WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Целоусова Светлана Анатольевна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ

ПО УЛУЧШЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Молчанова Людмила Федоровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Дубынина Елена Ивановна,
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России, профессор кафедры управления, экономики здравоохранения и медицинского страхования, г.Москва

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор
Линденбратен Александр Леонидович, Учреждения РАМН «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН, заместитель директора, г.Москва

Ведущая организация:

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г.Казань

Защита состоится «_____» _____________2012 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д. 218.001.01, созданного на базе
ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д.1, корп.1.   

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д.1, корп.1).

Автореферат разослан «____» _____________2012 г. 

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

 

Овечкина Жанна Васильевна

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Охрана здоровья населения Российской Федерации является приоритетной государственной задачей. В течение последних лет в состоянии здоровья нации сложилось положение, в силу своей масштабности и беспрецедентности не могущее не вызвать оправданной озабоченности не только государственных институтов, но и широкой общественности (О.П. Щепин, В.А. Медик, В.О.Щепин, О.Е. Петручук, 2009). Наиболее острыми проблемами здоровья являются высокий уровень заболеваемости населения и как следствие высокий уровень смертности, особенно среди трудоспособного населения (В.И. Стародубов, Р.А. Хальфин, 2008). Снижение рождаемости и потери в связи с высокой смертностью, способствуют повсеместной естественной убыли населения (Школьников В.М., 2000; Рогожников В.А., Стародубов В.И., Орлова Г.Г., 2004). Помимо влияния социально-экономических факторов, ухудшение общественного здоровья связано с недоработками в самой отрасли здравоохранения (Ю.П. Лисицын, А.С.Акопян, 2007, Ю.М.Комаров, 2011 и др.). Возникли диспропорции между укреплением материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений и качеством медицинской помощи в ущерб диспансеризации и профилактическим мероприятиям по снижению заболеваемости (Максимова Т.М., 2008).

Рядом авторов (Кучеренко В.З., 2007; Щепин О.П., 2008 и др.) отмечено, что в условиях кризиса проблема охраны и укрепления здоровья населения становится важнейшей проблемой благополучия страны. Проводимые в последние годы мероприятия по оптимизации использования имеющихся ресурсов и улучшения общественного здоровья не позволили существенно, улучшить демографическую ситуацию, снизить заболеваемость (Максимова Т.М., 2002; Лисицын Ю.П., 2002; Вялков А.И., 2003; Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П. и соавт., 2008; Стародубов В.И., Калининская А.А., 2008; Шарафутдинов М.А., 2011).

Проблемы роста заболеваемости населения России за последние годы были предметом исследования многих авторов (Лисицын Ю.П., 1999; Артюхов А.С., Гуданова Е.М., 2000; Стародубов В.И., 2002; Зыятдинов К.Ш., 2004; Щепин О.П., Купеева И.А., В.О. Щепин, Е.П. Кокорина, 2007 и др.). И это понятно, так как показатели заболеваемости населения определяют объем и характер деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), затраты бюджетных и страховых средств на проведение профилактических, лечебно-диагностических и организационно-структурных преобразований, проводимых в России (Т.Н. Макарова, Н.Н. Лебедева, 2005).

За период осуществления реформ в системе здравоохранения, введения обязательного медицинского страхования, перехода к последовательной децентрализации управления и финансирования медицинской помощи на территории Российской Федерации (РФ) создались новые подходы к управлению на муниципальном и региональном уровнях, что соответствует реализации Концепции развития здравоохранения РФ до 2020г. (Линденбратен А.Л., 2009). Научный подход к оценке показателей здоровья и организации лечебно-профилактических мероприятий, одна из главных задач законодательных и исполнительных органов власти, что и определяет политику здравоохранения по охране здоровья, меры экономического, правового и социального характера. В связи с этим, научное обоснование дифференцированных мероприятий по улучшению здоровья населения в зависимости от уровня здоровья и ресурсного обеспечения ЛПУ, обусловило актуальность, научную новизну  и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования.  Разработка дифференцированных мероприятий по улучшению здоровья населения Удмуртской Республики на основе типологизации территорий.

Задачи исследования.

