WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

ЗАЙЦЕВА

Ирина Александровна

КОМПЛЕКСНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук

Бекетов Юрий Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

ведущий научный сотрудник отдела физиотерапии

ФГБУ «Российский научный центр медицинской

реабилитации и курортологии»

Минздравсоцразвития России Орехова Элеонора Михайловна 

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий физиотерапевтическим

отделением ФГУ «Центральная клиническая

больница с поликлиникой

Управления делами Президента РФ»  Портнов Вадим Викторович

Ведущая организация: ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России.

Защита диссертации состоится « 25 » июня 2012г. в  10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д.23., Клиника ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г.Москва, ул. Живописная, д.46.

Автореферат разослан « 24 » мая 2012 года.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор                                         Корчажкина Наталья Борисовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Разработка комплексных лечебно-реабилитационных методов при дегенеративно-дистрофических процессах составляет основу научных исследований в области восстановительной медицины (Бобровницкий И.П.,2009; Зилов В.Г.,2010; Разумов А.Н.,2011 и др.).

Особую  актуальность  эти разработки имеют при вертеброгенных заболеваниях нервной системы, которые находятся в центре внимания практических врачей и научных работников различных специальностей (Галиуллин Н.И., 2001; Хабиров Ф.А., 2002). Это обусловлено большой распространенностью этих заболеваний, которые являются частой причиной временной утраты трудоспособоности и инвалидизации, а также  больших финансовых затрат на лечение (Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И.,2002; Шулев Ю.А., Дудаев А.К., Теремшонок А.В. и др.,2000).

В настоящее время вопрос о тактике ведения больных с болевыми синдром, обусловленным грыжами межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника остается не решенным. Отмечается тенденция к увеличению удельного веса оперативных методов лечения данной патологии (Алексеева Л.И., Торопцова Н.В., Никитинская О.А., 2008; Грачев Ю.В., Шмырев В.И., 2008; Greiner-Perth R., Bohm H., Saghir H.E., 2002; Hadjipavlou A.G., Gaitanis I.N., Papadopoulos C.A. et al., 2002).

Гомеопатические препараты применяются в индивидуальных комбинациях в зависимости от синдромов или нозологических форм, стадии и остроты заболевания, перорально, апликационно или инъекционно.

Считается, что терапию острых проявлений неврологических синдромов дорсопатии позвоночника следует начинать с инъекционного способа введения обезболивающих препаратов внутрикожно, подкожно, внутримышечно или послойно в место проекции симптома, в болевые при пальпации точки, триггерные точки, рефлекторные зоны или в точки акупунктуры, корпоральные, аурикулярные или в точки акупунктурных микросистем. Вместе с тем, паравертебральные иньекции гомеопатического коктейля (Траумель С и Цель С) для уменьшения неврологического дефицита и в сочетании с силовыми упражнениями при грыжах межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника до настоящего времени не применялись.

Все это определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработка и научное обоснование комплексного применения силовых упражнений и паравертебрального введения гомеопатического коктейля у больных с грыжами межпозвоночного диска поясничного отдела.

Задачи исследования

  1. Определить влияние лечебного комплекса, включающего силовые упражнения и паравертебральное введение гомеопатического коктейля на клиническую симптоматику и неврологический статус по данным визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШБ) и опросника Освестри у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника.
  2. В сравнительном аспекте выявить особенности влияния разработанного лечебного комплекса по сравнению с применением силовых упражнений и базовой медикаментозной терапии на морфо-функциональное состояние позвоночника поясничного отдела, биомеханику позвоночного столба у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника по данным компьютерно-оптической диагностики.
  3. Изучить влияние комплексного применения силовых упражнений и паравертебрального введения гомеопатического коктейля у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника на мышечно-тонические нарушения, внутренний мышечный корсет и явления компрессии межпозвоночного диска.
  4. Оценить терапевтическую эффективность применения разработанного лечебного комплекса, силовых упражнений и базовой медикаментозной терапии у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна

Впервые разработан и научно обоснован метод восстановительного лечения больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела, включающий  применение комплекса силовых упражнений с паравертебральным введением гомеопатического коктейля.

Доказано, что применение метода восстановительного лечения, включающего  комплекс силовых упражнений и паравертебральное введение гомеопатического коктейля,  способствует более быстрому и выраженному регрессу клинической симптоматики, раннему формированию аналгетического эффекта, подтверждаемого данными визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШБ) и опросника Освестри у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника.

Выявлено преимущество разработанного лечебного комплекса в восстановлении функции поясничного отдела позвоночника, регрессе грыж как малого, так и большого размера, а также укреплении внутреннего мышечного корсета, уменьшении мышечно-тонических нарушений и явлений компрессии межпозвоночного диска у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела.

