WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На  правах  рукописи

КАРТАВЕНКО Татьяна Владимировна

РЫНОЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА

УСЛУГ СОЦИАЛЬНЫХ СФЕР РОССИЙСКОЙ ЭКОНОМИКИ

(на примере услуг сферы здравоохранения)

08.00.05  - Экономика и управление  народным хозяйством:

экономика, организация и управление предприятиями,

отраслями, комплексами (сфера услуг)

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук

Кисловодск – 2012

Работа выполнена  в НОУ ВПО «Кисловодский институт экономики и права»

Научный руководитель:

доктор экономических наук, профессор Мамедов Октай Юсуфович

Официальные оппоненты:

Мантаева Эльза Ивановна, доктор экономических наук, профессор,

ФГБОУ  ВПО «Калмыцкий государственный университет», заведующая

кафедрой государственного и муниципального управления и права

Гайваль Светлана Александровна, кандидат экономических наук, доцент,

Филиал ГОУ  ВПО «Российский университет дружбы народов», г. Ессентуки, доцент кафедры экономики и менеджмента

Ведущая организация: ФГАОУ ВПО «Северо-Кавказский федеральный университет», Институт экономики и управления

Защита состоится  «27» октября 2012 года в «10:00» на заседании объединенного  совета  по  защите  докторских  и  кандидатских  диссертаций  ДМ 521.002.01  при НОУ ВПО «Кисловодский институт экономики и права»  по адресу: 357700, г. Кисловодск, ул. Р. Люксембург, 42.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке  НОУ ВПО

«Кисловодский институт экономики и права».

Автореферат разослан 26 сентября  2012 года 

Ученый секретарь

диссертационного совета  Бостанова А.И

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА  РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Сферы современной экономики можно сопоставить (и реально сопоставляются) по различным критериям – по уровню эффективности использования производственного оборудования, мере прибыль­ности инвестиций, удельному весу, занимаемому данной сферой в национальной экономике, по её конкурентоспособности, по степени инновационности, по экспорто- и импортоёмкости.

Однако для рыночно-переходного периода развивающейся экономики возникает особый критерий, адекватный её природе, - отрасли и сферы можно сопоставлять по степени использования в них рыночных механизмов.

Крайне важно такое сопоставление – как объективный критерий рыночной продвинутости основных элементов национальной макроэкономики – для оценки таких стратегических и социально-специфических сфер, как образование, здравоохранение, транспорт, социальная защита и охрана окружающей среды. Особенность этих сфер состоит в том, что они не могут быть «рыночными», и, вместе с тем, они не могут быть «внерыночными».

Что касается рыночных механизмов, по масштабу использования которых можно судить о системности рыночного преобразования данной сферы (отрасли или региона), то к ним относятся такие экономические формы (инструменты), как аукционы и аутсорсинг, предоставление пользователю реальной возможности вы­бора, конкуренция, сборы с пользователей.

Поскольку ведущими экономическими инструментами сегодня выступают аутсорсинг и аукционы (торги), то именно их развитие становится основными тенденциями развития сфер, отраслей и регионов национальной экономики ры­ночно-переходного типа. Это не препятствует названным инструментам выпол­нять функции критериев системной степени реальной рыночной трансформации определённых сфер и отраслей.

Актуальность исследования степени распространения рыночных механиз­мов в сферах так называемой «социальной экономики» определяется тем, что они способны значительно улучшить качества услуг (в силу своей децентрализован­ности). 

Конечно, в большинстве «социальных сфер» экономики присутствие госу­дарство относительно выше, чем в чисто-рыночных сферах, однако и здесь ры­ночные механизмы способны повысить эффективность и качество оказываемых услуг.

Социальная и экономическая значимость использования рыночных механизмов во «внепроизводственных» сферах (прежде всего, - в сфере услуг) обусловлена тем, что применение таких механизмов в данных сферах часто оказывается даже более эффективным, чем технологические инновации или финан­совые инвестиции.

И хотя проблемы использования рыночных механизмов в социальных сек­торах сферы услуг постоянно находятся в центре внимания отечественных и рос­сийских экономистов, тем не менее, они нуждаются в дальнейшем исследовании – в первую очередь, в аспекте их прикладной конкретизации в границах такого социально-значимого сектора сферы услуг, как здравоохранение.

Недостаточная теоретическая и прикладная разработка названных вопросов, их системная и стратегическая значимость и предопределили выбор темы данного диссертационного исследования, её логику и рабочую гипотезу, а также инструментарий анализа поставленной выше проблемы.

Степень разработанности проблемы. Общие проблемы развития социаль­ных секторов современной экономики разрабатываются в исследованиях Балаева О.Н., Башмачникова Е.В., Беспаловой Е.В., Бурменко Т.Д., Ерохина Л.И., Гулиева Н.А., Гончаренко О.Н., Гордина В.Э., Даниленко Н.Н., Дмитриенко Ю.В., Ефимовой Г.Н., Казариной Л.А., Калачева С.Л., Карнауховой В.К., Кауровой О.В., Кра­ковской Т.А., Кулагиной Е.В., Кулибановой В.В., Макаровой Т.А., Маркова В.Д., Морозова Е.Я., Песоцкой Е.В., Пикулина Д.П., Предводителева М.Д., Просветова Г.И., Рассела С., Скрынникова И.А., Стаханова В.Н., Сущинской М.Д., Ткач В.И., Тихонова Э.Д. и др.

Зарубежный опыт организации и функционирования сферы услуг изложен в работах Барбера М., Барри Рендер, Джеффа Смита, Джима Бал­ларда, Кен Бланшара, Мердик Г., Мак-Дональд Б., Рамзеса В.Б., Пейн Э., Седова К.Б., Фреда Финча и др.

