WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Пак Андрей Дингирович

Клинические особенности течения  доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

14.01.23 – Урология

14.01.04 – Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2012

Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России)

Научные  руководители:

Заслуженный врач РФ,  доктор медицинских наук, профессор Пушкарь Дмитрий Юрьевич

Доктор медицинских наук, профессор Моргунов Леонид Юльевич

Официальные оппоненты: 

Доктор медицинских наук, профессор  Гамидов Сафар Исраилович (профессор кафедры урологии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет» им. Н.И. Пирогова).

Доктор медицинских наук., профессор Ткачева Ольга Николаевна ( заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины»).

Ведущая организация: ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России

Защита состоится « 18 » апреля  2012 г. в  13  часов на заседании диссертационного совета Д 208. 041.06. при  ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России  (127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке  Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, 10 а)
Автореферат разослан  « 15 » марта  2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор                 Умаханова М.М.        

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ

При наличии множественности заболеваний у пациента возможны существенные изменения клинических проявлений, течения и исходов каждой из ассоциированных болезней (А.Л.Верткин, 2010). Лечение больных с коморбидной патологией всегда представляет определенные трудности и в связи с тем, что попытки активного медикаментозного воздействия на одно заболевание сопряжены с реальной угрозой ятрогенного обострения сопутствующей патологии (Salpeter и соавт., 2008).

При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) проблема коморбидности (наличия заболеваний патогенетически взаимосвязанных и совпадающих по времени) приобретает исключительную актуальность (Л.Б. Лазебник и соавт., 2004). Это связано с наличием системных эффектов на коморбидную патологию, которая может быть следствием различного течения ХОБЛ (B.R. Celli,2004). Распространенность ХОБЛ в мире весьма высока и составляет у мужчин 9,3 на 1 тыс. населения, что превосходит таковую у женщин (7,3 на 1 тыс. населения соответственно). В России ХОБЛ занимает 4–5-е место среди всех причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и травм. По эпидемиологическим данным, число больных ХОБЛ в стране может превышать 11 млн человек (А.Г.Чучалин, 2004).

Закономерности в изменении клиники, течения и исходов ХОБЛ в ассоциации с рядом заболеваний изучены не достаточно. Выявление их имеет значение для совершенствования как диагностики, так и, особенно, для лечения. Это касается и такого распространенного заболевания, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

На сегодняшний день ДГПЖ занимает лидирующие позиции среди урологических заболеваний.  ДГПЖ встречается у каждого второго мужчины после 50 лет, а в возрасте старше 80 лет-у девяти из десяти мужчин. Однако за медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, страдающих аденомой простаты, хотя детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Проблемы при мочеиспускании у пациентов с ДГПЖ возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью  (Н.А.Лопаткин, 2009)

Как правило, ДГПЖ наиболее часто диагностируется у мужчин, занимающихся умственным трудом,  чья работа предполагает преимущественно сидячий образ жизни, недостаточность физической активности и избыточный вес. В результате регулярного давления на разрастающуюся простату развивается деформация мочеиспускательного канала, нарушается мочеиспускание (вплоть до острой задержки мочи), что требует незамедлительного оказания медицинской помощи.  У больных с ХОБЛ, вынужденных пребывать в положении ортопноэ и состоянии хронической гипоксии, этот процесс непрестанно усугубляется (Клестер Е.Б., 2009).

К сожалению, в современной литературе практически отсутствуют данные о коморбидности ХОБЛ и ДГПЖ, хотя чрезвычайные сложности оперативного лечения у таких пациентов ранее рассматривались в отечественной литературе ( Гориловский Л.М., 1978). Не рассматривались и вопросы клинического течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов ХОБЛ, получающих различные виды бронходилатирующей терапии. Это и обусловило актуальность данной работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Определить частоту и особенности клинического течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Изучить частоту встречаемости клинической симптоматики и тяжести течения ДГПЖ у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.
  2. Определить особенности клинико-функциональных нарушений у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, страдающих различными формами ХОБЛ и артериальной гипертензией.
  3. Изучить клинические особенности течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и ХОБЛ в зависимости от вида применяемой при ХОБЛ лекарственной терапии.
  4. Оценить информированность врачей-специалистов о ранней диагностике ДГПЖ у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на основании комплексного клинико-инструментального исследования изучена частота встречаемости ассоциированной патологии: ДГПЖ и хронической обструктивной болезни легких.  Показано, что клинические проявления ДГПЖ ассоциированы с большей частотой приступов одышки у пациентов с различными формами ХОБЛ.

