WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Шкода Сергей Андреевич

ФАКТОРЫ РИСКА ПОЗДНИХ АКНЕ У ЖЕНЩИН

14.01.10 – кожные и венерические болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена в ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития Россиии

Научный руководитель:                         

доктор медицинских наук, профессор Липова Елена Валериевна

Официальные оппоненты: 

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой кожных болезней

и косметологии ФУВ ГБОУ Российский

национальный исследовательский  медицинский

университет имени Н.И.Пирогов

       

  Потекаев Николай Николаевич

доктор медицинских наук, профессор,

профессор  кафедры  дерматовенерологии

и косметологии ФГОУ ДПО

«Институт повышения квалификации»ФМБА

России

  Матушевская Елена Владиславовна

Ведущая организация: ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов

Защита диссертации состоится «__»_______2012 г. в ____часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.10 при  ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России по адресу:  119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8., стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГЦНМБ Первый Московский Государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49

Автореферат разослан «__»_________2012 года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор  Эрдес Светлана Ильинична 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Угревая болезнь или акне относится к одному из самых распространённых  заболеваний кожи и выявляется  у 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет (А.А. Кубанова  и соавт ., 2003; W.Y. Cunliffe, 1993). У 80% пациентов угревая болезнь самопроизвольно разрешается к 18-20 годам, однако по данным многочисленных исследований у 20% пациентов инволюция идёт  более медленно, а у 5% больных регресс заболевания не происходит даже в зрелом возрасте (Е.Р. Аравийская с соавт., 2000; А.А. Кубанова 2003; Ю.Н. Перламутров в соавт., 2008). Прогрессирующее течение акне, толерантность к  проводимой терапии вызывают тяжёлые воспалительные процессы в дерме и эпидермисе с формированием рубцов и дисхромий (Е.Р. Аравийская с соавт., 2000; А.А. Кубанова 2003; Ю.Н. Перламутров в соавт., 2008). Косметические недостатки лица, спины, груди резко снижают качество жизни пациентов, могут вызывать психо- эмоциональные расстройства, преимущественно депрессивного характера, существенно снижают самооценку и качество жизни (Е.В. Матушевская., с соавт. 2007), что позволяет расценивать акне, как серьёзную медико- социальную проблему.

Несмотря на современные многочисленные исследования отечественных  и зарубежных  авторов в области изучения  патогенеза акне, свидетельствующие о многокомпонентности факторов риска, вопросы патогенеза акне, значение тех или иных факторов риска, а главное их совокупности в прогнозе заболевания, остаются окончательно не изученными. Данная патология имеет мультифакториальный патогенез, более того, зачастую акне являются первым и единственным маркером системной патологии, в частности, заболеваний репродуктивной системы. Среди эндогенных факторов риска поздних акне, безусловно, ведущее значение имеет гиперандрогения, которая может являться причиной нарушения не только менструальной, но и репродуктивной функции. Последнее обстоятельство позволяет рассматривать изучение факторов риска поздних акне, как важнейшую медико-социальную проблему в соответствии с приоритетным направлением Национального проекта  «Здоровье». Все это  в сочетании с возрастной сопутствующей патологией требует междисциплинарного подхода с привлечением врачей смежных специальностей для разработки единого алгоритма обследования и тактики лечения данной категории больных с целью выявления триггерных факторов и факторов риска, а также исключения необоснованной терапии и полипрагмазии. 

Известно, что с возрастом меняются морфо-функциональные характеристики кожи, что должно определять менее агрессивную, в частности, топическую терапию.

Возраст поздних акне, как правило, составляет 25-45 лет, женщины данной возрастной категории представляют наиболее активную в социальном  плане группу, в связи, с чем крайне актуальными представляются аспекты качества жизни при данной патологии.

Цель исследования

Разработка комплексной, этапной программы обследования женщин с поздними акне  путём междисциплинарного  взаимодействия для повышения клинической эффективности и комплаентности терапии

Задачи исследования

1.Изучить особенности клинического течения поздних акне;

2.Изучить факторы риска поздних акне по степени встречаемости у женщин в возрасте 25-45 лет;

3.Модернизировать и оптимизировать алгоритм обследования женщин с поздними акне с учетом факторов риска;

4.Оценить эффективность и комплаентность комбинированной терапии поздних акне с учетом морфо-функциональных особенностей покровных тканей лица у женщин с поздними акне;

5.Оценить качество жизни у женщин с поздними акне до и после терапии с учетом морфо-функциональных особенностей покровных тканей лица.

