WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Золотухина  Валентина Николаевна

ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ И ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ЖЕНЩИН (КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И КОМПЛАЙЕНС) 

14.01.04 – внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Кемерово – 2012

Работа выполнена в ГГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Плотникова Екатерина Юрьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор 

доктор медицинских наук, профессор 

Защита состоится «_21__»___ноября_____2012 г. в __14.00___ часов на заседании  Диссертационного Совета. Д 208.002.01 при ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России по адресу: 656038, г.Барнаул, пр.Ленина, 40

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ГГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия  по адресу: 640029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а.

Автореферат разослан «____» _____________ 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы

Болезни  желчевыводящих  путей  наиболее часто встречаются в  структуре  патологии  органов  пищеварения,  составляя от них  11% (в структуре всех заболеваний, заболевания органов пищеварения составляют 35-37%).. Частота  этих  заболеваний  за  последние  15  лет  возросла  вдвое  [Ногаллер А.М,, 1997г.,  Иванченкова Р.А. 2006г., Sherloc S., 1998г.].  По  существующим статистическим данным,  частота  заболеваний  желчевыводящих  путей  составляет  29,4 на 1000  населения,  что  выше  заболеваемости  пневмонией  в  2-3  раза,  язвенной  болезнью  желудка  -  в  4  раза,  бронхиальной  астмой  -  в  20  раз.  Патология  желчевыводящих  путей в настоящее время актуальная проблема, значение которой  определяется  не  только  медицинскими,  но  и  социальными  аспектами  в  связи  с  частотой  выявляемостью в трудоспособном  возрасте, высокими  показателями  временной нетрудоспособности [Галкин В.А., 2003г.].

Среди билиарной патологии хронический бескаменный холецистит (ХБХ) занимает одно из центральных мест.  Несмотря на то, что это заболевание известно давно, его этиология и патогенез  нуждается в уточнении. Большинство исследователей в развитии ХБХ ведущую роль придают инфекционным факторам. Однако это находит обоснованное возражение в связи с тем, что нормальная желчь обладает достаточно выраженными бактерицидными свойствами, а эпителий желчного пузыря и желчных протоков – механизмами местной иммунной защиты.

В отечественной литературе выделяют хронический бескаменный холецистит (ХБХ) как воспалительное заболевание, характеризующиеся поражением стенки желчного пузыря, в  развитии которого основную роль играет инфекция [Циммерман Я.С., 2002г.]. Наиболее часто характеризуется поражением шеечного отдела желчного пузыря. Дополнительными факторами, имеющими значение в развитии хронического холецистита являются: функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата желчного пузыря и желчевыводящих путей с явлениями гипо- и атонии, нервно-психические перенапряжения, гиподинамия, нерегулярный прием пищи, несбалансированное питание (однообразная редуцированная пища с малым холеретическим эффектом), панкреатобилиарный рефлюкс, наследственные факторы, паразитарные заболевания (описторхоз, амебиаз, аскаридоз), эндокринные расстройства (ожирение, дисменореи, нерегулярная половая жизнь). У лиц среднего и особенно старшего возраста негативную роль играют расстройства кровообращения в стенке желчного пузыря, развивающиеся на фоне выраженного атеросклеротического поражения артерий пузыря, реже – при системных заболеваниях сосудов (узелковый периартериит и др.).

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – одно из наиболее распространенных заболеваний человека и занимает третье место после сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета [Гребенев Л.А. и соавт., 1990; Галкин В.А., 1996;  Leuschner U., 1999].  По данным клинических наблюдений, в последние 40 лет заболеваемость холелитиазом за каждые 10 лет удваивается, а по материалам патологоанатомических исследований  за 25 лет она возросла примерно в 2,8 раза [Логинов А.С. и  соавт. 1993; Бурков С.Г. и соавт., 1994; Attili A.F. et al.. 2007; Martinez P.C. et al., 1997]. Согласно уточненным эпидемиологическим данным, приблизительно 10-20% взрослого населения в мире являются носителями камней в желчном пузыре, причем в 90% случаев – это холестериновые камни  [Carey M.C., 1996; Misciagna G. et al., 1996]. У женщин ЖКБ встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Заболеваемость постепенно увеличивается с возрастом, достигая максимума к 60 годам.  Значительная распространенность ЖКБ во всем мире обуславливает растущий интерес к изучению различных звеньев патогенеза камнеобразования.  Увеличивается и число операций по поводу холелитиаза. Внедрение в широкую практику менее инвазивных методов холецистэктомии (лапароскопической и через мини-доступ)  расширило показания к этой операции. Все это способствовало тому, что в настоящее время по числу оперативных вмешательств холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии.

В литературе имеются лишь единичные работы, посвященные изучению психологического статуса у пациентов с ЖКБ [Бурков С.Г., 1994; Вейн А.М., 2001;  Бузунов А.Ф., 2003; Плотникова Е.Ю., 2009]. Несмотря на имеющиеся успехи в изучении холелитиаза, психологические патогенетические звенья изучены недостаточно, не уделялось достаточного внимания на комплайнс и качество жизни у исследуемых групп пациентов. Как следствие – отсутствие коррекции психологических нарушений, качества жизни у пациентов с ХБХ и ЖКБ.

В связи с изложенным, представляется актуальным изучение клинических и психологических параллелей с качеством жизни у лиц с хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью. Существенная роль психологических особенностей больных в настоящее время очевидна, но конкретные механизмы влияния этих факторов на состояние билиарного тракта изучены фрагментарно. Не определено место приверженности к лечению у пациентов с хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью.

Цель исследования.

Изучить клиническую картину, состояние билиарного тракта, состав и литогенность желчи, психологические характеристики, показатели качества жизни и приверженность к лечению женщин 45-65 лет, страдающих хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью.

Задачи исследования.

