WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

АГАФОНОВА СВЕТЛАНА  ГРИГОРЬЕВНА

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ  КОЖИ И ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ ПРИ ГИНОИДНОЙ ЛИПОДИСТРОФИИ,  РАЗРАБОТКА НОВЫХ МЕТОДОВ ЕЕ КОРРЕКЦИИ

14.01.10 – Кожные и венерические болезни

14.03.03 – Патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата  медицинскихнаук

Москва – 2012

Работа  выполнена  в  ГБОУ  ВПО  «Первый  Московский  государственный медицинский  университет  имени  И.М. Сеченова»Минздравсоцразвития России

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Потекаев Николай Николаевич

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук,  профессор  Ткаченко Сергей Борисович 

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

заведующая кафедрой кожных и венерических

болезней лечебного факультетаГБОУ  ВПО

«Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»Олисова Ольга Юрьевна

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий отделом клинической

патофизиологии ФГБУ  НИИ общей

патологии и патофизиологии РАМН  Решетняк Виталий Кузьмич

Ведущая организация:ГБОУ  ВПО«Московский  государственный медико-стоматологический университет»МинздравсоцразвитияРоссии.

Защита состоится « » 2012 года вчасов на заседании диссертационного совета Д.208.040.10  ГБОУ  ВПО«Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» по адресу:  119992, г. Москва, ул.М.Трубецкая, д. 8, стр.2.

С диссертацией  можно  ознакомиться в ЦНМБ ГБОУ  ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский пр., д.49.

Автореферат разослан  « » 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета 

доктор медицинских наук,  профессор Эрдес Светлана Ильинична

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы.

Проблема сохранения и восстановления эстетического здоровья человека приобретает в настоящее время все большую актуальность. Внешний вид оказывает существенное влияние на социальное благополучие, адаптацию в обществе и качество жизни человека (Панова О.С., 2003).Гиноиднаялиподистрофия (ГЛД) лидирует в структуре причин обращаемости в лечебно-профилактические учреждения эстетического профиля (Кошевой Е.Г., 2004; Орлова М.А., 2008;  PierardG. etal., 2000). Распространенность ГЛД составляет:  95% у женщин в возрасте старше 35 лет и 80% у женщин в возрасте от 20 до 35 лет (Михеева С.В., 2000;  Раннева Е.А. и соавт., 2007;  RossiA., VergnaniniA., 2000).

  Учитывая важную роль в развитии ГЛД  таких факторов, как нарушение  микроциркуляции кожи, изменение метаболических процессов в соединительной ткани кожи, дисбаланс между  липолизом и липогенезом, усиление фиброза в подкожной жировой клетчатке,патогенетически оправданным с целью коррекции изменений в коже при ГЛД представляется применение методов, комплексно воздействующих  на разные звенья ее патогенеза (Фержтек О. и соавт., 2002; Королькова Т.Н., Полийчук Т.П., 2005; Озерская О.С., 2006;  Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., 2008; Возная Е.В., 2008).

Влияние существующих на сегодняшний день  методов  коррекции структурных и функциональных  изменений  кожи при ГЛД остается спорным и малоизученным(Маслова Е.В. и соавт., 2007; Иванова Е.В. и соавт., 2008). В связи с этим особую актуальность приобретает исследование морфофункциональных особенностей кожи при ГЛД и изучение влияния на них новых методов дерматокосметологической коррекции. При этом особуютеоретическую и практическую значимость могут иметь исследования, посвященные неинвазивномуисследованию кожи при ГЛД.

  В настоящее время для коррекции ГЛД вызывает большой интерес применение лечебных физических факторов, что связано с их клинической эффективностью, безопасностью, а также хорошей переносимостью(Кошевой Е.Г., 2004;  Пономаренко Г.Н., 2005).Экспериментальные и клинические исследования показали, что сочетанное применение физических факторов для коррекции ГЛД  является терапевтически обоснованным и более эффективным, чем моновоздействие физического фактора. Это объясняется  взаимным  потенцированием их лечебного действия и многофакторностью влияния на различные звенья патогенеза ГЛД  (Болатова Л.Г., 2007; Подберезкина Л.А., 2007; Орлова М.А., 2008; Минина А.П., 2009). 

Перспективным представляется применение  сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия, которое обеспечивает одновременное использование физико-механических свойств ультразвука и электроимпульсов для коррекции ГЛД. В литературе имеются немногочисленные сведения о  клинической  эффективности этой методики (StevenZ. etal. 2005). Однако не удалось обнаружить  научно обоснованных данных о патогенетическом влиянии сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия на морфофункциональное  состояние кожи при ГЛД.  Учитывая все вышеизложенное, разработка и обоснование комплексных методик коррекции ГЛД представляют собой одно из перспективных направлений дерматокосметологии.

