WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


На правах рукописи

Васильченко Павел Петрович

МОНОСЕГМЕНТАРНЫЙ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

14.01.15 – Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель - доктор медицинских наук Афаунов Аскер Алиевич

Официальные оппоненты:

Дулаев Александр Кайсинович - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.

И.П. Павлова, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Пташников Дмитрий Александрович –доктор медицинских наук, ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.

Р.Р. Вредена», зав.травматолого-ортопедическим отделением.

Ведущее учреждение: ФГБВОУ ВПО «Военно- медицинская академия имени Кирова» Министерства обороны РФ

Защита диссертации состоится 25 сентября в часов на заседании диссертационного совета Д 208.075.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им Р.Р.Вредена» Минздравсоцразвития России (195427, Санкт-Петербург, ул.Академика Байкова, дом 8.).

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ФГБУ «РНИИТО им.

Р.Р.Вредена»

Автореферат разослан августа 2012 г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор Кузнецов И.А.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ КТ – компьютерная томография МРТ – магнитно-резонансная томография ПДС – позвоночно-двигательный сегмент ПСМТ – позвоночно-спиномозговая травма ТПФ – транспедикулярная фиксация

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы В последние десятилетия повсеместно отмечен рост травматизма. При этом доля повреждений позвоночника в общем количестве травм скелета составляет 3,2% - 7,7% (С.М. Журавлев с соавт., 1996; Н.Г. Фомичев, 1994;

В.М. Синицын, 1997). Из общего числа повреждений позвоночника на долю грудных позвонков приходится 15,8-22%, поясничных - 32,5% (С.М. Журавлев с соавт., 1996; Н.В. Корнилов, В.Д. Усиков, 2000). Вторая половина двадцатого века отмечена трёхкратным увеличением количества позвоночноспинномозговой травмы (В.В. Крылов, 2005). При этом основное число пострадавших составляют лица молодого трудоспособного возраста от 17 до лет, что придает особую актуальность данной медико-социальной проблеме.

Анализ результатов лечения повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника показал неоспоримое преимущество активной хирургической тактики (Н.В. Корнилов, В.Д.Усиков, 2000). Сравнительные результаты медико-социальной экспертизы пострадавших с неосложненными переломами грудных и поясничных позвонков при первичном освидетельствовании показали, что при консервативном лечении инвалидами II группы признаны 9,1%, III группы - 11,8%. В отдаленные сроки инвалидами продолжают оставаться 15,1%. В то же время у пациентов с аналогичными повреждениями позвоночника, но лечившихся оперативно, процент инвалидизации был в два раза ниже (А.К.Дулаев, К.А. Надулич, П.П. Ромашев, 1998).

Не менее серьёзной медико-социальной проблемой являются и дегенеративные заболевания поясничного и грудного отделов позвоночника (В.М. Шаповалов с соавт., 2005). Пациенты с такими заболеваниями составляют одну из наиболее многочисленных групп (Н.Г. Фомичёв с соавт., 1997).

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника превалируют по числу обращений больных среди всех остальных ортопедических заболеваний у взрослых (Н.Г. Фомичёв, М.А. Садовой, 2004). При этом, в хирургическом лечении нуждаются от 2% до 12% от общего числа обратившихся за медицинской помощью больных (А.Г. Аганесов, К.Т. Месхи, 2004; Р. Нордемар, 1991; Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман, 1984; A.F. Joaquim, C.A. Sansur, 2009).

Внедрение в клиническую практику травматологии и ортопедии современных хирургических технологий коррекции и стабилизации позвоночника при его повреждениях и заболеваниях позволило значительно улучшить результаты лечения данной категории больных (А.А. Афаунов, 2005;

В.В. Доценко с соавт., 2004; А.К. Дулаев, 2002; Н.А. Коновалов с соавт., 2004;

Н.В. Корнилов, В.Д. Усиков, 2000; С.В. Макаревич, 2001; С.П. Миронов с соавт., 2004; А.Е. Симонович, 2004; В.Д. Усиков, 2006; Y. Gu, L. Chen, 2009; Е.

