WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

МАЙОРОВА Ольга Владимировна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В

РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Оренбург 2012

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом гигиены Федерального государственного бюджетного

образовательного учреждения высшего профессионального образования «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»

Научный руководитель:  доктор медицинских наук

  Блинов Дмитрий Сергеевич

Официальные оппоненты:  доктор медицинских наук

  профессор

Павленко Тамара Николаевна

  Заслуженный врач РФ,

  доктор медицинских наук

профессор

   Тюков Юрий Аркадьевич

Ведущая организация: ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «31» мая 2012 года в _____часов на заседании Диссертационного Совета Д 206.066.01 при ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 460000, г.Оренбург, ул. Советская 6; тел. (3532) 40-35-62, факс (3532) 77-24-55: E-mail orgma@ esson.ru.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ по адресу: Парковый проспект 7, на сайтах академии http//www.orgma.ru и ВАК vak. ed.gov.ru

Автореферат разослан «___» ___________ 2012г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук Г.Н.Соловых

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ



Актуальность исследования. Искусственное прерывание нежелательной беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин (Фролова О.Г., и соавт., 2002; Кулаков В.И., 2005).

Россия стала первой страной в мире, разрешивший «аборт по просьбе» в 1920 году (Совместное постановление Наркомздрава и Наркомюста от 18 ноября 1920). Либеральное законодательство об искусственном прерывании беременности остается и до сих пор. (Камышова О.Н., 2001).

В последние годы в рамках Федеральной программы «Планирование семьи» органами и учреждениями здравоохранения была проведена существенная работа по организации службы планирования семьи, внедрения эффективных средств контрацепции, современных технологий прерывания беременности. Вместе с тем аборт продолжает оставаться одним из основных средств регулирования рождаемости, сохраняя ведущее место в структуре причин материнской смертности и нарушений репродуктивного здоровья (Инструкция о медицинских стандартах по планированию семьи, 1998).

Медицинский аборт составляет 4-4,8% в структуре материнской смертности. От последствий аборта в мире ежегодно умирает 200 тысяч женщин (Гаврилова Л.В., 2000; Занъко С.Н., 1998;  Семенова Т.Б., 1998; Carlson C., 1990). Аборт часто приводит к ранним послеабортным осложнениям (кровотечение, эндометрит), хроническим воспалительным заболеваниям женских половых органов, внематочной беременности, осложненному течению последующей беременности, родов, послеродового периода и таким серьезным последствиям, как бесплодие, невынашивание беременности, (Фролова О.Г. и соавт., 2003; Кулаков В.И. и соавт.,  1987; Медведев Б.И.  соавт., 2001; Цвелев Ю.В. и соавт., 1995; Alan Guttmacher Institute, 1998; Hopkins L., 2000; Lansac J., 2000). Аборт является основной причиной вторичного бесплодия (до 41% случаев), после аборта частота самопроизвольных выкидышей увеличивается в 8-10 раз (Фролова О.Г. и соавт., 2003; Серов В.Н. и соавт., 1997). Около 60% первородящих женщин в возрасте старше 30 лет страдают невынашиванием беременности, вызванным произведенными абортами. У молодых женщин, прерывавших первую беременность абортом, риск развития рака молочной железы увеличивается в 2-2,5 раза (Бухарин О.В., 2000; Стругацкий В.М. , 1995). Доказано неблагоприятное влияние перенесенного аборта на состояние плода и новорожденного при последующей беременности (Попов А.А., 1995; Scott L.D., 2001). Это определяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы профилактики абортов.

