WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Доронин Игорь Владимирович

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПОДРОСТКОВ

14.01.19 – детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

г. Ростов-на-Дону

2012 г.

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

  Минаев Сергей Викторович

Официальные оппоненты: Бабич Игорь Иванович

  доктор медицинских наук, профессор.

  Государственное бюджетное образовательное 

  учреждение высшего профессионального

  образования «Ростовский государственный

  медицинский университет» Министерства

  здравоохранения и социального развития

  Российской Федерации, профессор кафедры

  хирургических болезней №4 ФПК и ППС.

Франциянц Калуст Геворкович кандидат медицинских наук. Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Областная детская больница» Министерства здравоохранения Ростовской области, заведующий отделением детской хирургии.

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное

учреждение «Научный центр здоровья детей»

РАМН.

Защита состоится  « 29 »  мая 2012 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 208.082.04 на базе Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке  ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан  « » апреля  2012 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Ю.В. Лукаш

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) представляет собой серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему во всем мире, что обусловлено широкой распространенностью заболевания, существенным влиянием на качество жизни и трудоспособность пациентов и большими затратами на лечение (Яблоков Е.Г. с соавт., 1999; Nicolaides A.N., 2000). В России варикозная болезнь  нижних конечностей наблюдается у 25-33% женщин и у 10-20% мужчин  (Савельев B.C. с соавт., 2001). При обследовании работников промышленных предприятий г. Москвы признаки хронической венозной недостаточности (ХВН) обнаружены у 62% работающих (Кириенко А.И. с соавт., 2003). Тенденция к омоложению контингента больных проявляется в выявлении признаков заболевания у 10-15% школьников старших классов (Лавочкин С.П. с соавт., 2005; Schultz-Ehrenburg U., 2003).

По данным ЦНИИ организации здравоохранения, ежегодно в нашей стране по поводу заболеваний вен оперируется более 125 тысяч больных. Подавляющее большинство из них составляют пациенты с варикозной болезнью. Результаты ультразвукового ангиосканирования, являющегося основным методом диагностики нарушений флебогемодинамики, еще недостаточно учитываются при определении необходимого объема оперативного вмешательства у взрослого контингента, не говоря уже о детском возрасте (Кириенко А.И. с соавт., 2000; Кохан Е.П. с соавт., 2003; Salles-Cunha S.X., 2004). В традиционном хирургическом лечении преобладают операции стандартного объема, которые нередко оказываются недостаточными в одних ситуациях и чрезмерными в других. Они характеризуются высокой травматичностью, не удовлетворяют эстетическим требованиям, сопровождаются длительным периодом послеоперационной нетрудоспособности (Стойко Ю.М., 1999, Шулутко A.M. и соавт, 2003). При начальных проявлениях варикозной болезни, которые отмечаются у 70% (E.Rabe, 2003), многие пациенты и их родители предпочетают «лечение без операции» - склеротерапию, привлекающую их отсутствием рубцов и амбулаторным проведением. В настоящее время одной из ведущих тенденций в хирургии варикозной болезни является поиск наименее травматичных методов лечения, не требующих длительной госпитализации, удовлетворяющих стандартам лечения, сопровождающихся хорошими функциональными и эстетическими результатами (Богачев В.Ю. с соавт., 2003; Шевченко Ю.Л. с соавт., 2005; Chang C.J. et al., 2002; Proebstle T.M. et al., 2004).  Вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения данной патологии у взрослых достаточно освещены, в то время как проблеме ВБНК у детей посвящены единичные публикации в отечественной и зарубежной литературе (Осипов Д.В., 2007; Lee B.B. et al, 2007).

Внедрение новых диагностических методик и выбор рациональной лечебной тактики при ВБНК в подростковом возрасте обусловили актуальность работы.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения подростков с варикозной болезнью нижних конечностей путем повышения эффективности диагностики и лечебной тактики ведения пациентов.

