WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

На правах рукописи

АЙМАКОВА ЭЛЬЗИРА МАКСИМОВНА

Клинико-психопатологические и социальнопсихологические аспекты табачной зависимости, коморбидной со смешанным тревожным и депрессивным расстройством

14.01.06 – Психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учной степени кандидата медицинских наук

Бишкек 2012 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения ЗОЖ – здоровый образ жизни МКБ – международная классификация болезней ПАВ – психоактивное вещество ПВ – патологическое влечение РНПЦППН – Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита СТДР – смешанное тревожное и депрессивное расстройство ТЗ – табачная зависимость DALY – disability-adjusted life-years (годы жизни с учетом неполного здоровья)

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Никотиновая зависимость на сегодняшний день является одной из самых распространенных химических аддикций. В настоящее время в мире, по данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения, 2010) курят около 48% мужчин и 12% женщин.

Табакокурение является фактором риска более чем 40 заболеваний и представляет одну из наиболее серьзных проблем для большинства стран (Economic and Social Council, United Nations 2000). Табакокурение признано ведущим фактором риска преждевременной смертности и служит причиной около 1,6 миллионов смертей в Европейском регионе и 25 тысяч – в Казахстане (Аканов А.А., 1999). Несмотря на то, что данная проблема имеет масштабы пандемии, данный вопрос остается до конца не изученным.

Курение имеет большое распространение среди лиц с психическими расстройствами (Grant B.F. et al., 2004; Kilian R. et al., 2006), которые больше подвержены табачной зависимости в сравнении с населением в целом, и вероятность курения, по результатам исследования американскими учеными (Lasser K. et al., 2000) оценивалась в 2,7 раз больше. Пограничные психопатологические расстройства у лиц с табачной зависимостью наблюдаются в 70% случаев и представляют собой мощный пласт болезненных расстройств, которые в психиатрии никогда не учитывались (Смирнов В.К. с соавт., 2004).

Социально-политическая нестабильность, безработица, появление большого числа вынужденных переселенцев и многие другие микро- и макросоциальные факторы ведут к росту психических расстройств.

Развивающиеся вследствие этого массовые проявления состояний психоэмоционального перенапряжения и дезорганизации психической деятельности, по сути, являются коллективной социально-психологической травмой (Александровский Ю.А., 1998), приводящей к развитию депрессии, фактором риска которой является смешанное тревожно-депрессивное расстройство (Мосолов В.Н., 2009). Рядом авторов были проведены клинические исследования, показавшие, что в 80% случаев у пациентов с зависимостью от ПАВ наличие коморбидного пограничного расстройства в виде депрессивных, тревожным и панических проявлений (Короленко Ц.П. с соавт., 2002; Regier D. еt al., 1990; Nace E. et al., 1993).

По данным Stein M.B., Kirk P. (1995), среди всех пациентов, обращающихся в учреждения первичной медицинской помощи и обнаруживающих психические нарушения, у 42,3% (2% всей популяции) выявляется смешанное тревожное и депрессивное расстройство по критериям МКБ-10.

У пациентов с СТДР зачастую развивается зависимость от ПАВ, в частности табачная (Мосолов С.Н., 2009).

Таким образом, особенности табачной зависимости у лиц со смешанным тревожным и депрессивным расстройством в силу их недостаточной научной разработанности определяют актуальность данного исследования.

Цель исследования.

Определить специфические особенности табачной зависимости при ее коморбидности со смешанным тревожным и депрессивным расстройством.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-динамические особенности табачной зависимости у лиц с коморбидным смешанным тревожно-депрессивным расстройством.

2. Разработать инструмент квантифицированной оценки выраженности патологического влечения к табаку как основного синдромообразующего фактора табачной зависимости.

3. Выделить прогностически значимые параметры табачной зависимости при коморбидности со смешанным тревожно-депрессивным расстройством.

4. Изучить связь маркеров тяжести табачной зависимости с клиникопсихологическими и социально-психологическими характеристиками лиц со смешанным тревожно-депрессивным расстройством.

Научная новизна 1. Впервые изучаются клинико-динамические особенности табачной зависимости при ее коморбидности со смешанным тревожным и депрессивным расстройством.

2. Впервые выделены общие предиспонирующие личностные и социально-психологические факторы табачной зависимости и обозначен механизм их взаимодействия.

3. Впервые показана возможность дифференцированной, в том числе квантифицированной, оценки структурных компонентов патологического влечения к табаку и разработана клиническая шкала оценки выраженности патологического влечения к табаку.

