WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

УДК 343.612.1:615.099.036.88.07:547.262:340.67

НАУМОВА

НАТАЛИЯ АНДРЕЕВНА

ПОСМЕРТНАЯ ДИАГНОСТИКА АЛКОГОЛЬНОЙ

ИНТОКСИКАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОТСРОЧЕННОГО

СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

14.03.05 - «Судебная медицина»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук,

профессор

В.И. Витер

Москва

2012

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.

Научный консультант:                доктор медицинских наук, профессор

Владислав Иванович Витер (ГБОУ ВПО

«Ижевская государственная медицинская

академия» Минздравсоцразвития России)

Официальные оппоненты:        

Ведущая организация                

Защита состоится “___” _________ 2012 года в _____часов на заседании диссертационного совета Д208.041.04 при ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава" по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава" по адресу 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан «____» _________________ 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

к.м.н., доцент                                                                Т.Ю. Хохлова

Введение:

Традиционными биологическими жидкостями, используемыми для химического исследования на наличие и концентрацию этилового спирта, в ходе проведения судебно-медицинской экспертизы трупа, являются кровь и моча. Тем не менее, в своей практической деятельности эксперту не всегда удается провести исследование указанных жидкостей из-за их отсутствия, например, при расчленении трупа, при смерти от массивной кровопотери. Особую значимость данная проблема приобретает в случаях чрезвычайных ситуаций, сопровождающихся массовой гибелью людей в результате стихийных бедствий, техногенных катастроф и террористических актов.

Изложенное может быть рассмотрено на примере авиакатастрофы пассажирского самолета «Боинг-737 – 500» рейса «Москва-Пермь», в сентябре 2008 г. Особенностью трагедии является не число погибших – 88 человек (в других авиакатастрофах их было больше), а значительная фрагментация тел (1319 фрагментов), помимо прочего, не позволившая использовать для судебно-химического исследования традиционные биологические жидкости по причине их отсутствия.

Резервы, имеющиеся в распоряжении судебно-медицинской службы Пермского края, не позволяли осуществить одномоментное исследование большого количества объектов, и, как логичное разрешение проблемы, встал вопрос об их сохранении с дальнейшим плановым поэтапным изучением.

Между тем, вопрос о возможности использования вместо крови другого биологического материала, а так же о справедливости суждений относительно факта употребления спиртных напитков и степени опьянения субъекта, осуществляемые на основе результатов отсроченных судебно-химических исследований, в настоящее время, остается недостаточно изученным.

Вышеизложенное определило содержание представленной работы и позволило сформулировать цель и задачи исследования.

Цель исследования:

Повышение достоверности и точности посмертной судебно-медицинской диагностики алкогольной интоксикации при отсроченных судебно-химических исследованиях мышечной ткани трупа в случаях невозможности изучения его крови (фрагментация тела, массивная кровопотеря).

Задачи исследования:

1. На практическом судебно-медицинском материале изучить изменения величины этанола в образце мышечной ткани при ее хранении в условиях общей камеры холодильника и при заморозке, с математическим обоснованием вида корреляционной зависимости между концентрацией этанола и длительностью хранения трупного материала.

2. Определить величину коэффициента, устанавливающего соотношение между концентрацией этанола в крови и в мышечной ткани трупа и исследовать возможность и степень влияния на него факторов (пол, возраст, давность и причина смерти), детерминирующих индивидуальность субъекта, от которого взяты образцы для анализа.

3. Путем сравнительного анализа образцов жидкой крови и мышечной ткани трупа разработать и математически обосновать статистически достоверный способ определения величины этанолэмии по концентрации этанола в мышечной ткани трупа, учитывающий длительность хранения образца до его исследования и влияния анализируемых факторов.

4. На основе полученных данных создать рекомендации по изъятию образцов мышечной ткани для отсроченных судебно-химических исследований, с регламентацией методики оценки их результатов, обеспечивающей точную, статистически достоверную диагностику алкогольной интоксикации.

Научная новизна:

На практическом судебно-медицинском материале впервые изучены характеристики и закономерности изменения величины этанола в образцах мышечной ткани, находящихся на длительном хранении в различных температурных условиях. Динамика концентрации этанола в образце описана математически, что позволяет объективно интерпретировать результаты отсроченных судебно-химических исследований.