Несмотря на устойчивую тенденцию к снижению, аборты занимают ведущее место в реализации репродуктивной функции женщины и структуре репродуктивных потерь (Фролова О.Г. и соавт., 2003; Бодрова В.И. и соавт., 1997; Ершов Г.В. и соавт, 2004; Никифоровский Н.К. и соавт., 2000; Jensen L.P., 1997). Свыше половины абортов, вполне осознанно, производятся женщинам в возрасте от 20-ти до 30-ти лет и еще около 20 % - в возрасте 30- 40 лет, то есть в наиболее активных репродуктивных возрастах (Фролова О.Г. и соавт., 2003; Бодрова В.И. и соавт., 1997; Hoosen A. A., 1998). Особую тревогу вызывает высокое число абортов у девушек-подростков. Доля возрастной группы до 19 лет в общем числе абортов остается стабильной - около 10% (Астахова Т.М. и соавт., 1995; Бодрова В.И. и соавт, 1997; Никифоровский Н.К. и соавт., 2000; Узлова Т.В.  и соавт., 2000; . Paavonen J.,1998; Pavletic A.J., 1999; Urban B.A., 1999).Через год после искусственного аборта нарушения в репродуктивной системе обнаруживаются у 15,2% женщин, а через 3-5 лет - у 52,4%. Осложнения после абортов и неправильная тактика их лечения приводят к значительным экономическим потерям, не говоря о демографических и социальных последствиях (Баллаева Е.А., 1998), поэтому важным является проведение экономической оценки стоимости операции искусственного прерывания беременности, расчета экономического ущерба от аборта, экономического эффекта от снижения абортов, стоимости профилактических мер и определение медико-экономической оценки эффективности реализации программы по снижению абортов.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы снижения распространенности абортов. Предпринимаемые меры по снижению уровня абортов не дают ожидаемого эффекта, и не сопровождаются заметным улучшением ситуации. Следует отметить, что на региональном уровне причины недостаточной эффективности управления профилактикой абортов изучены слабо.

Проведение исследований, направленных на совершенствование организации и поиск более эффективных методов профилактики абортов на региональном уровне, разработка методических подходов по снижению распространенности абортов, а также экономическая оценка послеабортной реабилитации представляет в современных условиях большой научный и практический интерес, что и определяет актуальность настоящего исследования.

Это особенно актуально для Республики Мордовия, в которой, несмотря на снижение абсолютного числа абортов в течение последних 5 лет на 18,1%, по-прежнему количество абортов на 1000 женщин фертильного возраста остается выше федерального показателя.

Цель исследования: на основе комплексного изучения распространенности, структуры и динамики абортов в Республике Мордовия, исследования медико-социологической характеристики женщин, прерывающих беременность, и экономического анализа мероприятий, связанных с прерыванием беременности, разработать меры по снижению уровня абортов и повышению эффективности управления их профилактикой в Республике Мордовия.

Задачи исследования:

1. Изучить основные тенденции и закономерности распространенности, динамики, структуры и медицинских последствий искусственного прерывания беременности в Республике Мордовия;

2. На основании анонимного анкетирования дать медико-социальную характеристику женщин, прерывающих беременность, установить их мотивацию к искусственному прерыванию беременности;

3. С помощью методов стоимостного анализа оценить экономический ущерб от искусственного прерывания беременности, а также определить сравнительный экономический эффект от снижения и профилактики абортов и альтернативных методов планирования семьи;

4. Разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию профилактики абортов и снижению медико-социальных и экономических последствий их проведения в Республике Мордовия.

База исследования – система здравоохранения Республики Мордовия; время исследования – с 2005 года по 2009 год; объект исследования – женщины, имеющие в анамнезе прерывание беременности и женщины, прерывающие первую беременность; предмет исследования – медико-социальные и экономические факторы искусственного прерывания беременности.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые изучен характер и определены закономерности и тенденции распространенности, структуры и динамики абортов в Республике Мордовия в современных условиях; на основании медико-социологического исследования женщин, прерывающих беременность, определены основные социально-значимые мотивы к проведению аборта и факторы, обусловливающие прерывание нежелательной беременности в Республике Мордовия, а также установлены группы риска женщин по прерыванию беременности; произведен экономический расчет стоимости искусственного прерывания беременности в регионе, лечения его осложнений, оценен экономический ущерб от абортов и экономический эффект профилактики прерывания беременности; представлены пути совершенствования управления профилактикой абортов в Республике Мордовия.

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что на основе полученных результатов выделены районы республики с наиболее высоким уровнем абортов, и определены критические точки, лежащие в основе эскалации прерывания беременности. Разработаны и реализованы на практике комплексные меры по профилактике абортов на различных иерархических уровнях в регионе, включающие подготовку методических указаний по проведению медико-социологического мониторинга факторов, обусловливающих искусственное прерывание беременности у женщин групп риска, создание автоматизированной электронной базы данных женщин, прерывающих беременность.

На основе изученных причин и факторов риска возникновения и причин прерывания нежелательной беременности в Республике Мордовия разработан план по совершенствованию профилактики абортов (утвержден Решением Коллегии Министерства здравоохранения Республики Мордовия) и выпущено информационное письмо «Об уровне абортов в Республике Мордовия».

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в учебную и научно-методическую работу кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом гигиены, акушерства и гинекологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», методическую работу Министерства здравоохранения Республики Мордовия, Министерства социальной защиты Республики Мордовия, клиническую и организационно-методическую работу ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовский республиканский клинический перинатальный центр», ГБУЗ Республики Мордовия «Родильный дом».

