WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Тимощенко Татьяна Валерьевна

анализ современных методов диагностики и лечения ранней потери временных зубов у детей дошкольного возраста

14.01.14 – Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:        

  Сущенко Андрей Валерьевич – заведующий кафедрой клинической и детской стоматологии ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: 

Каливраджиян Эдвард Саркисович – заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, доктор медицинских наук, профессор

Петров Борис Викторович заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД», доктор медицинских наук

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится  «___ »  ________ 2012 г. в  « ____ »  часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко»  Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж,  ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Автореферат разослан «____»  _______________ 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

А.А. Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ



Актуальность темы.

  Зубочелюстные аномалии (ЗЧА)  у детей и подростков занимают одно из ведущих мест в структуре общей стоматологической патологии и выявляются  у 32% дошкольников  России [Л.С.Персин с соавт., 2004; Г.Б.Оспанова с соавт., 2006; McNamara J.A., 1998

].

Важное значение для физиологического роста и развития ребенка имеет правильное формирование зубочелюстно-лицевой системы [А.Н. Ряховский с соавт., 1994; Ф.Ф. Маннанова, 2007]. Необходимость сохранения временных зубов обусловлена их ролью в процессе становления высоты прикуса; правильного формирования зубных рядов и в обеспечении их нормального роста; своевременном прорезывании и правильном расположении постоянных зубов в альвеолярном отростке [А.П.Романовская, 1997; А.Б.Слабковская с соавт., 2009].

  Одной из причин повышения распространенности ЗЧА среди детей является преждевременная потеря зубов  в периоде временного прикуса [В.Ф. Василевская 1990; И.В. Токаревич с соавт., 1999; Eisman D.T., 2001

]. В настоящее время увеличилось число дошкольников, имеющих дефекты зубных рядов в результате раннего удаления временных моляров, в связи с этим нуждаемость в зубном протезировании возросла с 14,7% до 45,4%. [Т.В. Буланова с соавт., 2003; Ф.Я. Хорошилкина с соавт., 2005; Cameron A.C., Widmer R.P., 2003

]. 

Основной  задачей ортодонта на ранних этапах формирования зубочелюстной системы  является адекватная помощь детям с вторичной гиподентией для предупреждения развития деформаций на зубоальвеолярном и гнатическом уровнях поражения [М.Я. Алимова с соавт., 2005; Ю.М. Малыгин с соавт., 2007]. Приобретенные дефекты  дентоальвеолярных дуг усугубляют имеющиеся у ребенка аномалии окклюзии зубных рядов и приводят к тяжелым функциональным расстройствам зубочелюстной системы [О.Л. Мишутина, 2004; С.В. Дмитриенко, 2006; Н.Н. Аболмасов с соавт., 2008]. Детские стоматологи должны использовать весь спектр современных замещающих конструкций для устранения возникающего и развивающегося зубоальвеолярного и мышечного дисбаланса у детей с данной патологией [Г.В. Долгополова с соавт., 2002; О.В. Луцевич, 2004; Clark G.T., 2008].

  В доступной литературе нам не удалось найти единого мнения о критериях нуждаемости детей  дошкольного возраста в раннем детском протезировании, дискуссионными остаются вопросы конструкционных решений протетических конструкций. Все вышесказанное определяет актуальность и значимость данного комплексного стоматологического исследования, проведенного с позиций системного подхода, углубленного анализа, обоснования и внедрения полученных результатов в практику здравоохранения.

Цель исследования  повышение качества оказания ортодонтической помощи детям с ранней потерей временных зубов в периоде дошкольного возраста.

Задачи исследования.

1. Изучить распространенность ЗЧА и нуждаемость в детском протезировании у детей в возрасте от 3 до 6 лет в г. Воронеже.

2. Определить уровень осведомленности родителей о современных методах профилактики и лечения при раннем удалении зубов.

3. Дать характеристику изменениям биометрических параметров у дошкольников с преждевременной потерей молочных зубов.

4. Провести мониторинг изменения параметров электромиографического исследования (ЭМГ) у пациентов с дефектами зубных рядов в процессе ранней диагностики и лечения различными конструкциями. 

5. Предложить современный ортодонтический аппарат для предупреждения образования и устранения возникших аномалий и деформаций зубочелюстной системы у детей с вторичной гиподентией.

6. Разработать модифицированный метод медико-реабилитационных мероприятий по профилактике ЗЧА у дошкольников с преждевременной потерей зубов.

Научная новизна.

На основании комплекса клинических, биометрических, рентгенологических, функциональных и статистических исследований проведен сравнительный ситуационный анализ частоты и распространенности аномалий и деформаций зубочелюстного комплекса, возникающих  в результате преждевременной потери временных зубов в пределах верхнего и нижнего зубных рядов.

