WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

БОГОЛЮБОВА

Анастасия Анатольевна

ДИАГНОСТИКА ВЕРТЕБРО-ВИСЦЕРАЛЬНОГО СИНДРОМА ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШЕЙНОГО И ГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

14.01.15 травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва  2012

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет  имени  И.М. Сеченова

Научный руководитель:  доктор медицинских наук, профессор

Кавалерский Геннадий Михайлович

Официальные оппоненты:

Митбрейт Иосиф Моисеевич – доктор медицинских наук, профессор, консультант ФГБУ Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии Минздравсоцразвития России.

Иванников Сергей Викторович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры травматологии и ортопедии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России.

Ведущее учреждение: 

ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится «______»  _____________2012 г. в  ____  часов

на заседании диссертационного совета Д 208.040.11 в Первом Московском государственном медицинском университете  имени  И.М. Сеченова  по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2.

С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ Первого Московского государственного медицинского университета  имени  И.М. Сеченова  по адресу: 117997, Москва, Нахимовский проспект, д. 49.

Автореферат разослан «________» _______________ 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор 

Тельпухов Владимир Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ



Актуальность проблемы.

       Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) – это медико-социальная проблема в современном обществе. Распространенность «офисных» профессий, связанных с малоподвижным образом жизни, ухудшение экологии крупных городов – все это способствует увеличению числа дегенеративно-дистрофических заболевании у пациентов молодого возраста (И.И. Раковица, 2000; Месхи К.Т., 2003; Терновой К.С., 2004; Глухих Д.Л., 2005; Крысов А.В., Чертков А.К., 2005; Попелянский Я.Ю., 2008; Haid R.W., 2003). ДДЗП занимают третье место в структуре общей заболеваемости с временной утратой трудоспособности и определяют до 40% неврологической и ортопедической патологии (Клюшкин И.В.,1996; Абелевская И.С.,2004). В 65% случаев дегенеративно-дистрофические заболевания (ДДЗ) шейного и грудного отделов позвоночника являются причиной временной нетрудоспособности у лиц в возрасте от 30 до 49 лет, в 15% – в возрасте до 30 лет (Веселовский В.П., 1991; Иваничев Г.А., 1997; Попелянский Я.Ю., 2008). Социальная значимость проблемы обусловлена также высоким процентом (28,7%) инвалидизации от вертебральных и экстравертебральных осложнений и низкими показателями качества жизни этих больных (Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984; Антонов И.П. и соавт.,1999; Михайлов О.А., 2004).

При обследовании и выборе тактики лечения пациентов с ДДЗП до настоящего времени врачи в основном опирались на данные клинической картины заболевания и результаты лучевых методов обследования. Наиболее информативными методами лучевой диагностики являются рентгенография и МРТ. Однако сложность оценки рентгенологических данных обусловлена недостаточностью достоверных признаков, на основании которых могут быть локализованы дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Многие авторы считают, что рентгенологических данных недостаточно для решения вопроса о предоперационном топическом диагнозе (Михайлов и соавт., 2001,2003; Абелевская И.С.,2004). МРТ, наоборот, способна визуализировать даже те патологические очаги или структуры, которые не определяют функциональную недостаточность или же не постоянны по своей природе, что приводит к проблеме гипердиагностики и необоснованным оперативным вмешательствам (Жарков П.Л., 2001; Терновой К.С., 2004; Beattie P.F., 2000).

Данные результатов лучевых методов обследования не могут быть определяющими в выборе тактики лечения. Это обусловлено необходимостью оценки проявлений вертебро-висцерального синдрома, клинической картины заболевания, общего функционального состояния организма, а значит степени адаптации пациента к вертебральной патологии.

Современной клинической практике врача травматолога-ортопеда  не хватает инструментальных, неинвазивных экспресс-методик, позволяющих оценить функциональных состояния основных систем организма, облегчающих диагностику вертебро-висцерального синдрома, улучшающих качество оказываемой медицинской помощи.

Цель исследования: Улучшить диагностику, лечение и реабилитацию больных с вертебро-висцеральным синдромом при дегенеративно-дистрофических заболеваниях шейного и грудного отделов позвоночника.

