WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

Пахомова Наталия Александровна

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ОКСИДАТИВНЫЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

14.01.04 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж - 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Минаков Эдуард Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Зуйкова Анна Александровна

ГБОУ ВПО ВГМА Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики

доктор медицинских наук, профессор

Афанасьев Юрий Иванович,

НИУ Белгородский государственный университет, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится 24 апреля 2012 года в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д. 208.009.02 при ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрасоцразвития России по адресу 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрасоцразвития России

Автореферат разослан  «____» ___________ 2012 г.

Ученый секретарь

А.В. Будневский

диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Хронический пиелонефрит является самым частым заболеванием почек и занимает одно из первых мест среди причин хронической почечной недостаточности, что определяет отношение к нему как к актуальной медицинской проблеме (Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., 2000; Люлько А.В., Горев Б.С., Кондрат П.С., 2006).

Заболеваемость пиелонефритом, заметно возросла, что связано не только с улучшением диагностики этого заболевания, но и с возросшей вирулентностью микробов, повышением их устойчивости к антибиотикам и другим противомикробным средствам. Среди всех стационарных больных лица, страдающие пиелонефритом, составляют 0,6 % (Пытель А.Я., 2000), среди больных терапевтических отделений - 6 %, а среди почечных больных - от 30 % (Шульцев Г. П.,  Бурцев В. И.,  2005) до 58 % (Брюховецкий А. Г., 1991). По патологоанатомическим данным, пиелонефрит обнаруживается в 16-20 % (Sarre, Н. 1996; Дутц X., 1998), а как основная причина смерти-в 2,5% (Борисов И. А., Сура В. В., 2002) и 5,6 % (Пытель А. Я., Голигорский С. Д., 2002) всех вскрытий.

Эпидемиологические данные разных стран отмечают, что одной из самых частых сопутствующих патологий мочевыделительной системы является патология  желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), диагностируемая у 40-90% пациентов (Levey A.S., Coresh J., Balk E., 2003), что частично связано с высокой распространенностью в популяции заболеваний ЖКТ.  Помимо этого, на сегодня также доказано наличие функциональной связи между почками и органами пищеварения, которые принимают активное участие в компенсации нарушений функции почек (Карпов П.Ф., 2002; Kamiya T., Hirako M., Misu N., 2005). Существующая в настоящее время фармакологическая терапия заболеваний почек и ЖКТ не всегда позволяет получить желаемые результаты и, кроме того, нередко дает побочные эффекты. На фоне ухудшения экологической обстановки, увеличения числа аллергических заболеваний среди населения, остается актуальным поиск новых методов терапии с минимизацией приема лекарственных препаратов. В этом плане наше внимание привлекли электрохимически активированные водные растворы (ЭАВР).

ЭАВР уже нашли применение в хирургии, стоматологии, терапии, оторинолярингологии, дерматовенерологии и других разделах медицины (Белоусова Р.А., 1999; Девятов В.А., 2001; Бабушкин О.С. и соавт., 2001; Назин В.А., 2001; Тарасенко С.В., 2001; Щербик Н.В., 2002; Резников К.М. и соавт., 2006; Аджи Ю. А., 2007; Латышева Ю.Н., 2008; Абу Г.М., 2009). Имеются также данные об использовании ЭАВР в урологии (Левченко Ю.А., 2008). Включение в комплексное лечение хронического пиелонефрита с сопутствующей патологией ЖКТ электрохимически активированных водных растворов (ЭАВР) может позволить повысить эф­фективность терапии за счет их антиоксидантных, противовоспалительных, антисептических свойств.

Цель исследования: Оценить качество жизни, оксидативный статус у больных  хроническим пиелонефритом с сопутствующей патологией ЖКТ при использовании в комплексном лечении электрохимически активированных водных растворов.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Исследовать состояние свободно - радикального окисления и уровня антиоксидантной защиты у больных с хроническим пиелонефритом и сопутствующей патологией ЖКТ для изучения механизма действия ЭАВР.

2. Изучить качество жизни пациентов с хроническим пиелонефритом и сопутствующей патологией органов пищеварения на фоне приема ЭАВР.

3. Провести сравнительный анализ эффективности лечения хронического пиелонефрита: стандартной терапии и комбинированного использования стандартного лечения совместно с электроактивированными водными растворами.

4. Изучить  течение сопутствующей патологии ЖКТ у больных хроническим пиелонефритом на фоне приема ЭАВР.

5. Оценить отдаленные результаты лечения  пациентов с  хроническим пиелонефритом и сопутствующей патологией ЖКТ при использовании ЭАВР.