Научная новизна:

Определены  закономерности локализации, степень тяжести, характер патологического процесса, функциональные особенности кожи у женщин с поздними акне.

Впервые определены и ранжированы по степени превалирования факторы риска поздних акне у женщин.

Впервые проведено клиническое изучение  эффективности и комплаентности комбинированной терапии, включающей новый биотехнологический препарат Акнол, в лечении  поздних акне с учетом морфо-функциональных особенностей покровных тканей лица у женщин репродуктивного возраста.

Практическая значимость:

Разработан алгоритм обследования женщин с поздними акне, заключающийся в комплексном обследовании специалистами смежных медицинских специальностей и позволяющий повысить выявление факторов риска от 1,5 до 3,3 раз в сравнении с традиционным обследованием.

Проведенное исследование показало, что применение в комбинированной терапии поздних акне биотехнологического препарата, содержащего ализактинум, повышает эффективность терапии акне в 2,14 раза в сравнении со стандартными препаратами, способствует восстановлению показателей корнеометрии (в 2,1 и 1,18 раз соответственно),  а также повышению  комплаентности терапии в 1,29 раза.

Разработанная схема  применения биотехнологического препарата с ализактинумом и комбинированного орального контрацептива (3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола)  в комплексной терапии, позволяет повысить качество жизни женщин с поздними акне в 1,5 раза больше в сравнении со стандартной терапией (4,57 и 2,96 раз соответственно).

Внедрение в практическое здравоохранение

Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедры дерматовенерологии, микологии и косметологии ГБОУ ДПО РМАПО,  в практику лечебно-диагностической работы КВД № 27  г. Москвы, ГКБ №52 г.Москвы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для поздних акне у женщин характерна средняя степень тяжести заболевания с преобладанием папуло-пустулезных элементов и их латерофасциальной локализацией.

2. Основными факторами риска поздних акне у женщин являются: гиперандрогения, патологии щитовидной железы,  воспалительные заболевания органов малого таза, патологии желудочно-кишечного тракта, ЛОР-заболевания, психосоматические состояния, что диктует необходимость привлечения с целью комплексного обследования врачей смежных специальностей.

3. Предложенный способ комбинированной терапии, включающий применение комбинированного орального контрацептива  и  биотехнологического препарата Акнол, обладает высокой степенью эффективности при лечении поздних акне у женщин.

4.        Применение биотехнологического препарат Акнол, содержащего ализактинум, способствует восстановлению показателей корнеометрии, повышению комплаентности терапии и показателей качества жизни у женщин с поздними акне.

Апробация результатов работы.

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на XIV междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика», г.Москва, 27 марта 2009г., междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии и косметологии: наука и практика», г.Москва, 19 марта 2010 г.,  Московском обществе дерматовенерологов и косметологов им. А.И.Поспелова, г. Москва, 18 ноября 2010 г.

Личный вклад автора.

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их экспериментально- теоретической  реализации, до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа состоит из обзора литературы, главы материалов и методов исследования, результатов, заключения, а также выводов и списка цитируемой литературы. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами и 12 рисунками. Список цитируемых литературных источников составляют 310 наименований (97 отечественных и 213 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследований

  Настоящее исследование было проведено на кафедре дерматологии, микологии и косметологии ГБОУ ДПО РМАПО, ГУЗ КВД №27 г. Москвы, ГКБ №52 г. Москвы. Обследовано 188 женщин с акне в возрасте от 11 до 45 лет. Средний возраст пациенток составил 22,7± 5,2 года. В соответствии с задачами исследования пациентки были разделены на 2 возрастные группы:

1) группа исследования – 101 женщина в возрасте 25-45 лет (средний возраст 32,3±2,3);

2) группа сравнения- 87 пациенток в возрасте 11-25 лет (средний возраст 16,7±3,1).

