WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Бердяева Ирина Анатольевна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВРАЧЕЙ

АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

14.02.03. Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Хабаровск – 2012

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Ректор – доктор медицинских наук, профессор Т.В. Заболотских).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук , профессор 

  Войт Любовь Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения

доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России, профессор кафедры общественного здоровья и  здравоохранения

Солохина Людмила Васильевна

Манерова Ольга Александровна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «___» _________2012 года в  ___ часов на заседании диссертационного совета  Д 208.026.02 при ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Дальневосточного государственного медицинского университета по адресу: г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

Автореферат разослан «___» _________ 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук  Ю.В. Кирик

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Медицинские кадры, являясь главной, наиболее ценной, значимой частью ресурсов здравоохранения, в конечном итоге, обеспечивают результативность и эффективность деятельности не только всей системы здравоохранения в целом, но и отдельных ее объектов и структур  (Бибанов С.А., 2001; Голубева А.П., Боброва И.П. 2004; Fiqueiras A., 2001; Hendriks A.A., 2001).

Одной из самых актуальных мировых  проблем  является критическое положение с кадровыми ресурсами, заключающейся в хронической  нехватке хорошо подготовленных медицинских работников, которая  носит глобальный характер (The World Health Report, 2006). Причем, в экономически развитых странах ситуация также далека от идеальной (Костакова Т.А., 2011). Так, в определенных штатах Америки, существует нехватка по некоторым специальностям врачей (Валид М.С., 2008; Kellis D., 1995;  AAMC. Center for Workforce Studies, 2007). Авторы прогнозируют,  вероятный дефицит врачей к 2020 году объемом от 55 до 200 тыс., даже если удастся увеличить количество выпускников американских медицинских ВУЗов до 3 тыс. ежегодно. По данным ВОЗ, в среднем в Европе число врачей на 10 тыс. населения составляет 36.0, в странах Восточной Европы – 33.2 (WHO. Regional Office for Europe, 2006).

Несмотря на то, что врачей в Российской Федерации больше на душу населения, чем, в среднем, в развитых странах, проблема кадрового обеспечения здравоохранения остается напряженной (Мельникова Н.А., 2004; Дьяченко В.Г., 2007). Анализ ситуации в здравоохранении Дальневосточного федерального округа (ДФО) показывает, что в ЛПУ региона сохраняются значительные структурные диспропорции, которые заключаются в концентрации кадровых ресурсов в ЛПУ федерального и регионального уровня и наличии дефицита врачей в ЛПУ районных центров, сельских участковых больницах и врачебных амбулаториях (Дьяченко, В. Г., Пригорнев В.Б, 2003, 2009; Солохина Л.В., 2010; Зубков О.В., 2011; Капитоненко Н.А., 2011).

Наряду с этим низкий уровень материального обеспечения, снижение престижности профессии врача, отсутствие мотивации к совершенствованию профессиональных навыков расширяют круг проблем кадрового обеспечения, приводя к раннему выходу на пенсию, международной и национальной миграции (Митронин В., 2004; Аветян К.Р., 2009; Дудин М.Н., 2009). 

В России, несмотря на то, что заболеваемость медицинского персонала значительно превышает заболеваемость работников различных  отраслей промышленности с традиционно вредными  условиями  труда (Косарев В.В., 2008; Гурьянов М.С., 2010), до сих пор практически не разработаны  программы охраны здоровья медицинских работников.

Кроме того, многие исследователи указывают на необходимость привлечения большего внимания к изучению развития синдрома эмоционального выгорания у врачей (Водопьянова Н.Е., 2000; King M., 1992). Изучению отдельных форм профессиональных деформаций у медицинских работников посвящено немало исследований (Дороженкин И. Н., 2001; Постнов  В.В. и соавт., 2003; Сибурина Т.А., 2004; Леонова А.Б., 2001;  Овчинников Б.В., 2006; Rees D., 1992) однако, они не до конца раскрывают сущность синдрома эмоционального выгорания, следствием чего является дефицит научного знания о механизмах данного явления и отсутствие надежных, эффективных методик его профилактики и коррекции.

Таким образом, все вышеизложенное  явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: научное обоснование комплекса мероприятий по охране и поддержанию здоровья врачей  Амурской области на основе изучения медико-социальной характеристики врачебных кадров.

