WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Басаев Эскерхан Рукманович

Многопараметровая оценка состояния больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости

14.01.17 – «Хирургия»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

  Нальчик - 2012 г.

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном  учреждении высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: КУЛЬЧИЕВ Ахсарбек Агубеевич

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедры хирургии ФПДО ГБОУ

ВПО СОГМА Минздравсоцразвития РФ.

Официальные оппоненты: ХИТАРЬЯН  Александр  Георгиевич        

доктор медицинских наук, профессор кафедры 

        факультетской и эндоскопической хирургии        

       Кабардино-Балкарского государственного

       университета им. Х.М. Бербекова.

       

  ФЕДОРОВ  Владимир  Эдуардович        

               доктор медицинских наук, профессор кафедры

       факультетской хирургии и онкологии Саратов- 

       ского государственного медицинского универ-

       ситета им.В.И. Разумовского, главный хирург

       Саратовской области.

Ведущая организация: ГБОУ ВПО Ростовский государственный 

        медицинский университет

Защита состоится  02 ноября  2012 года в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.076.10 при Кабардино-Балкарском государственном университете им.Х.М.Бербекова (360004, г. Нальчик, ул.Чернышевского,173)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова (г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173)

Автореферат разослан «___» ____________ 2012 г.

Ученый  секретарь  диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Захохов  Р.М.

Актуальность проблемы.

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости известны в клинической практике как состояния, в отношении которых часто приходится принимать сложные и ответственные лечебно-тактические решения, основанные большей частью на врачебной интуиции и умозрительной оценке множественных полиорганных проявлений. По мере накопления клинического опыта по применению новейших диагностических и лечебных средств при осложненном холецистите, деструктивном панкреатите, острой кишечной непроходимости все более четко стала видна основная причина неблагоприятных исходов этих заболеваний – функциональная недостаточность жизненноважных органов (Савельев В.С. и соавт., 2008; Ермолов А.С.  и соавт., 2009).

Многообразие клинических проявлений полиорганной недостаточности и трудности определения риска развития опасных для жизни осложнений, а также нарастающее из года в год число публикаций, посвященных этих вопросам, свидетельствуют об актуальности исследований в этом направлении, и о необходимости дальнейших углубленных поисков в направлении формализации диагностической информации о полиорганной недостаточности у пациентов хирургических стационаров.

К настоящему времени предложен ряд способов оценки тяжести полиорганных проявлений острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Статистический смысл предложенных способов заключается в использовании некоторого множества клинико-инструментальных признаков, отражающих как тяжесть течения основного заболевания, так и его отдельных системных осложнений. На основе этого созданы различные шкалы для определения тяжести состояния больных ургентными абдоминальными заболеваниями, а также прогностические алгоритмы, призванные установить вероятность летального исхода или же численно выразить степень тяжести заболевания (Шевченко Ю.Л. и соавт., 2009; Rau B.M. et al, 2007).

Однако информация подобного рода не может полностью удовлетворить клиницистов прежде всего потому, что по величинам индексов тяжести состояния больного, определяемых по достаточно полному набору признаков катастрофы в брюшной полости, сложно выделить и оценить те параметры заболевания, которые на данный момент развития патологического процесса требуют дополнительного лечебного воздействия. Если же суждение о тяжести состояния больного выносится по достаточно малому количеству признаков заболевания, то такая оценка всегда оказывается малоинформативной.

В связи с этим, нами было предпринято экспертно-статистическое исследование ретроспективной выборки больных острыми хирургическим заболеваниями органов брюшной полости, сопровождающимися развитием полиорганной недостаточности. Это исследование направлено на уточнение зависимости выраженности полиорганной недостаточности от уровня эндогенной интоксикации, а также на определение вариантов сочетания функциональной недостаточности жизненноважных органов с учетом их преморбидных хронических изменений.

Цель исследования.

Улучшение качества диагностики и результатов лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Задачи исследования.

1. Определить группы клинических признаков, по которым возможно классификационное распределение больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости по степени выраженности полиорганной недостаточности.

