WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


На правах рукописи

Коновалов Игорь Павлович

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН, РАБОТНИЦ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

14.01.01 – акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Челябинск – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, на кафедре акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Коновалов Вячеслав Иосифович

Официальные оппоненты:

д.м.н., профессор, зав. кафедрой Кулавский Василий Агеевич акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России д.м.н., с.н.с., зав. отделом Мальгина Галина Борисовна антенатальной охраны плода ФГБУ «Уральский НИИ ОММ» Минздравсоцразвития России

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «____» ______________ 2012 года в «___» часов на заседании диссертационного совета Д 208.117.01. при ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, по адресу: 454092, г.Челябинск, ул. Воровского,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Автореферат разослан «__»__________ 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Казачкова Элла Алексеевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Актуальность проблемы диагностики и лечения бесплодия связана со значительной частотой этой патологии в России и тенденцией к ее увеличению.

Частота бесплодия в браке, по данным разных авторов, колеблется от 8 до 29% (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б., 2009).

Распространению бесплодия, в особенности трубно-перитонеального, во многом способствуют ИППП (Кулавский В.А., Мустафина Г.Т., Каримова А.З.,2007; Hjelholt A., Christiansen G., Gravesen Johannesson Th., 2011).

Увеличение частоты бесплодия связано с загрязнением отходами промышленных производств, радиацией и с неблагоприятными экологическими факторами, особенно ярко проявляющими себя в условиях больших городов (Трумель В.В., 2002; Игнатьева И.Ю., Константинова О.Д., Смолягин А.И., 2005).

Женщины, работающие в металлургической промышленности, подвергаются сочетанному воздействию ряда производственных факторов:

химических (бензол, марганец, ртуть металлическая, углерода оксид, хрома (VI) триоксид и др.), физических (общая вибрация, шум, нагревающий микроклимат, охлаждающий микроклимат), психоэмоциональных (напряженный характер труда, работа в ночное время), что отрицательно влияет на репродуктивную функцию (Курляндский Б.А., Сивочалова О.В., Чащин В.П., 2000).

Поэтому, дальнейшее изучение факторов, влияющих на частоту бесплодия и особенности клинических форм, а также поиски оптимальных методов диагностики и лечения являются актуальными.

Цель исследования Оптимизация и разработка алгоритмов диагностики и лечения бесплодия у женщин, работниц основных профессий металлургической промышленности.

Задачи исследования 1. Определить частоту бесплодия в браке у женщин, работниц металлургической промышленности.

2. Выявить основные клинические формы бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности.

3. Разработать алгоритмы диагностики и лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности.

4. Оценить эффективность разработанных алгоритмов лечения основных клинических форм бесплодия у работниц металлургической промышленности.

5. Обосновать алгоритм преконцепционной подготовки и ведения беременности у женщин, работниц металлургической промышленности, лечившихся по поводу бесплодия, на основании анализа осложнений беременности.

Научная новизна исследования На основании комплексного обследования женщин с бесплодием, работниц основных профессий металлургического производства, определены основные клинические формы бесплодия.

Выявлены факторы эндокринного бесплодия у женщин, работниц металлургического производства, выражавшегося в ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

Определены наиболее значимые факторы развития трубноперитонеального бесплодия у женщин, работающих в металлургической промышленности, проявляющегося в хроническом эндометрите, гиперпластических процессах эндометрия и спаечном процессе малого таза.

На основании корреляционного анализа выявлены значимость и рейтинг производственных факторов, вызывающих эндокринное и трубноперитонеальное бесплодие у женщин, работниц металлургической промышленности.

Практическая значимость На основании анализа результатов исследования основных клинических форм бесплодия и вредных факторов производства у женщин, работниц металлургической промышленности, разработаны алгоритмы диагностики и лечения эндокринного и трубно-перитонеального бесплодия.

Обоснована разработка алгоритма преконцепционной подготовки и ведения беременности у женщин, работниц металлургической промышленности, лечившихся по поводу бесплодия, в профилактике невынашивания и недонашивания.