Установлено, что повторные курсы разработанного лечебного комплекса, а также комплекса индивидуальных силовых упражнений способствует повышению терапевтической эффективности и профилактики рецидивов заболевания у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела.

Практическая значимость работы

Для практического здравоохранения разработан эффективный комплекс лечения больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела,  включающий  применение комплекса силовых упражнений и паравертебральное введение гомеопатического коктейля.

Реализация предложенного лечебного комплекса основывается на применении тренажеров для силовых упражнений и недорогостоящего гомеопатического коктейля из препаратов «ТраумельС» и «Цель-Т». Доступность и хорошая переносимость данного метода позволяют рекомендовать его для широкого применения в различных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в амбулаторных и санаторно-курортных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Комплексное применение силовых упражнений и паравертебрального введения гомеопатического коктейля у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника,  способствует более быстрому и выраженному формированию аналгетического эффекта, что подтверждается данными визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШБ) и опросника Освестри, что обосновывает его применение в острой фазе заболевания.
  2. Разработанный лечебный комплекс имеет преимущество перед другими видами терапии, особенно перед медикаментозной терапией в отношении регресса позвоночных грыж, улучшения функционального состояния позвоночника, уменьшения мышечно-тонических нарушений и укрепления мышечного каркаса у больных  с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника.
  3. Повторные курсы, как с использованием разработанного лечебного комплекса, так и силовых упражнений значительно повышают терапевтическую эффективность и способствуют профилактике развития рецидивов заболевания в течение года по сравнению с медикаментозной терапией, при которой не только констатируются рецидивы заболевания уже через 3, 6 месяцев у подавляющего большинства больных, но и усиливается клиническая неврологическая симптоматика.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором лично проведен обзор литературных источников, выполнен весь объем неврологического обследования, альгологического тестирования, КОД пациентов  на всех сроках наблюдения, организовано обследование больных методами функциональной диагностики, проведены процедуры паравертебрального введения гомеопатического коктейля и комплекса силовых упражнений. Выполнено формирование базы данных и проведена статисти­ческая обработка материалов исследования, результаты которой составили ос­нову выносимых на защиту выводов и положений.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положения  диссертации доложены и обсуждены на:

-        III Научно-практической конференции с международным участием «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней», 2009;

-        IV Научно-практической конференции с международным участием «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней», 2011;

- Российской научно-практической конференции «Современные стратегии реабилитации при заболеваниях нервной системы»,2012.

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России 25 апреля 2012г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы содержит 204 источника, из них 104 отечественных и 100 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 13 рисунками и содержит 29 таблиц.

Публикации и внедрение

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 – в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК.

Результаты  диссертационной работы используются в работе  Центральной Медико-санитарной части №119 ФМБА России, ООО «Лечебно-диагностический центр «Док.клиник», а также в образовательном  процессе кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России» и кафедре  восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна ФМБА России.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Условия, объем и методы исследований

В исследование были включены 120 больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника (60 мужчин и 60 женщин) в возрасте от 20 до 45 лет, средний возраст составил 35,1±7,2 лет.

Все больные методом рандомизации были распределены на три сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы:

основная – 41 человек, которым применялся индивидуальный комплекс силовых упражнений с паравертебральным введением гомеопатического коктейля);

сравнение – 41 человек – которым применялся индивидуальный комплекс силовых упражнений;

контрольная – 38 человек, которым применялось стандартное лечение, включающее медикаментозную терапию и ЛФК, которое применялось во всех группах.

Все пациенты проходили неврологическое обследование, альгологическое тестирование, которое включало Визуальную аналоговую шкалу боли (ВАШБ) и Опросник Освестри для оценки нарушений функционирования при боли в нижней части спины (Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire). Для диагностики и объективизиции результатов клинического исследования использовали КТ/МРТ поясничного отдела позвоночника или рентгенографию поясничного отдела позвоночника и компъютерно-оптическая диагностика (КОД). Данная система использовалась для выявления и описания боковых отклонений оси позвоночника (нарушение осанки, сколиозы), нарушений состояния физиологических изгибов позвоночника (уплощение и усиление кифоза и лордоза), кифотической болезни, перекоса таза и плечевого пояса, функционального укорочения нижних конечностей, состояния и напряженности паравертебральных мышц, взаимного расположения и функционального состояния двигательных сегментов позвоночника. Также, эта система использовалась для описания результатов лечения, контроля его эффективности, а в основном для психологической мотивации больных во время лечения.

Наблюдение за больными проводили в различные сроки до 12 месяцев, а именно: до лечения (исходные данные), после 6-й процедуры, после окончания первого курса лечения (12 процедур), а также через 3, 6 и 12 месяцев после повторных курсов лечения.