  Получено положительное решение о выдаче патента РФ на полезную модель по заявке №2011178543/18 (08.06.2012 г.)  «Преформируемая лечебно-профилактическая эластичная каппа».

  Предложена логическая схема прогнозирования и своевременного предотвращения осложнений вызванных ранней потерей временных зубов.

  При проведении сравнительной оценки эффективности процесса замещения дефектов зубных рядов и лечения, сопутствующих ЗЧА у дошкольников доказана эффективность применения предлагаемого ортодонтического аппарата позволяющего предотвращать образования деформаций зубных рядов после раннего удаления временных зубов, устранять парафункции в пределах зубочелюстной системы, нормализовывать миодинамическое равновесие наружных и внутриротовых мышц челюстно-лицевой области.

Практическая значимость.

  Данные исследования позволят оптимизировать методологию диагностики и лечения детей с преждевременной потерей временных зубов, улучшить качество оказания стоматологической помощи пациентам с данной патологией. Предложены унифицированные методы диагностики зубочелюстной системы, доступные большому кругу клиницистов. Использование ЭМГ исследования позволяет оценивать тяжесть функциональных расстройств работы мышц челюстно-лицевой области, что повышает эффективность проводимых лечебных мероприятий. Результаты и выводы, сделанные в процессе научно-исследовательской работы, могут найти применение в учебном процессе профильных кафедр ВУЗов и стоматологических поликлиник.

Внедрение результатов исследования.

Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в работу стоматологической поликлиники Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко»  Министерства здравоохранения и социального развития и МБУЗ ГО г. Воронеж ДКСП № 2, используются в лекционном курсе, семинарских и  практических занятиях на кафедрах клинической и детской стоматологии, стоматологии общей практики и ортопедической стоматологии ИДПО Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко»  Министерства здравоохранения и социального развития.

Апробация работы.

  Основные положения результатов диссертационной работы были представлены на: Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 2008); Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний» (СПб., 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей. Актуальные вопросы комплексного лечения» (Москва, 2009); Областном научно-практическом семинаре по ортодонтии (Воронеж, 2009); XXV Международной специализированной выставке «Здравоохранение» (Воронеж, 2009); II Молодежном инновационном форуме (Воронеж, 2010).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Изучена распространенность ЗЧА у детей в возрасте от 3 до 6 лет в г. Воронеже.

2. Определен уровень знаний родителей и родственников дошкольников о современных методах профилактики и лечения при раннем удалении зубов.

3. Дана характеристика биометрическим параметрам зубных рядов у пациентов с вторичной гиподентией.

4. Проведено исследование изменений показателей ЭМГ у пациентов с приобретенными дефектами зубных рядов в процессе диагностики и лечения различными аппаратами.

5. Предложена современная лечебно-профилактическая конструкция для предупреждения образования и устранения возникших аномалий и деформаций зубочелюстной системы у детей с преждевременной потерей зубов.

6. Разработан модифицированный метод медико-реабилитационных мероприятий по профилактике дентоальвеолярных аномалий и деформаций у дошкольников с вторичной гиподентией.

Личный вклад автора в исследование.

Диссертантом определены основные идеи исследования. Автор самостоятельно провел анализ современной литературы по выбранной тематике. Лично автором был проведен весь комплекс исследований. Статистическая обработка результатов исследования проведена автором самостоятельно. На основе полученных результатов сделаны достоверно обоснованные выводы и представлены практические рекомендации.

Объем и структура  диссертации.

Текст диссертационной работы изложен на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего в себя 229 источников, в том числе 97 - иностранных авторов и приложения. Материал диссертации проиллюстрирован 14 таблицами и 29 рисунками.

Публикации.

  По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

  С целью выявления аномалий и деформации зубочелюстной системы различной степени тяжести и связи их с преждевременным удалением временных зубов с 2007 по 2011 г. проведено медико-эпидемиологическое обследование 960 дошкольников в возрасте от 3 до 6 лет. Распределение выявленных 289 пациентов с ранним удалением временных зубов и зубочелюстными аномалиями в соответствии с возрастом и полом представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение дошкольников с ранней потерей временных зубов в зависимости от пола и возраста

Возраст,

лет

Пол пациента

Мальчики

Девочки

3

3

2

4

15

9

5

39

42

6

84

95

Общее число обследованных

289





В зависимости от вида мероприятий используемых при замещении дефектов зубных рядов все обследованные дошкольники с вторичной гиподентией  и ЗЧА были разделены на три группы: первая клиническая группа включала 98 детей - ортодонтическую помощь данные пациенты получали по общепринятой методике на базе МБУЗ ГО г. Воронеж ДКСП №2, вторая клиническая группа состояла из 103 пациентов лечившихся с помощью разработанного модифицированного метода медико-реабилитационных мероприятий и предложенной преформируемой лечебно-профилактической эластичной каппы на кафедре клинической и детской стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко и в третью рабочую группу были, включены 88 дошкольников, отказавшихся или не имевших возможность получать специализированную помощь.

