WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Мезенцева Наталья Валерьевна

Физиологические и психофизиологические корреляты функционального состояния беременной и плода, родильницы и новорожденного в перинатальном периоде

03.03.01 - физиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Курган- 2012

Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России

Научный руководитель:        Ерохин Александр Николаевич,

                                                       доктор медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты:        

Соловьев Владимир  Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ высшего профессионального образования «Тюменский государственный университет», г. Тюмень, заведующий кафедрой анатомии и физиологии человека и животных

Тристан Валерий Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, НОУ ВПО «Институт психологии», г. Москва, заведующий кафедрой психологии

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ

Защита диссертации состоится «___»______________2012 г. на заседании диссертационного совета ДМ 208.079.01 при ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале научной библиотеки ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России, (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6)

Автореферат разослан «___»__________________2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета:

доктор медицинских наук, профессор Дьячков Александр Николаевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы.

Важное значение в успешном ведении и мониторинге функционального состояния беременной и родильницы имеет перинатальный период. Так, в работе (Багирокова Ф.Ч., Схаляхо Б.А., 2006) отмечается, что дети, перенесшие перинатальное поражение ЦНС представляют группу риска по развитию инфекционных осложнений и хронизации инфекционно-воспалительных процессов. Другие авторы (Полунин И.Н., Зенченко Н.Ю., Митрохина Н.М., 2007) констатируют, что острая антенатальная гипоксия приводит к нарушениям функциональной системы дыхания, проявляющейся асфиксией, выраженной дыхательной недостаточностью и нарушением системы кровообращения, способствующими развитию малых аномалий сердца.  На значимость перинатального периода в развитии патологических состояний у недоношенных детей указывают (Выговская Л.Е., Шулаев А.В., Закиров И.К., 2011), отмечая при этом, что факторами, способствующими нарастанию тяжести основного состояния у недоношенных пациентов при всех сроках гестации являются очаги хронической инфекции у матери и плода. В эксперименте и в ходе клинических исследований  выявлено, что в этот период отмечается  высокая чувствительность плода  к вредоносным факторам внешней среды (Chae S.M., Covington C.Y., 2009; Lee L.-J.,2009; Filly R.A., Platt L.D., 2000; Caren I. Lanting et al,2009).

Таким образом, организация системы непрерывного мониторинга функционального состояния беременной и родильницы, а также плода и новорожденного на всех этапах вынашивания, в период родоразрешения и в перинатальный период составляет один из ведущих аспектов акушерско-гинекологической службы России.

Кроме того, в последнее время все чаще в литературе встречается  термин «перинатальное здоровье» (Шапкайц А.В., 2011), что свидетельствует о важности исследования функционального состояния беременной и родильницы, а также плода и новорожденного именно в перинатальный период и определения степени отклонения функционального состояния к границам диапазона, который характеризует нормальные физиологические роды и оценки фактора риска перехода физиологически нормальных родов в состояния патологических осложнений. Таким образом, вышесказанное определило цель настоящего исследования.

Цель исследования:

Исследовать особенности  функционального состояния вегетативной нервной системы, психофизиологического статуса у беременных и родильниц в перинатальном периоде  и определить степень их влияния на функциональное состояние плода и новорожденного.

Задачи исследования

  1. Исследовать функциональное состояние  вегетативной нервной системы в покое и при нагрузке у беременных и родильниц в  перинатальном периоде  посредством анализа вариабельности сердечного ритма.
  2. Определить особенности перестройки системной гемодинамики беременной и родильницы в перинатальном периоде. 
  3. Исследовать  флуктуации величины температуры в биологически активных точках верхних конечностей у беременных, родильниц и новорожденных.
  4. Определить степень корреляционных связей между величиной температуры в биологически активных точках и показателями вариабельности сердечного ритма у беременной и родильницы..
  5. Изучить психофизиологические характеристики беременной и родильницы и определить степень их влияния на функциональное состояние плода и новорожденного.

Научная новизна.

  На основе методологии системного подхода, проанализирована сущность адаптивных изменений вегетативной нервной системы беременной и родильницы в  перинатальном периоде. Охарактеризованы и уточнены особенности реактивности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы беременной и родильницы в условиях функциональной нагрузки – активного ортостаза. Определен диапазон нормальной реактивности вегетативной нервной системы беременной и родильницы и уточнена степень риска перехода функционального состояния вегетативной нервной системы женского организма в переходную зону предпатологии. Показано, что психофизиологический статус беременной тесно коррелирует с функциональным состоянием плода в поздний антенальный период и создает предпосылки как для негативного, так и для позитивного влияния на  его функциональный статус. Показано, что девиации функционального состояния плода в поздний гестационный период обусловливают уровень напряжения ведущих функциональных систем новорожденного в ранний постнатальный период и определяют степень адаптивных сдвигов систем гомеостатического уровня.

Практическая значимость.

Для практической медицины разработан и внедрен эффективный комплекс оценки  функционального состояния вегетативной нервной системы и психофизического статуса беременных и родильниц в  перинатальный период

Раннее выявление девиации функционального состояния плода на основе совокупности  показателей, характеризующих психофизиологический статус беременной и особенностей системы кровообращения «мать-плод» позволяет прогнозировать вероятные функциональные состояния новорожденных в первую неделю после рождения.

