WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Талабов Махмадали Сайфович

Клинико-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей

14.01.08 - педиатрия

  14.02.02 - эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертация на соискание учёной степени

доктора медицинских наук

Душанбе 2012

Работа выполнена в Таджикском научно-исследовательском институте профилактической медицины Министерства здравоохранения Республики Таджикистан

Научные консультанты:

  доктор мед. наук, профессор  Рафиев  Хамдам  Кутфидинович

  доктор мед. наук, профессор  Одинаев  Фарход  Исматуллоевич 

Официальные оппоненты:

  доктор мед. наук, профессор  Умарова Зарифа Косимовна 

  доктор мед. наук, профессор Раупов Абдукарим  Рахимович

  доктор мед. наук, профессор Джобиров  Шамсиддин Садирович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский Государственный медико-стомотологический  университет Росздрава»

Защита диссертации состоится «06» «10» 2012г. в «10:00» часов  на заседании диссертационного совета Д.737.005.02. Таджикского  государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино  по адресу: 734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.

Автореферат разослан «_____»______________» 2012г.

Учёный секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Бабаева Л.А.

Общая характеристика работы



Актуальность проблемы. Острые кишечные заболеваний (ОКЗ) и кишечные гельминтозы остаются наиболее массовыми заболеваниями человека и не уступают приоритетное место в структуре заболеваемости, несмотря на большие усилия специалистов  биологических и медицинских направлений науки и практики (Мирзоева Р.К.,2004; Grassly N.C., 2006; Hotez P.J., 2008.).

По данным ВОЗ  в мире ежегодно болеют острыми кишечными заболеваниями (диареями) более 1 млрд человек, из которых 65-70% составляют дети в возрасте до 5 лет (Учайкин В.Ф., 2002; Ющук Н.Д., 2005; Подколзин Ф.Т., 2007.), а суммарный показатель инвазированности гельминтозами превышает все население планеты (Романенко Н.А.,2004.).

Инфекции и паразитарные болезни остаются одним из ведущей причин гибели 16,4 млн.  людей на планете. Паразитарные болезни остаются самыми распространенными заболеваниями людей (Романенко Н.А.,2004;  Камардинов Х.К., 2009. ). По данным ВОЗ, в мире зарегистрированы больные: аскаридозом – 1 млрд. 400 млн. случаев, анкилостомозом – 900 млн., трихоцефалёзом – 500 млн. Каждый человек  в течение жизни неоднократно переболевает ими, причём спектр их различен и зависит от приуроченности места жительства, уровня социально-экономического развития страны проживания, культурного и имущественного статуса индивидуума (Conly J.M., 2005; Сергиев В.П., 2006.).

Таджикистан по уровню данной инфекционной патологии обошёл все государства постсоветского пространства. Начиная с 1993., вследствие экономического кризиса и резкого ухудшения санитарно-бытовых условий жизни населения, отмечается рост заболеваемости острыми кишечными и паразитарными инфекциями  в пределах 878, 9 – 1337,3 на 100 тыс. населения. 

Изменения социально-экономических условий жизни населения Республики Таджикистан, заключающиеся в появлении частной собственности, развитии фермерства и индивидуального производства, отсутствия достаточного количества противопаразитарных препаратов, интенсивные внутренние и внешние миграционные процессы населения, продолжающееся антропогенное воздействие на  природу, приводящее к изменению условий жизни, настоятельно требуют пересмотра существующих, и разработки новых подходов к  профилактике острых кишечных инфекций  и кишечных гельминтозов.

Цели и задачи исследования. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей  острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов в современных антропогенных и природно-климатических условиях Республики Таджикистан для совершенствования их диагностики, профилактики и лечения.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

  1. Изучить этиологическую структуру и эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей.
  2. Изучить гигиенические предпосылки заболевания, распространённость ОКЗ и кишечных гельминтозов.
  3. Изучить роль окружающей среды и социальных факторов в распространении возбудителей острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов.
  4. Выявить особенности  клинического течения острых кишечных инфекций и  кишечных нематодозов  у детского населения.
  5. Дать оценку эффективности проводимым профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, а также оценить сравнительную эффективность  антигельминтной терапии кишечных нематодозов.
  6. Обосновать комплекс научно-обоснованных рекомендации по оптимизации мер профилактики, разработать и  лечения острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детского населения.

Научная новизна результатов исследования

  • Изучена эпидемиологическая особенность ОКЗ и кишечных гельминтозов в зависимости от конкретных условий окружающей среды в  современных социально-экономических условий.
  • Установлен  поражённость  населения Северного Таджикистана различными  гельминтозами в 60,8%; Гиссарской долины – в 56,5%; Юго-Западного Таджикистана – в 64,4%; ГБАО – в 57,7% случаев.
  • Проведено ранжирование территории страны по экстенсивным показателям поражённости населения гельминтозами.
  • Выявлены особенности  клинического течения ОКЗ и кишечных нематодозов у детей различных возрастных групп.
  • Дана оценка эффективности проводимым профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям при ОКЗ и кишечных нематодозов в различных климатогеографических зонах в разные периоды временны года.
  • Дана оценка клинической эффективности различных антигельминтных препаратов в лечении  кишечных нематодозов у детского населения.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Заболеваемость дизентерией и другими ОКЗ и кишечными нематодозами имеет тенденцию к повышению. Гигиеническими предпосылками роста заболеваемости ОКЗ и кишечными нематодозами являются как природно-климатические условия регионов, так и низкий удельный вес обеспеченности республики водопроводной водой, как в городах, так и в селах, несоответствие их санитарно-гигиеническим требованиям, использование для питьевых нужд воды открытых водоёмов, загрязнённых патогенной кишечной микрофлорой, крайне несовершенной системой очистки воды.
  2. Самыми распространёнными гельминтозами у детей в РТ являются кишечные нематодозы, чему способствует неудовлетворительный уровень медико-гигиенических знаний населения,  особенности природно-климатических, санитарно-гигиенических, социально-бытовых условий, миграционные процессы.
  3. По уровню поражённости населения гельминтозами наиболее инвазированным оказалось население Айнинского (71,1%), Ишкашимского (58,8%), Таджикабадского (62,0%) районов, городов  Худжанда (60,2%), Исфары (53,1%), Турсун-Заде (75,3%) и Душанбе (62,2%).  Поражённость населения гельминтозами в Хатлонской области в целом оказалась ниже по сравнению с другими регионами Республики и составила 44,6%. Это является важным  для выделения  приоритетных  для оздоровления  регионов.
  4. Дизентерия у детей чаще протекает в средне-тяжёлой и тяжелых формах, соответственно в более чем 60% и почти  40% случаях.  Тяжёлые формы встречались при дизентерии Флекснера (48,5%) и дизентерии Зонне (30%). Основными  проявлениями болезни  являются гипертермия (более чем у 85% больных температура тела определялась в пределах 39оС), диарейный синдром (у 38,3% больных жидкий  стул может содержать слизь и появляются в первые дни болезни). Затем в испражнениях появляются прожилки крови (61,7%).  Частота стула при дизентерии у 56,7% не превышала 14 раз в сутки,  у 40%  3-7 раз). Особенностью дизентерии у детей раннего возраста является стёртость её клинических проявлений. При исследовании живота метеоризм определяется у 3,3% больных, урчание – в 1,7%, тенезмы – в 35%  и  податливость ануса – в 43,3% случаев.
  5. Основными  клиническими синдромами  кишечных нематодозов у детей являются: диспептический, болевой - абдоминальный, кожно-аллергический и астено-невротический. Выраженность их зависит от возраста ребёнка и стадии заболевания.
  6. Сравнительная оценка эффективности антигельминтной терапии кишечных нематодозов у детей позволяет достичь паразитоцидного эффекта у больных путём целенаправленного назначения препарата в зависимости от вида гельминта.

Апробация работы: Материалы диссертации обсуждены на коллоквиумах и учёном совете Таджикского НИИ профилактической медицины (г. Душанбе, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 и 2008 гг.), научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 15- летию независимости РТ, 75-летию образованию  ТНИИПМ  (2006), научно-практической конференции Республиканского медицинского колледжа (2008), научно-практической конференции молодых учёных ТГМУ имени Абуали ибни Сино «Современная медицина и новые технологии» (2010),  научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования ТНИИПМ, «Краевые аспекты инфектологии» (2011).

Публикации по теме работы:

Опубликовано 28 работ, в том числе 15  в  рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования Российской Федерации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на  193 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы; иллюстрирована  47 таблицами, 8 рисунками. Указатель литературы включает 279  источников, в том числе  169 из стран СНГ  и 110  из дальнего зарубежья.

Практическая значимость

                 По материалам диссертации внедрены: комплексные, клинико-эпидемиологические,  лабораторные и инструментальные методы обследования больных с острыми кишечными заболеваниями и кишечными нематодозами в РТ.

       Усилен санитарно-гигиенический и противоэпидемический  режим в детских дошкольных коллективах, среди организованных детей.

Улучшено санитарно-коммунальное благоустройство населённых мест и повышена их культура, а также  уровень гигиенических и медицинских знаний.

Выявленные клинические маркёры ОКЗ и кишечных нематодозов у детей различных возрастных групп позволяют своевременно диагностировать заболевания и начать адекватную терапию.

Установленная прямая зависимость показателей суммы ОКЗ, дизентерии от  площадей орошаемых земель с высоким уровнем грунтовых вод (менее 4 м от поверхности), свидетельствующая об увеличении роли водного фактора в распространённости  этих заболеваний позволяет прогнозировать соответствующую эпидемическую ситуацию в долинных районах республики.

Органам  здравоохранения Республики Таджикистан предложен план проведения лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий при ОКИ и кишечных гельминтозах у детей.

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр  эпидемиологии, инфекционных болезней ТГМУ им. Абуали ибни Сино и Республиканского  медицинского колледжа  МЗ РТ.

