WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

«В.П. ХАРЧЕНКО, Д.С. САРКИСОВ, П.С. ВЕТШЕВ, Г.А. ГАЛИЛ-ОГЛЫ, О.В. ЗАИРАТЬЯНЦ Болезни ВИЛОЧКОВОИ ЖЕЛЕЗЫ Издательство «Триада-Х» Москва, 1998 Авторский коллектив выражает благодарность президенту ...»

-- [ Страница 4 ] --

Макроскопически новообразование выглядит большей частью как инкапсулированный узел округлой или овальной формы с крупно-буг­ ристой поверхностью, располагающийся на месте вилочковой железы. Раз­ меры оперативно удаленных узлов колеблются от 6 до 12 см в диаметре (чаще в пределах от 8 до 10 см), консистенция плотная, на разрезах видны фиброзные прослойки, придающие опухоли мелкодольчатый или слоистый вид, ткань бледно-желтая или серовато-розоватая, в отличие от тимом часто с очагами некрозов желтого цвета. Почти во всех новообразованиях обнаруживаются кисты различной величины, выполненные прозрачной жидкостью, с гладкой внутренней поверхностью. Нередко к основному узлу опухоли прилегают увеличенные лимфатические узлы.

Следует отметить, что во внешнем виде лимфограпулематозпого узла при поражении вилочковой железы есть ряд характерных признаков, поз­ воляющих отличить эту опухоль от тимомы. К ним относятся мелкодольча­ тое строение узла за счет фиброзных прослоек, очаги некрозов и кисты в опухоли, а также наличие «содружественных» лимфатических узлов опу­ холевого вида.

Гистологическое строение аналогично лимфогранулематозу других локализаций (рис. 51а). Наиболее часто встречающимся вариантом являет­ ся склеро-иодулярный. Полиморфпоклеточные очаги при этом варииате разделены широкими фиброзными прослойками (рис. 516). В отличие от тимом эти прослойки располагаются диффузпо, границы их нечеткие.

Клеточный состав пестрый, представлен эозинофилами, нейтрофилами, плазматическими клетками, клетками Ходжкипа и крупными мпогоядер ными клетками (рис. 51 в). Часть этих клеток соответствует типичным клет­ кам Березовского-Штенберга и имеет два зеркально расположенных бобовидных ядра с гиперхромпым ядрышком. Другие клетки в 2— 3 раза крупнее и отличаются наличием обильной светлой пенистой цитоплазмы и нескольких крупных ядер с хорошо выраженным хроматином (рис. 51 г). Эти клетки соответствуют так называемым лакунариым клеткам Штепберга, характерным для склеро-нодулярпого варианта лимфогранулематоза, в том числе и для клеточных форм этого варианта при отсутствии выраженных фиброзных прослоек.

Наряду с типичными морфологическими картинами, свойственны­ ми лимфогранулематозу любых локализаций, лимфогранулематоз вилоч­ ковой железы имеет некоторые гистологические особенности.

В первую очередь это сохранившиеся в опухоли тельца Гассаля, иног­ да абортивные (рис. 52а), с отложением извести. Вокруг таких телец могут образовываться гранулемы инородных тел.

Вторым и главным отличием является содружественная пролифера­ ция тимического эпителия, образующего переплетающиеся тяжи и плас­ ты (рис. 526). По периферии эпителиальных пластов и иногда в их толще видны уродливые многоядерные клетки лакуиарпого типа, а также клетки Березовского-Штенберга (рис. 52в). Это создает впечатление ложной свя­ зи многоядерпых клеток с клетками эпителиальных пластов и длительное время служило основанием для отрицания существования лимфогрануле­ матоза вилочковой железы.

В настоящее время с помощью электронно-микроскопического ис­ следования доказана истинная (неэпителиальная) природа гигантских мно­ гоядерных клеток и подтверждено их ультраструктурное единство с клет­ ками Березовского-Штенберга (рис. 52г). Это крупные клетки причудли­ вой формы, не имеющие базалыюй мембраны, не образующие межкле­ точных контактов, цитоплазма их бедна оргапеллами, с множеством сво Рис. 51. Лимфогранулематоз вилочковой железы а - смешанноклеточный вариант лимфогранулематоза. Окраска гематоксилином и эозином х о - склеро-нодулярный вариант лимфогранулематоза: полиморфноклеточные очаги разделенные широкими фиброзными прослойками. Окраска гематоксилином и эозином хЮО в - скопления полиморфных многоядерных клеток. Окраска гематоксилином и эозином х г — лакунарная клетка Штенберга. Окраска гематоксилином и эозином. х220.

Рис. 52. Особенности гистологического строения лимфогранулематоза вилочковои железы.

а — сохранившееся тельце Гассаля. Окраска гематоксилином и эозином. х140.

б — разрастание пластов эпителиальных клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х140.

в — многоядерпые клетки на периферии эпителиального пласта.

Окраска гематоксилином и эозином. х140.

г — ультраструктура многоядерной клетки при лимфогранулематозе. Электроннограмма. х15000.

бодных рибосом. Эндоплазматическая сеть выражена слабо, некоторые канальца расширены, вплоть до образования вакуолей. Особенностью этих клеток являются крупные дольчатые или лопастные ядра с дисперсным распределением хроматина и гипертрофированным сетевидным ядрыш­ ком, располагающимся в одной из лопастей ядра. В противоположность им клетки, формирующие пласты, окружены базальной мембраной, образу­ ют десмосомные контакты, содержат в цитоплазме пучки тонофиламен тов и по ультраструктурной характеристике приближаются к плоским или базалоидным, что соответствует плоскоклеточной метаплазии тимическо го эпителия.

Третьей особенностью лимфогранулематоза вилочковой железы яв­ ляется наличие кист различной величины и формы (рис. 53), в том числе и микроскопических, выстланных кубическим, цилиндрическим или уп­ лощенным эпителием. Стенки кист образованы соединительной тканью, обычно с очагами лимфогранулематозной инфильтрации.

Дифференциально-диагностическими отличиями лимфогранулематоза вилочковой железы от гранулематозной тимомы являются более однород­ ный клеточный состав, наличие очагов некроза и невыраженность фиб­ розных прослоек при тимомах. Для подтверждения диагноза гранулема тозной тимомы следует производит электронно-микроскопическое и иммуноморфологическое исследования.

Как уже отмечалось выше, лимфогранулематоз вилочковой железы хорошо поддается лучевой терапии (Переслегин И.А., 1959;

Benjamin S. et al., 1972;

Vaeth J., Moskowitz S., 1976). Некоторые авторы рекомендуют комбинированное лечение, если процесс локальный и возможно ради­ кальное удаление опухоли (Keller A., Castleman В., 1974;

Bergh N. et al., 1978). Предоперационное облучение расширяет возможности радикаль­ ного оперативного вмешательства.

Выделение лимфогранулематоза вилочковой железы из группы то­ мом имеет большое практическое значение, так как при лимфогрануле­ матозе нельзя ограничиваться только удалением опухолевого узла, а требуется специальная тактика химиолучевого лечения.

5.3. ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ О существовании экстрагенитальных герминогенных опухолей извес­ тно достаточно давно и, в целом, они достаточно хорошо изучены. Разви­ ваются эти новообразования из остатков плюрипотентной эмбриональной ткани, отщепляющейся от основного зачатка в раннем периоде эмбриоге­ неза, и располагаются обычно по средней линии тела, в том числе и в средостении, где могут локализоваться как в самой вилочковой железе, так и в непосредственной близости от нее (Knapp R. et al., 1985).

О герминогенной опухоли вилочковой железы можно говорить в том случае, если в периферических отделах новобразования сохранены учас­ тки паренхимы железы или если тимические дольки примыкают непос­ редственно к капсуле тератомы.

7 Зак. Рис. 53. Кисты при лимфогранулематозе вилочковой железы: опухолевая инфильтрация в стенке кисты. Окраска гематоксилином и эозином, xl 10.

Рис. 54. Зрелая тератома вилочковой железы: эпидермоидная дифференцировка.

Окраска гематоксилином и эозином, xl20.

5.3.1. Тератомы вилочковой железы По данным А.К.Агеева (1973) зрелые тератомы являются наиболее частыми новообразованиями вилочковой железы. Называть эти опухоли «тератоидными тимомами», на наш взгляд, нецелесообразно.

Новобразования имеют вид инкапсулированных узлов диаметром в среднем до 7 см с множеством кистозных полостей, содержащих мут­ ную жидкость и желеобразные сальные массы.

Гистологически тератомы вилочковой железы не отличаются от по­ добных новообразований других локализаций, в их образовании могут принимать участие производные всех зародышевых листков. Наличие в опухоли дифференцированных производных нескольких зародышевых листков позволяет говорить о зрелой многокомпонентной тератоме. Для зрелых тератом наиболее характерны эпидермис и его придатки (рис. 54), респираторный и кишечный эпителий, гиалиновый хрящ, костная ткань, могут встречаться и другие ткани. Сохранившаяся ткань вилочковой железы атрофирована и не содержит лимфоидных фолликулов, Зрелые тератомы обнаруживаются с одинаковой частотой у лиц обо­ его пола, в то время как незрелые тератомы и тератобластомы передне­ го средостения — это новообразования почти исключительно молодых мужчин (Гольберт З.В., Лавникова Г.А., 1965).

Согласно Гистологическим классификациям ВОЗ, как и гермино генные новообразования других локализаций, данные опухоли, локали­ зующиеся в вилочковой железе, могут быть более, чем одного гистоло­ гического типа, т.е. в различных комбинациях в них могут сочетаться участки строения тератомы, эмбрионального рака, семиномы, хорион эпителиомы, опухоли желточного мешка.

Из перечисленных опухолей наибольшую трудность в плане диф­ ференциальной диагностики представляет семинома, вследствие ее сход­ ства с тимомой.

5.3.2. Семинома Новообразование вилочковой железы, сходное с семиномой яичка или дисгерминомой яичника, впервые описал в 1951 г. N.Fridman и обозначил его как «семиномоподобная опухоль» вилочковой железы.

Эта опухоль и стала рассматриваться в группе тимом под такими назва­ ниями как «семиномоподобная», «семиномоматозная» и «псевдосеми номоматозная» тимома. Одновременно другие авторы применили к по­ добным новообразованиям термин просто «семинома». Основанием для применения этого термина послужило морфологическое единство но­ вообразования с семиномой яичка. Целесообразность разделения ти момы и семиномы продиктовано различным гистогенезом, клиничес­ ким течением и прогнозом, неодинаковой лечебной тактикой.

Семинома вилочковой железы отличается злокачественным тече­ нием. Среди больных преобладают мужчины молодого возраста. Ка­ кие-либо специфические клинические проявления отсутствуют, преоб­ ладает нарастающий синдром сдавления.

Макроскопически опухоль чаще всего представлена неинкапсулиро ваным узлом, локализующимся в переднем средостении и в области ви лочковой железы. Всегда отмечается инфильтрирующий рост, опухоль может врастать в перикард, плевру, легкие. Размеры и вес новобразования колеблются в широких пределах. Консистенция семиномы обычно мягкая или мягко-эластичная, ткань на разрезе серого, серо-желтого цвета, чаще однородная, но иногда может обнаруживаться дольчатое строение. Весьма характерны очаги некрозов и кровоизлияний, нередко отмечаются кисты, как в исходе некроза, так и в результате кистозных изменений в остатках ткани вилочковой железы.

Гистологическое строение аналогично семиноме яичка. Образова­ ние состоит из скоплений компактно расположенных округлых или по­ лигональных клеток, разделенных нежными соединительнотканными про­ слойками на едва различимые дольки (рис. 55а). Границы большинства клеток четко контурированы, цитоплазма хорошо выражена, светлая или слегка зернистая, содержит гликоген, реже липиды. Ядра крупные, ок­ руглой формы, с зернистым хроматином и несколькими ядрышками.

Митозы, как правило, немногочислены. Характерным признаком семи­ номы являются очаговые скопления зрелых лимфоцитов, лимфоцитар ная инфильтрация прослоек, иногда с образованием лимфоидных фолли­ кулов. В опухолях нередко обнаруживаются также некрозы, очаги рубцевания, гранулематозная воспалительная реакция в виде проли­ ферации фибробластов, гистиоцитов, с формированием эпителия одноклеточных бугорков с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса.

