WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Самсонова Маргарита Ивановна

ЭТНИЧЕСКИЕ И ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ

РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

В ПРОЦЕССЕ ИХ РОСТА И РАЗВИТИЯ

14.01.08 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Хабаровск - 2012 г.

Работа выполнена в ФГБУ «Якутский научный  центр  комплексных медицинских проблем» Сибирского отделения РАМН, в Педиатрическом центре ГБУ РС (Я) «Республиканская больница №1-Национальный центр медицины» Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) и в Хабаровском филиале  ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Сибирского отделения РАМН – НИИ охраны материнства и детства.

Научные  консультанты:

Член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ  Козлов Владимир Кириллович

Доктор медицинских наук, профессор Учакина Раиса Владимировна

Официальные  оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор,

заведующая кафедрой педиатрии с курсом неонатологии

ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный

медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Хабаровск

заслуженный врач РФ Сиротина Зинаида Васильевна

Доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой педиатрии им. профессора

И.М. Воронцова ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская

государственная педиатрическая медицинская академия»

Минздравсоцразвития РФ  Новик Геннадий Айзикович

Доктор медицинских наук, профессор,

………………………………………….

………………………………………….

…………………………………………

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Защита диссертации состоится «__» _______ 2012 года в _____часов на заседании Диссертационного совета (Д 208.026.01) при ГБОУ ВПО «Дальневосточный

государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ (680000,

г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Дальневосточный  государственный медицинский  университет»

Минздравсоцразвития РФ (680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35).

Автореферат разослан «___» _____________2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.026.01

доктор медицинских наук, доцент Сенькевич Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Здоровье подростков складывается из уровня физического, умственного, функционального развития, состояния нейроэндокринных процессов, иммунной защиты и адаптационно-приспособительных реакций в процессе роста, и при этом зависит от воздействия факторов окружающей среды и условий жизнедеятельности (А.А. Баранов, В.Р. Кучма и др., 2010; В.К. Козлов, 2011). Модель современной медицины прежде всего экологическая, и 80% заболеваний так или иначе связаны с экологическим неблагополучием (А.Х. Агиров и др., 2011; I. Romieu et al. 1995; T.G. Melnicova, et al., 2004).

Мониторинг состояния здоровья детей и подростков невозможен без наблюдения за их ростом и развитием (В.Л. Грицинская, М.Ю. Галактионова, 2008), и требует регулярного обновления региональных стандартов и нормативов (Ю.А. Ямпольская, 2005; М.Ф. Рзянкина, 2008; А.И. Манюхин, 2010). Значительно возросла роль образа и качества жизни в формировании физического и репродуктивного здоровья подростков (Е.А. Таурова, 2006; И.В. Винярская, 2008). Уровень здоровья популяции, имеющий региональную специфику, рассматривается как интегрирующий показатель качества жизни  (Ю.Е. Вельтищев, 1995; Б.А. Ревич и др., 2004).

Литературные данные свидетельствуют о вкладе эндокринной и иммунной систем в процессы адаптации к различным эндо- и экзогенным факторам, особенно в период физического и полового созревания (В.П. Казначеев, 1983; В.В. Минин, 2000; K. Koram et.el., 1995), о региональных (А.В. Ткачев, 2002; В.К. Козлов и др., 2011) и этнических (В.В. Филиппова, 2002; Р.В. Учакина, 2006) особенностях их функционирования. Долговременная адаптация является фактором повышения резистентности здорового организма и профилактики болезней (В.И. Михайлов, 2000; Н.А, Агаджанян, 2005; H. Anisman et al., 1996).

Социально-экономические преобразования негативно отразились на медико-демографической ситуации и состоянии здоровья подростков, как в Российской Федерации в целом (В.И. Стародубцев и др., 2004; Е.В. Антонова, 2011), так и в ДВФО (Ю.А. Боженов, 2001; В.К. Козлов, 2012) и в РС(Я) в частности (М.А. Тырылгин, 2008; Т.Е. Бурцева, 2010; Д.А. Чичахов, Л.И. Вербицкая, 2010).

В РС(Я) численность подростков за 10 лет уменьшилась на 21,7% (с 59,8 тыс. в 2001 г. до 46,8 тыс. в 2010 г.), показатель смертности увеличился на 83% (с 0,6 до 1,1‰), общая заболеваемость возросла на 46,7% (с 1364,3 до 2001,6‰), первичная - на 74,8% (с 766,6 до 1339,9‰). Рост заболеваемости произошел практически по всем классам болезней. Дети и подростки, в силу незавершенности процессов роста и развития, отличаются повышенной чувствительностью к загрязнению окружающей среды (Ю.Е. Вельтищев, 1995; А.М. Кушкарова и др., 2010), о чем свидетельствует рост аллергических болезней у них, в первую очередь бронхиальной астмы (Н.Г. Астафьева, И.И. Балаболкин, 2006; Н.А. Геппе и др., 2008). Заболеваемость бронхиальной астмой у подростков РС(Я) возросла на 35% (с 5,7 до 7,7‰).

В РС(Я) проводились исследования физического развития, состояния здоровья детей коренных народов (М.В. Ханды, 1997; Л.В. Александрова, 1998; С.В. Маркова, 2002; Н.В. Саввина, 2006), однако исследования особенностей физического, полового развития подростков различной этнической принадлежности, состояния их репродуктивного здоровья, особенностей адаптации к условиям внешней среды, функциональной активности различных звеньев эндокринной системы, анализ качества жизни проведены недостаточно и носят фрагментарный характер (М.И. Соловьева, 2003; Р.В. Учакина, 2006).

В современных условиях модернизации здравоохранения необходима разработка новых подходов к сохранению и укреплению здоровья подростков. В связи с этим актуальным является комплексное изучение состояния здоровья и качества жизни подростков РС(Я) с экологических и донозологических позиций, выявление слабых звеньев защитно-приспособительных реакций, специфичности и направленности функциональных и адап­тационных механизмов, что определило цель и задачи исследования.

Цель исследования: Эколого-физиологическое обоснование состояния здоровья, становления физического и полового развития, гормональных механизмов адаптации подростков  Республики Саха (Якутия) различной  этнической принадлежности и разработка научно обоснованных рекомендаций по охране здоровья подрастающего поколения.

Задачи исследования:        

  1. Провести сравнительный анализ состояния здоровья детей и подростков РС(Я) за 2001-2010гг. в зависимости от этнической принадлежности и экологических условий проживания.
  2. Провести сравнительную оценку качества жизни городских и сельских подростков.
  3. Изучить особенности физического и полового развития подростков различной этнической принадлежности, проживающих в разных экологических районах Республики Саха(Якутия).
  4. Дать сравнительную оценку функциональной активности гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-половой систем у подростков коренного и пришлого населения РС(Я) в зависимости от пола, возраста, экологических условий проживания.
  5. Изучить особенности иммунного статуса, иммуно-эндокринных взаимоотношений у подростков здоровых и больных бронхиальной астмой.
  6. Разработать и внедрить научно обоснованные рекомендации по сохранению и улучшению состояния здоровья подрастающего поколения Республики Саха(Якутия). 

Научная новизна.

Показано, что прогрессивное ухудшение соматического и репродуктивного здоровья подростков РС(Я) за последнее десятилетие (2001-2010 гг.) связано с неблагоприятными экологическими, социальными условиями.

Показано наличие этнической обусловленности физического и полового развития подростков при равных экологических условиях проживания. Подростки коренного населения Якутии – (саха) и коренных малочисленных народов Севера (эвены, эвенки, чукчи, юкагиры, долгане) чаще имеют дисгармоничное мезосоматическое развитие, отстают по весо-ростовым показателям и степени выраженности вторичных половых признаков от сверстников пришлого населения (европеоидов).

Впервые научно обоснованы и разработаны региональные нормативы гормонального статуса подростков РС(Я). Установлено, что функциональная активность гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-половой систем у подростков имеет этнические особенности и зависит от экологических условий проживания.

Установлены особенности клеточного иммунитета подростков РС(Я) - угнетение иммунной реактивности, а также диссонанс высокого уровня обменных энергетических процессов в клетках макрофагального ряда и низкая фагоцитарная активность нейтрофилов периферической крови.

Впервые проведено комплексное изучение иммунного статуса и иммуно-эндокринных взаимоотношений у подростков РС(Я) с бронхиальной астмой. Выявлена функциональная неполноценность и дисрегуляция компартаментов иммунной системы подростков, обусловленная  климатогеографическими особенностями и ухудшением экологической ситуации, при совокупности факторов риска формирующая в дальнейшем развитие и хронизацию аллергических заболеваний.

Разработаны научно обоснованные принципы оптимизации медицинского наблюдения подростков РС(Я).

Практическая значимость работы.

В ходе работы проведено обследование физического развития более 40 тыс. подростков от 10 до 17 лет, проживающих в различных районах РС(Я), более 970 подростков прошли комплексное углубленное обследование соматического здоровья.

Результаты работы представлены в Государственных докладах «О положении детей в Республике Саха (Якутия)» за 2009 и 2010 гг., реализованы в Программе модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011-2012гг. по разделу педиатрической службы, республиканских целевых программах по развитию медицинской помощи детскому населению, приказах Министерства здравоохранения РС(Я) по совершенствованию педиатрической службы.

Изданы методические рекомендации и пособия:

  • методические рекомендации «Антропометрические характеристики подростков Республики Саха (Якутия)», утверждены научно-плановой комиссией ФГБУ «ЯНЦ КМП» СО РАМН;
  • методическое пособие «Гормональный статус подростков Республики Саха (Якутия)», утверждено научно-плановой комиссией ФГБУ «ЯНЦ КМП» СО РАМН,  Министерством здравоохранения РС (Я);
  • учебное пособие «Бронхиальная астма у детей», утверждено учебно-методическим советом Якутского государственного университета;
  • учебно-методическое пособие «Питание детей и подростков, обучающихся в образовательных учреждениях Республики Саха (Якутия)», утверждено ученым советом ФГНУ «Институт здоровья», научно-методическим советом медицинского института Якутского государственного университета.

Результаты исследования внедрены в работу ФБГУ «Якутский научный центр комплексных медицинских проблем» СО РАМН, Министерства здравоохранения РС (Я), Педиатрического центра ГБУ РС (Я) «РБ№1-НЦМ», городских и центральных районных больниц, кафедр Мединститута ГБОУ ВПО «СВФУ им. М.К. Аммосова» и подтверждены актами о внедрении.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Негативные тенденции в состоянии соматического и репродуктивного здоровья подростков РС(Я) обусловлены медико-социальными факторами: проживанием в интенсивно ухудшающихся экологических условиях; низким социально-экономическим статусом семей, особенно в арктических районах; недостаточной доступностью специализированной медицинской помощи подросткам арктических районов.
  2. В образе жизни подростков РС (Я) значимыми являются такие факторы риска, как проживание в неполных семьях, распространение вредных привычек среди родителей и самих подростков, плохое материальное положение семьи, рискованное сексуальное поведение, низкая медицинская информированность. Качество жизни подростков арктических районов значимо ниже, чем городских.
  3. Физическое и половое развитие, показатели гормонального и иммунного статуса подростков РС(Я) в существенной мере определяются их этнической принадлежностью и экологическими условиями проживания.
  4. Улучшение состояния соматического и репродуктивного здоровья подростков, проживающих в экстремальных климато-экологических условиях Якутии, повышение качества их жизни возможно при комплексных организационных и медицинских мероприятиях.