Апробация работы. Результаты исследований, представленные в диссертации докладывались на ежегодных Огаревских чтениях (научной конференции Мордовского госуниверситета, Саранск, 2009-2011), конференциях молодых ученых Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева (Саранск, 2010-2011), на V Международной (XIV Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2010), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы, медицинские и организационные технологии охраны репродуктивного здоровья населения» (Владимир, 2009), научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика – основа управления здоровьем населения» (Казань, 2009), Всероссийской медико-биологической научной конференции молодых учёных «Фундаментальная наука и клиническая медицина» (XV Юбилейная Всероссийская конференция «Человек и его здоровье») (Санкт-Петербург, 2012), Всероссийской научно-практической конференции «Экономические аспекты здоровья и здравоохранения» (Москва , 2011), научно-практической конференции «Экономические аспекты здоровья и здравоохранения» (Москва, 2011).





Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 4 работы в ведущих рецензируемых научных изданиях и журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России.

Структура работы. Диссертационная работа изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 33 рисунками.

Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена в ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» в рамках темы «Здоровье финно-угорского населения Республики Мордовия: культурные и этно-социальные закономерности формирования  и сохранения» (№ государственной регистрации  01201238234). Работа выполнена  при поддержке гранта РГНФ№12-1613006.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Аборты занимают ведущее место в реализации репродуктивной функции женщины РМ и оказывают существенное влияние на ее репродуктивное здоровье. В структуре абортов преобладают аборты в сроки до 12 недель, включая мини-аборты (28,2% в 2005 году, 41,8% в 2009 году). На аборты в сроки 22-27 недель приходится 0,8% (2009 г.), в 2005 году их доля составила 0,95%, в 2007 году – 1,2 %, что в 1,3 раза меньше чем в РФ. В результате проведенного анализа нами выявлена тенденция к снижению частоты абортов по социальным и медицинским показаниям. Большинство прерываний беременностей отмечено в возрастной группе с наиболее высокой интенсивностью половой жизни и рождаемости (от 20 до 34 лет) при одновременном снижении абсолютного числа абортов у девочек-подростков 15-19 лет – на 14 % за 5 лет.

2. Социальный портрет женщины, прерывающей беременность в РМ – это молодая 20-34 лет, работающая, с высшим или средне-специальным образованием замужняя женщина, уже имеющая одного или двоих детей. Основными факторами, влияющими на принятие решения об исходе беременности: материальные трудности и собственное нежелание иметь ребенка.

3. Несмотря на снижение частоты абортов, экономического эффекта от их снижения, достичь не удалось, что может быть связано с незначительным снижением частоты абортов (с 41,1 на 1000 женщин фертильного возраста в 2005 году до 36,1 на 1000 женщин фертильного возраста в 2009 году) или со значительным подорожанием стоимости одного случая аборта (более чем в 2 раза по сравнению с 2005 годом). Экономический ущерб от абортов значительно превышает экономические затраты на их профилактику.

4. Эффективное управление профилактикой искусственного прерывания беременности возможно при интеграции усилий органов государственного и муниципального управлении, медицинских организаций, учреждений образования и общественных организаций. В основу мероприятий по снижению частоты абортов должны быть положены создание единой базы данных женщин, прерывающих беременность, активное проведение пред- и постабортного консультирования, внедрение программ финансирования альтернативных аборту методов планирования семьи.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении раскрыта актуальность темы исследования, указаны цели и задачи, научная новизна, практическая значимость, изложены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена анализу литературных данных, отражающих исторические аспекты искусственного прерывания беременности, медико-социальной характеристики абортов на современном этапе, социального и психологического портрета женщин, решивших искусственно прервать беременность

Во второй главе содержится описание объекта, единиц наблюдения, приводится программа и методика исследования, основные его этапы. Программа исследования представлена в таблице 1.

Таблица 1

Дизайн исследования

Этапы исследования

Методы сследования

Источники информации и их объем

1.Аналитический обзор по проблеме и сбор необходимых данных:

1.1. Анализ данных литературы отечественных и зарубежных авторов.

1.2. Ретроспективный анализ распространенности абортов и их осложнений в Республике Мордовия

1.3 Ретроспективный анализ случаев материнской смертности при аборте в РМ

1.4. Оценка эффективности оказания медицинской помощи по профилактике абортов и прерыванию беременности.