Экономико-правовые основы исследуемой проблемы раскрыты в работах таких авторов, как Арутюнова О.Л., Аванесова Г.А., Башилов Б.Е., Бычков В.П., Бра­гинский М.И., Витрянский В.В., Власова Т., Гущин В.В., Коробецкая И.П., Кислов Д.В., Крутик А., Михайленко В. Пахомов В.Д., Приходько Е.П., Педченко И.В., и др.

Научно-технические аспекты сферы услуг рассматриваются Голубицкой М., Карповой И.П., Серебренниковым И.В., Сосуновой Л.А., Софиной, Свириденко  Ю.П., Тарасовым В.И. и др.

Общие проблемы использования рыночных механизмов в сфере услуг рас­сматривают Азар В.И., Бандурин А.В., Белянский В.П., Бондаренко Г.А., Брынцев А.Н., Волков Ю.Ф., Винслав Ю.Б., Исмаев Д.К., Кротова Е.Л., Лайко М.Ю., Ламшин Г. А., Лесник А.Л., Новиков Д.Т., Папирян Г.А., Пешина Э.В., Скобкин С.С., Соловьев Б.А., Сорокина Т.В., Сосунова Л.А., Софина Т.Н., Савкина Р.В., Федцов В.Г., Чернышев А.В., Чудновский А.Д., Шумаев В.А., Янкевич В.С., а также зарубежные авторы: Алле М., Ансофф И., Боуэн Дж., Браймер Р., Котлер Ф., Мариотт У.Дж, Мейкенз Дж., Портер М., Сакс Д., Самуэльсон П., Стиглица Дж.Ю., Уокер Дж., Энкельман Н.

Непосредственно изучением рыночных инструментов занимались такие за­рубежные ученые, как Белобаба П., Джонсей С., Донахи К., Йеоман И., Каймс Ш.Е., Котлер Ф., Кросс Р.Г., Либерман У., Нетессин С., Шумски Р. Российские разработки представлены публикациями Вертоградова В.А., Винокурова Б.П., Во­лова А.Б., Гавриловой М.В., Глазунова В.Н., Гуляева В.Г., Джанджугизова Е.А., Ива­нова В.В., Исмаева Д.К., Лесника А.Л., Макаревича Л.М., Скобкина С.С., Смирнова М.Н., Токарева Б.Е., Хашукаева С.Ф.

Однако особенности реализации рыночных механизмов с социальных сферах российской экономики по-прежнему образуют объект повышенного внимания со стороны представителей теоретического и прикладного экономического ана­лиза. Отсюда вытекают выбор темы и логической структуры проведённого исследования.

Цель и задачи исследования. Цель диссертационного исследования со­стоит в том, чтобы на основе анализа процессов, происходящих в социальных сферах экономики (на примере сферы здравоохранения), выявить экономический потенциал системного использования рыночных механизмов как необходимых инструментов повышения качества соответствующего типа социальных услуг.

Достижение поставленной цели предусматривало решение следующих логически-последовательных задач:

- разработать концептуальную характеристику сферы услуг в постиндустриальной экономике;

- выявить специфику использования рыночных механизмов в сфере услуг;

- показать особенности экономической организации сферы здравоохранения;

- определить предпосылки и пределы рыночной трансформации услуг сферы здравоохранения;

- изучить экономическую природу качества услуг здравоохранения;

- охарактеризовать аутсорсинг как фактор роста качества услуг здравоохра­нения;

- раскрыть аукционы как рыночный механизм повышения качества услуг здравоохранения.

Объект и предмет исследования. Объектом диссертационного исследова­ния выступает процесс рыночной трансформации социальных сфер российской экономики как необходимого условия повышения качества услуг. Предметом ис­следования являются рыночные механизмы повышения качества социальных ус­луг (на примере услуг сферы здравоохранения) как приоритетного направления модернизации современной сферы услуг.

Соответствие темы диссертации требованиям Паспорта специальностей ВАК (по экономическим наукам). Диссертационное исследование выполнено в соответствии с п. 1.6.116 "Механизм повышения эффективности и качества услуг" Паспорта специальности 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: сфера услуг).

Теоретико-методологическую основу исследования составляет совокуп­ность фундаментальных положений и методологического инструментария, разра­ботанных в трудах отечественных и зарубежных экономистов, посвящённых ры­ночных механизмов повышения качества социальных услуг (на примере услуг сферы здравоохранения); в рамках исследования были реализованы основные принципы и подходы современного экономического анализа применительно к особенностям функционирования и развития современной сферы услуг.

Инструментарно-методический аппарат работы. В ходе исследования  рыночных механизмов повышения качества услуг социальных сфер российской экономики были использованы методы категориального, компаративистского, ло­гического, историко-генетиче­ского, экономико-статистического анализа, метод формализации, количественные методы анализа.

Информационно-эмпирическую базу исследования составили официальные статистические данные Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, Интернет-ресурсы Министерства финансов, налогов и сборов Российской Федерации, Министерства экономического развития Россий­ской Федерации, региональных отчетов по развитию сферы услуг в Южном федеральном и Северо-Кавказском федеральном округах.

Нормативно-правовую основу данного исследования составляют международные нормативно-правовые акты, Конституция Российской Федерации, федеральные законы, указы Президента и нормативные акты Правительства Российской Федерации, Министерства экономического развития Российской Федерации, а также региональных и муниципальных органов власти.

Научная новизна исследования представлена следующими положениями теоретического и практического характера.