Научная новизна исследования

Проведенный анализ показателей активности свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты у больных, страдающих хроническим пиелонефритом с сопутствующей патологией ЖКТ выявил повышение уровня АОС, снижение интенсивности ПОЛ у пациентов на фоне приема ЭАВР, что обосновывает возможность применения электрохимически активированных водных растворов при данной патологии.

Установлены ранее не известные данные о том,  комплексная терапия больных хроническим пиелонефритом с сопутствующей патологией верхних отделов ЖКТ на фоне применения стандартизированных ЭАВР позволяет существенно улучшить клиническое течение основного и сопутствующего заболеваний, повышает качество жизни пациентов.

Впервые установлено, что длительный (12 месяцев) курсовой прием электроактивированных водных растворов способствует повышению эффективности лечения пациентов с хроническим пиелонефритом и сопутствующей патологией ЖКТ, удлинению периода ремиссии, снижению частоты госпитализаций.

Практическая значимость:

Проведенный анализ оксидативного статуса, качества жизни, клинико-лабораторных показателей пациентов с хроническим пиелонефритом и сопутствующей патологией ЖКТ доказал, что использование ЭАВР в комплексной терапии способствует повышению эффективности лечения основного заболевания, сокращает сроки выздоровления, повышает качество жизни больных и удлиняет период ремиссии, благоприятно влияет на течение сопутствующей патологии органов пищеварения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное лечение пациентов страдающих хроническим пиелонефритом с сопутствующей патологией органов пищеварения на фоне приема ЭАВР способствует  нормализации показателей оксидативного статуса - повышает уровень антиоксидантной защиты организма, снижает интенсивность перекисного окисления липидов.

2. Включение в стандартную терапию больных хроническим пиелонефритом с сопутствующей патологией верхних отделов ЖКТ ЭАВР позволяет существенно улучшить клиническое течение данных заболеваний, повысить качество жизни пациентов.

3. Длительный (12 месяцев) курсовой прием электроактивированных водных растворов у пациентов с хроническим пиелонефритом и сопутствующей патологией ЖКТ способствует удлинению периода ремиссии, снижению частоты госпитализаций.

       Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный метод лечения пациентов с хроническим пиелонефритом  внедрен в лечебную практику нефрологического отделения БУЗ ВО ВОКБ №1 и в учебный процесс на кафедре госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Воронежская  государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко» Минздравсоцразвития РФ.

       Апробация работы. Результаты исследований, представленные в диссертации, докладывались и обсуждались на студенческой научной конференции (2008, Воронеж); на Международной научной конференции молодых ученых-медиков (2009, Курск); на совместных заседаниях кафедр: нормальной физиологии, биохимии, урологии ВГМА, кафедры фармакологии ВГУ, кафедры фармации ВГУ (2008, Воронеж); IV Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Воронеж, 2009); X юбилейном съезде кардиологов и терапевтов центрального федерального округа (Рязань, 2011).

Личный вклад автора состоит в участии на всех этапах процесса исследования: им лично обследовано 65 пациентов с использованием клинического наблюдения, лабораторных исследований, стандартизированных шкал для определения качества жизни, разработана комплексная терапия с включением ЭАВР, выполнены статистическая обработка и анализ результатов исследования.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 4 в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 155 листах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 39 рисунками. Список литературы включает 283 источника, из которых работ отечественных авторов – 223, иностранных – 60.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования проводились в течение 2008-2011 гг. на базе кафедр госпитальной терапии (заведующий кафедрой, д.м.н., проф. Минаков Э.В.),  ГБОУ «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» (ректор - д.м.н., проф. Есауленко И.Э.) и нефрологического отделения БУЗ ВО ВОКБ №1 (заведующая отделением Лаврентьева Т.В., главный врач  -  Щукин А.В.).

Методика получения электрохимически активированных водных растворов: для приготовления электрохимически активированных водных растворов использовалось сертифицированное устройство – установка «Карат», сертификат соответствия № 0021338 Федерального агенства по техническому регулированию и метрологии. В нашем исследовании использован метод получения ЭАВР строго выдержанных по параметру ОВП и рН (Латышева, Ю.Н, 2008). Католит использовался с ОВП -450-500 мВ  и рН 8,2-9,3 ед. Показатели качества анолита рН 6,8-7,4 и ОВП  + 790-870 Мв. ЭАВР по данным «Центра гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» соответствуют ГОСТу «Питьевая вода».

Общее количество пациентов, включенных в исследование - 65 человек, из них женщин - 50, мужчин – 15. Средний возраст – 41,5 лет (от 18 до 65) из них женщины – 40,3; мужчины 41,2 лет. Все исследования проводились с письменного согласия пациентов и соответствовали международным нормам проведения клинических исследований (Белоусов Ю.Б. и др.,2000), а также были соблюдены этические нормы, изложенные в Хельсинской декларации 1964 года, модифицированной 41 Всемирной Ассамблеей, Гонконг, 1989 г.

