WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 
      1. На правах рукописи

ПРОСОЛЬЧЕНКО АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ

КОМПЛЕКСНОЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия;

14.01.04 – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Пятигорск

2012

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ПГНИИК ФМБА России)

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Ефименко Наталья Викторовна

Доктор медицинских наук Топурия Давид Ираклиевич.

Официальные оппоненты:

Меркулова Галина Алексеевна, доктор медицинских наук, зав. научным отделом восстановительной гастроэнтерологии филиала Железноводская клиника ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России»

Пачин Сергей Александрович, кандидат медицинских наук, главный врач ФГБУ «Санаторий «Горячий ключ» Минздравсоцразвития России (г. Пятигорск).

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздравсоцразвития России» (г. Москва).

Защита диссертации состоится «____» _______ 2012 г. в ____ ч.

на заседании Диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России

(357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, д. 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России

Автореферат разослан «_____» __________2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук ________________Е.Н. Чалая

    1. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ визуальная аналоговая шкала

ВГЧ - висцеральная гиперчувствительность

ВД вегетативная дисфункция

ВМ восстановительная медицина

ВНС вегетативная нервная система

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГЭП-система гастроэнтеропанкреатическая система

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИН – индекс напряженности адаптационных процессов

КЖ – качество жизни

КИГ - кардиоинтервалография

ЛК – лечебный комплекс

ЛТ – личностная тревожность

ЛФК - лечебная физическая культура

РТ – реактивная тревожность

СО – слизистая оболочка

СОТК – слизистая оболочка толстой кишки

СРК – синдром раздраженного кишечника

СРКБ - синдром раздраженного кишечника с болями

СРКД - синдром раздраженного кишечника с диареей

СРКЗ - синдром раздраженного кишечника с запорами

ЦНС – центральная нервная система

Амо - амплитуда моды

BP - боль

GH - общее здоровье

GSRS - Gastrointestinal Symptom Rating Scale

Мо - мода

MOS - Medical Qutcomes Study

MCS - суммарное измерение психологического здоровья

MN - психическое здоровье

PF - физическое функционирование

PCS - суммарное измерение физического здоровья

RE - ролевое эмоциональное функционирование

RF - ролевое физическое функционирование

VT - жизнеспособность

SF - социальное функционирование

ВВЕДЕНИЕ

Изменение условий и ритма жизни, значительные психоэмоциональные перегрузки, частота хронических стрессовых ситуаций в сочетании с усложнением экологической обстановки и ослаблением иммунного ответа - все это является основой значительного распространения в современном мире, особенно в развитых странах, различной психосоматической патологии (В.Т. Ивашкин, Е.А. Полуэктова, 2011; Н.Р. Палеев, В.Н. Краснов, 2009; G.A. Fava, N. Sonino, 2000; A. Nicholson, R. Fuhrer, M. Marton, 2005). Кроме того, патогенетические пути развития многих заболеваний, в том числе гастроэнтерологических, стали более комплексными, все большую роль в генезе соматической патологии стали играть нарушения центральной регуляции вегетативных функций. В результате хронического стрессорного влияния, происходит ослабление адаптационно-компенсаторных реакций, и организм начинает действовать в «аварийном режиме». И в этом состоянии необходима адекватная фармакологическая коррекция, которая способна предотвратить отрицательную динамику патологических изменений, нормализовать проявления типичного в настоящее время конфликта между организмом человека и окружающей средой (Е.В. Балукова, 2005; Е.Н. Герман, В.Т. Ивашкин, Е.А. Полуэктова и др., 2007; S.P. Dunlop, N.S. Coleman, E.A. Blackshaw et al., 2005). В медицине труда также не ослабевает интерес к проблеме терапии и особенно, профилактики функциональных заболеваний органов пищеварения. Это связано со многими причинами и, прежде всего с тем, что процент данных заболеваний высок у лиц опасных профессий. Среди них больные с синдромом раздраженного кишечника составляют 15-20% (И.В. Маев, С.В. Черемушкин, Е.Г.Лебедева, 2000; Г.Н. Тарасова, 2007).

Синдром раздраженного кишечника – это расстройство моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки без структурных (органических) изменений. Этот диагноз устанавливается лишь после детального обследования больного и исключения у него органического заболевания. В настоящее время рассматривается 3 основных направления патогенеза СРК: дисфункция психической деятельности, сопровождающаяся изменением вегетативных функций и гуморальными реакциями, висцеральная гиперчувствительность и нарушение моторики кишечника. Одним из основных патофизиологических механизмов СРК, обусловливающих его основные клинические проявления, являются двигательные нарушения кишечника (В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, А.Д. Соловьева и др., 2007; R. Akehurst, E. Kaltenthaler, 2001; P.M. Boyce, N.J. Talley, C. Burke, N.A. Koloski, 2006). Они часто определяют особенности клинической картины заболевания, ее варианты: преобладание болей, запоров или диареи.

Значительную роль в развитии синдрома раздраженного кишечника отводят именно психоэмоциональным нарушениям (Т.А. Климушева, 2008; Е.А. Полуэктова, В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин и др., 2007; J. Jaiwala, T. Imperiale, K. Kroenke, 2000). Наиболее характерными являются невротические состояния в виде навязчивых страхов и невротической депрессии, а также ипохондрических расстройств. Ипохондрическое невротическое развитие личности, проявляющееся тревожной фиксацией пациента на имеющихся у него расстройствах, заставляет больных неоднократно обращаться к различным специалистам, они упорно стремятся к многочисленным обследованиям и лечению.

Учеными Пятигорского государственного НИИ курортологии ФМБА России доказана высокая эффективность санаторно-курортного лечения данной категории больных с применением бальнеофизиопроцедур (Н.В. Ефименко, А.С. Кайсинова, Ю.С. Осипов и др., 2006-2010). Однако до сегодняшнего дня не разработаны стандарты санаторно-курортного лечения СРК у лиц с психоэмоциональными перегрузками. 

Для коррекции психоэмоциональных нарушений в реабилитационный комплекс лечения лиц с СРК, работающих в условиях продолжительной нервно-психической и/или физической нагрузки, целесообразно включать адаптогены. Именно у данного многочисленного контингента больных своевременный прием адаптогенов способен предупредить или, по меньшей мере, затормозить дальнейший срыв компенсаторных реакций и развитие конкретной формы патологии (Е.А. Бикбулатова, М.Ф. Осипенко, Н.Н. Фролова, 2004; Л.Д. Сыркин, А.В. Шакула, В.Е. Юдин, 2011). На сегодняшний день одним из наиболее эффективных средств является адаптол, сочетающий в себе как адаптогенные, так и стресспротективные свойства (С.Г. Бурчинский, 2004; Т.В. Мокина, Е.А. Антипенко и др., 2009).

