WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Ассоциация специалистов кинезитерапии и спортивной медицины Федеральный центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Московский учебно-методический ...»

-- [ Страница 4 ] --

Спортсмены командных видов спорта (волейбол, баскет­ бол, футбол, хоккей и др.) проходят обследование два раза в год. Перед всеми соревнованиями обследуют боксеров, лег­ коатлетов, борцов, штангистов, пловцов, велосипедистов.

К спортивным соревнованиям допускают только после разрешения врача или фельдшера, оформленного в форме индивидуальной справки или заявки о допуске к соревнова­ ниям от спортивной организации, заверенной в медицин­ ском учреждении. Непосредственно перед соревнованиями по спортивной ходьбе и бегу на дистанцию более 20 км, лыжным гонкам на 50 км и более, многодневным автомото велогонкам, подводному плаванию необходимо медицинское обследование. Боксеров и борцов следует осматривать во время соревнований ежедневно перед взвешиванием.

В спорте высших достижений спортсменам в целях пре­ дупреждения перенапряжения проводят биохимические ис­ следования крови, мочи, аппаратные исследования с боль­ шой физической нагрузкой.

К спорту высших достижений и в ДЮСШ допускают только здоровых людей. Физкультурой могут заниматься все желающие, в зависимости от здоровья и физической подготовки им рекомендуют лечебную гимнастику или раз­ личные другие занятия физическими упражнениями.

В учебных заведениях для занятий физкультурой уча­ щихся и студентов разделяют на три группы в зависимости от состояния здоровья и физического развития: основную, подготовительную и специальную.

Основную группу формируют из лиц без отклонений в состоянии здоровья и физическом развитии или имеющих небольшие отклонения, но не отстающих в физической под­ готовленности. В этой группе при наличии сколиоза I степе­ ни, других небольших нарушениях осанки не разрешают за­ нятия велоспортом, боксом, греблей;

при близорукости нельзя заниматься прыжками в воду и на лыжах с трампли­ на, тяжелой атлетикой, горнолыжным спортом.

К подготовительной группе относят учащихся и студентов с отклонениями в состоянии здоровья или физи­ ческом развитии без выраженных функциональных наруше­ ний, с недостаточной физической подготовленностью к вы­ полнению программы физического воспитания. Эти учащие Основы врачебного контроля ся занимаются в основной группе, но нагрузка при выполне­ нии интенсивных физических упражнений для них снижа­ ется, сроки сдачи учебных нормативов удлиняются;

они не участвуют в соревнованиях. Для них дополнительно прово­ дят занятия, оздоровительные мероприятия и стремятся подготовить их для перевода в основную группу.

Специальную группу составляют учащиеся со значи­ тельными отклонениями в здоровье, физическом развитии, которые не препятствуют их занятиям в учебном заведении, но при которых занятия физкультурой для них противо­ показаны. Для них проводят занятия отдельно с учетом их заболевания, или они получают лечебную гимнастику в ме­ дицинских учреждениях. При улучшении их здоровья и физической подготовки решают вопрос об их переводе в под­ готовительную группу. После перенесенных острых заболе­ ваний учащихся временно освобождают от занятий и возоб­ новляют их в сроки, строго индивидуальные, с учетом тяже­ сти заболевания (от одной недели до нескольких месяцев).

Функциональные пробы сердечно-сосудистой и дыхательной систем Для объективной оценки допустимости различных физиче­ ских нагрузок у здоровых и больных применяют функцио­ нальные пробы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Данные проб позволяют определить физическую работоспо­ собность, компенсаторные возможности организма.

Функции организма можно оценивать в покое, и резуль­ таты сопоставить со стандартными величинами, соответству­ ющими полу, возрасту, массе тела, росту и т.д. Для сердеч­ но-сосудистой системы это следующие показатели:

- пульс, АД (максимальное, минимальное, пульсовое), ударный и минутный объемы крови, скорость крово­ тока;

- данные инструментальных исследований;

- электрокардиография (ЭКГ), реография и др.

Пульс подсчитывают за 10, 15 или 30 секунд и результат пересчитывают на 1 минуту. У взрослых частота пульса в покое — в пределах 60-80 ударов в минуту. Повышение ЧСС более 100 в минуту называется тахикардией, урежение менее 60 в минуту — брадикардией.

Занятия физическими упражнениями у нетренированных людей не должны вызывать учащение пульса более чем на 30 уд./мин. Ориентировочно ЧСС устанавливается путем вы­ читания из числа 220 числа лет занимающегося. Например, 186 Глав для человека 60 лет максимальная ЧСС составляет 220 - 60 = = 160 уд./мин. При постепенном увеличении-нагрузок часто­ та пульса не должна превышать 60 % от максимальной (табл. 19).

Таблица Максимально допустимая ЧСС при физических упражнениях Возраст, лет Моложе 30 30-39 40-49 50-59 60 и старше ЧСС, уд./мин 165 160 150 140 При измерении АД можно вычислить и пульсовое давле­ ние. Для этого из величины максимального (систоличе­ ского) давления вычитают минимальное (диастоническое).

Например, если АД — 120/80, то пульсовое: 120 - 80 = 40.

У здоровых молодых людей нормальные значения систоли­ ческого давления — от 100 до 129, диастолического — от до 79 мм рт.ст. У пожилых эти величины выше, у детей и спортсменов — ниже. При оценке показателей АД адекват­ ной следует считать нагрузку, повышающую пульсовое дав­ ление в пределах 5-15 мм рт. ст.

Проба Ма р т инэ. При массовых профилактических ос­ мотрах, этапном контроле занимающихся физкультурой и спорсменов 2-3-го разрядов применяют пробу с 20 присе­ даниями (проба Мартинэ). В положении сидя на левую ру­ ку накладывают манжетку аппарата для измерения АД.

Через 1,5—2 мин после наложения манжеты непрерывно считают пульс по 10 с и при повторении одной и той же цифры три раза подряд измеряют АД. После этого не сни­ мают' манжету и предлагают выполнить. 20 приседаний с выбрасыванием рук вперед за 30 с. Темп приседаний задают метрономом, затем испытуемый садится и ведут подсчет пульса в течение 10 с, после чего измеряют АД.

На 2-й минуте вновь считают пульс по 10-секундным от­ резкам до троекратного повторения исходной частоты (считают пульс в течение 3 мин восстановительного пери­ ода). Затем повторно измеряют АД.

У здоровых людей время восстановления ЧСС и АД до исходных величин — в пределах 3 мин.

Во всех других пробах сердечно-сосудистой системы поря­ док обследования аналогичен вышеприведенным при пробе Мартинэ.

Основы, врачебного контроля Пробы с 15- с е ку ндным бегом на месте в макси­ мальном темпе (максимальный темп — основное условие пробы). Восстановление до исходных величин — в течение 4 мин.

Проба Кот ова — Де мина заключается в беге на месте в темпе 180 шагов в минуту в течение 3 мин, необходимое условие — высокий подъем коленей и активное движение руками. Восстановительный период — 5 мин.

Любая из вышеназванных проб применяется не только при массовых обследованиях физкультурников, начинаю­ щих занятия спортом, но также и в клинике у людей, не за­ нимающихся физкультурой, для оценки функции состояния сердечно-сосудистой системы.

Про б а Ле т у но в а. Для тренирующихся спортсменов необходима более разносторонняя оценка на основе при­ менения разнонаправленных нагрузок. Наиболее опти­ мальной для этого является комбинированная проба Лету нова, состоящая из трех вышеназванных проб и выполня­ емая в изложенной последовательности с интервалами 3— 4-5 мин. Каждая последующая проба должна выполнять­ ся сразу по окончании восстановления после предыдущей пробы.

Эти пробы квалифицируются следующим образом: проба Мартинэ—нагрузочная, 15-секундный бег—скоростная, 3-минутный бег — на выносливость.

В спортивной и клинической практике для оценки физиче­ ской работоспособности используют строго дозированные физические нагрузки. Наиболее распространены в е лоэ р г оме т рия и степ э р го м е т ри я.

Преимущество этих проб перед стандартными заключает­ ся в возможности точно дозировать нагрузку и воспроизво­ дить ее. При проведении этих нагрузок подсчитывают пульс, измеряют АД и записывают ЭКГ. Данные этих иссле­ дований анализирует врач.

Предложено много вариантов степ-теста. Лучшими являют­ ся с т у пе нч а т а я фу нк ц ио на л ь на я проба с фи­ з ич е с ко й на г р у з ко й з а д а нно й мощнос т и, пред­ ложенная Кардиологическим научным центром Российской академии медицинских наук для больных (табл. 20) и Гар­ вардский степ-тест для спортсменов.