Критерии включения: пациенты в возрасте от 18-65 лет, обоего пола страдающие хроническим пиелонефритом.

Критерии исключения из исследования:

1. Онкологические заболевания

2. Наличие врожденной патологии почек.

3. Обострение сопутствующих хронических соматических заболеваний на момент обследования (ХОБЛ, ИБС, СД).

4. Беременность, кормление грудью.

5. Отсутствие готовности пациента к сотрудничеству.

При поступлении в стационар частота сопутствующей патологии в среднем составляла по 2,3 диагноза на пациента. Патология сердечно-сосудистой системы встречалась в 40,0%, остеохондроз (20,1%),  остеоартроз (11,6%), заболевания щитовидной железы (7,7%), болезни дыхательной системы (8,9%)  и др.

Выявлено, что у 69,2% больных имелся верифицированный диагноз заболеваний верхних отделов ЖКТ. Это были  воспалительные процессы в слизистой ЖКТ, захватывающие два или три органа (пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку) и нарушения моторно-эвакуаторной функции в виде рефлюксов, в том числе в виде их клинических проявлений.

В ходе исследования пациенты были распределены на 2 группы – контрольную (31 человек), основную (34 человека)  с помощью рандомизационной таблицы. В контрольной группе число пациентов с сопутствующей патологией ЖКТ составило 22 человека (70,9%) в основной группе – 23 человек (67,6%).

В стационаре пациентам проводили комплексное терапевтическое обследование (сбор жалоб, анамнез заболевания, анамнез жизни, общий осмотр), лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи, проба Реберга, исследование оксидативного статуса), инструментальные исследования (УЗИ почек), исследование качества жизни с помощью опросника SF-36. Обследование проводили до начала лечения (1-е сутки), в ходе лечения (5-е сутки), по окончании курса лечения (10-е сутки). Пациентам с сопутствующей патологией ЖКТ для суждения о наличии, характере, степени выраженности и динамике нарушений со стороны слизистой пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки проводили эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) до начала лечения и в ходе лечения. После выписки из стационара опрос и осмотр исследуемых проводили спустя 6, 9, 12 месяцев, в эти же сроки у пациентов брали общий анализ крови и мочи, проводилась оценка уровня качества жизни.

Математическая обработка материала исследований

Статистическая обработка результатов исследований проводилась на ПЭВМ Реntium IV, с помощью пакетов программ Ехсеl 2007, Statistica 7.0. с использованием параметрических и непараметрических критериев (Сидоренко Е.В., 2003).

Стандартная терапия больных хроническим  пиелонефритом на стационарном этапе: 1. Этиотропная терапия. Антибактериальная терапия - Норфлоксацин (нолицин, производитель KRKA/KRKA-Рус, Россия) - 0.4 г 2 раза в сутки в течение 10 дней. (Шевелев А.Н. 2005). Также в качестве растительного уросептика применялся «Канефрон», производитель Bionorica AG, Германия, по 50 капель 3 раза в день.

2. Дезинтоксикационная терапия проводилась с целью купирования интоксикации, коррекции гомеостаза, нормализации функции почек и сводилась к внутривенному введению: глюкозы 10% р-р для инфузий, флаконы 200 мл (производитель: ОАО Научно-производственный концерн «Биохимик»), препарат назначался по 200 мл в/в капельно, в течение 5 дней; натрия хлорида (производитель ОАО Научно-производственный концерн «Эском»), препарат назначался по 200 мл в/в капельно, в течение 5 дней;

3. Симптоматическая терапия. Для купирования  болевого симптома и спазмов больным назначались спазмолитики: дротаверин (но-шпа, производитель Sanofi/ Chinoin, Венгрия) по 40-80 мг 1-2 раза в сутки; 

Схема лечения больных  хроническим пиелонефритом с включением ЭАВР, стационарный этап: Помимо стандартной терапии, пациентам основной группы назначался per os  анолит в дозировке 1 мл/кг 3 раза в сутки после еды в течение 3 дней, затем католит в количестве 1 мл/кг 3 раза в сутки после еды в течение 10 дней.

Схема лечения больных хроническим пиелонефритом с включением ЭАВР, амбулаторный этап: После выписки пациентам основной группы был рекомендован в дальнейший прием анолита 1 мл/кг 3 раза в сутки после еды в течение 4 дней, затем католита в количестве  1 мл/кг 3 раза в сутки после еды в течение 10 дней, с перерывом в 4 недели, курс лечения 12 месяцев. Итого за 1 год наблюдения пациентам было проведено 9 курсов терапии. Медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ не проводилось.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По данным клинического обследования основные симптомы заболевания выражались болями в поясничной области, общей слабостью, недомоганием, дизурическими явлениями, отечным симптомом (табл. 1).