Представляет определённый интерес выяснение роли адаптола на фоне комплексной бальнео-пелоидотерапии при СРК.

Цель исследования. Оптимизация методов санаторно-курортной терапии больных с синдромом раздраженного кишечника с применением природных лечебных факторов и адаптогенов с целью коррекции психосоматических и гастроэнтерологических нарушений. 

Задачи исследования:

  1. Изучить клинический, психологический, вегетативный и нейро-гуморальный статус, состояние двигательной функции толстой кишки у больных с синдромом раздраженного кишечника с психоэмоциональными расстройствами.
  2. Изучить влияние питьевых минеральных вод, углекисломинеральных ванн, грязевых аппликаций и адаптогенов при комплексном курортном лечении больных СРК на клинико-метаболические, психологические, эндоскопические и рентгенологические показатели.
  3. Оценить в сравнительном аспекте эффективность курсового применения традиционных лечебных курортных факторов и сочетания их с адаптогеном – адаптолом при синдроме раздраженного кишечника.
  4. Провести сравнительную оценку качества жизни больных с СРК при различных терапевтических подходах.
  5. Определить по данным отдаленных наблюдений после курортного лечения значение медицинской реабилитации больных с синдромом раздраженного кишечника.
  6. Разработать дифференцированные научно-обоснованные методы комплексного курортного лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника путем комплексного применения питьевых минеральных вод, углекисломинеральных ванн, грязевых аппликаций и адаптогенов.

Научная новизна. Подробное изучение клинико-функциональных проявлений у больных синдромом раздраженного кишечника позволило выделить ряд важных патогенетических звеньев заболевания – это нарушения психоэмоционального статуса, процессов адаптации, центральной регуляции вегетативных функций и моторно-эвакуаторной деятельности толстого кишечника, что явилось обоснованием для разработки комплексного лечебного метода коррекции функционального состояния данной категории больных с применением адаптола в качестве патогенетической терапии.

Впервые выявлена высокая эффективность применения адаптола в комплексе курортного лечения больных с синдромом раздраженного кишечника с учетом влияния на клинические проявления заболевания, психоэмоциональный статус, вегетологическое обеспечение, двигательную функцию толстого кишечника, качество жизни данной категории больных, а также длительность сохранения достигнутых результатов лечения в отдаленных сроках наблюдения.

Предложен новый способ восстановительного лечения больных с синдромом раздраженного кишечника с включением адаптола в комплекс курортной терапии, обеспечивающий коррекцию гастроэнтерологических и психосоматических расстройств.

Теоретическая и практическая значимость научных результатов. Для практического здравоохранения разработаны и предложены схема и метод лечения больных с СРК с запорами. Эти научные разработки дополнят медицинскую науку новыми теоретическими представлениями в области санаторно-курортного и восстановительного лечения данной категории больных.

Результаты работы используются в работе кафедры курортологии и терапии Российской медицинской академии последипломного образования (г. Москва) на циклах усовершенствования врачей по терапии и гастроэнтерологии.

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных с синдромом раздраженного кишечника при первичном обследовании выявляются психосоматические (тревожно-депрессивные) расстройства, вегетативные дисфункции различной степени выраженности, нарушения моторики толстого кишечника, снижение качества жизни.

2. Регуляторное влияние питьевых минеральных вод средней минерализации на секреторно-моторную функцию органов пищеварения, выраженное аналгетическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее, резорбтивное действие углекислых минеральных ванн и грязевых аппликаций оказывает положительное воздействие на основные патогенетические механизмы СРК: психоэмоциональные нарушения и сенсорно-моторную дисфункцию.

3. Включение в лечебный комплекс при синдроме раздраженного кишечника с психоэмоциональными расстройствами адаптогенов повышает общую эффективность лечения на 15-18% за счет выраженного вегетостабилизирующего, транквилизирующего, анксиолитического и анальгетического эффектов адаптола.

4. Комбинированное применение природных лечебных факторов (питьевых минеральных вод, углекислых минеральных ванн и грязевых аппликаций) и адаптогенов (адаптола) оказывает наиболее выраженное позитивное влияние на качество жизни больных с синдромом раздраженного кишечника.

Апробация работы и внедрение результатов исследования. Материалы работы доложены на Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010), научно-практической конференции гастроэнтерологов ЮФО (Ростов-на-Дону, 2009), VII Южно-Российском форуме «Кавказская здравница» (Кисловодск, 2010), Медицинском форуме «Здравоохранение и развитие фарминдустрии: междисциплинарный диалог» (Пятигорск, 2010), Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии» (Пятигорск, 2010); Медицинском конгрессе «Здравоохранение Северного Кавказа» (Кисловодск, 2010); научно-практической конференции (Ростов-на-Дону, 2011).

По материалам диссертации опубликованы 11 научных статей, из них 4 - в журналах, рецензируемых ВАК РФ; разработана 1 новая медицинская технология «Курортное лечение больных синдромом раздраженного кишечника», зарегистрированная в Росздравнадзоре (Разрешение ФС №2010/214 от 09.06.2010 г. (Пятигорск, 2010).

Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы гастроэнтерологических отделений Ессентукской, Пятигорской и Железноводской клиник ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», санаториев «Горячий ключ», «Руно» Пятигорского курорта, санаториев «Юность», «Металлург», «Воронеж», «Жемчужина Кавказа», «Им. М.И. Калинина» Ессентукского курорта, Ессентукского военного санатория.

Объем и структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 147 страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, содержащего 208 источника (140 отечественных и 68 иностранных), 5 приложений, иллюстрирована 16 таблицами и 10 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с целью и задачами работы предметом наших наблюдений были больные с синдромом раздраженного кишечника, прошедшие лечение в условиях гастроэнтерологического отделения филиала Ессентукская клиника Федерального государственного бюджетного учреждения «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства». Все больные поступали из клиник Ростовского государственного медицинского университета и Ставропольской государственной медицинской академии согласно научных договоров с верифицированным диагнозом. По прибытии на курорт они лечились в течение 21-24 дней с использованием природных лечебных факторов ессентукского курорта в сочетании с фармакотерапией.

Всего наблюдалось 100 пациентов с СРК, у 50% из них были оценены отдаленные результаты курортного лечения при повторном поступлении их на лечение в клинику.

