WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Мулерова Татьяна Александровна

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ЕЁ РАЗВИТИЯ У ТУБАЛАРОВ И НЕКОРЕННЫХ ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ

14.01.05 – кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Барнаул – 2012

Диссертационная работа выполнена в ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития России, г. Новокузнецк и ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, г. Кемерово

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор        Филимонов Сергей Николаевич

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор        Колбаско Анатолий Владимирович

                       

Официальные оппоненты:

Ефремушкин Герман Георгиевич         доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Тарасов Николай Иванович – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой подготовки врачей первичного звена здравоохранения ФППС ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Ведущая организация: ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, г. Томск

Защита состоится « 21 » ноября 2012 г. в __10_ часов на заседании диссертационного совета Д 208.002.01 при ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России по адресу: 656038, г. Барнаул, проспект Ленина, 40.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» (656031, г. Барнаул, ул. Папанинцев, 126)

Автореферат разослан «_15__» _____октября_______2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор                                                        Буевич Е.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования: В большинстве стран мира артериальная гипертензия (АГ) является основной медико-социальной проблемой из-за высокой распространенности и значительного вклада в структуру общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (Бритов А.Н., 1997; Чазов Е.И., 2001; Оганов Р.Г., 2002; Александров А.А., 2003; Тимофеева Т.Н., 2005; Шальнова С.А., 2005, 2006; Chobanion A.V., 2003; Lopez A.D., 2006; Appel L.J., 2009). Повышенный уровень артериального давления (АД) является фактором риска (ФР) развития ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности, мозгового инсульта, перемежающейся хромоты и почечной недостаточности (Жуковский Г.С., 1997; Константинов В.В., 2002; Шальнова С.А., 2006; Stamler J., 1993; Kаnnel W.B., 2000; Rosamond W., 2007). У лиц с высоким АД в 3-4 раза чаще развивается ИБС и в 7 раз чаще – инсульт (Бритов А.Н., 2004; Mancia G., 2009). Российские мужчины умирают от ССЗ в 3 раза чаще, чем мужчины Финляндии и США и в 7 раз чаще, чем мужчины Франции и Японии (Оганов Р.Г., 2007). Это обусловливает важность раннего и адекватного лечения больных АГ в связи с возрастающими медицинскими и экономическими последствиями, так как от ССЗ умирают в основном лица трудоспособного возраста (Оганов Р.Г., 2003, 2009; Мареев В.Ю., 2004; Беленков Ю.Н., 2007; Лопатин Ю.М., 2008; Масленникова Г.Я., 2010; Kannel W.B., 1987).

За последние четыре десятилетия, несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения АГ, добиться значительного прогресса в этом вопросе в России не удалось (Оганов Р.Г., 2001; Константинов В.В., 2001; Трубачева И.А., 2003; Chobanion A.V., 2003; Nery A.V., 2011). В связи с этим особого внимания заслуживает точка зрения, что ключ к решению проблемы АГ необходимо искать на популяционном уровне (Бритов А.Н., 1997; Флетчер Р., 1998; Мареев В.Б., 2006).

Эпидемиологические исследования, проведенные в различных странах, показали наличие этнических особенностей в распространенности ССЗ и их ФР (Говрисункур С.Г., Кобалава Ж.Д., 2002; Шестерикова Н.В., 2003; Казачек Я.В., 2003; Ковалева Ю.В., 2004; Овсянникова О.В., 2006; Макарова Н.В., 2009; Казымов М.С., 2009; Гончарова Л.Н., 2010; Гырголькау Л.А., 2010; Cappuccio F.P., 1997; Kuller L.Н., 2004; Frans H.H., Leenen M.D., 2008; Russo P., Siani A., 2008). Изучение популяций, отличающихся друг от друга по этническому происхождению, условиям проживания, особенностям питания, укладу жизни, может внести значительный вклад в объяснение этиопатогенеза болезней. Данные о распространенности ФР АГ в конкретном регионе могут быть использованы в качестве критериев по разработке мер профилактики этого заболевания. Только профилактика, направленная на борьбу с факторами риска АГ, может предупредить развитие заболевания и эффективно контролировать его течение на самых ранних этапах, не допуская развития осложнений. Таким образом, изучение распространенности АГ и её ФР у малочисленного народа (тубаларов) Турочакского района Республики Алтай, а также создание адекватной системы её профилактики с целью сохранения здоровья коренного и некоренного населения является актуальным.

Цель исследования: Изучить частоту артериальной гипертензии, оценить факторы риска её развития у тубаларов и некоренных жителей Турочакского района Республики Алтай и разработать для них систему прогнозирования вероятности возникновения АГ.

Задачи исследования:

  1. Оценить частоту и структуру АГ, средние значения артериального давления у тубаларов и некоренных жителей Республики Алтай с учетом пола, возраста и этнической принадлежности.
  2. Исследовать показатели липидного обмена в двух этнических группах и определить их роль в развитии АГ.
  3. Изучить взаимосвязь избыточной массы тела, абдоминального ожирения, курения, гиперурикемии и употребления алкоголя с риском развития АГ у тубаларов и некоренного населения.
  4. Провести анализ ассоциаций групп крови систем АВО, Rh, MN, P, Kell с АГ в двух этнических группах.
  5. Разработать систему прогнозирования риска развития АГ для тубаларов и некоренных жителей Республики Алтай.

Научная новизна:

Впервые в Турочакском районе Республики Алтай проведено обследование популяции тубаларов и некоренных жителей с целью получения данных о частоте, структуре АГ и её факторов риска. Изучена взаимосвязь избыточной массы тела, абдоминального ожирения, курения и употребления алкоголя с риском развития АГ с учетом этнической принадлежности. Впервые проведено исследование показателей липидного обмена и уровня мочевой кислоты у тубаларов и некоренных жителей. Проведен анализ ассоциаций групп крови систем АВО, Rh, MN, P, Kell с АГ в двух этнических группах. Впервые разработана система прогнозирования риска развития АГ для тубаларов и некоренного населения Республики Алтай.

Практическая значимость работы:

Этнические различия между тубаларами и некоренными жителями Республики Алтай дают возможность дифференцированного подхода к первичной профилактике АГ.

Полученные данные о структуре и факторах риска АГ используются в работе лечебно-профилактических учреждений Республики Алтай.

Разработанная система прогнозирования риска возникновения АГ позволит улучшить диагностику и последующее лечение больных с данной патологией.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Наиболее значимыми факторами, оказывающими влияние на риск развития АГ, в обследованных этнических группах оказались возраст, индекс Кетле, окружность талии, индекс талия/бедро, общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности. У тубаларов дополнительное отягощающее влияние оказывает курение, у некоренных жителей – гипертриглицеридемия и гиперурикемия.
  2. У тубаларов выявлены более низкие значения индекса Кетле и большая доля лиц с нормальной массой тела, тогда как ожирение чаще встречается у представителей некоренного этноса. Средние значения окружности талии и индекса талия/бедро у тубаларов ниже, чем у лиц некоренной национальности. Липидный спектр крови у тубаларов характеризуется менее выраженным атерогенным потенциалом, чем у некоренных жителей.
  3. Обнаружены этнические различия в распределении групп крови систем резус и MN. Среди коренного этноса чаще встречались лица с группой крови Rh(+), фенотипами полного резуса CCDee и CcDEe и фенотипом ММ и реже с группой крови Rh(-), фенотипами ccDee, CcDee, ccDEe, Ccddee и фенотипами МN и NN. У тубаларов установлен риск развития АГ для обладателей фенотипов СсDEe и MN и резистентность к развитию АГ – для обладателей фенотипов ссDEE и NN.