Схема обследования включает в себя следующие пункты:

1. Идентификация предрасполагающих факторов инициирующих  раннюю потерю временных зубов;

2. Анализ анамнестических данных;

3. Проведение клинико-лабораторных методов обследования;

4. Определения тяжести выявленной стоматологической патологии;

5. Рекомендации по предстоящему лечению с применением разработанных авторских методик.

Общая характеристика методов исследования: эпидемиологическое и клиническое обследование детей дошкольного возраста, биометрическое измерение диагностических моделей челюстей, поверхностное электромиографическое исследование жевательных мышц, лучевая диагностика (прицельная внутриротовая рентгенография и ортопантомография), определение восприимчивости пациентов к ортодонтическому лечению (психологическое тестирование), статистическое.

Анализ полученных данных проведен с использованием универсального статистического програмного пакета Statistica for Windows, Star Graph, SPSS. Первичные данные были подготовлены в виде таблиц, в столбцах которых представлены группы изучаемых объектов, - значения исследумых признаков, а затем проанализирпованы с помощью модуля “Описательная статистика”. Различия в сопоставляемых выборках считались дотоверными при степени вероятности безошибочного прогноза равной более 95% (Р<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Эпидемиологический анализ аномалий и деформаций зубочелюстной системы у обследованных детей дошкольного возраста.

  В процессе анализа данных, полученных при эпидемиологическом обследовании дошкольников, были выявлены высокие показатели распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций (81,88%). Параметры исследования представлены в таблице 2.

Таблица 2

Эпидемиологическая картина выявленных аномалий зубочелюстной системы у обследованных детей ( %)

Виды зубочелюстных аномалий и деформаций

Распространенность

Дистальная окклюзия, глубокая резцовая окклюзия/дизокклюзия

39,27 ± 1,54

n= 377

Мезиальная окклюзия, обратная резцовая окклюзия/дизокклюзия

4,29 ± 1,51

n= 41

Вертикальная резцовая дизокклюзия

5,93 ± 0,58

n= 57

Перекрестные формы окклюзии, сужение зубных рядов, дефицит места в зубном ряду

21,87 ± 0,37

n= 210

Аномалии положения отдельных зубов

10,52 ± 0,52

n= 101

Дефекты коронок зубов и вторичная гиподентия

47,91± 0,5

n= 460

Физиологическая норма (отсутствие аномалий и деформаций зубных рядов)

18,12± 0,53

n= 174

 

Из данных, полученных при эпидемиологическом обследовании, следует, что наибольшей процент распространения имеют аномалии со стороны межокклюзионных взаимоотношений и зубных рядов - 60,92%, значительно реже встречаются нарушения положения отдельных зубов – 10,52%. Лидирующее место (39,27%) среди патологии окклюзии зубных рядов занимает дистальная окклюзия в сочетании с глубокими формами прикуса. Перекрестные виды патологической окклюзии и сужение зубных рядов наблюдается в 21,87% случаев. Ведущей из аномалий положения отдельных зубов в обследованной группе  детей являлась латеральное положение центральных резцов на верхней челюсти (диастема 2 типа по классификации Ф.Я. Хорошилкиной).

  Из 960 детей с временным прикусом дефекты коронок зубов были выявлены у 117 (12,18%) человек. Вторичная гиподентия встречалась у 289 (30,10%) обследованных. Показатели частоты встречаемости дефектов зубов и зубных рядов в разных возрастных группах приведены в таблице 3.

Таблица 3

Частота встречаемости дефектов коронок зубов и зубных рядов у обследованных детей с временным прикусом (%)

Дети с дефектами коронок зубов

Дети с

Всего

Возраст,

и зубных рядов

интактными

обследовано

  лет

с дефектами

с дефектами

зубными

детей

коронок зубов

зубных рядов

рядами

3

3,33±0,50

0,52±1,40

15,72±1,37

19,57±1,52

n= 32

n= 5

n= 151

n= 188

4

4,27±0,61

2,50±0,61

19,68±1,31

26,45±1,94

n= 41

n= 24

n= 189

n= 254

5

7,60±1,35

8,4±1,54

11,04± 1,84

27,04± 1,39

n= 73

n= 81

n= 106

n= 260

6

2,60±0,70

18,64±1,70

5,62±0,06

26,86±0,68

n= 25

n= 179

n=54

n= 258

Итого

17,81±1,52

30,10±1,79

52,08±1,90

100,0

n= 171

n= 289

n= 500

n= 960

С возрастом у дошкольников увеличивается частота встречаемости дефектов зубных рядов и уменьшается количество дефектов коронок временных зубов в следствии санационных мероприятий проводимых в полости рта. Определено, что среди обследованных 3-х летних детей нарушение целостности коронковой части зубов, которые подлежали восстановлению, было примерно в 6 раз больше, чем приобретенных дефектов зубных рядов. Но у дошкольников шестилетнего возраста наблюдаются диаметрально противоположные явления превалирование частоты встречаемости вторичной гиподентией над дефектами коронок в 7 раз.