Пласты светлых клеток и лимфоидная инфильтрация опухоли в ряде случаев обусловливает сходство семиномы вилочковой железы со свет локлеточной тимомой. В плане дифференциальной диагностики боль­ шое значение имеет гистохимическое выявление гликогена в клетках опухоли, а также электронномикроскопическое исследование. На ультраструктурном уровне клетки семиномы полиэдрической формы с короткими отростками (рис. 556), базальная мембрана отсутствует, десмо соподобные контакты встречаются очень редко. Ядра клеток округлые с ровными контурами, нуклеарный материал расположен дисперсно, ядрышки хорошо развиты. Цитоплазма клеток низкой электронной плотности, богата рибосомами и митохондриями, содержит грануляр­ ный эндоплазматический ретикулум в виде параллельно расположен­ ных уплощенных цистерн, другие органеллы развиты слабо. Тонофила менты не обнаруживаются. Характерной особенностью является нали­ чие гликогена в виде плотных частиц, формирующих структуры в виде розеток.

5.3.3. Хорионэпителиома Другой злокачественной герминогенной опухолью, которую гистоло­ гически в ряде случаев трудно отличить от тимомы, является хорионэпи­ телиома. Это чрезвычайно злокачественная опухоль, она может давать рас­ пространенные гематогенные метастазы.

Рис. 55. Семинома вилочковой железы.

а — скопления компактно расположенных округлых клеток, разделенных нежными соединительнотканными прослойками на едва различимые дольки.

Окраска гематоксилином и эозином. х140.

б — ультраструктура клеток семиномы. Гл — гранулы гликогена.

Электроннограмма. х16000.

За немногими исключениями хорионэпителиома сочетается с други­ ми злокачественными герминогенными опухолями. Типичная хорион­ эпителиома состоит из пластов крупных светлых клеток (цитотрофобласт, клетки Ланггерганса), чередующихся с удлиненными многоядерными клетками с темной цитоплазмой и гиперхромными ядрами (синцитиотро фобласт) (рис. 56а). Опухолевые клетки, как и нормальный трофобласт, обладают ангиотропизмом, вследствие чего для опухоли характерны обширные участки кровоизлияний (рис. 566). Большую трудность в дифференциально-диагностическом плане с тимомой представляет односторонне развитая хорионэпителиома (рис. 56в), состоящая преимущественно из образующих пласты ланггергансовых клеток, среди которых вклиниваются единичные темные, как бы штифтиковые клетки, представляющие собой абортивные синтициальные клетки.

При электронно-микроскопическом исследовании опухоль состоит из клеточных элементов, сходных с типичным цитотрофобластом и син тициотрофобластом, однако наряду с ними имеют недифференциро­ ванные и переходные формы. В цитоплазме клеток цитотрофобласта содержится большое количество рибосом, развитый ШЭР, липидные капли, зернистые тельца, гранулы секрета, пиноцитозные пузырьки. На апикальной поверхности клеток наблюдаются многочисленные ворсин­ ки. Цитоплазматическая мембрана образует большое количество десмо сом, находящихся в контакте с клеточными мембранами синцитиотро фобласта. Клетки синцитиотрофобласта отличаются очень крупными ядрами с многочисленными инвагинациями, в цитоплазме содержатся множественные липидные капли, пиноцитозные пузырьки, хорошо раз­ витые пластинчатые комплексы и расширенные цистерны ШЭР, а так­ же большие слившиеся полости — лакуны. В большинстве клеток синци тио- и цитотрофобласта отмечаются признаки отека.

Следует помнить, что хорионэпителиома — гормональноактивная опухоль, в моче при этом новообразовании содержится хорионический гонад отропин.

5.4. ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ 5.4Л. Периваскулярные опухоли Среди опухолей мягких тканей наибольшие трудности в плане диф­ ференциальной диагностики с тимомами вызывают периваскулярные опухоли, а именно гемангиоперицитомы.

Как онконозологическая единица гемангиоперицитома впервые была выделена в 1942 году A.Stout et M.Murray. В настоящее время общепри­ нятой является точка зрения, что источником гемангиоперицитомы служат перициты капилляров.

Гемангиоперицитома возникает преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста, одинаково часто у мужчин и женщин. Излюблен ной локализацией новообразования являются межмышечные прослойки глубоких мышц бедра, но оно может встречаться также в забрюшинном пространстве и средостении.

Согласно Гистологической классификации ВОЗ (1994) гемангиопе рицитомы, среди которых раньше различались дифференцированный и недифференцированный варианты, рекомендовано разделять на доброка­ чественные и злокачественные. Однако клиническое течение гемангиопе рицитом непредсказуемо. В 50% наблюдений морфологически зрелых опу­ холей (Вихерт A.M. и соавт., 1969) отмечены метастазы.

Клинически гемангиоперицитомы вилочковой железы протекают бессимптомно, реже проявляются синдромом сдавления. Опухоль склон­ на к длительному течению, узел опухоли может достигать больших раз­ меров. При этом сохраняются его четкие контуры и подвижность, что наводит клиницистов на мысль о доброкачественности процесса.

Гистологически строение гемангиоперицитом разнообразно, что обусловлено вариабельностью опухолевых перицитов, различной сте­ пенью выраженности клеточной пролиферации. Общим для гемангио­ перицитом является обилие капилляров и периваскулярный характер расположения клеток. Доброкачественные, или морфологически зре­ лые, дифференцированные, перицитомы состоят из разнообразных по форме и величине капилляров, придающих опухоли пористый вид. Вок­ руг капилляров то рыхло, то компактно располагаются клетки с верете­ нообразными умеренно гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой (рис. 57а). Эндотелий капилляров обычного вида. Строма богата аргирофиль ными волокнами, образующими беспорядочную рыхлую сеть. Для длительно существующих опухолей характерны периваскулярное фиброзирование и участки гиалиноза.

Дифференцированные опухоли, как правило, отграничены от окру­ жающих тканей гиалинизированной фиброзной капсулой, однако во многих участках эта капсула проращена опухолевыми клетками, что свидетельствует о местно деструирующем росте. Следует отметить, что и в ме­ тастазах такие опухоли сохраняют свое морфологически зрелое строение.

Злокачественные, или недифференцированные, гемангиоперици­ томы характеризуются той или иной степенью пролиферации опухоле­ вых перицитов. Клетки располагаются компактно, ядра их гиперхромны, встречаются немногочисленные митозы. При выраженной пролиферации просветы капилляров резко суживаются, местами определяются с трудом.

Однако при импрегнации по Футу отчетливо выявляется периваскулярный характер расположения клеток.

В плане дифференциальной диагностики с веретеноклеточными ти момами основным отличительным признаком гемангиоперицитом явля­ ется обилие сосудов и периваскулярный характер расположения клеток.

При электронномикроскопическом исследовании гемангиоперици­ том отмечается пролиферация капилляров, окруженных хорошо разви­ той базальной мембраной. Вокруг капилляров в мелкогранулярном ос миофильном материале располагаются опухолевые перициты: с длин Рис. 57. Периваскулярные опухоли.

а — доброкачественная гемангиоперицитома.

Окраска гематоксилином и эозином. х140.

б — ультраструктура гемангиоперицитомы: клетки с оптически плотной цитоплазмой и длинными отростками вокруг капилляра.

Электроннограмма. х9500.

ными отростками и округло-овальными, обычно с ровными контурами ядрами, занимающими почти все тело клетки (рис. 576). Цитоплазма скудная, электронно-плотная, с небольшим количеством органелл. Ба зальная мембрана, межклеточные контакты, филаменты в цитоплазме не обнаруживаются.

5.4.2. Опухоли фиброзной ткани вилочковой железы Фибромы и фибросаркомы вилочковой железы в своем строении мес­ тами сходны с веретеноклеточной тимомой, поэтому большое значение имеет выявление характерных признаков фибробластической дифферен цировки, отличающих эти новообразования от тимомы.

5.4.2.1. Фибромы вилочковой железы На нашем материале фибромы вилочковой железы составили 0,8% всех новообразований этого органа. Опухоли были представлены ин­ капсулированными узлами диаметром до 5 см. При гистологическом исследовании они построены из пучков коллагеновых волокон и кле­ ток типа фибробластов и фиброцитов и по своей характеристике ближе к мягким фибромам. Окружающая опухоль ткань вилочковой железы обычно атрофирована, лимфоидные фолликулы отсутствуют.

5.4.2.2. Фибросаркомы вилочковой железы Фибросаркома — злокачественная опухоль, состоящая из атипичных фибробластов и того или иного количества соединительнотканных воло­ кон. Фибросаркомы одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин, преимущественно пожилого возраста. Многими авторами подчеркивает­ ся, что нередко фибросаркомы возникают в зоне регенерации соедини­ тельной ткани, например, в рубцах, в том числе после облучения (инду­ цированная фибросаркома).

В большинстве случаев новообразование имеет вид довольно круп­ ных округлой формы хорошо контурированных узлов плотной консис­ тенции. Ткань узлов на разрезе серая или серо-белая, слоистая, часто с фокусами миксоматоза, мелкими очажками кровоизлияний и некрозов.

Реже опухоль не имеет четких контуров, мягкой консистенции, на раз­ резе серо-розовая, местами пестрая в связи с наличием очагов некроза, кровоизлияний, миксоматоза.

Для индуцированной фибросаркомы характерен отчетливый инфиль­ трирующий рост, прорастание в плевру, перикард, нередко вовлечение кости грудины. Ткань опухоли плотная, рубцового вида, особенно по периферии, в центральных отделах — довольно обширные очаги некро­ зов и кровоизлияний. В связи с инфильтрирующим ростом узел имеет неправильную форму, а окружающая опухоль рубцовая ткань не позво­ ляет невооруженным глазом определить размер новообразования.

Гистологическое строение фибросарком чрезвычайно многообраз­ но. Вариабельность строения зависит от соотношения клеток и стромы, степени катаплазии клеток, выраженности сосудистого компонента, ин­ тенсивности миксоматоза и дистрофических проявлений.

В зависимости от степени пролиферации фибробластов различают дифференцированные, или клеточно-волокнистые, и недифференциро­ ванные фибросаркомы.

Дифференцированные фибросаркомы сходны с «мягкими» фибро­ мами и некоторыми разновидностями фиброматозов (рис. 58а). Новообра­ зования имеют клеточно-волокнистое строение. Клетки типа фиброблас­ тов, с продолговатыми или овальными ядрами. Ядра гиперхромные, мес­ тами много типичных митозов, встречаются и атипичные митозы. Опухоль богата соединительнотканными волокнами, преимущественно коллаге новыми. Васкуляризация выражена слабо. Имеются фокусы миксоматоза, где вследствие дистрофических изменений преобладают беспорядочно рас­ положенные полиморфные клетки с крупными уродливыми ядрами. Мик­ роскопически в опухолях всегда обнаруживаются признаки инфильтриру­ ющего роста. В зоне такого роста клетки более крупные, с уродливыми ядрами, отмечается отчетливый клеточный полиморфизм.

Недифференцированные фибросаркомы отличаются выраженной пролиферацией фибробластов и характеризуются компактным располо­ жением мелких мономорфных веретенообразных клеток с гиперхромны ми ядрами. Контуры клеток неотчетливые, цитоплазма слабо эозинофильна.

Иногда фибробласты расположены так компактно, что создается впечат­ ление «голых» ядер. В этих участках определяется много митозов. Способ­ ность клеток к фибриллогенезу в недифференцированных фибросаркомах резко снижена, при окрасках на соединительнотканные волокна (пикро фуксином, азокармином, по Футу) между клетками обнаруживаются лишь единичные нежные волоконца.

Строение постлучевой фибросаркомы соответствует мало дифферен­ цированному варианту фибросаркомы. В одних опухолях выражена проли­ ферация веретенообразных клеток, которые лежат компактно, формируя переплетающиеся пучки. В других преобладают участки с расстройствами кровообращения, что характерно для постлучевых фибросарком, клеточные элементы здесь располагаются беспорядочно. Встречаются также опухоли с большим количеством крупных с уродливыми ядрами клеточных элементов (рис. 586). Крупные клетки имеют полиэдрическую форму, отчетливую эозинофильную цитоплазму и комковатые гиперхромные ядра.