Измерение суммарной температуры в легко доступных  биологически активных точках  является дополнительным неинвазивным критерием  функционального состояния новорожденного и дополняет возможности акушера – гинеколога в оценке степени адекватности реагирования  ведущих функциональных систем новорожденного  в перинатальном периоде на потребности в адаптации к новым условиям существования. 

Положения выносимые на защиту.

  1. В  перинатальный период трофотропная и эрготропная функции вегетативной нервной системы женского организма претерпевают разнонаправленную динамику. Это выражается в том, что у родильниц  в состоянии покоя  тонус симпатического отдела достоверно снижается, а  при напряжении (в условиях ортопробы) увеличивается в сравнении с таковым у беременных. 
  2. Показатели психофизиологического статуса беременной в поздний гестационный период статистически достоверно коррелируют с показателями функционального  состояния  плода и определяют степень функционального напряжения ведущих систем новорожденного в ранний постнатальный период.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

Международной конференции  «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды», Челябинск, 2008; на областной научно-практической конференции, посвященной 65-летию образования Курганской области, Курган, 2008; на конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», С-Петербург, 2008; на Всеросс. научно-практической конференции, посв. 90-летию со дня рождения, проф. Витебского, Курган, 2009; на 2-й Всеросс. научно-пркат. Конференции «Состояние окружающей среды и здоровье населения», Курган, 2009; на IV Съезде физиологов Урала с международным участием, Екатеринбург, 2009;  на XXI съезде Физиологического общества им. И.П. Павлова, Москва-Калуга, 2010; на 3-й международной научно-практ.  конференции «Состояние окружающей среды и здоровье населения», Курган, 2011;  на XII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя», Москва, 2011;  на V Всеросс. симпозиуме с международным участием, посв. юбилею засл. деятеля науки УР, проф. Н.И. Шлык, Ижевск, 2011.

Публикации

Материал диссертации опубликован в 13 печатных работах, из них 2  в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикаций материалов кандидатских и докторских диссертаций.

Внедрение результатов исследования.

Результаты проведенных исследований используются в акушерской практике на базе  ГБУ «Курганский областной перинатальный центр», г.Курган, а также включены в программу кафедры анатомии и физиологии человека ФГБОУ высшего профессионального образования «Курганский государственный университет», г. Курган

Личный вклад автора

Автором самостоятельно проведен анализ литературы по профилю диссертационного исследования. Лично получены первичные данные, отражающие функциональное состояние беременных, родильниц, плода и новорожденного.  Лично автором проведены исследования вариабельности  сердечного ритма и измерения температуры в  биологически активных точках. Автор провел психофизиологическое тестирование беременных и родильниц  с использованием пакета тестов: тест Айзенка, САН, опросник Вейна. Автором произведена статистическая обработка данных. Доля личного участия соискателя в совместных публикациях составляет от30% до 80%.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (189 источников, из них 135 отечественных и  54 зарубежных авторов) и приложения. Работа содержит 4 таблицы и иллюстрирована 33 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Объект исследования и методы исследования.

Обследованы 98 беременных и родильниц в перинатальный период, средний возраст которых составил 24,8+4,8 лет. Средний срок гестации составил 38,6+1,3 недели, в семидесяти случаях наблюдались первые роды, в двадцати восьми – вторые. Всю выборку составили беременные, у которых плод располагался головным предлежанием. Кроме того, были проведены обследования плода (98 наблюдений) и новорожденного (98 наблюдений). Обследования проводили в  перинатальный период: за 5-7 дней до родов и  через 4-5 дней после родов. Контрольную группу составили 42 небеременных практически здоровые девушки в возрасте 18,5+ 1,4 лет.

В процессе выполнения диссертационного исследования использовались следующие методы:

Кардиоинтервалография (КИГ) - регистрация синусового сердечного ритма с последующим математическим анализом его структуры. Для оценки состояния вегетативной нервной системы у беременных применялась динамическая запись кардиоинтервалограмм при выполнении ортостатической пробы на электрокардиографе («БОС – 3500», 1993г.).  Запись кардиоинтервалограмм  проводилась во 2 стандартном электро-кардиографическом отведении, где наиболее выражен зубец R, при скорости движения ленты 50 мм/с). Время записи кардиограммы составляло 5 мин. Для анализа из кардиограммы выбирали 100 последовательных кардиоциклов.  Обработку материала проводили «ручным» методом с последующим математическим анализом в среде программного обеспечения «Microsoft Offis» - «Exel».

Регистрацию КИГ  осуществляли в один и тот же период времени суток  (с 15.00.до 17.00) следующим образом: после 10-ти минутного отдыха в положении «лежа» проводилась 1 -я запись КИГ (исходная); 2-я - регистрировалась в положении «стоя», сразу же после перехода в вертикальное положение. В каждом из 2-х массивов кардиоциклов рассчитывали индекс напряжения (ИН), т, е. соответственно ИН1 и ИН2. .

При  анализе показателей следователи рекомендациям Р.М. Баевского (2003)

Кардиотокография -  регистрация сердечной деятельности плода с целью оценки его функционального  состояния. Кардиотокографию проводили посредством фетального монитора Sonicaid Team (ООО  «Оксфорд Медикал», Россия, 2004г. Оценивали такие показатели, как  базальный ритм, вариабельность, акцелерации, децелерации, количество шевелений плода.