Внедрение результатов исследования: результаты используются в учебном процессе кафедр терапии и кардиологии ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития России, в лечебно-профилактическом учреждении МБЛПУ «ГКБ №1» г. Новокузнецка, кардиодиспансере и в ЦРБ Турочакского района Республики Алтай.

Апробация диссертации: состоялась на заседании проблемной комиссии по терапии и кардиологии ГБОУ ДПО «НГИУВ» Минздравсоцразвития России 28.06.2012 года. Основные положения диссертации доложены на конференции, посвященной 80-летию городской клинической больницы №1 города Новокузнецка «Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения» (г. Новокузнецк, 2010), на юбилейной межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию работы НГИУВа в Кузбассе (г. Новокузнецк, 2011), на Отчетной научной сессии ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН (г. Томск, 2012), на научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (г. Красноярск, 2012), на Второй научной сессии молодых ученых Кузбасса «Наука-практике» (г. Кемерово, 2012), на кафедрах кардиологии и терапии ГБОУ ДПО «НГИУВ» (г. Новокузнецк, 2012).

Личный вклад автора: Автор – участник шести экспедиций в районы компактного проживания тубаларов Турочакского района Республики Алтай. Проанализированы амбулаторные карты и выписки из историй болезней прошлых госпитализаций, проведен забор венозной крови для оценки липидного, пуринового обмена и определения групп крови, проведено клиническое и антропометрическое обследование. Выполнена статистическая обработка полученных результатов исследования. Комитет по этике (выписка из протокола №17 от 13.12.2010 г.) одобрил проведение настоящей работы, так как она соответствует этическим нормам, принятым для данного типа исследований.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК, методические рекомендации, подана заявка на изобретение.

Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа содержит 49 таблиц и 28 рисунков. Указатель литературы включает 267 источников (138 отечественных и 129 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Экспедиционным методом с 2009 по 2010 годы проведено одномоментное обследование неорганизованной сельской популяции Турочакского района Республики Алтай в местах компактного проживания тубаларов. Изучение популяции коренных жителей проводилось в рамках региональной программы «Алтай – экология человека межгорных котловин среднегорья Сибири, присущая зоне экологического неблагополучия и являющаяся особо суровой (экстремальной) для жизни и трудовой деятельности в регионе» (регистрационный номер № 01201053211 от 1.03.2010г.).

Сплошным методом на основании поименных списков обследовано 935 жителей. Выборка состояла из взрослого населения, включающего лиц 18 лет и старше, из них 663 – тубалары: мужчин – 230 (34,69%), женщин – 433 (65,31%). Также обследовано 272 жителя некоренной национальности (90% из них русские): 92 мужчины (33,82%) и 180 женщин (66,18%). Возрастно-половая структура обследованных представлена в таблице 1. Средний возраст обследуемых составил 44,8±0,6 лет у тубаларов и 45,2±0,8 лет у некоренного населения (р=0,665). Статистически значимых различий по полу и возрасту в сравниваемых этнических группах выявлено не было.

Таблица 1 – Возрастно-половое распределение обследованной части коренных и некоренных жителей Турочакского района

Возраст

Коренные жители

Некоренные жители

М

Ж

Оба пола

М

Ж

Оба пола

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

18-29

45

6,8

75

11,3

120

18,1

10

3,7

23

8,5

33

12,2

30-39

34

5,1

78

11,8

112

16,9

18

6,5

31

11,4

49

17,9

40-49

69

10,4

117

17,6

186

28,0

26

9,6

50

18,4

76

28,0

50-59

54

8,1

110

16,6

164

24,8

26

9,6

52

19,1

78

28,7

60-69

16

2,4

27

4,1

43

6,5

6

2,2

13

4,8

19

7,0

70 и >

12

1,8

26

4,0

38

5,7

6

2,2

11

4,0

17

6,2

Всего

230

34,6

433

65,4

663

100

92

33,8

180

66,2

272

100

Клинический метод: Измерение АД, оценка частоты употребления алкоголя и наличие курения проводилось по методикам ВОЗ. Степень АГ определялась по критериям ВОЗ/МОАГ, 1999 года.

Антропометрический метод: Проводили измерение массы и длины тела, окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ). Индекс массы тела определялся по формуле: ИК=М?Р2, где ИК – индекс Кетле; М – масса тела в кг; Р2 – квадрат длины тела в метрах. Индекс «талия-бедро» (ИТБ) по формуле: ОТ(см)/ОБ(см). За абдоминальное ожирение принимали значения ОТ >94 см у мужчин и >80 см у женщин, ИТБ >0,9 и >0,8 соответственно.

Лабораторные методы: Содержание общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) и уровень мочевой кислоты (МК) определяли ферментативным колориметрическим методом, холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) – прямым иммунологическим методом. Расчетным способом определяли уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и индекса атерогенности (ИА). Определение липидов и МК проводилось на автоматическом биохимическом анализаторе Selectra Junior, Vitalab, фирмы Vital Scientific (Нидерланды).

Генетические методы: Исследование групп крови проводилось в лаборатории популяционной генетики человека ФБГУ НИИ КПГПЗ СО РАМН по общепринятым методикам. Определены группы крови систем: ABО, «полный» резус, MN, P, Kell.

О силе ассоциации между изучаемыми маркерами и болезнью судили по критерию относительного риска (Wolf, 1955). Относительный риск – relative risk (ОР) показывает, во сколько раз чаще болезнь развивается у лиц с наличием данного генотипа по сравнению с теми, у которых он отсутствует: ОР= [fn (1 - fk)] ? [fk (1 - fn)], где fn – фракция носителей генотипа среди больных; fk – фракция носителей генотипа в контрольной группе. Значение ОР более единицы свидетельствует о положительной ассоциативной связи с заболеванием; при ОР2 значение его считается статистически значимым (при условии 2 3,841). При 2 3,841 и ОР<1 определяется резистентность обладателя данного генотипа к изучаемой патологии.

Для разработки системы прогнозирования АГ использовали метод Байеса для независимых признаков с последовательным анализом Вальда, заключающийся в определении прогностического коэффициента (ПК) по формуле: ПК=10 lg (Р1 ? Р2), где Р1 – частота (в процентах) данного маркера среди больных АГ; Р2 – частота этого же маркера у здоровых. ПК с положительным значением увеличивает риск развития АГ, с отрицательным – уменьшает, при этом информативность ПК возрастает с увеличением его абсолютного значения.