Таблица 1

Динамика клинической симптоматики у пациентов с хроническим пиелонефритом при разных программах лечения, абс (%)

Симптомы

контрольная группа n=31

основная группа n=34

До лечения

5-е сутки

10-е сутки

До лечения

5-е сутки

10-е сутки


Гипертермия

3 (9,6%)

0

0

2 (5,8%)

0

0


Субфебрилитет

4 (12,9%)

0

0

5 (14,7%)

0

0


Боли в области почек

31 (100%)

15 (48,3%)*

6 (19,3%)

34 (100%)

8 (14,7%)*#

1 (2,9%)#


Слабость

31 (100%)

16 (51,6%)*

4 (12,9%)

34 (100%)

4 (11,7%)*#

0


Положительный симптом поколачивания

31 (100%)

15 (48,3%)*

6 (19,3%)

34 (100%)

5 (14,7%)*#

2 (5,8%)#


Болезненность в области почек при пальпации

31 (100%)

15 (48,3%)*

4 (12,9%)

34 (100%)

3 (8,8%)*#

1 (2,9%)#


Боли при мочеиспускании

4(12%)

2(6,4%)*

0

3(8,8%)*

1(2,9%)*

0


Учащенное мочеиспускание

4(12%)

2(6,4%)*

0

3(8,8%)*

1(2,9%)*

0


Отечный симптом

8 (25,8%)

2 (6,4%)*

0

10 (29,4%)

2 (5,8%)*

0

Примечание: * - p<0,05 - при сравнении с результатами до лечения;  #- p<0,05 - при сравнении с результатами контрольной группы

Установлено, что в контрольной группе проведенная антибактериальная терапия способствовала снижению выраженности клинических проявлений заболевания, на 10-е сутки наблюдения жалобы на боли в области почек остались у 6 (12,9%) пациентов, слабость отмечали 4 (12,9%) пациента, положительный симптом поколачивания и болезненность в области почек при пальпации наблюдались у 6 (19,3%) и 4 (12,9%) пациентов соответственно. Наиболее выраженная регрессия основных клинических симптомов отмечена в основной группе пациентов, т.е. получавших комплексную терапию с применением ЭАВР. Из 31 (100%) пациента основной группы, у которых отмечались боли в области почек до лечения, после лечения предъявлял жалобы 1 пациент (2,9%), гипертермии, субфебрилита, явлений интоксикации (слабость), отеков после лечения не было отмечено ни в одном случае (0%).

В общем анализе мочи до начала лечения у исследуемых пациентов определялась значительная лейкоцитурия и бактериурия (у 50% больных) В анализе мочи по Нечипоренко выявлено повышение уровня лейкоцитов, цилиндров (табл. 2, 3).

Таблица 2

Показатели лабораторных анализов (М±m) пациентов с хроническим пиелонефритом(n=31), контрольная группа

Показатели

До начала лечения

5-е сутки лечения

10-е сутки лечения

лейкоциты, клеток в п/зр.

16,09±6,0

12,64±6,42*

5,45±2,39**

лейкоциты 106/л

4,16±0,54

3,15±0,61*

1,003±0,49**

микробные тела 105/л

11±2,35

8,12±1,70*

0,5±0,80***

эритроциты 106/л

1,1±1,3

1,0±1,2

1,0±0,85

цилиндры 106/л

2,1±1,2

1,5±2,35*

1,1±2,35**

Примечание: *- p<0,05;  **- р<0,01; *** - р<0,001 -  сравнение с пиелонефритом до лечения.

Таблица 3

Показатели лабораторных анализов (М±m) пациентов с хроническим пиелонефритом (n=34), основная группа

Показатели

До начала лечения

5-е сутки лечения

10-е сутки лечения

лейкоциты, клеток в п/зр.

12,6±0,87

4,3±3,38**#

0,4±1,51***#

лейкоциты 106/л

4,1±0,29

1,07±2,40**#

0,3±0,68***#

микробные тела 105/л

10,2±0,29

1,1±2,40**#

0,4±0,68***

эритроциты 106/л

1,05±1,2

1,0±0,9

0,9±0,75


цилиндры 106/л

2,2±1,2

1,2±2,35*

0,8±2,35**


Примечание: * - p<0,05*; ** - р<0,01;  *** - р<0,001 -  сравнение с пиелонефритом до лечения; # - р<0,001 сравнение с контрольной группой.

