WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

       

На правах рукописи

СИЛИНА

Юлия Викторовна

ДЕТЕРМИНАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ПРЕДИКТОРОВ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

14.01.30 геронтология и гериатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2012

Работа выполнена на кафедре профессионального здоровья государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

доктор психологических наук, профессор

Белов Василий Георгиевич

Официальные оппоненты:

Дьяконов Марк Михайлович, заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор, Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН (СПбИБГ СЗО РАМН), профессор-консультант отдела клинической геронтологии и гериатрии.

Ткаченко Татьяна Борисовна, доктор медицинских наук, доцент, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. Павлова МЗ и СР РФ), профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний.

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия  имени С.М. Кирова» Министерства обороны (ФГБВОУ ВПО ВМедА)

Защита диссертации состоится «04» июня 2012 г. в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д 601.001.01 при Санкт-Петербургском институте биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН по адресу: 197110, Санкт-Петербург, пр. Динамо, д. 3.

 С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН (197110, Санкт-Петербург, пр. Динамо, д. 3).

 

Автореферат разослан «28» апреля 2012 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор        Козина Л.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы связана с неуклонным ростом числа психосоматических расстройств [Смулевич А.Б., 2007]. По материалам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [Report of a WHO ExpertCom., Geneva, 2009] от 25 до 36% взрослого населения стран Европы, США, Азии страдают различной психосоматической патологией, причем наблюдается увеличение ее распространенности не только среди лиц среднего, но и пожилого возраста. Психосоматические расстройства составляет одну из ведущих проблем современной медицины не только из-за широкой распространенности, но и того места, которое они занимает в структуре общей заболеваемости [Абульханова-Славская К.А., 2001; Александровский Ю.А., 2007].

Сложный многофакторный патогенез этих заболеваний и отсутствие единых диагностических критериев затрудняют своевременную диагностику и точную оценку их распространенности, являются причиной недостаточно высокой эффективности их лечения. Раннее выявление психосоматических расстройств затруднено тем, что связь симптомов с осознаваемыми проявлениями психической активности неоднозначна, не всегда очевидна и опосредована малоизученными явлениями бессознательной сферы психики пациента.

Связь психосоматической патологии с различными психоэмоциональными профессиональными перенапряжениями, возрастными особенностями и личностными характеристиками была показана в ряде работ отечественных ученых, ставших классическими [Антропов Ю.Ф., 1999; Андрианов В.П., Парцерняк С.А., 1995; Безносов С.П., 2004; Березин Ф.Б., 1998; Бойко В.В., 2007; Водопьянова Н.Е., 2005; Зеер Э.В., 1998; Калинина A.M., 1998; Карвасарский Б.Д., 2000; Китаев-Смык Л.А., 1983; Климов Е.А., 1988; Сергеева Л. С., 2006; Шадриков В. Д., 1982; Юрьева Л. Н., 2004]. Поэтому понятен большой интерес, проявленный непосредственно к особенностям личности и профессиональным вредностям лиц, страдающих психосоматическими расстройствами.

Ряд исследований посвящен возрастным особенностям профессиональных деформаций у лиц, страдающих психосоматическими расстройствами. Так, выявлена стохастическая связь распространенности психосоматических расстройств с возрастом и синдромом профессионального выгорания на уровне 5% значимости при (r=0.59) и (r=0.48) соответственно [Бодров В.А., 2000].

Особую актуальность проблема психосоматической патологии приобретает в практике терапевтической стоматологии. Деятельность врача-стоматолога характеризуется высокой эмоциональной насыщенностью и когнитивной сложностью, необходимостью быстрого реагирования на изменения состояния здоровья у пациентов, предполагает принятие ответственных решений в ситуациях, связанных с неотложной помощью [Жуковский Г.С., Варламова Т.А., Константинов В.В. и др., 1989]. Таким образом, она протекает в условиях постоянной нервно-психической напряженности, стресса и требует максимальной мобилизации адаптационного потенциала личности. На сегодняшний день в литературе, посвященной психосоматической патологии, указывается на значительное расширение профессиональных сфер деятельности работников, подверженных повышенному риску такой патологии. Проведенные в различных странах исследования показывают, что особой «группой риска» являются медицинские работники [Водопьянова Н.Е., Серебрякова А.Б., Старченкова Е.С., 1997; Самоукина Н.В., 2003; Калашникова С.А., 2004; Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульф Э., 1999; Гринберг Дж., 2002].

Однако до сих пор остается малоосвещенной тематика связи возрастных особенностей психосоматического реагирования у врачей-стоматологов.

Все вышеизложенное обусловило выбор цели настоящего исследования.

Цель работы: выявить возрастные особенности саногенеза психосоматических расстройств у врачей-стоматологов и разработать статистическую модель, позволяющую осуществлять прогноз вероятности развития данной патологии.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. На основе данных эпидемиологического анализа оценить распространенность и структуру различных форм психосоматических расстройств у врачей-стоматологов среднего и пожилого возраста.

2. Выявить соотношение характерологических, личностных особенностей и дисрегуляторных проявлений при психосоматической патологии у врачей-стоматологов среднего и пожилого возраста.

3. Провести психосемантический анализ предикторов психосоматической патологии и оценить выраженность дисрегуляторных нарушений у врачей-стоматологов среднего и пожилого возраста.

4. Исследовать детерминационную структуру предикторов психосоматической патологии у врачей-стоматологов, установить характер взаимосвязи между ее показателями и степенью детерминации (точность и полноту) психосоматических расстройств и разработать прогностическую модель оценки риска развития психосоматической патологии у врачей-стоматологов среднего и пожилого возраста.

5. Обосновать рекомендации по профилактике психосоматических расстройств у врачей-стоматологов с учетом выделенных предикторов.

Научная новизна и теоретическая значимость работы.

Впервые выделена профессиональная специфика развития психосоматической патологии у врачей-стоматологов. Описаны возрастные особенности эпидемиологии психосоматической патологии у врачей-стоматологов среднего и пожилого возраста. Установлено, что максимальная частота психосоматических расстройств у врачей-стоматологов приходится на средний возраст, что обусловлено высоким уровнем профессиональной занятости и максимальным профессиональным напряжением личностных адаптационных ресурсов, способствующих формированию психосоматической патологии у данного контингента.

Выявлены схожие параметры частоты психосоматической патологии у врачей-стоматологов молодого и пожилого возраста, что сопряжено с сопоставимыми показателями выраженности профессионального стресса у данных лиц.

