WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Шашков Андрей Викторович

Математические модели для решения задач прогнозирования, дифференциальной диагностики и рациональной сочетанной терапии при эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом

Специальность 03.01.09 - Математическая биология, биоинформатика

(медицинские науки)

                               АВТОРЕФЕРАТ

  диссертации на соискание ученой степени

  кандидата медицинских наук

 

  Курск – 2012

Работа выполнена в Юго-Западном государственном университете на кафедре биомедицинской инженерии.

Научный руководитель         доктор медицинских наук

Серегин Станислав Петрович

Официальные оппоненты:        Иванов Виктор Афанасьевич

доктор медицинских наук, профессор,

Курский государственный университет, заведующий кафедрой медицины и логопедии

Шабалин Алексей Романович

доктор медицинских наук, профессор,

Белгородский областной кожно-венерологический диспансер,

главный врач

Ведущая организация         Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва

Защита диссертации состоится «29» мая  2012 года в 16-00 часов в  на заседании диссертационного совета Д 212.105.08 при Юго-Западном государственном университете по адресу: 305040, г. Курск, ул. 50 лет Октября, 94 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке
Юго-Западного государственного университета.

Автореферат разослан «28» апреля 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного

совета Д 212.105.08

д.м.н., профессор                                                         Снопков В.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ



Актуальность темы. В структуре сексуальных расстройств эректильная дисфункция (ЭД) занимает ведущее место как по частоте возникновения, так и по социальной значимости.

По данным J.B. Mc.Kinlay (2000) в мире сейчас более 150 млн. мужчин неспособны к достижению или сохранению эрекции, достаточной для проведения полового акта. В структуре половых нарушений на долю сахарного диабета (СД) приходится более 40% случаев (Feldman H.A.,). У больных сахарным диабетом эректильная дисфункция встречается  в 50-75% случаев и развивается на 10-15 лет раньше, чем в общей популяции (9,10). Распространенность ЭД у мужчин, страдающих СД, растет  с возрастом. Очень часто у больных сахарным диабетом эректильная дисфункция сочетается с хроническим простатитом, и первое обращение у больных с хроническим простатитом к врачу обусловлено эректильной дисфункцией. Диапазон  направлений и средств диагностики и лечебного воздействия при ЭД у больных СД достаточно велик, что затрудняет выбор врача при лечении больных этой категории. Практически не используется доклиническая диагностика ЭД в сочетании с хроническим простатитом у больных СД, неопределенно место рефлексодиагностики при ЭД в сочетании с хроническим простатитом.

В патогенезе эректильной дисфункции ведущая роль отводится нарушению микроциркуляции и ишемизации ткани полового члена у больных сахарным диабетом, что приводит к изменению процессов свободно-радикального окисления и сопутствующему нарушениею систем антиоксидантной защиты. При эректильной дисфункции, особенно в сочетании с хроническим простатитом, у больных сахарным диабетом процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности изучены недостаточно полно. 

Многочисленные исследования в области совершенствования прогнозирования, диагностики, профилактики и лечения различных заболеваний, включая исследуемую патологию, показывают, что наилучших результатов удается достичь при использовании адекватных математических методов с привлечением современных информационных и интеллектуальных технологий, позволяющих поднять на новый качественный уровень решение задач диагностики и лечения эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом.

Таким образом, актуальность данного  исследования заключается в необходимости совершенствования качества прогнозирования, диагностики и лечения эректильной дисфункции в сочетании с хроническим простатитом у больных сахарным диабетом с использованием для этой цели современных математических методов и информационных технологий.

Цель диссертационного исследования: Разработка математических моделей и интеллектуальной системы, поддерживающих решение задач прогнозирования, дифференциальной диагностики и рациональной терапии пациентов с эректильной дисфункцией и хроническим простатитом у больных сахарным диабетом, обеспечивающих повышение качества оказания медицинской помощи и качества жизни этой категории больных.

Необходимость достижения указанной цели предопределила частные задачи диссертационного исследования:

- проанализировать современные методы диагностики и лечения эректильной дисфункции, выбрать адекватный математический аппарат исследования и обосновать использование современных информационных и интеллектуальных технологий для решения выбранного класса задач;

- обосновать классификацию типов эректильной дисфункции и сформировать систему информативных признаков, обеспечивающих повышение качества принятия решений по прогнозированию и дифференциальной диагностике исследуемой категории больных;

- разработать математические модели принятия решений по прогнозированию и дифференциальной диагностике состояния больных сахарным больным диабетом с эректильной дисфункцией;

- предложить математическую модель выбора рациональных схем лечения на основе метода комбинированной терапии больных сахарным диабетом в сочетании с эректильной дисфункцией;

- разработать информационное и алгоритмическое обеспечение интеллектуальной системы врача-уролога, поддерживающей решение задач прогнозирования, дифференциальной диагностики и рациональной терапии больных, страдающих сахарным диабетом с эректильной дисфункцией и хроническим простатитом, у больных сахарным диабетом обеспечивающих повышение качества оказания медицинской помощи и качества жизни этой категории больных;

- проанализировать эффективность применения предложенных методов и средств в клинических условиях с использованием аппарата математической статистики и теории распознавания образов, дать клинико-биохимическую оценку использования биоуправляемой магнитотерапии и -липоевой кислоты при эректильной дисфункции в сочетании с хроническим простатитом у больных сахарным диабетом и разработать рекомендации по их практическому применению.

Область исследования. Диссертационная работа выполнена в соответствии с паспортом научной специальности 03.01.09. – математическая биология, биоинформатика (медицинские науки):

- п.8. Математические модели, численные методы и программные средства применительно к процессам получения, накопления, обработки и систематизации биологических и медицинских данных и знаний.

- п. 10. Интеллектуальные системы анализа и прогнозирования свойств биологических объектов на основе специализированных баз и банков данных и знаний (в т.ч. полнотекстовых).