Библиографический

Аналитический

Аналитический

Статистический

Аналитический

Статистический

Сравнительный

анализ

Аналитический

Статистический

Библиографические источники

государственные отчетно-статистические формы №№ 13,14 в РФ и РМ 2005-2009 г;

дополнительная отчетная форма, специально разработанная и утвержденная МЗ РМ;

медицинские карты прерывания беременности (учетная форма №003-1у);

медицинская карта стационарного больного (учетная форма №003/у);

протокол (карта) патологоанатомического исследования (форма 013/у);

государственные отчетно-статистические формы №№13,14 в РФ и РМ 2005-2009 гг;

дополнительная отчетная форма, специально разработанная нами и утвержденная МЗ РМ;

медицинские карты амбулаторного больного (учетная форма №025/у);

2. Исследование медико-социологического портрета женщин, прерывающих беременность.

Социологический

Аналитический

Статистический

разработанная нами анонимная анкета (приложение 1) медико-социальной характеристики женщин, обратившихся в лечебное учреждение по поводу прерывания беременности;

3. Анализ экономической эффективности снижения абортов

Стоимостный анализ

методические рекомендации №2000/177 «Оценка медико-экономической эффективности программ снижения абортов» МЗ РФ;

медицинские карты прерывания беременности (учетная форма №003-1у);

медицинские карты амбулаторного больного (учетная форма №025/у);

государственные отчетно-статистиче-ские формы№№13,14 в РФ и РМ 2005-2009 гг;

отчетные формы Росстата и МЗ и СР РФ за 2005-2009 гг.; данные ФОМС РМ; данные Министерст-ва экономики РМ; данные Мордовиястат; данные ФСС РМ; производственный календарь на 2005-2009 гг.; тарифы на услуги по данным планово-экономического отдела МРКБ

3. Разработка путей повышения эффективности управления профилактикой абортов в регионе на основе результатов исследования.

Статистический

Аналитический

Логический

анализ

диссертация, статьи, научно-информационные материалы

Выполнение работы проводилось в несколько этапов. Исследование охватывает период 2005 – 2009гг. Первый этап представлен в первой и третьей главе настоящего исследования и включает в себя анализ литературных данных, ретроспективный анализ распространенности абортов, их осложнений, случаев материнской смертности и эффективности оказания квалифицированной медицинской помощи по профилактике абортов в Республике Мордовия на основании официальной статистической отчетности МЗ РМ, специально разработанной дополнительной формы отчета, утвержденной МЗ РМ, а также медицинской документации (учетная форма №003-1у и учетная форма №025/у) ГБУЗ РМ РКДЦ и ГБУЗ РМ ГКБ №4. Была предпринята попытка прогнозирования демографической ситуации в Республике Мордовия, в случае, когда все аборты, проведенные на территории республики, закончились бы деторождением. Единица наблюдения – каждый случай искусственного прерывания беременности. На втором этапе, представленном в четвертой главе изучалась медико-социальная характеристика женщин, прерывающих беременность на базе абортного отделения ГБУЗ РМ ГКБ №5.Для решения этой задачи был выбран один из социологических методов исследования, а именно метод анонимного анкетирования с целью выявления причин высокой распространенности абортов и разработки мер по их снижению. Период наблюдения: 2005-2009 гг. Объем выборочной совокупности составил 510 респондентов. Объем выборки рассчитан по формуле Ребровой: n= (t) : = (2·0,25) : 0,05.

Анкета разработана с использованием теоретико-методологической основы проведения медико-социологических исследований, разработанной Решетниковым. Единица наблюдения – женщина, пришедшая на аборт. В результате была выделена группа риска среди этих женщин. Всего в анкету включено 22 вопроса. Вся статистическая обработка полученных данных на всех этапах исследования проводилась с использованием IBM-совместимых компьютеров класса «Pentium» и прикладных программ Statistica for Windows (Release 5.1); Statgraphics Plus for Windows 3.0; Microsoft Exel. Третий этап исследования, представленный в пятой главе, выполнялся путем проведения стоимостного анализа с целью изучения экономического эффекта снижения абортов, согласно методическим рекомендациям №2000/177 «Оценка медико-экономической эффективности программ снижения абортов» Министерства здравоохранения РФ с использованием официальной статистической отчетности Министерства здравоохранения Республики Мордовия (МЗ РМ), Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (МЗ и СР РФ), Росстата и Мордовиястата, данных Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) РМ. Единица наблюдения – стоимость одного случая аборта и одного случая профилактики аборта тем или иным способом. Заключительный этап исследования, представлен в шестой главе основными мероприятиями, направленными на развитие путей повышения эффективности управления профилактикой абортов в регионе.

