WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

Ёраков Фарух Махмадович

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С РАЗЛИЧНОЙ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ ЭМАЛИ

14.02.03 общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ДУШАНБЕ - 2012

       Работа выполнена на кафедре общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ректор д.м.н., профессор А. Ахмедов)

Научные руководители:                заслуженный работник Таджикистана,

д.м.н., профессор        А. Ахмедов

                                               д.м.н., профессор        Г.Г. Ашуров

Официальные оппоненты:                д.м.н., профессор Мухамадиева С.М.                                                        к.м.н.                         Юлдашев Ш.И.                                

                                       

Ведущая организация:        Высшая школа общественного здравоохранения

г. Алмааты

Защита состоится 25 Апреля 2012 года в 13.00 часов на заседании диссертационного совета К 737.006.02 в Таджикском институте последипломной подготовки медицинских кадров по адресу: 734026, г. Душанбе, ул. И. Сомони, 59.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров по адресу: 734026, г. Душанбе, ул. И. Сомони, 59, с авторефератом на сайтах: www.tippmk.tj и www.vak.ed.gov.ru

       Автореферат разослан 23 марта 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент                                Хисомова Х.К.                        

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Для стоматологии чрезвычайно актуальна практическая ценность понятия «резистентность» эмали, так как ее формирование связано с образованием эмали, как ткани, и происходит, как правило, в период закладки временных и постоянных зубов  [Т.Н. Терехова, 2002; Л.М. Ломиашвили, 2003; Г.Н. Пахомов с соавт., 2004].

В настоящее время в структуру кариологических знаний все шире вводится понятие системного анализа резистентности зубных тканей [С.Г. Гарвалинский с соавт., 2000; Э. Муттаки  с соавт., 2001; Т.Н. Терехова с соавт., 2004;  Ш.Ш. Абралина с соавт., 2005; Е.В. Боровский с соавт., 2008; M.J. Larsen et al., 2001; F. Cai, et al., 2003].  Резистентные свойства твердых тканей зуба определяются эмалью, слюной, жизнедеятельностью микроорганизмов и общим состоянием здоровья человека [Л.П. Кисельникова с соавт., 2000; А. Кнаппвост, 2001; В.К. Леонтьев  с соавт., 2003;  В.К. Леонтьев с соавт., 2006; I. Mejare et al., 2000; A.A. Neves et al., 2003; K. Shellie et al., 2009].

Придавая большее или меньшее значение отдельным кариесогенным факторам, исследователи единодушны в том, что развитие кариеса обусловлено неблагоприятным воздействием общего и местного характера, а также низкой кариесрезистентностью зуба [Т.Н. Терехова с соавт., 2004; Е.В. Боровский с соавт., 2008; В.В. Корчагина, 2008; L. Tsai et al., 2002; K. Zuhan et al., 2007].

В Республике Таджикистан распространенность кариеса зубов среди населения колеблется в пределах от 79,6% до 96,7%. Авторами установлена зависимость  частоты кариеса зубов от возрастного, климатогеографического и гигиенического факторов [И.У. Розиев, 2003; А.Х. Ахатов, 2004; Ш.И. Юлдашев, 2005]. Однако в проведенных исследованиях не проводился анализ зависимости частоты кариозного поражения от воздействия местных и общих детерминирующих факторов. Также, по данным доступной нам литературы, мы не обнаружили работ по оценке исходной величины структурно-функциональной резистентности эмали и ее восстановлению в зависимости от интенсивности кариеса зубов, включая аспекты организации стоматологической помощи пациентам с различной степенью эмалевой резистентности, в частности  по разработкам технологии малоинвазивной терапии кариеса зубов. Вышеуказанное обусловило цель нашего исследования.

Цель работы – изучить некоторые медико-социальные аспекты развития кариеса зубов и совершенствовать малоинвазивные способы его лечения в зависимости от сруктурно-функциональной резистепнтности эмали.

Задачи  исследования.

  1. Изучить некоторые медико-социальные аспекты кариеса зубов среди населения г. Душанбе.
  2. Изучить интенсивность кариеса зубов в зависимости от структурно-функциональной резистентности эмали.
  3. Оценить влияние эмалевой резистентности  на скорость ее восстановления.
  4. Оценить результаты малоинвазивного лечения кариеса зубов у пациентов с различной степенью эмалевой резистентности.

       Новизна исследования. В клинической практике впервые определена степень влияния неблагоприятных медико-биологических и социально-гигиенических факторов в снижении структурно-функциональной резистентности эмали. Оценивались клинико-организационные результаты неинвазивного профилактического пломбирования и инвазивного лечения кариеса зубов в зависимости от эмалевой резистентности.