2. Выделить различные по выраженности и проявлениям варианты респираторного синдрома, нарушений центральной гемодинамики и биоэлектрической активности сердца, почечного и ренального синдромов у больных при осложненном холецистите, деструктивном панкреатите, кишечной непроходимости и перитоните.

3. Изучить клинико-статистическую взаимосвязь различных синдромов органной недостаточности и определить классификационные критерии разделения выборки больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости по стадиям потенциально обратимых и необратимых изменений функциональной активности легких, сердца, печени и почек.

4. Установить варианты зависимости выраженности функциональных нарушений жизненноважных органов и уровня эндогенной интоксикации. Дополнить традиционную шкалу тяжести течения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости оценками выраженности эндогенной интоксикации и синдрома полиорганной недостаточности.

5. Определить диагностическое и прогностическое значение сравнения выраженности полиорганной недостаточности со значениями признаков заболевания, характерными для вариантов полиорганной недостаточности в ретроспективной группе больных острыми хирургическими заболеваний органов брюшной полости.

Научная новизна исследования.

Впервые, при исследовании связи между выраженностью полиорганной недостаточности и уровнем эндогенной интоксикации при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости статистически доказана их непрямолинейная связь.

Впервые предложены клинические критерии оценки тяжести течения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, основанные на сочетаниях уровней эндогенной интоксикации и выраженности синдрома полиорганной недостаточности. При этом, наибольшие уточнения внесены в определение средней степени тяжести течения заболевания.

Впервые, с помощью классификационного исследования выборки больных с осложненным течением острых хирургических заболеваний органов брюшной полости получено распределение случаев по степени компенсации функциональных нарушений в основных паренхиматозных органах в различные периоды заболевания.

Практическое значение исследования.

Результаты проведенного исследования позволяют во многом уточнить и конкретизировать шкалу тяжести острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, градации которой учитывают как уровень эндогенной интоксикации, так и выраженность синдрома полиорганной недостаточности.

Предлагаемая шкала тяжести течения полиорганной недостаточности позволит уменьшить число диагностических ошибок и в значительной степени объективизирует определение объема и интенсивности детоксикационного и органоподдерживающего лечения.

Полученные классификационные распределения признаков полиорганной недостаточности позволят проводить раннюю диагностику и прогнозирование этого синдрома при осложненном течении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, что в значительной степени уменьшает число диагностических разногласий и объективизирует выработку патогенетически направленной лечебной тактики.

Реализация результатов исследования работы.

Результаты выполненных исследований используются в практической работе диагностических и лечебных отделений Республиканской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Грозный и Шалинской ЦРБ.

Публикация результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 14 печатные работы, из них 6 статьи, напечатаны в журналах включённых в перечень ведущих рецензирующих научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации решением ВАК  МОН  РФ. 

 

Объем и структура работы.

Диссертация представляет собой ретроспективное клиническое исследование, основанное на анализе течения полиорганной недостаточности у 160 больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Диссертация состоит из введения, 3 глав, 6 выводов, 3 практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 119 страниц машинописного текста, 26 таблиц. Указатель литературы включает в себя ссылки на работы 110 исследователей.

Содержание диссертации.

Изучение классификационных закономерностей развития полиорганной недостаточности было проведено по материалам историй болезни и протоколов вскрытия, полученных в лечебных учреждениях Чеченской Республики. Основу выборки составили материалы 62 аутопсий, выполненных в Республиканской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Грозный за период с 2008г. по 2010 г. Кроме этого, в выборку вошли 98 больных хирургического профиля этой же клиники и Шалинской ЦРБ, находившихся на лечении в период с 2007 г. по 2010 г.

Определяющим требованием к потенциальным объектам выборки было обязательное развитие у больного хирургического стационара полиорганной недостаточности. Заключение об этом основывалось на общепринятых показателях деятельности сердечно-сосудистой и легочной систем, функции печени и почек, состоянии иммунореактивности и степени интоксикации. Кроме того, для случаев с благоприятным исходом, необходимым условием включения в выборку было наличие достаточно убедительного суждения о масштабах и выраженности основного заболевания, полученного при интраоперационном осмотре и подтвержденного такими методами исследования, как компьютерная томография, ультразвуковое исследование и рядом других методов исследования.