Задачи исследования:

  1. Внедрить инструментальную методику оценки функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, позволяющую диагностировать проявления ВВС у пациентов с ДДЗ шейного и грудного отделов позвоночника.
  2. Внедрить методику оценки локализации и выраженности проявлений мышечной дисфункции верхних конечностей у пациентов с ДДЗ шейного и грудного отделов позвоночника.
  3. Выявить признаки проявлений ВВС со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем при дегенеративно-дистрофических поражениях шейного и грудного отделов позвоночника.
  4. На основе клинических и параклинических методов обследования пациентов с ДДЗ шейного и грудного отделов позвоночника скоординировать тактику ведения больных.
  5. Оценить результаты лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями шейного и грудного отделов позвоночника.

Научная новизна работы:

  1. Впервые в травматологии и ортопедии для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем и диагностики ВВС в ходе лечения пациентов была использована инструментальная неинвазивная экспресс-методика САКР (спироартериокардиоритмография).
  2. Впервые при выборе тактики лечения, назначении индивидуальной программы реабилитации и оценке эффективности проведенной терапии был использован аппарат КИД (компьютерный измеритель движений), оценивающий сенсомоторные нарушения в верхних конечностях.
  3. Впервые определены косвенные признаки вертебральной этиологии кардиологических нарушений.
  4. Впервые предложена скоординированная тактика ведения больных с ДДЗ шейного и грудного отделов позвоночника с использованием аппаратов САКР и КИД.

Практическая значимость.

       В практику врача травматолога-ортопеда внедрены инструментальные методики оценки локализации и выраженности мышечной дисфункции верхних конечностей и проявлений вертебро-висцерального синдрома при дегенеративно-дистрофических заболеваниях шейного и грудного отделов позвоночника. Выработан алгоритм обследования и лечения пациентов, позволяющий сопоставлять данные клинического осмотра, лучевых методов обследования и аппаратных комплексов САКР и КИД. Использование данного алгоритма дает возможность улучшить предоперационную подготовку, избежать интра- и постоперационных осложнений, подобрать индивидуальную программу реабилитации, оценить эффективность проведенного лечения, что улучшает качество оказываемой медицинской помощи.

Положения и результаты диссертации, выносимые на защиту:

  1. Внедренная методика оценки функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, позволяет эффективно диагностировать проявления ВВС у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного и грудного отделов позвоночника.
  2. Внедренная методика оценки локализации и выраженности проявлений мышечной дисфункции верхних конечностей позволяет получить объективную оценку сенсомоторных нарушений в верхних конечностях, назначить индивидуальный план лечения и реабилитации, оценить результаты лечения.
  3. Выявляемая у пациентов с ДДЗ шейного и грудного отделов позвоночника внутрижелудочковой блокады является косвенным признаком вертеброгенной этиологии сердечных нарушений.
  4. Предложена скоординированная тактика ведения больных с ДДЗ шейного и грудного отделов позвоночника на основе клинических и параклинических методов обследования.
  5. Тактика обследования и лечения пациентов, основанная на сопоставлении данных клинического осмотра, лучевых методов обследования и аппаратных комплексов САКР и КИД, улучшает качество оказываемой медицинской помощи.

Апробация работы

       Результаты исследования доложены на Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 80-летию основания кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2009); на научно-практической конференции молодых ученых Северо-Западного Федерального округа «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2010); на VI научно-практической конференции с международным участием «Лучевая диагностика и научно-технический прогресс» (Москва, 2010).





Личный вклад автора.

Личный вклад автора состоял в проведении комплексного обследования пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного и грудного отделов позвоночника, анализе полученных результатов, выработке алгоритма обследования пациентов.  Проведенные автором исследования расширили диагностические возможности параклинических методов диагностики вегетативных синдромов позвоночника, что позволяет дифференцировать не только методы лечения, но и проводить их комплексно с включением специалистов различного профиля (ортопедов, кардиологов, неврологов и т.д.).

Публикация результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованных ВАК.

Структура и объем работы

Работа изложена на 137 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», главы « Результаты исследования и их обсуждения», заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 42 рисунками, 19 таблицами, 4 схемами. Указатель литературы содержит 168 источников, из них  116 - отечественные и 52 - иностранные публикации.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа основана на анализе результатов динамического наблюдения за 63 пациентами с дегенеративно-дистрофическим поражением шейного и грудного отделов позвоночника. Пациенты проходили стационарное лечение на клинических базах кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ им. И.М. Сеченова: 6 отделение травмы и патологии позвоночника ГКБ N67 г. Москвы, 1 нейрохирургическое отделение ГКБ№19 г. Москвы, травматологическое отделение №27 ГКБ им. С.П. Боткина. Критерием включения было наличие у пациентов дегенеративно-дистрофических изменений шейного и грудного отделов позвоночника, подтвержденных лучевыми методами обследования.