Методики лечения

Комплекс силовых упражнений у больных основной и группы сравнения включал в себя 12 процедур, проводился 3 раза в неделю (1 курс), в виде индивидуально-подобранной программы с учетом пола, веса, уровня физической подготовки, интенсивности болей и сопутствующей патологии, силы.

Комплекс упражнений основан на укреплении внутреннего мышечного корсета (ВМК), усилении декомпрессии для МПД, за счет блокировки наружного мышечного корсета (НМК), с учетом биомеханики позвоночного столба.

Гомеопатическое лечение. Препараты Траумель С и Цель Т вводились паравертебрально по 2 мл на уровне грыжи диска 2 раза в неделю, на курс 10 инъекций; повторный курс - через 3 месяца. Траумель С - гомеопатический препарат, который обладает противовоспалительным, антиэкссудативным, иммуностимулирующим, регенерирующим, обезболивающим, антигеморрагическим и венотонизирующим действием. Цель Т - комплексный гомеопатический препарат с хондропротекторным, хондростимулирующим, регенерирующим, метаболическим и обезболивающим действием.

Пациенты всех групп получали стандартное медикаментозное лечение, которое включало нестероидные противовоспалительные препараты (кеторол 10мг х 3р/д, после еды, курсом 7 дней), витамины группы В (мильгамма 2,0 в/м, курсом 10 дней) и комплекс ЛФК.

Весь полученный цифровой материал подвергался статистическому анализу с использованием критерия Стъюдента, корреляционного анализа. Различия оценивали как достоверные при Р<0,05. Работа проводилась с помощью стандартных статистических программ, используемых при обработке биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP для IBM PC. Статистическая обработка данных проведена на РС «Pentium-2»  (Боровиков В.П., Боровиков И.П., 1997; Реброва О.Ю., 2002).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анализ анамнестических данных показал, что начало заболевания или его обострение было связано с подъемом тяжести в согнутом положении тела, физическим перенапряжением, резким поворотом или длительным пребыванием больного в неудобном положении у 63 больных (52,5%). Переохлаждение было провоцирующим фактором заболевания у 34 больных (28,3%). Сочетание этих факторов наблюдали у 17 больных (14,2%). На наличие психотравмирующих ситуаций указывали 67 больных (55,8%). Травмы позвоночника имели в анамнезе 9 больных (7,5%). У 6 больных (5%) установить причину начала заболевания не удалось. У 67 больных (55,8%) родители или ближайшие родственники имели ГМПД.

       При клинико-неврологическом обследовании у 68 (56,7%) были выявлены рефлекторные синдромы. У 23 (19,2%)больных отмечалась люмбалгия, которая характеризовалась наличием умеренно выраженных болей, локализующихся только в пояснично-крестцовой области и усиливающихся после физической, и/или эмоциональной нагрузок,  и при перемене тела. У 97 (80,8%) выявлялась люмбоишалгия, в клинике которой у 59 (60,8%) больных наблюдались мышечно-тонические проявления, у 37 (38,1%) пациентов были выявлены мышечно-тонические синдромы таза, которые преимущественно были представлены синдром грушевидной мышцы у 28 (28,9%) больных и у 9 (9,3%) больных встречался синдром малой и средней ягодичных мышц. Кроме того, мышечно-тонические синдромы нижних конечностей наблюдались у 19 (19,6%) пациентов, при этом синдром задней группы мышц бедра был установлен у 11 (11,3%) пациентов и синдром трехглавой мышцы голени – у  8 (8,2%) больных. Сочетанные мышечно-тонические синдромы таза и нижних конечностей выявлялись у единичных больных у единичных больных.

У большинства пациентов с люмбоишиалгиями (77,5%) наблюдались разнообразные вегетативные нарушения в виде бледности отдельных участков кожи нижних конечностей, побледнения или цианоза ногтевых фаланг, а также наличия неприятных ощущений в виде жжения и/или покалывания.

Боль в пояснично-крестцовой области и/или нижних конечностях были основными клиническими симптомами люмбоишиалгии у 79 (65,8%) пациентов с иррадиацией в ягодицу и задне-наружные отделы нижней конечности и усиливалась при перемене положения тела, при длительном сидении, кашле, чихании. При субъективной оценке боль характеризовалась как «ноющая», «стягивающая», «с прострелами», носящая умеренно выраженный или выраженный характер.

Симптомы натяжения были положительными у всех больных, болезненность чаще всего определялась в поясничной области. Нарушение функции позвоночника (изменение походки, анталгическая поза, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника) были выявлены у 116 (96,7%) больных.

Чувствительные расстройства в виде гиперестезий, гипестезий, парестезий были отмечены у 34 (28,3%) больных, анизорефлексия коленных и ахилловых рефлексов у 58 (48,3%) пациентов.