Больше, чем в половине случаев приобретенные дефекты зубных рядов были обусловлены удалением временных моляров. Последующий анализ данных представленных в таблице 4 показал, что количество детей перенесших удаление первых и вторых временных моляров с 3-х до 6-ти летнего возраста возросло с 0,69 до 35,98%.

Таблица 4

  Частота удалений отдельных групп зубов у обследованных детей (%) 

Возраст, лет

Область дефекта

Всего детей с ранним удалением молочных зубов

Моляры

Передняя группа зубов

Клыки

3

0,69±1,08

n=2

1,73±1,62

n=5

0

2,42±0,63

n=7

4

7,61±0,95

n=22

3,80±1,91

n=11

0,69±1,08

n=2

12,11±2,41

n=35

5

23,52±2,67

n=68

7,95±0,63

n=23

1,73±1,62

n=5

33,21±1,53

n=96

6

35,98±1,53

n=104

12,11±0,84

n=35

4,15±1,07

n=12

52,24±1,23

n=151

Итого

67,82±2,84

n=196

25,60±1,01

n=74

6,5±2,5

n=19

100,0

n=289

 

Среди 289 пациентов обоего пола с ранним удалением временных зубов, были диагностированы аномалии зубов, зубных рядов и окклюзии. Аномалии структуры твердых тканей зубов встречались в 79,93% случаев, в подавляющем большинстве это было кариозное поражение временных зубов.  Диспропорция размеров зубных рядов чаще наблюдалась в трансверсальном направлении у 43,94% дошкольников с вторичной гиподентией. В  32,52% у обследованных с ранней потерей временных зубов выявлялись аномалии положения отдельных зубов. Наблюдалась высокая распространенность аномалий сроков прорезывания постоянных зубов 26,29%, в большинстве случаев наблюдалась задержка прорезывания (табл. 5).

Таблица 5

Распространенность аномалий и деформаций зубочелюстной системы у дошкольников с ранним удалением временных зубов (%)

Аномалии отдельных зубов

Встречаемость

Аномалии зубных рядов

Встречаемость

Аномалии положения

32,52±1,73

n=94

Нарушение формы

13,49±0,68

n=39

Аномалии структуры твердых тканей

79,93±0,54

n=231

Нарушение размера зубного ряда в сагиттальном направлении

32,52±0,29

n=94

Дисколории твердых тканей

30,1 ±0,37

n=87

Нарушение размера зубного ряда в трансверсальном направлении

43,94±1,41

n=127

Аномалии размера

15,57±0,9

n=45

Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение)

25,25±0,84

n=73

Аномалии сроков прорезывания

26,29±0,57

n=76

Нарушение симметричности расположения зубов

29,75±0,19

n=86

Результаты клинических исследований.

  Согласно задачам научной работы разработана структурно-функциональная формализованная схема принятия решений у детей с ранним удалением временных зубов в сочетании с аномалиями зубочелюстной системы (рац. пр. №1202 от 8.02.2012 г.) (Рис. 1). Структурно-функциональная схема принятия решений позволяет: 1) стандартизировать лечебно-диагностические мероприятия при вторичной гиподентии у пациентов в периоде временного прикуса; 2) объективизировать показания к различным видам лечения, в том числе к нейромиостимуляции и миогимнастике; 3) рационализировать и унифицировать процесс комплексной терапии; 4) уменьшить время для принятия решений.

1 этап

Жалобы

Сбор анамнеза

2 этап

Комплекс диагностических мероприятий



  • Клинический  осмотр

 

  • Осмотр лица в фас
  • Осмотр лица в профиль
  • Осмотр полости рта
  • Лабораторные

и инструментальные

исследования

  • Лучевые методы диагностики
  • Фотометрия
  • Биометрия
  • Электромиография жевательных мышц
  • КТ (спиральная КТ)
  • ОПТГ
  • Прицельная внутриротовая  рентгенография
  • Цефалометрия

3 этап

Анализ результатов комплексной диагностики постановка диагноза

4 этап

Выбор тактики лечения

  • Ортодонтическая терапия
  • Коррекция аномалий окклюзии зубных рядов
  • Коррекция аномалий зубных рядов
  • Коррекция аномалий положения отдельных зубов
  • Детское протезирование
  • Съемные протетические конструкции
  • Несъемные протетические конструкции

5 этап

Оценка результатов комплексного лечения

Рис. 1.  Структурно-функциональная формализованная схема принятия решений у детей с ранним удалением временных зубов в сочетании с аномалиями зубочелюстной системы.