Практическая значимость 1. Обозначенный патогенетический характер коморбидности никотиновой зависимости и смешанного тревожного и депрессивного расстройства, опосредующее влияние тревоги и депрессии на выраженность патологического влечения к табаку обосновывают обязательность коррекции тревоги и депрессии как первого шага к терапии табачной зависимости у данной категории пациентов.

2. Клиническая шкала «Квантификация выраженности патологического влечения к табаку» и дифференцированная оценка отдельных его компонентов может использоваться как предпосылка для планирования индивидуализированных подходов к терапии табачной зависимости.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Аффективные расстройства при коморбидности табачной зависимости и смешанного тревожно-депрессивного расстройства являются звеном, опосредующим выраженность патологического влечения к никотину и клиническую динамику табачной зависимости.

2. Табачная зависимость при коморбидности со смешанным тревожно-депрессивным расстройством может рассматриваться как адаптационное образование, ориентированное на совладание с проявлениями аффективных реакций и расстройств и их социальными последствиями.

3. Табачная зависимость и смешанное тревожно-депрессивное расстройство характеризуются рядом общих предиспонирующих и сопутствующих социально-психологических особенностей, подтверждающих их взаимообусловленный характер.

4. Проведенное исследовании е обосновывает целесообразность использования клинической оценочной шкалы выраженности патологического влечения к никотину в общемедицинской практике в диагностических и коррекционных целях.

Личный вклад соискателя Автором диссертации проведен информационный поиск, выполнены все серии экспериментальных работ в условиях низко- и высокогорья, проведена статистическая обработка результатов, дана их интерпретация, сделаны выводы, написаны статьи.

Апробация диссертации Материалы работы были представлены на расширенном заседании кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии и кафедры коммуникативных навыков, основ психотерапии, общей и медицинской психологии Казахского Национального Медицинского Университета имени С.Д. Асфендиярова, кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей и Ученого Совета Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии (Казахстан, г. Алматы, 2011 г.), Научном Совете медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета (г. Бишкек, 2011 г.). Основные положения диссертации доложены на международной научно-практической конференции наркологов (Казахстан, г.

Павлодар, 2010 г.).

Публикации По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 6 статей (1 статья в издании, рекомендуемой ВАК Российской Федерации и 3 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК Республики Казахстан) и 3 тезиса на международные конференции. Получено свидетельство о государственной регистрации прав на объект авторского права «Квантификация патологического влечения к табаку у лиц с никотиновой зависимостью» (выдан Комитетом по правам интеллектуальной собственности Министерства Юстиции Республики Казахстан).

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 145 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы.

Работа иллюстрирована 42 таблицами, 25 рисунками, имеет клинических наблюдения. Библиографический указатель включает 2источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования Объектом нашего исследования явились лица с табачной зависимостью с коморбидной пограничной психической патологией (смешанное тревожное и депрессивное расстройство). Целенаправленное сплошное исследование проводилось в психосоматическом, психотерапевтическом отделениях Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии и отделении по лечению табачной зависимости городского наркологического центра медикосоциальной коррекции с 2006 по 2008 г.г. (г. Алматы).

Всего было обследовано 232 человека, распределившиеся следующим образом:

1-я группа (основная) – лица с табачной зависимостью в сочетании со смешанным тревожным и депрессивным расстройством (n=81);

2-я группа (группа сравнения 1) – лица с табачной зависимостью без какой-либо психической патологии (n=88);

3-я группа (группа сравнения 2) – лица со смешанным тревожным и депрессивным расстройством без табачной зависимости (n=63).

Критерии включения в обследование:

1. соответствие критериям никотиновой зависимости по МКБ–10, рубрика F17 «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака».

2. соответствие критериям смешанного тревожного и депрессивного расстройства по МКБ–10 (F41.2).

3. Возраст исследуемых старше 18 лет.

Критерии исключения из обследования:

1. эпизодическое и привычное курение;

2. наличие другой психической патологии;

3. другие зависимости от ПАВ (алкоголизм, наркомании, токсикомании);

4. острые или хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Возраст, включенных в исследование больных мужского и женского пола, варьировал от 19 лет до 63-х лет, средний возраст в выборке составил 37,4 ±3,3 года. Распределение обследованных по полу и возрасту и их средние величины представлены на рисунках 1, 2 и 3.