Цель  работы состояла в  изучении и оценке особенностей развития структурных и функциональных изменений кожи при гиноиднойлиподистрофии, разработке и патогенетическом обосновании применения сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия для их коррекции.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

  1. Изучить клинические особенности, характер изменений микрорельефа кожи, эхографические показатели, ее биомеханические свойства при гиноиднойлиподистрофии.
  2. Оценить состояние микроциркуляции кожи  у пациенток с гиноиднойлиподистрофиейметодом лазерной допплеровской флоуметрии.
  3. Исследовать показатели влажности кожи у пациенток с гиноиднойлиподистрофией методом корнеометрии.
  4. Изучить влияние сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия на динамику  структурных и функциональных показателей кожи, а также ее микроциркуляцию у пациенток с гиноиднойлиподистрофией и патогенетически обосновать возможность их применения для коррекции этого состояния.
  5. Разработать методику применения сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия для коррекции морфофункциональных изменений кожи пригиноиднойлиподистрофии.

Научная новизна работы:

Впервые проведено комплексное неинвазивноеисследование структуры и функций кожи у пациентов с ГЛД до и после курса сочетанного  ультразвукового  и электроимпульсного воздействия.  Методом ультразвукового дермосканирования изучены особенности эхоструктуры эпидермиса, дермы и гиподермы. С помощью метода оптического видеомониторинга получены объективные данные, характеризующие состояние микрорельефа кожи. Методом эластометрии проведена оценка  биомеханических свойств кожи при ГЛД. Применение лазерной допплеровской флоуметрии позволило изучить особенности микроциркуляции кожи у пациентов с ГЛД. Выделены четыре патологических типа микроциркуляции кожи при развитии ГЛД.

Впервые продемонстрировано положительное влияние сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия на эхоструктурные особенности  эпидермиса, дермы и гиподермы,  параметры микрорельефа,  биомеханические свойства кожи.

Впервые показано влияние сочетанного  ультразвукового и электроимпульсного  воздействия на улучшение состояния микроциркуляции  кожи у пациентов с ГЛД. Методом  корнеометриипоказаны позитивные изменения функциональных параметров кожи на фоне сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия при ГЛД.

Практическая значимость работы:

Полученные в настоящей работе результаты являются научным обоснованием перспективного метода коррекции ГЛД. С помощью клинических и инструментальных методов в исследовании установлена эффективность использования для коррекции ГЛД сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия. Ведущую роль в практическом отношении играет продемонстрированная в работе возможность применения современных неинвазивных методов исследования: ультразвукового дермосканирования, оптического видеомониторинга с последующей цифровой обработкой данных, эластометрии, лазерной допплеровской флоуметрии, корнеометрии для изучения морфофункциональных особенностей кожи при ГЛД, а также для оценки эффективности терапии данного состояния.

Полученные в исследовании данные о положительном влиянии сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия на морфофункциональное состояние кожи у женщин с ГЛД могут быть использованы в лекционных курсах на кафедрахкожных и венерических болезней, могут быть рекомендованы в клиническую практику всоответствующих пособиях и руководствах.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Неинвазивная оценка  состояния микроциркуляции кожи, ееэхоструктурных особенностей, микрорельефа,  биомеханических свойств, водного баланса позволяет дать комплексную характеристику структурно-функциональных особенностей эпидермиса, дермы и гиподермы при гиноиднойлиподистрофии,  оценить влияние лечебно-профилактических мероприятий.
  2. При развитии гиноиднойлиподистрофии в коже происходят и прогрессируют нарушения микроциркуляции,  эхоструктурной организации эпидермиса,  дермы и гиподермы, микрорельефа кожи; происходит снижение ее биомеханических свойств, нарушение водного баланса в коже.
  3. Сочетанное ультразвуковое и электроимпульсное воздействие оказывает положительное влияние на морфофункциональное состояние дермы и эпидермиса: уменьшается выраженность клинических признаков гиноиднойлиподистрофии, повышается эффективность микроциркуляции в коже, улучшаются структурные и функциональные параметры кожи.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены на XI Всероссийском  съезде  дерматовенерологов и косметологов (Екатеринбург, 2010); II Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты дерматовенерологии» (Москва, 2010); III международном  форуме  медицины и красоты 2010  (Москва, 2010);  Всероссийской научной конференции молодых исследователей с международным участием (Москва, 2011); Научно-практической конференции молодых ученых РМАПО (2011).