Установлена клинико-биохимическая взаимосвязь индивидуальных показателей эмалевой резистентности зуба и интенсивности кариозного поражения. В зависимости от структурно-функциональной резистентности эмали впервые разработаны дифференцированные лечебно-профилактические курсы для инвазивного профилактического пломбирования кариеса и неинвазивного лечения очаговой деминерализации эмали. Выявлены отдаленные результаты атравматической реставрационной терапии кариеса зубов  в зависимости от структурно-функциональной резистентности эмали зубов.

Практическая ценность работы. Результаты проведённого  исследования являются теоретической основой для разработки новых малоинвазивных подходов к реставрационной терапии кариеса зубов, а также организационных подходов к индивидуализации профилактики кариеса с учётом структурно-функциональной резистентности эмали. Полученные данные могут быть использованы органами практического здравоохранения при организации профилактического пломбирования кариеса фиссур как среди как взрослого, так и детского контингента населения.

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации внедрены в работу стоматологического отделения медицинского центра ХОЗУ исполнительного аппарата Президента Республики Таджикистан, государственного унитарного предприятия ГСП № 3, стоматологической поликлиники «Раддод», ООО «Стоматолог», стоматологического отделения Центральной поликлиники г. Душанбе, ООО «Мармар».

Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики и терапевтической стоматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК), а также терапевтической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) им. Абуали ибн Сино.

Основные положения,  выносимые на защиту.

  1. Динамика прироста интенсивности кариеса зубов зависит от степени влияния факторов агрессии экосистемы полости рта.
  2. Интенсивность кариозного поражения зависит от структурно-функциональной резистентности эмали.
  3. В условиях высокой пораженности зубов кариесом перспективной и экономически выгодной является технология малоинвазивной реставрационной терапии.

       Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены: на 56-й годичной конференции Таджикского государственного медицинского университета  (ТГМУ) с международным участием (2008), 58-й годичной конференции ТГМУ (2010), на совместном заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан и профильных кафедр ТИППМК (2011), на XVII научно-практической конференции ТИППМК (2011),  на  межкафедральном экспертном совете по терапевтическим и общественным дисциплинам  ТИППМК (2011).

       Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, из числа которых 2 опубликованы в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 117 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 8 рисунками. Список литературы включает 151 источник,  в том числе 62 – литературные источники СНГ и  89 – дальнего зарубежья.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Объектом исследования были 460 учащихся средней школы № 43 г. Душанбе (в возрасте 6, 9, 12, 15 лет) и 623 взрослых различных возрастных групп (16-19, 20-29,  30-39, 40-49, 50 лет и старше). В основу работы положен анализ собственных данных, полученных в процессе обследования, профилактического лечения и последующего наблюдения. Обследовано 239 мальчиков (52%), 221 девочка (48%), 282 мужчины (45,3%) и 341 женщина (54,7%) без соматической патологии и отягощенного аллергологического анамнеза (табл. 1).

Таблица 1

Распределение обследованных пациентов в зависимости от  возраста и пола

Возраст, лет

Число об-

следованных

Мужчины (мальчики)

Женщины (девочки)

абс. к-во

%

абс. к-во

%

6

116

58

50,0

58

50,0

9

111

55

49,6

56

50,4

12

112

57

50,9

55

49,1

15

121

69

57,0

52

43,0

16-19

127

58

45,7

69

54,3

20-29

136

62

45,6

74

54,4

30-39

129

58

45,0

71

55,0

40-49

128

59

46,1

69

53,9

50 и >

103

45

43,7

58

56,3

Всего

1083

521

48,1

562

51,9

Для изучения отдаленных результатов профилактического лечения кариеса зубов динамическое наблюдение пациентов проведено за период 2007-2011 гг. Обследование пациентов велось по специальной программе, включающей в себя углубленное изучение анамнестических данных, клиники и одонтологии. На каждого обследованного заполнялась специально разработанная карта Центрального научно-исследовательского института стоматологии (ЦНИИС) с изучением всех эпидемиологических показателей полости рта. Структура индексов интенсивности кариеса (по методике А.В. Алимского, 1995) рассчитывалась: в среднем на всех обследованных; в расчете на 1 обследованного в соответствующей возрастной группе детей и взрослых.

Клинический раздел работы был направлен на  реализацию и совершенствование организационных принципов неинвазивного  и инвазивного лечения кариеса. В основной группе (176 чел.) для запечатывания фиссур и ямок постоянных зубов применяли стеклоиономерные цементы Ketak Molar ART,  Fuji IX,  Ionofil Molar,  в контрольной  (89 чел.) – композиционный пломбировочный материал «Evicrol».

С целью установления клинико-биохимической корреляции между  индивидуальными показателями структурно-функциональной резистентности зуба и абсолютной величиой интенсивности кариозного поражения был использован модифицированный экспресс-метод биохимического воздействия на эмаль зуба. Данные показатели были определены соответственно у 119 и 87 обследованных, разделенных в зависимости от уровня интенсивности кариеса.