Siebert, Н. Prss et al., 2009). На сегодняшний день существуют различные хирургические подходы к лечению как повреждений, так и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника, и выбор методики в ряде случаев до сих пор остается спорным вопросом. Анализ состояния проблемы хирургического лечения нестабильных повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника показывает актуальность дальнейших исследований по ряду направлений, касающихся снижения травматичности хирургического лечения, усовершенствования способов нормализации анатомических взаимоотношений в позвоночно-двигательных сегментах, определения дифференцированного подхода к транспедикулярному остеосинтезу, определения предельных возможностей транспедикулярных спинальных систем в плане фиксации позвоночника, устранения смещений и деформаций (А.А. Афаунов, 2006; С.Т. Ветрилэ, В.В. Швец, А.И. Крупаткин, 2004; А.М. Лавруков, А.Б. Томилов, 2002; А.Е. Симонович, А.В. Гладков, Е.А.

Черепанов, 2005; В.Д. Усиков, 2006).

Цель исследования: Обосновать использование моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при повреждениях и заболеваниях грудного и поясничного отделов позвоночника и улучшить результаты хирургического лечения больных путём снижения травматичности и повышения эффективности моносегментарного варианта транспедикулярного остеосинтеза.

Задачи исследования:

1. Изучить возможности коррекции в позвоночно-двигательных сегментах при использовании моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза для лечения повреждений и заболеваний нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.

2. Обосновать стабильную имплантацию транспедикулярных винтов в повреждённый позвонок при разрушении краниальной части тела позвонка до 50% объёма костного массива.

3. Разработать способ репозиции для моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза, расширяющий его клинические возможности.

4. Определить показания и противопоказания для моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при хирургическом лечении повреждений и заболеваний нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.

5. Изучить результаты лечения, проанлизировать ошибки и осложнения моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений и заболеваний нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.

Научная новизна 1.Впервые предложен способ интраоперационной редукции соскальзывающего позвонка методом моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза, существенно расширяющий возможности управляемой коррекции анатомических взаимоотношений в позвоночных двигательных сегментах при лечении спондилолистезов. Получен патент на изобретение Пт. РФ № 24443от 9.03.2010г.

2.Предложена хирургическая техника выполнения моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза, обеспечивающая стабильную имплантацию винтов в травмированные позвоноки при повреждениях, ограниченных одним ПДС.

3.На основе результатов клинического применения определёны репозиционные возможностии моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза позвоночника при лечении повреждений грудного и поясничного отделов.

4. На основании анализа результатов лечения и оценки репозиционных возможностей моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза уточнены показания к применению данного метода при хирургическом лечении больных с повреждениями и заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника.

Практическая значимость работы 1. Разработанный способ интраоперационной редукции соскальзывающего позвонка (Патент №2444316 от 9.03.2010г.) существенно расширяет репозиционные возможности моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении спондилолистезов, что в ряде случаев позволяет исключить необходимость применения традиционных бисегментарных вариантов ТПО.

2. Предложенная хирургическая техника выполнения моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений позвоночника, предполагающая имплантацию винтов в травмированный позвонок, обеспечит необходимую механическую стабильность фиксации позвоночно-двигательных сегментов, уменьшит вероятность дестабилизации остеосинтеза, снижая процент осложнений и улучшая результаты лечения.

3. Уточненые показания к моносегментарному транспедикулярному остеосинтезу оптимизируют применение этого наименее травматичного и оптимального с точки зрения физиологии позвоночника варианта коррекции и стабилизации позвоночно-двигательных сегментов в хирургическом лечении больных с повреждениями и заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника.

4. Более широкое и обоснованное применение моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза позвоночника уменьшит травматичность хирургического лечения больных с повреждениями и заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника, сведёт к минимуму возможные показания к удалению спинальных систем после формирования межтеловых костных блоков.

Положения, выносимое на защиту 1. Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез обеспечивает необходимую стабильность при лечении повреждений в пределах одного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника типа А с разрушением до 50% общего объема тела позвонка и типа В и С без разрушения корней дуг или раскалывания тела позвонка и обеспечивает окончательный устойчивый остеосинтез на период формирования межтелового блока.

2. Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез обладает необходимыми репозиционными возможностями для восстановления анатомических взаимоотношений в травмированном ПДС и обеспечивает редукцию соскальзывающего позвонка в условиях контролируемого дистракционного воздействия при четко заданных угловых соотношениях между соскальзывающим и каудуально расположенным позвонками.

Апробация работы Основные положения работы доложены на Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Современные технологии в хирургии позвоночника и переферических нервов», посвящённой 15-летию создания отделения нейрохирургии ВКНЦ «ВТО» (Курган, 2010),.Всероссийской научно-практической конференции «Вреденовские чтения» (Санкт-Петербург, 2008), научно-практической конференции травматологов-ортопедов республики Северная Осетия Алания (Владикавказ, 2008), на заседаниях Краснодарского краевого отделения Российской ассоциации травматологов-ортопедов (Краснодар, 2007; 2009).