1. Разработана научная концепция, согласно которой повышение качества услуг социальных сфер российской экономики должно происходить на основе посредством формирова­ния и реализации рыночных механизмов, системное использование которых способно повысить экономическую эф­фективность и макроэкономическую конкурентоспособность сферы услуг как до­минантного элемента модернизированной российской экономики.

2. Введены измененные трактовки понятий  аутсорсинга, консалтинга и аукциона как основных рыночных механизмов повышения качества услуг в социальных секторах российской экономики, определяемые с учётом дифференцированной фрагментарности и стратовой целенаправленности предоставляемых услуг. 

3. Доказаны положения, вносящие вклад в расширение представлений об экономическом потенциале системного применения рыночных механизмов в сфере услуг социальной ориентированности; применительно к проблематике диссертации результативно использован комплекс существующих базовых методов исследования - современный инструментарий отраслевого анализа, включающий репрезентативную оценку эффективности анализируемых в работе рыночных механизмов предоставления социальных услуг

4. Развиты элементы теории повышения качества услуг социальных секторов сервисной сферы российской экономики посредством использования рыночных механизмов, в совокупности позволяющие разработать концептуальную основу формирования специальной методики их применения:

- характеристика принципов организации конкуренции между однородными социальными услугами, оказываемыми государственным и частным секторами экономики;

- определение оптимальных форм частно-государственного партнёрства в секторе инновационных видов социальных услуг;

- разработка методики реализации в границах сферы услуг экономического потенциала рыночных механизмов повышения качества этих услуг.

5. Раскрыты проблемы, порождаемые необходимостью использования рыночных механизмов повышения качества социальных услуг и ограничением их регулятивной функции в конкретных секторах сферы услуг (например, в здравоохранении, рыночные механизмы наиболее эффективны на начальных стадиях лечебно-оздоровительного процесса).

6. Изучены связи процесса использования рыночных механизмов с ростом качества социальных услуг, которые приобретают сущностные особенности в конкретных секторах сферы услуг (например, в сфере здравоохранения конституирующая экономическая специфика использования рыночных механизмов состоит в минимизации критерия прибыльности как определяющего показателя их значимости).

7. Проведена модернизация существующих алгоритмов внедрения новых хозяйственных инструментов роста эффективности качества социальных услуг, основанная на обобщении реальной практики применения в сервисных отраслях рыночных механизмов, что позволило придать предложениям и рекомендациям сферориентированную направленность, учитывающую специфику социальных секторов российской экономики.

8. Внедрены новые технологии, реализующие управленческий потенциал современного набора рыночных механизмов (аутсорсинг, консалтинг, аукционы), что повысило эффективность такой сервисной отрасли, как региональное здравоохранение (на примере Ростовской областной системы здравоохранения); сформированы методические центры отраслевого уровня, призванные специфицировать рекомендации по использованию приоритетных форм хозяйственных механизмов с учётом специфики данного сектора сферы услуг (проектирование, разработки, технологии, маркетинг и методическое сопровождение практической реализации названных форм); в органы регионального и местного управления Южного федерального округа направлены методические рекомендации, способствующие внедрению рыночных механизмов в основных секторах сферы услуг российской экономики.

Достоверность результатов исследования подтверждена  долгосрочными трендами экономико-статистических показателей, на основе которых были выявлены обосновываемые в работе тенденции изменения использования рыночных механизмов в социальных секторах сферы услуг российской экономики; выводы работы отражают динамику проверяемых экономико-статистических показателей, согласуется с опубликованными в стране и за рубежом экспериментально обоснованными инновационными тенденциями развития сферы услуг; авторская идея базируется на концепции посекторной трансформации рыночных механизмов в сфере оказания социальных услуг знания;

Теоретическая значимость работы состоит в разработке концептуального подхода к развитию рыночных механизмов повышения качества социальных ус­луг (на примере услуг сферы здравоохранения) как приоритетного направления динамики социальных сфер российской экономики; теоретические поло­жения и выводы, сформулированные в диссертации, вытекают из концептуального под­хода к анализу процесса рыночной трансформации современной сферы услуг; теоретические выводы исследования, основанные на обобщении значительного объема статистических данных, могут быть использованы при разработке программ учебных курсов по теории рыночного менеджмента в сфере услуг, институциональной экономике, специального теоретического учебного курса по повышению качества социальных услуг, а также для обоснования программ модернизации основных сегментов экономики здравоохранения.

Практическая значимость работы состоит в разработке концептуальной модели ускорения рыночной трансформации социальных сфер российской экономики (на примере сферы здравоохранения); разработанные в диссертации концептуальные рекомендации по модернизации качества услуг в сфере здравоохране­ния носят универсальный характер и могут использоваться в различных сферах, отраслях и регионах российской экономики.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные научные и практические положения диссертационного исследования докладывались автором и обсуждались на ежегодных конференциях преподавателей и аспирантов "Методология системных исследований в гуманитарных отраслях науки" в Кисловодском институте экономики и права в 2008-2012 гг.,; на Всероссийской научной конференции "Актуальные проблемы социально-экономического развития" (Кисловодск, 2009); на международной научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов "Перспектива-2009" (Нальчик, 2009); на научно-практической конференции "Актуальные вопросы посткризисной экономики" (Сочи, 2010); на всероссийской конференции "Формирование, развитие и прогнозирование социально-экономических систем: методы и способы управления" (Кисловодск, 2011) и др.

Основные результаты и предложения диссертационного исследования представлены в Министерство здравоохранения Ростовской области и используются в деятельности медицинской компании «ОММ».