Встречаются также гигантские многоядерные клетки. Некоторые авторы подчеркивают, что при фибросаркомах с преобладанием веретенообраз­ ных клеток прогноз лечения более благоприятный, чем при опухолях с крупными уродливыми клетками.

Клетки фибросаркомы всегда инфильтрируют окружающие ткани, по периферии опухоли отмечаются выраженная коллагенизация и гиалиноз, в которой замурованы опухолевые клетки с признаками дистрофических изменений.

В отличие от тимом для фибросарком характерны следующие призна­ ки: выраженный клеточный полиморфизм;

беспорядочное расположение клеточно-волокнистых пучков в опухоли;

инфильтрирующий рост;

нали­ чие очагов дистрофии и миксоматоза;

отсутствие лимфоидной инфиль­ трации.

Электронно-микроскопическое исследование имеет большое значе­ ние в плане дифференциальной диагностики фибробластических опухо­ лей с веретеноклеточной тимомой, так как подтверждает неэпителиаль­ ный характер опухолевых элементов. Основная масса клеток новообразо­ вания представляет собой фибробласты различной степени дифференци ровки (рис. 58в). Между опухолевыми клетками — скопления коллагеновых волокон.

5.4.3. Фиброгистиоцитарные опухоли 5.4.3.1. Злокачественная фиброзная гистиоцитома переднего средостения Злокачественную фиброзную гистиоцитому переднего средостения необходимо дифференцировать с гранулематозной тимомой, так как клетки Тутона (опухолевые гистиоциты) на светооптическом уровне сходны с крупными опухолевыми клетками, характерными для этого вида тимомы.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома поражает одинаково часто лиц обоего пола. Возникает в любом возрасте, в том числе и у детей. Однако большинство больных больных к моменту установления диагноза были в возрасте 40—60 лет.

Опухоль, как правило, характеризуется быстрым ростом, прорастанием окружающих тканей и развитием синдрома сдавления. Отмечаются многократные рецидивы, гематогенное и лимфогенное метастазирование.

Собственно злокачественная фиброзная гистиоцитома имеет вид плохо очерченного узла размерами в среднем к моменту операции 3— 7 см в диаметре. Узел имеет мягкую консистенцию, серо-желтый или желто-бурый на разрезе, с обширными очагами некрозов, кровоизлияни­ ями и кистами. Опухоль нередко прорастает окружающие ткани, в том числе может врастать в кость. Метастазируют обычно более крупные опухоли, хотя описан случай генерализации злокачественной фиброзной гистиоцитомы, не превышающей 3 см в диаметре.

Гистологическое строение злокачественной фиброзной гистиоцито­ мы чрезвычайно вариабельно. Опухоль может состоять из компактно рас­ положенных фибробластоподобных веретенообразных клеток с вытяну­ тыми ядрами и плохо очерченной скудной цитоплазмой, образующих рит­ мичные структуры в виде завихрений, создающих рисунок «муара» (рис.

59а). Однако в отдельных участках наблюдается наличие крупных, в том числе многоядерных, клеток с уродливыми ядрами и мелкозернистой или пенистой вакуолизированной цитоплазмой — опухолевых гистиоцитов (рис.

596). Характерной особенностью этих клеток является наличие липидов в цитоплазме. Рисунок «муара» в участках с преобладанием полиморфных многоядерных клеток выражен нерезко или отсутствует.

В отличие от гранулематозной тимомы в опухоли отсутствует лимфо идная инфильтрация, не обнаруживаются эпителиальные пласты, кисты связаны с некробиотическими изменениями и не имеют эпителиальной выстилки. Для злокачественной фиброзной гистиоцитомы характерен ри­ сунок «муара», отсутствующий в тимомах.

При электронно-микроскопическом исследовании выявляется мак рофагальная природа крупных многоядерных клеток (рис. 59в) и фиброб ластический генез остальных клеточных элементов опухоли.

ГЛАВА ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ПРОЦЕССЫ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ 6.1. АНГИОФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ЛИМФОМА ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ Ангиофолликулярная лимфома вилочковой железы впервые выде лена и описана как самостоятельная нозологическая форма под назва нием «локализованная ангиофолликулярная гиперплазия» B.Castleman в 1954 году после ретроспективного морфологического анализа большой группы тимом. В дальнейшем для обозначения этого заболевания стали применять и другие термины: ангиофолликулярная лимфома, ангиофол­ ликулярная гиперплазия лимфатических узлов, ангиоматозная лимфоидная гамартома, доброкачественная гигантская лимфома, псевдолимфома и другие.

Природа ангиофолликулярной лимфомы окончательно не выяснена.

Многие авторы считают, что это заболевание является реактивным ги­ перпластическим процессом лимфоидной ткани, причиной которого яв­ ляются травма, хронический воспалительный процесс (Castleman В., 1955;

Keller А. et al., 1972;

Rosai J., Levine G., 1976), однако воспалительный компонент в новообразованиях отсутствует, по гистологическому строению процесс резко отличается от типичной гиперплазии лимфоидной ткани.

Накоплены некоторые данные, позволяющие отнести эту патологию к опухолевому процессу со всеми признаками доброкачественного новооб­ разования, но благоприятное течение заболевания даже при неполном удалении измененных тканей говорит в пользу его неопухолевой природы.

Высказывается также мнение, согласно которому ангиофолликулярная лимфома является отражением иммунобиологических сдвигов (Яковлева И.А. и соавт., 1973;

Шустеров Б.Г. и соавт., 1978). В связи с отсутствием единой точки зрения на природу этого заболевания мы рассматриваем ангиофолликулярную лимфому в группе опухолевидных поражений вилочковой железы.

Клинико-морфологическая диагностика ангиофолликулярной лим­ фомы представляет значительные трудности, оно часто диагностирует­ ся как тимома или злокачественная лимфома.

Характерная локализация поражения — грудная клетка, область пе­ реднего средостения и вил очковая железа (71% наблюдений).

Ангиофолликулярная лимфома несколько чаще возникает у жен­ щин. Возраст больных колеблется от 6 до 60 лет, однако преобладают лица молодого возраста (до 20 лет). Продолжительность заболевания от момента обнаружения новообразования до операции варьирует от не­ скольких месяцев до нескольких лет. Клиническая симптоматика скуд­ ная, обусловлена в основном сдавлением соседних органов. Из общих симптомов у ряда больных (примерно в 8% случаев) наблюдается лихо радка, боли в суставах, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, повыше­ ние СОЭ, гипергаммаглобулинемия и гипоальбуминемия. Сопутствующие синдромы, в частности генерализованная миастения, отсутствуют.

Ангиофолликулярная лимфома не имеет специфических рентгенологичес­ ких признаков, позволяющих отличить ее от других новообразований средостения, в частности от тимомы.

Ангиофолликулярная лимфома имеет вид инкапсулированного узла с гладкой поверхностью. Средние размеры удаленных узлов обычно от до 8 см. На разрезе ткань однородная, сочная, серо-розовая, иногда с желтоватым оттенком. Внешний вид поверхности разреза при ангиофол­ ликулярной лимфоме довольно характерен за счет мелкого беловатого крапа.

Очаги некрозов и кисты не наблюдаются.

При гистологическом исследовании ангиофолликулярная лимфома напоминает структуру гиперплазироваиного лимфатического узла. Од­ нако при ней «фолликулы» располагаются равномерно по всей площа­ ди новообразования (рис. 60а), а также отсутствуют краевые и мозговые синусы. Строение фолликулов при ангиофолликулярной лимфоме зна­ чительно отличается от типичных лимфоидных фолликулов. Перифе­ рия этих фолликулов представлена зрелыми лимфоцитами, которые располагаются концентрическими слоями, а большая площадь занята крупными светлыми центрами (рис. 606). Эти центры образованы врас­ тающими в фолликул сосудами с набухшим многорядным эндотелием.

Вокруг большинства сосудов и в их стенке наблюдается отложение ги алина в виде концентрических полос (рис. 60в). Иногда видны фоллику­ лы, полностью замещенные гиалиновыми массами. Однако на серий­ ных срезах в большинстве случаев можно определить место врастания сосуда в фолликул (рис. 60г). Межфолликулярная зона состоит из зрелых лимфоцитов, возможна примесь плазматических клеток, эозинофилов.

Следует отметить, что ангиофолликулярную лимфому по гистологи­ ческому строению можно разделить на два вида: образования, в которых обилие сосудов отмечено как в светлых центрах, так и в межфолликуляр­ ной зоне, и образования, в которых сосудисто-гиалиновые структуры от­ мечены только в центре фолликулов. Именно ангиофолликулярная лим­ фома второго типа более всего напоминает тимому. Сосудисто-гиалино­ вые структуры имеют сходство с тельцами Гассаля или с очаговыми скоп­ лениями эпителиальных клеток в тимомах со значительным количеством лимфоцитов. При дифференциальной диагностике ангиофолликулярной лимфомы с тимомой необходимо учитывать, что в центре гиалиновых масс всегда определяются сосуды.

Прогноз при этом заболевании, как уже было сказано, благоприят­ ный. Ангиофолликулярная лимфома характеризуется медленным, но не­ уклонным ростом на протяжении многих лет, может достигать больших размеров. Сдавление жизненно важных органов в переднем средостении, сопутствующие воспалительные процессы часто затрудняют радикальное удаление образования. Однако доброкачественный характер процесса де­ лает достаточным минимальный объем операции. Частичное удаление не Рис. 60. Ангиофолликулярная лимфома вилочковой железы.

а — множественные фолликулы по всей площади новобразования.

Окраска гематоксилином и эозином. хЮО.

б — гистологическое строение фолликула: светлый центр и располагающиеся по периферии концентрическими слоями зрелые лимфоциты. Окраска гематоксилином и эозином. х140.

в — отложения гиалиновых масс в стенке сосуда. Окраска гематоксилином и эозином. х180.

г — врастание сосуда в фолликул. Импрегнация серебром по Футу. х120.

ведет к стимуляции дальнейшего роста. Рецидивы описаны лишь в еди­ ничных случаях. Заслуживает упоминания тот факт, что ангиофоллику лярная лимфома не переходит в какой-либо вид злокачественной лимфомы.

6.2. КИСТЫ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ Кисты вил очковой железы могут локализоваться как в зоне ее обыч­ ного расположения, так и в других областях, там же, где эктопирован ные тимомы (Graeber G. et al., 1984). Размеры кист вариабельны, в от­ дельных случаях они достигают довольно крупных размеров (до 14— 15 см в поперечнике). Однокамерные кисты встречаются редко. Как правило, это многокамерные образования с опалесцирующим жидким содержимым в просветах полостей. Стенка кист и перегородки пред­ ставлены рыхловолокнистой соединительной или фиброзной, местами гиалинизированной тканью, содержащей островки типичной паренхи­ мы вилочковой железы, дифференцированной на корковую и медул­ лярную зону с наличием телец Гассаля. Эпителиальная выстилка кис тозных образований разнообразна (рис. 61а). Это может быть многоряд­ ный, однорядный цилиндрический, иногда реснитчатый, эпителий, а также кубический или уплощенный. При этом выстилка может быть раз­ личной не только в отдельных камерах, но и в пределах одной.

Характерным для кист вилочковой железы является наличие в от­ дельных камерах глубоких щелевидных инвагинаций (рис. 616), отходя­ щих от основного просвета в толщу стенки. Эти инвагинации также имеют эпителиальную выстилку и обычно окружены островками ткани вилочковой железы.

Помимо этого, в островках ткани вилочковой железы встречаются тубулярные структуры различного калибра, также выстланные кубичес­ ким, цилиндрическим или уплощенным эпителием и содержащие в просвете ацидофильные массы. Отдельные из этих тубулярных структур могут сообщаться с просветом кисты.

Следует помнить о том, что кистозные новобразования вилочковой железы нередко сочетаются с поражением ее лимфогранулематозом (Shier К, 1981).

6.3. ЛИПОМА ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ТИМОЛИПОМА) Судя по имеющимся в литературе описаниям (Агеев А.К., 1973;

Сар кисов Д.С, Галил-Оглы Г.А., 1993) липому вилочковой железы очень сложно отличить от ложной гипертрофии органа при избыточном раз­ растании жировой ткани у лиц среднего и пожилого возраста.

