WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Ханина Елена Анатольевна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОРРЕКЦИИ ДЕСИНХРОНОЗА У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК И ЗДОРОВЫХ ЛИЦ

14.01.04 – внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор  Зуйкова Анна Александровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Минаков Эдуард Васильевич, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой госпитальной терапии ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России

доктор медицинских наук, профессор Кузнецов Сергей Иванович, ГБУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», заведующий

кардиологическим отделением

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН)

Защита состоится 18 декабря 2012 года в 13-30 часов на заседании диссертационного совета Д. 208.009.02 при ГБОУ ВПО ВГМА им.

Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России по адресу 394036, г. Воронеж,

ул. Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрасоцразвития России

Автореферат разослан  «____» ноября 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

А.В. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ



Актуальность темы. Хронофармакотерапия занимает в современной терапии и профилактике заболеваний внутренних органов особое место, так как с одной стороны позволяет индивидуализировать взаимоотношения врача и пациента, но с другой стороны требует использования и применения некоторых специальных знаний, выходящих за рамки компетенции обычного врача. В то же время, определение индивидуального хроноритма является относительно простым, неинвазивным и доступным пониманию методом.

  Известно, что все процессы в живой природе, а значит и в организме человека подчинены определенным ритмам (Агаджанян Н.А. 2007 г.,

Неудахин Е.В. 2009 г., Хетагурова Л.Г. 2000 г.). Так в течение суток человек испытывает периоды, как подъёма, так и спада физиологической и психологической активности. Зная эти периоды можно планировать не только социальные, профессиональные, но и лечебные мероприятия, в случае снижения и срывов процессов адаптации организма, то есть в случае болезни (Агаджанян Н.А. 2004г., Акарочковская Е.С. 2006 г., Берёзкин М.В. 2000 г., Комаров Ф.И.

2000 г.).

Хронотерапевтический подход может быть использован в двух основных направлениях – для профилактики развития заболеваний и для лечения уже развившихся болезней. Дискуссионным остаётся вопрос, насколько врачебная тактика в этих двух случаях подчиняется единым законам хронотерапии. Актуальным является сравнение и обоснование хронотерапевтических подходов при работе с условно здоровыми лицами и больных, находящихся в состоянии десинхронизации биологических ритмов организма (Таболин В.А. 2006 г., Хетагурова Л.Г. 2000 г.).

Интересным представляется влияние лекарственных средств, вводимых в организм в пики подъёма физиологической и психологической активности, как с целью профилактики, так и с целью лечения при наличии выраженного десинхроноза (Агаджанян Н.А. 2004 г., Хетагурова Л.Г. 2000 г.) В этой ситуации второстепенным становится характеристика собственно лекарственного воздействия, так как на первый план именно с исследовательской целью будет выходить динамика  хроноритмов обследуемых, характеристики биоритмологических кривых и качественные и количественные показатели пиков подъёмов психофизиологической активности (Чибисов С.М. 2001 г.). Но, без сомнения, нельзя оставить без внимания и характер фармакологического воздействия лекарственных средств, используемых с целью хронотерапевтической коррекции.

Так, не все лекарственные препараты и далеко не в любых условиях могут быть использованы с указанной целью. Выбор лекарственных средств должен быть основан на его фармакокинетических и фарамакодинамических свойствах, а также обоснован конкретной клинической ситуацией

(Боткина А.С. 2006 г., Ando H. 2012 г.).

Так, препарат Мелаксен является химическим аналогом биогенного амина мелатонина и применяется как снотворное средство, один раз в день перед сном, не учитывая особенностей биоритма в каждом конкретном случае (Анисимов В.Н. 2006 г., Анисимов В.Н. 2007 г., Комаров Ф.И. 2004 г.).

Поэтому, его применение в период развивающихся дезадаптивных проявлений в группе, так называемых условно здоровых молодых лиц, является физиологически обоснованным и, предполагает развитие адекватного клинического ответа, результатом которого будет синхронизация сна, улучшение его качества и продолжительности и как следствие повышение работоспособности, улучшение памяти и внимания, снижение явлений астенизации (Михайлов И.Б. 2005 г., Mills E. 2005 г.). Если же назначать Мелаксен в последний пик подъёма физиологических и психологических возможностей организма, то можно ожидать его более быстрого включения в метаболизм, результатом чего станет усиление его свойств в отношении синхронизации фаз сна и бодрствования. 

Кроме адаптогенов, для хронотерапевтической коррекции могут использоваться энтерособенты, разумеется при наличии показаний к их применению. Как правило, эти препараты назначаются трёхкратно за сутки. Широко известен энтеросорбент Полисорб, который может быть использован при острой бактериальной инфекции, как средство дополнительной детоксикации (Серкова В.К. 2007 г.). Согласно, свойствам Полисорба, его максимальный эффект достигается через 10-15 минут после введения. Следовательно, назначая  Полисорб в пики подъёма психофизиологической активности, можно ожидать более эффективного его действия, чем при обычном режиме его дозирования.