Положения диссертации, выносимые на защиту 1. Частота бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности составляет 14,7%; основными клиническими формами бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности являются:

эндокринное бесплодие – у 54,0%, трубно-перитонеальное бесплодие у 46,0%.

2. Ведущими факторами возникновения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности, являются: при эндокринном бесплодии - ановуляция (диагностирована у 54,6% женщин) и патология яичников (у 48,6% женщин); при трубно-перитонеальном бесплодии - спаечный процесс придатков матки (100%), инфекционный фактор (выявлен у 84,1% женщин), гиперпластические процессы эндометрия (у 16,8% пациенток).

3. Эффективность разработанных алгоритмов лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности была достигнута при эндокринном бесплодии у 59,4% женщин, а при трубно-перитонеальном бесплодии у 18,6% женщин.

Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования внедрены в работу Государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области «Городская больница № 7» (Перинатальный центр), «Городская больница № 2», «Городская больница № 5» г.Каменска-Уральского, Свердловской области; поликлиник Уральского алюминиевого завода, Синарского трубного завода, Каменск Уральского металлургического завода и используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития РФ.

Апробация работы Основные положения диссертационной работы доложены на юбилейной научно-практической конференции «Фармация и общественное здоровье» (Екатеринбург, 2011), II конгрессе акушеров-гинекологов Урала с международным участием «Основные задачи службы охраны матери и ребенка в планах модернизации здравоохранения» (Екатеринбург, 2011), городской конференции акушеров-гинекологов (Каменск-Уральский, 2012).

Публикации По теме и материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 2 работы.

Обьем и структура диссертации Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Список литературы включает 190 работ, в том числе 121 отечественных и 69 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 42 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования Исследование характеризуется как клинико–лабораторное, долгосрочное, динамическое, проспективное, рандомизированное. Клинико-лабораторные исследования проводились в период 2007-2011 г.г. на базе гинекологического отделения городской больницы № 2 г.Каменска-Уральского, Свердловской области (главный врач Г.А. Пудик).

Определена частота бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности, которая составила 14,7 %, что согласуется с литературными данными и является высоким показателем, демонстрирующим тяжелую демографическую ситуацию в регионе.

В основу работы положены результаты обследования, диагностики и лечения 187 женщин с бесплодием в браке, работниц основных специальностей металлургического производства (основная группа). В контрольную группу вошли 40 неработающих здоровых женщин, не имеющих бесплодия в браке (в анамнезе двое родов и более). Женщины, входящие в клинические группы были сопоставимы по возрасту, наличию экстрагенитальной патологии, месту проживания, длительности пребывания в браке, конституциональным особенностям.

В основной группе были выделены четыре подгруппы. В первую подгруппу включены пациентки с первичным эндокринным бесплодием – женщин, во вторую подгруппу с первичным трубно-перитонеальным бесплодием 35 женщин, в третью подгруппу со вторичным эндокринным бесплодием 51 пациентка, в четвертую – со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием – 51 пациентка. Критерии включения пациенток: репродуктивный возраст женщины, бесплодие в браке, нормальная фертильность мужа, работницы основных профессий металлургического производства. Критерии исключения – бесплодие у мужа, тяжелая экстрагенитальная патология.

Схематически дизайн исследования представлен на рисунке 1.

Все пациентки были комплексно обследованы: оценка анамнеза, обьективного статуса, влияния вредных факторов металлургического производства.

При объективном статусе оценивались конституция, тип ожирения, индекс массы тела.

Специальные методы исследования были представлены: комплексное обследование на инфекции, передающиеся половым путем;

бактериоскопическое и микробиологическое исследование отделяемого нижнего отдела полового тракта; мочевые тесты, позволяющие определить день овуляции; кольпоскопия с биопсией патологического участка шейки матки; УЗИ органов малого таза; исследование гормонов крови;

гистеросальпингография по показаниям; эндоскопические методы (лапароскопия и гистероскопия с биопсией эндометрия и морфологическим исследованием биоптатов и удаленных тканей). Дополнительно некоторым пациенткам проводилась КТ или МРТ головного мозга.