Допплерометрия - исследование маточно-плацентарного кровотока плода.  Допплерометрию проводили посредством ультразвукового аппарата TOSHIBA, Japan, «Nemio, 35», 2004г.

Термометрия - проводили измерение температуры на правой и левой верхней конечности  в биологических активных точках, соответствующих началу и окончанию акупунктурных каналов. Использовался универсальный цифровой термометр (Model N/Dt – 635; A & D Company Limited, Japan).

Функциональные и психофизиологические тесты - для исследования функционального и психофизиологического статуса беременных и родильниц использовали тест дифференциальной самооценки функционального состояния – тест САН, тест Айзенка, опросник Вейна.

Статистические методы исследования.

Вычисляли среднюю, стандартное отклонение и ошибку средней регистрируемых показателей. Статистические различия между показателями в разные периоды исследования  у одних и тех же пациенток определяли посредством парного t – критерия Стьюдента при условии нормального распределения массива фактических данных и парного критерия Уилкоксона – при несоответствии распределения нормальному. Использовали непарные t – критерий Стьюдента и критерий Уилкоксона. Корреляционный анализ в зависимости от типа распределения  первичных данных проводили посредством вычисления коэффициентов Пирсона и Спирмена. Использовали процедуру нормирования исходных данных, которая позволяла представить корреляционную связь показателей в едином графическом поле.

Результаты исследований

Соотношение тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы по данным показателей вариабельности сердечного ритма

При анализе данных показателей выяснилось, что амплитуда моды, отражающая активность симпатического отдела вегетативной нервной системы в положении лежа уменьшается: от 51,8+3,9% в дородовом  до 40,2+2,7% в послеродовом периоде (р<0,02), в положении стоя напротив увеличивается: от 43,8+3,6 %  до  53,4+3,9% (p<0,01). Вариационный размах, характеризующий активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в покое статистически достоверно увеличивается от 0,12+0,01с до 0,22+0,02с (р<0,003), а в положении стоя проявляет тенденцию к уменьшению от 0,16+0,02с до 0,13+0,02с (p<0,17). Своеобразной динамикой отличался индекс напряжения  – Ин - суммарный показатель, отражающий степень напряжения регуляторных механизмов организма. Так, в покое он статистически достоверно снизился с 411,0+64,1у.е.  до 168,8+38,8у.е. (р<0,05) и по сути дела вышел из диапазона, соответствующего чрезмерному перенапряжению всех регуляторных механизмов целостного организма и вплотную подошел к рубежу, характерному для умеренного преобладания тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Вместе с тем, при нагрузке (в положении стоя) этот показатель проявил тенденцию к повышению от 359,0+91,7у.е. до 611,8+162,2у.е. (p<0,23). В динамике показателя, характеризующего функциональную основу реактивности (ИР)  отразилось статистически достоверное смещение в сторону гиперсимпатикотонии – индекс реактивности увеличился от 0,9+0,17у.е. до 4,8+1,27у.е. (р<0,007) .

Оценивая в целом изменения функционального состояния вегетативной нервной системы беременных женщин в перинатальный период, следует отметить, что трофотропная и эрготропная функции претерпевают разнонаправленную динамику.

Функциональные особенности регуляции системного артериального давления в  перинатальный период по данным ортостатической пробы

У беременных в поздний гестационный период отмечается парадоксальная реакция в динамике систолического артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение – оно  статистически достоверно понижается со 129,8+12,3 мм.рт.ст. до 119,7+13,5 мм.рт.ст. (p<0,05). Такая же динамика (отрицательная)  наблюдается и при изменении уровня диастолического давления с 81,9+9,3 мм.рт.ст. до 77,3+9,1 мм.рт.ст. (p<0,05). В контрольной группе (здоровые небеременные девушки) отмечается прямо противоположная динамика систолического и диастолического давления. Так, систолическое АД достоверно увеличивается – со 116,9+12,7 мм.рт. ст. до 126,1+8,0 мм.рт. ст. (p<0,05), а диастолическое АД соответственно с 75,4+11,4 до 86,9+9,8 мм.рт.ст. (p<0,05). Вместе с тем необходимо отметить тот факт, что, несмотря на разнонаправленную динамику систолического и диастолического давления в двух сравниваемых группах, ведущий показатель при данной функциональной пробе – пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением) претерпевал однонаправленные изменения. Так, пульсовое давление у беременных изменилось с 47,9 мм. рт. ст. в положении лежа до 42,4 мм.рт.ст.  в положении стоя, т. е. уменьшилось на 5,5 мм. рт. ст., а в группе здоровых небеременных девушек уменьшение произошло со 41,5 мм.рт.ст. до 39,2 мм.рт.ст., что составило  (- 2,3 мм.рт. ст.). И в том и в другом случаях, несмотря на разнонаправленную динамику систолического и диастолического артериального давления, изменение пульсового артериального давления соответствовало качественной оценке хорошей переносимости ортостатической пробы  - уменьшению пульсового давления на величину, не превышающую  10 мм.рт. ст. Подобная динамика отражает регуляторную роль приспособительных механизмов, когда разнонаправленные изменения в тонусе периферических сосудов и величине системного артериального давления приводят к однозначному полезному результату -  конечной величине пульсового артериального давления, что является показателем пластичности и гибкости функциональных систем гомеостатического уровня формирующихся в организме на конечной стадии беременности. У родильниц  динамика систолического и диастолического АД в условиях ортостатической пробы характеризовалась выраженными особенностями. Так, если динамика систолического давления соответствовала таковой в группе здоровых небеременных девушек – увеличение со 115,7+12,8 мм.рт.ст. до 123,7+12,5 мм.рт.ст. (p< 0,05), то диастолическое давление проявило тенденцию к уменьшению – статистически недостоверное уменьшение  с 75,8+7,9 мм.рт.ст. до 74,3+8,2 мм.рт.ст. (p>0,05). Подобная разнонаправленная динамика систолического и диастолического давления при ортостатической пробе привела к парадоксальному результату – пульсовое давление не уменьшилось, как в группе беременных и небеременных, а увеличилось. Если в положении лежа пульсовое давление составило 39,9 мм.рт.ст., то в положении стоя – 49,4 мм.рт.ст., т.е. увеличилось на 9,6 мм. рт.ст. . Выявленное различие в реактивности регуляторных механизмов системной гемодинамики у беременных и родильниц в  перинатальный период свидетельствует о незавершенной перестройке основных звеньев функциональной системы. Перестройка системной гемодинамики после родов начинается со звена, регулирующего величину систолического артериального давления, а регуляторные изменения  диастолического АД в условиях активной ортопробы более инертны. Выявленная особенность регуляторных изменений системного артериального давления в перинатальный период при активном ортостазе подтверждает сложность и незавершенность перестроечных процессов после родов и свидетельствует о выраженной флуктуации функционального состояния беременной и родильницы.