  Сравнение эффективности хронотерапевтического воздействия и характеристики динамики индивидуальных хроноритмов, как условно здоровых пациентов со сниженными адаптационными возможностями, так и больных лиц является актуальной медицинской задачей, решение которой позволит оптимизировать профилактические мероприятия, увеличить терапевтическую эффективность и осуществить индивидуальный подход при коррекции патологических процессов.

Цель диссертационной работы - выявить и обосновать хронотерапевтическую коррекцию десинхроноза у больных с патологией почек и здоровых лиц.

Задачи исследования.

1. Оценить особенности хроноритма студентов медицинского вуза со сниженными адаптационными возможностями и у больных с острым пиелонефритом.

2. Выявить возможности Мелаксена в отношении коррекции дезадаптации и десинхроноза у студентов медицинского вуза.

3. Доказать клиническую эффективность Полисорба МП в комплексной терапии больных с острым пиелонефритом, применяемого на основании особенностей индивидуального хроноритма.

4. Определить и спрогнозировать положительный эффект хронотерапии с целью включения в план лечебных мероприятий как стационарного, так и амбулаторного больного. 

Научная новизна

1. У 30% условно здоровых студентов медицинского вуза выявили наличие десинхроноза, что свидетельствует о необходимости проведения комплекса профилактических мероприятий направленных на восстановление адаптационных возможностей.

2. Все больные с острым пиелонефритом находятся в состоянии десинхроноза, который характеризуется понижением пиков психоэмоционального и физиологического состояния и интегрального показателя состояния здоровья в пределах 28%.

3. Применение Мелаксена с целью коррекции десинхроноза у студентов медицинского вуза с учетом индивидуального хроноритма позволяет повысить адаптационные возможности организма, что подтверждается как снижением явлений астенизации, увеличением быстроты мышления, так и эффектом хронотерапии 57%.

4. Включение  в терапию больных с острым пиелонефритом Полисорба МП с целью дополнительной дезинтоксикационной терапии в периоды повышения пиков психоэмоциональной и физиологической активности, приводит к купированию клинической симптоматики на 3-4 день терапии, в том числе лейкоцитурии, нейтрофилеза, при этом эффект хронотерапии составляет 19%.

Практическая значимость.

1. Применение хронотерапевтической коррекции десинхроноза у студентов медицинского вуза и больных с острым пиелонефритом позволяет достоверно более эффективно осуществлять коррекцию дезадаптивных процессов, существенно подавляя их клинические проявления.

2. Разработанная методика определения индивидуального хроноритма проста в использовании, неинвазивна и может включаться как в амбулаторный, так и в стационарный этап оказания медицинской помощи.

3.Использование хронотерапии Мелаксеном в пики подъёма психофизиологических возможностей при десинхронозе у студентов медицинского вуза является средством первичной профилактики развития возможных дезадаптивных процессов, приводящих к развитию болезни, а так же позволяет повысить работоспособность, увеличить быстроту мышления и концентрацию внимания, что необходимо для эффективного обучения в вузе.

4. Определение особенностей индивидуального хроноритма у больных с острым пиелонефритом и включение в их комплексную терапию Полисорба МП в пики подъёма психоэмоциональной и физиологической активности приводит к снижению явлений интоксикации, купированию лихорадки, озноба, дизурических явлений, лейкоцитурии на 3-4 сутки лечения и является средством профилактики развития осложнений острого пиелонефрита.

Личный вклад автора состоит в организации и проведении всех этапов исследования; им лично обследовано 226 человек с использованием скрининговых методов диагностики, клинического наблюдения, оценки психоэмоционального состояния и быстроты мышления у условно здоровых лиц, клинического наблюдения и выявления динамики симптомов у больных с острым пиелонефритом, определения особенностей индивидуального хроноритма всех обследуемых; проведена и обоснована хронотерапевтическая коррекция выявленного десинхроноза у студентов медицинского вуза при помощи препарата Мелаксен и у больных с острым пиелонефритом на фоне включения в комплексную терапию Полисорба МП, что подтверждено статистической обработкой и анализом результатов исследования.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Международной российско-украинской научно-практической конференции «Ускоренное старение: механизмы, диагностика, профилактика» (Черновцы, Украина, 2009), межрегиональной научно-практической конференции «Реальная профилактика как основа современного практического здравоохранения» (Курск, 2010), научно-практической конференции «Современные технологии в здравоохранении и медицине» (Воронеж, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Роль медицинских вузов в формировании здорового образа жизни» (Санкт-Петербург, 2011), научно-практической конференции «Общая врачебная практика (семейная медицина): проблемы и перспективы» (Хабаровск, 2011), XII Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2011), научно-практической конференции «Стратегия профилактической и восстановительной медицины: теория, методология, практика» (Воронеж 2011).

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр поликлинической терапии и общей врачебной практики, нормальной физиологии и госпитальной терапии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Результаты внедрения.