Из 63 пациентов:  мужчин –  17 (27%), женщин – 46 (73%), при этом средний возраст обследованных составил 52 года, минимальный – 17 лет, максимальный – 80 лет. Пациенты были разделены на две группы: группа А – пациенты, проходившие курс консервативного лечения, группа Б – оперативного.

В группу А включено 43 пациента, получавших курс медикаментозного лечения в соответствии со стандартами лечения РФ с курсом физиотерапевтическое лечения, массажа, лечения в барокамере. В группу Б вошло 20 пациентов, которым были выполнены следующие оперативные вмешательства:

  • чрезкожная пункционная лазерная термодископластика на уровне шейного отдела позвоночника – 6 пациентов,
  • микродискэктомия, передний корпородез титановым сетчатым цилиндром и стабилизация позвонков системой “Atlantis” – 11 пациентов,
  • чрезкожная пункционная вертебропластика на уровне грудного отдела позвоночника – 2 пациента,
  • коррекция грудной дуги сколиоза трансторакальным доступом с фиксацией системой Expedium DePuy Spine – 1 пациент.

       При поступлении в стационар всем больным был выполнен стандартный комплекс обследований, рентгенография и МРТ шейного и грудного отделов позвоночника, а также обследование аппаратными комплексами САКР (спироартериокардиоритмограф) и КИД (компьютерный измеритель движений). Тестирование аппаратами САКР и КИД проводилось в покое и при выполнении нагрузочного теста, пациенты обследовались при поступлении в стационар и повторно после завершения курса лечения.

       Ранее в травматологии и ортопедии аппаратные комплексы САКР и КИД не использовались. Аппараты применяются в скрининговых программах, проводимых НИИ гигиены профзаболеваний и экологии человека, НИИ промышленной и морской медицины, Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, Центром охраны здоровья детей и подростков РАМН. Аппараты САКР и КИД используются в постоянно проводимых здоровьесберегающих аттестациях различных общеобразовательных учреждений г.Москвы (В.В. Пивоваров, 2009).

       Спироартериокардиоритмограф (САКР) представляет собой комплекс 3 известных в медицинской практике приборов: спирометра, кардиоритмографа и артериоритмографа. Прибор состоит из ЭКГ-электродов, манжеты с плетизмограическим датчиком, медицинской маски с закрепленным на ней датчиком воздушного потока, ноутбука с программным обеспечением и компрессором (рис.1.1).

       

       Обследование пациентов проводилось в покое и при выполнении нагрузочного теста, проводился анализ следующих показателей:

  • Средняя частота сердечных сокращений (ЧСС);
  • Вариабельность систолического давления;
  • Вариабельность диастолического давления;
  • Проводимость миокарда по оценке PQRST -комплекса;
  • Соотношение пара- и симпатикотонической регуляции ЧСС;
  • Соотношение пара- и симпатикотонической регуляции систолического давления;
  • Соотношение пара- и симпатикотонической регуляции диастолического давления;
  • Жизненная емкость легких;
  • Индекс ТИФНО - характеристика проводимости бронхиальных путей;
  • Дыхательный объем;
  • Максимальный сдвиг артериального давления в пределах дыхательного цикла;
  • Максимальный сдвиг ЧСС в пределах дыхательного цикла.

       Компьютерный измеритель движений (КИД) – система экспресс-оценки психомоторной координации и сенсомоторной реактивности, обладающая простой и комплексной системой тестирования (рис1.2). Аппарат позволяет выполнять многоуровневую диагностику двигательного акта и фиксировать 6 независимых показателей:

  • ДЦД – длительность цикла движений
  • ПЦУ – скорость переключения центральных установок
  • ВРС – латентный период времени реакций на световой/звуковой сигнал
  • ОК – ошибка коррекции движений
  • ПД – плавность движений
  • DЭФ – скоординированность флексоров и экстензоров

Рис.1. 2 Компьютерный измеритель движения.