Методы статистической обработки: Для характеристики количественных показателей рассчитывали среднюю арифметическую величину (M) и ошибку средней (m). Сравнение 2-х групп проводилось t-критерием Стьюдента для несвязанных выборок (параметрический) и критерием Манна-Уитни (непараметрический). В случае 3-х и более групп сравнения для параметрических данных использовался дисперсионный анализ с последующим апостериорным сравнением средних критерием наименьшей значимой разницы. В случае 3-х и более групп для непараметрических данных использовался критерий Крускалла-Уоллиса. По качественным показателям рассчитывался удельный вес (процент) вариантов. При оценке статистической значимости различий качественных показателей строились таблицы сопряженности с последующим расчетом критерия χ2 Пирсона. Статистически значимыми различия признавались при p<0,05. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ «STATISTICA 6.1».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Частота артериальной гипертензии у тубаларов и некоренных жителей

Частота АГ в целом среди обследованного населения Турочакского района Республики Алтай составила 39,3%. У мужчин АГ была выявлена в 37,9% случаев, у женщин – в 40,0% (р=0,536). Согласно данным С.А. Шальновой с соавторами (2001) распространенность АГ в сельской местности в России составляет 41,6% среди мужчин и 42,4% среди женщин. Распространенность АГ у тубаларов составила 38,6%, у некоренных жителей – 40,8% (р=0,532). Среди женщин коренной этнической группы число лиц с АГ составило 39,5%, среди женщин некоренной этнической группы – 41,1% (р=0,709), а среди мужчин – 37,0% и 40,2% соответственно (р=0,586). Анализ частоты АГ среди обследованных этнических групп в различных возрастных категориях показал, что с возрастом частота АГ увеличивалась.

В структуре АГ среди обследованных этнических групп Турочакского района Республики Алтай преобладали лица с АГ 1 степени. Пациенты с АГ 1 степени статистически значимо преобладали среди тубаларов и составили 55,9% по сравнению с некоренными жителями – 41,4% (р=0,011). Доля больных АГ 2 и 3 степеней статистически значимо между национальностями не различалась и составила 28,9% и 36,0% (р=0,175) и 15,2% и 22,5% соответственно (р=0,091) (рис. 1). Близкие результаты получены в исследовании ЭПОХА в Европейской части РФ – у 49,2% больных была АГ 1 степени, АГ 2 степени выявлена у 29,4% больных, АГ 3 степени – у 14,1% (Агеев Ф.Т., 2004).

*р<0,05-достоверность различий между этническими группами по степени АГ.

Рисунок 1 – Структура АГ у тубаларов и некоренных жителей.

Возрастная динамика и половые различия уровней артериального давления у тубаларов и некоренных жителей

В целом средние значения САД и ДАД у тубаларов статистически значимо ниже аналогичных показателей некоренных представителей и составили 130,3±0,8 мм рт.ст. и 83,4±0,5 мм рт.ст. против 137,9±1,5 мм рт.ст. и 85,9±0,7 мм рт.ст. (р=0,0001), (р=0,004) соответственно. Среди женщин средние значения САД у тубаларок составили 129,9±1,1 мм рт.ст. и были ниже аналогичного показателя некоренных жительниц – 136,9±1,8 мм рт.ст. (р=0,0006). Статистически значимых различий по среднему значению ДАД выявлено не было: 83,0±0,6 мм рт.ст. и 84,9±0,9 мм рт.ст. соответственно (р=0,085). Среди мужчин статистически значимо ниже средние показатели САД и ДАД у представителей коренного этноса по сравнению с некоренным – 131,1±1,3 мм рт.ст. и 84,1±0,8мм рт.ст. против 139,8±2,6 мм рт.ст. и 88,0±1,3 мм рт.ст. (р=0,001), (р=0,012) соответственно.

Анализ среднего значения АД в различных возрастных категориях показал, что с возрастом данные показатели увеличивались (р<0,05). Общий прирост САД от младшей возрастной когорты к старшей среди женщин коренной группы составил 43,2 мм рт.ст., среди некоренной – 42,1 мм рт.ст. (рис. 2). Общий прирост ДАД составил – 17,0 мм рт.ст. и 19,7 мм рт.ст. соответственно (рис. 3).

*р<0,05 – достоверность различий между тубаларками и некоренными жительницами,

р<0,05, р<0,001 – достоверность прироста САД в зависимости от возраста.

Рисунок 2 – Средний уровень САД (мм рт.ст.) среди женщин в зависимости от возраста.

р<0,05, р<0,001 – достоверность прироста ДАД в зависимости от возраста.

Рисунок 3 – Средний уровень ДАД (мм рт.ст.) среди женщин в зависимости от возраста.

Среди мужчин-тубаларов рост САД от младшей возрастной когорты к старшей составил 41,8 мм рт.ст., среди некоренного этноса – 36,5 мм рт.ст. (рис. 4). Общий прирост ДАД составил – 15,1 мм рт.ст. и 18,2 мм рт.ст. соответственно (рис.5).

*р<0,05 – достоверность различий между тубаларами и некоренными жителями,

р<0,05 – достоверность прироста САД в зависимости от возраста.

Рисунок 4 – Средний уровень САД (мм рт.ст.) среди мужчин в зависимости от возраста.

*р<0,05 – достоверность различий между тубаларами и некоренными жителями,

р<0,05 – достоверность прироста ДАД в зависимости от возраста.

Рисунок 5 – Средний уровень ДАД (мм рт.ст.) среди мужчин в зависимости от возраста.

Увеличение уровня АД с возрастом является общей закономерностью для всей человеческой популяции и отмечается во многих эпидемиологических исследованиях (Докучаев Е.А. и др., 1987; Чирейкин Л.В., 1995; Arnett D.K., 2000; Dressler W.W., 2000).

Структура массы тела в обследованных этнических группах

ДМТ у тубаларов выявлен в 2,7% случаев, у некоренного населения – в 0,7% (p=0,057). НМТ чаще встречалась среди коренного населения по сравнению с некоренным – 44,5% и 34,2% соответственно (р=0,004), тогда как ожирение превалировало среди последних – 33,8% против 22,0% у тубаларов (р=0,0002). Статистически значимых различий по избыточной массе тела (ИМТ) среди лиц двух национальностей выявлено не было: 30,8% у тубаларов и 31,3% у некоренного населения (р=0,885).

Анализ гендерных особенностей структуры массы тела продемонстрировал, что в целом среди мужчин НМТ встречалась в 1,5-2 раза чаще, по сравнению с женщинами: 55,7% и 38,6% (р=0,0001) среди тубаларов; 47,8% и 27,2% соответственно (р=0,007) среди некоренного населения. А ожирение в 3-2,5 раза чаще выявлялось среди женщин, чем среди мужчин: 28,1% и 10,4% (р=0,0001) среди тубаларов; 42,2% и 17,4% соответственно (р=0,0001) среди некоренного населения. Сходные данные получены в популяции жителей Новгородской и Псковской областей (Фишман Б.Б., 2010), в Красноярске (Штарик С.Ю. и др., 2010).