Самооценка функционального состояния беременных и родильниц

Сложность и незавершенность перестроечных процессов, характерных для раннего послеродового периода, отразилась на результатах самооценки функционального состояния по тесту САН. Так, по шкале «самочувствие» до родов оценка составила 50,2+11,6 балла, а после родов 46,7+14,0 соответственно. Несмотря на общую незначительную величину снижения – 3,5 балла, такой высокочувствительный инструмент статистической обработки первичных данных, как парный t-критерий Стьюдента показал достоверную значимость различий. Другими словами  субъективная оценка самочувствия посредством теста САН выявила статистически значимое снижение у родильниц по сравнению с беременными.  По шкале «активность» была выявлена не резко выраженная тенденция к повышению, которая не была статистически значима – с 44,8+10,6 баллов в период до родов  до 45,4+11,3 в послеродовом периоде. Наиболее выраженными были изменения самооценки функционального состояния по шкале «настроение». Так, если в период до родов женщины оценивали свое настроение в пределах 54,2+10,7 баллов,  то после родов уровень оценки вырос до 58,6+9,5 балла (p<0,001). Следует отметить, что уровень вегетативных дисфункций по опроснику Вейна статистически достоверно снижается в послеродовом периоде. Так в дородовом периоде его величина составила 30,6+12,4 балла, а в послеродовом периоде 23,7+12,8 соответственно. Вместе с тем, уровень вегетативных расстройств, оцениваемый по данному вопроснику остается в дородовом периоде выше нормы (15 баллов).

  Характеристика типов высшей нервной деятельности исследуемой выборки

Для определения типов высшей нервной деятельности (темперамента) мы провели тестирование по Айзенку. Вся выборка распределилась следующим образом: по шкале Айзенка «Экстраверсия-Интроверсия» - 2,2% - интроверты, 23,3% - потенциальные интроверты, 35,6% – амбиверты, 28,9% - потенциальные экстраверты и 5% - эктраверты .

Таким образом, максимум выборки в процентном отношении составили амбиверты (высший тип нервной деятельности в равной степени обладающий интра- и экстравертными характеристиками) с почти симметричным распределением на потенциальных интровертных (23,3%) и потенциальных экстравертных индивидуумов (28,9%). Анализ данной выборки по шкале Айзенка «невротизм» (эмоциональная неустойчивость-стабильность) показал следующее соотношение: конкордант – 2,2%, потенциальный конкордант – 15,6%, нормостеник – 38,9 %, потенциальный дискордант – 28,9%, дискордант – 8,9% .

Для выявления степени влияния особенностей высшей нервной деятельности  личности на характеристики, отражающие оценку функционального состояния, мы провели корреляционный анализ, который показал, что уровень самочувствия и активности коррелируют с такими характеристиками, как  нейротизм и экстравертность . Корреляционные связи определялись в диапазоне умеренно выраженных. 

Особенности динамики температуры в биологически активных точках в перинатальный период

Измерение температуры в биологически активных точках показало, что у беременных, родильниц и новорожденных, она значительно и статистически достоверно превышает таковую у небеременных девушек.  Так, измерение температуры в точке LI4 (справа и слева) показало значительное и статистически достоверное превышение на 10,9 – 14,3 процентов у беременных, родильниц и новорожденных. Причем наибольшее превышение было выявлено у новорожденных(таб.1). Следует отметить тот факт, что во всех группах температура в указанных точках была симметрична по величине, как справа, так и слева.