Как видно из рисунка 1 наибольшее количество обследованных пришлось на возрастной интервал 51-55 лет – 50 человек (21,4%) и 43 человека (18,3%) – в возрастном интервале 46-50 лет, наименьшее количество пациентов – 15 человек (6,5%) – в возрастном интервале 41-45 лет.

Рис. 1. Распределение исследуемых лиц по возрасту В нашей выборке по полу обследованные нами лица распределились следующим образом: 150 мужчин (64,7 %) и 82 женщины (35,3 %).

Как видно из рисунка 2 в числе наших обследованных лиц было больше представителей казахского этноса – 117 человек (50,3%), представителей русской национальности было 69 человек (29,6%) и 46 человек (20,1%) – другой национальности (корейцы, татары, украинцы, евреи, немцы), в силу их незначительной представленности мы объединили их в одну группу.

Рис. 2. Распределение исследуемых лиц по национальному признаку На рисунке 3 мы видим, что больше всего в нашем исследовании лица имели среднее/средне-специальное образование – 115 человек (49,7%), высшее образование у 80 человека (34,4%), незаконченное высшее образование у человек (5,9%), с неполным средним образованием на момент обследования было 12 человек (5,3%), студентами оказались 11 человек (4,7%).

Рис. 3. Распределение никотинозависимых лиц по образовательному уровню На рисунке 4 видно, что не работают 91 человек (39,1%), 74 служащих (32,0%); лиц, работающих в частной организации – 45 (19,5%), студентов и рабочих было по 11 человек (4,7%).

Рис. 4. Распределение исследуемых лиц с табачной зависимостью по сфере профессиональной деятельности На рисунке 5 представлено разделение наших исследуемых лиц по семейному положению: большую часть составили лица, состоящие в браке - человек (37,9%), а в гражданском – 29 (12,5%); лиц, не состоящих в браке, оказалось 62 или 26,6% от общего количества исследуемых, в разводе находятся 44 человека или 18,9%, вдовцов – 9 человек (4,1%).

Рис. 5. Распределение зависимых лиц от табака по семейному положению По этническому характеру брака (рис. 6) наши исследуемые распределились таким образом: у 114 человек (49,1%) нет семьи (разведен/холост), мононациональный брак – у 93 лиц (40,2%) и в гетеронациональном браке состоят 25 человек (10,7%).

Рис. 6. Этнический характер брака трех групп На рисунке 7 представлена картина о составе родительской семьи. В полной семье воспитывались 180 человек (77,5%), в неполной – 52 человека (22,5%). Лиц, воспитывавшихся вне родной семьи, в нашей выборке не было.

Рис. 7. Распределение исследуемых лиц по составу родительской семьи При рассмотрении преморбидных особенностей личности мы руководствовались классификацией акцентуаций характера К. Leonhard (1976) и А.Е. Личко (1983). Мы выделили особенности личности по ведущим характерологическим чертам. При отсутствии признаков акцентуаций личность определялась как гармоничная.

Как видим из рисунка 8, исследуемых с гармоничными чертами в нашей выборке оказалось 75 человек (32,5%), сенситивные черты обнаружились у 61 лиц (25,9%), психастенические черты – у 31 лиц (13,3%), гипертимные – у 22 человек (9,5%), конформных личностей оказалось (7,7%), по 9 лиц (по 4,1%) с эпилептоидными и эксплозивными чертами и, наконец, 7 человек (2,9%) с шизоидными чертами.

Рис. 8. Распределение лиц с табачной зависимостью по преморбидным особенностям личности Возраст первой пробы никотина всех исследуемых нами никотинозависимых лиц (основная и контрольная группы) – 18,6±1,1лет.

Первое употребление табака у лиц с табачной зависимостью в нашем исследовании приходится на возрастной период 10-11 лет.

Общий стаж курения у лиц с табачной зависимостью нашего исследования 15,1±2,1 лет. Средние значения максимальной суточной толерантности в основной группе 19,7 г. и средней суточной толерантности – 12,8 г., в группе сравнения 1 – средние значения максимальной суточной толерантности – 10,3 г. и средней суточной толерантности – 6,1 г.

Средние значения максимальной суточной толерантности во всей выборке – 15 г. и средней суточной толерантности – 9,4 г.

Период формирования психической зависимости у наших исследуемых лиц составил в среднем 3,7±0,5 мес. В среднем, физическая зависимость у исследуемых сформировалась в 5,6±0,9 мес.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Методы исследования:

Клинический метод: клинико-психопатологический, клиникоанамнестический.

