WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

ТОКАРЕВ Кирилл Евгеньевич

УПРАВЛЕНИЕ ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

НА ОСНОВЕ МЕТОДОВ МНОГОКРИТЕРИАЛЬНОЙ

ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ИХ КАЧЕСТВА

08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством:

экономика, организация и управление предприятиями, отраслями,

комплексами (сфера услуг)

08.00.13 – Математические и инструментальные методы экономики

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук

Кисловодск – 2012

Работа выполнена в ФГБОУ ВПО «Волгоградский государственный аграрный университет»

Научный руководитель

доктор технических наук, профессор, Рогачев Алексей Фруминович

Официальные оппоненты:

Джуха Владимир Михайлович, доктор экономических наук, профессор, ФГБОУ ВПО «Ростовский государственный экономический университет «РИНХ», декан экономического факультета, заведующий кафедрой антикризисного и корпоративного управления

Наталуха Инна Геннадьевна, кандидат экономических наук, доцент, НОУ ВПО «Кисловодский институт экономики и права», доцент кафедры экономики и менеджмента

Ведущая организация:

ФГОУ ДПО «Академия повышения квалификации руководящих работников и специалистов курортного дела, спорта и туризма»

Защита состоится «28» апреля 2012 г. в «10:00» на заседании объединенного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций ДМ.521.002.01 при НОУ ВПО «Кисловодский институт экономики и права» по адресу: 357700, г. Кисловодск, ул. Розы Люксембург, 42.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НОУ ВПО «Кисловодский институт экономики и права»

Автореферат разослан "27" марта 2012 г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Управление функционированием лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) с точки зрения качества оказания медицинских услуг и повышение качества жизни является важной народно-хозяйственной задачей, как в экономическом, так и социальном плане. Оценка функционирования ЛПУ на сегодняшний день осуществляется, прежде всего, в рамках стоимостного анализа, когда качество медицинской помощи в ЛПУ оценивается с помощью применения ряда показателей, учитывающих количество вылеченных больных за определенный период, оборот койко-мест, трудоемкость, рентабельность и т.д. Уровень качества оказания услуг определяется формирующими его условиями. На сегодняшний день в теории управления выявлены основные факторы, влияющие на качество. Однако, при анализе функционирования сложной системы в сфере оказания услуг, в т.ч. медицинских, существенным становится исследование влияния субъективных факторов.

При выработке стратегий управления качеством оказания медицинских услуг возникает необходимость в использовании методик структуризации знаний, направленных на выявление степени влияния новых эндогенных и экзогенных факторов. Эффективным методом для их выявления и структуризации степени влияния на удовлетворенность потребителей медицинских услуг является SWOT-анализ. В определении принадлежности условий качества к одной из групп факторов SWOT-анализа и степени их влияния традиционно используется методы экспертных оценок.

В то же время, разработка методики экспертного оценивания качества оказания медицинской помощи, основанной на результатах применения методов многокритериальной ранжированной оценки, позволит внедрить новые организационные формы, позволяющие повысить эффективность, что является одной из актуальных задач, как для специалистов по экономике и управлению, работающих в сфере охраны здоровья, так и потребителей медицинских услуг, что и определяет актуальность выбранного направления исследований.

Степень научной разработанности проблемы.

В отечественной науке общими проблемами оказания услуг здравоохранения, вопросами рыночной эффективности использования ресурсов, ценообразования на медицинские услуги занимаются О. Александрова, В. Бульчевский, Г. Лопатенков, Р. Тлепцеришев, Д. Шипунов, В. Семенов, В. Баранов, Ф. Кадыров, В. Кузьменко, Д. Венедиктов, В. Глущенко, В. Криворучко и др.

Среди зарубежных исследований для данного исследования особый интерес представляют работы Д. Бультмана, А. Буссиа, Д. Гранда, М. Фотаки, Ф Шута, М. Гайнора, А. Майнарда, П. Смита.

Важную роль экспертизы и экспертных оценок в системных исследованиях по организации здравоохранения и оценки качества оказания медицинских услуг рассматривается в работах Б. Онькин, В. Кант, С. Бешелев, В. Кучеренко, В. Денисов, А. Бабенко, В. Филатов, Е. Финченко и др.

Теоретической базой диссертационного исследования послужили работы отечественных ученых, посвященные определению сущности медицинской услуги В. Калиниченко, С. Шишкина, А. Юрина, А. Бабича, Т. Большаковой, А. Соловьева, Д. Рейхарта, Е. Потапчика, Н. Мелешкиной.

В последнее время большое внимание в управлении здравоохранением уделяется такому виду информации, как "экспертная оценка", в котором респондентами являются "специалисты по оценкам" (лица, которые компетентны высказать свое мнение по изучаемому вопросу).

Многие научные и практические задачи менеджмента здравоохранения относятся к классу сложно формализуемых проблем, анализ которых эффективнее проводить с применением метода экспертных оценок (В. Кант, С. Бешелев, Е. Шиган, В. Кучеренко, В. Денисов, А. Бабенко, В. Филатов, Е. Финчент, и др.), метода анализа иерархий (Т. Саати, Р. Басакер, П. Терелянский, А. Абакаров, Ю. Сушков, А. Гагарин) и факторного анализа (Е. Ширковец, А. Титлов, Т. Шиляева, И. Ищенко, Г. Кулик, Э. Пономарев, О. Клочко).

Комплексная оценка деятельности ЛПУ в процессе принятия управленческих решений должна обладать свойством многокритериальности, что возможно в результате применения совокупности экономико-математических методов. Необходимость адаптации методик многокритериальной экспертной оценки в условиях неполноты информации, позволяющей получать комплексную оценку деятельности ЛПУ для принятия управленческих решений, определила направленность диссертационного исследования.

Цель исследования – совершенствование управления оказанием медицинских услуг на основе методов многокритериальной экспертной оценки их качества.

Задачи исследования:

  • дополнить сущностные характеристики экономических категорий в сфере управления качеством медицинских услуг;
  • проанализировать существующие подходы к оценке качества оказания медицинских услуг;
  • проанализировать фактическое состояние качества медицинских услуг по региону Волгоградской области;
  • выявить целесообразность применения различных методов многокритериальной оценки для определения показателей качества медицинских услуг;
  • разработать информационную технологию экспертной оценки качества медицинских услуг методом анализа иерархий;
  • осуществить многокритериальную экспертную оценку качества оказания медицинских услуг на примере ЛПУ г. Волгограда.

Объект исследования – организации здравоохранения, оказывающие медицинские услуги.