На основе теоретического анализа научной литературы и результатов собственного исследования впервые выявлено преобладание стеничной психосемантической структуры самооценки, определяющей адаптивный уровень мотивации врачей-стоматологов пожилого возраста. При этом отмечается  невротические переживания личностной недостаточности и дефицит саногенетических резервов у врачей-стоматологов в среднем возрасте.

Впервые установлено, что ведущие психофизиологические детерминанты у врачей-стоматологов взаимосвязаны с номинативными переменными, описывающими их принадлежность к возрастной группе, которые  совместно с показателями самооценки, уровнем притязаний, направленности личности, соматическими жалобами; нейровегетативными показателями; уровнем невропатизации предопределяют развитие психосоматической патологии.

Обоснована многомерная математико-статистическая (детерминационная) модель оценки и прогнозирования развития психосоматической патологии у врачей-стоматологов среднего и пожилого возраста.

Практическая значимость. Обоснован комплекс информативных клинико-психофизиологических показателей для оценки психосоматической патологии у врачей-стоматологов среднего и пожилого возраста. На его основе разработаны научно-обоснованные рекомендации по динамическому контролю реабилитации и количественной клинико-психофизиологической оценки адаптации врачей-стоматологов с проявлениями психосоматической патологии. Выполнен сравнительный анализ предрасположенности врачей-стоматологов разных возрастных групп к формированию психосоматической патологии.

Выявлены ведущие симптомокомплексы, проявления, возрастные особенности и структура психосоматической симптоматики коморбидной профессиональному выгоранию у врачей-стоматологов среднего и пожилого возраста.

Результаты исследования, а именно технологии оценки и прогноза формирования психосоматической патологии у врачей-стоматологов среднего и пожилого возраста являются эталонными (нормативными) для мониторинга психосоматических расстройств у врачей-стоматологов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Психосоматическая патология у врачей-стоматологов имеет нелинейную возрастную динамику с бимодальным распределением частоты встречаемости в зависимости от возраста. Максимальная частота психосоматических расстройств у врачей-стоматологов приходится на средний возраст, что обусловлено высоким уровнем профессиональной занятости и максимальным профессиональным напряжением личностных адаптационных ресурсов, способствующих формированию психосоматической патологии.

2. Возрастные особенности формирования психосоматической патологии у врачей-стоматологов в среднем возрасте связаны с преобладанием невротических переживаний, дефицитом защитных механизмов, депривацией аффилиативной потребности, использованием атиттюдной психокоррекции. Достоверно меньшее количество психосоматических расстройств в пожилом возрасте у врачей-стоматологов связано с преобладанием стеничных эмоций, высоким уровнем коммуникативной компетентности, широким репертуаром защитных механизмов, позитивным самоотношением и высоким уровнем самооценки.

3. Уровень выраженности психосоматической патологии у врачей стоматологов стохастически детерминирован следующими факторами (в порядке убывания вклада): «Восприимчивость к профессиональному стрессу» (точность 26,6% и полнота 39,33%); «Адекватность самооценки и самоотношения» (точность 24% и полнота 50,66%); «Адекватность уровня притязаний» (точность 24% и полнота 41,6%); «Принадлежность к возрастной группе» (точность 21% и полнота 33%); «Направленность личности» (точность 13% и полнота 38%); «Уровень социального функционирования» (точность 9% и полнота 40%).

Публикации. По теме диссертации имеется 18 публикаций, из них 7 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Все результаты и положения диссертационного исследования полностью отражены в публикациях.

Апробация работы. Результаты и основные положения проведенного исследования докладывались и обсуждались на: итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей военно-медицинской академии (ВМедА, 2009 г.); итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей военно-медицинской академии (ВМедА, 2010 г.); Международной научно-практической конференции «Многопрофильная клиника XXI века: передовые мед. технологии» (ВЦЭРМ, 2011 г.); итоговой конференции «Актуальные проблемы прикладной психофизиологии» (СПбУУиЭ, 2012 г.); итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей военно-медицинской академии (ВМедА, 2012 г.).

Связь с планом НИР. Диссертация является составной частью научно-исследовательской работы Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы в области профилактики профессиональной дезадаптации и сохранения профессионального здоровья и долголетия медицинского персонала, а также разработки современных методов коррекции психосоматичекой патологии, связанной с синдромом профессионального выгорания.

Личный вклад автора. Основные результаты (планирование исследования, выбор и обоснование методик исследования, сбор, обработка интерпретация данных, подготовка выводов и рекомендаций)  получены лично автором, как и их анализ с применением современных методов статистической обработки.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографии, включающей 228 названий, из которых 91 – на иностранном языке, и приложения. В работе имеется 17 рисунков и 10 таблиц.

Общий объем работы составляет 159 страниц машинописного текста.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Решение поставленных в работе задач осуществлялось путем проведе-ния комплексного исследования, включавшего клинико-физиологическое и психофизиологическое обследование 380 врачей-стоматологов (178 мужчин и 202 женщины) с психосоматическими заболеваниями, работающих в СПб ГУЗ ГП №4 Выборгского района и проходящих диспансеризацию на базе ГУЗ ГП №91 города Санкт-Петербурга. Исследование проводилось в период 2007-2011 гг.

Исходя из задач исследования, в 2009-2011 годах нами была разрабо-тана программа исследования, которая имела следующий алгоритм (рис. 1).

Рис. 1. Структура диссертационного исследования.

Исследование включало следующие направления: работа с медицинской документацией, сбор анамнеза, жалоб, оценка клинико-физиологических показателей (исследование биоэлектриче ской активности головного мозга методом электроэнцефалографии); исследование общеклинических анализов.

Психофизиологическое обследование включало исследование:

- показателей «тревожность» (по тесту Спилбергера-Ханина) [Ханин Ю.Л., 1976], «настроение» и «вегетативный коэффициент» (по тесту М. Лю-шера) [Кречмер Э., 1998];

- исследование структуры личности (по 16-факторному личностному опроснику Р. Кэттелла) [Кэттел Р., 1949], и стандартизированному многофак-торному методу исследования личности СМИЛ [Собчик Л.Н., 1978];

- психосемантический анализ отношения врачей к работе, к профессии, к коллегам – методика личностного дифференциала [Osgood Ch.E., 1957];

- исследование психогенных предикторов психосоматической патологии (методика изучения самооценки Т. Дембо-С.Рубинштейна [Рубинштейн С. Я., 1970]; тест-опросник самоотношения В.В. Столина [Столин В.В., 1985];

- исследование направленности личности («Ориентировочная анкета») [Смекала В., 1989];

- выраженность профессионального стресса (ПС) у врачей-стоматологов («Шкала профессионального стресса Д. Фонтаны») [Фонтана Д., 1995].