Результаты настоящей работы применяются в практической деятельности МБУЗ ГО «Городская поликлиника № 1», ГП №1, ГП №2, ГП №17 и МБУЗ ГО г. Воронежа «ГКБСМП №10», а также в учебном и лечебном процессе на кафедре поликлинической терапии и общей врачебной практики ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России.





Публикации. По материалам выполненных исследований опубликовано 14 работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 170 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 41 рисунком, содержит 13 таблиц. Библиографический указатель состоит из 220 источников, из которых отечественных 163 и 57 иностранных.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Дезадаптация у 30% условно здоровых студентов медицинского вуза и у 100% больных с острым пиелонефритом сопровождается изменением качественных и количественных характеристик индивидуальных биоритмологических кривых.

2. Определение индивидуальных особенностей хроноритма у студентов медицинского вуза и хронотерапевтическая коррекция, выявленных  дезадаптивных процессов на основе использования препарата Мелаксен может служить способом первичной профилактики, повышает работоспособность студентов, улучшает их внимание, память, нивелирует явления астенизации.

3. Анализ индивидуальных биоритмологических кривых больных с острым пиелонефритом и применение препарата Полисорб МП в пики подъёма психофизиологической активности на фоне стандартной терапии оказывает дополнительный детоксикационный эффект, приводящий к купированию клинической симптоматики на 3-4 сутки терапии, что подтверждается динамикой качественных и количественных характеристик кривых биоритмов пациентов.

4. Выявленные явления десинхроноза и анализ результатов его коррекции как в группе условно здоровых лиц, так и у больных с острой патологией почек отличаются однонаправленностью, что позволяет включать хронофармакотерапию в комплексные программы профилактики и лечения амбулаторного и стационарного больного.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В ходе работы было обследовано 226 человек (распределение по группам представлено на рис.1), из них 152 студента пятого курса ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России, из которых у 104 студентов были выявлены хорошие адаптационные возможности, а у 48 – их снижение; в свою очередь студенты с явлениями дезадаптации были разделены на две группы по 24 человека, первая из них получала Мелаксен, согласно общепринятой инструкции по 1 таблетке перед сном в течение 10 дней, а второй группе Мелаксен назначался в указанной дозировке в последний пик подъёма физиологической и психологической активности; кроме того в исследовании принимали участие 74 пациента с острым пиелонефритом, поступивших на стационарное лечение в урологическое отделение МБУЗ ГО г.Воронежа «ГКБСМП № 10» в течение 2009-2011 года, из них были сформированы три группы: первая группа (25 человек) получала стандартную терапию острого пиелонефрита; пациентам второй группы на фоне стандартной терапии назначался Полисорб по 3 г 3 раза в день согласно инструкции к применению препарата в течение 14 дней; у пациентов третьей группы стандартная терапия сочеталась с трёхкратным назначением Полисорба МП в пики подъёма физиологического и психоэмоционального состояния.

Все обследованные подписали информированное согласие на проведение диагностических и лечебных процедур.

Критериями исключения из исследования условно здоровых лиц являлось наличие острых и хронических заболеваний, беременности и лактации, отягощённого аллергологического анамнеза, возраст (старше 40 лет).

Критериями исключения из исследования больных острым пиелонефритом стали наличие сопутствующей острой и хронической патологии, в том числе нефрологического происхождения, беременности и лактации, отягощённого аллергологического анамнеза, возраст (старше 40 лет).

Рис. 1. Количественное распределение исследованных пациентов по группам

  Диагноз острого пиелонефрита устанавливали, руководствуясь МКБ-10, он был подтверждён анамнестически, данными объективного обследования, результатами лабораторных (общеклинических и биохимических) и инструментальных методов исследования в соответствии с классификацией ВОЗ (1995 г.).

Все обследованные были сопоставимы по полу и возрасту, так средний возраст в группах составлял 25,9 ± 9,9 лет.

Дизайн исследования предусматривал использование комплекса обследования и анализ выявленных параметров в группах пациентов и условно здоровых лиц.

Так для группы условно здоровых лиц обследование включало в себя:

  • определение уровня адаптационных возможностей и регистрацию индивидуального хроноритма при помощи программно-аппаратного комплекса «Омега-М2» (ежедневно в течение 14 дней);
  • оценка психоэмоционального статуса до и после коррекции Мелаксеном на основании тестов: Спилберга-Ханина, исследования быстроты мышления, выявления личностного проявления тревоги, оценки астенического состояния, определения уровня эмоционально-деятельной адаптивности;
  • анализ показателей вариабельности ритма сердца в динамике;
  • исследование индивидуальных хронограмм;
  • косинор-анализ хроноритмов;
  • качественная и количественная характеристика пиков подъёма психоэмоциональной и физиологической активности.

