WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

УДК 616.314.26-02:616.313-007-053.4/.8

Цветкова Мария Александровна

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАЗМЕРА И ПОЛОЖЕНИЯ ЯЗЫКА НА ПАРАМЕТРЫ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА У ПАЦИЕНТОВ С САГИТТАЛЬНЫМИ АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ

14.01.14 – «Стоматология» (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательноем учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России)

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Юлия Александровна Гиоева

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук  Оспанова Гульсара Бекеевна

(ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России)

Доктор медицинских наук, профессор Алимова Марина Яковлевна

(кафедра стоматологии общей практики ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России)

Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства  России».

Защита состоится __ ________________2012__ года в ____ часов

на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГБОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете»  Минздравсоцразвития России по адресу: 127006 Москва ул. Долгоруковская д. 4.

Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан __ ________________2012__год.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор  Ю.А.  Гиоева

Актуальность исследования

Ранняя диагностика  аномалий  зубочелюстной  системы является  одной из  важнейших задач ортодонтии, поскольку способствует эффективной профилактике  и  лечению  нарушений окклюзии.  Многие виды аномалий не всегда адекватно диагностируются  и  лечатся из-за сложности  выявления причинных факторов [Linder-Aronson S., 2000; Proffit W. R., 2000; Svedstrom-Oristo A.L., 2001; Keski-Nasula K., 2003;  Chong Y. B., 2004; Buschang P. H., 2005; Graber T. M., 2005].

  Одним из факторов,  влияющих на развитие  патологии в челюстно-лицевой области, является язык [Банченко Г.В., 2000; Гиоева Ю.А., 2004; Баринова Р.В., 2006]. Язык – мощный мышечный орган. Его форма, положение и функции в полости рта предопределяют, с одной стороны, развитие  всей челюстно-лицевой области [Персин Л.С., 1996, 2007], с другой   влияют на тактику  лечебных  мероприятий по коррекции зубочелюстных аномалий, отражаясь на отдаленных результатах, нередко приводя к рецидивам заболевания [Germec-Cakan D., 2010]. 

  Положение языка в полости рта и его возможную роль в  развитии зубочелюстной аномалии нельзя определить  только  на основании клинического обследования пациента [Шарапова А.И., 2001]. Необходимы дополнительные методы диагностики, в частности, изучение телерентгенограмм (ТРГ) головы в боковой проекции. Это позволит выявить закономерности  в положении языка при  различных зубочелюстных аномалиях, определить корреляционные  связи с другими факторами, способствующими  формированию зубочелюстно-лицевой патологии.

В связи с актуальностью проблемы, ее теоретическим и практическим значением  было проведено данное исследование.

Цель исследования

  Совершенствование методов диагностики  зубочелюстных аномалий и  планирования лечения  пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии путем измерения  размера и положения языка в полости рта в различных возрастных группах.

Задачи исследования

  1. Определить размеры полости рта, размеры и положение языка по данным изучения ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с сагиттальными аномалиями  окклюзии  в различные возрастные периоды.
  2. Изучить влияние размеров и положения языка на формирование лицевого отдела черепа у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии  в различные возрастные периоды.
  3. Проанализировать взаимосвязь  параметров мягкого неба и положения языка по данным ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с сагиттальными аномалиями  окклюзии в различные возрастные периоды.
  4. Оценить влияние положения языка на параметры дыхательных путей у пациентов с сагиттальными аномалиями  окклюзии в различные возрастные периоды.

Научная новизна

  1. Впервые определена площадь языка и полости рта по данным изучения ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные периоды формирования прикуса.
  1. Впервые установлены различия исследуемых параметров у лиц мужского и женского пола на этапах формирования прикуса; 
  2. Впервые изучено влияние  положения языка на формирование лицевого отдела черепа.
  3. Обоснованы  рекомендации по планированию лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды формирования прикуса с учётом размера и положения языка.
  4. Предложен коэффициент дислокации языка.
  5. Разработана новая компьютерная программа по расчету площади сложного контура.