Методика обследования

       С целью оценки выраженности болевого синдрома всем больным было проведено тестирование по визуальной аналоговой шкале. Исследование по ВАШ для определения субъективного ощущения интенсивности боли включало в себя оценку ее выраженности от 1 до 5 баллов, где «5» – это наиболее интенсивная боль и «1» - отсутствие боли. На отрезке прямой длиной 10 см пациент отмечал интенсивность боли: начало линии слева соответствовало ее отсутствию, конец отрезка справа – непереносимой боли.

Оценка психосоматического статуса была проведена путем медико-психологического тестирования, при этом были использованы общепринятые методики: Опросник специальный гастроэнтерологический GSRS (норма - 1,4±0,4 балла), Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (норма - 4,3±1,4 балла).

C целью оценки состояния вегетативной нервной системы нами были использованы «Опросник для выявления признаков вегетативных изменений» (сумма баллов выше 15 говорит о наличии вегетативной дисфункции) и «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» (сумма баллов выше 25 говорит о наличии вегетативной дисфункции), разработанные А.М. Вейном (1998).

Состояние напряжения и уровня адаптации организма была оценена методом кардиоинтервалографии, при этом были использованы следующие показатели: мода (норма 0,88±0,02 сек., амплитуда моды (норма - 32,4±1,02%), индекс напряжения адаптационных процессов (норма - 106,4±6,8 ед.).

Учитывая, что серотонин играет важную роль в регуляции моторики и секреции в желудочно-кишечном тракте было проведено исследование концентрации серотонина в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа, за нормальные значения принята величина 226,4±11,6 нг/мл.

В начале и конце курса курортного лечения было проведено рентгенологическое исследование кишечника с пассажем бария по толстой кишке.

Изучение КЖ проводилось с использованием наиболее распространенного в России опросника MOS SF 36 - Iterm Short-Form Health Surwey.

Методика лечения

Лечение проводилось на основе информированного добровольного согласия больного согласно п. 4.6.1. Приказа №163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Для решения вопроса о применении наиболее эффективных лечебных факторов были проведены исследования 2 лечебных комплексов:

1 ЛК (50 человек; контрольная группа) – больные на фоне санаторно-курортного режима, лечебного питания (по диете №5), лечебной физкультуры, терренкура получали питьевую углекислую хлоридно-гидрокарбонатную натриевую минеральную воду источника Ессентуки №4 средней минерализации по 3 мл на кг массы тела (при запорах – холодную (температурой 20-250), при остальных видах СРК – теплую (температурой 30-350); углекислые минеральные ванны, температурой 36 градусов, экспозицией 15 минут, на курс №10 процедур через день; грязевые аппликации температурой 39-40 градусов на трусиковую зону, №8 на курс лечения в чередовании с ваннами; микроклизмы из отвара трав, №10 на курс лечения ежедневно;

2 ЛК (50 человек; основная группа) – больные дополнительно получали адаптол по 500 мг 3 раза в день в течение 3 недель.

Учет отдаленных результатов санаторно-курортного лечения. Изучение отдаленных результатов санаторно-курортного лечения больных c синдромом раздраженного кишечника проводилось через 10-12 месяцев при повторном поступлении в клинику. При этом полученные результаты исследований сопоставлялись с таковыми при первичном поступлении, что позволяло достоверно оценить эффективность разработанного нами лечебного комплекса при СРК.

Критерии оценки эффективности лечения. Оценка эффективности восстановительного лечения больных с синдромом раздраженного кишечника проводилась комплексно с учетом всех клинико-функциональных и психоэмоциональных показателей. Однако согласно Римским критериям оценку эффективности программы лечения в целом и действия отдельных лечебных факторов должен давать сам больной, страдающий СРК, поэтому в нашем исследовании мы опирались, в основном, на динамику показателей качества жизни и данных психологического тестирования.

«Значительное улучшение» означало улучшение показателей качества жизни, полное исчезновение всех субъективных и объективных признаков, улучшение психоэмоционального состояния и морфо-функционального состояния толстого кишечника; «улучшение» – благоприятную динамику большинства указанных показателей; «без перемен» – отсутствие достоверных положительных сдвигов ведущих показателей патологического процесса.

Статистическая обработка материала. Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на персональном компьютере с применением пакета программ «STAT LAND». Использовались различные методы параметрической и непараметрической статистики: корреляционный анализ, критерии Фишера, Стьюдента, Пирсона, хи-квадрат. Определялись средние величины вариационного ряда (средняя арифметическая, среднее квадратическое отклонение). Достоверность различий результатов исследований (р) определялась вычислением критерия Стьюдента-Фишера (t). Различие между средними величинами считалось статистически достоверным при значении р<0,05.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены больные трудоспособного возраста (от 18 до 60 лет), из них 56% составили женщины и 44% - мужчины. Психоэмоциональные перегрузки на работе и в быту отмечали 75% больных.

СРК с запорами выявлено у 34 человек, с диареей – у 22, с болями и метеоризмом –  у 28, смешанная форма – у 16% наблюдаемых. Длительность заболевания у 44% больных составила 6-10 лет, у 36% - от 1 до 5 лет, а у 20% пациентов продолжительность болезни была более 10 лет. Проведенный корреляционный анализ выявил прямую зависимость длительности заболевания от психоэмоциональных перегрузок (r=0,71; р<0,001) и длительностью заболевания (r=0,61; р<0,001).

В клинической картине у 86% пациентов наблюдалась абдоминальная боль. Интенсивность боли по ВАШ у наблюдаемых нами больных с синдромом раздраженного кишечника составила 3,9±1,4 балла.

Всем пациентам было проведено тестирование по шкале GSRS. Абдоминальная боль выявлена в 86% случаев. Рефлюкс-синдром в виде изжоги, отрыжки с кислым или горьким привкусом, тошноты отмечен у 87% больных. Диарейный синдром (учащение стула, неоформленный стул, желание немедленно сходить в туалет) наблюдался у 22% пациентов. Обстипационный синдром (запоры, жесткий стул, чувство неполного опорожнения кишечника) регистрировался у 34 больных. Диспепсический синдром (урчание в животе, чувство распирания, переполнения в животе, отрыжка воздухом, метеоризм) наблюдались в 98% случаев.

В целом, первичное тестирование по GSRS показало, что наиболее высокие показатели, свидетельствующие о нарушении КЖ этих больных, регистрировались по шкалам абдоминальная боль и обстипационный синдром. Характерно, что в ночное время все указанные выше симптомы отсутствовали у всех пациентов.