  1. Провести анализ показателей здоровья населения Удмуртской Республики (УР) за 2002 – 2010 гг., определить тенденции и составить прогноз до 2014 г.
  2. Оценить динамику ресурсного обеспечения ЛПУ, качества медицинской помощи и социальной удовлетворенности населения.
  3. Изучить условия и образ жизни, гигиеническую грамотность и медицинскую активность населения  г. Можги и Можгинского района.
  4. Провести типологизацию районов УР, разработать организационно-функциональную модель улучшения здоровья населения республики и апробировать их в условиях организационного эксперимента.

  Новизна исследования.

  Впервые на основе системного подхода проведено комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья, ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений, условий и образа жизни населения.

Выявлены территориальные особенности  показателей здоровья, установлена их зависимость от обеспеченности средствами обязательного медицинского страхования, объективных и субъективных факторов здоровья населения.

На основе кластерного, факторного анализа и нейронных сетей  проведена типологизация территорий республики в зависимости от уровня здоровья и ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений.

Определены резервы улучшения здоровья при повышении медицинской активности, гигиенической грамотности и здоровьесберегающего поведения населения. 

Научно-практическая значимость исследования.

Использование полученных данных по типологизации территорий Удмуртской Республики в зависимости от уровня здоровья населения и ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений, а также дифференцированный подход к управлению здравоохранением позволяют совершенствовать  организацию медицинской помощи. Повышение уровня медицинской активности и гигиенической грамотности через школы пациентов способствует улучшению показателей здоровья населения.

Организационный эксперимент по совершенствованию управления здравоохранением, проведенный  в Можгинском районе,  руководством ЦРБ с участием администрации муниципального образования и страховой медицинской организации Ингосстрах-М,  позволил улучшить ряд показателей здоровья населения: младенческая смертность снизилась на 27,6% и составила 6,3 на 1000 родившихся, смертность трудоспособного населения уменьшилась с 8,2 до 7,3 на 100 тыс. соответствующего возраста, распространенность заболеваний – до 1719,6 на 1000 населения, что ниже среднереспубликанского уровня на 11,8%.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Выявленные особенности здоровья населения и ресурсного обеспечения ЛПУ позволили провести типологизацию территории и обеспечили возможность дифференцированного подхода к управлению учреждениями здравоохранения.
  2. Установленные взаимосвязи между состоянием здоровья,  ресурсным обеспечением, медицинской активностью и гигиенической грамотностью населения  выявили резервы  повышения качества медицинской помощи.
  3. Использование разработанной и апробированной организационно-функциональной  модели совершенствования медицинской помощи на уровне муниципального (территориального) образования позволяет улучшить показатели здоровья населения.

Внедрение результатов исследования.

Научно обоснованная организационно-функциональная модель охраны здоровья населения и мероприятия по ее реализации использованы для принятия управленческих решений при составлении муниципальной целевой программы «Здоровье и здравоохранение» в г. Можга. Организационный эксперимент по совершенствованию взаимодействия муниципального образования, ЦРБ и СМО «Территориальные особенности здоровья населения как основа планирования организационных и лечебно-профилактических мероприятий» внедрен администрацией МО г. Можги, что подтверждено актами внедрения. Основные положения настоящего исследования отражены в программе обучения руководителей лечебно-профилактических учреждений и их заместителей на кафедре общественного здоровья, здравоохранения ГБОУ ВПО «ИГМА». По материалам проведенного исследования издано информационно-методическое письмо «Территориальные особенности здоровья населения Удмуртской Республики как основа планирования профилактических мероприятий» для использования организаторами здравоохранения, руководителями муниципальных образований и страховых медицинских организаций.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на республиканских, региональных, Всероссийских и Международных научно-практических конференциях: межрегиональных межвузовских научных конференций молодых ученых «Актуальные вопросы биологии и медицины»; «Совершенствование последипломного образования»; «Современные аспекты медицины и биологии»; «Здоровье финно-угорской молодежи. Роль семьи в формировании здоровья»; «Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно-профилактической деятельности» (Ижевск, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009); Международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» Национальный НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, одно информационно-методическое письмо, зарегистрирован 1 объект интеллектуальной собственности.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций и приложений, изложена на 171 странице компьютерного текста, иллюстрированного 39 таблицами, 22 рисунками. Библиографический указатель включает 215 наименований литературы, из них 152 источников отечественных и 63 – иностранных авторов.