Определены значения коэффициента, устанавливающего соотношение между концентрацией этанола в крови и в мышечной ткани, и впервые математически установлена степень влияния на него ряда факторов (давность и причина смерти).

Впервые с позиций многофакторного регрессионного анализа разработано математическое выражение, позволяющее по концентрации этанола в мышце проводить статистически достоверную диагностику алкогольной интоксикации при отсроченном судебно-химическом исследовании.

Практическая значимость:

Разработан способ изъятия и хранения образцов мышечной ткани для отсроченных судебно-химических исследований, а так же методика оценки их результатов, позволяющие проводить объективную диагностику алкогольной интоксикации в случаях невозможности изучения трупной крови.

Положения, выносимые на защиту:

1. Мышечная ткань трупа, при ее хранении путем замораживания объектов, демонстрирует высокую стабильность показателей концентрации этанола. Хранение же объектов в общей камере холодильника неизбежно приводит к изменению первоначального уровня этанола, в том числе, и с его новообразованием, что в подобных случаях может привести к ошибочной диагностике факта алкогольной интоксикации, либо определения ее степени.

2. Концентрация этанола в мышечной ткани трупа достоверно (Р95) зависит от уровня этанолэмии, что позволяет использовать разработанные коэффициенты пересчета для установления величины концентрации алкоголя в крови умершего лица.

3. Значение коэффициента, устанавливающего соотношение между величиной этанолэмии и концентрацией алкоголя в мышечной ткани трупа, определяется длительностью хранения образца, давностью смерти исследуемого субъекта и типом его умирания. Половая принадлежность и возраст умершего лица не являются значимыми факторами и могут не учитываться при оценке результатов отсроченных судебно-химических исследований.

4. Объективизация диагностики алкогольной интоксикации при отсроченных судебно-химических исследованиях мышечной ткани мертвых тел статистически достоверно производится путем применения разработанного математического выражения, представляющего собой уравнение многопараметрической линейной регрессии, с установлением границ доверительного интервала для Р95%.

Апробация диссертации:

Результаты исследования докладывались на заседаниях кафедры судебной медицины ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» (Ижевск, 2011), обсуждались на заседаниях методического совета ГКУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (Пермь, 2011), сессиях Приволжско-Уральской ассоциации судебно-медицинских экспертов (2010-2011).

Реализация результатов исследования:

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры судебной медицины ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития, в практическую деятельность ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Удмуртской республики, ГКУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» о чем имеются акты внедрения.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК России, получены 2 положительных решения о выдаче патентов на изобретение РФ.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 132 листах. Состоит из введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 191 источник, в том числе 39 зарубежных. Диссертация содержит 38 рисунков и 37 таблиц. Приложение оформлено в виде сводных таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал, методы и этапы исследования:

Работа выполнена на практическом судебно-медицинском материале Государственного казенного учреждения здравоохранения особого типа «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (ГКУЗОТ «ПКБСМЭ») в период с 2008 по 2011 гг.

В ходе работы изучены результаты 1560 судебно-химических исследований объектов крови и мышцы от 156 трупов лиц обоего пола в возрасте от 23 до 88 лет.

Кровь изучена как объект, методика исследования которого для целей диагностики алкогольной интоксикации, хорошо разработана, легко применима на практике любого судебно-медицинского учреждения и предусмотрена действующим законодательством (приказ № 346н);

Мышечная ткань изучалась в качестве объекта, традиционно использующегося для диагностики алкогольной интоксикации в случаях невозможности использования для этих целей крови (фрагментация мертвого тела, его «обескровливание»).

Забор мышечной ткани производился секционным способом в области прямой мышцы бедра трупа в средней ее трети. Кожу рассекали продольным разрезом в средней трети бедра секционным ножом, затем анатомическим пинцетом захватывали брюшко прямой мышцы бедра и отсекали на судебно-химическое исследование 50 г мышечной ткани, помещая ее в стерильные стеклянные флаконы по 10 мл.

Объекты крови исследовались на содержание в них алкоголя непосредственно сразу после их изъятия от трупа.

Мышечная ткань изучалась неоднократно. Первое исследование производилось в день изъятия образца одновременно с исследованием крови. В последующем моделировались условия хранения образцов мышечной ткани трупа и их транспортировка из районных структурных подразделений Бюро судебно-медицинской экспертизы:

- длительное хранение герметично укупоренных объектов в условиях общей камеры холодильника при температуре +5°С;

- длительное хранение герметично укупоренных объектов в условиях морозильной камеры холодильника (заморозка образца).