Апробация работы.

Основные результаты исследований доложены и обсуждены:

I. На съездах: XVI съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009); I съезде детских врачей Республики Саха (Якутия) (Якутск, 2010); I и II съездах педиатров Дальнего Востока (Хабаровск, 2010, 2012).

II. На конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях: I конгрессе федерации педиатров стран СНГ «Ребенок и общество: проблемы здоровья, развития и питания» (Киев, 2009); международном симпозиуме «Актуальные вопросы педиатрии в свете доказательной медицины» (Далянь, Китай, 2010); I педиатрическом форуме «Инновационные технологии в педиатрии: достижения и перспективы» (Якутск, 2011); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии, детской хирургии и ортопедии на современном этапе» (Хабаровск, 2009); всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы педиатрии» (Якутск, 2011); межрегиональных научно-практических конференциях: «Экология и здоровье человека на Севере» (Якутск, 2007), «Здоровье детей Севера» (Якутск, 2008), «Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона» (Хабаровск, 2008), «Состояние и перспективы развития педиатрической службы в системе  муниципального здравоохранения» (Якутск, 2010); научно-практических конференциях «Клинические и фундаментальные аспекты пульмонологии детского возраста» (Хабаровск, 2009) и «Состояние здоровья детей и подростков на современном этапе» (Хабаровск, 2011); научно-практической конференции, посвященной 10-летию Педиатрического центра (Якутск, 2009); республиканских научно-практических конференциях: «Современные проблемы педиатрии» (Якутск, 2007), «Дети в современном правозащитном пространстве» (Якутск, 2009), «Социально-психологические аспекты здоровья подростков и молодежи Республики Саха (Якутия): состояние и перспективы» (Якутск, 2009), «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей» (Якутск, 2010), «Инвалидность детского населения в Республике Саха(Якутия). Проблемы, пути профилактики и реабилитации» (Якутск, 2012), «Современные проблемы доступности и качества высокотехнологической медицинской помощи населению Республики Саха(Якутия)» (Якутск, 2012),  «Совершенствование педиатрической службы Республики Саха (Якутия) в рамках реализации программы модернизации здравоохранения РС (Я) на 2011-2012 гг.» (Якутск, 2012).

III. На ежегодных совещаниях районных педиатров Республики Саха (Якутия) (2006-2011 гг.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 85 печатных работ, из них 19 публикаций в журналах, рекомендованных ВАК для публикации работ при защите диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 3 методических пособия.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 295 стр. машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список включает 358 отечественных и 120 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 42 рисунками и 50 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа выполнена в рамках научно-исследовательской работы, утвержденной Сибирским отделением РАМН: «Нейроиммунные и эндокринные механизмы нарушения соматического и репродуктивного здоровья у детей и подростков Республики Саха (Якутия)» (регистрационный номер №01.2.00951269), и Государственного заказа Правительства Республики Саха (Якутия) на тему: «Оценка состояния здоровья коренных малочисленных народов севера Якутии и оптимизация медицинского обслуживания с использованием инновационных технологий и телемедицины (регистрационный номер № 636).

Все исследования проведены при одобрении локального биоэтического комитета ФГБУ «Якутский научный центр комплексных медицинских проблем» Сибирского отделения РАМН.

Динамика заболеваемости детей и подростков РС (Я) изучена по данным статистической отчетности Якутского республиканского медицинского информационно-аналитического центра (ЯРМИАЦ) Министерства здравоохранения РС (Я) за период 2001-2010гг. 

С целью оценки физического развития подростков РС(Я) проведена антропометрия по стандартным методикам 41438 подростков 10-17 лет различной этнической принадлежности.

В табл.1 представлены виды исследования и число обследованных.

Таблица 1

Методы исследования и общее количество обследованных

Вид исследования

Количество обследованных

Антропометрия

  41438

Обследование состояния здоровья подростков

1846

Комплексное обследование состояния здоровья, физического, полового развития, с заполнением формализованных анкет

970 (девочек-435, мальчиков – 535), в т.ч. кмнс – 465, саха – 352,

европеоиды – 153

Формализованный осмотр (АСПОНд)

533

Оценка гормонального статуса 

872

Клиническое обследование подростков с бронхиальной астмой

150  (легкая степень БА – 19,

Среднетяж.-110, тяжелая - 21)

Иммунологическое исследование

50 больных со среднетяжелой БА,

50 здоровых

Оценка качества жизни анкетированием

883, в т.ч. 461 городских, 422 сельских подростков

Статистические карты выписанных больных  из стационара Педиатрического центра ГБУ РС(Я) «РБ№1-НЦМ»

  17151

Статистические карты пациентов поликлиники Педиатрического центра РБ№1-НЦМ

2385

Примечание. кмнс – коренные малочисленные народы Севера

В 17 населенных пунктах 12 районов (8 районов северной зоны, 2 района вилюйской зоны, 2 района южной зоны) и г. Якутске проведено обследование состояния здоровья 1846 подростков (рис. 1).

Рис. 1. Географическое месторасположение поселков РС(Я),

  в которых обследованы подростки

Обследование проводилось в течение 2007-2010гг. путем экспедиционных выездов с участием врачей: педиатра, эндокринолога, невропатолога, хирурга-ортопеда, уролога, детского гинеколога, кардиолога, окулиста, отоларинголога, врача УЗД. 970 подросткам проведено углубленное обследование с определением соматотипов (Р. Н. Дорохов, 1986), гармоничности развития, оценкой полового развития по методике J. Tanner (1986), с забором крови, заполнением формализованных анкет. В 4 населенных пунктах проведен формализованный осмотр подростков по технологии Автоматизированной системы профилактических осмотров детского населения (АСПОНд-АКДО) с предварительным анкетированием  родителей, программированным врачебным осмотром и выведением профиля  патологии для конкретного ребенка и данного населенного пункта.

Уровни гормонов определялись подросткам I и II групп здоровья ИФА-анализатором «Victor-2» с использованием тест-систем: Monobind (USA), Adaltis (Italy), Хема (Россия). Определены гормоны гипофиза: АКТГ, ТТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин; коры надпочечников – кортизол, дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-с), 17-ОН-прогестерон (17-ОН-пр); половые гормоны – тестостерон, эстрадиол (Е2), прогестерон; гормоны щитовидной железы – трийодтиронин (Т3), свободный тироксин (СТ4), свободный трийодтиронин (СТ3).

Проведено комплексное клинико-лабораторное, аллергологическое  обследование 150 подростков с диагнозом бронхиальная астма (БА). 50 подросткам со среднетяжелой БА проводилось определение клеточного иммунитета путем фенотипирования лейкоцитов периферической крови с регистрацией результатов на проточном цитометре FACS Calibur (США), определение уровней иммуноглобулинов классов A, М, G, E в сыворотке крови методом ИФА, показателей функциональной активности нейтрофилов в спонтанном и индуцированном тестах фагоцитарной активности с частицами латекса и расчетом фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа. 50 здоровым подросткам контрольной группы, соответствующей по возрасту, полу и этносу, проведены те же исследования.

Сравнительная оценка качества жизни подростков, проживающих в г. Якутске и 6 северных районах республики, проведена с использованием анкеты, разработанной        согласно цели и задачам работы с включением элементов стандартного опросника PedsQL™.

При статистическом анализе результатов исследования использовались стандартные методы вариантной статистики. Все значения представлены в виде - М±m (средняя ± «стандартная ошибка средней»). Проверку статистической гипотезы равенства групповых средних проводили по t-критерию Стьюдента (двухвыборочный t-критерий). При описании достоверности результатов статистического анализа было использовано выражение «р<0,05». Исследование взаимосвязи определяемых признаков проводилось корреляционным анализом с вычислением парного коэффициента корреляции rij  Пирсона, результаты представлены в виде корреляционных плеяд.

Результаты исследований и их обсуждение

Сравнительный анализ состояния здоровья подростков РС (Я) в зависимости от этнической принадлежности и экологических условий проживания. Республика Саха (Якутия) – крупнейший по территории (3,1млн кв.км) и самый северный субъект РФ, 40% территории которой находится за Полярным кругом. Якутия является самым холодным из обжитых регионов планеты. На территории республики обнаружено свыше 15тыс. месторождений полезных ископаемых. Вследствие интенсивного промышленного освоения месторождений в настоящее время республика превратилась в регион экологического неблагополучия, особенно вилюйская (Нюрбинский, Мирнинский, Вилюйский районы) и южная (Алданский, Нерюнгринский районы) зоны. 

Анализ заболеваемости подростков выявил зависимость показателей от эколого-климатических условий проживания. По классу новообразований (РС(Я)-7,1‰) высокая заболеваемость зарегистрирована в г.Якутске (10,4‰), в Нюрбинском (12,1), Мирнинском (10,4‰) районах вилюйской зоны со значительным уровнем радиационного загрязнения. В районах вилюйской зоны болезни крови и кроветворных органов составили 61,4-88,9‰, (РС(Я) - 25,4‰) (p<0,05), болезни щитовидной железы - 75,5-331,5‰, (РС(Я) - 48,3‰) (p<0,05).

Болезни органов дыхания среди подростков РС(Я) в 2010г. составили 708,7‰. Наиболее подвержены бронхолегочной патологии жители  северных районов (1147,5-1565,0‰) с суровыми природно-климатическими условиями. В северной группе районов в 1,9 раза выше, чем в южных и центральных, заболеваемость подростков болезнями кожи, в частности атопическим дерматитом, что связано с худшими условиями быта, питания и проживания. Высокая заболеваемость бронхиальной астмой отмечена в Нижнеколымском (14,1‰), Мирнинском (18,3), Нерюнгринском (11,5), Алданском (10,1‰) районах с развитой промышленностью и в г. Якутске (8,3‰).