Всем пациенткам проводились следующие исследования: осмотр дерматовенеролога с определением дерматологического индекса акне; измерение секреции кожного сала, влажности кожи; лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови, гормональный профиль для оценки репродуктивной функции и функций щитовидной железы,  определение качества жизни при помощи тестирования по дерматологическому индексу качества жизни (русифицированный вариант, предложенный Н. Кочергиным, 2001). В соответствии целью и задачами исследования все пациентки группы исследования получили консультации и обследование у смежных специалистов: гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, психотерапевта.

  Лечение получали 98 женщин с поздними акне в возрасте 25-45 лет. Всем пациенткам после консультации гинеколога-эндокринолога был назначен низкодозированный оральный контрацептив (3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола) по непрерывной схеме -  с первого дня менструального цикла 24 дня по одной таблетке в день, 4 дня по одной таблетке плацебо; далее прием новой упаковки препарата.

Для оценки  эффективности топических препаратов пациентки были случайным образом разделены на 2 группы:

I группа исследования – 50 женщин  получали в качестве наружной терапии косметический гель для проблемной кожи «Акнол» 2 раза в сутки.

II группа сравнения – 48 женщин получали стандартную топическую терапию в зависимости от тяжести заболевания (Скинорен, Базирон, Дифферин и т.д.)

Продолжительность терапии– 6 мес.        

  После окончания сбора материала все наблюдения были объединены в электронную таблицу. Полученные результаты обработаны статистическими методами вариационного и корреляционного анализа с использованием ПК "IBM/PC Pentium 4" с использованием пакета прикладных программ для статистической обработки "Exсel 7" и "Statistica 6", в малых выборках клинические и лабораторные данные обрабатывались с использованием среднеарифметических значений и их ошибки по таблице Стьюдента. Для определения достоверности различий между выборками использовали критерий Стьюдента для не связанных совокупностей.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

Изучение локального статуса проводилось дерматологом до начала терапии, спустя 3 месяца и непосредственно после окончания терапии (через 6 месяцев). Для оценки исходного состояния кожи производился осмотр очагов поражения при акне для определения тяжести и распространенности кожного процесса, а также использовались объективные критерии.

  При первичном обращении пациенты предъявляли жалобы на высыпания в области лица в 98,9% (186 чел.) случаев из них: на лице и спине 24,5% (46 чел.), на лице и груди 6,4% (12 чел.), на лице, груди и спине 6,9% (13 чел.), только на лице 61,1% (115 чел.), только на груди 1,1% (2 чел.). Жалобы на повышенное салоотделение предъявляли 100% пациентов.

При оценке степени тяжести кожного процесса пациентки распределились следующим образом:

1 группа исследования -  38,6% (39) больных страдали легкой  степенью тяжести акне, 57,4% (58)  - средней и 4%(4) - тяжелой степенью тяжести.

2 группа сравнения – в 34,5% (30)  наблюдали легкую степень, в  50,6%(44) - среднюю степень, в 14,9% (13)- тяжелую степень тяжести акне.

Таким образом, показано, что тяжелая степень заболевания у женщин с поздними акне встречается в 3,7 раза реже, чем в подростковом возрасте и периоде ранней репродукции (Рис.1).

Рисунок 1. Распределение больных по степени тяжести акне

Всем пациенткам производился подсчёт элементов сыпи для определения тяжести течения акне и эффективности проводимой терапии. В результате исследования  показано статистически значимое уменьшение количества элементов, начиная с возрастной группы 36-40 лет и более в 1,69 раза  в сравнении с ювенильными акне (25,2 и 42,6 соответственно). Также показано, что у женщин с поздними акне возрастной группы 31-40 лет и более увеличено  соотношение  воспалительные элементы/ невоспалительные элементы в 6,2 раза в сравнении с акне в подростковом возрасте (1,14 и 6,2 соответственно) (Рис. 2).