Задачи исследования

  1. На основании изучения клинической картины и ультразвукового исследования определить особенности нарушений гемодинамики на ранних стадиях заболевания и выработать принципы определения оптимального объема лечебно-профилактических мероприятий у подростков с ХВН нижних конечностей.
  2. Определить особенности ультразвуковой картины варикозной болезни нижних конечностей в подростковом возрасте.
  3. Разработать оптимальный поход в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей у лиц молодого возраста за счет адекватного выбора консервативных и минимально инвазивных методик лечения.
  4. Обосновать возможность комбинированного и этапного применения современных малоинвазивных хирургических технологий у подростков с варикозной болезнью вен нижних конечностей

Научная новизна исследования

На основе анализа клинического материала получены данные о возможности  применения современной классификации СЕАР в детской хирургии у подростков с ВБНК.

Применено ультразвуковое ангиосканирование для ранней диагностики и определения объема и метода лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей у детей и подростков.

Показано основополагающее значение наследственного фактора в развитии варикозной болезни у детей и подростков.

Практическая значимость работы

Разработанный и внедренный лечебно-диагностический подход позволил обеспечить выявление ранних признаков ХВН в детском и подростковом возрасте, внедрить современную классификацию СЕАР в практику детского хирурга, сократить длительность лечения за счет уменьшения продолжительности диагностического этапа и внедрения в практику малоинвазивных современных методов оперативной коррекции. В практическую деятельность внедрены современные методы инструментального обследования, основанные на определении показателей диагностической точности и способствующие топической диагностике заболеваний вен нижних конечностей в детском возрасте. Благодаря раннему выявлению и своевременному лечению подростков с начальными стадиями ХВН снижается риск развития тяжелых осложненных форм  в старшем возрасте.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в работу детского хирургического отделения №1 и детского хирургического отделения №2 ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» г. Ставрополя; отделений общей хирургии, плановой хирургии и ультразвуковой диагностики «Скандинавского центра здоровья» г. Москвы. Результаты работы используются в учебном и научном процессе на кафедре детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на VII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008г.); Российском симпозиуме детских хирургов «Травматические внутриполостные кровотечения у детей» (Екатеринбург, 2008г.); VIII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009г.); ХVI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2012г.); расширенном заседании кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО СтГМА Минздравсоцразвития РФ (Ставрополь, 17 февраля 2012г., протокол заседания №7).

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе в журналах, входящих в перечень периодических научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, рекомендуемых ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 22 рисунками и 6 таблицами. Список литературы содержит 243 источника, в том числе 141 - иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование выполнялось в клинике детской хирургии Ставропольской государственной медицинской академии на базе ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» г. Ставрополя и Скандинавского центра здоровья г. Москвы. Объектом исследования явились 138 детей и подростков с варикозной болезнью нижних конечностей в возрасте 12-16 лет. Из них мальчиков было 66 (47,8%), девочек – 72 (52,2%). Средний возраст пациент ов с ВБНК составил 13,7±3,1 лет. Исследование осуществлялось в несколько этапов и включало комплекс современных клинических, статистических и инструментальных методов обследования. На амбулаторном приеме осуществлялся сбор жалоб, анамнестических данных с отдельным выделением наследственной предрасположенности по линии одного из родителей (или обоих), наличия сопутствующей патологии. Вторым этапом являлся клинический осмотр в положении пациента стоя. Третьим этапом было проведение ультразвукового ангиосканирования (УЗАС) вен нижних конечностей в положении стоя и лежа.

Исследование нижних конечностей у подростков с ВБНК выявило более частую локализацию сочетанного поражения вен голени и бедра, что обуславливается особенностями флебогемодинамики ретикулярных вен и притоков магистральных вен (БПВ, МПВ), которые наиболее часто подвержены варикозной трансформации у лиц молодого возраста (табл.1).

Таблица 1.