При анализе результатов лабораторных исследований мочи в ходе лечения наблюдалось исчезновение лейкоцитурии и бактериурии, цилиндрурии у пациентов основной и контрольной групп.  При этом на  5-е сутки лечения, у пациентов контрольной группы лейкоцитурия, по данным общего анализа мочи, уменьшилась на 21,4%, на 10-е сутки лечения на 65%. Аналогичные изменения происходили и в анализе мочи по Нечипоренко.

Статистически значимых различий в динамике по результатам общего анализа крови, биохимического анализа крови, пробы Реберга, УЗИ почек в ходе исследования у пациентов контрольной группы отмечено не было.

У пациентов основной группы отмечается статистически достоверное (р<0,05) снижение содержания лейкоцитов (на 17%) с 7,6 до 6,3 х 109/л, процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов сократилось на 27% с 87,6 до 69,4% в ОАК; снижение содержания креатинина с 108,2 до 98,1 мкмоль/л (на 9,3%) и мочевины с 6,1 до 5,2 мкмоль/л (на 13%) в биохимическом анализе крови.

Анализ результатов исследования оксидативного статуса (табл. 4, 5) выявил положительные изменения у пациентов контрольной группы после проведенного лечения по показателям интенсивности  ПОЛ (показатель светосуммы хемилюминесценции (S) снизился на 12%, интенсивности вспышки (Imax) на 9%).

Таблица 4

Динамика показателей оксидативного статуса (М±m) у больных хроническим пиелонефритом(n=31), контрольная группа

Индуцированная БХЛ

Диеновые конъюгаты

(нмоль/мг)

Восстановленный глутатион

GSH

(мкмоль/мг)

Интенсивность вспышки (Imax)

Светосумма хемилюминесценции (S)

Величина тангенса угла наклона кривой  хемилюминисценции (tgα2)

M±m

M±m

M±m

M±m

M±m

До лечения

25±2,2

220±2,1

10 ± 2,2

12,3±2,05

1,026±0,9

10 сутки

22±1,2

200 ±2,4*

10± 1,9

11,4±1,12

1,003±0,85

Примечание: * - р<0,05 - сравнение с показателями до лечения

Таблица 5

Динамика показателей оксидативного статуса (М±m) у больных хроническим пиелонефритом (n=34), основная группа

Индуцированная БХЛ

Диеновые конъюгаты

(нмоль/мг)

Восстановленный глутатион

GSH

(мкмоль/мг)

Интенсивность вспышки (Imax)

Светосумма хемилюминесценции (S)

Величина тангенса угла наклона кривой хемилюминисценции (tgα2)

M±m

M±m

M±m

M±m

M±m

До лечения

27±2,3

216±3,1

11±2,1

13,0±1,01

1,137±1,02

10 сутки

21±2,7*

80±2,5**#

7±1,2*

8,1±1,98*

0,47±0,84**#

Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,001 -  сравнение с показателями до лечения; # -  р<0,001 – сравнение с контрольной группой

У пациентов основной группы после проведенного лечения, наблюдалась более выраженная положительная динамика, по сравнению с результатами контрольной группы по следующим пунктам: показатель светосуммы хемилюминесценции (S) уменьшился на 22%; интенсивности вспышки (Imax) на 37%; содержание диеновых конъюгат в сыворотке крови уменьшилось на 27%, что свидетельствует о снижении интенсивности ПОЛ у данных больных. Кроме того, у пациентов основной группы наблюдается  повышение активности антиоксидантной системы (АОС) организма, что подтверждается  снижением  величины тангенса угла наклона кривой хемилиминесценции (tgα2) на 38%, и уменьшением содержания в сыворотке крови восстановленного глутатиона на 58%.

Результаты исследования качества жизни пациентов контрольной и основной группы по окончании лечения в стационаре представлены на рис.1 и рис.2.



Сравнительный анализ показал, что для последних характерна большая положительная динамика по шкалам: физической активности (PF) – у пациентов контрольной группы после проведенного лечения показатель увеличился на 13%, у основной группы на 20,7%; интенсивности физической боли (BP) у пациентов контрольной группы, после проведенного курса лечения, по сравнению с исходным, увеличился на 12,5%, в основной группе на 24,3 %; общего восприятия здоровья (GH) повысился на 9,9  баллов (9,6%) в контрольной и на 15,5 баллов (21,9 %) в основной группе; жизнеспособности (VT) увеличился на 9 баллов (12,3%) в контрольной и на 14,2 балла (18,5%) в основной группе; социальной активности (SF) вырос на 1,8 балла (2,2%) в контрольной и на 11 баллов (12,6%) в основной группе; ролевого (RE) функционирования – повысился на 6 баллов (9,2%) в контрольной и на 13 баллов (18,3%) в основной группе; сравнения самочувствия с предыдущим годом (CH) – вырос на 6,5 баллов (13,5%) в контрольной и на 21,5 баллов (34%) в основной группе.