- п.12. Решение задач медицинской диагностики, прогнозирования исходов заболеваний, оценки эффективности медицинских вмешательств и технологий с помощью математического аппарата и вычислительных алгоритмов.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы теории биотехнических систем медицинского назначения, системного анализа, математического моделирования, основные положения теории вероятности, математической статистики и нечеткой логики принятия решения, основы физиологии и рефлексологии, методы экспертного оценивания, клинико-лабораторные исследования.

Научная новизна исследования заключается в разработке комбинированных математических моделей, направленных на формирование и развитие интеллектуальных систем поддержки принятия решений по эффективной организации лечебно-диагностического процесса при эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом и отличающихся применением методов нечеткой логики принятия решений и использованием современных информационно - аналитических технологий.

Научная новизна результатов работы и основные положения, выносимые на защиту:

- способ классификации типов эректильной дисфункции и система информативных признаков, отличающиеся учетом сочетания эректильной дисфункции и хронического простатита у больных сахарным диабетом, что позволяет улучшить качество принимаемых решений и состояние этой категории пациентов;

- математические модели принятия решений по прогнозированию и дифференциальной диагностике состояния больных сахарным диабетом с эректильной дисфункцией, отличающиеся комбинированным использованием функций принадлежности к исследуемым классам состояний в сочетании с итерационными правилами нечеткого вывода и позволяющие обеспечивать высокую степень уверенности в принимаемых решениях в условиях неполного и нечеткого представления исходных данных;

- математические модели выбора рациональных схем лечения на основе метода комбинированной терапии больных сахарным диабетом в сочетании с эректильной дисфункцией отличающееся тем, что схема лечения выбирается с использованием правил нечеткого вывода, а процесс терапии осуществляется по результатам анализа разработанных прогностических и диагностических математических моделей с применением сочетанного воздействия биоуправляемым магнитным полем и хаотически меняющейся частотой, -липоевой кислотой (Берлитион), лазерной рефлексотерапией диагностически значимых биологически активных точек, что позволяет при невысоких экономических затратах обеспечить его высокую лечебную эффективность;

- информационно – алгоритмическое обеспечение интеллектуальной системы врача – уролога, поддерживающей решение задач прогнозирования, дифференциальной диагностики и рациональной терапии больных, страдающих сахарным диабетом с эректильной дисфункцией и позволяющей учитывать индивидуальные особенности организма человека и формировать научно обоснованные схемы рационального ведения пациентов с исследуемым классом заболевания.

Практическая значимость и результаты внедрения работы.

Разработанные математические модели и алгоритмы интеллектуального ведения пациентов с сахарным диабетом составили основы построения интеллектуальной системы поддержки принятия решений врача уролога, использование которой в медицинской практике позволяет:

1. Повысить качество прогнозирования и дифференциальной диагностики типов эректильной дисфункции в сочетании с хроническим простатитом за счет использования комбинированных нечетких математических моделей.

2. Повысить эффективность лечебных процедур и сократить сроки лечения без существенного повышения технико-экономических затрат за счет использования комбинированных методов терапии и интеллектуальной системы поддержки принятия решений врача уролога с нечеткой базой знаний.

Предложенные в работе методы и средства внедрены в учебный процесс кафедры биомедицинской инженерии Юго-Западного государственного университета при подготовке специалистов по направлению «Биомедицинская инженерия», используются в клинической практике Муниципального учреждения здравоохранения городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Курска и МСЧ МВД России по Курской области. Экономическая и социальная значимость состоит в улучшении сексуальной активности, сокращении сроков диагностики и лечения, улучшении качества жизни больных эректильной дисфункцией при сахарном диабете.

Апробация. Основные результаты диссертационной работы были представлены и обсуждались на XII международной научно-технической конференции «Медико–экологические информационные технологии-2009» (Курск, 2009г.), на X международном конгрессе «Инновационные технологии в биологии и медицине» (Москва, 2009г.), V всероссийской научно-технической конференции «Информационные и управленческие технологии в медицине и экологии» (Пенза, 2011г.), III международной молодежной научной конференции «Молодежь и XXI век» (Курск, 2011г.), международной научно-технической конференции «Интегративные процессы в науке -2011» (Москва, 2011 г.), XIV международной научно-технической конференции «Медико–экологические информационные технологии-2011» (Курск, 2011г.) и на научно-технических семинарах кафедры биомедицинской инженерии ЮЗГУ.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных журналах и изданиях.

Личный вклад автора. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателем предложены в [1,4,8,9,10,11] - метод синтеза и система нечетких правил для прогнозирования, в [2] – диагностики и лечения эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом, метод выбора информативных биологически активных точек в задачах прогнозирования и диагностки эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом, в [5] – проведена комплексная оценка причин эректильной дисфункции, в [6,7] – предложены медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения больных с эректильной дисфункцией.





Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав и заключения, изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 рисунками, 13 таблицами, содержит список литературы из 228 наименований.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении к диссертации обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, определяются научная новизна и практическая значимость работы. Кратко излагается содержание глав диссертации.

В первой главе рассматриваются современные  представления о физиологии эрекции, об этиологии и патогенезе, диагностике и лечении эректильной дисфункции. Оценена роль перекисного окисления липидов в патогенезе эректильной дисфункции. Показывается, что значительного повышение эффективности работы врачей-урологов достигается при использовании современных математических методов и информационных технологий. В заключении главы определяются цели и задачи исследования.

Во второй главе определяются объект, методы и средства исследования, описывается алгоритм определения информативных биологически активных точек, связанных с заболеваниями эректильная дисфункция и хронический простатит. Формируется комбинированное пространство информативных признаков, синтезируются решающие правила для прогнозирования и диагностики эректильной дисфункции в сочетании с хроническим простатитом у больных СД.