Измерение температуры в начальной точке меридиана толстой кишки LI1D и LI1S выявило еще большие различия в сравниваемых группах. Диапазон превышения температуры  у родильниц и беременных в сравнении с контрольной группой составил 28,6 – 33,1 процента. Максимальные превышения температуры наблюдались у родильниц, а минимальные – у беременных (таб.1)

Исследование температуры в конечной точке канала перикарда HС9D и HС9S показало еще большее отличие таковой  в группах беременных, родильниц и новорожденных по сравнению с небеременными. Диапазон разброса превышения по сравнению с небеременными составил от 37,7 до 41,7 процента. Причем максимальное превышение произошло в двух группах – у родильниц и у новорожденных (таб.1).

Для начальной точки меридиана «тройной обогреватель» TH1D и TH1S  также было зарегистрировано превышение во всех трех группах (беременных, родильниц и новорожденных) по  сравнению с группой небеременных девушек. Диапазон различий в процентном отношении составил от 29,8 до 34,2. Максимальное превышение величины температуры  было зафиксировано в группе родильниц. Следует отметить, что превышение температуры в данных точках было менее выраженным, чем в предыдущем биологически активном локусе  HC9 (таб.1)

Для конечной точки меридиана сердца HT9D и HT9S  также было зарегистрировано превышение во всех трех группах (беременных, родильниц и новорожденных) по  сравнению с группой небеременных девушек. Диапазон различий в процентном отношении составил от 31,5 до 34,0. Максимальное превышение величины температуры  было зафиксировано в группе родильниц (таб.1).

Для начальной  точки меридиана тонкой кишки SI1D и SI1S  также было зарегистрировано превышение во всех трех группах (беременных, родильниц и новорожденных) по  сравнению с группой небеременных девушек . Диапазон различий в процентном отношении составил от 33,2 до 36,6. Максимальное превышение величины температуры  было зафиксировано в группе родильниц.

Таблица 1.

Температура в биологически активных точках (М+; градусы Цельсия) 

БАТ

Небеременные

Беременные

Родильницы

Новорожденные

LI4D

31,6+1,7

34,8+1,0

35,1+0,9

35,8+1,1

LI4S

31,4+1,9

34,8+1,1

35,1+0,9

35,8+1,1

LI1D

26,6+3,7

35,1+1,3

35,5+1,4

35,4+1,3

LI1S

27,3+3,6

35,1+1,7

35,6+1,2

35,4+1,4

HC9D

25,2+3,7

35,2+1,5

35,6+1,6

35,6+1,3

HC9S

25,8+3,9

35,4+1,7

35,7+1,4

35,5+1,3

TH1D

26,5+3,6

35,3+1,2

35,5+1,3

34,7+1,4

TH1S

26,8+3,6

35,1+1,5

35,1+1,5

34,8+1,4

HT9D

26,6+3,6

35,4+1,3

35,6+1,4

34,9+1,5

HT9S

26,6+3,8

35,3+1,5

35,6+1,3

34,9+1,4

SI1D

25,9+3,2

35,2+1,4

35,5+1,3

34,9+1,5

SI1S

26,2+3,5

34,9+1,8

35,4+1,5

34,9+1,4

 

  Корреляция показателей вариабельности сердечного ритма и температуры в биологически активных точках у беременных и родильниц

Исследование корреляционных связей между величиной температуры в биологически активных точках и основными показателями вариабельности сердечного ритма показало, что величина коэффициента корреляции и статистически достоверная значимая корреляционная связь с температурой в биологически активных локусах меняется у беременных и родильниц. Так, у беременных статистически достоверная положительная  корреляционная связь слабой степени была выявлена по двум биологически активным точкам LI1S и TH1S (таб.2). Некоторое усиление силы корреляционных связей – до 0,21 и увеличение количества пунктов статистически значимых корреляций отмечается у беременных между индексом напряжения в положении стоя (TH1D, TH1S, HT9D). Характерным для периода беременности явилось усиление силы  корреляционной связи до 0,33 (переход в зону умеренной) и увеличение количества пунктов статистически значимой корреляционной связи для индекса напряжения в положении лежа (8 пунктов статистически значимой корреляционной связи от слабой до умеренной силы).

  Таблица 2.

Коэффициент корреляции Пирсона температуры в биологически активных точках и показателей вариабельности сердечного ритма у беременных и родильниц

  Точки

Беременные

Родильницы

Реактивность

Ин лежа

Ин

стоя

Реактивность

Ин лежа

Ин

стоя

LI4D

-0,09

0,19

0,03

0,08

-0,04

0,17

LI4S

0,06

0,02

-0,06

0,24

0,12

0,26

LI1D

0,02

0,17

0,12

0,33

0,03

0,27

LI1S

0,17

0,1

0,13

0,26

0,05

-0,01

HC9D

-0,01

0,18

0,1

0,15

0,03

0,10

HC9S

0,16

0,14

0,16

0,15

0,03

0,12

TH1D

-0,09

0,33

0,21

0,44

0,09

0,28

TH1S

0,15

0,23

0,20

0,38

0,16

0,15

HT9D

0,03

0,26

0,18

0,15

0,06

0,19

HT9S

0,09

0,14

0,14

0,35

0,23

0,18

SI1D

0,03

0,19

0,08

0,20

0,07

0,22

SI1S

-0,02

0,18

0,15

0,33

0,19

0,16

Примечание: жирным шрифтом отмечены статистически достоверные значения коэффициента корреляции (p<0,05)