Абдоминальное ожирение среди населения Республики Алтай

Среднее значение ОТ у тубаларов значимо меньше и составило 86,3±0,5 см, по сравнению с некоренными жителями – 89,7±0,8 см (р=0,0002). Среди женщин среднее значение ОТ меньше у тубаларок, чем у некоренных жительниц – 87,0±0,6 см и 90,1±1,0 см соответственно (р=0,010), также среди мужчин – 84,8±0,7 см и 89,0±1,1 см соответственно (р=0,002). В целом у тубаларов 48,3% обследованных имели повышенное значение ОТ, у некоренного населения – 56,3% (р=0,027). Среди женщин обеих этнических групп значимых различий по анализируемому показателю выявлено не было – 65,6% и 71,7% соответственно (р=0,144). Среди мужчин число лиц с повышенным значением ОТ меньше среди тубаларов, по сравнению с некоренными представителями: 15,7% и 26,1% соответственно (р=0,030).

Показатель ИТБ отражает преимущественное распределение жира по абдоминальному типу. Среднее значение ИТБ у тубаларов меньше и составило 0,864±0,002, по сравнению с некоренными жителями – 0,874±0,004 (р=0,018). При анализе ИТБ было установлено, что у женщин, независимо от этнической принадлежности, данный показатель превышал норму: у тубаларок – 0,856±0,003, у некоренных жительниц – 0,865±0,004 (р=0,058). Среди мужчин, вне зависимости от национальности, ИТБ не превышал допустимых норм: у тубаларов – 0,880±0,004, у некоренных жителей – 0,892±0,006 (р=0,114). Доля лиц с повышенным ИТБ в некоренной этнической группе статистически значимо превышала число лиц в коренной группе и составила 76,1% и 68,3% соответственно (р=0,018). Среди женщин повышенные значения ИТБ выявлены у 83,4% тубаларок и у 88,3% некоренных представительниц (р=0,119), среди мужчин – 40,0% и 52,2% соответственно (р=0,047).

Взаимосвязь избыточной массы тела и ожирения с частотой артериальной гипертензии

Выявлена прямая взаимосвязь между частотой АГ и величиной ИК в обследованных этнических группах. Так, у тубаларов частота АГ при НМТ составила 26,2%, при ИМТ – 38,7% (р=0,003), а при наличии ожирения – 65,1% (р=0,0001). У некоренного населения отмечена аналогичная закономерность: при нормальной величине ИК распространенность АГ составила 11,6%, при ИМТ – 40,0% (р=0,0001), а при ожирении – 71,7% (р=0,0001).

Среди женщин-тубаларок в группе лиц с НМТ АГ встречалась у 25,7%, в группе лиц с ИМТ – у 34,9% (р=0,081), а в группе лиц с ожирением – у 64,8% (р=0,0001), что в 2,5 раза чаще, чем у лиц с НМТ. У представительниц некоренного населения эти показатели составили: 10,0%, 29,6% (р=0,013) и 69,7% (р=0,0001) соответственно и АГ у женщин с ожирением встречалось в 7 раз чаще, чем у лиц с нормальным значением ИК. Среди мужчин-тубаларов в группе лиц с НМТ АГ выявлялась у 26,9%, в группе лиц с ИМТ – у 45,8% (р=0,006), а в группе лиц с ожирением – у 66,7% (р=0,0001), что в 2,5 раза чаще, чем у лиц с НМТ. У представителей некоренного населения эти показатели равны: 13,3%, 58,1% (р=0,0001) и 81,3% (р=0,0001) соответственно и АГ у мужчин с ожирением встречалась в 6 раз чаще, чем у лиц с нормальным значением ИК. Четкая связь АГ с ИМТ установлена также по данным Фрамингемского исследования (Hubert H.B. et al., 1983). Близкие данные, демонстрирующие высокую частоту АГ у лиц с ожирением отмечены и в других исследованиях (Макарова Н.В., 2009; Гончарова Н.Г., 2010).

Влияние абдоминального ожирения на частоту артериальной гипертензии у населения Республики Алтай

АГ взаимосвязана также с показателями ОТ и ИТБ: в обследованных этнических группах частота АГ статистически значимо увеличивалась при повышении показателей ОТ и ИТБ. Так, среди тубаларов при нормальной величине ОТ число пациентов с АГ составило 30,0%, при повышенной – 47,8% (р=0,0001), при нормальном ИТБ – 30,0%, при повышенном – 42,6% (р=0,002). Среди некоренного населения эти показатели составили – 28,6% и 50,3% (р=0,0001), а также 23,1% и 46,4% соответственно (р=0,0001).

Среди женщин-тубаларок частота АГ при нормальной величине ОТ составила 24,8%, при повышенной – 47,2% (р=0,0001), среди женщин некоренного населения – 23,5% и 48,1% соответственно (р=0,003). Статистически значимых различий по числу лиц с АГ в зависимости от величины ИТБ в обеих этнических группах не было: при нормальном ИТБ частота АГ составила 30,6%, при повышенном – 41,3% (р=0,089) среди тубаларок, 23,8% и 43,4% соответственно (р=0,086) среди женщин некоренного населения. Среди мужчин-тубаларов распространенность АГ при нормальной величине ОТ составила 34,0%, при повышенной – 52,8% (р=0,032), среди представителей некоренного населения: 32,4% и 62,5% соответственно (р=0,010). Среди коренного этноса при нормальном ИТБ частота АГ составила 29,7%, при избыточном – 47,8% (р=0,005), среди некоренного этноса: 22,7% и 56,3% соответственно (р=0,001).

Взаимосвязь курения с артериальной гипертензией

Среди женщин-тубаларок доля курящих составила 35,6%, а среди женщин – некоренных жительниц – 27,8% (р=0,062). Среди мужчин-тубаларов курили 66,1%, а среди мужчин некоренной национальности – 62,0% (р=0,483).

Курение оказалось ассоциировано с частотой АГ среди мужчин-тубаларов. В группе курильщиков частота АГ составила 46,7%, в то время как у некурящих этот показатель оказался значительно ниже – 18,0% (р=0,0001). Среди курящих и некурящих женщин коренной национальности частота выявления данной патологии составила 39,0% и 39,8% соответственно (р=0,867). У некоренных жителей фактор курения не связан с частотой АГ. Среди женщин число больных АГ среди курящих и некурящих составило 36,0% и 43,1 % (р=0,387), среди мужчин 35,1% и 48,6% соответственно (р=0,200).

Национальные различия показателей липидного спектра

Значения липидов в двух этнических группах представлены в таблице 2. Гиперхолестеринемия (ГХС) чаще встречалась среди женщин некоренного населения по сравнению с тубаларками – 68,6% и 54,1% соответственно (р=0,006), среди мужчин выявлена аналогичная закономерность – 68,6% и 44,6% соответственно (р=0,002). Распространенность ГХС среди жителей Чувашии значительно меньше: 42,8% среди женщин и 35,9% среди мужчин (Макарова Н.В., 2009). Высокие значения ХС-ЛПНП также чаще встречались среди женщин некоренной национальности (69,3%) по сравнению с коренной (49,5%) (р=0,0002), также среди мужчин – 68,6% и 46,7% соответственно (р=0,006). Высокий уровень ТГ обнаружен у 38,6% женщин-тубаларок и 35,2% некоренных жительниц (р=0,518), у 34,3% мужчин-тубаларов и 26,1% некоренных жителей (р=0,258). Гипоальфахолестеринемия (ГАХС) выявлена у 27,5% и 32,1% женщин некоренной и коренной этнических групп (р=0,343), а среди мужчин – у 5,7% и 12,0% соответственно (р=0,175). Повышенный ИА зарегистрирован у 8,2% женщин-тубаларок и 19,0% некоренных жительниц (р=0,003), у мужчин данные значения составили 9,8% и 18,6% соответственно (р=0,106).