Анкета для родителей
    1. Во сколько лет у ребенка должны прорезаться все молочные зубы: возраст        ; затрудняюсь ответить .
    2. Укажите количество молочных зубов у ребенка: количество ; затрудняюсь ответить .
    3. С какого возраста необходимо, по Вашему мнению, начинать чистку молочных зубов: возраст        ; затрудняюсь ответить .
    4. В каком возрасте ребенок должен Сам проводить гигиенический уход за полостью рта: возраст        ; затрудняюсь ответить .
    5. Чистит ли Ваш ребенок зубы в дошкольном учреждении: да ; нет ; затрудняюсь ответить .
    6. От каких критериев, по Вашему мнению, зависит состояние зубов у ребенка и какие мероприятия по предупреждению развития кариеса вы знаете:        
    7. Как часто Ваш ребенок посещает детского стоматолога:        
    8. С какой целью чаще всего Ваш ребенок посещал стоматолога: острая боль ; выпадение пломбы ; профилактический осмотр ; другое ;
    9. Где проводится лечение зубов Вашего ребенка: детская стоматологическая поликлиника ; стоматологический кабинет при детской поликлинике ; частная стоматологическая клиника ; в разных местах .
    10. Постоянно ли посещает Ваш ребенок одного и того же стоматолога: да ; нет .
    11. Влияет ли состояние молочных зубов на рост и развитие постоянных зубов: да ; нет ; затрудняюсь ответить .
    12. Удалялись ли зубы у Вашего ребенка: да ; нет .
    13. Если было, то, по какому поводу:        
    14. Проводилось ли в дальнейшем какое-либо лечение после удаления зубов у Вашего

ребенка: да ; нет (если проводилось, укажите какое        

       ).

15. Наблюдается ли Ваш ребенок по поводу, каких либо общих заболеваний у других врачей: да ; нет .

Рис.2. Формализованная анкета-опросник для определения просвещенности родителей в проведении специальных лечебно-профилактических мероприятиях у детей с приобретенными дефектами зубных рядов.

На первом клиническом посещении у пациентов с вторичной гиподентией осуществлялась вводная беседа, в процессе которой проводился  сбор анамнеза, заполнение первичной медицинской документации также по желанию родственникам предлагалось заполнить формализованную анкету-опросник для определения просвещенности родителей в проведении специальных лечебно-профилактических мероприятий у детей с приобретенными дефектами зубных рядов (рац. пр. №1203 от 8.02.2012 г.) (Рис. 2).

  Проанализировав данные, полученные после проведения анкетирования, были сделаны выводы о низком уровне стоматологической просвещенности и гигиенических знаний родителей, что, несомненно, указывает на недостаточный уровень разъяснительной работы проводимой специалистами, как на клиническом приеме, так и в организованных детских коллективах.

Анализ биометрических параметров зубных рядов у дошкольников с вторичной гиподентией в обследованных группах.

  Снятие оттисков и последующее исследование диагностических моделей зубных рядов у пациентов с ранней потерей временных зубов получавших стандартную заместительную терапию (съемные протезы с механически-действующими элементами) и применявших преформируемую лечебно-профилактическую эластичную каппу оригинальной конструкции проводили непосредственно до начала лечебных мероприятий и после 12 месяцев специализированной терапии. Полученные биометрические показатели сравнивали с аналогичными данными в контрольной группе детей без указанной патологии. Отдельно идентичные параметры изучались у детей с вторичной гиподентией, не получавших заместительную терапию.

  Анализ данных, представленных в таблице 6 выявил уменьшение ширины зубного ряда на верхней челюсти в области временных клыков на 2,01 мм (7,18%), в области первых временных моляров на 3,69 мм (10,27%) и в области вторых временных моляров на 2,89 мм (7,04%) у обследованных с вторичной гиподентией. Длина верхней челюсти в переднем участке была меньше у детей с ранней потерей зубов на 1,12 мм (10,68%), а общая длина на 2,59 мм (8,68%), что указывало на тенденцию к уплощению дентоальвеолярной дуги. Продольные параметры нижнего зубного ряда, в контрольной группе дошкольников были больше на 0,83 мм (11,78%) и 1,56 мм (5,87%) относительно показателей детей с преждевременной потерей зубов.