По данным КТ/МРТ у наблюдаемых больных отмечались признаки дегидратации диска  и снижение высоты межпозвонковых дисков - у 106 (88,3%) и 109 (90,8%) больных соответственно. Компрессия дурального мешка, сужение позвоночного канала, сужение межпозвонкового отверстия встречались реже – у 48 (40%), 27 (22,5%) и 13 (10,8%) больных соответственно. При дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвонковых дисках выявлялись грыжевые выпячивания. У большинства исследуемых больных были выявлены малые и средние ГМПД – 45 (37,5%) и 46 (38,3%) соответственно. У 27 (22,5%) больных были выявлены грыжи больших размеров.

Кроме того, всем больным проводилась КОД. При исследовании линейных и угловых параметров в сагиттальной проекции было установлено отклонение оси позвоночника, которое в среднем по группе составило 2,2±1,5°; разница высоты плеч – 10±3,1 мм, разница высоты лопаток – 10±2,3 мм, наклон туловища вперед – 20±4,9°, а разница высоты PSIS – 8,4±2,6 мм.

Интенсивность боли по шкале ВАШБ у 90% больных оценивалась как сильнейшая (70-90 мм). У больных основной группы уже после 6-и процедур отмечалось снижение интенсивности боли до «умеренной», а к концу лечения боль в покое и ночью практически отсутствовала, при спонтанной боли и боли при активности, степень ее выраженности к концу лечения соответствовала слабой боли. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

Динамика средних значений ВАШБ у больных с ГМПД в процессе лечения (Mean±SD)

Группы

Количество процедур

до лечения

после

6-ой процедуры

после

курса

основная (n=41)

95,36±18,65

45,1±9,9#

9,6±3,4*

сравнение (n=41)

96,86±19,34

51,6±5,6#

23,6±2,8

контроль (n=38)

93,95±18,61

58,4±8,5#

32,6±3,6

* - p<0,01 (статистически значимые различия с показателями основной группы)

# - p<0,05 (статистически значимое отличие от исходных значений)

Несмотря на то, что высокодостоверные результаты, свидетельствующие о снижении интенсивности болевого синдрома ,отмечались во всех группах уже после 6-ти процедур, преимущество формирования аналгетического эффекта отмечено под влиянием разработанного лечебного комплекса, особенно проявляющееся после курса лечения (снижение интенсивности боли в основной группе 10 раз, в то время когда в группе сравнения и контроля в 4,1 и 2,8 раза соответственно).

Полученные результаты подтверждались и данными опросника Освестри, свидетельствующие о том, что интенсивность боли у больных основной группы снизилась после 6-и процедур до «умеренных» значений, что позволило больным  пользоваться навыками самообслуживания без посторонней помощи, на фоне увеличения продолжительность ходьбы до 500-1000 метров без возникновения боли,  возможности более длительно сидеть и стоять (до 1 часа). Вместе с тем оставались проблемы при подъеме тяжелых предметов из-за усиления боли.

В группе сравнения и контроля снижение интенсивности боли после 6-и процедур до уровня «умеренной» боли по опроснику Освестри, однако менее значимо, чем в основной группе.

Еще более значимо преимущество комплексного лечения проявилось после курса по сравнению с показателями в группе сравнения и, особенно, контроля.

Клинически это проявлялось снижением боли в пояснично-крестцовой области уже после 6-и процедур, однако более значимо после курса лечения: значительное и умеренное уменьшение болей в пояснично-крестцовой области у 39 (95,1%) больных основной группы, у 29 (70,7%) пациентов группы сравнения и 21 (55,3%) контрольной группы. Значительное и умеренное уменьшение болей, иррадиирущих в нижние конечности, отмечено у 20 (48,8%) больных основной группы и у 15 (36,6) и 9 (23,7%) пациентов группы сравнения и контроля соответственно.

Восстановление функции позвоночника в виде устранения вертебральных рефлекторных деформаций позвоночника после 6-и процедур отмечалось лишь у больных основной группы, а после курса лечения, несмотря на достаточно высокие результаты в группе сравнения (73,2%) и в контроле (60,5%), более значимые результаты получены в основной группе - 95,1% (p<0,05).

Уменьшение вертебральных рефлекторных деформаций позвоночника сопровождалось нормализацией мышечного тонуса и, как следствие, снижением нагрузки на межпозвонковые суставы в 36,6% случаев у 15 больных основной группы и у 29,3% пациентов группы сравнения, что достоверно более значимо, чем у больных контрольной группы (15,8%) (p<0,001 и p<0,05 соответственно).

Наряду с этим, восстановление сухожильных рефлексов и уменьшение чувствительных расстройств наблюдали в среднем у 12 (29,3%) больных основной группы, у 31,7% больных группы сравнения и у 21,1% контрольной группы, т.е. статистически значимых различий между группами выявлено не было (табл.2). В отличие от этого, уменьшение симптомов натяжения в основной встречалось в 2 раза чаще, чем в группе сравнения и в 2,8 раза, чем в контроле (у 22, 11 и 8 больных соответственно (p<0,001 и p<0,05 соответственно).