Липомы представляют собой крупные бугристые инкапсулирова ные образования диаметром до 10 см. В некоторых случаях они могут достигать очень больших размеров и массы (до 6 кг). На разрезе ткань желтого цвета с узкими серыми прослойками.

При гистологическом исследовании липомы состоят из зрелой жи­ ровой ткани, разрастающейся в пределах капуслы вилочковой железы Рис. 61. Кисты вилочковой железы а - многорядная выстилка кисты. Окраска гематоксилином и эозином х о - щелевидная инвагинация стенки кисты. Окраска гематоксилином и эозином, xl20.

Рис. 62. Липома вилочковой железы. Окраска гематоксилином и эозином. хЮО.

по ходу междольковых септ и ВПП. Среди жировой ткани разбросаны мелкие островки паренхимы вилочковой железы с тельцами Гассаля (рис. 62). В большинстве случаев ткань железы выглядит атрофированной.

Признаки опухолевой трансформации не отмечаются.

Липомы вилочковой железы являются доброкачественными ново­ образованиями и после удаления не рецидивируют.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической ди­ агностики болезней в аспектах морфометрии//М., Медицина. —1984.

Агеев А.К. Гистопатология вилочковой железы человека //Л., Ме­ дицина.—1973.

Адо А.Д. Общая аллергология//М.Медицина.—1970.

Алскбсрова З.С., Прокаева Т.Б. Вилочковая железа при системной красной волчанке//Ревматология. —1986.—3.—с.44—48.

Алешин Б.В., Генес С.Г., Вогралик В.Г. Руководство по эндокри нологии//М., Медицина. —1973.

Алешин Б.В., Ус Л.А., Мачкаева Л.Б. Роль тимуса в патогенезе ти реотоксикоза//В кн.: Эндокринология/Под ред. В.П.Комиссаренко.— Киев, Здоров'я,—1980.—с.61—65.

Арион В.Я. Выделение, физико-химические свойства и биологи­ ческая активность Т-активина//Итоги науки и техники/Серия «Имму­ нология»,—М., 1982.—10.—с.45—56.

Арион В.Я., Ковальская А.И., Лопухин Ю.М. //Бюлл. эксп. биол.— 1984.—9.—с.354—56.

Бабский В.И.,Забелин В.А. Особенности диагностики и клиничес­ кого течения злокачественных лимфом в зависимости от локализации первичного очага опухоли//Тез.докл.научно-практ. конф.-Л., 1988.— с.248.

Бакулев А.Н., Колесникова Р.С. Хирургическое лечение опухолей и кист средостения//М.Медицина. —1967.

Белецкая Л.В. Антитела к миоидным клеткам тимуса у больных миастенией гравис//Бюлл.эксп.биол. —1972.—2.—с.73— Белецкая Л.В., Гнездицкая Э.В. Гетерогенные антигены тимуса// Иммунология.—1980.— 4.—с.89—92.

Бернет Ф. Клеточная иммунология//М.Мир. —1971.

Встшев П.С. Диагностика, хирургическое лечение и прогноз ре­ зультатов у больных генерализованной миастснией//Дисс. доктора мед.

наук.—М.—1991.

Вишневский А.А., Адамян А.А. Хирургия средостения//М.Меди­ цина.—1977.

Вихерт A.M., Переслегин И.А., Галил-Оглы Г.А., Порошин К.К.

Опухоли мягких тканей//М., Медицина. —1969.

Вылков И. Патология лимфатических узлов//София. Мед. и физ культ,—1980.

Галил-Оглы Г.А., Порошин К.К., Алипченко Л.А., Крылов Л.М.

Опухоли вилочковой железы//Арх.патологии. —1980.—11. с.6—16.

Галил-Оглы Г.А., Харчснко В.П., Алипченко Л.А. Первичные опу­ холи вилочковой железы//Сб. науч.тр.«Физиология и патология тимуса»/ Под ред. В.В.Серова.—М., 1ММИ,—1986,—с.77—81.

Галил-Оглы Г.А., Ингберман Я.Х., Берщанская A.M. Сравнитель­ ная ультраструктурная характеристика эпителиальных клеток вилочко вой железы и тимом//Арх. патологии.—1988.— 9. — с.51—60.

Галил-Оглы Г.А., Саркисов Д.С. Опухоли вилочковой железы//Рук.

по пат. ан. диаг-ке опух.чел./Под ред. Н.А.Краевского, А.В.Смольяннико ва, Д.С.Саркисова.—М, Медицина.—1993.— Том 2.— с.372—405.

Галустян Ш.Д. Строение зобной железы в свете экспериментального анализа//М., Медгиз.—1949.

Гехт Б.М., Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни//М., Медици­ на.—1982.

Гехт Б.М., Голубков В.А., Никитин С.С. и соавт. Клиническая ха­ рактеристика иммунологических расстройств при опухолевом и неопу­ холевом поражениии тимуса у человека//Сб.науч.тр. «Физиология и патология тимуса»/Под ред. В.В.Серова. М.,1 ММИ—1986.—с.61—66.

Глушков В.М., Иванов В.В., Ященко В.М. и соавт. Моделирование процесса адаптационного перераспределения и восстановительного на­ копления лимфоцитов вилочковой железы//Киев. —1982.

Гнездицкая Э.В., Белецкая Л.В., Ипполитов И.Х., Шагал Д.И. Изу­ чение связанных иммуноглобулинов классов М, А и G в тимусе боль­ ных миастенией гравис//Бюлл.экспер.биол. —1977.—3.— с.709—712.

Гнездицкая Э.В., Белецкая Л.В., Шагал Д.И. Антитела к антигенам эпителиальной ткани тимуса человека, общим с эпидермисом кожи при злокачественной миастении//Бюлл. экспер.биол—1977. — 1.—с.60—62.

Гнездицкая Э.В., Белецкая Л.В., Ипполитов И.Х. и соавт. Матери­ алы клинического и экспериментального изучения миастении//М., Медицина.—1980.— с.87—91.

Гнездицкая Э.В., Белецкая Л.В., Бухова В.П., Захарова И.А. Выяв­ ление секреторного компонента в мембранных структурах тимуса чело века//Бюлл. экспер. биол. и мед.—1984.—7.— с.79 —81.

Гольберт З.В., Лавникова Г.А. Опухоли и кисты средостения//М., Медицина. —1965.

Гольберт З.В., Лавникова Г.А., Франк Г.А. Морфогенез рака (пред рак, прединвазивный и ранний инвазивный рак).//В кн.: Ранняя онко­ логическая патология.—М., Медицина.—1985. —с.56—74.

Грачева К.Н., Одинокова В.А. //В сб.: Проблемы эндокринологии.— 1969.—5.— с.13— Гриневич Ю.А., Чеботарев В.Ф. Иммунобиология гормонов тиму са//Киев, Здоров'я. —1989.

Гринцевич И.И. Функциональная морфология тимуса при анти­ генных и неантигенных воздействиях на организм//Дисс. доктора мед.

наук.—Л.—1989.

Гусейнов Ш.Г., Курбанов Т.Г., Алиев М.Г. Перспективы применения тималина при патологии тимуса у детей//Иммунология. —1986.—4.— с.78—79.

Гусман Б.С. Иммуноморфология детских инфекций//М., Медицина.—1975.

Ельшанская М.П. Гистопатология тимуса при туберкулезной ин фекции//Дисс.доктора мед. наук.—М.—1984.

Епишин А.В. Иммунопатология при заболеваниях щитовидной желе зы//Клин.медицина.—1983.—10.— с.23—26.

Зайратьянц О.В. Гиперплазия тимуса: классификация, вопросы пато и морфогенеза, место в патологии человека.//Арх. патологии.—1991.— 10.— с.З—12.

Зайратьянц О.В. Патология вилочковой железы и аутоиммунные болезни//Дисс. доктора мед. наук.—М. —1992.

Зайратьянц О.В., Морозов В.Г., Москвичева И.В. и соавт. Выявление иммуномодулирущих полипептидов в клетках тимуса человека иммуно флюоресцирующим методом//Бюлл. экспер. биол. и мед. —1987.—3.— с.327—330.

Зайратьянц О.В., Ветшев П. С, Хавинсон В.Х. и соавт. Патология тимуса при миастении: причина или следствие?//Сов. мед.—1990.—8.— с. 18—25.

Зайратьянц О.В., Карташева В.И., Тарасова Л.Р., Тришкина Н.В.

Функциональная морфология тимуса при системной красной волчан­ ке// Арх.патологии.—1990.—2.— с.25—31.

Зайратьянц О.В., Хавинсон В.Х., Кузьменко Л.Г. Продукция тиму­ сом иммуномодулирующих полипептидов при его острой инволюции у детей//Арх. патологии.—1990.—1.— с.25—28.

Зайратьянц О.В., Ветшев П.С, Курочкина А.И., Раденская-Лоповок С.Г.

Морфометрический анализ неопухолевых изменений тимуса у больных миастенией гравис.//Тез. докл. «Национальной конф. патологов Болга­ рии».— Варна, 1990.— с.27—28.

Зайратьянц О.В., Ветшев П. С, Ипполитов И.Х. и соавт. Морфоло­ гическая и клинико-иммунологическая характеристика двух типов ми­ астении.//Арх. патологии.—1991.—8.— с.22—27.

Ивановская Т.Е. Иммунодефицитные состояния//В кн.: Общая па­ тология человека/Под.ред. А.И.Струкова, В.В.Серова, Д.С.Саркисова.— М.Медицина.—1982.— с.379—388.

Ивановская Т.Е. Иммунная система и ее связь с характером ин­ фекционного процесса у детей//Арх.патологии. —1983.—7.— с.З—35.

Ивановская Т.Е. Значение иммунодефицитных состояний в пато­ логии человека//Арх.патологии.—1983.—И.— с.75—82.

Ивановская Т.Е. Врожденные иммунодефицитные состояния// Арх.патологии.—1990.—6.—с.29—33.

Ивановская Т.Е., Когой Т.Ф., Покровская Л.Я., Хохлова З.Е. О фун­ кциональной морфологии вилочковой железы//Арх.патологии. —1968.— 10.— с.З—13.

Ивановская Т.Е., Когой Т.Ф., Покровская Л.Я., Хохлова З.Е. К во­ просу о секреции вилочковой железы//Бюлл. экспер. биол. и мед.— 1971.—4.— с.111—114.

Ивановская Т.Е., Сорокин А.Ф. Морфология тимуса как показатель иммунодефицитных состояний у детей//Арх.патологии.—1978.—9.— с. 10—17.

Ивановская Т.Е., Гусман Б.С. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка//М.,Медицина. —1981.—Т.1—2.

Ивановская Т.Е., Катасонова Л.П. Структура тимуса, иммунный ста­ тус и патологический процесс//Арх.патологии.—1986.—1.— с.З—9.

Ивановская Т.Е., Катасонова Л.П. Болезни иммунной системы//В кн.:

Патологическая анатомия болезней плода и ребенка/Под ред. Т.Е.Иванов­ ской, Л.В.Леоновой.—М.,Медицина.—1989. —Т 2.— с. 161—182.

Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология//М.,Медицина.— 1990.—Т. 1,2, Кемилева 3. Вилочковая железа//М., Медицина.—1984.

Ковальская Н.И., Арион В.Я., Бреусов Ю.Н. Влияние длительного вве­ дения Т-активина на структуру тимуса//Бюлл.эксперимент.биол.—1984.— 1.— с.101—102.

Комиссаренко В.П., Валуева Т.К., Малышев В.А. Иммуно-эндо кринные аспекты гомеостаза//В сб.: Эндокринология/Под ред. В.П. Комис­ саренко.—Киев, Здоров'я.—1980.—10.— с.З—13.

Копьева Т.Н. Морфология вилочковой железы и скелетных мышц при миастении//Дисс. канд. мед. наук.—М.—1967.

Копьева Т.Н., Секамова СМ., Шкроб О.С, Абдуллаев И.К. Морфоло­ гия вилочковой железы при миастении у детей// Сб. науч. тр.«Физиология и патология тимуса»/Под ред. В.В.Серова —М.,1 ММИ.—1986.— с.69—74.