  Апробация работы состоялась на совместной научно-практической конференции лаборатории по изучению репаративных процессов в коже НИИ молекулярной медицины «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России,Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ и кафедры кожных и венерических болезней ФППОВ «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России.

Личный вклад автора

Автором проведен отбор пациентов, выполнен весь объем клинических  исследований. Осуществлены инструментальные исследования: кутометрия, корнеометрия, измерение параметров микрорельефа кожи, регистрация параметров ультрасонографии и микроциркуляции  кожи. Автором выполнены  процедуры сочетанного  ультразвукового  и электроимпульсного  воздействия у пациенток с гиноиднойлиподистрофией, сформирована база данных, произведена статистическая обработка и анализ полученных результатов.

Внедрение в практическое здравоохранение.

Результаты работы внедрены в практику лаборатории по изучению репаративных процессов в коже НИИ Молекулярной медицины Первого МГМУ имени И.М.СеченоваМинздравсоцразвития России, Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, клиники кожных и венерических болезней ФППОВ Первого МГМУ имени И.М.СеченоваМинздравсоцразвития России.

Публикации: По  теме диссертации опубликовано 10  печатных работ, из них 5 статей в журналах, рекомендуемых ВАК.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора  литературы, описания  материалов и методов исследований, главысобственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 78отечественных и 57 иностранных источников. Работа иллюстрирована  29 рисунками и 34  таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. В работе было обследовано 155 женщин в возрасте от 21 до 60 лет. Все обследованные были разделены на 3 группы. Первую группу исследования (основная группа) составили пациентки с ГЛД разного возраста (n=95), которым проводилась коррекция ГЛД сочетанным ультразвуковым и электроимпульсным воздействием. Вторую группу исследования (контрольная группа) составили практически здоровые пациентки 21-30 лет без клинических признаков ГЛД (n=30). В третью группу (группа сравнения) вошли женщины с ГЛД, не проходившие коррекцию сочетанным ультразвуковым и электроимпульсным воздействием (n=30). До начала и после окончания курса коррекции регистрировались следующие антропометрические показатели: линейные размеры тела (рост, окружности области живота, бедер),вес, индекс массы тела.

Для оценки  клинической эффективности сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии был специально разработан индекс  клинических признаков ГЛД (ИКПГЛД). Для этого индексировались семь основных клинических признаков ГЛД: эффект «апельсиновой кожуры», распространенность эффекта «апельсиновой кожуры», уплотнение подкожно-жировой клетчатки в зонах с ГЛД, пастозность голеней, бледность кожи в зонах с ГЛД, болезненность при пальпации, выраженность симптома «булыжной мостовой». Эффект «апельсиновой кожуры», распространенность эффекта «апельсиновой кожуры», уплотнение подкожно-жировой клетчатки в зонах с ГЛД, пастозность голеней оценивались по шкале в баллах: от 0 до 3 (отсутствует, слабо выражен, умеренно выражен, сильно выражен).  Бледность кожи в зонах с ГЛД оценивалась от 0 до 1 (отсутствует, есть). Болезненность при пальпации, выраженность феномена «булыжной мостовой» оценивались от 0 до 3.В зависимости от степени выраженности вышеуказанных симптомов определялась стадия ГЛД (от Iдо III).I стадия – минимальные клинические проявления (2-7 баллов), II стадия –средняя выраженность проявлений ГЛД (8-12 баллов), III стадия – максимальная выраженность клинических признаков ГЛД (13-19 баллов). Минимальный индекс клинических проявлений ГЛД был равен 2, максимальный  - 19.

  Комплексное неинвазивное исследование кожи проводилось всем обследованным до лечения основной группы, и через 1,3 и 6 месяцев после окончания лечения.

  Изучение эхоструктурных особенностей эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки проводилось методом двухмерного ультразвукового сканирования на аппарате "DermascanCVer.3" (CortexTechnology, Дания) с частотой передачи сигнала 20 мГц.Исследование микрорельефа эпидермиса проводилось методом оптического видеомониторинга на видеокамере "VisioscanVC  98" ("CKelectronic", Германия) с последующей цифровой обработкой  данных с помощью программного обеспечения SELS(SurfaceEvaluationoftheLivingSkin).Анализ состояния микроциркуляции кожи был выполнен методом лазерной допплеровской флоуметрии на приборе  ЛАКК-01 (НПП "Лазма", Россия). Биомеханические свойства кожи были изучены методом оценки степени втягивания и распрямления кожи (эластометрии) под действием отрицательного давления 450-500 мбар на аппарате «CutometerMPA 580» ("CKelectronic", Германия).Содержание влаги в эпидермисе оценивалось методом корнеометрии на аппарате «CorneometerCM 825» ("CKelectronic", Германия).