Таблица 6

Поперечные и продольные размеры зубных рядов у пациентов с вторичной гиподентией до начала лечебно-профилактических мероприятий и контрольной группы детей

Размеры зубных рядов, в мм

Контрольная группа

Вторичная гиподентия

Среднее

значение

Доверительный

интервал

Среднее

значение

Доверительный

интервал

-95,00

%

+95,00

%

-95,00

%

+95,00

%

Верхняя челюсть

  5.3 – 6.3

трансверсальный

28,03

27,11

28,95

26,02*

25,45

26,59

  5.4 – 6.4

трансверсальный

35,90

34,88

36,92

32,21*

31,93

32,49

5.5 – 6.5 

трансверсальный

41,02

40,75

41,29

38,13*

37,01

39,25

5.1|6.1 – 5.3|6.3

сагитальный

10,48

9,14

11,82

9,36*

8,94

9,78

5.1|6.1 – 5.5|6.5

сагитальный

29,83

29,02

30,64

27,24*

26,43

28,05

Нижняя челюсть

7.3 – 8.3

трансверсальный

21,98

21,59

22,37

20,63*

19,78

21,48

7.4 – 8.4

трансверсальный

30,07

29,6

30,54

28,75*

27,88

29,62

  7.5 – 8.5

трансверсальный

  36,12

35,38

  36,86

33,18*

31,84

34,52

7.1|8.1 – 7.3|8.3

сагитальный

7,04

6,65

7,43

6,21*

5,43

6,99

7.1|8.1 – 7.5|8.5

сагитальный

26,57

26,09

27,05

25,01*

23,98

26,04

   *  - достоверность различий между группами р<0,05.

  Исследуя биометрические данные, характеризующие сагитальные и трансверсальные величины верхних и нижних дентоальвеолярных дуг по окончании 12 месяцев лечебно-профилактического лечения, приведенные в таблице 7, можно сделать обоснованный вывод о положительных результатах лечения в клинических группах дошкольников, применявших различные виды ортодонтических конструкций. Максимальный лечебных эффект по нормализации длины и ширины зубных рядов наблюдался в кластере пациентов использовавших преформируемую лечебно-профилактическую эластичную каппу.

Таблица 7

Поперечные и продольные размеры зубных рядов у пациентов после 12 месяцев применения съемных протезов из полиметилметакрилата (первая клиническая группа) и преформируемых лечебно-профилактических эластичных капп (вторая клиническая группа)

Размеры зубных рядов, в мм

  Первая группа

Вторая группа

Среднее

значение

Доверительный

интервал

Среднее

значение

Доверительный

интервал

-95,00

%

+95,00

%

-95,00

%

+95,0

%

Верхняя челюсть

5.3 – 6.3

трансверсальный

26,79

25,87

  27,71

27,98*

26,95

29,0

  5.4 – 6.4

трансверсальный

33,86

33,12

34,6

35,14*

34,72

35,56

5.5 – 6.5

трансверсальный

  39,47

38,62

  40,32

40,69*

40,08

41,3

5.1|6.1 – 5.3|6.3

сагитальный

9,81

9,27

10,35

10,0*

9,51

10,49

5.1|6.1 – 5.5|6.5

сагитальный

28,35

28,08

28,62

29,22*

28,91

29,52

Нижняя челюсть

7.3 – 8.3

трансверсальный

20,94

20,71

21,17

21,72*

21,12

22,32

7.4 – 8.4

трансверсальный

29,34

28,97

29,71

30,01*

29,59

30,43

7.5 – 8.5

трансверсальный

34,82

34,24

35,4

35,99*

  35,38

36,6

7.1|8.1 – 7.3|8.3

сагитальный

6,51

5,81

7,21

6,9*

6,07

7,73

7.1|8.1 – 7.5|8.5

сагитальный

25,87

24,93

26,81

26,35*

25,33

27,37

   *  - достоверность различий между группами р<0,05.

  Закономерные явления регресса сагитальных и трансверсальных параметров наблюдались в группе детей, не получавших лечебно-профилактической помощи. По прохождении 12 месяцев при проведении повторного осмотра и анализа данных диагностических моделей было выявлено на верхней челюсти уменьшение суммарной длины на 3,64 мм уменьшение по отношению к первоначальному параметру составило 1,05 мм. Аналогичные изменения касались поперечных размеров верхнего зубного ряда в области временных клыков уменьшение наблюдалось на 0,15 мм, в области первых моляров на 0,69 мм и в пределах вторых временных моляров на 0,65 мм.

Результаты поверхностной электромиографии жевательных мышц в обследованных группах.

  У пациентов из первой и второй клинических групп проводились измерения биоэлектрической активности (БЭА) жевательных мышц до начала лечебных мероприятий, после 6 и 12 месяцев ортодонтической терапии. 