Копьева Т.Н., Секамова СМ. Морфология вилочковой железы при миа­ стении у детей//Журн. невропатол. и психиатр.—1990.—9. — с. 13—17.

Корнева Е.А., Шхинек Э.К. Гормоны и иммунная система//Л., Меди­ цина.—1988.

Краевский Н.А., Смольянников А.В., Франк Г.А. Предрак. Дисплазия и рак.//В кн.: Патологоанатомическая диагностика опухолей человека.— М., Медицина.—1993.—Т. 1.— с.62—74.

Кузин М.И., Шкроб О.С, Голубков В.А., Соколов А.Л. и соавт. Опухо­ ли вилочковой железы с миастеническим синдромом//Хирургия.—1983.— 4.— с.11—15.

Кузин М.И., Шкроб О.С, Тодуа Ф.И., Ветшев П.С. и соавт. Диагнос­ тика и лечебная тактика при опухолевом поражении вилочковой железы у больных миастенией//Хирургия.—1988.—11— с.72—76.

Кузин М.И., Шкроб О.С, Ветшев П.С. и соавт. Спленэктомия в лече­ нии тяжелой генерализованной миастении.//Сов. мед.—1990.— 8.—с.95—99.

Кузьменко Л.Г., Тюрин Н.А., Мазурин Н.А. Особенности анамнеза, соматического и нейро-психического статуса у детей первого года жизни с тимомегалией/Шедиатрия.—1985.—8. — с. 26—29.

Кузьменко Л.Г. Синдром увеличенного тимуса у детей первых лет жиз ни//Дисс. доктора мед. наук.—М.—1988.

Кузник Б.И., Васильев Н.В., Гусейнов Ш.Г., Кальбиева Б.М. Влияние тималина на активность гипофизарно-надпочечниковой системы //Тез.

докл. конф.«Роль пептидных биорегуляторов в регуляции гомеостаза» — Л.—1987.— с.56—57.

Курбанов Т.Г., Алиев М.Г. Физиология и патология вилочковой желе зы//Баку. Азернешр.—1983.

Курбанов Т.Г., Алиев М.Г., Гусейнов Ш.Г. Иммуногенез, гомеостаз и неспецифическая реактивность организма—М., Медицина.—1989.

Лайсек Р., Барчи Р. Миастения;

пер. с англ.//М., Медицина.—1984.

Лашене Я., Сталиорайтите Е. Эндокринные железы новорожден­ ного (функциональная морфология)//Вильнюс, Минтис. 1969.— с. 196— 229.

Линднер Д.П., Арион В.Я., Потерий М.А. Структурные доказатель­ ства иммунорегуляторных свойств Т-активина//Иммунология. —1985.— 5.— с.51—55.

Лопухин Ю.М. Клинический опыт коррекции иммунной системы ак­ тивным фактором тимуса (Т-активином)//Итоги науки и техники.Серия «Иммунология» —М.—1982—Т. 10.— с.30—44.

Лушников Е.Ф., Загребин В.М. Апоптоз клеток: морфология, биоло­ гическая роль, механизмы развития//Арх.патологии.—1987.—2.— с.84—90.

Лямперт И.М. Этиология, иммунология и иммунопатология рев матизма//М. Медицина. —1972.

Лямперт И.М. Иммунопатологические механизмы, имеющие зна­ чение при возникновении аутоиммунного процесса/УВестник АМН СССР.—1988.—5.— с.12—19.

Мартынова Н.И., Смирнова В.В., Сапелкина Л.В. и соавт. Сахар­ ный диабет как манифестная форма полигландулярной недостаточнос­ ти у детей//Педиатрия.—1987.—3.— с. 16—21.

Миллер Дж., Дукор П. Биология тимуса//М., Мир.—1967.

Мовэт Ш. Воспаление, иммунитет и гиперчувствительность//М.Меди­ цина —1975.— с.279— Нарычев А.А. Токсический зоб//М., Медицина. —1971.

Насонов Е.С., Сура В.В. Взаимосвязь аутоиммунной и иммуноком плексной патологии: современное состояние проблемы//Тер.арх.— 1984.—10.— с.4—10.

Насонова В.А. Системная красная волчанка//М., Медицина. 1972.

Никольский И.С, Гриневич Ю.А., Бендюг Г.Д. и соавт. Действие кор тикостероидов на секрецию тимусного сывороточного фактора и содер­ жание мастоцитаффинных лимфоцитов у крыс//Проб. эндокрин.—1985.— 3.— с.82—85.

Одинокова В.А., Санович Е.Я., Гуревич Л.Е. Секреция вилочковой железы при миастении//Сов. мед.—1988.—4.— с.22—25.

Переслегин И.А. Лучевая терапия злокачественных опухолей сре достения//М., Медицина. —1959.

Петерсон Б.Е. Опухоли средостения//В кн.: Клиническая онколо гия/М., Медицина. —1971.—с.59—71.

Петров Р.В. Иммунология//М., Медицина.—1987.— с.298—313.

Петров Р.В., Хаитов P.M., Манько В.М., Михайлова А.А. Контроль и регуляция иммунного ответа//Л.Медицина. —1981.

Петров Р.В., Ордатовская И.В. Эпидемиология иммунодефицитов/ /Серия: Медицинская генетика и иммунология.—М. —1988. вып.З.

Пирогов А.И., Поддубный Н.К., Полоцкий Б.Е., Симакова Л.С.

Сравнительные оценки хирургических методов диагностики и пункци онной биопсии злокачественных опухолей переднего срсдостения//Сов.

медицина.—1979.—4.—с. 62—67.

Пол У. Иммунология.//М., Мир. —1987.

Сапин М.Р., Юрина Н.А., Этинген Л.Е. Лимфатический узел//М.Ме­ дицина.—1978.

Саркисов Д.С. Опухоли вилочковой железы/АРук.по пат.ан.диаг-ке опух.чел./Под ред. Н.А.Краевсого, А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисо ва.—М., Медицина.—1982.—с.344—350.

Семенков В.Ф., Афиногенова С.А. Влияние эндогенных глюкокор тикоидов на морфологию тимуса и селезенки мышей//Бюлл.экспср. биол.

и мед.—1982.—9.—с.107—109.

Семенкова Е.Н. Системные васкулиты//М., Медицина. —1988.

Серов В.В. Иммунопатология/Юбщая патология человека/Под ред.

А.И.Струкова, В.В.Серова, Д.С.Саркисова —М., Медицина.—1982.—с.370—379.

Серов В.В., Варшавский В.А., Куприянова Л.А. Иммунопатология почек//М. Медицина. —1983.

Серов В.В., Зайратьянц О.В. Успехи и перспективы изучения фи­ зиологии, морфологии и патологии тимуса//Клин. мед. —1986.—3.— с. 18—26.

Серов В.В., Зайратьянц О.В. Аутоиммунизация: новые факты, спор­ ные вопросы и перспективы изучения//Тер.архив. —1991.—6.—с.4—11.

Серов В.В., Зайратьянц О.В. Аутоиммунизация и аутоиммунные бо лезни//Арх. патологии.—1992.—10. —с.4— 13.

Струков А.И., Грицман АЛО. Иммунное воспаление//В кн.: Мор­ фологические основы иммунопатологических процессов и болезней// Под ред. В.В.Серова.—М., Медицина.—1978 — Т.1.—с.6—54.

Тарасова Л.Р. Тактивин в комплексной терапии системной крас­ ной волчанки у детей//Дисс.канд.мед.наук.—М. —1989.

Тареев Е.М. Коллагенозы//М., Медицина. —1978.

Успенский Л.В. Хирургическое лечение миастении //Дисс. докт. мед. наук.—М.—1968.

Фонталин Л.Н., Певницкий Л.А. Иммуномодуляторное действие фактора тимуса в патологии//Иммунология. —1981.—5.—с.28—31.

Хаитов P.M., Вербицкий М.Ш. Онтогенез иммунной системы//В кн.: Итоги науки и техники. Сер. Иммунология/Под ред. Р.В.Петро­ ва.—М.—1986.—14.—с.99—141.

Хмельницкий O.K., Зайчик А.Ш., Зубжицкий Ю.Н. Эндокринная система и иммунитет//Арх.патологии. —1983. —11.—с.82—90.

Хмельницкий O.K., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Патоморфологи ческая характеристика вторичных органов иммуногенеза и нейро-эн докринной системы у тимэктомированных животных при введении им муномодуляторов//В сб.: Физиология и патология тимуса/Под ред.

В.В.Серова.— М.—1986.—с.23—27.

Хмельницкий O.K., Хавинсон В.Х., Жухина Г.Е. и соавт. Цитомор фологическая характеристика гемопоэза и органов иммуногенеза при воздействии пептидов тимуса и костного мозга в условиях депрессии кро ветворения//Арх. патоморфологии.—1989. —12.— с.39—45.

Хлыстова З.С. Становление системы иммуногенеза плода человека// М., Медицина.—1987.

Хэм А., Кормак Д. Гистология//М., Мир.—1983.—Т2.—с. 209—250.

Чеботарев В.Ф. Эндокринная регуляция иммуногенеза//Киев, Здо ров'я.—1979.

Чередеев А.Н., Ковальчук Л.В. Клеточные и молекулярные аспекты иммуных процессов//Итоги науки и техники. Сер. Иммунология/Под ред. Р.В.Петрова.—М.—1989.—19.

Черемных А.А. Карциноиды вилочковой железы//В сб.: Тр. Лен.

об-ва патологоанатомов.—Л.—1986.—27.— с.36—39.

Чернушенко Е.Ф., Когосова Л.С. Механизмы формирования и био­ логическая роль аутоиммунизации//Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней.—Киев, Здоров'я. 1985.— с.З—18.

Шагал Д.И., Коломенская Е.А., Строков И.А., Ипполитов И.Х. Им­ мунологические и эндокринологические расстройства при патологии тимуса человека//В сб.: Физиология и патология тимуса/Под ред. В.В.Се­ рова.— М.—1986.— с.23—27.

Шальнев Б.И., Петросова В.Н., Сускова B.C. Иммунокоррекция при иммунопатологических состояниях//ВНИИМИ. Серия «Мед. генети­ ка и иммуномодуляция».—М.—1988.—вып.2.

Шальнев Б.И., Петросова В.Н., Сускова B.C. Иммунопатология и иммуномодуляция//ВНИИМИ. Серия «Мед. генетика и иммуномоду­ ляция».—М. —1989.—вып.2.

Шкроб О.С, Ветшев П.С, Зайратьянц О.В., Курочкин А.В. Способ прогнозирования исхода генерализованной миастении после операции тимэктомии//Авторское свидетельство на изобретение от 07.06.90 г.

4836057/14.

Шкроб О. С, Ветшев П. С, Ипполитов И.Х. и соавт. Остаточная вилочковая железа у больных, оперированных по поводу миастении// Хирургия.—1991.—2.— с. 117—121.

Шумейко Н.С. Становление и возрастные преобразования основ­ ных структурных компонентов вилочковой железы человека//Дисс. канд.

мед. наук.—М.—1979.

Шустеров Б.Г., Салюков Ю.А., Статников А.К. и соавт. Случай ан гиофолликулярной гиперплазии перибронхиального лимфатического узла//Вестник ренгенологии и радиологии.—1978. 5.— с.87—90.

Юрина Н.А., Румянцева Л.С. Особенности макро- и ультраструкту­ ры тимуса и его реактивности в постнатальном онтогенезе//В сб.: Фи­ зиология и патология тимуса/Под ред. В.В.Серова.—М.—1986.— с.4—7.

Яковлева И.А., Корчмару И.Ф., Параскова A.M. Ангиофоллику лярная гиперплазия лимфатических узлов//Вопр. онкологии. —1973.— 5.— с. 18—24.

Ярилин А.А., Мирошниченко И.В., Рябинина И.Д., Филатов А.В.

Исследование миграции предшественников Т-лимфоцитов в тимус и факторов, влияющих на этот процесс//Бюлл.экспер. биол. и мед.—1986.— 10.— с.447—449.

Aleshin B.V., Us L.A., Scobeltsina E.S., Yusfina E.Z. Effect of thymus on the thyroid and pituitary thyrootropic function//Exp.CHn.Endocrin.—1985.— 86.— p.41—52.