На основании балльной оценки резистентности эмали были сформированы клинические группы наблюдения среди детского и взрослого контингентов населения. Так, при окраске участка эмали интенсивностью в 1-3 балла пациентов отнесли к группе с высокой структурно-функциональной резистентностью, 4-5 – к группе умеренной резистентности, 6-7 – пониженной резистентности к кариесу и интенсивность окрашивания 8 баллов позволила говорить об очень низкой структурно-функциональной резистентности эмали зуба.

По интенсивности окрашивания очагов деминерализации эмали 2%-ным раствором метиленового синего, размерам и степени выраженности границ все пациенты были распределены на 3 группы. В первую группу были включены 29 детей с изначальной интенсивностью окрашивания отдельных очагов 30-40%, площадью деминерализации до 3 мм и без четких границ видимого здорового участка и очага деминерализации. Во вторую группу вошли 26 детей, у которых интенсивность витального окрашивания очагов деминерализации метиленовым синим находилась в пределах 41-50%, площадь деминерализации – 3-4 мм с распознаваемыми границами. В третью группу вошли 23 пациента с параметрами интенсивности окрашивания очагов 51% и более, площадью деминерализации от 5 мм и очень четким очертанием патологически измененных участков поверхности эмали.

Для определения индивидуальной структурно-функциональной кариесрезистентности эмали был использован биохимический способ воздействия  различных ингредиентов на поверхность зуба, разработанный Л.И.Косаревой с соавт. (1990). Для клинической оценки скорости реминерализации эмали была использована методика, предложенная Г.Д. Овруцким с соавт. (1990).

       Неинвазивный метод герметизации фиссур при малоинвазивной терапии кариеса зубов предусматривал обтурацию фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами. Инвазивная герметизация естественных образований эмали осуществлялась путем инактивации кариозных поражений эмали с применением консервативного лечения, включающего  диагностическое расширение естественных углублений, непосредственное их пломбирование композитной массой и последующее нанесение герметика.

В ходе статистической обработке полученных данных определяли среднее арифметическое значение (М), среднюю ошибку (m) и достоверность различий средних величин с помощью критерия Стъюдента (Р). Для каждой группы вычисляли дисперсию, асимметрию и эксцесс с целью проверки уровня достоверности.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Известно, что важнейшим аспектом, влияющим на отдаленные результаты  неинвазивного метода профилактического пломбирования эмали, а также инвазивного лечения кариеса фиссур, является гигиеническое обучение и воспитание. В связи с этим нами проведено анкетирование на предмет изучения об уровне знаний и навыков гигиенического ухода за состоянием органов полости рта.

В результате анкетного опроса выявлено, что 97,6% детей чистят зубы дома, при этом только 61,5% чистят зубы ежедневно. О необходимости чистки зубов 2 раза в день (утром после завтрака и вечером перед сном) знали только 38,0% опрошенных. Анализ знаний о предметах и средствах гигиены полости рта показал, что 73,8% опрошенных знали о необходимости чистки зубов посредством зубной щетки и зубной пасты. В то же время респонденты практически не имели представления о таком предмете гигиены полости рта, как зубной флосс.

В процессе интервьюирования  определялся уровень знаний о том, какие поверхности зубных рядов требуют очистки. Установлено, что  21,9% опрошенных не знали ответа на данный вопрос. О том, что поверхности фронтальной группы зубов необходимо подвергать очистке, дали исчерпывающий ответ 52,9% респондентов, а в области боковых сегментов зубных рядов только  35,8%.

Оценка знаний о характере очищающих движений показала, что о необходимости вертикального направления движений щетки при очистке вестибулярных и оральных поверхностей зубных рядов имели полное представление более половины опрошенных (51,3%). Остальные респонденты (48,7%)  считали правильным только горизонтальный характер движений.

Нами установлено, что последовательность чистки зубных рядов, соответствующая стандартному методу, продемонстрировали 60,4% девочек и 31,4% мальчиков. У 29,1% мальчиков и 21,8% девочек отсутствовала какая-либо система чистки (движения зубной щетки были хаотичными или локализованными в области одного или нескольких сегментов).

Большинство респондентов (54,3%) проводили очистку вестибулярной поверхности зубных рядов. Однако только 65 мальчиков (75,6%) и 64 (63,3%) девочки осуществляли чистку вертикальными движениями. Наихудшие результаты обнаружены при чистке оральной поверхности зубных рядов. Так, среди мальчиков эту поверхность очищали 70,9%, а среди девочек -60,4%. При  этом только 43 мальчика (50,0%) и 38 девочек (37,6%) применяли вертикальный способ чистки.

По результатам анкетирования нами проведена оценка продолжительности чистки зубов (рис. 1). 