Личный вклад автора

Личное участие выразилось в определении цели и задач, выбора методов исследования, осуществлении сбора, статистической обработки и анализа полученных материалов, обобщении результатов исследования, разработки программы повышения качества медицинской помощи населению УР.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность, сформулированы цель и задачи, его новизна и научно-практическая значимость, а также положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации по материалам официальных источников и данным литературы представлен аналитический обзор научных исследований по проблемам здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения в различных организационно-правовых условиях деятельности отрасли. Дан подробный обзор государственной политики охраны здоровья населения и основных этапов развития здравоохранения и оказания медицинской помощи.

Во второй главе в соответствии с этапами выполнения работы представлены информационная база и методы исследования (табл. 1).

Таблица 1

Информационная база и этапы исследования

Этапы

Методы

Материалы и объем

1. Анализ состояния здоровья  населения с 2002-2010 гг.

Метод сплошного исследования (ретроспективное и проспективное наблюдение)

Форма № 12 – данные годовых отчетов  (2002-2010), составление и заполнение первичных технологических карт наблюдения (взрослое население, подростки и дети), технологические карты структуры заболеваемости по возрастам. Получение сведений из государственных статистических отчетов «Показатели здоровья и медицинского обслуживания населения» Сбор актов о качестве и объёмах медицинской помощи с 2002 по 2010 гг., внесение результатов ресурсного обеспечения в технологические карты в разрезе лечебно-профилактических учреждений. Общее количество единиц наблюдения – 8 273.

2. Оценка ресурсное обеспечение лечебно-профилактических учреждений УР

Факторный, кластерный анализ, метод нейронных сетей

Сравнительная оценка показателей здоровья населения с расчетом интегрального показателя, типологизация территории УР. Анализ качества лечения с расчетом УКЛ. Составление программы повышения качества медицинской помощи населению Можгинского МО.

3. Анализ удовлетворенности населения организацией медицинской помощи и медицинской активности населения

Анкетирование, сравнительный анализ и кластерный анализ

Социологический опрос 828 работающих на предприятиях и в организациях УР и 175 пациентов, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении и с профилактического приема. Составление программ прогнозирования, моделирования. Заполнение расчетных статистических таблиц для обработки с помощью программного обеспечения Microsoft Excel, Statistica.

4. Проведение организационного эксперимента по совершенствованию взаимодействия муниципального образования, ЦРБ и СМО.

Организация эксперимента

Разработка организационно-функциональной модели по охране здоровья и снижению заболеваемости населения УР и дифференцированных мероприятий по ее реализации на муниципальном и на региональном уровне. Проведение семинаров, конференций в ЦРБ, с администрацией муниципального образования. Разработка программ контроля качества медицинской помощи для ЦРБ.

Исследование проведено на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия». Работа выполнена с использованием описательно-оценочных, аналитических, экономических, социологических методов, а также – экспертных оценок и организационного эксперимента  исследования с применением многоступенчатой выборки. Статистический аппарат включал альтернативный, вариационный, корреляционный, кластерный, факторный анализ, метод нейронных сетей и математическое моделирование по теореме гипотез (формула Байеса). Полученные результаты обработаны с помощью программного обеспечения Microsoft Excel XP, Statistica 6.0, SPSS.

В третьей и четвертой главах  представлены материалы собственных исследований, дана медико-демографическая характеристика в Удмуртской Республике (УР). Установлено, что в  динамике за период с 2002 по 2010гг. распространенность заболеваний увеличилась на 15,4%, а ее уровень в УР за анализируемый период на 21,3%  выше, чем в РФ. И как видно из рисунка, показатель в республике не имеет тенденции к снижению.

Рис. 1. Уровни и прогноз распространенности заболеваний в УР в сравнении с РФ (на 1000 населения)

При планировании профилактических мероприятий по снижению заболеваемости населения, расходов на оказание медицинской помощи и подготовку кадров имеет значение ее структура по классам заболеваний. Проведенный нами анализ показателей распространенности заболеваний, показал, что в целом за анализируемый период отмечен их рост по 15 классам. Наибольший рост (на 23,6 %) установлен по осложнениям беременности и родов (в РФ – 8,9%), врожденным аномалиям (на 22,2%), заболеваниям системы кровообращения (на 20,2%), среди детей – при новообразованиях (47,8%) и заболеваниях органах пищеварения (на 32,0%). Снижение социально значимых инфекционных и паразитарных заболеваний в УР на 4,2%  (в РФ на 10,6%)  обусловлено массовой иммунизацией населения от заболеваний гриппом и вирусным гепатитом.