Всем больным было проведено комплексное лечение, включающее в себя обезболивающую, спазмолитическую, инфузионно-трансфузионную, плазмозамещающую и рациональную антибактериальную терапию, желудочную декомпрессию. В лечении 18 больных использовались методы экстракорпоральной детоксикации.

Экстренные операции выполнены у 63 (39,4 %) больных, срочные – у 43 (26,7 %), ранние – у 18 (11,3 %), отсроченные – у 35 (21,9 %). У 1 больного выполнена эксплоративная лапаротомия.

Больные с прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки составили 19 (11,9 %) случаев, вошедших в выборку. Больные с острым осложненным аппендицитом составили 26 (16,3 %) случаев, вошедших в выборку.

Больные с острым осложненным холециститом составили 32 (20,0%) случаев. Сочетание острого деструктивного холецистита с холедохолитиазом, механической желтухой и/или холангитом имелось у 5 больных.

Больные с острым деструктивным панкреатитом составили 31 (19,4 %) случаев. Распределение больных по распространенности панкреонекротического процесса было следующим: в 26,0 % случаях была выявлена диффузно-мелкоочаговая форма, в 55,7 % наблюдениях деструктивный процесс характеризовался как крупноочаговый, в 18,3 % – наступило субтотальное поражение поджелудочной железы. Хирургическое лечение было проведено 62,6 % больным острым панкреатитом.

Больные с тонкокишечной непроходимостью составили 19 (11,9 %) случаев. У 12 больных тонкокишечная непроходимость была вызвана ущемлением паховой грыжи. Больные с толстокишечной непроходимостью составили 33 (20,6 %) случая, среди которых больные старше 60 лет составили 80,3 %. Причиной обтурации толстой кишки среди оперированных больных у 23 больных явилась опухоль левой половины ободочной кишки, у 10 больных – опухоль правой половины ободочной кишки.

Основной причиной летальных исходов (18,0 %) в первые 3–7 суток от начала заболевания явилась полиорганная недостаточность с выраженной централизацией кровообращения. 23,6 % больных погибли в более поздние сроки заболевания вследствие интоксикации, связанной с гнойно-септическими осложнениями, сочетающимися с сердечно-сосудистой, легочной, печеночной и/или почечной недостаточностью. Причиной смерти 4,5 % больных явилась пневмония, 3,4 % – геморрагический шок, 7,9 % – острая почечная недостаточность, 2,2 % – тромбоэмболия легочных артерий.

Для оценки качества и эффективности специализированной неотложной хирургической помощи был проведен многомерный классификационный анализ выборки больных. Это классификационное исследование было направлено на поиск определенных групп больных, схожих между собой как в статистическом, так и в экспертном смысле. Для решения этой задачи между объектами выборки вычислялись их меры сходства между собой, после чего схожие объекты объединясь в группы. Если бы такие группы объектов были бы признаны экспертами как совокупности случаев заболевания схожих, например, по формам проявления и степени тяжести полиорганной недостаточности, то тогда возникнет новая возможность решения задач, связанных не только с многопараметорной оценкой хирургической помощи, но с ее оптимальной организацией.

Выбор признаков был основан на современных этиопатогенетических представлениях о развитии полиорганной недостаточности при прогрессировании таких неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости, как острая непроходимость кишечника, острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение, ущемленная грыжа, острый холецистит, острый панкреатит.

Данные для классификационного исследования клинической выборки были отобраны из историй болезни соответственно трем периодам развития полиорганной недостаточности, обозначенным как "временные срезы". Первый временной срез был определен как период от 24 до 48 часов от начала основного заболевания. Данные, полученные на втором временном срезе, соответствовали 4-6 суткам развития заболевания. Данные, относящиеся к третьему временному срезу, были зафиксированы на 10–12 сутки.