       

Как видно из рисунка, 46% опрошенных указали на необходимость чистки зубов продолжительностью от 2 до 3 минут. 38% учащихся считают правильной чистку зубов  в течение менее 1 минуты для достижения удовлетворительного гигиенического состояния зуба. Лишь 16% опрошенных считают, что для достижения оптимальной чистоты зуба необходимо проводить  его чистку в течение 3 минут и более.

В ходе анкетирования мы определяли уровень владения навыками чистки зубов в зависимости от пола (рис. 2).

Как видно из рисунка, существенных различий в практических навыках чистки зубов между девочками и мальчиками не отмечалось. Полученные данные свидетельствуют о том, что все дети обладали информацией о необходимости чистки зубов. Однако уровень их знаний о выборе предметов и средств гигиены, включая методику гигиенического ухода за полостью рта, оказался недостаточным.

       Также нами проведен анкетный опрос среди взрослого контингента населения. Из общего количества опрошенные мужчины составляли 68%, женщины 32 %. Повозрастное распределение опрошенных определило, что 30% из них были в возрасте до 30 лет,  48% - от 30 до 50,  22% - старше 50 лет. Из общего числа респондентов основную массу составляли лица с высшим и средним специальным образованием (42% и 39%). Удельный вес опрошенных лиц с неполным средним образованием составил 19%.

       Частота мотиваций обращений среди стоматологических пациентов также отличается большим диапазоном: наибольший размах значений (более чем в 6 раз) отмечен  в случае профилактических обращений. По поводу разрушенных зубов пациенты были мотивированы в среднем 4 раза.  Обращения среди исследуемых пациентов по острой зубной боли варьируют от 22,6% до 83,1% среди вышеуказанных групп.

В снижении структурно-функциональной резистентности зуба определенное значение отводится ряду факторов.  В связи с этим мы провели анализ факторов риска, влияющих на эмалевую резистентность у школьников (табл. 2). Как видно из таблицы, наибольшее влияние среди социально-гигиенических факторов оказывает низкая санитарно-гигиеническая культура и мотивация родителей, недостаточная гигиена полости рта детей и отсутствие регулярного ухода за полостью рта. В результате тщательной оценки степени влияния медико-биологических факторов в снижении структурно-функциональной резистентности эмали выявлена  преобладающая роль наследственности,  патологии желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, наличие в анамнезе матери  экстрагенитальной патологии, а у ребенка - эндокринопатий.

Таблица 2

Факторы риска в формировании эмалевой резистентности  у детей г. Душанбе

Фактор риска

в % к общему числу

Социально-гигиенические

Высокое значение гигиенического индекса (ИГ>3)

87,4

Преобладание в пище легкоусвояемых углеводов

49,5

Отсутствие регулярно проводимых лечебно-профилактических мероприятий

42,1

Низкая мотивация и санитарно-гигиеническая культура родителей

38,6

Отсутствие регулярного ухода за полостью рта

27,8

Искусственное вскармливание с рождения ребенка

11,3

Медико- биологические

Наследственность

76,2

Перенесённые частые ОРЗ в дошкольном периоде

49,3

Многодетность

35,5

Патология анатомически смежных систем (ЖКТ и дыхательных путей)

32,1

Наличие у матери в анамнезе экстрагенитальной патологии

9,6

Осложненное течение беременности

6,4

Патология выделительной системы

2.3

Наличие  различного рода эндокринопатий

0,1

       Известно, что  состояние зуба, подвергнутого кариесогенным воздействиям, в определенной степени определяется уровнем эмалевой резистентности. В  связи с этим нами проведено определение реальной значимости этого фактора у 136 зубов добровольцев из числа обследованных лиц (рис. 3).

Как видно из рисунка 3, среди обследованного контингента чаще всего наблюдался средний уровень эмалевой резистентности (26,5%). Удельный вес лиц с низким, очень низким и высоким уровнями структурно-функциональной резистентности эмали практически не отличался друг от друга и составлял соответственно 24,9%, 24,3% и 24,3%.

Анализ полученных данных свидетельствует о значительных изменениях структурно-функциональной резистентности эмали в зависимости от уровня интенсивности поражения зубов кариесом (табл. 3). Так, самый высокий уровень резистентности эмали  выявлен у пациентов  в  возрасте 16-19 и 20-29 лет (соответственно 1,12±0,09 и 1,47±0,11 балла). Значение данного показателя  среди обследованных лиц 30-39 и 40-49 лет в среднем составило 2,08±0,21 и 2,80±0,31 баллов соответственно. В возрастной группе 50 лет и старше исследуемый показатель составлял 2,98±0,38  баллов.