Andrews P., Boyd R., Shortman K. The limited immunocompetence of thymocytes within murine thymic nurse cells//Eur.J.Immunol.—1985.—15.— p.1043—1048.

Arya S., Gilbert E., Hong R., Bloodworth B. The Thymus//In: Endocrine pathology, general and surgical/Ed. J.Bloodworth.—N.-Y.,ctc.—1982.—2 cd.— p.767—833.

Auger C, Monier J., Dardcnnc M. et al. Identification of FTS on thymus ultrathin sections using monoclonal antibodies//Immunol.Lett. —1982.—5.— p.71—8.

Bach J.-F.. Dardcune M., Bach M.-A. Detection of circulating thymic hormone using N-rossettc forming cclls//Proc. 7th Leucocyte Culture Conf./ Ed. F.Daguillard.-L.,1973.—p. 271—287.

Bach J.-F. Thymic factors and immunorcgulation: role in autoimmune diseases//Rcgulation of the immune response/Ed. P.Ogra, D.Jacobs.-N, Y.,etc—1983.—p.20—29.

Bach J.-F., Dardcune M. Thymus. Physiology//In: Surgery of the Thymus/ Ed. J.-C.Givel.-Berlin, etc,: Springer Vcrlag. —1990.—p.39—45.

Bachcrlard G., Lant C. Clinical Neurochemistry//London. —1986.—2.— p.59—263.

Barcia P., Nelson T. Hyperplasia of the thymus and thymic neoplasms in childrcn//Milit.Med. —1979.—144.—p.799—801.

Baud M., Stamcnkovic I., Kapanci J. Malignant thymomas: clinicopa thologic study of 13 cascs//Progress in surgical pathology/Ed. C.Fcnoglio, M. Wolff.-N.Y.:Masson.—1981.—p.129— 99.

Beller D., Unanue E. Ia-antigcns and antigen-presenting function of thymic macrophages//J.Immunol.—1980.— 124.—p. 1433.

Benjamin S., McCormak L., Growes L. Primary lymphatic tumors of the mediastinum//Cancer. —1972.—30.— p.708—12.

Bergh N., Gatzinsky P., Larsson S., Lundin P., Ridel B. Tumors of the thymus and thymic region//Ann.Thorac. Surg.—1978.—25.—p.91 —112.

Bernatz P., Khousari S., Harrison E., Taylor W. Thymoma: a clinicopa thologic study//J.Thorac.Cardiovasc.Surg. —1961.—42.—p.424—44.

Bernatz P., Harrison E., Clagett O. Thymoma: Factors influencing prog nosis//Surg.Clin.North.Amer.—1973.—53.—p.885 —92.

Berrih-Aknin S., Morel E., Raimond F. et al. The role of the thymus in Myasthenia Gravis//In: Myasthenia Gravis: biology and treatment/Ed. D.Drac hman.-N.Y.,1987.— p.50—70.

Besedovsky H., Rcy A., Sorkin E. Immunorcgulation by neuroendocrine mechanisms//In: Ncuroimmunology/Ed. P.Beham, F.Spreafice.-N.-Y.,1984.— 12.—p.445—450.

Besznyak I., Szende В., Lapi K. Mediastinal tumors and pseudotumors/ /Budapest: Academiai Kiado.—1984.—p.65—110.

Biggart J., Nevin N. Hyperplasia of the thymus in progressive systemic sclerosis//J.Pathol.Bacteriol.—1967.—93. —p.334—337.

Bistritzer Т., Namir A., Oland G. et al. Severe dyspnea and dysphagia resulting from in aberrant cervical thymus//Eur. J.Pcdiatr.—1985.—144.— p.86—87.

Blau J. HassaT's corpusculcs — a site of thymocyte dcath.//Brit.J.Exp.Pat­ hol.— 1973.—54.—p.634—637.

Bofill M., Janossy G., Willcox N. et al. Microcnviromcnts in the normal thymus and the thymus in Myasthenia Gravis// Amcr.J.Pathol.—1985.—119.— p.462—273.

Le Brigand II., Lcvassur Ph., Viranda A. et al. Placcdc la thymcctomisc daus le traitment de la myasthcnia//Chirurgic (Paris).—1980.—106.— p.590— 594.

Bulloch K. Neuroanatomy of lymphoid tissue: a revicw//In: Neural mo­ dulation of immunity/Ed. R.Guillcman, M. Cohn, T.Mclncchuk.—N.—Y., Raven Press.—1985.—p. 111—114.

Burnet F. The clonal selection theory of acquired immunity//Cambridge.— 1959.

Burnet F. Role of the thymus and related organs in immunity//Brit. Med.J.— 1962.—2.—p.807—811.

Burnet F., Mackay I. Lymphocpithclial structures and autoimmune disc ases//Lancct.—1962.—11.—p.1030—1033.

Carlson H. Endocrinology//London.—1983.

Carlsson В., Wallin I, Pirskanen R. et al. Different HLA DR—DQ assosi ations in subgroups of idiopathic Myasthenia Gravis//Immunogcnctics.—1990.— 31.—p.285—290.

Castleman B. Tumors of thymus gland/AAtlas of Tumor Pathology/Wa­ shington: Armed Forces Inst.of Pathol.—1955.Sect.V, Fasc.19.

Chen W.-F., Scollay R., Clark-Levis J., Shortman K. The size of functional T-lymphocyte pool within thymic medullary and cortical cell subscts//Thy mus.—1983.—5.—p. 179—197.

Clark S. The thymus in mice of strain 129/9 studicn with the electron microscope//Amcr.J.Anat.—1963.—112.— p.l—33.

Claudy A., Tourainc J., Schmitt D. et al. Thymoma and lupus crythema tosis. Report of 3 cascs//Thymus.—1983.—5. p.209—223.

Cohen A., Bcnet J. Rheumatology and immunology//Orlando: Grunc and Stratton.—1986.

Cohen I. et al. Tumor of thymus//Mcd. Pcdiatr.Oncol. —1988.—16.— p.135—141.

Cohen J.//Autoimmunity/Ed. J.Mollcr.—Copenhagen: Muuksgard.— 1986.—p.5—21.

Comsa J., Philipp L., Lonhard U. Effect of thymectomy on the endocrine glands of the rat//Isr.J.Mcd.Sci.—1977. —13.—p.254—362.

Cruse J., Lewis R. Autoimmunity: basic concepts: Systemic and Selected organspecific diseases//Basel, etc. Kargcr.—1985.

Cumming I., Funder J., Mendclson F. Intern. Congress of Endocrinology, 6th: Proceedings.—Mclburn.—1980.

Daculsi R., Astier Т., Legrad E.., Duplan G. Thcrminal deoxynucleotidil transferase activity in the regenerating thymus of X-irradiatcd micc//Thymus.— 1982.— 4.—p.45—55.

Dawkins R. Experimental autoallergic myositis, polymyositis and myas­ thenia gravis: autoimmune muscle disease associated with immunodefficiency and neoplasia//Clin.Exp.Immunol.—1975.—21.—p. 185—201.

De Baets ML, Vriesman D. Autoimmunity to cell membrane receptors// Surv.Syn.Pathol.Res.—1985.—4.—p. 185—201.

De Groot L. Endocrinology//N.-Y.—1979.—V.1,2,3.

Dc Vries M., Hijmans W. Deficient development of the thymic epithelium and autoimmune disease in NZB mice//J.Pathol.Bacter. —1966.—91.— p.487—496.

Dourov N. Thymus Atrophy fnd Immune Deficiency in Malnutrition// The Human Thymus/Ed.H.Muller-Hermellink.-Berlin, etc.,: Springer Verlag.— 1986.—p. 127—150.

Drachman D. //In: Myasthenia Gravis: biology and treatment/Ed. D.Drac­ hmae—1987.—p.71 8—724.

El Rouby F., Praz P., Papiernik M. Thymic reticulum in mice//J.Immu­ nol.—1985.—134.—p.3625—3631.

Epstein H., Minchell D., Hunt J., Wood G. Ia-positive macrophages bind and internalize viable lymphocytes in murine thymus//Ccll Immunol.— 1985.—95.—p. 15—35.

Fabris N., Mocchegiani E., Mariotti S. et al. Thyroid Function modulates thymic endocrine activity//J.Clin.Endocr.Metab.—1986.—62(3).—p.474—478.

Felten D., Felten S., Bellinger D. et al. Noradrenergic sympathetic neural interaction with the immune system;

structure and function//Immunol.Rev.— 1987.—100.—p.225—260.

Fink P., Wiesmanl., Kaplan H., Kyewski B. The immunocompetcncc of murine stromal cell-associated thymocytes//.!.Immonol. —1984. —132.— p.2266—2272.

Franchimont P., Bolla K. Rational for thymopentin as therapeutic agent in rheumatoid arthritis//Surv.Immunol.Res.—1985.— 4.Suppl.I.—p.70—75.

Fridman N. The comparative morphogenesie of extragenital and gonadal teratoid tumors//Cancer.—1951.—4.p.265—271.

Fujimura S., Kondo Т., Jamauchi A. et al. Thymoma: clinical disorders and results of surgical treatmcnt//J.Jap.Assoc.Thorac.Surg.—1981.—29.—p.l—8.

Geenen V., Robert F., Fatemy M. et al. Neuroendocrine-immune inte­ ractions in N-cell entogeny//Thymus.—1989.—13. —p. 131 —140.

Gershwin M., Ikeda R., Krusc W. et al. Age-dependent loss in New Zealand Mice of morphological functional characteristics of thymic epithelial cells//J.Immunol.—1978. —12.—p.971—973.

Goldstein G.//Lancet.—1966.—2.— p.l 164— 1167.

Goldstein G., Mackay I. The Human Thymus//London, Heinemann.— 1969.

Goldstein A., Low Т., Zattz M. et al. Thymosins//Clin. Immunol.Aller­ gy.— 1983.—3.— p. 119—132.

Graeber G., Thompson L., Cohen D. et al. Cystic lesson of the thymus.

An occasionally malignant cervical and/or interior mediastinal mass//J.Tho rac.Cardiovasc.Surg.—1984.—87. —p.295—300.

Gray S., Skandalakis J. Thymus. Embriology and congenital abnormalities/ /In: Surgery of the Thymus/Ed.J.—C.Givcl. —Berlin, etc,: Springer Verlag.— 1990.—p.13—19.

Grinquette J., Saut J., Crcusy G. et al. //J.Sci.Mcd. Lille.—1979.—97.— p. 313—316, 318—319, 321—322.

Grob D., Assura E., Brunner N., Namba T. The cource of myasthenia gravis and therapies affecting outcomc//In: Myasthenia Gravis: biology and treatment/Ed. D.Drachman.—1987.—p.472—500.

Gunn A., Michic W., Irvine W. The thymus in thyroid discase//Lancet.— 1964.—2.—p.776—778.

Gupta D., Talal N. Immunology of rheumatic diseases//N.-Y.: Plenum Press.—1985.

Habu S., Kameya Т., Tamcoki N. Thymic lymphoid follicules in autoim­ mune diseases//Keio J.Med.—1971.—20.—p.45—56.

Hall R., Anderson J., Smart G. Fundamental of Clin. Endocrinology// N.-Y.-3nd Ed.—1980.

Hammar J. Die normal-morphologischc Thymus-forschung im letzten vier tei ljahrhundert. Analyse und Synthcse nebst einigen. Worten Zuden Fun ktionstrage//Leipzig.—1936.

Henry K. The human thymus in disease with particular emphasis on thymitis and thymoma//In: The Thymus Gland/Ed. M.Kendall.-London.— 1981.—p.85—113.

Hershman J. Hyperthyroidism and hypothyroidism// In: Endocrinology./ Ed. H.Carlson, A.Wiley.-London.—1983.— p.51— 73.

Higley H., O'Morchoe C. Morphomctric analysis of thymic medullary nonlymphoid cells//Dev.Сотр.Immunol.—1984.—8.p.711—714.

Hirokawa K., Mollurc J., Goldstein A. Age-related changes in localisation of thymosin in the human thymus//Thymus.—1982.—4.—p.19—31.