По данным психологического тестирования субклинически выраженная тревога/депрессия выявлены у 57,5% больных, клинически выраженная – у 27,5%. При тестировании по А.М. Вейну вегетативная дисфункция выявлена у 85% больных: социальная напряженность у 70% пациентов и нейрогенная напряженность – у 61,3%. Значения показателей тревога/депрессия по госпитальной шкале HADS демонстрировали тесную связь с выраженностью болевого синдрома (r=0,67, р<0,001) и данными оценки боли по ВАШ (r=0,69; р<0,001), что согласуется с данными других исследователей о взаимосвязи хронической боли и депрессии. Показатели обстипационного синдрома по шкале GSRS находились в значимых положительных корреляциях с выраженностью тревоги/депрессии (r=0,64; р<0,001), а у пациентов с диарейным синдромом были значительно более выражены социальная напряженность (r=0,71; р<0,001) и нейрогенная напряженность (r=0,68; р<0,001), что также подтверждает мнение других ученых, занимающихся СРК.

По данным КИГ об усилении симпатического влияния свидетельствовало снижение показателя Мо у 77,5% пациентов. Увеличение параметров АМо у 70% пациентов также показывает возрастание тонуса симпатической системы, усиление централизации регуляторных процессов. Напряжение адаптационных процессов по ИН наблюдалось у 67,5% больных. Усиление симпатического отдела ВНС свидетельствует о напряжении энергетических и метаболических ресурсов организма при любых видах стрессогенных воздействий. Проведение корреляционного анализа по Спирмену позволило выявить следующие корреляции. Оценка по шкале тревога/депрессия по опроснику HADS положительно коррелировала с показателем Амо (r=0,52; р<0,001) и ИН (r=0,54; р<0,001), что позволяет сделать заключение о том, что у лиц с высокими оценками тревоги/депрессии наблюдалось усиление централизации регуляторных процессов. Снижение показателей Мо находилось в обратной связи с параметрами ВД по А.М. Вейну (r=-0,54; р<0,001), что еще более подчеркивает выраженность нарушений адаптационных процессов у больных с СРК.

В патогенезе висцеральной гиперчувствительности ведущую роль отводят нейромедиаторам, в частности, серотонину, который через активацию 5–НТ3–рецепторов, локализующихся на первичных афферентных нейронах, вызывает появление периферических восходящих сенсорных импульсов. Из 60 больных с СРК у 44 (73,3%) было выявлено снижение уровня серотонина в сыворотке крови – 142,2±14,2 нг/мл при норме 226,4±11,6 нг/мл (р<0,01). При проведении корреляционного анализа выявлена четкая обратная связь между снижением уровня серотонина крови и выраженностью болевого синдрома (r=-0,65; р<0,001) и психоэмоциональных нарушений по данным психологического тестирования (r=-0,74; р<0,001), что совпадает с данными других ученых. A. Wilson (2004) доказано, что при снижении серотонина повышается чувствительность болевой системы организма, то есть даже самое слабое раздражение отзывается сильной болью. Нами также выявлена высокая обратная корреляционная связь между данными показателями: чем ниже был уровень серотонина, тем выше были показатели боли по ВАШ (r=-0,72; р<0,001).

Рентгенологическое исследование кишечника с пассажем бария по толстой кишке выявило следующее: у 12% больных констатирована долихосигма, у 16% - низкое расположение поперечно-ободочной кишки. Характерная картина гаустрального рисунка была нарушена у всех пациентов – гаустры имели неправильный, асимметричный рисунок.время пассажа контрастной массы было ускоренным (менее 18 часов) у 32 больных, замедленным – у 46, нормальным – у 22 пациентов. При этом у больных с гипомоторной дискинезией с гипертонусом толстой кишки наблюдались более выраженные болевой синдром (r=0,58, р<0,001), диспепсические нарушения (r=0,61; р<0,001), тревога/депрессия (r=0,74; р<0,001), что свидетельствует о том, что у больных с запорами чаще наблюдаются боли и депрессия. При гипермоторной дискинезии с гипертонусом толстой кишки (т.е. преимущественно при диарейной форме) у пациентов более выражены были вегетативные дисфункции (r=0,63; р<0,001). Прослеживалась четкая взаимосвязь и между рентгенологическими показателями и уровнем серотонина в сыворотке крови: у пациентов с гипомоторной дискинезией уровень серотонина был ниже (r=0,53; р<0,001), что еще раз подтверждает роль серотонина в регуляции перистальтики ЖКТ.

Проведенное психологическое тестирование выявило снижение показателей КЖ: суммарное измерение физического здоровья (PCS) составило 41,3±5,1 балла при норме 51,2±4,2 балла (р<0,01); суммарное измерение показателей психологического здоровья (МCS) равнялось 34,6±4,8 балла при норме 44,9±4,3 балла (р<0,01). Худшие параметры на фоне выраженной клинической симптоматики, свидетельствующие о низком уровне КЖ, были зафиксированы по шкалам общего здоровья, жизнеспособности, социального и ролевого эмоционального функционирования, психического здоровья, - то есть определяющим психологический компонент здоровья этих пациентов. При применении множественного корреляционного анализа была обнаружена обратная зависимость качества жизни от степени выраженности болевого синдрома (r=-0,74; р<0,001), диспепсических явлений (r=-0,75; р<0,001). Выявлена также следующие корреляции: между показателями по шкале HADS и КЖ по SF-36 выявлена четкая обратная связь, то есть, чем более были выражены тревога/депрессия у больных с СРК, тем ниже было качество их жизни (r=-0,74; р<0,001). Это подтверждается корреляцией между показателями КЖ и данными GSRS-шкалы - чем более были выражены клинические симптомы патологического процесса у больных с СРК, тем ниже было качество их жизни (r=-0,74; р<0,001). Также была выявлена высокая корреляция между показателями КЖ и уровнем серотонина (r=0,71; р<0,001), то есть чем ниже были показатели КЖ, особенно психологического здоровья, тем ниже был уровень серотонина, что подтверждает мнение исследователей, которые считают серотонин «гормоном счастья».