  У большинства (89,73%) обследованных детей с ранней потерей зубов до начала лечения коэффициент симметрии собственно жевательных и височных мышц при общем жевании отличался от аналогичного параметра при сжатии зубных рядов за счет снижения амплитуды собственно жевательной мышцы и увеличение амплитуды височной мышцы на пораженной стороне. Функциональное состояние мышц изменялось на стороне дефекта зубного ряда за счет снижения амплитуды биопотенциалов, увеличения продолжительности жевания и количество жевательных движений по отношению к интактной стороне дентоальвеолярной дуги. На стороне отсутствующих зубов в 87,31% случаев нарушалось взаимоотношение периодов “активности” и “покоя” в фазе одного жевательного движения, в 79,47% ЭМГ исследований появлялась ассиметрия амплитуды биопотенциалов одноименных мышц. В подавляющем большинстве проанализированных ЭМГ снижение амплитуды биопотенциалов характеризовалось переносом функционального центра разжевывания на переднюю группу зубов.

Через шесть месяцев заместительной терапии максимальная амплитуда цикла жевания (МАЖ) в собственно жевательных мышцах, у дошкольников, использующих протезы из полиметилметакрилата, справа составила 475±10 мкВ, слева - 367±15 мкВ. В височных мышцах справа - 821±3 мкВ, слева 783±17 мкВ. МАЖ у детей применявших преформируемую лечебно-профилактическую эластичную каппу собственно жевательных мышц составляла справа 514 ±18 мкВ, слева 440± 23мкВ. МАЖ височных мышц справа в среднем - 806±12 мкВ, слева – 780± 9 мкВ. Полученные коэффициенты симметрии МАЖ височных к собственно жевательным мышцам были выше нормы, что указывало на достоверную значительную нагрузку в переднем участке и превалирование работы височной мускулатуры. Однако большую степень диспропорции величины коэффициента симметрии (КС) между височными и собственно жевательными мышцами мы наблюдали у дошкольников со съемными протезами стандартной конструкции.

Результаты ЭМГ исследования после 12 месяцев лечения показывали, что данные анализа коэффициентов координации жевательных мышц, в группе детей лечившихся с применением преформируемой лечебно-профилактической каппы практически полностью (94,82%) соответствовали норме. В первом клиническом кластере дошкольников регистрировалось в 42,9% случаев нарушение функции произвольного жевания, выражающееся в сохранении патологических изменений координационных соотношений жевательных мышц.

Особенности комплексного подхода к лечению дошкольников с вторичной гиподентией при помощи модифицированного метода медико-реабилитационных мероприятий.

Этапы комплексной реабилитации:

1. Проведение психологических бесед и тестирования с родителями и будущими пациентами направленных на инициализацию межличностных коммуникативных связей в триаде врач–пациент-родители.

2. Выполнение миогимнастических упражнений позволяющих провести релаксацию или тренировку отдельных групп мышц челюстно-лицевой области, функция которых страдает при дефектах зубных рядов.

3. Проведение сеансов чрезкожной электрической нейромиостимуляции с помощью аппарата “MIO-STIM” (Италия) с целью нормализации миодинамического равновесия в пределах зубочелюстной системы под контролем ЭМГ. Одноразовые электроды приклеиваются в области сплетения тройничного ганглия, симметрично справа и слева. Стимуляция длится в среднем 15 минут. В результате миокоррегирующего воздействия определяется новое оптимальное положение нижней челюсти, соответствующее миодинамическому равновесию. Оптимальное положение нижней челюсти фиксируется при помощи прикусных валиков и переносится в программируемый артикулятор для последующего изготовления преформируемой лечебно-профилактической эластичной каппы. 

В процессе заместительной терапии основными применяемыми аппаратами были классические съемные протетические конструкции с элементами механического типа действия (пружинами, рычагами, дугами и винтами), изготавливаемые из полиметилметакрилата и преформируемые лечебно-профилактические эластичные каппы оригинальной конструкции. Активными элементами предложенного аппарата являются вестибулярные дуги, интегрированные в эластичный базис. Использование преформируемой каппы позволило уменьшить период адаптации пациента к аппарату, тем самым, был достигнут эффект снижения времени клинического приема и общей продолжительности лечения, при сохранении качественного показателя оказываемой помощи.

Таблица 8

Сроки активной терапии в зависимости от применявшегося в процессе лечения ортодонтического аппарата.

Группа пациентов

Степень тяжести по

Sieberth-Малыгину

Продолжительность

лечения (мес.)

Первая группа

  42,3 ±6,1

18-24

Вторая группа

  42,3 ±6,1

8-18

Таким образом, длительность ортодонтического лечения у пациентов, использовавших в процессе активной терапии стандартные конструкции была в среднем на 8 месяцев больше чем у дошкольников, применявших эластопозиционер оригинальной конструкции (табл. 8).