Изучение методом газожидкостной хроматографии проводилось через недельные интервалы – через 1, 2, 3, 4 недели.

При проведении судебно-химического исследования использовался алкилнитритный метод определения алкоголя.

Формирование базы данных (БД), процесс их статистической обработки и оформление полученных результатов осуществлялось с помощью программы обработки электронных таблиц «Microsoft Excel», пакета статистического анализа «SPSS for Windows» и текстового редактора «Microsoft Word». Анализ полученных результатов осуществлялся методами стандартной количественной статистики (Гланц С., 1999).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование, проводимое на первом этапе работы, показало, что хранение образцов мышечной ткани, изначально не содержащих алкоголя, в условиях общей камеры холодильника сопровождается появлением в них этанола и нарастанием его концентрации (Рис. 1), достигая к концу 4-й недели величины в 0,208±0,05‰.

Рис. 1. Концентрация этанола в группах, сформированных по

длительности хранения объектов исследования (этанолэмия 0)

При отсроченном судебно-химическом исследовании это может быть ошибочно интерпретировано, как факт, подтверждающий употребление умершим спиртных напитков незадолго до его смерти.

Данная особенность, подтверждаясь количественно соответствующими статистическими исследованиями, математически выражается логарифмической зависимостью вида:

                                                       (1)

где        Cmusk – концентрация этанола в объекте исследования, ‰;

x – длительность хранения объекта, недель.

В тоже время объекты мышечной ткани, изначально не содержащие этилового алкоголя, будучи помещенными в морозильную камеру холодильника, демонстрировали высокую стабильность результатов. Значения этанола в них не превышали значений, обусловленных статистической погрешностью метода.

Таким образом, при отсроченном судебно-химическом исследовании с целью сохранения алкоголя в мышце в первоначальной концентрации, целесообразно рекомендовать замораживание объекта.

На втором этапе данной работы было решено изучить, каким именно образом соотносятся между собой показатели этанолэмии и значения концентрации алкоголя в мышце.

Используя методику, заключающуюся в установлении границ доверительного интервала при достоверности метода 95% (Рис. 2), установлено, что в общем случае соотношение между концентрацией этанола в мышце и значением его в крови умершего исследуемого лица, можно выразить неравенством:

                       (2)

где        Смышца – величина этанола в мышце, ‰;

Cx – искомая величина этанолэмии, ‰.

Для образца мышечной ткани, хранящегося в общей камере холодильника 1 неделю, соотношение между величиной алкоголя в крови и мышце, выражается неравенством:

                       (3)

Для срока хранения 2 недели:

                       (4)

3 недели:

                       (5)

4 недели:

                       (6)

Многофакторный регрессионный анализ, проведенный с помощью SPSS for Windows, позволил свести данные выражения в одно уравнение многофакторной регрессионной зависимости, представив его следующим образом:

                               (7)

где        Cрасчет – расчетная величина этанолэмии, ‰;

Смышца – величина этанола в мышце, ‰;

Dx – длительность хранения объекта исследования, сут.

Проверка выражения, проведенная путем пробного расчета величины этанолэмии по концентрации алкоголя в мышце трупа, по указанному уравнению и соотношения их с реальными показателями, показала, что расчетные значения характеризуются малым рассеиванием (Рис.2), подтверждает достоверность уравнения.

Рис. 2. Границы погрешности расчетного метода определения

величины этанолэмии по концентрации этанола в

мышечной ткани трупа, учитывающего длительность

хранения объекта исследования

Следующий этап работы заключался в определении численных значений соотношения между величиной этанолэмии и показаниями концентрации алкоголя в мышце – т.н. «коэффициентов пересчета».

Рис. 3. Значения коэффициентов пересчета мышца/кровь при

хранении объектов в общей камере холодильника и при заморозке

Как следует из рисунка 3, для различных сроков хранения объекта мышечной ткани, эти коэффициенты различны, что и было уже указано нами ранее в ходе формирования выражений 3-7.

Коэффициент пересчета для объектов, хранящихся в условиях общей камеры холодильника, изменялся в соответствии с законом:

                                                       (8)

где        К – коэффициент пересчета;

Dx – длительность хранения образца, нед.