На основании комплексного инструментального исследования впервые было изучено состояние респираторной системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и ДГПЖ. Отмечена тенденция к утяжелению клинической симптоматики ДГПЖ у пациентов с ХОБЛ.

Проведенным анализом установлена корелляционная зависимость между степенью гипоксии и размерами предстательной железы у пациентов с ХОБЛ и ДГПЖ.

Продемонстрировано, что клинические проявления ДГПЖ имеют большую выраженность при сочетании у таких пациентов ХОБЛ и  артериальной гипертензии.

Изучены особенности течения ХОБЛ и ДГПЖ и их взаимосвязь в зависимости от применяемой бронходилатирующей терапии.  Показано, что пациенты с одинаковой степенью бронхообструкции, принимающие системные глюкокортикостеройды,  имеют более тяжелое течение ДГПЖ, а применение антихолинергических препаратов у пациентов с сочетанием ХОБЛ и ДГПЖ нецелесообразно.

Изучена частота и характер клинической симптоматики у пациентов с ДГПЖ и ХОБЛ, получающих различную бронходилатирующую терапию, особенно в ночные часы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные данные о высокой встречаемости клинических симптомов ДГПЖ у пациентов, страдающих ХОБЛ, являются основанием для возможно более раннего их комплексного обследования в целях определения дальнейшей тактики ведения.

Предложенная схема оценки дыхательных расстройств у пациентов с ДГПЖ позволит своевременно определить возможности урологического пособия у таких пациентов.

Наличие артериальной гипертензии  у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и доброкачественной гиперплазией предстательной железы должно ориентировать врачей на более тщательное их урологическое обследование.

Внедрение в лечебный и педагогический процесс информации о важности сочетанной патологии ХОБЛ и ДГПЖ позволит повысить образованность врачей, повысить эффективность лечения и улучшит прогноз заболевания у таких пациентов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

  1. Отмечается высокая распространенность и низкая выявляемость клинической симптоматики ДГПЖ у мужчин, страдающих различными формами ХОБЛ.
  2. Хроническая обструктивная болезнь легких является  фактором, усугубляющим течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а артериальная гипертензия у пациентов с ДГПЖ, страдающих ХОБЛ, является дополнительным фактором, определяющим тяжесть клинической симптоматики.
  3. Пациенты с ХОБЛ, принимающие системные глюкокортикостероиды и антихолинергические препараты, имеют более тяжелые клинические проявления ДГПЖ.

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА

Автором самостоятельно проведен анализ стационарных историй болезни. Диссертантом разработан дизайн и проведено исследование у больных ДГПЖ, страдающих ХОБЛ и артериальной гипертензией.  Автором проведена статистическая обработка полученных результатов, сделаны научные выводы и предложены практические рекомендации

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования внедрены в клиническую практику ГКБ № 50 Департамента здравоохранения Москвы, а также в педагогический процесс кафедр терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи и урологии ГБОУ ВПО МГМСУ. Полученные данные включены в программу обучения студентов и ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы диссертации доложены на ХХ международной конференции Российской ассоциации репродукции человека «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» (Нижний Новгород, 2010) и обсуждены на межкафедральной клинической конференции сотрудников кафедры терапии, клинической фармакологии, фармакотерапии и СМП и кафедры урологии МГМСУ 09.12.11, протокол № 38.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано  7  работ, в том числе  4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 103 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, полученных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 61 отечественных и  80 зарубежных источников. Диссертация содержит  6 таблиц  и 14 рисунков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

На первом этапе исследования было проведено скриннинговое обследование 230 мужчин с различными формами ХОБЛ на предмет выявления ДГПЖ.

Критерии включения: возраст старше 50 лет, стаж ХОБЛ не менее 5 лет, постоянная фармакотерапия ХОБЛ.

Критерии исключения: возраст более 70 лет, наличие ИБС, тяжелых форм сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, сахарного диабета, врожденных аномалий мочеполовой системы, заболеваний крови; тяжелые нарушения функций печени, почек, лихорадка на момент включения в исследование, ВИЧ, перенесенные гепатиты.

Средний возраст мужчин составил 62,3±4,7 года, средний стаж заболевания 7,6±3,2 лет. Из включенных мужчин  64 (27,8%) страдали ХОБЛ, бронхиальной астмой тяжелого и среднетяжелого течения; 166 (72,2%) – ХОБЛ, хроническим обструктивным бронхитом.