Систематизация и обработка полученных результатов проводилась с помощью статистического пакета SPSS Statistics 19.0, MS Excel.

Результаты исследований и их обсуждение

В ходе динамического обследования 63 пациентов нами были проанализированы показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР), характеристики вегетативной регуляции СР и АД, структура сердечного комплекса, показатели ФВД, точностные и скоростные показатели двигательного акта.

Показатели суммарной мощности спектра (ТР) ВСР при первичном обследовании в 36 % (23/63 случаев) наблюдений не выходили за рамки нормальных значений, в 28% (17/63 случаев) отмечалось повышение вегетативной активности, в 36% (23/63 случаев) - понижение вегетативной активности.

После проведения лечения при повторном обследовании суммарная мощность спектра ВСР в 21% всех наблюдений (13/63 случаев) нормализовалась, в 3% (2/63 случаев) – понизилась, в 6% (4/63 случаев) –  повысилась, а в 70% (44/63 случаев) осталась без изменений. Динамика перераспределения суммарной мощности спектра ВСР среди пациентов групп А и Б после проведенного лечения представлена в таблице 1.1. и 1.2, соответственно.

Полученное значние TP (n,%)

Исходное

значение TP (n,%)

Норма (n,%)

Понижено (n,%)

Повышено (n,%)

Норма

18

(42%)

16

(38%)

1

(2%)

1

(2%)

Понижено

15

(35%)

2

(5%)

13

(30%)

0

(0%)

Повышено

10

(23%)

4

(9%)

1

(2%)

5

(12%)

Таб.1. 1. Динамика изменений значений суммарной мощности спектра ВСР в группе А.

Полученное значние TP (n,%)

Исходное

значение TP (n,%)

Норма (n,%)

Понижено (n,%)

Повышено (n,%)

Норма

5

(25%)

5

(25%)

0

(0%)

0

(0%)

Понижено

8

(40%)

1

(5%)

4

(20%)

3

(15%)

Повышено

7

(35%)

6

(30%)

0

(0%)

1

(5%)

Таб.1. 1 Динамика изменений значений суммарной мощности спектра ВСР в группе Б.

Снижение общей мощности спектра (TP), в основном, за счет высокочастотных колебаний (HF), указывает на стабилизацию регуляции сердечного ритма с переходом его регуляции с рефлекторного вегетативного уровня на более низкий – гуморально-метаболический, который в меньшей мере способен обеспечивать адекватный гомеостаз и создает благоприятные условия для развития ВВС и возникновения органических изменений в миокарде.

Анализ вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) при первичном осмотре выявил, что в 43% наблюдений (27/63 случаев) отношение отделов вегетативной нервной системы сбалансированны, в 30% (19/63 случаев) преобладает парасимпатический компонент, в 27% (17/63 наблюдений) – симпатический. Однако, процентное распределение по группам не равнозначное, в группе А незначительно преобладает симпатикотония (33%), в то время как в группе Б в значительной степени преобладает парасимпатикотония (45%) (табл.1.3).

Отношение LF/HF

Группа А

Группа Б

Норма

19

(44%)

8

(40%)

Понижено

10

(23%)

9

(45%)

Повышено

14

(33%)

3

(15%)

ВСЕГО

43

(100%)

20

(100%)

Таб.1. 2. Распределение значений  отношения LF/HF в исследуемых группах.

Среди пациентов с ВВС чаще выявлялась парасимпатикотония (62%), симпатикотония встречалась значительно реже (21%).

Достоверно известно, что у больных с выраженной вегетативной дисфункцией при применении анестезиологического пособия увеличивается риск возникновения гипотензии (С.И.Ситкин, 1999; В.М.Михайлов, 2000). Поэтому всем пациенты с выраженным дисбалансом симпатических и парасимпатических взаимодействии было уделено особое внимание в подборе анестезиологического пособия для избегания осложнений в интра- и постоперационном периоде. Также особое внимание при подготовке к оперативному вмешательству было уделено пациентам с пониженной высокочастотной составляющей (HF) в общем спектре ВСР в связи с высоким риском развития выраженной брадикардии при введении препаратов, угнетающих активность парасмпатической системы (Ситкин С.И., 1999; Михайлов В.М., 2000). 