188 Глава Таблица Определение нагрузки при степэргометрическом исследовании с применением ступенек разной высоты (количество подъемов на ступеньку в минуту) Масса тела, кг Мощность Высота Мощность Высота нагрузки, ступень­ нагрузки, ступень­ 51- 56- 61- 66- 71- 76- 81- 86- 91- 101— До кгм/мин ки, м кгм/мин ки, м 55 60 65 70 75 80 85 90 100 50 0,1 8 7 6 6 5 5 5 5 4 4 100 0,2 8 7 6 12 11 10 9 9 9 8 200 0,2 15 14 13 12 11 10 9 9 9 8 300 0,3 15 14 13 12 11 10 9 9 8 8 400 0,3 20 19 17 16 15 14 13 12 11 8 500 0,4 19 17 16 15 14 13 12 11 10 10 600 0,4 23 21 20 18 17 16 14 14 13 12 Гарвардский степ-тест основан на регистрации ЧСС после дозированной физической нагрузки и позволяет оце­ нить ход восстановительных процессов. Физическая нагруз­ ка осуществляется восхождением на ступеньку высотой 50 см для мужчин и 43 см — для женщин. Время восхожде­ ния 5 мин, частота подъемов и спусков с переменой ног — 30 раз в минуту. Частоту пульса регистрируют в положении сидя в первые 30 с со 2-4-й минуты восстановительного пе­ риода. Результаты тестирования выражают в виде индекса Гарвардского степ-теста (ИГСТ):

(/l + /2 + /3) X 2 ' где t — время восхождения на ступеньку в заданном темпе (300 с при полностью выполненной пробе);

/i, /2, /з— часто­ та пульса за первые 30 с соответственно 2, 3 и 4-й минуты восстановительного периода. Общая нагрузка при выполне­ нии этого степ-теста велика, поэтому пробу можно проводить только у здоровых. Оценка величины индекса представлена на табл. 21.

Таблица Оценка результатов Гарвардского степ-теста ИГСТ Менее 55 55-64 65-79 80-89 90 и более Оценка физической Ниже тренированности Плохая средней Средняя Хорошая Отличная Субмаксимальный тест PWC170 (power working capacity, англ. — физическая работоспособность). Тест реко­ мендован ВОЗ для определения физической работоспособно Основы врачебного контроля сти спортсменов и физкультурников. Физическая работоспо­ собность в тесте PWCITO выражается величиной мощности нагрузки, которую испытуемый может выполнить при ЧСС, равной 100 уд./мин.

В практике врачебного контроля применяют два варианта проведения теста: на велоэргометре или при восхождении на ступеньку. При проведении теста испытуемый выполняет Вышеописанные тесты проводит и анализирует врач.

В практике медицинского контроля и лечебной физкуль­ туры исследуют функцию внешнего дыхания — показатели легочной вентиляции, к которой относятся легочные объе­ мы, сила дыхательных мышц, частота и глубина дыхания.

У здоровых людей частота дыхания — 14-18 (вдох и выдох) в минуту. У спортсменов — 8-16 в минуту, но глубина ды­ хания у них больше.

Исследования функции внешнего дыхания также прово­ дят врачи. Фельдшеры и медицинские сестры могут прово­ дить пробу с переменой положения тела (ортостатическая проба) и пробы с задержкой дыхания.

Ортостатическая проба — в положении обследуемо­ го лежа подсчитывают пульс по 15-секундным интервалам и умножают на 4 (это частота пульса в минуту). Измеряют АД.

После этого испытуемый медленно встает, и у него, повторно со 2-й минуты, подсчитывают пульс в течение 15 с, затем из­ меряют АД. Реакция считается нормальной при учащении пульса до 12 уд./мин, при учащении до 18 и более — небла­ гоприятной. Также к неблагоприятным изменениям относят большие колебания АД и снижение пульсового давления.

190 Глава Пробы с з а д е р жк о й д ых а ния : пробу Шт а нг е — время задержки дыхания на вдохе, проводят в положении сидя. Делают глубокий (не максимальный) вдох и по секун­ домеру регистрируют время задержки дыхания.

У здорового человека это не менее 50-60 с, у спортсме­ нов — до 2-3 мин.

Проба Ге нчи — время задержки дыхания на выдохе, ис­ пытуемый сидит и после обычного (не максимального) выдо­ ха задерживает дыхание. Время задержки учитывают секун­ домером. У здоровых оно равно 25-30 с.

Типы реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку О функциональном состоянии спортсмена судят по типу ре­ акции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и, в частности, после проведения функциональной пробы.

Известно, что для выполнения физической нагрузки рабо­ тающим органам и тканям необходимо большее количество питательных веществ и кислорода, которые доставляются к ним кровью. Больший приток крови обеспечивается уси­ ленной работой сердца (учащается пульс и увеличивается систолическое давление).

Очень важным в адаптации организма к физическим на­ грузкам является расширение просвета функционирующих периферических сосудов и открытие резервных капилляров.

При этом сопротивление периферической кровеносной сис­ темы падает и как следствие понижается диастолическое давление. Поэтому у здоровых тренированных людей в ответ на функциональную пробу с физической нагрузкой происхо­ дит учащение пульса (адекватно нагрузке), увеличение сис­ толического давления, не более 150% от исходного. Диасто­ лическое давление понижается или остается на прежнем уровне;

пульсовое давление увеличивается. Этот тип реак­ ции является но р мо т о нич е с ким.

Существует еще четыре типа реакции, которые относят к разряду атипических, позволяющих судить о возможном неблагоприятном функциональном состоянии спортсменов.

Гипо т о нич е с к ий (астенический) тип реакции наблю­ дается у лиц с пониженным тонусом сердечно-сосудистой системы, что вызывается различными причинами — пере­ утомлением, перетренированностью, начальной стадией гипертонической болезни, в период выздоровления после пе­ ренесенного заболевания и т.д. Адаптация к физической нагрузке осуществляется в основном за счет резкого увеличе­ ния числа сердечных сокращений (более 100%, т.е. учаще­ ние пульса происходит неадекватно проделанной работе).

Систолическое давление повышается незначительно, не ме Основы врачебного контроля няется или иногда даже понижается. Пульсовое давление понижается.

Гипе р т о нич е с к ий тип реакции наблюдается у лиц с выраженными вазомоторными изменениями, вызванными нарушениями в ЦНС или сердечно-сосудистой системе в свя­ зи с перетренированностью, перенапряжением, начальной стадией гипертонической болезни и т. д. В результате нару­ шения вазомоторной деятельности происходит сужение про­ света периферических сосудов и как следствие диастоличе ское давление повышается. Адаптация к физической нагруз­ ке вследствие этого идет за счет резкого повышения систоли­ ческого давления и пульса, не адекватного нагрузке.

Диа т о нич е с к ий тип реакции характеризуется так на­ зываемым симптомом «бесконечного тона». При измерении АД после нагрузки постоянно выслушивается систолический тон с момента его появления до падения ртутного столбика тонометра до 0. Это не означает, что диастолическое давле­ ние равно 0. Бесконечный систолический тон объясняется «звучанием» стенок сосудов, когда амплитуда звучания ими­ тирует пульсацию крови. Данный тип реакции встречается у высокотренированных спортсменов с высоким тонусом мышц (тяжелая атлетика, культуризм, борьба и т. д.), а так­ же после проведения спортсменом пробы с максимальной физической нагрузкой. Бесконечный тон, выявляемый после 20 приседаний, свидетельствует о переутомлении. В норме феномен «бесконечного тона» выслушивается у подростков и юношей, что объясняется физиологическими особенностями организма в данном возрастном периоде.

Ст у пе нч а т ый тип реакции встречается у спортсменов в состоянии переутомления, перетренировки. При наруше­ нии деятельности ЦНС происходит замедление реакции перераспределения крови к работающим органам и мыш­ цам. В результате этого повышение систолического давления достигает максимального уровня после окончания нагрузки на 3-й минуте восстановительного периода. Адаптация к ра­ боте идет за счет учащения пульса непропорционально вы­ полненной нагрузке. Диастолическое давление остается на исходном уровне либо несколько понижается. У людей, не занимающихся спортом, данный тип реакции может указы­ вать на заболевания как сердечно-сосудистой, так и других систем, в частности ЦНС. Время восстановления ЧСС и АД до исходных величин у здоровых людей не должно превы­ шать 3 мин.

При выявлении атипических типов реакции сердечно-сосу­ дистой системы на нагрузку необходимо врачебное обследова 192 Глава ние с целью выявления причин их возникновения. Если вы­ явленный тип реакции является следствием заболевания, то проводится соответствующее лечение. Атипические реакции, вызванные неправильным построением тренировочного про­ цесса или нарушением режима тренировки, требуют коррек­ ции тренировки режима вплоть до отстранения от занятий до полной нормализации деятельности всех органов и систем.

Профилактика спортивных травм Профилактика спортивных травм является важным разде­ лом медицинского контроля. Спортивная травма — это повреждение во время занятий физкультурой и спортом.

Причиной спортивных травм являются нарушения режима тренировочного процесса, отсутствие страховки, выполнение сложных упражнений без должной подготовки, нарушение санитарно-технических требований в местах занятий, плохо­ го качества спортивный инвентарь, занятие в состоянии утомления, умышленная грубость партнеров, недисципли­ нированность.

Спортивные травмы подразделяют на легкие, средней тя­ жести, тяжелые и со смертельным исходом.

Легкая травма — небольшие ссадины, ушибы, растяже­ ние связок, не требующие прекращения занятий.

Травма средней тяжести — обширные ссадины, сильные ушибы, выраженное растяжение с частичным раз­ рывом связок и мышц, закрытые переломы фаланг пальцев кисти, вызывающие потерю спортивной и общей работоспо­ собности более одного дня.