Коррекция ГЛД  у пациенток основной группы проводилась с помошью сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия (аппарат Альфатек, модель DU 857, производство AlfaTechMedicalSystemsLtd., Israel, регистрационное удостоверение ФС № 2005/1342). Технология обеспечивает оптимальное использование физико-механических свойств ультразвука совместно с методом стимулирующего тока для воздействия на кожу и подкожно-жировую клетчатку. Диапазон частот ультразвукового сигнала в данном аппарате составляет 25 кГц – 3,0 МГц. Эффективная мощность ультразвукового выхода – 0,1-1,5 Ватт/см. Вид ультразвукового сигнала – постоянный акустический сигнал, импульсный акустический сигнал 1:3, 1:2. Прибор автоматически выбирает режим ультразвукового воздействия в зависимости от массы и плотности жировых отложений.Частота электрических импульсов составляет 100 Гц, длительность импульсов – 2 мс. Максимальное значение тока – 36 мА. Электроды располагались на передней стенке живота по линиям выше и ниже пупка и на задней поверхности бедер в верхней и нижней третях или в области ягодиц в зависимости от области, подлежащей коррекции. Параметры электроимпульсного воздействия определялись по индивидуальной чувствительности пациенток (ощущение легкого пощипывания). Процедуры проводились 2-3 раза в неделю. Курс лечения составлял 10-15 процедур. Продолжительность одной процедуры – 40 минут.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием приложения MicrosoftExel 2010 (MicrosoftCorp., USA) и  пакета прикладных программ Statistica 8,0 forWindows (Statsoft, USA). При сравнении двух групп данных, распределение которых отличалось от нормального, применяли критерий Манна-Уитни в случае независимых признаков и критерий Вилкоксона для зависимых признаков. Сравнение трех и более групп осуществляли с использованием методов Краскелла-Уоллиса и Фридмена для независимых и зависимых данных соответственно. При оценке достоверности качественных показателей применяли критерий Фишера. Ассоциацию между непрерывными переменными оценивали с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследований

Основную группу исследования составили 95 пациенток с ГЛД в возрасте от 21 до 60 лет (средний возраст 34,8±11,9 лет), с массой тела от 51 до 78кг (средняя масса тела 67,5±9 кг) и ростом от 162 до 174 см (средний рост 166,7±4,2 см).Основной причиной обращения были жалобы на изменение кожного рельефа, преимущественно в области живота и бедер по типу «апельсиновой кожуры», снижение тонуса кожи, отечность нижних конечностей. Среди обследованных пациенток преобладали женщины с малоподвижным  «сидячим» образом жизни, чья деятельность не связана с активной физической нагрузкой.

По стадиям ГЛД в соответствии с ИКПГЛД пациентки распределились следующим образом: 1 стадия была диагностирована у 37 женщин (39%), 2 стадия – у 49 женщин (52%), 3 стадия  - у 9 пациенток (9%).

Характеристика морфологических и функциональных показателей кожи у пациенток с ГЛД

При проведении ультразвукового исследования кожи выявлены следующие эхоструктурные особенности кожи области живота, бедер: увеличение толщины эпидермиса и дермы, увеличение общей площади гипоэхогенных участков дермы, увеличение протяженности дермо-гиподермальной границы, имеющей многочисленные выступы и западения, уменьшение показателя интенсивности эхосигнала в дерме(табл.1, 2).

Таблица  1

Толщина эпидермиса и дермы  кожи области бедер и живота у женщин с ГЛД по данным УЗИ кожи

  Область исследования

Толщина эпидермиса и дермы (мм), М±м

Основная группа

(n=95)

Контрольная группа(n=30)

живот

1,84±0,31*

1,6±0,14

бедра

1,95±0,09*

1,6±0,11

Примечание:*-статистически значимые отличия от контрольной группы при р <0,001

  Таблица 2

Протяженность дермо-гиподермальной границы кожи области бедер, живота у женщин с ГЛД по данным УЗИ кожи 

  Область исследования

Протяженность дермо-гиподермальной границы, мм, M±m

Основнаягруппа

(n=95)

Контрольнаягруппа

(n=30)

живот

21,64±3,41*

16,80±1,80

бедра

21,21±2,63*

16,50±1,30

Примечание:*- статистически значимые отличия от контрольной группы при р< 0,001

При исследовании методом кутометриибиомеханических свойств кожи было показано статистически значимое снижение показателя эластичности кожи R2 в среднем на 12,5% и 16% (области живота и бедер соответственно) у пациенток с ГЛД по сравнению с контрольной группой (*р <0,05).