Распределение значения спектров высокочастотных (HF) и низкочастотных (LF) компонентов ВСР в группах представлено в табл.1.4 и табл.1.5, однако отдельно от других параметров ВСР они не характеризует общего функционально состояния организма и по-этому малоинформативны.

Мощность спектра высокочастотного компонента ВСР (HF)

Группа А

Группа Б

Норма

14

(31%)

6

(30%)

Значения понижены

17

(40%)

7

(35%)

Значения повышены

12

(29%)

7

(35%)

ВСЕГО

43

(100%)

20

(100%)

Таб.1. 4. Распределение значений HF в исследуемых группах.

Мощность спектра низкочастотного компонента ВСР (LF)

Группа А

Группа Б

Норма

25

(58%)

6

(30%)

Значения понижены

13

(30%)

9

(45%)

Значения повышены

5

(12%)

5

(25%)

ВСЕГО

43

(100%)

20

(100%)

Таб.1.5. Распределение значений LF в исследуемых группах.

Известно, что показатели ВСР характеризуют состояние адаптационной функции организма и зависит от многих факторов (Баевский Р.М.). При анализе полученных данных мы не выявили зависимости значении регистрируемых показателей ВСР от какой либо характеристики клинического случая, будь то возраст пациента, длительность течения заболевания, рентгенологических проявлений ДДЗ, наличие сопутствующих заболеваний.

       При анализе ЭКГ наиболее часто встречаемой патологией со стороны сердечно-сосудистой системы было нарушение проводимости миокарда, выявленное в 40% наблюдений. Из них в 33% (21/63 случаев) диагностировано нарушение внутрижелудочковой проводимости, в 3% (2/63 случаев) сочетающиеся с атриовентрикулярной блокадой (АВБ), в 2% - с внутрипредсердной блокадой (ВПБ). Говоря о распределении данной патологии по группам, стоить отметить, что в группе А нарушение ВЖП было выявлено в 28% случаев, в то время как в группе Б в 45%.

       В ходе динамического обследования пациентов было установлено, что ВЖБ может быть непостоянным нарушением и изменяться в зависимости от состояния пациента и проводимого лечения. После проведенного лечения ВЖБ в группе А повторно выявлялась в 23% случаев, в группе Б только в 10%.

       Анализ показателей ФВД выявил, что в 51% (32/63 случаев) наблюдений значения ЖЕЛ и индекса Тиффно снижены, из них в 43% (27/63 случаев) после проведенного лечения была выявлена положительная динамика в показателях, в 5% (3/63) случаев – отрицательная динамика, что было обусловлено объемом оперативного вмешательства.

       Анализ данных аппарата КИД показал, что у пациентов в ДДЗП в значительной мере изменяется плавность движений. Преобладание тонуса флексоров выявлено в 54% всех наблюдений, экстензоров – в 28% случаев. В группе А по результатам исследования нарушения плавности движения сочетались в два раза чаще с разобщением функций флексоров и экстензоров, а в группе Б – в 2 раза чаще с ошибкой  коррекции.

Для оценки эффективности проведенного лечения и выработки дальнейшей тактики лечения мы сопоставляли данные исследований с результатами лучевых методов обследования и динамикой клинических проявлениях (болевой синдром, неврологические нарушения) в ходе лечения. Нами была выработана скоординирована тактика ведения больных с ДДЗ шейного и грудного отделов позвоночника, позволяющая сопоставить данные клинического осмотра, лучевых методов обследования и аппаратных комплексов САКР и КИД, что улучшает диагностику, лечение и послеоперационную реабилитацию пациентов (схема №1, №2, №3, №4). 

Используя аппаратные комплексы САКР и КИД в ходе исследования удалось скорректировать тактику лечения больных и избежать необоснованных оперативных вмешательств.  В 3-х случаях (5%) было принято решение отказаться от рекомендованного ранее по результатам лучевых методов диагностики оперативного лечения, т.к. консервативное лечение на фоне высоких адаптационных способностей организма и коррекции сопутствующих заболеваний дало положительный результат.

У 11 пациентов (17%) были выявлены ранее не диагностированные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Своевременно назначенное лечение способствовало эффективности консервативной терапии и позволило избежать интра- и постоперационных осложнений, связанных с нарушение ритма. Также особое внимание при подборе анестезиологического пособия с учетом данных показателей ВСР было уделено 6 пациентам (9,5%).