Выводы.

  1. У детей 3-6 лет выявлена высокая распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций – 81.88%, в 30,1%  случаев обследованные дошкольники нуждались в протезировании.
  2. Результаты анкетирования выявили низкий уровень осведомленности у 69,7% родителей пациентов с ранней потерей временных зубов о современных методах профилактики и замещения дефектов зубных рядов.
  3. У дошкольников с вторичной гиподентией отмечалось сужение верхнего зубного ряда в области клыков на 7,18% и укорочение на 10,68%. Аналогичное уменьшение биометрических параметров наблюдалось в пределах нижнего зубного ряда.
  4. Коэффициент координации жевательных мышц при ЭМГ после 12 месяцев применения преформируемой лечебно-профилактической эластичной каппы в 94,82%  клинических случаев соответствовал норме. У пациентов пользовавшихся протезами стандартной конструкции в 42,9% были нарушены координационные соотношения жевательной мускулатуры.
  5. Предложена, конструктивно проработана и внедрена преформируемая лечебно-профилактическая эластичная каппа, обеспечивающая предупреждение возникновения деформаций зубочелюстной системы у детей с ранней потерей зубов в периоде временного прикуса.
  6. Результаты исследования позволили разработать модифицированный метод медико-реабилитационных мероприятий у дошкольников с дефектами зубных рядов, позволяющий качественно повысить уровень оказания специализированной помощи и свести к минимуму образование деформаций зубных рядов менее 4,5% от общего числа находящихся на лечении. 

Практические рекомендации.

1. Применение преформируемой лечебно-профилактической эластичной каппы показано при раннем удалении временных зубов в сочетании с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы.

2.  В процессе диагностики функционального состояния жевательных мышц у дошкольников с вторичной гиподентией необходимо использовать ЭМГ исследование, идентифицируя нарушения миодинамического равновесия.

3. Использование на этапе первичного клинического приема разработанной формализованной анкеты-опросника для определения просвещенности родителей в проведении лечебно-профилактических мероприятий позволяет, повысит качество оказания последующей специализированной помощи. 

4. Для предотвращения возникновения и развития дисфункционального расстройства мышечного аппарата ЧЛО у дошкольников с дефектами зубных рядов необходимо внедрять в лечебный процесс этап миогимнастических занятий и аппаратурной нейромиостимуляции. 

5. Модифицированный метод медико-реабилитационных мероприятий необходимо использовать у дошкольников с приобретенными дефектами зубных рядов в периоде временного и сменного прикуса для профилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Дистальное перемещение моляров верхней челюсти при раннем удалении временных зубов / Т.В. Тимощенко, И.И. Павловская, С.А. Андреев, И.В. Сыргий // Обеспечение экологической безопасности в чрезвычайных ситуациях: материалы IV Международной научно-практической конференции.- Воронеж.- 2008.- С. 183-187.

2. Дистализация моляров верхней челюсти  / Т.В. Тимощенко, И.И. Павловская, Шади Тала Элиас Даулех, И.В. Сыргий // Стоматология славянских государств: материалы III международной научно-практической конференции.- Белгород.- 2009.- С.-257-259.

3. Современные подходы к ортодонтическому лечению пациентов с дистальной окклюзией возникшей в результате потери молочных зубов  в периоде временного и сменного прикуса / М.М. Татаринцев, Т.В. Тимощенко, М.Э.Коваленко, И.В. Сыргий // Журнал теоретической и практической медицины.- М.- 2010г.- Том.8.- № 2.- С.-112-115.

4. Сравнительный анализ несъемных ортодонтических систем SmartClip, Slide и Alastik на основании биометрических, гигиенических и адаптационных параметров/ А.В. Сущенко, М.Э. Коваленко, Т.В. Тимощенко, Шади Тала Элиас Даулех //Научные ведомости Белгородского Государственного Университета.-Белгород.-2011.- №16(111). С.222-228.

5. Тимощенко Т.В. Комплексные решения, используемые в процессе диагностики и лечения детей с ранней потерей временных зубов в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов./ Т.В. Тимощенко, М. М. Татаринцев, Шади Талал Элиас Даулех//Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-М., - 2012.- Том.11.-№2. С. 331 334.

6. Характеристика ортодонтических систем активного и пассивного лигирования брекетов на основании гигиенического статуса  и субъективного восприятия аппаратуры  пациентами./ М.Э. Коваленко, Р.В. Лесников, Шади Талал Элиас Даулех, Т.В. Тимощенко // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- М., - 2012.- Том.11.-№2. С. 383 387.






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.