Комплекс обследования больных с острым пиелонефритом включал:

    • стандартные методы исследования: расспрос, осмотр, лабораторные (общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, бактериальный посев мочи) и инструментальные методы исследования (ЭКГ, УЗИ, обзорная урография)
  • определение уровня адаптационных возможностей и регистрацию индивидуального хроноритма при помощи программно-аппаратного комплекса «Омега-М2» (ежедневно);
    • анализ показателей вариабельности ритма сердца в динамике;
  • исследование индивидуальных хронограмм;
  • косинор-анализ хроноритмов;
  • качественная и количественная характеристика пиков подъёма психоэмоциональной и физиологической активности.

ПАК комплекс «Омега-М2», представляет собой портативный медицинский диагностический комплекс разработанный в Санкт-Петербурге и разрешенный Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ к практическому применению в 1999 году. Все элементы  компьютерного обеспечения соответствуют требованиям стандартов измерения, физиологической интерпретации и клинического использования показателей кардиоинтервалометрии, принятых Европейским Обществом Кардиологов и Северо-Американской Ассоциацией Электрофизиологии. «ОМЕГА-М2»

позволяет осуществлять диагностические процедуры на основании анализа вариабельности сердечного ритма. По результатам анализа кардиоинтервалограммы условно здоровых студентов и больных с острым пиелонефритом оценивался уровень функционального состояния организма, автоматически рассчитывался индивидуальный хроноритм.

На рис. 2, 3, 4 представлена хронограмма студента А. с суточным прогнозом хроноритма с пиками подъема и спада психоэмоциональной и физиологической активности. Данные хронограммы регистрировались ежедневно. Препарат Мелаксен во 2-й группе применялся в последний пик повышения психоэмоционального и физиологического состояния, который на данных хронограммах приходился на 22.00-23.00.

 

 

Рис. 2. Хронограмма студента А. на первый день исследования

 

Рис. 3. Хронограмма студента А. на седьмой день исследования

 

Рис. 4. Хронограмма студента А. на четырнадцатый день исследования

Хронограммы у больных с острым пиелонефритом регистрировались ежедневно. Пример хронограмм пациента Б. представлен на рис. 5, 6, 7.

 

 

Рис. 5. Хронограмма пациента Б. на первый день исследования

 

Рис. 6. Хронограмма пациента Б. на шестой день исследования

 

Рис.7. Хронограмма пациента Б. на последний день исследования

Препарат Полисорб МП применялся в пики повышения психоэмоционального и физиологического состояния в течение дня, а именно на рисунке 5, в 7.00, 12.00 и 18.00, на рисунке 6 в 12.00, 17.00 и 23.00.

Математическую обработку полученных данных проводили методами корреляционного анализа (ранговая корреляция по Спирмену). Различия считали достоверными при уровне значимости р<0,05. Для статистической обработки результатов исследования использовали программу STATISTICA 6.1 фирмы StatSoft Inc. для персонального компьютера в системе Windows. Достоверность эффекта хронотерапии и лечения Полисорбом МП оценивали с использованием статистического критерия Стьюдента. Анализ хроноритмов проведен с использованием методов косинор-анализа первого и второго порядка, метода представления хроноритма как суперпозиции семи отдельных гауссовских пиков. Влияние хронотерапии на динамику выздоровления пациентов определялось методом сравнения для различных групп графиков временных зависимостей показателей, улучшающихся в процессе лечения. Прогнозирование результатов хронотерапии выполнено путем аппроксимации статистических данных полиномом второго порядка с использованием метода наименьших квадратов и последующего построения карт прогноза.

Результаты собственного исследования и их обсуждение

  По результатам определения характера адаптационных возможностей организма условно здоровых лиц, в двух группах их распределения была произведена оценка значений показателей психоэмоционального состояния до и после коррекции Мелаксеном, что отражает рис. 8.

Рис. 8. Значения показателей психоэмоционального состояния в 1-й и 2-й группах студентов до и после коррекции

Анализируя показатели двукратного психоэмоционального тестирования студентов, можно сказать, что при первичном тестировании был повышен фон реактивной и личностной тревожности, выражена астенизация и снижена быстрота мышления. Отмечается, что постоянные стрессовые факторы, хроническая усталость, недостаточный сон привели к развитию десинхроноза, и, как следствие к снижению подвижности процессов памяти и внимания. В дальнейшем, после применения препарата Мелаксен, который улучшает структуру сна, уменьшает влияние стрессовых факторов и стимулирует синхронизацию выработки собственного мелатонина, данные механизмы приходят в физиологическую норму (p < 0,05). То есть, психоэмоциональный фон согласно заключительному тестированию изменился в сторону улучшения самочувствия, повышения фона настроения, активизации процессов мышления студентов в обеих группах, но динамика значений показателей в группе с применением хронотерапии является более выраженной.