Для систематизации полученных данных использовался «Опросник для оценки социально-экономических, социально-психологических и клинических аспектов больных с табачной зависимостью», разработанный на базе карты для эпидемиологических исследований психических заболеваний (ПНИИ им. В.М. Бехтерева). В нее вошли следующие разделы: социальнодемографический раздел, клинико-психопатологический раздел.

Всем больным проводилось общеклиническое исследование.

Обследование включало сбор и анализ жалоб, анамнестических данных пациентов, результатов объективного исследования.

Клинико–психологическое исследование:

1. Экспериментально-психологическое исследование с помощью Миннесотского многошкального личностного опросника («Мinnesota Multiphasic Personality Inventory» – ММРI);

2. Клинические шкалы: госпитальная шкала тревоги и депрессии Гамильтона (HADS), шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS), шкала Гамильтона для оценки тревоги (НARS);

3. Клиническая шкала «квантификация патологического влечения к табаку».

Социологический метод.

Математико-статистический метод. Данный метод нами использовался для статистической и математической обработки первичных данных, полученных в результате всех перечисленных выше методов.

Статистически-математическую обработку данных мы проводили с помощью общепризнанной статистической программы «Экспертная система ESAG (с) ТОО «Инженер ЛТД»» 1996-2010 г. Для оценки достоверности различия данных двух сравниваемых групп вариационных рядов, представленных в метрической шкале, использовался критерий t (Стьюдента).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клинико-психопатологические особенности табачной зависимости у лиц с коморбидным смешанным тревожным и депрессивным расстройством При изучении и анализе клинико-психопатологических особенностей течения табачной зависимости у лиц с коморбидным смешанным тревожным депрессивным расстройством выявлены особенности семейного анамнеза в виде никотинизма со стороны обоих родителей и также со стороны матери (Р <0,05), преобладание сенситивных (Р <0,01) и психастенических черт личности (Р <0,05).

Рис. 9. Распределение исследуемых в группах по личностным чертам характера При изучении мотивации употребления табака (табл. 1) выявлены достоверные различия статистической значимости (Р <0,05) по превалированию атарактической мотивации в основной группе. Из этого вытекает вывод: представители основной группы никотин используют в качестве «транквилизатора».

Анализируя информацию об употребляемых обследованными нами представителей обеих групп марках сигарет, мы приходим к следующим выводам: пациенты основной группы предпочитают сигареты с более высоким содержанием никотина (0,7-1 г), в то время как лица 1-й группы сравнения курят сигареты с более низким содержанием никотина (0,1-0,45 г), что говорит нам о более высокой толерантности у лиц основной группы.

Таблица Распределение исследуемых в группах по мотивации потребления табака (по классификации Завьялова, 1986 г.) 1 группа Основная группа сравнения Параметры Р n % n % 1 2 3 4 5 Гедонистическая 14 17,3 21 23,Атарактическая 35 43,2 16 18,2 <0,Субмиссивная 9 11,1 12 13,Гиперактивация 0 0 2 2,Собственно аддиктивная 12 14,8 17 19,Коммуникативная 11 13,6 17 19,Всего 81 100 88 1При анализе данных о потреблении никотина мы получили следующие результаты (рис. 10): максимальная доза никотина в основной группе составила 19,7 граммов и 10,3 грамма в 1-й группе сравнения (Р <0,05), средняя доза потребления никотина лицами с табачной зависимостью и сопутствующей пограничной психической патологией – 12,8 грамма и лицами с табачной зависимостью без пограничной психической патологии – 6,грамма (Р <0,05). Это свидетельствует о высокой толерантности, что, на наш взгляд, связано с целью облегчения тревожных и депрессивных проявлений пограничного психического заболевания.

Рис. 10. Средние значения максимальной и среднесуточной дозы употребления никотина исследуемых по группам (в граммах) При изучении количества выкуриваемых сигарет, что является показателем толерантности к табаку и служит одним из клинических признаков стадийности заболевания, была выявлена умеренная корреляционная связь (r=0,4) со степенью выраженности патологического влечения только при выкуривании больше 20 сигарет в сутки, то есть чем тяжелее стадия заболевания, тем выраженнее патологическое влечение к никотину. Для лиц с коморбидной психической патологии характерно учащение курения в вечернее время (Р <0,01), в связи с усилением тревожной и депрессивной симптоматики к вечеру и никотин для них является наиболее доступным и быстродействующим «транквилизатором», что также подтверждается повышением интенсивности курения и усиления психической зависимости при усилении тревоги (Р <0,01).