Таблица 2 – Показатели липидного обмена в обследованных этнических группах

       

Липидо-

грамма

Женщины

Мужчины

Тубаларки

(n=196)

Некоренные

жительницы

(n=153)

р

Тубалары

(n=92)

Некоренные

жители

(n=70)

р

ОХС

5,13±0,09**

5,75±0,11

0,0001

4,91±0,11**

5,59±0,15

0,0002

ХС-ЛПВП

1,34±0,02

1,39±0,02

0,110

1,32±0,04

1,32±0,03

0,958

ТГ

1,64±0,08

1,83±0,11

0,133

1,44±0,09*

1,79±0,15

0,040

ХС-ЛПНП

3,05±0,07**

3,53±0,08

0,0001

2,95±0,08**

3,46±0,11

0,0002

ИА

2,88±0,06**

3,19±0,07

0,0005

2,86±0,09*

3,29±0,09

0,002

Примечание: *р<0,05, **р<0,001 – достоверность различий между коренными и некоренными жителями.

  Взаимосвязь артериальной гипертензии с показателями липидного спектра крови в обследованных этнических группах

Мы проанализировали взаимосвязь АГ с различными нарушениями липидного обмена. Среди женщин-тубаларок в группе лиц без АГ ГХС встречалась у 42,5%, в группе лиц с АГ – у 67,8%, что в 1,6 раза чаще, чем у здоровых (р=0,0004). Высокие значения ХС-ЛПНП также реже встречались у женщин без АГ по сравнению с больными АГ в 1,5 раза: 40,6% и 60,0% соответственно (р=0,007). ГАХС встречалась у 36,8% здоровых и 26,7% больных АГ (р=0,130), гипертриглицеридемия (ГТГ) – у 31,1% и 40,0% (р=0,195), повышенный ИА – у 7,6% и 8,9% соответственно (р=0,732). У женщин некоренного населения аналогичная ситуация: в группе лиц без АГ ГХС встречалась у 60,9%, в группе лиц с АГ – у 78,8% (р=0,018), что в 1,3 раза чаще, чем у здоровых, высокие значения ХС-ЛПНП встречались у 62,1% и 78,8% соответственно, что 1,3 раза чаще по сравнению со здоровыми (р=0,026). ГАХС встречалась у 26,4% здоровых и 28,8% больных АГ (р=0,747), ГТГ – у 32,2% и 47,0% (р=0,063), повышенный ИА – у 17,2% и 21,2% соответственно (р=0,535).

Среди мужчин-тубаларов статистически значимых различий между здоровыми и больными АГ выявлено не было: ГХС встречалась у 40,3% здоровых и 53,3% больных АГ (р=0,239), ГТГ – у 24,2% и 30,0% (р=0,552), повышенный уровень ХС-ЛПНП – у 41,9% и 56,7% (р=0,184), ГАХС – у 8,1% и 20,0% соответственно (р=0,098). Только повышенный ИА чаще встречался у больных АГ (20,0%) по сравнению со здоровыми (4,8%) (р=0,022). Среди некоренных жителей ГХС встречалась у 60,0% здоровых и 80,0% больных АГ (р=0,074), ГТГ – у 25,0% и 46,7% (р=0,059), повышенный уровень ХС-ЛПНП – у 67,5% и 70,0% (р=0,824), ГАХС – у 5,0% и 6,7% (р=0,766), повышенный ИА – у 15,0% и 23,3% соответственно (р=0,375).

Взаимосвязь артериальной гипертензии с показателями пуринового обмена в обследованных этнических группах

Распространенность гиперурикемии в двух этнических группах не различалась: 41,3% среди тубаларов и 46,2% среди некоренных представителей (р=0,271). Среди женщин гиперурикемия выявлена в 50,5% и 55,6% случаев (р=0,349), среди мужчин – в 21,7% и 25,7% случаев соответственно (р=0,554).

Выявлены различия в распределении лиц с гиперурикемией между здоровыми и больными АГ среди представителей некоренного этноса. Так, среди лиц некоренной национальности, не имеющих АГ доля лиц с гиперурикемией была меньше и составила 37,0%, а среди лиц, имеющих АГ – 58,3% (р=0,002). Среди тубаларов статистически значимых различий выявлено не было, хотя отмечена аналогичная тенденция: 36,9% среди здоровых и 47,5% среди больных АГ (р=0,072). Результаты проспективных исследований показали прогностическую роль гиперурикемии в развитии АГ (Alper A.B. еt al., 2005; Forman J.P., 2007; Ощепкова Е.В., 2009).

Среди женщин некоренной национальности, не имеющих АГ, доля лиц с гиперурикемией была меньше и составила 44,8%, а среди лиц, имеющих АГ – 69,7% (р=0,002). Среди женщин-тубаларок статистически значимых различий не выявлено – 48,1% и 53,3% соответственно (р=0,466). Здоровые и больные АГ мужчины обеих этнических групп по доле лиц с гиперурикемией не различались: 17,7% и 30,0% среди тубаларов (р=0,181), 20,0% и 33,3% среди некоренных представителей соответственно (р=0,207).

Сравнительная оценка распределения групп крови между двумя этническими группами и их взаимосвязь с артериальной гипертензией

Анализ распределения резус–антигена D между коренной и некоренной этническими группами выявил среди первых статистически значимо большую долю лиц с фенотипом Rh (+) по сравнению с некоренными жителями: 94,6% и 87,4% (р=0,008). Частота антигена D среди европейцев составляет около 85%, а среди монголоидов значительно выше и до­стигает 99,5% (Прокоп О., 1991). Высокая распространенность антигена D выявлена и у телеутов Кузбасса (98,5%) (Шаповалова Э.Б., 2010). Анализ распределения резус–антигена D между лицами больными АГ и здоровыми обследованных этнических групп также не выявил статистически значимых различий: среди тубаларов доля лиц с данным антигеном составила 92,2% у больных АГ и 96,4% у здоровых (р=0,146), среди некоренного населения – 85,9% и 89,0% соответственно (р=0,522). У тубаларов выявлен высокий относительный риск (ОР=2,14) развития АГ у обладателей группы крови Rh(-) и резистентность к заболеванию (ОР=0,47) у обладателей группы крови Rh(+), однако 2 оказался равен лишь 2,12. У некоренных представителей резус-антиген не связан с риском развития АГ.