Таблица 3

Уровень структурно-функциональной резистентности  эмали  в зависимости от возраста обследованных пациентов

Возраст, лет

Уровень структурно-функциональной  резистентности эмали

высокий

средний

низкий

очень низкий

16-19

1,12± 0,09

Р < 0,001

3,10± 0,17

Р < 0,01

4,55± 0,66

Р < 0,01

7,69± 0,73

Р < 0,001

20-29

1,47±0,11

Р < 0,001

3,52±0,22

Р < 0,01

5,33±0,58

Р < 0,01

8,43±0,82

Р < 0,001

30-39

2,08±0,21

Р < 0,001

4,35±0,42

Р < 0,01

5,94±0,68

Р < 0,01

9,00±0,92

Р < 0,001

40-49

2,80±0,31

4,88±0,56

6,82±0,83

9,91±1,03

50 и старше

2,98±0,38

Р < 0,001

5,18±0,60

Р < 0,01

7,11±0,92

Р < 0,01

10,10±1,15

Р < 0,001

Примечание: Р < 0,01 достоверные показатели в зависимости от возрастного фактора

Р<0,001 достоверные показатели в зависимости от эмалевой резистентности

Планирование оказания стоматологической помощи населению требует знаний о динамике показателей интенсивности кариеса зубов. В связи с этим был проведен анализ прироста интенсивности кариеса за три года у лиц со средним, низким и очень низким уровнями структурно-функциональной резистентности эмали. Прирост интенсивности кариеса зубов среди исследуемых возрастных групп с высоким уровнем структурно-функциональной резистентности эмали через 2 года после первичного обследования в возрасте 6, 9, 12 и 15 лет составил соответственно 0,26±0,02, 0,40±0,03,  0,34±0,06 и 0,41±0,07. Значение исследуемого показателя за этот же промежуток времени в возрастных группах 16-19, 20-29 и 30-39 лет соответствовало 0,47±0,04,  0,37±0,06 и  0,37±0,05 при усредненном значении 0,42±0,08 и 0,39±0,03 в возрасте 40-49 и 50-59 лет.

Повозрастная характеристика полученных материалов позволяет констатировать, что за  3 года резко возросла интенсивность поражения кариесом у лиц с низким  уровнем структурно-функциональной резистентности эмали (Р<0,001). Так, у 6-летних детей показатель интенсивности увеличился на 1,30±0,10. В возрастных группах 9, 12, 15 и 16-19 лет исследуемая величина возросла на 1,25±0,12, 0,78±0,08,  1,09±0,10 и 1,11±0,12, а в возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49 и 50-59 лет соответственно на  1,29±0,18, 1,47±0,13, 1,07±0,17 и  1,22±0,14.

Также в динамическом аспекте нами проведен сопоставительный анализ интенсивности кариеса зубов  у лиц с очень низким уровнем структурно-функциональной резистентности эмали (табл. 4). Как видно из таблицы, спустя 3 года после первого обследования стоматологического статуса, прирост кариеса зубов у детей 6-летного возраста составил 1,68±0,14. Данный показатель среди обследованных 9- и 12-летних детей составлял 1,70±0,13 и 0,99±0,09 соответственно, а в возрастных группах 15, 16-19 и 20-29 лет - 1,59±0,15,  1,64±0,14 и  1,74±0,16. В возрастных группах 30-39, 40-49 и 50-59 лет показатель прироста интенсивности кариеса зубов соответственно составлял 1,91±0,13, 1,85±0,13  и 1,77±0,18.

Таблица 4

Динамика интенсивности кариеса зубов у лиц с очень низким  уровнем структурно-функциональной резистентности эмали (за период 2007-2010 г.г.)

Возраст (лет)

Интенсивность кариеса зубов (КПУз+кпз)

Прирост интенсив-ности кариеса

исходное значение

через 1 год

через 2 года

через 3 года

6

5,98±0,30*

6,71±0,32*

7,29±0,40*

7,66±0,44*

1,68±0,14

9

6,83±0,35*

7,44±0,39*

8,26±0,45*

8,53±0,48*

1,70±0,13

12

3,24±0,17*

3,67±0,21*

3,90±0,23*

4,23±0,26*

0,99±0,09

15

6,53±0,33

6,98±0,39

7,86±0,44

8,12±0,48

1,59±0,15

16-19

7,99±0,46

8,46±0,43

9,27±0,54

9,63±0,60

1,64±0,14

20-29

9,69±0,61

10,19±0,61

11,12±0,73

11,43±0,77

1,74±0,16

30-39

11,78±0,73

12,50±0,66

13,19±0,71

13,69±0,86

1,91±0,13

40-49

15,80±0,73

16,17±0,76

17,31±0,81

17,65±0,86

1,85±0,13

50-59

18,67±0,83

19,13±0,90

19,99±0,94

20,44±1,01

1,77±0,18

В среднем

9,61±0,50

10,14±0,52

Р>0,05

10,91±0,58

Р<0,01

11,26±0,64

Р<0,01

1,65±0,14

Примечание: * - суммарное значение КПУз и кпз

Р>0,05 недостоверное значение по сравнению с исходным значением

Р<0,01 достоверное значение по сравнению с исходным значением

       С целью выяснения роли структурно-функциональной резистентности зуба  в процессе естественного восстановления эмали нами проведены исследования по выявлению скорости естественной реминерализации дефекта эмали при различном исходном состоянии структурно-функциональной резистентности зуба. Полное восстановление протравленной поверхности эмали интактных зубов без каких-либо внешних воздействий у лиц с высоким уровнем структурно-функциональной резистентности эмали происходило в сравнительно короткие сроки (на 2-й день).