В соответствии с поставленными в работе целью и задачами объектом исследования являются больные сахарным диабетом, условия жизни и поведенческие реакции которых создают риск возникновения ЭД (всего 150 человек). В качестве контрольной группы были отобраны пациенты урологических отделений МУЗ ГБ СМП, страдающие другими урологическими заболеваниями в количестве 250 человек.

Учитывая то, что  зачастую решение необходимо принимать в условиях неполного описания объекта исследования и выбранные для прогнозирования и диагностики информативные признаки носят нечеткий характер и измеряются в различных модальностях, а классы не имеют четко выраженных границ, основным математическим аппаратом была выбрана теория нечетких множеств и нечеткой логики принятия решений для построения соответствующих прогностических и диагностических решающих правил.

Синтез нечетких решающих правил осуществляется в соответствии с модифицированным методом, разработанным  и апробированным на кафедре биомедицинской инженерии Юго-Западного государственного университета.

На основании данных об этиологии и патогенезе исследуемого заболевания, с учетом мнения высококвалифицированных экспертов, определяется этапность диагностического процесса. Для каждого из этапов определяется состав признакового подпространства. С учетом данных разведочного анализа определяются функции принадлежностей, которые используются как элементы нечетких правил принятия решений по конкретной задаче (прогнозу, диагностике, оценке стадии ЭД у больных сахарным диабетом).

Задача объединения частных решений в финальные решающие правила осуществляется по следующей методике.

Если по группе частных решений коэффициент уверенности в гипотезе (диагнозе) КУ(r) или, в частном случае, функцией принадлежностей к классу с базовой переменной (информативным признакам) хi , каждая из составляющих решающего правила такова, что при отсутствии хотя бы одного из значащих свидетельств (т.е. хотя бы один частный коэффициент уверенности равен нулю) необходимо отказаться от решения в пользу класса , то применяется правило по формуле (1)

.        (1)

Данное правило минимизирует риск ошибки «захвата» объектов чужого класса и не срабатывает при неполном описании объектов исследуемого класса без принятия специальных мер.

В случае, когда общее решение следует принимать при наличии хотя бы одного значимого свидетельства в пользу диагноза , целесообразно проверить применимость правил типа

,                                                                (2)

которое минимизирует риск пропуска своего объекта. Если по условию задачи в формировании общего решения участвуют группы свидетельств, удовлетворяющие условиям (1) и (2), исследуется применимость комбинированного правила типа.

       (3)

При решении практических задач часто встречаются ситуации, когда каждый из вновь привлекаемых диагностических признаков вносит свой вклад в увеличение уверенности в диагнозе   или в его опровержение. В этом варианте для расчета обобщающего коэффициента уверенности, удобно использовать формулы, обеспечивающие рост уверенности в по мере поступления новой информации. Практика работы с медицинскими задачами, а также собственные исследования показали, что хорошие результаты по качеству классификации для этого варианта обеспечивает использование итерационных зависимостей вида:

КУ ,        (4)

где КУ(r) – уверенность в принятии решения по классу   на r-ом шаге итерации; КУ(r+1) – уверенность в от свидетельства, поступившего на r+1-ом шаге итерации (в частном случае КУ(r+1)= μω1(хi+1)).

Для опровержения классификационного вывода можно ввести меру недоверия , которая может определяться по формуле, аналогичной (4):

(q+1)= (q)+ (q+1)[1-(q)],        (5)

где q- номер свидетельства против класса .

Если для отнесения объекта были задействованы формулы (4) и (5), то после проведения всех итераций общая уверенность в диагнозе может быть определена по формуле

КУ,        (6)

где J – число итераций в формуле 4; Q – число итераций в формуле 5.

Задача синтеза правил типа (4) и (5) заключается в выборе таких типов функциональных зависимостей и соответствующих параметров, чтобы получаемые коэффициенты уверенности в классификации обеспечивали минимум ошибки классификации.

       Проведенные исследования свидетельствуют о том, что в качестве информативных признаков для прогнозирования и диагностики  ЭД, особенно в сочетании с ХП, у больных  сахарным диабетом целесообразно использовать электрические характеристики биологически активных точек (БАТ). С соответствующими функциями принадлежностей µ(δRi) к классу риск заболевания ЭД в сочетании с хроническим простатитом по шкале отклонений измеряемых показателей от их номинальных значений - δRi. Произведен синтез решающих правил для диагностики и прогнозирования ЭД у больных сахарным диабетом, в которых используются следующие обозначения: δR1 - отклонение электрического сопротивления БАТ III30 от его номинального значения; δR2 – для точки VII31; δR3 - для точки VIII12; δR4 - для точки  ХIV2. С учетом принятых сокращений  получено решающее правило:

ЕСЛИ ((δR1 И δR2 И δR3) δ ) ИЛИ ((δR1 И δR2 И δR3) ) ТО

ЕСЛИ [(δR1 10%) И (δR2 10%) И (δR3 10%)] ИЛИ

[(δR1 50%) И (δR2 50%) И (δR3 50%)] ТО

[КУБАТ (i+1) = КУБАТ(i) +µ(δRi+1) [1 -  КУБАТ(i)]] ИНАЧЕ [КУБАТ=0],        (7)

где КУБАТ – коэффициент уверенности по прогнозу возникновения ЭД, определяемый по величине измерения электрического сопротивления диагностически значимых (информационных) точек ДЗТ; КУБАТ(1) = µ(δR1). Проведенные расчеты показали, что при всех максимальных значениях µ(δRi) КУБАТ достигает величины 0,4. Полученный коэффициент уверенности не достаточен для самостоятельного практического использования, что требует поиска дополнительных информативных признаков с синтезом соответствующих частных и финальных решающих правил.        