Выбор именно этих временных интервалов основывался на токсемических периодах таких заболеваний, как острая непроходимость кишечника и острый панкреатит, а также периодах развития перитонита при осложненном течении острого аппендицита, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, остром холецистите. Кроме этого, при желудочно-кишечном кровотечении именно в этих временных интервалах происходят качественные изменения показателей при осложнении заболевания полиорганной недостаточностью, связанной с выраженными гиповолемическими изменениями. Таким образом, каждому из анализируемых клинических случаев соответствовал определенный временной интервал, указывающий в какое время от начала заболевания получены характеризующие его данные.

Согласно установленным интервалам для выбора данных в каждом случае полиорганной недостаточности было получено 3 набора признаков. Такая совокупность объектов выборки по клиническим признакам является весьма разнородной, и некоторую общность представляет собой лишь по условным документальным критериям. Использовать для целенаправленных классификационных исследований такой набор данных нельзя. Учитывая это, вся совокупность случаев была разделена на такие классификационные группы, в отношении которых применение классификационных процедур было бы экспертно оправданным.

Первую классификационную группу составили случаи, данные о которых были зарегистрированы на 1-ом временном срезе (24–48 часов от начала заболевания) у всех как умерших, так и выживших больных. При классификации этой части выборки проводилось выявление достоверных отличий ранних проявлений синдрома полиорганной недостаточности у больных с различными исходами заболевания. Идеальным результатом классификации здесь можно было бы считать распределение в разные классификационные группы случаев летального исхода, случаев, когда заболевание протекало с возникновением ранних и/или поздних осложнений и случаев относительно благоприятного течения заболевания.

Вторая классификационная группа содержала данные, соответствующие 1-ому и 2-ому временным срезам и полученные у умерших больных. Классификация этой совокупности случаев была направлена на объективизацию стадий потенциально необратимой недостаточности паренхиматозных органов, развивающейся в различные сроки заболевания.

В третью классификационную группу вошли данные, полученные на 2-ом и 3-ем временных срезах у выживших больных. Здесь можно было предполагать вычислительное распределение клинических случаев в группы, различающиеся по местным и общим осложнениям, а также по продолжительности пребывания больного в стационаре.

В целом классификационные распределения по данным о функции внешнего дыхания на 4–6 сутки были схожими с группами, полученными для начального периода заболевания: 1) группа больных без признаков нарушения дыхательной функции; 2) группа больных с признаками начинающейся дыхательной недостаточности; 3) группа больных с респираторным дистрессом.

К 4–6 суткам течения основного заболевания, как и в его начальном периоде, выраженность нарушения функции внешнего дыхания не имела прямой связи с уровнем эндогенной интоксикации, а зависела, прежде всего, от выраженности преморбидных изменений дыхательной системы, связанных с обструктивными нарушениями легочной вентиляции. Особенностями классификационного распределения здесь можно считать как увеличение признакового различия между группой больных без нарушения функции дыхания и группой больных с наибольшей выраженностью респираторного синдрома, так и образование группы случаев, характеризующихся пониженным парциальным напряжением углекислого газа в крови при одновременной выраженной ишемии миокарда.

По данным, полученным к 7–9 суткам от начала заболевания, в ряде случаев была получена парадоксальная обратная зависимость между уровнем эндогенной интоксикации и выраженностью респираторного синдрома. Однако привычные закономерности проявились на этом временном срезе в прямой связи между выраженностью интоксикации и мерой функционального нарушения других жизненноважных органов, а также между выраженностью респираторного синдрома и выраженностью хронической дыхательной недостаточности.

Почти у половины больных выборки респираторный синдром на 12–14 сутки заболевания отсутствовал, а более чем в 40% других случаев нарушения дыхательной функции были компенсированы.

Ответом на выраженную эндогенную интоксикацию может явиться как гипертонический (с увеличением пульсового давления), так и гипотонический (с нормальным пульсовым давлением) тип реакции центрального сосудистого русла. При отсутствии статистически достоверной разницы между высокими уровнями эндотоксикоза при гипертензивном типе реакции гораздо чаще встречаются случаи выраженной тахикардии, сочетающейся с токсическим повреждения миокарда. В одних случаях токсемия приводит к распространенной ишемии миокарда, а в других - к выраженным нарушениям биоэлектрической активности сердца. Однако крайне высокий эндотоксикоз вызывает в начальном периоде заболевания выраженную гипертензию.