У пациентов с ТЗ и СТДР характерно более быстрое формирование абстинентного синдрома – в среднем 5,1 ±0,4 мес. (Р <0,01) и автоматизм курения (Р <0,01) (рис. 11). Статистически достоверно у большего количества никотинозависимых лиц наступает абстинентный синдром в основной группе, чем в контрольной в срок от 24 до 48 часов (Р <0,05) и структуре абстинентного синдрома у пациентов основной группы превалируют тревога, беспокойство и неусидчивость (Р <0,01), что говорит нам о том, что присоединившись к СТДР, табачная зависимость протекает более стремительно и ухудшает ее прогноз и также характерно течение абстинентного синдрома средней и тяжелой степени тяжести (Р <0,01).

Рис. 11. Средние сроки формирования психической и физической зависимости у исследуемых обеих групп, мес Изучение сроков возникновения абстинентных проявлений выявило статистически достоверные различия у представителей основной группы и группы сравнения на уровне Р <0,05 при сравнении сроков возникновения абстинентного синдрома от 24 до 48 часов и от 48 часов до 1 недели. Это связано с более тяжелым течением никотиновой зависимости, в связи с наличием коморбидной пограничной психической патологии.

Таблица Сроки возникновения абстинентных проявлений у исследуемых в группах Основная группа 1 группа Параметры сравнения Р n % n % 1 2 3 4 5 До 24 часов 39 48,1 31 35,24-48 часов 34 42 21 23,9 <0,От 48 часов до 1 недели 8 9,9 20 22,7 <0,От 1 до 3 недель 0 0 16 18,Всего 81 100 88 1Для пациентов со СТДР характерна высокая прогредиентность табачной зависимости (Р <0,01) с преобладанием постоянного типа табачной зависимости (Р <0,05). При изучении патологического влечения выявлено преобладание аффективного компонента – тревоги, дисфории, эмоциональной лабильности (Р <0,01) и настроения (Р <0,05).

Таблица Степень развития (прогредиентности) табачной зависимости у никотинозависимых обеих групп Основная группа 1 группа сравнения Параметры Р n % n % 1 2 3 4 5 Низкая 0 0 19 21,Средняя 54 66,7 62 70,Высокая 27 33,3 7 8,0 <0,Всего 81 100 88 1Рис. 12. Тип течения табачной зависимости у исследуемых по группам (по Смирнову С.К.) Сравнение проявлений патологического влечения к табаку в основной и 1 группе сравнения дало следующие результаты – обсессивное патологическое влечение больше характерно для никотинозависимых лиц группы сравнения 1, а компульсивное – для лиц основной группы.

Таблица Первичное патологическое влечение к табаку у исследуемых обеих групп Основная 1 группа Параметры группа сравнения Р n % n % 1 2 3 4 5 Выявить не удалось 0 0 3 3,Обсессивное (навязчивое) 33,3 46 52,3 <0,Компульсивное 66,7 39 44,(импульсивное) 4 <0,Всего 100 88 1Чем выраженнее патологическое влечение, тем прогредиентнее течение ТЗ, также умеренно коррелировала со степенью выраженности патологического влечения (r=0,5). При развитии никотинизма с коморбидной пограничной патологией, а именно, со СТДР, выявлена умеренная корреляционная связь (r = 0,7) с выраженностью патологического влечения к табаку, что является одним из свидетельств того, что наличие вышеуказанной сопутствующей патологии утяжеляет течение никотиновой зависимости, также тяжесть патологического влечения к табаку также зависит от стажа курения (r = 0,5) и от времени суток – становится более выраженным в вечернее время суток (r=0,8).

Таблица Квантификация компонентов патологического влечения (средние значения баллов) Основная Контрольная Параметры группа группа Р баллы Доверит. баллы Доверит.

интервал интервал 1 2 3 4 5 Идеаторный компонент 2 ±0,1 1,9 ±0,Аффективный компонент:

Настроение 2 ±0,2 1,7 ±0,2 Р <0,Тревога 2,3 ±0,2 1,8 ±0,2 Р <0,Дисфория 1,7 ±0,1 1,3 ±0,2 Р <0,Эмоциональная 2 ±0,1 1,6 ±0,2 Р <0,лабильность Поведенческий компонент 2 ±0,2 1,8 ±0,Вегетативный компонент:

Нарушение сна 1,8 ±0,2 1,3 ±0,2 Р <0,Сновидения 1,1 ±0,3 0,6 ±0,2 Р <0,Изменение аппетита 1,2 ±0,2 0,7 ±0,1 Р <0,Установка на отказ от 1,5 ±0,1 1,3 ±0,курения (лечение) Критика к болезни 0,42 ±0,1 0,4 ±0,Всего 81 100 88 1Выраженность патологического влечения коррелирует на уровне умеренной связи (r=0,4) с аффективными проявлениями абстинентного синдрома и вообще с проявлениями симптомов абстиненции (r=0,4). Изучение влияния компонентов патологического влечения к никотину на степень его выраженности выявило следующее: сильную корреляционную связь (r=0,8) с аффективным и поведенческим компонентами; умеренную корреляционную связь (r=0,7 и r=0,6 соответственно) с вегетативным и идеаторным компонентами. Таким образом, патологическое влечение – наиболее важный диагностический признак никотиновой зависимости, и использование его квантификации дает возможность более дифференцированно подходить к терапии зависимости. Своевременное выявление актуализации патологического влечения на основе квантификации позволяет проводить соответствующие лечебно-профилактические мероприятия в период ремиссии с целью профилактики рецидивов, что является основной целью лечения любой зависимости.

Для изучения патологического влечения к табаку нами была разработана клиническая шкала «Квантификация патологического влечения к табаку».

Из таблицы 5 видно, что средние баллы квантификации патологического влечения к табаку статистически достоверно различаются по аффективному компоненту – тревога, дисфория, эмоциональная лабильность – на уровне Р <0,01, а настроение на уровне Р <0,05, что связано с тревожным состоянием лиц основной группы, усиливающемся при синдроме отмены психоактивного вещества. Также имеется статистически достоверная разница по вегетативному компоненту по всем симптомам: нарушение сна, наличие сновидений, изменение аппетита (Р <0,01). Это связано с тем, что клиническая картина смешанного тревожного и депрессивного расстройства усугубляет патологическое влечение к табаку.

Разработанная клиническая шкала оценки выраженности патологического влечения к табаку позволит определить тяжесть табачной зависимости и оценить эффективность проводимой терапии (обследование проводится в начале и конце лечения).

Социально-психологические особенности формирования табачной зависимости у лиц со смешанным тревожным и депрессивным расстройством Изучение социально-психологических аспектов формирования табачной зависимости выявило свои особенности.

Лица с ТЗ с коморбидным СТДР являются менее адаптированными к условиям окружающей среды, менее решительны в проявлении и отстаивании своей позиции на бытовом уровне, с пассивной жизненной позицией, с внутренней дисгармонией и неудовлетворенностью, с более дисгармоничными взаимоотношениями с близким окружением, дезадаптированы в миросоциальной среде, уровень жизненных притязаний касательно жилищнобытовых условий у пациентов основной группы ниже, что безусловно связано с наличием у них пограничной патологии, меньше ориентированы на социальные установки, в связи с фиксированностью на своем психическом состоянии, характерна зависимость жизненных успехов и неудач от усилий других людей.

Таблица Распределение исследуемых в группах по характеру взаимоотношений с родственниками 1 2 3 Значения p группа группа группа Параметры n % n % n % 1-я и 3-я 1-я и 2-я группы группы 1 2 3 4 5 6 7 8 Конфликтные, 14 17,3 6 6,8 12 19,2 Р <0,напряженные Нейтральные 15 18,5 10 11,4 11 17,Неустойчивые 12 14,8 7 7,9 8 12,Хорошие 40 49,4 65 73,9 32 51,1 Р <0,Всего 81 100 88 100 63 1Рис. 13. Распределение исследуемых в группах по удовлетворенности своим социальным статусом Лица с ТЗ с коморбидным СТДР характеризуются повышенной тревожностью, неуверенностью в будущем, внушаемостью, что ведет к нарушению социального функционирования, проявляющегося субъективной социальной неудовлетворенностью, нестабильностью в профессиональной сфере, подчиняемостью и созависимостью от микро- и макросоциума, выражающегося быстрым вовлечением при формировании никотиновой зависимости.

Таблица Распределение лиц с табачной зависимостью групп по удовлетворенности своей жизнью 1 2 3 Значения p группа группа группа Параметры 1-я и 3-я 1-я и 2n % n % n % группы я группы 1 2 3 4 5 6 7 8 Не удовлетворен 33 41,2 11 12,5 19 29,5 Р <0,05 Р <0,Скорее не удовлетворен, чем 35 43,0 9 10,2 15 23,7 Р <0,01 Р <0,удовлетворен Скорее удовлетворен, чем не удовлетворен 10 11,9 43 48,9 18 28,5 Р <0,01 Р <0,Удовлетворен 3 3,9 25 28,4 11 18,3 Р <0,05 Р <0,полностью Всего 81 100 88 100 63 1Таблица 8.