Ряд положений исследования используется в учебном процессе в Кисловодском институте экономики и права.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ (из них 3 - в журнале, входящем в перечень ведущих рецензируемых изданий ВАК РФ), в которых отражены основные положения диссертационного исследования. Общий объем – 2,2 п.л.

Структура диссертационной работы. Диссертация состоит из введения, семи параграфов, объединенных в три главы, заключения, списка использован­ных источников и приложений. Во введении обоснована актуальность темы исследо­вания, поставлена цель и определены задачи работы, приведены положения, вы­носимые на защиту, и элементы их научной новизны. В заключении приво­дятся выводы теоретического и практического характера.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ, ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ РАБОТЫ

Сектор услуг занимает важное инфраструктурное место в национальной экономике каждой страны, и характеризуется сложным многоотраслевым строе­нием – розничная и оптовая торговля, гостиничный бизнес, транспорт и связь, кредитное посредничество, бизнес-услуги. Предоставление государственных и частных услуг экономического и социального характера превратилось в важный источник бюджетных и предпринимательских доходов, а также важным крите­рием степени социальной цивилизованности данной национальной экономики. Более того, по соотношению государственного и частного капитала в сфере услуг можно судить о степени рыночной трансформации данной национальной эконо­мики.

В диссертации отмечается, что услуги, будучи особым видом товара, обеспечивают системное функциони­рование народнохозяйственного комплекса. Особенно возросла в последний пе­риод международная торговля услугами. Дальнейшее снижение барьеров в тор­говле в рамках Всемирной торговой организации и двусторонних соглашений о свободной торговле создают условия для лучшего использования потенциала рос­сийских компаний, предоставляющих услуги для развития международного биз­неса.

Применение инновационных технологий в сфере услуг содействуют устой­чивому техническому прогрессу практически всей национальной экономики, при этом особое значение для экономического роста и занятости приобретают науко­емкие услуги.

В историческом аспекте движение экономики от производства продуктов к производству услуг заняло значительный промежуток времени. Но уже с середины двадцатого века развитие сферы услуг предопределяло успех развития всех других сфер национальной эко­номики. Осознание этой закономерности и ее реализация в России фактически началось с периода рыночных реформ. Официальные статистические данные свидетельствуют о том, что за последние десять лет объем платных услуг населению в России увеличился в 8 раз (таблица 1).

Таблица  1 - Основные показатели платных услуг населению в Российской Федерации.

2000

2005

2008

2009

2010

Объем платных услуг населению:

млн. руб.

602755

2271733

4079603

4504455

4851018

на душу населения, руб.

4141

16002

28738

31742

33938

Индексы физического объема платных

услуг населению, в процентах к

предыдущему году:

по общему объему

104,7

106,3

104,3

97,5

101,5

по среднедушевому объему

105,1

106,8

104,5

97,7

100,7

*Платное обслуживание населения в России. 2011: Стат.сб./Росстат. Раздел: Платные услуги населению - М., 2011. - С.16.

Для экономики постиндустриального производства решающее значение приобрело то важное для развития сферы услуг обстоятельство, что потребности человека разнообразны и изменчивы, что выражается в нестабильности объёма потребностей в той или иной услуге. Это означает, что для производственных и сервисных компаний обеспечение прибыли находится в прямой зависимости от их способности перехода к организации стандартизированного массового произ­водства товаров и услуг. В основе тенденции и опережающего развития сферы услуг находятся сле­дующие объективные факторы (схема 1).

       

Схема 1 – Факторы опережающего развития сферы услуг.

*Составлено автором в ходе исследования.

В диссертации подчеркивается, что постиндустриальная экономика означает тот этап в развитии обществен­ного производства, когда обрабатывающая промышленность, строительство, ус­луги и торговля осуществляются не только с целью получения прибыли, а, прежде всего, во имя реализации гуманитарно-социальных потребностей. В практическом аспекте экономическая  активность включает любую созидательную деятель­ность, которая характеризуется принципом рационального использования ограни­ченных материальных, трудовых и интеллектуальных ресурсов для достижения максимального эффекта.

Постиндустриальная экономика может быть определена как такой процесс распределения и использования имеющихся в обществе ресурсов, который соз­даёт необходимые предпосылки для достижения оптимальной макро- и микро­экономической ситуации в степени социальной и индивидуальной удовлетворен­ности. Таким образом, приоритетная цель национальной экономики эпохи по­стиндустриального производства выступает как удовлетворение позитивных  ма­териальных и культурных потребностей большинства общества.

В работе показано, что наибольшую долю в структуре платных услуг населению в Российской Федерации занимают коммунальные услуги, услуги транспорта и связи, образовательные и медицинские услуги (таблица 2).

Таблица 2 - Объем платных услуг населению по видам (миллионов рублей).

2000

2005

2008

2009

2010

Все оказанные услуги

602755

2271733

4079603

4504455

4851018

в том числе:

бытовые

87889

228679

405839

446728

470990

транспортные

155775

487521

875241

916106

969778

связи

67516

420277

803004

877293

929786

жилищные

36525

120272

212365

249685

265357

коммунальные

85858

416335

716074

871160

1027002

гостиниц и аналогичных средств размещения

60098

107522

105904

111737

культуры

9975

53232

66623

75494

84744

туристские

10639

33849

72975

78228

82246

физической культуры и спорта

2251

14862

25562

28170

27857

медицинские

27448

109756

195600

222950

244440

санаторно-оздоровительные

16840

36082

58125

61090

60523

ветеринарные

2013

4771

7168

8121

8780

правового характера

31636

52275

102032

87375

88393

системы образования

41530

152670

287594

310213

326619

другие услуги

26860

81054

143880

165940

152765

*Платное обслуживание населения в России. 2011: Стат.сб./Росстат. Раздел: Платные услуги населению - М., 2011. - С.16.