Педиатрический центр является единственным в республике многопрофильным специализированным медицинским учреждением, оказывающим консультативную поликлиническую, экстренную и плановую стационарную помощь детскому населению РС(Я) по 23 специальностям. Развернут стационар на 312 коек и поликлиника на 300 посещений. Установлено, что в 2010г. показатель выбывших из стационара больных составил по г.Якутску 105,6 на 1000 детского населения столицы, из северных районов - от 20,9 до 40,5 на 1000 детского населения районов. В структуре заболеваемости выписанных 1-е место занимали болезни органов дыхания (13,8%), 2-е - травмы и отравления (13,5), 3-е - болезни нервной системы (11,7%). В динамике за 2001-2010гг. значительно повысилась  госпитализация с новообразованиями (+187,2%), врожденными аномалиями (+147,8), болезнями кровообращения (+122), нервной (+114,4), эндокринной (+70,4) и мочеполовой систем (+42,8%).

Ведущее место в структуре заболеваемости подростков 15-17 лет (сельских 55-68%), обследованных в консультативной поликлинике, занимали болезни нервной системы (23,8%), органов дыхания (15,5) и системы кровообращения (14,2). Болезни мочеполовой системы значительно чаще выявлялись у городских подростков (7,6% против 5,2%; р<0,05). У городских девочек болезни женских половых органов встречались в 2 раза чаще, чем у проживающих на селе (9,4 и 4,7% соотв., р<0,01). Болезни кожи, подкожной клетчатки и новообразования зарегистрированы у жителей села достоверно чаще, чем у городских подростков (4,1% против 1,8; р<0,01 и 0,9% против 0,1; р<0,01 соотв.).

Проведенный анализ свидетельствует, что состояние здоровья подростков в значительной степени определяется комплексом специфических условий среды обитания и требует дифференцированного подхода в проведении диагностических и профилактических мероприятий.

По результатам выездного комплексного обследования 970 подростков проведено распределение их на группы здоровья (табл.2).

Таблица 2

Распределение подростков различной этнической принадлежности

по группам здоровья

       

Население

I

II

III

IV

Абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Все подростки (n=970)

130

13,4

593

61,1

239

24,6

8

0,8

Саха (n=352)

58

16,5**

204

58**

83

23,6**

7

1,9**

Европеоиды (n=153)

29

19

68

44,4

55

36

1

0,6

Кмнс (n=465)

43

9,3*

321

69*

101

21,7**

-

-

Примечание. Статистическая значимость различий установлена: * р<0,05 – при сравнении с саха и европеоидами; ** p<0,05 – при сравнении с  европеоидами.

Самое низкое число здоровых - среди коренных малочисленных народов Севера (7,3% девочек, 11,3% мальчиков), но при этом у них ниже (p<0,05) процент и отнесенных к III группе здоровья (20,9% и 22,5 соотв.), что является следствием низкой доступности диагностической помощи в районах Крайнего Севера. Среди подростков саха и европеоидов, проживающих примерно в одинаковых климатогеографических и социально-экономических условиях, в I группе здоровья больше европеоидов (28,8% девочек и 13,9% мальчиков) (p<0,05), но их также больше и в III группе здоровья (30,8% и 38,6% соотв.) (p<0,05).

В препубертатном периоде развития 19,2% девочек и 18,7% мальчиков относились к I группе здоровья, со вступлением в пубертатный возраст число здоровых девочек сократилось до 11,5%, мальчиков до 9,4% (р<0,05) и возросло число подростков, имеющих хронические заболевания (26,2% девочек и 30,3% мальчиков) (р<0,05). При сравнении по месту проживания: городские жители (18,5%) входили в I группу здоровья чаще (p<0,05), чем сельские (11,3%). Среди городских больше подростков, имеющих хронические заболевания (34,2%), чем среди сельских, что возможно, объясняется недостаточным обследованием сельских подростков (24,8%) (p<0,05).

Сравнение распределения групп здоровья подростков по месту проживания (табл. 3) выявило, что в наименее экологически благополучной вилюйской зоне статистически значимо меньше (p<0,05) подростков с I группой здоровья и больше с III (p<0,05).

Таблица 3

Распределение подростков  по группам здоровья в зависимости от зоны проживания (%)

 

I

II

III

IV

Г.Якутск

18,5

44,5

34,2

2,8

Северная зона

11,4

68,3

20,3

-

Вилюйская зона

6,4*

59,6

34**

-

Южная зона

13,8

70,8

15,4

-

Примечание. Статистическая значимость различий установлена: * р<0,05 – при сравнении с северной, южной зонами и г.Якутск, ** р<0,05 –  при сравнении с северной и южной зонами.

Проведен анализ структуры и распространенности заболеваний у подростков РС (Я), проживающих в местах компактного проживания кмнс (табл.4). Среди школьников независимо от национальности наиболее часто диагностированы болезни глаз (24%). Преобладание патологии органов зрения объясняется значительным снижением естественного светового фона в зимний период с удлинением времени работы при искусственном освещении и повышенным напряжением зрительного аппарата (Н.Н. Шац, М.М. Шац, 2011; В.М. Еськов, 2008), особенно во время «полярных ночей», а также малоподвижным образом жизни подростков, что связано с климатическими условиями Севера. Выявлено, что у подростков европеоидов на Севере чаще, чем у подростков саха и кмнс, встречается патология органов зрения (р<0,05).

Таблица 4

Структура патологии и патологическая пораженность подростков в местах компактного проживания малочисленных народов Севера, (%)

Класс болезней (по МКБ-10)

Саха

n =535

Европеоиды n=65

Кмнс

n= 965

Итого

n = 1565

H00-H59 Болезни глаза и его придаточного аппарата

24,9

60*

21,1

24

J00-J99 Болезни органов дыхания

23,7*

16,9

15,3

18,3

E00-E90 Болезни эндокринной системы

15

6,2*

13,5

13,7

N00-N99 Болезни мочеполовой системы

8,4

12,3*

8,4

8,6

G00-G99 Болезни нервной системы

7,5

7,8

8,5

7,8

K00-K87 Болезни органов пищеварения

7,5

7,7

6,6

7,0

М00-М99  Болезни костно-мышечной системы

4,3

3,2

2,8

3,2

Общая патологическая пораженность

130,8

135,8

108,2

124,9

* р<0,05.

На 2-м месте у всех подростков болезни органов дыхания (18,3%), чаще у подростков саха, чем у европеоидов и кмнс (p<0,05). На 3-м месте по частоте у подростков саха и кмнс оказались заболевания эндокринной системы (15 и 13,5% соотв.), чаще эндемический зоб (47,8%). У подростков европеоидов, проживающих в аналогичных условиях, болезни эндокринной системы отмечались (6,2%) реже (p<0,05), у них на 3-м месте оказались болезни мочеполовой системы (12,3%).

Общая патологическая пораженность девочек заболеваниями репродуктивной системы составляла 23,4 на 100 осмотренных, по структуре гинекологической заболеваемости на 1-м месте вульвиты (40,3%), на 2-м - нарушения менструального цикла (36,6%), 3-м - задержка полового развития (7,6%). Показатель патологической пораженности мальчиков северных районов болезнями репродуктивной системы ниже (10,3 на 100), чем у девочек, однако патология у мальчиков в большинстве своем хирургическая: фимоз (39,4%), варикоцеле (21%), синехии (15,7%), водянка (7,8%).

В рамках настоящего исследования был проведен формализованный профилактический осмотр детских популяций с использованием технологии АСПОНд-АКДО в населенных пунктах Тюнгюлю, Балыктаах, Норагана, Тумул Мегино-Кангаласского района (центральная зона). По данным проведенного осмотра из 24 профилей порогового уровня достигли следующие: стоматология, нехирургическая ортопедическая патология, гастроэнтерология. Стоматология в большинстве случаев была представлена кариесом, неправильным ростом зубов,  нехирургическая ортопедическая патология – нарушениями осанки, сколиозом, гастроэнтерология – хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Установлено, что программа позволяет провести предварительный отбор детей с нарушениями в состоянии здоровья для направления на более углубленное обследование, удобна для родителей, так как выдается на руки заключение с рекомендациями по дальнейшему обследованию и диспансеризации по выявленному заболеванию. По результатам обследования сформирован профиль патологии по населенным пунктам с целью направления специализированной бригады.

Таким образом, установлено, что климатогеографические, экологические характеристики зоны проживания, социально–экономические особенности территории, уклад жизни коренного населения Севера оказывают значимое влияние на здоровье подростков РС(Я).

Сравнительная оценка качества жизни городских и сельских подростков.

Анализ данных  анкетирования выявил у подростков значительную частоту проживания в неполных семьях (34,7% городских, 41,2% сельских), распространенность безработицы среди отцов (1,6% и 8,8% соотв.). Материальное положение своей семьи 3,7% городских и 5,7% сельских подростков назвали плохим, неудовлетворительные условия проживания у 0,7 и 1,9% соотв.

Широко распространены вредные привычки: курили 37% отцов  и 20% матерей городских детей, на селе эти показатели еще выше - 49,3и 38,9%. Алкоголь употребляли 26% городских отцов и 11,6% матерей, среди сельских - 28,4 и 13,7 соотв.

На вопросы по качеству питания ответы следующие: 16% городских и 36,5% сельских подростков считали, что питание их безрежимное, они принимали пищу «когда и как получится». 7,7% городских и 9,7 сельских подростков получали однообразное питание, 1,6% городских и 2,6 сельских подростков назвали свое питание недостаточным. В ежедневном рационе только у 23% городских и 43% сельских подростков присутствовали мясо и мясные продукты, рыбу употребляли иногда 54,5%. 71% городских и  76% сельских подростков получали овощи нерегулярно, фрукты были в рационе лишь у 36% городских и 18% сельских подростков.

Среди анкетированных отмечена значительная частота вредных привычек: 47,5% городских и 49,5% сельских старшеклассников не постоянно, но курили, 51,5 и 54,4 соотв. периодически употребляли алкоголь. Из числа анкетированных 14% городских и 21% сельских подростков старшего возраста вступали в раннюю половую связь,  при этом знали о вопросах контрацепции лишь 17 и 12,5% подростков соотв.

По вопросам эмоционального и школьного функционирования сельские школьники выше оценивали качество своей жизни, у них больше друзей среди сверстников. 25,6% городских и 18% сельских детей считали, что они недостаточно информированы о здоровом образе жизни и нуждаются в получении информации.

Особенности физического и полового развития подростков различной этнической принадлежности, проживающих в разных экологических зонах РС (Я). Исследование темпов роста мальчиков 10-17 лет выявило, что периоды активного роста у мальчиков коренного и европеоидного населения не совпадают (табл.5). Показатели роста мальчиков европеоидов выше во всех возрастных группах, чем рост мальчиков саха и кмнс (р<0,05).

Таблица 5

Динамика показателей роста мальчиков подростков РС (Я)

Возраст (лет)

Cаха

Европеоиды

КМНС

N

M±m, см.

N

M±m, см.

n

M±m, см.