Во 2–3 сутки от начала основного заболевания выраженность эндотоксикоза у больных не оказывает прямого влияния на выраженность ЭКГ отклонений. При отсутствии или невыраженных преморбидных изменениях миокарда лишь в малом числе случаев высокий уровень эндотоксикоза в ранний период заболевания может повлечь за собой одновременные нарушения биоэлектрической активности сердца. В отличие от данных, полученных ко 2–3 суткам, мера выраженности ЭКГ изменений к 5–6 суткам была связана с проявлением эндотоксикоза

Течение основного заболевания, при котором состояние центральной гемодинамики, несмотря на эндотоксикоз средней степени, можно считать достаточно благоприятным, характеризуется к 8–9 суткам умеренно выраженной гипотонией и невыраженными изменениями биоэлектрической активности сердца. Напротив, настораживающим в отношении неблагоприятного исхода следует считать появление высокого пульсового давления на фоне преморбидных сердечных заболеваний. Ни прямой, ни обратной связи между выраженностью ЭКГ изменений и эндотоксикозом по данным, полученным к 8-9 суткам, выявлено не было.

Относительно невысокий уровень эндогенной интоксикации в начальном периоде заболевания не оказывал достоверного влияния на почечную функцию, если она была полностью сохранена до поступления в хирургический стационар. В то же время, если основному заболеванию предшествовали относительно невыраженные хронические изменения почечной паренхимы, даже при невысоком уровне эндогенной интоксикации развивались компенсированные нарушения почечной функции. При этом, выраженный эндогенный токсикоз уже на 2–3 сутки приводит к нарушению фильтрационной способности почек и резкому снижению диуреза даже при благоприятном преморбидном фоне. Если выраженные хронические заболевания почек сочетаются с эндотоксикозом даже среднего уровня уже ко 2–3 стукам остро возникшие нарушения функции почек сразу становятся близкими к декомпенсации этой функции.

По данным выживших больных было проведено отдельное классификационное исследование по показателям иммуно-реактивности и интоксикации, полученным в интервалах, соответствующих 4–6 и 10-12 суткам от начала заболевания. Классификационные вычисления были направлены на получение групп случаев, типичные представители которых позволяли бы в дальнейшем прогнозировать появление поздних гнойно-воспалительных осложнений у больных с относительно благоприятным течением основного заболевания.

У значительной части как умерших, так и выживших больных (соответственно 21% и 14%) к моменту возникновения основного заболевания чаще всего имелись признаки хронического заболевания сердечно-сосудистой системы или хронической дыхательной недостаточности, но как правило в начальных и компенсированных стадиях. Каких-либо значимых статистических особенностей в возникновении ранних и поздних осложнений в этой группе больных выявлено не было.

Классификационное исследование выборки на первом временном срезе в пространствах признаков, описывающих полиорганную недостаточность, не позволило получить полного разделения умерших и выживших больных. Это можно объяснить прежде всего тем, что изменения значений признаков, описывающих функцию жизненноважных органов, как правило наступают позже 48 часов от начала основного заболевания, особенно, при отсутствии преморбидных изменений.

Основным результатом классификации здесь следует считать достоверное разделение случаев по выраженности функциональных нарушений жизненноважных органов, наступающих после 48 часов от начала заболевания. Это указывает на то, что в сроки до двух суток возможно достаточно точное прогнозирование развития функциональной недостаточности того, или иного паренхиматозного органа, что в свою очередь имеет вероятностную связь с возможной тяжестью течения заболевания и его исходом.