Анализ эффективности проведенного лечения по группам с учетом показал следующее:

       - в группе А в 58% (25/43случаев) результаты лечения были признаны положительными, в 16% (7/43случаев) результат лечения признан неудовлетворительным и пациентам рекомендовано оперативное лечение. В 17% (7/43случаев) отмечен незначительный положительный эффект от курса поддерживающей консервативной терапии у пациентов, ранее перенесших оперативное лечение на шейном или грудном отделах позвоночника. Из них в 9% (4/43случаев) рекомендована консультация кардиолога, в 7% (3/43случаев) – обследование и выявление сопутствующих соматических заболеваний и повторные курсы консервативного лечения.

- в группе Б в 75% случаев (15/20случаев) результаты лечения признаны положительным, однако, из них 2 (10%) пациентам рекомендовано обратиться к кардиологу. В 15% (3/20 случаев) результаты лечения признаны неудовлетворительными. Из них у 2 (10%) пациентов не удалось выполнить необходимый объем хирургического вмешательства, что было обусловлено давностью течения и выраженностью дегенеративного процесса.

ВЫВОДЫ.

  1. Динамическое обследование пациентов с ДДЗ шейного и грудного отделов позвоночника аппаратным комплексом САКР в ходе исследования позволило оценивать функциональное состояние основных систем организма, состояние его адаптационной функции, а также дифференцировать проявления вертебро-висцерального синдрома от самостоятельной кардиологической патологии. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы были выявлены в 31 случае (49%), в 24 случаях (38%) установлена их вертеброгенная этиология.
  2. Динамическое обследование пациентов с ДДЗ шейного и грудного отделов позвоночника аппаратным комплексом КИД (компьютерный измеритель движения), позволило разрабатывать индивидуальную программу реабилитации пациентов с учетом проявления мышечной дисфункции и объективно оценивать результаты проведенного лечения в каждом конкретном случае.
  3. Анализ полученных данных в ходе исследования показал, что нарушение проводимости желудочков, снижение значений ЖЕЛ и индекса Тиффно являются косвенными признаками проявлений ВВС у пациентов с ДДЗ шейного и грудного отделов позвоночника.
  4. Выработана скоординированная тактика ведения больных с ДДЗ шейного и грудного отделов позвоночника, позволяющая сопоставить данные клинического осмотра, лучевых методов обследования и аппаратных комплексов САКР и КИД, что улучшает диагностику, лечение и послеоперационную реабилитацию пациентов.  Использованный нами алгоритм методики лечения приведен в схемах №1, №2, №3, №4.
  5. Использование аппаратов САКР и КИД в ходе исследования дало возможность использовать индивидуальный подход при лечении пациентов в каждом конкретном случае, благодаря чему нам удалось:
  • в 3 случаях (5%) избежать оперативного вмешательства и добиться эффективности консервативного лечения у этих больных,
  • в 7 случаях (11%) определить причину несостоятельности консервативного лечения у пациентов, ранее перенесших оперативное лечение на шейном и грудном отделах позвоночника, дать рекомендации для их дальнейшей реабилитации,
  • в 11 случаях (17%) впервые диагностировать нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, из них в 4 (20%) случаях у пациентов из группы Б, благодаря чему, удалось избежать интра- и послеоперационных осложнений,
  • в 8 случаях (26% из всех случаев с диагностированными в ходе исследования кардиологическими нарушениями) выявить, что вертебральная и кардиологическая патологии являются взаимно отягощающими, и рекомендовать пациентам постоянное наблюдение у травматолога-ортопеда и кардиолога одновременно,
  • в 63 случаях (100%) без привлечения врачей смежных специальностей, без затраты дополнительного времени и средств определить необходимость консультаций узких специалистов в каждом конкретном случае, оценить функциональное состояние  основных систем организма и уровень адаптации к вертебральной патологии,
  • в 63 случаях (100%) объективно оценить эффективность проведенного лечения и дать рекомендации,
  • в 63 случаях (100%) при назначении физиотерапевтических процедур, массажа, ЛФК на область плечевого пояса и верхнюю конечность опираться на объективные данные о состоянии мышечно-суставного аппарата, исходя из динамики скоростных и точностных показателей оценивать эффективность лечения, корректировать назначения и давать рекомендации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