Анализ течения сопутствующей патологии выявил, что у пациентов контрольной группы после проведенного курса лечения число жалоб на изжогу уменьшилось на 4,6%, на отрыжку на 9,1%, боли в животе выявлялись на 4,6% реже, на 9,1% реже беспокоила изжога. Со стороны заболеваний верхних отделов  ЖКТ после курса лечения у пациентов основной группы наблюдалась более выраженная положительная динамика - на 30,5% (р<0,05) реже пациентов беспокоила изжога, на 26,1% (р<0,05) меньше становилось больных с жалобами на отрыжку и на 30,5% (р<0,05) реже беспокоили боли в животе, на 21,8% меньше было жалоб на горечь во рту (табл. 6).

Таблица 6

Динамика клинической симптоматики у пациентов с хроническим пиелонефритом при разных программах лечения, абс (%)

Симптомы

контрольная группа n=22

основная группа n=23

До лечения

10-е сутки

До лечения

10-е сутки

Изжога

18 (81,8%)

17 (77,2%)

17 (73,9%)

10 (43,4%)*#

Отрыжка

16 (72,7%)

14 (63,6%)

17(73,9%)

11 (47,8%)*#

Болезненность/ дискомфорт в эпигастрии

14 (63,6%)

13 (59%)

13 (56,5%)

6 (26%)*#

Горечь во рту

18 (81,8%)

16 (72,7%)

15 (65,2%)

10 (43,4%)*#

Примечание: * - р<0,05; -  сравнение с показателями до лечения; # -  р<0,05– сравнение с контрольной группой

Для исследования влияния лечения на выраженность и динамику показателей воспаления в верхних отделах ЖКТ  у больных контрольной и основной групп до и после курса лечения была выполнена ФЭГДС. Исследования показали, что комплексное лечение с включением ЭАВР оказывало более выраженное позитивное действие на воспаление в слизистой верхних отделов ЖКТ. В основной группе после лечения на 34,8% (р<0,05) чаще уменьшалась отечность слизистой пищевода, на 30,5% - купировалась гиперемия слизистой пищевода, на 30,5% (р<0,05) - уменьшилась отечность слизистой желудка, на 17,4% (р<0,05) реже выявлялись утолщенные складки желудка, на 26,1% (р<0,05) реже наблюдалась гиперемия слизистой желудка, на 30,5% (р<0,05) – снизилась гиперемия слизистой ДПК, на 30,4% - отечность слизистой ДПК. Ни в одном случае после лечения не диагностировали эрозии слизистой желудка либо язвенные дефекты в ДПК. В группе сравнения динамика была однонаправленной, но существенно менее выраженной (табл.7).

Таблица 7

Частота изменений со стороны верхних отделов ЖКТ, выявленная у больных хроническим пиелонефритом при эндоскопическом обследовании, абс (%)

Локализация

Признаки

контрольная группа (n=22)

основная группа (n=23)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

1

2

3

4

5

6

ПИЩЕВОД

гиперемия слизистой

17 (77%)

16 (72,7%)

18 (78,2%)

10 (43,4%)*

отечность слизистой

14 (63,6%)

13 (59%)

13 (56,5%)

6 (26%)*

ГЭР

8 (36,3%)

8 (36,3%)

8 (34,7%)

6 (26%)

ЖЕЛУДОК

гиперемия слизистой

20 (90,9%)

19 (86,3%)

21 (91,3%)

14 (60,8%)*

отечность слизистой

20 (90,9%)

19 (86,3%)

19 (82,6%)

13 (56,5%)*

утолщение складок

12 (54,5%)

12 (54,5%)

10 (43,4%)

6 (26%)

эрозии слизистой

10 (45,4%)

10 (45,4%)

10 (43,4%)

7 (30,4%)

большое количество слизи натощак

12 (54,5%)

10 (45,4%)

11 (47,8%)

8 (34,7%)

желчь в просвете

8 (36,3%)

7 (31,8%)

8 (34,7%)

5 (21,7%)

1

2

3

4

5

6

ДПК

гиперемия слизистой

18 (81,8%)

18 (81,8%)

19 (82,6%)

12 (52,1%)*

отечность слизистой

19 (86,3%)

17 (77,2%)

18 (78,2%)

11 (47,8%)*

язвенные дефекты

5 (22,7%)

5 (22,7%)

4 (17,3%)

4 (17,3%)

деформация луковицы

2 (9%)

2 (9%)

2 (8,6%)

2 (8,6%)

ДГР

3 (13,6%)

2 (13,6%)

2 (8,6%)

2 (8,6%)

Примечание: * - р<0,05; -  сравнение с показателями до лечения

Оценка отдаленных результатов терапии (табл. 8) показала, что эффект от лечения в течение года после выписки из стационара сохранялся в контрольной группе у 38,7 % пациентов, в основной группе у 68%. При этом 100% сохранение лечебного эффекта в основной группе составило 6 мес. Помимо этого, следует отметить отсутствие госпитализаций в основной группе пациентов в течение 9-ти месяцев наблюдения, в то время как в контрольной группе процент госпитализаций на этом сроке составил 3,2%. Спустя 12 месяцев было госпитализировано 19,3% пациентов контрольной группы и 8% пациентов основной группы.