Постоянную фармакотерапию получали все пациенты, из которых 48 (20,9%) получали системные глюкокортикостероиды в средней дозе (эквивалентной дозе преднизолона) – 12,3±4,1 мг; ингаляционные стероиды – 127 (55,2%), из которых 78 (33,9% от общего числа) - беклометазон. Остальные пациенты (23,9%) получали бета-агонисты или антихолинергические препараты.

В начале обследования пациентам было предложено ответить на блок вопросов, включающих: наличие ночной поллакиурии; по пятибалльной шкале оценить степень собственной обеспокоенности ночной поллакиурией; обращаемость по данному вопросу к врачу и какой специальности, полученные ранее рекомендации.

       В дальнейшем все пациенты заполняли международную валидизированную анкету  IPSS (International Prostatae Symptom Scale), которая по величине итогового балла позволяет оценить и формализовать субъективную тяжесть симптомов нижних мочевых путей для больного. Данная шкала оценивается в баллах и при суммарном их количестве больше 8 и меньше 19 согласно рекомендациям 4–го совещания Международного согласительного комитета по проблеме ДГПЖ (1997) является показанием к медикаментозному лечению. Всем пациентам было выполнено УЗИ предстательной железы (в том числе и ректальным датчиком) с определением её объема, наличия и количества остаточной мочи, для чего применялся  сканер ProSound Alpha 6 , Aloka, Япония.

       Среди включенных пациентов 76 человек имели артериальную гипертензию и были включены в группу А для последующего анализа. В группу В было включено 70 мужчин, сопоставимых по возрасту, ИМТ и тяжести ХОБЛ, без артериальной гипертонии (табл.1).

Диагноз АГ ставился на основании результатов суточного мониторирования АД (СМАД), которое проводилось с помощью прибора ТМ – 2421 (AND, Япония) всем пациентам до и после 12 месяцев лечения по стандартной методике с измерением АД в дневное и ночное время с интервалом 15 и 30 минут, соответственно. Определялись средние значения САД, ДАД и ПАД (за сутки, дневные и ночные часы); индексы времени (ИВ) САД и ДАД – процент измерений АД, превышающий пороговое значение - 140/90 мм.рт.ст. днем и 120/80 мм.рт.ст. ночью (за сутки, дневные и ночные часы); вариабельность (В) САД и ДАД (за сутки, дневные и ночные часы); степень ночного снижения (СНС) САД и ДАД; величина утреннего подъема (ВУП) САД и ДАД - по разнице между максимальным и минимальным АД в период с 4 до 10 часов. Анализировались данные, включающие в себя не менее 86% эффективных измерений.

Таблица №1.

Клиническая характеристика пациентов

Группа А, n=76

Группа В, n=70

Критерий включения в группу

Наличие АГ

Отсутствие АГ

Средний возраст

63,4±2,7

62,3±4,2

ИМТ, кг/м

28,6±2,3

27,4±3,4

Средние значения САД/ДАД, мм.рт.ст.

156,7±3,1/87,4±4,8

124,3±4,2/76,8±2,7

Средний стаж АГ, лет

5,4±3,1

-

Пиковая скорость выдоха, мм/сек

218,4±12,7

224,8±9,6*

(*-р>0,05)

ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит

64 (84,2%)

62 (88,6%)

ХОБЛ. Бронхиальная астма средней и тяжелой степени

12 (15,8%)

8 (11,4%)

В группах анализировалась встречаемость и тяжесть течения ДГПЖ с целью уточнения роли артериальной гипертонии в развитии ДГПЖ у пациентов с ХОБЛ.

Для исследования функции внешнего дыхания (ФВД) использовался спироанализатор СМП-21/01-РД, Россия. Определялись ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Оценку показателей ФВД проводили исходя из должных величин по степени отклонения от нормы. В дальнейшем для оценки степени бронхиальной обструкции использовали показатели ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) и ОФВ1/ФЖЕЛ ( соотношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких) как наиболее информативные. Для оценки эффективности применяемых бронхолитиков исследовалась пиковая скорость выдоха.

Таблица 2.

Показатели функции внешнего дыхания у обследуемых больных

ПОКАЗАТЕЛИ

ГРУППЫ БОЛЬНЫХ

ХОБЛ ср. ст. тяж.

ХОБЛ тяж. теч.

