение с показателями до лечения; Р2 – сравнение с показателями в 1 сутки; *- р<0,05;  ** -  р<0,01; ***- р<0,001

Таким образом, дистанционная ударно-волновая литотрипсия вызывает развитие почечной недостаточности у наблюдаемых больных, которая ликвидируется на 3 сутки лишь под влиянием  комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови и озонотерапии, у больных других групп проявления почечной недостаточности уменьшаются достоверно более медленно.

По современным представлениям, у больных мочекаменной болезнью любые мероприятия по удалению конкрементов должны проводиться под ультразвуковым контролем для определения степени повреждения почечной паренхимы и ее гемодинамики, в связи с чем, нами были проведены УЗИ исследования у наблюдаемых больных под влиянием изучаемых лечебных комплексов в различные периоды наблюдения (табл.4).

При ультразвуковом обследовании перед началом лечения у наблюдаемых больных не было выявлено существенного нарушения паренхимы и гемодинамики почек, о чем свидетельствует отсутствие патологических изменений пульсационного индекса и индекса резистивности как в почечных артериях, так и в дугообразных, а также в артериях паренхимы.

В первые сутки после процедуры дистанционной ударно-волновой литотрипсии отмечалось повышение кровенаполнения почек, что сопровождалось повышением сосудистого сопротивления. Как свидетельствуют данные таблицы 4, выраженные изменения почечной гемодинамики наблюдались не только на стороне поражения, но и на здоровой стороне.

Таблица 4

Изменение гемодинамики почек по данным ультразвуковой допплерографии п у больных мочекаменной болезнью в процессе лечения

Почечная артерия

Дугообразные артерии

Артерии почечной паренхимы

I

II

III

I

II

III

I

II

III

до ДЛТ

Pi

1,0

± 0,15

1,0

± 0,18

1,1

± 0,13

0,98

±0,07

0,92

±0,06

1,08

±0,09

0,89

±0,11

0,85

±0,12

1,05

±0,05

Ri

0,69

±0,02

0,68

±0,03

0,71

±0,02

0,64

±0,03

0,61

±0,04

0,65

±0,04

0,60

±0,02

0,58

±0,02

0,62

±0,06

1 сутки после ДЛТ

Pi

1,3

±0,14

1,2

±0,09

1,52

±0,22

1,06

±0,12

1,15

±0,18

1,6

± 0,12

1,23

±0,13

0,95

± 0,2

1,48

±0,15

Ri

0,70

±0,04

0,71

±0,05

0,92

±0,05

0,66

±0,04

0,68

±0,02

0,79

±0,03

0,61

±0,05

0,59

±0,01

0,81

±0,03

3  сутки после ДЛТ

Pi

1,1

±0,04

1,3

±0,06

1,57

± 0,05

0,99

±0,05

1,4

±0,06

1,7

±0,02

0,90

±0,04

0,98

±0,08

1,5

±0,07

Ri

0,70

±0,03

0,77

±0,04

0,95

±0,01

0,65

±0,04

0,70

±0,03

0,81

±0,03

0,60

±0,03

0,67

±0,05

0,89

±0,07

Гемодинамика почечной паренхимы оценивалась определением индекса периферического сопротивления (Ri) и пульсационного индекса (Pi).  В основной группе прирост Ri  к 1-м суткам 30% (с 1.0+0.15 до 1.3+0.14), к 3-м суткам до 10% (с 1.0+0.15 до 1.1+0.04). Прирост Pi к 1-м суткам 2% (с 0.69+0.02 до 0.70+0.04), к 3-м суткам до 2% (с 0.69+0.02 до 0.70+0.04). В группе сравнения прирост Ri  к 1-м суткам 20% (с 1.0+0.18 до 1.2+0.09), к 3-м суткам до 30% (с 1.0+0.18 до 1.3+0.06). Прирост Pi к 1-м суткам 5% (с 0.68+0.03 до 0.71+0.05), к 3-м суткам до 12% (с 0.68+0.03 до 0.77+0.04), что позволило  оказывать влияние на выделительную функцию почек и почечную гемодинамику. В контрольной группе были отмечены более значимые изменения:  прирост Ri  к 1-м суткам составил 27% (с 1.1+0.13 до 1.52+0.22), к 3-м суткам до 29% (с 1.1+0.13 до 1.57+0.05). Прирост Pi к 1-м суткам 22% (с 0.71+0.02 до 0.92+0.05), к 3-м суткам до 25% (с 0.71+0.02 до 0.95+0.01).

Как свидетельствуют данные таблицы 4, наиболее выраженная коррекция гемодинамических нарушений наблюдалась у больных основной группы уже к 3 суткам ультразвукового мониторинга.

Раннее восстановление гемодинамики у больных основной группы послужило основанием для проведения повторной процедуры в сроки 2-3 суток после первой процедуры. Замедленное восстановление нарушенной гемодинамики у больных группы сравнения и, особенно, контроля послужило основанием для проведения повторных процедур дистанционной ударно-волновой литотрипсии не ранее 5-7 суток, а у 4 больных контрольной группы (11,4%) после процедуры дистанционной ударно-волновой литотрипсии была диагностирована гематома почек, в связи с чем, проведение повторной процедуры дистанционной ударно-волновой литотрипсии было противопоказано и назначалось лишь медикаментозное лечение.