Тяжелые спортивные травмы—вывихи, перело­ мы, требующие госпитализации.

Фельдшер, медицинские сестры должны знать особенно­ сти регистрации и учета спортивных травм. Легкая травма после оказания помощи регистрируется в журнале. При травме средней тяжести помимо записи в журнале составля­ ют акт о спортивной травме в двух экземплярах за под­ писью трех человек. Пострадавший передает акт в лечебное учреждение, в котором получает лечение и больничный лист нетрудоспособности со дня получения травмы. Спортивная травма приравнивается к производственной. При тяжелой травме спортсмена направляют в стационар и кроме пере­ численных документов посылают извещение во врачебно физкультурный диспансер.

Все случаи спортивных травм анализируют на тренерском совете с участием врачей в целях выявления и устранения причин, приведших к травме.

Основы, врачебного.контроля, Контроль на спортивных базах Обязательным разделом работы- медицинского персонала является контроль на спортивных базах. Необходимо прове­ рять санитарное состояние мест занятий и условия, в кото­ рых они проводятся: температуру воздуха, освещение, вентиляцию, чистоту в спортивном зале, подсобных помеще­ ниях (туалет, душевые, раздевальные комнаты), состояние снарядов, оборудования, одежды, обуви занимающихся, на­ личие аптечки и ее укомплектованность. При выявлении нарушений следует добиваться их устранения.

Врачебно-педагогические наблюдения во время занятий проводят совместно с тренером для оценки оздоровительного эффекта. Опрос, визуальные наблюдения, хронометраж за­ нятий с подсчетом пульса до, во время и после занятий по­ могают определить плотность занятия. При этом учитывают только чистое время, затраченное на упражнения. Напри­ мер, если на занятиях в течение 45 мин на упражнения при­ ходится 32 мин, то плотность составит. Ес­ ли плотность занятия у здоровых людей менее 60 %, то оно малоэффективно. При правильно построенном занятии наи­ большая частота пульса должна быть в середине занятия.

При выявлении одного из признаков выраженного пере­ утомления занятие следует прекратить. Эти признаки следу­ ющие: резкое покраснение или бледность кожи, синюш ность губ, страдальческое выражение лица, резко учащен­ ное дыхание, дрожание рук, головокружение, головная боль, боль в правом подреберье, тошнота, иногда рвота.

На соревнованиях медицинская сестра совместно с судьей проверяет состояние мест соревнований, инвентаря, обес­ печенность питьевой водой, туалетами, раздевальными ком­ натами, душем. Контролирует правильность оформления за­ явок. В заявке должен быть пофамильно указан возраст, квалификация, вид соревнования, заключение врача о допу­ ске. Подпись врача и печать медицинского учреждения дол­ жны стоять против фамилии каждого участника и в конце заявки после подписей представителей спортивной органи­ зации с указанием общего числа спортсменов и даты. При выявлении нарушений совместно с судьей принять меры по их устранению. Во время соревнований следить за самочув­ ствием спортсменов, принимать меры по профилактике травм, заболеваний, а при необходимости оказать первую помощь. Медицинский персонал должен иметь необходимые медикаменты, инструменты, перевязочный материал.

Глава Основы лечебного массажа Общие сведения Ма с с а ж — это механическое, дозированное воздейст­ вие на тело человека руками массажиста или специальными аппаратами в целях лечения, оздоровления, профилактики заболевания.

Различают виды массажа:

- спортивный, - лечебный, - гигиенический, - косметический.

В каждом из видов массажа можно применять самомас са?к.

Сп о р т и в н ый ма с с а ж применяют у спортсменов в целях поддержания хорошей спортивной формы, уско­ рения восстановительных процессов после интенсивных тренировочных и соревновательных нагрузок, для повы­ шения спортивной работоспособности и соответственно достижения высоких результатов.

Ле ч е б ный ма с с а ж в сочетании с лечебной физкуль­ турой широко применяется в больницах, поликлиниках, санаториях, врачебно-физкультурных диспансерах и оздо­ ровительных центрах. Массаж может являться также самостоятельным методом профилактики, лечения и реа­ билитации.

При лечении используют большое количество разнообраз­ ных приемов массажа. Основными являются: поглажива­ ние, растирание, разминание и вибрация. Каждый из этих приемов имеет разновидности, вспомогательные приемы.

Различают общий и местный массаж. При общем массаже массируют все тело. Местный массаж — это воздействие на какие-либо части тела (спина, живот, рука, нога).

Сегментарно-рефлекторный массаж предложен в России А. Ч. Щербаком в 20-х годах XIX века. Действие этого ви­ да массажа, как и ряда других физических факторов, ос­ новано на том, что любое заболевание не является только местным, а вызывает изменения рефлекторного характера в сегментарно-связанных образованиях, которые иннерви руются из тех же сегментов спинного мозга. Такие ре­ флекторные изменения возникают в коже, мышцах, сое Основы, лечебного массажа динительной ткани и они в свою очередь влияют на пер­ вичный очаг.

Массаж этих зон способствует уменьшению патологи­ ческих изменений в органе. На коже при заболеваниях возникают зоны повышенной чувствительности, в связи с тем, что болевые импульсы от внутренних органов через симпатический отдел вегетативной нервной системы по­ ступают в мозг и возбуждают чувствительные клетки со­ ответствующего сегмента. При этом возникает боль в зоне повышенной чувствительности, не совпадающей с локали­ зацией патологического очага.

Существуют сложные рефлекторные связи внутренних органов между собой и с разными системами организма.

Висцеромоторные рефлексы при заболеваниях внутрен­ них органов проявляются изменением тонуса мышц и их болезненностью. При заболевании органов пищеварения появляются измененная чувствительность и повышение тонуса мышц воротниковой зоны. Висцеро-висцеральные рефлексы отражают изменения в одном внутреннем орга­ не, при патологии — в другом. На этом основано примене­ ние сегментарно-рефлекторного массажа некоторых обла­ стей тела.

Шейно-затылочная и верхнегрудная области находятся на задней поверхности шеи, затылка, надплечии, верхней ча­ сти спины и груди — это воротниковая зона, которая ин нервируется из сегментов DII-DIV спинного мозга, шейной части симпатического ствола, шейными вегетативными ганглиями, нервными сплетениями сонных и позвоноч­ ных артерий, блуждающим нервом. Шейная часть вегета­ тивной нервной системы связана с вегетативными центра­ ми головного мозга. Массаж воротниковой области изме­ няет функциональное состояние ЦНС и рефлекторным пу­ тем благоприятно воздействует на обмен, теплорегуляцию и др.

Пояснично-крестцовая область — это ягодицы, нижняя часть живота, верхняя треть передней части бедер. Интер­ нируется из нижнегрудных (DX-DXII), поясничных и крестцовых сегментов (LI-Sv) спинного мозга. Массаж по яснично-крестцовой области показан при остеохондрозе с радикулярным болевым синдромом, сосудистых заболе­ ваниях и травмах нижних конечностей, для улучшения функций половых желез.

Сегментарно-рефлекторный массаж отличается тем, что воздействует не в зоне больного органа, а в зоне отражен­ ной боли (зоны Захарьина — Геда).

196 Глава Точечный массаж разработан в странах Востока. Основой его является воздействие на определенные, так называе­ мые жизненно важные точки. Это те же точки, которые используют в иглорефлексотерапии, они не связаны с ана­ томическим субстратом. Выделено 700 точек, в практике используют до 150 точек. Применяют тормозной и воз­ буждающий приемы. При тормозном приеме непрерывно медленно в точке осуществляют вращение подушечкой II и III пальцев, не отрывая пальцы в течение 2-4 мин. Воз­ буждающий прием состоит в непродолжительном давле­ нии и отведении пальца, повторяют прием 2-4 мин.

В классическом массаже применяют аналогичное воздей­ ствие на точки, которые топографически соответствуют проекции нерва мест выхода нерва на поверхность тела.

На руке это точки у наружного края двуглавой мышцы (бицепса) на складках локтевого сгиба, в середине ладони между III и IV пястными костями, между остистыми от­ ростками VII шейного и I грудного, II и III поясничных позвонков. На ноге в центре ягодичной складки, у нижне­ го края головки малоберцовой кости, нижнего края лате­ ральной лодыжки, в месте перехода в пяточное (ахилло­ во) сухожилие икроножной мышцы.

Аппаратный массаж дополняет все виды массажа. Суще­ ствуют его разновидности: вибрационный, вакуумный, водный (гидромассаж) и др. В вибрационном массаже ис­ пользуют вибрацию или вибрацию в сочетании с тепло­ вым воздействием. Вакуумный массаж (пневмомассаж) осуществляют специальными аспираторами, банками, которыми создают повышение и понижение давления воз­ духа.

Водный массаж — это комбинированное действие воды и массажных приемов, осуществляемых руками или с по­ мощью аппаратов. Применяют подводный душ-массаж;

ручной массаж, массаж щетками под водой и др.