О преобладании сферы услуг в современной российской экономике свидетельствует и тот факт, что  удельный вес услуг в общей структуре потребительских расходов за последние десять лет увеличился почти вдвое – если в 2000 году этот показатель составлял 13,7%, то в 2010 году – превысил 26% (таблица 3).

Таблица 3- Расходы домашних хозяйств на оплату услуг (по материалам

выборочного обследования бюджетов домашних хозяйств).

2000

2005

2008

2009

2010

Расходы домашних хозяйств на оплату услуг:

в расчете на одного члена домашнего хозяйства в год, руб.

1920,4

11935,8

25177,7

27950,4

32468,6

удельный вес в потребительских расходах, процентов

13,7

23,5

25,5

26,8

26,7

*Платное обслуживание населения в России. 2011: Стат.сб./Росстат. Раздел: Платные услуги населению - М., 2011. - С.19.

В диссертации отмечается, что важнейшей сфера общественного здравоохранения выступает приоритетной в национальном секторе услуг. В практике функционирования системы здравоохранения во многих странах мира государственное финансирование этой сферы имеет стратегически важное значение. Так, согласно официальным статистическим данным, государственное финансирование здравоохранения России составило в 2010 году 3,7% ВВП, что соответствует уровню Киргизии, Кореи, Турции, Южно-Африканской республики. В рыночно развитых странах, даже при наличии значительного сектора частной медицины, объем бюджетного финансирования здравоохранения более чем в два раза превышает российский показатель (диаграмма 1). 

Диаграмма 1 – Государственные расходы на здравоохранение

по некоторым странам мира.

*Составлено автором по данным: Здравоохранение в России. 2011: Стат.сб./Росстат. Раздел: Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения. - М., 2011. - С. 278.

В диссертации отмечается, что стратегия эффективной экономики здравоохранения - развитие рынка здра­воохранительных услуг и внедрение в практику рыночных механизмов обеспече­ния качества, используя национальные ресурсы. Эти механизмы включают госу­дарственные закупки, тендеры, аукционы, консультационно-экспертные оценки, развитый внутриотраслевой аутсорсинг, экспертизы и оценку качества  деятель­ности органов управления, мониторинга побочных последствий и реализацию профилактических программ.

В диссертации показано, что за последние пятнадцать лет число больничных учреждений в Российской Федерации сократилось вдвое (таблица 4). И это происходит несмотря на рост заболеваемости и смертности в стране, а также увеличения рождаемости.

Таблица 4 - Больничные учреждения в Российской Федерации.

 

1995

2000

2005

2009

2010

 

Всего

Число больничных учреждений

12064

10704

9479

6454

6308

из них негосударственные

29

87

293

224

224

из них частной формы собственности

-

-

107

115

Число коек в больничных учреждениях:

 

 

 

 

 

всего, тыс.

1850,5

1671,6

1575,4

1373,4

1339,5

из них в негосударственных учреждениях

2,5

7,7

32,4

24,0

21,7

из них частной формы собственности

-

-

4,1

на 10 000 человек населения

125,8

115,0

111,3

96,8

93,7

средняя мощность одной больницы, коек

29

26

24

28

28

*Здравоохранение в России. 2011: Стат.сб./Росстат. Раздел: Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения - М., 2011. - С. 134.

При этом в 2010 году в городских поселениях Российской Федерации функционировало 4959  больничных учреждений, в сельской местности 1349. Тенденции снижения числа больничных учреждений особенно характерны для сельской местности (диаграмма 2).

Диаграмма 2 – Динамика соотношения числа больничных учреждений

в городских поселениях и в сельской местности.

*Здравоохранение в России. 2011: Стат.сб./Росстат. Раздел: Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения - М., 2011. - С. 134.

В диссертации выявлено, что во всех национальных экономиках здравоохранения реализуются глобальные тенденции, которые можно свести к следующим моментам.

1. Темпы роста расходов на здравоохранение будут возрастать прежними темпами, тогда как в рыночно-развитых странах, в ситуации потрясающих их кризисных явлений можно прогнозировать относительное уменьшение соответствующих расходов.

2. Основным направлением сдерживания растущих расходов на здравоохранение является сокращение бюджетных расходов на лекарственные средства.

3. Изменения в системе базовых цен на материальное обеспечение здравоохранения происходят в виде выборочного финансирования массовых услуг по максимальным ценам, введение доплат, чтобы стимулировать выше обычного уровня использования определённых средств, что способно в целом снизить расходы на систему здравоохранения.

4. Результатом должна явиться неизбежность увеличения личных расходов граждан на здравоохранение, которое должно компенсировать снижение бюджетных расходов на сферу национального здравоохранения; другим компенсаторным инструментом следует считать расширение медицинской страховой защиты.

5. Особой тенденцией следует считать повышение роли отечественных производителей лекарственных препаратов, поэтому только уменьшение доли более дорогостоящих импортных товаров и снижение цен на лекарственные средства путем прямого соглашения с многонациональными производителями способно свести к минимуму цены на лекарства.

В работе представлен принципиальный алгоритм исследования категории «общественного здоровья», которое формируется за счет основных факторов (схема 2).

Схема 2 – Алгоритм анализа категории «общественное здоровье».