По результатам работы разработаны и утверждены:

- Методические рекомендации «Терапия неотложных состояний при диарейных заболеваниях у детей»  (Душанбе, 2004),  «Особенности клиники и эффективность лечения шигеллёзов у детей раннего возраста»  (Душанбе, 2005), «Контактные гельминтозы у детей» (Душанбе, 2006),  «Аскаридоз у детей» (клиника, диагностика, лечение,  профилактика) (Душанбе, 2011), «Трихоцефалёз у детей» (клиника, диагностика, лечение,  профилактика). (Душанбе, 2011). 

-  Монографии: «Эпидемиологические особенности и меры профилактики ОКЗ у детей в различных климатогеографических зонах республики Таджикистан», «Клиника и лечение кишечных нематодозов у детей в республике Таджикистан»

- Методическое указание  «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов (Душанбе, 2007).

- Методические пособия «Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика гельминтозов» (Душанбе, 2007),  «Медицинская паразитология с энтомологией» (Душанбе, 2007).

МАТЕРИАЛ  И  МЕТОДЫ  ИССЛЕДОВАНИЙ

Применялись общеклинические, бактериологические, копроовоскопические, микробиологические, санитарно-гельминтологические, эпидемиологические, социологические и статистические методы исследования.

В течение 2007-2010 годов комплексно обследовано 824 детей возрасте до 14 лет, в том числе 514 из городской и 310  из сельской местности с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, выявленных активно медицинским персоналом или обратившихся за медицинской помощью, независимо от диагноза и госпитализации.

Для изучения роли путей передачи инфекции при ОКЗ, в том  числе факторов бытовой заражаемости  нами разработаны истории болезни и карты развития детей до года, лечившихся в стационаре или амбулаторно. При этом учитывали возраст детей по месяцам, этиологию заболевания, время начала и характер прикорма, результаты эпидемиологического обследования очагов.

Молоко, молочные продукты и смывы с оборудования изучали на загрязнённость кишечной палочкой по методике, предусмотренной ГОСТ 6225-65, дополнительно  определяли загрязнённость продуктов и смывов энтерококком и разновидность выделенных кишечных палочек по методикам, использованным при исследовании смывов с объектов внешней среды. Выделение и индентификацию энтерококка проводили по методике,  модифицированной Г.П.Калина (1969).

Для изучения загрязнённости кишечной палочкой и энтерококком исследовали пробы молока и молочных изделий, отобранных со склада готовой продукции молзавода  и молоко поступивший из районов, а также из 32 точек торговой сети города. Для исследования брали пресную (молоко, сливки, мороженое молочные  смеси) и  кисломолочную продукцию (ряженка, творог, кефир, сметана, сырки). Соответствующими  ГОСТ 6225 -65 считали  для пресных молочных продуктов – пробы с коли-титром более 0,3, для кислых – более 3,0, для всей продукции молочной кухни – пробы с коли – титром выше 11,0 мл. 

Для определения загрязнённости овощей, зелень  (петрушка, салат, укроп, огурцы), употребляемую в пищу в основном без термической обработки. Пробы отбирали на одном из  рынков г.Душанбе, куда зелень поступала на продажу из близлежащих районов Гиссарской долины, Раштской и Курган-тюбинской зоны республики. 

Для изучения роли водного пути в распространении кишечных инфекций нами были использованы  данные управления геологии, управления гидрометеослужбы, Министерства сельского хозяйства и  НИИ  почвоведения и земледелия АН Таджикистана. 

Для  уточнение ситуации по гельминтозам в Республике Таджикистан, а также роли объектов окружающей среды в распространении гельминтозов проведены санитарно-гельминтологические исследования (табл. 1).

Различные природно - климатические условия отдельных регионов не позволяют говорить в целом о тех или иных особенностях всей территории республики, в связи с чем она поделена на 4 природно - климатических региона: Согдийская область, Гиссарская долина, Хатлонская область, ГБАО, включавших 26 обследованных населенных пунктов.

Для выбора районов работы проанализирована официальная статистика ЦГСЭН по заболеваемости жителей гельминтозами в 54 населенных пунктах с различным уровнем благоустройства.

Исследованию подвергались: почва с территорий вокруг образовательных учреждений (ОУ), домовладений в микроочагах инвазий, вода, нечистоты, фекалии людей, смывы с овощей, фруктов, ягод, столовая  зелень, лепешки, руки, предметы обихода, арычная вода, сточные воды и их осадки.

Для исследования почвы на яйца гельминтов, фруктов, ягод, овощей пользовались методом Романенко Н.А. (1968) и Гуджабидзе Г.Ш. (1969).

Санитарно-гельминтологические исследования почвы, овощей, фруктов, ягод, столовой зелени, сточных вод, их осадков, смывов с предметов обихода проводились в соответствии с  МУК 4.2.1881-04 «Санитарно-паразитологические исследования плодоовощной, плодово-ягодной и растительной продукции», МУК 4.2.796 -99 «Методы санитарно-паразитологических исследований», МУ 2.17.730 – 99 «Гигиеническая оценка качества почвы» и «Методическими указаниями по гельминтологическому исследованию объектов внешней среды и санитарным мероприятиям по охране от загрязнения яйцами гельминтов и обеззараживанию от них нечистот, почвы, овощей, ягод, рук, предметов обихода»; питьевой воды и воды поверхностных стоков – в соответствии с МУК 4.2.964-00 «Санитарно - паразитологическое исследование воды хозяйственного и питьевого использования» и МУК 4.2.1018-01 «Санитарно-микробиологический анализ питьевой воды».

Таблица 1

Материал и объем   исследований

№ п/п

Перечень исследований

Число исследований

1

2

3

1.

Обследовано:

- населенных пунктов

28

2.

Копрологически  обследовано детей

5889

3.

Опрос населения

632

4.

Клинически обследовано дети с: 

-  гельминтозами

-  ОКИ

627

824

5.

Санитарно-гельминтологические исследования проб:

- арычной воды

- сточных вод

- воды поверхностных водных объектов

- осадков сточных вод

- ТБО (твёрдых бытовых отходов)

- овощей

-  фруктов

-  столовой зелени

-  ягод

-  чака

-  ревень

-  ферула – вонючая

-  предметы обихода

-  смывов с рук

- смывы с лепёшек и других национальных

блюд и др.

1024

1350

564

740

1547

490

186

350

232

120

155

180

1574

4120

324

6.

Исследовано проб почвы

4785

7.

Санитарно-бактериологические исследования проб:

-  смывы с объектов внешней среды

-  молоко и молочные продукты

-  смывы с оборудование и тар готовой

молочной продукции

-  овощей

2283

837

176

120

8.

Проанализированы:

-  отчетные материалы ЦГСЭН за 2000-

2010гг.

- данные гидрометеослужбы

10

5

Для изучения эпидситуаций, разработки и проведения дифференцированных оздоровительных мероприятий, прогнозирования заболеваемости населения и организации эпидемиологического надзора важное научно-практическое значение имеет ранжирование территории по уровню распространенности гельминтозов. В связи с этим  проведено районирование территории республики по гельминтозам. Принципиальное отличие предлагаемого нами ранжирования от известных нозокарт состоит в том, что впервые эпидемиологическое районирование проводится с позиций биогеографии и экологии гельминтозов, то есть в зависимости от закономерности его географического размещения и взаимоотношения возбудителя со средой. В основу районирования были положены факторы передачи, биогеографические и экологические условия, а также пораженность населения.

Допуская, что во всех населенных пунктах социальные условия в одинаковой степени благоприятны для распространения гельминтозов. нами проведены исследования по выделению территории разной степени эпидемического неблагополучия, где уровень поражённости гельминтозом не превышает 10% - I степень; территории умеренно неблагополучные,  поражённость населения гельминтозом в пределах 10-30% - II степень;  территории неблагополучные, поражённость в пределах 30-50% - III степень; территории очень неблагополучные, поражённость населения гельминтозами 50 % и выше - IV степень (Дарченкова Н.Н., 2003).

С целью изучения клинической картины кишечных нематодозов  проведён анализ 627 больных детей, в том числе аскаридозом 195, энтеробиозом - 220, трихоцефалезом – 58, сочетанием различных комбинации  гельминтозов - 174 детей (аскаридоз + энтеробиоз - 152, аскаридоз + трихоцефалёз - 14, энтеробиоз +  трихоцефалез – 8). 

В клинических условиях обследование детей включало сбор жалоб, данных эпидемиологического  анамнеза, анамнеза жизни, осмотр пациента. Проводились стандартные лабораторные и биохимические методы исследования, позволяющие оценить функциональные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы.

Всем больным проведено  копрологическое исследование, анализ кала на яйца/глистов по методу Като, основанного на обнаружении  их в просветленном глицерине и подкрашенном малахитовым зеленым толстом мазке фекалий.

Диагностика гельминтозов осуществлялась с помощью: 1) обнаружения яиц аскарид в мазках фекалий; 2) обнаружения яиц остриц в соскобе с перианальных складок; 3) визуального обнаружения гельминтов в фекалиях, рвотных массах. При исследовании фекалий использовался метод мазка, для диагностики энтеробиоза - метод соскоба (Авдюхина Т.И. и соавт., 1993).

Поводом для обращения в ДКИБ более чем  2/3 детей были дисфункция кишечника и проявления аллергии; 40% детей жаловались в течение длительного времени на упорные боли в животе; реже - на бруксизм, нарушения сна.

Копроовоскопические исследования включали гельминтологическое обследование детей в лаборатории паразитологии Таджикского научно - исследовательского института профилактической медицины и в Детской клинической инфекционной больницы г. Душанбе, согласно МУК 4.2.735 -99 «Паразитологические методы диагностики гельминтозов и протозоозов





Для выяснения факторов, предрасполагающих развитию ОКИ и кишечных  гельминтозов у детей был проведен социологический опрос 632 пациентов и их родителей.

При этом выявлены 3 группы факторов риска: санитарно-гигиенические, социально-экономические и контактные.

Наблюдалось 647 детей, получавших  противопаразитарные препараты, в т.ч. против аскаридоза – 195 человек, энтеробиоза -220, трихоцефалеза – 58 человек и сочетанных гельминтозов - 174 человек. Использовались  антигельминтные препараты: альбендазол получили 230 детей, пирантел - 215, мебендазол - 202 больных детей. Возраст больных была от 2 до 14 лет.