  У лиц со средним уровнем структурно-функциональной резистентности эмали установлено, что исходная шероховатость, выражаемая интенсивностью окрашивания, составила 50%. На следующие сутки она была равна 40%, на 2-й день – 30%, на 3-й день – 20% и лишь на 5-й день интенсивность окраски эмали  доходила до минимального значения (10%). Шероховатость поверхности эмали после протравливания у лиц с низким уровнем структурно-функциональной резистентности эмали оказалась больше (Р<0,01), а скорость восстановления поврежденной эмали ниже.

С целью совершенствования организационных аспектов атравматической реставрационной терапии кариеса зубов нами проведен сравнительный анализ результатов инвазивного и неинвазивного лечения кариеса зубов. Полученные данные свидетельствуют о сохранности через три года наблюдений небольших реставраций в 92,6% случаев и реставраций больших размеров I класса – в 77,8%. Через 3 года ни в одном случае не был обнаружен вторичный кариес, причем потери покрытий из композитных материалов         через 6-12 месяцев составили 61,3%, а через 30-36 месяцев достигали 84,4%.

       Также с целью оценки результатов малоинвазивного лечения кариеса нами было изучено состояние пломб (264) у лиц с различным уровнем интенсивности кариеса зубов. Установлено, что из общего числа пломб 31,4% функционировали в течение года, 24,4% – от года до двух лет и 18,6% пломб служили более трех лет. В сроки функционирования до одного года у 8,4% пломб имелись нарушения краевой целостности, а у 3,5% обнаружен вторичный кариес. В сроки функционирования от одного года до двух лет эти показатели  были равны 7,83% и 7,83% соответственно, от двух до трех лет – 10,26% и 11,35%. При функционировании пломб более трех лет нарушение краевой целостности и вторичный кариес встречались в 11,8% и 12,15% (Р<0,05).

Для проведения сравнительной оценки нами также проведен анализ состояния композитных пломб, выполненных из материалов химического и светового спосоов отверждения с учетом срока их службы. Как свидетельствуют полученные данные, нарушение краевой целостности пломб из композитных материалов химического способа отверждения встречается в 10,92% случаев, а  светового – в 7,78% случаев. Вторичный кариес при использовании данных композитных материалов диагностирован соответственно в 10,82% и 6,60% случаях.

Учитывая разную эмалевую резистентность у обследованных пациентов, нами также оценивалось состояние пломб в зависимости от уровня интенсивности кариеса. При низком и среднем уровнях интенсивности кариеса зубов нарушение краевой целостности и вторичный кариес определялись в 8,33% и 4,17% случаев при использовании композитов химического способа отверждения. У обследованных пациентов с высоким и очень высоким уровнями интенсивности кариеса нарушение краевой целостности пломб химического отверждения наблюдалось в 11,9% случаев, а вторичный кариес – в 12,69% случаев (Р<0,05). У пациентов с низким и средним уровнями интенсивности кариеса при использовании пломб светового способа отверждения мы не наблюдали нарушений краевой целостности и развитие вторичного кариеса.

После применения компомерных герметиков через год развились осложнения у 17,3% (в том  числе скол, выпадение герметика, развитие вторичного кариеса); через 2 и 3 года аналогичный показатель составлял 11,5% и 2,6% соответственно.

В клиническую часть работы включены также результаты дифференцированного подхода к неинвазивному лечению очаговой деминерализации зубов у детей. Проведенные нами исследования  в указанном аспекте показали, что наибольшая распространенность очаговой деминерализации отмечена у детей 9-11 лет (30-35%) с интенсивностью 3,70-3,98. Результаты показали, что после окончания первого курса неинвазивного лечения в 1-й группе детей полная реминерализация очагов деминерализации была выявлена у 64,11±0,19% детей. Во 2-й группе восстановление очагов деминерализации обнаружено у 25,98±0,28%. В 3-й группе ни у одного ребенка не было отмечено полного восстановления кариозных очагов деминерализации.

