WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

ЩЕРБАКОВА Анна Александровна










ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ

СЕРВИСА МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ В РЕГИОНЕ





Специальность 08.00.05 экономика и управление

народным хозяйством (региональная экономика)










А в т о р е ф е р а т


диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук







Апатиты

2012


Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институте социально-экономического развития территорий Российской академии наук

Научный руководитель:

доктор экономических наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ

Дороговцев Анатолий Павлович

Официальные оппоненты:

Столбов Александр Григорьевич, доктор экономических наук, профессор, ФГБОУ ВПО «Мурманский государственный технический университет», профессор кафедры управления экономическими системами

Торопушина Екатерина Евгеньевна, кандидат экономических наук, доцент, ФБГУН Институт экономических проблем им. Г.П. Лузина Кольского научного центра РАН, старший научный сотрудник отдела социальной политики на Севере

Ведущая организация:

ФГБОУ ВПО «Череповецкий государственный университет»

Защита диссертации состоится «23» марта 2012 г. в 1430 часов на заседании диссертационного совета К 002.185.01 в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институте экономических проблем им. Г.П. Лузина Кольского научного центра Российской академии наук по адресу:

184209, г. Апатиты Мурманской области, ул. Ферсмана, 24а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ИЭП КНЦ РАН.

Автореферат разослан «20» февраля 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат экономических наук, доцент  И.А. Гущина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность темы исследования. Состояние здоровья населения, являющееся важным условием социально-экономического прогресса региона, зависит от множества факторов, среди которых главное место принадлежит системе здравоохранения. Она призвана обеспечить сохранение и улучшение здоровья населения путем оказания высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи, которая сегодня невозможна без использования современных видов медицинской техники. В российских учреждениях здравоохранения достаточно широко применяется сложная, наукоемкая медицинская техника, что повышает интерес не только к сфере ее производства, но и к области сервиса. В данном аспекте важными также остаются вопросы обеспечения работоспособного состояния и безопасного применения медтехники, которая морально устарела и имеет значительный физический износ, однако все еще эксплуатируется в медицинских учреждениях.

В России до 1992 г. централизованные поставки новой медицинской техники в соответствии с заявками учреждений здравоохранения и ее квалифицированное техническое обслуживание осуществляла система региональных государственных предприятий «Медтехника». Эффективное функционирование этой системы было нарушено, снизились объемы планового бюджетного финансирования, выделявшегося на закупку медицинской техники и услуги по ее сервису.

Вследствие этого, например, в учреждениях здравоохранения Вологодской области 10% медицинской техники находится в нерабочем состоянии. Причем основной причиной неисправностей и сбоев в ее работе в 85% случаев служит несвоевременный сервис низкого качества. В связи с этим является актуальным как в научном, так и практическом аспекте вопрос рациональной организации в регионе производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники. Решение данного вопроса позволит значительно сократить не только время ее простоев, но и заранее предупредить поломки и снизить риски отказов. В свою очередь, это будет способствовать повышению качества медицинских услуг, тем более что неудовлетворенность населения состоянием здравоохранения характерна для всех регионов Северо-Западного федерального округа.

В то же время для совершенствования организации производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники необходимы научно обоснованные разработки, учитывающие региональные особенности. Эти обстоятельства предопределили тему диссертационного исследования и его содержание.

Степень научной разработанности проблемы. Теоретическую базу исследования составляют труды ученых, рассматривающих проблемы регионального социально-экономического развития, в частности таких, как Гранберг А.Г., Гусаков М.А., Дороговцев А.П., Ильин В.А., Козьменко С.Ю., Лаженцев В.Р., Львов Д.С., Макаров Л.В., Селин В.С., Сычев М.Ф., Татаркин А.И., Ускова Т.В. и др.

Проблемам развития промышленного сервиса как фактора повышения эффективности эксплуатации технических устройств посвятили научные работы отечественные и зарубежные авторы: Баев И.А., Букан Дж.Ф., Васильева О.Е., Дюренар А., Ерохина Л.И., Исикава К., Комарова Н.М., Лутовинов П.П., Матэ Э., Рассел Р.С., Решетникова Е.Г., Семенов В.М., Харрингтон Дж.Х. и др.

Разработка научной теории инфраструктуры отражена в работах таких известных отечественных и зарубежных авторов, как Гэлбрейт Дж., Домар Е., Иохимсен Р., Карсекин В.И., Кочерга А.И., Краснопольский Б.Х., Красовский В.П., Лаптева Е.Г., Мазараки А.А., Нестеров А.А., Нуркс Р., Ростоу У., Семенкова Т.Г., Тощенко Н.Т. и др.

Анализ монографической и периодической литературы по проблематике диссертации показал, что научные публикации по вопросам организации производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники региона практически отсутствуют, а отдельные проблемы рассмотрели Васильева Е.В., Виленский А.В., Емельянов О.В., Зиниченко В.Я., Кимпаева Д.С., Леонов Б.И., Малиновский А.В., Марданов Р., Осипов Л.В., Рожков Б.К., Федосеев В.Н., работы которых не ставят целью проведение ее комплексного анализа и не позволяют сформировать системно-целостное представление о предмете исследования.

Цель и задачи исследования. Целью исследования является разработка и научное обоснование организационно-экономических мер по рациональной организации производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники региона на основе ее комплексного анализа.

Достижение цели исследования предопределило постановку и последовательное решение следующих взаимосвязанных задач:

– на основе методологических подходов к исследованию экономического развития регионов выявить теоретические основы организации сервиса медицинской техники;

– исследовать экономическую сущность производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники региона и взаимодействие ее элементов;

– выявить особенности функционирования производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники региона в динамике развития системы здравоохранения;

– научно обосновать меры по рациональной организации производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники региона.

Объектом исследования выступает региональная система здравоохранения.

Предметом исследования является система организации экономических отношений, складывающихся в процессе функционирования и развития производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники Вологодской области.

Исследование выполнено в соответствии с п. 3.22 «Эффективность использования материальных и нематериальных факторов развития региональной экономики. Закономерности и особенности организации и управления экономическими структурами в регионах. Абсолютные и относительные преимущества региональных экономических кластеров. Исследование проблем производственной, транспортной, энергетической, социальной и рыночной инфраструктуры в регионах» Паспорта специальностей ВАК (экономические науки: 08.00.05 – экономика и управление народным хозяйством; региональная экономика).