В третьей главе нашего исследования нами проведен ретроспективный анализ динамики абортов, в результате которого мы установили снижение абсолютного их числа в Республике Мордовия на 18,1%  (рис. 1).

Рис. 1 Динамика показателей частоты абортов за период 2005-2009 гг.

Как следует из представленных данных (рис. 2, 3) , за анализируемый период сформировалась выраженная тенденция к снижению распространенности абортов на 1000 женщин фертильного возраста и на 100 родившихся живыми и мертвыми. Однако, сохраняющееся количественное соотношение между абортами и числом родившихся живыми и мертвыми дает основание считать, что в Республике Мордовия сохраняется неблагополучная ситуация с репродуктивным поведением женщин.

Рис. 2 Динамика показателей частоты абортов в Республике Мордовия в 2005-2009 гг. (на 1000 женщин фертильного возраста)

Рис. 3 Динамика показателей частоты абортов в Республике Мордовия в 2005-2009 гг. (на 100 родившихся живыми и мертвыми)

Анализ отчетно-статистических форм, медицинских карт прерывания беременности и карт стационарного больного, показал, что рост абсолютного числа абортов в Республике Мордовия за последние пять лет уменьшился, но, несмотря на это, остается достаточно высоким показатель на 1000 женщин фертильного возраста – 36,1. При этом в структуре абортов преобладают аборты в сроки до 12 недель, включая мини-аборты (28,2% в 2005 году, 41,8% в 2009 году) (рис. 4).

Рис. 4 Частота различных видов аборта в Республике Мордовия в 2005-2009 гг. (на 1000 женщин фертильного возраста)

На аборты в сроки 22-27 недель приходится 0,8% (2009), в 2005 году их доля составила 0,95%, в 2007 году – 1,2 %, что в 1,3 раза меньше чем в РФ. В результате проведенного анализа нами выявлена тенденция к снижению частоты абортов по социальным и медицинским показаниям. С 2005 по 2009 гг. нами отмечено также снижение абсолютного числа самопроизвольных абортов, вместе с тем их удельный вес увеличился с 9,2 % в 2005 году до 9,6 % в 2009 году, что возможно связано с отсутствием планирования беременности, предгравидарной подготовки, а также с общим увеличением количества беременностей и не идеальными показателями соматического здоровья матерей.

Большинство прерываний беременностей отмечено в возрастной группе с наиболее высокой интенсивностью половой жизни и рождаемости (от 20 до 34 лет, табл. 2) при одновременном снижении абсолютного числа абортов у девочек-подростков 15-19 лет – на 14 % за 5 лет.

Таблица 2

Возрастная структура абортов в Республике Мордовия в 2005-2009 гг.

Годы

2005

2006

2007

2008

2009

r

РФ

Всего абортов

9742

9073

8537

8479

7982

-1

До 14 лет

-абс.

-%

1

0,01

1

0,01

3

0,035

3

0,035

2

0,025

0,65

0,175

678

0,06

15-19 лет

-абс.

-%

1023

10,5

957

10,5

841

9,85

759

8,95

632

7,92

-1

-0,925

89353

7,7

20-24 года

-абс.

-%

2674

27,4

2556

28,1

2493

29,2

1796

21,1

2139

26,8

-

0,9

-0,5

292998

25,2

25-29 лет

-абс.

-%

2224

22,8

2517

27,7

2329

27,3

2459

29,0

2011

25,2

-0,3

0,3

307162

26,4

30-34 года

-абс.

%

1821

18,7

1535

16,9

1326

15,5

1993

23,5

1564

19,6

0,1

0,5

245510

21,1

35-39 лет

-абс.

-%

1261

12,9

916

10,0

1173

13,7

1068

12,6

1094

13,7

-0,3

0,425

160523

13,8

40-44 года

-абс.

-%

575

5,9

513

5,6

320

3,7

339

3,9

487

6,1

-0,6

0,1

59280

5,1

45-49 лет

-абс.

-%

132

1,35

75

0,83

48

0,56

59

0,7

48

0,6

-0,775

-0,7

6022

0,5

50 лет и более

-абс.

-%

31

0,32

3

0,03

4

0,05

2

0,02

3

0,04

-0,625

-0,5

164

0,01

При оценке динамики абортов в возрастных группах, большинство прерываний беременностей отмечено в возрастной группе с наиболее высокой интенсивностью половой жизни и рождаемости (от 20 до 34 лет).