10

1302

133,05±0,15

949

136,7±0,18*,#

127

132,3±0,38

11

560

137,79±0,18

430

139,8±0,17*

96

139,6±0,51

12

1457

142,3±0,18

169

147,0±0,5*

155

146,4±0,43

13

589

149,8±0,26

545

154,6±0,31*,#

111

151,3±0,49

14

1438

154,3±0,15

851

159,5± 0,23*,#

170

155,7±0,35

15

2287

161,2±0,14

1382

165,1± 0,19*,#

153

159,3±0,51

16

2219

164,8±0,13

1450

169,4± 0,18*,#

150

163,8±0,44

17

2577

167,6±0,11

1552

169,9± 0,16*,#

147

167,1±0,46

Примечание. В табл. 5, 7, 8 статистическая значимость различий установлена: * р<0,05 – при сравнении  c саха; # р<0,05 – при сравнении  c кмнс.

У мальчиков европеоидов зарегистрировано 3 периода существенного ускорения роста: в 12, 13 и 15-16 лет. Периоды ускоренного роста регистрируются у мальчиков саха в возрасте  13 и 15 лет,  начало совпадает со вступлением мальчиков в пубертатный период. У мальчиков кмнс  отмечено два периода ростовых скачков – в 11 и 12 лет. Сравнение показателей роста мальчиков коренного населения (саха, эвенов, эвенков, чукчей, юкагиров) выявило отличающиеся возрасты ростовых скачков, но к 17 годам у подростков всех коренных народов значимой разницы в росте не выявлено.

Рост девочек саха и кмнс практически во всех возрастных группах ниже (р<0,05), чем рост девочек европеоидов (табл. 6). В процессе роста у девочек отмечалось два основных периода ростовых скачков. Первый скачок произошел  у девочек всех этносов в 11 лет, второй - в 13 лет у девочек коренного населения и  несколько раньше у девочек европеоидов - в 12 лет.

Таблица 6

Динамика показателей роста девочек подростков РС (Я)

Возраст,

Лет

Саха

Европеоиды

КМНС

N

M±m, кг

n

M±m, кг

n

M±m, кг

10

1251

132,5±0,17

852

136,2±0,19*

143

133,7±0,33

11

540

138,9±0,22

566

141,3±0,29*

101

140,4±0,54

12

1543

144,3±0,16

911

148,3±0,21*

153

142,5±0,45

13

556

151,4±0,27

547

152,4±0,25*

103

151,2±0,47

14

1316

154,2±0,15

815

157,6±0,19*

153

154,1±0,4

15

2276

157,9±0,1

998

159,8±0,17*

156

155,9±0,32

16

2024

158,9±0,1

1141

161,8±0,16*

151

157,1±0,37

17

2429

160,6±0,1

1671

163,1±0,12*

176

160,0±0,34

*р<0,05 – статистическая значимость различий установлена при сравнении  с саха и кмнс.

При сравнении ростовых показателей среди этносов коренных народов также выявлены некоторые особенности в отдельные периоды. К 17 годам девочки эвены (157,7±0,49) и юкагирки (156,8±2,24) оказались ниже девочек саха и чукчей (р<0,05). Девочки саха, эвенки и чукчи до 13 лет, а девочки европеоиды и эвены до 12 лет выше мальчиков своей национальности по росту, затем с периода полового развития девочки во всех возрастных группах начинали отставать от мальчиков по росту. Девочки юкагирки отставали от мальчиков своей национальности уже с 11 лет.

Таким образом, подростки коренного населения обоего пола имели статистически значимо низкие показатели роста, чем европеоиды (р<0,05).

При анализе динамики массы тела мальчиков коренного и пришлого населения установлено, что масса тела мальчиков европеоидов выше (р<0,05), чем саха и кмнс, практически во всех возрастных группах (табл.7).

Таблица 7

Динамика показателей массы тела  мальчиков подростков РС (Я)

Возраст,

Лет

Саха

Европеоиды

КМНС

N

M±m, кг

n

M±m, кг

n

M±m, кг

10

1302

31,1±0,12

949

32,9±0,16*,#

127

30,5±0,25

11

560

34,4+0,22

430

35,0+0,28#

96

33,2±0,36

12

1457

38,3±0,17

169

40,4±0,5*,#

155

38,3±0,41

13

589

41,7+0,26

545

45,2+0,27*,#

111

41,7±0,41

14

1438

45,9±0,18

851

50,2±0,27*#

170

47,3±0,53

15

2287

51,46±0,15

1382

54,5±0,2*,#

153

49,5±0,6

16

2219

54,49±0,14

1450

58,7±0,2*,#

150

53,1±0,41

17

2577

57,34±0,13

1552

60,3±0,2*,#

147

58,9±0,57

При сравнении массы тела мальчиков саха и кмнс выявлено, что при совпадающих периодах скачка масса тела мальчиков эвенов (55,2±0,67) и эвенков (56,4±0,6) в старшем пубертатном возрасте ниже, чем у саха в 15-17 лет (p<0,05).

К завершению полового созревания и окончанию последнего ростового скачка масса тела мальчиков саха в среднем на 2,96±1,2 кг, а мальчиков кмнс на 1,4±0,9кг меньше, чем у подростков европеоидов. В пубертатном периоде выявлена обратная сильная связь показателей массы тела и состояния здоровья мальчиков коренного и пришлого населения (r= - 0,6, p=0,003).

Наиболее существенные изменения массы тела (табл. 8) происходили у девочек саха и европеоидов в 12 лет (+4,5 и 5,8 кг соотв.), а у девочек кмнс в 11 лет (+3,5 кг). С 10 до 17 лет прибавка массы тела составила у девочек саха 23,2 кг, у европеоидов 23,8 кг, а у девочек кмнс 20,5 кг.

Таблица 8

Динамика показателей массы тела у девочек  РС (Я)

Возраст

Саха

Европеоиды

КМНС

N

M±m, кг

n

M±m, кг

n

M±m, кг

10

1251

30,09±0,13

852

31,8±0,15*,#

143

30,6±0,27

11

540

33,7+0,20

566

34,9±0,24*

101

34,1±0,35

12

1543

38,29±0,14

911

40,7±0,21*,#

153

37,1±0,36

13

556

41,7+0,24

547

44,9±0,26*,#

103

41,9±0,43

14

1316

45,9±0,20

815

49,2±0,28*,#

153

47,2±0,56

15

2276

49,5±0,12

998

51,4±0,20*,#

156

48,4±0,32

16

2024

51,48±0,12

1141

53,6±0,19*,#

151

51,5±0,37

17

2429

53,3±0,11

1671

55,6±0,16*,#

176

51,1±0,38

Практически во всех возрастных периодах масса тела девочек европеоидов  больше, чем у девочек саха и кмнс (p<0,05). 

При сравнении массы тела девочек коренного населения установлено, что у девочек эвенов в возрасте 15-16 лет масса тела ниже (р<0,05) массы девочек саха. К концу пубертата у девочек саха масса тела больше в среднем на 1-2 кг, чем у всех девочек кмнс.

У мальчиков европеоидов, начиная с 13 лет, окружность грудной клетки в среднем на 2,4 см больше, чем у мальчиков саха и кмнс, у девочек европеоидов в среднем на 5 см больше, чем у девочек коренного населения.

Среди обследованных подростков гармоничное развитие имели 77,8%, дисгармоничное 22,2%, в том числе 5,6% - резко дисгармоничное. Как мальчики, так и девочки, саха и кмнс чаще, чем их сверстники европеоиды, имели дисгармоничное развитие.

Анализ становления полового развития подростков  коренного и пришлого населения РС(Я) показал, что у мальчиков коренного населения темпы адренархе отстают от европеоидов до 17 лет включительно и имеют свои возрастные и этнические особенности. У мальчиков коренного населения степень подмышечного оволосения к 17 годам достигала 3 стадии (Ax3) у 37%, степень лобкового оволосения (Р3) - у 79%, у мальчиков пришлого населения – 80-90% соотв.

По степени выраженности вторичных половых признаков (ВПП) девочки европеоиды во всех возрастных группах опережали своих сверстниц коренного населения. Эта разница сглаживалась лишь к 16-17 годам. Если у европеоидов к 15 годам в 90% случаев развитие молочных желез достигала 3 стадии (Ма3), то у девочек коренного населения к 17 годам Ма3 наблюдалась у 77%, Ма4 - у 15,4%. К 17 годам среди девочек коренного населения индекс развития лобкового оволосения отражался в виде Р2 в 33,4%, Р3 – в 64,1% случаев против 98,8% у европеоидов (р<0,05). Средний возраст установления менархе у девочек европеоидов составил 12,6±1,1 года. У обследованных девочек коренного населения менархе устанавливалось в 13,8±0,99 года. Продолжительность менструального цикла в среднем составляла 29,0±0,7 дней и не имела статистически значимых межгрупповых различий. В целом по темпам прироста основных показателей ФР девочки европеоиды опережали сверстниц саха на 1, а девочек кмнс на 1,5-2 года.

Таким образом, проведенные антропометрические исследования подростков РС(Я) с охватом более 40 тыс. подростков различных этнических групп показали, что темпы физического развития подростков коренного населения идут медленнее, чем у пришлого. По срокам развития и степени выраженности ВПП подростки коренных народов во всех возрастных группах отставали от сверстников европеоидов.

Сравнительная оценка функциональной активности гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-половой систем у подростков коренного и пришлого населения РС (Я) в зависимости от пола, возраста, экологических условий проживания.

Функциональная активность гипофизарно-надпочечниковой системы, играющей ключевую роль в формировании адаптационных процессов, в значительной степени определяется как этническими факторами, так и экологическими условиями проживания (В.К. Козлов, Р.В. Учакина, Е.В. Ракицкая, 2011). Активность этой системы в критические периоды развития может оказывать программирующее влияние на физиологические процессы в последующей жизни, а также на развитие различных патологий (Б.Я. Рыжавский и др., 2002).

При изучении уровней АКТГ и кортизола в зависимости от этнической принадлежности (табл. 9) выявлено, что у девочек  европеоидов в пубертатном возрасте снижение уровня АКТГ приводило к повышению уровня кортизола (р<0,05), в отличие от девочек саха, у которых повышение кортикотропина способствовало в старшем возрасте снижению кортизола (р<0,05).