Для поиска статистических закономерностей стадий полиорганной недостаточности было выполнено классификационное исследование данных умерших больных, полученных в 1-ый и 2-ой временные срезы (24–24 часов и 4–6 суток от начала заболевания). Здесь, в результате классификационных вычислений по признакам респираторного, гемодинамического, электрокардиографического, печеночного и ренального синдромов ожидалось выделение групп случаев, соответствующих стадиям компенсированной и декомпенсированной недостаточности жизненноважных органов.

По результатам классификационного исследования умерших больных можно видеть достаточно четкое разделение выборки по последовательным стадиям органной недостаточности. При этом средние признаковые выражения полученных в результате классификации групп случаев можно понимать как гипотетическое признаковое выражение начинающейся, выраженной (но в разной степени компенсированной) и декомпенсированной стадий функциональной недостаточности того, или иного паренхиматозного органа. Для классификационной прогностической оценки важным является содержание в каждой из классификационных групп относительно большего или меньшего числа случаев ранних и/или поздних осложнений основного заболевания, преморбидных органных нарушений, а также различий по причинам смерти.

Выводы.

1. В период от 2-х до 9-х суток течения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости выраженность функциональной недостаточности легких, сердца, печени и почек имеет прямую зависимость от уровня эндогенной интоксикации лишь при ее минимальной и максимальной выраженности. В других случаях выраженность синдрома полиорганной недостаточности в большей степени зависит от выраженности преморбидных изменений жизненноважных органов.

2. Легочная недостаточность к 5–7 суткам после начала лечения перитонита имеет обратную зависимость от уровня эндогенной интоксикации и лишь к 10–12 суткам заболевания прямо связана с выраженностью сердечной и почечной недостаточности.

3. В ответ на высокий уровень эндогенной интоксикации изменения центральной гемодинамики в период от 2 до 7 суток при осложненном течении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости чаще носят гипотонический характер. В дальнейшем (10-12 сутки основного заболевания) прямая зависимость величины артериального давления и частоты сердечных сокращений от уровня эндогенной интоксикации не наблюдается. Нарушения биоэлектрической активности сердца зависят от уровня эндогенной интоксикации в меньшей степени, чем центральные гемодинамические реакции.

4. Выраженность печеночно-почечной недостаточности при осложненном течении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в целом имеет близкую к прямой зависимость от уровня эндогенной интоксикации. Эта зависимость начинает проявляться раньше для печеночного синдрома, а группы больных с одновременной декомпенсацией функции печени и почек выявляются лишь к 10–12 суткам заболевания.

5. Выборка больных с осложненным течением острых хирургических заболеваний органов брюшной полости уже к концу 2-х суток заболевания может быть классифицирована на группы, отличающиеся между собой по выраженности респираторного, печеночного и ренального синдромов, нарушениям центральной гемодинамики.

6. Классификационное исследование выборки больных с явлениями полиорганной недостаточности, вызванными распространенным воспалительно-деструктивным процессом в брюшной полости, по признакам функции легких, сердца, печени и почек, по данным, полученным ко 2-м и 5–7 суткам заболевания, позволяет выделить групп больных, различающихся между собой в отношении стадий функциональной компенсации при потенциально обратимом и необратимом развитии полиорганной недостаточности.

Практические рекомендации.

11. Тяжесть течения осложненного воспалительно-деструктивного заболевания органов брюшной полости может рассматриваться как набор сочетаний уровней эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности. Тяжелая степень течения заболевания может возникать при относительно невыраженной эндогенной интоксикации, сочетающейся с субкомпенсированной функциональной недостаточностью двух или более жизненноважных органов.

2. Наиболее неблагоприятным течением острого воспалительно-деструктивного процесса в брюшной полости следует считать сочетание функциональной недостаточности двух и более жизненноважных органов при любой степени эндогенной интоксикации и сохранение этих функциональных нарушений к 8-10 суткам заболевания. При этом такие факторы, как ранние органные нарушения (2-3 сутки) и выраженные функциональные изменения в период от 4-9 суток заболевания могут отмечаться при любом исходе заболевания.