       На основании анализа литературных данных и собственного опыта был сформирован перечень информативных признаков - факторов риска возникновения ЭД в сочетании с хроническим простатитом у больных сахарным диабетом, получаемых в результате опросов, осмотров и простейших исследований. В этот перечень вошли следующие признаки: Социально-экономические факторы: х1-х4,

Производственные факторы:х5-х13. Поведенческие факторы:

х14-х34,Факторы питания:х35-х40.  Медико-биологические факторы:х41-х55

Сопротивление БАТ: х56 - δRIII30; х57 - δRVII31; х58 -  δRVIII12; х59 - δRХIV2.

Согласно общей концепции синтеза нечетких решающих правил, задача нечеткого прогнозирования возникновения ЭД рассматривалась нами как задача разделения обследуемых на два класса: 0 – риск заболевания или прогрессирования ЭД отсутствует, 1 – существует риск заболевания в течении ближайших 2 лет, или существует риск обострения ЭД в течении 1 года.

       Используя каждый из выделенных признаков как базовую переменную функций принадлежностей группа высококвалифицированных экспертов - специалистов в области урологии под руководством инженера по знаниям сформировала функции принадлежностей к классу 1.

Полученные функции принадлежности объединяются в частные решающие правила по группам признаков и затем агрегируются в окончательное прогностическое правило.

С учетом того, что все приведенные факторы приводят к увеличению уверенности в прогнозе возникновения эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом, общая прогностическая уверенность (КУРЭД) в соответствии с выражением (4) определяется итерационным выражением:

  КУРЭД(j+1)= КУ(j) + КУ* [1-КУ(j)],        (8)

где КУ*(1)= КУСЭФ; КУ*(2)= КУРАБ; КУ*(3) = КУПОВ; КУ*(4)= КУПИТ;

КУ*(5)= КУМБФ.

Общая уверенность в прогнозе заболевания эректильной дисфункцией по выделенной системе признаков превышает величину 0,95, если у обследуемого присутствуют все факторы риска с максимальными значениями функции принадлежности. Для наиболее часто встречающихся факторов риска величина КУРЭД достигает уровня 0,83.

Общая уверенность в прогнозе возникновения прогрессирования ЭД по всем группам факторов риска определяется выражением:

КУОРЭД=КУРЭД+КУБАТ(1-КУРЭД).        (9)

Для предельного варианта, когда у обследуемого значительно нарушена энергетика БАТ и при наличии всех факторов риска с максимальными значениями функций принадлежностей, величина КУОРЭД превышает значение 0,97. Для среднестатистического набора факторов риска с учетом энергетического состояния информативных БАТ величина КУОРЭД находится на уровне 0,9, что вполне приемлемо для практического использования.

       Блок диагностики ЭД предлагаемой интеллектуальной системы включает два блока: определение наличия эректильной дисфункции и наличия хронического простатита.

В соответствии с поставленной задачей для первого блока выделены классы: ωЭД0 – эректильная дисфункция отсутствует; ωЭД1 – эректильная дисфункция есть. Для второго блока выделены классы: ωхп0 – хронический простатит отсутствует; ωхп1 – хронический простатит есть.

При определении принадлежности  к искомым классам вводится система признаков хi, для каждого из которых определяются значения функции принадлежности . Диагностические признаки формируются на основании схемы обследования, предложенной Н.И. Тарасовым и В.Ф. Бавильским, из которого выбраны наиболее значимые для состояния «эректильная дисфункция».

Учитывая то, что в этиологии и патогенезе эректильной дисфункции и хронического простатита у больных сахарным диабетом много общего, при обследовании этой группы больных для выявления сочетания ЭД с хроническим простатитом провели обследование по алгоритму, разработанному на кафедре биомедицинской инженерии ЮЗГУ.

Общая уверенность в диагнозе по выделенной системе признаков при наличии  у обследуемого всех признаков с максимальными величинами функций принадлежности более 0,97. Для обследуемых, имеющих наиболее распространенные набор и значения признаков, величина КУХП при ЭД у больных сахарным диабетом достигает значения 0,85.

       На основании экспертной оценки, собственного опыта и данных литературы определены диагностические признаки, добавляющие уверенности в отнесении исследуемого к классу ЭД1:х1 – длительность сахарного диабета,х2 – суммарный бал степени выраженности эректильной дисфункции ,х3 – тест с приемом препарата виагра,х4– показатели перекисного окисления липидов,х5 – ЛОД – проба, х6 – реовазография и УЗДГ сосудов полового члена,х7- антиокислительная активность и уровень церулоплазмина,х8 – определение тактильной чувствительности,х9 – исследование вибрационной чувствительности,х10 – определение болевой чувствительности,х11 – определение температурной чувствительности.

Общая уверенность в диагнозе эректильная дисфункция по выделенной системе признаков превышает величину 0,98, если у обследуемого присутствуют все признаки с максимальными значениями функции принадлежности. Для среднестатистического набора признаков величина КУЭД достигает уровня 0,9

В третьей главе предлагается структура  интеллектуальной системы поддержки принятия решений врача-уролога по прогнозированию, диагностике, профилактике и лечению эректильной дисфункции в сочетании с хроническим простатитом, а также разрабатывается алгоритм управления профилактикой и лечением заболевания.

Проведенные исследования показали, что рекомендации, формируемые интеллектуальной системой, обладают большим лечебным эффектом, если схемы профилактики и лечения будут составляться индивидуально в зависимости от значений коэффициентов уверенности, определяемых с помощью математических моделей, представленных аналитическими выражениями, которые представлены выше.

С учетом того, что энергетические  характеристики БАТ могут изменять свои значения задолго до клинического проявления патологии, «выводимой» на эти точки, энергетическая коррекция БАТ в случае появления, соответствующего разбаланса в их электрическом сопротивлении может использоваться для проведения соответствующих профилактических мероприятий. Для организации контроля за состоянием энергетики БАТ, входящих в математическую модель, соответствующая интеллектуальная система снабжается блоком регистрации электрического сопротивления БАТ, а для проведения корректирующих мероприятий необходимо использовать аппаратуру соответствующей рефлексотерапии, например типа «Пчелка» .