В исследование включено n=2Основная группа Контрольная группа (пациентки с ( здоровые бесплодием) n=187 женщины) n=Пациентки с Пациентки с трубноэндокринным перитонеальным бесплодием n=101 бесплодием n=I подгруппа (первичное II подгруппа (первичное эндокринное) трубно-перитонеальное) n=50 n=III подгруппа IV подгруппа (вторичное (вторичное трубноэндокринное) n=51 перитонеальное) n=Рис.1. Дизайн исследования Все сведения, полученные о пациентках, зафиксированы в амбулаторных картах, в картах и протоколах статистической обработки, в электронных базах Microsoft Excel (расчет показателей структуры (%)) и средствами Microsoft Excel 2003, SPSS 10.0.5 for Windows (среднее арифметическое значение (М), стандартное отклонение (м), ошибка средней арифметической (t).

Статистическая и математическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Достоверность различия сравниваемых величин (р) оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. При анализе результатов принимались во внимание только статистически достоверные (р<0,05) изменения параметров, так как при этом вероятность различия больше 95%. Также применялся корреляционный анализ, выполненный средствами Microsoft Excel 2003, SPSS 10.0.5 for Windows. Статистический анализ материала проведен при участии ведущего сотрудника медико-аналитического отдела администрации г.КаменскаУральского Некрасовой М.В.

Результаты исследования и их обсуждение Средний возраст пациенток основной группы составил 29,4 ± 1,5 лет, в контрольной группе 28,9 ± 1,8 лет. Длительность бесплодия составляла: в первой подгруппе – от 1 до 14 лет (в среднем 4,8 ± 1,1 года), во второй подгруппе – от 1 до 18 лет (в среднем 5,6 ± 1,2 лет), в третьей подгруппе – от до 15 лет (в среднем 4,8 ± 1.1 года), в четвертой подгруппе – от 1 до 20 лет (в среднем 4,7 ± 1,3 года). Стаж работы у женщин с бесплодием, работниц основных профессий металлургического производства, составил: в первой подгруппе от 1 до 17 лет (в среднем 7,9 ± 1,3 лет), во второй подгруппе – от до 17 лет (в среднем 8,5 ± 1,3 года), в третьей подгруппе – от 1 до 23 лет (в среднем 10,9 ± 2,2 лет), в четвертой подгруппе – от 2 до 23 лет (в среднем 10,4 ± 2,2 года).

Данные корреляционного анализа зависимости длительности бесплодия от возраста и стажа работы представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Коэффициенты корреляции зависимости длительности бесплодия от возраста и стажа работы Номер подгруппы Коэффициент I II III IV Коэффициент корреляции, отражающий зависимость длительности бесплодия от 0,58 0,48 0,13 0,возраста Коэффициент корреляции, отражающий зависимость длительности бесплодия от 0,59 0,51 0,24 0,стажа работы в металлургической промышленности Таким образом, можно сделать вывод, что стаж работы женщины в металлургической промышленности оказывает большее влияние на длительность бесплодия, чем возраст. Особенно характерно это видно на примере IV подгруппы, где коэффициент корреляции, отражающий зависимость длительности бесплодия от стажа работы в металлургической промышленности в 2,6 раза больше, чем коэффициент корреляции, отражающий зависимость длительности бесплодия от возраста.

Данные зависимости длительности бесплодия от уровня вредности профессии представлены в таблице 2 и на рисунке 2.

Таблица 2.

Коэффициенты корреляции зависимости длительности бесплодия от среднего уровня вредности профессии Средняя Средний уровень Коэффициент Подгруппа длительность вредности корреляции бесплодия профессии I 4,8 2,18 0,II 5,6 2,86 0,III 4,8 2,14 0,0IV 4,7 2,45 0, 0,II; 0,0,0,6 IV; 0,0,0,I; 0,0,0,III; 0,00,III III IV подгруппы Рис.2. Корреляционный анализ зависимости длительности бесплодия от вредных факторов металлургического производства Таким образом, на основании данного анализа можно сделать вывод, что во II и IV подгруппе имеется наиболее сильная зависимость длительности бесплодия от уровня вредности профессии; наиболее вредными профессиями можно назвать резчика металлов и сортировщика-сдатчика термоотдела.