Для родильниц в отношении силы и количества статистически значимой корреляционной связи отмечалась практически зеркальная картина в сравнении с периодом беременности. Так, максимальное количество положительных корреляционных связей было зарегистрировано между индексом напряжения и величиной температуры в биологически активных точках (8 пунктов статистически значимой корреляционной связи от слабой до умеренной силы и средней степени). По шести пунктам отмечалась положительная корреляционная связь между величиной температуры биологически активных точек и индексом напряжения в положении стоя (6 пунктов статистически значимой корреляционной связи от слабой до умеренной силы). Слабая и умеренная положительная корреляционная связь лишь по двум пунктам отмечалась у родильниц в отношении индекса напряжения в положении лежа и величины температуры в биологически активных точках. Особо следует отметить, что во всех случаях статистически значимой корреляционной связи между величиной температуры в биологически активных точках и показателями вариабельности сердечного ритма она была положительной. Этот факт, в сочетании с тем, что количество статистически значимых связей между показателями вариабельности сердечного ритма и величиной температуры в биологически активных точках в различные фазы перинатального периода претерпевал изменения имеет важное значение, поскольку отражает степень смещения уровня функциональной напряженности у беременных и родильниц в зависимости от позы и связанной с ней динамикой функционального состояния вегетативной нервной системы. Так, было выявлено резкое увеличение индекса реактивности у родильниц и, соответственно этому увеличилось количество статистически значимых корреляционных связей, в отличие от периода беременности, когда уровень реактивности по сравнению с родильницами был в несколько раз меньше. Вместе с тем  индекс напряжения при беременности в положении лежа резко увеличил количество статистически достоверных положительных корреляционных связей с температурой в биологически активных точках, в противовес индексу напряжения в положении лежа у родильниц. При этом следует отметить, что величина индекса напряжения в положении лежа у беременных и родильниц имела разнонаправленные изменения.

  Индекс напряжения при беременности в положении стоя имел незначительное  количество статистически достоверных положительных корреляционных связей с температурой в биологически активных точках, в отличие от  индекса напряжения в положении стоя у родильниц, когда оно резко возросло. При этом также следует отметить, что величина индекса напряжения в положении стоя у беременных и родильниц имела разнонаправленные изменения – у беременных уменьшилась , а у родильниц увеличилась.

Все вышесказанное свидетельствует о том, что температура в биологически активных точках и показатели вариабельности сердечного ритма находятся в тесной связи и не только отражают общую направленность изменений функционального состояния вегетативной нервной системы в перинатальный период, но и несут отражение элемента специфичности изменений, который выражается в различной степени напряжения трофотропной и эрготропной составляющей вегетативной нервной системы у беременных и родильниц в перинатальный период.

Для совокупной характеристики функционального состояния вегетативной нервной системы мы провели корреляционный анализ между величиной температуры всего исследованного пула биологически активных точек и показателей вариабельности сердечного ритма.  Корреляционные связи возникают и распадаются в зависимости от фазы перинатального периода и функционального состояния организма женщины, претерпевающего стремительные изменения, обусловленные физиологически значимым событием – родами (таб.3 ).

  Таблица 3.

Коэффициент корреляции Пирсона нормированных показателей вариабельности сердечного ритма и средней температуры всего исследованного пула биологически активных точек

Беременные

Родильницы

Реактивность

Ин лежа

Ин стоя

Реактивность

Ин лежа

  Ин стоя

  0,047

0,197

0,138

0,32

  0,098

0,284

Примечание: жирным шрифтом выделены статистически достоверные значения коэффициента Пирсона (p<0,05)

Корреляция функционального состояния плода и уровня кровоснабжения в антенатальном периоде 

Для изучения влияния уровня кровоснабжения на функциональное состояние плода в поздний гестационный период мы провели исследование взаимосвязи показателей кровоснабжения – систоло-диастолического отношения (СДО) маточных артерий и артерии пуповины с показателями кардиотографии. В частности, при анализе корреляционной связи выявилась слабо положительная статистически не значимая корреляция СДО левой маточной артерии и частотой базального ритма (таб.4).  Вместе с тем, уровень корреляции значения СДО правой маточной артерии с частотой базального ритма достиг диапазона сильных, выраженных значений и статистической значимости (p<0,05) (таб.4).

  Таблица 4.

Корреляция систоло-диастолического отношения сосудов и частоты базального ритма плода

Артериальный сосуд

Коэффициент корреляции

Правая маточная артерия

  0,62

Левая маточная артерия

  0,17

Артерия пуповины

  0,52

Примечание: жирным шрифтом выделены статистически достоверные значения коэффициента Пирсона (p<0,05)

Корреляция уровня СДО артерии пуповины и частоты базального ритма также достигла диапазона средних значений и была статистически значимой (таб.4). Физиологическая интерпретация выявленной статистически достоверной корреляции в рамках оценки функционального состояния плода и его зависимости от уровня кровоснабжения позволяет констатировать тот факт, что в поздний гестационный период уровень кровоснабжения плода определяет частоту его сердечных сокращений. И на определенном отрезке нормальных (не гипоксических) состояний связь кровотока пупочной артерии и частоты сердечных сокращений плода прямо пропорциональна.