  1. Сравнить клиническую картину с психологическими особенностями у женщин 45-65 лет с хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью.
  2. Сопоставить состояние моторики желчевыводящих путей, состав, литогенность желчи и индекс массы тела у женщин 45-65 лет с хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью. 
  3. Сравнить клиническую картину и оценить качество жизни у женщин 45-65 лет с хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью.
  4. Оценить приверженность к комплексному лечению  у женщин 45-65 лет с хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью.
  5. Изучить характер взаимосвязей между психологическими характеристиками и качеством жизни с одной стороны, клинической картиной и комплайенсом с другой, у женщин 45-65 лет с хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью.

Научная новизна.

Впервые разработана и использована комплексная и теоретически значимая сравнительная оценка взаимосвязей между характером течения заболевания, психологическими характеристиками, показателями качества жизни и комплайенсом у пациенток с ХБХ и ЖКБ.

Впервые выявлены сравнительные результаты между психологическими особенностями и показателями качества жизни у женщин 45-65 лет с хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью.

Впервые проведен анализ взаимосвязей между  качеством жизни и приверженностью к лечению у женщин 45-65 лет с хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью.

Научная и практическая значимость

  1. Разработан и предложен комплексный метод диагностики хронического бескаменного холецистита и желчнокаменной болезни, включающий в себя не только исследование клинического характера (объективные данные, дуоденальное фракционное минутированное зондирование, динамическое УЗИ, биохимическое исследование желчи), но также оценку психологических индивидуальных особенностей, показателей качества жизни и комплайенса каждого пациента.
  2. Установлена взаимосвязь между моторно-эвакуаторной функцией желчевыводящих путей, литогенностью желчи, психологическими особенностями, качеством жизни и комплайенсом у больных женского пола с хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью.
  3. Установлено, что у женщин 45 -65 лет, страдающих хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью имеют место существенные психологические особенности, которые целесообразно учитывать  при лечении и реабилитации названных групп больных.

Положения, выносимые на защиту

  1. Клиническая картина заболеваний хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью у женщин 45-65 лет складывается из болевого абдоминального синдрома, синдрома билиарной диспепсии и однонаправленных психологических особенностей.
  2. У женщин 45-65 лет, больных хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью, имеют место однонаправленные моторные нарушения ЖВП (гипотония желчного пузыря, спазм сфинктера Одди) и  изменения качественных характеристик желчи.
  3. У женщин 45-65 лет, больных хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью, имеются сходные психологические особенности, снижающие их стрессоустойчивость. Качество жизни у женщин 45-65 лет больных хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью снижается однонаправлено.
  4. Приверженность к лечению у женщин 45-65 лет при  хроническом бескаменном холецистите средняя, а  при желчнокаменной болезни высокая.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационной работы используются в терапевтических, хирургических и амбулаторных отделениях МБУЗ ГКБ №2. Внедрены в учебный процесс кафедр подготовки врачей первичного звена здравоохранения и скорой помощи ГГОУ ВПО КемГМА МЗ и СР РФ. Данные диссертационной работы использованы при составлении  методических рекомендаций, утвержденных департаментом охраны здоровья Кемеровской области.

Апробация работы

Материалы диссертации докладывались на областных гастроэнтерологических конференциях в г. Кемерово в 2006-11 гг,на проблемной комиссии ЦНИЛ ГГОУ ВПО КемГМА МЗ и СР РФ,на 15-16-й межрегиональных конференциях «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск, 2008-9 гг.),на 7-10-й Восточно-Сибирских гастроэнтерологических конференциях «Клинико-эпидемиологические и этно- экологические проблемы заболеваний органов пищеварения» с международным участием (Красноярск, 2008-11 гг.),на 14-16-й Российских Гастроэнтерологических неделях (Москва, 2008-2011 гг.),на Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 15-летию ФГЛПУ «НКЦОЗШ» (Ленинск-Кузнецкий, 2008 г.),на ме­ждународном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург – Гастро-2008, 2009, 2011» (Санкт-Петербург, 2008-11гг.),на расширенном заседании апробационной комиссии по специальности внутренние болезни 24.05.12 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 27 печатных работ, в том числе в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук – 4, в зарубежных изданиях – 2.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста. Состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, их обсуждений со статистической обработки материалов, заключения и выводов, иллюстрирована 3 рисунками и 25 таблицами. Указатель литературы содержит 267 источников, в том числе  91 зарубежных авторов.

Личный вклад автора

Разработка концепции комплексного обследования пациентов, объективный осмотр, проведение анкетирования и обработка анкет; организация проведения минутированного дуоденального зондирования, исследование желчи, консультирование и консервативное лечение пациентов; сбор материалов, их систематизация и анализ; участие в написании статей, тезисов, докладов; написание диссертации выполнены лично автором.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа  проводилась  в  клиниках кафедры постдипломной подготовки врачей первичного звена здравоохранения и СМП Кемеровской  Государственной  Медицинской  Академии, на базе дневного стационара,  биохимической лаборатории  и отделения лучевой диагностики МБУЗ ГКБ № 2 г. Кемерово.

В  процессе выполнения задач исследования наблюдали 155 женщин в возрасте  от  45  до  65  лет  - 76 больных хроническим бескаменным холециститом (ХБХ) и 79 больных  желчнокаменной болезнью (ЖКБ) с 2007 по 2010 год, контрольную группу составили 36 человек аналогичного пола и возраста, не имеющие патологии гепато-билиарной системы.