ХОБЛ ср. ст. тяж.+АГ

ХОБЛ тяж. теч.+АГ

ОФВ,% к должному

64,7±3,9

58,6± 3,1

63,9± 4,4

61,5± 3,8

ОФВ/ФЖЕЛ.%

59,8 ±2,3

47,2± 1,9

61,7 ±3,1

46,9± 2,3

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

Из 230 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких – 156 (67,8%) заявили о наличии ночной поллакиурии, при этом средний балл обеспокоенности данным симптомом составил 4,2±0,3 по пятибалльной шкале. Большинство пациентов (рис. 1) выразили высокую степень обеспокоенности ночной поллакиурией.

Рис. 1. Распределение пациентов по степени обеспокоенности (выраженной в баллах) симптомом ночной поллакиурии.

       Вероятно, причиной столь высокой обеспокоенности является большое количество пациентов (48,7%), которым приходится вставать более 3 раз за ночь (рис. 2).

Рис. 2. Частота ночных подъемов для мочеиспускания

Следует отметить, что среди пациентов с ночной поллакиурией большее количество респондентов (53,8%) используют бронходилататоры или комбинированные препараты для купирования одышки в ночное время, чем пациенты без позывов к мочеиспусканию в ночное время(28,4%), р<0,05 (рис.3).

Рис. 3. Количество пациентов, использующих лекарственные препараты для купирования одышки в ночное время, в зависимости от наличия ночной поллакиурии.

Из 156 мужчин, которых беспокоит ночная поллакиурия, лишь 14 (8,9%) пациентов специально обращались по данному поводу к врачам - урологам, которые после пальцевого ректального обследования рекомендовали обратиться через год. Дополнительной фармакотерапии не рекомендовано.

       68 (43,6%) пациентов упоминали о данной жалобе лечащим врачам (участковому, пульмонологу), однако вразумительных рекомендаций не получали, чаще лечащие врачи объясняли появление данного симптома возрастом.

       Среднее значение балла по IPSS по всей скрининговой группе пациентов составило – 14,6±3,2. Пациенты, у которых выявлена клинически значимая ДГПЖ (балл по анкете IPSS более 8), составили большую часть  – 146 (63,4%), (рис. 4).

Рис.4. Распределение пациентов по количеству баллов анкеты IPSS.

       Лишь 15,7% пациентов с ХОБЛ не имели симптомов ДГПЖ, в то время как 12,2% пациентов имели балл более 19, свидетельство необходимости решения вопроса об оперативном пособии.

       При ультразвуковом исследовании выявлено, что средний объем предстательной железы у пациентов с ХОБЛ составил 46,4±12,3 мм; у 84 (36,5%) пациентов обнаружена остаточная моча, причем у 27 (11,7%) – её объем превышал 100 мл.

       Нами констатирована отрицательная корреляция средней силы между объемом предстательной железы и пиковой скоростью выдоха у пациентов с ХОБЛ r=-0,6, р=0,03, (рис.5).

Рис. 5. Взаимосвязь пиковой скорости выдоха и объема предстательной железы.

Подобная корреляция выявлена между объемом предстательной железы и ОФВ1/ФЖЕЛ (рис.6).

Рис.6 Взаимосвязь между объемом предстательной железы и ОФВ1/ФЖЕЛ.

       Других значимых корреляций между объективными критериями тяжести  клинической картины доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронической обструктивной болезнью легких в нашем исследовании не обнаружено.

       Однако, обращает на себя  внимание, что пациенты, которые постоянно принимают системные стероиды, имеют более тяжелые клинические проявления  ДГПЖ, при том, что отсутствует достоверная разница в тяжести клиники ХОБЛ. Нами были  проанализированы случаи длительного использования пациентами с ХОБЛ и ДГПЖ как системных, так и ингаляционных глюкокортикоидов с одновременной оценкой тяжести расстройств мочеиспускания, результаты наблюдения представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Тяжесть клинической картины ДГПЖ в зависимости от пути доставки стероидов

Пациенты, которые принимают системные стероиды, n=48

Пациенты, которые принимают ингаляционные стероиды, n=127

Пиковая скорость выдоха, мл/с

277,4±14,8

312,6±18,3*

Балл по анкете IPSS

17,4±2,3

12,8±3,4**

Примечание: * - р>0,05; ** - р<0,05

       Подобная тенденция наблюдается и при анализе частоты дополнительного использования бронходилататоров. У пациентов, которые дополнительно используют бронходилататоры до 2 раз в день, средний балл по IPSS составляет 11,4±2,7, от 2 до 4 раз – 14,2±4,1, более 4 раз – 17,3±4,2 с.7).