Hirokawa K., Saitoh K., Hatakcama S. Enzyme histochemical study on hu­ man thymus and its age change//Acta.Pathol. Jpn.—1983.—33.—p.275—285.

Hoffman T. Natural killer function in systemic lupus erythematosus// Arthr.Rheumatol.—1980.—23.—p.30—44.

Hoffman W., Rcuther P., Schalkc B. et al. Splenectomy in myasthenia gravis: a theraputic consept//J.Neurol.l985.—232.—p.215—218.

Hofmann W., Moller P., Momburg F. et al. Struktur des normalen thymus, der lymphofollikularen thymus hyperplasia und dcr thymomc, dargestellt mit lectinen,S-100 protein und keratin antisercn und monoklonalen antikorper// Verh.Dtsch.Gcs.Pathol.—1984.—68.—p.504—525.

Hofmann W., Moller P., Mankc H.-G., Otto H.F. Thymoma. A clinico pathologic study of 98 cases with special reference to three unusual cases// Path.Res.Pract.—1985.—179.—p.337—353.

Hofmann W., Moller P., Otto H.F. Thymic hyperplasia: II. Lymphofol licular hyperplasia of the thymus//Klin.Wochencchr.—1987.—65.—p.53—60.

Hofmann W., Momburg F., Moller P., Otto H.F. Intra and extra thymic B-cells in physiological and pathological conditions. Immunohistochemical study on normal thymus and lymphofollicular hyperplasia of the thymus// Virchows Arch.A.—1988.— 412.—p.431—442.

Hofmann W., Moller P., Otto H.F. Thymus. Hyperplasia. //In: Surgery of the Thymus/Ed.J.-C.Givel.-Berlin, etc,: Springer Verlag.—1990.— p.59—71.

Hughes G. Systemic lupus erythematosus//London.: Heinemann.—1976.

Irvine W., Summerling M. Radiological assesment of the thymus in thyroid and other diseases//Lancet.—1965.—1. —p.996—999.

Irvine W. Endocrinology//Amsterdam.—1980.

Israel-Biet D., Noel L., Bach M.A. et al.//Clin.Exp.Immunol.—1983.— 30.—p.207—215.

Itoh Т., Hoshono Т., Abe K. The fine structure of myoid cells in the human thymus//Arch.Histil.Jpn.—1969.—30.p.207—215.

Itoh Т., Kasanara S., Aizy S. et al. Formation of Hassal's corpuscles in vitro by the thymic epitelium cell like IT-26 R 21 of the rat//Cell Tissue Res.—1982.—226.p.469—476.

Jacobs R., Rochardso C, Kiley S. et al Effect of thymosin on in vitro immune function in patients with rheumatoid arthritis//Thymic hormones and lymphokines;

Basic Chem. and Clin.Appl.-GWUMC Dep.Bioghem.-3rd Ann. Spring Symp.-Washington.—1984.—p.79—585.

Janossy G., Bofill M., Tredosiewicz L. et al. Cellular differentiation of lymphoid subpopulations and their microinviron//The Human Thymus/Ed.

H.Muller-Hermellink.-Berlin, etc.,: Springer Verlag.—1986.—p.89—127.

Jenkinson E. Embriology of lymphoid system//Prog.Allergol.—1981.— 29.—p.2—27.

Kaplan M. //J.Immunol.—1958.—80.— p.269—272.

Katz A., Lattes R. Granulematous thymoma or Hodgkin's disease of thymus. A clinical and histological study//Cancer.—1969.—23.-—p. 1—15.

Keller A., Hocholzer L., Castleman B. Hyaline-vascular and plasma-cell types of giant lymph node hyperplasia of the mediastinum and other localition/ /Cancer.—1972.—29.—p.670—683.

Keller A., Castleman B. Hodgkin's disease of thymus gland//Cancer.— 1974.—33.—p.211—219.

Kendall M. Age and seasonal changes in the thymus. The cells of the thymus//In: The Thymus Gland/Ed.M.Kendall.-London.—1981.—p.21—37, 63—85.

Kendall M., Singh J. The presence of erythroid cells in the thymus gland of man//J.Anat.—1980.—130.—p.183—189.

Kendall M., van der Wijngaert F., Schuurman H. et al. Heterogenity of the Human thymus epithelial microenviroment at the ultrastructural level// In: Microenviroments in the lymphoid system/Ed. G.Klaus. Adv.Exp.Med.Biol.—1985.—186.—p. 289—297.

Kendall M. The syncytial nature of epithelial cells in the thymic cortex/ /J.Anat.—1986.—147.—p.3—12.

Kendall M. Thymus. Anatomy//In: Surgery of the Thymus/Ed.J.-C.Givel. Berlin, etc,: Springer Verlag.-1990.—p. 19 —27.

Kendall M. Thymus. Histology//In: Surgery of the Thymus/Ed.J. C.Givel.-Berlin, etc,: Springer Verlag.—1990.—p.27 —39.

Kingston R., Jenkinson E., Owen G. Characterisation of stromal cell population in the developing thymus of normal and nude mice// Eur.J.Immunol.—1984.—14.—p. 1052—1056.

8 Зак. Kirchner Т., Schalke В., Melms A. et al. Immunohistological patterns of non-neoplastic changes in the thymus in myasthenia gravis//Virchows Ar ch.A.—1986.—52.—p.237—257.

Kirchner Т., Tzartes S., Hoppe F. et al. Pathogenesis of Myastenia Gravis.

Ach-R-related antigenic determinants in tumor-free thymuses and thymic epithelial tumors//Am.J.Pathol.—1988.—130.— p.268—280.

Knapp R., Richard D., Payne W. et al. Malignant germ cell tumors of mediastinum//J.Thorac.Cardiovasc.Surg.—1985. —89.—p. 82—89.

Kodama Т., Watanabe S., Sato J. et al. An immunohistochemical study of thymic epithelial tumors. 1. Epithelial component//Am.J.Surg.Pathol.— 1986.—10.—p.26—33.

Kornstein M. Cortical versus medullary thymomas: a useful morphologic destintion//Human Pathol.—1988.—19.—p. 1338—39.

Kristin H. The Thymus — What's new?//Histopathology.l989.—14.— p.537—548.

Kyewski В., Fathman C, Rouse R. Intrathymic presentation of circulating non MNC antigens by medullary dentric cells//J.Exper.Med.—1986.—163.— p.231—246.

Lahita R. Systemic lupus erythematosus//N.-Y.: J.Wiley.— Lattes R. Thymoma and other tumors of the thymus;

an analysis of cases//Cancer.—1962.—15.—p.1224—60.

Levine G., Rosai J. Thymic hyperplasia and neoplasia: a review of current concepts//Hum.Pathol.—1978.—9.—p.495—515.

Levine G., Bearman R. The thymus/VElectron microscopy in human medicine/Ed.J.Johannessen.-N.-Y.: Me Grow Hill.-1980.p.214—215.

Lewis J., Wick M., Scheitaner B. et al. Thymoma: a clinicopathologic review//Cancer.—1987.—60.—p.2727—2743.

Lisak R., Levinson A., Zweiman В., Kornstein M. //In: Myasthenia Gravis: biology and treatment/Ed. D.Drachman.—1987.—p. 12—24.

Lisak R. Myasthenia Gravis//In: Surgery of the thymus/Ed. J.-C.Givel. Berlin, etc,: Springer Verlag.—1990.p.l65—181.

Loning Т., Caselitz J., Otto H. The ehithelial Framework of the thymus in normal and pathological conditions: immunohistichemical demonstration of any autopsy series//Virchows Arch.B.—1980.—392.—p.7—20.

Mackay I. The nature of autoimmune disease//Autoimmunity and auto­ immune diseases/Ed. D.Evered, J.Whelan.-Chichester: J.Wiley.—1987.— p.77—193.

Maggi J., Giacone G., Donaldio M. et al. Thymoma: review of 169 cases with particular reference of result of surgical treatment//Cancer.—1986.— 58.—p.765—76.

Makinodan Т., Junis E. Immunology of aging//1980. —p.75—99.

Marino M., Muller-Hermellink H. Thymoma and thymic carcinoma// Virchows Arch.A.—1985.—407.—p.119—49.

Martin J. Neuroendocrine regulation of immune response//In: Neuro immunology/Ed. P.Beham, F.Spreafico.- N.-Y. —1984.—12.—p.433—444.

Marx A., Kirchner Т., Hoppe F. et al. Proteins with epitopes of the acethyloholine receptor in epithelial cell cultures of thymomas in Myasthenia Gravis//Am.J.Pathol.l989.—134.—p.865—877.

Mathies H. Rheumatology//Heidelberg: Springer Verlag.—1983.—Band A,B,C.

Michie W., Beck J., Mahaffy R. et al. Quantative radiological and histo­ logical studies of the thymus in thyroid disease//Lancet. —1967.—1.— p.691—695.

Miller J. Immunological function of the thymus//Lancet.—1961.—11.— p.748—749.

Miller J., Ducor P. Die biologie des Thymus/AFrancfurt: Acad.Verlag.— 1964.

Monden Y., Nakahara K., Nanjo S. et al. Invasive thymoma with myat henia gravis//Cancer.—1984.—54.— p.2513—18.

Muller-Hermelink H., Marino M., Palestro G. Pathology of thymic epit­ helial tumors//The Human Thymus/Ed.H.Muller-Hermellink.-Berlin, etc.,:

Springer Verlag.—1986.—p.207 —269.

Nabarra В., Andrianarison J. Ultrastructural studies of thymic reticulum/ /Thymus.—1987.—9.—p.95—121.

Needles В., Kemeny N., Urmacher С Malignant thymoma: renal me­ tastases responding to cis-platinum//Cancer.—1981. —48.—p.223—26.

Nelson D. Diagnosis and treatment of Addison's disease//In: Endocri­ nology/ Ed. L.De Groot, G.Cahill, W.Odell et al.—N.-Y.—1979.—2.— p.1193—1203.

Newsom-Davies J., Willcex N., Schluep M. et al. //In: Myasthenia Gravis:

biology and treatment/Ed. D.Drachman. —1987.—p. 12—27.

Nicholson R. Thymic hyperplasia in thyrotoxicosis//.!.Canad.Ass.Radi­ ol.— 1978.—16.—p.264—265.

Nicolas J., Keano A., Kaiserlian D., Thivolet J. Epithelial acell heteroge­ neity in the guinea pig thymus: immunohistochemical characterisation of four thymic epithelial subsets defined by monoclonal anti-keratin antibodies//Eur.

J.Immunol.—1986.—16.—p.457—464.

Nieuwenhuis P., Stet R., Wagenaar J. et al. The transcapsular route: a new way for (self)-antigens to by-pass the blood thymus barrier// Immunol.Today.—1988.—9.—p.372—375.

Nieuwenhuis P., Opstelten D. Functional anatomy of Germinal Centres/ /Clin.Immunol.immunopathol.—1984.—31.—p.421 —426.

Noriyma S., Shimizu N., Kurita A. et al. A case of adenocarcinoma of the thymus//J.Jap.Assoc.Thorac.Surg. —1989.—37.—p. 133—38.

Null J., Livolsi V., Glenn W. Hodgkin's disease of the thymus (granulo­ matous thymoma) and myasthenia gravis//Am.J.Clin.Pathol.—1977.—67.— p.—521—25.

Oosterhuis H. Myasthenia Gravis.//Edinburgh, etc,: Churchill Livingsto­ ne.—1984.

Oosterom R., Kater L., Rademaker S. How uniqui is the thymus conditioned media from thymus and tonsil epithelial culture biological activi­ ties in T-cell maturation.//Clin.Immunol.immunopathol.—1981. —18. — p. 195—202.

Otto H. Pathologie des Thymus//Spezielle Pathologische Anatomie/ Ed.

W.Doerr, G.Scifert, E.Velinger.- Berlin,etc,: Springer Verlag.—1984.— p. 13—17.

Owen M., Rennert M. Endocrine Thymus//Ann.Clin.Lab. Sci.—1979.—9.— p.195—201.

Papiernik M., Nabarra В., Savino W. et al. Thymic reticulum in mice. II.

Culture and characterization of nonepithelial phagocytic cells of the thymus reticulum //Eur.J.Immunil.—1983.—13.— p. 147—155.