С целью установления диагноза и причинных факторов, которые привели к болезни, использовались следующие клинические методы: сбор жалоб, анамнез заболевания, анамнез жизни, оценка преморбидного фона, объективное  обследование органов и систем больного. При объективном обследовании выделялись болевой, диспепсический, психовегетативный синдромы. Клиническое обследование включало в себя общий анализ крови, общий анализ мочи,биохимические анализы крови, электрокардиографию, эзофагогастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Для оценки состояния желчевыводящей системы использовался комплекс диагностических методов исследования больных. Для получения желчи больным проводилось фракционное хроматическое минутированное дуоденальное зондирование. Изучался микроскопический и биохимический состав желчи. Биохимическое  исследование  включало  определение в порции В билирубина методом L. Jendrassik и P. Grof (1985); холестерина - методом С.М. Дроговоз в модификации М.П. Антонова и соавт. (1981); желчных кислот по методу В.П. Мирошниченко и соавт. Исследование  липидов и фосфолипидов в желчи проводили с помощью набора реактивов «Общие липиды», адаптированной методикой по Ю.А. Тиличенко (1990). Также исследовался С-реактивный белок желчи по Л.И. Фиалковскому (1979).

Для оценки коллоидной стабильности желчи рассчитывали индексы литогенности: холато-холестериновый коэффициент (Andrews E., 1932), индекс Рубенса (Рубенс Ю.П., 1983), индекс Swell (Swell L., Bell C.C., Gregory D.H., 1974), индекс Thomas-Hofmann (Thomas P.J., Hofmann A.F., 1973).

Ультразвуковое исследование желчевыводящих путей проводилось при  помощи ультразвукового сканера “ALOKA” SSD 630. Результаты исследований  сравнивались с графиком, отражающим различные формы дискинезий по методу, предложенному Ю.А. Ипатовым в 1993 г. Объем желчного пузыря вычислялся по формуле F. Weill.

Психологическое исследование проводилось с помощью опросника СМОЛ (Mini-mult), шкалы оценки уровня личностной тревожности Спилбергера-Ханина, личностного  опросника  Айзенка, шкале невротизации Хека-Хесса, Гиссенского опросника давления соматических жалоб.

Для изучения параметров качества жизни использована шкала Nottingham Health Profile  (NHP).

Для изучения комплайенса оценивалось поведение больного в отношении врачебных назначений и рекомендаций: правильности приема лекарств, точности выполнения нелекарственных процедур, следования диете, ограничения вредных привычек, формирования здорового образа жизни.

Материал наблюдений обрабатывался традиционными методами на ПК при помощи стандартной программы офиса Excel в системе Windows’ XP, при  помощи автоматизированной системы Statistica фирмы StatSoft inc., USA. Для решения задач были использованы методы корреляционного и регрессионного анализов. Оценивалась  достоверность различий абсолютных и относительных показателей с использованием коэффициентов множественной регрессии, критериев «Т» Стьюдента и «Z» для  трех уровней значимости – 5%, 1%, 0,1%.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клинические исследования.

При объективном обследовании у пациенток с хроническим холециститом выделялись болевой (80,3%), диспепсический (69,7%), астеновегетативный синдромы (59,2%). При объективном исследовании у пациентов с ЖКБ выявлены: болевой (89,9%), диспепсический (55,7%), астено-вегетативный (43,0%) синдромы.

Всем обследуемым проводилось фракционное хроматическое минутированное дуоденальное зондирование с последующим физикальным и биохимическим исследованием желчи. Большинство пациентов (75%) с ЖКБ имели нарушения моторики желчевыводящих путей по типу спазма сфинктера Одди и гипокинезии желчного пузыря, что приводило к значительному затруднению эвакуации желчи и ее застою в желчном пузыре, увеличивая объем остаточной желчи и способствуя камнеобразованию. Данные дуоденального исследования свидетельствуют об однонаправленных изменениях билиарной моторики у пациенток ХБХ и ЖКБ. Результаты хроматического минутированного дуоденального зондирования совпадало по видам моторно-эвакуаторных нарушений с динамическим ультразвуковым исследованием билиарного тракта.

При анализе показателей ХБХ и ЖКБ групп выявлены  грубые изменения в показателях литогенности. Снижение  холато-холестеринового  коэффициента (ХХК)  у  пациентов ЖКБ группы оказалось  статистически значимо различным (р<0,01) по сравнению с ХБХ группой, что  указывало  на более выраженную дестабилизацию в  коллоидном  состоянии  пузырной желчи у больных с ЖКБ. Статистически значимо (р<0,001) более высокими в среднем в 2 раза в группе ЖКБ были также индексы Рубенса, Swell по сравнению с контролем и статистически значимо не отличались от группы ХБХ. Результаты оценки литогенности желчи разных исследуемых групп приведены в таблице 1.

Таблица 1  – Индексы литогенности  пузырной и печеночной  желчи, M±m

показатели

Контроль, N=36

ХБХ, N=76

ЖКБ, N=79

ХХК

10,3±0,21

6,92±0,23***••

3,7±0,2***

Индекс Thomas-Hofman

0,82±0,15

1,33±0,15**•

1,72±0,3**

Индекс Swell

1,01±0,02

1,76±0,12***

1,81±0,02*

Индекс Рубенса (ФХК)

0,47±0,03

0,52±0,01**

0,55±0,02*

Примечание:  **р<0,01;  ***p<0,001 – ХБХ, ЖКБ в сравнении с контролем

р<0,01,р<0,0–ХБХ,ЖКБ, сравнение между подгруппами 

При  ультразвуковом исследовании у всех больных с ХБХ определялось утолщение стенок желчного пузыря от 3,5 до 5  мм, которое часто носило неравномерный характер. Толщина стенки  желчного  пузыря  у  пациенток группы ЖКБ была 3,8±1,23 мм, что указывает на воспалительный процесс. Средний объем  желчного  пузыря, определяемый у каждого больного, не отличался от контрольной группы (от 24 см3 до 57 см3). У всех пациенток ЖКБ в просвете желчного пузыря имелись гиперэхогенные включения (конкременты) размером от 2 до 20 и более мм в диаметре и в количестве от 1 до множественных. Ширина общего желчного протока была 4,8±0,21мм, что не отличалось статистически значимо от контроля – 4,1±0,54 мм.