На первом этапе диссертационное исследование было ориентировано на эпидемиологическую оценку состояния психосоматического здоровья врачей-стоматологов, а также на изучение феноменологии возрастных особенностей психосоматики у обследуемых врачей-специалистов.

Для объективной оценки соматического состояния анализировались истории болезни, амбулаторные карты. Диагностическая квалификация пато-логии внутренних органов и психических расстройств осуществлялась в со-ответствии с МКБ-10. Катамнестическое исследование 124 врачей проводи-лось во время повторных амбулаторных посещений психотерапевта; продол-жительность составила от 1 до 4 лет (в среднем 1,91±0,23 года).

На втором этапе исследования была проведена кластеризация психосоматической патологии по возрасту методом иерархического кластерного анализа (Hierarchical Cluster Analysis), по результатам которой в обследуемой выборке было выделено три кластера: первый  кластер (возраст 30-40 лет) – группа контроля; второй кластер (возраст 41-55 лет); третий кластер (возраст 56-66 лет). Полученные в результате кластерного анализа группы в дальнейшем анализировались в ходе диссертационного исследования.

На третьем этапе исследования проведена диагностика и оценка взаимосвязи клинико-психофизиологических предикторов психосоматической патологии.

На четвертом этапе исследования обоснована детерминационная структура предикторов психосоматической патологии у врачей-стоматологов среднего и пожилого возраста. Установлен характер взаимосвязи между ее показателями и степенью детерминации (точность и полнота) психосоматических расстройств и разработана прогностическая модель оценки риска развития психосоматической патологии у врачей-стоматологов различного возраста.

Статистическая обработка материала. Для статистической обработки исходных данных, полученных в ходе проведения исследования, использовали комплекс одномерных (расчет параметров вариации признаков, t-критерий Стьюдента; критерий Колмогорова-Смирнова для одной выборки; U-критерий Манна-Уитни; H-критерий Краскала-Уоллеса) и многомерных (корреляционный, кластерный, дисперсионный и детерминационный анализы) методов анализа данных по стандартным программам для ПК («Statistica 6.0») [Наследов А. Д., 2008, Ядов В.А., 2008].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Структура психосоматической патологии у врачей-стоматологов среднего и пожилого возраста

По результатам иерархического кластерного анализа (Hierarchical Cluster Analysis) полученных данных (возраста, специфики ЭЭГ, выраженности психосоматических расстройств) в обследуемой выборке было выделено три кластера, которые позволили отнести обследуемых врачей к различным возрастным группам: 1 кластер (группа контроля) - превалирование психосоматической патологии в виде артериальной гипертензии, сахарного диабета первого типа и ЯБ двенадцатиперстной кишки и повышенной агрессивности (n= 192 человека, возраст 30-40 лет); второй кластер – превалирование ИБС, АГ и повышенной тревожности (n= 110 человек, возраст 41-55 лет); третий кластер – превалируют ИБС, АГ, СД2, сопряженные с неустойчивостью эмоциональной сферы (n= 78 человек, возраст 56-66 лет) (табл.1), что позволило установить достоверную связь между выраженностью психосоматической патологии и возрастом врачей-стоматологов. Полученные в результате кластерного анализа группы
в дальнейшем анализировались в ходе диссертационного исследования.

Проведенное нами скрининговое исследование показало нелинейную динамику выраженности психосоматической патологии у врачей-стоматологов в зависимости от возраста. В контрольной группе врачей-стоматологов в возрасте от 30 до 40 лет встречаемость психосоматической патологии достигает 36,8‰, среди которых превалируют артериальная гипертензия (14,6‰) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (8,2‰). Наибольшая частота психосоматических расстройств выявлена у врачей-стоматологов в среднем возрасте (41-55 лет) (частота по всем нозологиям – 121,6‰, среди которых превалируют артериальная гипертензия (47 ‰), сахарный диабет второго типа (8 ‰) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (14,6‰)).

В группе врачей-стоматологов в возрасте 56-66 лет частота ма-нифестации психосоматической патологии достигает 105‰, в которой прева-лирует ишемическая болезнь сердца (44,8‰), артериальная гипертензия (38,5‰) и сахарный диабет второго типа (15,4‰).

Таблица 1

Распределение психосоматической патологии у врачей-стоматологов

по возрасту

Нозологии

1 группа

30-40 лет (n=192) (‰)

2 группа

41-55 лет (n=110) (‰)

3 группа

56-66 лет

(n=78) (‰)

ИБС

8 (4,1‰)

49 (45‰)

35(44,8‰)

АГ

28 (14,6‰)

52 (47‰)

30(38,5‰)

СД1

10 (5,2‰)

0

0

СД2

0

9(8‰)

12(15,4‰)

ЯБ двенадцатиперстной кишки

16(8,2‰)

16 (14,6‰)

3(3,8‰)

БА

9 (4,7‰)

8 (7‰)

2(2,5‰)

Общее кол-во нозологий (%)

71(36,8‰)

134(121,6‰)

82 (105‰)

Предикторы психосоматической патологии врачей-стоматологов

Самооценка и самоотношение у врачей-стоматологов

Результаты исследования самооценки личности (СО) врачей-стоматологов выявили средне – высокий уровень ее показателей во всех возрастных группах. Наиболее высокие показатели имеют СО коммуникативных качеств (7,2 баллов) и СО когнитивных способностей
(6,9 баллов), внешнего вида (6,9 баллов). Более низкие показатели имеют
СО (6,7 балла) волевых качеств и СО здоровья (6,5 балла).

Можно предполагать, что высокая эмоциональная напряженность
профессиональной деятельности врачей-стоматологов отрицательно влияет на уровень здоровья профессионала, который в результате приобретает специфические "профессиональные" заболевания. Что касается более высокой самооценки коммуникативной сферы, то этот факт характеризует открытость врачей-стоматологов для окружающих людей.

Исследование уровня притязаний врачей-стоматологов (УП) выявило высокий уровень его показателей. Причем наиболее высокие значения показателей УП – в сфере здоровья (9,30 балла), когнитивных способностей (9,29 балла) и сферы внешности (8,24 балла). Это говорит о том, что важной сферой самореализации для врачей-стоматологов является физическое, интеллектуальное саморазвитие и внешний облик. Более низкие показатели УП – в эмоциональной сфере (7,8 балла) и коммуникативной сфере (8,28 балла). Значимых различий показателей уровня притязаний у врачей-стоматологов различных возрастных групп не выявлено.