Практическая значимость

  1. Определены особенности размеров и положения языка в полости рта при сагиттальных аномалиях окклюзии в различные периоды формирования прикуса, что следует учитывать при планировании отодонтического лечения.
  2. Установлено влияние размеров и положения языка на формирование лицевого скелета в различные периоды формирования прикуса, что позволяет определить прогноз и исход лечения.
  3. Разработана специальная компьютерная программа, обладающая  высокой точностью, объективностью и простотой в использовании, для облегчения  расчета площадей сложного контура.
  4. Предложен коэффициент дислокации языка, позволяющий  проводить  динамическое  наблюдение  за изменением  положения языка в процессе ортодонтического лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Размеры языка и полости рта у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии увеличиваются с возрастом неравномерно. Пик прироста этих параметров приходился на группу 12-15 лет.
  2. У пациентов с мезиальной окклюзией язык достоверно смещен вперед, в то время как у пациентов с дистальной окклюзией – назад.
  3. При дистальной окклюзии во всех возрастных группах площадь языка существенно влияет на вертикальные параметры черепа и не оказывает значимого влияния на размеры челюстей; у пациентов с мезиальной окклюзией она влияет на длину тела нижней челюсти.
  4. Коэффициент дислокации языка – эффективный метод экспресс-диагностики при определении  положения языка.

Внедрение результатов работы

  Материалы диссертации используются  в практической работе врачей-ортодонтов, а также на практических занятиях и лекциях для студентов, интернов, клинических ординаторов, врачей-курсантов, проходящих цикл усовершенствования на кафедре ортодонтии и детского протезирования ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России.

Апробация материалов диссертации

  Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях молодых ученых МГМСУ (2008, 2009, 2010, 2011 г.); VIII Международной конференции по ортодонтии «Современные технологии в диагностике и лечении зубочелюстно-лицевых аномалий» (Минск, 2008 г.);  VI научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты ортодонтии» (Одесса, 2009 г.); XII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт- Петербург, 2007 г.). Были представлены стендовые доклады на английском языке на 85-м конгрессе Европейского общества ортодонтов (Хельсинки,  2009 г.) и 110-й Ежегодной сессии Американской ассоциации ортодонтов (Вашингтон, 2010 г.)

  Апробация диссертации состоялась на  заседании  кафедр ортодонтии и детского протезирования, госпитальной ортопедической стоматологии и детской хирургической стоматологии 29 декабря 2011 г.

Публикации

  По результатам проведенного исследования опубликованы 20 научных работ, в том числе 4 в изданиях, рекомендуемых ВАК Министерства образования РФ, получен 1 патент РФ на изобретение и 1 свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ.

Личный вклад

  Автором  изучены 293 телерентгенограммы головы в боковой проекции. Соискательница  участвовала в разработке компьютерной программы «ПЯТОЛ», позволяющей проводить расчет площади сложного контура. Автором  разработан коэффициент дислокации языка для оценки его положения в полости рта. Автор лично проводила  обработку полученного материала исследования, осуществляла статистическую обработку и корреляционный анализ. Изучен большой  объем  научной  литературы, что нашло отражение в литературном  обзоре.

Объем и структура диссертации

  Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания применяемых материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором указаны 263  источника, включая 61 отечественный и 202 зарубежных. Работа изложена на 162 страницах, иллюстрирована 20 таблицами и 50 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

  Работа проводилась на клинической базе кафедры ортодонтии и детского протезирования  МГМСУ в Центре Стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

  Изучены 293 боковых ТРГ головы пациентов с мезиальной  и дистальной окклюзией. Были сформированы  4  возрастные  группы: 1-я 6-9 лет (период начала смены зубов); 2-я 9-12 лет (конечный период смены зубов); 3-я 12-15 лет (период прикуса постоянных зубов); 4-я 15-21 год (завершение формирования постоянного прикуса) [Персин Л.С., 2007] . В каждой группе пациенты были распределены на 2 подгруппы в зависимости от половой принадлежности (таб. 1).

Таблица 1.

Количественное распределение пациентов мужского и женского пола по группам

Аномалия окклюзии

Дистальная окклюзия

Мезиальная окклюзия

Итого:

       Пол

Возраст

(годы)

жен

муж

жен

муж

6-9

18

18

18

18

72

9-12

19

19

19

17

74

12-15

19

19

19

18

75

15-21

19

17

19

17

72

Итого

75

73

75

70

293

  На каждой ТРГ головы изучали площадь языка (ПЯ), площадь полости рта (ППР) и площадь пространства, свободного от языка (ПСП) по методу J. Battagel (2002) (рис.1).

Рис. 1. ТРГ головы с обозначенными контурами языка (1), пространства, свободного от языка (2), полости рта (совокупность контуров 1 и 2).

  Определяли длину и толщину мягкого неба, а также  линейные размеры дыхательных путей на уровне  ротоглотки и гортаноглотки  по методу T. Lyberg и  соавт. (1989) (рис.2).