Предмет исследования – социально-экономические отношения между субъектами рынка, возникающие в процессе оказания медицинских услуг.

Гипотеза исследования – предполагается, что управление оказанием медицинских услуг должно базироваться на многокритериальной экспертной оценке, определяющей степень взаимозависимости уровня качества медицинских услуг и различных внешних и внутренних факторов, с построением SWOT-модели, которая позволит сформировать стратегические прогнозы развития  системы качества оказания медицинских услуг.

Соответствие темы диссертации паспорту специальности ВАК. Исследование выполнено в соответствии с п.1.6.115. «Социально-экономическая эффективность и качество обслуживания населения в отраслях сферы услуг», п. 1.6.116 «Механизм повышения эффективности и качества услуг» паспорта специальности 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – сфера услуг), и п. 2.3 «Разработка систем поддержки принятия решений для рационализации организационных структур и оптимизации управления экономикой на всех уровнях» специальности 08.00.13 – Математические и инструментальные методы экономики.

Теоретической и эмпирической базой исследования являются результаты научных работ зарубежных и отечественных специалистов в области государственного управления медицинскими услугами. Кроме того, в диссертационной работе широко использовались статистические данные, представленные в официальных публикациях Министерства здравоохранения и социального развития, интернет ресурсах Федеральной службы государственной статистики.

Информационной базой исследования послужили законодательные и другие нормативно-правовые акты, регламентирующие процесс оказания медицинских услуг.

Методы исследования. Методологическую основу диссертационной работы составляют методы теоретических и эмпирических обобщений, анализ и синтез, компаративный анализ, функционально-структурный анализ, статистический и кластерный анализ, контент-анализ, корреляционный анализ. В ходе исследования автором применялись метод экспертных оценок, метод анализа иерархий,  SWOT и факторный анализ.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке методологии управления качеством оказания медицинских услуг с использованием методов многокритериальной экспертной оценки.

Конкретный вклад в приращение научных знаний состоит в следующем:

По специальности 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг)

1. Уточнена экономическая сущность категории медицинской услуги, характеризующаяся не только стоимостными и количественными показателями,  а также существенной неопределенностью, связанной со случайным характером возникновения потребности в конкретной услуге, и риском не достижения положительных результатов, но и такими качественными показателями, как доступность, клиническая результативность и  удовлетворенность потребителей качеством оказанных услуг, что позволило выявить экономическую, социальную и технологическую многокомпонентность структуры оказания медицинских услуг для комплексной оценки их эффективности.

2. Выделены, на основе структурно-функционального подхода, специфические особенности качества оказания медицинской услуги как социально-экономической категории (высокая социальная значимость, неопределенность в возникновении потребности в медицинской услуге, субъективность оценки), определяемые системными элементами: свойства ресурсов, процесс, результат, анализ которых позволяет обосновать структуру модели управления качеством медицинской услуги.

3. Разработана, на основе кластерного анализа основных показателей оказания медицинских услуг (количество амбулаторно-поликлинических учреждений, число стационарных учреждений, ресурсное обеспечение фонда обязательного медицинского страхования) комплексная оценка эффективности структурных преобразований системы здравоохранения Волгоградской области, что позволяет определить главный вектор реформирования здравоохранения, переход от стационарной медицинской помощи к менее затратной амбулаторно-поликлинической помощи и способствуют повышению эффективности распределения ресурсов в процессе оказания услуг в сфере здравоохранения.

4. Выявлены, с использованием метода главных компонент с нормализованным варимакс-вращением, агрегированные факторы, непосредственно влияющие на комплексную оценку потребителями медицинских услуг (характер взаимоотношений врача и пациента, соблюдение «принципа бесплатности»), в то время как санитарно-бытовые условия оказывают опосредованное влияние, что позволяет определить наличие внутренних ресурсов, связанных с квалификацией персонала, не требующих дополнительных финансовых затрат, а обусловленных изменением взаимоотношений врачей и пациентов, что обеспечит повышение эффективности управления качеством медицинских услуг.

По специальности 08.00.13 – Математические и инструментальные методы экономики:

5. Осуществлена адаптация математического аппарата метода анализа иерархий к процессу выявления предпочтительных альтернатив и локальных приоритетов путем линейной свертки нечетких суждений антагонистических групп акторов, что позволило систематизировать факторы, оказывающие непосредственное влияние на степень удовлетворенности потребителей услуг здравоохранения, в иерархическую модель, позволяющую выявить иерархию критериев качества оказанных медицинских услуг, определить степень зависимости категорий респондентов (медперсонал, пациенты) и оценочных критериев.

6. Реализован, на основе свободного программного обеспечения Lazarus и MySQL, программный модуль, позволяющий оценить важность критериев качества оказания медицинских услуг методом анализа иерархий, и автоматизировать процесс ранжирования исследуемых критериев процедуры экспертной оценки качества медицинских услуг с использованием материалов анкетирования различных групп акторов, что позволяет применять разработанную систему в локальных и глобальных сетях с доступом к базе данных через клиентскую программу или web-сайт.

Теоретическая значимость работы заключается в разработке методических основ совершенствования управления оказанием медицинских услуг на основе многокритериальной оценки их качества. Полученные теоретические результаты могут быть использованы для разработки методик многокритериального экспертного оценивания в научных исследованиях в области оценки и управления уровнем качества оказания медицинских услуг.

Практическая значимость результатов работы. Разработанная модель многокритериальной оценки уровня качества медицинских услуг в зависимости от влияния эндогенных и экзогенных факторов, может быть использована при разработке программ модернизации здравоохранения на муниципальном и региональном уровнях. Кроме того, внедрение предложенных механизмов позволит повысить социально-экономическую эффективность предоставляемых медицинских услуг.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения и выводы нашли отражение в докладах, выступлениях автора и получили положительную оценку на Международной научно-практической конференции молодых исследователей «Наука и молодёжь: новые идеи и решения (Волгоград, 2010-2011), I Всероссийской научно-практической (заочной) конференции (Санкт-Петербург, 2010), XVI Региональной конференция молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2011). Международной научно-практической конференции «Интеграционные процессы в науке, образовании и аграрном производстве – залог успешного развития АПК» (Волгоград, 2011), Международной научно-практической конференции «Аграрная наука – основа успешного развития АПК и сохранения экосистем» (Волгоград, 2012), Международной научно-практической конференции «Тенденции развития экономической науки и менеджмента» (Новосибирск, 2012), а также представлены в материалах периодической печати.

Основные положения диссертационной работы использованы лечебно-профилактическими учреждениями г. Волгограда, что подтверждается актами о внедрении.