Все больные лечились в условиях стационара, где проводилось клиническое наблюдение за их объективным и субъективным состоянием с использованием лабораторных тестов, в частности,  анализом крови, мочи, биохимическое исследование крови с определением общего белка и белковой фракции, сулемовой и тимоловой проб, уровня свободной и связанной фракции билирубина, холестерина, активности ферментов (АсАТ, АлАТ). Все перечисленные исследования проводили в динамике: первое исследование – накануне назначения препарата, второе – в следующие 2-3 дня после завершения  курса лечения.

Переносимость препаратов оценивали по изменению самочувствия больных, клиническим проявлением побочных реакций с использованием таких лабораторных тестов, как показатели лейкоцитарной формулы, биохимических исследований сыворотки крови. Оценка эффективности лечения проводилась с помощью паразитологических (копровоскопических) исследований. Анализ фекалий проводили через 2 недели после выписки больного. Эффективным считали лечение, после которого яйца гельминтов не обнаруживали в повторных анализах - в 3 и более.

Результаты лабораторных исследований обрабатывались методом вариационной статистики.

Для определения средних арифметических величин различных показателей и средних ошибок процентных отношений использованы принципы, рекомендуемые Власовым (2008).

Достоверность выявленных различий определяли с учётом величины «t» и числа наблюдений «n» по таблице Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ  И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

       Заболеваемости острыми кишечными заболеваниями в Таджикистане присущи характерные основные особенности.

       Дизентерия и сумма ОКЗ в республике имеет почти одинаковую сезонность.

Подъем заболеваемости дизентерией начинается в республике в апреле; в июне - июле она  достигает максимальных показателей; в августе начинает снижаться до очередного сезонного подъема.

       Учитывая в основном одинаковые закономерности распространения дизентерии  и ОКЗ, мы в дальнейшем остановимся только на некоторых эпидемиологических особенностях острой дизентерии, которые для  отдельных  возрастных групп были разными.

       Наибольшая заболеваемость в показателе на 100 тыс. населения  регистрировалась у детей в возрасте 1-2 лет (1392,4),  наименьшая - в возрастных группах 7-9 и 10-14 лет (301,8 и 294,6). Заболевания острой дизентерией у детей раннего возраста встречаются почти в 5 раз чаще, чем у детей 7-14 лет.

       В целом  по республике контингент детей до 14 лет составляет немногим более 40% всего населения, обусловливая  почти 52% всей заболеваемости дизентерией.

       Вместе с тем, ограниченные возможности использования бактериологических  лабораторий отражаются на качестве диагностики ОКЗ, что определяет неодинаковое соотношение диагнозов дизентерии и других ОКЗ. В среднем по республике она не превышала 1:3,0. В Душанбе с развитой сетью бактериологических лабораторий соотношение находилось  в пределах 1:1,6-1:2,0 и в сельских районах на один случай дизентерии проходилось от 5 до 35 диагнозов других кишечных заболеваний.

Удельный вес бактериологически подтверждённой дизентерии наиболее высок у детей в возрасте от I до 14 лет (до 57,8%), в возрастной группе до года, в которой регистрировалась наименьшая  заболеваемость (469,6 на 100 тыс.)  он составляли только 28,2%.

       На протяжении первых четырех месяцев во всех возрастных группах заболеваемость острой дизентерий существенно не отличается, и только  в мае  возрастает почти в два раза. В июне-августе она продолжает оставаться высокой во всех возрастных группах, снижаясь  только в сентябре в большинстве из них в долинных районах её показатели в 1,7-2,8 раза выше, чем в горных, соответственно предгорные районы постоянно занимали промежуточное положение между ними.

       Отмечается общая тенденция к уменьшению заболеваемости в республике  в 1,9-2,5  раза при сравнении её средних показателей за первые и последние два года анализируемого периода.

Заболеваемость ОКЗ в долинных районах республики составляло ежегодно до 90% всей заболеваемости.

        Сезонность заболеваемости острой дизентерией имеет некоторые особенности.

Рост  заболеваемости острой дизентерией раньше начинается в долинных районах в апреле, в предгорных – в мае, в горных районах – только в июне.

Максимальное число  заболеваний в каждой из этих зон регистрируется в следующем за периодом подъема месяце. Снижение заболеваемости в долинных и предгорных районах начинается  соответственно  в июне и июле, однако в  долинах это снижение выражено менее резко, чем в предгорьях. В последующие месяцы заболеваемость продолжает снижаться более медленными  темпами.

        В горных районах заболеваемость уменьшается в августе и в дальнейшем – в течение сентября – октября резко падает, достигая минимальных показателей в ноябре.

Многие исследователи связывают некоторые вопросы эпидемиологии с видовым составом возбудителей этой инфекции.

В Таджикистане  доминирующим видом остается возбудитель дизентерии Флекснера. Второе место отводится шигеллам Зонне и Ньюкастл, в отношении которых отмечена тенденция к увеличению их удельного веса в  структуре бактериологически подтвержденной дизентерии.                        

Заболевания острой дизентерией Флекснера  распределялись более равномерно, чем Зонне. Дизентерия Флекснера ежемесячно регистрировалась от 5,2 ± 0,3 до 12,5±0,5% среднегодовой суммы, тогда как Зонне – от 1,6±0,3 до 20,2±0,8%.

       Указанное обстоятельство, видимо, объясняется более равномерным распределением в течение года острой дизентерии Флекснера и более частым переходом её в затяжные  формы. По полученным нами ранее данные, затяжные формы дизентерии Флекснера и Зоне по отношению к числу заболевших дизентерией данной этиологии составляли 27,1±1,5% и 15,0 ± 3,4%. 

       Показатели «суммы» ОКЗ и острой дизентерии  в городах имеют  соотношение показателей, которое  составляет 1:1 (992 и 1028), в сельской местности  - 1:4 (291 и 1143 на 100 тыс.).

       Разница заболеваемости городского и сельского населения прочими кишечными заболеваниями и дизентерией говорит о том, что в республике остаются серьёзные недостатки в расшифровке этиологии ОКЗ,  в частности, дизентерии, особенно в сельской местности.

Таблица 1

Этиологическая структура острой  дизентерии городской и сельской местности Таджикистана (в % к сумме)

Годы

Удельный вес возбудителей в городской местности

Удельный вес дизентерии в сельской местности

Флекснера

Зонне

Прочие

Флекснера

Зонне

Прочие

2003-2004

75,3

12,4

12,3

79,7

6,4

13,9

2004-2005

74,5

111,4

14,3

76,8

5,3

17,9

2005-2006

69,8

14,2

16,0

74,7

8,6

16,7

2007-2008

68,1

16,6

15,3

75,9

9,0

15,1

       Как  видно из табл. 1, этиологическая структура дизентерии в городской и сельской местности не меняется. Так, за счет некоторого уменьшения удельного веса дизентерии Флекснера (с 75,3 до 68,1% в городской и с 79,7 до 75,9% - в сельской местности) незначительно увеличился удельный вес дизентерии Зонне. Однако еще ранее повсеместно доминирующим видом остается дизентерия Флекснера, которая превышает удельный  вес дизентерии Зонне в городской местности в 4,1, в сельской в - 8,4 раза.

        С целью  получения  данных о роли отдельных путей передачи  при разработке учтены условия вскармливания  5652 детей в возрасте от 6 месяцев до года. 

Анализ заболеваемости отдельными формами ОКЗ у детей первого года жизни показывает, что наименьшие её показатели отмечались у детей, находившихся на грудном вскармливании. При смешанном вскармливании детей до 6 месяцев они возрастали в 2,9 - 3,3 раза.

       Ещё больше увеличивалась заболеваемость детей, находившихся на искусственном вскармливании, которая превышала таковую при  только грудном вскармливании в 10 (острая дизентерия) и 14,4 раза (кишечная колиинфекция).

       Показатели заболеваемости детей в возрасте от 6 месяцев до года несколько отличались от соответствующих показателей заболеваемости детей первых шести месяцев жизни. Все дети в возрасте 6-12 месяцев  получали прикорм или находились полностью на искусственном вскармливании. Заболеваемость детей этого возраста по сравнению с заболеваемостью детей первых шести месяцев жизни была несколько ниже: на 21-41% в зависимости от вскармливания и нозологической формы; исключение составляла острая дизентерия, показатель заболеваемости которой у детей на искусственном вскармливании в возрасте 6-12 месяцев превышал таковой у детей до 6 месяцев на 27,3%.

       По сравнению с показателями заболеваемости детей первого полугодия жизни, получавших только грудное молоко, соответствующие показатели детей в возрасте 6-12 месяцев были значительно выше: при смешанном вскармливании в 1,8 – 2,6, при искусственном – 9,1 – 11,1 раза.

        У детей, находившихся на частично грудном вскармливании, по сравнению с заболеваемостью детей на грудном вскармливании, заболеваемость была выше: по «сумме» ОКЗ - в 2,1 раза, острой дизентерии -  в 2,8, кишечной колиинфекции - в 2,2 раза. Показатели заболеваемости детей на искусственном вскармливании были ещё выше: соответственно в 10,0; 12,8; 12,0 и 6,7 раза больше показателей заболеваемости детей, получивших только грудное молоко.

Для всех заболеваний отмечалась общая закономерность; увеличение их при переходе от естественного к искусственному вскармливанию (табл. 2).

Таблица 2 

Заболеваемость отдельными формами острых кишечных заболеваний детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливании

Вид вскармливания

Число детей

Заболеваемость на 1000

Суммой ОКЗ

Острой дизентерией

Кишечной колиинфекцией

Грудное

3535

30,8±13,1

13,1±0,3

1,6±0,4

Смешанное

6622

68,0±1,6

37,3±1,1

3,5±0,3

Искусственное

1078

307,4±7,0

167,4±5,7

19,2±2,1

Всего

11235

79,1±1,3

41,6±1,0

4,4±0,3

       Сезонность заболеваемости у детей до года  в основном зависела от видом вскармливания. При этом сезонность ОКЗ у детей на смешанном и искусственном вскармливании была почти одинаковой, однако существенно отличалась от сезонности у детей, получивших грудное молоко.