При этом показатели уровня притязаний (УП) во всех возрастных группах врачей-стоматологов превосходят показатели самооценки (СО) личности во всех сферах, особенно в сфере здоровья и когнитивных способностей, что свидетельствует как о достаточно критическом отношении врачей-стоматологов по отношению к своим реальным возможностям
в настоящий момент, так и о высоком потенциале саморазвития и самосовершенствования. При этом наиболее высокие различия средних значений СО и УП в первой возрастной группе врачей-стоматологов (30-40 лет) отмечались по отношению к когнитивным способностям, эмоциональной сфере, коммуникативных качеств; во второй возрастной группе врачей-стоматологов (41-55 лет) – в сфере здоровья, внешности, когнитивной сфере и сфере эмоциональных качеств; в третьей группе врачей-стоматологов (56-66 лет) – в сфере здоровья, когнитивных и жизненно важных качеств.

Результаты исследования самотношения врачей-стоматологов представлены в таблице 2. Полученные данные свидетельствуют
о позитивным самоотношении врачей-стоматологов: интегральная шкала
S выражена средне: 17,0 баллов (из 28 возможных); показатель самоуважения – 8,7 балла (из 15 возможных), ожидания положительного отношения к себе – 10,65 балла (из 13 возможных), аутосимпатии – 9,9 балла
(из 16 возможных).

Таблица 2

Статистические показатели самоотношения врачей-стоматологов

Показатели

самоотношения

1 группа

30-40 лет (n=192), m±x

2 группа

41-55 лет (n=110), m±x

3 группа

56-66 лет

(n=78), m±x

Средние

значения

m±x

Шкала S (интегральная)

17,5±2,1

16,2±1,9

17,3±2,6

17,0±2,2

Самоуважение

10,2±1,6

7,8±0,6

8,1±0,2

8,7±1,9

Аутосимпатия

12,7±1,9

8,6±0,9

8,4±0,6

9,9±1,2

Ожидание положительного отношения других

9,1±2,4

13,6±0,6

9,26±2,7

10,65±1,9

Самоинтерес

7,1±0,5

8,2±0,7

5,1±0,5

6,4±0,3

Самоуверенность

6,1±1,1

4,6±0,9

8,6±0,9

6,4±0,9

Самопринятие

4,16±0,6

4,25±1,2

4,12±1,3

4,18±1,1

Самопоследовательность (саморуководство)

4,2±1,2

4,35±0,9

4,28±1,3

4,28±1,2

Самообвинение

4,8±1,3

4,9±1,5

4,6±2,3

4,76±1,9

Самопонимание

4,1±0,8

3,98±1,6

4,25±1,1

4,11±1,3

Общий показатель самоотношения

6,98±0,9

6,97±1,2

6,99±1,3

6,98±1,2

Наряду с этим следует отметить достаточно высокую степень выра-женности показателя самообвинения (4,76 балла из 8) и низкую степень
выраженности показателя самопонимания (4,11 балла из 7). Данная тенденция имеет место во всех группах врачей-стоматологов, что свидетельствует о состоянии некоторой амбивалентности, фрустрации, неудовлетворенности врачей-стоматологов.

Установлены значимые различия показателей самоотношения в разных группах. Так, в первой возрастной группе врачей-стоматологов выше показатели самоуважения и аутосимпатии в сравнении со второй и с третьей возрастными группами; во второй возрастной группе врачей-стоматологов показатели ожидание положительного отношения других, самоуверенность
и самоинтерес достоверно отличаются от других обследуемых групп врачей-стоматологов, что обусловлено значительным когнитивным объяснительным базисом, сопряженным с возрастом, у врачей молодого и пожилого возраста, и аффективной обусловленностью интерпретации самоотношения у врачей среднего возраста.

Психосемантический анализ самоотношения врачей-стоматологов

Особенности самоотношения врачей-стоматологов с психосоматическими расстройствами анализировались на основании результатов использования методики семантического дифференциала
с использованием понятий: «Каким я вижу себя в настоящее время
(Я – реальное)», «Каким я хочу быть (Я – идеальное)».

Данные психосемантического анализа самоотношения по факторам оценки, силы и активности представлены в таблице 3.

Таблица 3

Психосемантический анализ самоотношения у врачей-стоматологов

шкалы

1 группа

30-40 лет (n=192), m±x

2 группа

41-55 лет (n=110), m±x

3 группа

56-66 лет

(n=78), m±x

Фактор «оценка»

Я в настоящее время

8,59*

4,40**

8,61

Каким я хочу быть

7,89*

3,50**

8,03

Фактор «сила»

Я в настоящее время

5,71*

1,38**

4,04

Каким я хочу быть

4,64*

1,86**

3,69

Фактор «активность»

Я в настоящее время

-1,65

-0,68

-1,48

Каким я хочу быть

-1,35

-0,48

-1,39

Примечание: * – достоверность различий между первой и второй группами (р<0,05); **– достоверность различий между второй и третьей группами (р<0,05).

Как следует из данных, приведенных в таблице 3, по фактору оценки понятие «Я – реальное» оценивается врачами второй возрастной группы
(41-55 лет) значительно ниже, чем врачами-стоматологами первой (30-40 лет) и третьей групп (56-66 лет). Выявленные различия могут свидетельствовать
о том, что врачи-стоматологи второй возрастной группы в целом имеют более низкую самооценку, менее уверены в себе, склонны сосредотачивать внимание на своих недостатках, не удовлетворены собой. Для врачей первой и третьей групп в большей мере характерно самоуважение, самоприятие.

Аналогичные расхождения наблюдаются и по шкале силы. Низкие оценки во второй группе могут свидетельствовать о неуверенности в себе и своих силах у врачей второй возрастной группе, о высокой степени тревожности, переживании собственной уязвимости, зависимости. Оценки первой и третьей групп врачей-стоматологов характеризуют их как уверенных в себе, независимых и склонных в трудных ситуациях рассчитывать на свои силы.

По шкале «Я-идеальное» также выявлены достоверные различия между врачами второй возрастной группы и врачами-стоматологами первой и
третьей групп. Притязания врачей-стоматологов в среднем возрасте достоверно ниже (различия выявляются по шкалам оценки и силы). Однако баллы по шкале «Я – идеальное» у врачей-стоматологов первой и третьей групп ниже, чем их баллы по шкале «Я – реальное». Можно предположить, что изначально врачи молодого и пожилого возраста давали завышенные оценку собственным качествам. Такая оценка, возможно, носит защитный характер.

Оценки врачей первой и третьей возрастных групп по фактору «Сила» оказались чуть ниже, чем их «Я – реальное». Разница между параметрами «Я-реальное» и «Я-идеальное» обеспечивается группой врачей, которые пытаются приписывать себе качества лучшие, чем они имеют в реальности. Складывается впечатление, что респонденты данных групп пытаются демонстрировать социально-ожидаемые показатели.