После проведенного курортного лечения у большинства больных наблюдалась положительная динамика основных клинических и параклинических показателей, характеризующих общее самочувствие, состояние психоэмоциональной сферы и моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Однако при сравнительной оценке результаты оказались разными: эффективность комплекса с адаптолом (2 ЛК) оказалась значительно выше, чем при применении только курортной терапии (1 ЛК). Анализ динамики купирования клинических симптомов по шкале GSRS показал существенную положительную динамику во 2-ой группе, тогда как при применении только курортной терапии улучшение было не таким значительным. Так абдоминальная боль уменьшилась у всех 100% больных, получавших лечение по 2 ЛК, с 9,9±0,3 балла до 1,6±0,4 балла (р<0,01) против 83,7% (р1-2<0,05) при применении 1 ЛК – с 9,8±0,5 балла до 3,2±0,4 балла (р<0,01). Проявления рефлюкс-синдрома у больных 2-ой группы уменьшились в 97,7% случаев с 8,1±0,5 балла до 1,8±0,6 балла (р<0,01) против 81,8% (р1-2<0,05) в 1-ой – с 7,8±0,4 балла до 2,7±0,4 балла (р<0,01). Диарея у пациентов основной группы к концу курортного лечения наблюдалась всего в 9,1% случаев (с 8,9±0,4 балла до 2,0±0,6 балла (р<0,01) против 27,3% (р1-2<0,05) в 1-ой – с 8,5±0,6 балла до 3,3±0,5 балла (р<0,01). Выраженность диспепсического синдрома уменьшилась у больных основной группы к концу курортного лечения с 8,1±0,5 балла до 2,2±0,6 балла (р<0,01), процент улучшения составил 96. При применении только природных лечебных факторов (1 ЛК) наблюдалась только тенденция к улучшению – с 7,8±0,2 балла до 2,9±0,5 балла (р<0,01), процент улучшения – 81,3% (р1-2<0,05). Запоры при комплексном применении курортных факторов и адаптола наблюдались к концу лечения в 5,9% случаев (с 9,8±0,4 балла до 1,9±0,2 балла (р<0,01) против 23,5% (р1-2<0,05) при применении контрольного ЛК – с 9,5±0,6 балла до 2,6±0,4 балла (р<0,01).

Динамика регресса болевого синдрома подтверждается и данными показателей ВАШ. У больных, получавших лечение по 2 ЛК интенсивность боли снизилась с 4,0±1,3 балла до 0,8±1,2 балла (р<0,01), что объясняется дополнительным назначением адаптола. При применении только курортных лечебных факторов снижение данного показателя произошло с 3,8±1,4 балла до 1,9±1,1 балла (р<0,01).

Таким образом, включение в комплексное лечение адаптола способствовало значительному уменьшению выраженности болевого и других клинических синдромов у больных с СРК.

Преимущество 2 ЛК с дополнительным назначением адаптола особо подтверждается данными оценки динамики показателей психологического тестирования (табл. 1). Так субклинически и клинически выраженные тревога и депрессия по госпитальной шкале HADS у пациентов 2-ой группы полностью исчезли. У больных 1-ой группы субклинически выраженные тревога и депрессия уменьшились в 81,8% случаев на 20,6% (p1-2<0,01), а клинически выраженные - на 22,2% в 72,7% (p1-2<0,01). Повторное анкетирование по А.М. Вейну показало, что у больных с СРК, получавших дополнительно к курортному лечению адаптол, к концу лечения вегетативных расстройств не наблюдалось. При применении только курортных факторов наблюдалась тенденция к нормализации состояния ВНС: процент улучшения показателей опроса по А.М. Вейну составил 82,1%, а осмотра по А.М. Вейну – 83,3%. Такое достоверное преимущество 2 ЛК объясняется дополнительным назначением адаптола, который обладает выраженными анксиолитическим и седативным эффектами, оказывает нормализующее влияние на вегетативную нервную систему. При этом на фоне регресса параметров психологического тестирования наблюдалось значительное уменьшение болевого синдрома по ВАШ (r=0,67; р<0,001) и по шкале GSRS (r=0,66; р<0,001). Улучшение показателей психологического тестирования (уровня тревоги/депрессии) сопровождалось снижением степени выраженности диарейного (r=0,61; р<0,001) и обстипационного (r=0,64; р<0,001) синдромов по шкале GSRS.

Таблица 1.

Мониторинг регресса показателей психологического тестирования у больных с синдромом раздраженного кишечника в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Показатель

Лечебные комплексы

p1-2 по уровню

ЛК 1 (n=40)

ЛК 2 (n=40)

частота

abs (%)

% улучшения

уровень

М±m

частота

abs (%)

%

улучшения

уровень

М±m

Субклинически выраженная тревога/депрессия по госпитальной шкале HADS

22 (55)

4 (10)*

81,8

7,8±1,5

6,2±1,4

24 (60)

-**

100

8,0±1,3

4,2±1,1*

<0,01

Клинически выраженная тревога/депрессия по госпитальной шкале HADS

11 (27,5)

3 (7,5)*

72,7

9,9±1,4

7,7±1,6

11 (27,5)

-**

100

10,8±1,6

4,8±1,6*

<0,01

Опрос по Вейну

28 (70)

5 (12,5)*

82,1

36,2±3,2

23,3±3,5

28 (70)

-**

100

37,1±2,9

10,3±2,6*

<0,01

Осмотр по Вейну

24 (60)

4 (10)*

83,3

53,6±4,1

39,4±3,5

25 (62,5)

-**

100

54,2±3,9

21,2±2,8*

<0,01

Примечание: числитель – показатели до курортного лечения; знаменатель – показатели после курортного лечения; * - р<0,05; ** - р<0,01.

Позитивные эффекты комплексной курортной и медикаментозной терапии при синдроме раздраженного кишечника отразились и на динамике показателей кардиоинтервалографии (табл. 2). Нормализация состояния ВНС и адаптационных процессов при дополнительном применении адаптола (2 ЛК) наблюдалась в 96,6% случаев против 79,8% при применении контрольного ЛК (p1-2<0,01). Снижение степени напряжения адаптационных процессов способствовало значительному падению уровня тревоги/депрессии (r=0,66; р<0,001), нормализации состояния ВНС (r=0,58; р<0,001). Уменьшение симпатического влияния (по уровню Мо) отмечалось на фоне нормализации параметров психологического тестирования по А.М. Вейну – снижения социальной напряженности (r=0,54; р<0,001) и нейрогенной напряженности (r=0,52; р<0,001), то есть явления вегетативной дисфункции у больных, получавших адаптол, полностью прошли к концу лечения на курорте. У больных, получавших бальнео- и пелоидотерапию, тоже наблюдалось улучшение адаптационных возможностей организма, но в меньшей степени, что согласовывается с данными М.П. Товбушенко (1995, 2010).

Таблица 2.