Для достижения цели в ходе исследования  были поставлены и решены следующие задачи: 

  1. Проанализировать качественные и количественные показатели  кадрового  обеспечения учреждений здравоохранения Амурской области.
  2. Провести комплексный анализ заболеваемости и качества жизни врачей  Амурской области.
  3. Исследовать синдром эмоционального выгорания  в различных возрастных и профессиональных группах врачей Амурской области, его связь с уровнем личностной и реактивной тревожности, влияние на качество жизни врачей.
  4. Разработать комплекс  мероприятий по охране и поддержанию здоровья врачей  Амурской области.

Научная новизна. Впервые в результате  комплексного  медико-социального  исследования кадровых ресурсов здравоохранения на территории Амурской области  проанализирована  динамика обеспеченности врачами населения, профессиональная характеристика врачей на основе статистических  данных  и социологического опроса, особенности трудовой мотивации; получены новые данные о  заболеваемости и качестве жизни врачей, развитии  синдрома эмоционального выгорания и его влиянии на качество жизни врачей в разных половозрастных и профессиональных группах,  выявлены факторы, способствующие его формированию; разработан комплекс научно-обоснованных  мероприятий  по  охране и поддержанию  здоровья врачей, профилактике развития синдрома эмоционального выгорания.

       Практическая значимость исследования определяется разработкой комплекса программных мероприятий, направленных на сохранение здоровья врачей.  Результаты диссертационной работы легли в основу следующих документов:  Информационные письма в Министерство здравоохранения Амурской области: «Особенности кадрового обеспечения здравоохранения Амурской области» - данные были использованы при разработке Региональной  программы «Модернизация здравоохранения Амурской области на 2011 – 2012 годы» (акт внедрения от 12.03.2012г.), «Комплекс мероприятий по охране и поддержанию здоровья врачебных кадров Амурской области» (акт внедрения от 16.04.2012г.); информационный бюллетень в Амурскую областную организацию профсоюза работников здравоохранения «Показатели заболеваемости и качества жизни врачей Амурской области» (акт внедрения от 17.04.2012г.);  методические пособия «Кадровые ресурсы здравоохранения Амурской области», совместно с кафедрой психиатрии, наркологии, клинической психологии  «Синдром эмоционального выгорания у врачей, способы диагностики, профилактики и лечения» - используются в учебном процессе на кафедрах  общественного здоровья и здравоохранения, общей врачебной практики,  общей гигиены, психиатрии, наркологии и клинической психологии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздравсоцразвития России (акт внедрения от 19.04.2012г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Установлен кадровый дефицит учреждений здравоохранения,  территориальный дисбаланс  кадрового обеспечения, продолжается  обострение кадровой проблемы.
  2. Общая  заболеваемость и заболеваемость с временной утратой трудоспособности медицинских работников определяются возрастом, стажем работы, характером труда и превышают аналогичные показатели среди взрослого населения Амурской области, но достоверно ниже заболеваемости по данным саморегистрации, что обусловлено низкой медицинской активностью врачей.
  3. Определен низкий социально-экономический уровень жизни  врачей, отсутствие мотивационной составляющей, снижение престижности профессии врача.
  4. Показатели развития синдрома эмоционального выгорания характеризуются высоким уровнем,  обусловленным физическим и психо-эмоциональным перенапряжением, низким социально-экономическим уровнем. Доказано влияние СЭВ на качество жизни врачей.
  5. Реализация комплекса мероприятий по охране и поддержанию здоровья врачей Амурской области позволит улучшить кадровую ситуацию, урегулировать вопросы  управления здоровьем на всех этапах профессиональной деятельности медицинских работников и выработки положительной доминанты на ведение здорового образа жизни.

       Апробация материалов диссертации

Материалы и полученные результаты исследования были доложены и обсуждены на сертификационных циклах для руководителей здравоохранения, циклах повышения квалификации и общего усовершенствования врачей, проводимых кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздравсоцразвития России, X Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине» (Москва, 2009г.), XI Региональной научно-практической конференции, посвященной 65 годовщине победы в Великой Отечественной войне (Благовещенск, 2010г.), Российско-китайском фармацевтическом форуме «Современные проблемы фармакологии, фармакогнозии и фармацевтики» (Благовещенск, 2009г.), XII  Региональной научно-практической конференции с межрегиональным и международным участием, посвященной 50-летию полета в космос Ю.А. Гагарина (Благовещенск, 2011г.), Ученом совете – конференции по защите НИР завершенных в 2011 году ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздравсоцразвития России, Слете  молодых ученых «Научное творчество и инновационная деятельность молодежи» в рамках II Дальневосточного Фестиваля  студентов и молодежи медицинских вузов  (Владивосток, 2011г.).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе  2  в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из  234  источников, в том числе 176 отечественных и  58  зарубежных авторов, приложений. Основной текст работы изложен на  187 листах, диссертация проиллюстрирована 26 таблицами, 27 рисунками. 