Оценка микрорельефа кожи показала статистически значимые изменения этого параметра у пациенток с ГЛД, которые  были отмечены для показателей Volume (характеризует "объем" неровностей микрорельефа), SEr(шероховатость), Sew (степень морщинистости) (табл.3).

Таблица 3

Значения параметров  микрорельефа кожи области бедер и живота у женщин основной и контрольной групп

параметр

Исходные значения

область живота

область бедер

основная

группа(n=95)

контрольная группа(n=30)

основная группа(n=95)

контрольная

группа(n=30)

Параметр неровности«Volume»

52,6±10,6*

41,4±6,6

57,3±13,6*

38,3±4,4

параметр шероховатости

«SEr»

2,18±0,42*

1,90±0,22

2,21±0,35*

1,90±0,18

параметр морщинистости «SEw»

46,2±4,9*

37,9±3,5

44,1±3,0*

38,2±1,9

Примечание:*- статистически значимые отличия от контрольной группы при р< 0,001

Исследование микроциркуляции кожипоказало,что у женщин с признаками ГЛД, по сравнению с контрольной группой,  до коррекции у 97% (92 из 95 человек) всех пациентов основной группы наблюдались расстройства микроциркуляции (РМ), которые выражались как в изменении значений перфузии, так и в нарушениях механизмов регуляции кровотока. Полученные данные позволили разделить всех обследованных на 5 групп, соответствующих  типам микроциркуляции (рис.1). У большинства обследованных преобладал застойный компонент нарушений микроциркуляции (84%, n=80). Из всех обследованных, наиболее многочисленную группу (40%, n=38) составили пациенты со спастически-застойным типом РМ, вторая группа (28%, n=27) – пациенты с застойным типом РМ, третья группа (16%, n=15) – пациенты с атонически-застойным типом РМ, четвертая группа (13%, n=12) – пациенты с атоническим типом РМ; пятая группа  - (3%, n=3) – женщины с нормоциркуляторным типом (без нарушений микроциркуляции). Для первой группы  (спастически-застойный тип РМ) были  выявлены следующие изменения: усиление активной регуляции кровотока, что выражалось в повышении тонуса артериол и увеличении показателя, характеризующего вклад медленных колебаний в регуляцию кровотока (ALF/CKO100%)  до 165,7% ±19,1; повышение амплитуды дыхательной волны (пассивного фактора регуляции кровотока - AHF/CKO100%)  до 79% ±9,4; что сопровождает ухудшение оттока крови и характеризует застойные явления в микроциркуляторном русле; понижение среднего значения показателя микроциркуляции (ПМ) (3,9 перф.ед ±1,2). У пациентов второй  группы  (застойный тип РМ) было отмечено  увеличение показателя, характеризующего вклад дыхательных колебаний в модуляцию кровотока (AHF/CKO100%) до 86,4 % ±10,5; снижение ИЭМ в среднем  до 1,10 ±0,1;  повышение среднего значения ПМ до 5,9 перф.ед.±0,9. У третьей  группы  (атонически-застойный тип РМ) были характерны следующие изменения: снижение механизмов активной регуляции кровотока, что выражалось в снижении тонуса артериол и уменьшении показателя, характеризуюущего вклад медленных колебаний в модуляцию кровотока(ALF/CKO100%)  до 122,6%±20,6;  повышение механизмов пассивной регуляции кровотока (увеличение показателя, показывающего вклад медленных колебаний в регуляцию кровотока (AHF/CKO100%)  до 93,5% ±9,9; уменьшение ИЭМ  до 0,9 ±0,08;  повышение среднего значения ПМ  до 7,9перф.ед.±1,1.  У четвертой группы  (атонический тип РМ) наблюдалось снижение значений, характеризующих активную регуляцию кровотока (ALF/CKO100%)  до 115,6% ±18,0;  среднее значение ПМ было повышено  до 6,5 перф.ед ±0,9;  ИЭМ снижен до  0,97±0,07; показатели пассивной регуляции не были изменены. У пятой группы (нормоциркуляторный) тип все показатели были в пределах нормы.