Выявлены различия в распределении фенотипов системы полного резуса между тубаларами и некоренными жителями. Фенотипы CCDee и CcDEe среди тубаларов встречались чаще, чем среди некоренного населения: первый – у 38,0% и 20,1% (р=0,0001), второй – у 21,9% и 11,5% (р=0,005). Другие фенотипы значимо реже встречались среди лиц коренной этнической группы по сравнению с некоренной: фенотип ccDee – у 1,7% и 5,5% (р=0,029), фенотип CcDee – у 20,7% и 33,3% (р=0,003), фенотип ccDEe – у 5,4% и 11,5% (р=0,022), фенотип Ccddee – у 0,4% и 3,8% соответственно (р=0,010). У тубаларов выявлены различия в распределении комбинации антигенов системы полного резуса между больными АГ и здоровыми. Положительная ассоциативная связь с АГ отмечена среди лиц, имеющих фенотип CcDEe, т.к. он значимо преобладал среди больных (28,4%) по сравнению со здоровыми – 17,2% (р=0,036, 2=4,40, ОР=1,92), резистентность к заболеванию установлена для лиц с фенотипом ccDEE, (1,9% среди больных АГ, 7,9% среди здоровых (р=0,045, 2=4,04, ОР=0,23)). Среди лиц некоренной национальности различий в распределении фенотипов системы полного резуса между здоровыми и больными АГ не выявлено (р>0,05).

Оценка распределения фенотипов системы МN выявила преобладание фенотипа ММ среди тубуларов (64,5%) по сравнению с некоренными жителями – 43,7% (р=0,0002). Фенотипы MN и NN статистически значимо чаще встречались среди представителей некоренной этнической группы по сравнению с тубаларами: 40,4% и 28,5% (р=0,010); 15,9% и 7,0% соответственно (р=0,004). При оценке распределения фенотипов системы MN среди больных АГ и здоровых тубаларов выявлены статистически значимые различия: положительная ассоциативная связь с АГ установлена для лиц, имеющих фенотип MN (выявлен у 35,3% больных и 23,6% здоровых (р=0,046, 2=3,98, ОР=1,78)), фенотип NN ассоциирован с резистентностью к развитию заболевания (обнаружен у 2,9% больных и 10,0% здоровых (р=0,034, 2=4,50, ОР=0,27)). Полученные данные согласуются с результатами В.П. Пузырева с соавт. (1987), которые отметили меньший риск развития АГ при фенотипе NN. Среди лиц некоренной национальности статистически значимых различий по системе MN между больными АГ и здоровыми не выявлено.

Также не установлено различий по системам АВО, Р и Kell между этническими группами как и взаимосвязи этих групп крови с артериальной гипертензией.

Прогнозирование риска развития АГ у тубаларов и некоренных жителей

Самым информативным критерием риска развития АГ у тубаларов оказался возраст. Среди больных АГ лиц в возрасте 50 лет и старше было выявлено в 2,5 раза больше, чем среди здоровых – 58,2% против 23,6% (ОР=4,50). Следующий по значимости признак – ожирение (37,1% лиц с ожирением среди больных АГ и только 12,5% в группе здоровых). При наличии ожирения в сравнении с лицами, имеющими НМТ, риск развития АГ увеличивается в 4 раза (ОР=4,13). Следующими по значимости критериями оказались ГХС (в группе больных АГ лиц с данным признаком было 64,2%, а у здоровых – в 1,5 раза меньше (41,7%) (ОР=2,51)), повышенное значение ОТ (59,8% и 41,0% (ОР=2,15)) и повышенный уровень ХС-ЛПНП (59,2% и 41,1% соответственно (ОР=2,07)). Менее значимым критерием риска развития АГ было наличие фенотипа MN (встретился у 35,3% больных АГ и у 23,6% здоровых (ОР=1,78)). Определенное значение имело наличие повышенного ИТБ (встретился у 75,4% больных АГ и 63,9% здоровых (ОР=1,72)). Обладатели таких признаков, как возраст менее 50 лет, НМТ, нормальные значения ОТ и ИТБ, нормальные показатели ОХС и ХС-ЛПНП, а также фенотип NN являются маркерами резистентности к развитию АГ у тубаларов Республики Алтай.

Самым информативным критерием риска развития АГ у некоренного населения оказалось ожирение. Среди больных АГ лиц с данным признаком в 3,7 раза больше, чем среди здоровых – 59,5% против 16,1% (ОР=7,66). Второй по значимости признак – возраст. Среди больных АГ лиц в возрасте 50 лет и старше было выявлено в 2,4 раза больше, чем среди здоровых – 55,9% против 23,6% (ОР=4,11). Следующими по значимости критериями оказались повышенный ИТБ (в группе больных АГ лиц с данным признаком было 86,5%, а у здоровых – в 1,3 раза меньше (68,9%) (ОР=2,88)), повышенное значение ОТ (69,4% и 47,2% (ОР=2,54)) и повышенный уровень ОХС (79,2% и 60,6% соответственно (ОР=2,48)). Менее значимым критерием риска развития АГ был повышенный уровень МК (в группе больных АГ выявлено 58,3% лиц с гиперурикемией, что в 1,6 раза больше, чем среди здоровых (37,0%) (ОР=2,38)). Определенное значение имеет наличие повышенного уровня ТГ (среди больных АГ 46,9% лиц имеют ГТГ, что в 1,7 раза больше, чем в группе здоровых (29,9%) (ОР=2,06)). Повышенный уровень ХС-ЛПНП выявлен у 76,0% больных АГ и только у 63,8% здоровых (ОР=1,81), что также позволяет использовать этот критерий для оценки риска развития АГ. Обладатели таких признаков, как НМТ, возраст менее 50 лет, нормальные значения ОТ и ИТБ, нормальные показатели ОХС, МК, ТГ и ХС-ЛПНП являются маркерами резистентности к развитию АГ у некоренных жителей Республики Алтай. Используя частоту встречаемости этих признаков у тубаларов и некоренных жителей, по методу Байеса рассчитаны ПК в баллах (табл. 3).

Таблица 3 – Информативность признаков прогнозирования риска развития АГ у тубаларов и некоренных жителей Республики Алтай

Система

Маркер

Тубалары

Некоренное население

Больные

(%)

Здоровые

(%)

ПК

Больные

(%)

Здоровые

(%)

ПК

Возраст

До 50 лет

41,8

76,4

- 3

44,1

76,4

-2

50 лет и старше

58,2

23,6

+4

55,9

23,6

+4

Масса тела

НМТ

32,0

56,8

- 2

9,9

52,2

-7

ИМТ

30,9

30,7

0

30,6

31,7

0

ОЖ

37,1

12,5

+5

59,5

16,1

+6

ОТ

Повышенная

59,8

41,0

+2

69,4

47,2

+2

Нормальная

40,2

59,0

- 2

30,6

52,8

-2

ИТБ

Повышенный

75,4

63,9

+1

86,5

68,9

+1

Нормальный

24,6

36,1

- 2

13,5

31,1

-4

ГХС

Есть

64,2

41,7

+2

79,2

60,6

+1

Нет

35,8

58,3

- 2

20,8

39,4

-3

ГТГ

Есть

37,5

28,6

+1

46,9

29,9

+2

Нет

62,5

71,4

- 1

53,1

70,1

-1

Уровень

ХС-ЛПНП

Повышенный

59,2

41,1

+2

76,0

63,8

+1

Нормальный

40,8

58,9

- 2

24,0

36,2

-2

ИА

Повышенный

11,7

6,6

+2

21,9

16,5

+1

Нормальный

88,3

93,4

0

78,1

83,5

0

Гиперурикемия

Есть

47,5

36,9

+1

58,3

37,0

+2

Нет

52,5

63,1

- 1

41,7

63,0

-2

Система

резус

Rh(+)

92,2

96,4

0

85,9

89,0

0

Rh(-)

7,8

3,6

+3

14,1

11,0

+1

Система

MN

MM

61,8

66,4

0

47,8

39,6

+1

MN

35,3

23,6

+2

35,9

45,0

-1

NN

2,9

10,0

- 5

16,3

15,4

0

Работа с таблицей заключается в сложении всех ПК с учетом знака. При значении суммы (+6) и более прогнозируется предрасположенность к развитию АГ, при сумме от (0) до (+6) – вероятная предрасположенность к развитию АГ, при сумме от (0) до (-6) – вероятная устойчивость к развитию АГ, при сумме (-6) и менее – резистентность к развитию АГ.