При оценке менструальной функции выявлено, что частота нерегулярных менструаций была чаще у пациенток с первичным эндокринным бесплодием.

Дисменорея у пациенток с первичным эндокринным бесплодием преобладала, полименорея чаще была у женщин с первичным трубно-перитонеальным бесплодием.

При оценке гинекологического статуса достоверно чаще встречались:

гипоплазия матки у 10,0% женщин с первичным эндокринным бесплодием;

увеличение матки в связи с аденомиозом или фибромиомой небольших размеров – у 16,0% женщин с первичным эндокринным бесплодием, у 22,9% пациенток с первичным трубно-перитонеальным бесплодием, у 25,5% пациенток со вторичным эндокринным бесплодием, у 27,5% пациенток со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием.

коэффициент корреляции Для диагностики бесплодия нами был разработан алгоритм (рис. 3).

О Анамнез, уточнение перенесенной экстрагенитальной патологии, длительность бесплодия, длительность стажа работы в металлургической промышленности, ООооОО непосредственное влияние вредных факторов металлургического производства на рабочем месте.

Акушерско-гинекологический анамнез: выяснение особенностей менструальной, секреторной, репродуктивной и сексуальной функций.

Гинекологические заболевания в анамнезе.

Гинекологическое обследование:

Общий осмотр, ИМТ, гирсутное осмотр шейки матки в зеркалах, число.

бимануальное исследование Специальные методы Исследование Гормональные исследования инфекционного фактора исследования (мочевые (бактериоскопическое, тесты на овуляцию, бактериологическое гормоны крови) исследование,ПЦРдиагностика) Эндоскопические методы исследования Ультразвуковое Дополнительные методы (лапароскопия, исследование исследования (КТ, МРТ, гистероскопия с кольпоскопия, ГСГ) морфологическим исследованием).

Определение основной формы бесплодия Эндокринное Трубно-перитонеальное Вторичное Первичное Вторичное Первичное Рис.3. Алгоритм диагностики бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности Инфекционный фактор (по данным анамнеза и клиническом исследовании) был выявлен у 30% пациенток с первичным эндокринным бесплодием, у 14,7% - при вторичном эндокринном, у 80% пациенток с первичным трубно-перитонеальным бесплодием и у 88,7% пациенток со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием.

При ультразвуковое исследовании были выявлены следующие особенности: увеличение матки диагностировано у 9 пациенток (17,6%) со вторичным эндокринным бесплодием, у 9 (25,7%) пациенток с первичным и у 14 (27,5%) пациенток со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием за счет фибромиомы. При ультразвуковом исследовании яичников патология (мультифолликулярные изменения, склерокистозные яичники, функциональные кисты) выявлена у 18 (36,0%) пациенток с первичным эндокринным бесплодием, у 19 (37,3%) пациенток со вторичным эндокринным бесплодием; у 13 пациенток (37,1%) с первичным и у 19 (37,3%) пациенток со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием.

Ановуляторный менструальный цикл диагностирован чаще у пациенток с эндокринным бесплодием (при первичном у 64%, при вторичном у 41,6%) в сравнении с группой контроля (10%). Исследование гормонов крови представлены в таблице 3.

При видеогистероскопическом исследовании были выявлены следующие изменения: признаки железистой гиперплазии эндометрия чаще выявляются у пациенток с первичным трубно-перитонеальным бесплодием., синехии полости матки с одинаковой частотой встречаются как у пациенток с первичным, так и со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием.

При гистологическом исследовании эндометрия признаки хронического эндометрита чаще встречаются во II и IV группах (трубно-перитонеальное бесплодие), чем у пациенток I и III групп (эндокринное бесплодие).

Таблица 3.