При динамической оценке  сократимости желчного пузыря  было зарегистрировано значительное отставание (p<0,001) при опорожнении желчного пузыря  в группе ЖКБ, через 40 мин. на  31% медленнее, чем в контрольной группе. Следует отметить, что у 12 (18,5%) пациентов сокращение желчного пузыря отставало более чем на 50%  от контроля, что говорит о выраженной гипотонии и гипокинезии желчного пузыря в этой группе больных (таблица 2).

Таблица 2 – Показатели динамического ультразвукового  исследования желчного пузыря, М±m

Группы

V ж.п.

ч/з

10 мин

V ж.п.

ч/з 20мин

V ж.п.

ч/з 30мин

V ж.п.

ч/з 40мин

V ж.п.

ч/з

50 мин

V ж.п.

ч/з 60мин

Контроль,

N = 36

13,2±2,8

30,1±5,1

43,8±5,1

59,6±4,5

67,7±7,4

71,2±4,3

ХБХ, N= 76

8,2±4,3

**

14,1±3,2***

21,5±4,3***

24,8±6,2***

32,1±2,8***

38,6±4,3***

ЖКБ, N = 79

5,2±2,25*

10,8±4,3***

19,2±5,7***

28,5±5,3***

39,4±6,3***

41,5±9,6***

Примечание:  **р<0,01;  ***p<0,001 –ЖКБ, ХБХ в сравнении с контролем

Кроме того, у большинства пациенток ХБХ группы  отмечалась эхогенная неоднородность содержимого желчного пузыря, в виде мелкозернистой взвеси, хлопьевидных образований диаметром 2-3 мм или чаще всего, скопления сгущенной желчи, занимающей до 1/3 объема  у отдельных пациентов. Это уже позволяло предположить коллоидную нестабильность желчи.

Особенности индивидуально-психологических характеристик по данным психологических опросников.

Профиль СМОЛ у всех исследуемых не превышал 70 Т-баллов. Профиль СМОЛ у пациентов ХБХ и ЖКБ групп  достоверно отличался  от контрольной группы по 2, 3, 4, 7, 8 шкалам. Уровень тревожности был достоверно (p<0,001) выше у пациенток обеих групп по сравнению с контролем. У большинства пациенток (94,1%) обеих группы отмечался высокий уровень нейротизма и интроверсии (p<0,001). При этом у 29 пациенток (38%) группы ХБХ и 38 пациенток (48%) группы ЖКБ по результатам было диагностировано состояние невроза (p<0,001). Статистически значимая  разница у пациенток обеих групп с контролем получилась по шкалам «истощение» (р<0,05 – 0,001), «желудочные жалобы» (р<0,001), «сердечные жалобы» (р<0,05 – 0,01) и по результативной шкале «давление жалоб» (р<0,001). Статистически значимые различия по результатам Гиссенского опросника между пациентами ХБХ и ЖКБ были выявлены по шкалам «истощение» и «давление жалоб» (р<0,001).Результаты психологического исследования представлены в таблице 3.

  Таблица 3 – Показатели  психологического  обследования  по  психологическим опросникам у пациентов с различной патологией билиарного тракта, M±m

Показатели

Контроль, N=36

ХБХ, N=76

ЖКБ, N=79

Шкалы СМОЛ (Т-баллы)

1. Сверхконтроль

42,3±1,85

47,15±1,2*

49,5±1,34*

2. Пессимистичность

48,0±1,67

50,19±2,7

54,65±1,95

3. Эмоц. лабильность

46,9±1,99

47,98±2,5

47,66±2,05

4. Импульсивность

41,1±1,18

41,74±2,3

53,03±2,94**

6. Ригидность

41,7±2,18

52,3±1,2**

55,37±1,67***

7. Тревожность

42,8±2,79

50,49±1,4**

53,93±2,13***

8. Индивидуалистичность

41,8±2,64

34,89±1,6*

41,21±1,56

9. Оптимистичность

46,5±2,39

44,26±2,2

52,04±1,63*

Показатели  личностной  тревожности  по  шкале  Ч.Д. Спилбергера (баллы)

Уровень тревожности

38,7±1,93

47,2±1,2***•

50,71±1,28***

Результаты  оценки  темперамента  по  опроснику  Айзенка (баллы)

Экстраверсия

13,0±0,87

11,7±3,1

9,57±0,86**

Нейротизм

8,0±0,70

13,8±4,7***

14,25±0,64***

Шкала  невроза  теста  Хека и Хесса (баллы).

Уровень невроза

9,3±0,92

22,0±1,24***

20,12±1,21***

«Давление соматических жалоб» (баллы).

И-"истощение"

7,21±0,54

9,58±0,41*•••

15,96±0,44 ***

Ж-"желудочные жалобы"

5,12±0,67

11,38±1,61***

11,40±1,18 ***

Р-"боли в  частях тела"

5,29±1,84

7,65±1,64

11,68±2,3***

С-"сердечные жалобы"

2,05±1,13

5,94±1,17*

5,94±1,17**

ДЖ -"давление"  жалоб

19,67±2,81

34,55±2,21***•••

44,98±2,16***

5,29±1,84

7,65±1,64

11,68±2,3***

С-"сердечные жалобы"

2,05±1,13

5,94±1,17*

5,94±1,17**

ДЖ -"давление"  жалоб

19,67±2,81

34,55±2,21***•••

44,98±2,16***

Примечания:*р<0,05  **р<0,01 ***p<0,001 –ХБХ, ЖКБ в сравнении с контролем,

••• р<0,001 – ХБХ в сравнении с ЖКБ

У пациенток с ХБХ и ЖКБ значимо чаще выявлялись психологические изменения, проявляющиеся в повышенной тревожности, ипохондрии, депрессии и нейротизме, а психологический  портрет получился следующим: пассивный, пессимистичный,эмоционально  лабильный,  раздражительный,  с  высоким  уровнем  тревожности  и  нейротизма  тип  личности. При этом уровень эмоционального реагирования, лабильности и астении статистически значимо выше был у пациенток с ЖКБ.