Обращает на себя внимание тот факт, что коэффициент пересчета для объектов, подвергнутых заморозке, в точности соответствует таковому для группы, еще не помещенной в условия общей камеры холодильника (0 недель), что еще раз подтверждает наше заключение о приоритетности заморозки как метода сохранения объекта исследования.

Исследование возможных влияний на величину коэффициента пересчета половой принадлежности умершего субъекта и его возраста, проводилось путем парного сравнения по критерию Стьюдента средних величин выборок, сформированных по половому признаку, а по возрастному критерию – с помощью метода линейной корреляции Пирсона. Каких-либо зависимостей установлено не было.

В тоже время установлено, что в зависимости от срока, который прошел с момента смерти человека до момента исследования на содержание в его мышечной ткани этанола (давность смерти), коэффициент пересчета закономерным образом изменяется (Рис. 4).

Рис. 4. Динамика изменения величины коэффициентов

пересчета в зависимости от давности смерти человека

Изучение коэффициентов пересчета, характеризующих наступление смерти от различных причин, также позволило утверждать о наличии такой зависимости. Оптимизируя коэффициенты пересчета по методу наименьших квадратов отклонений, было сделано заключение, что в ряде случаев (смерть от странгуляционной асфиксии, в результате кровопотери, переохлаждения, заболеваний легких) целесообразнее использовать коэффициенты, равные, соответственно – 0,665, 0,675, 0,692, 0,721. Именно при использовании данных величин достигается наименьшая ошибка определения величины этанолэмии по значению концентрации алкоголя в мышечной ткани. В случае смерти от других причин – целесообразно использовать величину коэффициента пересчета кровь/мышечная ткань, равную 0,645.

Интеграция установленных выше зависимостей в единое математическое выражение (Глава 5, раздел 5.6) сопровождалась получением уравнения:

               (9)

где        Cрасчет – расчетная величина этанолэмии, ‰;

DNS – давность наступления смерти, сут.;

Dx – длительность хранения образца, сут.;

Cмышца – концентрация этанола в мышце, ‰;

K – коэффициент пересчета.

Именно данное выражение позволяет произвести итоговый перерасчет концентрации алкоголя в мышце на значение его в крови, учтя при этом длительность хранения объекта мышечной ткани в условиях общей камеры холодильника, причину смерти человека и давность ее наступления.

Справедливость утверждения была проверена путем построения соответствующих диаграмм рассеивания (Рис. 5) и определения границ погрешности метода в целом, выражаемых математически в виде неравенства:

                       (10)

где        Cрасчет – расчетная величина этанолэмии, ‰;

Cx – реальная величина этанолэмии, ‰.

Таким образом, в ходе работы было установлено, что мышечная ткань трупа может служить объектом, в случае отсроченных судебно-химических исследований, с достаточно высокой степенью достоверности, позволяющим судить о факте употребления умершим субъектом алкоголя при жизни, а так же, расчетным путем определять уровень алкоголя в крови, и, как следствие, судить о степени его алкогольной интоксикации.

Рис. 5. Границы доверительного интервала этанолэмии

при использовании выражения (9) для Р95

Полученные в ходе исследований результаты позволили придти к ряду выводов и сформировать практические рекомендации, в виде алгоритма последовательных действий, регламентирующих процедуру диагностической термометрии в условиях непосредственного осмотра трупа на месте его обнаружения.

ВЫВОДЫ

1. Мышечная ткань трупа, при ее замораживании, является высокостабильным объектом, позволяющим при таком варианте хранения объективно судить о первоначальной концентрации этанола в нем, даже при судебно-химическом исследовании, отсроченном на 4 недели.

При хранении же объекта в общей камере холодильника в нем происходит изменение первоначального уровня алкоголя, что может послужить причиной ошибочной диагностики факта прижизненного употребления спиртных напитков исследуемым субъектом и степени его опьянения. Если образец первоначально не содержал алкоголя – регистрируется новообразование этанола до уровня 0,21±0,05‰ (на 4-й неделе). На малых концентрациях (до 1,00‰ этанола) в объектах происходит достоверное (Р95) повышение уровня этилового спирта, описываемое экспоненциальной зависимостью. При концентрации этанола в объекте свыше 1,0‰ его изменения носят случайный характер, что не позволяет описать их математически.

2. Величина коэффициента, устанавливающего соотношение между уровнем этанолэмии и концентрацией алкоголя в мышечной ткани трупа, детерминирована длительностью хранения образца, давностью смерти исследуемого субъекта и типом его умирания.