Публикации и внедрение в практику результатов исследования По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, 2 из которых в рецензируемом научном журнале «Хирургия позвоночника». Получен патент РФ на изобретение № 2444316 от 9.03.2010г.

Разработанные методы лечения внедрены в работу травматологоортопедических отделений ГБУЗ краевой клинической больницы №1 (350086, г.

Краснодар, ул. 1 мая, 167), МУЗ городской клинической больницы №1 (352000, г. Краснодар, ул. Красная, 103).), ГБУЗ детской краевой клинической больницы (352000, г. Краснодар, Площадь Победы 1).

Уровень внедрения –региональный.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 146 страницах набранного на компьютере текста (Microsoft Word, Times New Roman №14; 1,5 интервала) и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов. Библиографический список использованной литературы содержит 233 источников, из которых 1отечественных и 100 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами, 18 схемами, 56 фотографиями, из которых составлены 11 рисунков.

Диссертация содержит 7 выписок из историй болезни тематических больных.

Работа выполнена на кафедре ортопедии, травматологии и ВПХ Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития России на базе двух травматолого-ортопедических отделений и нейрохирургического отделения №3 ГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В.Очаповского» г. Краснодара.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе «Применение транспедикулярного остеосинтеза в хирургическом лечении повреждений и заболеваний позвоночника» (обзор литературы). Приведен аналитический обзор литературы по применению транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника, спондилолистезов и поясничных стенозов.

Она базируется на 233 литературных источниках преимущественно за последние 10 лет, 133 из которых являются отечественными и 100 – зарубежными. Проведённый анализ литературы показал, что существующие на сегодняшний день технические подходы к выполнению транспедикулярного остеосинтеза при повреждениях и заболеваниях позвоночника весьма разнообразны. Дискутабельными остаются вопросы о протяжённости фиксации, методике выполнения репозиции и вентрального корпородеза как при повреждениях, так и при заболеваниях позвоночника, компрометирующих один или несколько позвоночно-двигательных сегментов. В связи с этим актуальным остаётся поиск и обоснование оптимальных технических и тактических подходов, обеспечивающих высокую эффективность и малую травматичность хирургического лечения травм и заболеваний позвоночника.

Во второй главе «Характеристика клинического материала и методов исследования» проведён анализ групп больных, результаты лечения которых положены в основу диссертационного исследования. Клинический материал систематизирован с использованием современных классификаций повреждений позвоночника, спондилолистезов и поясничных стенозов. Среди 54 больных с травмами позвоночника повреждения на уровне ТVI-ТX были у 7 больного, ТXILII - у 44 больных, повреждения поясничных сегментов LIII-LV наблюдались у пациентов. По классификации Magerl повреждения типа А1 были у 32 больных, А2- 16 больных и типа В1- 6 больных. 21 больной были оперированы нами в течение первых 10 дней после травмы. 16 больных были оперированы в период с 10 до 30 дней с момента травмы. 9 пациентов были оперированы в период с до 3 месяцев. 5 больных были оперированы в период с 3 до 6 месяцев, и больных – более 6 месяцев с момента травмы. 11 больных на момент обращения в клинику имели вертеброгенный неврологический дефицит. У пациентов неврологические нарушения соответствовали категории С, а у больных - категорию D по шкале Френкеля.

Среди пациентов со спондилолистезами были 32 человека со спондилёлизным и 47 больных с дегенеративным спондилолистезом первой и второй степени по Меердингу. При этом у 32 пациентов имела место сегментарная нестабильность, а у 47 больных – неврологические вертеброгенные нарушения.

Третью группу составили 44 больных с комбинированным одноуровневым поясничным стенозом и циркулярной формой вертеброрадикулярного конфликта, с наличием как спондилоартрозных, так и дискогенных компрессирующих субстратов. Они имели так же мультифакторное сужение позвоночного и корешковых каналов с наличием нескольких морфологических субстратов стеноза в различных сочетаниях.

Кроме того, у 18 человек наблюдался фораменальный стеноз.