Теоретическая и методологическая основа исследования. Теоретической основой диссертационной работы послужили научные труды зарубежных и отечественных ученых по проблемам регионального социально-экономического развития, функционирования систем здравоохранения, развития технического сервиса и т.д.

Методология исследования построена на базовых положениях системного подхода к исследованию тенденций, закономерностей, факторов и условий функционирования и развития региональных социально-экономических систем. В работе были использованы следующие методы: формальная логика (анализ и синтез, индукция и дедукция), системный и сравнительный анализ, группировка, ранжирование и др.

Информационной базой исследования послужили данные социологических исследований, которые проводились автором в 2008 и 2011 годах. В диссертации представлены результаты: анкетного опроса главных врачей учреждений здравоохранения Вологодской области городского, областного и районного уровней; анкетного опроса руководителей сервисных организаций, имеющих лицензии на право осуществлять техническое обслуживание медицинской техники и зарегистрированных на территории Вологодской области.

В работе использованы статистические данные Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Государственного учреждения здравоохранения Вологодской области «Медицинский информационно-аналитический центр», а также результаты реализации национального проекта «Здоровье».

Защищаемые научные положения:

1. Производственная инфраструктура сервиса медицинской техники региона представляет собой совокупность специфических взаимосвязанных и взаимодополняющих элементов, необходимых для поддержания и восстановления исправности и работоспособности парка медицинской техники. Она является подсистемой региональной системы здравоохранения.

2. Основной особенностью функционирования производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники Вологодской области является наиболее развитая конкурентная среда в сфере производства и сервиса медицинской техники в Северо-Западном федеральном округе (за исключением г. Санкт-Петербурга).

3. Для рациональной организации производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники необходима реализация ряда мер, основными из которых являются внедрение системы мониторинга производственной инфраструктуры сервиса медтехники региона, создание сервисной службы на базе крупного учреждения здравоохранения региона и др.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

1. Сформулировано понятие производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники региона, в соответствии с которым ее элементами являются сервисные организации и технические службы медицинских учреждений, информационные системы, органы государственного управления и экономического регулирования и др.

2. Научно обоснованы направления совершенствования организации производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники Вологодской области, являющиеся актуальными и для других регионов Северо-Западного федерального округа, основными из которых являются разработка и внедрение системы мониторинга инфраструктуры сервиса медтехники региона, создание сервисной службы на базе медицинского учреждения областного уровня и др.

3. Разработана методика мониторинга состояния производственной, институциональной и социальной подсистем инфраструктуры сервиса медицинской техники на региональном уровне, включающая использование системы соответствующих индикаторов.

Практическая значимость работы заключается в доведении теоретических положений научной концепции до уровня их реализации путем выработки рекомендаций по организации производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники региона. Основные результаты исследования могут быть использованы в деятельности органов государственной власти при разработке и реализации целевых программ в области здравоохранения, предложений по формированию областного бюджета в части расходов на здравоохранение. Материалы диссертации могут быть применены в преподавании дисциплин по программе «Менеджмент в здравоохранении».

Апробация работы. По результатам исследования автору присуждено второе место в Конкурсе научно-исследовательских работ среди молодых ученых в области экономики (г. Вологда, 2010 г.).

Результаты и основные положения диссертации были представлены на следующих научных конференциях и семинарах: II Ежегодные смотры-сессии молодых ученых по отраслям наук (г. Вологда, 2008 г.), Межвузовская конференция «Молодые ученые – экономике региона» (г. Вологда, 2008 г.), Региональная конференция «Исследования молодых – экономике региона» (г. Вологда, 2009 г.), Междисциплинарная конференция «Экономика региона: реальность, перспективы» (г. Вологда, 2009 г.), Международная конференция «Наука. Творчество» (г. Самара, 2009 г.), III Ежегодные смотры-сессии аспирантов и молодых ученых по отраслям наук (г. Вологда, 2009 г.), Всероссийская конференция «Актуальные вопросы социально-экономического развития регионов» (г. Великий Новгород, 2010 г.), Международная научно-техническая конференция «Биомедицинская техника и технологии» (г. Вологда, 2011 г.).

Положения диссертации используются автором в преподавательской деятельности в ГОУ ВПО «Московский государственный университет экономики, статистики и информатики», в АОУ ВО ДПО «Вологодский институт развития образования».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 работ, в том числе 3 – в изданиях ВАК. Общий объем работ 10,39 п.л. (личный вклад автора – 9,23 п.л.).

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, перечня использованной литературы (135 наименований), 7 приложений, включает 42 таблицы и 12 рисунков.

Во введении обоснована актуальность темы диссертационного исследования, сформулирована цель и поставлены задачи, обозначены объект и предмет исследования, описаны теоретические основы и методологическая база, раскрываются научная новизна и практическая значимость полученных результатов, излагаются результаты апробации исследования.

В первой главе «Концептуальные подходы к территориальной организации сервиса медицинской техники» представлен понятийный аппарат исследования; сформулировано понятие «производственная инфраструктура сервиса медицинской техники региона», раскрыто ее экономическое содержание, определены структура и основные целевые функции; рассмотрены основные принципы организации сервиса медтехники в России и за рубежом.

Во второй главе «Исследование организации сервиса медицинской техники в Вологодской области» представлены результаты проведенного автором исследования состояния парка медицинской техники учреждений здравоохранения региона, выявлены основные проблемы, существующие в области сервиса медтехники, исследованы формы организации сервисного сопровождения медицинской техники, рассмотрены механизмы взаимодействия элементов производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники в регионе.

В третьей главе «Направления совершенствования организации производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники региона» научно обоснованы организационно-экономические меры, необходимые для совершенствования организации производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники региона; разработана система мониторинга состояния производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники региона как ее информационная составляющая; выполнен анализ финансирования и сформулированы предложения по организации сервисной службы крупного учреждения здравоохранения региона.

В заключении диссертационной работы изложены основные выводы, вытекающие из логики и результатов исследования.

ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Производственная инфраструктура сервиса медицинской техники региона представляет собой совокупность специфических взаимосвязанных и взаимодополняющих элементов, необходимых для поддержания и восстановления исправности и работоспособности парка медицинской техники. Она является подсистемой региональной системы здравоохранения.