Пример использования прогностической системы в клинической практике. Обследуемый П., 49 лет в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью 2 степени, риск 3. Постоянно принимает бисопролол 5мг утром. При осмотре АД – 165/95 мм рт.ст. Рост – 168 см, вес – 96 кг, ОТ – 96 см, ОБ – 108 см. Рассчитаны ИК – 34,04 кг/м2 (ожирение), ИТБ – 0,89 (нормальный). Курит. Лабораторные показатели: ОХС – 7,97 ммоль/л, ТГ – 2,18 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,49 ммоль/л, МК – 254 мкмоль/л. Рассчитаны ХС-ЛПНП – 5,50 ммоль/л, ИА – 4,35. Группа крови – Rh(+), фенотип MN системы MN. Сумма прогностических коэффициентов: ПК=(-3+5+2-2+1+2+1-1+2+2+0+2)=+11. То есть, для данного обследуемого существует повышенный риск развития АГ, который реализовался 10 лет назад в связи с появлением гипертонической болезни.

Всем лицам, участвовавшим в прогнозировании риска развития АГ, даны различные рекомендации. Каждому были рекомендованы мероприятия по ведению здорового образа жизни: отказ от курения и употребления алкоголя, снижение потребления поваренной соли, продуктов, богатых насыщенными (животными) жирами, с одновременным назначением продуктов растительного происхождения, содержащих ионы калия, магния, полиненасыщенные жирные кислоты, клетчатку, оптимизация физической активности, в первую очередь у пациентов с явной гиподинамией, нормализация массы тела. Лицам, предрасположенным к развитию АГ, также назначена адекватная антигипертензивная терапия с ежедневным контролем АД. Лицам, вероятно предрасположенным к развитию АГ, рекомендовано контролировать АД 1 раз в 3 месяца, лицам, вероятно устойчивым к развитию АГ – 1 раз в год.

ВЫВОДЫ:

  1. Частота АГ среди тубаларов и некоренных жителей Турочакского района Республики Алтай статистически значимо не различается (38,6% и 40,8% соответственно). Средние значения систолического и диастолического артериального давления у тубаларов значимо ниже (130,3±0,8 мм рт.ст. и 83,4±0,5 мм рт.ст. против 137,9±1,5 мм рт.ст. и 85,9±0,7 мм рт.ст. соответственно). Как у тубаларов, так и у некоренных жителей средние значения артериального давления и частота АГ с возрастом увеличиваются. Первая степень АГ чаще выявляется среди тубаларов (55,9%) по сравнению с некоренными жителями (41,4%).
  2. У тубаларов средние значения общего холестерина (5,06±0,07 ммоль/л), холестерина липопротеидов низкой плотности (3,02±0,05 ммоль/л), триглицеридов (1,57±0,06 ммоль/л) и индекса атерогенности (2,88±0,05 ед.) значимо ниже по сравнению с некоренными жителями (5,70±0,09 ммоль/л; 3,51±0,07 ммоль/л; 1,82±0,09 ммоль/л; 3,22±0,06 ед. соответственно). С риском развития АГ у жителей Республики Алтай ассоциированы гиперхолестеринемия и повышенные показатели холестерина липопротеидов низкой плотности и только у некоренных представителей – гипертриглицеридемия.
  3. Среди тубаларов чаще встречаются нормальные параметры: масса тела (44,5% против 34,2% у некоренного населения), окружность талии (51,7% и 43,7% соответственно) и индекс талия/бедро (31,7% и 23,9% соответственно), среди некоренных жителей – ожирение (33,8% против 22,0% у тубаларов). Как у тубаларов, так и у некоренных жителей повышение индекса Кетле, окружности талии и индекса талия/бедро ассоциированы с увеличением частоты АГ и средних значений систолического и диастолического артериального давления.
  4. У тубаларов риск возникновения АГ статистически значимо увеличивает курение (у некурящих мужчин доля лиц с АГ составила 18,0%, у курящих – 46,7%), а у некоренных жителей – гиперурикемия (среди больных АГ доля лиц с гиперурикемией составила 58,3%, среди здоровых – 37,0%). У тубаларов с гиперурикемией средние значения систолического (136,6±2,3 мм рт.ст.) и диастолического (86,2±1,2 мм рт.ст.) артериального давления выше, чем у лиц с нормальным уровнем мочевой кислоты (127,3±1,4 мм рт.ст. и 82,6±1,0 мм рт.ст. соответственно).
  5. Среди коренного этноса чаще встречаются лица с группой крови Rh(+) (94,6% против 87,4% у некоренного населения), фенотипами полного резуса CCDee (38,0% и 20,1%) и CcDEe (21,9% и 11,5%) и фенотипом ММ (64,5% и 43,7%) и реже с группой крови Rh(-) (5,4% и 12,6%), фенотипами ccDee (1,7% и 5,5%), CcDee (20,7% и 33,3%), ccDEe (5,4% и 11,5%), Ccddee (0,4% и 3,8%) и фенотипами МN (28,5% и 40,4%) и NN (7,0% и 15,9% соответственно). У тубаларов установлен риск развития АГ для обладателей фенотипов СсDEe (28,4% среди больных и 17,2% среди здоровых) и MN (35,3% и 23,6%) и резистентность к её возникновению – для обладателей фенотипов ссDEE (1,9% и 7,9%) и NN (2,9% и 10,0% соответственно).
  6. Выявленные факторы риска позволили с использованием метода Байеса и последовательного анализа Вальда создать прогностическую систему оценки вероятности возникновения АГ для тубаларов и некоренных жителей Республики Алтай.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