Таблица 9

Содержание  гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы у подростков разных этнических групп Республики Саха (Якутия)

Стадия

развития

АКТГ (нг/мл)

Кортизол (нмоль/л)

Европеоиды

саха

кмнс

европеоиды

саха

кмнс

Девочки

Препу-бертат

12,96±2,1

7,5±1,7*

11,3±0,9**

290,8±30,3

330,9±33,8

242,3±22,6**

Пубертат

10,55±1,4#

10,0±1,9#

16,2±1,9*. #

399,4±41,5#

266,9±34,0*

343,2±23,9#

Мальчики

Препу-бертат

10,72±1,4

3,9±1,8*

13,7±1,7**

299,8±31,6

281,0±28,8

254,4±18,3

Пубертат

18,62±2,1#

9,7±1,9

*, #

19,1±2,5**#

411,7±12,8#

390,4±44,9#

307,6±20,2*.**. #

Примечание. В табл. 9, 10 статистическая значимость различий установлена: *  p<0,05 при сравнении с показателями группы европеоидов, **  p<0,05 при сравнении с показателями группы подростков саха, #  p<0,05 при сравнении с показателями препубертатного периода данной группы

У мальчиков независимо от этноса в пубертатном периоде выявлено повышение функциональной активности гипофизарно-надпочечниковой системы (р<0,05). Минимальные величины АКТГ зарегистрированы у мальчиков саха (р<0,05), а кортизола - у юкагиров в препубертатный период развития (177,5 нмоль/л у девочек и 191,2 - у мальчиков). Самые высокие величины кортизола оказались у мальчиков европеоидов (р<0,05), что свидетельствует о напряжении у них адаптационно-компенсаторных механизмов с участием ГНС, в отличие от девочек европеоидов, у которых можно говорить о том, что срабатывают заложенные механизмы обратной связи.

Определены уровни дегидроэпиандростерон сульфата (ДГЭА-с), способного превращаться в периферических тканях в сильный андроген тестостерон, и 17-ОН-пр, являющегося промежуточным продуктом в биосинтезе глюкокортикоидов, эстрогенов и андрогенов (табл. 10).

Таблица 10

Содержание  гормонов коры надпочечников у подростков разных этнических групп Республики Саха (Якутия)

17-ОНпрогестерон (нмоль/л)

Девочки

Мальчики

Европеоиды

Саха

кмнс

европеоиды

саха

кмнс

Препуб.

2,24±0,51

1,7±0,35

1,76±0,20

0,60±0,06

1,18±0,20

1,74±0,17*

Пубертат

1,03±0,14#

1,64±0,3*

1,85±0,17*

0,95±0,17

1,48±0,23

1,79±0,24*

ДГЭА-с (мкг/мл)

Девочки

Мальчики

Препуб.

2,12±0,30

3,43±0,64

2,06±0,31

2,23±0,30

4,04±0,68

3,68±0,7

Пубертат

4,56 ±0,11 

7,43±0,9#

3,07±0,29

2,67±0,15

3,43±0,50

2,63±0,41

Выявлено, что показатели ДГЭА-с у девочек с возрастом повышаются (р<0,05), а у мальчиков несколько снижаются (3,51±0,41 и 3,00±0,27мкг/мл). Показатели 17-ОН-прогестерона в возрастном аспекте носили противоположный характер, повышаясь у мальчиков в пубертате с 1,21±0,12 нмоль/л до 1,74±0,16 (р<0,05), у девочек выявлена некоторая тенденция к их снижению (1,7±0,17 и 1,55±0,13 нмоль/л соотв.). У европеоидов пубертатного возраста уровни 17-ОН-прогестерона ниже, чем у подростков коренного населения (р<0,05).

При анализе уровней гормонов надпочечников (кортизол, 17-ОН-прог., ДГЭА-с) в зависимости от места проживания отмечено, что уровни кортизола у европеоидов выше в северной зоне, чем у проживающих в г.Якутске (р<0,05), а у подростков саха, живущих в городе, они имели явную тенденцию к повышению и практически мало отличались от уровней в вилюйской зоне (рис. 2).

Рис. 2. Содержание кортизола, 17-ОН-прогестерона и ДГЭА-с у подростков различных этносов и экологических зон РС (Я)

У подростков кмнс самые высокие величины кортизола получены в вилюйской зоне (р<0,05). Уровни 17-ОН-пр. и ДГЭА-с у подростков саха и кмнс имели максимальные значения в северной зоне. Показатели 17-ОН-прогестерона у европеоидов в г. Якутске и северной зоне  не имели различий, а ДГЭА-с были максимальны  в северной зоне (р<0,05).

Таким образом, полученные результаты исследования  подтверждают факт зависимости процессов долговременной адаптации с участием гипофизарно-надпочечниковой системы у подростков от возраста, половой и этнической принадлежности с влиянием экологических условий проживания. Экстремальные климатогеографические условия Якутии способствуют в целом снижению активности гипофизарно-надпочечниковой системы.

Значительную роль в растущем организме играют гормоны щитовидной железы, участвующие во всех видах обмена веществ и влияющие на формирование нервной системы. 

Полученные величины гормонов гипофизарно-тиреоидной системы (ГТС) не выявили статистически значимых различий между коренными и пришлыми подростками. Гендерные различия получены только для величин СТ3 у европеоидов (рис.3.).

  #  статистически значимые гендерные различия в одной и той же этнической группе.

Рис. 3.  Уровни гормонов гипофиз-тиреоидной системы у девочек и мальчиков РС(Я)

При разделении подростков коренного населения по национальности получены гендерные, возрастные и этнические достоверные различия в показателях гормонов ГТС. Установлено, что ТТГ у подростков кмнс (1,47 мкМЕ/мл) значимо ниже (p<0,05), чем у саха (2,1 мкМЕ/мл), но при этом содержание в крови самой активной фракции тиреоидных гормонов – СТ3 у подростков саха (2,09пмоль/л) снижено по сравнению с кмнс (2,47пмоль/л) (p<0,05).

У подростков европеоидов секреция гормонов ГТС не зависела от района проживания (рис.4). По всей видимости, это связано с тем, что механизмы долговременной адаптации у них ещё не четко сформированы. У подростков саха, как тиреотропная функция гипофиза, так и деятельность щитовидной железы находились в определенной связи с экологическими условиями проживания. Подростки саха имели самые низкие уровни ТТГ и высокие величины Т3 в  вилюйской зоне в сравнении с г.Якутском и северной зоной.

# - статистически значимые различия с г. Якутском; * - статистически значимые различия с северной зоной. 

Рис. 4. Уровни гормонов гипофиз-тиреоидной системы у подростков европеоидов и саха в зависимости от региона проживания

Следует отметить, что районы, где проводились исследования, относились к территориям с низким содержанием йода. Полученные результаты согласуются с выявленной высокой эндокринной заболеваемостью в этом экологически неблагополучном районе, в том числе и патологией ЩЖ, что свидетельствует о том, что экологические условия региона способствуют интенсификации метаболических процессов с участием гормонов щитовидной железы.

Доказана зависимость динамики общего физического и полового развития от нейроэндокринной перестройки, становления гонадотропной функции гипофиза, гормональной активности гонад (В.П. Казначеев, 1986; В.К. Козлов и др., 2010).

Уровни гонадотропинов и пролактина у обследованных подростков закономерно повышались с половым развитием (рис.5).

* - различия достоверны при сравнении показателей коренного и пришлого населения одной и той же возрастной группы; # - различия достоверны при сравнении показателей пре- и пубертатного периодов развития.

Рис. 5.  Показатели гонадотропинов и пролактина у подростков РС(Я)

Уровни пролактина у девочек европеоидов в пубертатный период развития значимо ниже, чем у всех обследованных этнических групп коренного населения (р<0,05). Секреция пролактина у девочек коренного и пришлого населения мало различается при переходе в пубертат, а у мальчиков достоверно повышается, что еще раз подтверждает большее напряжение адаптационных процессов у мальчиков. Показатели ФСГ у девочек и мальчиков саха выше (р<0,05), как в препубертатный (5,3 и 5,0 Ед/л соотв.), так и пубертатный (8,0 и 5,3 Ед/л) периоды развития в сравнении с европеоидами и со всеми этносами кмнс.

При анализе показателей половых гормонов выявлено, что уровни эстрадиола у девочек значимо повышались в пубертатный период развития (рис. 6), а уровень прогестерона с возрастом повышался у девочек, у мальчиков в общей группе - снижался. Максимальные величины Е2 были у девочек саха пубертатного периода, а минимальные в этот же возрастной  период у девочек чукчей (р<0,05). Показатели эстрадиола у мальчиков европеоидов и саха практически одинаковы в пубертате и достоверно выше в сравнении с общими группами мальчиков всех этносов кмнс (р<0,05). Наименьшие величины Е2 отмечены у мальчиков долган и чукчей (9,54±1,61 и 14,25±1,49 пг/мл соотв.).

Рис. 6. Влияние этнической принадлежности на секрецию половых гормонов у подростков РС (Я)

Показатели прогестерона у подростков коренного населения выше (p<0,05), чем у европеоидов. Отмечались низкие уровни прогестерона у подростков чукчей обоего пола (р<0,05).

Тестостерон у девочек европеоидов в пубертатный период (0,57±0,06 нмоль/л) значительно ниже (р<0,05), чем у коренных (1,18±0,15 нмоль/л). У коренных мальчиков концентрация тестостерона в пубертатном периоде развития составила 8,53±0,51, у европеоидов - 9,86±0,88 нмоль/л (р<0,05).

При анализе содержания гормонов в зависимости от места проживания у мальчиков саха в г.Якутске выявлено повышение (р<0,05) содержания в крови ПРЛ (389,6±36,6 мМЕ/л) и ФСГ (5,81±0,3 Ед/л) в сравнении с европеоидами (286,6±42,3 и 4,81±0,32 соотв.), в северной зоне подобных различий не установлено. У девочек европеоидов северной зоны секреция ФСГ - 6,2±0,9 Ед/л, в г.Якутске - 4,25±0,61, (р<0,05), а у мальчиков секреция ЛГ в северной зоне (6,78±0,61) превышала уровень его в г.Якутске (3,48±0,27Ед/л) (р<0,05). 

У девочек саха в северной зоне выявлена самая высокая секреция гонадотропинов (р<0,05). Девочки и мальчики кмнс северной зоны имели в сравнении с европеоидами этой же экологической зоны повышение уровней ПРЛ и тестостерона (р<0,05). У мальчиков европеоидов и саха выявлено снижение его в сравнении с городскими сверстниками. В северной зоне у девочек саха повышены показатели Е2 в сравнении со всеми остальными зонами проживания (р<0,05).

Следовательно, функциональная активность гипофизарно-половой системы, как и в целом эндокринной системы, зависит от этнической принадлежности и экологических условий проживания, что сказывается на темпах физического и полового развития и обуславливает характер становления репродуктивного здоровья.

Методом корреляционных плеяд  (рис.7) проанализированы внутрисистемные взаимодействия гормональных показателей у обследованных подростков. Расчет коэффициентов сопряженности (КС) и коэффициентов тесноты связи (КТС) указывает на более высокие их величины у кмнс (КС-0,24, КТС-0,3) в сравнении с европеоидами (КС-0,07, КТС-0,07) в пубертатный период развития, что может свидетельствовать об активации у подростков кмнс  эндокринной системы в процессе полового созревания. У них выявлено максимальное количество средних и сильных связей, как прямых, так и обратных, в отличие от подростков саха, у которых их наименьшее число.