Локализация поражения сегментов конечности у подростков с ВБНК

Локализация

Количество наблюдений абс. (%)

Голень

38 (27,5%)

Бедро

17 (12,3%)

Подколенная ямка

29 (21,1%)

Голень и бедро

54 (39,1%)

Для оценки ранних признаков ХВН нижних конечностей использовали клиническую часть международной классификации CEAP (C-clinic, E-etiology, A-anatomy, P-patophysiology), учитывающую клинические, этиологические, анатомо-морфологические и патофизиологические аспекты ХВН. В детском и подростковом возрасте нами использовались только начальные стадии  классификации (табл.2).

Таблица 2.

Распределение степеней ВБНК среди пациентов (по CEAP)

Степень

Количество пациентов

Абс.

%

Степень О - чувство тяжести в ногах, неприятные ощущения при статических нагрузках (стоя и сидя), судороги в мышцах голеней в ночное время

13

9,4

Степень 1 а - телеангиэктазии и (или) ретикулярные вены

44

31,9

Степень 1 s  - телеангиэктазии и (или) ретикулярные вены с наличием симптомов

21

15,2

Степень 2 а – варикозное расширение поверхностных вен

26

18,9

Степень 2 s – варикозное расширение поверхностных вен с наличием симптомов

24

17,4

Степень 3 - отёк

10

7,2

Всего

138

100

Комбинированное УЗАС проводилось на первичном приеме, предоперационном обследовании (картировании) и в послеоперационном этапе с использованием компьютерных сонографических установок  «ESAOTE MyLab15» и  «ESAOTE MyLab30» с  помощью многочастотного линейного датчика мощностью 5-12 МГц.

В процессе УЗАС всем больным определяли: протяженность и характер структурных изменений магистральных поверхностных вен и их притоков; оценивали диаметр венозных сосудов, их анатомических взаимоотношений и функциональных взаимосвязей; определяли состояние глубокой венозной системы нижних конечностей; выявляли (локализацию) несостоятельных перфорантных (коммуникантных) вен; оценивали венозную флебогемодинамику с выявлением патологических рефлюксов в магистральных венах и перфорантах.

На основании клинических данных и УЗАС у подростков с ВБНК, определяли объем консервативного лечения и оперативного вмешательства с учетом сохранения фрагментов венозных стволов, в которых отсутствовали патологические изменения (патологический рефлюкс и варикозная трансформация). Использование современных миниинвазивных технологий у подростков (склеротерапия, минифлебэктомия, стриппинг с кроссэктомией) основывалось на максимальном сокращении объема оперативного вмешательства без ущерба для радикальности его выполнения.

В определении объема и характера лечебной тактики мы учитывали ряд моментов. Прежде всего, наличие и протяженность патологического веновенозного рефлюкса по стволам БПВ и/или МПВ. Среди пациентов со стадией С2 в большинстве случаев хирургической коррекции подвергался бедренный сегмент БПВ до верхней трети голени. Варикозной трансформации на голени обычно подвергался задний приток. При выявлении патологического веновенозного сброса в МПВ более чем у трети пациентов признаки объемной перегрузки проявлялись в дистальной ее трети или дистальной половине (чаще всего за счет дистальных притоков из системы БПВ или за счет перегрузки со стороны стопы). Обязательно выполняли исследование с маркировкой расположения, диаметра и уровней впадения крупных приустьевых притоков БПВ и МПВ, а также при УЗИ определяли несостоятельные коммуникантные вены на бедре, голени и стопе.

В работе полученные числовые величины были обработаны методом описательной статистики и представлены в виде выборочного среднего значения и стандартной ошибки среднего значения. При проверке статистических гипотез нулевую гипотезу отбрасывали при уровне значимости менее 0,05. Все статистические процедуры проводили с использованием пакета прикладных программ “Statistica 6.0” (StatSoft, USA), “Excel 8,0” (Microsoft, USA).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Диагностические особенности ВБНК в подростковом возрасте

Среди всех осмотренных детей и подростков с ВБНК ни один из них на учете у детского хирурга по поводу венозной патологии нижних конечностей не состоял. При проведении анализа жалоб и клинических проявлений, обращало внимание то, что все опрошенные родители осознавали необходимость раннего обращения к врачу, но в практике детских хирургов поликлиник отсутствовала настороженность в отношении данной патологии.