В процессе анализа проведено разделение районов республики по уровню заболеваемости на 3 группы. В группе районов – с высоким уровнем заболеваемости (рис. 2), темпы роста сохранятся за счет заболеваемости среди взрослого населения. В динамике в этой группе районов, заболеваемость за анализируемый период повысилась на 42,6%, что в 2 раза выше, чем по РФ.

Рис. 2. Динамика и прогноз распространенности заболеваемости в группе

районов УР с высоким ее уровнем (на 1000 населения)

В группе территорий со средним уровнем заболеваемости по прогнозу, если не будут проведены организационные мероприятия, сохранится рост за счет высокой заболеваемости детского населения.

В группе районов и городов с низким уровнем распространенности заболеваний  (рис. 3) устойчивое снижение было во всех возрастных группах. По прогнозу  к 2014 г. в этой группе  территорий сохранится тенденция  к  незначительному снижению заболеваемости населения.

  Рис. 3.  Динамика и прогноз распространенности заболеваний в группе

районов УР с низким уровнем (на 1000 населения)

Помимо анализа заболеваемости населения, была проведена оценка первичной  инвалидности, основных демографических показателей и ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений республики, характеристика которых представлена в табл. 2. Кроме того, был проведен расчет интегрального показателя (табл.3).

Таблица 2

Основные показатели здоровья населения и ресурсов

учреждений здравоохранения УР

Группы

2002  г.

2005 г.

2010  г.

абс. знач.

%

абс. знач.

%

абс. знач.

%

Рождаемость (на 1 000 населения)

менее 12,0

15,0

60,0

20,0

80,0

12,0

48,0

12,0-16,0

8,0

32,0

3,0

12,0

13,0

52,0

более 16,0

2,0

8,0

2,0

8,0

-

-

Общая смертность (на 1000 населения)

менее 11,0

16,0

64,0

14,0

56,0

15,0

60,0

11,0-18,0

6,0

24,0

5,0

20,0

9,0

36,0

более 18,0

3,0

12,0

6,0

24,0

1,0

4,0

Младенческая  смертность (на 1000 родившихся живыми)

менее 15,0

17,0

68,0

19,0

76,0

13,0

52,0

15,0-24,0

6,0

24,0

3,0

12,0

12,0

48,0

более 24,0

2,0

8,0

3,0

12,0

-

-

Первичная инвалидность (на 10000 населения)

менее 120,0

16,0

64,0

18,0

72,0

14,0

56,0

120,0-220,0

6,0

24,0

5,0

20,0

8,0

32,0

более 220,0

3,0

12,0

2,0

8,0

3,0

12,0

Общая заболеваемость (на 1000 населения)

менее 760,0

14,0

56,0

16,0

64,0

14,0

56,0

760,0-1200,0

6,0

24,0

6,0

24,0

9,0

36,0

более 1200,0

5,0

20,0

3,0

12,0

2,0

8,0

Обеспеченность врачами (на 10 000 населения)

более 60,0

1,0

4,0

2,0

8,0

1,0

4,0

40,0-60,0

3,0

12,0

2,0

8,0

2,0

8,0

менее 40,0

21,0

84,0

21,0

84,0

22,0

88,0

Обеспеченность средним медицинским персоналом (на 10000 населения)

более 135,0

2,0

8,0

2,0

8,0

1,0

4,0

90,0-135,0

3,0

12,0

1,0

4,0

3,0

12,0

менее 90,0

20,0

80,0

22,0

88,0

21,0

84,0

Обеспеченность коечным фондом (на 10 000 населения)

более 133

10,0

40,0

10,0

40,0

8,0

32,0

90-133

12,0

48,0

13,0

52,0

9,0

36,0

менее 90

3,0

12,0

2,0

8,0

8,0

32,0

По душевое финансирование ПГГ (рублей )