Сегодня происходит переосмысление места и роли здравоохранения, как в жизни общества, так и в экономике государства. В связи с тем, что, с одной стороны, оно является самостоятельным крупным сектором экономики, который оказывает огромное влияние на социально-политическую систему, а с другой стороны, это социальная сфера и общественный институт, состояние которого находится в прямой зависимости от общей социально-экономической ситуации, сложившейся в регионе.

В результате анализа научной литературы, посвященной изучению региональной экономики, автором было выбрано наиболее приемлемое, по его мнению, определение, обоснованное академиком Гранбергом А.Г.: региона – территория, отличающаяся от других территорий по ряду признаков и обладающая некоторой целостностью, взаимосвязанностью составляющих ее элементов.

Здравоохранение является полноценной областью хозяйственной деятельности региона, результатом которой выступают конкретные экономические блага – медицинские услуги, стоимость которых входит в состав ВРП: чем больше ресурсов вовлечено в производство медицинских услуг, чем выше квалификация и интенсивность труда медицинских работников, тем больше размер создаваемого в отрасли национального дохода.

Таким образом, вклад здравоохранения в экономический рост региона характеризуется, во-первых, объёмом оказанных населению медицинских услуг, выраженным в стоимостной форме, обусловливающим рост создаваемого в отрасли регионального дохода, и, во-вторых, формированием производственного потенциала территории, определяющего ключевые характеристики региональных трудовых ресурсов.

В современной системе управления здравоохранением материально-техническое обеспечение медицинских учреждений служит необходимым элементом, обеспечивающим качество и эффективность решения одной из важнейших социальных задач государства – оказание медицинской помощи населению. В данном аспекте актуальными остаются вопросы обеспечения работоспособного состояния и безопасного применения медицинской техники в российских медицинских учреждениях. Высокий уровень сервиса увеличивает конкурентоспособность медтехники, оказывает значительное влияние на эффективность ее использования.

В среднем по Европе, США и Канаде сервисными подразделениями учреждений здравоохранения обслуживается 92% медтехники, остальное – сервисными организациями и сервисными подразделениями предприятий-изготовителей медтехники. В России сервисными организациями обслуживается в среднем 94% медицинской техники учреждений здравоохранения, остальное приходится на инженерно-технические службы медицинских учреждений и на сервисные подразделения предприятий-изготовителей медицинской техники.

Однако уровень квалификации инженерно-технического персонала российских сервисных организаций позволяет осуществлять техническое обслуживание медтехники в основном среднего уровня сложности. Медицинская техника высокой степени сложности может быть отремонтирована только специалистами сервисных служб производителя или авторизованными дилерами.

Процесс эффективного функционирования региона зависит от характера и темпов развития его внутренней инфраструктуры. Для определения сущности региональной инфраструктуры сервиса медицинской техники были использованы вертикальный и горизонтальный подходы, разработанные В.П. Красовским. В соответствии с вертикальным подходом, рассматривается инфраструктура сервиса медицинской техники на региональном уровне. На основе классификации при горизонтальном подходе в целом инфраструктуру сервиса медицинской техники, по мнению автора, можно определить как производственную. Однако она включает в себя и элементы социальной и институциональной инфраструктур региона.

Таким образом, в авторском изложении под производственной инфраструктурой сервиса медицинской техники региона следует понимать совокупность специфических взаимосвязанных и взаимодополняющих элементов, необходимых и достаточных для поддержания и восстановления исправности и работоспособности парка медицинской техники (рис. 1).

Рис. 1. Элементы производственной инфраструктуры сервиса медтехники региона

Примечание: ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение.

На взгляд автора, такими элементами являются:

а) сервисные организации и технические службы медицинских учреждений, информационные системы;

б) органы государственного управления и экономического регулирования;

в) высшие и средние учебные заведения.

Исходя из предложенного определения можно сформулировать основные целевые функции производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники региона:

а) организация эффективного технического обслуживания медицинской техники, включая два ведущих направления – профилактику и восстановление;

б) формирование достоверной и абсолютной системы диагностики и контроля технического состояния медицинской техники;

в) своевременная поставка расходных материалов и запасных частей в соответствии с требованиями эксплуатационной документации;

г) подготовка и повышение квалификации инженерно-технического персонала, непосредственно обслуживающего медицинскую технику.

Согласно перечисленным специфическим элементам производственной инфраструктуры сервиса медтехники региона выполнена их группировка на примере Вологодской области (рис. 2).

Рис. 2. Производственная инфраструктура сервиса медтехники региона

Примечание. Пунктирными линиями обозначены стрелки подчинения

2. Основной особенностью функционирования производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники Вологодской области является наиболее развитая конкурентная среда в сфере производства и сервиса медицинской техники в Северо-Западном федеральном округе (за исключением г. Санкт-Петербурга).

В «Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года» установлена прямая корреляционная связь между уровнями социально-экономического развития и эффективностью системы здравоохранения. Министерство здравоохранения и социального развития РФ определило относительный вклад в уровень общей смертности: здравоохранения – 38,5%; социально экономический потенциал – 32%; демографическая структура населения – 29,5%. Это свидетельствует о том, что за счет повышения эффективности системы здравоохранения можно обеспечить снижение уровня смертности населения.

Экономический потенциал, конъюнктуру рынка, благосостояние населения региона и уровень инфляции в нем объективно отражает агрегированный обобщающий показатель – валовой региональный продукт (ВРП). Положительный прирост ВРП свидетельствует о преодолении экономического в регионе спада.

В марте 2011 года Росстатом утвержден показатель объема валового регионального продукта Вологодской области за 2009 год – 213 млрд. руб., что ниже предыдущего года на 13%, при уменьшении соответствующего показателя по России на 8%, по Северо-Западному федеральному округу – на 5% (табл. 1). После десятилетней положительной динамики валовой региональный продукт сократился, что было связано с наступлением экономического кризиса.

Таблица 1

Валовой региональный продукт

(валовая добавленная стоимость в основных ценах), млрд. руб.