Европеоиды

Коренные (все)

Саха

Кмнс

Рис. 7 - Корреляционные плеяды общих групп подростков европеоидов и  коренного (всего), саха и кмнс населения Якутии

У мальчиков кмнс в препубертатный период большинство достоверных связей положительных, а в пубертатный – отрицательных, большинство из них между гормонами половых и надпочечниковых желез. У подростков коренного населения в отличие от европеоидов гормоны гипофизарно-надпочечниковой системы в большей степени сопряжены с другими изученными звеньями эндокринной системы. У подростков европеоидов отмечены сильные связи между ЛГ и К (r=+0,7), ДГЭА-с и Пр (r=+0,7), ПРЛ и Е2 (r=-0,6), наименьшее количество значимых межгормональных связей  в препубертатном периоде развития, а в пубертатном, особенно у девочек, появляются в основном положительные связи, наибольшее число из которых принадлежит гонадотропинам и ТТГ (r=+0,5 - +0,9).

Наши данные показали, что у девочек и мальчиков одной и той же этнической группы межгормональные связи далеко неоднозначны в разные периоды роста и развития и в различных экологических условиях проживания. Наибольшее количество сильных связей выявлено у мальчиков саха, проживающих в вилюйской зоне, у мальчиков кмнс в южной зоне в сравнении с северной зоной. Среди девочек саха в вилюйской зоне преобладали отрицательные межгормональные связи. Изученные корреляционные плеяды подтверждают влияние пола, возраста, экологических условий проживания и этнической принадлежности на межгормональные взаимодействия при формировании устойчивой долговременной адаптации.

Таким образом, функциональная активность эндокринной системы у подростков РС(Я) имеет существенные этнические особенности и на нее большое влияние оказывает экологическая ситуация района проживания.  Возрастная адаптация подростков различных этносов осуществляется за счет изменения активности разных звеньев эндокринной системы.

Факторы риска, иммунный статус и иммуноэндокринные взаимоотношения у подростков РС(Я) с бронхиальной астмой 

В качестве клинической модели наиболее распространенного в РС(Я) экологически обусловленного заболевания нами рассмотрена бронхиальная астма у подростков. Из факторов риска значимые прямые корреляции выявлены между тяжестью БА и наличием у родственников бронхиальной астмы (r=0,91), неудовлетворительными условиями жизни семьи (г=0,99), курением родителей (г=0,81), ранним переводом на искусственное вскармливание (г=0,75), частыми ОРВИ (г=0,99). При тяжелой  бронхиальной астме возрастала частота факторов риска (г=0,99). При аллергологическом обследовании у всех больных, независимо от степени тяжести, отмечалась большая сенсибилизация к бытовым аллергенам (89,5%), чем к пыльцевым (33,3%), что связано как с длительным пребыванием в закрытых помещениях из-за климатических условий, так и с коротким вегетационным периодом растений в Якутии.

Состояние клеточного иммунитета практически здоровых подростков  группы сравнения (ГС) характеризовалось незначительным относительным лимфоцитозом (41,39%±2,7), некоторым снижением относительных уровней Т-клеточных субпопуляций, высокой спонтанной активностью НСТ-теста и снижением стимулированного фагоцитарного ответа в сравнении с нормативными значениями для подростков РФ.

У больных БА (табл.11) при сравнении со здоровыми подростками обнаружено статистически значимое повышение общего количества Т-лимфоцитов (CD3+/CD45+, %), Т-хелперов (CD4+/CD3+/CD45+, % и х103 кл/мкл), активированных Т- и В-лимфоцитов (CD25+/CD45+, %), фагоцитарного числа стимулированных нейтрофилов (p<0,05).

Таблица 11

Показатели иммунного статуса подростков с БА Якутии  (M± m)

Показатель

ГС

(n=50)

БА

(n=50)

Лейкоциты, х109 кл/л

5,69±0,35

5,34±0,23

Лимфоциты, %

41,39±2,70

40,38±2,55

Лимфоциты, х103 кл/мкл

1762,74±246,53

2130,85±151,22

CD3+/CD45+, %

63,75±1,55

69,20±0,96*

CD3+/CD45+, х103 кл/мкл

1152,36±165,22

1495,10±114,81

CD19+/CD45+, %

14,96±1,15

15,13±0,71

CD19+/CD45+, х103 кл/мкл

249,72±42,22

307,13±22,72

CD4+/CD3+/CD45+, %

31,86±1,16

35,60±1,05*

CD4+/CD3+/CD45+, х103 кл/мкл

558,77±83,34

768,80±62,48*

CD8+/CD3+/CD45+, %

24,64±1,26

27,38±0,89

CD8+/CD3+/CD45+, х103 кл/мкл

450,92±65,75

600,95±50,41

CD(56+16)+/CD45+, %

5,82±0,84

5,43±0,52

CD(56+16)+/CD45+, х103 кл/мкл

88,90±18,99

118,50±13,59

CD25+/CD45+, %

10,05±1,02

15,35±2,02*

CD25+/CD45+, х103 кл/мкл

150,14±23,3

312,65±6,98*

HLA-DR+/CD45+, %

12,48±1,02

9,90±0,98

HLA-DR+/CD45+, х103 кл/мкл

228,86±42,3

187,61±11,2

ИРИ

1,42±0,12

1,36±0,07

НСТ СП, усл.ед.

52,10±3,84

53,30±2,73

НСТ ст, усл.ед.

60,90±4,01

48,95±2,61*

ФЧ СП, ед.

9,32±1,03

10,85±0,48

ФЧ ст, ед.

9,81±1,14

14,53±0,68*

ФАН СП, %

55,80±3,73

55,45±2,54

ФАН ст, %

61,45±3,30

63,23±2,18


* - отличие от показателей группы здоровых детей (р<0,05).

Состояние неспецифических факторов иммунной защиты у подростков с БА характеризовалось, также как и у здоровых подростков, высокой  активностью ферментных систем, продуцирующих активные формы кислорода (АФК). Однако отмечено снижение бактерицидной активности нейтрофилов в стимулированном НСТ-тесте – выявлено снижение совокупного цитохимического коэффициента на 10%, в сравнении со значением спонтанного СЦК.

Состояние гуморального иммунитета практически здоровых подростков РС(Я)  отличается от среднероссийских показателей некоторым повышением сывороточной концентрации иммуноглобулина А (табл.12), которая у 40% обследованных достигает 3,51-3,98 г/л.

Таблица 12

Показатели гуморального иммунитета подростков с БА  (M± m)

Показатель

ГС

n=50

БА

n=50

IgА, г/л

2,74±0,17

2,43±0,13

IgМ, г/л

1,60±0,11

2,25±0,16*

IgG, г/л

13,4±1,12

14,62±1,67

IgЕ, г/л

75,8±18,3

502,38±76,83*

ЦИК, усл.ед.

90,2±0,05

93,5±0,62

  * - отличие от показателей группы сравнения (р<0,05)

В крови у подростков с БА выявлено повышение уровней иммуноглобулинов класса М и Е. Повышение IgM может свидетельствовать о значительной роли инфекционных агентов в развитии БА.

Подросткам с БА определены уровни гормонов гипофиз-тиреоидной системы – ТТГ и Т3; надпочечников – кортизол, 17-ОНпрогестерон; половых желез - прогестерон, эстрадиол, тестостерон. Выявлено достоверное (р<0,05) повышение уровней Т3 у подростков с БА в сравнении со здоровыми как у мальчиков (4,34±0,37 и 3,24±0,08 нмоль/л, соотв.) так и у девочек (4,06±0,25 и 3,07±0,11 нмоль/л, соотв.). Величины кортизола  и тестостерона достоверно выше (р<0,05) у мальчиков с БА, чем у здоровых (437,3±52,3 и 320,7±23,6 нмоль/л, 10,4±1,33 и 6,26±0,65 нмоль/л, соотв.). У девочек с БА выявлено значимое повышение показателей эстрадиола в сравнении со здоровыми (49,95±4,59 и 35,48±3,6 пг/мл, соотв.).

Анализ иммуноэндокринных взаимоотношений выявил самые низкие КС и КТС у здоровых подростков, что свидетельствует о сохранении автономности функционирования иммунной и эндокринной систем (табл.13), а у подростков с БА более высокие КС и КТС показывают напряженность межсистемных взаимодействий, снижение адаптационно-приспособительных реакций организма. 

Таблица 13

Коэффициенты сопряженности и тесноты связи параметров иммунной и эндокринной систем

Группа

КС

КТС

БА

Все

0,24

0,32

Девочки

0,3

0,5

Мальчики

0,3

0,45

ГС

Все

0,08

0,09

Девочки

0,26

0,36

Мальчики

0,17

0,22

У подростков обоего пола с БА отмечалось повышение активности межсистемных взаимоотношений, увеличение отрицательных взаимосвязей. Снижение сопряженности взаимосвязей тиреоидных гормонов с параметрами иммунной защиты происходило преимущественно за счет потери положительных взаимодействий. Отмечалась высокая активность половых гормонов и кортизола, регуляторных пулов и индексов неспецифической защиты в организации корреляционных взаимоотношений.

Выявленные региональные особенности физического, полового развития, гормонального и иммунного статуса у здоровых подростков Республики Саха (Якутия) и подростков с бронхиальной астмой расцениваются как адаптивные, направленные на компенсацию неблагоприятных воздействий климатогеографических, экологических и иных факторов окружающей среды.

В ходе настоящей работы разработаны и оформлены в виде методических пособий стандарты антропометрических показателей, показатели  гормонального статуса подростков РС(Я). Разработано методическое пособие по диагностике и лечению бронхиальной астмы у детей с учетом эколого-климатических особенностей РС(Я).

На основе проведенных исследований состояния здоровья подростков различной этнической принадлежности, проживающих в 4 разных  климатогеографических зонах РС(Я), установлено, что обеспечение детского и подросткового населения, проживающего в труднодоступных арктических районах, всеми видами медицинской помощи, особенно специализированной, является одной из наиболее актуальных задач здравоохранения РС(Я). Сложность транспортной схемы (только авиатранспорт), большие расстояния и низкая плотность населения (в арктической группе районов, занимающей 49,9% территории республики, проживает 7,6% детского населения), недостаточная обеспеченность детскими специалистами на местах, в сочетании с кочевым образом жизни и менталитетом северных жителей, обращающихся за медицинской помощью лишь в случае крайней необходимости, требуют разработки и внедрения регионально ориентированной организационной модели медицинского наблюдения детей и подростков Крайнего Севера.

Предложенные принципы отдельными элементами использованы при разработке региональной Программы модернизации здравоохранения РС(Я) на 2011-2012 гг., «Концепции охраны здоровья женщин и детей в РС(Я)».