Корреляция экстравертности и величины прироста температуры в БАТ

Для исследования связи между психофизиологическим показателем «экстравертность» и приростом величины температуры всего исcледованного  пула биологически активных точек мы провели корреляционный анализ между данными показателями. Выяснилось, что данная корреляционная связь положительна, статистически достоверна и находится в диапазоне умеренно-средней связи.  Выявленная статистически достоверная связь свидетельствует о том, что у экстравертов реакция вегетативной нервной системы на физиологические роды выражена сильнее, чем у интровертов. Экстравертность, как психофизиологическое качество и как составная часть характеристики личности предъявляет большие энергетические требования к эрготропному обеспечению вегетативных функций, что выражается в резком увеличении температуры в биологически активных точках. 

Корреляционные взаимоотношения психофизиологического статуса беременной и функционального состояния плода

Коэффициент корреляции таких нормированных показателей, как уровень экстравертности по Айзенку беременной и количество шевелений плода достиг  r=-0,41, что отражает умеренную статистически достоверную (р<0,05), отрицательную связь .

Корреляция экстравертности и Short-term вариабельности также имеет отрицательный характер, но проявляется как тенденция, не достигая уровня статистической значимости (r=-0,26; p>0,05).  Уровень невротизма по Айзенку коррелирует с вышеперечисленными показателями кардиотокографии плода положительно, но не достигает статистически значимых величин: с показателем «количество шевелений плода» r=0,31, а с  Short-term вариабельностью r=0,06. По всем позициям теста САН отмечается отрицательная корреляция с показателем «количество шевелений плода» (r1) и  с Short-term вариабельностью (r2) соответственно: самочувствие – r1=-0,14; r2=-0,27; активность - r1=-0,08; r2=-0,46 (p<0,05); настроение - r1=-0,28; r2=-0,13. Коэффициент корреляции между нормированным показателем вегетативной дистонии по Вейну и показателями кардиотокографии имел положительное значение в обоих случаях: с показателем «количество шевеления плода»  r=0,09 и с Short-term вариабельностью r=0,36 (p<0,05)

Известно, что показатель «количество шевелений плода» отражает функциональное состояние плода. Так, при начальных стадиях  внутриутробной гипоксии отмечают беспокойное поведение плода, которое заключается в учащении и усилении его двигательной активности. Вместе с тем уменьшение количества шевелений плода на определенном отрезке времени (в течение 12 часов) также является сигналом его неблагополучия в отношении снабжения кислородом. Другими словами тенденция к уменьшению количества движений плода на заключительном этапе беременности может быть расценена как его реакция на состояние гипоксии.  В рамках этой позиции анализируя статистически достоверную отрицательную  связь между показателем, характеризующим уровень экстравертности беременной и «количеством шевелений плода», необходимо отметить, что физиологическое значение данного феномена, заключается, по-видимому, в том, что экстравертность беременной является психосоматическим фактором, провоцирующим энергетическое обкрадывание плода. Безусловно, данные соотношения в корреляционных связях этих показателей имеют не абсолютное значение. Иначе говоря, экстравертный склад характера беременной провоцирует лишь начальные проявления гипоксии, но не является доминирующим фактором, который может привести к тотальной гипоксии плода. Тем не менее, данное явление необходимо учитывать в  практике и соответственным образом проводить среди беременных разъяснительную работу, направленную на оптимизацию общего режима беременных с различным темпераментом.

Выводы

  1. Динамика показателей, характеризующих трофотропную и эрготропную составляющие функционального состояния вегетативной нервной системы женского организма в перинатальный период, отражает неоднозначность и неустойчивость происходящих перестроечных процессов. Это проявляется в разнонаправленных изменениях тонуса вегетативной нервной системы в покое и при нагрузке.
  2. Перестройка системной гемодинамики после родов начинается со звена, регулирующего величину систолического артериального давления. Перестройка регуляторных механизмов тонуса периферических сосудов более инертна, что отражается на парадоксальном изменении пульсового давления при активном ортостазе.
  3. В перинатальном периоде температура у беременных и родильниц в биологически активных точках верхних конечностей, соответствующих началу и окончанию акупунктурных меридианов повышается на 20-40% по сравнению с таковыми у небеременных девушек.
  4. Температура в биологически активных точках и показатели вариабельности сердечного ритма находятся в тесной связи и не только отражают общую направленность изменений функционального состояния вегетативной нервной системы в перинатальном периоде, но и несут отражение элемента специфичности изменений, который выражается в различной степени напряжения трофотропной и эрготропной составляющей вегетативной нервной системы у беременных и родильниц.
  5. Максимальное повышение температуры у новорожденных в биологически активных точках, относящихся к акупунктурным каналам перикарда и сердца свидетельствует, что сердечно-сосудистая система новорожденных испытывает максимальное функциональное напряжение в ранний постнатальный период и отражает особенности перехода из водной в воздушную среду.
  6. У экстравертов реакция вегетативной нервной системы на физиологические роды выражена сильнее, чем у интровертов. Это обусловлено тем, что  экстравертность, как психофизиологическое качество и как составная часть характеристики личности предъявляет большие энергетические требования к эрготропному обеспечению вегетативных функций, что выражается в резком увеличении температуры в биологически активных точках.
  7. Экстравертный склад характера беременной провоцирует  начальные проявления гипоксии в поздний гестационный период, что обусловливает повышенное предъявление  к уровню кровоснабжения плода и определяет частоту его сердечных сокращений.