       В этиологической структуре видового состава, бактериологически подтвержденной дизентерии, 56% приходится на дизентерию Флекснера и только 15% - на дизентерию Зонне.

У детей, получавших прикорм, удельный вес первого вида дизентерии падает до 4,3%, второго – увеличивается до 35%. У детей, находившихся только на искусственном вскармливании, в этиологической структуре уже преобладает дизентерия Зонне  (42%), тогда как дизентерия Флекснера составляет 34%. Прочие виды дизентерии регистрируются почти одинаково у детей с разным вскармливанием (от 22 до 29%). В среднем у всех детей до года удельный дизентерии Зонне составлял 37,1% и Флекснера – 42,2%.

Клиническое обследование больных дизентерией показало, что заболевание у детей чаще протекает в среднетяжелой, соответственно  в более чем в 60%, тяжёлые – около 40% случаев.  Тяжёлые формы чаще встречались при дизентерии Флекснера (48,5%), чем при дизентерии Зонне (30%).

Одним из постоянных симптомов является гипертермия. Более чем у 85% больных температура тела определялась в пределах 39оС.

Доминирующим синдромом при дизентерии является токсикоз.

Ведущее место в симптомокомплексе дизентерии занимает диарейный синдром. Начало этого проявления дизентерии у детей, как правило, проявляется болями в животе. Затем появляется частый жидкий стул,  на протяжении нескольких дней. У 38,3% больных жидкий  стул может содержать слизь в первые дни болезни. Затем в испражнениях появляются прожилки крови (61,7%).  Частота стула при дизентерии в 56,7% случаев не превышает 14 раз в сутки, в 40% - составляет 3-7 раз.

Особенностью дизентерии у детей раннего возраста является стёртость клинических проявлений заболевания. При исследовании живота метеоризм определяется у 3,3% больных, урчание - 1,7% случаев. Также не у всех определяются такие классические симптомы дизентерии, как тенезмы (35%) или  податливость ануса (43,3%).

  В структуре ОКЗ кишечная  коли - инфекция в среднем  диагностирована у 8,2% больных, удельный вес её в городах составлял 9,5% в сельской местности он был несколько ниже -7,9%.. Следует отметить, что в ходе работы нами использовано всего 110 серотипов патогенных кишечных палочек (0-11, 026, 055, 0145, 086, 0127, 0124, -44, -128, 020).

Удельный вес кишечной коли-инфекция в структуре ОКЗ уменьшался с увеличением возраста детей: у детей до 6 месяцев он составлял 16,2%, до года - 12,7% и у более старших возрастов – только 2,4%. В итоге среди заболевших  дети до года составляли  68,3%, в том числе до 6 месяцев – 31,4%, от года до 2 лет – 23,3%, 2-3 лет – 8,3%.

Результаты обследования  показывают, что уровень региональной поражённости детей  гельминтозами неодинаков.

В Согдийской области поражённость детского населения гельминтозами достигала 33,1±1,2%. Среди населения Гиссарской долины её показатели  были выше и равнялись – 50,1±1,1;  у населения Хатлонской области – 45,9±1,1%;  на Памире (ГБАО) 41,8±1,15% -  соответственно.

Наиболее распространенными паразитозами были энтеробиоз, аскаридоз, трихоцефалезом,  гименолепидоз, токсокароз, тениаринхоз (табл.3.).

       Так, энтеробиоз выявлен у 951 (32,8±1,0%), аскаридоз - у 850 детей (29,3±1,0%),  гименолепидоз - у 506 (17,5±1,0%), трихоцефалез - у 264 (9,1±0,8%), тениаринхоз - у 195 (6,7±0,6%), другие виды гельминтозов (токсокароз, фасциолез) - у 121 детей (4,2±0,6%) (табл. 5).

Результаты наших исследований также показали, что, у части детей одновременно выявлены  несколько видов гельминтозов, (аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, гименолепидоз, тениаринхоз и др.), поэтому представляет интерес изучение удельного веса кишечных нематодозов у детей в общей структуре инвазированности населения.

Анализируя полученные данные, можно отметить, что в структуре заболеваемости гельминтозами энтеробиоз и аскаридоз занимают ведущее место. Количество выявленных инвазированных энтеробиозом составило  951 человек (32,8±1,0%), аскаридозом - 850 человек (29,3±1,0%),  что превышает удельный вес  трихоцефалеза (9,1±1,0%) в 3,6/3,2  раза, тениаринхоза (6,7±1,0%) - 4,9/4,4 раз; гименолепидоза – в 1,9/1,7 раз, а других гельминтозов в (4,2±1,0%) – в 7,8/6,9 раз. 

Проведено ранжирование территории по распространенности гельминтозов среди населения.

Среди обследованных в Согдийской области наиболее инвазированными оказалось население Айнинского района (71,1%), г.Худжанд (60,2%) и г.Исфара (53,1%).

В Гиссарской долине наибольшая инвазированность населения  выявлена у детей, живущих в г.Турсун-заде (75,3%), г.Душанбе (62,2%), г.Вахдат (55%) и Таджикабадского (62,0%) района.

Поражённость населения гельминтозами в Хатлонской области в целом оказалась ниже по сравнению с другими регионами республики и составила 44,6%. Больше всего инвазированными оказались жители г.Курган-тюбе (51,1%), г. Куляб (48%) и г. Яван (47,4%).

Среди населения ГБАО наиболее инвазированными были населения Рушанского (59,6%), Ишкашимского (58,8%), Рошткалинского (52%) районов и г. Хорога (51,8%).

Таблица 3

Распространение гельминтозов среди детского  населения Республики Таджикистан

Исследуемые гельминты

В целом по республике обследовано

Регионы обследования

Согдийская область

Гиссарская

долина

Хатлонская область

ГБАО (Памир)

Всего

всего

%±m

всего

%±m

всего

%±m

всего

%±m

Аскаридоз

850

190

34,0±2,0

175

26,9±1,7

302

30,5±1,5

195

28,0±1,7

Энтеробиоз

951

206

36,8±2,0

192

29,5±1,8

334

33,8±1,5

207

29,7±1,7

Гименолепидоз

506

71

12,7±1,4

178

27,4±1,7

130

13,2±1,1

154

22,1±1,6

Трихоцефалез

264

42

7,5±1,1

54

8,3±1,1

133

13,5±1,1

35

5,0±8,8

Тениаринхоз

195

34

6,1±1,0

37

5,7±0,9

76

7,7±0,8

48

6,9±1,0

Другие гельминтозы

121

16

2,9±0,7

14

2,2±0,6

33

3,3±0,6

58

8,3±1,0

Выявлено всего инвазированных

2893

559

650

987

697

При аскаридозе, обследуемые дети предъявляли жалобы диспептического, болевого-абдоминального астено-невротического, кожно-аллергического и респираторного характера. Частота встречаемости этих синдромов  у детей  с кишечным аскаридозом представлена  в диаграмме (рис. 1).

Рис. 1. Частота встречаемости клинических синдромов у больных детей аскаридозом

Преобладающими синдромами кишечного аскаридоза явились болевой - абдоминальный (69,2%), диспепсический (68,7%), астено - невротический проявлялся  у 32,8%, кожно - аллергический синдром у 14,4 %,  респираторная патология – у 3,1% детей.

Частота их встречаемости у больных детей аскаридозом в разных возрастных группах представлена в таблице 4.

Диспепсический синдром выявлен у 134 (68,7%) детей,  преобладая в возрастных группах 1-3лет  (80,5±6,6).

Вздутие и урчание в животе отмечали у 23 (11,8%) пациентов. Этот симптом возникал как на «голодный» желудок, так и после еды, у 11 детей урчание в животе наблюдалось ночью.

Нарушение аппетита встречалось у каждого третьего ребенка с кишечной стадией аскаридоза. У детей до 3 лет это выражалось отказом от еды, беспокойством во время еды, тягой к сладкому. Резкое повышение аппетита и отсутствие чувства насыщения имелось у 8 пациентов  в возрасте 4 -9 лет. Чувство горечи во рту и неприятный запах изо рта по утрам имели 7 ребенка в возрасте 9-14 лет.

На изменение характера стула указывали 115 (59%) пациентов. Из них в 14,3% случаев они имели неустойчивый, непереваренный стул с примесью слизи  в каловых массах, склонность к запорам была у 19% обследуемых, периодически жидкий стул отмечался у 11,8% детей.

Наиболее часто пациенты жаловались на боли в животе. Их предъявляли 135 детей (69,2%), из них у 32 обследуемых они были интенсивными и имели приступообразный характер. На стойкую болезненность в эпигастральной области указывали 9,7%, в околопупочной области – 31,3%, в области правого подреберья – 16,4% детей. Во время болевых приступов у 12 детей была тошнота и рвота, во время которой у 5 из них в  рвотных массах  обнаружены взрослые аскариды.

       Наиболее часто боли в животе появлялись периодически, не имели постоянной локализации, были не интенсивными и не продолжительными. Они возникали утром перед завтраком или вечером перед сном. На такой характер болей указывали около 50% пациентов, из них у 37 (19%) их сопровождала тошнота и позывы к рвоте.

Жалобы астено - невротического характера выявлены у 64 (32,8)% детей и характеризовались слабостью (71,8%), раздражительностью (34,3%), головными болями (24,6%), головокружением (17,9%), расстройством сна (34,3%), сухость и шелушение кожи – у 4  пациентов, причём у 3 детей старше 10 лет отмечалось наличие истерических приступов.

Патологические привычные действия в виде грызения ногтей  отмечались у 9,3% пациентов дошкольного возраста.

       У 67 (34,3%) детей дошкольного возраста отмечался беспокойный сон с повышенной двигательной активностью, при  нарушении его глубины, с частыми ночными пробуждениями, яркими, иногда кошмарными сновидениями, патологическими привычными действиями.