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность, сформулированы цель и задачи, представлена научная новизна, охарактеризована практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе изложен аналитический  обзор отечественных и зарубежных источников по исследуемой проблеме, проанализированы научные исследования по вопросам  современного состояния кадровой политики, условий труда, состояния здоровья медицинских работников, развития в медицинской среде синдрома эмоционального выгорания. Анализ литературных источников, нормативно-правовых актов показал, что  проблема  оптимизации кадровой политики  является актуальной и нуждается в дополнительном комплексном, системном исследовании, учитывая особенности реформирования и модернизации системы здравоохранения.

Во второй главе представлен методический аппарат исследования: даны характеристика и обоснование методики проведения работы, выбора объектов исследования, методов сбора и обработки данных. 

Объектами исследования явились руководители, врачи лечебно-профилактических учреждений Амурской области, студенты – выпускники ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздравсоцразвития России за период 2005-2010 годы. Исследование проводилось в несколько этапов по принципу многоступенчатого отбора с использованием сплошного и выборочного наблюдения в соответствие с планом и программой исследования (рис.1).

На первом этапе был проведен  анализ отечественных и зарубежных литературных источников, нормативно-правовых актов по теме исследования, разрабатывались карты, анкеты, для проведения социологического исследования и статистические таблицы.

На втором этапе изучена региональная система здравоохранения, ее ресурсное обеспечение, профессиональная характеристика врачебных кадров с использованием  статистической информации  ОГУЗ «Амурский медицинский информационно-аналитический центр» (с 2005 по 2010гг.), годовых  отчетов ФПК и ППС ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздравсоцразвития России.

Цель исследования

ель исследования

Задачи исследования

Методы исследования

Объект исследования

Программа сбора материала и объем наблюдений

Способы наблюдения

Рисунок 1. Программа исследования

        На третьем  этапе проведен сбор и анализ информации в соответствие с разработанными картами, анкетами и стандартными вопросниками: «Эмоциональное выгорание» (Бойко В.В), тест Спилбергера-Ханина на выявление тревожности, качество жизни  (MOS SF – 36).

На четвертом этапе были определены показатели заболеваемости врачебных кадров методом выкопировки из индивидуальной карты амбулаторного больного № 025/у, по результатам медицинских осмотров (ф.№1-ДД), данные заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей  (ф. 16-ВН), заболеваемость по результатам саморегистрации.

          Статистическая обработка данных проводилась при помощи пакета прикладных программ  Statistica 6.1.

В третьей главе представлен анализ кадрового обеспечения учреждений здравоохранения Амурской области, характеристика системы профессионального развития медицинских кадров.

  За период с 2006 по 2010г. снизилось  абсолютное число врачей – физических лиц на 3,5%. Показатель обеспеченности населения врачами с 2005 по 2009г. имел тенденцию к снижению на 2,99% с 53,2 до 51,8 на 10 тыс. населения, а в 2010г. достиг уровня 52,1 на 10 тыс. населения. Динамика обеспеченности населения Амурской области врачами  имеет отрицательный  прогностический характер. Укомплектованность врачебных должностей (занято врачебных ставок) в 2010 году по области составила 91%, что значительно ниже показателя 2009 года - 92,7%. Вместе с тем, укомплектованность физическими лицами  в 2010г. – 59,1%  (2009г. - 63,2%), дефицит врачебных кадров составил в среднем 40,9%, а в ряде муниципальных учреждений здравоохранения более 53%. Отмечается высокий процент врачей (34,8%) предпенсионного и пенсионного возраста. Коэффициент совместительства врачей в течение 2006-2008гг. был 1,4, а в 2009-2010 гг. – 1,5.

С 2005 по 2009г. увеличилось  число  врачей, имеющих сертификат специалиста  с 85,9 до 88,2%. Аттестационные категории имеют 58,7% врачей, и 60% средних медицинских работников. По данным проведенного социологического исследования  около 30% специалистов со  стажем работы по специальности более 10 лет, не имеют квалификационных категорий по причинам: 43,2±4,2% загружены лечебной работой; 26,6±3,7% имеют недостаточный стаж для присвоения аттестационной категории; 12,9±2,8% отмечают семейно-бытовые причины и 12,9±2,8% – отсутствие денежных средств, а 4,3±1,7% указывают на смену работы и специальности. Установлено, что каждый второй  респондент (53,8±2,2%) работает по совместительству, что в большинстве своем (88,5±1,9%) связано с недостатком финансовых средств в семье, причину совмещения 11,5±1,9% респондентов объясняют  производственной необходимостью.