Для проведения подводного душа-массажа предназначены специальные установки, с помощью которых на тело па­ циента подается струя воды под давлением до 2-3 атм в шланге. В установке имеется устройство, позволяющее регулировать силу давления струи;

ванну, в которой нахо­ дится больной, наполняют пресной, морской или мине­ ральной водой, температура которой не ниже 35-38°С.

Больной в ванне находится в горизонтальном положении на специальном гамаке. Направление струи из шланга ве­ дут по принятым в ручном массаже линиям. Наклон Основы лечебного массажа шланга с насадкой позволяет имитировать основные при­ емы ручного массажа — поглаживание, растирание, раз­ минание, вибрацию.

Гиг иенический массаж применяют для укрепле­ ния здоровья, поддержания хорошей физической и умст­ венной работоспособности, сочетают с утренней гигиени­ ческой гимнастикой в форме самомассажа или с помощью массажиста.

Косметический массаж применяют для профилак­ тики старения кожи лица, шеи, рук. При заболеваниях кожи применяют лечебный массаж.

Анатомо-физиологические основы массажа В двигательном акте участвуют не только мышцы, но и все системы организма. Движения осуществляют кости, суставы, мышцы, снабженные многочисленными нервными и сосудистыми связями. Мышцы, обеспечивающие движе­ ния, являются поперечно-полосатыми. Мышечные волокна объединяются соединительно-тканной оболочкой в отдель­ ные мышцы. Мышцы с помощью сухожилий прикрепляют­ ся к костям. По форме мышцы подразделяют на длинные, короткие, широкие. Длинные и короткие имеют веретенооб­ разную форму и имеют от 1 до 4 головок, широкие напоми­ нают пластины, имеют широкие сухожилия. Есть мышцы другой формы: квадратные, ромбовидные, треугольные, пи­ рамидальные и зубчатые. По функции различаются: сги­ батели, разгибатели, отводящие, приводящие, пронаторы, супинаторы. В соединительно-тканных прослойках, покры­ вающих мышечные волокна и пучки, расположена сеть ка­ пилляров. В покое большинство капилляров не функцио­ нирует. Во время движения кровоснабжение увеличивается в 30 раз. Мышцы снабжены также лимфатическими капил­ лярами, которые расположены в соединительно-тканных прослойках и на их поверхности образуют сплетения лимфа­ тических сосудов, идущих к лимфатическим узлам.

Фасции, межмышечные перегородки, синовиальные вла­ галища сухожилий, синовиальные сумки, фиброзные кана­ лы являются вспомогательным аппаратом мышц. Каждая мышца покрыта соединительной тканью, которая изолирует ее от окружающих тканей и мышц. Поэтому при сокраще­ нии мышц кожа не сдвигается.

Все мышцы парные, кроме мышц рта, сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала. По выполняемым функциям мышцы делят на антагонисты и синергисты.

Глава Антагонисты — это мышцы, действующие в сторону, про­ тивоположную действию другой группы мышц, например сгибатели кисти являются антагонистами разгибателей кис­ ти и наоборот.

Во время массажа на тело человека наносятся механи­ ческие раздражения. При этом возбуждаются заложенные в тканях механорецепторы, и в них происходит преобразо­ вание энергии механических раздражений в нервные им­ пульсы, которые по нервным путям поступают в ЦНС. Ме­ ханорецепторы имеют форму волосков, спиралей, сплете­ ний, пластинок. Механорецепторы расположены во всех органах и тканях. В коже кожные рецепторы воспринимают раздражения. от прикосновения, давления, удара;

рецепто­ ры, расположенные в суставах, сухожилиях, воспринимают сигналы о состоянии глубокой (проприоцептивной) чув­ ствительности;

интерорецепторы воспринимают сигналы от внутренних органов;

в стенках сосудов заложены барорецеп торы. Во внутренних органах: пищеводе, желудке, кишках, желчном и мочевом пузыре и всех других имеются также другие механорецепторы, в которых возникает возбуждение при расслаблении гладких мышц и связок этих органов.

При воздействии массажа возбуждаются механорецепто­ ры. Различные участки тела имеют различную чувствитель­ ность к давлению. Наименьшая чувствительность отмечает­ ся по средней линии спины, она увеличивается последова­ тельно по средней линии живота, передней поверхности пле­ ча, тыльной поверхности стопы, в области лучезапястного сустава, на лбу.

При воздействии массажа механорецепторы сигнализиру­ ют в ЦНС о состоянии тонуса мышц, кровенаполнении ка­ пилляров, давлении в сосудах. В ЦНС формируются ответ­ ные реакции организма, которые по эфферентным (центро­ бежным) путям (от центра к периферии) распространяются в различные органы и ткани. Все приемы массажа проявля­ ют свое действие рефлекторно.

В механизме действия массажа на организм определенная роль принадлежит гуморальному фактору (от греч. humor — жидкость). Массаж, расширяя капилляры, увеличивает теп­ лопродукцию, повышает температуру кожи и тканей масси­ руемой области. Возбуждение температурных рецепторов передается в сосудодвигательный центр продолговатого моз­ га, далее в симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы и рефлекторно происходит изменение величины просвета сосудов.

Глава Влияние массажа на организм Влияние массажа на нервную систему Ма с с а ж может изменять возбудимость нервной сис­ темы в зависимости от ее функционального состояния и применяемых приемов.

Мягкие, неинтенсивные приемы действуют успокаивающе, снижают повышенную возбудимость.

Энергичные приемы повышают процессы возбуждения, мо­ гут усилить болевые ощущения, вызвать повышение арте­ риального давления.

При применении массажа, не дифференцированного в со­ ответствии с показаниями и действием приемов, может наблюдаться ухудшение общего состояния, усиление боли, нарушение сна, спазм сосудов.

Использование массажа в строгом соответствии с показани­ ями, учетом функционального состояния нервной системы, особенностями влияния приемов вызывает благоприятные изменения в организме. Появляется ощущение приятного тепла, уменьшаются боли, улучшается общее состояние.

Патологический процесс во внутренних органах отражает­ ся, проецируется на различных участках кожи головы, шеи, туловища, конечностей. Эти зоны или участки кожи описа­ ны Захарьиным и Гедом и называются зоны Захарьина — Геда (табл. 22).

Таблица Примерные границы зон Захарьина -г- Геда Примечание. С — шейный отдел, D — грудной, L — пояс­ ничный, S — крестцовый.

200 Глава В зонах Захарьина — Геда появляется:

- гиперестезия — повышенная чувствительность;

- гипералгезия — болевые ощущения, иногда в виде од­ ной болевой точки, выявляемой при давлении на нее.

Это проявление висцеросенсорного рефлекса, который отражает связи внутренних органов с определенными сегмен­ тами спинного мозга. Чувствительность в зонах Захарьина — Геда изменяется в острой стадии болезни и при обострениях.

Воздействуя массажем на соответствующие зоны Захарьи­ на — Геда, можно оказать влияние на внутренние органы.

Массаж оказывает влияние на нервную периферическую систему, улучшая ее кровоснабжение и обменные процессы.

Влияние массажа на кожу Кожа выполняет разнообразные функции: защиты, выделительную, терморегулирующую и др. С потовыми и сальными железами кожи выделяются пот, сало и вредные вещества. Площадь кожного покрова человека составляет более 1,5 м. Массаж улучшает секрецию потовых и саль­ ных желез, усиливает лимфо- и кровообращение, способ­ ствует образованию физиологически активных веществ — гистамина, аминокислот, полипептидов.

Влияние массажа на лимфатическую систему Лимфатическая система состоит из сосудов и располо­ женных по их ходу лимфатических узлов. Лимфа является промежуточной средой между кровью и тканями. Движение лимфы очень медленное, со скоростью 4-5 мм в секунду.

Вся лимфа проходит через грудной проток всего 6 раз в сут­ ки. Лимфа движется в одном направлении — от тканей к сердцу. Движение лимфы происходит благодаря сущест­ вующей разнице давления в лимфатической системе, посте­ пенно нарастающего по направлению к сосудам грудной по­ лости, а также за счет присасывающего действия грудной клетки, сокращения мышц и стенок сосудов.

Движению лимфы от периферии к центру способствуют полулунные створчатые клапаны, находящиеся на внутрен­ ней поверхности лимфатических сосудов. Лимфа через груд­ ной лимфатический проток впадает в верхнюю полую вену.

В лимфатических узлах задерживаются микробы, попав­ шие в организм. В лимфатических узлах происходит обез­ зараживание микробов и токсических веществ с помощью фагоцитов эндотелия и лимфоцитов лимфатических узлов.

Приемы поглаживания, разминания в направлении к сер­ дцу способствуют опорожнению лимфатических капилля­ ров;

вибрация расширяет лимфатические сосуды. Массаж Влияние массажа на организм ускоряет движение лимфы, обеспечивает приток питатель­ ных веществ и отток продуктов обмена. Массажные движе­ ния ведут в направлении ближайших лимфатических узлов.

Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему При воздействии массажа кровь от внутренних органов оттекает к коже, мышцам;

расширяются периферические со­ суды, и это облегчает работу сердца. Повышается сократи­ тельная способность сердца, улучшается кровоснабжение его, уменьшаются застойные явления. Массаж воротниковой об­ ласти понижает артериальное давление. Увеличивается коли­ чество функционирующих капилляров;

известно, что после массажа количество раскрытых капилляров на 1 мм попе­ речного сечения увеличивается с 31 до 1400. Способствуя вы­ мыванию молочной кислоты из тканей, массаж не вызывает ацидоз, снимает утомление после физических нагрузок.