Территория

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

Доля ВРП региона в ВРП СЗФО в 2009 г., %

Российская Федерация

18034,4

22492,1

27964,0

33908,8

32072,6

Северо-Западный

федеральный округ

1799,8

2198,6

2770,2

3388,2

3405,7

100

г. Санкт-Петербург

666,4

825,1

1119,7

1431,8

1473,4

43

Ленинградская область

205,4

265,3

309,0

383,3

425,1

12

Архангельская область

166,4

215,9

268,7

289,8

323,0

9

Республика Коми

171,3

218,5

241,2

291,8

301,4

9

Вологодская область

194,0

201,9

243,3

294,9

212,8

6

Мурманская область

132,9

158,1

191,6

213,7

201,8

6

Калининградская область

81,8

103,1

143,9

179,3

169,9

5

Новгородская область

63,8

74,9

86,7

115,1

117,5

3

Республика Карелия

77,1

84,2

104,6

115,2

106,2

3

Псковская область

40,6

51,5

61,6

73,3

74,6

2

По состоянию на январь 2010 года численность населения Вологодской области равнялась 1213,7 тыс. человек, что составляет 9% от численности населения Северо-Западного федерального округа и соответствует четвертой позиции (после г. Санкт-Петербурга, Ленинградской и Архангельской областей).

В 2009 году родилось 15,2 тыс. человек, причем темпы роста составили 103,2% к уровню 2008 года; умерло 19,7 тыс. человек (98,8% к 2008 году); естественная убыль населения составила 4,6 тыс. человек (86,6% к 2008 году). В Вологодской области в 2010 году отмечается наибольшая по сравнению с другими регионами Северо-Западного федерального округа естественная убыль на тысячу человек населения (– 4,2), кроме Ленинградской (– 7,4), Псковской (– 10,6) и Новгородской (– 8,6) областей.

Заболеваемость населения Вологодской области достаточно высокая: в 2009 году было зарегистрировано 887,1 заболеваний на тысячу человек населения у больных с диагнозом, установленным впервые в жизни (табл. 2). Увеличение заболеваемости наблюдалось во всех регионах Северо-Западного федерального округа в 2005 – 2009 гг.

Таблица 2

Заболеваемость на тыс. человек населения (зарегистрировано заболеваний

у больных с диагнозом, установленным впервые в жизни), чел.

Территория

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

2009 год к 2005 году, %

Республика Карелия

1001,4

1009,3

983,6

1005,5

1052,4

105

Архангельская область

921,3

985,2

967,9

965,9

1022,7

111

Республика Коми

943,1

940,7

956,9

950,8

982,7

104

г. Санкт-Петербург

742,2

801,6

825,6

877,6

915,7

123

Новгородская область

835,1

894,9

856,3

869,7

905,0

108

Вологодская область

803,1

864,6

836,3

854,4

887,1

110

Северо-Западный

федеральный округ

763,1

805,5

805,1

833,1

878,0

115

Мурманская область

780,4

815,7

818,1

816,5

855,0

110

Калининградская область

700,4

747,5

735,4

758,5

820,7

117

Псковская область

593,2

610,7

621,2

660,8

802,8

135

Российская Федерация

745,9

763,9

771,0

772,0

802,5

108

Ленинградская область

529,7

541,7

524,5

557,8

584,7

110

Согласно данным опросов Федеральной службы охраны России, удовлетворенность населения Вологодской области состоянием здравоохранения является самой минимальной (20,3%) по Северо-Западному федеральному округу. За период с 2007 по 2010 год этот показатель уменьшился на 20%, что свидетельствует о снижении качества медицинских услуг, предоставляемых населению региона.

По показателям производства медицинской техники в 2009 году Северо-Западный федеральный округ имеет очень скромную позицию (удельный вес в общем объеме производства – 8%) в рейтинге федеральных округов Российской Федерации (табл. 2.8). Однако можно отметить, что наибольшие темпы спада по отношению к уровню 2008 года также отмечались в этом федеральном округе – 57% (кроме Дальневосточного федерального округа).

На основе данных, представленных на сайте Росздравнадзора, сформирован перечень зарегистрированных на территории Северо-Западного федерального округа организаций, производящих медицинскую технику и ее техническое обслуживание (табл. 3).

Наиболее существенный вклад в производство и сервис медицинской техники вносит г. Санкт-Петербург, где функционирует более 100 организаций, осуществляющих эти виды деятельности. По количеству производителей медицинской техники другие территории Северо-Западного федерального округа опережает Республика Коми, однако здесь не стоит говорить о высокотехнологичных производствах. В основном это организации, производящие очковую оптику. Аналогичная ситуация складывается и в других регионах.

Таблица 3

Количество производителей медицинской техники и сервисных организаций в 2012 г., ед.

Территория

Производители

медтехники

Сервисные

организации

ед.

%

ед.

%

Северо-Западный федеральный округ

(кроме г. Санкт-Петербурга)

67

100

51

100

Вологодская область

10

15

12

24

Архангельская область

8

12

8

16

Калининградская область

4

6

8

16

Республика Коми

12

18

7

14

Мурманская область

10

15

6

12

Ленинградская область

8

12

3

6

Республика Карелия

8

12

3

6

Новгородская область

3

4

2

4

Псковская область

4

6

2

4

По количеству же сервисных организаций лидером в рейтинге регионов Северо-Западного федерального округа является Вологодская область, где по данным на январь 2012 года функционирует 12 компаний. Это позволяет заключить, что в сфере сервиса медицинской техники Вологодской области сформировалась наиболее развитая конкурентная среда.

С целью выявления проблем медико-технического обеспечения региональной системы здравоохранения, автором проведено исследование состояния парка медицинской техники на основе результатов проведенных в 2009 и 2011 годах опросов главных врачей государственных учреждений здравоохранения областного (9 больниц и диспансеров), городского (5 больниц) и районного (26 центральных районных больниц) уровней (табл. 4).

Судя по данным за 2010 г., к наиболее обеспеченным отечественной медицинской техникой можно отнести городские больницы Вологды и Череповца; по среднему количеству импортной медтехники лидерами являются областные больницы и диспансеры, так как они оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь только на базе сложной медицинской техники зарубежных производителей. Наименее обеспечены медицинской техникой центральные районные больницы. В 2006 – 2010 гг. наблюдается увеличение парка медицинской техники региона за счет поставок новой медтехники и ее незначительного списания с бухгалтерского учета.