Публикации. По теме диссертации автором опубликовано 17 работ общим объемом 4,85 п.л. (в том числе 4 – в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка использованной литературы, приложений.

Основное содержание работы

Во введении отражены актуальность темы исследования, степень научной разработанности проблемы, цели, задачи, объект предмет исследования, его теоретическая эмпирическая и методологическая основа, представлены элементы научной новизны, определена теоретическая и практическая значимость диссертации.

Первая глава «Теоретико-методологические подходы к управлению оказанием медицинских услуг на основе оценки их качества» включает обзор существующих исследований в области управления качеством медицинских услуг. Исследованы фундаментальные подходы к определению качества медицинских услуг, условий его обеспечения и экономических методов его оценки.

Классическое определение медицинской услуги, автор предлагает дополнить необходимостью формирования удовлетворенности пациента от экономически доступного взаимодействия с медицинской подсистемой, что доказывается в процессе диссертационного исследования. Медицинская услуга представляет собой трудовую, целесообразную деятельность медицинского характера, результаты которой выражаются в полезном эффекте повышения качества жизни на основе предупреждения болезней, лечения, сохранения и укрепления здоровья, формирования удовлетворенности пациента от экономически доступного взаимодействия с системой здравоохранения и представляющая затраты конкретного труда, не принимающего предметную форму.

Все услуги, предоставляемые в системе здравоохранения, по функциональному признаку можно классифицировать на лечебные, диагностические, профилактические, реабилитационные, медико-экспертные, парамедицинские, социальные, по подготовке, аттестации и сертификации кадров, дополнительные, сервисные. Характеристики медицинских услуг можно систематизировать, разделив на общие свойства, экономические составляющие и медико-социальные.

Разнообразие видов медицинских услуг является одним из факторов, обусловившим появление различных вариантов понятия качества медицинской услуги. Существование множества подходов к определению качества оказания медицинской услуги является необходимым, так как в совокупности они образуют систему показателей, каждый из которых имеет свою область применения.

Если подходить к медицинской услуге как к некоторому процессу, то можно выделить три основных аспекта, тесно связанных между собой (рис. 1): условия оказания медицинской услуги (здания, медицинское оборудование, лекарственные препараты и т. д.); медицинская услуга как процесс, т. е. деятельность медицинских работников; исходное состояние пациента (тяжесть заболевания, сопутствующая патология, поведенческие реакции и т. д.)

Рисунок 1 – Компоненты качества медицинских услуг

На основе анализа современных научных концепций в области управления здравоохранением автор предлагает следующее определение: качество медицинской услуги – характеристика свойств результата взаимодействия медицинской системы и пациента, которое посредством квалифицированного применения медицинских технологий и других ресурсов обеспечивает восстановление у пациента здоровья или снижение прогрессирования и вероятности возникновения нового патологического процесса и, тем самым, приводит к повышению качества жизни и удовлетворению потребностей пациента.

Социально-экономическую эффективность медицинских услуг автор оценивает путем применения методов, основанных на сборе информации об оценке качества медицинской услуги с позиции ее субъектов, что позволит соотнести как  состояние внутренней среды учреждения, так и влияние на него внешних факторов.

Качество в непроизводственной сфере, к которой относится и здравоохранение, может выражаться в социальных результатах потребления услуг, т.е. в состоянии здоровья населения, степени его удовлетворенности от взаимодействия с медицинской подсистемой. В процессе управления качеством оказания медицинских услуг разнородные  показатели необходимо учитывать в комплексе. Всесторонний и последовательный анализ критериев качества оказания медицинских услуг, опирающийся на обоснованные стандарты и нормативы, способен обеспечить эффективное управление ЛПУ с целью обеспечения наиболее полного использования резервов повышения уровня удовлетворенности медицинскими услугами.

Во второй главе «Анализ состояния рынка оказания медицинских услуг на уровне региона» представлена оценка результативности медицинских услуг  на основе анализа статистических показателей на материалах Волгоградской области.

Анализ основных социально-экономические показателей здравоохранения региона представлен в табл. 1.

Таблица 1 - Основные показатели здравоохранения

Волгоградской области*

Характеристики

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Темп роста с 2000г. по 2010г.,%

Численность врачей всех специальностей, тыс. человек

12,6

12,4

13,0

12,6

12,8

12,7

13,0

13,2

13,2

13,2

13,2

+4,7

 в расчете на 10000 человек населения

46,3

45,9

48,4

47,1

48,1

48,2

49,4

50,7

50,9

51,0

50,6

+9,3

Численность среднего медицинского персонала, тыс. человек

27,6

26,9

27,8

26,9

26,8

26,7

26,8

27,2

25,9

26,8

26,0

-5,8

 в расчете на 10000 человек населения

101,4

99,4

103,1

100,8

101,1

101,2

102,2

104,2

99,6

103,7

99,7

-1,7

Число больничных учреждений, единиц

137

147

138

134

135

129

131

130

128

131

127

-7,3

в расчете на 10000 человек населения

119,6

122,2

121,7

120,5

119,9

119,6

118,8

118,4

105,4

112,2

120,4

+0,7

Число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, единиц

431

439

426

419

419

415

404

404

412

436

460

+6,3

число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений, в смену, тыс.

65,5

65,0

65,6

62,3

62,8

63,0

62,6

66,5

68,4

66,5

66,5

+1,5

 в расчете на 10000 человек населения

240,3

239,9

243,5

233,1

236,5

238,9

238,9

254,7

263,0

256,6

254,9

+6,1

*Составлено автором по данным официального  сайта Федеральной службы государственной статистики - ww.gks.ru

Анализ приведенных данных осуществлялся в сравнении с демографическими показателями по Волгоградской области (рис. 2). Как видно, показатель численности врачей увеличился с 2000 по 2010 гг. на 9,3 %. Показатель прироста численности больничных учреждений за исследуемый период составляет 0,7%, в то время как аналогичный показатель амбулаторно-поликлинических учреждений – 6,1%, что отражает процесс  смены приоритетов от стационарной к менее затратной амбулаторно-поликлинической помощи.

а) рождаемость / смертность

б) численность населения

Рисунок 2 - Динамика численности населения Волгоградской области*

*Построено автором  по данным официального сайта Федеральной службы государственной статистики - www.gks.ru

Другим показателем уровню оказания медицинских услуг является материально-техническая база учреждений здравоохранения. По состоянию на декабрь 2010 года муниципальное здравоохранение Волгоградской области включает 127 больничных учреждений, показатель числа больничных коек на 10 тысяч населения имеет положительное значение 0,1%.