Влияние массажа на мышцы и суставы Массаж улучшает кровоснабжение мышцы, что повы­ шает ее силу. Мышцы находятся в непроизвольном постоян­ ном напряжении, что обозначают понятием тонус.

Для лучшего расслабления мышцы конечности должны быть согнуты под определенным углом. Такое положение называют средним физиологическим положением (положе­ ние покоя) и используют в практике массажа. При положе­ нии лежа на спине среднее физиологическое положение для рук: отведение плеча от туловища на 45°, сгибание пред­ плечья в локтевом суставе под углом 110°, кисть в лучеза пястном суставе согнута в ладонно-тыльном направлении под углом 9° и слегка отведена в локтевом направлении под углом 15°, пальцы полусогнуты. Среднее физиологическое положение для ног: слегка согнутое в тазобедренном суставе (35°) и отведенное на 35° бедро, колено согнуто под углом 145°. Для расслабления мышц спины следует в положении на животе положить повернутые внутрь руки вдоль тулови­ ща (ладони кверху). В положении на спине подкладывают валик под колени и слегка разводят ноги. Массаж способст­ вует рассасыванию отеков, выпотов из суставных сумок.

Влияние массажа на аппарат дыхания Массаж увеличивает насыщение артериальной крови кислородом, способствует расширению бронхов.

Влияние массажа на обмен веществ Массаж благоприятно влияет на все виды обмена, по­ вышает выделение из организма вредных веществ — моче­ вины, мочевой кислоты, молочной кислоты.

Глава Техника массажа В практике массажа принята классификация приемов, предложенная И.З. Заблудовским и дополненная А. Ф. Вер­ бовым (1941). В классификации выделены четыре основных приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрация и их разновидности или вспомогательные приемы, повторя­ ющие основной прием в различных модификациях.

Поглаживание Пог лаживание — массирующая рука скользит по коже и, не сдвигая ее в складки, производит различной сте­ пени давление на подлежащие ткани. Различают плоско­ стное и обхватывающее поглаживание. При плоскостном поглаживании кисть выпрямлена, пальцы сомкнуты и нахо­ дятся в одной плоскости. При обхватывающем поглажива­ нии большой палец отведен, и кисть обхватывает массируе­ мый участок. Поглаживание может быть поверхностным, осуществляемым без усилия, и глубоким, с энергичным дав­ лением на ткани.

Поверхностное поглаживание усиливает процессы торможения, действует успокаивающе на ЦНС, расслаб­ ляет мышцы, улучшает кровообращение в коже.

Глубокое поглаживание способствует оттоку лимфы и венозной крови, удалению из тканей продуктов распада, уменьшает отеки. Поглаживание производят продольно, поперечно, зигзагообразно, кругообразно, спиралевидно.

Глубокое поглаживание проводят по ходу лимфатических сосудов только по направлению к лимфатическим узлам.

Поглаживание осуществляют ладонной поверхностью кис­ ти, тыльной, опорной, боковыми ее поверхностями, одним, двумя или несколькими пальцами. Поглаживание чаще всего выполняют двумя руками, кисти двигаются параллельно или последовательно — одна за другой. Для усиления действия одну кисть накладывают на другую — «отягощенная кисть».

Поглаживание можно проводить непрерывно, что усиливает тормозные процессы в ЦНС. Прерывистое поглаживание (ритмичные прерывистые движения) возбуждают ЦНС.

Разновидности (вспомогательные приемы) поглаживания:

- щипцеобразное, - граблеобразное, - гребнеобразное, - крестообразное глажение.

Техника массажа Щипцеобразное поглаживание выполняют боль­ шим и указательным пальцами или большим и четырьмя остальными пальцами — захватывают боковые поверхно­ сти пальцев, края кисти, стопы, мышцы лица и др.

Граблеобраз ное пог ла жива ние осуществляют кистью, слегка сжатой в кулак, пальцы свободны, рас­ ставлены;

массируют дистальными поверхностями основ­ ных фаланг. Применяют на спине, ягодицах, в местах жировых отложений, на ладонях, подошвенной поверхно­ сти, волосистой части головы.

Крестообразное поглаживание—кистями рук, сцепленными в замок, обхватывают массируемую область и проводят поглаживание ладонями. Применяют на за­ дней поверхности рук и ног. При массаже руки больной кладет руку на плечо массажиста. Глажение проводят пальцами кисти, согнутой в пястно-фаланговых суставах под прямым утлом к ладони (на лице, шее, животе, спине).

Приемом поглаживания начинают и заканчивают проце­ дуру, а также завершают каждый прием. Поглаживание вы­ полняют медленно.

Растирание При растирании рука обхватывает массируемый участок и не скользит по коже, а производит смещение под­ лежащих тканей, при этом кожа сдвигается в складки. Рас­ тирание производят как по ходу лимфатических и кровенос­ ных сосудов, так и против тока лимфы и крови. Растирание размягчает рубцовую ткань, увеличивает приток крови, уменьшает боли, растягивает ткани.

Растирание выполняют ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца — большого, указательного или среднего, подушечками II—V пальцев. При растирании ука­ зательным или средним пальцем кисть опирается на I па­ лец;

при растирании I пальцем остальные служат опорой, можно растирать кистью. Направление движений при рас­ тирании зависит от формы суставов, строения мышц, состо­ яния рубцов, контрактур. Растирание осуществляют одной или двумя руками, одна рука может отягощать пальцы дру­ гой. Пальцами растирают волосистую часть головы, суста­ вы, сухожилия, кисти, стопы, межреберья, спину. Крупные суставы — коленный, плечевой,.тазобедренный растирают локтевым краем кисти. Ягодицы, спину, бедра, живот рас­ тирают ладонью или опорной ее частью.

Растирание применяют при заболеваниях суставов, кон­ трактурах, рубцах, спайках.

204 Глава Выполняют прием одной или двумя руками раздельно — руки движутся параллельно в противоположных направле­ ниях;

совместно «отягощенной кистью» — одна рука поло­ жена на другую;

движения могут быть кругообразными, циркулярными (спиралевидными) или зигзагообразными.

Разновидности приема:

- штрихование, - строгание, - пиление, - граблеобразное растирание, - гребнеобразное растирание, - щипцеобразное растирание.

Штрихование производят подушечками I, II и III паль­ цев в отдельности или совместно, II и III пальцами. Паль­ цы выпрямлены, находятся под углом 30° к поверхности тела. Применяют при дерматогенных контрактурах, руб­ цах после травм и ожогов, затвердениях в мышцах.

Строгание выполняют одной или двумя руками — паль­ цы, сложенные вместе и максимально разогнутые в суста­ вах, короткими поступательными движениями погру­ жают подушечками в ткани и быстрым надавливанием производят их растяжение и смещение. Применяют при обширных Рубцовых повреждениях кожи.

Граблеобразное растирание выполняют выпрям­ ленными, широко расставленными пальцами на спине, в межреберных промежутках, на голове.

Гребнеобразное растирание производят сжатой в кулак кистью, дистальными концами средних фаланг пальцев. Применяют его для растирания тканей на подо­ швенной части стопы, ладони, спине, ягодицах, бедрах.

Пиление проводят локтевым краем одной или обеих кис­ тей, между ними образуется валик. Руки движутся в про­ тивоположных направлениях. Применяют на крупных суставах, спине, бедрах, голени.

Щипцеобразное растирание выполняют кончика­ ми пальцев, принимающими форму щипцов. II—III паль­ цы выпрямлены, сомкнуты, I палец противопоставлен.

Применяют на сухожилиях, ушных раковинах, рубцах.

Растирание снижает рефлекторную возбудимость мышц при спастических параличах, парезах, вызывает повышение кожной температуры с ощущением тепла, расслабляет мышцы.

Весьма эффективно растирание при заболеваниях суставов, травмах, остеохондрозах позвоночника.

Техника массажа Разминание Разминание — массируемую мышцу захватывают, приподнимают и оттягивают, сдавливают и как бы отжима­ ют. Различают прерывистое и непрерывистое разминание, а также разминание в продольном и поперечном направлениях.

Продольное разминание выполняют одной или двумя рука­ ми, поперечное — двумя руками.

Продольное разминание Продольное разминание производят по ходу мышечных волокон от сухожилия, с которого начинается мышца (голо­ вка), до места прикрепления сухожилия;

выпрямлен­ ные пальцы при отведенном большом пальце накладывают на массируемую область так, чтобы большой палец лежал по одну сторону, а остальные пальцы — по другую, плотно ох­ ватывая мышцу;

затем приподнимают мышцу, оттягивая ее от кости и не выпуская из рук, поступательными, отжимаю­ щими движениями производят ее разминание. Применяют прием на конечностях, трапециевидной и широчайшей мышцах спины, большой грудной, ягодичных и др. Прово­ дят до 40-50 разминаний в минуту. При прерывистом раз­ минании рука массажиста продвигается скачкообразно.