Таким образом, для всех трех возрастных групп врачей-стоматологов характерны расхождения между Я-реальным и Я-идеальным. По результатам методики выделены возрастозависимое направление расхождений. Это
связано с преобладанием переживание избыточности (энергии, сил и т.д.)
у врачей в первой и в третьей возрастных группах, в то время как в самовосприятии второй возрастной группы врачей-стоматологов преобладает переживание недостаточности, дефицита определенных качеств.

Для выявления особенностей отношения врачей-стоматологов к пациентам и коллегам было проведено сравнение параметров средних значений по шкалам семантического дифференциала: «Большинство пациентов», «Большинство коллег», «Мой друг (подруга)»; по фактору «Отношение с коллегами» из методики «Метод незаконченных предложений».

Как следует из данных, приведенных в таблице 4, в отношении
к коллегам выявляются достоверные различия между врачами-стоматологами разных возрастных групп. Врачи второй возрастной группы склонны давать более негативные оценки собственным коллегам. В частности, они менее положительно оценивают большинство коллег и своего друга (подругу). Образ большинства коллег отличается у них меньшей выраженностью качеств силы, устойчивости, выносливости.

Интересно, что все врачи-стоматологи оценивают и пациентов и коллег положительно, но более положительное отношение сформировано для
пациентов. Большинство коллег воспринимается как достойные уважения.

Выявлены также значимые различия по шкале «Мой друг (подруга)» (р<0,01). Для врачей-стоматологов первой и третьей групп дружеские
отношения являются не только ценностью, но они и удовлетворены ими. При этом хочется отметить, что оценки по этому показателю на десятые доли бала выше своего идеального образа. Можно предположить, что отношения между врачами первой и третьей групп строятся на общих интересах и увлечениях, взаимных симпатиях.

Таблица 4

Психосемантический анализ отношения

к коллегам и пациентам у врачей-стоматологов разных возрастных групп

шкалы

Группа 1

Группа 2

Группа 3

Фактор «оценка»

Большинство пациентов

4,94*

2,22**

5,01

Большинство коллег

6,79*

3,00**

6,23

Мой друг (подруга)

7,60*

3,66**

6,88

Фактор «сила»

Большинство пациентов

4,22*

1,90

2,62

Большинство коллег

1,73

0,24

2,09

Мой друг (подруга)

2,57

1,30

3,01

Фактор «активность»

Большинство пациентов

-0,86

-0,09

-1,23

Большинство коллег

-1,83

-0,72

-1,95

Мой друг (подруга)

-1,70

-0,94

-2,01

Методика «Незаконченные предложения»

Отношение к коллегам

-0,41

0,40

0,52

Примечание: * – достоверность различий между первой и второй группами (р<0,05); **– достоверность различий между второй и третьей группами (р<0,05).

Значимых различий в представлениях у респондентов все трех групп
по фактору активности не выявлено. При этом отмечается тенденция воспринимать пациентов как субъектов более эмоциональных и открытых для общения, что соответствует профессиональным стереотипам.

Интегральная оценка отношения к коллегам (по данным «Методики
незаконченных предложений») также свидетельствует о том, что общение
с коллегами у врачей второй возрастной группы более проблематично. Можно предположить, что эти отношения не приносят им удовольствия,
а являются источником напряженности и беспокойства. Врачи второй возрастной группы ожидают скорее враждебного отношения со стороны коллег, общение с ними вызывает скорее негативные переживания разной модальности.

Параметр «тревожность»

Известно, что основным этиологическим фактором психосоматических расстройств является состояние хронической психоэмоциональной напряженности, что напрямую связано с эмоциональной сферой больного. Следовательно, уровень тревожности, настроения являются важными
показателем в определении уровня риска развития психосоматики.

Однофакторный дисперсионный анализ (фактор «возраст») показал, что на распределение зависимой переменной «тревожность» оказывает
статистически достоверное влияние (F = 4,23, p = 0,021) независимая переменная «возраст» (среднее значение и стандартное отклонение для пациентов разных возрастов составили: 30-40 лет – 34,36±5,41; 41-55 лет – 49,32±8,43; 56-66 лет – 39,23±7,36), (рис. 2). Процедура попарного сравнения уточняет, что врачи-стоматологи второй возрастной группы статистически достоверно отличаются от врачей первой (р = 0,022) и третьей (р = 0,016) возрастных групп.

Рис. 2. Показатели тревожности врачей-стоматологов в зависимости
от возраста.

Таким образом, врачи-стоматологи второй возрастной группы имеют наиболее высокие показатели тревожности по сравнению с врачами более младшего и старшего возраста, что может быть связано с избыточным использованием когнитивных ресурсов на коррекцию высокого показателя самооценки и уровня притязаний у врачей-стоматологов в среднем возрасте.

Параметр «настроение» (по тесту М. Люшера)

На распределение зависимой переменной «настроение» (по тесту
М. Люшера), как показал однофакторный дисперсионный анализ с применением метода контрастов, оказывает статистически достоверное влияние фактор «возраст» (t = -3,45, р = 0,038). Обнаружено, что настроение врачей-стоматологов второй возрастной группы (15,12±3,90) статистически досто-верно отличается от настроения врачей первой возрастной группы (21,14±6,80) и третьей (22,07±4,64) возрастной группы (рис. 3). Врачи-стоматологи второй возрастной группы характеризуются преобладанием отрицательных эмоций. Эмоциональное состояние врачей-стоматологов первой и третьей возрастных групп находятся в пределах нормы, что может быть связано с использованием трофотропных механизмов оптимизации функционального состояния  в данных группах.

Рис. 3. Показатели настроения врачей-стоматологов в зависимости
от возраста.

Параметр «вегетативный коэффициент» (по тесту М. Люшера)

Дисперсионный анализ с одним фактором «Возраст» показал статистически достоверное его влияние на распределение переменной «вегетативный коэффициент» (ВК), (t = 3,68, р = 0,023): показатели вегетативного коэффициента врачей-стоматологов второй возрастной группы (092±0,35) статистически достоверно ниже, чем у врачей-стоматологов первой (1,68±0,24) и третьей возрастных групп (1,63±0,27) (рис. 4).

Рис. 4. Показатели вегетативного коэффициента по тесту М. Люшера врачей-стоматологов в зависимости от возраста.

Дисперсионный анализ с фактором «возраст» различий между первой и третьей группами показал отсутствие статистически достоверных различий у врачей первой и третьей возрастных групп.

Личностные особенности врачей-стоматологов

На здоровье человека существенный отпечаток накладывают устойчивые психологические качества, к которым, прежде всего, относят характер; именно он определяет отношение человека к окружению, что реализуется в поведении, к себе и к своему здоровью. Кроме того, на самореализацию врачей и их отношение к жизни, существенное влияние оказывает мотивация, определяющая направление его развития в сторону невротического конфликта и психосоматического реагирования субъекта.