Тип умирания учитывается путем использования коэффициентов соотношения мышца/кровь, равных: отравления, травма, сердечный и церебральный типы танатогенеза – 0,645; легочной тип танатогенеза – 0,721; странгуляционная асфиксия – 0,665; обильная кровопотеря – 0,675; переохлаждение – 0,692.

Половая принадлежность и возраст умершего лица могут не учитываться при оценке результатов отсроченных судебно-химических исследований, т.к. не оказывают значимых влияний на значение коэффициента пересчета.

3. Концентрация этанола в мышечной ткани трупа достоверно (Р95) определяется уровнем этанолэмии, что позволяет в общем случае устанавливать последнюю с использованием соответствующих математических выражений.

На сроке хранения мышечной ткани 1 неделя:

На сроке хранения мышечной ткани 2 недели:

На сроке хранения мышечной ткани 3 недели:

На сроке хранения мышечной ткани 4 недели:

где        Смышца – величина этанола в мышце, ‰;

Cx – искомая величина этанолэмии, ‰.

4. Разработанный способ изъятия образца для отсроченного судебно-химического исследования и методика оценки его результатов, производится путем применения математического выражения, представляющего собой уравнение многопараметрической линейной регрессии

где        Cрасчет – расчетная величина этанолэмии, ‰;

DNS – давность наступления смерти, сут.;

Dx – длительность хранения образца, сут.;

Cмышца – концентрация этанола в мышце, ‰;

K – коэффициент пересчета,

объективизирующее диагностику алкогольной интоксикации при отсроченных судебно-химических исследованиях мышечной ткани фрагментированных мертвых тел.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При проведении отсроченного судебно-химического исследования на наличие и концентрацию этилового алкоголя в случаях невозможности использования традиционных жидкостей (кровь и моча) рекомендуется производить забор мышечной ткани трупа.

Для этого мышца трупа (при возможности изымается фрагмент прямой мышцы бедра в средней его трети) иссекается секционным ножом и изымается в стеклянный флакон объектом весом около 50 гр.

В сопутствующей документации отмечается (помимо номера акта, паспортных данных трупа, фамилии эксперта и др. обязательной информации) время изъятия образца, давность смерти исследованного субъекта, тип его умирания (по данным судебно-медицинского исследования).

С целью сохранения объекта рекомендуется его заморозка и хранение в условиях морозильной камеры холодильника.

Судебно-химическое исследование объекта мышечной ткани на наличие и концентрацию в ней этилового алкоголя осуществляется газохроматографическим методом в условиях Бюро судебно-медицинской экспертизы по традиционным методикам.

После проведение исследования объекта мышечной ткани на наличие в ней алкоголя, при выявлении его в некоторой концентрации, производится расчет величины этанолэмии.

Для этого используется выражение:

где        Cрасчет – расчетная величина этанолэмии, ‰;

DNS – давность наступления смерти, сут.;

Cмышца – концентрация этанола в мышце, ‰;

K – коэффициент пересчета.

Коэффициент пересчета выбирается в соответствии с типом умирания, отмеченным у данного субъекта.

Если после изъятия образец мышечной ткани находился на хранении в условиях общей камеры холодильника (что является менее предпочтительным вариантом), для расчета величины этанолэмии используются два варианта, выбор из которых осуществляется исходя из полноты информации, имеющейся у эксперта.

1. Исходя из концентрации этанола в мышце и длительности хранения образца:

В том случае, если у эксперта отсутствуют сведения о типе умирания исследованного субъекта, расчет величины этанолэмии производится на основе выражения:

где        Cрасчет – расчетная величина этанолэмии, ‰;

Смышца – величина этанола в мышце, ‰;

Dx – длительность хранения объекта исследования, сут.

2. Исходя из концентрации этанола в мышце, давности смерти человека, типа его умирания и срока хранения образца:

В том случае, если эксперт располагает полнотой информации о субъекте, включающей и тип его умирания, расчет величины этанолэмии производится на основании выражения, обеспечивающего максимальную точность расчетов:

где        Cрасчет – расчетная величина этанолэмии, ‰;

DNS – давность наступления смерти, сут.;

Dx – длительность хранения образца, нед.;

Cмышца – концентрация этанола в мышце, ‰;

K – коэффициент пересчета.