Поперечное разминание При поперечном разминании мышцу захватывают поперек обеими руками, оттягивают кверху, сдавливают и отжимают одной рукой по направлению от себя, а другой — к себе;

за­ тем рука, отжимавшая мышцу от себя, производит движе­ ние к себе, а другая — от себя. Совершая, таким образом, в два такта разминание, руки массажиста медленно передви­ гаются по всей массируемой мышце. Прием применяют на конечностях, спине.

Разновидности приема разминания:

- валяние, - накатывание, - сдвигание, - растяжение, - надавливание, - гребнеобразное разминание, - щипцеобразное разминание, - подергивание, - сжатие.

Валяние: руки массажиста ладонями обхватывают с обеих сторон конечность больного, пальцы выпрямлены в пло­ скости ладоней, кисти параллельны друг другу и движутся 206 Глава в противоположных направлениях (от себя и к себе) и сме­ щают, сжимают и растягивают мышцы.

Накатывание применяют на животе: левую кисть в поло­ жении полусупинации, ребром пилящими движениями глубоко погружают в ткани живота, в то же время правой кистью захватив ткани, накатывают их на левую ладонь.

Применяют на животе.

Сдвигание: ' захватив мышцу короткими, ритмичными движениями, сдвигают с костного ложа в продольном и по­ перечном направлениях. Применяют на конечностях при рубцах, парезах, параличах;

на больших грудных, ягодич­ ных мышцах, спине. Межкостные мышцы кисти, стопы раз­ минают, смещая между собой пястные и плюсневые кости.

Растяжение производят, как и сдвигание, путем захва­ тывания мышцы или надавливанием на ткани и растяги­ ванием их в противоположные стороны. Крупные мышцы захватывают всей кистью, небольшие — щипцеобразно;

плоские мышцы растягивают ладонями или пальцами (разглаживают). Прием действует возбуждающе.

Надавливание выполняют подушечками пальцев, ладон­ ной и тыльной поверхностью пальцев, всей ладонью или опорной частью кисти. Применяют на позвоночнике, лице, животе;

при переломах костей, заболеваниях позвоночника.

Гребнеобразное разминание тыльной поверхностью пальцев кисти, согнутыми в суставах и слегка разведенны­ ми (большой палец касается средней фаланги указательно­ го пальца), производят легкий нажим и захватывание тканей между пальцами. Применяют на шее, лице, животе при па­ резах, параличах, атрофии мышц и снижении их тонуса.

Щипцеобразное разминание выполняют пальцами, сложенными в форме щипцов, одной или двумя руками, расстояние между которыми 1-2 см. При поперечном раз­ минании мышцу оттягивают кверху от себя и к себе. При­ меняют прием на небольших мышцах.

Подергивание выполняют захватом тканей большим и ука­ зательным пальцами, их оттягивают и отпускают, ритмич­ но, быстро. Применяют при парезе, параличе мышц лица.

Сжатие проводят пальцами в виде ритмичных сдавливаю­ щих и отжимающих движений, напоминающих выжима­ ние косточек из ягод.

Разминание проводят в медленном темпе при хорошо рас­ слабленных мышцах, не вызывая болевых ощущений. Синер гисты и антагонисты массируют отдельно.

Техника массажа Вибрация Вибра ция — это приемы массажа, приводящие масси­ руемые ткани в колебательные движения с различной скоро­ стью и амплитудой. Эти колебания распространяются вглубь ор­ ганизма и вызывают вибрацию внутренних органов, сосудов, нервов. Различают непрерывистую и прерывистую вибрации.

Непрерывистая вибрация При непрерывистой вибрации телу больного сообщают коле­ бательные (дрожательные) движения, во время которых рука массажиста, надавливая на ткани, не отрывается от массиру­ емого участка. Выполняется подушечками одного (точечный массаж), двух или всеми пальцами, ладонной или тыльной поверхностями выпрямленных пальцев, ладонью, кулаком.

Во время вибрации производят давление, которое к концу при­ ема уменьшают. После вибрации обязательна пауза 3—5 с в виде поглаживания. Применяют в местах выхода перифери­ ческого нерва на поверхность кожи, по ходу нервных ство­ лов, на месте перелома, при парезах, параличах. При легких вибрациях наступает расслабление мышц. Сильные вибрации стимулируют мышцы. К непрерывистой вибрации относят:

- потряхивание, - сотрясение, - встряхивание.

По т р я х ив а ни е — кисть массажиста обхватывает мышцы и потряхивает их в поперечном или продольном направле­ нии волнообразно. Применяют после снятия гипса, кон­ трактурах, парезах, параличах.

Сот ря с е ние применяют для воздействия на внутренние органы. Правую руку накладывают на область проекции массируемого органа, левую помещают параллельно пра­ вой так, чтобы большие пальцы обеих рук были обращены друг к другу. Быстрыми, ритмичными в отвесном направ­ лении колебательными движениями, то удаляя друг от друга руки, то сближая их, массажист вызывает сотрясе­ ние массируемого органа и окружающих его тканей.

Вс т ря х ив а ние применяют на конечностях для улучшения кровообращения, снижения повышенного тонуса мышц, уве­ личения подвижности суставов. Для встряхивания руки мас­ сажист берет обеими руками кисть больного, слегка потяги­ вая на себя руку, и колебательными движениями в верти­ кальном, направлении производит ритмичное с небольшой амплитудой встряхивание руки. Для встряхивания ноги левая рука массажиста обхватывает стопу в области пяточ­ ного сухожилия, а правая — за свод стопы. Потягивая ногу на себя, производят ритмичные встряхивающие движения.

208 Глава Прерывистая вибрация По тканям наносят одиночные, ритмично следующие друг за другом удары;

после каждого удара рука отходит от массиру­ емой области. К приемам прерывистой вибрации относят:

- пунктирование, - поколачивание, - похлопывание, - рубление, - стегание.

Пунктирование выполняют подушечками указательно­ го и среднего пальцев, раздельно одним пальцем или двумя и четырьмя пальцами, воздействуя одновременно на не­ сколько близкорасположенных точек кожи. Применяют в местах, где ткани плотно прилегают к кости (место пере­ лома, на небольших мышцах, сухожилиях, связках, проек­ ции периферических нервов). Массируя костную мозоль, прием выполняют стабильно;

при массаже лица пальцы пе­ ремещают по массажным линиям, т. е. пунктирование про­ изводят лабильно. Сила удара зависит от угла наклона пальца к массируемой поверхности. Чем ближе угол при­ ближается к 90°, тем удар сильнее.

Поколачивание выполняют одним или несколькими пальцами, кистью (открытой или кулаком), чаще двумя руками. Кисть должна быть в расслабленном состоянии, чтобы не вызывать у пациента боль. Наносят поочередные удары для ритмичного сокращения мышц. Прием одним пальцем применяют на небольших участках (лицо, сухо­ жилия, мелкие мышцы), несколькими при массаже лица, головы. Поколачивание можно делать кулаком поперечно или локтевым краем кулака на больших мышечных груп­ пах (бедра, ягодицы, спина). Поколачивание повышает то­ нус мышц, улучшает их кровоснабжение.

Похлопывание выполняют ладонной поверхностью кис­ ти при слегка согнутых пальцах, одной или двумя руками попеременно. Применяют на спине, ягодицах, бедрах, голе­ нях, грудной клетке, животе. Легкое похлопывание вызы­ вает сужение, а более энергичное — расширение сосудов.

Рубление выполняют локтевым краем кисти попеременно правой и левой рукой. Кисть массажиста должна быть рас­ слабленной, пальцы слегка разведены, ладони обращены друг к другу. Применяют прием на спине, бедрах.

Стегание — по тканям наносят касательные удары не­ сколькими пальцами. Применяют при парезах, параличах, рубцах кожи, в косметике.

Глава Массаж: отдельных частей тела Массаж головы Кожа волосистой части головы имеет значительную толщину, легко смещается. В ней много сальных и потовых желез, в подкожной клетчатке — обилие сосудов и нервов.

Лимфатические сосуды идут от темени вниз назад. Кожа ли­ ца тонка, подвижна, в подкожной клетчатке проходят сосу­ ды, нервы, проток околоушной железы. Мимические мыш­ цы лица иннервируются лицевым нервом. Мышцы эти на­ чинаются от костей черепа и оканчиваются на внутренней поверхности кожи. Мимические мышцы обеспечивают ми­ мические движения лица, участвуют также в актах речи, жевания. На лице имеются также жевательные мышцы, смыкающие зубы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед, в стороны. Чувствительным нервом лица является тройнич­ ный нерв, его конечные ветви на лице: надглазничная, под­ глазничная, подбородочная.

Техника массажа. Массаж поверх волос совершают по направлению роста волос, при противоположном направле­ нии могут травмироваться корни волос, протоки желез. Мас­ сажист находится позади пациента. Применяют обхваты­ вающее поверхностное и глубокое поглаживание в направ­ лении от лба к затылку, от темени к заушным областям;

циркулярное растирание от макушки к границе волосистой части;

разминание, вибрацию. Каждый прием повторяют 3 5 раз, чередуя с поглаживанием, в течение 3-10 мин. При­ меняют при гипертонической болезни, последствиях травм черепа, умственном утомлении.