Рекомендуются следующие режимы рефлексотерапии: 

1. При реализуется схема воздействия Р1: количество проводимых сеансов 10 в течении 10 дней. Величина тока стимуляции 50-100мкА по 2 мин.на точку. Точки выбора: Е27, Е28, Е29, R11, R12, R13, R14, III30, VII31, VIII12, XIN2

2. При реализуется схема воздействия Р2: количество проводимых сеансов 10-15 в течении 10-15 дней. Стимуляция проводится током отрицательной полярности напряжением 9В силой тока 50-100мкА по 1-2 мин. Дополнительно к Р1 выбираются точки: VC2, VC3, VC4, V28, V31, V32, VV33,V34, K4.

При использовании традиционных в медицинской практике информативных признаков в зависимости от величин КУЭД , КУХП и КУЭДХП используется следующая схема выбора лечебных процедур.

Если устанавливается только диагноз эректильная дисфункция реализуется схема Э1, которая включает контроль гликемии, общеукрепляющее лечение, витаминотерапию, особенно витамин «Е», а также специфические медикаментозные и физиотерапевтические мероприятия: назначают Берлитион (альфа-липоевую кислоту по 600 мг внутривенно, капельно 1р. в сутки №6). После курса альфа-липоевой кислоты проводится биоуправляемая пенильная магнитотерапия хаотически изменяющимся магнитным полем от 1Гц до 2 кГц напряжения 15-20Э на курс 10-15 пенильных процедур на 15 минут. Индивидуально решают о необходимости назначения ингибиторов ФДЭ-5 (Виагра, Левитра), проводится рефлексотерапия по вышеуказанным точкам.

Если у больных сахарным диабетом устанавливается только наличие хронического простатита, реализуется схема Х: коррекция гликемии, обязательна антибактериальная терапия с учетом бактериологического исследования секрета простаты, массаж простаты, витаминотерапия, прием спазмолитиков. После купирования болевого синдрома проводится терапия Берлитионом в дозировке, указанной выше, в сочетании с магнитотерапией, но магнитотерапию необходимо проводить ректальным индуктором. Также проводится рефлексотерапия по вышеуказанным точкам.

Если выявлено сочетание эректильной дисфункции и хронического простатита у больных сахарным диабетом, реализуется схема лечения ЭХ1, состоящая из следующих этапов: проводится антибактериальная терапия с учетом данных бактериологического исследования и антибиограммы, длительность лечения 2-4 недели, проведение неспецифической иммунотерапии, приема протеолитических ферментов, массажа простаты  с 3 дня начала антибиотерапии, физиотерапии (электрофорез с лидазой, рефлексотерапия). Через 2-3 недели после купирования симптомов хронического простатита назначают альфа-липоевую кислоту по 600 мг в/в кап. №5 с последующей биоуправляемой магнитотерапией, которую чередуют ректально с пенильной хаотически изменяющимся магнитным полем от 1Гц до 2кГц напряженностью 15-20 Э продолжением сеанса 15 минут. Назначаются витамины «Е», «А», препараты цинка, Йохимбин, адреноблокаторы, в завершении курса назначают ингибиторы ФДЭ-5.

С учетом того, что в общем виде решение о выборе схем лечения имеет нечеткий характер, особенно в областях пороговых значений решающих правил, в качестве основной модели принятия решений рекомендуется выбрать нечеткую логику принятия решений.

В ходе работы с экспертной группой для выбора схем рефлексотерапии предлагается использовать модель нечеткого выбора схем Р1 и Р2 с квадратичными функциями принадлежностей вида:

ИНАЧЕ (РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ по точке Rj не проводится)

Решение о выборе схемы лечения определяется продукционной моделью вида:

ЕСЛИ {[ > ] ТО ЭХ} ИНАЧЕ { ЕСЛИ [ >

>  ] ТО Э1} ИЛИ {ЕСЛИ [ > ] ТО Х1} ИНАЧЕ

(терапия не проводится)        (10)

       Пороговые значения , и функций принадлежностей , и выбраны экспертами на уровне 0,5.

Учитывая, что для решаемой задачи по пороговым значениям функций принадлежностей однозначно устанавливаются соответствующие пороговые значения по шкалам коэффициентов уверенности , и , выражение (10) легко трансформируется в выражение вида:

ЕСЛИ ТО (СХЕМА ЭХ) ИНАЧЕ

{[ЕСЛИ (КУЭД >) ТО (СХЕМА Э1)] ИЛИ

[ЕСЛИ (КУХП >) ТО (СХЕМА Х1)]} ИНАЧЕ

(терапия не проводится)        (11)

Для организации процесса взаимодействия врачей урологов с интеллектуальной системой поддержки принятия решений предлагается алгоритм, структура которого приведена на рис.1.

Рис. 1. Схема алгоритма принятия решений

В интеллектуальной системе информация о состоянии пациента для принятия диагностических и прогностических решений вводится через интерфейс пользователя, (подключаемый к ПЭВМ через стандартные интерфейсы типа RS232C или USB). и (или) с помощью аппаратуры рефлексодиагностики и рефлексотерапии (АРДТ) Согласование протоколов работы АРДТ с внутренним языком машины осуществляется соответствующим драйвером. Вся информация о пациенте передается в базу данных, являющуюся одним из важных элементов программного обеспечения интеллектуальной системы поддержки принятия решений врача-уролога (ПО ИС ВУ). Второй важной составляющей ПО ИС ВУ является база знаний, состоящая из трех основных блоков. Задачи прогнозирования возникновения и обострения заболеваний реализуются блоком моделей прогнозирования, который содержит правила нечеткого вывода о прогнозе наступления состояния . Задачи дифференциальной диагностики реализуются блоком моделей диагностики.