Динамика показателей кардиоинтервалографии у больных с синдромом раздраженного кишечника в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Показатель

Лечебные комплексы

p1-2 по уровню

ЛК 1 (n=40)

ЛК 2 (n=40)

частота

abs (%)

% улучш.

уровень

М±m

частота

abs (%)

% улучш.

уровень

М±m

Мода (Мо)

30 (75)

6 (15)*

80

0,74±0,02

0,79±0,03

32 (80)

1 (2,5)**

96,9

0,72±0,01

0,88±0,03*

<0,01

Амплитуда моды (АМо)

27 (67,5)

5 (12,5)*

81,5

39,1±1,04

36,7±1,05

29 (72,5)

1 (2,5)*

96,5

39,8±1,06

32,5±1,04*

<0,01

Индекс напряжения

адаптационных процессов (ИН)

27 (67,5)

6 (15)*

77,8

195,2±5,7

163,3±5,5

27 (67,5)

1 (2,5)*

96,3

197,1±5,9

110,3±5,6*

<0,01

Примечание: числитель – показатели до курортного лечения; знаменатель – показатели после курортного лечения; * - р<0,05; ** - р<0,01.

Исследование динамики рентгенологических показателей после проведенного курса лечения с применением питьевых МВ, УМВ, пелоидов и адаптола (2 ЛК) выявило следующее (табл. 3). У больных с СРК в целом по группе, независимо от варианта течения заболевания (с диареей, с запором, болями или смешанной формой), после проведенного курса лечения зарегистрирована существенная положительная динамика моторики толстой кишки и ее тонуса (процент улучшения в целом составил 95%). Выявленные данные совпадают с нашими клиническими наблюдениями, указывающими на снижение выраженности диарейного (r=0,56; р<0,001) и обстипационного (r=0,58; р<0,001) синдромов. При применении только курортных лечебных факторов улучшение составило 74,1% (p1-2<0,01). При этом на фоне улучшения моторики толстой кишки, независимо от применяемого ЛК, наблюдалось усиление контрастного окрашивания дистального отдела кишки при исходном гипертонусе стенки, а также слабое гаустрирование нисходящего отдела. Параллельно с этим также уменьшалось количество газа в восходящей и поперечно-ободочной кишке. В нашем исследовании при анализе исходных показателей субъективного и объективного исследований были выявлены тесные корреляционные связи нарушений моторики толстой кишки с вегетативными дисфункциями. В данном случае значительное улучшение показателей моторики толстого кишечника объясняется нами вегетостабилизирующим эффектом адаптола, что еще раз подтверждает роль вегетативных дисфункций в патогенезе СРК.

Таблица 3.

Динамика рентгенологических показателей у больных с синдромом раздраженного кишечника в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Показатель

1 ЛК (n=50)

2 ЛК (n=50)

р1-2

абс (%)

% улучш.

абс (%)

% улучш.

Гипомоторная дискинезия

с гипертонусом толстой кишки

13 (26)

3 (6)

76,9

14 (28)

-*

100

<0,05

Гипомоторная дискинезия

с гипотонусом толстой кишки

9 (18)

3 (6)

66,7

10 (20)

1 (2)*

90

<0,05

Гипермоторная дискинезия

с гипертонусом толстой кишки

9 (18)

2 (4)

77,8

10 (20)

1 (2)*

90

<0,05

Гипермоторная дискинезия

с гипотонусом толстой кишки

12 (24)

3 (6)

75

13 (26)

-*

100

<0,05

Примечание: числитель – показатели до курортного лечения; знаменатель – показатели после курортного лечения; * - р<0,05.

При анализе влияния различных лечебных комплексов на уровень серотонина в сыворотке крови пациентов с СРК выявлено недостоверное преимущество ЛК с адаптолом: повышение его уровня произошло в 95,7% случаев при применении 2 ЛК (с 144,7±12,5 нг/мл до 221,8±11,3 нг/мл (р<0,001) против 90,5% при применении только курортных факторов (с 141,4±13,2 нг/мл до 217,6±12,8 нг/мл (р<0,001). Это объясняется назначением пелоидотерапии пациентам обоих ЛК. Согласно данным А.А. Бирюковой (1989) грязелечение приводит к нормализации нейромедиаторов эндометасимпатической нервной системы, в частности, лечение нативной грязью и электрофореза грязевого раствора оказывает положительное действие на показатели серотонина. Повышение порога болевой чувствительности под действием серотонина выражалось значительным снижением интенсивности болевого синдрома по ВАШ (r=-0,72; р<0,001) и по шкале GSRS (r=-0,71; р<0,001). Повышение уровня серотонина способствовало также снижению показателей тревоги и депрессии по шкале HADS (r=-0,74; р<0,001).

Общая эффективность комплексной курортной терапии составила в первой группе больных 75,7% , а во второй 95,9%, р1-2<0,05.

При анализе изменений качества жизни по нозологически-неспецифическому опроснику SF-36 на фоне лечения была выявлена положительная динамика у пациентов с СРК, получивших комплексное лечение с применением курортных факторов и медикаментов: имело место значимое улучшение КЖ до нормальных показателей практически по всем параметрам как физического, так и психического функционирования (рис. 1, 2). При применении только курортных факторов также наблюдалось улучшение всех показателей КЖ, но не столь значимое (р1-2<0,05). При этом если у пациентов 2-ой группы отмечалась нормализация показателей как физического, так и психологического здоровья, то у больных 1-ой группы более всего улучшились показатели психологического здоровья, тогда как по параметрам физического здоровья наблюдалась только тенденция к их улучшению.

       Рисунок 1. Динамика показателей физического здоровья больных с синдромом раздраженного толстого кишечника в зависимости от применяемого лечебного комплекса.

Примечания: по оси абсцисс – показатели качества жизни: PF – физическое функционирование; RF – ролевое физическое функционирование; BP – шкала боли; GH – общее здоровье; VT – жизнеспособность; SF – социальное функционирование; RE – ролевое эмоциональное функционирование; MH – психологическое функционирование. По оси ординат – уровень качества жизни, баллы.

       Рисунок 2. Динамика показателей психологического здоровья больных с синдромом раздраженного толстого кишечника в зависимости от применяемого лечебного комплекса.

Примечания: по оси абсцисс – показатели качества жизни: PF – физическое функционирование; RF – ролевое физическое функционирование; BP – шкала боли; GH – общее здоровье; VT – жизнеспособность; SF – социальное функционирование; RE – ролевое эмоциональное функционирование; MH – психологическое функционирование. По оси ординат – уровень качества жизни, баллы.