Оценка качества жизни и приверженности к лечению.

Полученные результаты характеризовались значительным достоверным (р<0,05-0,001) снижением показателей качества жизни по всем изучаемым параметрам Nottingham Health Profile у обследуемых групп пациенток с ХБХ и ЖКБ. Между собой в группах ЖКБ и ХБХ показатели качества жизни статистически значимо не отличались по всем категориям

Таблица 4 – Результаты анкетирования по Nottingham Health Profile пациентов с ХБХ ЖКБ

Характеристики

Контроль, N=36

ХБХ, N=76

ЖКБ, N=79

Энергичность

11,37±5,31

46,79±5,31***

50,27±7,04***

Болевые ощущения

9,25±4,66

33,1±6,22***

33,31±7,21**

Эмоциональное состояние

13,71±4,18

23,76±5,32

27,93±4,54*

Сон

17,99±5,96

43,51±4,56***

43,57±6,49**

Социальная изоляция

8,34±3,23

29,42±4,68***

27,01±3,91***

Физическая активность

11,5±4,81

23,76±4,01*

25,59±4,19*

Сумма

74,21±9,22

190,34±9,56***

203,27±10,54***

Примечания:*р<0,05 **р<0,01 ***p<0,001–ХБХ, ЖКБ в сравнении с контролем,

••• р<0,001 – ХБХ в сравнении с ЖКБ

Уровень комплайенса при ЖКБ получился высоким (81,4%), и был статистически значимо различен с уровнем комплайенса ХБХ, который был средним (69%). Основными компонентами комплайентности являются: соблюдение диеты и медикаментозное лечение, как в период обострения, так и в период ремиссии. Придерживаются этих принципов лечения: в отношении диетических рекомендаций  от 56 до 91% пациенток, в отношении диетических рекомендаций от 48 до 73%. Ближе к 100% выполняют все назначения 81,4% пациенток с ЖКБ и 69% пациенток с ХБХ (р<0,05), на 50% выполняют назначения 18,6% пациенток с ЖКБ и 31% больных ХБХ. Соблюдение диетологических рекомендаций статистически значимо для пациенток с ЖКБ (p<0,05). Пациентки с ХБХ статистически более значимо ориентированы на современное качественное лечение (p<0,05). Приверженность к длительной поддерживающей терапии и соблюдению диетических рекомендаций статистически значимо  продемонстрировали пациентки с ХБХ (p<0,05).

Таблица 4 – Результаты анкетирования по Nottingham Health Profile пациентов с ХБХ ЖКБ

Характеристики

Контроль, N=36

ХБХ, N=76

ЖКБ, N=79

Энергичность

11,37±5,31

46,79±5,31***

50,27±7,04***

Болевые ощущения

9,25±4,66

33,1±6,22***

33,31±7,21**

Эмоциональное состояние

13,71±4,18

23,76±5,32

27,93±4,54*

Сон

17,99±5,96

43,51±4,56***

43,57±6,49**

Социальная изоляция

8,34±3,23

29,42±4,68***

27,01±3,91***

Физическая активность

11,5±4,81

23,76±4,01*

25,59±4,19*

Сумма

74,21±9,22

190,34±9,56***

203,27±10,54***

Примечания:  *р<0,05 **р<0,01 ***p<0,001 – ЖКБ, ХБХ в сравнении с контролем, 

••• р<0,001 – ХБХ в сравнении с ЖКБ

Статистический анализ результатов исследования.

Нами была выстроена дисперсионная таблица по анализу значимости различий психологических признаков и качеству жизни у пациенток ХБХ,  ЖКБ и контролю. В таблицу были включены статистически значимые параметры (таблица 5).

В выборочном комплексе выявлено, что сила влияния психологических факторов на качество жизни при ХБХ и ЖКБ составляет 80% в общем числе других факторов. Для заболеваний ХБХ и ЖКБ можно с вероятностью 99,7% (13,3 > 8,7) утверждать, что данные факторы влияют на их формирование и клиническое течение. Таким образом, нулевая гипотеза (Н0) не отвергается и влияние психологических факторов на показатели качества жизни, на заболеваемость ХБХ и ЖКБ считается доказанной.

Таблица 5 – данные дисперсионного анализа. (M±m – среднее ± ошибка среднего, DI – границы 95% доверительного интервала.)