После повторного курса лечения (через 6 месяцев) в 5,31±0,16% очагов у детей 1-й группы исчезли видимые признаки деминерализации эмали (в целом 68,51±0,20%). Среди детей 2-й группы после проведения второго курса (через 4 месяца от начала неинвазивного лечения) зафиксировано дополнительное исчезновение признаков очаговой деминерализации в 9,12±0,11% случаев, что в целом составило 34,73±0,20%. У детей 3-й группы значительные положительные сдвиги обнаружились после третьего неинвазивного курса лечения, а именно уменьшение интенсивности окрашивания до 42,3 балла и уменьшение размеров очаги деминерализации эмали (17,8%).

Полная реминерализация очагов деминерализации была получена у 78,92±0,21% детей 1-й группы. У остальных детей этой группы (21,08±0,17%) процесс приобрел медленно текущий характер (поверхность эмали стала плотной, гладкой, с незначительно приглушенным блеском). У детей 2-й группы полное исчезновение очагов деминерализации на фоне проводимого неинвазивного лечения отмечено в 47,70±0,11%. В третьей наблюдаемой группе полной реминерализации не было достигнуто ни в одном случае.

Таким образом, выявленные различия в интенсивности кариозного поражения и ее прирост в зависимости от структурно-функциональной резистентности эмали диктует необходимость выведение определенных возрастных слоев в группу риска и проведению среди них дифференцированного подхода в плане организации и проведения малоинвазивной реставрационной терапии кариеса зубов.