Рис. 7. Балл по анкете IPSS в зависимости от частоты дополнительного использования бронходилататоров.

       Вероятно, в этом случае, подобную тенденцию можно объяснить нарастанием системной гипоксии, которая вносит дополнительный повреждающий вклад в формирование гиперплазии предстательной железы.

       Отдельно были проанализированы случаи использования ингаляционных -адреномиметиков и антихолинергических препаратов у пациентов с ХОБЛ и ДГПЖ. Из 55 таких пациентов 24 получали -адреномиметики и 21-антихолинергические средства в течение не менее 5 лет. За время наблюдения у пациентов, получающих антихолинергические препараты, отмечался повышенный риск острой задержки мочи (скорректированное отношение шансов 1,84;  95% ДИ - 1.26-2.72), чем у получающих -адреномиметики (2,58; 95% ДИ 1.91-3.74)

       На основании клинико – инструментального обследования у 183 (79,6%) пациентов с различными формами ХОБЛ можно диагностировать ДГПЖ, при этом  42 (18,3%) пациента требуют решения вопроса об оперативном пособии.

       Таким образом, 67,8% пациентов с различными формами ХОБЛ имеют ночную поллакиурию, как правило, этот симптом достаточно сильно беспокоит пациентов, однако лечащие врачи не придают последнему должного значения. 63,4% пациентов имеют клинические проявления ДГПЖ, причем, тяжесть клинической картины зависит как от формы приема глюкокортикоидов, так и от степени компенсации дыхательной недостаточности.         В следующей части анализа материала мы решили уточнить роль сопутствующей артериальной гипертонии в развитии и тяжести клинической картины ДГПЖ у пациентов с различными формами хронической обструктивной болезнью легких.        Основные характеристики встречаемости и тяжести клинических проявлений доброкачественной гиперплазии предстательной железы представлены в табл. 4.

Таблица 4.

Характеристики встречаемости и клинической картины ДГПЖ у пациентов с ХОБЛ в зависимости от наличия артериальной гипертонии.

Характеристики

Группа А, n=76

Группа В, n=70

Критерий включения в группу

Наличие артериальной гипертонии

Отсутствие артериальной гипертонии

Встречаемость ночной поллакиурии

68 (89,5%)

34 (48,6%)*

Балл по анкете IPSS

14,7±3,4

9,2±4,6

Объем предстательной железы, мм

47,8±7,2

39,3±4,8

Объем остаточной мочи, мм (среднее значение у пациентов, которые имели остаточную мочу)

69,4±12,3

42,1±9,7*

Диагностирована ДГПЖ

71 (93,4%)

41 (58,6%)*

       Примечание: * - р<0,05

       Как видно из табл.4, уже встречаемость ночной поллакиурии демонстрирует важную роль артериальной гипертонии в развитии ДГПЖ у пациентов с ХОБЛ. Так, при сочетании АГ и ХОБЛ этот симптом отмечают  89,5% пациентов, тогда как в отсутствии АГ – лишь 48,6%. При этом тесты ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ1 сопоставимы, что указывает на самостоятельную роль АГ  в развитии ДГПЖ.

       Вообще, симптомы нижних мочевых путей регистрируются у 47% больных с артериальной гипертензией (Nicols Torralba JA  et al., 2003), которую,  в свою очередь, выявляют у 20 - 30% больных с ДГПЖ. Дисфункция детрузора, ухудшение васкуляризации предстательной железы, и, как следствие, нарастание темпов гиперплазии,  у пациентов с некомпенсированной артериальной гипертензией и объясняет более высокую частоту симптомной ДГПЖ у больных с повышенным артериальным давлением.

       Это демонстрируют и результаты нашего исследования, тяжесть клинической картины ДГПЖ значительно превалирует у пациентов с артериальной гипертонией, в сравнении с пациентами без таковой, балл по анкете IPSS -  14,7±3,4 и 9,2±4,6, соответственно, р<0,05. Это доказывают и средние значения размеров предстательной железы, и достоверно больший объем остаточной мочи у пациентов с АГ.

       В целом, на основании клинико – инструментального обследования, следует констатировать, что ДГПЖ диагностируется практически в 1,5 раза чаще у пациентов с комбинацией ХОБЛ и АГ  в сравнении с пациентами без АГ.