Апробированная в ходе данной работы и предложенная система АСПОНд (АКДО) в рамках Программы модернизации установлена и начала функционировать в 10 арктических районах. АКДО признан для ЛПУ с малым количеством специалистов наиболее удобным для проведения сочетанных скрининго-диагностических функций первого этапа. Вторым этапом является выезд специалистов Педиатрического центра для оказания диагностической и лечебной помощи с учетом выявленных профилей патологии. Третьим этапом организуется выезд оснащенной передвижной медицинской бригады хирургического профиля для оказания специализированной медицинской помощи на местах (приказ МЗ №01-8/4-378 от 07.03.2012).

С целью снижения детской и младенческой смертности в РС(Я), улучшения оказания медицинской помощи детскому населению республики на базе специализированного стационара Педиатрического центра ГБУ РС(Я) «РБ №1-НЦМ» с 2011 г. организован и действует реанимационно-консультативный центр (РКЦ), где проводится дистанционный мониторинг всех реанимационных больных детей, находящихся в районных ЛПУ, до выведения их из критического состояния или реэвакуации в Педиатрический центр.

Адаптированные и внедренные по всей республике (с 2011г) региональные стандарты оказания стационарной медицинской помощи детям с пневмонией позволили оптимизировать и стандартизировать медицинскую помощь при самой актуальной патологии детского населения. Пролечено по стандарту и выписано с выздоровлением и улучшением 562 ребенка.  Внедрение стандарта специализированной медицинской помощи детям с бронхиальной астмой и  Порядка оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями позволили обеспечить доступность и стандартизированное качество медпомощи пациентам с БА, улучшить обеспечение лекарственными средствами и медицинским оборудованием пульмонологической службы и как следствие - улучшить качество оказания медицинской помощи больным детям. По сравнительным данным годовых отчетов 2009-2011гг. число выписанных больных увеличилось на 17,7%, при этом повторное поступление больных с неконтролируемым течением бронхиальной астмы сократилось на 54%.

С целью улучшения качества жизни, пропаганды здорового образа жизни среди подростков в РС(Я) разработан и внедряется комплексный план организационных мероприятий.

Реализация комплекса предложенных мер позволила повысить охват детского населения республики, особенно жителей арктических районов, выездной консультативной помощью специалистами Педиатрического центра на 28,3% (с 5897 в 2009г до 7568 в 2011г), повысить консультативную дистанционную помощь районным ЛПУ по тяжелым больным на 82% (с 436 до 793). Внедрение реанимационно-консультативного центра наряду с другими проводимыми в республике мероприятиями позволило существенно снизить младенческую смертность в республике (с 8,9 в 2009г до 6,3 в 2011г).

ВЫВОДЫ

1. Анализ медико-демографических показателей Республики Саха(Якутия) за 2001-2010гг. выявил, что численность подростков за 10 лет сократилась на 21,7%, смертность увеличилась на 83%, повысилась общая (+46,7%) и первичная (+74,8) заболеваемость подростков. В арктических районах уровень заболеваемости подростков болезнями органов дыхания, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки в 2-2,5 раза выше среднереспубликанских показателей. Болезни эндокринной системы, крови, новообразования чаще регистрировались в промышленных районах (южная и вилюйская зона) и в г.Якутске. Заболеваемость бронхиальной астмой в промышленных районах (1,8-3,2%) значительно превышала (p<0,05) среднестатистический показатель по республике (0,77%).

2.Проведенными обследованиями подростков установлено, что к I группе здоровья относились 13,4% обследованных, ко II - 61,1, к III - 24,6%. Здоровых среди подростков коренных малочисленных народов Севера - 9,3%, саха - 16,5%, европеоидов - 19% (p<0,05). Значительно распространены у обследованных подростков  болезни глаз (24%), репродуктивной системы (23,4% у девочек и 10,3 - у мальчиков), эндокринные заболевания (13,7%).

3. Качество жизни подростков, проживающих на селе, ниже, чем в городе, и  обусловлено высокой частотой неполных семей (41,2%), низким материальным состоянием семей, несбалансированным питанием, широким распространением курения (49,3% отцов, 38,9 матерей, 49,5 подростков) и употребления алкоголя (28,4, 13,7, 37,7% соотв.). Уровень сексуальной культуры подростков низкий: 14% городских и 21% сельских подростков вступали в раннюю половую связь, при этом имели сведения о контрацепции лишь 17% городских и 12,5% сельских подростков.

4. При изучении особенностей физического развития подростков различной этнической принадлежности выявлено, что подростки коренного населения Республики Саха(Якутия) во всех возрастных группах  ниже ростом, имеют меньшие массу тела и обхватные размеры, чем их сверстники европеоиды (p<0,05). У 59,8% обследованных подростков установлен мезосоматотип, у 23,4 – макросоматотип, у 16,8% –микросоматотип. Подростки коренного населения чаще, чем их сверстники европеоиды, имели дисгармоничное развитие (p<0,05).

5. Оценка формирования вторичных половых признаков у обследованных выявила, что для подростков коренного населения обоего пола характерны более  поздние сроки формирования и низкая выраженность вторичных половых признаков. Так, к 17 годам степень подмышечного оволосения достигала 3-й стадии  (Ax3) лишь у 37% мальчиков и 33% девочек коренного населения, среди европеоидов у 80 и 83,5% соотв. (р<0,05); степень лобкового оволосения (Р3) - у 79% мальчиков и 64% девочек коренного населения, у пришлого населения – 90 и 98,8% соотв (р<0,05). Развитие молочных желез у 90% девочек европеоидов уже к 15 годам достигало 3 стадии, среди девочек коренного населения к 17 годам 3 стадия (Ма3) отмечалась у 77%. Менархе у девочек коренного населения Якутии (13,8±0,9года) наступала позже, чем у девочек европеоидов (12,6±1,1 года). Продолжительность менструального цикла в среднем составляла 29,0±0,7 дней и не имела значимых межгрупповых различий. В целом по темпам прироста основных показателей ФР девочки европеоиды опережали сверстниц саха на 1, а девочек кмнс на 1,5-2 года.

6.Функциональная активность гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-половой систем у подростков имела существенные этнические особенности и зависела от климатогеографических и экологических условий проживания. У девочек европеоидов в пубертатном возрасте снижение уровня кортикотропина приводило к повышению уровня кортизола (р<0,05), в отличие от девочек саха, у которых повышение кортикотропина способствовало в старшем возрасте снижению кортизола (р<0,05). У мальчиков всех этносов в пубертатный период повышалась функциональная активность гипофизарно-надпочечниковой системы (р<0,05). Самые высокие величины кортизола (455,9 нмоль/л) отмечались у мальчиков европеоидов (р<0,05) в северной зоне. На функциональную активность щитовидной железы оказывала большее влияние экологическая ситуация района проживания.

7. Уровни пролактина и гонадотропинов у девочек коренного населения в пубертатном возрасте превышали показатели девочек европеоидов (р<0,05). Уровень тестостерона у девочек коренного населения в пубертатный период составлял 1,18±0,15 нмоль/л, прогестерона - 4,50±0,44 нмоль/л, у европеоидов – 0,57±0,06 нмоль/л и 2,01±0,68 нмоль/л соотв. (р<0,05). У мальчиков в пубертате секреция пролактина в отличие от девочек достоверно (p<0,05) повышалась, что подтверждает большее напряжение адаптационных процессов у мальчиков. У мальчиков коренного населения уровень тестостерона в пубертатном периоде составлял 8,53±0,51 нмоль/л, прогестерона - 2,70±0,32 нмоль/л, у европеоидов – 9,86±0,88 нмоль/л и 1,08±0,16 нмоль/л соотв. (р<0,05).

8. Состояние клеточного иммунитета практически здоровых подростков г.Якутска характеризовалось незначительным относительным лимфоцитозом (41,39%±2,7), некоторым снижением относительных уровней Т-клеточных субпопуляций, высокой спонтанной активностью НСТ-теста (52,10±3,84) и снижением стимулированного фагоцитарного ответа. Иммунный статус подростков с БА характеризовалось статистически значимым (р<0,05) повышением общего количества Т-лимфоцитов (CD3+/CD45+ до 69,20±0,96 %), Т-хелперов (CD4+/CD3+/CD45+ до 35,60±1,05%), активированных Т- и В-лимфоцитов CD25+/CD45+ (15,35±2,02%), фагоцитарного числа стимулированных нейтрофилов (14,53±0,68 ед ).

9. У подростков с бронхиальной астмой выявлены повышенные значения кортизола, тестостерона, эстрадиола, Т3 (р<0,05). Сравнительный анализ иммуноэндокринных взаимоотношений установил, что в группе здоровых подростков определялись самые низкие коэффициент сопряженности (0,08) и коэффициент тесноты связи (0,09) между уровнями Т3, прогестерона, 17-ОН-прогестерона и кортизола и показателями клеточного иммунитета, что свидетельствует о сохранении автономности функционирования иммунной и эндокринной систем. У подростков с бронхиальной астмой повышались  коэффициент сопряженности (0,42), коэффициент тесноты связи (0,32), что подтверждает напряженность межсистемных взаимоотношений, снижение адаптационно-приспособительных реакций организма преимущественно за счет потери положительных взаимодействий (р<0,05).

10. С учетом данных проведенных исследований разработана и внедряется регионально ориентированная организационная модель медицинского наблюдения подростков: в труднодоступных районах Республики Саха(Якутия) внедрены автоматизированные  комплексы диспансерных обследований (АКДО), созданы передвижные медицинские отряды, оснащенные для оказания специализированной, в том числе хирургической, помощи в арктических районах, система дистанционной помощи районным врачам посредством телемедицинских постов и реанимационно-консультативного центра, внедряются адаптированные региональные стандарты оказания медицинской помощи, региональные нормативы антропометрических и гормональных данных. Проводится плановая работа по формированию здоровьесберегающего поведения у подростков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

-- При ежегодной диспансеризации подростков Республики Саха(Якутия) целесообразно использовать стандарты антропометрических показателей, разработанные нами с учетом этнической принадлежности подростков.

-- Для оценки гормонального статуса подростков 10-17 лет Республики Саха(Якутия) рекомендуется применять выведенные в ходе настоящего исследования показатели гормонов гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-половой систем как нормативные.

-- В труднодоступных районах Республики Саха(Якутия) для профилактического осмотра детского и подросткового населения необходимо применение апробированной технологии АКДО.

-- В рамках модернизации здравоохранения для оказания специализированной лечебной помощи детскому населению в арктических районах Республики Саха(Якутия) целесообразно использовать постоянно действующие передвижные медицинские отряды.

-- Передать функции оказания стационарной медицинской помощи подросткам 15-17 лет в педиатрические отделения ЛПУ республики.

-- Рекомендовать включение в программу «Охрана здоровья населения Республики Саха (Якутия)» подпрограммы «Охрана здоровья подростков» с учетом полученных в ходе настоящего исследования данных о состоянии здоровья подростков.