Таким образом, восстановление, уменьшение, темпы регресса мышечно-тонических нарушений и чувствительных расстройств, болевого синдрома, нарушений функции позвоночника, симптомов натяжения, вертебральных рефлекторных деформаций были наиболее выраженными уже после 6 процедур более чем у половины больных (53,7%) больных, получающих комплексно-восстановительное лечение. В группе сравнения и, особенно контроля, заметная динамика неврологических симптомов определялась к концу курса лечения.

Таблица 2

Динамика неврологических симптомов у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника в процессе лечения (в %)

Локализация

Группы больных

Периоды наблюдений (Mean±SD)

до лечения

после 6

процедур

после курса лечения

Боли в пояснично-крестцовой области

основная

41 (100%)

17 (41,5%)*

2 (4,9%)#

сравнение

41 (100%)

26 (63,4%)*

12 (29,3%)

контроль

38 (100%)

28 (73,7%)*

17 (44,7%)

Боли, иррадиирущие в нижние конечности,

основная

28 (68,3%)

21 (51,2%)

8 (19,5%)*

сравнение

27 (65,9%)

23 (56,1%)

12 (29,3%)*

контроль

24 (63,2%)

19 (50%)

15 (39,5%)*

Болезненность при пальпации остистых отростков

основная

41 (100%)

26 (63,4%)*

4 (4,9%)#

сравнение

41 (100%)

31 (75,6%)*

8 (19,5%)

контроль

38 (100%)

32 (84,2%)*

11 (28,9%)

Болезненность при пальпации паравертебральных точек

основная

37 (90,2%)

22 (53,7%)*

3 (7,3%)

сравнение

35 (85,4%)

21 (51,2%)*

9 (22,0%)

контроль

35 (92,1%)

26 (68,4%)*

17 (44,7%)

Болезненность при пальпации по ходу нервных стволов

основная

32 (78,0%)

19 (46,3%)*

5 (12,2%)#

сравнение

34 (82,9%)

23 (56,1%)*

12 (29,3%)

контроль

31 (81,6%)

27 (71,1%)

16 (39,0%)*

Мышечно-тонические реакции

основная

19 (46,3%)

15 (36,6%)

4 (9,8%)*#

сравнение

21 (51,2%)

18 (43,9%)

9 (22,0%)*

контроль

19 (50%)

16 (42,1%)

13 (34,2%)

Вертебральные рефлекторные деформации

основная

41 (100%)

32 (78,0%)*

2 (4,9%)#

сравнение

41 (100%)

37 (90,2%)

11 (26,8%)*

контроль

38 (100%)

34 (89,5%)

15 (39,5%)*

Анизорефлексия

основная

18 (43,9%)

17 (41,5%)

15 (36,6%)

сравнение

21 (51,2%)

21 (51,2%)

14 (34,4%)

контроль

19 (50%)

19 (50%)

15 (39,5%)

Чувствительные расстройства

основная

11 (26,8%)

9 (22,0%)

2 (4,9%)*

сравнение

13 (31,7%)

11 (26,8%)

7 (17,1%)

контроль

10 (26,3%)

8 (21,1%)

6 (14,6%)

Симптомы натяжения

основная

34 (82,9%)

23 (56,1%)*

12 (29,3%)#

сравнение

30 (73,2%)

26 (63,4%)

19 (46,3%)*

контроль

29 (76,3%)

25 (65,8%)

21 (55,3%)

* - p<0,05 (статистически значимые различия с показателями основной группы)

# - p<0,05 (статистически значимое отличие от исходных значений)

Больные основной группы и группы сравнения получали повторные курсы лечения каждые 3 месяца в течение года, тогда как пациенты контрольной группы получили лишь один курс указанного выше лечения.

В таблице 3 представлена динамика болевого синдрома по данным ВАШБ через 3,6 и 12 месяцев в процессе лечения.

Таблица 3

Динамика средних значений ВАШБ у больных с ГМПД в процессе лечения  (в мм) (Mean±SD)

Группы

до лечения

через 3 месяца

через 6

месяцев

через 12

месяцев

основная (n=41)

95,36±18,65

5,2±1,8

0,6±0,2

0,1±0,2

сравнение (n=41)

96,86±19,34

17,4±2,5

10,2±2,9

1,2±0,5

контроль (n=38)

93,95±18,61

19,3±2,9

22,6±3,3

21,8±3,1*

* - p<0,05 (статистически значимое отличие между показателями основной группы)

Как свидетельствуют данные таблицы 3, у больных основной группы через три месяца и полгода от начала лечения боль купировалась полностью и отсутствовала на протяжении дальнейшего наблюдения. Больные, получавшие курс лечения с использованием курса силовых упражнений (группа сравнения) отмечали полное исчезновение болей через год от начала лечения, однако уже через полгода возникновение боли связывали лишь с длительной физической активностью и тяжелой физической нагрузкой. У больных контрольной группы болевой синдром незначительно усилился.  Вместе с тем, у 1/3 больных контрольной группы повторные обследования не были проведены в период обострения болей, когда больные сообщали о наличии «сильной» и «сильнейшей» боли. Интенсивность  болевого синдрома у больных контрольной группы через год от начала лечения была статистически значимо выше, чем у больных основной группы и группы сравнения (табл.4).