Таблица 8

Клинико-лабораторные показатели пациентов с хроническим пиелонефритом в динамике, абс (%)

Показатели

Сроки лечения

6 месяцев

9 месяцев

12 месяцев

Контрольная группа (n=31)

Основная группа

(n=30)

Контрольная группа

(n=31)

Основная группа

(n=28)

Контрольная группа

(n=31)

Основная группа

(n=25)

Без ухудшения

90,4%

100%

64,6%

82,1%*

38,7%

68%*

Ухудшение

Патологические клинико-лабораторные симптомы

9,6%

0

32,2%

17,7%*

45%

24%*

Госпитализация

0

0

3,2%

0

19,3%

8%*

Примечание: * – р<0,05 при сравнении с показателями контрольной группы

Результаты оценки качества жизни пациентов с хроническим пиелонефритом по данным опросника SF-36, полученные на 12-й месяц исследования показали, что у пациентов основной группы уровень качества жизни выше по показателю физической боли на 36%, чем у пациентов контрольной группы, общего восприятия здоровья выше на 35,4%, показатель сравнения самочувствия с предыдущим годом выше на 49%, по сравнению с пациентами контрольной группы (рис.3).

Таким образом, использование ЭАВР в комбинации со стандартной терапией в лечении хронического пиелонефрита с сопутствующей патологией органов пищеварения повышает уровень антиоксидантной защиты организма, снижает интенсивность перекисного окисления липидов, препятствуя накоплению первичных, промежуточных и конечных продуктов ПОЛ в структурах нефрона, тем самым способствует сокращению сроков выздоровления пациентов и удлинению продолжительности ремиссии, повышению качества жизни пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, а также благоприятно влияет на течение сопутствующей патологии ЖКТ.

ВЫВОДЫ

1. Проведенный анализ показателей оксидативного статуса у больных хроническим пиелонефритом с сопутствующей патологией органов пищеварения выявил повышение уровня антиоксидантной защиты организма (подтверждается статистически достоверными изменениями показателей S, Imax, уровнем ДК), снижение интенсивности перекисного окисления липидов (статистически достоверные изменения показателей tg2, уровнем GSH), что приводит к уменьшению накоплению первичных, промежуточных и конечных продуктов ПОЛ в структурах нефрона и раскрывает механизм формирования лечебного эффекта комплексной терапии.

2. Результаты оценки качества жизни пациентов с хроническим пиелонефритом по данным опросника SF-36, полученные за год исследования показали, что на 12-й месяц наблюдения у пациентов получавших комплексное лечение, с включением ЭАВР показатель физической боли остается выше на 36%, чем у пациентов получавших стандартную терапию, общего восприятия здоровья выше на 35,4%, показатель сравнения самочувствия с предыдущим годом выше на 49%.

3. Анализ клинико-лабораторной симптоматики пациентов с хроническим пиелонефритом и сопутствующей патологией ЖКТ доказывает возможность включения ЭАВР в комплексную терапию хронического пиелонефрита, что способствует достоверно более выраженному  устранению клинических проявлений заболевания и нормализации уровня лабораторных показателей микробно-воспалительного процесса.

4. Комплексное лечение хронического пиелонефрита с использованием ЭАВР благоприятно влияет на течение сопутствующей патологии ЖКТ, способствует улучшению клинического состояния больных на 21,8-30,5% и  нормализации эндоскопической картины заболевания, в виде уменьшения воспалительных изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ на 26,1-34,8%.

5.  Длительный (12 месяцев) курсовой прием электроактивированных водных растворов способствует повышению эффективности лечения на 29,3 %, удлиняет период ремиссии на 3 мес. и в 2 раза снижает частоту госпитализаций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения эффективности лечения хронического пиелонефрита, а также сопутствующей патологии органов пищеварения, для улучшения качества жизни рекомендуется пациентам включение в комплекс лечебных мероприятий в стационаре ЭАВР в следующих дозировках: анолит - 1 мл/кг 3 раза в сутки перед едой в течение 3 дней; католит - 1 мл/кг 3 раза в сутки перед едой в течение 10 дней.