За исследуемый период доля эксплуатируемой импортной медтехники в ее общем количестве уменьшилась на 2% до 94%. Вместе с тем доля эксплуатируемой отечественной медицинской техники изменялась скачкообразно и в среднем составила 93%. Долю эксплуатируемой медтехники в ее общем количестве можно увеличить за счет своевременного и качественного технического сервиса (простои медтехники обусловлены на 60% ошибками медицинского персонала при ее эксплуатации, на 25% – ее некачественным техническим обслуживанием и на 5% – заводским браком).

Таблица 4

Состояние парка медтехники учреждений здравоохранения Вологодской области

Группа УЗ

Год

2010 год к 2006 году, %

2006

2007

2008

2009

2010

Среднее количество медицинской техники, ед.

Областные

807

846

949

983

1004

124

Районные

379

429

486

494

516

136

Городские

922

938

1057

1070

1127

122

Среднее количество физически изношенной и морально устаревшей медицинской

техники с нулевой остаточной стоимостью, ед.

Областные

449

462

453

428

413

92

Районные

227

247

255

295

317

140

Городские

591

593

609

745

757

128

Средний уровень износа медицинской техники отечественного производства, %

Все группы

65

63

59

66

64

Средний уровень износа медицинской техники импортного производства, %

Все группы

44

43

34

37

36

Среднее количество фактически поступившей медицинской техники, ед.

Областные

60

73

127

52

41

68

Районные

28

57

61

38

43

154

Городские

32

71

170

22

60

188

Среднее количество фактически поступившей медицинской техники /

среднее количество медицинской техники (отечественного производства), %

Все группы

5

7

13

3

4

Среднее количество фактически поступившей медицинской техники /

среднее количество медицинской техники (импортного производства), %

Все группы

9

17

19

7

9

Судя по данным анализа материально-технической базы здравоохранения, степень износа отечественной медицинской техники в 2010 г. составляла в среднем 64%, импортной – 36%. Основная причина высокого уровня износа медицинской техники заключается в отсутствии возможности ее планового обновления, что подразумевает полную ежегодную компенсацию годового износа.

Несмотря на сложное экономическое положение, в Вологодской области принимались меры по укреплению и развитию материально-технической базы отрасли. Анализ отношения количества фактически поступившей медицинской техники к ее общему количеству показывает, что поставки отечественной медицинской техники за 2006 – 2010 гг. сократились на 8%, а импортной – выросли на 64%. При этом максимальные за этот период поставки наблюдались в 2008 г. в связи с реализацией Национального проекта «Здоровье». В то же время потребность в новой медицинской технике сегодня удовлетворяется только на 30 – 40%.

Как видно из структуры поставок по группам медтехники (табл. 5), больше закупается лабораторной и диагностической медицинской техники, меньше –лечебной, хирургической и стерилизационной.

Таблица 5

Группы медицинской техники, поставленной в учреждения здравоохранения

Вологодской области в рамках Национального проекта «Здоровье» в 2006 2008 гг.

Наименование группы медицинской техники

Количество ЛПУ

ед.

%

Оборудование, применяемое при лабораторных, морфологических

исследованиях

26

65

Оборудование для функциональной диагностики

24

60

Оборудование для рентгенологии

18

45

Наркозно-дыхательные, реанимационные приборы

4

10

Приборы, аппараты, оборудование и инструментарий для хирургии, нейрохирургии

2

5

Стерилизационное, дезинфекционное оборудование

2

5

Приборы, аппараты, оборудование для физиотерапии

1

2,5

Сервис медицинской техники учреждений здравоохранения области осуществляется в основном региональными сервисными организациями как в гарантийный, так и послегарантийный периоды. Собственных технических служб медицинские учреждения не имеют. Руководители лечебно-профилактических учреждений могут заключить контракты на техническое обслуживание всех 23 видов медицинской техники, в соответствии с лицензиями, выданными сервисным организациям Росздравнадзором.

Вместе с тем, региональные сервисные организации способны осуществлять сервис медицинской техники только средней степени сложности. Причем, как свидетельствуют данные опроса главных врачей государственных учреждений здравоохранения Вологодской области в 2011 году, в среднем они оценивают качество сервиса медицинской техники, предоставляемого региональными сервисными организациями, на 3,92 балла по пятибалльной шкале. Для технического обслуживания сложных систем медицинским учреждениям приходится заключать контракты с дистрибьюторами зарубежных производителей, что приводит к значительным затратам.

С целью выявления направлений развития регионального рынка услуг по сервису медицинской техники проанализирована деятельность сервисных организаций Вологодской области. В 2010 г. по показателю «Количество заключенных договоров на техническое облуживание медицинской техники» лидирует ЗАО ПФ  «Вологдамедтехника» (табл. 6).

Такое положение фирма занимает благодаря тому, что она была создана на основе регионального государственного предприятия «Медтехника», поэтому сохранились не только производственные мощности, опытные инженеры в штате, но и крепкие связи с региональными медучреждениями. К тому же данная организация имеет нетипичную для Вологодской области организацию сервисного сопровождения медицинской техники. На базе центрального производственного участка ЗАО ПФ  «Вологдамедтехника» квалифицированные электромеханики, инженеры-электронщики и инженеры, выполняют техническое обслуживание рентгеновских аппаратов и лабораторного оборудования. Кроме того, в каждой центральной районной больнице работает специалист, осуществляющий сервисное сопровождение медтехники средней степени сложности.

Таблица 6

Сервис медтехники в учреждениях здравоохранения Вологодской области, ед.

Сервисная организация

Количество обслуживаемых УЗ

2010 год к 2007 году, %

2007 г.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

ЗАО ПФ «Вологдамедтехника»

53

52

47

45

85

ООО «Дельрус-В»

23

24

27

30

130

ООО «Медфарма-Вологда»

2

5

9

10

в 5 раз

ООО «Медтехника 35»

4

5

8

7

175

ООО «ЭКО ГРУПП»

5

6

7

5

100

ООО «Вологда.Медицина.Сервис»

2

2

1

2

100

ООО «ТД «МедГазСервис»

0

1

1

1

ЗАО «Медпромбыт»

0

1

2

0

ООО «Антей-Фарма»

0

0

0

0

Финансирование работ по сервису медицинской техники медицинских учреждений районного уровня производится за счет средств обязательного медицинского страхования и районного бюджета, а областного уровня – в основном за счет средств областного бюджета, реже – внебюджетных источников. Основными способами размещения заказа на сервис медицинской техники в регионе являются: конкурентный (открытый конкурс и запрос котировок) и неконкурентный (единственный поставщик услуг). По информации, размещенной на официальном сайте Комитета государственного заказа Вологодской области, средняя контрактная цена на услуги по техническому обслуживанию медицинской техники за период с мая по ноябрь 2010 года составила 285 тысяч рублей.