Оценивая показатели вариабельности ритма сердца у обследуемых студентов, можно сказать, что до коррекции значения ее свидетельствовали о нарушении процессов регуляции и срыве адаптационных механизмов. После окончания курса приема препарата Мелаксен в 1-й и 2-й группе значения интегральных показателей (уровня адаптации, показателя вегетативной регуляции, центральной регуляции и психоэмоционального состояния) возрастают, что говорит о купировании процессов дезадаптации. Динамика показателя ВПР, уменьшение ПАПР, ИН, ИВР, увеличение SDNN, HF, являются индикаторами снижения активности симпатического звена вегетативной нервной системы, свидетельствуют о смещении вегетативного баланса в сторону усиления активности парасимпатики (p<0,05). Полученные результаты свидетельствуют о повышении уровня адаптационных резервов и стрессовой устойчивости организма пациентов. Результаты до и после коррекции Мелаксеном иллюстрированы рис. 9.

Рис. 9. Динамика показателей ВРС в 1-й и 2-й группах студентов до и после лечения Мелаксеном

Рис. 10. Эффект хронотерапии во 2-й группе студентов для 11 значимых показателей ВРС

Эффект хронотерапии оценивался по одиннадцати значимым показателям ВРС и составил 57%, что свидетельствует о значимости проводимой хронотерапевтической коррекции (рис. 10).

Анализируя хроноритмы 1-й и 2-й групп студентов, представленные на рис. 11, видно, что при первичной записи определяется сниженый интегральный показатель здоровья, с характерными пиками подъёма и спада психофизиологической активности. После коррекции Мелаксеном интегральный показатель здоровья изменяется в сторону повышения его значения. Временной промежуток подъёма и спада пиков активности в обеих группах изменяется, смещается глубина и высота пиков; с 17 часов до 21 часа появляется эффект «плато», заканчивающийся последним пиком повышения активности.

Рис. 11. Усредненные хроноритмы изучаемых групп студентов

То есть, при перегрузке организма и снижении процессов адаптации, происходит рассогласование временной организации ритмов обследуемых, что  приводит к срыву фаз ритмического процесса. На фоне приема Мелаксена осуществляется восстановление процессов регуляции, адаптации и суточного хода биоритма обследуемых. Во 2-й группе с применением хронотерапии, интегральный показатель здоровья выше, чем в группе 1, суточный ритм отличается высокими и широкими пиками повышения и понижения активности. Это свидетельствует, о том, что на фоне хронотерапии Мелаксеном, изменяется структура временной организации хроноритма и координируется активное восстановление физиологических функций. 

Анализируя результаты косинор–анализа хроноритмов студентов в 1-й и 2-й группе после коррекции Мелаксеном, можно судить о положительной тенденции, относительно изменений значений таких показателей как «мезор»,  «акрофаза» и «максимум» представленное на рис. 12. В целом косинусоида воспроизводит подъем показателя здоровья в период 11–13 ч в обеих группах (p < 0,05).

При анализе пиков было выявлено семь значимых пиков повышения психоэмоциональной и физиологической активности, количественным показателями для которых стали: «высота», «ширина», «площадь» и «центр» пика. Таблица 1 иллюстрирует значение показателей пиков активности в течение дня в 1-й и 2-й группах студентов на фоне приема Мелаксена.

Рис. 12. Динамика показателей метода косинор анализа  в 1-й и 2-й группах студентов до и после лечения Мелаксеном

У многих пиков после коррекции, сместился «центр», так например, во 2-й группе - у пика № 1, 2, 4, 7, а 1-й группе у пика № 6, 7. Из всех пиков наиболее значимым в 1-й и 2-й группах является 4 пик, так как значения площади и высоты максимальны по сравнению со всеми другими, а центр его приходится на 11 часов дня. Значит, в этот период времени, организм обследованных находится в своем «максимуме» как психологически, так и физиологически, это время наибольшей работоспособности и активности организма (p < 0,05).

Были оценены данные результатов анализа вариабельности ритма сердца на фоне лечения по дням. Отмечается, что значения показателей во 2-й группе начинают активно изменяться с 4-5 го дня и до 14 дня лечения. В 1-й группе  изменения наступают на 9-10 день терапии и максимального значения достигают только на 14 день. Динамика показателя HF представлена на рис. 13. Следовательно, активизация процессов адаптации наступает быстрее во 2-й группе обследованных, то есть при применении хронотерапии (p < 0,05).

Рис. 13. Динамика значения показателя HF в процессе лечения

Таблица 1. Динамика пиков активности в течение дня в 1-й и 2-й группах студентов на фоне приема Мелаксена

Пики

1 гр. Мелаксен

2 гр. Мелаксен + ХТ

  До лечения

  После лечения

  До лечения

После лечения

1.

Центр, ч

1,4

1,5

1,6

3,5

Площадь

41,4

18,2

92,1

65,7

Ширина, ч

2,3

1,8

4,0

3,8

Высота, %

14,4

8,1

18,2

13,8

2.

Центр, ч

4,0

4,2

4,1

6,1

Площадь

32,6

27,6

14,3

58,1

Ширина, ч

1,6

1,9

1,0

2,2

Высота, %

16,1

11,3

11,0

21,3

3.