Положительным моментом служит снижение абсолютного числа абортов у девочек-подростков 15-19 лет – на 14 % за 5 лет, однако, настораживает сохраняющийся рост абортов у девочек до 14 лет – доля абортов в этой возрастной группе в 2005 году составила 0,01%, к 2007 году их доля возросла до 0,035% с постепенным снижением к 2009 году до 0,025%.

Каждый пятый аборт в республике проводится у первобеременной – 18,2% (в 2005 году – 8,9%). Эти обстоятельства не позволяют создать резерв улучшения репродуктивного здоровья женщин и профилактики осложнений беременности и родов при последующих беременностях.

Ситуация по районам РМ в отношении частоты абортов, а также ее возрастных и структурных характеристик заметно различается. Так в 2008 году эта разница достигала 26,7 раза: максимальные значения определялись в Рузаевском районе (56,1 на 1000 женщин фертильного возраста), минимальные в Лямбирском районе (2,1 на 1000 женщин фертильного возраста).

В целом частота абортов в районах РМ снижается, за исключением четырех – Атюрьевский, Ельниковский, Зубово-Полянский и Торбеевский, где охват контрацепцией женского населения не превышает 28,8% (всего по районам республики 38,8%, по РМ 37,5%) и Торбеевского, где уровень абортов остается достаточно высоким и продолжает расти.

Различия в частоте абортов в районах РМ, возможно, связаны с особенностями репродуктивного поведения населения, религиозными и культурными традициями

В РМ 2,3% абортов сопровождаются осложнениями (табл. 3), которые приводят впоследствии к бесплодию, нарушению репродуктивной функции женщин. Доля ранних осложнений в структуре всех осложнений абортов в РМ колеблется в пределах 0,5-4,6%, отсроченных – в пределах 95,4-100%, поздних осложнений после аборта в республике не выявлено.

Аборты в Республике Мордовия продолжают занимать ведущее место в структуре исходов всех наступивших беременностей и репродуктивных потерь. Сохраняющаяся диспропорция между частотой использования женщинами эффективных методов контрацепции и искусственных абортов позволяет считать, что проблема безопасного аборта остается актуальной.

Таблица 3

Структура осложнений аборта в РМ за период 2005-2009 гг. (%)

Территории РМ

Осложнения

Годы

2005

2006

2007

2008

2009

Всего по районам РМ

Перфорация матки

0,04

0,09

Кровотечение

0,08

0,09

Прогрессирование беременности

0,1

0,1

0,04

0,2

Остатки плодного яйца

0,2

0,2

0,1

0,2

Полип эндометрия

0,7

1,2

1,3

0,8

1,5

Гематометра

0,4

1,1

0,7

1,1

1,2

Субинволюция матки

0,03

0,05

Воспалительные заболевания матки и придатков

0,3

0,08

0,4

0,2

0,09

Общее количество абортов

6849

6425

6003

6062

5816

ГО Саранск

Перфорация матки

0,01

0,03

0,02

0,03

Кровотечение

Прогрессирование беременности

0,07

0,05

0,1

0,02

Остатки плодного яйца

0,4

0,3

0,3

0,2

0,2

Полип эндометрия

0,1

0,1

0,2

0,1

0,07

Гематометра

0,4

0,5

0,5

0,8

0,5

Субинволюция матки

0,2

0,3

0,05

0,5

0,09

Воспалительные заболевания матки и придатков

0,3

0,3

0,2

0,4

0,1

Общее количество абортов

2893

2648

2534

2417

2166

Всего по РМ

Перфорация матки

0,01

0,03

0,01

0,05

Кровотечение

0,02

0,03

Прогрессирование беременности

0,08

0,03

0,1

0,02

0,05

Остатки плодного яйца

0,4

0,3

0,2

0,2

0,2

Полип эндометрия

0,3

0,4

0,5

0,3

0,5

Гематометра

0,4

0,7

0,6

0,9

0,7

Субинволюция матки

0,2

0,2

0,04

0,3

0,08

Воспалительные заболевания матки и придатков

0,3

0,3

0,2

0,3

0,1

Общее количество абортов

9742

9073

8537

8479

7982

Согласно проведенным нами исследованиям, в РМ за период с 2005 по 2009 гг., удельный вес женщин репродуктивного возраста, применяющих современные эффективные методы контрацепции, практически не изменился  и стабильно держался на уровне 29,4 – 32,6% от общего числа женщин фертильного возраста, лишь в 2009 году отмечен рост этого показателя до 39,4 % (рис. 5).