Всем 177 больным было проведено хирургическое лечение, предусматривающее моносегментарный ТПО спинальными системами “Синтез” (г.С-Петербург), De Puy (Expedium), Stryker (Xya-2 Spinal System), при наличие показаний – декомпрессию дурального мешка и корешков и межтеловой спондилодез из переднего либо заднего (PLIF, TLIF) доступов за один или два хирургических этапа.

В третьей главе «Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при лечении повреждений грудного и поясничного отделов позвоночного столба» изучены возможности моносегментарного ТПО при лечении повреждений позвоночника. Исследования показали, что современные методы лучевой диагностики позволяют с высокой точностью локализовать все клинически значимые травматические разрушения костных структур позвонков.

По результатам КТ достаточно просто определить наличие локальных разрушений в костном массиве травмированного позвонка и констатировать сохранность костной ткани в зонах, оптимальных для имплантации транспедикулярных винтов. Анализ полученных нами результатов показывает высокую клиническую эффективность моносегментарного ТПО при повреждениях грудного или поясничного отделов позвоночного столба, сопровождающихся дестабилизацией одного ПДС в тех случаях, когда после травмы в травмированном позвонке сохраняется костный массив, достаточный для корректной имплантации транспедикулярных винтов. Уменьшение протяжённости фиксации позвоночника до одного сегмента минимизирует биомеханический ущерб, наносимый имплантацией фиксатора, максимально снижая кинематические перегрузки, возникающие в сегментах выше и ниже уровня стабилизации. При моносегментарном ТПО в определённой мере снижается травматичность хирургического вмешательства, так как для имплантации короткого фиксатора требуется менее протяжённый хирургический доступ. Корригирующие возможности моносегментарного ТПО преимущественно зависят от репозиционного инструментария спинальной системы и сопоставимы с возможностями традиционного бисегментарного варианта ТПО. Корректная в отношении первичной стабильности имплантация винтов в травмированный позвонок возможна при разрушении краниальной части тела позвонка до 50 % его общего объёма.

В четвёртой главе «Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при лечении заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночного столба» изучены возможности моносегментарного ТПО при лечении спондилолистезов и поясничных стенозов. У данной категории больных моносегментарный транспедикулярный остеосинтез так же показал себя как эффективный и надёжный метод коррекции и стабилизации позвоночнодвигательных сегментов при хирургическом лечении дегенеративных и спондилёлизных спондилолистезов 1-2 степени и одноуровневых поясничных стенозов. Предложенный способ интраоперационной редукции соскальзывающего позвонка существенно расширяет возможности управляемой коррекции анатомических взаимоотношений в позвоночных двигательных сегментах при лечении спондилолистезов. Минимальная протяжённость металлофиксации наиболее физиологична для позвоночного столба. Её применение совместно с корпородезом полностью исключает в дальнейшем необходимость удаления спинальной системы, что снижает общую травматичность хирургического лечения.

В пятой главе «Результаты применения моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночного столба» представлен многофакторный анализ полученных результатов лечения повреждений и заболеваний позвоночника с использованием моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза. Изучены ошибки и осложнения, среди которых имелись восемь случаев поломки элементов спинальных систем, два случая частичной потери коррекции анатомических взаимоотношений в оперированных ПДС из-за миграции конструкций и одно позднее нагноение. В двух случаях указанные осложнения приводили к дестабилизации и явились показаниями для выполнения реостеосинтеза позвоночника. В четырёх случаях – показанием для удаления металлоконструкций. Осложнения не оказали существенного влияния на результат лечения и были своевременно устранены.

Анализ полученных результатов лечения с учётом имевших место ошибок и осложнений позволил сформулировать показания и противопоказания к применению моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при повреждениях и заболеваниях грудного и поясничного отделов позвоночного столба.

Показания:

- повреждения типа А с компрессионным разрушением или фрагментацией не более 50% общего объёма тела позвонка;

- повреждения одного ПДС типа В и С без разрушения корней дуг или раскалывания тела позвонка;

- спондилолистезы 1 и 2 степени (по Меердингу) без признаков дегенеративных изменений или нестабильности в смежных ПДС;

- одноуровневые поясничные стенозы без признаков дегенеративных изменений или нестабильности в смежных ПДС.

Противопоказания:

- остеопороз позвоночника;

- избыточный вес;

- повреждения типа А с компрессионным разрушением или фрагментацией более 50% общего объёма тела позвонка;

- повреждения типа В или С с разрушением корней дуг или раскалыванием тела позвонка;

- спондилолистезы более чем 2 степени (по Меердингу);

- спондилолистезы и одноуровневые поясничные стенозы при наличии дегенеративных изменений или нестабильности в смежных ПДС;

- грубый вертеброгенный неврологический дефицит (группы А и В по шкале Френкеля);

- во всех случаях при невозможности выполнить корпородез.