Рис. 2. Оценка длины, толщины мягкого неба и ширины дыхательных путей на уровне ротоглотки и гортаноглотки по методу T. Lyberg.

  Положение языка в полости рта  изучали по длине перпендикуляров, проведенных от самой высокой (B) и самой низкой (H) точек на спинке языка до плоскости основания верхней челюсти (рис.3).

Рис. 3. Метод определения положения языка в полости рта относительно плоскости основания верхней челюсти.

 

  Для измерения исследуемых площадей  разработана специальная компьютерная программа «ПЯТОЛ» (рег.свид. № 2007615274, Персин Л.С, Сохов С.Т., Гиоева Ю.А., Цветкова Л.А., Суржко Д.А., Цветкова М.А.). Программа «ПЯТОЛ» реализуется на базе платформы Microsoft.NET. Она позволяет одномоментно определять площади двух разных поверхностей,  их сумму и соотношение.

  Основное преимущество  компьютерной программы «ПЯТОЛ» заключается  в возможности  быстро, с минимальной погрешностью, с учетом индивидуальных анатомических особенностей строения костей лицевого скелета с высокой степенью достоверности производить расчет искомой площади.

Статистическую обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики с использованием пакета программ Microsoft Office Excell 2007. Результаты корреляционного  анализа были оценены как низкие при значении коэффициента корреляций (r) до 0,3, средние – от 0,3 до 0,6, высокие – более 0,6.

Результаты собственных исследований

Результаты определения ПЯ, ППР и ПСП  по данным  изучения  боковых ТРГ головы у пациентов с дистальной  и мезиальной окклюзией

  У пациентов мужского пола с дистальной и мезиальной окклюзией рост языка и  увеличение полости рта продолжались до конца наблюдения по сравнению с лицами женского пола. В возрасте 15-21 года у пациентов мужского пола с дистальной окклюзией прирост площади языка составил 41,31%, у пациентов женского пола – 15,3%; у пациентов с мезиальной окклюзией мужского пола в той же возрастной группе прирост площади языка составил почти 30%, у пациентов женского пола – 1,37%.

Результаты  измерения  ППР, ПЯ и  ПСП у пациентов  с дистальной и мезиальной окклюзией с помощью компьютерной программы «ПЯТОЛ»  (таб. 2).

Таблица  2.

ПЯ, ППР, ПСП у пациентов с сагиттальными аномалиями  окклюзии  в различные возрастные периоды.

Возраст, годы

Дистальная окклюзия

Параметр (см)

M ±m

d± md

p

Девочки

Мальчики

6-9

ПЯ

20,05±0,45

22,0±0,6

3,42±0,79

<0,5

ПСП

  3,51±0,33

  3,58±0,48

0,07±0,58

ППР

23,56±0,46

25,94±0,7

2,38±0,84

<0,5

9-12

ПЯ

23,47±0,65

24,35±0,51

0,88±0,83

ПСП

  3,4±0,31

  3,32±0,3

0,08±0,43

ППР

26,87±0,75

27,42±0,57

0,55±0,94

12-15

ПЯ

27,47±0,57

28,55±0,94

1,08±1,1

ПСП

  3,81±0,29

  3,69±0,3

0,12±0,42

ППР

31,28±0,68

32,64±0,88

1,36±1,11

15-21

ПЯ

28,81±0,67

33,16±0,73

4,35±0,99

<0,001

ПСП

  3,59±0,32

  4,22±0,38

0,63±0,5

ППР

32,41±0,72

37,38±0,81

4,97±1,08

<0,001

Мезиальная окклюзия

6-9

ПЯ

21,56±0,84

21,27±0,52

0,29±0,99

ПСП

  3,78±0,32

4,38±0,34

0,6±0,47

ППР

25,34±0,89

25,65±0,61

0,31±1,08

9-12

ПЯ

24,83±0,82

24,41±0,67

0,42±1,06

ПСП

  3,9±0,4

4,17±0,39

0,27±0,56

ППР

28,72±0,95

28,58±0,64

0,14±1,14

12-15

ПЯ

28,79±0,62

29,89±0,99

1,1±1,17

ПСП

  3,88±0,36

4,23±0,39

0,35±0,53

ППР

32,67±0,82

34,13±1,03

1,46±1,32

15-21

ПЯ

28,89±0,63

33,53±0,93

4,64±1,12

<0,001

ПСП

  4,49±0,6

5,13±0,53

0,64±0,8

ППР

33,38±0,66

38,66±1,07

5,28±1,26

<0,001

 

  Пик прироста площади языка и полости рта приходится на возраст 12-15 лет у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией (до 54%).