более 5500

2,0

8,0

2,0

8,0

9,0

36,0

3500-5500

8,0

32,0

10,0

40,0

16,0

64,0

менее 3500

15,0

60,0

13,0

52,0

-

-

 

 

Представленные в таблице  данные позволяют констатировать, что для современного этапа развития республики характерны различия по показателям здоровья и ресурсам здравоохранения, как между районами УР, так и расположенными на их территории муниципальными образованиями. На основании факторного анализа было выявлено влияние трех групп факторов на смертность населения: системы здравоохранения – 38,5 %, социально-экономического развития территории – 32,0 %, возрастной структуры населения – 29,5 %. В свою очередь вклад этих же факторов в формирование первичной инвалидности был 24,5,  48,3 и 27,2 %, а заболеваемости населения – 40,1,  46,6  и 13,3 % соответственно.

Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод о значительном влиянии здравоохранения на медико-демографическую обстановку в регионе. В связи с этим для улучшения демографических и других показателей здоровья населения на уровне субъекта РФ необходимо уменьшить диспропорции в ресурсах муниципальных систем здравоохранения.

Таблица 3

Интегральные показатели здоровья населения и обеспеченности ЛПУ ресурсами для типологизации территорий  УР

Интегральный показатель (0-1)

Уровень ИП

Показатели здоровья

2002

2005

2010

абс. знач.

%

абс. знач.

%

абс. знач.

%

Менее 0,55

20,0

80,0

15,0

60,0

12,0

48,0

0,55-0,65

5,0

20,0

7,0

28,0

10,0

40,0

Более 0,65

0,0

0,0

3,0

12,0

3,0

12,0

Показатели ресурсов

Более 0,55

8,0

32,0

10,0

40,0

14,0

56,0

0,30-0,55

12,0

48,0

12,0

48,0

8,0

32,0

Менее 0,30

5,0

20,0

3,0

12,0

3,0

12,0

В зависимости от уровня интегральных  показателей (ИП) здоровья и ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения  с использованием кластерного и факторного анализа была проведена типологизация территории республики (рис.4). Так,  8 районов были отнесены к типу территорий с низким уровнем здоровья и недостаточным ресурсным обеспечением. В 10 районах,  отнесенных ко второму типу, были средние показатели здоровья населения и ресурсного обеспечения системы здравоохранения и в 7 районах был высокий уровень здоровья и хорошее ресурсное обеспечение. Такая типологизация  территорий дает возможность для разработки и проведения дифференцированных мероприятий.

• –1 тип, • – 2 тип; ο – 3 тип значений;
Рис. 4.  Типологизация территорий УР по величине интегрального
показателя здоровья  и обеспеченности ресурсами здравоохранения

Основными источниками финансирования  лечебно-профилактических учреждений республики  являлись средства ОМС и бюджеты всех уровней,  составлявшие в сумме 79,4%. Прочие источники финансирования составляли 20,6% (рис. 5). Рост финансовых средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в УР с 2002г. составил 4,6 раза (в РФ – 3,8).

Рис. 5. Структура источников финансирования, составляющих совокупный доход лечебно-профилактических учреждений УР

Сравнительная оценка финансовых средств обязательного медицинского страхования в расчете  на 1 человека в год в УР и РФ представлена в табл. 4.

Таблица 4

Сравнительная оценка финансовых средств обязательного медицинского страхования УР и РФ на 1 человека в год (руб.)

Территория

2002 г.

2010 г.

Рост

(в раз)

Всего в УР

705,5

3221,8

4,6

Всего в РФ

860,4

2906,5

3,8

Районы с низкими показателями здоровья населения

519,3

1970,5

3,8

Районы со средними показателями здоровья населения

633,8

2562,0

4,0

Районы с высокими показателями здоровья населения

589,7

2217,0

3,8

Как видно из таблицы, рост финансовых средств обязательного медицинского страхования в УР был 1,2 раза выше, чем в РФ. Обращает на себя внимание, что в районах с низкими показателями здоровья средства ОМС в расчете на 1 человека в год были наименьшими.