Рисунок 2. Клиническая характеристика поздних и ювенильных акне (n= 188)

При исследовании топографии акне показано, что высыпания располагались преимущественно на коже лица (щеки, височная область, лоб, подбородок, носогубная складка), или в сочетании с локализацией на туловище (грудь, спина, плечи, шея). Отмечены различия в локализации элементов между первой и второй группой пациенток. Так, у в возрастной группе 11-25 лет элементы локализовались в области всего лица в 26,6%, центрофасциально (Т-зона) в 21,8%, в области спины – в 19,5%, латерофасциально – в 17,2% , в области спины и грудной клетки – в 10,3%, только в грудной областит – в 4,6% случаев. У пациентов старшей возрастной группы 25-45 лет на несколько иное расположение элементов: в основном, в 52,2% случаев элементы располагались латерофасциально, в 16,9% - были расположены в области лица, в 15,4%- в области спины, в 7,6% - центрофасциально, в области спина+ грудь – 5,6%, в области груди – в 2,3%.

       Для объективной оценки состояния кожи проводили себуметрию, корнеометрию. Оценка показателей себуметрии продемонстрировала увеличение жирности кожи во всех возрастных группах. Однако отмечено статистически достоверное увеличение жирности кожи у подростков в области лба и подбородка, а женщин с поздними акне в области щек (табл.1). 

Таблица 1

Средние показатели себуметрии кожи

Точки измерения

Интервал нормальных значений (мкг/см

Среднее значение (поздние акне)

n=101

Среднее значение

(ювенильные акне)

n=87

Достоверность

Лоб (правая сторона)

110-220

219,4±1,2

283,5±1,2

Р<0,05

Лоб (девая сторона

110-220

218,3±2,7

259,2±1,3

Р<0,05

Область щек (справа)

70-180

217,5±0,3

185,2±2,4

Р<0,05

Область щек (слева)

70-180

216,5±2,3

183,4±35,7

  Р<0,05

Подбородок

110-220

219,7±1,4

256,1±1,3

Р<0,05

При оценке показателей корнеометрии показано достоверное снижение увлажненности кожи в репродуктивном возрасте в сравнении с кожей подростков (показатель корнеометрии - 21,75 и 35,42  соответственно) (р< 0,005).

При анализе триггерных факторов, вызывающих возникновение или обострение заболевания, выяснилось, что в группе женщин с поздними акне двумя основными причинами являются  менструальный фактор (70,4%) и стресс (39,3%). Факторы риска  угревой болезни в ювенильном и постювенильном возрастах распределились другим образом:  менструальные факторы (50,4%), пищевые продукты и алкогольные напитки (45,7%),смена климата  (30,7%)  стресс (24,7%), инсоляция (7,6%), косметические средства (7,8%) лекарственные и противозачаточные средства (6.5%),  беременность (5,4%).

В настоящее время обследование и лечение пациентов с акне регламентировано  Приказом МЗиСР №750 от 11.12.07 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акне». В соответствии с нормативным документом спектр обязательных исследований включает: сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование, пальпация, определение дермографизма, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови: билирубин, триглицериды, АлАт, АсАт. По показаниям могут быть проведены исследования: ФСГ, ЛГ, пролактин, бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. 

С целью повышения  эффективности обследования женщин с поздними акне с учетом факторов риска все пациентки  были направлены для обследования к  смежным специалистам, в состав которых входили: гинеколог, гинеколог-эндокринолог,  эндокринолог, гастроэнтеролог, отоларинголог, психотерапевт. Полноценное многопрофильное обследование позволило выявить совершенно иные показатели соматической и нейроэндокринной патологии  и повысить выявление факторов риска от 1,5 до 3,3 раз в сравнении с традиционным обследованием. Так при комплексном обследовании мы  с большей частотой выявляли гиперандрогению различного генеза, патологию ЖКТ, щитовидной железы, ВЗОМТ, психосоматические состояния. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности и необходимости включения в комплекс обследований консультаций эндокринолога, гинеколога, отоларинголога, психотерапевта (Рис.3).

Рисунок 3. Выявление  факторов риска у женщин с поздними акне до и после комплексного обследования (n=101)

Факторы риска поздних акне, ранжированные по степени превалирования, представлены следующими: гиперандрогения (42,6%), патология щитовидной железы (33,7%), воспалительные заболевания органов малого таза (19%), патология желудочно-кишечного тракта (14,8%), наследственный фактор (14,85%),  психосоматические состояния (12,8%), ЛОР-заболевания (10%).