Исходя из этого, мы исследовали характерологические особенности (методика 16-ФЛО Кэттелла, форма С), личностные особенности (методика MMPI) у врачей-стоматологов молодого, среднего и пожилого возраста.

С целью установления взаимосвязи между выделенными возрастными кластерами и психофизиологическими особенностями нами был проведен корреляционный анализ взаимосвязи данных переменных.

По первому возрастному кластеру психосоматической патологии. Обнаружены статистически значимые корреляции (при p<0,05) первого кластера с выраженностью обсессивной симптоматики пограничного уровня (r=0,43), незначительной гипертимией (r=0,38), полярностью аффекта (r=0,29) и высокую артикулированность в своем теле (r=0,33). Также установлена корреляция с фактором А (общительность) теста Кеттелла (r=0,45) и 4-м вторичным фактором (нонконформизм) теста Кеттелла
(r=-0,42); выделенные взаимосвязи позволяют констатировать отсутствие психосоматического ядра реагирования в данном кластере, которое будет поддерживать и культивировать психосоматику.

Рис. 5. Корреляционные связи ведущих личностных характеристик врачей-стоматологов в возрасте 41-55 лет.

По второму возрастному кластеру психосоматической патологии.
В данном кластере выявлена повышенная тревожность (Q) и эмоциональная напряженность (Q4), которые препятствуют развитию как силы «Я» (С) – эмоциональной стабильности, так и силы «Сверх-Я» (G) – дисциплинированности. При такой структуре регуляторную функцию выполняет центральная триада личностных факторов «Е - G - Н», что приводит к усилению соматизирующих тенденций в процессе профессионального взаимодействия. Такую триаду можно трактовать как значимую с точки зрения психосоматических нарушений саморегуляции
у врачей-стоматологов «контур усиления соматизирующих тенденций при повышении профессиональной мотивации» (рис. 5).

По третьему возрастному кластеру психосоматической патологии. Обнаружены статистически значимые корреляции (при p<0,05) данного кластера с 1 и 0 шкалами MMPI (отрицательные корреляции, r=-0,41), положительные корреляции с факторами F3 (чувствительность) (r=0,39), фактором H (смелость) (r=0,44), отрицательные корреляции с фактором F4 (конформность) (r=-0,37) теста Кэттелла.

Формирование психосоматической патологии может происходить при длительном, повторном воздействии стрессового фактора, либо остром, которое вызывает существенные изменения в психической сфере человека на длительный период (депрессивная реакция), например, при остром психическом стрессе, связанном со смертью близких; или воздействии, сопровождающимся очень выраженными изменениями в физиологических функциях организма (при испуге). Более 2/3 обследованных врачей-стоматологов отмечали один из вариантов воздействия стрессора.

Механизмы, обуславливающие связь профессионального стресса (ПС) и психосоматической патологии до настоящего времени не нашли однознач-ного решения. В данном исследовании указанная проблема рассматривается на материале одновременного изучения явлений профессионального стресса при профессиональном выгорании и психосоматической патологии у практи-кующих врачей-стоматологов, сочетающегося с анализом факторов, вызыва-ющих эти явления с помощью модели ПС и психосоматической патологии врачей-стоматологов Л.И. Ларенцова, (2003). Изучение наличия и выражен-ности профессионального стресса (ПС) у врачей-стоматологов производилось при помощи методики «Шкала профессионального стресса Д. Фонтаны». Результат опроса по балльной оценке представлен на рисунке 6 и позволяет выделить четыре группы врачей по уровню ПС.

Рис. 6. Взаимосвязь возраста и выраженности профессионального стресса у врачей-стоматологов.

Врачи-стоматологи с отсутствием явлений профессионального стресса (1 группа) составили 35,7% выборки, и эта группа имеет наименьший средний возраст (33,0 года). Однако большая часть врачей исследованной выборки (64,3%) относится к группе врачей, которые ощущают наличие у себя психоэмоционального напряжения, из которых 20,9% в возрасте 40,6 лет имеют признаки истощения механизмов адаптации.

Рис. 7. Модель патогенеза психосоматической патологии у врачей-стоматологов.

Таким образом, в среднем возрасте у врачей-стоматологов профессиональный стресс составляет главную проблему. В старшей возрастной группе врачей-стоматологов (58,9 лет) выраженность ПС значимо не отличалась от первой и третьей возрастных групп. Также не было обнаружено значимых различий между выделенными группами в частоте встречаемости профессионального стресса между врачами мужчинами и врачами женщинами. Нами показано, что подверженными стрессу оказались 65% врачей-стоматологов.

Детерминационный анализ формирование психосоматической патологии у врачей-стоматологов

Чтобы выяснить, как связаны психосоматические маркеры и формиро-вание нозологической единицы у врачей-стоматологов различного возраста, мы использовали метод детерминационного анализа, разработанный С.В.Чесноковым.

Таблица 5

Детерминация психосоматической патологии у врачей-стоматологов разных возрастных групп

Детерминанты

Значения суммарных психосоматической патологии у врачей-стоматологов разных возрастных групп

для второй возрастной группы врачей-стоматологов (41-55 лет)

для третьей возрастной группы врачей-стоматологов

(56-66 лет)

для общей выборки врачей-стоматологов

Точность %

Полнота %

Точность %

Полнота %

Точность %

Полнота %

Восприимчивость
к профессиональному стрессу

27

48

30

39

26,6

39,33

Адекватность самооценки и самоотношения

24

46

28

41

24

50,66

Адекватность уровня притязаний

23

49

28

38

24

41,6

Принадлежность
к возрастной группе

23

43

25

36

21

33

Направленность личности

10

38

10

42

13

38

Уровень социального функционирования

9

38

8

26

9

40

Результаты детерминационного анализа показали (табл. 5), что наибо-лее существенными детерминантами формирования психосоматической па-тологии у врачей-стоматологов разных возрастных групп являются следующие: на первом месте - индивидуальная восприимчивость к профессиональному стрессу, на втором – адекватность самооценки и самоотношения, на третьем – адекватность уровня притязаний, на четвертом – принадлежность к возрастной группе, на пятом – направленность личности, на шестом – уровень социального функционирования (коммуникабельность).

Согласно данным детерминационного анализа фактор «Восприимчивость к профессиональному стрессу» предопределяет развитие психосоматической патологии в общей обследуемой выборке врачей-стоматологов с точностью 26.6% и полнотой на 39,33%; фактор «Адекватность самооценки и самоотношения» с точностью 24% и полнотой на 50,66%; фактор «Адекватность уровня притязаний» с точностью 24% и полнотой на 41,6%; фактор «Принадлежность к возрастной группе»
с точностью 21% и полнотой на 33%; фактор «Направленность личности»
с точностью 13% и полнотой на 38%; фактор «Уровень социального функционирования» с точностью 9% и полнотой на 40%.