Для определения удовлетворенности населения организацией медицинской помощи, нами был проведен социологический опрос работающих на предприятиях и в организациях городов и сельской местности республики. Среди опрошенных мужчины составили  52,9%, женщины – 47,1%. По возрастному составу опрошенные распределились следующим образом: до 25 лет – 12,6%, 26-45 лет – 53,7%, 46-60 лет – 31,5%, работающих старше 60 лет было 2,2%. По роду деятельности рабочие составили 61,8%, служащие и ИТР – 38,2%. Результаты изучения социальной удовлетворенности населения качеством оказываемой медицинской помощи представлен в табл. 5.

Таблица 5

Уровни удовлетворенности пациентов организацией работы поликлиник
(на 100 опрошенных)

Критерий оценки

В основном согласны

Частично согласны

Не согласны

Затруднились с ответом

2004

2010

2004

2010

2004

2010

2004

2010

Много опытных врачей

18,7

6,8

57,7

53,0

22,8

29,4

0,8

10,8

Внимательный медицинский персонал

40,7

9,8

42,3

48,9

16,6

35,2

0,4

6,1

Хорошая организация приема

29,9

3,5

44,4

28,3

24,9

62,1

0,8

6,1

Наличие современного медицинского оборудования

13,2

6,1

35,3

44,3

46,5

36,7

5,0

12,9

Обследование в своей поликлинике

46,1

19,8

13,7

43,5

36,1

25,5

4,1

11,2

Удовлетворенность работой своей поликлиники

37,4

8,9

41,9

41,9

20,3

40,1

0,4

9,1

Как видно из таблицы, по сравнению с 2004 г. многие характеристики удовлетворенности населения медицинской помощью, несмотря на улучшение оснащенности больниц и других объективных показателей их работы, остались без изменения или ухудшились. Так, в 2004 г.  из 100 опрошенных оценивали положительно «наличие опытных врачей»  76,4±1,6, а в 2010 г. – 59,8±1,7; «внимательное отношение медицинского персонала» – соответственно 83,0±1,6 и 57,7±1,6 на 100 опрошенных.  Если в 2004г.  отмечали «хорошую организацию приема» 74,3±1,6 из 100 респондентов, то в 2010г. только – 31,8±1,5. В связи с отсутствием современного оборудования в территориальных поликлиниках, 36,7±1,6 из 100 опрошенных получали платную медицинскую помощь в других муниципальных больницах и еще 38,8±1,6 – в республиканских ЛПУ.

Самооценка респондентами состояния своего здоровья выявила  низкий его уровень (рис. 6). Имели хронические заболевания 19,9 из 100 опрошенных.

Рис. 6. Уровень состояния здоровья (на 100 опрошенных)

Как видно из рисунка, только каждый десятый оценил свое здоровье как хорошее.

Для выявления факторов, оказывающих наибольшее влияние на формирование уровня здоровья населения, нами был использован кластерный анализ. Зависимость заболеваемости населения от ряда объективных и субъективных факторов представлена на рис. 7.

Рис. 7. Взаимосвязь заболеваемости населения с объективными
и субъективных факторами

На рисунке видно, что самая близкая дистанция связи между уровнем заболеваемости и медицинской активностью и гигиенической грамотностью пациентов, также достаточно близкая связь – с организацией в ЛПУ диспансерного наблюдения.

С целью выявления резервов улучшения общественного здоровья и уменьшения социально-экономических потерь общества вследствие заболеваемости и смертности населения, нами было проведено исследование условий, образа жизни и гигиенической грамотности пациентов, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в Можгинской ЦРБ. При этом было установлено, что почти две трети мужчин и каждая десятая женщина курили. Употребляли спиртные напитки 79,8 из 100 опрошенных. При заболевании строго выполняли назначения врача только 34,2 из 100 опрошенных. Отказались от вредных привычек 8,6 из 100 респондентов, страдавших хроническими заболеваниями, а из 100 болевших частыми острыми заболеваниями – всего 5,1.  Математическое моделирование по формуле Байеса показало, что при выполнении пациентами рекомендаций врача по лечению и оптимизации образа жизни позволило бы снизить частоту обострений хронических заболеваний соответственно на 14,5 и 29,1%.

Для установления взаимосвязи показателей здоровья населения, обеспеченности ресурсами учреждений здравоохранения, уровня медицинской активности и гигиенической грамотности населения нами был использован метод многомерной статистики – нейронные сети (рис. 8).