В возрастной структуре астено-невротический синдром превалировал среди детей 1-3 лет (52,8±8,3). С увеличением возраста детей отмечается уменьшение симптомов астено-невротического синдрома.

Кожно-аллергический синдром выявлен у 28 (14,4%) детей. Его проявления выражались в виде  дерматита (58,5%), сыпи уртикарного или пятнисто-папулёзного характера (58,5%), сухость кожи (28,7%), перианального зуда (8,7%), эозинофилии (31,3%).

При объективном обследовании у детей отставание в физическом развитии и недостаточная прибавка массы тела или снижение ее в течение последнего года отмечались у  35 (18%) детей. Бледность кожных покровов, темные круги под глазами, сухость и шелушение кожи, холодные на ощупь конечности - у 37 (19%) больных. Умеренное увеличение перефирических лимфатических узлов до 1 см  наблюдалось у 9% детей. В основном пальпировались  группа лимфоузлов, умеренной плотности, безболезненные. Со стороны органов дыхания перкуторных и аускультативных отклонений от нормы выявлено не было.

Обследование сердечно-сосудистой системы у данной категории пациентов выявило наличие функционального систолического шума у 5 обследуемых, увеличение числа сердечных сокращений по сравнению с возрастной нормой на 10 ударов в минуту - у 4 детей, урежение ЧСС на 10 ударов в минуту от возрастной нормы - у 3 детей.

       Снижение АД выявлено у 3 пациентов 12-14 лет и составило 90/60 мм.рт.ст., отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы имели 18 пациентов (9,2%).

       Респираторный синдром отмечен у 6 (3,1%) больных и характеризовался  длительным кашлем. Другие клинические проявления не отмечены.

       При обследовании больных аскаридозом не зарегистрировано патологических изменений со стороны органов дыхания и кровообращения. У 3 больных зарегистрирована гепатомегалия (переболели ВГА).

       Патологических изменений мочевыводящей системы не наблюдали, что подтверждалось отсутствием изменений в клинических анализах их мочи.

       В периферической крови число эритроцитов в среднем составляло 4,1 + 0,1.1012/л.

       Концентрация гемоглобина у 81% больных была в пределах нормы. Его уровень гемоглобина ниже 100г/л  зарегистрирован в 19% случаев.

Число лейкоцитов в периферической крови у (93%) больных было в пределах нормы, умеренный лейкоцитоз (10,0-14,2.109/л) зарегистрирован у 10, лейкопения (3,0-3,9. 109/л) -  у 11 из них.

       Основным изменением в лейкоцитарной формуле было повышение относительного и абсолютного чисел эозинофилов в крови у  31,3% больных, которые в большинстве случаев регистрировались в пределах  6-10 - у  25,6% больных,  более высокие показатели отмечены реже: повышение до 10-20%  у  3,8%;  до 21-39%  - у 1,9%.

Биохимические исследования крови проведены у 30 больных, при наличии желудочно-кишечных расстройств и болевого синдрома. Практически все показатели у обследованных больных были в пределах нормальных величин, только у одного были незначительно повышены свободный билирубин и активность трансаминаз.

Таблица 4

Частота  клинических синдромов у детей с кишечной стадией аскаридоза в зависимости от возраста

Клинический

синдром

Возраст детей (лет)

1-3

(п=36)

4-6

(п=53)

7-9

(п=48)

10-12

(п=32)

13-15

(п=26)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Диспепсический

29

80,5±6,6

37

69,8±6,3

28

58,3±7,1

24

75,0±7,6

16

61,5±9,5

Болевой-абдоминальный

18

50,0±8,3

38

71,7±6,2

40

83,3±5,4

22

68,7±8,2

17

65,4±9,3

Астено- невротический

19

52,8±8,3

12

22,6±5,7

12

25,0±6,2

11

34,4±8,4

10

38,5±9,5

Кожно- аллергический

7

19,4±6,6

6

11,3±4,3

9

18,7±5,6

6

18,7±6,9

-

-

Респираторный

2

5,6±3,8

4

7,5±3,6

-

-

-

-

-

-

       

       Бактериологическое исследование фекалий на наличие патогенной микрофлоры проведено у 29 больных в основном при наличии дисфункции кишечника. Патогенные бактерии не обнаружены ни у одного больного. Нормальное содержание кишечной палочки имелось у 17 больных, сниженное - у 31, при этом у 12 больных обнаруживались в увеличенном количестве условно-патогенные микроорганизмы: стрептококки - у 9; стафилококки - у 5; дрожжеподобные грибы - у 3, ассоциации двух-трех условно- патогенных микробов - у 12 больных имелись.

       В комплекс  функциональных исследований пищеварительного тракта были включены копрологические исследования 57 больных. У больных с диспепсическими расстройствами патологические изменения в копрограмме регистрировались чаще у 65% , чем при отсутствии таковых - у 46,8%.

       При микроскопическом исследовании фекалий обнаруживали: мышечные волокна в умеренном или значительном количестве – в 52% случаев, крахмал - в 36%, растительная клетчатка  - в 21%, нейтральный жир и жирные кислоты - в 24%, кристаллы пищевого происхождения - в 6,1%, слизь - в 23%  клетки кишечного эпителия – в 11,4%, лейкоциты - в 11,4%, эритроциты - в 3,4%, иодофильная флора - в 28% случаев  инвазированным аскаридами.

       Анализ копрограмм у большинства больных не позволял сделать заключение о превалировании нарушения функции какого-то определенного отдела или органа пищеварительной системы, однако у 14% обследованных патологические изменения отчетливо свидетельствовали о нарушении пищеварения в проксимальном  отделе толстой кишки, а у 7% - о дисфункции ее дистальных отделов.

Таким образом;  преобладающими синдромами кишечного аскаридоза явились диспепсический (снижение аппетита - в 27,2%, тошнота – в 19%, запоры –в 19%, неустойчивый стул – в 14,3% случаев) и болевой - абдоминальный (боли вокруг пупка – в 32,3%, летучие боли – в 36,4%, боли в правом подреберье – в 16,4% случаев) синдромы. Астено-невротический синдром проявился слабостью (71,8%), раздражительностью (34,3%), расстройством сна (34,3%), головными болями (24,6%). Основными проявлениями кожно – аллергического  синдрома были аллергический дерматит и высыпания на коже (58,5%), сухость кожи (28,7%) и эозинофилия (51,3%)у 14,4 %. 

Респираторная патология отмечена – у 3,1% детей и характеризовались длительным кашлем.

При энтеробиозе  дети предъявляли жалобы диспепсического, болевого, астено-невротического и кожно-аллергического характера. Частота встречаемости этих синдромов представлена в таблице 5.

Как показано в табл. 5, диспепсический синдром чаще отмечается среди детей 1-3 лет (69,6±6,8), 7-9 лет (69,8±7,0) и 10-12 лет (74,2±7,9).

Вздутие и урчание в животе отмечали  28 (12,8 %) пациентов, возникающие как на «голодный» желудок, так и после еды, у 11 детей урчание в животе наблюдалось ночью.

       Нарушения аппетита встречалось у каждого третьего ребенка с кишечной стадией аскаридоза. У детей до 3 лет это выражалось отказом от еды, беспокойством во время еды, тягой к сладкому. Резкое повышение аппетита и отсутствие чувства насыщения имелось у 8 пациентов 4-9 лет, чувство горечи во рту и неприятный запах изо рта по утрам  у 7 детей в возрасте 10-15 лет.

На изменения характера стула указывали  59% пациентов, из них в 20% случаев – на неустойчивый, непереваренный стул, с примесью слизи  в каловых массах. Склонность к запорам была у 6,6% обследуемых, периодически жидкий стул отмечался у 22,8% детей.

Болевой - абдоминальный синдром отмечался у 46,4% пациентов. Наиболее часто жаловались дети в возрасте 7-9 лет (67,4±7,1).

По локализации боли в  околопупочной области выявлены у 119 (54,2%),  в эпигастральной области - у 51 (23,3%) детей. Из них, у 32 обследуемых они были интенсивными и имели приступообразный характер. Летучие боли отмечались в 12,8%, боли внизу живота - в 10% и в области правого подреберья – в 6,6% случаев. Во время болевых приступов у 12 детей была тошнота и рвота, во время которой у 5 из них в рвотных массах были обнаружены взрослые аскариды.

Наиболее часто не интенсивные и не продолжительные боли в животе появлялись периодически, не имели постоянной локализации. Они возникали утром перед завтраком или вечером перед сном. На такой характер болей указывали около 50% пациентов, причём у 32 детей они  сопровождались тошнотой и позывами к рвоте.

Жалобы астено - невротического характера были выявлены у 38,6% пациентов, при этом они преобладали в  возрасте 10-12 лет (58,1±8,9).

Таблица 5

Частота  клинических синдромов у больных  детей энтеробиозом в зависимости от возраста 

Клинический

синдром

Возраст детей (лет)

1-3

(п=46)

4-6

(п=90)

7-9

(п=43)

10-12

(п=31)

13-15

(п=10)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Астено- невротический

24

52,2±7,4

16

17,8±4,0

13

30,2±7,0

18

58,1±8,9

2

20,0±12,6

Диспепсический

32

69,6±6,8

42

46,7±5,3

30

69,8±7,0

23

74,2±7,9

3

30,0±14,5

Болевой-абдоминальный

11

23,9±6,3

34

37,8±5,1

29

67,4±7,1

16

51,6±9,0

4

40,0±15,5

Кожно- аллергический

9

19,6±5,8

13

14,4±3,7

12

27,9±6,8

8

25,8±7,9

2

20,0±12,6

Патологические привычные действия в виде грызения ногтей  отмечались у пациентов дошкольного возраста (6,7%), расстройство сна - у каждого второго одногодка, и характеризовалось  повышенной двигательной активностью, частыми пробуждениями, яркими, иногда кошмарными сновидениями.

Кожно-аллергический синдром выявлен у 44 (20,2%) детей. Его проявления выражались в виде аллергического дерматита (41,4%), сыпи уртикарного или пятнисто-папулёзного характера (9,1%), зуда кожи (12,8%), перианального зуда (63,8%), эозинофилии (18,2%).