Исследование гормонов крови у пациенток с бесплодием Гормоны I подгруппа II подгруппа III подгруппа IV подгруппа Контро крови ( n=50) (n=35) (n=51) (n=51) льная группа (n=40) ТТГ, мМЕ/л 1,49±0,26** 1,62±0,26** 2,14±0,89* 1,33±0,23** 1,58± 0,сТ4, пмоль/л 13,21±0,55** 10,39±0,35** 14,84±0,45* 13,4 9±0,55** 12,76± 0,Пролактин, 382,47±50,25* 370,14±75,15** 380,00±55,35* 229,67±50,25** 261,53± мМЕ/л 15,ФСГ, мМЕ/л 11,4±0,55* 6,52±0,45** 9,59±0,45* 5,89±0,55** 5,24± 0,ЛГ, мМЕ/л 5,58±0,45** 5,48±0,35** 7,55±0,45** 7,6±0,45** 5,29± 0,Тестостерон, 2,92±1,55** 2,89±0,15** 4,01±0,45* 2,47±1,55** 2,19± нмоль/л 0,ДГЭА- 4,87±0,25** 3,65±0,25** 2.22±0,25** 3,78±0,25** 3,54± сульфат, 0,мкмоль/л Эстрадиол, 312,56±22,25** 446,14±35,45* 303,67±23,55** 548,67±55,45* 341,37± пмоль/л 22,Прогестерон, 17,43±8,75* 32,63±3,55* 14,2±3,55* 36,2±8,75* 46,74± нмоль/л 0,* - различия достоверны (p<0,05 по сравнению с контрольной группой);

** - достоверных различий нет (p>0,05 по сравнению с контрольной группой).

При проведении лапароскопического исследования получены следующие результаты: патология маточных труб в виде сактосальпинкса или гидросальпинкса чаще диагностируется у пациенток со вторичным трубноперитонеальным бесплодием; патология яичников в виде поликистоза и склерокистоза с достоверно большей частотой обнаружена у пациенток с первичным эндокринным бесплодием; эндометриоз яичников чаще выявляется у пациенток с первичным трубно-перитонеальным бесплодием; спаечный процесс придатков матки II,III и IV степени, а также спаечный процесс брюшной полости чаще диагностирован у пациенток со вторичным трубноперитонеальным бесплодием.

В лечении бесплодия использовался разработанный нами алгоритм (рис. 4).

При эндокринном бесплодии: после I этапа лечения, нормализации менструального цикла и восстановления овуляции, беременность наступила у 14 (28,0%) пациенток с первичным эндокринным бесплодием и у 11 (21,6%) пациенток со вторичным эндокринным бесплодием. После II этапа лечения беременность наступила у 7 (13,7%) пациенток с первичным эндокринным бесплодием и у 9 (17,6%) пациенток со вторичным эндокринным бесплодием;

после III этапа лечения у 8 (16,0%) пациенток первой подгруппы и у 8 (15,7%) пациенток из третьей подгруппы; после IV этапа лечения беременность наступила у 1 (2,0%) пациентки из первой подгруппы и у 2 (3,9%) пациенток из третьей подгруппы. Остальным пациенткам, в связи с отсутствием эффекта от лечения в течение 6 месяцев, рекомендовали вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

При трубно-перитонеальном бесплодии после первого и второго этапов лечения беременность наступила у 5 (14,3%) пациенток второй подгруппы и у (11,8%) пациенток четвертой подгруппы. 4 (11,4%) пациенткам с первичным и 10 (19,6%) пациенткам со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием были рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) ввиду бесперспективности дальнейшего консервативного лечения. После третьего этапа лечения беременность наступила у 1 (2,9%) пациентки с первичным трубно-перитонеальным бесплодием и у 2 (3,9%) пациенток со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием; после четвертого и пятого этапов беременность наступила у 1 (2,9%) пациентки с первичным трубно- перитонеальным бесплодием и у 1 (1,9%) пациентки со вторичным трубноперитонеальным бесплодием.

Общие лечебно-профилактические мероприятия; витаминотерапия;

лечение соматической патологии у смежных специалистов, санация урогенитального тракта при выявленных инфекциях, передающихся половым путем; лечение патологии шейки матки.

На период лечения по поводу бесплодия рекомендовали перевод на легкий труд, исключающий контакт с вредными факторами металлургического производства, а также ночные смены.