Лечение получали 98 женщин репродуктивного возраста. Всем пациенткам после консультации гинеколога-эндокринолога был назначен низкодозированный оральный контрацептив (3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола) по непрерывной схеме -  с первого дня менструального цикла 24 дня по одной таблетке в день, 4 дня по одной таблетке плацебо; далее прием новой упаковки препарата. Продолжительность лечения – 6 мес.

Для сравнения эффективности топических препаратов пациентки были случайным образом разделены на 2 группы:

I группа исследования – 50 женщин  получали в качестве наружной терапии косметический гель для проблемной кожи «Акнол»

       II группа сравнения – 48 женщин получали стандартную топическую терапию в зависимости от тяжести заболевания (Скинорен, Базирон, Дифферин и т.д.).

Всем пациенткам в каждой группе для оценки результатов лечения перед началом исследования, через 3 и 6 месяцев производили оценку дерматологического индекса акне, затем производилась глобальная оценка индекса терапевтического эффекта.

В первой группе больных через три месяца среднее количество комедонов снизилось с 18,75±1,2 до 12,6±0,2 (р<0,05), а через полгода до 6,15±0,11 (р<0,05). Изменение среднего количества папул происходило следующим образом: через три месяца с 5,3±1,3 до 3,41±1,6 (р<0,05), через шесть месяцев до 1,03±0,05. Среднее количество пустул через три месяца снизилось с 2,67±0,36 до 1,45±0,09 и через полгода до 0,34±0,15 (р<0,05). Количество узлов снизилось с 4,87±1,06 до 2,13±0,4 через 3 месяца от начала лечения и через 6 месяцев до 0,03±0,22.

При анализе динамики средних значений дерматологического индекса акне в первой группе пациенток, получавших наружно Акнол, через три месяца от начала терапии зарегистрировано снижение дерматологического индекса акне на 45,1% (с 9,32 до 4,2 баллов), а через 6 месяцев на 96,8% (с 9,32 до 0,3 баллов) (р(0,001).

При оценке терапевтического эффекта у больных женщин первой группы выздоровление зарегистрировано у 6 больных (12%), отличное  улучшение – у 11(22%), хорошее улучшение констатировано у 29 (58%) больных, умеренное улучшение у 4 (8%) пациенток, без улучшения и ухудшение – не отмечалось (рис. №4).

Рисунок №4. Оценка индекса терапевтического эффекта

у больных первой группы (n=50) в результате лечения

Во второй группе больных через три месяца среднее количество комедонов у пациенток снизилось с 19,2±0,65 до 14,1±0,22, а через полгода до 8,2±0,3 (р<0,05). Динамика среднего количества папул изменилась через три месяца с 4,8±1,42 до 3,1±0,2, через шесть месяцев до 1,2±0,04 (р<0,05). Среднее количество пустул у больных второй группы через три месяца снизилось с 3,2±0,13 до 1,3±0,4 и через полгода до 0,8±0,02 (р<0,05). Количество узлов через три месяца от начала лечения было снижено с 4,3±0,82 до 2,2±1,2, а через полгода до 0,01±0,4 (р<0,05).

При анализе динамики средних значений дерматологического индекса акне у пациенток второй группы  констатированы следующие изменения индекса: через 3 месяца - снижение на 42,7% (с 9,6 до 5,5 баллов), а через 6 месяцев -  на 97,1% (с 9,6 до 0,2 баллов) (р<0,001).

Разрешение кожного процесса до полного отсутствия высыпаний во второй группе наблюдалось у 2 больной (4,2%), отличное улучшение – у 5 (10,4%), хорошее улучшение – у 29 (60,4%), умеренное улучшение – у 12 (25%), без улучшения и ухудшения не наблюдалось ни у одной пациентки. (Рис.5)

Рисунок №5. Оценка индекса терапевтического эффекта у больных второй группы (n=48) в результате лечения

Для оценки себостатического эффекта различных видов комбинированной терапии у всех пациенток группы исследования  и группы сравнения проводилась оценка показателей себометрии до и после лечения.