Варикозный синдром (расширение поверхностных вен) диагностирован в 36,3% случаев. Преобладающими проявлениями были телеангиэктазии и ретикулярные вены с локализацией голень – подколенная область - в 47,1% случаев. Выраженные расширения ствола и притоков БПВ и МПВ – вариксы и конгломераты поверхностных вен, выявляемые при осмотре возрастного контингента пациентов, были нехарактерны для ранних стадий ВБНК у подростков.

А)                                                Б)

Рис. 1. Сканограммы бедренной вены (БПВ) у ребенка А., 14 лет. Общая бедренная вена: А - лежа (диаметр 7,15 мм), Б - стоя (диаметр 11,1 мм)

По данным ультразвукового исследования диаметр ствола БПВ колебался от 4 до 10 мм, МПВ - от 2 до 7 мм (рис.1). Створки клапанов в большинстве случаев были сохранены, но не полностью смыкались и пролабировали на высоте гидродинамических проб. Кровоток по несостоятельным перфорантным венам дренировался, как правило, в притоки БПВ или МПВ. Средний диаметр перфорант составлял 2,2±1,3мм. Особое внимание при проведении ультразвуковой диагностики обращали на оценку протяженности патологического венозного рефлюкса в стволах БПВ и МПВ.

Рис.2. Наличие перфорантного сброса крови БПВ голени слева.

Оценка результатов проведенных клинических и ультразвуковых исследований у 36 пациентов со стадией С1 выявила патологический локальный или сегментарный сброс по стволу БПВ. Среди пациентов со стадией С2, жалобы, характерные для ХВН предъявляли 51,8% больных. Изолированный высокий сегментарный рефлюкс по стволу БПВ отмечен у 20,2% пациентов (рис.2). Тотальный или субтотальный рефлюкс по стволам БПВ или МПВ в этой стадии встретился лишь в 12,8% наблюдений. У 46,4% патологический рефлюкс, наряду с несостоятельностью коммуникантных вен и варикозной трансформацией притоков, определялся лишь в отдельных участках ствола (сегментарный или локальный).

Среди подростков с начальными проявлениями ВБНК, представленных в табл.3, субтотальный и тотальный рефлюкс в стволе БПВ наблюдается у 7,1% пациентов, а в стволе МПВ - только у 5,7% больных. Наиболее часто патологический ток крови определялся на изолированном участке ствола БПВ (сегментарный рефлюкс - 46,4% больных) и в проксимальном отделе БПВ (проксимальный рефлюкс -35,7% больных).

Таблица 3.

Протяженность рефлюкса крови в БПВ и МПВ

Поверхностные вены

Протяженность рефлюкса крови

Кол-во больных / % выявления

Большая подкожная вена

Сегментарный

13 (46,4%)

вена

Локальный (проксимальный сегмент)

10 (35,7%)

Распространенный

3 (10,7%)

Субтотальный

2 (7,1%)

Тотальный

-

Малая подкожная

Сегментарный

4 (50%)

вена

Локальный (проксимальный сегмент)

3 (37,5%)

Распространенный

1 (12,5%)