Несмотря на объективные сложности, врачебная деятельность нравится 60±2,0% респондентам, 34,4±2,1% отмечают, что работа нравится, но не устраивает организация труда, а 5,6±1,0% к работе равнодушны.

Сопоставление отношения к труду различных профессиональных групп (стаж работы, специальность) свидетельствуют о том, что причины неудовлетворенности работой во всех группах идентичны (рис. 2).

Рис.2.  Оценка трудовой деятельности респондентами (%)

Опрос руководителей ЛПУ определил  наиболее значимые проблемы в системе кадрового обеспечения здравоохранения: снижение абсолютного количества высококвалифицированных специалистов (32%);  предпочтение городских ЛПУ при выборе места работы у молодых специалистов (37,8% респондентов); при высокой конкурентоспособности профессии врача низкое материальное положение (56,3% опрошенных), а в связи с этим отток врачей из государственной системы здравоохранения в частную медицинскую практику (47,6%); проблемы социальной и правовой защищенности медицинских работников (82%). На качество работы медицинского персонала, по мнению руководителей помимо материального стимулирования существенное влияние оказывают такие факторы, как: моральное стимулирование (35% опрошенных), личностная характеристика работника (23%), профессиональная подготовка (46%), моральный климат в коллективе (24%). Обращает внимание, что  20% респондентов моральный климат в коллективе считают  неблагоприятным.

В четвертой главе представлен анализ заболеваемости медицинских работников. При  сравнении  2005 и 2010гг. наблюдается снижение показателя общей заболеваемости  врачей с 1540,4 до 1461,5 случаев на 1000 соответствующего контингента (темп прироста составил – 5,2%), но  превышение  аналогичного  показателя  взрослого населения Амурской области (в 2005г. на 12,6%, в 2006г. на 11,5%). С 2005 по 2010гг. отмечается увеличение первичной заболеваемости врачей с 701,9 до 780,8 на 1000 соответствующего контингента. Самый высокий показатель первичной заболеваемости врачей зарегистрирован в 2006г. (936,5 на 1000 врачей), что значительно превышает аналогичный показатель взрослого населения Амурской области (734,1на 1000 населения) (p<0,05).

Заболеваемость с ВУТ на 100 медицинских работников в 2009 году в ряде лечебно-профилактических учреждений области варьировала от 24,8 случая и 314,8 дней нетрудоспособности до 116,3 случая и 1453,7 дня. При этом анализ заболеваемости медицинских работников с ВУТ по классам болезней показал, что число таких случаев в среднем по области составляет 58,7 на 100 медицинских работников, число дней – 843,7, средняя длительность 1 случая нетрудоспособности – 15,5 дня, что  превышает показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 100 работающих Амурской области (53,0 случая, 800,7 дней). Выявлен устойчивый тренд увеличения случаев временной нетрудоспособности к 2013г. на 10,7% по сравнению с показателем 2006г.

По структуре временной утраты трудоспособности в 2009 г. первое место занимают болезни органов дыхания – 17,3 случая на 100 работающих; второе место – травмы и отравления (7,1 случая); третье место (11%) – болезни системы кровообращения (6,8 случаев). Установлена обратная корреляционная связь между возрастом медицинских работников и частотой заболеваемости с временной нетрудоспособностью (r=- 0,548).

Выявлена тенденция к снижению продолжительности одного случая заболевания за изучаемый период времени (с 15,5 до 14,1 дней). Темп убыли средней длительности одного случая нетрудоспособности составил (-9%).

По данным медицинских осмотров, проведенных в рамках дополнительной диспансеризации медицинских работников  в Амурской области в период 2007-2009гг. выявлены заболевания у 45,4 из 100 осмотренных врачей.  У большей части выявлена сочетанная патология, поэтому патологическая пораженность составила 68,8±0,8 на 100 осмотренных. На диспансерном учете состоят 50,8±0,9% врачей, причем у  55,4±0,9% – третья группа здоровья.

По результатам социологического исследования большинство врачей считает свое здоровье удовлетворительным, среди работников города средняя оценка составила 3,5 балла, у медработников сельских учреждений 3,3 балла.