Рис. 1.  Распределение типов микроциркуляции кожи области бедра у женщин при гиноиднойлиподистрофии, %

Методом корнеометрии было выявлено статистически значимое  снижение увлажненности кожи у пациенток с ГЛД в среднем на 14,1% и 22,1% (области живота и бедер соответственно) по сравнению с контрольной группой (*p<0,001), которое не имело достоверной связи со стадией ГЛД, но зависело от возраста женщин (уменьшалась с увеличением возраста).

Клиническая эффективность сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия.При клинической оценке результатов терапии у пациенток основной группы было показано статистически значимое уменьшение объемов области живота,  бедер (*p<0,05) (рис. 2 а,б);  статистически значимое снижении массы тела и ИМТ (*p<0,05);  снижение ИКПГЛД  в среднем на 42,4%.

  а  б

Рис. 2.  Динамика окружностиа- область живота  (см), б – область бедер у пациенток основной группы после курса сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии

Динамика морфофункционального состояния кожи после сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия

При исследовании влияния сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии на эхоструктурные особенности кожи у женщин с ГЛД былиотмечены следующие изменения при ультразвуковом исследовании кожи области живота, бедер по сравнению с исходным состоянием: уменьшение толщины эпидермиса и дермы в среднем на 11,4% и 13,3% (области живота и бедер соответственно) (рис.3 а, б, в). Этот ультразвуковой признак структурной нормализации эпидермального слоя, наблюдаемый после сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии, по-видимому, связан с уменьшением отека и застойных явлений в микроциркуляторном русле кожи.  Также отмечалось выравнивание формы и уменьшение длины дермо-гиподермальной линии в среднем на 17%  и 19 % (области живота и бедер соответственно).После коррекции сочетанным ультразвуковым и электроимпульсным воздействием структура гиподермы при УЗИ кожи становилась  более однородной, происходило  уменьшение и/или исчезновение микро – и макроузлов и, как следствие,  выравнивание дермо-гиподермальной границы. Было отмеченоболее равномерное, по сравнению с исходным состоянием, распределение эхосигнала в дерме: уменьшение площади гипоэхогенных участков дермы в среднем  на 13,2% (область живота) и 21 % (область бедер); увеличение общей интенсивности эхосигнала в дерме в среднем  на 18,5% и 22% (области живота и бедер соответственно). Вероятно, эти ультразвуковые признаки, наблюдаемые после дерматокосметологической коррекции, свидетельствуют, об измененияхструктурной организации дермы и уменьшении признаков дезорганизации волокнистых  структур, нормализации  количества интерстициальной жидкости в дерме.

а б  в

Рис.3. Ультразвуковое исследование кожи у пациентки с ГЛД (частота эхосигнала 20 мГц)

а - исходное состояние, б - после 5-ой процедуры сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия, в – после 10 процедуры;1 -дермо-гиподермальная граница; 2 – гипоэхогенные участки в дерме

Следует отметить, что эти изменения сохранялись в течение 6 месяцев после окончания терапии.

Изучение биомеханических свойств кожи области живота, бедер у пациенток с ГЛД после курса сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии показало статистически значимое увеличение значения параметра общих эластических свойств  кожи R2 в среднем на 18% и 12% (области живота и бедер соответственно) по сравнению с исходным состоянием (*p<0,001).

  После проведенной сочетанной терапии отмечалось достоверное изменение параметров микрорельефа кожи: снижение исходно повышенных параметров объема неровностей кожи («Volume»)  в среднем на 6,7% и 7,9% (области живота и бедер соответственно), шероховатости(«SEr») в среднем на 10% и 7,7% (области живота и бедер соответственно), морщинистости («Sew»)- на 8,9% и 6,7%.

В группе сравнения динамика эхоструктурных показателей, параметров микрорельефа кожи, эластических свойств кожи оставалась без статистически значимых изменений.

Влияние сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии на состояние микроциркуляции кожи. Проведение сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии оказывало  следующие влияния на основные параметры микроциркуляции. Так, отмечались статистически значимые изменения повышения ИЭМ в среднем на 15 %, уменьшения ПМ в среднем на 8,4%, увеличения Кv в среднем на 19 % и СКО на 6 %.