Таблица 2

Средние показатели результатов себометрии
у больных первой группы до и после лечения

Точки измерения

Интервал нормальных значений

(мкг/см)

До лечения

После лечения

Достоверность

(р)

I

110-220

217,9±6,4

169,3±2,2

р>0,05

II

110-220

222,5±9,3

181,8±2,7

р<0,05

III

70-180

195,9±3,4

163,2±1,4

р>0,05

IV

70-180

210,3±2,6

143,5±2,3

р<0,05

V

110-220

221,6±4,3

156,6±2,6

р<0,05

При анализе показателей себометрии у больных женщин с акне группы  исследования можно констатировать, что через 6 месяцев комбинированной терапии с использованием акнола в качестве наружного лечения наблюдалось снижение продукции кожного сала на коже лба справа в среднем с 217,9±6,4мкг/см  до 169,3±2,2мкг/см, на коже лба слева с 222,5±9,3 мкг/см  до 181,8±2,7 мкг/см (р<0,05), в области правой щеки со 195,9±3,4 мкг/см  до 163,2±1,4 мкг/см, в области левой щеки с 210,3±2,6 мкг/см  до 143,5±2,3 мкг/см (р<0,05), на коже подбородка с 221,6±4,3 мкг/см до 156,6±2,6 мкг/см (р<0,05), что говорит об уменьшении продукции кожного сала на 32% от исходно повышенного уровня в данной группе.

Таблица 3

Средние показатели результатов себометрии
у больных второй группы до и после лечения

Точки измерения

Интервал нормальных значений

(мкг/см)

До лечения

После лечения

Достоверность

(р)

I

110-220

219,4±1,2

159,4±4,9

р>0,05

II

110-220

218,3±2,7

146,6±4,1

р>0,05

III

70-180

217,5±0,3

150,2±5,4

р>0,05

IV

70-180

216,5±2,3

154,3±4,6

р>0,05

V

110-220

219,7±1,4

140,1±2,2

р<0,05

Измерение секреции кожного сала больным первой группы через 6 месяцев после проводимого лечения показало снижение себореи на коже лба справа в среднем с 219,4±1,2 мкг/см до 159,4±4,9 мкг/см, на коже лба слева с 218,3±2,7 мкг/см до 146,6±4,1мкг/см, в области правой щеки с 217,5±0,3 мкг/см до 150,2±5,4мкг/см, в области левой щеки с 216,5±2,3 мкг/см до 154,3±4,6 мкг/см, на коже подбородка с 219,7±1,4 мкг/см до 140,1±2,2 мкг/см (р<0,05). При анализе полученных данных зарегистрировано снижение продукции кожного сала  у данной группы больных в среднем на 23% от исходного уровня.  Таким образом, в этой группе больных наблюдался менее выраженный себостатический эффект от проводимой комбинированной терапии, чем в первой группе.

Показатели корнеометрии в группе исследования в процессе комбинированной терапии увеличились в 2,1 раз, в группе контроля – в 1,18 раза. (рис.6)

Рисунок 6. Показатели корнеометрии в процессе терапии

При субъективной оценке больными степени тяжести акне до и после лечения показано, показано, что в группе исследования  статистически достоверно уменьшились такие показатели, как жирность кожи, зуд, гиперемия, шелушение, количество высыпаний, дискомфорт.

Оценка комплаентности терапии показала, что в группе исследования  через 3 мес. приверженными к терапии оставались 98% женщин, через 6 мес. 88% пациенток, в то время как в группе контроля через 3 мес. 80%, через 6 мес. 68%. Показано, что в группе контроля женщины  отказывались от лечения в силу побочных эффектов наружной терапии.

Дерматологическая оценка качества жизни больных проводилась до и через 3 и 6 месяцев после начала лечения по специально разработанному опроснику (дерматологический индекс качества жизни).

Таблица №4

Динамика средних значений дерматологического индекса качества жизни у женщин, больных акне

Группы

До лечения

Через 3 мес.

Через 6 мес.

Группа исследования

(КОК + Акнол)

17,4±3,0

8,8±1,9

3,8 ±0,1**

Группа контроля (КОК + стандартная терапия)

16,9±3,2

8,2±2,1

5,7 ±1,4*

*р< 0,05, **p<0,001

Качество жизни пациенток на фоне комбинированной терапии значительно улучшалось уже через три месяца от начала лечения независимо от используемых терапевтических средств. Наилучшие результаты были получены в  1 группе,– снижение с 17,4 до 3,8  баллов, в то время как в группе сравнения дерматологический индекс качества жизни снизился с 16,9  до 5,7.