Массаж лица Техника массажа. Приемы выполняют в соответствии с направлением' лимфатических сосудов и мышечных воло­ кон. Лимфатические сосуды идут от средней линии лица в обе стороны: от носа, глаз, верхней половины щек к углу нижней челюсти;

от подбородка — вниз к передней поверх­ ности шеи.

Массажист находится сзади больного и массирует двумя руками.

До массажа лица для улучшения кровообращения и оттока лимфы проводят массаж воротниковой области. Используют все приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибра­ цию. На лице начинают воздействие поглаживанием, расти 8—* 210 Глава ранием от середины лба к вискам. Разминание щипцеобраз ное применяют вокруг глаз и рта, по радиальным линиям от этих областей в разные стороны. Разминание мышц лба вы­ полняют большим и указательным пальцами, надавливая сверху вниз по направлению к глазнице. Мышцы вокруг рта разминают по направлению массажных движений на лице.

По ка з а ния : травмы мягких тканей лица, повреждения ко­ стей черепа. Длительность процедуры — от 5-6 до 10—15 мин.

Массаж мест выхода периферических нервов лица предусмат­ ривает воздействие на ветви тройничного нерва (надглазнич­ ный, подглазничный, подбородочный). Костные отверстия, из которых выходят эти ветви из черепа, находятся на одной ли­ нии. Надглазничный нерв массируют приемом прерывистой точечной вибрации средним пальцем в области нижнего внут­ реннего края брови. Подглазничный нерв — на 0,5 см книзу от середины нижнего края глазницы. Подбородочный нерв проецируется на середине расстояния между передним и за­ дним краем нижней челюсти на 2,5-3 см кверху от ее нижне­ го края. Проекция затылочных нервов (большого и малого) находится на середине расстояния между сосцевидным отро­ стком и первым шейным позвонком кнаружи от затылочного наружного выступа. Лицевой нерв выходит из черепа у шило­ видного отростка — на Г—1,5 см книзу от наружного слухово­ го прохода.

Массаж впей В области шеи расположены крупные сосуды, нервы, лимфа­ тические узлы, образующие лимфатическое сплетение. Под грудино-ключично-сосцевидными мышцами находится глав­ ный сосудисто-нервный пучок шеи: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, лимфатиче­ ские сосуды, узлы;

массаж усиливает отток венозной крови и лимфы из полости черепа. Массаж шеи проводят раздельно на задней, боковых поверхностях и передней части. Приме­ няют поглаживание, растирание, разминание в положении больного сидя, голова должна удобно опираться на подголов­ ник. Массируя двумя руками, массажист располагается сза^ ди, при массаже одной рукой — сбоку от больного;

начинают массаж с боковых поверхностей.

Те х ник а ма с с а жа. При массаже боковой поверхности большой палец кладут позади уха, остальные на нижней че­ люсти и ведут поглаживание книзу до подключичной обла­ сти. На передней поверхности поглаживание выполняют попеременно руками, по направлению к подмышечной ям­ ке;

при этом подушечки указательных пальцев ведут по Массаж отдельных частей тела внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а остальные — по брюшку мышцы. Прием повторяют 6 8 раз. Затем поглаживают непосредственно грудино-клю чично-сосцевидную мышцу, повернув голову вверх и в сто­ рону, противоположную массируемой мышце.

Растирание сосцевидных отростков выполняют подушечка­ ми II—V пальцев;

щипцеобразное растирание грудино-клю­ чично-сосцевидной мышцы проводят одной рукой сверху вниз. Сзади растирание шеи и верхнего края трапециевидной мышцы делают подушечками пальцев.

Разминание гребнеобразное на задней поверхности долж­ но быть кратковременным, неинтенсивным. Затем от уровня П-Ш ребра руки массажиста продвигаются по передней по­ верхности до подбородка, нижней челюсти и возвращаются к подключичной области.

Показ ания: остеохондроз шейного отдела позвоночника, сердечно-сосудистые, нервные заболевания, травмы позво­ ночника.

Массаж туловища Кожа на передней поверхности грудной клетки тонкая.

Лимфатические сосуды идут по направлению к надключич­ ным и подмышечным узлам.

Поверхностными мышцами на передней поверхности гру­ ди являются: большая грудная и передняя зубчатая мышца;

глубокие мышцы: малая грудная, подключичная, наруж­ ные и внутренние межреберные мышцы.

Поверхностные мышцы спины: трапециевидная, широчай­ шая мышца спины;

мышца, поднимающая лопатку;

большая и малая ромбовидные мышцы;

задние зубчатые мышцы.

Брюшной пресс составляют мышцы: прямая мышца жи­ вота, пирамидальная мышца, наружная и внутренняя косые мышцы.

Массаж грудной клетки Положение больного во время массажа: лежа на спине.

Применяют все приемы массажа. Начинают с плоскостно­ го поверхностного поглаживания ладонями обеих рук от грудины дугообразно вверх к ключице (1-й момент), а затем от средней линии над грудиной ведут руки к подмышечной ямке (2-й момент).

Растирание у мужчин проводят подушечками пальцев, опорной частью кисти кругообразно, у женщин — граблеоб разно, обходя молочную железу. Растирают циркулярно грудину, ключицы, реберные дуги;

в межреберьях применя­ ют пиление.

212 Глава Разминают, надавливая ладонями на переднюю и боковую поверхности грудной клетки. Растяжение грудной- клетки проводят, удерживая вначале грудную клетку с боков, при этом больной делает глубокий вдох, во время выдоха масса­ жист сжимает грудную клетку.

Вибрация — применяют поколачивание по межреберьям, потряхивание, похлопывание, рубление (только у мужчин), стегание.

Массаж спины Положение больного во время массажа: лежа на жи­ воте;

у больных ИБС — в положении сидя, удобно облоко­ тившись.

Направление движений в верхней и средней части спины от позвоночника к подмышечной ямке и надключичной об­ ласти, в пояснично-крестцовой области — от позвоночника к паховой складке.

Лимфа движется кверху в направлении к надключичной и подмышечной областям, книзу — в паховую область. На спи­ не массируют широчайшие мышцы спины, длиннейшие и трапециевидные. Применяют паравертебрально-поверхност ное и глубокое плоскостное поглаживание, на боковых повер­ хностях — обхватывающее всей ладонью, ее опорной частью.

Растирают концами пальцев, штрихуют остистые отростки поясницы, крестца, внутренний край и угол лопатки. Паль­ цами и опорной частью кисти паравертебрально растирают широчайшие и трапециевидные мышцы;

используют гребне­ образный и граблеобразный приемы, локтевым краем кисти растирают угол лопатки. Применяют пиление, строгание спи­ ны, пересекание верхних краев трапециевидной мышцы.

Разминание в продольном и поперечном направлениях применяют паравертебрально приемами надавливания, сдвигания, растяжения, воздействуя на широчайшие и тра­ пециевидные мышцы.

Вибрацию применяют на всей поверхности спины, на ос­ тистых отростках и по межреберьям (пунктирование, потря­ хивание, похлопывание, рубление). Не применяют покола­ чивание кулаком между лопатками (место проекции сердца) И в пояснично-крестцовой области (место проекции почек).

Показания: заболевания и травмы позвоночника, груд­ ной клетки, заболевания сердечно-сосудистой системы, орга­ нов дыхания, внутренних органов.

Массаж живота Положение больного во время массажа: лежа на спине.

Направление движений при массаже живота ведут по часо Массаж, отдельных частей тела вой стрелке, начиная с приема поглаживания вокруг пупка.

Нежно тремя-четырьмя пальцами правой руки расслабляют мышцы живота. После этого поглаживают живот ладонью, захватывая всю его поверхность. Если нет болей, можно при­ менить растирание спиралевидное: строгание, пиление, пере секание, штрихование. При значительно выраженном отло­ жении жира целесообразно разминание,.вибрация с похло­ пыванием, потряхиванием, сотрясением.

Показ ания: хронические заболевания желудочно-кишеч­ ного тракта, сопровождающиеся запорами;

спайки после операций на органах брюшной полости, ожирение.

Массаж верхних конечностей Анатомо-топографические данные. Верх­ няя конечность состоит из пояса верхней конечности (лопат­ ка, ключица) и соединенной с ним верхней конечности. Объ­ ем движений верхней конечности зависит от сочленений.

Надплечье состоит из костей лопатки, ключицы, головки плечевой кости с покрывающими их мышцами (дельтовид­ ная, трапециевидная и др.). В области подмышечной ямки находятся сосудисто-нервный пучок, куда входят подмы­ шечные артерия и вена, нервные стволы плечевого сплете­ ния, от которого идут подмышечный (подкрыльцовый), лок­ тевой, лучевой и срединный нервы. Снабжение артериаль­ ной кровью верхней конечности обеспечивается подключич­ ной артерией, от которой отходит подмышечная артерия, ее продолжением является плечевая артерия, которая делится на лучевую и локтевую. Венозный отток осуществляется че­ рез подключичную вену. Лимфатические сосуды пальцев продолжаются на ладони, далее переходят на предплечье, плечо и впадают в лимфатический ствол, который справа впадает в правый лимфатический проток, а слева — в груд­ ной проток. Лимфатические узлы находятся в локтевом сги­ бе и в подмышечной ямке.