В приводимых математических выражениях используются коэффициенты, выбираемые исходя из начальных условий в соответствии с данными Рекомендациями:

Давность наступления смерти (DNS):

0 – давность смерти 0-24 часа;

1 – давность смерти 25-48 часов;

2 – давность смерти 49-72 часа;

3 – давность смерти 73-96 часов.

Длительность хранения образца (Dx):

0 – длительность хранения 0 недель;

1 – длительность хранения 1 неделя;

2 – длительность хранения 2 недели;

3 – длительность хранения 3 недели;

4 – длительность хранения 4 недели.

Коэффициенты пересчета (K):

0,665 – странгуляционная асфиксия;

0,675 – смерть от обильной кровопотери;

0,692 – смерть от переохлаждения;

0,721 – легочной тип умирания;

0,645 – прочие типы умирания.

В «Заключении эксперта» при формировании мнения о возможности нахождения исследуемого субъекта в состоянии алкогольной интоксикации указывается, что данные о величине этанолэмии получены расчетным путем по значению концентрации этанола в мышечной ткани трупа.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Коротун В.Н., Наумова Н.А., Сивогривова Н.В. Об организации и сроках доставки объектов из районных судебно-медицинских отделений для исследования на алкоголь // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц: Сборник тезисов докладов Всероссийской научно-практической конференции (г. Рязань, 15-17 марта 2007 г.). – Москва-Рязань, 2007. – С. 114-117.
  2. Коротун В.Н., Наумова Н.А. Возможность посмертной диагностики алкогольной интоксикации в случаях отсроченного судебно-химического исследования // Проблемы экспертизы в медицине. – Ижевск, 2010. – № 3-4. – С. 27-28.
  3. Наумова Н.А., Коротун В.Н. Анализ смертельных отравлений этиловым алкоголем по г. Перми и Пермскому краю за 2008-2009 гг. // Проблемы экспертизы в медицине. – Ижевск, 2010. – № 3-4. – С. 60-62.
  4. Коротун В.Н., Наумова Н.А., Лесников В.В. Ретроспективная оценка уровня эндогенного этанола в трупном материале при отсроченном его исследовании // Материалы Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы судебно-медицинской теории и практики». Киров, 2010. – С. 138-139.
  5. Коротун В.Н., Наумова Н.А. Возможность посмертной диагностики алкогольной интоксикации в случаях отсроченного судебно-химического исследования // Медицинская экспертиза и право. – М., 2010. – № 4. – С. 31-32.
  6. Витер В.И., Наумова Н.А. Возможность определения этанола в мышечной ткани трупа при условии отсроченного ее исследования // Проблемы экспертизы в медицине. – Ижевск, 2011. – № 1-2. – С. 14-16.
  7. Наумова Н.А., Витер В.И., Коротун В.Н., Вавилов А.Ю. Постмортальная диагностика величины этанолэмии отсроченным судебно-химическим исследованием мышечной ткани // Проблемы экспертизы в медицине. – Ижевск, 2011. – № 3-4. – С. 34-36.
  8. Наумова Н.А., Витер В.И., Коротун В.Н., Вавилов А.Ю. Диагностика алкогольной интоксикации отсроченным судебно-химическим исследованием мышечной ткани трупа // Медицинская экспертиза и право. – М., 2012. – № 1 – С. 30-31.
  9. Витер В.И., Коротун В.Н., Лесников В.В., Наумова Н.А., Поздеев А.Р. Оценка концентрации этанола в тканях и биологических жидкостях трупов при отсроченном судебно-химическом исследовании // Судебная экспертиза. – Воронеж, 2012. – № 1. – С. 34-38.
  10. Витер В.И., Коротун В.Н., Лесников В.В., Наумова Н.А. Оценка посмертной диагностики эндогенного этанола в трупном материале при отсроченном его исследовании // Вестник судебной медицины. – Новосибирск, 2012. – № 1. – С. 18-22.
  11. Витер В.И., Наумова Н.А. Посмертная диагностика алкогольной интоксикации по результатам отсроченного судебно-химического исследования // Медицинская экспертиза и право. – М., 2012. – № 2 – С. 32-34.

Наумова Наталия Андреевна

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Подписано в печать … … 12 г. Формат 60x84/16

Гарнитура Times New Roman. Тираж 100 экз. Зак. …

Отпечатано на ризографе РИО ГОУ ВПО ИГМА

426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281

 



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.