При объективном обследовании детей отставание в физическом развитии и недостаточная прибавка массы тела или снижение ее в течение последнего года отмечались в 16% случаев, бледность кожных покровов, темные круги под глазами, сухость и шелушение кожи, холодные на ощупь конечности в 19% случаев. Гипергидроз ладоней и стоп отмечался у 11%, депигментация ногтей  - у 8% детей.

Умеренное увеличение периферических лимфатических узлов до 1 см  наблюдалось у 9% детей. В основном пальпировали  группу лимфоузлов умеренной плотности, безболезненны.

Со стороны органов дыхания перкуторных и аускультативных отклонений от нормы выявлено не было.

       Обследование сердечно-сосудистой системы у данной категории пациентов выявило наличие функционального систолического шума у 5 обследуемых, увеличение числа сердечных сокращений по сравнению с возрастной нормой на 10 ударов в минуту - у 4, урежение ЧСС на 10 ударов в минуту от возрастной нормы - у 3 детей.

       Снижение АД выявлено у 3 пациентов 12-14 лет и составило 90/60 мм рт.ст., отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы имели  9,2% пациентов.

       В периферической крови содержание гемоглобина у 80% больных энтеробиозом было нормальным, у 20% - ниже нормальных величин, т.е. менее 100 г/л. Количество лейкоцитов в периферической крови  93% больных соответствует норме, в 2 случаях наблюдался небольшой лейкоцитоз, в 5 -лейкопения.

Биохимические исследования крови проведено у 28 больных при наличии желудочно-кишечных расстройств и болевого синдрома. Практически все показатели в отобранных у них пробах были в пределах нормальных величин.

Таким образом, в течение заболевания превалирует диспепсический синдром, в особенности изменением характера стула и снижением аппетита;  болевой – абдоминальный характеризуется - болями вокруг пупка и в эпигастрии; астено – невротический синдром - нарушением сна и слабостью; кожно – аллергический – дерматит и анальным зудом, у девочек - вагинальным дискомфортом. Наряду с этим, у каждого четвёртого ребёнка отмечалась анемия.

Основными  жалобами у детей при трихоцефалёзе; боли в животе, вздутие и урчание в животе, нарушение стула, реже снижение аппетита, тошнота, раздражительность и головная боль.

Частота встречаемости клинических синдромов у детей с трихоцефалезом  представлена  на  рис. 2.

Рис. 2. Частота встречаемости клинических синдромов у больных детей при трихоцефалёзе

Преобладающими синдромами трихоцефалёза  детей явились диспепсический (67,2%), болевой-абдоминальный (53,4%), астено-невротический синдром  (29,3%) и кожно - аллергический  (14,8%)

       Частоты встречаемости синдромов у больных с трихоцефалёзом в разных возрастных группах представлена в табл. 6.

Диспепсический синдром выявлен у 39 (67,2%) детей и  преобладал у детей 4-8 лет (31%).  Вздутие и урчание в животе отмечали 10,3% пациентов.        Нарушения аппетита встречалось  17 (29,3%) больных. У детей до 1-3 лет это выражалось отказом от еды, беспокойством во время еды, тягой к сладкому. Резкое повышение аппетита и отсутствие чувства насыщения имелось у 4 пациентов.

На изменения характера стула указывали 30 (51,6%) пациентов, из них 7 (12,1%) пациентов – на неустойчивый, не переваренный стул с примесью слизи  в каловых массах, 11 (18,9% ) - на склонность к запорам, 6 (10,3%)- на периодически жидкий стул.

Наиболее часто пациенты жаловались на боли в животе.  Их предъявляли  31  пациентов (53,4%), из них 19 обследуемых – на интенсивные и приступообразные абдоминальные боли. На стойкую болезненность в эпигастральной области указывали  5, в околопупочной области – 18, в области правого подреберья -17 детей.

Жалобы астено - невротического характера были выявлены у 17 (29,3)% пациентов. Они проявлялись, в частности, в виде  ортостатического головокружения - 6, сухости и шелушения кожи – 4  пациентов, истерических приступов в 3 случаях.

       Патологические привычные действия в виде грызения ногтей  отмечались у 17 (8,7%) пациентов дошкольного возраста.

       Расстройство сна отмечалось у каждого второго ребёнка дошкольного возраста и характеризовалось беспокойством и  повышенной двигательной активностью во сне, частыми ночными пробуждениями, яркими, иногда кошмарными сновидениями.

       Кожно-аллергический синдром выявлен у 8 (13,8%) детей. Отмечались аллергический дерматит, сыпи пятнисто-папулёзного характера, зуд кожи. Бледность кожных покровов,  сухость и шелушение кожи, холодные на ощупь конечности имелись у 7 (12,1%) больных. Со стороны органов дыхания перкуторных и аускультативных отклонений от нормы не выявлено.

Анемия отмечена у 34% детей (власоглавы - факультативные гематофаги, каждый гельминт способен поглощать в сутки до 0,005 мл крови.).

Биохимические исследования крови проведены у 28 больных при наличии желудочно-кишечных расстройств и болевого синдрома. Практически все показатели у обследованных больных были в пределах нормальных величин.

       В периферической крови содержание гемоглобина у 66% больных трихоцефалезом было в пределах нормы, у 34% - ниже нормальных величин, т.е.– менее 100 г/л. Отклонения от нормы в содержании лимфоцитов зарегистрированы у 71(26,9%) больного; у 58 (22,8%) - в виде относительного их повышения (абсолютное  наблюдалось у 13), лимфопения - у 16 (6,1%).

Таблица 6

Частота  клинических синдромов у детей  с трихоцефалёзом в зависимости от возраста

Возраст детей (лет)

Клинический

синдром

1-3

(п=2)

4-6

(п=15)

7-9

(п=22)

10-12

(п=10)

13-15

(п=9)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс

%

абс

%

Диспепсический

2

-

10

66,7±12,2

8

36,4±10,3

5

50,0±15,8

4

44,4±16,6

Болевой-абдоминальный

1

-

9

60,0±12,7

8

36,4±10,3

3

30,0±14,5

3

33,3±15,7

Астено- невротический

-

-

2

13,3±2,6

6

27,3±9,5

4

40,0±15,5

3

33,3±15,7

Кожно- аллергический

1

-

1

6,7±6,7

4

18,2±8,2

2

20,0±12,6

-

-

Сочетания  различных комбинаций  гельминтозов выявлены у 174 детей (аскаридоз + энтеробиоз – у 152, аскаридоз + трихоцефалёз – у 14, энтеробиоз +  трихоцефалез – у 8 из них (Табл. 7).

Таблица 7

Сочетания нозологических форм гельминтозов

  у больных  полиинвазий

Гельминтозы

Всего

n

%

Аскаридоз + энтеробиоз

152

87,3

Аскаридоз + трихоцефалёз

14

8,1

Энтеробиоз + трихоцефалёз

8

4,6

Как видно из таблицы 7, в большинстве случаев у детей отмечается сочетание аскаридоза и энтеробиоза (87,3%), аскаридоз и трихоцефалёз выявлен у 8,1%, энтеробиоза и  трихоцефалёза у 4,6%.

       По данным анамнеза субъективные проявления гельминтозов отмечены у 85% больных.

Клиническими синдромами аскаридоза с энтеробиозом  явились диспепсический (73,7%), болевой-абдоминальный (56%), астено-невротический (41,4%) и  кожно - аллергический  (72,4%), (рис. 3)

Рис. 3. Частота встречаемости клинических синдромов у детей при полиинвазиях

Основными жалобами, предъявляемые больными, были  боли в животе, боли в эпигастральной области, проявления аллергии, тошнота, общая слабость, периодические головные боли и головокружение.

Наиболее частыми из них были аллергия и дисфункция желудочно - кишечного тракта.

Проявления аллергии наблюдались в 72,4% случаях, в том числе атопический дерматит - в 44,7%, проявления со стороны слизистых оболочек ротовой полости («географический» язык) - 6,6%, аллергический конъюнктивит - 2% случаях. У 60 (39,5%) детей отмечались сухость и шелушение кожи, зуд в перианальной области  в 46,7% случаев. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта имели место у  73,7% детей.

Среди проявлений дисфункции пищеварительного тракта были: неустойчивый стул, непереваренный стул, примесь слизи или «зелени» в каловых массах  отмечены у  61 (40,1%); запоры или склонность к запорам – у 51  (33,5%) больного.  Метеоризм, проявляющийся повышенным газообразованием, вздутием живота, урчанием, отрыжками, у детей 27 (17,8 %); тошнота - 28 (18,4%); рвота - 6 (3,9%) больных.

У 81 (53,3%) ребёнка имели место нарушения аппетита, который чаще был снижен или избирательным – в 36% случаев; реже - повышенным (у 24 детей).

Нарушения ночного сна наблюдались у 101 (66,4%) ребенка: у  20(13,2%) – бруксизм, у 71 (46,7%) - зуд в перианальной области, они регистрировались  на основании наблюдений родителей и по наличию гиперемии и перианальной  эскориации- в момент осмотра ребенка.

Наличие болевого абдоминального синдрома учитывалось нами только у детей, которые по возрасту могли пожаловаться на боли в животе. Из общего количества детей основной группы таких было  40%, человек, из них у 36% отмечались  «летучие боли», которые периодически возникали независимо от приема пищи, как правило, без конкретной локализации или локализованные вокруг пупка. Такие боли исчезали без использования медикаментов или на фоне приема сорбентов, спазмолитиков. У  5,3% детей боли в животе носили постоянный  интенсивный  характер и часто были связаны с приемом пищи,  требовали медикаментозного лечения и госпитализации для исключения острой хирургической патологии.

Отставание в физическом развитии, недостаточная прибавка массы тела или снижение ее отмечалось у 20 (13,2%) детей. Появление бледности кожных покровов  у 14, неприятный запах изо рта - у 16 (10,5%), повышенная утомляемость - у 27 (17,8%), эмоциональная лабильность - у 8, гиперсаливация - у 6, проявления гиповитаминоза - у 10 детей.