Самую большую техническую службу имеет ЗАО ПФ  «Вологдамедтехника» (41 человек), средний возраст персонала фирмы составляет 47 лет. Это свидетельствует о богатом профессиональном опыте сотрудников. Почти в два и четыре раза соответственно уступают этой фирме по количеству сотрудников технические службы ООО «Дельрус-В» (19 человек) и ЗАО «Медпромбыт» (11 человек). Средний возраст сотрудников этих предприятий – соответственно 25 и 45 лет.

Принимая во внимание приведенные данные, можно отметить, что в настоящее время на должность электромехаников и инженеров чаще всего нанимают молодых людей, имеющих высшее техническое образование. В основном данный факт объясняется открытием в 2001 году специальности «Инженерное дело в медико-биологической практике» на базе ГОУ ВПО «Вологодский государственный технический университет».

На территории Вологодской области только две сервисные организации (ЗАО ПФ «Вологдамедтехника» и ЗАО «Медпромбыт») имеют в своей структуре метрологические службы, деятельность которых аккредитована Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии (Росстандарт). Что касается загрузки производственных мощностей региональных сервисных организаций, то по оценке их руководителей она составляет в среднем 74%.

Региональные сервисные организации испытывают проблемы с обеспечением запасными частями и расходными материалами. Одним из способов решения данной проблемы будет создание в регионе базовой организации Российской ассоциации предприятий по продаже и ремонту медицинской техники по таким направлениям, как сервис централизованно поступившей медицинской техники, послегарантийное техническое обслуживание, обеспечение запасными частями и расходными материалами.

По результатам анкетного опроса 2011 г. были получены также мнения и оценки экспертов в лице главных врачей учреждений здравоохранения (40 чел.) и руководителей сервисных организаций (5 чел.) области о факторах, сдерживающих развитие региональной инфраструктуры сервиса медицинской техники.

Недостаток финансовых средств отмечается как главный фактор, сдерживающий развитие производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники региона (91% экспертов). На втором месте – низкая эффективность существующих механизмов государственных закупок услуг по сервису медицинской техники и несовершенство нормативной базы (33% экспертов).

Эксперты указали и недостатки российской системы государственных закупок в области здравоохранения. Большинство (62%) отметило как главный недостаток несовершенство нормативной базы, приводящее к нарушениям правил и процедур. Фактор «неоптимальное распределение полномочий по закупкам между различными иерархическими уровнями государственной системы управления» эксперты поставили на второе место (31%).

3. Для рациональной организации производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники необходима реализация ряда мер, основными из которых являются внедрение системы мониторинга производственной инфраструктуры сервиса медтехники региона, создание сервисной службы на базе крупного учреждения здравоохранения региона и др.

С целью научного обоснования организационно-экономических мер по рациональной организации инфраструктуры сервиса медицинской техники региона был применен SWOT-анализ:

– разработка и внедрение системы мониторинга производственной инфраструктуры сервиса медтехники региона на базе БУЗ ВО «Медицинский информационно-аналитический центр», что позволит получать объективную и своевременную информацию, необходимую для принятия управленческих решений;

– создание сервисной службы на базе медицинского учреждения областного уровня, которая выполняла бы работы по техническому обслуживанию медтехники средней степени сложности, что даст возможность, во-первых, значительно сократить время простоев медицинской техники, к которым приводит ее неисправность, за счет отказа от проведения конкурсных процедур, сокращения времени транспортировок; во-вторых, снизить стоимость выполнения работ в связи с повышением надежности и качества выполнения работ;

– развитие системы обучения специалистов, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, на базе ГОУ ВПО «Вологодский государственный технический университет;

– восстановление достаточных объемов финансирования учреждений здравоохранения для осуществления своевременного сервиса медицинской техники;

– разработка табелей оснащенности учреждений здравоохранения, что позволит комплексно обновлять парк медтехники по всей номенклатуре и прогнозировать объемы работ по сервису медтехники;

– создание налаженной системы обеспечения запасными частями и комплектующими, расходными материалами;

– совершенствование нормативно-правовой базы, чтобы сократить количество нарушений правил и процедур в области сервиса медицинской техники;

– обеспечение приоритетности закупки отечественной, если она соответствует мировому уровню (является импортозамещающей), и унифицированной медицинской техники;

– использование практики закупки медицинской техники с требованием увеличения срока гарантийного обслуживания, что может несколько повысить стоимость закупки, но зато резко повысит ответственность поставщика за качество поставляемой медтехники.

Чтобы определить объемы финансирования достаточные для планового обновления парка медицинской техники и организации сервисной службы крупного учреждения здравоохранения, автором проведен анализ состояния парка медтехники крупнейшего учреждения областного уровня – БУЗ ВО «Вологодская областная больница №1» (БУЗ ВО «ВОБ №1»), предоставляющего специализированную медицинскую помощь населению.

В 2011 г. в исследуемом учреждении эксплуатировалось 3045 единиц медтехники (не учитывается медицинский инструмент), состоявших на инвентарном учете. Из них 2216 ед. выработали нормативные сроки эксплуатации (рис. 3).

Рис. 3. Износ парка медицинской техники в БУЗ ВО «ВОБ №1» в 2011 г., %

Балансовая стоимость парка медицинской техники БУЗ ВО «ВОБ №1» в 2011 г. составила 230,44 млн. руб. Соответствующий объем финансирования, который требуется для компенсации годового износа эксплуатируемой медтехники, составляет 95,5 млн. руб. в год. В 2010 году наблюдалось недофинансирование БУЗ ВО «ВОБ №1» по данному направлению в 2,5 раза.

В условиях недостаточного финансирования важным аспектом, обеспечивающим работоспособное состояние медицинской техники, являются ее своевременное и качественное техническое облуживание и ремонт. В целом на услуги по сервису и ремонту медицинской техники в 2010 г. БУЗ ВО «ВОБ №1» израсходовало 10,5 млн. руб. (22% от общего объема финансирования парка медтехники учреждения здравоохранения). Указанный объем денежных средств является для бюджета медицинского учреждения значительным, поэтому, по мнению специалистов отдела материально-технического снабжения БУЗ ВО «ВОБ №1», необходимым является создание собственной сервисной службы.