-- Рекомендовать включение в программу «Охрана здоровья населения Республики Саха (Якутия)» подпрограммы «Бронхиальная астма у детей» с использованием выявленных в ходе настоящего исследования результатов.

-- Активизировать работу по образовательной программе для подростков о здоровом образе жизни, о методах и способах укрепления здоровья.

-- Приоритетными направлениями научных изысканий в области педиатрии признать: регулярное обновление региональных нормативов физического развития подростков с учетом этнической принадлежности; разработку региональных нормативов иммунного и гормонального статуса подростков; изучение вопросов адаптации детского и подросткового населения к экстремальным условиям Крайнего Севера.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Самсонова М.И. Основные принципы и закономерности интеграции нейроэндокринной и иммунной систем/ Т.Е. Уварова, Т. Е. Бурцева, М.И. Самсонова, М.И. Томский, В.К. Козлов, Г.М. Баишева // Якутский медицинский журнал. - 2008. - № 2. - С. 59-62.
  2. Самсонова М.И. Репродуктивное здоровье женщин раннего репродуктивного возраста коренных жительниц Республики Саха (Якутия) / Н.И. Дуглас, Т.Е. Бурцева, М.И. Самсонова // Вестник Российского университета дружбы народов. - 2008. -№ 5. Сер. медицина. - С. 177-180.
  3. Самсонова М.И. Динамика основных медико-демографических показателей Республики Саха (Якутия) за 1990-2005г.г. / Т.Е. Уварова, Т.Е. Бурцева, М.И. Самсонова, М.И. Томский, Р.В. Яковлев // Якутский медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С. 4-5.
  4. Самсонова М.И. Заболеваемость подростков северных и арктических районов по обращаемости в консультативную поликлинику ПЦ РБ№1-НЦМ / Т.Е. Уварова, Т.Е. Бурцева, С.Я. Яковлева, Т.И. Куклина, А.И. Оконешникова, М.И. Самсонова, В.П. Шадрин, Л.А. Николаева, В.Г. Часнык // Якутский медицинский журнал. -2008. - № 4. - С. 19-21.
  5. Самсонова М.И. Репродуктивное здоровье женщин Республики Саха (Якутия) / Н.И. Дуглас, Т.Е. Бурцева, М.И. Самсонова, Е.А. Борисова, Я.Г.  Радь  // Якутский медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С. 48-50.
  6. Самсонова М.И. Йоддефицитные состояния у детей арктических районов Республики Саха (Якутия) / Т.Е. Бурцева, Т.Е. Уварова, Г.Г. Дранаева, Л.А. Николаева, М.И. Самсонова, Г.И. Данилова, С.Я. Яковлева, А.Ф. Желобцова // Якутский медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С. 55-56.
  7. Самсонова М.И. Особенности гормонального статуса детей малочисленных народов Севера Якутии / Т.Е. Бурцева, Т.Е. Уварова, Г.Г, Дранаева, Л.А. Николаева, М.И. Самсонова, С.Я. Яковлева, Г.И.  Данилова, А.М. Макарова, О.А. Вихрева, В.П. Шадрин, А.Н. Ноговицина, Н.Р. Максимова, К.К. Павлова, А.А. Петрова // Якутский медицинский журнал. - 2009. - № 1. - С. 12-14.
  8. Самсонова М.И. Некоторые демографические показатели и заболеваемость детей и подростков в районах проживания коренных малочисленных народов Республики Саха (Якутия) /Т.Е. Бурцева, М.И.  Самсонова, Т.Е. Уварова, М.И. Томский, Р.В. Яковлев, В.Г. Часнык,  Г.Г. Дранаева, В.П. Шадрин // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - № 1. - С. 58-59.
  9. Самсонова М.И. Некоторые показатели эндокринного статуса детей малочисленных народов Севера Якутии) / Т.Е. Бурцева, М.И. Самсонова, Г.Г. Дранаева, Л.А. Николаева, С.Я. Яковлева, Г.И,  Данилова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - № 1. - С. 66-67.
  10. Самсонова М.И. Особенности физического и полового развития девочек-подростков Республики Саха (Якутия) / Т.Е. Бурцева, М.И.  Самсонова, Н.И. Дуглас // Якутский медицинский журнал. - 2009. - №. 1. - С. 44-45.
  11. Самсонова М.И. Влияние некоторых социальных факторов на здоровье школьников Крайнего Севера / М.И. Самсонова, Т.Е. Бурцева, Т. Е. Уварова, Л.Е. Николаева, Н.А. Егорова // Ребенок и общество: проблемы здоровья, развития и питания : тез. I конгр. федерации педиатров стран СНГ - Киев, 2009. - С. 122-123.
  12. Самсонова М.И. Стадии полового развития и гормональный статус детей коренного населения Якутии /Т.Е. Бурцева, Н.И. Дуглас, Г.Г. Дранаева, Т.Е. Уварова, М.И. Самсонова, В.П. Шадрин, Н.Р. Максимова, А.Н.  Ноговицына // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 58-60.
  13. Самсонова М.И. Возрастная физиология полового созревания детей коренного населения Якутии / Т.Е. Бурцева, Г.Г. Дранаева, Л.А. Николаева, М.И. Самсонова, Г.И. Данилова, В.П. Шадрин, Н.Р. Максимова, А.Н. Ноговицына, К.К. Павлова, А.А. Петрова //Якутский медицинский журнал.- 2009.-№3.-С. 54-55.
  14. Самсонова М.И. Педиатрический центр Республиканской больницы №1-Национальный центр медицины. Состояние и перспективы развития специализированной помощи детям Республики Саха (Якутия) /М.И. Самсонова, Л.А. Николаева // Якутский медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 51-54.
  15. Самсонова М.И. Показатели репродуктивного здоровья девочек-подростков Республики Саха (Якутия) / Н.И. Дуглас, Т.Е. Бурцева, М.И. Самсонова, Е.А. Борисова, Я.Г. Радь // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 43-45.
  16. Самсонова М.И.  Бронхиальная астма у детей: учебное пособие. / М.В. Ханды, Л.Е. Николаева, М.И. Самсонова, Н.Н. Грязнухина //Якутск : Изд-во ЯГУ, 2009. - 97с.
  17. Самсонова М. И. Болезни органов дыхания у детей в РС (Я) / М.И. Самсонова // Состояние здоровья детей Республики Саха(Якутия). – Якутск, 2009. - С. 142-149.
  18. Самсонова М.И. Питание детей и подростков, обучающихся в образовательных учреждениях Республики Саха(Якутия) : учеб.-метод. пособие. / У.М. Лебедева, А.М. Дохунаева, Н.В. Местникова, Л.С. Захарова, О.В. Шадрина, Л.Н. Андросова, Н.Б. Борисова, Л.И. Вербицкая, Ф.В. Габышева, Н.Н. Грязнухина, Г.Г. Дранаева, А.М. Лебедева, Н.В. Саввина, М.И. Самсонова // Якутск : Компания «Дани Алмас», 2009. - 88с.
  19. Самсонова М.И. Опыт 10-летней работы Педиатрического центра в РБ №1-НЦМ Республики Саха(Якутия). / М.И. Самсонова, Л.А. Николаева // Актуальные вопросы педиатрии в свете доказательной медицины : сб. ст. международ. симп. - Далянь (Китай), 2010. - С. 117-121.
  20. Самсонова М.И. Профиль репродуктивного патологии у детей северных районов Республики Саха (Якутия) / Т.Е. Бурцева, А.М. Макарова, Г.Г. Дранаева, М.В. Черноградская, С.О. Купряков, Н.Ф. Степанюк, Л.А. Николаева, С.Я. Яковлева, В.Г. Часнык, Т.Е. Уварова, М.И. Самсонова // Якутский медицинский журнал. - 2011. - № 1. - С. 10-11.
  21. Самсонова М.И. Этнические особенности активности гипофизарно-надпочечниковой системы подростков Республики Саха (Якутия) и Приамурья /М.И. Самсонова, Т.Е. Бурцева, Р.В. Учакина // Педиатрия -2012.- 90(2). - С.163-164.
  22. Самсонова М.И. Заболеваемость детей в РС(Я) как показатель экологической ситуации региона / М.И. Самсонова // Якутский медицинский журнал. - 2012. - № 1(37). - С. 77-79.
  23. Самсонова М.И. Эндокринная регуляция процессов роста и развития подростков Республики Саха(Якутия)/ М.И. Самсонова // Якутский медицинский журнал. 2012. -№2. С. 7-9.
  24. Самсонова М.И. Госпитализированная заболеваемость детского населения Республики Саха(Якутия) /Т.Е. Бурцева, Л.А. Николаева, Г.Г. Дранаева // Якутский медицинский журнал. 2012. - №2. С.5-6.
  25. Самсонова М.И. Антропометрические характеристики подростков Республики Саха(Якутия) /В.Г. Часнык, М.И. Самсонова, С.Л. Аврусин, Е.В. Солодкова, Е.В. Синельникова, Г.Г. Дранаева, В.П. Шадрин, Т.Е. Бурцева // Методические рекомендации. – Якутск. – 2012. – 22с.
  26. Самсонова М.И. Гормональный статус подростков Республики Саха(Якутия)/ М.И. Самсонова, Р.В. Учакина, Т.Е. Бурцева, К.К. Павлова // Методическое пособие. – Якутск. – 2012. – 42с.

СПИСОК  СОКРАЩЕНИЙ

АКДО – автоматизированный комплекс для диспансерных обследований

АКТГ - адренокортикотропный гормон,

БА - бронхиальная астма,

ВПП - вторичные половые признаки,

ГНС – гипофизарно-надпочечниковая система

ГТС – гипофизарно-тиреоидная система

ДВФО - Дальневосточный федеральный округ,

ДГЭА-с - дигидроэпиандростерон-сульфат,

Е2 – эстрадиол

ИФА - иммуноферментный анализ,

кмнс - коренные малочисленные народы Севера,

ЛГ - лютеинизирующий гормон,

РБ№1-НЦМ -  ГБУ РС(Я) «Республиканская больница№1-Национальный центр медицины»

РС(Я) – Республика Саха(Якутия)

Пл (ПРЛ) – пролактин

Пр – прогестерон

17ОНПр – 17-ОН-прогестерон

СТ3 - свободный трийодтиронин,

СТ4 - свободный тироксин,

Т - тестостерон

Т3 - трийодтиронин,

ТТГ - тиреотропный гормон,

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ФР – физическое развитие

IgA – сывороточная концентрация иммуноглобулина А

IgG – сывороточная концентрация иммуноглобулина G

IgE – сывороточная концентрация общего иммуноглобулина Е

IgM – сывороточная концентрация иммуноглобулина М.







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.