Субтотальный

-

Тотальный

-

Полученные данные показали, что у подростков с начальными проявлениями ВБНК УЗАС выявляет преимущественно изолированные патологические рефлюксы в притоках БПВ и МПВ на голени или бедре,  а также в сегментах БПВ и МПВ при отсутствии истинных аксиальных «высоких» веновенозных сбросов. Роль притоков БПВ и МПВ в развитии ВБНК весьма значительна. Кроме того, имеет значение совпадение или несовпадение направлений потоков крови в притоках систем БПВ и МПВ при слиянии с магистральным антеградным кровотоком в стволах подкожных вен. Между кровотоком из ствола и кровотоком из притока подкожной вены происходит «конкурентная борьба». По данным УЗИ - гипертензия в притоках более выражена, чем в магистральной вене. Это приводит к тому, что поступающая часть крови из притока вены препятствует адекватному направлению кровотока в стволе подкожной вены. В месте слияния потоков крови возникает турбулентный кровоток. Постепенно в этом месте вена расширяется, происходит расхождение створок клапанов и возникает патологический веновенозный рефлюкс, который впоследствии приводит к развитию варикозного расширения вен.

Современный подход в лечении ВБНК в подростковом возрасте

Всем подросткам с ВБНК начинали лечение с применения лечебного компрессионного трикотажа (2 класс) в сочетании с медикаментозным лечением микронизированной флавоноидной фракцией диосмина (Детралекс по 1табл. х 2 раза в день). Длительность терапии составляла в среднем 2,5±1,1 месяца. Положительная динамика наблюдалась у 82 (59,4%) пациентов.

А)                                                Б)

Рис 3. Пациентка М. 15лет с ВБНК слева С2s, Ep, As2,3, Pr до операции (А). Состояние через 1 месяц после кроссэктомии с тотальным стриппингом, надфасциальной перевязкой несостоятельных коммуникантных вен и удалением варикозно-измененных притоков на бедре и голени (Б).

При неэффективности консервативной терапии переходили к оперативному лечению. Хирургические вмешательства, выполняемые на ранних стадиях ВБНК у подростков, были топически и патогенетически направлены на коррекцию патологического венозного сброса. Применение современных малоинвазивных методик и инновационных технологий, наряду с меньшим объемом операции позволило значительно снизить травматичность оперативного вмешательства и выполнять его амбулаторно.

Всем пациентам под контролем УЗИ проводилась предоперационная маркировка для обеспечения точного и малотравматичного воздействия (рис.3). В обязательном порядке маркировали: 1) уровень сафено-феморального соустья, независимо от вида предполагаемой операции и вида доступа, для выполнения кроссэктомии при несостоятельности данного соустья; 2) сафено-поплитеальное соустье, с отметкой состояния и расположения приустьевых притоков (особенно, проксимальных притоков); 3) участки удвоения ствола или расположенных объемных притоков, зон впадения значимых притоков; 4) несостоятельные перфорантные вены с обязательной разметкой связанных с ними участков стволов или притоков; 5) при несостоятельности МПВ отмечали ее ход и  связь с БПВ, а также место перехода надфасциальной части в подапоневротическую часть.

Кроме того, УЗ-контроль использовался при выполнении склерохирургических манипуляций, а также при возникновении ситуаций, требовавших уточнения структуры и состояния вен.

Рис. 4. Характер инвазивных методов лечения больных с ВБНК.

Результаты хирургического лечения больных ВБНК с применением малоинвазивных технологий прослежены в сроки до 2 лет среди 65 больных. Характер примененных в исследовании инвазивных методик лечения представлен на рис. 4. Наибольшее количество вмешательств приходилось на склеротерапию – 32 (49,2%). Далее следовали минифлебэктомии - 17 (26,2%), стриппинг с кроссэктомией – 14 (21,5%) и удаление патологического ствола – 2 (3,1%).

На магистралях БПВ и МПВ вмешательства потребовались 15 пациентам, у которых были выявлены различной протяженности патологические рефлюксы крови. В большинстве случаев лечение начинали с кроссэктомии. Отказаться от выполнения кроссэктомии мы сочли возможным у 2 пациентов. У 1 из них отмечались сегментарные рефлюксы крови в стволе БПВ на уровне нижней трети бедра и голени, а проксимальные отделы БПВ были интактны. 