Рассматривая возможности повышения эффективности организации собственной сервисной службы крупного медицинского учреждения региона, можно выделить два направления: а) сокращение времени на проезд к месту эксплуатации медицинской техники и обратно, на переходы внутри учреждений здравоохранения и переезды между ними; б) сокращение времени простоев медицинской техники и, как следствие, увеличение количества обслуженных пациентов. Расчет эффекта показал, что экономия времени за счет реализации данной меры составит 114 рабочих дней инженера (табл. 7).

Таблица 7

Расчет эффекта

Показатель

Сервисная служба ЛПУ

Сервисная организация

Время технического обслуживания парка медтехники, ч

4769

4769

Норма обслуживания в смену для одного инженера, усл. ед.

10,5

8,4

Количество рабочих смен одного инженера

454

568

Одной из важных и первоочередных задач является получение информации о состоянии парка медицинской техники и потенциальной потребности в ней учреждений здравоохранения. Необходимо также контролировать дальнейшее использование поставляемой медицинской техники, так как, по данным Росздравнадзора, в 25% случаях зафиксированных простоев закупленной в рамках Национального проекта «Здоровье» медицинской техники она была неисправна на протяжении более трех месяцев в связи с тем, что учреждения здравоохранения не смогли организовать ее техническое обслуживание.

Одним из эффективных инструментов сбора и обработки информации является мониторинг, который в последнее время приобретает большую значимость в исследовании социально-экономических процессов. Применительно к социально-экономическим системам мониторинг имеет активный характер, поскольку ориентирован на создание информационной основы управления их развитием.

Федеральным государственным учреждением «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» разработана Автоматизированная информационная система мониторинга медицинских изделий (АИС ММИ), которая применяется с целью осуществления контроля состояния и использования медицинской техники, эксплуатируемой в учреждениях здравоохранения регионов России.

АИС ММИ позволяет собрать информацию только по определенному количеству объективных показателей, в то время как мониторинг должен включать как объективные данные (статистические), так и субъективные (данные опросов) для эффективного наблюдения и объективного анализа состояния инфраструктуры сервиса медицинской техники на территории региона. К тому же ответственность за обеспечение медицинской техники техническим облуживанием несут главные врачи медицинских учреждений, а они не уделяют должного внимания этому вопросу, поэтому предоставляемая ими информация, может быть не вполне достоверной. В АИС ММИ также пока не работает обратная связь с заинтересованными в получении данных лицами, поэтому информация является непрозрачной и закрытой.

Рис. 4. Структура мониторинга инфраструктуры сервиса медицинской техники

Примечание. Система индикаторов приведена в диссертационной работе.

В целом структуру комплексного мониторинга производственной инфраструктуры сервиса медтехники региона целесообразно построить на основе сбора и анализа индикаторов по трем основным блокам, соответствующим элементам основных ее подсистем (рис. 4): производственной, институциональной, социальной. Отметим, что только реализация указанных направлений мониторинга по всем группам индикаторов может дать наилучший результат – максимально достоверную и полную информацию. Схема движения информационных потоков представлена на рисунке 5.

Рис. 5. Схема движения информационных потоков

Одним из важнейших этапов организации мониторинга выступает определение системы показателей в разрезе его основных направлений. В соответствии со структурой мониторинга инфраструктуры сервиса медицинской техники первичные показатели, характеризующие современную ситуацию, также образуют три блока. Отметим, что данный набор индикаторов не является неизменным – он может уточняться в процессе развития.

Постоянно действующая система мониторинга медицинской техники и производственной инфраструктуры ее сервиса позволит обеспечить эффективное расходование бюджетных средств, рациональное распределение имеющихся ресурсов, обоснованное принятие управленческих решений, в том числе и в области лицензирования медицинской деятельности, создать единое информационное пространство в сфере обращения изделий медтехники.

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Под производственной инфраструктурой сервиса медицинской техники региона следует понимать совокупность специфических взаимосвязанных и взаимодополняющих элементов, необходимых и достаточных для поддержания и восстановления исправности и работоспособности парка медицинской техники.

2. Основными особенностями функционирования производственной инфраструктуры сервиса медицинской техники, характерными для Вологодской области и других регионов Северо-Западного федерального округа, является следующее:

– за счет повышения эффективности системы здравоохранения можно обеспечить снижение уровня смертности населения региона;

– здравоохранение является областью хозяйственной деятельности региона, результатом которой выступают конкретные экономические блага – медицинские услуги, стоимость которых входит в состав ВРП; среди регионов Северо-Западного федерального округа Вологодская область занимает пятую позицию по производству ВРП в целом и 8 место по ВРП на душу населения;

– в 2005 – 2009 гг. во всех регионах Северо-Западного федерального округа, включая и Вологодскую область, отмечалось увеличение заболеваемости;

– удовлетворенность населения Вологодской области состоянием здравоохранения является, согласно данным опросов, самой минимальной по Северо-Западному федеральному округу;

– в области сформировалась наиболее развитая конкурентная среда в сфере производства и сервиса медицинской техники по сравнению с ситуацией в других регионах Северо-Западного федерального округа, регион лидирует в округе по числу сервисных организаций и находится на уровне лучших регионов по количеству производителей медтехники.

3. Производственная инфраструктура сервиса медицинской техники Вологодской области недостаточно развита по ряду показателей, и существует необходимость разработки мер, позволяющих повысить эффективность сферы здравоохранения региона.

4. Структуру комплексного мониторинга производственной инфраструктуры сервиса медтехники региона целесообразно построить по трем основным блокам, соответствующим элементам основных ее подсистем (производственной, институциональной, социальной). Разделение индикаторов на три группы позволит определить проблемы на «входе» и «выходе» инфраструктуры сервиса медицинской техники и в процессе ее функционирования.

5. В числе мер организационно-экономического характера по регулированию отношений в сфере сервиса медтехники системы здравоохранения Вологодской области предлагается: разработка и внедрение системы мониторинга инфраструктуры сервиса медтехники Вологодской области на базе БУЗ ВО «Медицинский информационно-аналитический центр»; создание сервисной службы на базе медицинского учреждения областного уровня и др.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ ОТРАЖЕНЫ

В СЛЕДУЮЩИХ ПУБЛИКАЦИЯХ АВТОРА:


В изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

1. Щербакова, А.А. Инфраструктура сервиса медицинской техники региона / А.А. Щербакова // Российское предпринимательство. – 2010. – №12(1). – С.159-164. – 0,39 п.л.