Таблица 4

Встречаемость неврологических симптомов у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника в процессе лечения

Локализация

Группы больных

Периоды наблюдений (Mean±SD)

через 3 месяца

через 6 месяца

через 12 месяцев

Боли в пояснично-крестцовой области

основная

2 (4,9%)

0 (0%)*

0 (0%)*

сравнение

10  (24,4%)

4 (9,8%)*

2 (4,9%)*

контроль

21 (55,3%)

23 (60,5%)

23 (60,5%)

Боли, иррадиирующие в нижние конечности

основная

7 (17,1%)

2 (4,9%)*

0 (0%)*

сравнение

10 (24,4%)

7 (17,1%)

3 (7,3%)*

контроль

12 (31,6%)

13 (34,2%)

16 (42,1%)

Болезненность при пальпации остистых отростков

основная

1 (2,4%)

0 (0%)*

0 (0%)*

сравнение

6 (14,6%)

5 (12,2%)

2 (4,9%)*

контроль

11 (28,9%)

10 (26,3%)

14 (36,8%)

Болезненность при пальпации паравертебральных точек

основная

1 (2,4%)

0 (0%)*

0 (0%)*

сравнение

7 (17,1%)

2 (4,9%)*

0 (0%)*

контроль

17 (44,7%)

16 (42,1%)

20 (52,6%)

Болезненность при пальпации по ходу нервных стволов

основная

3 (7,3%)

0 (0%)*

0 (0%)*

сравнение

10 (24,4%)

6 (14,6%)*

2 (4,9%)*

контроль

14 (36,8%)

16 (50%)

17 (44,7%)

Мышечно-тонические реакции

основная

1 (2,4%)

0 (0%)*

0 (0%)*

сравнение

7 (17,1%)

4 (9,8%)*

0 (0%)*

контроль

11 (28,9%)

14 (36,8%)

14 (36,8%)

Вертебральные рефлекторные деформации

основная

0 (0%)

0 (0%)*

0 (0%)*

сравнение

9 (22,0%)

6 (14,6%)*

2 (4,9%)*

контроль

13 (34,2%)

16 (42,1%)

17 (44,7%)

Анизорефлексия

основная

15 (36,6%)

13 (31,7%)

9 (22,0%)*

сравнение

14 (34,1%)

14 (34,1%)

12 (29,3%)

контроль

15 (39,5%)

17 (44,7%)

18 (47,4%)

Чувствительные расстройства

основная

2 (4,9%)

0 (0%)*

0 (0%)*

сравнение

5 (12,2%)

5 (12,2%)

1 (2,4%)*

контроль

5 (13,2%)

6 (15,8%)

6 (15,8%)

Симптомы натяжения

основная

11 (26,8%)

4 (9,8%)*

1 (2,4%)*

сравнение

19 (46,3%)

15 (36,6%)*

8 (19,5%)*

контроль

20 (52,6%)

23 (60,5%)

23 (60,5%)

* - p<0,05 (статистически значимые различия между 3 группой)

Как свидетельствуют данные таблицы 4, у больных основной группы более выраженная динамика отмечалась через полгода от начала лечения. Так, у подавляющего большинства больных исчезли боли в пояснично-крестцовой области, болезненность при пальпации остистых отростков, паравертебральных точек, по ходу нервных стволов, восстановились мышечно-тонические реакции, чувствительность и купировались вертебральные рефлекторные деформации (p<0,05).

В группе сравнения в этот период также наблюдалось значительное улучшение, тогда как в контрольной группе постепенно нарастало ухудшение неврологической симптоматики.

Через год от начала лечения у больных основной группы и группы сравнения неврологические симптомы продолжали уменьшаться, тогда как в контрольной – ухудшаться практически по всем показателям (p<0,05).

При изучении данных МРТ/КТ у больных с ГМПД поясничного отдела позвоночника через год после начала лечения (табл.5) было установлено, что после комплексного лечения статистически значимо уменьшилось количество больших и малых грыж (p<0,05), что проявилось снижением частоты компрессии дурального мешка (p<0,05), сужением позвоночного канала (p<0,05) и межпозвонкового отверстия. Больных после применения курса силовых упражнений статистически значимо снизилось количество малых грыж (p<0,05), тогда как по другим признакам наблюдалась лишь тенденция к снижению. У больных получавших стандартное медикаментозное лечение не было выявлено динамики признаков МРТ через год после проведенного лечения (табл. 5).