Взаимодействие блоков базы знаний между собой и с базой данных, а также задачи взаимодействия врача с ПО ИС ВУ решаются алгоритмом поддержки принятия решений (АПР). Интерфейс пользователя организован таким образом, что ввод данных и выдача сообщений о принимаемых решениях осуществляется в многооконном режиме, когда пользователь отвечает на вопросы, формируемые на экране дисплея, или вводит соответствующие слова и цифры, продолжая смысловые предложения, предлагаемые системой.

С помощью интерфейса пользователя реализуются: необходимые опросники для врача и пациента; механизмы ведения электронной медицинской карты пациента; отображение графической, символьной и сопутствующей числовой информации; корректировка параметров лечебно-оздоровительных мероприятий; обращение ко всем доступным справочникам базы данных и т.д.

В базе данных хранятся литературные данные о предметной области, электронная копия медицинской карты пациента, в которой могут содержатся паспортные данные, данные анамнеза, результаты опросов, осмотров, экспериментальных исследований, диагностические заключения, графики посещения врачей и т.д.

На этапах прогнозирования и диагностики эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом при использовании в качестве информативных признаков электрического сопротивления БАТ производится измерение величин соответствующих параметров, и по этим данным раскрашиваются элементы модели с учетом «энергетики», формируемой ФНЭС. На этапе профилактики и лечения лицо, принимающее решение (врач), наблюдая раскраску моделей и руководствуясь справочником системы, определяет интенсивность и продолжительность рефлексотерапии, переводя, по мере возможности, модель в зеленый цвет.

При этом хорошо прослеживается динамика последствий рефлексотерапии и других методов лечения. Визуально видно, на какие сопутствующие заболевания и сопряженные структуры направлено воздействие, что позволяет исключить или уменьшить воздействие на те органы и системы, для которых рефлексотерапия противопоказана.

В ходе реальной эксплуатации интеллектуальной системы поддержки принятия решений предусмотрена возможность корректировки параметров решающих правил с целью улучшения их точностных показателей.

В четвертой главе обсуждаются результаты математического анализа эффективности разработанных методов и средств. Показывается, что практическое использование их позволяет повысить достоверность прогнозирования, диагностики и эффективность проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий при эректильной дисфункции в сочетании с хроническим простатитом у больных сахарным диабетом, проводится клинико-биохимическая оценка использования биоуправляемой магнитотерапии хаотически изменяющимся магнитным полем и -липоевой  кислоты у этой группы больных.

Основными математическими моделями, полученными и исследуемыми в работе, являются классификационные модели, синтезированные на основе теории нечеткой логики принятия решений в её приложениях к теории распознавания образов. Традиционно эффективность работы моделей, получаемых в рамках теории распознавания образов, проверяется на контрольных выборках, объем которых определяется в зависимости от размерности пространства признаков, сложности используемых решающих правил, структуры классификационного пространства и т.д. С учетом того, что разработанная интеллектуальная система относится к классу интерпретирующих систем, эффективность работы решающих правил базы знаний определяется по таким показателям, как чувствительность, специфичность, прогностическая значимость и диагностическая эффективность. В качестве дополнительных критериев оценки эффективности полученных в работе результатов использован ряд показателей общепринятых в медицинской практике.

Основываясь на результатах оценки объема контрольной выборки, было организовано наблюдение за 150 больными ЭД с СД: из них 100 находились на стационарном лечении в урологических и эндокринологических отделениях МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи» г. Курска и 50 пациентов лечились амбулаторно в поликлинике МСЧ МВД России по Курской области - за период с ноября 2006 по ноябрь 2010 года.

Диагноз  ЭД в сочетании с хроническим простатитом устанавливался на основании жалоб больных, анамнеза заболевания, данных лабораторных и специальных методов исследования.

При оценке жалоб у больных  ЭД в сочетании с хроническим простатитом преобладал болевой синдром, выявленный у 117 больных (78 %). Боли локализовались над лоном, в промежности, перианальной области, крестце, паховых областях, в яичках, в головке полового члена. Наиболее частая локализация - промежность (64%). Дизурические явления (учащенное мочеиспускание, рези в конце мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, длительное подтекание мочи по каплям после мочеиспускания) присутствовали у 82 пациентов (54%). Жалобы на нарушение половой функции (преждевременную эякуляцию, ослабленную эрекцию, стертость оргазма, болезненность и слабость эякуляции) отмечали все 150 мужчин с сахарным диабетом (100%). Выделения из уретры при дефекации и натуживании имелись у 4 больных (2,6%).

При объективизации субъективных данных 137 больных (93,3%) отмечали снижение уровня качества жизни.

При ректальном пальцевом исследовании предстательной железы гипотоничная предстательная железа выявлена у 71 больного (47,3%), плотная уменьшенных размеров  - у 18 (12%). В 41,7 % (89)  не выявлено изменений размеров и консистенции железы. Болезненность предстательной железы при исследовании отметили 87,8% больных. Косвенные признаки хронического простатита при ультразвуковом исследовании выявлены у  137 (91,3%) больных. Чаще всего выявлялась неоднородная эхогенность паренхимы  - 75,2%, простатические конкременты лоцированы в 18,2%,  ретенционные полости - 5,7 % случаев.

При микроскопии секрета предстательной железы повышенное количество лейкоцитов (после 1-го или 4-го сеансов массажа) выявлено у 123 больных (82%),  снижение лецитиновых зерен у 143 (95,3%). При бактериоскопическом и бактериологическом исследовании секрета предстательной железы и постмассажной порции мочи у больных ЭД неспецифическую микрофлору выявили у 28,3% обследованных.