       Таким образом, при наличии АГ у пациентов с различными вариантами ХОБЛ практически в два раза чаще отмечается ночная поллакиурия, более чем в полтора раза чаще диагностируется ДГПЖ, определяется большая тяжесть клинической картины ДГПЖ, достоверно больший объем остаточной мочи.

ВЫВОДЫ:

  1. Ночная поллакиурия отмечается у 67,8% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, что сопряжено с большей частотой приступов одышки, и, соответственно, более частом использовании бронходилататоров в ночные часы. Лишь 8,9% пациентов обращались по этому поводу к урологу, в то время как большинство упоминают об этом лечащим терапевтам или пульмонологам, которые не назначают специального обследования и лечения
  2. Клинически значимая ДГПЖ констатируется у 63,4% пациентов с ХОБЛ, у 36,5% пациентов на УЗИ определяется  остаточная моча. Между объемом предстательной железы и пиковой скоростью выдоха выявлена отрицательная корреляция средней силы (r=-0,6, р=0,03).
  3. При одинаковой тяжести течения ХОБЛ (отсутствует достоверная разница в показателях пиковой скорости выдоха), у пациентов, принимающих системные глюкокортикостероиды, определяется более тяжелое клиническое течение ДГПЖ
  4. Наличие артериальной гипертонии у пациентов с ХОБЛ сопряжено с большей встречаемостью ДГПЖ, в сравнении с пациентами без артериальной гипертонии, 93,4% и 58,6%, соответственно (р<0,05), и более тяжелым течением ДГПЖ, что выражается в большей встречаемости ночной поллакиурии (89,5% против 48,6% у пациентов без АГ), большей клинической тяжести ДГПЖ (балл по IPSS 14,7 против 9,2, соответственно)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

  1. Все мужчины старше 50 лет, страдающие различными формами ХОБЛ, особенно в сочетании с артериальной гипертонией, должны быть целенаправленно обследованы на предмет наличия у них доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
  1. Пациенты с ДГПЖ, получающие системные глюкокортикоиды и антихолинергические препараты по поводу ХОБЛ, должны находиться под динамическим наблюдением уролога в целях оказания им своевременного оперативного урологического пособия.
  2. При обследовании пациентов с ХОБЛ, АГ и ДГПЖ целесообразно исследование у них функции внешнего дыхания для определения дальнейшего прогноза.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. А.Л.Вёрткин, Р.Х.Кешоков, Е.В.Адонина, И.В.Галкин, Г.П.Костанов, А.Д.Пак «Клиническая патология и особенности фармакотерапии кардиоваскулярных заболеваний и доброкачественной гиперплазии предстательной железы»,  //Лечащий врач, 2008, №7 с. 63-65.

2. О.Б.Лоран, А.Л.Вёрткин, А.В.Наумов, Е.Н.Аринина, А.Д.Пак, О.Н.Зимин, Г.П.Констанов, Р.Х.Кешоков, И.Д.Алексеев «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы в общемедицинской практике», //Терапевт, 2008, № 7,  с. 14-33

3.Р.Х.Кешоков, А.Л.Вёрткин, И.Д.Алексеев, Г.Д.Костанов, А.Д.Пак «Клиническая патология и особенности фарамакотерапии кардиоваскулярных заболеваний и доброкачественной гиперплазии предстательной железы», // Терапевт, 2008, № 11,  с. 15-26

4.А.Л.Вёрткин, И.В.Галкин, А.В.Наумов, Е.Н.Аринина, А.Д.Пак, М.А. Курджиев, Г.П.Костанов «ДГПЖ: современные лекарственные средства для лечения», // Новая аптека, 2008, № 12,  с. 18-20

5.А.Л.Вёрткин, И.В.Галкин, А.В.Наумов, Е.Н.Аринина, А.Д.Пак, М.А.Курджиев, Г.П.Костанов «Второе сердце мужчины»,  // Новая аптека, 2008, № 12, с. 72-77

6. А.Л.Вёрткин, О.Б.Лоран, Е.И.Вовк, О.Н.Зимин, А.В.Наумов,  А.Д.Пак, Г.П.Констанов, Р.Х.Кешоков, И.Д.Алексеев «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и ее осложнения в общемедицинской практике», // Consilium Medicum, 2008, том 10, № 4,  с. 14-21

7.Наумов А.В., Алексеев И.Д., Будылев С.А., Пак А.Д., Стахнев Е.Ю. «Болезни стареющих мужчин: в фокусе предстательная железа», // «Врач скорой помощи» 2011, № 6,  с. 31-39

 





© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.