Патологические изменения функционального состояния органов дыхания и кровообращения у больных не зарегистрированы.

Во всех группах больных, в целом, при наличие остриц в сочетанных инвазиях показатели  концентрации гемоглобина были ниже, чем у больных, не пораженных ими. Число лейкоцитов в периферической крови у 80 (53%) больных было в пределах нормы, у 41 (27%) зарегистрирован умеренный лейкоцитоз, у 6 (4%) - лейкопения. Число нейтрофильных лейкоцитов и моноцитов в процентном и абсолютном выражении у больных находились в пределах нормальных величин. Эозонофилия зарегистрирована у 55,3% больных, причем у 36% из них количество элементов превышало 0,6.10 9/л или 10% от общего числа лейкоцитов.

Количество лимфоцитов у 92% больных было нормальным, у 6% - повышено, у 2%- понижено. Биохимические исследования сыворотки крови - 32 больных не показали отклонений от нормы исследованных показателей.

У детей, страдавших сочетанной глистной инвазией, по сравнению с детьми, инвазированными только одним гельминтом - имелась тенденция к более высокой частоте аллергических болезней, нарушений сна и аппетита.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что в процессе лечения альбендазолом, не отмечено достоверных изменений в показателях биохимических тестов.

Применение препарата не вызывало ухудшения самочувствия больных, не зарегистрировано болевых и диспепсических проявлений.

Число эритроцитов и уровень гемоглобина после лечения оставались практически без изменений.

По данным паразитологических исследований, в соответствующие сроки после применения препарата, констатировано излечение албендазолом у 92,1% больных энтеробиозом, у 93,7% - аскаридозом, у 76,2% трихоцефалёзом и у 82,3% с сочетанными инвазиями. 

Для лечения 215 больных детей нематодозами нами использован пирантел.  Препарат назначали больным однократно из расчета 10 мг на 1кг массы тела. 

Распределение больных по нозологическим формам гельминтозов было следующим: аскаридозом - 65, энтеробиозом – 70, трихоцефалезом – 20, сочетанным гельминтозом– 60. У всех больных в процессе лечения производили клинические анализ крови и мочи, у  30 больного – биохимические исследования крови.

Число эритроцитов и уровень гемоглобина после лечения оставались практически без изменений

По данным паразитологических исследований,  в соответствующие сроки после применения препарата, констатировано излечение пирантелем - 92,9% больных энтеробиозом, 86,9%  - аскаридозом,  65% - трихоцефалезом и у 70% - сочетанными инвазиями.

Для лечения 219 больных детей нематодозами нами использован мебендазол в виде таблеток. Препарат  назначили больным однократно из расчета 10 мг на 1 кг массы тела.

       Распределение больных по нозологическим формам гельминтозов было следующим: аскаридозом -68, , энтеробиозом – 72, трихоцефалезом – 17, сочетание гельминтозов – 62.

В процессе лечения мебендазолом  абсолютное число лейкоцитов и их форм существенно не изменилось, не отмечено достоверных изменений и показателей биохимических тестов. Ни один из показателей комплекса биохимических тестов, использованных выборочно у 24 больного, после лечения не отличался от исходных. 

Число эритроцитов и уровень гемоглобина после лечения оставались практически без изменений. 

После применения препарата констатировано излечение 92,1% больных энтеробиозом,  83,3% - аскаридозом, 70,6% - трихоцефалёзом и  75,8% - с сочетанными инвазиями (табл. 8).

 

ВЫВОДЫ

1. Этиологическая структура острых желудочно-кишечных заболеваний в городской и сельской местности Таджикистана  последние 10 лет существенно не изменялась. При этом дизентерия составляет 42,5%- 49,3%, заболевания, вызванные  условно - патогенной флорой – 4,8% и 3,9%, лямблиоз кишечника – 4,7% и 2,8%, алиментарная диарея и парентеральная диспепсия – 5,1% и 6,6% соответственно. Удельный вес заболеваний, невыясненной этиологии составил в городах 8,6%, в сельской местности - 15,3%. Лечебно – профилактическими учреждениями этиологически расшифровывается ежегодно не более 30-35% «суммы» ОКЗ, в городской местности у 86,3%, в сельской у 78,1% больных.

Удельный вес заболеваний дизентерией, обусловленных: контактно-бытовым путем передачи инфекции, составляет в городах 29-41%,  в сельской местности – 16-24% и по республике 24-30%; пищевым – 27-30, 15-17, 22-25%; водным путем передачи инфекции – 32-41, 61-67, 45-51% соответственно.

Удельный вес бактериологически подтвержденных диагнозов дизентерии отдельных возрастных групп,  более достоверно характеризует истинную заболеваемость, чем общий показатель заболеваемости этой инфекцией.

2.  Гигиеническими предпосылками заболеваемости  острыми  кишечными инфекциями и кишечными гельминтозами  в Республике Таджикистан являются  неудовлетворительные социально-экономические и санитарно – гигиенические условия проживания, низкий уровень санитарной культуры населения. 

3. Сезонный подъем суммы» ОКЗ и дизентерии в республике обусловлен активизацией водного, пищевого и, в значительно меньшей степени, контактно-бытового путей передачи инфекции.  При этом активизация водного пути передачи, связанная с загрязнением  водоисточников  весною в результате выпадением большого количества осадков - смывами с почвы и далее, с началом поливов сельскохозяйственных культур, с попаданием в ирригационную сеть содержимого поглощающих туалетов, приводит к увеличению числа источников инфекции и, в последующем, к повышению роли других путей и факторов передачи.

4. Обсемененность яйцами геогельминтов почвы, объектов окружающей среды в Северном Таджикистане колеблется от 64,2 до 84,2%; в Гиссарской долине - от 29,0 до 47,4%; на Юго-западном Таджикистане - от 50,6 до 68,6%; на Памире - от 19,1 до 23,0%.

  Уровень  поражённости населения гельминтозами позволил провести ранжирование  приоритетных для оздоровления  регионов. Так, поражённость населения Северного Таджикистана аскаридозом составляет - 60,8%; Гиссарской долины – 56,5%; Юго-Западного Таджикистана – 64,4%; ГБАО – 57,7%. С увеличением высоты над уровнем моря (3000м) на Памире поражённость населения аскаридозом снижается в 2,2 раза. Наиболее инвазированными оказалось население Айнинского (71,1%), Ишкашимского (58,8%), Таджикабадского (62,0%) районов, городов  Худжанда (60,2%), Исфары (53,1%), Турсун-заде (75,3%) и Душанбе (62,2%). Поражённость населения гельминтозами в Хатлонской области в целом оказалась ниже по сравнению с другими регионами Республики и составила  44,6%.

5. Дизентерия у детей чаще протекает в средне-тяжёлой  форме в более чем в 60% случаев, тяжёлой  и крайне тяжёлой – на уровне около 40%.  Тяжёлые формы чаще встречались при дизентерии Флекснера (48,5%) чем при дизентерии Зонне (30%). Основными  клиническими проявлениями дизентерии  являются гипертермия (более чем у 85% больных температура тела определялась в пределах 39оС), диарейный синдром (у 38,3% больных жидкий  стул может содержат слизь в первые дни болезни). Затем в испражнениях появляются прожилки крови (61,7%).  Частота стула при дизентерии у 56,7% не превышает 14 раз в сутки, у 40% она вообще составляла 3-7 раз. Особенностью дизентерии у детей раннего возраста является стёртость клинических проявлений заболевания. Не у всех больных определяются такие классические симптомы дизентерии, как тенезмы (35%) или  податливость ануса (43,3%), редко метеоризм (3,3%), урчание  (1,7%). При кишечной колиинфекции основными  клиническими  проявлениями у детей были: повторная рвота (65%),  токсикоз (78,3%), эксикоз (71,7%), повышение температуры тела свыше 39оС (65%), водянистый стул 15 и более в сутки (68,3%). 

6. Основными клиническими синдромами больных детей кишечными нематодозами  являются: диспепсический, болевой - абдоминальный, кожно-аллергический и астено-невротический. Выраженность их зависит от возраста ребёнка и стадии течения заболевания. 

7. Лечение дизентерии и кишечной колиинфекции у детей должно включать в себя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. У 70% госпитализированных больных показано проведение инфузионной терапии с дезинтоксикационной и регидратационной целью. Спустя 4-6 часов после инфузионной терапии показано назначение антибактериальных препаратов. Препаратами выбора являются ципрофлоксацин и невиграмон.

8. Сравнительный анализ  эффективности антигельминтной терапии, по данным паразитологических исследований фекалий, после применения препарата, позволил констатировать излечение альбендазолом у 93,5%, пирантелем у 86,9%,  мебендазолом у 86,6%больных.

9. Обоснован комплекс мероприятий по снижению заболеваемости острыми кишечными заболеваниями и кишечными гельминтозами, включающий:

- дальнейшее осуществление государственных планов по санитарному коммунальному благоустройству населенных мест;

- улучшение социально-экономических условий населения;

- санитарно-противоэпидемические мероприятия;

- улучшение водоснабжения населённых мест  культура водопользования;

- повышение санитарной культуры и медицинской грамотности детского населения;

- усиление контроля деятельности санитарно-эпидемиологической службы по выявлению нарушений санитарно-эпидемиологического режима;

- эпидемиологический надзор за очагами инфекции и переболевшими;

- внедрение эффективных программ лечения и контроля её эффективности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

       Исходя из результатов проведённых исследований рекомендован  комплекс научно-обоснованных мероприятий  включающий нижеследующие компоненты:

1. Дальнейшее осуществление государственных планов по санитарному коммунальному благоустройству населенных мест,  о снижении загрязнённости объектов окружающей среды возбудителями ОКЗ и кишечными гельминтозами, программами по медико-гигиеническому воспитанию населения и, в частности, детей. 

2. Обеспечение бесперебойной подачи доброкачественной воды существующими источниками  централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, элементарного порядка в зонах строгого режима, подготовка специалистов по хлорированию воды  и строительство хлораторных установок.