При исследовании состояния перекисного окисления липидов (ПОЛ), антиокислительной активности (АОА) и содержания церулоплазмина в сыворотке крови с ЭД и ХП у больных сахарным диабетом получены следующие результаты. В сыворотке крови обнаружено повышение АОА на 11,2%, прирост содержания ЦП на 13,4%. В крови также отмечен прирост молекулярных продуктов ПОЛ за счет гептановой фазы Е232/220 на 10,3%, изопропанольной фазы Е 278/220 на 22,8%. Выявленные изменения подтверждают важное значение изменений ПОЛ и АОА в патогенезе ЭД в сочетании с ХП и значимость определения этих показателей при диагностике ЭД и ХП у больных сахарным диабетом. При проведении ЛОД пробы, которая свидетельствует о наличии или отсутствии патологического венозного сброса крови по венам полового члена, положительной была у 52 больных (34,6%). При исследовании вибрационной чувствительности положительная проба была у 98 больных (65,3%), проба определения тактильной  чувствительности была у 101 больного (67,3%). При определении температурной  чувствительности положительная проба была у 86 больных (57,3%).При проведении УЗДС сосудов полового члена исследовали кровоток в кавернозных, дорсальных и уретральных артериях с обеих сторон. Оценивали качественные и количественные параметры кровотока. Нарушения кровотока в сосудах полового члена  у больных ЭД при сахарном диабете выявлено у 121 больного (80,6%). Нами установлено, что нарушение кровотока в сосудах полового члена более выражено у больных сахарным диабетом более старшего возраста и при более длительном сроке заболевания сахарным диабетом.

Для проверки достоверности диагностики ЭД с помощью решающих правил были рассчитаны КУЭДХП для пациентов с заранее известными диагнозами: группа ωп – больные ЭД, всего 150 человек, группа ωн - больные другими  заболеваниями нижних мочевых путей, всего 250 человек.

Полученные данные свидетельствуют о высокой диагностической эффективности предложенных решающих правил  диагностики ЭД в сочетании с ХП.

Всем больным на основании установленного диагноза проведено лечение, согласно предложенному лечебно-диагностическому алгоритму.

Для оценки клинической эффективности предложенных способов лечения ЭД нами учитывалась динамика основных симптомов ЭД (боль, дизурия, нарушения ЛОД-пробы, УЗДГ, ангионейропатия, нарушения сексуальной жизни), данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.

После лечения в группе больных ЭД с ХП положительная динамика симптомов отмечена у всех больных. У 11 пациентов сохранялись сексуальные нарушения и симптомы нейропатии, которые потребовали дополнительного лечения.

В группе больных сахарным диабетом с эректильной дисфункцией в сочетании с хроническим простатитом из 28 человек после внутривенного введения –липоевой кислоты для улучшения органного кровообращения и повышения эффекта действия препарата проводилась ректальная и пенильная биоуправляемая магнитотерапия хаотически изменяющимся магнитным полем. В этой группе больных улучшения половой функции отметили 96% больных, болевой синдром купирован у всех 28 больных, в целом улучшение отметили 98% пациентов этой группы больных.

После курса терапии в группе больных, которым в комплексном лечении использовалась -липоевая кислота на фоне снижения ПОЛ в сыворотке крови повышался уровень церулоплазмина и АОА при сочетании с ректальной и пенильной биоуправляемой магнитотерапией сдвиги были еще более выражены, улучшились показатели реографии.

Таким образом, применение переменного хаотически изменяющегося магнитного поля является высокоэффективным методом лечения эректильной дисфункции и хронического простатита. С помощью данного физиотерапевтического фактора улучшается микроциркуляция в органе, что может способствовать депонированию  и всасыванию в пораженном органе лекарственных веществ, - липоевой кислоты, тем самым в пораженном органе создается необходимая концентрация его и благодаря этому повышается лечебный эффект. Применение переменного хаотически изменяющегося магнитного поля позволяет избежать возникновения резистентности организма к данному физиотерапевтическому фактору. Такими особенностями обладает разработанный нами аппарат для биоуправляемой магнитотерапии.

На фоне применения биоуправляемой магнитотерапии и - липоевой кислоты нами отмечено повышение эффективности при приеме ингибиторов фосфодиэстеразы 5-ого типа (силданефил, таданафил, варденафил), что значительно повышает качество жизни пациентов сахарным диабетом и снижает количество случаев эректильной дисфункции.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Сформирована комбинированная система информативных признаков, позволяющая решать задачи прогнозирования и диагностики эректильной дисфункции в сочетании с хроническим простатитом у больных сахарным диабетом.

2.  Определены диагностически значимые биологически активные точки, изменяющие свое энергетическое состояние при эректильной дисфункции и хроническом простатите, использование энергетических характеристик которых позволяет повысить качество прогнозирования и  диагностики эректильной дисфункции в сочетании с хроническим простатитом и выбирать рациональные схемы рефлексотерапии.

3. Разработанный способ диагностики подтверждает сочетание эректильной дисфункции с хроническим простатитом у больных сахарным диабетом 98% больных, что позволяет назначать и проводить патогенетически обоснованное индивидуальное лечение.

4. Синтезирована система нечетких решающих правил для диагностики  ЭД в сочетании с ХП, обеспечивающая при приемлемых временных и технико-экономических затратах уверенность в принимаемых решениях на уровне 0,9 и выше в зависимости от количества и качества регистрируемой информации, использование которых позволяет научно обоснованно решать задачи рационализации лечебно-диагностических мероприятий.

5. Клинико – биохимическими методами доказана эффективность сочетанного применения -липоевой кислоты (Берлитиона) и биоуправляемой магнитотерапии при эректильной дисфункции в сочетании с хроническим простатитом у больных сахарным диабетом.