Центр, ч

7,3

7,1

7,9

7,6

Площадь

26,7

40,2

47,7

20,7

Площадь

2,0

2,1

2,6

1,1

Высота, %

10,5

15,4

14,4

15,7

4.

Центр, ч

11,9

11,8

12,1

11,7

Площадь

105,8

89,2

124,9

110,1

Площадь

2,2

3,1

2,8

3,1

Высота, %

31,4

22,6

35,5

28,1

5.

Центр, ч

17,2

17,1

17,3

17,0

Площадь

55,2

46,4

72,8

71,0

Площадь

1,7

1,7

1,8

2,1

Высота, %

25,8

21,4

32,4

26,9

6.

Центр, ч

20,4

19,4

19,5

19,5

Площадь

35,5

18,3

16,3

24,5

Площадь

4,7

1,1

0,8

0,7

Высота, %

6,1

12,8

15,8

28,6

7.

Центр, ч

23,3

22,6

23,3

21,8

Площадь

61,4

72,9

114,9

88,7

Площадь

3,0

3,7

3,4

3,6

Высота, %

16,3

15,6

27,0

20,0

Выявленный десинхроноз в группе условно здоровых лиц и представленный анализ результатов его коррекции, с учётом данных литературы (Агаджанян Н.А. 2007 г., Неудахин Е.В. 2009 г., Хетагурова Л.Г. 2000 г.) позволяет думать о единстве и однонаправленности изменений качественных и количественных исследуемых параметров при различных степенях десинхронизации организма, а также и при различных способах её коррекции, что позволяет судить, в свою очередь, о единстве хронотерапевтических подходов в разных клинических ситуациях. Для подтверждения данного суждения была сформирована группа, состоящая из больных с острым пиелонефритом, где десинхроноз носил относительно острый характер.

Результаты коррекции в первую очередь касаются клинических проявлений острого пиелонефрита. На рис. 14 видно, что на фоне проводимой терапии отмечается динамика значений таких показателей как боль, дизурические расстройства, озноб, лихорадка, слабость, тошнота.

Рис. 14. Изменение клинических симптомов в ходе лечения в исследуемых группах: а температура; б боли в правой или левой поясничной области; в иррадиация боли; г дизурические расстройства; д озноб; е рвота; ж тошнота; з слабость.

Можно сказать, что на фоне проводимых мероприятий данные симптомы купировались во всех обследованных группах. Однако на рисунке видно, что более быстрый ответ на терапию был в 3-й группе (на второй день лечения) (p < 0,05).

Такая динамика наблюдается и в отношении показателя общего анализа крови, представленная на рис. 15. На фоне терапии купируется десинхроноз, активизируется и восстанавливается адаптационные механизмы (p < 0,05).

На рис. 16. представлены изменения в содержании лейкоцитов по результатам общего анализа мочи (p < 0,05).

Проводя анализ результатов исследования ВРС (рис. 17), можно отметить, что во всех трех группах обследованных отмечается положительная динамика, говорящая о купировании десинхроноза и восстановлении адаптационных механизмов. Так до лечения, значения показателей свидетельствовали о нарушении процессов регуляции и срыве адаптационных механизмов. В результате терапии отмечается динамика показателей ВРС свидетельствующая о снижении активности симпатического звена вегетативной нервной системы и активизации парасимпатики (p < 0,05).

Рис. 15. Динамика содержания эритроцитов и лейкоцитов в ОАК у пациентов 1, 2, 3 групп на фоне проводимой терапии

Рис. 16. Динамика содержания лейкоцитов в ОАМ у пациентов 1-й,

2-й, 3-й группах

В свою очередь определялся эффект значимости применения хронотерапии по одиннадцати показателям представленный на рис. 18, в среднем, он составляет 19 % (p < 0,05).

Рис. 17. Динамика показателей ВРС в 1-й, 2-й и 3-й группах больных до и после лечения

Рис. 18. Эффект хронотерапии в 3-й группе больных с острым пиелонефритом для  значимых показателей ВРС

Анализируя хроноритмы пациентов, представленные на рис. 19, можно сказать, что на фоне острого пиелонефрита происходит рассогласование хроноритмов. Отсюда следует, что при поступлении в стационар больные находились в состоянии десинхроноза. На фоне режима дня стационара происходило изменение хроноструктуры дня пациентов. По мере выздоровления хроноритм изменялся, возвращаясь к своему исходному виду. На фоне проводимой терапии, изменялся интегральный показатель здоровья во всех 3-х группах, но максимальное значение он приобрел только в группе с применением хронотерапии и составляет 80%. Можно предположить, что при воздействии на организм в пики активности, стимулируется восстановление согласованности ритмических процессов с внешними датчиками и активизируется фаза ритмического процесса.