Результаты обследования через 1 год после курса курортной терапии подтвердили положительный эффект комплексной курортной терапии с применением питьевых минеральных вод, УМВ, грязевых аппликаций и адаптогенов.

Изучение отдаленных данных показало, что при применении только курортной терапии обострения патологического процесса наблюдались у 24% человек, при дополнительном назначении адаптола – всего у 2 8% (р1-2<0,05). Число обострений при применении бальнео-пелоидотерапии и адаптола составило 0,9±0,1 на одного больного, а при применении 1 ЛК (без адаптола) – 1,8±0,2; (р1-2<0,05).

Достигнутый положительный результат лечения, практически независимо от применяемого лечебного комплекса, стойко держался до 6-8 месяцев. До 3-6 месяцев лечебный эффект сохранялся у 8% наблюдаемых, до 6 мес. – у 20%, до 9 мес. – у 42%, до 1 года – 24% и лишь у 6% – свыше года. Необходимо отметить, что у пациентов 2 ЛК с дополнительным применением адаптола отмечалась более длительная продолжительность ремиссии – у 64% пациентов она составила от 10 месяцев и выше. При этом меньшая продолжительность сохранности положительных результатов лечения отмечалась при СРК, обусловленном психо-эмоциональными стрессами (r=0,58; р<0,001) и при длительности заболевания свыше 10 лет (r=0,54; р<0,001).

Сравнительная оценка динамики клинических показателей по шкале GSRS до и в отдаленные сроки после лечения проведена у 40 больных, которая также свидетельствует о зависимости эффективности комплексного курортного лечения больных СРК от применяемого лечебного комплекса (рис. 3).

Рисунок 7. Процент улучшения показателей тестирования по шкале GSRS у больных с синдромом раздраженного кишечника до и в отдаленные сроки после лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса.

Более благоприятная динамика по данным психологического тестирования в отдаленные сроки после курортного лечения наблюдалась также в группе больных, получавшей на фоне курортного лечения адаптол, как по частоте, так и по уровню (табл. 4). Такое достоверное преимущество 2 лечебного комплекса объясняется дополнительным применением адаптола, его позитивным влиянием на вегетативную и центральную нервную систему, то есть на один из основных патогенетических механизмов СРК. Учитывая, что психоэмоциональные перегрузки на работе и в быту отмечали более 75% больных, назначение адаптола было целесообразно и обосновано.

Таблица 4.

Динамика показателей психологического тестирования у больных синдромом раздраженного кишечника до и в отдаленные сроки после курортного лечения в зависимости

от применяемого лечебного комплекса

Показатель

Лечебные комплексы

p1-2 по уровню

ЛК 1 (n=25)

ЛК 2 (n=25)

частота

abs (%)

% улучш.

уровень

М±m

частота

abs (%)

%

улучш.

уровень

М±m

Субклинически выраженная тревога/депрессия по госпитальной шкале HADS

11 (44)

3 (12)*

72,7

7,8±1,5

6,7±1,3

12 (48)

1 (4)*

91,7

8,0±1,3

4,9±1,2*

<0,01

Клинически выраженная тревога/депрессия по госпитальной шкале HADS

5 (20)

1 (4)*

80

9,9±1,4

8,0±1,3

6 (24)

-**

100

10,8±1,6

5,8±1,5*

<0,01

Опрос по Вейну

14 (56)

3 (12)*

78,6

36,2±3,2

26,7±3,4

14 (56)

-**

100

37,1±2,9

14,4±2,8*

<0,01

Осмотр по Вейну

12 (48)

3 (12)*

75

53,6±4,1

41,3±3,6

13 (52)

1 (4)*

92,3

54,2±3,9

25,3±3,1*

<0,01

Примечание: числитель – показатели до курортного лечения; знаменатель – показатели в отдаленные сроки после курортного лечения; * - р<0,05; ** - р<0,01.

Для оценки отдаленных результатов лечения и медицинской реабилитации было проведено исследование качества жизни. Более лучшие показатели КЖ отмечались у больных, получавших лечение по 2 ЛК (комплексная бальнео-пелоидо и фармакотерапия) в сравнении с 1 ЛК (только курортное лечение) по всем 8 шкалам и 2 суммарным измерениям. Так суммарное измерение физического здоровья (PCS) в отдаленные сроки после курортного лечения для больных 1-ой группы составило 43,6±4,8 балла (при первичном поступлении – 41,9±5,3 балла (норма 51,2±4,2 балла), а для пациентов 2-ой, основной группы – 49,2±4,4 балла (при поступлении – 40,8±5,3 балла); р1-2<0,01. Суммарное измерение психологического здоровья (МCS) были следующими: для 1 ЛК – 43,1±4,2 балла (при первичном поступлении - 34,8±4,8 балла (норма – 44,9±4,3 балла) и для 2 ЛК - 43,1±4,2 балла (при первичном поступлении – 34,2±4,5 балла); р1-2<0,01.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии комплексной курортной терапии при синдроме раздраженного кишечника. Питьевые минеральные воды, УМВ и пелоиды оказывают регулирующее действие на секреторно-моторную функцию толстого кишечника, способствуют повышению общей резистентности организма к действию стрессорных факторов, активации обмена веществ и трофики тканей, улучшению репарационных процессов. Выраженное седативное, анксиолитическое, вегетостабилизирующее действие адаптола способствует нормализации вегетологического обеспечения и психоэмоционального статуса у больных с СРК.

Эффективность лечения в значительной мере зависит от применяемого лечебного комплекса. Наиболее эффективным по всем показателям является лечебный комплекс, где используются питьевые минеральные воды, углекислые минеральные ванны, грязевые аппликации в комплексе с адаптолом. При применении только бальнео-пелоидотерапии эффективность снижается почти в 1,3-1,4 раза.

В целом, суммация позитивных лечебных эффектов используемых в данной работе природных лечебных факторов и адаптола способствует активации саногенетических и адаптационных процессов, приводит к достоверному повышению общей эффективности курортного лечения больных с СРК.