  При дистальной окклюзии в возрасте  6-9 лет значения площади языка и площади полости рта были достоверно больше у мальчиков по сравнению с девочками (p<0,05). В  9-12 и 12-15 лет размеры площади языка и полости рта достигали одинаковых значений у пациентов обоих полов (p>0,1). В группе 15-21 года показатели площади языка и площади полости рта были существенно выше у мальчиков, чем у девочек (p<0,001).

При мезиальной окклюзии только в возрастной группе 15-21 года значения площади языка и площади полости рта были достоверно больше у пациентов мужского пола по сравнению с лицами женского пола (p<0,001) (рис.4). 

а  б 

Рис. 4. Площадь языка (ПЯ) и  полости рта (ППР)  у обследованных с дистальной (а) и мезиальной окклюзией (б) (в см).

  Таким образом, установлены существенные различия  в размерах языка и полости рта в зависимости от половой  принадлежности пациента.

Результаты  корреляционного анализа площади языка и  площади  полости  рта с параметрами лицевого отдела черепа  у пациентов с дистальной и мезиальной  окклюзией

  С помощью корреляционного анализа, проведенного между площадью языка и  основными цефалометрическими показателями, было установлено, что во всех  группах пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией площадь языка существенно влияла на вертикальные параметры черепа (r = от 0,3 0,75).

  У пациентов с дистальной окклюзией за весь период наблюдения не выявлено значимых корреляционных связей изученных параметров языка с  размерами челюстей. Но у детей 6-9 лет с мезиальной окклюзией влияние  площади языка на размеры верхней и нижней  челюстей было максимальным (r=0,49 и r=0,71 соответственно).  Уровень корреляций с длиной верхней челюсти уменьшался с возрастом, но до конца наблюдения оставался значимым для длины тела нижней челюсти (r = 0,5 у пациентов женского пола в 15-21 год с мезиальной окклюзией). То есть, на протяжении всего периода формирования лицевого скелета у пациентов с мезиальной окклюзией  язык оказывает существенное влияние на размер нижней челюсти, что необходимо учитывать при лечении данной аномалии.

Установлено, что у пациентов как с дистальной, так и с мезиальной окклюзией за весь период наблюдения (с 6 лет до 21 года) площадь  языка не  влияла на положение резцов.

  Результаты корреляционного анализа, проведенного между значениями площади полости рта и параметрами лицевого отдела черепа, во многом повторяли данные такого анализа между площадью языка и цефалометрическими показателями. Это относится не только к определенным параметрам, с которыми отмечена  корреляционная связь, но и к уровню ее силы. Все  высокие и средние корреляции, выявленные между площадью языка и зубоальвеолярными высотами,  длиной переднего отдела основания черепа, вертикальными параметрами лицевого отдела черепа, размерами челюстных костей, данными К-анализа, мягкоткаными параметрами, полностью соответствуют уровню корреляций между указанными параметрами с  площадью полости рта.

Результаты  определения длины, толщины мягкого неба и линейных параметров дыхательных путей  у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией

  У пациентов мальчиков в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией длина мягкого неба была  достоверно больше по сравнению с таковой у девочек (d=3 мм±1,08; p<0,05). Далее с возрастом статистически значимых отличий выявлено не было, и лишь к 15-21 году толщина и длина мягкого неба были достоверно больше у пациентов мужского пола (d=1,97 мм±0,42; p<0,001 и d=3,88 мм±1,49; p<0,05 соответственно).

  При сравнении пациентов мужского и женского пола с мезиальной окклюзией в возрасте 12-15 лет толщина мягкого неба была существенно больше у лиц мужского пола (d=1,05 мм±0,42; p<0,05). Так же у пациентов мужского пола в данной возрастной группе наблюдалось достоверное  увеличение длины мягкого неба  с возрастом (d=3,55 мм±1,2; p<0,01).

  При проведении сравнительного анализа исследуемых показателей  у пациентов мужского пола с дистальной и мезиальной окклюзией было установлено, что в возрасте 6-9 лет у пациентов с дистальной окклюзией длина мягкого неба была достоверно больше (d=3,02 мм±1,03; p<0,01).