Выводы

1. Проведенное нами скрининговое исследование показало нелинейную динамику выраженности психосоматической патологии у врачей-стоматологов в зависимости от возраста. Наибольшая частота психосомати-ческих расстройств выявлена у врачей-стоматологов в среднем возрасте
(41-55 лет) (частота по всем нозологиям – 121,6‰, среди которых превалируют артериальная гипертензия (14,6‰), сахарный диабет первого типа (5,2‰) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (8,2‰)), второе ранговое место занимают группа врачей-стоматологов в возрасте 56-66 лет, где частота манифестации психосоматической патологии достигает 105‰,
в которой превалирует ишемическая болезнь сердца (44,8‰), артериальная гипертензия (38,5‰) и сахарный диабет второго типа (15,4‰).
Третье ранговое место по частоте встречаемости психосоматической патологии занимают врачи-стоматологи в возрасте 30-40 лет, у которых встречаемость психосоматической патологии достигает 36,8‰, где превалирует артериальная гипертензия (14,6%) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (8,2‰).

2. По результатам обследования врачей-стоматологов среднего
и пожилого возраста установлены локусы напряжения личных адаптационных ресурсов, способствующих формированию психосоматической патологии у обследуемых врачей. Общей тенденцией для всех врачей-стоматологов является превышение показателей уровня притязаний над показателями самооценки личности во всех сферах, особенно в сфере здоровья (уровень притязаний – 9,30±1,04 при самооценке 5,5±1,05)
и когнитивных способностей (уровень притязаний – 9,29±0,97 при самооценке 5,9±0,89), высокая степень выраженности показателя самообвинения (4,76 балла из 8) и низкая степень выраженности показателя самопонимания (4,11 балла из 7), что приводит к амбивалентности, фрустрации, неудовлетворенности врачей и свидетельствует о преморбидном напряжении адаптационных ресурсов личности с большой вероятностью возникновения психосоматической патологии.

3. По результатам психосемантического анализа самоотношения
у врачей-стоматологов по фактору «оценка», «сила» и «активность» установлено преобладание переживания стеничности (энергии, силы)
у врачей в пожилом возрасте, в то время как в среднем возрасте у врачей-стоматологов преобладает невротическое переживание недостаточности, дефицита определенных качеств.

4. Интегральная оценка межличностных отношений свидетельствует о депривации аффилиативной потребности у врачей-стоматологов в среднем возрасте, что вызывает субъективные негативные переживания разной модальности у врачей данной группы, при нормативном развитии межличностных взаимоотношений у врачей в пожилом возрасте.

5. По результатам дисперсионного анализа установлено достоверное влияние фактора «возраст» на следующие переменные: тревожность, настроение и вегетативный коэффициент методики М. Люшера. Согласно полученным данным, врачи-стоматологи средней возрастной группы имеют достоверно более высокие показатели тревожности, низкие показатели настроения и дисрегуляторные проявления по сравнению с врачами пожилого возраста.

6. При анализе личностных детерминант развития психосоматической патологии у врачей-стоматологов в пожилом возрасте не выявлено отклонений от нормативов, однако для врачей второй возрастной группы характерны склонность к тревожности, аггравации, напряженности, затруднения в контроле межличностных отношений, озабоченность своим социальным статусом, конформизм, скованность и зажатость в поведении, отсутствие непринужденности в общении, консервативность мышления.
Для них характерны также неуверенность в себе и собственных возможностях, заниженная самооценка, пессимистический взгляд на жизнь, нерешительность, быстрая утомляемость, чувствительность и робость, низкая активность, склонность полагаться на волю случая.

7. Согласно данным детерминационного анализа установлено, что наиболее существенными детерминантами формирования психосоматической патологии у врачей-стоматологов в общей выборке являются следующие факторы: фактор «Восприимчивость
к профессиональному стрессу» (точность 26,6% и полнота 39,33%); фактор «Адекватность самооценки и самоотношения» (точность 24% и полнота 50,66%); фактор «Адекватность уровня притязаний» (точность 24%
и полнота 41,6%); фактор «Принадлежность к возрастной группе» (точность 21% и полнота 33%); фактор «Направленность личности» (точность 13%
и полнота 38%); фактор «Уровень социального функционирования» (точность 9% и полнота 40%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. При коррекционно-реабилитационной работе по профилактике психосоматических расстройств у врачей-стоматологов необходимо учитывать их возрастные особенности, которые определяют манифестацию психосоматики и ее нелинейную представленность в разных возрастных группах врачей.
  2. Изучение патогенетических и психофизиологических показателей, позволяющих осуществлять прогноз риска формирования психосоматической патологии у врачей-стоматологов должно охватывать весь спектр маркеров биологической и клинико-психофизиологической природы, исследуемых по методикам, предложенным в данной работе.
  3. В процессе скрининговой оценки вероятности возникновения психосматических расстройств у врачей-стоматологов целесообразно акцентировать внимание на выявленных в процессе работы ведущих психофизиологических детерминант психосоматической патологии у врачей-стоматологов среднего и пожилого возраста: самооценка, уровень притязаний, направленность личности, соматические жалобы; нейровегетативные показатели; уровень невропатизации.
  4. Систему медико-психологического сопровождения врачей-стоматологов среднего и пожилого возраста целесообразно ориентировать на снижение у них восприимчивости к профессиональному стрессу, формирование адекватности самооценки, самоотношения и уровня притязаний, а также учитывать их отношение с ближайшим окружением (коллеги, пациенты), направленность личности и уровень социального функционирования.
  5. Рекомендовать включить в программы подготовки, переподго-товки и повышения квалификации специалистов по профилактике и коррекции психосоматических расстройств у врачей-стоматологов факультативные курсы «Психосоматические расстройства», «Структура и прогноз социально-психологической дезадаптации врачей-стоматологов», обеспечив освоение специалистами необходимых знаний, умений и навыков для успешной профессиональной деятельности по медико-психологическому сопровождению врачей-стоматологов среднего и пожилого возраста с психосоматическими расстройствами.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в научных журналах, включенных в Перечень ВАК