Отмечено положительное влияние сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии как на спастический, так и атонический тип нарушений микроциркуляции в виде тенденции к нормализации тонуса сосудов, что свидетельствует о регуляторной роли сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия.  При  спастически-застойном  типе расстройств микроциркуляции сочетанная ультразвуковая и электроимпульсная терапияоказывала  следующие воздействия: наблюдалось уменьшение  спастических явлений в среднем на 10%, застойных явлений – на 21,5%, повышение в сторону нормализации ПМ в среднем на 23,6%, повышение ИЭМ  - на 6 %. У обследованных с застойным типом расстройств микроциркуляции после сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия отмечалось уменьшение показателей, характеризующих выраженность застойного компонента: снижение амплитуды дыхательной волны в среднем на 27%, уменьшение ПМ в среднем на 13,6%, повышение ИЭМ - на 16%. Остальные показатели базального кровотока не были исходно нарушены, не имели статистически значимых изменений на фоне коррекции. Влияние сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии на атонически-застойный тип заключалось в достоверном увеличении вклада активных механизмов модуляции кровотока, что выражалось  в повышении в среднем на 15,6% нормированных значений амплитуд медленных волн флаксомоций кровотока (ALF/CKO100%); уменьшении явлений застоя  кровотока в венулярном звене (снижение в среднем на 31,2%  нормированных амплитуд дыхательной волны (AНF/CKO100%) и уменьшении в среднем на 21,5% ПМ. Интегральным показателем, отражающим улучшение состояния микроциркуляции после сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии, является статистически значимое повышение  ИЭМ(в среднем на 32 %). У пациенток с исходным расстройством микроциркуляции по атоническому типу сочетанная ультразвуковая и электроимпульсная терапия способствовала  устранению одного из патогенетических факторов нарушения микроциркуляции, а именно повышала в среднем на 19,5% долю активной регуляции микроциркуляции, вследствие чего наблюдались нормализация основного параметра базального кровотока (снижение ПМ на 17 %) и повышение ИЭМ в среднем на 26,5%.

Влияние сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии на водный баланс эпидермиса.После курса сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии было зафиксировано повышение в среднем на 13% параметра увлажненности кожи у женщин с ГЛД, которое сопровождалось уменьшением субъективных ощущений сухости и шелушения кожи тела (табл. 4).

  Таблица 4

Динамика увлажненности эпидермиса после  сочетаннойультразвуковой и электроимпульсной терапии

Область

Показатели влажности (ед.)

основная группа

(n=95)

Группа сравнения  (n=30)

Контрольная

группа (n=30)

до коррекции

после коррекции

Первый прием

Через 2 месяца

живот

48,8±2,8*

55,9±4,9^

48,3±3,3*

48,7±3,9*

56,2±5,3

бедра

48,3±3,0*

55,4±3,7*^

48,0±2,9*

48,9±3,2*

61,6±4,7

Примечание:* - статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой при p<0,05; ^ - статистически значимые различия по сравнению с показателем до лечения при p<0,05.

Таким образом, комплексное неинвазивное исследование кожи до и после сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии выявило положительную динамику морфофункционального состояния кожи. Влияние сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии выражалось в улучшении структурной организации дермы и эпидермиса, повышении эластических свойств кожи, эффективнойрегуляции функционирования микроциркуляторного русла, восстановления гладкости микрорельефа кожи, повышении содержания влаги в коже.

ВЫВОДЫ

1. По данным визиосканирования и ультразвукового дермосканирования при развитии ГЛД в поверхностных и глубоких слоях кожи происходят патоморфологические изменения: усиление морщинистости и шероховатости микрорельефа кожи; увеличение протяженности дермо-гиподермальной границы; увеличение толщины дермы с эпидермисом, а также увеличение  общей площади гипоэхогенных участков дермы; уменьшение показателей интенсивности эхосигнала дермы и эпидермиса.

2. Изменения  микроциркуляции кожи у пациенток с ГЛД выражаются в нарушении баланса активных и пассивных факторов модуляции кровотока: снижении тонуса сосудов, нарастании застойных явлений в сосудистом русле. При развитии ГЛД отмечаются снижение увлажненности и эластических свойств кожи.

3. Курс сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии приводит к уменьшению клинических проявлений ГЛД (в среднем на 42%), выражающихся в уменьшении симптома «апельсиновой корки», повышении тургора кожи, уменьшении линейных размеров зон ГЛД.

4. Сочетанная ультразвуковая и электроимпульсная терапия влияет на различные звенья патогенеза ГЛД, что проявляется в уменьшении длины дермо-гиподермальной границы, уменьшении толщины дермы и эпидермиса, уменьшении общей площади гипоэхогенных участков дермы, увеличении эхосигнала дермы, уменьшении объема неровностей кожи, морщинистости, степени шероховатости; повышении  эластических свойств и влажности кожи.

5. Влияние сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии на  микроциркуляцию кожи при  ГЛД позволяет восстановить  баланс активных и пассивных механизмов модуляции кровотока.