  К 15-21 году линейные размеры ротоглотки были существенно больше у лиц мужского пола с мезиальной окклюзией (d=2,44 мм±1,08; p<0,05), чем в аналогичной группе  пациентов с дистальной окклюзией.

 

Результаты определения  положения языка по данным  ТРГ головы в боковой проекции  у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией

  У всех обследованных с мезиальной окклюзией было установлено  смещение самой низкой точки на спинке языка вперед по сравнению с пациентами с дистальной  окклюзией, максимальное в группе 15-21 года у лиц мужского пола (Sna-O1) (d=7,75 мм±1,94; p<0,001).

У мальчиков 6-9 лет с мезиальной окклюзией кроме переднего положения языка отмечено увеличение расстояния между самой высокой и самой низкой точками на спинке языка (O-O1) (d=5,79 мм±1,78; p<0,01), т.е. язык располагался более распластанно в полости рта.

  В 9-12 лет у пациентов мужского пола с мезиальной окклюзией сохранялась тенденция к  переднему, низкому и более распластанному положению языка  в полости рта по сравнению с пациентами  мужского пола с дистальной окклюзией (Sna-O1)  (d=6,6 мм±1,28; p<0,001); (H-O1) (d=4,07 мм±1,84; p<0,05); (O-O1) (d=4,92 мм ±2,28 p<0,05).

Результаты корреляционного анализа между линейными параметрами, характеризующими положение языка, и другими параметрами ТРГ головы у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией

  У мальчиков 6-9 лет  с дистальной окклюзией по сравнению с мальчиками с мезиальной окклюзией в аналогичной возрастной группе наблюдали  достоверное увеличение длины мягкого неба (p<0,01), более компактное положение языка в полости рта  (O-O1) (p<0,01) и смещение назад самой низкой точки на спинке языка (Sna-O1) (p<0,001). Именно в этой возрастной группе у пациентов с дистальной окклюзией с увеличением длины мягкого неба язык становился более компактным в полости рта (O-O1) (r=-0,48).

  Cреди  факторов, определяющих положение языка в полости рта у детей 6-9 лет с дистальной окклюзией, можно выделить линейные размеры дыхательных путей, которые влияли на положение самой высокой точки на спинке языка (B-O): чем ниже расположен язык в полости рта, тем шире дыхательные пути на уровне ротоглотки и гортаноглотки (r=0,6 и r=0,64 соответственно) и чем он компактнее расположен во рту, тем шире гортаноглотка (O-O1) (r=-0,61). У девочек 6-9 лет с мезиальной окклюзией с увеличением линейных размеров ротоглотки самая низкая точка на спинке языка поднималась вверх (H-O1), уменьшалось расстояние Sna-O1 и увеличивался параметр Snp-O, т.е. язык смещался вперед (r= 0,54; r= 0,62 и  r= 0,6 соответственно).

  Заднее положение языка  (Sna-O1) у пациентов с дистальной окклюзией может способствовать увеличению размера верхней челюсти (A'-Snp) (r=0,46). У детей 6-9 лет с мезиальной окклюзией  смещение самой низкой точки на спинке языка вперед может играть роль в  развитии нижнечелюстной прогнатии (S/N/B) (r=-0,49) и способствовать горизонтальному типу роста (Sum. Bjork) (r=0,42). С одной стороны, язык может пассивно смещаться вперед, следуя за увеличивающейся нижней челюстью, а с другой его переднее положение  может способствовать дальнейшему росту нижней челюсти и усугублению мезиальной окклюзии. Данная корреляция максимальна именно в возрастной группе 6-9 лет, когда начинается активное формирование прикуса. Более распластанное положение языка в полости рта у пациентов с мезиальной окклюзией может способствовать макрогнатии нижней челюсти (Pg-Go) (r=0,41) и  протрузии резцов верхней челюсти (U1/NL) (r=-0,43).

  В 9-12 лет у пациентов мужского пола с мезиальной окклюзией сохраняется более распластанное (O-O1) (p<0,05), а так же  переднее и низкое положение самой низкой точки на спинке языка (Sna-O1 p<0,001 и H-O1 p<0,05) по сравнению с пациентами с дистальной окклюзией. Более высокое положение языка при дистальной окклюзии в данный период формирования прикуса может способствовать росту верхней челюсти (A'-Snp) ( r=-0,37) и горизонтальному типу роста костей лицевого скелета (N-Gn r=0,55; Sum. Bjork r=0,5).  У пациентов с мезиальной окклюзией более низкое положение языка может обусловить  нижнюю прогнатию (S/N/B) (r=0,47).