Микросоциальные факторы в формировании табакокурения Основная 1 группа Параметры группа сравнения Р n % n % 1 2 3 4 5 Общение с курящими друзьями 39 48,2 60 68,2 <0,С курящими домочадцами 23 28,4 4 4,6 <0,Легкий доступ к табачным изделиям 4 4,9 9 10,(киоски, рынки, магазины) Безделие 0 0 4 4,Для похудения 0 0 2 2,Интерес 6 7,5 3 3,Конфликтная ситуация дома 4 4,9 0 Формальные отношения в семье 0 0 1 1,Стрессы, конфликты (психогении) 34 42,0 18 15,8 Р <0,При умственной нагрузке 0 0 2 2,При самостоятельном применении 18 22,2 27 30,Под влиянием окружающих 34 42,0 46 52,(любопытство, подражание) Выявлена роль микросоциального окружения (курящих домочадцев, отсутствие гармонии в родительском семье, безразличие со стороны родителей, воспитание в неполной семье только матерью) в появлении привычки, а затем и формировании табачной зависимости. Важным «пусковым» фактором в развитии данной аддикции являются психогении, которые также играют главную роль в развитии и смешанного тревожного и депрессивного расстройства. Субъективные ощущения и психическое состояние лиц со смешанным тревожным и депрессивным расстройством способствуют внутренней дисгармонии, что приводит к неудовлетворенности жизнью и снижению адаптации в социуме, что также играет важную роль в формировании табачной зависимости и способствует ее более тяжелому течению.

Анализ личностных особенностей лиц со смешанным тревожным и депрессивным расстройством в сравнении с лицами с ТЗ без пограничной патологии позволяет нам сделать вывод о более высокой степени предрасположенности к ТЗ у лиц основной группы, при этом данная зависимость может быть более глубокой и сильной.

Рассмотрим данные корреляционного анализа клиникопсихологических тестов.

Таблица Корреляционный анализ по общему баллу квантификации Значения Значения коэффициента коэффициента Наименование корреляции Наименование корреляции шкалы Пирсона шкалы Пирсона MMPI:1 0.4 MMPI:6 0.MMPI:2 0.4 MMPI:7 0.MMPI:3 0.4 MMPI:8 -0.MMPI:4 0.1 MMPI:9 0.MMPI:5 -0.03 MMPI:0 0.Таблица Корреляционный анализ по общему баллу квантификации к средним показателям шкал тревоги (HARS) и депрессии (HDRS) Значения коэффициента корреляции Тревожность Пирсона шкала тревоги (HARS) 0,шкала депрессии (HDRS) 0,Данные корреляционного анализа показывают, что существует статистически достоверная прямая корреляционная связь между общим баллом квантификации и таким личностными особенностями, как шкала ипохондрии и сверхконтроля (шкала 1), депрессивность (шкала 2), эмоциональная лабильность (шкала 3) – по тесту ММPI, а также с показателями шкал тревоги (HARS) и депрессии (HDRS) Гамильтона.

Чем выше степени ипохондричности, сверхконтроля, депрессивности, эмоциональной лабильности, тревожности у испытуемых, тем выше общий балл по квантификации, то есть выраженность и тяжесть табачной зависимости будет сильнее (у лиц с ТЗ и СТДР).

Выводы 1. Клинико-динамическими особенностями табачной зависимости при коморбидности со смешанным тревожно-депрессивным расстройством являются преимущественно компульсивный характер патологического влечения к табаку с актуализацией его в вечернее время в соответствии с суточной ритмикой аффективных расстройств; высокая прогредиентность со стремительным переходом короткого этапа эпизодического курения в систематическое; установление высокой суточной толерантности к никотину;

большая тяжесть проявлений абстинентного синдрома, формирующихся в первые 24-48 часов воздержания, с доминированием в клинической картине аффективных и сомато-вегетативных расстройств; постоянный тип течения;

хронические заболевания – в 88,3% (преимущественно хронический бронхит и артериальная гипертензия);

2. Факторами, предиктирующими высокую вероятность развития как смешанное тревожное и депрессивное расстройство, так и формирования табачной зависимости, являются дефицит эмпатийности и конфликтные отношения в родительской семье, табачная зависимость у обоих родителей, табачная зависимость у матери, повышенные тревожность, сенситивность, мнительность, внушаемость, зависимость, низкая или неопределенная самооценка.