Контроль

ЖКБ

ХБХ

Р-уровень

Кол-во

N=35

N=79

N=76

M±m

DI

M±m

DI

M±m

DI

C-F

47,8±1,8

44,2-51,4

55,7±1,2

53,2-57,9

52,9±1,0

50,8-55,0

0,0058*

C1

40,6±1,5

37,4-43,8

54,6±1,3

51,9-57,2

55,4±1,5

52,4-58,5

0,000012**

C4

30,2±1,9

26,1-34,3

44,2±1,5

41,2-47,2

44,3±1,7

41,047,6

0,00017**

C6

44,0±2,3

39,3-48,8

53,7±1,4

50,8-56,5

52,5±1,5

49,4-55,5

0,013**

C7

11,5±2,8

5,5-17,4

39,6±2,4

34,8-44,4

40,3±2,6

35,1-45,4

0,000001**

C8

16,5±2,2

11,9-21,1

43,2±2,2

38,8-47,5

44,7±2,2

40,4-49,1

0,000000**

C9

36,3±3,0

29,9-42,7

42,6±1,3

40,0-45,1

43,1±1,1

40,9-45,4

0,049**

AL

2,5±0,2

2,1-3,0

3,5±0,2

3,1-3,8

6,3±0,5

5,4-7,3

0,000000***

FN

9,3±0,6

8,0-10,7

15,5±0,4

14,7-16,4

11,0±0,7

9,6-12,4

0,000000****

X и Х

12,2±0,8

10,6-13,8

20,3±0,7

18,9-21,8

26,4±1,8

22,8-29,9

0,000004*

СП-ЛТ

43,8±1,2

41,3-46,3

52,1±0,6

50,9-53,4

50,1±0,5

49,0-51,2

0,000000*

КЖ-ЭНЕР

11,4±2,8

5,4-17,3

53,8±4,9

44,0-63,5

46,8±4,2

38,5-55,1

0,00011**

КЖ-БОЛЬ

9,2±3,0

2,8-15,7

39,1±3,4

32,3-56,0

33,1±3,2

26,7-39,5

0,00023**

КЖ-ЭМОЦ

13,7±3,4

6,6-20,8

31,3±2,9

25,5-37,2

23,8±3,1

17,7-29,9

0,016****

КЖ-СОН

18,0±6,0

5,5-30,5

49,9±3,7

42,5-57,3

43,5±3,4

36,6-50,4

0,00041**

КЖ-СОЦ

8,3±3,7

0,5-16,1

24,6±3,4

17,9-31,3

19,4±2,3

14,9-23,9

0,031**

КЖ-ФИЗ

11,5±2,7

5,8-17,2

26,8±2,6

21,6-32,0

23,8±2,1

19,5-28,0

0,013**

КЖ-ОБЩ

74,2±13,6

45,7-102,8

222,6±13,1

196,4-248,8

190,3±12,2

166,0-214,7

0,000001*

Г-Р

9,8±1,3

7,0-12,7

12,8±0,7

11,4-14,1

14,1±0,7

12,7-15,4

0,017**

Примечание * - различия между всеми тремя группами; ** - различия между 1 и 2-3 группами; *** - различия между 3 и 1-2 группами; **** - различия между 2 и 1,3 группами;

Шкалы:  СМОЛ - CL Ложь, CF  Достоверность, CK  Коррекция, C1 Сверхконтроль, C2 Пессимистичность, C3 Эмоциональная лабильность, C4 Импульсивность, C6 Ригидность, C7 Тревожность, C8 Индивидуалистичность, C9 Оптимистичность;

  Тест Айзенка - AL ложь, AE экстраверсия, АN нейротизм;

X и Х – уровень невротизации по Хеку и Хессу;

СП-ЛТ – личностная тревожность по Спилбергеру;

КЖ-ЭНЕР – энергичность, КЖ-БОЛЬ – болевые ощущения, КЖ-ЭМОЦ – эмоциональное состояние, КЖ-СОН – сон, КЖ-СОЦ – социальная изоляция, КЖ-ФИЗ – физическая активность, КЖ-ОБЩ – суммарный уровень качества жизни.

       Корреляционные связи между клиническими признаками выявили среднюю и высокую взаимосвязь между моторно-эвакуаторной функцией желчного пузыря и холато-холестериновым коэффициентом (индекс литогенности). Данные представлены в таблице 6.

Таблица 6 – Корреляционная матрица клинических признаков у пациенток с ХБХ и ЖКБ

ЖКБ

УЗИ 40

Время ЖП

ИМТ

  ХХК

0,46

0,76

-0,53

УЗИ 40

-0,23

Таблица 7 – Корреляционная матрица психологических признаков и показателей качества жизни у пациенток с ХБХ и ЖКБ

показатели

Кж-энер.

Кж-боль

Кж-эмоц.

Кж-сон

Кж-соц.

Кж-физ

Кж-общ

ИМТ

CL

-0,20

CF

0,36

0,58

0,35

0,34

0,22

0,51

CK

-0,20

-0,19

-0,24

-0,22

C1

0,33

0,23

0,37

0,17

0,40

C2

0,39

0,56

0,39

0,29

0,32

0,60

0,23

C3

0,43

0,37

0,39

0,16

0,29

0,50

0,19

C4

0,26

0,33

0,16

0,18

0,33

C6

0,39

0,37

0,32

0,28

0,27

0,59

C7

0,31

0,27

0,31

0,19

0,45

0,59

0,16

C8

0,33

0,26

0,33

0,24

0,42

C9

0,20

0,18

0,18

0,18

0,22

AL

AE

АN

0,25

0,21

0,21

0,19

0,16

0,32

X и Х

0,24

0,26

0,23

СП-ЛТ

0,33

0,40

0,33

0,26

0,36

0,52

0,19

Примечание  – Шкалы:  СМОЛ – CL Ложь, CF  Достоверность, CK  Коррекция, C1 Сверхконтроль, C2 Пессимистичность, C3 Эмоциональная лабильность, C4 Импульсивность, C6 Ригидность, C7 Тревожность, C8 Индивидуалистичность, C9 Оптимистичность;

По тесту Айзенка – AL ложь, AE экстраверсия, АN нейротизм; X и Х – уровень невротизации по Хеку и Хессу;

СП-ЛТ – личностная тревожность по Спилбергеру.

При вычислении коэффициентов корреляции между  качеством жизни и психологическими признаками (таблица 7), нами были получены, в основном слабые и средние корреляционные связи, но при этом они были многочисленные по ряду признаков в группе ЖКБ, представляет интерес стабильная средняя и слабая (приближающаяся к средней) связи Кж-физ. с показателями CF, С2, С3, С6, С7, СП -ЛТ а также  Кж-боль с CF и С2, Кж –общ –С7.

Клиническая картина хронического некалькулезного холецистита и ЖКБ у женщин значительно не различается. Существенное место в клинической картине изучавшихся заболеваний билиарного тракта у женщин занимают психологические личностные особенности: эмоциональная лабильность, высокий нейротизм, слезливость, склонность к избыточной драматизации событий. У пациенток с ХБХ и ЖКБ нами выявляются выраженные вегетативные реакции при стрессе, высокий уровень личностной тревожностьи. Нарушения моторики билиарного тракта у пациенток с ХБХ и ЖКБ однотипны, но более выражены при ЖКБ. У больных с ХБХ и ЖКБ отмечается выраженное повышение литогенности желчи, при этом у пациенток с ЖКБ литогенность более высокая. Таким образом, полученные нами данные согласуются с существующими в современной иностранной литературе представлениями, согласно которым хронический некалькулезный холецистит является одной из стадий ЖКБ.