6. Разработанная методика использования сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия позволяет оказывать коррегирующее влияние на ведущие звенья патогенеза ГЛД и достигать выраженного терапевтического эффекта.

Практические рекомендации.

  1. Для неинвазивнойоценки состояния кожи  и эффективности лечебно-профилактических мероприятий у лиц с  ГЛД рекомендуется использование современных неинвазивных методов исследования: ультразвукового дермосканирования, оптического видеомониторинга, эластометрии, лазерной допплеровской флоуметрии, корнеометрии.
  2. Сочетанная ультразвуковая и электроимпульсная терапия рекомендуется для коррекции всех стадий ГЛД, но особенно для пациентовI и II стадий.
  3. Рекомендуемая длительность курса сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии  -  10 – 15 процедур, продолжительностью 40 минут, проводимых через день.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Агафонова С.Г., Гуткин Д.В., Иванова Е.В., Варданян К.Л., Ткаченко С.Б., Потекаев Н.Н. Современные методы коррекции гиноиднойлиподистрофии//Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2009.-№6. – с.53-56.

2.  Агафонова С.Г., Гуткин Д.В., Иванова Е.В., Ткаченко С.Б., Потекаев Н.Н. Оценка влияния ультразвукового и электроимпульсного воздействия на кожу при гиноиднойлиподистрофии с использованием ультразвукового дермасканирования//Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2010.-№1. – с.40-44.

3. Агафонова С.Г., Индилова Н.И., Иванова Е.В., Гуткин Д.В., Ткаченко С.Б. Неинвазивные методы диагностики в дерматологии и дерматокосметологии//Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2010.-№4. – с.41-45.

4. Агафонова С.Г., Ткаченко С.Б.,Потекаев Н.Н., Татевосян А.А. Использование дермасканирования в оценке эффективности ультразвуковых и электроимпульсных воздействий на морфофункциональное состояние кожи  //Материалы научных трудов XI Всероссийского съезда дерматовенерологов, г.Екатеринбург,  ноябрь 2010, с. 36.

5. Иванова Е.В., Ткаченко С.Б., Агафонова С.Г. Конфокальная лазерная микроскопия в изучении структурных особенностей кожи//Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2010.-№6. – с.3-10.

6. Агафонова С.Г., Ткаченко С.Б.,Потекаев Н.Н., Татевосян А.А. Гиноиднаялиподистрофия: современные подходы к диагностике и коррекции// Материалы научных трудов II Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты дерматовенерологии», декабрь 2010., г.Москва, с.30-31

7. Агафонова С.Г., Потекаев Н.Н., Ткаченко С.Б. Неинвазивные методы диагностики в оценке эффективности ультразвуковых и электроимпульсных воздействий при гиноиднойлиподистрофии// Материалы научных трудов III форума медицины и красоты, декабрь 2010, г.Москва, с. 28-30.

8.  Аламанкин Д.С., Агафонова С.Г., Иванова Е.В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки микроциркуляции кожи у лиц с гиноиднойлиподистрофией// Материалы итоговой Всероссийской научной конференции молодых исследователей с международным участием, январь 2011., г. Москва, с. 5.

9.Аламанкин Д.С., Иванова Е.В., Агафонова С.Г. Применение лазерной конфокальной микроскопии в изучении инволюционных особенностей кожи// Материалы научных трудов конференции молодых ученых РМАПО, апрель 2011, г. Москва, с.89.

10.  Агафонова С.Г., Иванова Е.В., Ткаченко С.Б., Потекаев Н.Н., Гуткин Д.В., Нельга О.Н. Оценка микроциркуляции кожи у лиц с гиноиднойлиподистрофией методом лазерной допплеровской флоуметрии// Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2011. - №3. – с.56-60.

Список основных сокращений

ГЛД – гиноиднаялиподистрофия

АЧС – амплитудно-частотный спектр

ИКПГЛД – индекс клинических проявлений гиноиднойлиподистрофиии

ИЭМ – индекс эффективности микроциркуляции

Кv -  коэффициент вариации

ЛАКК – лазерный анализатор капиллярного кровотока

ЛДФ – лазерная допплеровская флоуметрия

ЛПЛ - липопротеинлипаза

Перф. ед. – перфузионные единицы

ПМ – показатель микроциркуляции

РМ – расстройства микроциркуляции

СКО – среднеквадратичное отклонение

CF – пульсовые колебания капиллярного кровотока

HF – высокочастотные колебания капиллярного кровотока

LF – низкочастотные колебания капиллярного кровотока




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.