Министерства образования и науки России

  1. Агрессивность и алекситимия у врачей пожилого возраста с различными типами поведенческой активности/Н.В. Яковлева, Ю.В. Силина, А.А. Арефьев, Н.А. Телепнев, И.В. Жданова//Научно-теоретический журнал «Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта». – 2012, №1 (83). –
    С. 167-172.
  2. Клинико-психофизиологические характеристики профессиональных стрессогенных нагрузок у врачей скорой помощи/Ю.В. Силина, В.Г.Белов, А.Г.Дашдемиров, В.С.Цой, С.А. Парфенов//Вестник российской военно-медицинской академии. – 2010.– Т.2. – С. 108-115.
  3. Коррекция дезадаптивных нервно-психических состояний у врачей среднего и пожилого возраста/Н.В. Яковлева, Ю.В. Силина, А.А. Арефьев, Н.А. Телепнев, В.С. Цой//Научно-теоретический журнал «Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта». – 2012, №2 (84). – С. 188-193.
  4. Особенности профессионального выгорания врачей анестезиологов-реаниматологов в различных возрастных периодах/В.Г.Белов, Н.В.Яковлева, В.И.Силина, Ю.А.Парфенов//Успехи геронтологии. – 2012. – Т. 31, №2. –
    С. 228-232..
  5. Патогенетические детерминанты психосоматических расстройств при артериальной гипертензии у врачей стоматологов с синдромом профессионального выгорания / Ю.В. Силина, В.Г.Белов, А.Г.Дашдемиров,
    М.В. Проскурнина, С.А. Парфенов//Вестник российской военно-медицинской академии. – 2010.– Т.2. – С. 129-135.
  6. Психофизиологические особенности у врачей-стоматологов в возрасте 50-65 лет с гипертонической болезнью/В.Г.Белов, Н.В.Яковлева, В.И.Силина, Ю.А.Парфенов //Успехи геронтологии. – 2012. – Т. 31, №2. – С. 236-241.
  7. Психологические предикторы психосоматических расстройств у врачей-стоматологов/Н.В.Яковлева, А.А.Арефьев, Ю.В. Силина, Т.Ю. Куштан//
    Научно-теоретический журнал «Ученые записки университета имени
    П.Ф. Лесгафта». – 2011, №12 (82). – С. 215-221.

Тезисы докладов

  1. Взаимосвязь стрессустойчивости и психофизиологических характеристик
    у врачей пожилого возраста/Ю.В. Силина, Н.А. Телепнев, Н.В. Яковлева, В.С. Цой//«Морфология и физиология»: тезисы докл. науч. конф. –
    СПб.: ВМедА, 2012. – С. 289.
  2. Взаимосвязь уровней тревожности и механизмов адаптации врачей пожилого возраста/Ю.В. Силина, Н.А. Телепнев, Н.В. Яковлева, Ю.А. Парфенов,
    В.С. Цой//Матер.международной научно-практической конф. «Актуальные проблемы прикладной психофизиологии». – СПб.: СПбУУЭ, 2012. – С. 49-51.
  3. Взаимосвязь уровней тревожности и механизмов адаптации врачей пожилого возраста с различной степенью ограничения возможностей здоровья/
    Ю.В. Силина, Н.А. Телепнев, Н.В. Яковлева, С.С. Смирнов//«Морфология и физиология»: тез. докл. науч. конф. – СПб.: ВМедА, 2012. – С. 279.
  4. Инновационные изменения как предпосылка формирования неврозов у врачей пожилого возраста/Н.А. Телепнев, Н.В. Яковлева, Ю.В. Силина,
    Ю.А. Парфенов, В.С. Цой/Матер. международной научно-практической конф. «Актуальные проблемы прикладной психофизиологии». – СПб.: СПбУУЭ, 2012. – С. 51-52.
  5. Куштан Т.Ю. Особенности стиля поведения в конфликте у руководителей медицинских подразделений/Т.Ю. Куштан, Ю.В.Силина//Матер. международной научно-практической конф. «Многопрофильная клиника XXI века: передовые медицинские технологии» посвященной 20-летию Федерального бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России. – С. 246-247.
  6. Основные направления психокоррекционной работы с врачами пожилого возраста, имеющими хроническую соматическую патологию/Н.В. Яковлева, Н.А. Телепнев, А.А. Арефьев, Ю.В. Силина, С.С. Смирнов//Матер. международной научно-практической конф. «Актуальные проблемы прикладной психофизиологии». – СПб.: СПбУУЭ, 2012. – С. 46-48.
  7. Силина Ю.В. Влияние деструктивных установок стоматологического пациента на взаимоотношение в диаде «Врач-пациент»/Ю.В. Силина,
    С.А. Парфенов//Матер. международной научно-практической конф. «Многопрофильная клиника XXI века: передовые медицинские технологии» посвященной 20-летию Федерального бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины
    им. А.М. Никифорова» МЧС России. – С. 247-248.
  8. Специфика стиля поведения в конфликте у руководителей-медиков/
    С.А. Парфенов, И.В. Жданова, Н.В. Яковлева, Т.Ю. Куштан, Ю.В. Силина, С.С. Смирнов, А.А. Арефьев//«Морфология и физиология»: тез. докл. науч. конф. – СПб.: ВМедА, 2012. – С. 223.
  9. Психофизиологические аспекты синдрома эмоционального выгорания
    у врачей-стоматологов/Н.А. Телепнев, Н.В. Яковлева, Ю.В. Силина,
    Ю.А. Парфенов, В.С. Цой//«Морфология и физиология»: тез. докл. науч. конф. – СПб.: ВМедА, 2012. – С. 268.
  10. Психологические особенности врачей в состоянии профессионального стресса/С.А.Парфенов, Н.В. Яковлева, Т.Ю. Куштан, Ю.В.Силина, С.С. Смирнов, М.Г. Игнатьева, М.Г. Дмитриев // «Морфология и физиология»: тез. докл. науч. конф. – СПб.: ВМедА, 2012. – С. 251.
  11. Психофизиологические особенности у врачей пожилого возраста с различной стрессоустойчивостью/Н.А. Телепнев, Н.В. Яковлева, Ю.В. Силина,
    Ю.А. Парфенов, В.С. Цой//Матер. международной научно-практической конф. «Актуальные проблемы прикладной психофизиологии». – СПб.: СПбУУЭ, 2012. – С. 53-55.

СИЛИНА Юлия Викторовна Детерминационный анализ предикторов психосоматической патологии у врачей-стоматологов среднего и пожилого возраста//Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.30. - СПб., 2012. - 24 с.

Подписано в печать «24» апреля 2012. Формат 60*84 1/16.

Бумага офсетная. Печать офсетная. Печ. л. 1,0.

Тираж 100 экз. Заказ___ .

Отпечатано с готового оригинал-макета.

ЗАО «Принт-Экспресс»

197101, С.-Петербург, ул. Большая Монетная, 5 лит. А.






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.