Проведенные исследования свидетельствуют о значительном ухудшении качества жизни пациенток, страдающих ХБХ и ЖКБ, но степень снижения качества жизни по этим шкалам у них не различается. Личностные психологические особенности пациенток определяют несоответствие выраженности клинических симптомов и степень ухудшения качества жизни. Это утверждение подтверждено результатами дисперсионного анализа, установившего взаимосвязь качества жизни с клиническим течением заболевания и психологическими факторами. Улучшить качество жизни этих больных, возможно путем коррекции их психологических особенностей,  которые направленны на формирование стрессоустойчивости, повышения ситуационной адаптированности 

ВЫВОДЫ

  1. Клиническая картина хронического бескаменного холецистита и желчнокаменной болезни  у женщин 45-65 лет складывается из абдоминального болевого синдрома, синдромов билиарной диспепсии и вегетативной дисфункции, которые статистически значимо чаще  (p<0,05-0,001) встречаются у пациенток с желчнокаменной болезнью. Сила влияния психологических факторов на качество жизни, клиническую картину заболевания при хроническом бескаменном холецистите и желчнокаменной болезни составляет 80% в общем числе других факторов.
  2. Нарушения моторики билиарного тракта, качественные характеристики желчи и индекс массы тела у женщин 45-65 лет с желчнокаменной болезнью статистически значимо более выражен в сравнении с группой ХБХ, и имеют между собой высокие и средние однонаправленные корреляционные связи (r -0,76 , r- 0,46).
  3. У женщин 45-65 лет, больных хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью, выявлен определенный психологический портрет: пассивная жизненная позиция, пессиместичность оценки своих возможностей, эмоциональная лабильность, слезливость, склонность к избыточной драматизации событий, высокий уровень личностной тревожности. Пациенткам обеих групп свойственны выраженные вегетативные реакции при стрессе, а уровень эмоционального реагирования, лабильности и астенизации статистически значимо выше у пациенток с желчнокаменной болезнью.
  4. У женщин 45-65 лет с  хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью значительно снижено качество жизни по всем пораметрам.
  5. Приверженность к лечению у женщин 45-65 при  хроническом бескаменном холецистите средняя (69%), а  при желчнокаменной болезни высокая (81,4%).
  6. У женщин 45-65 лет с хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью выявлены однонаправленные корреляционные взаимосвязи средней силы между психологическими характеристиками и качеством жизни (r -0,59).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. При диагностике хронического бескаменного холецистита и желчнокаменной болезни у женщин 45-65 лет необходимо учитывать, кроме болевого абдоминального синдрома и синдрома билиарной диспепсии, клинические проявления синдрома вегетативной дисфункции.
  2. При лечении не только желчнокаменной болезни, но и хронического бескаменного холецистита  у женщин 45-65 лет целесообразно использовать препараты урсодезоксихолевой кислоты, .
  3. При лечении хронического бескаменного холецистита и желчнокаменной болезни у женщин 45-65 лет целесообразно проводить терапевтические мероприятия, направленные на коррекцию дисфункции сфинктера Одди.
  4. При лечении хронического бескаменного холецистита и желчнокаменной болезни у женщин 45-65 лет необходимо проводить мероприятия, направленные на повышение стрессоустойчивости пациенток.
  5. Для повышения комплайентности у женщин 45-65 лет больных хроническим бескаменным холециститом целесообразно информировать пациенток о негативном влиянии заболевания на качество жизни и о высокой вероятности развития желчнокаменной болезни. 