  У лиц мужского пола 9-12 лет  с дистальной окклюзией самая высокая точка на спинке языка (Snp-O) занимала более переднее положение по сравнению с пациентами женского пола в аналогичной возрастной группе (p<0,05), что может способствовать развитию верхней макрогнатии у пациентов мужского пола (A'-Snp) (r=0,51).

  У пациенток как с дистальной, так и с мезиальной окклюзией с возрастом происходит смещение самой высокой точки на спинке языка вперед (Snp-O p<0,05; p<0,01 соответственно), что может по разному влиять на развитие лицевого скелета. Так, при дистальной окклюзии это может привести к макрогнатии верхней челюсти (A'-Snp) (r=0,56), а при мезиальной окклюзии - к прогнатии нижней челюсти (S/N/B) (r=0,46).

  У пациентов 15-21 года с дистальной окклюзией с возрастом происходило увеличение длины мягкого неба (p<0,05). Длина мягкого неба коррелировала с положением языка (Sna-O1), способствуя смещению самой низкой точки на его спинке назад (r=0,53). Параметр Sna-O1 был достоверно больше у лиц с дистальной окклюзией по сравнению с таковыми с мезиальной окклюзией в аналогичной возрастной группе (p<0,001). Кроме того, одним из факторов изменения положения языка в полости рта у пациентов с дистальной окклюзией в данный период формирования прикуса может быть размер ротоглотки. Были выявлены корреляции между шириной ротоглотки и параметрами  Sna-O1 и O-O1 (r=-0,59 и r=0,44 соответственно), что может означать, чем дальше и более компактно расположен язык в полости рта, тем уже ротоглотка. У пациентов с дистальной окклюзией в 15-21 год была установлена зависимость между  сагиттальным положением самой низкой точки на спинке языка (Sna-O1) и положением подбородка (Pg-NB) (r=0,52) (чем более заднее положение занимает язык, тем дистальнее расположен подбородок).

  Результаты корреляционного анализа указывают на то, что положение языка, параметры дыхательных путей и мягкого неба тесно взаимосвязаны с формированием костей лицевого скелета. Нормализация положения языка в полости рта может способствовать оптимизации роста челюстно-лицевой области.

Коэффициент дислокации языка

  При исследовании ТРГ головы в боковой проекции пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией установлено, что в процессе роста и при различных аномалиях окклюзии язык занимает разное положение в полости рта. Такой параметр как площадь пространства, свободного от языка, косвенно отражает положение языка в полости рта.  Для более удобного отображения положения языка в полости рта было  определено процентное соотношение между площадью языка и площадью полости рта - какую часть (в процентах)  площадь языка занимает относительно площади полости рта, которое было названо коэффициентом дислокации языка (Патент № 2360604. Авторы: Персин Л.С., Сохов С.Т., Гиоева Ю.А., Цветкова Л.А., Суржко Д.А., Цветкова М.А.).

  При сравнении всех пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией наибольшие изменения в значении коэффициента дислокации языка были выявлены в группе 9-12 лет.  При дистальной окклюзии коэффициент дислокации был достоверно больше, чем при  мезиальной окклюзии. Это  означает, что язык занимал более высокое положение в полости рта при дистальном прикусе (p<0,05) (рис. 5). 

Рис. 5. Изменение коэффициента дислокации языка у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией в различные возрастные периоды.

 

  Основное преимущество данного способа в том, что он прост в использовании, обладает высокой точностью, а так же позволяет проводить динамическое наблюдение за изменением положения языка в процессе ортодонтического лечения, т.к. нормализация положения языка может служить показанием для прекращения активного  лечения или ретенционного  периода.