3. Тяжесть и прогредиентность табачной зависимости у лиц со смешанным тревожным и депрессивным расстройством определяется выраженностью патологического влечения к никотину, последнее, в свою очередь, высоко коррелирует с выраженностью тревоги и депрессии, в том числе в структуре абстинентных состояний, и общим баллом клинической шкалы оценки выраженности патологического влечения, а также с аффективным его компонентом.

4. Социально-психологическими факторами, усиливающими патологическое влечение к никотину при коморбидном тревожнодепрессивном расстройстве и обусловливающими, главным образом, атарактическую мотивацию употребления табака, являются конфликтные отношения в семье как одной из приоритетных ценностей, беспокойство и дискомфорт в новых ситуациях, неудовлетворенность своей социальной ролью и жизнью в целом, одиночество, общение с курящими, беспокойство и дискомфорт в новой ситуации, социальная неудовлетворенность, психогении, что подтверждается результатами MMPI (достоверное повышение по шкалам тревожности, ипохондрии, депрессии и эмоциональной лабильности).

Практические рекомендации 1. Для оценки тяжести табачной зависимости и в целях повышения эффективности лечения в психонаркологической практике может быть использована клиническая шкала оценки выраженности патологического влечения к табаку.

2. Для оценки тяжести табачной зависимости и эффективности лечения в психонаркологической практике может быть использована клиническая шкала оценки выраженности патологического влечения к табаку. Выявление актуализации патологического влечения на основе квантификации позволяет своевременно и дифференцированно воздействовать на его компоненты в период ремиссии.

3. Терапия табачной зависимости с коморбидным смешанным тревожным и депрессивным расстройством предполагает комплексное воздействие на совокупность клинико-психопатологических, личностных и социально-психологических факторов, влияющих на ее формирование и течение.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Аймакова Э.М. О распространенности курения и особенностях мотивации у лиц с никотиновой зависимостью (по данным литературы) / Э.М.

Аймакова // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. – 2008. – № 2. – С. 24-25.

2. Аймакова Э.М. Патологическое влечение при различных аддиктивных расстройствах (по данным литературы) / Э.М. Аймакова // Материалы III Съезда психиатров, психотерапевтов, наркологов и медицинских психологов Республики Казахстан. – Алматы, 2009. – С. 109-111.

3. Аймакова Э.М. Особенности патологического влечения к табаку у лиц с никотиновой зависимостью (тезис) / Э.М. Аймакова // Основные пути решения организации службы психического здоровья на современном этапе:

Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием. – Астана, 2010. – С. 16.

4. Аймакова Э.М. Уровень тревожности у лиц с никотиновой зависимостью и их связь с заболеванием (тезис) / Э.М. Аймакова // Основные пути решения организации службы психического здоровья на современном этапе: Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием. – Астана, 2010. – С. 16-17.

5. Аймакова Э.М. Гендерные особенности лиц с никотиновой зависимостью / Э.М. Аймакова, А.С. Субханбердина // Вопросы наркологии Казахстана – 2010. – Т. Х, № 2. – С. 46-47.

6. Аймакова Э.М. Особенности формирования никотиновой зависимости в социо-демографическом аспекте / Э.М. Аймакова // Вопросы ментальной медицины и экологии – 2010. – Т. ХVI, № 2. – С. 23-25.

7. Аймакова Э.М. Социально-демографическая характеристика лиц с никотиновой зависимостью (тезис) / Э.М. Аймакова // Психическое здоровье населения Дальнего Востока: Региональная научно-практическая конференция в рамках четвертых Яцковских чтений совместно со Вторым Дальневосточным съездом психотерапевтов. – Томск, Владивосток, 2010. – С. 8.

8. Аймакова Э.М. Об особенностях патологического влечения к табаку у лиц с табачной зависимостью / Э.М. Аймакова // Вестник КРСУ. – 2011. – Т.

11, № 8. – С. 154-155.

9. Аймакова Э.М. Мотивации употребления табака / Э.М. Аймакова // Журнал судебной и социальной психиатрии. – 2011. – № 4. – С. 46-48.

Объем 1,75 п.л.

Тираж 100 экз. Заказ Типография ОсОО «Алтын тамга» 720000, г. Бишкек, ул. Орозбекова, Тел.: (+996 312) 62-13-e-mail: romass@front.ru




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.