ВЫВОДЫ 1. Моносегментарный ТПО обеспечивают полноценную репозицию в оперированных ПДС при лечении повреждений и заболеваний нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.

2. При выполнении моносегментарного ТПО имплантация винтов в травмированный позвонок по нижнему контуру корня дуги либо с отклонением траектории введения вниз в каудальном направлении на 10-15 градусов позволяет обеспечить первичную стабильность фиксации при разрушении краниальной части тела позвонка до 50 % его общего объёма.

3. Предложенный способ редукции соскальзывающего позвонка расширяет клинические возможности моносегментарного ТПО, обеспечивая полноценное восстановление анатомических взаимоотношений при лечении спондилолистезов 1 и 2 степени наравне с традиционным бисегментарным вариантом ТПО, предусматривающим применение редукционных винтов.

4. Моносегментарный вариант ТПО оптимален для хирургического лечения повреждений позвоночника типа А с компрессионным разрушением или фрагментацией не более 50% общего объёма тела позвонка, повреждений типа В и С без разрушения корней дуг или раскалывания тела позвонка, спондилолистезов 1 и 2 степени, и одноуровневых поясничных стенозов без признаков дегенеративных изменений или нестабильности в смежных ПДС.

5. Моносегментарный вариант ТПО может применяться для хирургического лечения повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника только в сочетании с корпородезом стабилизируемого ПДС.

6. Применение моносегментарного варианта ТПО позволило получить при лечении повреждений позвоночника 82,6% хороших, 15,2% удовлетворительных результатов, при лечении спондилолистезов 69,2 % хороших, 30,7 % удовлетворительных и при лечении поясничных стенозов 77,% хороших, 22,7 % удовлетворительных результатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При применении моносегментарного ТПО для лечения повреждений нижнегрудного или поясничного отделов позвоночника типа А с разрушением краниальной части тела позвонка имплантацию винтов в травмированный позвонок необходимо осуществлять через нижнюю часть корней дуг, либо с отклонением траектории проведения винтов вниз на 10-15 градусов.

2. Через 3 и более месяцев с момента травмы при наличии деформации в травмированном ПДС с локальным кифозом более 25 градусов выполнение моносегментарного ТПО возможно после предварительной коррекции внешним транспедикулярным аппаратом.

3. Для осуществления способа интраоперационной редукции соскальзывающего позвонка необходимо имплантировать винты таким образом, чтобы после устранения углового смещения в оперируемом ПДС непосредственно перед выполнением редукционного манёвра винты в позвонках проекционно в сагиттальной плоскости были параллельны между собой.

4. После выполнения моносегментарного ТПО и корпородеза при состоявшемся межтеловом костном блоке в стабилизированном ПДС спинальная система не удаляется. Исключением являются только случаи развития нагноения в области металлоконструкции.

5. При ПСМТ с грубым неврологическим дефицитом (А или В по щкале Frenkel) при наличии остеопороза либо избыточного веса, или при заведомом отказе от выполнения корпородеза моносегментарный ТПО должен быть заменен на более протяжённый вариант стабилизации позвоночника.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. *Васильченко П.П. Хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника /П.П.

Васильченко, А.А. Афаунов, А.И. Афаунов, Э.М. Полюховч, А.В. Мишагин // Хирургия позвоночника. - 2007.- №3.- С. 8-15.

2. Васильченко П.П. Применение моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника / А.А. Афаунов, А.В. Кузьменко, А.И. Афаунов, П.П.

Васильченко // Хирургия позвоночника - полный спектр: материалы научной конференции, посвящённой 40-летию отделения патологии позвоночника. - Москва, 2007.- С.266-268.

3. Васильченко П.П. Этапное хирургическое лечение посттравматических деформаций позвоночника / А.А. Афаунов, Э.М. Полюховч, А.В. Мишагин, П.П. Васильченко // Хирургия позвоночника - полный спектр: материалы научной конференции посвящённой 40-летию отделения патологии позвоночника. - Москва, 2007.- С.269-271.

4. Афаунов А.А. Экспериментальное изучение локальной прочности костной ткани тел позвонков / А.И. Афаунов, А.В. Мишагин, К.К. Тахмазян, П.П. Васильченко // Хирургия позвоночника - полный спектр: материалы научной конференции, посвящённой 40-летию отделения патологии позвоночника. - Москва, 2007. - С.342-344.