Таблица 5

Динамика признаков МРТ у больных с ГМПД поясничного отдела позвоночника в процессе лечения

МРТ признаки

1 группа (n=41)

2 группа (n=41)

3 группа (n=38)

до лечения

через год после лечения

до лечения

через год после лечения

до лечения

через год после лечения

Малые задние грыжи МПД до 3 мм на уровне:  LIV-LV

LV- SI

в том числе на двух уровнях

3 (7,3%)

5 (12,2%)

2 (4,9%)

- (0%)

- (0%)

- (0%)

5 (12,2%)

3 (7,3%)

2 (4,9%)

- (0%)

- (0%)

- (0%)

5 (13,2%)

7 (18,4%)

2 (5,3%)

5 (13,2%)

5 (13,2%)

2 (5,3%)

Всего

10 (24,4%)

0

(0%)*

10

(24,4%)

0

(0%)*

14

(36,8%)

12

(31,6%)

Средние задние грыжи МПД от 3 до 6 мм на уровне: LIV-LV  LV- SI

в том числе на двух уровнях

6 (14,6%)

5 (12,2%)

5 (12,2%)

3 (7,3%)

2 (4,9%)

3 (7,3%)

8 (19,5%)

5 (12,2%)

5 (12,2%)

5 (12,2%)

4 (9,8%)

3

5 (13,2%)

4 (10,5%)

3 (7,9%)

5 (13,2%)

4 (10,5%)

3 (7,9%)

Всего

16

(39,0%)

8

(19,5%)

18

(43,9%)

12

(29,3%)

12

(31,6%)

12

(31,6%)

Большие задние грыжи МПД от 6 до 8 мм на уровне: LIV-LV

LV- SI

в том числе на двух уровнях

5 (12,2%)

6 (14,6%)

4 (9,8%)

- (0%)

1 (2,4%)

-(0%)

7 (17,1%)

5 (12,2%)

2 (4,9%)

4 (9,8%)

3 (7,3%)

2 (4,9%)

5 (13,2%)

6 (15,8%)

2 (5,3%)

5 (13,2%)

8 (21,1%)

2 (5,3%)

Всего

15

(36,6%)

1

(2,4%)*

14

(34,1%)

9

(22,0%)

13

(34,2%)

15

(39,5%)

Компрессия дурального мешка

16 (39,0%)

3 (7,3%)*

18 (43,9%)

10 (24,4%)

14 (36,8%)

14 (36,8%)

Сужение позвоночного канала

8 (19,5%)

1 (2,4%)*

11 (26,8%)

4 (9,8%)*

8 (21,1%)

8 (21,1%)

Сужение межпозвоночного отверстия

5 (12,2%)

1 (2,4%)

4 (9,8%)

4 (9,8%)

4 (10,5%)

4 (10,5%)

* - p<0,05 (статистически значимые различия до и после лечения)

При индивидуальном анализе было установлено, что межпозвонковые грыжи дисков средних размеров (3-6 мм) под влиянием проведенного лечения меньше подвергались позитивной динамике, что может быть связано с более быстрым обызвествлением.

Совокупная оценка регресса клинической симптоматики и динамики показателей специальных методов исследования выявили более высокую эффективность при применении комплексного восстановительного лечения с использованием силовых упражнений и паравертебрального введения гомеопатического коктейля (92,7%), что достоверно более значимо, чем в группе сравнения  (65,9%) и особенно в контроле  (50,0%).

При этом полное восстановление статистически значимо чаще наблюдался у пациентов основной группы и группы сравнения, а незначительный лечебный эффект преобладал у пациентов контрольной группы (табл.6).

       Таблица 6

Клиническая эффективность у больных ГМПД поясничного отдела позвоночника под влиянием различных методов лечения

Критерии

эффективности

1 группа

(n=41)

2 группа

(n=41)

3 группа

(n=38)

Полное

восстановление

38 (92,7%)

27 (65,9%)

12 (31,6%)

Хороший лечебный эффект

3 (7,3%)

10 (24,3%)

3 (7,9%)

Удовлетворительный лечебный эффект

0 (0%)

4 (9,8%)

4 (10,5%)

Незначительный

лечебный эффект

0 (0%)

0 (0%)

19 (50,0%)

Отсутствие эффекта

0 (0%)

0 (0%)

0 (0%)

       

Таким образом, разработанный комплекс при ГМПД поясничного отдела позвоночника, включающий силовые упражнения и паравертебральное введение гомеопатического коктейля является патогенетически обоснованным и высокоэффективным методом лечения и профилактики, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в клинической практике в специализированных учреждениях неврологического профиля, а также в санаторно-курортных условиях.