В диссертации проведен анализ статистических показателей по группам факторов, в ходе которого выявлено, что состояние и качество здоровья населения снижается, а уровень заболеваемости населения возрастает, что характерно практически для всех классов и групп заболеваний: болезней крови, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний эндокринной системы и обмена веществ, болезней нервной системы, органов дыхания, органов пищеварения, врожденных аномалий и травм. Снижение числа зарегистрированных заболеваний характерно лишь для некоторых инфекционных и паразитарных болезней. Однако при этом снижается число людей, признаваемых инвалидами. Вероятнее всего такое несоответствие объясняется сложностью используемых инструментов признания инвалидами и неэффективностью действующих в стране порядка и условий признания инвалидами.

Вторая группа факторов общественного здравоохранения – условия жизни населения, также свидетельствует о необходимости кардинальных преобразований в системе управления здравоохранением. При наличии в большинстве регионов России в целом благоприятных природно-климатических условий (достаточности лесного и земельного фонда и водных ресурсов) для обеспечения жизнедеятельности населения, существуют серьезные экологические проблемы, а также проблемы, связанные с социально-бытовыми условиями и условиями труда.

Как видно из данных таблицы 5, растут выбросы загрязняющих веществ от автотранспорта, объемы образования опасных отходов, на высоком уровне сохраняется сброс загрязненных сточных вод.

Таблица 5 - Воздействие хозяйственной деятельности на окружающую среду и природные ресурсы.

1995

2000

2005

2009

2010

Забор воды из природных водных объектов для использования, млрд. м3

86,6

75,9

69,3

64,7

Сброс загрязненных сточных вод, млрд. м3

24,5

20,3

17,7

15,9

16,2

Выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух, млн. т:

от стационарных источников

21,3

18,8

20,4

19,0

19,1

от автотранспорта

11,0

13,5

15,4

13,5

13,2

Образование опасных отходов, млн. т

83,3

127,5

142,5

141,0

114,4

Использовано и обезврежено опасных отходов, млн.т

40,5

46,0

72,0

103,0

83,5

*Здравоохранение в России. 2011: Стат.сб./Росстат. Раздел: Условия жизни населения - М., 2011. - С. 235.

Кроме того, как обосновано в диссертации, существует высокий уровень работников, занятых во вредных и опасных условиях труда в ряде отраслей добывающих и обрабатывающих производств, строительстве, транспорте, связи и др. 

Что же касается третьей группы факторов общественного здоровья, включающих деятельность учреждений здравоохранения и санаторно-курортного лечения, то, как уже отмечалось,  основными тенденциями здесь выступают сокращение числа медицинских учреждений и сохраняющаяся преимущественно государственная собственность организаций.

Кроме того, значительное число (более 30%) больничных учреждений и стационаров, а также амбулаторно-поликлинических учреждений нуждаются в капитальном ремонте, около 30% зданий больничных учреждений функционируют в условиях отсутствия горячего водоснабжения, 9,5% - в условиях отсутствия центрального отопления, 8,3% - в условиях отсутствия канализации, 6% - в условиях отсутствия водопровода; почти 6% зданий больниц - требуют реконструкции,  2% - находятся в аварийном состоянии.

Анализ факторов, проведенный в диссертации, показал, что сфера здравоохранения в России находится в состоянии системного кризиса, выход из которого возможен либо за счет увеличения бюджетного финансирования на реконструкцию и содержание материально-технической базы, совершенствование диагностического и технологического потенциала, либо за счет массового активного внедрения рыночных механизмов хозяйствования в систему общественного здравоохранения.

К факторам, влияющим на качество оказания медицинских услуг, в диссертации отнесены следующие (схема 3).

Схема 3 – Факторы, определяющие качество медицинских услуг.

*Составлено автором в ходе исследования.

В диссертации показано, что рыночные механизмы в каждом секторе сферы услуг приобретают опреде­лённую специфику. В здравоохранении  специфика рыночных механизмов кон­ституируется особой структурой рынка медицинских услуг:

- специфический приобретатель услуг (в лице потенциального пациента),

- обязательность страхования возникающих здесь экономических отноше­ний (чего нет ни на одном ином секторе сферы услуг),

- наличие широко развитой и конкурирующей между собой инфраструктур­ной сети обеспечения услуг здравоохранения и практической медицины (высоко­квалифицированный врачебный персонал, строения специального профиля в виде больниц и иных заведений медицинского направления, центры ухода за престаре­лыми и инвалидами, санатории, стационарные хосписы, клиники, медицинские реабилитационные центры, поликлиники, диспансеры, службы скорой помощи, медицинские лаборатории, различные средства физической, психологической и социальной реабилитации).

Отмеченные моменты предопределяют принципиальную специфику ис­пользуемых рыночных механизмов в сфере услуг здравоохранения.

1. Официально-узаконенные барьеры для входа на этот рынок практически всех субъектов со стороны предложения услуг здравоохранительного и медицин­ского профиля.

2. Пространственная и отраслевая качественная и стоимостная неоднород­ность предоставляемых здравоохранительных и медицинских услуги.

3. Цели поставщиков, плательщиков и пациентов выходит за чисто эконо­мические границы, то есть не сводятся к максимизации прибыли и удовлетворе­нию собственных интересов.

4. Объективная неопределённость и неполнота заключаемых контрактов в связи с неопределённостью процесса и результатов лечения.

5. Некоторые продукты и услуги общественного блага.

6. Объективная недостаточность информации из-за приобретения из-за при­обретения готового лекарственного препарата, а не индивидуального, из-за изме­нения спроса пациента на прейскурант услуги (приоритет суверенитета покупа­теля медицинских услуг), из-за асимметрии информации.

7. Скрытая монополизация рынка здравоохранительных и медицинских ус­луг, поскольку врач имеет больше знаний о здоровье пациента, потребительское поведение которого прямо зависит от врачей, а врач как поставщик услуг имеет больше знаний, чем плательщик (например, страховщик) о необходимости реали­зованных и фактических методов лечения.