Среднегодовая  частота случаев острых или обострения хронических заболеваний в исследуемых группах, с которыми врачи обращались в медицинские учреждения, либо лечились самостоятельно в 2010г. – 1882,0 случаев  на 1000 врачей. Первичная заболеваемость по данным саморегистрации в 2010г. отмечалась в количестве 792,3 случаев на 1000 врачей, причем в сравнении с 2005 годом данные показатели имеет тенденцию к увеличению. Кроме того, показатель распространенности заболеваний по данным саморегистрации выше аналогичного показателя, полученного при выкипировке данных из амбулаторных карт  и выше показателя общей заболеваемости населения Амурской области (рис.3). На основании этого можно сделать вывод о низкой активности врачей при обращаемости за медицинской помощью в случае возникновения заболевания.

В рамках социологического исследования нами установлено, что среди врачей, отметивших у себя наличие заболеваний в течение исследуемого периода, только 17,6±2,8% опрошенных врачей города и 18,5±2,2%  врачей сельской местности обращаются в лечебное учреждение с регистрацией заболевания в учетно-отчетной медицинской документации и с оформлением временной нетрудоспособности. Чаще всех официально оформляют временную нетрудоспособность врачи-терапевты  и узкие специалисты женского пола.

       Рис.3. Общая заболеваемость врачей и населения Амурской области на 1000 соответствующего контингента (по видам регистрации)

       Наименее активно обращаются за медицинской помощью с регистрацией заболевания  врачи хирургического профиля. Все хирурги отметили, что пользуются самолечением.  Причинами отказа от оформления нетрудоспособности медицинские работники чаще всего называли следующие: снижение размера заработной платы – 44,4±2,2%, отсутствие квалифицированной замены на рабочем месте - 28,0±2,0%, ощущают дискомфорт при  смене ролевых позиций «врач-пациент» - 46,7±2,3% респондентов, боязнь потерять работу - 7,3±1,0 на 100 опрошенных.

В пятой главе представлены результаты исследования синдрома эмоционального выгораний у врачей. Общий анализ стадий эмоционального выгорания дал следующие результаты (средние величины для всей совокупности тестируемых) – фаза «напряжения» - 41,3±0,98 балла – фаза в стадии формирования,  складывающийся симптом в данной фазе - переживания психотравмирующих обстоятельств. Фаза «резистенции» - 62,77±0,8 балла - фаза сформирована, причем сложившиеся симптомы этой фазы - «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» и  «редукция профессиональных обязанностей», а складывающимися симптомами являются «эмоционально-нравственная дезориентация» и «расширение сферы экономии эмоций». Фаза «истощения» - 42,5±0,96  балла – фаза в стадии формирования. Все симптомы данной фазы – складывающиеся (p<0,05).

Установлены достоверные гендерные различия суммарных показателей: у женщин достоверно выше значение симптома  «переживания психотравмирующих обстоятельств», фазы резистенции  и всех ее симптомом, причем,  у женщин  фаза сформирована, у мужчин – находится в стадии формирования, фазы истощения и ее симптомов: «эмоционального дефицита», «психосоматических и психовегетативных нарушений», «личностной отстраненности или деперсонализации».

Анализ результатов в процентном выражении показал, что 35,4%  опрошенных  имеют СЭВ, при этом у 8,6% полностью  сформировавшийся по всем трем фазам. У большинства врачей  (58,2±2,5% женщин и 55±4,7% мужчин)  сформирована фаза  резистенции. Фаза напряжения сформирована  у 18,4±1,9% женщин и 18±3,6% мужчин. Фаза истощения  сформирована у 19,4±2,0% женщин и 18±3,6% мужчин.

       У каждого третьего врача в стадии формирования находятся все три фазы: напряжение (36±4,5% - мужчин, 38±2,4% - женщин), резистенции (30±4,3% - мужчин, 36±2,4% - женщины), истощения (40±4,6% - мужчины, 37±2,5% - женщины) (p<0,05), это говорит о том, что большинство специалистов испытывают в процессе трудовой деятельности психоэмоциональное напряжение и стресс, которые провоцируют развитие симптомов эмоционального выгорания.