Pierpaoli W., Kopp H., Muller J. et al. Interdependence between neuro­ endocrine programming and the generation of immune recognition in onto geny//Cell Immunol.—1977.—29.—p. 16 —27.

Pope R., Talal N. Autoimminity in rheumatoid arthritis//Abtoimmunity;

Systemic and selected organspecific disease.-Basel.—1985—p.219—250.

Potter E., Craig J. Pathology of the fetus and infant.-3rd.Ed.//Chicago:

Year Book Med.Publ.—1975.—p.321—322.

Raviola E., Karnovsky M. Tvidence for a bloodthymus barrier using el lecrton-opaque tracers//J.Exp.Med.—1972.—136. —p.466—473.

Reichert В., Weissman J., Buncher E. Phenotypic analysis of thymocytes that express homing receptors for peripherial lymph nodcs//J.Immunol.— 1986.—136.—p.3521—3529.

Rice F., Mc Curdy J., Oresje Ch. Leucogenenol a thymo-thyroid hormone/ /Amer.J.Physiol.—1980.—238.—p.E 540—E 542.

Ritter M., Sauvage C, Cotmore S. The human thymus microenvironments:

in vivo identification of thymic nurse cells and other antigenically distinct subpopulations of epithelial cells//Immunol.—1981.—44.—p.439—416.

Rose J., Lane C. Thymic enlargement in association with hyperthyroidism/ /Pediatr.Radiol.—1982.—12.—p.37—38.

Rose N., Mackay I. The autoimmune diseases//Orlando;

Academic Press.—1985.

Rosai J., Lima S.C., Husband E.M. Ectopic hamartomatoes thymoma. A distinctive benign lesion of lower neck//Amer.J.Surg.Pathol.—1984.—148.— p.501—13.

Rosai J., Higa E., Davie J. Mediastenal endocrine neoplasm in patients with multiple endocrine adenomatotosis. A previously unrecorgniced association//Cancer.—1972.—29.—p. 1075—89.

Rosai J., Higa E. Mediastenal endocrine neoplasm of probable thymic origin related to carcinoid tumor. Clinicopathologic study of 8 cases//Cancer.— 1972.—29.—p. 1061—1074.

Rosai J., Levine G. Tumors of the Thymus/AAtlas of tumor pathology. Washington: Armed Forces Inst, of Pathol.—1976.—p.26—33, 133—137.

Rosenow E., Hurley B. Discorders of the thymus. A review//Arch.In ter.Med.—1984.—144.—p.763—770.

Ruchti Ch., Hess M. Other conditions associated with thymic disorder// Surgery of the thymus/ Ed.J.-C.Givel.Berlin,etc,: Springer Verlag.—1990.— p. 199—205.

Salyer W., Egglston J Thymoma: a clinical and pathological study of cases//Cancer.—1976. 37. - p. 229—249.

Sato V., Waksal S., Hcrzenberg A. Identification and separation of pre T-cells from nu/nu mice//Cell Immunol. —1976.—24. —p. 173 —181.

Savino W., Dardenne M., Parernik M., Bach J.-F. Thymic hormone containing cells. Characterization and localization of serum thymic factor in yong mouse thymus//J.Exp.Med.l982.—156.—p. 628—341.

Savino W., Dardenne ML, Bach J.-F. Thymic hormone-containing cells.

Evidence for a feedback regulation of the secretion of serum thymic factor by thymic epithelial cells//Clin.Exper.Immunol.-1983.—52.—p.7—12.

Savino W., Hung P., Corrigan A. et al. Thymic hormone-containing cells. Immunohistological detection of metallothionein within the cells bearing thymulin in human and mouse thymuses.//.!.Histochem.Cytochem.—1984.— 32.—p.942—946.

Savino W., Dardenne M., Marchc С et al. Thymic epithelium in AIDS/ /Amer.J.Pathol.—1986.—22.— p.302—307.

Schatz H., Doniach D. Autoimmunity in thyroid disorders//N.-Y.—1984.

Sheiff J., Cordicr A., Haumont S. Epithelial cell proliferation in thymic hyperplasia induced by triiodothyronine//Clin.Exp.Immunol.—1977.—37.— p.516—521.

Schlnye M., Christensson В., Willcox N. et al. //In: Myasthenia Gravis:

biology and treatment/Ed. D.Drachman.-N.Y.,1987.— p.813—816.

Schmitt D., Monier J., Dardenne M. et al. Cytoplasmic localization of FTS in thymic epithelial cells: an immunoelectronmicroscopical study// Thymus.—1980.—2.—p. 177—186.

Schuurman H.-J., Kater L. Thymus. Immunology//In: Surgery of the thymus/Ed. J.-C.Givel.-Berlin, etc,: Springer Verlag.—1990.—p.45—57.

Scollay R. Thymus cell migration: cells migratting from thymus to perip herial lymphoid organs have a «mature» phenotype//J.Immunol.—1982.—128.— p. 1566—1570.

Sell S. Immunology, Immunopathology and Immunity.-3rd Ed.//N.-Y.:

Harper.—1980.

Selye H. Thymus and adrenals in the responce of the organism to injuries and intoxications//Brit.J.Exp.Path. —1936.—17.—p.234—248.

Shier K. The thymus according to Schambacker: medullary duct and reticular epithelium of thymus and thymomas//Cancer.—1981.—48.—p.1183— 1199.

Shoham J., Ben-David R., Sanban K. Feed back inhibition of thymic secretory activity in mice treated by thymic extract TP-I//Immunol.—1982.— 45.—p.31—32. ' Simeone J., McCloud Т., Putman C, Marsh Y. Thymoma and systemic lupus erythematosus//Thorax.—1975.—30.—p.697 —700.

Simpson J., Gray C, Michie W., Bach J.-F. The influence of preoperative drug treatment on the extent of the hyperplasia of the thymus in primary thyrotoxicosis//J.Clin.Exp.Immunol.—1975.—22.—p.249—255.

Smith C, Carlsson В., Hammarstrom L. et al. //In: Myasthenia Gravis:

biology and treatment/Ed. D.Drachman.-N.Y.,1987.— p.816—820.

Siegler R. The morphology of the thymuses and their relation to leukemia/ /In: The thymus in immunobiology: structure, function and role in disease/ Ed. R.Goed, A.Goldstein. -N.-Y., Hoeber, Harper & Rew.—1985.—p.623— 655.

Slimane S., Houllier F., Tucker G., Thiery J. In vitro migration of avian hemopoietic cells to the thymus//Cell Bifler.—1983.—13.— p.l— 24.

Sommers S., Thyroid gland//Endocrine pathology,general and surgical./ Ed.J.Bloodworth.-2nd Ed.-N.-Y.: Williams and Wilkins.—1982.—p. 155—205.

Snovcr D., Lcvinc G., Rosai J. Thymic carcinoma: five distinctive histo logical variants//Amer.J.Surg.Pathol.—1982. —6.—p.451—70.

Staber F., Fink H., Sack W. B-lymphocytes in thymus of patients with myasthenia gravis.//New Engl.J.Med.-1975.—292. —p. 1032—33.

Steffcnson K.,Dieperink M, Richman D., Morton L. //In: Myasthenia Gravis: biology and treatment/Ed. D.Drachman.-N.Y.,1987.—p.451—460.

Steimann G. Changes in the Human Thymus during aging// The Human Thymus/Ed.H.Muller-Hermcllink.-Berlin, etc.,: Springer Verlag.— 1986.— p.43—89.

Stout A., Murray M. Hemangiopericytoma: a vascular tumor featuring Zimmermann's pcricytcs//Ann.Surg.—1942.—116. —p.26—33.

Sundcrstrom C. Tumors of the thymus//Upsala J.Med. Sci.-1975.—80.— p.161—174.

Swinborne-Sheldarkc K., Gray G., Glick A. Thymic epithelial neoplasms/ /Southern.Mcd.J.—1985.—78.—p.790—800.

Taylor C, Skinner J. Evidedence for significant hemotopoicsisn the hu man thymus//Blood.—1976.—47.—p.395—399.

Theofilopoulos A., Dixon F. Murine models of systemic lupus erythema tosus//Adv. Immunol.—1985.—37.—p.269—390.

Tienblau H., Barlow F., Gandhi R. Ectopic thymus: presenting as neck mass//J.Pediatr.Surg.—1984.—19.—p.197.

Tridente Q: Immunopathology of human thymus//Scmin.Hematol.— 1985.—22.—p.56—57.

Vaeth J., Moskowitz S. Mediastinal Hodgkin's disease//Amer.J.Roen tgenol.— 1976.—126.— p. 123—26.

Van Ewijk W. Immunohistology of lymphoid and non-lymphoid cells in the thymus in relation to lymphocyte differcntion//Amcr.J.Anat.—1984.— 70.—p.643—644.

Van Furth R, Smith II., Higmanus W. //Immunol.—1966.—11— p. 119—121.

Van Hcrle A., Chopra I. Thymic Hyperplasia in Graves discasc//J.Clin.En docr. Mctabol.—1971.—32.—p. 140—146.

Van dc Wijngacrt F., Kendall M., Schuurman II. et al. Hetcrogcnity of epithelial cells in the human thymus//Ccll Tissue Res. —1984.—237.— p.227—237.

Verley J., Hollman K. Thymoma: A comparative study of clinical stages histologic feachcrs and survival in 200 cascs//Canccr. —1985.—55.— p. 1074—86.

Vincent A., Whiting P., Schlucp M. et al. //In: Myasthenia Gravis: biology and treatment/Ed. D.Drachman.— N.Y., 1987.— p. 106—127.

Volpe R. Autoimmunuty and endocrine diseasc//N.-Y.: Marcel Dckker.— 1985.

Volpe R. Immunoregulation in autoimmune thyroid discasc//Ncw En gl.J.Med.—1987.—316.—p.44—62.

Von Gaudecker В. The development of the human thymus microinvi ronment//The Human Thymus/Ed.H.Muller-Hermellink. -Berlin, etc.,:

Springer Verlag.—1986.—p.2—43.

Wekerle H., Ketelson V., Zurn A., Fulpius B. Interathymic pathogenesis of Myasthenia Gravis: transient expression of AchR on thymus derived myogenic cells//Eur.J.Immunol.—1978.—8.—p.579—581.

Wekerle H., Ketelson V. Thymic nurse cells.Ia-bearing epithelium invol­ ved in T-lymphocyte differentiation//Nature. —1980.—283.—p.402—404.

Wekerle H., Muller-Hermelink H. The thymus in Myasthenia Gravis// The Human Thymus/Ed.H.Muller-Hermellink.-Berlin, etc.,: Springer Verlag.— 1986.—p. 179—207.

Weetman A., Mc Greegor A., Wheeler M., Hall R. Extrathyroidal sites of autoantibody synthesis in Graves disease//Clin.Exp.Immunol.—1984.—56.— p.330—336.

Wiersbowsky-Schmeel A., Helpap В., Totovic V., Grouls V. The thymus in myasthenia gravis: a light and electron microscopic study of case with thymic follicular hyperplasia//Pathol.Res. Pract.—1984.—178.— p.323—331.

Wick M., Weiland L., Sheithaner В., Bernatz P. Primary thymic carci­ nomas//Amer.J.Surg.Pathol—1982.—6.—p.613—30.

Wick M., Rosai J. Epithelial tumors of the thymus//Surgery of the thymus/ Ed.J.-C.GiveL- Berlin,etc,: Springer Verlag.—1990.—p.79—109.

Williams C.,Lennon V., Momoi H., Howard F. //In: Myasthenia Gravis:

biology and treatment/Ed. D.Drachman.-N.Y., 1987.—p. 168—180.

Winchester R. Immunopathology of SLE and related disorders//Springer Sem.Immunopathol.—1986.—9.—p.2—3.

Wolfe J., Wick M., Banks P., Scheithaner B. Clear cell carcinoma of the thymus//Mayo Clin.Proc—1983.—58.—p.365—70.

Yousem S.A., Weiss L.M., Warnke R.A. Prymary mediastenal non-Hod gkins lymphomas: a morphologic and immunologic study of 19 cases// Amer.J.Clin.Path.—1985.—83.—p.676—700.

Zatz M., Goldstein A. Thymosins, lymphokines and the immunology of aging//Gerontology.—1985.—31.—p.263—277.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.