ВЫВОДЫ

  1. Размеры языка и полости рта у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии увеличивались с возрастом неравномерно. У всех обследованных пик прироста площади языка и полости рта приходится на возраст 12-15 лет (до 54% от общего прироста). После 15 лет у пациентов женского пола с дистальной и мезиальной окклюзией прирост языка и полости рта резко снижается (15,3% от общего прироста площади языка при дистальной окклюзии и 1,37% - при мезиальной окклюзии). У лиц  мужского пола существенный рост языка и увеличение полости рта продолжаются и после 15 лет (при дистальной окклюзии прирост площади языка составил 41,31%, при мезиальной 29,69%). У пациентов мужского пола с дистальной и мезиальной окклюзией в группе 15-21 года площадь языка и полости рта достоверно больше по сравнению с пациентами женского пола (p<0,001).
  2. Выявлены достоверные отличия в положении языка при дистальной и мезиальной окклюзии. Во всех возрастных группах пациентов мужского и женского пола с мезиальной окклюзией было выявлено достоверное смещение языка вперед (Sna-O1) (p<0,001), соответственно у пациентов с дистальной окклюзией  мужского и женского пола язык занимал более заднее положение в полости рта. До 12 лет у мальчиков с мезиальной окклюзией отмечена тенденция к низкому (H-O1) (p<0,05) и более распластанному положению языка  (O-O1) (p<0,01), в то время как у пациентов мужского пола с дистальной окклюзией язык занимает более высокое и компактное положение в полости рта.
  3. Корреляционный анализ позволил определить у всех пациентов с дистальной окклюзией зависимость между площадью языка и вертикальными параметрами черепа (r=0,30,75), а так же отсутствие  значимого влияния площади языка на размеры челюстей (r=0,320,48).  У пациентов с мезиальной окклюзией в 6-9 лет основные корреляционные связи выявлены между площадью языка и  размерами верхней и нижней  челюстей (r=0,490,71 соответственно).  Уровень корреляций с длиной тела верхней челюсти уменьшался с возрастом, но до конца наблюдения оставался высоким для длины тела нижней челюсти (r=0,5). У пациентов с мезиальной окклюзией площадь языка не влияла  на положение верхних и нижних резцов.
  4. У пациентов с дистальной окклюзией в 6-9 лет заднее положение языка способствовало росту верхней челюсти (A'-Snp) (r=0,46); при  мезиальной окклюзии в 6-9 лет более распластанное и переднее положение языка  приводило к про- и макрогнатии нижней челюсти (S/N/B r=-0,49;  Pg-Go r=0,41), а так же к  усилению горизонтального типа роста лицевого скелета.
  5. У пациентов с дистальной окклюзией 6-9 лет по сравнению с пациентами с мезиальной окклюзией в аналогичной возрастной группе установлено  достоверное увеличение длины мягкого неба (p<0,01). При дистальной окклюзии с увеличением длины мягкого неба  язык располагался более компактно в полости рта (O-O1) (r=-0,48). У пациентов 15-21 года с дистальной окклюзией с возрастом выявлено достоверное увеличение длины мягкого неба (p<0,05), что способствовало  смещению самой низкой точки на спинке языка назад (Sna-O1) (r=0,53).
  6. Положение языка оказывало значимое влияние на ширину дыхательных путей. У пациентов с дистальной окклюзией в 6-9 лет  более компактное положение языка (O-O1) приводило к увеличению гортаноглотки (r=-0,61); при  мезиальной окклюзии в 6-9 лет  смещение языка вперед  вызывало  увеличение ротоглотки (Sna-O1r=-0,62; Snp-O r=0,6). При дистальной окклюзии в 15-21 год  выявлены корреляции между размером ротоглотки и параметрами  Sna-O1 и O-O1 (r=-0,59 и r=0,44 соответственно), т.е., чем дальше и более компактно расположен язык в полости рта, тем уже ротоглотка.

Практические рекомендации

  1. При анализе ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с дистальной окклюзией в возрасте 6-9 лет следует обращать внимание на положение языка в полости рта, так как  от него зависит проходимость дыхательных путей на всем протяжении и рост лицевого отдела черепа.
  2. Анализируя ТРГ головы лиц с дистальной окклюзией необходимо выявлять пациентов с увеличением длины и толщины мягкого неба и обследовать их с точки зрения развития обструктивного апноэ.
  3. Программа «ПЯТОЛ»  позволяет быстро, с минимальной погрешностью, с учетом индивидуальных анатомических особенностей строения костей лицевого скелета, с высокой степенью достоверности рассчитывать площади сложного контура.
  4. У пациентов с мезиальной окклюзией в 6-9 лет применение лечебных аппаратов, удерживающих смещение языка вперед, может способствовать лечению мезиальной окклюзии.
  5. При лечении дистальной окклюзией в 6-9 лет не рекомендуется применять заслонки для языка, так как более заднее положение языка в полости рта способствует верхнечелюстной макрогнатии.
  6. Вычисление и применение коэффициента дислокации языка -  простой и точный метод, который может быть использован для оценки положения языка в полости рта по данным ТРГ головы в боковой проекции.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Цветкова М.А. Анализ положения языка у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии//Сборник тезисов докладов 53-й итоговой студенческой научной  конференции/МГМСУ.- г. Москва, 2005.- 31с.