  1. С целью повышения эффективности выявления больных АГ и подбора им адекватной немедикаментозной и лекарственной терапии включить в проведение медицинских осмотров дополнительное измерение антропометрических данных (рост, вес, окружность талии, индекс талия/бедро).
  2. Необходимо разработать и внедрить программу по своевременному выявлению и коррекции наиболее значимых для данного региона факторов риска АГ (курение, избыточная масса тела, абдоминальный тип ожирения, дислипидемия, высокий уровень мочевой кислоты).
  1. Жителям Республики Алтай рекомендуется определение фенотипов системы резус и MN в качестве дополнительных критериев для формирования группы риска развития АГ и проведения для них профилактических мероприятий.
  2. Внедрить в практику фельдшерско-акушерских пунктов разработанную прогностическую систему оценки вероятности возникновения АГ для тубаларов и некоренных жителей Республики Алтай.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена у тубаларов и некоренного населения Республики Алтай / Т.А. Мулерова, С.Н. Филимонов, Е.Г. Онищенко, С.В. Архипова, Н.А. Краюшкина, А.В. Колбаско // Фундаментальные исследования. – 2012. – №8, Часть 2. – С.372-377.
  2. Исследование иммуногенетических факторов риска артериальной гипертензии у коренного и некоренного населения Республики Алтай / Т.А. Мулерова, С.Н. Филимонов, Ф.А. Лузина, А.В. Дорошилова, Е.Г. Онищенко, Г.С. Замятина, А.В. Колбаско // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2012. – №3(85), Часть 2. – С.129-132.
  3. Клиническое значение индекса массы тела, окружности талии и индекса талия/бедро у пациентов с артериальной гипертензией в Республике Алтай / Т.А. Мулерова, С.Н. Филимонов, Е.Г. Онищенко, А.В. Колбаско // Фундаментальные исследования. – 2012. – №4, Часть 2. – С.335-339.
  4. Мулерова, Т.А. Артериальная гипертензия и её факторы риска в популяции коренных и некоренных жителей Республики Алтай / Т.А. Мулерова, С.Н. Филимонов, Е.Г. Онищенко // Тезисы докладов II международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук» совместно с V международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, ХVIII ежегодной научно-практической конференцией «Актуальные вопросы кардиологии». – Тюмень, 2011. – С. 221-222.
  5. Мулерова, Т.А. Артериальная гипертензия среди коренного (тубаларов) и некоренного населения Республики Алтай и её взаимосвязь с социальными факторами / Т.А. Мулерова, С.Н. Филимонов, А.В. Колбаско // Вестник Кузбасского Научного Центра «Достижения медицинской науки Кузбасса – практическому здравоохранению». – Кемерово, 2012. – С. 111-112.
  6. Мулерова, Т.А. О взаимосвязи массы тела и абдоминального ожирения с артериальной гипертензией у населения республики Алтай / Т.А. Мулерова, С.Н. Филимонов // VIII Всероссийский конгресс. Артериальная гипертония от А.Л. Мясникова до наших дней. – Москва, 2012. – С.8-9.
  7. Мулерова, Т.А. Особенности формирования артериальной гипертензии в популяции коренных и некоренных жителей Республики Алтай / Т.А. Мулерова, С.Н. Филимонов, Е.Г. Онищенко // Медицина ХХI века. Сборник материалов юбилейной межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию работы новокузнецкого ГИУВа в Кузбассе. – Новокузнецк, 2011. – С.65-68.
  8. Мулерова, Т.А. Роль избыточной массы тела и абдоминального ожирения в формировании артериальной гипертензии среди коренного и некоренного населения Республики Алтай / Т.А. Мулерова, С.Н. Филимонов // Материалы отчетной научной сессии. – Томск, 2012. – С.65-67.
  9. Мулерова, Т.А. Связь распространенности артериальной гипертензии с метаболическими и неметаболическими факторами риска. Роль этнического фактора / Т.А. Мулерова, Е.Г. Онищенко, М.Ю. Огарков // Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения. Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 80-летию городской клинической больницы №1.Новокузнецк. – Новокузнецк, 2010. – С. 133-135.
  10. Мулерова, Т.А. Факторы риска артериальной гипертензии в популяции коренных и некоренных жителей Республики Алтай / Т.А. Мулерова, С.Н. Филимонов, Е.Г. Онищенко // Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2011г и неинфекционные заболевания и здоровье населения России. Приложение 1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – Москва, 2011. – 10(4). – С.40-41.
  11. Особенности липидного обмена у тубаларов и некоренных жителей Республики Алтай / Т.А. Мулерова, Г.Н. Аверченкова, Н.А. Краюшкина, С.В. Архипова, С.Н. Филимонов // III Съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока. – Новосибирск, 2012. – С.79-80.
  12. Прогнозирование риска развития артериальной гипертензии у тубаларов по клиническим признакам и генетическим маркерам: Методические рекомендации /  Т.А. Мулерова, С.Н. Филимонов, А.В. Колбаско, Е.Г. Онищенко. – Новокузнецк, 2012. – 15с.
  13. Распространенность артериальной гипертензии у коренных жителей Республики Алтай / Т.А. Мулерова, Е.Г. Онищенко, А.В. Колбаско, В.С. Пальчиков // Сборник научных работ – материалов межрегиональной научно-практической конференции, часть III. Новые достижения медицинской науки и практики здравоохранения. Новокузнецк. – Новокузнецк, 2010. – С.69-74.
  14. Способ прогнозирования риска развития артериальной гипертензии у тубаларов – коренных жителей Республики Алтай / А.В. Колбаско, Т.А. Мулерова, С.Н. Филимонов, Е.Г. Онищенко // Решение о выдаче патента на изобретение по заявке №2012134851 от 14.08.2012.
  15. Филимонов, С.Н. Распространенность артериальной гипертензии среди жителей Республики Алтай в зависимости от образования и семейного положения / С.Н. Филимонов, Т.А. Мулерова, Е.Г. Онищенко, А.В. Колбаско // VIII Всероссийский конгресс. Артериальная гипертония от А.Л. Мясникова до наших дней. – Москва, 2012. – С.6.
  16. Эпидемиологические аспекты взаимосвязи социальных факторов с риском развития артериальной гипертензии у коренных жителей Республики Алтай (тубаларов) / Т.А. Мулерова, С.Н. Филимонов, Е.Г. Онищенко, А.В. Колбаско // Сибирский медицинский журнал. – 2012. – Т.27, №1. – С.151-155.
  17. Этнические и генетические аспекты артериальной гипертензии у населения Республики Алтай / Т.А. Мулерова, С.Н. Филимонов, Ф.А. Лузина, А.В. Дорошилова, А.В. Колбаско // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири. – Красноярск, 2012. – С.57-62.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ                        – артериальная гипертензия

АД                        – артериальное давление

ГТГ                        – гипертриглицеридемия

ГАХС                – гипоальфахолестеринемия

ГХС                        – гиперхолестеринемия

ДАД                        – диастолическое артериальное давление

ДМТ                – дефицит массы тела

ДЛП                        – дислипопротеидемия

ИА                        – индекс атерогенности

ИБС                        – ишемическая болезнь сердца

ИК                        – индекс Кетле

ИТБ                        – индекс талия/бедро

ИМТ                – избыточная масса тела

МС                        – метаболический синдром

МК                        – мочевая кислота

НМТ                – нормальная масса тела

ОХС                        – общий холестерин

ОТ                        – окружность талии

ОР                        – относительный риск

ПК                        – прогностический коэффициент

САД                        – систолическое артериальное давление

ССЗ                        – сердечно-сосудистые заболевания

ТГ                        – триглицериды

ФР                        – факторы риска

ХС-ЛПВП        – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС-ЛПНП        – холестерин липопротеидов низкой плотности

__________________________________________________________

Подписано в печать 28.09.2012 Формат 60х90. Объем 1 п.л. 

Бумага ксероксная. Гарнитура Times New Roman. Печать на ризографе RZ-300 ЕР.

Заказ №1707. Тираж 100.

Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом в типографии

ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт

усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения РФ.

654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5

 





© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.