Таблица 2 - Динамика материальной базы здравоохранения*

Показатели

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Темп роста с 2000г. по 2010г.,%

Число больнич-ных учреждений, единиц

137

147

138

134

135

129

131

130

128

131

127

-7,3

Число больнич-ных коек , тыс.

32,6

33,1

32,8

32,2

31,8

31,5

31,1

30,9

27,4

29,0

29,4

-9,8

в расчете на 10000 человек населения

119,6

122,2

121,7

120,5

119,9

119,6

118,8

118,4

105,4

112,2

120,4

+0,1

Число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, единиц

431

439

426

419

419

415

404

404

412

436

460

+6,3

Мощность врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, число посещений в смену, тыс.

65,5

65,0

65,6

62,3

62,8

63,0

62,6

66,5

68,4

66,5

66,5

+1,5

 в расчете на 10000 человек населения

240,3

239,9

243,5

233,1

236,5

238,9

238,9

254,7

263,0

256,6

254,9

+6

Продолжение таблицы 2

Число женских консультаций, детских поликлиник и амбулаторий единиц

199

193

199

206

200

195

195

205

212

214

228

+14,5

Число коек (врачебных и акушерских) для беременных женщин и рожениц, тыс.

1,7

1,7

1,7

1,6

1,6

1,6

1,6

1,6

1,5

1,5

1,5

-11,7

Число фельдшерско-акушерских пунктов, единиц

901

892

870

869

865

853

829

808

794

783

767

-14,9

* Составлено автором по данным официального  сайта Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области – www.oblzdrav.ru

Финансирование муниципальных учреждений здравоохранения осуществляется за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и областного бюджета. Показатели финансирования отрасли здравоохранения за последние годы увеличились в общей сложности на 26,4%, что соответствует программе модернизации здравоохранения.

Таблица 3 - Основные характеристики бюджета Территориального фонда ОМС Волгоградской области на 2010, 2011 и 2012 г.г.*

Показатели

2010

2011

2012

Темп роста с 2010г. по 2012г., %

Иные источники финансирования, млн.руб.

2722

4399

4852

+78,3

Финансирование за счет межбюджетных трансфертов, получае-мых из бюджета Федерального фонда обязательного меди-цинского страхования и областного бюджета в сумме, млн.руб.

4964

4760

4864

-2

Итого

7686

9159

9716

+26,4

* Составлено автором по данным официального  сайта Федеральной службы государственной статистики - www.gks.ru

В соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан" (ст. 24) цены на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховыми медицинскими организациями, территориальными органами государственного управления, руководством ЛПУ и должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений. В случае, если утвержденные тарифы на данную услугу ниже или равны себестоимости услуги в данном учреждении, администрация ЛПУ должна провести соответствующие мероприятия, направленные на изменение сложившегося технологического стандарта лечения, более эффективное использование трудовых, временных и материальных ресурсов.

Таблица 4 – Обзор стоимости медицинских услуг, оказываемых

ЛПУ г. Волгограда*

Виды оказываемых медицинских услуг

Диапазоны цен (руб.)

Амбулаторно-поликлинические

50-2300

Диагностические

100-3000

Консультационные

100-2500

Лечебно-профилактические

300-10000

Оздоровительные

300-1900

Стоматологические

50-3000

Экспертные

900-5000

* Составлено автором по результатам собственных исследований

Таким образом, по результатам проведенного анализа статистических показателей, характеризующих сферу здравоохранения, был выявлен ряд тенденций:

  1. Показатели материальной обеспеченности здравоохранения отражают процесс реструктуризации системы оказания медицинских услуг, что выражается в объединении государственных больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений. В Волгоградской области произошло увеличение числа амбулаторно-поликлинических учреждений и показателей их мощности при сокращении числа стационарных учреждений.
  2. Численность больничных учреждений Волгоградской области характеризуется тенденцией к сокращению, за десять лет на десять единиц, однако, в сравнение с демографическими данными,  показатель прироста больничных учреждений высокий.
  3. Увеличение  показателя рождаемости определяет потребность в увеличение женских консультаций, детских поликлиник и амбулаторий, показатель прироста которых недостаточен.

Неотъемлемым компонентом качества жизни населения является оказание медицинских услуг, управление которым основано на выявлении параметров оценки, что возможно в результате применения факторного анализа.

Для выделения критериев, формирующих оценку пациентом и врачом качества медицинской помощи, использовался факторный анализ на основе метода главных компонент с нормализованным варимакс-вращением.

Критерий варимакс (1) и (2) использует формализацию сложности фактора через дисперсию квадратов нагрузок переменной:

,                                                                        (1)

где: bij – факторная нагрузка j-го фактора на i-ю переменную; n – число переменных.

Критерий в общем виде:

.                                                                (2)

Результаты факторного анализы были получены с использованием программного модуля STATISTIKA 6.0 по методу главных компонент.

Первый выявленный агрегированный фактор представлен такими переменными, как санитарные условия палаты, уровень технического оснащения больницы, осведомленность врача о нормативных сроках госпитализации пациент, уровень технического оснащения больницы, возможность соблюдения пациентами правил личной гигиены, качество питания в больнице, удовлетворенность врача качеством знаний, полученных в ВУЗе, и оценка уровня лекарственного обеспечения больницы. Описанный фактор можно обобщенно охарактеризовать как материально-технические ресурсы.

Второй агрегированный фактор включил в себя такие компоненты, как качество взаимоотношений врач-пациент, информированность пациента о возможных побочных эффектах лечения, а также оценку профессионализма медицинских сестер. Таким образом, информированность пациента о возможном нежелательном действии назначенных лекарств и процедур – с одной стороны -  и качество работы среднего медперсонала – с другой, определяют прочность терапевтического альянса врача и пациента. Данный фактор может быть обобщен как взаимоотношение медицинского персонала и пациента. В нашей модели этот параметр обозначен как кадровые ресурсы.