Анализ особенностей различных фаз СЭВ у  врачей показал некоторые их особенности в зависимости от  специальности. Всего 6% врачей от общего числа специалистов не имеют СЭВ. Наблюдаются различия развития и выраженности СЭВ у врачей различных специальностей. Так, у 16% врачей терапевтов СЭВ сформирован по всем трем фазам. У врачей хирургов и педиатров этот показатель ниже и составляет 11% и 10% соответственно. Самые высокие показатели выраженности  фаз СЭВ наблюдаются в группе врачей онкологов. Фаза «напряжения» у них оценивается в 57,2±4,0 балла, что достоверно выше  (р<0,05), чем в общей совокупности. Аналогичная ситуация отмечается по фазам «резистенции» (р<0,05) и «истощения» (р<0,05). Кроме того, эта группа преобладает в значительном количестве симптомов каждой фазы.  На втором месте находятся врачи-психиатры

Таким образом, проведенное  исследование подтверждает  связь выявленных изменений с характером профессиональной деятельности, сопряженной с ответственностью за судьбу, здоровье, жизнь людей. Эти изменения расценены как результат воздействия продолжительного профессионального стресса.

В связи с полученными результатами, здоровьесохраняющие и здоровьесберегающие мероприятия должны носить общеполитический и общеэкономический характер, поскольку их реализация связана с совершенствованием законодательной базы в сфере охраны и оплаты труда, социального страхования, медицинского обслуживания, выполнения социально-экономических гарантий и профессиональной подготовки и переподготовки медицинских кадров.

Поэтому политика в области сохранения здоровья медицинских работников заключается во взаимодействии государства, работодателя и работника в целях формирования здоровьесберегающего поведения данного контингента.

Рис. 4. Уровни организации и управления системой охраны здоровья врачей  Амурской области.

Система охраны здоровья медицинских работников строится на равноценном сочетании двух уровней – административном и личностно-ориентированном, деятельность которых в условиях непрерывности и преемственности направлена на результат – здоровьесохранение и здоровьесбережение. Объектом работы двух уровней является медицинский работник – кадровый потенциал отрасли.

Основными принципами стратегии охраны здоровья врачей являются:

- формирование ориентированной на здоровье и здоровый образ жизни конкурентоспособной личности, обладающей высоким трудовым потенциалом.

-  реализация комплекса программных мероприятий с участием в рамках эффективного взаимодействия всех субъектов системы охраны здоровья врачей, в соответствии с целевыми установками и функциональными обязанностями.

- выбор приоритетного профилактического направления в системе здоровьесбережения.

- проведение здровьесохраняющих мероприятий с потенциальными кадровыми медицинскими ресурсами на этапе их профессиональной подготовки.

Система охраны здоровья врачей может быть представлена долгосрочной программой «Мой выбор – здоровье».

В рамках программы сохранения здоровья врачей на административном уровне следует предусмотреть следующие меры:

  • организовать отдельные палаты для обслуживания врачей в ЛПУ  муниципальных и сельских районов Амурской области. На областном уровне рассмотреть возможность оказания медицинской помощи врачам на базе Научно-практического лечебного центра «Семейный врач», являющийся структурным подразделением ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздравсоцразвития России, где оказывается высококвалифицированная медицинская помощь профессорско-преподавательским составом вуза;
  • реализовать систему организации медицинской помощи врачам по цеховому принципу с наличием доверенного врача во всех лечебных учреждениях;
  • модернизировать систему мониторинга заболеваемости врачей, диспансеризации, профессиональной заболеваемости и качества жизни врачей с оформлением паспорта лечебно-профилактического учреждения;
  • рассмотреть возможность  введения  в перечень обследования  медицинских работников, в рамках дополнительной диспансеризации трудоспособного населения, диагностику синдрома эмоционального выгорания;
  • рассмотреть возможность снижения вредного воздействия факторов производственно-профессионального риска на здоровье медицинских работников;
  • организовать систему профилактических мероприятий  с учетом возрастных и профессиональных особенностей врачебного персонала;
  • предусмотреть меры социальной поддержки для привлечения врачей  в лечебно-профилактические учреждения государственного типа  и улучшения их качества жизни;
  • создать программное обеспечение – диагностика синдрома эмоционального выгорания с использованием информационных технологий с учетом факторов риска – профессиональной и личностной характеристики;
  • обеспечить информированность врачей о развитии синдрома эмоционального выгорания;
  • рассмотреть возможность санаторно-курортного лечения медицинских кадров, работающих во вредных условиях за счет средств Амурского регионального отделения Фонда социального страхования РФ.

       В заключении проводится обобщение результатов исследования, изложенных в диссертации.