ВЫВОДЫ

  1. Среди медико-социальных факторов наибольшим влиянием на уровень структурно-функциональной резистентности эмали обладают  пол, возраст, уровень образования, характер употребляемой пищи, мотивация на сохранение стоматологического аспекта здоровья, наследственность, патология пищеварительной и дыхательной систем,  перенесенные и сопутствующие заболевания.
  2. Структурно-мотивационный анализ позволил выявить, что ведущими причинами незаконченного лечения пораженных зубов являются: болезненность и боязнь лечения (53,1%), недостаток времени для посещения врача (27,3%), недостатки в организации лечебного приема (12,2%) и недоверие к врачу-стоматологу (7,4%).
  3. Установлено, что показатели структурно-функциональной резистентности эмали являются диаметрально противоположными со значением интенсивности кариеса. Так, если у обследованных с высокой структурно-функциональной резистентностью эмали индекс интенсивности кариеса в среднем составил 4,22±0,41, то у лиц с очень низкой кариесрезистентностью – 7,82±0,64. Полное восстановление участка после протравливания происходило в сравнительно короткие сроки (на 2-й  день),  то это свидетельствовало о высоком уровне эмалевой резистентности, со средним уровнем – на 5-й день.
  4. Установлено, что обязательное правильное проведение индивидуальной санации полости рта способствует ее переходу из формальной малозначимой (исходя из соображения пациента) процедуры в лечебно-профилактическую манипуляцию.
  5. Применение неинвазивного профилактического пломбирования зубов является эффективным способом лечения кариозного процесса на ранней стадии его развития, поскольку проведенная нами клиническая оценка результатов герметизации фиссур в течение  3-х лет показала, что  среднегодовой прирост кариеса зубов с частичной потерей силанта составлял всего 0,15±0,02 на одного школьника, а сохранность герметика равнялась 96,3%. Также установлено, что при атравматической реставрационной терапии получен наилучший доступ к исследованию фиссуры зубов, что способствует максимальному сохранению здоровых тканей зубов и гарантированной ликвидации кариозного поражения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    1. С целью сохранения оптимального уровня эмалевой устойчивости у школьников необходимо повсеместное применение гигиенической программы по уходу за ротовой полостью с обязательным условием контроля как проведения, так и технического исполнения.
    2. Для оценки кариесустойчивости зубов необходимо внедрение в практику стоматологических учреждений метода определения уровня эмалевой резистентности.
    3. С учетом клинической результативности, экономической эффективности, технологической простоты и высокой лечебно-профилактической надёжности целесообразно использование малоинвазивного профилактического пломбирования зубов конденсируемыми стеклоиономерными цементами, как наиболее перспективного в решении  проблемы укрепления стоматологического здоровья, особенно среди кариесподверженных лиц.
    4. Для оценки результатов неинвазивного лечения кариозных очагов у детей необходимо определение интенсивности витального окрашивания деминерализованного участка эмали, размеров и четкости границ между пораженной и визуально здоровой тканью.
    5. Выявленные различия в интенсивности кариозного поражения и его прирост в зависимости от структурно-функциональной резистентности эмали диктуют необходимость выведения определенных возрастных слоев в группу риска, а также проведение среди них дифференцированного подхода в плане организации и выполнения малоинвазивной реставрационной терапии кариеса зубов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Ёраков Ф.М. Ассоциированная оценка структурно-функциональной резистентности эмали и интенсивности кариозного поражения /  Ф.М. Ёраков // Стоматология Таджикистана. -2007. -№ 2. –С. 32-33.
  2. Ёраков Ф.М. К вопросу об изменении структурно-функциональной резистентности эмали в зависимости от интенсивности кариеса зубов / Ф.М. Ёраков // Вестник Авиценны. –Душанбе, 2008. -№ 2. –С. 96-99.
  3. Ёраков Ф.М. Интегрированная оценка исходной величины структурно-функциональной резистентности эмали в зависимости от интенсивности кариозного поражения зубов / Ф.М. Ёраков, Г.Г. Ашуров // Рукоп. депон.–Душанбе, 2008. - НПИЦентре. -№ 06 (1774). -12с.
  4. Ёраков Ф.М. Эпидемиологическая оценка структурно-функциональной резистентности эмали / Ф.М. Ёраков, Г.Г. Ашуров // Вестник Таджикского государственного национального университета. –Душанбе, 2008. -№  1(42). –С. 174-177.
  5. Ёраков Ф.М. Методика клинической оценки скорости реминерализации эмали в зависимости от структурно-функциональной резистентности зуба / Ф.М. Ёраков, Г.Г. Ашуров // Информационный листок. –НПИЦентр, 2008. -№ 5. –УДК 616.314. –Серия 76.29.55. -4с.
  6. Ёраков Ф.М. Отдаленные результаты гермитизации фиссур и ямок эмали в зависимости от структурно-функциональной резистентности зуба / Ф.М. Ёраков, Х. Малангов //56-я годичная конференция ТГМУ «Перспективы развития фундаментальных  и медицинских наук в Таджикистане». –Душанбе, 2008. –С. 303-304.
  7. Ёраков Ф.М. Результаты  эпидемиологической оценки объема атравматического восстановительного лечения кариеса зубов у детского и взрослого населения г. Душанбе / Ф.М. Ёраков, З.Р. Аминджанова // Стоматология Таджикистана. – Душанбе, 2008. - № 2. –С. 33-37.
  8. Ёраков Ф.М. Оценка исходной величины эмалевой резистентности и её корреляции в зависимости от прироста интенсивности кариеса зубов / Ф.М. Ёраков,  Г.Р. Авлиёкулова // Стоматология Таджикистана. – 2009. - № 1. –С. 30-33. 
  9. Ёраков Ф.М. Результаты атравматической реставрационной терапии кариеса зубов в зависимости от индивидуальной гигиены полости рта и эмалевой резистентности / Ф.М. Ёраков, М.Х. Мухторова, З.Д. Давлатмирова  // Стоматология Таджикистана. – 2009. - № 1. –С. 56-61. 
  10. Методика изучения прироста интенсивности кариеса в зависимости от уровня структурно-функциональной резистентности эмали / Ф.М. Ёраков [и др.] // Информационный листок. – Душанбе, НПИЦентр, 2009. -№ 6. –УДК 616.314. –Серия 76.29.55. -7с.
  11. Ахмедов А.А. Организационные аспекты атравматической реставрационной терапии для профилактического пломбирования зубов / А.А. Ахмедов, Ф.М. Ёраков  // Стоматология Таджикистана. – 2009. - № 2. –С. 44-46.
  12. Ахмедов А.А. К вопросу о структурно-функциональной резистентности эмали  / А.А. Ахмедов, Ф.М. Ёраков // Стоматология Таджикистана. – 2009. - № 2. –С. 58-62.
  13. Ёраков Ф.М. Результаты малоинвазивного профилактического пломбирования в зависимости от резистентности эмали / Ф.М. Ёраков // 58-я годичная конференция «Внедрение достижений современной науки в медицину». –Душанбе, 2010. –С. 273-274.
  14. Ёраков Ф.М. Оценка исходной величины эмалевой резистентности в зависимости от интенсивности кариеса зубов / Ф.М. Ёраков // 58-я годичная конференция «Внедрение достижений современной науки в медицину». –Душанбе, 2010. –С. 274-275.
  15. Ёраков Ф.М. Способ изучения прироста интенсивности кариеса зубов в зависимости от эмалевой резистентности / Ф.М. Ёраков,  С.К. Очилдиев, А.Х. Муминов // Информационный листок. – Душанбе, НПИЦентр, 2011. -№ 2. –УДК 616.314-002. –Серия 76.29.55. -4с.
  16. Ёраков Ф.М. Неинвазивное лечение очаговой деминерализации эмали и инвазивные способы профилактического пломбирования кариеса зубов / Ф.М. Ёраков, А.А. Ахмедов, Г.Г. Ашуров // Стоматология Таджикистана. – 2010. - № 1. – С. 65-68.
  17. Ахмедов А.А. Аналитическая оценка по применению композиционных материалов в стоматологической практике / А.А. Ахмедов, Ф.М. Ёраков // Стоматология Таджикистана. – 2010. - № 1. – С. 69-72.





© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.