Рис. 5 Доля женщин, использующих современные методы контрацепции, среди женщин фертильного возраста в РМ в 2005-2009 гг.

В четвертой главе нашего исследования с целью изучения медико-социологической характеристики нами было проведено анонимное анкетирование женщин, прерывающих беременность, в результате которого была выделена группа риска и составлен социальный портрет этой группы женщин.

Это молодая 20-34 лет, работающая, с высшим или средне-специальным образованием замужняя женщина, уже имеющая одного или двоих детей. Основными факторами, влияющими на принятие решения об исходе беременности: материальные трудности и собственное нежелание иметь ребенка. Результаты обследования изучаемой группы женщин свидетельствуют о высоком уровне распространенности аборта как средства выбора при планировании семьи (рис. 6): 55 % женщин имели хотя бы один аборт в анамнезе, не делали аборт 37%, был выкидыш у 8% респонденток, причем более чем у половины женщин, имеющих аборт в анамнезе, выполнены 2 аборта и более (51%).

Рис. 6 Доля абортов среди опрошенных женщин РМ, решивших прервать беременность

Результаты опроса о применении  различных способов контрацепции (рис. 7) выявили, что чаще всего опрошенные использовали малоэффективные – физиологический (37%) и барьерный (31%) методы, гормональный метод – 13%, внутриматочную спираль – 16% и другие методы контрацепции – 3%.

Рис. 7 Доля используемых методов контрацепции, среди опрошенных женщин

В пятой главе, используя метод стоимостного анализа, нами просчитана стоимость одного аборта расчет средней стоимости проведения одного аборта, оценен экономический ущерба от абортов и экономический эффект от снижения абортов, произведен расчет стоимости профилактических мер по снижению абортов.

Стоимость одного случая аборта для РМ в 2009 году составила 10 683,8 рубля (рис. 8), для оценки прямых затрат на проведение таких операций в масштабе всей популяции РМ установлено, что экономический ущерб от абортов в 2009 году составил: 85 274 993,3 рубля (для сравнения в 2005 году 49 559 609,7 рублей).

То есть, несмотря на снижение частоты абортов, экономического эффекта от их снижения, достичь не удалось, что может быть связано как с незначительным снижением частоты абортов, так и со значительным подорожанием стоимости одного случая аборта (более чем в 2 раза по сравнению с 2005 годом – 5 083,6 рубля).

Рис. 8 Динамика стоимости одного случая аборта с 2005-2009 гг. в РМ

Профилактика абортов средствами гормональной контрацепции обошлась РМ в 2009 году в 44 045 054,4 рубля, стоимость профилактики абортов путем использования средств ВМС – 74 566 571,5 рубль, что в 1,9 и 1,1 раза  соответственно дешевле затрат на проведение абортов. Рассчитанные нами в ходе исследования прогностические затраты по профилактике абортов (рис. 9) составили 22 388 998,8 рублей, и оказались в 3,8 раза дешевле, чем стоимость всех операций искусственного прерывания беременности.

Рис. 9 Прогноз затрат на профилактику абортов (в млн. руб.) в РМ

В шестой главе нами обоснован комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на профилактику искусственного прерывания беременности: создание иерархической модели управления профилактикой прерывания беременности (рис.10), создание единой базы данных женщин, прерывающих беременность, введение в работу службы охраны материнства и

Рис. 11 Иерархическая модель управления профилактикой прерывания беременности и охраны репродуктивного здоровья в РМ

детства, а также в общеврачебную сеть пред- и постабортного консультирования с возможностью предоставления метода контрацепции по выбору женщины.

ВЫВОДЫ

1. Абсолютное количество абортов в Республике Мордовия за анализируемые пять лет сократилась на 18,1%, но, несмотря на это, остается достаточно высоким показатель частоты абортов на 1000 женщин фертильного возраста (36,1 на 1000 женщин фертильного возраста). При этом в структуре абортов преобладают аборты в сроки до 12 недель, включая мини-аборты.

2. Большинство прерываний беременностей происходит в возрастной группе с наиболее высокой интенсивностью половой жизни и рождаемости при одновременном снижении абсолютного числа абортов у девочек-подростков 15-19 лет – на 14 % за 5 лет. Каждый пятый аборт в республике проводится у первобеременной. Эти обстоятельства не позволяют создать резерв улучшения репродуктивного здоровья женщин и профилактики осложнений беременности и родов при последующих беременностях.