Таблица 5 – Результаты факторного анализа качества медицинских услуг по результатам опроса антагонистических акторов («Пациенты», «Врачи»)

Критерии

«Пациенты»

«Врачи»

Factor 1

Factor 2

Factor 3

Factor 1

Factor 2

Factor 3

Санитарные условия палаты

0,69

0,08

0,37

-0,77

-0,32

0,07

Возможность личной гигиены

0,63

0,13

0,20

-0,57

0,43

-0,47

Качество питания

0,40

-0,33

0,28

-0,57

-0,03

0,61

Уровень технического оснащения больницы

0,42

-0,06

-0,04

-0,60

0,01

-0,41

Частота получения платных услуг в больнице

-0,24

-0,07

0,51

0,48

0,49

-0,49

Мнение о том, что платные услуги качественнее бесплатных

-0,29

0,58

0,48

-0,50

0,38

-0,27

Мнение о невысоком уровне лекарственного обеспечения больницы

-0,07

-0,50

0,43

-0,17

-0,43

0,06

Информированность пациента врачом о заболевании

0,24

0,13

-0,15

0,29

0,59

0,46

Информированность пациента о побочных эффектах лечения

0,24

0,21

0,27

-0,29

0,45

-0,28

Оценка качества диагностической работы врача

0,67

-0,31

-0,51

-0,22

0,62

0,38

Оценка квалификации врачей больницы

0,68

-0,16

-0,04

-0,54

0,15

0,13

Оценка квалификации медсестер

0,03

0,18

0,40

-0,60

-0,43

-0,24

Соблюдение конфиденциальности

0,23

-0,45

0,53

0,01

-0,65

-0,04

Качество взаимоотношений с врачом

0,78

-0,31

-0,12

-0,48

0,42

0,21

Эмоциональная поддержка врача

0,54

-0,54

0,03

-0,14

-0,01

0,67

Взаимоотношения со средним медперсоналом

0,41

0,03

0,73

-0,77

-0,32

0,07

Субъективная оценка качества помощи

0,57

0,54

-0,05

-0,57

0,43

-0,47

Скорость улучшения самочувствия

0,56

0,55

-0,28

-0,57

-0,03

0,61

Информированность пациента о сроках выздоровления

0,21

0,85

0,17

-0,60

0,01

-0,41

Оценка качества помощи в больнице

0,70

0,26

-0,09

0,48

0,49

-0,49

Санитарно-бытовые условия ЛПУ оказывают опосредованное влияние на оценку качества помощи, позитивно или негативно сказываясь на отношениях с лечащим врачом. Ведущими факторами, определяющими оценку врачами качества оказываемых услуг, являются  возможность врача реализовать на практике стандарты диагностики, лечения заболеваний и выполнение пациентом врачебных рекомендаций.

Основными факторами, влияющими на оценку услуг, получаемых пациентами, являются бесплатность обслуживания, а также качество взаимоотношений врач / пациент, что позволяет определить наличие скрытых резервов, не требующих дополнительных финансовых затрат, а связанных лишь с изменением характера взаимоотношений между субъектами.

Кластерный анализ системы оказания услуг здравоохранения Волгоградской области осуществлялся по группе статистических показателей, включающих мощность медицинских учреждений, численность медицинского персонала и медицинских учреждений, особенности распределения финансовых ресурсов др.

Результаты комплексной оценки структурных преобразований системы оказания медицинских услуг Волгоградской области отражают процесс реформирования здравоохранения, переход от стационарной медицинской помощи к менее затратной амбулаторно-поликлинической помощи.

В третьей главе «Разработка методики управления качеством медицинских услуг на основе многокритериальной оценки методом анализа иерархий» представлены результаты оценки качества медицинских услуг, обеспечивающие более  обоснованное ранжирование альтернатив, чем факторный анализ. Приведено описание разработанной компьютерной программы, реализующей математический и инструментальный аппарат метода анализа иерархий (МАИ) для оценки качества оказания медицинских услуг.

Метод анализа иерархий позволяет систематизировать элементы системы оказания медицинских услуг, а именно, акторов (субъектов оценки), критерии и факторы. Построение иерархии для оценки качества оказания медицинских услуг предусматривает распределение принадлежности критериев первого и второго порядка.

Построение иерархии осуществлялось на основе четырех групп критериев первого порядка, каждой из которых соответствуют критерии оценки качества медицинских услуг второго порядка (табл. 6).

Таблица 6 – Соответствие локальных приоритетов иерархии их критериям

Критерии

иерархии

Локальные приоритеты по критериям

Обозначение

Материально-техническое обеспечение

Оценка санитарно-бытовых условий

В1

Оценка возможностей для выполнения гигиенических процедур в палате

В2

Уровень технического оснащения больницы

В3

Финансовые ресурсы

Эффективность распределения финансовых ресурсов

В4

Необходимость пациентам оплачивать некоторые виды услуг

В5

Соотношение эффективности платных медицинских услуг и по ОМС

В6

Кадровые ресурсы

Эффективность диагностической работы

В7

Уровень квалификации медицинского персонала

В8

Взаимоотношения пациентов с медицинским персоналом

В9

Эффективность используемых технологий

Постановка сроков выздоровления

В10

Улучшение самочувствия в больнице

В11

Сроки улучшения самочувствия в больнице

В12

В результате применения факторного анализа были выявлены две группы агрегированных факторов, однако, логика исследования потребовало более детальной классификации альтернатив. Оценка качества оказанных медицинских услуг с использованием МАИ в данном диссертационном исследовании позволила решить следующие задачи: определение групп влияющих факторов, выявление важности критериев качества оказанных медицинских услуг, определение зависимости категорий акторов и оценочных критериев.

Рисунок 3 – Иерархия оценки критериев качества оказания медицинских услуг

После построения модели иерархии устанавливается значимость её элементов путем построения матрицы попарных сравнений:

  [Е]=

E1

E2

En

E1

v1/v1

v1/v2

v1/vn

E2

v2/v1

v2/v2

v2/vn

En

vn/v1

vn/v2

vn/vn

где: {Е1,E2, ..., Еп} — множество из п элементов (альтернатив); v1, v2, …, vn — весовые коэффициенты элементов упомянутого множества.

Ранжирование элементов, анализируемых с использованием матрицы парных сравнений [E], осуществляется на основании главных собственных векторов, получаемых в результате обработки матриц:

EW=maxW,                                                                                        (3)

где: max — максимальное собственное значение матрицы [Е].

Для положительной квадратной матрицы [Е] правый собственный вектор W, соответствующий максимальному собственному значению max, с точностью до постоянного сомножителя С, можно вычислить по формуле

,                                                                (4)

где: е={1,1,1, ....l}Т – единичный вектор; k = 1, 2, 3, ... – показатель степени; С— константа; Т – знак транспонирования.

Вычисления собственного вектора W производятся итерационным методом до достижения заданной точности

,                                                                        (5)

где:  l — номер итерации; — допустимая погрешность.