Рис. 8. Взаимосвязь показателей здоровья, медицинской активности и ресурсов здравоохранения

Как видно из рисунка, показатели здоровья с одной стороны зависят от материальной базы учреждений здравоохранения, а с другой – от самого населения, его отношения к здоровью и приверженности к здоровьесберегающему поведению.

На основе комплексной многофакторной оценки здоровья населения и ресурсов здравоохранения нами разработана организационно-функциональная модель  и комплекс мероприятий по ее реализации (рис. 9).

Представленная модель позволяет принимать научно обоснованные дифференцированные управленческие решения по оптимизации системы здравоохранения как на муниципальном, так и на региональном уровне.

Выводы

  1. Медико-демографическая ситуация в Удмуртской Республике за анализируемый период времени  характеризовалась низкими показателями рождаемости, высокой смертностью, низкой ожидаемой продолжительностью жизни, устойчивой тенденцией старения населения. Показатель заболеваемости с 2002 по 2010 гг. увеличился на 10,4% и составил 955,6 на 1000 населения, а распространенность – 1845,6, что выше, чем в РФ на 19,2%. Прогнозирование до 2014 г. показало возможность дальнейшего роста заболеваемости и смертности  населения региона.
  2. Основными источниками финансирования  лечебно-профилактических  учреждений республики являлись средства ОМС – 43,2%, бюджеты всех уровней составляли – 36,2%, прочие – 20,6%. Объем финансовых средств ОМС за анализируемый период увеличился в 4,6 раза (по РФ – 3,8). Интегральный показатель качества медицинской помощи составил  0,95 (в 2002 г. – 0,9). Улучшилась оснащенность учреждений здравоохранения медицинским оборудованием.
  3. Социологический опрос показал, что многие характеристики удовлетворенности населения медицинской помощью остались без изменения или ухудшились. Так, число опрошенных, указавших на  «хорошую организацию приема» уменьшилось в более чем 2 раза, а «наличие  опытных врачей» – на 21,7%. 
  4. Оценка медицинской активности и гигиенической грамотности пациентов свидетельствует о низком ее уровне. Курили почти две трети мужчин и каждая десятая женщина,  употребляли спиртные напитки 79,8 на 100 опрошенных. При заболевании строго выполняли рекомендации врача 34,2 на 100 опрошенных, отказались от вредных привычек всего 8,6 на 100 опрошенных.  Математическое моделирование по формуле Байеса показало, что при соблюдении рекомендаций врача по лечению и оптимизации образа жизни пациентами позволило бы снизить частоту обострений хронических заболеваний соответственно на 14,5 и 29,1%.
  5. Разработанная на основе типологизации территории республики в зависимости от показателей здоровья населения и ресурсов лечебно-профилактических учреждений функционально-организационная модель,  позволяет принимать научно обоснованные дифференцированные управленческие решения по оптимизации системы здравоохранения как на муниципальном, так и на региональном уровне.
  6. Организационный эксперимент по совершенствованию управления здравоохранением, проведенный  в Можгинском районе,  руководством ЦРБ с участием администрации муниципального образования, страховой медицинской организации Ингосстрах-М,  позволил улучшить ряд показателей здоровья населения: младенческая смертность снизилась на 27,6% и составила 6,3 на 1000 родившихся, смертность населения трудоспособного возраста – с 8,2 до 7,3 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, распространенность заболеваний – до 1719,6 на 1000 населения, что ниже среднереспубликанского уровня на 11,8%.