3. В группе риска по прерыванию незапланированной беременности находятся молодые (20-34 лет), с высшим или средне-специальным образованием, работающие, замужние женщины, уже имеющая одного или двух детей. Основными факторами, влияющими на принятие решения об исходе беременности являются: материальные трудности и собственное нежелание иметь ребенка.

4. Несмотря на снижение частоты абортов экономического эффекта от их снижения достичь не удалось, что может быть связано как с отсутствием абсолютного снижения частоты абортов (в связи с ростом численности женщин фертильного возраста в указанный временной период), так и со значительным подорожанием стоимости одного случая аборта (более чем в 2 раза по сравнению с 2005 годом).

5. В настоящее время в РМ экономические затраты из всех источников (бюджет, ОМС, собственные средства граждан) на профилактику нежелательной беременности средствами гормональной контрацепции и внутриматочными средствами в 1,9 и 1,1 раза соответственно ниже затрат на проведение абортов. Рассчитанные нами в ходе исследования прогностические затраты по профилактике всех абортов в год оказались в 3,8 раза ниже, чем стоимость всех операций искусственного прерывания беременности.

6. С целью эффективного управления профилактикой искусственного прерывания беременности и снижения частоты абортов в регионе обоснован комплекс мер, включающий создание иерархической модели профилактики абортов, единой информационной базы женщин, прерывающих беременность и активизации пред-  и постабортного консультирования на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Государственному Собранию РМ, Правительству РМ с целью экономии бюджетных затрат на прерывание беременности рекомендовать создание и финансирование в регионе программы бесплатной послеабортной контрацепции.

2.Министерству Здравоохранения Республики Мордовия ввести в структуру отчетной документации форму «Анализ абортов за 5 лет».

3.Министерству Здравоохранения Республики Мордовия при планировании мероприятий по профилактике абортов по желанию женщины и социальным показаниям использовать иерархическую модель управления профилактикой прерывания беременности, включающую:

1 уровень – органы государственного муниципального управлении;

2-й уровень – медицинские организации;

3-й уровень – учреждения образования и общественные организации.

4. Министерству Здравоохранения Республики Мордовия и Министерству социальной защиты населения РМ, медицинским организациям охраны материнства и детства создать базу данных женщин, прерывающих беременность.

5. Медицинским организациям охраны материнства и детства, врачам акушерам-гинекологам, врачам общей практики и семейным врачам в комплекс по профилактике непланируемой беременности ввести пред- и постабортное консультирование с возможностью предоставления метода контрацепции по выбору женщины.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Майорова О.В. Пути оздоровления демографической ситуации в Республике Мордовия // Мордовия: наука, инновации, новые технологии – 2009. – № 3. – Т.23. – С. 38 – 40.
  2. Блинов Д.С. Изучение некоторых проблем репродуктивного здоровья в Республике Мордовия / Блинов Д.С., Майорова О.В. // Городское здравоохранение – 2009. – №3-4 (9-10). – С. 27-29.
  3. Блинов Д.С. Медико-демографические  аспекты репродуктивного здоровья в Республике Мордовия / Блинов Д.С., Майорова О.В. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинских и организационных технологий охраны репродуктивного здоровья населения». – Владимир. – 2009. – С. 36-37.
  4. Блинов Д.С. Анализ структуры, динамики и профилактики абортов в Республике Мордовия / Блинов Д.С., Майорова О.В. // Проблемы репродукции. 2010. № 2. С. 19-21.
  5. Блинов Д.С. Анализ структуры и динамики абортов в республике Мордовия / Блинов Д.С., Майорова О.В. // Вестник РГМУ. 2010.- №2 - С. 407-408.
  6. Майорова О.В. Искусственное прерывание беременности как индикатор демографической ситуации в Республике Мордовия в современных условиях / Майорова О.В., Блинов Д.С., Исламова М.Н. // Вестник новых медицинских технологий. 2012. - №2. С. 38-40.
  7. Майорова О.В. Анализ экономических затрат на искусственное прерывание беременности в Республике Мордовия / Майорова О.В. / Вестник НИИ гуманитарных наук при Правительстве Республики Мордовия. 2012. - №2. С. 12-17.

МАЙОРОВА Ольга Владимировна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В

РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Оригинал-макет изготовлен с помощью текстового редактора Microsoft Office Word 2003.

Подписано в печать « » апреля 2012 г.

Гарнитура Times New Roman.

Печать офсетная.

Формат 64х84. 1/16

Объём 1,0 п.л. 28 с.

Тираж 100 экз.






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.