5. Васильченко П.П. Транспедикулярный остеосинтез при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника / А.А. Афаунов, А.И. Афаунов, А.В. Кузьменко, А.В. Мишагин, П.П. Васильченко // Травматология и ортопедия России. Приложение.-2007.-№3.- Человек и его здоровье: материалы Российского национального конгресса. - СПб., 2007. - С. 60.

6. Васильченко П.П. Транспедикулярный остеосинтез грудного и поясничного отделов позвоночника при повреждениях, сопровождающихся травматическим стенозом позвоночного канала / А.А. Афаунов, А.В. Кузьменко, А.И. Афаунов, П.П. Васильченко // Травматология и ортопедия России. Приложение.-2007.№3.- Человек и его здоровье: материалы Российского национального конгресса.

- СПб., 2007. - С. 60.

7. Васильченко П.П. Хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника / Э.М. Полюхович, А.И. Афаунов, А.В. Мишагин, П.П. Васильченко // Травматология и ортопедия России. Приложение.-2007.-№3.- Человек и его здоровье: материалы Российского национального конгресса. - СПб., 2007. - С. 61.

8. Васильченко П.П. Применение моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений и заболеваний грудного и поясничного отдела позвоночника /А.А. Афаунов, А.В. Кузьменко, А.И. Афаунов, П.П.

Васильченко // Травматология и ортопедия России. Приложение.-2007.-№3.- Человек и его здоровье: материалы Российского национального конгресса. - СПб., 2007. - С. 61.

9. Afaunov A.А. The use of a device for external fixation in treatment of thoracic and lumbar spine injuries and diseases. /E.M. Polyukhovich, A.I. Afaunov, A.V. Kuzmenko, A.V. Mishagin, P.P. Vasilchenko // 5th meeting of the A.S.A.M.I.

INTERNATIONAL. Abstract book.- P. 180-181.

10. Васильченко П.П. Возможности моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника /А.А. Афаунов, А.И. Афаунов, А.В. Кузьменко, П.П.

Васильченко // Травматология и ортопедия России.- 2008.-№ 3.- С. 72-73.

11. Васильченко П.П. Хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника /А.А. Афаунов, А.И. Афаунов, А.В. Кузьменко, А.В. Мишагин, П.П. Васильченко // Травматология и ортопедия России.- 2008.-№ 3.- С. 73-74.

12. Афаунов А.А. Применение моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника / А.В. Кузьменко, Е.Г. Лысых, П.П. Васильченко, А.В. Соболев // Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 15-летию создания отделения нейрохирургии. - Курган, 2008.- С. 16-18.

13. Васильченко П.П. Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при лечении повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника / А.А. Афаунов, А.И. Афаунов, А.В. Кузьменко, К.К. Тахмазян, П.П. Васильченко // Развитие вертебрологии на современном этапе: материалы республиканской научно-практической конференции.- Минск, 2009.- С.16-18.

14. Васильченко П.П. Хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника /А.А. Афаунов, А.В. Мишагин, С.Б. Нестеренко, А.В. Соболев, П.П. Васильченко // Развитие вертебрологии на современном этапе: материалы республиканской научно-практической конференции. - Минск, 2009.- С.20-23.

15. Афаунов А.А. Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при лечении повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника /А.И. Афаунов, А.В. Кузьменко, К.К. Тахмазян, П.П. Васильченко // Современные технологии в травматологии и ортопедии: материалы юбилейной научной конференции к 110-летию со дня основания первой в России ортопедической клиники. - СПб, 2010.- С.229-230.

16. * Афаунов А.А. Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника /А.В. Кузьменко, А.И. Афаунов, П.Б. Нестеренко, П.П. Васильченко // Хирургия позвоночника. - 2010.- №2.- С. 16-21.

ТЕХНИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ, ВЫПОЛНЕННЫЕ НА УРОВНЕ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ПОЛЕЗНЫХ МОДЕЛЕЙ.

1. Пат.2444316 Российская Федерация МПК А61В 17/56 Способ интраоперационной редукции соскальзывающего позвонка / Афаунов А.А., Усиков В.Д., Васильченко П.П., Кузьменко А.В., Мишагин А.В. - № 2010108859/14, заявл. 09.03.2010; опубл. 10.03.2012, Бюл. № 7.







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.