Максимальное собственное значение матрицы вычисляется по формуле

max=eT[E]W.                                                                                (6)

Для автоматизации процедуры экспертной оценки качества медицинских услуг методом анализа иерархий с использованием материалов анкетирования различных групп акторов (врачи, пациенты) была разработана информационная технология, включающая компьютерную программу (свидетельство № 2011617559 о государственной регистрации программы для ЭВМ) и реляционная БД, предназначенная для хранения, обработки, редактирования, ввода / вывода объектов программы с применением СУБД MySQL 5.1 (рис. 5).

БД предусматривала хранение следующих показателей:

  • материально-техническое оснащение;
  • кадровые ресурсы;
  • финансовые ресурсы;
  • эффективность используемых технологий.

Рисунок 4 – Схема реляционной БД для оценки важности критериев качества оказания медицинских услуг

Основные функции разработанной программы: разработка шаблонов анкет (опросных листов экспертов); хранение шаблонов анкет в базе данных; ввод и редактирование результатов анкетирование респондентов; хранение результатов анкетирования в базе данных; экспорт результатов анкетирования в формате *.html и вывод на печать; оценка важности критериев качества оказания медицинских услуг методом анализа иерархий.

а)

б)

Рисунок 5 – Режим «Администратор». Окна редактирования:

а) критериев; б) анкет.

С использованием разработанной программы была решена задача автоматизации процедуры оценки важности критериев качества оказания медицинских услуг, результатом которой явилось выявление, путем линейной свертки набора критериев, наиболее важного приоритета альтернатив (глобального приоритета), оказывающего наибольшее, по результатам обработки мнений экспертов, влияние на уровень качества оказания медицинских услуг.

Четвертая глава «Формирование методики управления оказанием медицинских услуг на основе оценки их качества» представляет собой обоснование методики экспертной оценки качества оказания медицинских услуг, интерпретацию результатов многокритериальной экспертной оценки, обоснование эффективности управления оказанием медицинских услуг с использованием сценарного анализа.

Влияние внешний и внутренней среды ЛПУ на уровень качества медицинской помощи определяется, применяя  технологию построения SWOT-модели, которая реализуется в несколько этапов: формирование перечня базисных факторов; проведение экспертного опроса; расчет весовых коэффициентов локальных приоритетов критериев; определение принадлежности критериев факторам S,W,O,T; проведение морфологического анализа взаимодействия факторов.

Результаты выполненного нами исследования по оценке факторов влияющих на качество медицинских услуг, показывают:

  • Минимальное влияние на качество оказываемой медицинской помощи эксперты придали степени удовлетворенности пациента (или его родственников). Зависимость между этими факторами имеется, но в данном случае она обратная: удовлетворенность пациента зависит от качества услуг. Отметим, что опрос пациентов дает обратные результаты.
  • Максимальное влияние на качество медицинских услуг, по мнению большинства экспертов,  оказывает применяемая технология лечения.
  • Следует отметить примерно равную значимость для всех экспертов фактора А4 «Материально-техническое оснащение». Это обусловлено тем, что данный фактор в достаточной степени унифицирован по всем лечебно-профилактическим учреждениям.

Таким образом, в результате ранжирования предварительно отобранных факторов, были отобраны внутренние и внешние факторы (кадровые ресурсы, материально-технические ресурсы, эффективность используемых технологий, финансовые ресурсы), включенные в опросные листы для анкетирования.

Для оценки согласованности мнений экспертов использовался коэффициент конкордации (7):

,                                                                (7)

где S=,

,

где: n – количество анализируемых факторов; m – количество экспертов; Rij– ранг j-го фактора, который присвоен ему i-ым экспертом; Li  -  число связок; ni – количество элементов в i-й связке для j–го эксперта.

По результатам ранжирования факторов был сделан вывод, что наиболее значимыми для оценки качества оказания медицинских услуг являются: кадровые ресурсы, эффективность используемых технологий, образующие группу внутренних факторов, а также финансовые и материально-технические ресурсы, представляющие внешние факторы (табл. 7).

Таблица 7 – Результаты экспертной оценки качества медицинского обслуживания в стационаре

Критерии

Удовлетворительные

Неудовлетворительные

пациенты

Врачи

пациенты

Врачи

Материально-техническое обеспечение

39,6%

22,8%

15,4%

19,2%

Качество работы персонала

67%

60%

1%

3,4%

Взаимоотношения пациентов с медицинским персоналом

73,7%

81%

1,7%

0%

Оценка качества медицинской помощи в зависимости от оплаты услуг

57,5%

52%

12,5%

15%

Качество технологии (процесса работы)

45,75%

26%

28,75

16,5%

Средние показатели

56,71%

48,36%

11,87%

10,82%

Оценка взаимовлияний факторов S,W,O,T проводилась по результатам экспертного опроса и переработки аналитической информации. Такая оценка предполагает использование лингвистических переменных, определяющих такие  уровни факторов, как «удовлетворительный», «неудовлетворительный», «частично удовлетворительный».

Комплексный сравнительный анализ работы персонала больницы с позиции врача и пациента показал, что как врачи, так и пациенты в большинстве удовлетворены процессом и результатами медицинских услуг (табл. 7). Респонденты неудовлетворенные качеством оказания услуг сотрудниками стационара встречались крайне редко (1%).

Две группы респондентов по-разному оценивают количество платных услуг в больнице. Большинство пациентов (55%) ответили, что им почти никогда не приходилось оплачивать услуги в больнице, чтобы получить более качественное лечение. 61% опрошенных врачей считают, что им часто приходится предлагать оплачивать некоторые услуги больницы самостоятельно. Пациенты и врачи согласны с тем, что оказание медицинских услуг за плату или по добровольному медицинскому страхованию никак не отражается на их качестве. Это подтвердили 78% врачей и 60% пациентов. Однако 17% врачей считают, что оказание медицинских услуг за плату или по добровольному медицинскому страхованию возлагает на медицинских работников большую ответственность. 15% пациентов считают, что платные медицинские услуги намного надежнее.

Эффективность использования коечного фонда стационара было предложено оценить  экспертам-врачам. 59% опрошенных считают, что недостатки в использовании коечного фонда стационара связаны исключительно с недостатками организационной работы, 41% видят причину в недостаточном лекарственном и техническом обеспечении. Ни один врач не связывает неэффективное использование коечного фонда стационара с недостатками своей работы или работы своих коллег.