  3. Организация санитарной очистки от мусора и, главное, нечистот с обязательной ликвидацией туалетов поглощающего типа, в первую очередь, в зонах высокого стояния грунтовых вод, а также на орошаемых целинных землях.

        4. Повысить ответственность ЦГСЭН, осуществляемых контроль за строительством в отдельных районах  абиссинских колодцев, установка которых производилась без  учёта расположения источников загрязнения и направления движения  поверхностного потока грунтовых вод. 

       5. Строительство туалетов с непроницаемым выгребом на первом этапе может осуществляться не повсеместно, а только в долинных районах с залеганием грунтовых вод ниже  4м в период максимального их подъема. 

       6. Санитарная очистка и ликвидация туалетов  поглощающего типа в населенных пунктах,  расположенных на территориях с прогнозируемым повышением уровня грунтовой воды, что должна стать  составной  частью генерального плана застройки районов и осуществляться одновременно со строительством ирригационных сетей.

       7. Усиление контроля деятельности санитарно-эпидемиологической службы по выявлению  нарушений санитарно-эпидемиологического режима.

       8. Контроль за  повышением  квалификации специалистов лабораторной службы для своевременной качественной диагностики кишечных гельминтозов.

9. Усиление санитарно-эпидемиологического контроля за работой молочно-товарных ферм и молоко перерабатывающих предприятий, наведение в них должного санитарного порядка и выпуска продукции, отвечающей требованиям стандартов по бактериальной загрязнённости.

10. Проведение семинаров и симпозиумов по актуальным вопросам профилактики кишечных гельминтозов и ОКИ среди  семейных врачей и семейных медицинских сестёр.

11. Повышение уровня медико-гигиенических знаний среды населения, прежде всего детей, начиная с дошкольного возраста (ясли, сады). Силами семейных врачей и медицинских сестёр. При этом особое внимание уделять местным программам телерадиовещания. В школьных программах необходимо предусмотреть проведение практических занятий с детьми по гигиеническому воспитанию с использованием  таблиц, слайдов, микроскопических  исследований и  демонстрации по профилактике ОКЗ и кишечных гельминтозов.

12.. Внедрение эффективных программ лечения и контроля её эффективности.

13. Эпидемиологический надзор за очагами инфекции и переболевшими.

Список опубликованных работ по теме диссертации

  1. Талабов М.С. Иммунокоригирующая терапия шигеллёзов у детей. / М.С.Талабов, Ф.И. Одинаев, Б.Я. Вялушкин // В сборнике научных статей 48-й годичной научно-практической конференции, посвященной 10-летию независимости РТ. ТГМУ. Душанбе. -2001. -С.205-207.
  2. Талабов М.С. Инфузионная терапия тяжелых форм дизентерии у детей / М.С.Талабов, Х.А. Шахтобов// В сборнике научных статьей 52-й годичной научно-практической конференции с международным участием; Актуальные вопросы стоматологии». Душанбе. -2004. -С.308-310.
  3. Талабов М.С. Изучение антидиарейного эффекта имодиума при ОКИ у детей М.С.Талабов, Х.А.Шахтобов// В сборнике научных статьей 52-й годичной научно-практической конференции ТГМУ с международным участием.; Актуальные вопросы стоматологии». Душанбе. -2004.-С.310-312.
  4. Талабов М.С. Клиника и лечения энтеробиоза у детей / М.С.Талабов,  М.С. Хакимов, Р.К. Мирзоева //Материалы 53-й научно-практической конференции ТГМУ (с международным участием), посвященной 1025- летию со дня рождения Абуали ибни Сино.-2005. –С.176-177.
  5. Талабов М.С. Антибактериальная терапия шигеллезов у детей / М.С.Талабов, Х.А. Шахтобов//  Материалы 53-й научно-практической конференции ТГМУ (с международным участием), посвященной 1025 - летию со дня рождения Абуали ибни Сино.-2005. –С.179-181.
  6. Талабов М.С. Анализ причин  летальных исходов при диарейных заболеваниях у детей / М.С.Талабов, Х.А. Шахтобов//  Материалы 53-й научно-практической конференции ТГМУ (с международным участием), посвященной 1025- летию со дня рождения Абуали ибни Сино.-2005. –С.179-180.
  7. Талабов М.С. Овицидные свойства новых дезинфицирующих средств для дезинвазии объектов окружающей среды на территории республики Таджикистан.  / М.С.Талабов, Ф.И. Одинаев, Р.К. Мирзоева // Известия АНРТ.  Отделение биологических и медицинских наук. – 2005.-№ 1-2. –С. 91-95.
  8. Р.К.Мирзоева. Санитарно-гельминтологический мониторинг за окружающей средой в очагах аскаридоза / Р.К.Мирзоева,  М.С.Талабов // Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию независимости РТ, 75-летию со дня образования  ТНИИПМ. Душанбе. -2006. –С. 193-197.
  9. Талабов М.С. Применение гельминтокса при лечение энтеробиоза у детей / М.С.Талабов, Р.К.Мирзоева//Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием посвященной 15- летию независимости РТ, 75-летию со дня образования ТНИИПМ. Душанбе. -2006. –С. 334-338.
  10. Талабов М.С. Применение альбендазола при лечение нематодозов у детей  / М.С.Талабов, Р.К.Мирзоева//Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15- летию независимости РТ, 75-летию со дня образования ТНИИПМ. Душанбе. -2006.-С. 338-341.
  11. Талабов М.С. Обеззараживание нечистот и твердых бытовых отходов (ТБО) от яиц аскарид / М.С.Талабов, Р.К.Мирзоева, К.Б.Махмудов // Журнал  Кишоварз (Земледелец) . -2006. -№4.- С. 35-37.
  12. Талабов М.С. Особенности течение стафилококковых диарей у детей раннего возраста /М.С.Талабов, С.С.Каландарова, Ш.Б.Сараханов//Современные вопросы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов (сборник научных работ). НИИ экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов. Душанбе. -2007. –С. 90-92.
  13. Талабов М.С.Клинико-эпидемиологические особенности течения клебсиеллозной инфекции у детей / М.С.Талабов, К.П. Сафаров//. Здравоохранение Таджикистана. -2010. - №1. –С.187-189.
  14. Талабов М.С. Особенности клинического течения шигеллезов у детей раннего возраста / М.С.Талабов, М.А.Сайдалиев, Н.А.Рахматов// Современные вопросы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов (сборник научных работ). НИИ экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов. Душанбе. - 2007. –С. 95-96.
  15. Талабов М.С. Дезиинвазия арычных и сточных вод в контактных биологических прудах на территории РТ / М.С.Талабов, Р.К.Мирзоева//Современные вопросы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов (сборник научных работ). НИИ экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов. Душанбе. -2007. –С. 97-99.
  16. Талабов М.С. Особенности клинического течения, профилактики и терапия кишечных гельминтозов у детей / М.С.Талабов, З.А.Азизов// Годичная научно-практическая конференция молодых ученных и студентов ТГМУ им.  Абуали ибни Сино. «Современная медицина и новые технологии». Душанбе. -2010.-С.206-208.
  17. Талабов М.С.Распространённость аскаридоза в Республике Таджикистана. /Ю.А.Гавриленко, З.А.Азизов // Здравоохранение  Таджикистана. -2010. -№1. –С. 182-184.
  18. Талабов М.С. Факторы риска заражения аскаридозом у детей /М.С.Талабов// Здравоохранение Таджикистана - 2010. -№.1.-С.189-191.
  19. Талабов М.С. Эффективность препарата «вермокс» при лечение вульвовагинитов энтеробиозной этиологии у девочек / М.С.Талабов, Б.Ю.Джонова// Здравоохранение Таджикистана. -2010.- №1. –С.191-192.
  20. Талабов М.С. Особенности микрофлоры кишечника у детей при аскаридозе /М. Х. Раджабова, Д. Т. Хасанбаева/ /Вестник Авиценны// -2010. -№ 2.-С. 76-80..
  21. Талабов М.С.Обсемененность продуктов растениеводства яйцами гельминтов  как  фактор  распространения гельминтозов / М.С.Талабов, Ф.И. Одинаев, Ю.А Гавриленко, М.У. Каюмова// Здравоохранения Таджикистана.-. 2010. -№2.-С.59-63.
  22. Талабов М.С. Особенности клинического течения при аскаридозе у детей /М.С. Талабов// Вестник Авиценны. – 2010. -№ 3.-С. 104-109.
  23. Талабов М.С. Особенности клинического течения кишечных полигельминтозов у детей /М.С. Талабов// Вестник Авиценны. – 2011.-№ 2.-С.93-97.
  24. Талабов М.С. Особенности клинического течения при энтеробиозе у детей / М.С.Талабов,  Х.К. Рафиев // Вестник Авиценны.- 2011.  -№ 3.-С. 114-117.
  25. Х.К.Рафиев. Распространённость острых кишечных инфекции у детей в Республике Таджикистан /Х.К.Рафиев, М.С.Талабов, Н.С.Одинаев, Г.Дж. Азимов//Вестник педагогического университета. Раздел  «Биология и медицина». Душанбе.-2012.-№4.  -С. 88-91.
  26. Х.К.Рафиев. Эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций в Республике Таджикистан / Х.К.Рафиев, М.С.Талабов, Н.С.Одинаев, Г.Дж. Азимов, М.К.Аминов//Вестник педагогического университета. Раздел  «Биология и медицина». Душанбе.-2012.-№4. -С. 105-108.
  27. Талабов М.С. Клинико-эпидемиологические особенности стафилококковых диарей у детей/М.С.Талабов, С.К. Наимов//Вестник педагогического университета. Раздел  «Биология и медицина». Душанбе.-2012.-№4. -С. 298-301.
  28. Талабов М.С. Наличие яйц геогельминтов как показатель санитарного состояния почвы населённых мест/ Ф.И.Одинаев // Журнал  Кишоварз (Земледелец) . -2012. -№2 (54).- С. 20-22.

Подписано в печать 2012г. Тираж 100 экземпляров.






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.