Практические рекомендации

  1. Министерству здравоохранения УР
    1. Для разработки стратегического планирования по повышению качества медицинской помощи использовать результаты мониторинга состояния здоровья населения, основанного на типологизации территорий республики.
    2. Обеспечить увязку стратегии развития здравоохранения со стратегией социально-экономического развития региона.
    3. Разработать возможные сценарии развития здравоохранения региона с учетом реальной потребности населения в услугах здравоохранения, состояния ресурсной базы и возможностей ее воспроизводства.
    4. При осуществлении контроля за деятельностью ЛПУ обращать внимание на реализацию планов по повышению профессиональной подготовки специалистов и их квалификационный уровень.
    5. Создать «Центры профилактики» на базе в ЦРБ.
  2. Территориальному фонду ОМС
    1. Совершенствовать тарифную политику на основе типологизации территории республики по уровню здоровья населения и ресурсов здравоохранения.
  3. Муниципальным органам власти
    1. Разработать целевые программы по улучшению здоровья населения на муниципальном уровне с учетом типологизации территорий.
    2. Необходимо предусмотреть увеличение доли бюджетного  финансирования первичного звена здравоохранения - амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений с целью развития профилактического направления;
    3. Укреплять нормативную и финансовую базы для работы врача общей практики;
  4. Главным врачам ЦРБ
    1. Внедрять систему непрерывного повышения качества медицинской помощи населению в соответствии с типологией района.
    2. Организовать школы здоровья  для пациентов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Целоусова С.А. Актуальные проблемы организации добровольного медицинского страхования амбулаторно – поликлинических услуг //Актуальные вопросы биологии и медицины: Материалы II межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов – Ижевск, 2005. – С. 115-117.

2. Муравьева М.М., Молчанова Л.Ф., Целоусова С.А., Тарасова Л.Л.  Роль и место медицинского страхования в повышении качества медицинской помощи // Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением: Научные труды российской научно – практической конференции с международным участием. – Ижевск, 2006. – С. 85-89.

3. Кузьмин Е.Г., Санникова А.А., Целоусова С.А., Муравьева М.М.  Актуальные проблемы медицинской помощи больным с иммунной недостаточностью // Совершенствование последипломного образования: Материалы межрегиональной конференции, посвященной 15-летию факультете повышения квалификации и профессиональной подготовки. – Ижевск, 2006. – С. 61-62.

4. Целоусова С.А. Заболеваемость населения как критерий оценки эффективности реформирования первичной медико – санитарной помощи в Удмуртской Республике // Современные аспекты медицины и биологии: Материалы V межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов. – Ижевск, 2008. – С. 125-127.

5. Молчанова Л.Ф., Целоусова С.А., Муравьева М.М., Пенкин Н.П. Комплексные социально – гигиенические исследования как основа разработки программ по охране здоровья // Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья: Материалы международной научно – практической конференции 14-15 апреля 2009г. – Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. – Москва, 2009. – С. 97-100.

6. Целоусова С.А. Муравьева М.М.  Научные основы медико – социальной профилактики заболеваний на региональном уровне //Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно – профилактической деятельности: Материалы межрегиональной научно – практической конференции 14 октября 2009г. – Ижевск, 2009. –  С. 204-207.

7. Целоусова С.А., Пенкин Н.П., М.М. Муравьева Н.П.  Углубленный анализ заболеваемости как основа разработки организационных и лечебно – профилактических мероприятий по ее снижению // Труды Ижевской Государственной медицинской академии, Сборник научных статей. – Ижевск, 2009. – т. 47. – С. 36-38.

8. Целоусова  С.А. Значимость региональных особенностей профилактики и диспансеризации в снижении заболеваемости населения // Здоровье финно – угорской молодежи. Роль семьи в формировании здоровья: Материалы межрегиональной научно – практической конференции 21-22 мая 2009г. – Ижевск, 2009. – С. 284-289.

9. Целоусова С.А. Комплексные социально-гигиенические исследования как условия разработки мероприятий по улучшению здоровья населения // Проблемы управления здравоохранением. Москва, 2010. С.  34-38.

10. Целоусова С.А. Научное обоснование дифференцированных организационных и лечебно-профилактических мероприятий по улучшению здоровья населения  //Кремлевская медицина. Москва, 2010. С.  39-41.

11. Целоусова С.А. Комплексная оценка состояния здоровья населения как основа разработки мероприятий по его улучшению на муниципальном уровне // Современные проблемы науки и образования. 2012.
С.  21-26. URL:www.science-eduction.ru/99-4969

12. Целоусова С.А., Молчанова Л.Ф., Вдовина Н.П, Муравьева М.М. Территориальные особенности здоровья населения как основа планирования дифференцированных, организационных и лечебно-профилактических мероприятий (по материалам Удмуртской республики) // Информационно-методическое письмо. – Ижевск, 2011. – 13 с.






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.