2. Щербакова, А.А. Организация сервиса медицинской техники в регионе / А.А. Щербакова // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. – 2011. – №3(15). – С.139-148. – 1,07 п.л.

3. Щербакова, А.А. Основные направления повышения эффективности организации региональной инфраструктуры сервиса медицинской техники [Электронный ресурс] / А.А. Щербакова // Современные исследования социальных проблем. – 2012. – №2(10). – Режим доступа: http://sisp.nkras.ru/issues

/2012/2/scherbakova.pdf. – 0,97 п.л.

В других изданиях:

4. Щербакова, А.А. Сущность региональной инфраструктуры сервиса медицинской техники / А.А. Щербакова // Современное состояние и перспективы развития экономики России: сб. статей VI Всерос. науч.-практ. конф., г. Пенза, сентябрь 2008 г. – Пенза: ПГУ, 2008. – С.60-62. – 0,15 п.л.

5. Щербакова, А.А. Актуальные аспекты организации сервиса медицинской техники в регионе / А.А. Щербакова // Наука и устойчивое развитие общества. Наследие В.И. Вернадского: сб. материалов III Междун. науч.-практ. конф., г. Тамбов, сентябрь 2008 г. – Тамбов: Тамбовпринт, 2008. – С.93-94. – 0,12 п.л.

6. Щербакова, А.А. Теоретические подходы к определению сущности региональной инфраструктуры сервиса медицинской техники / А.А. Щербакова // Материалы II Ежегодных смотров-сессий молодых ученых по отраслям наук: в 2-х т. – Вологда: ВоГТУ, 2008. – Т.2: Экономические науки. – С.115-119. – 0,31 п.л.

7. Щербакова, А.А. Государственные закупки услуг по сервисному сопровождению медицинской техники в регионе / А.А. Щербакова // Молодые ученые – экономике: сб. работ молодежной научной школы. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2009. – Вып.9. – С.211-216. – 0,38 п.л.

8. Щербакова, А.А. Оценка обеспеченности учреждения здравоохранения областного уровня медицинской техникой / А.А. Щербакова // Экономика региона: реальность, перспективы: материалы I научно-практической конференции. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2009. – Вып.1. – С.100-105. – 0,35 п.л.

9. Щербакова, А.А. Основные принципы технического обслуживания Медтехники в России  / А.А. Щербакова // Наука. Творчество: сб. науч. статей V междунар. конф., г. Самара, апрель 2009 г. – М.: Самарский гос. ун-т, 2009. – С.24-28. – 0,29 п.л.

10. Щербакова, А.А. О результатах анализа парка медицинской техники учреждений здравоохранения региона (на примере Вологодской области) / А.А. Щербакова // Материалы III Ежегодных смотров-сессий молодых ученых по отраслям наук: в 2-х т. – Вологда: ВоГТУ, 2009. – Т.2: Экономические науки. – С.175-182. – 0,36 п.л.

11. Щербакова, А.А. Исследование состояния парка медицинской техники учреждений здравоохранения региона (на примере Вологодской области) / А.П. Дороговцев, А.А. Щербакова // Проблемы развития территорий. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. – №4(50). – С.68-74. – 0,81 п.л.

12. Щербакова, А.А. Организация сервиса медицинской техники в регионе (на примере Вологодской области) / А.П. Дороговцев, А.А. Щербакова // Актуальные вопросы социально-экономического развития регионов: сб. статей Всероссийской научно-практической конференции (Часть 2). – Великий Новгород: НовГУ им. Ярослава Мудрого, 2010. – С.202-205. – 0,17 п.л.

13. Щербакова, А.А. Региональная инфраструктура сервиса медицинской техники (на примере Вологодской области) / А.П. Дороговцев, А.А. Щербакова // Экономические исследования молодых ученых: сб. научных работ. – Вологда: ВоГТУ, 2010. – С.4-10. – 0,45 п.л.

14. Щербакова, А.А. Состояние парка медицинской техники учреждения здравоохранения областного уровня / А.П. Дороговцев, А.А. Щербакова // Экономические исследования молодых ученых: сб. научных работ. – Вологда: ВоГТУ, 2010. – С.106-111. – 0,37 п.л.

15. Щербакова, А.А. Сущность и состав региональной инфраструктуры сервиса медицинской техники / А.А. Щербакова // Проблемы развития территорий. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. – 6(52). – С.61-66. – 0,76 п.л.

16. Щербакова, А.А. Экономическая сущность и проблемы региональной инфраструктуры сервиса медицинской техники (на примере Вологодской области) / А.А. Щербакова // Молодые ученые – экономике региона: сб. работ молодежной научной школы. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2011. – Вып.11. – С.31-53. – 1,92 п.л.

17. Щербакова, А.А. Оценка состояния и развития региональной системы сервиса медицинской техники / А.А. Щербакова // Биомедицинская техника и технологии: сб. статей Международной научно-технической конференции. – Вологда: ВоГТУ, 2011. – С.84-87. – 0,28 п.л.

18. Щербакова, А.А. Мониторинг состояния региональной инфраструктуры сервиса медицинской техники / А.А. Щербакова // Вестник Института экономики и управления НовГУ. – Великий Новгород: НовГУ им. Ярослава Мудрого, 2011. – С.76-83. – 0,66 п.л.

19. Щербакова, А.А. Актуальные вопросы материально-технического обеспечения учреждения здравоохранения областного уровня / А.А. Щербакова // Проблемы развития территорий. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2011. – №4(56). – С.103-109. – 0,45 п.л.

Автореферат

ЩЕРБАКОВА Анна Александровна

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ СЕРВИСА МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ В РЕГИОНЕ

Подписано в печать 13.02.2012

Формат бумаги 60х84 1/16. Бумага офсетная.

Усл. печ. л. 1,2. Тираж 100 экз. Заказ №64.

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки

Институт социально-экономического развития территорий Российской академии наук

160014, г. Вологда, ул. Горького, 56а

Тел. 54-43-95, e-mail: common@vscc.ac.ru







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.