8. Страхование пациента делает страхователей более осведомленными о со­стоянии его здоровья, что влияет на прогноз к объёму медицинских услуг стра­ховщика.

Вместе с тем, в секторе предоставления медицинских услуг действуют те же рыночные механизмы, что и на обычном рынке. Фактически речь идёт о продаже специализированного (медицинского) сервиса, за который предоставляющие эти услуги и получают обусловленную соотношением спроса и предложения плату.

В диссертации показано, что история эффективной организации учреждений здравоохранения и практи­ческой медицины непосредственно связана с развитием форм и механизма заку­пок, осуществляемых этими организациями. Несомненно, что более высокая доля тендеров и аукционов, занимаемая ими на рынках соответствующих услуг, явля­ется объективным показателем степени проникновения рыночных отношений в сферу услуг здравоохранения.

Основным вопросом является дилемма – насколько правомерна и эффек­тивна аукционная форма материального обеспечения работы учреждений здраво­охранения и практической медицины?

Покупка медикаментов всегда является одним из самых сложных видов по­ставок с точки зрения государственных контрактов в связи с учреждением здра­воохранения. В ходе этого процесса медицинское учреждение покупает широкий ассортимент товаров - от одного товара (или услуги) до их различных наборов.

При всём стремлении закупающей стороны детально определить объект контракта на поставку медицинского оборудования договаривающиеся стороны нередко не в состоянии подробно и чётко зафиксировать предмет договора. Это не позволяет подрядчику, наряду с выдвинутым предложением, продемонстриро­вать и образцы предлагаемой покупателю продукции.

Проблема возникает потому, что в ходе тендера медицинское учреждение формирует спрос на широкий ассортимент товаров, в границах которого специ­фикация тендера на поставку, например, лекарственных средств предполагает структурирование предмета контракта на определённые категории («пакеты»), при этом каждый участник аукциона должен предоставить образцы всех продук­тов, предлагаемых вместе с предложением.

Покупатели должны выбрать лучшее предложение на основе критериев оценки, указанных в условиях договора. Хотя критерии могут относиться к каче­ству, все они должны быть четко определены в условиях договора. Поэтому  Та­кое документы аукциона должны включать описание принимаемых критериев, которые будут применяться при выборе предложения (вместе с важностью этих критериев и методов оценки тендерных заявок).

Государственные закупки в здравоохранении организованы в три этапа:

1) формирование условий участия в аукционе,

2) экспертиза торгов,

3) оценка тендерных заявок.

Основные организационно-управленческие проблемы аукционно-тендерных отношений в сфере здравоохранения можно представить следующими тезисами.

1. Предмет аукционных отношений в здравоохранении таков, что в нём должны содержаться и предельно чёткие условия участия в судебном разбира­тельстве, если для этого обнаруживается повод. Возможность обращения в суд стороны-заказчика – важнейший экономический сегментов сферы инициирования и проведения государственных закупок. Объективные условия для реализации санкций заключается в предотвращении заключения договора с подрядчиком, ко­торый не может выполнить контракт в соответствии с полным объёмом обяза­тельств и условиями, указанными клиентом. Описание условий для наступления санкционных претензий, описание того, как оценивать соответствие поставленной продукции условиям контракта и указать список заявлений и документов, предос­тавленных подрядчиком во имя обеспечения соблюдения требований договора, является эксклюзивным правом и обязанностью заказчика.

2. Сущность экономического договора по аукционному контракту должна быть ограничена определением необходимого уровня, обеспечивающего выпол­нение подрядчиком условий, описанных в заявке на участие в аукционе. Только в этом случае договоре будет выполняться так, как указано в его условиях. Вместе с тем описание условий контракта должны соответствовать преследуемой покупа­телем цели, которая для аукционных отношений составляет правильный выбор подрядчика, что дает известные гарантии исполнения названного контракта. Это важно потому, что описание условий контракта может продемонстрировать, какие именно пункты нарушает подрядчик, что он не выполняет в этих условиях, по­чему не получаются гарантии надлежащего осуществления условий заключенного контракта.

3. Особым аспектом оптимизации аукционно-тендерных отношений следует считать разработку условий, регламентирующих участие в подрядных процедурах (объём, характер, сложность и тип договора). Принципиальная модель тендерных отношений выдвигает следующие условия к подрядчикам:

- они должны иметь официальные разрешения на выполнение конкретных поставок в сфере здравоохранения;

- наличие практического опыта и профессионального знания;

- экономическое и финансовое положение, позволяющее выступить сторо­ной конкретного подряда.

4. Если покупатель услуг здравоохранения не в состоянии составить кон­кретные условия участия контрагентов в процессе, и, таким образом, описание того, как оценивать соответствие с этими условиями поставки медицинского обо­рудования и лекарственных препаратов, не указывает перечень заявлений или до­кументов, предоставленных подрядчиком по обеспечению соблюдения требова­ний заказчика, то это грозит возможным осложнением в будущем исполнением принятых обязательств.

5. Особенно важна регламентация системы государственных закупок в сфере здравоохранения, которая здесь необходимо приобретает отраслевую спе­цифику.

В диссертации обосновано, что особое значение в отраслях сферы услуг приобрёл консалтинг, где он вы­ступает самостоятельным и особым фактором роста их качества. Здесь конрсал­тинговые центры представлены преимущественно мультидисциплинарными ко­мандами специалистами, занимающимися поддержкой разработки стратегиче­ского финансового плана учреждений здравоохранения. На практике это объеди­нение интегрирует усилия консультантов здравоохранения, имеющих опыт и зна­ния в области стратегического планирования, финансов, исследования рынков ус­луг здравоохранения, медицинских операций, возмещения негативных эффектов принятых решений.