2. Цветкова М.А. Анализ положения языка, мягкого неба и подъязычной кости у пациентов с  сагиттальными аномалиями окклюзии// Сборник тезисов докладов 54-й итоговой студенческой научной конференции/ МГМСУ.- г. Москва,  2006.- С. 145-146.

3. Манасян Р.А., Гиоева Ю.А., Цветкова М.А. Анализ положения мягких тканей полости рта у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Материалы XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии»/СПБГМУ.-Спб, 2007-63 c.

4.Цветкова М.А.Сравнительный анализ  размеров и положения мягких тканей полости рта  у пациентов с сагиттальными  и вертикальными аномалиями окклюзии// Сборник тезисов докладов 55-й итоговой студенческой научной  конференции/ МГМСУ.- г. Москва, 2007.- С.172-173.

5. Емельянова О.С., Цветкова М.А. Влияние языка на параметры лицевого черепа у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией// Труды XXX итоговой конференции молодых ученых/ МГМСУ.- Москва, 2008, С. 93-94.

6. Гиоева Ю.А., Емельянова О.С., Цветкова М.А.Изучение влияния размеров и положения мягких тканей полости рта на параметры лицевого отдела черепа у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией// Материалы XI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в стоматологии и имплантологии»/ СГМА.- Саратов, 2008.- С. 260-264.

7. Гиоева Ю.А., Емельянова О.С., Цветкова М.А. Влияние языка на параметры лицевого черепа у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией// Вопросы современной стоматологии. К 90-летию со дня рождения А.И. Дойникова/ МГМСУ.- Москва, 2008.- С. 241-244.

8. Emeliyanova O., Gioeva Y., Tsvetkova M. Impact of tongue size on the facial parameters of patients with an anterior open bite// 84th congress of the European Orthodontic Society.- Lisbon, 2008.- 116p.

9. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А. Сравнительный анализ размеров и положения языка и мягкого неба у пациентов с сагиттальными и вертикальными аномалиями окклюзии// Материалы XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии»/CПБГМУ. -Спб, 2008.- С. 72-73.

10. Gioeva Y., Tsvetkova M. Influence of tongue position on the formation of malocclusions// 85th congress of the European Orthodontic Society,-Helsinki 2009.- 119p.

11. Цветкова М. А. Определение влияния положения языка на формирование сагиттальных аномалий окклюзии// Труды XXXI итоговой конференции молодых ученых/ МГМСУ.- Москва, 2009.- С. 379-380.

12. Гиоева Ю.А., Емельянова О.С., Цветкова М.А.Оценка влияния размеров языка на параметры лицевого отдела черепа у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией// Материалы XIV международная конференция челюстно-лицевых хирургов «новые технологии в стоматологии»/ СПБГМУ.-Спб, 2009.- С. 49-50.

13. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А.Оценка влияния языка на формирование аномалий окклюзии// Ортодонтия.-2009.- № 1(45).- 56с.

14. Цветкова М.А. Определение индекса дислокации языка у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Труды XXXII итоговой конференции молодых ученых/ МГМСУ.- Москва, 2010.- C. 428-429.

15. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А., Порохина Е.В. Анализ размеров и положения языка у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Ортодонтия.-  2010.- №2.-  С.28-31.

16. Цветкова М.А. Определение коэффициента дислокации языка у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Ортодонтия.-2010.-№3(51)-38с.

17. Цветкова М.А. Особенности положения языка в полости рта у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Труды XXXIII итоговой конференции молодых ученых/ МГМСУ.- Москва, 2011.- C.135-136.

18. Персин Л.С., Сохов С.Т., Гиоева Ю.А., Цветкова Л.А., Суржко Д.А., Цветкова М.А. «ПЯТОЛ» // Свидетельство  РФ  об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2007615274 от 28.12.2007 г. (Бюл.№1.-2008.- стр. 259). 

19. Персин Л.С., Сохов С.Т., Гиоева Ю.А., Цветкова Л.А., Суржко Д.А., Цветкова М.А. Способ диагностики аномалий зубочелюстной системы // Патент РФ на изобретение №2360604 от 10.07.2009 г. (Бюл.№ 19, II часть.- 2009.- стр.467).

20. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А. Определение особенностей положения языка в полости рта у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией//Материалы третьей всероссийской конференции «Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний»/Dental Forum.- 2011.- С. 24-25. 







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.