Таблица 8 - Оценка качества медицинских услуг в зависимости от оплаты

Критерии

удовлетворительные

неудовлетворительные

пациенты

врачи

Пациенты

врачи

Бесплатность медицинской помощи

55%

26%

10%

13%

Различия в качестве бесплатных и платных медицинских услуг

60%

78%

15%

17%

Средние показатели

57,5%

52%

12,5%

15%

По-разному оценивают респонденты качество оказания медицинской услуг в стационаре в целом. Мнение врачей достаточно однородно – 72% опрошенных считают, что качество оказания медицинской помощи в стационаре высокое и 28% – среднее. Более половины пациентов (53%) полагают, что качество медицинской помощи высокое, треть (37%) – среднее. 0% врачей и 11% пациентов оценили качество медицинской помощи в больнице как низкое.

Таблица 9 – Соответствие локальных приоритетов факторам оценки качества оказания медицинских услуг

Факторы

Локальные приоритеты факторов

  1. Кадровые ресурсы (врачи, средний медперсонал)

1.1 консультация врача об особенностях заболевания, возможные причины его возникновения и прогнозе

1.2 консультация врача о возможных побочных эффектах, назначенных лекарств и лечебных процедур

1.3 качество диагностической работы врача

1.4 квалификация врачей больницы

1.5 сохранение врачебной тайны

1.6 профессионализм медицинских сестер

1.7 взаимоотношения пациента с лечащим врачом

1.8 эмоциональная поддержка пациента со стороны врача

1.9 взаимоотношения со средним медицинским персоналом

1.10  повышение квалификации медицинского персонала

  1. Материально-техническое обеспечение
    1. санитарно-бытовые условия палаты
    2. условия выполнения в палате гигиенических процедур
    3. качество питания в больнице
    4. уровень технического оснащения больницы
    5. лекарственное обеспечение
  1. Эффективность используемых технологий
    1. определение сроков выздоровления
    2. улучшение или ухудшение самочувствия за время нахождения в больнице
    3. сроки улучшения самочувствия
    4. продолжительность лечение в больнице
    5. оценка качества медицинской помощи в больнице
    6. причины низкого качества медицинской помощи
    7. использования коечного фонда в больнице
  1. Финансовые ресурсы
    1. возможность пациентам самим оплачивать некоторые услуги
    2. качество бесплатных медицинских услуг
    3. внимание органов власти к финансированию здравоохранения
    4. работа органов управления здравоохранением
    5. материальная заинтересованность медицинских работников

Важным этапом является классификация и систематизация переменных с целью обеспечения комплексного и системного подхода к исследованию их влияния на параметры. Отбор критериев для анализа того или иного параметра осуществляется на основе теоретических знаний и практических умений в конкретной отрасли. Таким образом, для оценки качества оказания медицинской услуг в ЛПУ необходимо использовать переменные, представленные в табл. 8.

Основное статистическое значение имеет этап расчета весовых коэффициентов локальных приоритетов факторов. Необходимо статистически подтвердить верность определения принадлежности локальных приоритетов к факторам. Для этого устанавливаются корреляционные зависимости между всеми анализируемыми критериями.

Таблица 10 - Определение принадлежности критериев к факторам S,W,O,T

«Внешние факторы» возможности, угрозы

пациенты

врачи

«Внутренние факторы»

силы, слабости

пациенты

врачи

2.1.Санитарно-бытовые условия палаты

0,7

0,57

1.2 Консультация врача о возможных побочных эффектах назначенных лекарств.

0,4

0,61

2.2 Условия для выполнения гигиенических процедур

0,61

0,35

1.3 Качество диагностической работы врача

0,79

0,61

2.3. Качество питания в больнице

0,3

0

1.5 Сохранение врачебной тайны

0,67

0,39

2.4. Уровень технического оснащения

0,16

0,13

1.6 Профессионализм медицинских сестер

0,7

0,52

2.5.Уровень лекарственного обеспечения

0,21

0,9

4.1 Возможность пациентам самим оплачивать некоторые услуги

0,6

0,78

1.10.Повышение квалификации медицинского персонала

0,55

0,26

1.7 взаимоотношения пациента с лечащим врачом

0,53

0,91

3.2.Улучшение самочувствия в больнице

0,55

-

1.8 Эмоциональная поддержка пациентов со стороны врача

0,89

0,87

3.3.Сроки улучшения самочувствия в больнице

0,3

-

1.9.Взаимоотношения пациента с медицинскими сестрами

0,79

0,65

3.5. Оценка качества медицинской помощи в больнице

0,72

-

3.1 Определение сроков выздоровления

0,26

0,52

Результаты, представленные в табл. 10, позволяют оценить сильные и слабые стороны, возможности и угрозы деятельности ЛПУ. Проведение SWOT-анализа методом экспертных оценок выявило необходимость построения модифицированной матрицы SWOT-анализа, позволяющей оценить актуальное состояние ЛПУ, на основе определенных параметров и переменных.

Заключительным этапом построения матрицы является разработка морфологической матрицы SWOT-модели с учетом различных сценариев развития учреждения. Пример морфологического анализа развития типичного ЛПУ представлен в (табл. 11).

По результатам анализа и математической обработки значений локальных приоритетов факторов и выявления предпочтительных альтернатив, ячейки матрицы заполняются локальными критериями, с учетом их принадлежности к факторам S,W,O,T. В результате, поля SO («силы» / «возможности») и WT («слабости» / «угрозы») заполнению не подлежат, т.к. первое из них демонстрирует идеализированную ситуацию, второе – крайне пессимистичную. Поля WO и TS предусматривают разработку рекомендаций, с целью нахождения внутренних и внешних ресурсов оптимизации управления качеством оказания медицинских услуг.

Таблица 11 – Морфологический анализ взаимодействия факторов SWOT-модели экспертной оценки оказания медицинских услуг

Внешние и

внутренние

Факторы группы «S»

Факторы группы «W»

S1.3

S1.5

S1.6

S4.1

S1.7

S1.8

S1.9

W1.2

W3.1

Факторы группы «O»

O2.1

O2.1W1.2

O3.5W3.1

О2.2

O2.2W1.2

O3.5W3.1

O1.10

O1.1W1.2

O3.5W3.1

O3.5

O3.5W1.2

O3.5W3.1

Факторы группы «T»

T2.3

T2.3S1.3

T2.3S1.5

T2.3S1.6

T2.3S4.1

T2.3S1.7

T2.3S1.8

T2.3S1.9

T2.4

T2.4S1.4

T2.4S1.5

T2.5S1.6

T2.4S4.1

T2.4S1.7

T2.4S1.8

T2.4S1.9

T2.5

T2.5S1.3

T2.5S1.5

T2.5S1.6

T2.5S4.1

T2.5S1.7

T2.5S1.8

T2.5S1.9

Матрица модифицированного SWOT-анализа отражает актуальное состояние ЛПУ. Морфологический анализ факторов группы «O» выявил возможность использования внутренних ресурсов учреждения для оптимизации факторов «W», а именно «возможность» O1.10 перераспределения расхода финансовых средств таким образом, чтобы обеспечить прохождение старшим медицинским персоналом программ повышения квалификации, с целью преодоления «слабости» W3.1, связанной с низким уровнем консультаций врача о сроках выздоровления пациента. Потенциал внутренних сил (факторы группы «S») возможно активизировать для устранения воздействия внешних угроз (факторы группы «T»), а именно, фактор T2.3 может быть нейтрализован фактором S4.1 при введении дополнительных видов платных услуг, что позволило бы пациенту самостоятельно выбирать, например, качество питания в ЛПУ.