3. Тяжесть течения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости может оцениваться как вариант сочетания уровня эндогенной интоксикации с выраженностью синдрома полиорганной недостаточности. При этом высокий уровень эндогенной интоксикации не всегда приводит к выраженным функциональным нарушениям жизненноважных органов, а относительно невысокая эндогенная интоксикация может сочетаться с субкомпенсированными формами органной недостаточности.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Д.Р.Басаев, Э.Р.Басаев, Меднис А.Н. и др. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия как метод миниинвазивного  вмешательства в лечении острого панкреатита.// Журнал  "Фундаментальные  исследования" . Инновационные  медицинские технологии, обще-российская научная конференция с международным участием,

17- 18 ноября 2009. №9. -М.: 2009. -С.55 57.

2.  Д.Р.Басаев, Э.Р.Басаев, Меднис А.Н. и др. Ультразвуковое исследо-вание в оценке выраженности и распространённости острого панкреа-тита : возможности и сложности. //Журнал  "Фундаментальные  исследо-вания». Инновационные медицинские  технологии, общероссийская научная конференция с международным участием. 17-18 ноября 2009. -№9-М.: 2009.-С.5455.

3. Д.Р. Басаев, Э.Р. Басаев, А.А. Кульчиев. Сравнительная характерис-тика классических и современных миниинвазивных оперативных методов лечения при остром панкреатите.//Журнал «Устойчивое развитие горных территорий».- № 4,  2011.  -С.129-135 

4. Э.Р.Басаев, Д.Р.Басаев, А.А.Кульчиев. Стационарная хирургическая помощь при острых заболеваниях органов брюшной полости осложнён-ной полиорганной недостаточностью на базе  ГКБ  № 9  г.Грозного, ЧР.  Журнал  «Устойчивое развитие горных территорий» № 2, 2011.-С.68-72.

5.  Д.Р.Басаев, Э.Р.Басаев, А.А.Кульчиев. Сравнительная характерис-тика классических и современных методов  диагностики острого панкреатита.// Журнал «Устойчивое развитие горных территорий» № 2, 2011.- С.63-67.

 

6. Э.Р. Басаев, Д.Р. Басаев, А.А. Кульчиев. Алгоритм классификацион-ного анализа случаев полиорганной недостаточности в отделениях неотложной хирургической помощи.//Журнал «Устойчивое  развитие горных территорий» № 4, 2011.-С.124-128.

7.  Э.Р. Басаев,  Д.Р. Басаев,  А.А. Кульчиев.  Принципы выбора признаков полиорганной недостаточности, шкалы их измерений при острых  хирурги-ческих заболеваниях органов брюшной полости в процессе подготовки кли-нической выборки к серии классификационных исследований.// Журнал "Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований" №10, 2011.-С.141.

10.  Э.Р. Басаев, Д.Р. Басаев, А.А. Кульчиев.  Характеристика микробного пейзажа пунктата полученного от больных  острым  панкреатитом гнойными осложнениями. Тактика целенаправленной  антибиотикотерапии. //  Журнал  "Международный журнал прикладных и фундаментальных  исследований". №8, 2011. -С.119-120.

11.  Э.Р. Басаев, Д.Р. Басаев, А.А. Кульчиев. Прогнозирование возникно-вения и развития полиорганной недостаточности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости по классификационной статистики. Журнал "Международный журнал прикладных и фундаментальных  исследований". №8, 2011.-С.121.

12. Э.Р. Басаев, Д.Р. Басаев, А.А. Кульчиев.  Определение статистического сходства больных по упорядоченным наборам клинических данных.//Журнал  "Международный журнал прикладных и фундаментальных  исследований". №8, 2011.-С.122.

13.  Д.Р. Басаев, Э.Р. Басаев, А.А. Кульчиев. Возможности ультрахроно-графии в оценке тяжести течения острого панкреатита и эффективности проводимых лечебных мероприятий.//  Журнал"Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований". №8, 2011.-С.120-121.

14.  Д.Р. Басаев, Э.Р. Басаев, А.А. Кульчиев.  Возможность компьютерной томографии в оценке тяжести течения  острого  панкреатита. // Журнал "Международный журнал прикладных  и  фундаментальных исследований". №8, 2011.-С.119.






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.