Минимизация операционной травмы, уменьшение количества и размеров кожных разрезов – основной принцип, использованный нами для удаления варикозно-расширенных вен. При этом техника минифлебэктомии состояла в удалении измененной вены из небольших разрезов-проколов кожи длиной 2-3мм с помощью специальных крючков-флебэкстракторов (рис.5). Прокол кожи осуществляли остроконечным скальпелем с треугольным лезвием в проекции маркированной до операции вены. С помощью флебэкстрактора участок вены выводили через рану и пересекали между зажимами типа «москит». Потягивая за периферический отрезок вены, определяли место следующего прокола (по втяжению кожи). После выведения участка вены через второй прокол и его пересечения отрезок вены удаляли. Большинство кожных ран после минифлебэктомии не требовали ушивания.

Рис. 5. Техника минифлебэктомии в подростковом возрасте

Наибольшее количество всех вмешательств, проведенных у подростков, было связано с применением эхосклеротерапии с использованием микропенной методики этоксисклеролом (foam-form склеротерапии). Использование данного способа склерозирования вен под ультразвуковым контролем расширило возможности СТ при непальпируемых венах, глубоком расположении сегментов подкожных вен, а также при избыточной подкожной клетчатке. Проведенние СТ обеспечивало хороший эстетический результат. Гиперпигментация отмечалась в 1 случае.

Рис. 6. Результат лечения подростков с варикозной болезнью нижних конечностей

Как видно из данных, представленных на рис. 6, у большинства оперированных больных результат лечения оценен как хороший – у 53 (81,5%). Неудовлетворительный результат отмечен у 2 пациентов (3,1 %). У этих больных выявлен рецидив варикозного расширения вен, который возник в сроки, превышающие 1,5 года и проявлялся сегментарным подкожным варикозом на голени. При клиническом и ультразвуковом исследованиях выявлено, что причиной рецидива заболевания стала возникшая несостоятельность перфорантных вен медиальной (у 1 больного) и заднемедиальной (у 1 больного) групп коммуникантных вен голени.  Во всех случаях варикозная трансформация вен возникла вне зоны проведенного оперативного вмешательства. Необходимо отметить, что у всех больных с рецидивом заболевания отмечена наследственная предрасположенность к варикозной болезни. Кроме того, все пациенты не соблюдали рекомендации по послеоперационному лечению, период компрессионной терапии у всех не превышал 1-1,5 месяца. Всем больным по поводу рецидива заболевания выполнены хирургические вмешательства в амбулаторных условиях. Они заключались в надфасциальной перевязке несостоятельных коммуникантов и удалении варикозно-расширенных вен по методике минифлебэктомии.

Удовлетворительный результат лечения отмечен у 10 больных (15,4%). При отсутствии клинических признаков рецидива заболевания контрольное УЗАС выявило новые патологические веновенозные рефлюксы, характеризующие дальнейшее прогрессирование заболевания, что заставило отнести результаты лечения этих пациентов к «удовлетворительным». 

Таким образом, полученные результаты комбинированного лечения у подростков с ВБНК показывают, что применение современных технологий обеспечивает минимальную инвазивность и травматичность, быстроту выполнения оперативных вмешательств, а также безопасность их использования в данной возрастной группе.