Консалтинговые центры призваны помочь организациям здравоохранения в планировании и реализации ими систем поддержки принятия решений, а также работать с теми организациями здравоохранения, которые, хотя и находятся вне стадии осуществления активных здравоохранительных услуг, но стремятся мак­симизировать свои выгоды от корпорирования с этими системами. Как правило, консалтинговые центры в системе здравоохранения имеют уникальный опыт в области финансового анализа и моделирования, что позволяет им оказывать по­мощь клиентам в реализации целевого анализа деятельности, стратегии и воз­можности учреждений здравоохранения.

В условиях мирового экономического кризиса системы здраво­охранения сталкиваются с финансовыми трудностями. Особенно часто медицин­ские руководители сталкиваются с проблемой снижения затрат при сохранении качества ухода за пациентами. Одним из стратегических инструментов в решении этой основной проблемы здравоохранения является использование возможностей, открываемых широким применением аутсорсинговой формы экономической ор­ганизации практической медицины. Аутсорсинг превратился в настоящее время в одну из ключевых экономиче­ских форм практически во всех системах национального здравоохранения. В рам­ках управления организациями здравоохранения аутсорсинг приобретает неуст­ранимую отраслевую специфику, а также особое структурирование в разных странах и в различных системах здравоохранения. Это касается, прежде всего, причин выбора аутсорсинга, ограничений на это решение, в критерии отбора дея­тельности, реализуемой в рамках аутсорсинговых отношений, выбора посредни­ческих фирм, оформления возможных соглашений.

В системе рыночных механизмов повышения качества услуг здравоохранения, ключевым фактором модернизации выступает аутсорсинг как передача внешней организации части непрофильных второстепенных функций и неключевых видов деятельности учреждений здравоохранения. К аутсорсингу в сфере клинических услуг относятся (таблица 6).

Таблица 6 – Профильные услуги, подлежащие аутсорсингу в системе

здравоохранения.

Профиль услуг

Виды услуг

медико-технические услуги

лабораторный анализ (патологии; микробио­логия); аптека; радиология; ядерная медицина; физиотерапия; трудотерапия; те­рапия

неклинические услуги

управление недвижимостью; экологическая очи­стка; техническое обслуживание зданий; транспортировка пациента

услуги высокотехнологичного

здравоохранения

парентеральное питание; внутривенная химиотерапия, непрерывный амбулаторный перитонеальный диа­лиз

медицинский туризм

стоянка для автомобилей; прачечная; экологическая очистка; питание; информационная система; безопасность; радиология; патоло­гии; аптека; стоматология; правовое консультирование; вывоз отходов

клинические услуги

неотложная медицинская помощь; магнитотерапия; визуализация физиотерапии и реабилитации; диализ; анестезиология; стационар­ное управления здравоохранением

*Составлено автором в ходе исследования

Аутсорсинг в системе здравоохранения имеет определенный механизм функционирования, включающий семь этапов (схема 4).

Схема 4 – Этапы аутсорсинга учреждений здравоохранения

*Составлено автором в ходе исследования

Медицинские учреждения использую аутсорсинг по тем же причинам, по которым он применяется промышленными фирмами - сохранить организацион­ные ресурсы для использования там, где они наиболее эффективны, и уменьшить применение ресурсов там, где они наименее эффективны. А достигается это за счет того, что ресурсы переходят в распоряжение поставщиков, которые являются наиболее эффективными организаторами в тех областях, где сами сервисные фирмы не столь эффективны.

В диссертации обосновано, что с экономической точки зрения, очевидно, что внедрение схем передачи функций медицинских учреждений оправдано только при условии, что аутсорсинг реально обеспечивает повышение эффектив­ности и качества услуг здравоохранения. Между тем существующие риски аут­сорсинговых операций показывают, что активное использование аутсорсинга нельзя рассматривать как кардинальное решение всех проблем, связанных с пре­доставлением услуг в сфере здравоохранения.

Список публикаций по теме диссертации

Публикации в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК

1. Картавенко Т.В. Особенности экономической организации сферы здравоохранения // Управление экономическими системами: электронный научный журнал. - 2012. - № 8 (44). - 0,4 п.л.

2. Картавенко Т.В. Специфика использования рыночных механизмов в сфере услуг // Управление экономическими системами: электронный научный журнал. - 2012. - № 9 (45). - 0,4 п.л.

3. Картавенко Т.В. Развитие непрофильных рыночных механизмов как фактор роста качества услуг здравоохранения // Управление экономическими системами: электронный научный журнал. - 2012. - № 9 (45). - 0,4 п.л.

Публикации в других научных изданиях

4. Картавенко Т.В. Экономические аспекты проблем общественного здравоохранения / Материалы Всероссийской конференции "Формирование, развитие и прогнозирование социально-экономических систем: методы и способы управления", Кисловодск, 21-22 апреля 2011 г.- Кисловодск: КИЭП, 2011.- 0,5 п.л.

5. Картавенко Т.В. Общая характеристика сферы услуг в постиндустриальной экономике // Современные научные исследования. - 2010.- № 2.- 0,5 п.л.

Подписано в печать 26 сентября 2012 г.

Формат 60х84/16. Бумага типографская № 1

Гарнитура Таймс. Усл. печ.л. 1,1. Тираж 110 экз. Заказ 377.

Издательский центр Кисловодского института экономики и права.

357700, г. Кисловодск, ул. Р. Люксембург, 42







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.