ВЫВОДЫ

1.        Клиническое течение поздних акне у женщин характеризуется:

а) снижением частоты тяжелой степени акне в 3,7 раза в сравнении с ювенильными акне (4% и 14,9% соответственно);

б) уменьшением среднего числа общего количества элементов акне в 1,69 раза  в сравнении с ювенильными акне (25,2 и 42,6 соответственно);

в) увеличением соотношения  воспалительные элементы/ невоспалительные элементы в 6,2 раза у женщин с поздними акне в сравнении с акне в подростковом возрасте (1,14 и 6,2 соответственно);

г) преобладанием латерофасциальной локализации элементов у женщин репродуктивного возраста  в сравнении с центрофасциальным типом расположения ювенильных акне;

д) достоверным увеличением сухости кожи в репродуктивном возрасте в сравнении с кожей подростков (показатель корнеометрии - 21,75 и 35,42  соответственно) (р< 0,005).

2. Факторы риска поздних акне, ранжированные по степени превалирования, представлены следующими: гиперандрогения (42,6%), патология щитовидной железы (33,7%), воспалительные заболевания органов малого таза (19%), патология желудочно-кишечного тракта (14,8%), ,наследственный фактор (14,85%),  психосоматические состояния (12,8%), ЛОР-заболевания (10%).

3. Разработан алгоритм обследования женщин с поздними акне, заключающийся в комплексном обследовании с привлечением специалистов смежных медицинских специальностей и позволяющий повысить выявление факторов риска от 1,5 до 3,3 раз в сравнении с традиционным обследованием.

4. Применение в комбинированной терапии поздних акне биотехнологического препарата, содержащего ализактинум, повышает эффективность терапии акне в 2,14 раза в сравнении со стандартной терапией, способствует нормализации показателей корнеометрии (в 2,1 и 1,18 раз соответственно),  а также повышению  комплаентности терапии в 1,29 раза по сравнению с группой контроля (88,0% и 68,0% соответственно).

5. Комбинированная терапия, включающая биотехнологический препарат с ализактинумом, повышает качество жизни женщин с поздними акне  в 1,5 раза в сравнении со стандартной терапией (4,57 и 2,96 раз соответственно).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.        Баткаев Э.А., Рюмин Д.В., Баднина Е.И., Шашлова Т.А., Шкода С.А. Патогенетическое обоснование терапии поздних акне у женщин. // Вестник последипломного образования,  г. Москва , 2009, № 3-4, с. 16.

2.        Баткаев Э.А., Рюмин Д.В., Баднина Е.И., Шкода С.А.  Патогенетические подходы к лечению поздних акне  у женщин. // Тезисы 3 Всероссийского конгресса дерматовенерологов, г. Казань,  2009, с. 29-30.

3.        Липова Е.В., Шкода С.А, Опарин Р.Б., Глазко И.И. Опыт применения геля Акнол в наружной терапии  акне. // Сборник материалов научно-практической конференции для врачей дерматовенерологов ЦФО «Актуальные вопросы дерматовенерологии и дерматоонкологии», г. Москва , 2011, с .89-91.

4.        Шкода С.А. Поздние акне у женщин как междисциплинарная проблема. // Сборник статей научно-практической конференции для врачей дерматовенерологов ЦФО «Актуальные вопросы дерматовенерологии и дерматоонкологии» , г. Москва , 2011, с. 102-103.

5.        Липова Е.В., Глазко И.И., Шкода С.А., Опарин Р.Б. Перспективные направления  в  наружной терапии акне. // Клиническая дерматология и венерология,  2011, №3, с.4-8.

6.        Липова Е.В., Шкода С.А., Глазко И.И., Опарин Р.Б., Воронин Е.М. Инновационные технологии в наружной терапии акне. // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии, 2011, №2, с. 54-60.

7.        Липова Е.В., Глазко И.И., Шкода С.А., Опарин Р.Б., Воронин Е.М. Перспективные направления в наружной терапии акне. // Terra Medica, 2011, №2, с.25-29.







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.