Таким образом применение разработанного лечебного комплекса, включающего внутривенную лазерную терапию и озонотерапию позволяет эффективно купировать болевой синдром,  снижать уровень воспалительного процесса и значительно улучшить гемодинамику и выделительную функцию почек, что позволяет значительно снизить медикаментозную нагрузку и значительно сократить до 2-3 дней промежуток между процедурами дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Совокупная оценка регресса клинической симптоматики и динамики специальных методов исследования у больных мочекаменной болезнью позволила установить более высокие клинические результаты при применении лечебного комплекса, включающего  внутривенную лазерную терапию и озонотерапию (82,9%) по сравнению с применением озонотерапии и, особенно,  медикаментозной терапии (68,9% и 54,3% соответственно).

Установлено, что короткие периоды между процедурами ДУВЛ (2,9 дня) и отсутствие воспалительных осложнений позволяют значительно сократить период пребывания пациентов в стационаре.

Высокая терапевтическая эффективность применения разработанного лечебного комплекса, включающего  внутривенную лазерную терапию и озонотерапию у больных мочекаменной болезнью подтверждается результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующими о том, что ни у одного больного не было отмечено конкрементов в почках при условии соблюдения соответствующей диеты и двигательного режима.

Таким образом, разработанный лечебный комплекс, включающий внутривенную лазерную терапию и озонотерапию является патогенетически обоснованным и высокоэффективным методом лечения у больных мочекаменной болезнью и может быть рекомендован для широкого применения в урологических стационарах.

ВЫВОДЫ

  1. Применение между процедурами дистанционной литотрипсии конкрементов почек разработанного лечебного комплекса, включающего внутривенное  лазерное облучение крови и  озонотерапию способствует выраженному обезболивающему и противовоспалительному эффекту  у больных мочекаменной болезнью, что подтверждается результатами вербальной шкалы и клиническими анализами крови и мочи.
  2. Сравнительный анализ изучения влияния разработанных методов лечения на выделительную функцию почек у больных мочекаменной болезнью выявил преимущество разработанного лечебного комплекса, включающего внутривенное  лазерное облучение крови и  озонотерапию в устранении почечной недостаточности о чем свидетельствует снижение до нормальных значений содержания в крови креатинина и мочевины.
  3. Ультразвуковой мониторинг при проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии позволяет выявлять раннее повреждение паренхимы и гемодинамики почек и оценивать возможность их купирования у больных мочекаменной болезнью при применении различных методов лечения.
  4. Комплексное применение внутривенного  лазерного облучения крови и  озонотерапии у больных мочекаменной болезнью способствует сокращению продолжительности периода между процедурами дистанционной ударно-волновой литотрипсии и уменьшению медикаментозной нагрузки и сокращению сроков пребывания в стационаре.
  5. Разработанный лечебный комплекс, включающий  применение внутривенного  лазерного облучения крови и  озонотерапии является высокоэффективным методом лечения больных мочекаменной болезнью (82,9%) по сравнению с применением озонотерапии и, особенно,  медикаментозной терапии (68,9% и 54,3% соответственно), что подтверждается также  результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующими об отсутствии обострений заболевания в течение 1 года.

Практические рекомендации

  1. Комплексное применение   внутривенного лазерного облучения крови и  озонотерапии  между процедурами дистанционной ударно-волновой литотрипсии показано для лечения больных мочекаменной болезнью с наличием конкрементов в стационарных условиях.
  2. При применении разработанного лечебного комплекса необходим ультразвуковой мониторинг для контроля отхождения конкрементов, состояния паренхимы и гемодинамики в сосудистой системе почек и для определения сроков повторных процедур дистанционной ударно-волновой литотрипсии, а также для раннего выявления различных осложнений, возникающих при ее проведении.
  3. Противопоказаниями для проведения разработанного лечебного комплекса служат различные осложнения после проведенной дистанционной ударно-волновой литотрипсии (гематомы, травматизация паренхимы почки и мочевых путей при отхождении фрагментов конкрементов), а также общие противопоказания для озоно- и лазеротерапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Зозуля А.В. Сравнительная эффективность комбинации контактной трансуретральной и перкутанной литотрипсии с дистанционной литотрипсией в лечение коралловидного нефролитиаза //Научно-практический журнал «Клиническая практика», 2011, №1(5), стр.31-34.

2. Зозуля А.В. Влияние физических факторов на период восстановления почечной паренхимы между сеансами дистанционной литотрипсии конкрементов почек //Научно-практический журнал «Вестник Московского Стоматологического Института», 2011, №4, стр.26-27.

3. Зозуля А.В. Доплерография сосудов почек в оценке эффективности физических факторов в комплексном лечение мочекаменной болезнью //Научно-практический журнал «Вестник Московского Стоматологического Института»,2011, №4, стр. 28-29.

4. Зозуля А.В. Доплерография почечных сосудов в оценке эффективности физиотерапии в комплексном лечение мочекаменной болезни. Сборник материалов 10-го Российского научно-образовательного Форума «Мужское здоровье и долголетие» Москва 2012 год. Ст. 72-73.

5. Зозуля А.В. Влияние физических факторов на время восстановления почечной паренхимы между сеансами дистанционной литотрипсии //Сборник материалов 10-го Российского научно-образовательного Форума «Мужское здоровье и долголетие», Москва 2012 год. 74-75.






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.