  Практические рекомендации

  1. В перинатальный период рекомендуется проводить  комплексное функциональное и психофизиологическое тестирование, на основании результатов которого следует проводить коррекцию двигательного режима беременных и родильниц.
  2. Рекомендуется определение температуры в начальных и окончательных биологически активных точках акупунктурных меридианов верхних конечностей в перинатальный период для оценки степени напряжения обеспечения вегетативных функций. 

Опубликованные работы

  1. Ерохин А.Н., Мезенцева Н.В. Интеграция психофизиологических составляющих функционального состояния беременной и плода в поздний гестационный период. Мат. Межд. Конф. «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды» г  Челябинск 9-10 октября 2008 г., С.39-42.
  2. Ерохин А.Н., Мезенцева Н.В., Верхотурцева Л.П., Катайцева И.А., Сафонова А.В.  Динамика тонуса вегетативной нервной системы беременных и родильниц в перинатальный период. Мат. ХХХХ областной научно-практической конференции, посвященной 65 летию образования Курганской области. Курган, 2008.- С.25.
  3. Ерохин А.Н., Мезенцева Н.В., Верхотурцева Л.П. Функциональное состояние плода и психовегетативный статус беременной в поздний гестационный период. Мат. ХХХХ областной научно-практической конференции, посвященной 65 летию образования Курганской области. Курган, 2008.- С.30.
  4. Мезенцева Н.В. Особенности функциональных взаимоотношений беременной и плода в поздний гестационный период. Сб. тез. К научн.-практ. Конф. Мол.ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины».- С-Петербург, 2008.- 228-229.
  5. Мезенцева Н.В., Гиршева А.М., Верхотурцева Л.П., Катайцева И.А., Сафонова А.В. Тонус вегетативной нервной системы у женщин в дородовый и послеродовый периоды Сб. мат. Всеросс.науч.-практ. конф., посв.90-летию со дня рожд.д.м.н., проф. Витебского «Современные проблемы гастроэнтерологии».- Курган, 2009.- С.89-90.
  6. Ерохин А.Н., Мезенцева Н.В., Гиршева А.М. Функциональное состояние вегетативной нервной системы беременных и родильниц в перинатальный период Сб. мат. 2 Всеросс. Научно-практ. конф. (16-17 апреля 2009г) «Состояние окружающей среды и здоровье населения». –Курган, 2009.- С. 68-69.
  7. Мезенцева Н.В., Гиршева Е.М., Ерохин А.Н. Адаптационные и хронофизиологические аспекты функционального состояния вегетативной нервной системы беременных и родильниц. 21 съезд Физиолгического общества им. И.П. Павлова. Тезисы докладов.- М. – Калуга: Типография ООО «БЭСТ- принт», 2010. – С. 393.
  8. Гиршева Е.М., Мезенцева Н.В., Ерохин А.Н. Особенности циркадианной динамики функционального состояния вегетативной нервной системы беременных и родильниц. Состояние окружающей среды и здоровье населения: Мат. 3 междунар. Научн.практ. конф. (5-6 апреля)  Курган, 2011, С. 51-52.
  9. Мезенцева Н.В., Ерохин А.Н. Психовегетативный статус беременной и функциональное состояние плода / Мат. XII Всеросс. научного форума «Мать и дитя» Москва. МВЦ «Крокус Экспо» 27-30 сентября 2011г. Москва, 2011. С.142-143.
  10. Гиршева Е.М., Мезенцева Н.В., Ерохин А.Н. Особенности вариабельности сердечного ритма у беременных и родильниц в поздний гестационный и ранний послеродовый периоды / Мат. V Всеросс. симпозиума с межд. участием. Ижевск, 26-28 октября, 2011 г. // Ижевск, 2011. С.405-411.
  11. Гиршева Е.М., Мезенцева Н.В., Ерохин А.Н., Осина Т.А  Вариабельность сердечного ритма и температура в биологически активных точках у беременных и родильниц в перинатальном периоде //  Вестник КурГу №1 (23), март , 2012, Вып.3 Стр.119-123.
  12. Ерохин А.Н., Мезенцева Н.В. Функциональное состояние беременной и плода в поздний гестационный период. Вестник новых медицинских технологий.- Т.16.- №4, 2009.- С.34-36.
  13. Ерохин А.Н., Мезенцева Н.В., Гиршева А.М. Мониторинг функционального состояния вегетативной нервной системы беременных и родильниц. Вестник уральской медицинской академической науки.- №2 (25), 2009.- С. 166-167.

Список сокращений

КИГ – кардиоинтервалография

ИН – индекс напряжения

М0 – мода

А М0 –амплитуда моды

DX – вариационный размах

ИВТ – исходный вегетативный тонус

ВНС – вегетативная нервная система

АД – артериальное давление

САН -  самочувствие, активность, настроение






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.