Лечение эндокринного Лечение трубно-перитонеального бесплодия бесплодия Циклическая заместительная Лечебно-диагностическая I этап I этап гормональная терапия (ЗГТ) лапароскопия с гистероскопией Индукция овуляции Раннее восстановительное лечение II этап антибактериальная, инфузионная терапия анальгетики, II этап Лечебно-диагностическая спазмолитики, антигистаминные III этап лапароскопия с препараты, иммунокорригирующая гистероскопией терапия, физиотерапия, ЛФК.

Повторная индукция IV этап Отсроченное восстановительное овуляции по показаниям лечение (КОК, гестагены, агонисты III этап ГнРГ; физиолечение, санаторнокурортное лечение).

IV этап Контрольная ГСГ или лапароскопия по показаниям.

Наступление беременности Индукция овуляции по V этап показаниям Отсутствие беременности – направление на ВРТ Рис.4. Алгоритм лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности.

Остальным пациенткам, в связи с отсутствием эффекта от лечения рекомендовали вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

В первой подгруппе беременность наступила у 30 (60,0%) пациенток, во второй подгруппе у 7 (20,0%) пациенток, в третьей подгруппе у 30 (58,8%) пациенток, в четвертой подгруппе у 9 (17,6%) пациенток (табл. 4).

Таблица 4.

Эффективность лечения бесплодия в клинических группах Клинические группы Число Число в % беременностей Эндокринное бесплодие (I и III подгруппы) (n=101) 59,4%* Трубно-перитонеальное бесплодие (II и IV подгруппы) (n=86) 16 18,6% * - различия достоверны в сравнении с эффективностью лечения при трубно-перитонеальном бесплодии (р< 0,05).

Эффективность лечения (наступление беременности) выше при эндокринном бесплодии (в I и III подгруппах), чем при трубно-перитонеальном бесплодии (во II и IV подгруппах). Эффективность лечения в зависимости от стажа работы в металлургической промышленности (основные профессии) показана в таблице 5.

Эффективность лечения (наступление беременности) выше в 2,5 раза у пациенток со стажем работы в металлургической промышленности 3-7 лет, чем у пациенток со стажем работы 7-10 лет и более.

Таблица 5.

Эффективность лечения бесплодия в клинических группах в зависимости от стажа работы в металлургической промышленности.

Клинические Стаж работы 3-7 лет Стаж работы 7-10 лет и более группы Число Число в % Число Число в % исследования случаев случаев I подгруппа 21 42,0% 9 18,0% (n=50) II подгруппа 5 14,3% 2 5,7% (n=35) III подгруппа 24 47,1% 6 11,8% (n=51) IV подгруппа 6 11,8% 3 5,9% (n=51) Исходы беременности в основной группе представлены на рисунках 5, 6.

3% 12% 8% 52% 25% срочные роды преждевременные роды самопроизвольный выкидыш неразвивающаяся беременность внематочная беременность Рис.5. Исходы беременностей у женщин с эндокринным бесплодием в % (n=60) 31% 37% 13% 19% срочные роды преждевременные роды самопроизвольный выкидыш внематочная беременность Рис.6. Исходы беременности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием в % (n=16) Нами предложен алгоритм преконцепционной подготовки и ведения беременности у женщин, работниц металлургической промышленности, лечившихся по поводу бесплодия (рис. 7).

Выявление и На период планирования Отказ от курения лечение беременности рекомендован алкоголя, приема хронических перевод на легкий труд, лекарственных соматических исключающий контакт с препаратов, заболеваний вредными факторами рентгеновских исследований.

Выявление и лечение Прием поливитаминных Преконцепционная гинекологических препаратов подготовка заболеваний профилактического назначения ВирусологоНаступление Профилактический прием серологическое беременности фолиевой кислоты в обследование для дозировке 0,4 мг / день, выявления TORCHпрепаратов йода, инфекций.

Профилактика дидрогестерона или невынашивания прогестерона Рис.7. Алгоритм преконцепционной подготовки и ведения беременности у женщин, работниц металлургической промышленности Выводы 1. Частота бесплодия у женщин, работниц заводов металлургической промышленности в г.Каменске-Уральском составила 14,7 %, что является показателем тяжелой демографической ситуации в регионе.

2. Основными клиническими формами бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности, являются: эндокринное (у 54,0%) и трубно-перитонеальное (у 46,0%).