  1. Всех больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями шейного и грудного отделов позвоночника необходимо обследовать аппаратом САКР для диагностики проявлений вертебро-висцерального синдрома и оценки адаптационной функции организма.
  2. При подборе программы реабилитации пациентам с ДДЗ шейного и грудного отделов позвоночника, назначении курсов ЛФК и ФТЛ, необходимо учитывать состояние мышечно-суставного аппарата верхних конечностей, особенности психомоторной активности и сенсомоторной реакции пациента. Использование при обследовании аппарата КИД дает возможность оценивать все эти параметры.
  3. Пациенты с ДДЗ шейного и грудного отделов позвоночника должны при необходимости наблюдаться одновременно у нескольких специалистов: травматолога-ортопеда, невролога, кардиолога, пульмонолога.
  4. Оперативное лечение показано только после неэффективности обязательно проведенного курса консервативного лечения на фоне предварительной компенсации сопутствующих соматических заболеваний, выявленной при повторных обследованиях по предлагаемой методике аппаратами САКР и КИД.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

  1. Экспертиза нарушений осанки детей и подростков при оптической топографии позвоночника в условиях образовательных учреждений: метод. рекомендации // Сост. А.Г. Румянцев и др. – М., 2008, 31c.
  2. Боголюбова А.А., Терновой К.С. Малоинвазивные методы оценки функционального состояния кардио-респираторной системы у пациентов с травмами и дегенеративными заболеваниями позвоночника // XIV международный симпозиум «Эколого-физиологические проблемы адаптации», М., 2009, С.91-93.
  3. Боголюбова А.А., Кавалерский Г.М., Терновой К.С., Боев М.В., Лебедева М.А. Значение комплексного оследования пациентов с дегенеративными заболеваниями шейного и грудного отделов позвоночника // Научно-практическая конференция «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений в многопрофильном лечебном учреждении», 2009, СПб.: Вестник Российской Военно-медицинской академии, № 4(28), С.14-15.
  4. Боголюбова А.А., Кавалерский Г.М., Терновой К.С., Ченский А.Д., Лебедева М.А., Черепанов В.Г. Комплексное обследование пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного и грудного отделов позвоночника при выборе и оценке тактики лечения // IX съезд травматологов-ортопедов России, Саратов, 2010 – С. 583.
  5. Боголюбова А.А. Значение комплексного обследования пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями при выборе тактики лечения // Конференция молодых ученых Северо-Западного Федерального округа «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», СПб., 2010, С. 13-14.
  6. Кавалерский Г.М., Боев М.В., Боголюбова А.А., Терновой К.С., Лебедева М.А. Оценка нарушений нейросенсорной проводимости у пациентов с травмами и заболеваниями позвоночника с использование аппарата КИД // Медицинский Вестник Эребуни. - 2010. - № 3 (43): V съезд травматологов и ортопедов Армении с международным участием, С. 115-119. - Рез.: англ., арм. - Библиогр.: С. 119.
  7. Кавалерский Г.М., Боголюбова А.А., Терновой К.С., Лебедева М.А., Черепанов В.Г. Неинвазивный метод исследования функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов с травмами и дегенеративными заболеваниями позвоночника // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2010, Т. 5, .№1, С. 89-93.
  8. Боголюбова А.А., Кавалерский Г.М., Терновой К.С., Лебедева М.А. Современные методики комплексного обследования пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного и грудного отделов позвоночника        // Отрецензированные материалы V съезда травматологов и ортопедов Армении с международным участием. – Армения, 2010, С.20-21.
  9. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Богачёи В.Ю., Боев М.В., Терновой К.С., Боголюбова А.А., Лебедева М.А. Оценка функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных с травмами шейного и грудного отделов позвоночника в позднем периоде травматической болезни спинного мозга // Российский нейрохирургический журнал им. Профессора А.Л.Поленова, СПб.,2011, Том III, спец.выпуск, С.158-159.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Схема № 1 Алгоритм обследования пациентов.

Схема № 2 Алгоритм обследования пациентов аппаратом САКР.

Схема № 3 Алгоритм обследования аппаратом КИД.

Схема № 4 Сопоставление результатов клинических и лучевых методов обследования, данных аппаратов САКР и КИД.






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.