ВЫВОДЫ

    1. У больных с синдромом раздраженного кишечника выявлены психоэмоциональные нарушения в виде тревоги и депрессии (85%), вегетативные дисфункции по данным психологического тестирования (65,7%) и кардиоинтервалографии (71,7%), снижение серотонина в сыворотке крови (73,3%), которые сопровождались функциональными нарушениями кишечника по типу гипо- (46%) или гипермоторной дискинезии толстой кишки (54%), выраженными болевым (86%), диспепсическим (98%), рефлюкс-синдромом (87%), диарейным (22%) и обстипационным (34%) синдромами по шкале GSRS.
    2. Суммация позитивных саногенетических эффектов питьевых минеральных вод, углекислых минеральных ванн и грязевых аппликаций способствует регрессу болевого (83,7%) и диспепсического (81,3%) синдромов, нормализации психоэмоционального статуса (80%), стабилизации вегетативной нервной системы (79,8%), коррекции моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника (74,8%) с учетом их влияния на различные звенья патогенеза синдрома раздраженного кишечника.
    3. Комплексное применение природных лечебных факторов и адаптола при синдроме раздраженного кишечника способствует нормализации вегетологического обеспечения (96,6%) и психоэмоционального статуса (100%), снижению напряжения адаптационных процессов (96,3%), коррекции моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника (95%), повышению уровня нейромедиатора серотонина в сыворотке крови (95,7%), снижению выраженности всех синдромов по шкале GSRS (95,8%), что дает высокий терапевтический эффект (95,9%) по сравнению с традиционной курортной терапией (75,7%).
    4. Взаимопотенцирующие эффекты питьевых минеральных вод, углекислых минеральных ванн, грязевых аппликаций и адаптола при синдроме раздраженного кишечника способствуют значительному улучшению качества жизни данной категории больных: улучшение состояние физического и социального функционирования, общего и психологического здоровья отмечается в 1,4-1,6 раза чаще (p1-2<0,01). Сравнительный анализ эффективности лечения используемых лечебных факторов свидетельствует, что степень улучшения данных показателей на 18-20% более выражена по сравнению с действием только бальнео-пелоидотерапии (p1-2<0,01).
    5. Результаты отдаленных наблюдений свидетельствуют, что санаторно-курортное лечение больных с синдромом раздраженного кишечника с включением адаптола приводит к уменьшению количества рецидивов заболевания в течение года в 2-2,4 раза (p1-2<0,01), увеличению продолжительности ремиссии в 1,6-1,8 раза (p1-2<0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Больным с синдромом раздраженного кишечника, проходящим лечение в санаторно-курортных условиях с целью оценки состояния вегетативной нервной системы, а также психоэмоциональных и гастроэнтерологических нарушений целесообразно проводить психологическое тестирование, кардиоинтервалографию, исследование уровня нейромедиаторов в сыворотке крови, рентгенологическое обследование толстого кишечника.

2.На основании анализа результатов непосредственных и отдаленных настоящих наблюдений разработана новая медицинская технология комплексного курортного лечения синдрома раздраженного кишечника, которая значительно повышает эффективность терапии данной категории больных и может широко использоваться на курорте по следующей методике:

- щадяще-тренирующий двигательный режим;

- диетическое питание (диета №5);

- лечебная физкультура;

- внутренний приём углекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды средней минерализации (6-8 г/л) типа Ессентуки №4 из расчёта 3 мл/кг массы тела;

- углекислые минеральные ванны с минерализацией 4,4 г/л температурой воды в ванне 36-37°С, экспозицией 10-15 минут, через день №10 на курс лечения;

- грязевые аппликации температурой 39-40 градусов на трусиковую зону, №8 на курс лечения в чередовании с ваннами;

- микроклизмы из отвара трав, №10 на курс лечения ежедневно;

- адаптол по 500 мг 3 раза в день в течение 3 недель.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Ефименко, Н.В. Современные подходы к восстановительной терапии синдрома раздражённого кишечника с запорами. / Н.В. Ефименко, А.С. Кайсинова, А.В. Просольченко и др. // Гастроэнтерология Юга России. – Ростов-на-Дону, 2009. – Т.2. - 42 с.
  2. Кайсинова, А.С. Физиобальнеотерапия синдрома раздраженного кишечника. / А.С. Кайсинова, Н.В. Ефименко, А.В. Просольченко и др. // Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии: матер. конф. - Пятигорск, 2009. - С. 212-214.
  3. Ефименко, Н.В. Новые подходы бальнеопелоидотерапии синдрома раздраженного кишечника. / Н.В. Ефименко, А.С. Кайсинова, А.В. Просольченко и др.// Цитокины и воспаление. - 2010. - № 4. - С. 81-83.
  4. Текеева, Ф.И. Реабилитация больных синдромом раздраженного кишечника на курорте. / Ф.И. Текеева, А.В. Просольченко, М.А. Литвинова. // Здравоохранение и развитие фарминдустрии: междисциплинарный диалог: матер. конф. - Пятигорск, 2010. - С. 99-100.
  5. Осипов, Ю.С. Адаптол в курортном лечении больных синдромом раздраженного кишечника. / Ю.С. Осипов, А.Ф. Бабякин, А.В. Просольченко и др.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колонопроктологии. - 2010. - № 5. - С. 158.
  6. Осипов, Ю.С. Радонотерапия при синдроме раздражённого кишечника. / Ю.С. Осипов, Ф.И. Текеева, А.В. Просольченко и др.// Актуальные вопросы деятельности врача первичного звена здравоохранения: формирование принципов здорового образа жизни, профилактика, ранняя диагностика, эффективная фармакотерапия: матер. конф. - Ростов-на-Дону, 2010. - С. 203-205.
  7. Осипов, Ю.С. Радоно- и магнитотерапия синдрома раздраженного кишечника. / Ю.С. Осипов, М.А. Литвинова, А.В. Просольченко и др. // Цитокины и воспаление. - 2011. - № 2. - С. 101-102.
  8. Болатчиева, Л.Х. Бальнео-пелоидотерапия и медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника у лиц с психоэмоциональными перегрузками. / Л.Х. Болатчиева, А.В. Просольченко, Ю.Н. Билюкин и др. // Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве: матер. конф. - Сочи, 2011. - С. 27-33.
  9. Кайсинова, А.С. Магнитотерапия в общем комплексе курортного лечения синдрома раздраженного кишечника. / А.С. Кайсинова, Ю.С. Осипов, А.В. Просольченко и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2011. - №2. - С. 34-36.
  10. Топурия, Д.И. Восстановительное лечение больных синдромом раздражённого кишечника. / Д.И. Топурия, Л.Х. Болатчиева, А.В. Просольченко и др.// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. - №4. - С. 36.
  11. Кайсинова, А.С. Курортное лечение больных синдромом раздраженного кишечника. / А.С. Кайсинова, Н.В. Ефименко, А.Ф. Бабякин, А.В. Просольченко и др. // Нов. мед. тех. ФС№2010/214. - Пятигорск, 2010. - 18 с.





© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.