6. Разработан способ профилактики и  лечения эректильной дисфункции в сочетании с хроническим простатитом, отличающийся комплексным использованием ректальной и пенильной биоуправляемой  магнитотерапии переменным магнитным полем с хаотически меняющейся частотой на фоне Берлитиона и электрорефлексотерапии диагностически значимых биологически активных точек, имеющих отношение к ситуации «ЭД и ХП». Результаты применения метода в клинических условиях свидетельствуют о его высокой профилактической и  лечебной эффективности при невысоких экономических затратах и достигает 98%.

7. Предложен алгоритм управления процессами диагностики и лечения эректильной дисфункции в сочетании с хроническим простатитом с учетом разнородных факторов риска и клинических  форм заболевания, позволяющие персонализировать лечебную тактику и гибко менять её в зависимости от  текущего состояния пациентов.

8. Разработана структура и информационно-алгоритмическое обеспечение системы поддержки принятия решения врача уролога по профилактике, диагностике и лечению эректильной дисфункции в сочетании с хроническим простатитом, обеспечивающей улучшение качества оказания медицинской помощи и рациональное ведение пациентов с сахарным диабетом.

9.  Клиническое применение предложенных методов и средств профилактики, диагностики и лечения эректильной дисфункции в сочетании с хроническим простатитом у больных сахарным диабетом показало приемлемую для медицинской практики эффективность и разработаны практические рекомендации по их применению.

Практические рекомендации

1. С целью прогнозирования и диагностики эректильной дисфункции  в сочетании с хроническим простатитом у больных сахарным диабетом необходимо проводить клинико–биохимическое исследование с использованием разработанной системы поддержки принятия решений врача -уролога.

2. Для профилактики и лечения эректильной дисфункции с хроническим простатитом у больных сахарным диабетом целесообразно использовать -липоевую кислоту с биоуправляемой магнитотерапией.

ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в рецензируемых научных журналах

  1. Шашков А.В. Диагностика эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом на основе нечеткой логики принятия решений/ С.П. Серегин, А.В. Шашков, Л.В. Стародубцева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Журнал практической и теоретической биологии и медицины.  2011. Том 10. №3. С. 556-558.
  2. Шашков А.В. О возможности применения показателей биологически активных точек для диагностики эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом / С.П. Серегин, А.В. Шашков, Л.В. Стародубцева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Журнал практической и теоретической биологии и медицины.  2011.Том 10. №3. С. 650-651.
  3. Шашков А.В. Магнитотерапевтический аппарат для лечения эректильной  дисфункции у больных сахарным диабетом/ С.П. Серегин, А.В. Шашков, Л.В. Стародубцева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Журнал практической и теоретической биологии и медицины. 2011. Том 10. №4. С. 852-853.

Научные работы в других изданиях

  1. Шашков А.В. Метод синтеза нечетких моделей для прогнозирования послеоперационных осложнений у урологических больных с эректильной дисфункцией / С.П. Серегин, А.В. Шашков, А.Ю. Носорев, А.В. Королев// Медико-экологические информационные технологии: сборник материалов XII Международной научно-технической конференции. Курск: Курск.гос.техн.ун-т, 2009. С.70-72
  2. Шашков А.В. Комплексная оценка причин и лечения эректильной дисфункции у лиц, вернувшихся из зон локальных конфликтов / И.В. Забелина, А.В. Шашков, Н.А. Лапшова, А.В. Королев // Здоровье и образование в XXI веке: сборинк материалов X Международного конгресса «Инновационные технологии в биологии и медицине». Москва, 2009. С.643-644.
  3. Шашков А.В. Устройство для магнитотерапии эректильной дисфункции / А.С. Чуев, А.В. Шашков, С.П. Серегин, Н.А. Кореневский, С.А. Филист // Информационные и управленческие технологии в медицине и экологии: сборник статей V Всероссийской научно-технической конференции. Пенза, 2011. С.145-147.
  4. Шашков А.В. Применение магнитотерапии для лечения эректильной  дисфункции у больных сахарным диабетом / А.С. Чуев, С.П. Серегин, А.В. Шашков, С.Д. Долженков, А.Г. Коцарь,  А.В. Новиков,  А.Ю. Носорев, Л.В. Стародубцева, А.В. Королев // Информационные и управленческие технологии в медицине и экологии: сборник статей V Всероссийской научно-технической конференции. Пенза, 2011. С.149-151.
  5. Шашков А.В. Прогнозирование послеоперационных осложнений на основе правил нечеткого вывода Е. Шортлифа / С.В. Харьков, А.В. Шашков, С.Н. Кореневская // Молодежь и XXI век: сборник материалов III Международной молодежной научной конференции. Курск: ЮЗГУ, 2011. С. 174-177.
  6. Шашков А.В. Прогнозирование послеоперационных осложнений в урологии на основе нечетких математических моделей / С.В. Харьков, А.В. Шашков, С.Д. Долженков, С.Н. Кореневская // Интегративные процессы в науке – 2011: сборник материалов международной научно - практической конференции. Москва, 2011. С. 30-32.
  7. Шашков А.В. Прогнозирование урогенитальных нарушений у больных мужчин сахарным диабетом / А.В. Шашков, М.Н. Цуканова, Л.А. Серегина, Н.А. Милостная, В.А. Конокотин // Интегративные процессы в науке – 2011: сборник материалов международной научно - практической конференции. Москва, 2011. С. 82-87.
  8. Шашков А.В. Применение магнитотерапии для лечения эректильной дисфункции / А.С. Чуев, А.В. Шашков, // Медико-экологические информационные технологии: сборник материалов XII Международной научно-технической конференции. Курск: ЮЗГУ, 2011. С. 139-142.

Подписано в печать _________2012г. Формат 60×84 1/16 .

Печатных листов 1,1. Тираж 100 экз.  Заказ ______.

Юго-Западный государственный университет,

305040, Курск, ул. 50 лет Октября, 94.






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.