Выводы

  1. Комплексная диагностика у подростков хронической венозной недостаточности нижних конечностей, заключающаяся в сборе характерных жалоб, изучении локального статуса и проведения УЗАС, позволяет обеспечить своевременную диагностику с контролем течения заболевания на начальной стадии ее развития, а также позволяет определиться с необходимым объемом лечебно-профилактических мероприятий.
  2. Особенностью ультразвуковой картины варикозной болезни в подростковом возрасте является преобладание варикозной трансформации притоков подкожных вен с локальным или сегментарным рефлюксом в стволах большой подкожной вены (35,7% и 46,4%) и малой подкожной вены (37,5% и 50,0%).
  3. Улучшение результатов лечения варикозной болезни вен нижних конечностей у лиц молодого возраста достигается выбором консервативных и минимально инвазивных методик лечения (склеротерапия – 49,2%, кроссэктомия и/или стриппинг – 24,6%; минифлебэктомия – 26,2%). В выборе лечебной тактики необходимо обязательно учитывать результаты УЗАС, определяющего локализацию, выраженность и распространение нарушений флебогемодинамики нижних конечностей.
  4. Комбинированное или этапное применение современных малоинвазивных хирургических технологий, существенно уменьшая травматичность оперативного вмешательства, позволило получить хорошие и удовлетворительные функциональные и эстетические результаты у 96,9% подростков с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. При проведении диспансеризации подростков детскими хирургами в обязательном порядке должно осуществляться выявление ранних признаков хронической венозной недостаточности нижних конечностей (телеангиэктазий и ретикулярных вен на ногах, наличия усталости и тяжести в  нижних конечностях после статических нагрузок, периодических судорожных сокращений мышц голеней в покое). Кроме этого, необходимо формировать группу риска подростков с отягощенной наследственностью в отношении хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
  2. Выбор рационального терапевтического лечения и определение объема оперативного вмешательства, необходимого для коррекции патологических  расстройств у подростков с ВБНК, должны основываться на результатах клинического обследования и данных ультразвукового исследования с дуплексным ангиосканированием.
  3. При лечении подростков с ВБНК целесообразно применение малоинвазивных хирургических вмешательств, топически привязанных к коррекции патологического рефлюкса, с проведением предоперационной маркировки под контролем УЗИ. Основными путями снижения травматичности оперативного лечения в данной группе больных является сохранение неизмененных фрагментов магистральных вен (определяемых при УЗИ) с применением малоинвазивных методик.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Доронин И.В., Минаев С.В., Доронин В.Ф. Диагностика начальных проявлений варикозной болезни нижних конечностей в детском возрасте / VII Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Материалы Конгресса – Москва,  2008. – С.354-355
  2. Доронин В.Ф., Минаев С.В., Доронин И.В.  Скрининг-диагностика заболеваний вен нижних конечностей при проведении диспансеризации детского населения. // Медицинский вестник Северного Кавказа.  -  2008.- Т.3 - №2. – С.102-104
  3. Доронин И.В., Минаев С.В., Доронин В.Ф. Скрининг-диагностика заболеваний вен нижних конечностей при проведении диспансеризации детского населения. // Материалы российского симпозиума детских хирургов «Травматические внутриполостные кровотечения у детей». – Екатеринбург, 2008. – С.102-104
  4. Минаев С.В., Доронин В.Ф., Доронин И.В. Диагностика начальных проявлений хронической венозной недостаточности нижних конечностей у детей / VIII Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Материалы Конгресса – Москва, 2009. – С.291
  5. Минаев С.В., Быков Н.И., Доронин И.В., Нешта Е.С. Опыт лечения гемангиом кожи у детей. // Российский педиатрический журнал. 2010. №5. С.57-58 
  6. Доронин И.В., Минаев С.В. Диагностика и лечение хронических заболеваний вен у детей и подростков. // Флебология. 2011. - №1. С.53-55
  7. Доронин И.В. Диагностическая и лечебная тактика у детей с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей / Сборник материалов XVI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» - Москва, 2012. – С.221

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БПВ - большая подкожная вена

ВБНК - варикозная болезнь нижних конечностей

ГБВ - глубокая бедренная вена

ЗББВ - задние большеберцовые вены

МПВ - малая подкожная вена

ОБВ - общая бедренная вена

ПкВ - подколенная вена

СПС – сафено-поплитеальное соустье

СТ - склеротерапия

СФС - сафено-феморальное соустье

ХВН - хроническая венозная недостаточность

УЗАС – ультразвуковое ангиосканирование







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.