Рис. 19. Усредненные хроноритмы больных пиелонефритом

Хроноритмы больных с острым пиелонефритом анализировались методом косинор–анализа. Динамика значений показателей иллюстрирована на рис. 20. Во всех группах отмечается положительная динамика в сторону повышения значения показателей «мезор», «акрофаза» и «максимум» после терапии. Однако, с применением хронотерапии,  показатели в 3-й группе выше, чем в 1-й и 2-й группе. В целом косинусоида воспроизводит подъем показателя здоровья в период 11–13 ч, так же как и у студентов (p < 0,05).

Рис. 20. Динамика показателей метода косинор   анализа хроноритмов в группах больных пиелонефритом

Для 2-й и 3-й группы больных пиелонефритом производился анализ пиков активности хроноритма. Выявили 7 важных пиков подъёма психоэмоциональной и физиологической активности. Так же, как и у студентов  для каждого пика больных с острым пиелонефритом определялись: центр, ширина, площадь и высота. Таблица 2 иллюстрирует значение показателей пиков активности в течение дня во 2-й и 3-й группах. Изменяется центр пиков в процессе лечения во 2-й группе у № 3, 6 пика, в 3-й группе в № 2, 3, 7 пике.  Выявлено, что  самым значимым пиком для второй и третьей группы, является пик 4, который приходится на 11,8 часа. У данного пика максимальное значение площади, высоты и ширины. В данный момент времени организм пациентов находится на максимальном уровне своих показателей (p < 0,05).

Таблица 2. Динамика пиков активности в течение дня во 2-й и 3-й группах больных с острым пиелонефритом

Пики

2 гр. СТ + П

3 гр. СТ + П+ ХТ

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

1.

Центр, ч

1,6

1,7

1,8

2,0

Площадь

27,9

54,9

57,0

26,5

Ширина, ч

2,2

3,1

3,0

3,5

Высота, %

9,9

14,2

15,0

6,1

2.

Центр, ч

3,9

4,2

4,2

4,9

Площадь

18,5

19,5

23,0

57,3

Ширина, ч

1,5

1,4

1,4

3,0

Высота, %

9,8

10,9

13,2

15,4

3.

Центр, ч

6,5

7,1

6,7

7,3

Площадь

42,3

35,6

53,7

38,8

Площадь

2,4

2,2

2,4

1,7

Высота, %

13,9

12,8

17,6

17,8

4.

Центр, ч

11,8

11,8

11,9

11,8

Площадь

79,5

109,1

116,8

98,3

Площадь

2,9

2,9

2,9

3,0

Высота, %

24,0

29,6

31,9

26,3

5.

Центр, ч

16,9

16,8

16,9

16,9

Площадь

41,3

40,8

55,1

52,2

Площадь

1,6

1,4

1,6

1,7

Высота, %

21,1

22,8

28,0

23,9

6.

Центр, ч

19,0

18,5

18,9

18,7

Площадь

19,6

36,5

32,1

24,4

Площадь

1,9

2,1

1,9

1,3

Высота, %

8,3

13,7

13,4

14,7

7.

Центр, ч

22,7

22,9

22,8

21,9

Площадь

57,8

84,0

88,3

81,3

Площадь

3,4

3,5

3,5

3,8

Высота, %

13,4

19,0

20,1

17,1

Выводы

1.Снижение адаптационных возможностей организма у условно здоровых студентов медицинского вуза и больных с острым пиелонефритом характеризуется однонаправленными изменениями хроноритмов, с единой тенденцией динамики качественных и количественных характеристик биоритмологических кривых.

2. Определение особенностей индивидуального хроноритма и использование Мелаксена в последний пик подъёма психофизиологической активности организма студентов со сниженными адаптационными возможностями позволяет коррегировать явления десинхроноза на доклиническом этапе.

3. Анализ биоритмологических кривых больных с острым пиелонефритом и включение на его основе в комплексную терапию Полисорба МП приводит к купированию клинической симптоматики на 3-4 сутки терапии с эффектом хронотерапии 19%.

4. Включение методики определения индивидуального хроноритма в

комплексные скрининговые исследования, а также в перечень диагностических мероприятий позволяет повысить эффективность первичной и вторичной профилактики, а также терапевтических способов коррекции клинических проявлений десинхронза.

Практические рекомендации

1. Использование методики определения индивидуального хроноритма как у здоровых, так и у больных с патологией почек в комплексные и скрининговые обследования, позволит индивидуализировать подход к профилактике и коррекции на различных этапах оказания медицинской помощи.

2. Раннее выявление десинхроноза у здоровых лиц является обоснованием для включения в комплекс профилактических мероприятий лекарственных средств с учетом индивидуального хроноритма.

3. Применение Мелаксена у студентов медицинского вуза для коррекции десинхроноза с учетом индивидуального хроноритма приводит к быстрому восстановлению процессов адаптации, стрессоустойчивости, улучшению памяти, внимания и быстроты мышления.