3. Представлены разработанные нами алгоритмы этапной диагностики и лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности.

4. Эффективность разработанных алгоритмов лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности при эндокринном бесплодии составила 59,4%, при трубно-перитонеальном бесплодии – 18,6% (наступление беременности). Эффективность лечения зависит от стажа работы и влияния вредных факторов металлургического производства: выше в 2,5 раза у пациенток со стажем работы в металлургической промышленности 3-7 лет, чем у пациенток со стажем работы 7-10 лет и более.

5. Обоснована разработка алгоритма преконцепционной подготовки и ведения беременности у работниц металлургической промышленности, лечившихся по поводу бесплодия, что позволило закончить беременность родами у 77% при эндокринном и у 44% при трубно-перитонеальном бесплодии. При этом важно отметить, что невынашивание беременности было у 20% пациенток при эндокринном и у 19% при трубно-перитонеальном бесплодии, что связано не только с акушерской патологией, но и вредными производственными факторами; при трубно-перитонеальном бесплодии высокий процент возникновения внематочной беременности – 34%, что связано с патологией маточных труб и выраженным спаечным процессом органов малого таза.

Практические рекомендации 1. Пациенткам с бесплодием, работницам основных профессий металлургической промышленности необходимо комплексное обследование и лечение с использованием разработанных алгоритмов диагностики и терапии для достижения оптимальных результатов.

2. Для улучшения исходов беременности у женщин с бесплодием в анамнезе, работниц металлургического производства, необходимо рациональное ведение беременности с использованием алгоритма преконцепционной подготовки и ведения беременности.

3. Разработанные алгоритмы целесообразно использовать в работе акушеров-гинекологов, занимающихся проблемами женского бесплодия в крупных промышленных городах.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Коновалов, И.П. Эффективность комплексного лечения бесплодия у женщин, работающих в металлургической промышленности / И.П. Коновалов, В.И. Коновалов // Материалы IV Регионального научного форума «Мать и дитя», Екатеринбург, 2010. – С. 150-151.

2. Коновалов, И.П. Особенности клинических форм бесплодия у работниц металлургической промышленности / И.П. Коновалов, В.И.

Коновалов // Материалы итоговой юбилейной научной сессии кафедры акушерства и гинекологии ФПК УГМА и ФГУ «НИИ ОММ Росмедтехнологий», – Екатеринбург, 2010. – С. 83 - 85.

3. Коновалов, И.П. Комплексная диагностика и лечение сочетанного (трубного и эндокринного) бесплодия у женщин, работниц основных профессий металлургического производства / И.П. Коновалов, В.И. Коновалов // Фармация и общественное здоровье: материалы конф. с междунар. участием.

– Екатеринбург, 2011. – С. 317-319.

4. Коновалов, И.П. Комплексная диагностика и лечение эндокринного бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности / И.П. Коновалов, В.И. Коновалов // Материалы XII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – М., 2011. – С. 325-326.

5. Коновалов, И.П. Роль гиперпластических процессов матки в бесплодии у женщин, работниц основных профессий металлургического производства / И.П. Коновалов, В.И. Коновалов // Уральский медицинский журнал. – 2011. – №4. – С. 87-89.

6. Коновалов, И.П. Эффективность лечения эндокринного бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности / И.П. Коновалов, В.И.

Коновалов // Материалы II Конгресса акушеров-гинекологов Урала с международным участием «Служба охраны здоровья матери и ребенка на пути к модернизации здравоохранения». – Екатеринбург, 2011. – С. 285-286.

7. Коновалов, И.П. Роль хронической инфекции в бесплодии у женщин, работниц основных профессий металлургического производства / В.И. Коновалов, И.П. Коновалов // Вестник Уральской медицинской академической науки. – 2012.- № 1 (38). – С.38-40.

Коновалов Игорь Павлович КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН, РАБОТНИЦ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ 14.01.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Челябинск – 20Подписано в печать 11.04.2012 г. Формат А5. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ТГ «Дизайн вовремя».

г. Каменск-Уральский, ул. Карла Маркса, 45, тел. (3439) 399-6www.дизайн вовремя.рф







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.