2. Длительное (в течение года) применение электроактивированных водных растворов перспективно с целью увеличения продолжительности периода ремиссии, при этом в первые 3 суток заболевания предпочтительно применение анолита - в течение 4 дней, по 1 мл/кг 3 раза в сутки перед едой, в последующие сутки - католита - по 1 мл на 1кг массы тела, внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней. За год рекомендуется провести 9 курсов терапии.

3. Включение электроактивированных водных растворов в систему комплексного лечения, видимо, имеет патогенетический смысл при заболеваниях почек имунно-воспалительного генеза (нефритах), при этом применение анолита предпочтительно впервые 2-3 суток от начала заболевания, применение католита целесообразно на протяжении всего периода заболевания.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

1. Пахомова Н.А. Опыт применения электрохимически активированных водных растворов в комплексном лечении хронического пиелонефрита / Н.А. Пахомова, Ю.А. Левченко, А.Ю. Бала, Э.В. Минаков // Врач-аспирант. – 2010 - №4.2(41) – С. 331-338.

2. Пахомова Н.А. Влияние электрохимически активированных водных растворов на оксидативный статус больных с хронической почечной патологией / Н.А. Пахомова, Э.В. Минаков // Врач-аспирант. – 2010. - №6.2(43) – С. 286-290.

3. Пахомова Н.А. Влияние приема электрохимически активированных водных растворов на результаты лечения пациентов с хроническим пиелонефритом / Н.А. Пахомова, Ю.А. Левченко// Врач-аспирант. – 2011 - №2.3(45) – С. 451-457.

4. Пахомова Н.А. Оценка оксидативного статуса у больных хроническим пиелонефритом с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта / Н.А. Пахомова, Э.В. Минаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины.– М., 2012 - Т.10 - № 2. – С. 248-252.

Статьи и материалы конференций:

1. Пахомова Н.А. Опыт применения электрохимически активированных водных растворов в комплексном лечении хронического пиелонефрита  / Н.А. Пахомова, А.Ю. Бала, Э.В. Минаков, Т.В Лаврентьева // Журнал теоретической и практической медицины. – 2009 - Т.7 - №3 – С. 370-374.

2. Пахомова Н.А. Применение электрохимически активированных водных растворов в комплексном лечении хронического пиелонефрита / Н.А. Пахомова, Ю.А. Левченко // Материалы IV Международной научной конференции молодых ученых-медиков. – Воронеж, 2009. – Т.2. – С 419-423.

3. Пахомова Н.А.  Электрохимически активированные водные растворы в комплексном лечении хронического пиелонефрита  / Н.А. Пахомова, Ю.А. Левченко, А.Ю. Бала, Э.В. Минаков  //  Журнал теоретической и практической медицины. – 2010 - Т.8 - №4 – С. 560-565.

4. Пахомова Н.А. Антиоксидантные свойства электрохимически активированных водных растворов в лечении хронической почечной патологии/ Н.А. Пахомова  //  Журнал теоретической и практической медицины. – 2010 - Т.8 - №4 – С. 565-570.

5. Пахомова Н.А. Электрохимически активированные водные растворы в лечении почечной патологии: экспериментальные и клинические данные [Электронный ресурс] / Н.А. Пахомова, Ю.А. Левченко, А.Ю. Бала, Минаков Э.В. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2011. - №43. – Режим доступа: http://www.vsma.ac.ru/publ/vest/043/site/index48.html

6. Пахомова Н.А. Влияние приема электрохимически активированных водных растворов на антиоксидантную систему организма и интенсивность перекисного окисления липидов у больных хроническим пиелонефритом / Н.А. Пахомова // Материалы X юбилейного съезда кардиологов и терапевтов центрального федерального округа. – Рязань, 2011. – С 281-284.

7. Пахомова Н.А. Роль электрохимически активированных водных растворов в комплексной терапии хронического пиелонефрита [Электронный ресурс]  / Н.А. Пахомова, Э.В. Минаков, К.М. Резников // Архивъ внутренней медицины. – 2011. - №2. - Режим доступа: http://www.medarhive.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=61&Itemid=63

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

А анолит

АОС – антиоксидантная система

ВГУ - Воронежский государственный университет

ВОКБ - Воронежская областная клиническая больница

В п/зр.- в поле зрения

ДК - диеновые конъюгаты

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

К - католит

ОАМ - общий анализ мочи

ОАК - общий анализ крови

ПОЛ - перекисное окисление липидов

СРО - свободно-радикальное окисление

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ЭАВР – электрохимически активированные водные растворы

Imax - интенсивность вспышки

GSH - восстановленный глутатион

S - светосумма хемилюминесценции

tg2 - тангенс угла наклона кривой хемилиминесценции






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.