ВЫВОДЫ

  1. Анализ основных проблем реализации кадровой политики Амурской области показал  наличие дефицита медицинских кадров до 40,9%, высокого процента врачей (34,8%) предпенсионного и пенсионного возраста, кратность территориальных различий от 2 до 4. Коэффициент совместительства врачей составил 1,5. Отсутствуют  эффективные механизмы закрепления кадров в проблемных районах. Установлено несовершенство нормативно-правовой базы, регламентирующей вопросы целевой подготовки кадров. Существуют проблемы, касающиеся профессионального развития персонала, и руководителей здравоохранения, а также недостаток мотивационных факторов к повышению профессионального уровня и качества работы.
  2. Мониторинг состояния здоровья врачей свидетельствует о высоких показателях заболеваемости медицинского персонала с наличием неучтенной заболеваемости: уровень заболеваемости по данным саморегистрации – 1882 на 1000 врачей (1461,5 по результатам выкопировки из амбулаторных карт), общая  заболеваемость врачей превышала аналогичные показатели среди взрослого населения Амурской области (в 2005г. на 12,6%, в 2006г. на 11,5%). Отмечается увеличение первичной заболеваемости врачей с 2005-2010гг. с 701,9 до 780,8 на 1000 соответствующего контингента. Выявлена низкая  активность при обращении за медицинской  помощью, преимущественный выбор самолечения в случае возникновения заболеваний.
  3. Оценка условий труда свидетельствует о высоком проценте лиц (69,6±2,0%), работающих в условиях физиологического дискомфорта, связанного с ночными и суточными дежурствами, причем 41±2,6% опрошенных отмечают частоту ночных дежурств – 1-2 раза в неделю, остальные 28,6±2,4% дежурят 1-2 раза в месяц, причем  59,5% из них отмечают невозможность отдохнуть после дежурства. Третья часть опрошенных (34,2±2,1%) не удовлетворены своим режимом труда, а 7,4±1,2% оценивают условия труда неудовлетворительно.  17,4±1,7% оценивают свою работу, как очень тяжелую, почти половина респондентов (47±2,2%) считают работу врача тяжелой.
  4. Анализ развития синдрома эмоционального выгорания показал, что 35,4%  опрошенных  имеют СЭВ, при этом у 8,6% полностью  сформировавшийся по всем трем фазам. У  большинства врачей  (58,2±2,5% женщин и  55±4,7% мужчин)  сформирована фаза  резистенции. У каждого третьего врача в стадии формирования находятся все три фазы: напряжение (36±4,5% - мужчин, 38±2,4% - женщин), резистенции (30±4,3% - мужчин, 36±2,4% - женщины), истощения (40±4,6% - мужчины, 37±2,5% - женщины) ((p<0,05). У 16% врачей терапевтов СЭВ сформирован по всем трем фазам. У врачей хирургов и педиатров этот показатель ниже и составляет 11% и 10% соответственно. Самые высокие показатели выраженности  фаз СЭВ  наблюдается в группе врачей онкологов и психиатров.
  5. Исследование качества жизни показало:  уровень  покупательной способности врачей  на одну занятую должность составлял 3,2 разовые единицы, что можно классифицировать, как средний «низкий» уровень жизни. А отношение минимального  размера оплаты труда к величине прожиточного минимума на душу населения -  0,6 единиц. У большинства респондентов – 46,4±2,2% средний доход в месяц составляет 5-10 тысяч рублей, причем 75,9% опрошенных в данной группе имеют стаж работы врачом более 15 лет, а 80,6% имеют семью и несовершеннолетних детей. Постоянно или эпизодически курят более 1/5 части опрошенных (16,2±2,0%). Около четверти медработников  (29,2±1,8%) независимо от места проживания употребляют алкоголь 1-2 раза в неделю
  6. Реализация комплекса мероприятий по охране и поддержанию здоровья врачей Амурской области позволит улучшить кадровую ситуацию, урегулировать вопросы  управления здоровьем на всех этапах профессиональной деятельности медицинских работников и выработки положительной доминанты на ведение здорового образа жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    1. Региональным органам управления здравоохранения необходимо разработать и законодательно утвердить концепцию кадровой политики с учетом региональных особенностей, программу охраны здоровья и улучшения качества  жизни медицинских работников. 
    2. С целью закрепления специалистов в практическом здравоохранении, в том числе в сельских и северных районах, усовершенствовать правовую базу в области целевой подготовки с заключением четырехсторонних целевых договоров на этапе поступления и последипломной подготовки, с учетом выбранной врачом специальности и наличием вакантных мест в соответствующем лечебном учреждении. Предусмотреть  социальные условия и гарантии со стороны администрации населенного пункта.
    3. Необходимо организовать своевременную подготовку руководителей учреждений здравоохранения  на Центральных базах с последующим формированием системных подходов в управлении персоналом: предоставление возможности для профессионального развития, использование материального и морального стимулирования, создание положительного психологического климата в коллективе, формирования у сотрудников положительной доминанты на ведение здорового образа жизни.
    4. Необходимо модернизировать систему охраны здоровья врачей с использованием здоровьесохраняющих и здоровьесберегающих технологий, с учетом медико-социальной характеристики и систему мониторинга заболеваемости и качества жизни медицинских работников с созданием паспорта лечебно-профилактического учреждения.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ

  1. Педик И.А. Довузовская профориентационная и постдипломная подготовка медицинских кадров амбулаторно-поликлинического звена учреждений здравоохранения Амурской области в условиях реализации национального проекта «Здоровье» [Текст]/ И.А. Педик// Молодой организатор здравоохранения. – Красноярск, 2008. –  С.240-245.
  2. Педик И.А. Синдром эмоционального «выгорания» у врачей [Текст]/ И.А. Педик// Матер. X Региональной научно-практической конференции «Молодежь XXI века: Шаг в будущее», посвященной Году молодежи в Российской Федерации. – Благовещенск, 2009. – С.115-117.
  3. Педик И.А. Синдром эмоционального выгорания у студентов Амурской государственной медицинской академии [Текст]/ И.А. Педик// Матер. X Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине». - Москва, 2009. – С.1102-1104.
  4. Педик И.А. Анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью медицинских работников Амурской области [Текст]/ И.А.Педик, Л.Н. Войт// Матер. II Китайской, Японской и Корейской международной конференции и VII Китайско-Российский биомедицинский форум.- Харбин, 2010. – С.138.
  5. Педик И.А.  Стрессогенные факторы в профессии врача [Текст]/ И.А. Педик// Матер. XI Региональной научно-практической конференции «Молодежь XXI века: Шаг в будущее», посвященной 65 годовщине победы в Великой Отечественной войне. – Благовещенск, 2010. – С.230-231.
  6. Педик И.А. Формирование мотивационной сферы в профессии врача [Текст]/ И.А. Педик, Т.И. Литвинова, Л.Н. Войт// Бюллетень Северного государственного медицинского университета. – Архангельск, 2010. - №1. – С.202.
  7. Педик И.А. Перспективы обеспечения врачебными кадрами учреждений здравоохранения первичного звена и сельской местности на территории амурской области [Текст]/ И.А. Педик// Вестник РГМУ.- 2010.-№2. – С.413.
  8. Педик И.А. Результаты изучения трудозатрат врача хирурга поликлиники [Текст]/ И.А. Педик, А.В. Балазян, З.Ю. Лебедева// Матер. XII Региональной научно-практической конференции с межрегиональным и международным участием «Молодежь XXI века: Шаг в будущее», посвященной 50-летию полета в космос Ю.А. Гагарина. – Благовещенск, 2011. –Т.8. -  С.167-168.
  9. Педик И.А. История развития термина «Синдром эмоционального выгорания» [Текст]/ И.А. Педик, В.В. Коваленко, Д.М. Бочарникова// Матер. XII Региональной научно-практической конференции с межрегиональным и международным участием «Молодежь XXI века: Шаг в будущее», посвященной 50-летию полета в космос Ю.А. Гагарина. – Благовещенск, 2011. –Т.8. -  С.161-162.
  10. Педик И.А. Медико-социальная характеристика медицинских кадров лечебно-профилактических учреждений Амурской области (литературный обзор) [Текст]/ И.А. Педик, Л.Н. Войт// ВЕСТНИК общественного здоровья и здравоохранения Дальнего востока России. – Хабаровск, 2011. - №1.
  11. Педик И.А. Современные подходы к довузовской подготовке абитуриентов медицинского профиля [Текст]/ И.А. Педик, Е.А. Никишина, И.С. Суворова// Матер. XII Региональной научно-практической конференции с межрегиональным и международным участием «Молодежь XXI века: Шаг в будущее», посвященной 50-летию полета в космос Ю.А. Гагарина. – Благовещенск, 2011. –Т.8. -  С.161-162.
  12. Бердяева И.А. Оценка состояния здоровья врачей Амурской области [Текст]/ И.А. Бердява// Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2012. - № 43 - С.99-106.






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.