СПИСОК РАБОТ,  ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Индексы литогенности у пациентов с различной патологией билиарного тракта. / Е.Ю. Плотникова, А.Ю. Александрова, Э.И. Белобородова, Л.А. Ласточкина, Н.И. Дидковская, В.Н. Золотухина //  Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. –  2008. – Приложение № 31. – Материалы Тринадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня». – С.82.
  2. Коррекция психовегетативных нарушений у пациентов с желчнокаменной болезнью после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Л. А. Ласточкина, Н. И. Дидковская, В. Н. Золотухина // Материалы восьмой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием. – Красноярск, 2008. – С.135-142.
  3. Индексы литогенности желчи у пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Л. А. Ласточкина, Н. И. Дидковская, В. Н. Золотухина // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга – СПб., 2008. – № 1-2. – М.95-96.
  4. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Л. А. Ласточкина, Н. И. Дидковская, В. Н. Золотухина // Медицина в Кузбассе. Кемерово, 2008. № 2. С.17-20.
  5. Качество жизни у пациентов с различными заболеваниями желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, Н. И. Дидковская, В. Н. Золотухина // Высокие технологии в медицине: материалы Всерос. конф. –  Ленинск-Кузнецкий, 2008. – С.255-256.
  6. Вегетативные аспекты патологии билиарного тракта. / Е.Ю. Плотникова, С.А. Максимов, Э.И. Белобородова, Н.И. Дидковская, В.Н. Золотухина. // Сибирский  журнал  гастроэнтерологии и гепатологии. – Томск, 2008г. – С.42-44.
  7. Индексы литогенности у пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Л. А. Ласточкина, Н. И. Дидковская, В. Н. Золотухина / Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии – 2008. – Приложение № 32. Материалы Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. – С. 123.
  8. Вегетативные аспекты патологии билиарного тракта. / Е.Ю. Плотникова, С.А. Максимов, В.Н. Золотухина, Н.И. Дидковская //  Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2009. – Приложение № 33. – Материалы Пятнадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня» – С.106.
  9. Особенности вегетативной регуляции при различных заболеваниях билиарного тракта. / Е.Ю. Плотникова, С.А. Максимов, Л.А. Ласточкина, В.Н. Золотухина, К.В. Зуева // Материалы девятой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием. – Красноярск, 2009. – С. 222-229. 
  10. Медикаментозная реабилитация пациентов с желчнокаменной болезнью после холецистэктомии / Е.Ю. Плотникова, В.Н. Золотухина, Л.А. Ласточкина, Ф.Ю. Мухарлямов // Материалы I Всероссийского конгресса «Управление качеством медицинской помощи и системой образования медицинских работников». – Москва, 2009. – С.58.
  11. Качество жизни и психологический статус пациентов с различными заболеваниями желчевыводящих путей. / Е.Ю. Плотникова, Э.И.  Белобородова, В.Н. Золотухина, Л.А. Ласточкина, К.В. Зуева // Сибирский вестник  гепатологии и гастроэнтерологии –  Томск, 2009. – С.18-21.
  12. Дуоденальное зондирование при желчнокаменной болезни после холецистэктомии. / Е.Ю. Плотникова, М.В. Краснова, В.Н. Золотухина, Л.А. Ласточкина, К.В. Зуева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии – 2009. – Приложение № 34. – Материалы Пятнадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. – С. 113.
  13. Медикаментозная реабилитация пациентов с желчнокаменной болезнью после холецистэктомии. / Е.Ю. Плотникова, В.Н. Золотухина, Л.А. Ласточкина, Ф.Ю. Мухарлямов // Материалы VI-го Международного конгресса "Восстановительная медицина и реабилитация 2009". – М., 2009. – С.157.
  14. Вегетативный статус у пациентов с желчнокаменной болезнью. / Е.Ю. Плотникова, В.Н. Золотухина, Ф.Ю. Мухарлямов // Сборник тезисов IV Конгресса с международным участием  "Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней – 2009" – М., 2009. – С.54.
  15. Прогнозирование развития желчнокаменной болезни. / Е.Ю. Плотникова, В.Н. Золотухина, С.А. Максимов // Материалы пятой международной научной конференции «Донозология – 2009» – Сп-Б., 2009. – С.416.
  16. Особенности вегетативной регуляции при различной патологии билиарного тракта. / Е.Ю. Плотникова, С.А. Максимов,  В.Н. Золотухина, Л.А. Ласточкина, К.В. Зуева // Гастроэнтерологический журнал «Вестник клуба панкреатологии». – Киев, 2010. – №1. – С.67-74.
  17. Комплайенс пациентов с хроническим бескаменным холециститом. / Е.Ю. Плотникова, В.Н. Золотухина, А.В. Будаев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2010. – Приложение № 35. – Материалы Пятнадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели  – С.101.
  18. Психологические особенности у пациентов с хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью. / Е.Ю. Плотникова, В.Н. Золотухина, А.В. Будаев // Материалы 10-го Юбилейного съезда Научного общества гастроэнтерологов России – М. "Анахарсис", 2010. – С.87.
  19. «Давление соматических жалоб» у пациентов с хроническим бескаменным хлециститом. / Е.Ю. Плотникова, В.Н. Золотухина, А.В. Будаев, Е.Б. Аникина // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга – СПб., 2010. – № 2-3. – С.М 74.
  20. Качество жизни и психостатус у пациентов с хроническим бескаменным холециститом и  желчнокаменной болезнью. / Е.Ю. Плотникова, В.Н. Золотухина, А.В. Будаев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2010. – Приложение № 36. – Материалы Шестнадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели – С. 99.
  21. Консервативная терапия желчекаменной болезни. / И.В. Маев, А.А. Самсонов, Е.Ю. Плотникова, В.Н. Золотухина // Фарматека № 12 (206). 2010. С.66-72.
  22. Уровень невротизации, нейротизма, экстра- и интраверсии у пациентов с патологией желчевыводящих путей. / Плотникова, В.Н. Золотухина, А.В. Будаев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2011. – Приложение № 37. – Материалы Шестнадцатого Российского Конгресса «Гепатология сегодня»  – С.264.
  23. Качество жизни и приверженность к лечению больных хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью. / В.Н. Золотухина, Е.Ю. Плотникова, С.А. Максимов // Материалы одиннадцатой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием. – Красноярск, 2010. – с. 110-119.
  24. Психосоматические аспекты патологии желчевыводящих путей. /  Е.Ю. Плотникова, В.Н. Золотухина, А.Д. Багмет // Клиническая медицина №5. 2011. с.37-40.
  25. Болезни билиарного тракта (патогенез, клиника, диагностические методы, лечение). / Е.Ю. Плотникова, В.Н. Золотухина  – Кемерово, 2011. – 138 с.
  26. Психологический портрет пациента с патологией билиарного тракта. /  Е.Ю. Плотникова, В.Н. Золотухина, М.В. Краснова, Е.Н. Баранова, М.А.  Шамрай, Е.А. Талицкая. // Гастроэнтерологический журнал «Вестник клуба панкреатологии». Киев, 2011 г. - №2. – С. 46-48.
  27. Качество жизни и приверженность к лечению больных хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью. / Е.Ю. Плотникова, В.Н. Золотухина, С.А. Максимов, Ф.Ю. Мухарлямов // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. том 6. №3. 2011. С. 71-75.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

Время ЖП – время сокращения желчного пузыря при дуоденальном зондировании

ЖВП – желчевыводящие пути

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

КЖ – качество жизни

ПК – персональный компьютер

СМОЛ – сокращенный многофакторный опросник личности

СМП – скорая медицинская помощь

УЗИ-40 – фракция выброса желчного пузыря через 40 минут после раздражителя

ФКХ – фосфолипидно-холестериновый коэффициент

ХБХ – хронический бескаменный холецистит

ХиХ – шкала невроза Хека и Хесса

ХХК – холато-холестериновый коэффициент

NHP – Nottingham Health Profile

 







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.