ВЫВОДЫ

  1. Комплексное применение силовых упражнений и паравертебрального введения гомеопатического коктейля у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела способствует более раннему и выраженному регрессу клинической симптоматики и, прежде всего, купированию болевого синдрома, что подтверждается данными визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и Опросника Освестри.
  2. Сравнительный анализ влияния разработанного лечебного комплекса у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела по сравнению с силовыми упражнениями и медикаментозной терапией выявил, по данным компъютерно-оптической диагностики, преимущество в восстановлении нарушенной функции позвоночника, что сопровождалось улучшением осанки за счет биомеханики позвоночного столба и редукцией грыж межпозвоночных дисков как малых, так и больших размеров.
  3. Под влиянием разработанного лечебного комплекса, состоящего из курса силовых упражнений и паравертебрального введения гомеопатического коктейля уменьшаются мышечно-тонические нарушения, укрепляется внутренний мышечный корсет, усиливается декомпрессия межпозвонкового диска, что клинически подтверждается регрессом  симптомов натяжения и чувствительных расстройств у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела.
  4. Разработанный лечебный комплекс, состоящий из курса силовых упражнений и паравертебрального введения гомеопатического коктейля является высокоэффективным методом лечения больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела (92,7%) по сравнению с применением индивидуального комплекса с использованием силовых упражнений (65,9%) и особенно с медикаментозной терапией (50,0%).
  5. Применение повторных курсов как разработанного лечебного комплекса, включающего силовые упражнения и паравертебральное введение гомеопатического коктейля, так и индивидуального комплекса  силовых упражнений позволяет не только повысить эффективность лечения больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела, но и достичь профилактики рецидивов заболевания, вплоть до полного исчезновения в течение 12 месяцев, а также повысить качество жизни пациентов до уровня здоровых лиц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    1. Разработанный лечебный комплекс, включающий индивидуальные силовые упражнения и паравертебральное введение гомеопатического коктейля (Цель Т и Траумель С) целесообразно назначать больным с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника с выраженным болевым и рефлекторным синдромом.
    2. В острый период заболевания у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника рекомендуется  паравертебральное введение препаратов «Траумель С» и «Цель Т», которые необходимо вводить по 2 мл на уровне грыжи диска 2 раза в неделю на курс 10 инъекций с последующим подключением комплекса индивидуальных силовых упражнений.
    3. Повторные курсы применения, как разработанного лечебного комплекса, так и комплекса индивидуальных силовых упражнений у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела рекомендуется проводить один раз в 3 месяца, что способствует повышению эффективности лечения и повышению качества их жизни.
    4. Для оценки морфо-функциональных нарушений в позвоночнике у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела, а также для оценки эффективности проводимого лечения следует проводить МРТ или КТ 1 раз в год, а  компъютерно-оптическую диагностику до и после каждого курса лечения.
    5. Противопоказаниями для разработанного лечебного комплекса у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела служит нестабильность межпозвоночного диска, а также секвестрированные грыжи межпозвоночного диска и непереносимость лекарственных препаратов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Возможности гомеопатии в лечение спинальных больных // Сборник тезисов «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». – 2009. - Стр. 31.
  2. Изучение динамики вегетативной регуляции при индукционной терапии в режиме 15 (церебральная программа) //Сборник тезисов «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». – 2009. - Стр.32.
  3. Боль в шее //Научно-практический журнал «Новая аптека», 2010. - №2. - Стр.86-89.
  4. Эффективность комплексно-восстановительного лечения больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника // Сборник тезисов «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». – 2011. - Стр. 44.
  5. Эффективность применения препаратов Траумель С и Цель Т в комплексном лечении больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника // Сборник тезисов «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». – 2011. - Стр. 45.
  6. Профилактика остеохондроза средствами аэробики // Сборник тезисов «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». – 2011. - Стр. 46.
  7. Интеграционные процессы в вертебрологии и реабилитации // Сборник тезисов «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». – 2011. - Стр. 47.
  8. Эффективность комплексно-восстановительного лечения больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника // Стендовая сессия молодых ученых, результаты работы были доложены на научно-практической конференции с международным участием от 2-3 ноября 2011г.
  9. Местнораздражающие препараты в терапии и профилактике болевых синдромов // Статья в журнале «Неврология Ревматология». Приложение к журналу «ConsiliumMedicum». – 2011 - №2. – Стр. 45-47.
  10. Профилактические мероприятия у больных с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника //Российская научно-практическая конференция «Современные стратегии реабилитации при заболеваниях нервной системы». – 2011. - Стр.25-28.
  11. Влияние комплекса силовых упражнений на качество жизни при болях в поясничном отделе //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. -  № 2. - Стр. 72-75.



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.