Анализ SWOT-модели качества оказания медицинских услуг позволяет сделать вывод о значимости учитываемых факторов при исследовании развития системы. Если развитие системы существенно не меняется при добавлении факторов в модель, то можно сделать вывод о том, что все проблемы сконцентрированы в базисных факторах.

Предлагаемый анализ целесообразно применять не только для диагностики актуального состояния, но и для стратегического планирования  развития ЛПУ с целью совершенствования оказания медицинских услуг.

Предложенная структура системы управления качеством медицинских услуг основана на многокритериальной оценке её результативности, которая осуществляется с использованием совокупности математических и инструментальных методов.

Рисунок 6 – Система управления качеством оказания медицинских услуг

Создание подобной системы управления оказания медицинских услуг на основе многокритериальной оценки её качества позволяет учесть совокупность факторов, определяющих как уровень качества, так и условия формирования результативности медицинских услуг, оказываемых населению.

Предложенная модель системы управления качеством оказания медицинских услуг может быть использована для повышения социально-экономической эффективности здравоохранения на муниципальном и региональном уровнях в плане формирования нового качества жизни.

Таким образом, поставленная в диссертационном исследовании цель была достигнута путем решения всех сформулированных задач.

Список публикаций по теме диссертации

Публикации в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК

  1. Токарев К.Е. Оценка эффективности оказания медицинских услуг в условиях необходимости повышения их качества // «Бизнес. Образование. Право» Вестник института бизнеса, 2011 №3. – 0,4 п.л.
  2. Рогачев А.Ф., Токарев К.Е. Применение методов многокритериальной экспертной оценки для управления качеством оказания медицинских услуг // Управление экономическими системами: электронный научный журнал. - 2011. – 7(31). – 0,6 п.л. (в том числе автора – 0,4 п.л.)
  3. Токарев К.Е., Токарева Ю.М. Управление качеством медицинских услуг на основе методов многомерной математической статистики // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 1. URL: http://www.science-education.ru/101-5560 – 0,4 п.л. (в том числе автора – 0,3 п.л.)
  4. Рогачев А.Ф., Токарев К.Е. Информационное обеспечение принятия решений при многокритериальной оценке качества оказания услуг // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2. URL: http://www.science-education.ru/102-5578 – 0,3 п.л. (в том числе автора – 0,2 п.л.)

Публикации в других научных изданиях

  1. Токарев К.Е. SWOT-анализ как стратегический метод оценки экономической эффективности // Материалы IV Международной научно-практической конференции молодых исследователей «Наука  и  молодёжь: новые идеи и  решения. Волгоград, 2010. – 0,3 п.л.
  2. Токарев К.Е. SWOT-анализ как способ факторных решений оценки качества медицинской помощи // Социально-гуманитарный вестник Юга России. Краснодар. 2010, №7/1. – 0,3 п.л.
  3. Токарев К.Е., Токарева Ю.М. Методология оценки экономической эффективности с помощью SWOT-анализа // Материалы I Всероссийской научно-практической (заочной) конференции «Социально-экономические перспективы развития современного государства и общества» 15-17 ноября 2010. – Санкт-Петербург, 2010. – 0,15 п.л.
  4. Токарев К.Е. Управление качеством медицинских услуг с использованием методологии SWOT-анализа // Научно-аналитический журнал «Научная перспектива» №5/2011. – 0,2 п.л.
  5. Токарев К.Е. Стратегическое планирование управления качеством медицинских услуг посредством технологии SWOT-анализа // Материалы V Международной научно-практической конференции молодых исследователей «Наука и молодёжь: новые идеи и решения. Волгоград, 2011. – 0,2 п.л.
  6. Токарев К.Е. Медицинская услуга как специфический товар отрасли здравоохранения // Материалы V Международной научно-практической конференции молодых исследователей «Наука и молодёжь: новые идеи и решения. Волгоград, 2011. – 0,2 п.л.
  7. Токарев К.Е. Управление оказанием медицинских услуг на основе методов многокритериальной экспертной оценки // Научный обозреватель. – 2011. – №7. – 0,4 п.л.
  8. Токарев К.Е. Моделирование сценарного развития различных вариантов оказания медицинских услуг // Молодой ученый. – 2011. – №8. – 0,4 п.л.
  9. Токарев К.Е. Факторный анализ как эффективный метод оценки качества оказания медицинских услуг. // Современные научные исследования и инновации. – Сентябрь, 2011. URL: http://web.snauka.ru/issues/2011/09/2115 – 0,2 п.л.
  10. Токарев К.Е. Разработка информационной системы экспертной оценки качества оказания медицинских услуг методом анализа иерархий // Материалы XVI Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. Волгоград, 2011. – 0,2 п.л.
  11. Токарев К.Е. Многофакторная модель управления оказанием услуг на основе иерархического представления // Материалы Международной научно-практической конференции «Тенденции развития экономической науки и менеджмента». Новосибирск, 2012. – 0,2 п.л.
  12. Токарев К.Е. Информационная система многокритериальной оценки качества оказания услуг на основе методов теории принятия решений // Материалы Международной научно-практической конференции «Аграрная наука – основа успешного развития АПК и сохранения экосистем». Волгоград, 2012 – 0,4 п.л.
  13. Токарев К.Е., Рогачев А.Ф., Гагарин А.Г. Экспертная оценка качества медицинских услуг методом анализа иерархий // Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ. – М.: РОСПАТЕНТ, 2011. № 2011617559.

Подписано в печать  23 марта 2012 г.

Формат  60х84/16.  Бумага  типографская №1.

Гарнитура Таймс.  Усл. п.л. 1,3. Тираж 110. Заказ 326

Издательский центр Кисловодского института экономики и права.

357700,  г. Кисловодск, ул. Розы Люксембург, 42.




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.