4. Назначение пациентам с острым пиелонефритом Полисорба МП в пики повышения психофизиологической активности организма на основании результатов определения индивидуального хроноритма приводит к более активному улучшению клинического состояния и нормализации лабораторных показателей на 3 сутки терапии.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Список статей, опубликованных в журналах, рекомендованных ВАК РФ:

1. Зуйкова А.А. Изменение биологических ритмов организма человека на фоне стрессового воздействия / А.А. Зуйкова, О.Н. Красноруцкая, Е.А. Ханина // Вестник новых медицинских технологий. 2010. – №2. – С. 195-197.

2. Ханина Е.А. Хронотерапия нарушений адаптационных возможностей при патологии внутренних органов / Е.А. Ханина,  А.А. Зуйкова // Врач-аспирант. –2011. №1.3(44). – С.471- 176.

3. Коррекция дезадаптации у студентов медицинского вуза / И.Э. Есауленко, В.И. Болотских, А.А Зуйкова, Е.А. Ханина // Врач-аспирант. 2012. №1.1 (50). – С.179- 185.

Список работ, опубликованных в других изданиях:

4. Ханина Е.А. Индивидуальный хроноритм в контексте коррекции нарушений адаптации при патологии внутренних органов / Е.А. Ханина, А.А. Зуйкова,

А.Н. Пашков // Буковинский медицинский вестник. – Украина, 2009. – Т. 13, № 24. – С. 259-260.

5. Ханина Е.А. Определение индивидуального хроноритма в контексте

повышения адаптационных механизмов при патологии внутренних органов / Е.А.Ханина, А.А. Зуйкова // Вестник молодёжного инновационного центра.  – Воронеж, 2009. – Вып. 2.  – С. 157 - 159.

6. Ханина Е.А. Повышение адаптационных возможностей на основании

исследования индивидуального хроноритма / Е.А. Ханина, А.А. Зуйкова,

О.Н. Красноруцкая // Казанская наука. – Казань, 2010. – №2.  – С. 359 - 360.

7. Ханина Е.А. Коррекция нарушений адаптационных механизмов на основании

индивидуального хроноритма при патологии внутренних органов /

Е.А. Ханина, А.А. Зуйкова, К.Г. Зуйков // Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе: материалы 4  научно-практической конференции. – Воронеж, 2010. – С. 270-272.

8. Зуйкова А.А. Индивидуальный хроноритм как средство повышения

адаптационных возможностей при патологии внутренних органов / А.А.Зуйкова, О.Е. Болышева, Е.А. Ханина // Современные аспекты патоморфологической диагностики, клиники и лечения рака молочной железы. Вопросы организации патологоанатомической службы: материалы конференции врачей-патоморфологов и врачей-онкологов ЦФО с международным Участием. – Воронеж, 2010. – С.146-149.

9.  Исследование адаптационных возможностей человека на основании

особенностей индивидуального хроноритма / Е.А. Ханина,  А.А. Зуйкова,

К.Г. Зуйков, О.Е. Болышева // Реальная профилактика как основа современного практического здрвоохранения: материалы межрегиональной научно-практической конференции. – Курск, 2010. –С.197-199.

10. Ханина Е.А. Хронотерапевтическая коррекция нарушений адаптации у больных с острым пиелонефритом / Е.А. Ханина,  А.А. Зуйкова,  К.Г. Зуйков // Стратегия профилактической и восстановительной медицины: теория, методология и практика: сборник трудов научно-практической конференции. –Воронеж, 2011.– С.123-125.

11. Применение хронотерапии в коррекции нарушений адаптации у студентов медицинского вуза / Е.А. Ханина, А.А. Зуйкова, А.Н. Пашков, О.Е. Болышева // Общая врачебная практика (семейная медицина): проблемы и перспективы : материалы третьей научно практической конференции, посвященной 20-летию кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) и поликлинической терапии ДВГМУ. – Хабаровск, 2011.–С.112-115.

12. Ханина Е.А. Хронотерапевтическая коррекция нарушений адаптационных  возможностей у студентов медицинского вуза / Е.А. Ханина, А.А. Зуйкова //  Роль медицинских вузов в формировании здорового образа жизни: материалы Всероссийской конференции. – СПб,  2011. –С. 107-109.

13. Хронотерапия при дезадаптации у студентов медицинского вуза/ Е.А.Ханина, А.А. Зуйкова, В.И. Болотских, О.Е. Болышева // Здоровье и образование в 21 веке:  материалы 12 международного конгресса. – М., 2011.– С. 481-482.

14.  Болышева О.Е. Анализ адаптационных реакций у студентов старших курсов /  О.Е. Болышева, А.А. Зуйкова, Е.А. Ханина  //Неинфекционные заболевания и здоровье населения России: материалы Всероссийской научно-практической конференции научно-практический журнал «Профилактическая медицина». –М., 2012. – Т. 15,  №2.– С.17-18.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВПР – вегетативный показатель ритма

ВРС – вариабельность ритма сердца

ИВР – индекс вегетативного равновесия

ИН – индекс напряжения регуляторных систем

ПАК – программно аппаратный комплекс

ПАПР – показатель адекватности процессов регуляции






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.