Положение больного во время массажа: сидя или лежа. Ру­ ка должна находиться в среднефизиологическом положении.

Техника массажа. Массируют одной или двумя рука­ ми. Последовательность воздействия: пальцы, кисть, лучеза пястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо, плече­ вой сустав.

Массаж кисти При показаниях массируют отдельно каждый палец, приме­ няя все доступные для этой области приемы. На тыльной по­ верхности кисти применяют обхватывающее поглаживание, на ладонной — поглаживание опорной частью кисти и греб 214 Глава необразное от пальцев к лучезапястному суставу. В межкост­ ных промежутках применяют поглаживания подушечкой I пальца.

Растирание пальцев, тыльной и ладонной поверхности ки­ сти и лучезапястного сустава осуществляют подушечками пальцев, а на ладонной и боковой поверхностях кисти, в ме­ стах возвышения I и V пальцев применяют щипцеобразное растирание.

Разминание применяют на ладони, локтевом и лучевом краях кисти, в местах возвышения I и V пальцев. Можно применять надавливание, сжатие кисти.

Используют вибрацию в виде пунктирования, поколачи вания пальцами, похлопывания, встряхивания кисти.

Массаж;

предплечья На передней поверхности предплечья расположены мышцы, сгибающие кисть и пальцы, поворачивающие руку ладонью вниз. На задней поверхности предплечья находятся разги­ батели — мыщцы, разгибающие кисть и пальцы, поворачи­ вающие ладонь вверх. Применяют плоскостное и обхватыва­ ющее поглаживание всей ладонью, ее опорной частью и щипцеобразно.

Растирание применяют на тыльной поверхности лучеза­ пястного сустава циркулярно, а также проводят пиление, строгание предплечья.

Разминание в продольном и поперечном направлениях проводят раздельно для сгибателей и разгибателей, исполь­ зуя щипцеобразный прием, валяние, надавливание, сжатие, растяжение, подергивание.

Вибрация — вибрирующими движениями поглаживают предплечье, а также пунктируют, потряхивают, поколачи­ вают, похлопывают.

Массаж локтевого сустава Воздействие на сустав проводят при согнутом под углом 110° суставе. Поглаживание проводят опорной частью кисти в на­ правлении лимфатических узлов.

Растирают сустав циркулярно подушечками I пальцев по всей его поверхности, исключая локтевой сгиб (где располо­ жен лимфатический узел), а также массируют места при­ креплений сухожилий, связок. К приемам массажа добавля­ ют пассивные и активные движения.

Массаж плеча и надплечья Плоскостное обхватывающее поглаживание ведут в на­ правлении подмышечной ямки. Глубокое обхватывающее и крестообразное поглаживание применяют при массаже дву Массаж отдельных частей тела главой и трехглавой мышц, а для головок мышц и их сухо­ жилий используют щипцеобразный прием.

Растирание осуществляют концами пальцев в циркуляр­ ном направлении, а также локтевым краем кисти, затем щипцеобразно и приемами пиления, пересекания, строгания.

Разминание осуществляют приемом валяния одновремен­ но для двуглавой и трехглавой мышц, а затем раздельно в поперечном и продольном направлении. Кроме этого при­ меняют надавливание, сжатие, сдвигание и растяжение, а также щипцеобразное разминание. Нельзя применять ин­ тенсивное надавливание в области бороздки по внутренней поверхности двуглавой мышцы, так как здесь расположены плечевая артерия, вена и срединный нерв.

Массаж дельтовидной мышцы Начинают с общего поглаживания всей мышцы, а затем большим и указательным пальцами воздействуют отдельно на передние и задние пучки мышцы. При массаже переднего пучка I палец движется снизу вверх по середине мышцы к акромиону, остальные пальцы следуют вдоль переднего края мышцы, при массаже заднего мышечного пучка — вдоль заднего края мышцы. Растирание и разминание про­ изводят по частям и также всей мышцы в целом.

Массаж плечевого сустава По л о же ни е боль ног о во время массажа: сидя.

Начинают с массажа надплечья, затем воздействуют на мыш­ цы — дельтовидную, большую грудную, широчайшую мыш­ цу спины, мышцы плеча. Применяют поглаживание, расти­ рание. Суставную сумку массируют с передней, задней и ниж­ ней поверхности. Для этого при массаже передней поверхно­ сти рука больного должна находиться за спиной, для масса­ жа задней поверхности руку кладут на противоположное плечо, для массажа нижней поверхности руку отводят в сто­ рону. Применяют также пассивные и активные движения.

Вибрацию на верхних конечностях применяют в следующих точках: позади передней стенки подмышечной ямки (плече­ вой нервный пучок);

на наружной стороне плеча между ниж­ ней и средней третями (лучевой нерв);

на внутренней стороне плеча, в нижней его части между медиальным мыщелком плечевой кости и отростком локтевой кости — в задней бороз­ дке сустава (локтевой нерв);

на границе средней и нижней ча­ сти внутренней поверхности предплечья (срединный нерв).

По к а з а ния : заболевания и травмы суставов, костей, мяг­ ких тканей, периферических сосудов и нервов. Массаж соче­ тают с пассивными и активными движениями.

216 Глава Массаж нижних конечностей Анатом о-топографические данные. Пояс нижней конечности или тазовый пояс состоит из копчико­ вой, крестцовой и двух тазовых костей. К костям свободной нижней конечности относятся бедренная кость, кости голе­ ни (болыпеберцовая и малоберцовая), стопа. Лимфа из ниж­ них конечностей направляется к двум узлам — в области паха и промежности. Из ягодичной области и верхней поло­ вины внутренних частей бедер лимфа направляется к пахо­ вым узлам. Кровеносные сосуды идут от общей подвздош­ ной артерии. На передней поверхности бедра при развитой мускулатуре хорошо контурируются поверхностно располо­ женные мышцы: мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, портняжная, четырехглавая, а на внутренней поверх­ ности — мышцы, приводящие бедро. В этой области прохо­ дят крупные сосуды — бедренные артерия и вена, большая подкожная вена, впадающая в бедренную вену. Вблизи бед­ ренной артерии проходит бедренный нерв, иннервирующий мышцы передней поверхности бедра. На задней поверхности бедра расположены двуглавая, полуперепончатая, полусу­ хожильная мышцы. Между этими мышцами проходит се­ далищный нерв, который в подколенной ямке делится на кожные ветви: болыпеберцовый и малоберцовый нервы.

В области коленного сустава много синовиальных (слизи­ стых) сумок, в подколенной ямке находится сосудисто-нерв­ ный пучок. На голени сзади расположена икроножная мышца, ее мощное пяточное сухожилие прикреплено к буг­ ру пяточной кости. На передней поверхности голени распо­ ложены: передняя болыпеберцовая мышца (разгибатель сто­ пы), длинный разгибатель пальцев (II-V пальцы), длинный разгибатель большого пальца стопы, снаружи голени — длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Положение больного во время массажа: лежа, прида­ вая конечности среднее физиологическое положение.

Т е х н и к а массажа. В соответствии с показаниями мас­ саж нижней конечности проводят как общий, так и по сег­ ментам.

Массаж стопы Приемами плоскостного и обхватывающего поглаживания воздействуют от пальцев стопы, по тыльной поверхности сто­ пы через голеностопный сустав по передней поверхности го­ лени к подколенным лимфатическим узлам. Затем применя­ ют щипцеобразное поглаживание наружного и внутреннего краев стопы, поглаживание голеностопного сустава в цирку Массаж отдельных частей тела лярном направлении, глубокое поглаживание межкостных мышц. На подошве применяют поглаживание опорной час­ тью кисти и гребнеобразный прием.

Растирание проводят концами пальцев на тыле стопы, пальцах, межкостных мышцах, в области лодыжек и пяточ­ ного сухожилия;

на подошве применяют растирание опор­ ной частью кисти, гребнеобразное и штрихование межкост­ ных мышц и сухожилий. Разминают щипцеобразным при­ емом края стопы, возвышения I и V пальцев;

из приемов вибрации применяют пунктирование и поколачивание паль­ цев, встряхивание, похлопывание стопы, стегание. Актив­ ные и пассивные движения в суставах пальцев.

Массаж голеностопного сустава Начинают с обхватывающего поверхностного и глубокого по­ глаживания всего сустава в продольном направлении, затем в области лодыжек в круговом направлении, щипцеобразно массируют пяточное сухожилие.

Растирают концами пальцев циркулярно, по обе стороны пяточного сухожилия — штрихуют. Применяют движения в суставе по всем направлениям.

Массаж голени Вначале применяют общий массаж приемами плоскостного и обхватывающего поглаживания боковых и задней поверх­ ности голени в направлении от стопы к подколенным лимфа­ тическим узлам. Применяют крестообразное и гребнеобраз­ ное поглаживание, глубокое обхватывающее, щипцеобраз ное для пяточного сухожилия, глубокое поглаживание I пальцами передней большеберцовой мышцы и обхватыва­ ющее для коленного сустава.

Растирают по передней поверхности концами пальцев циркулярно, на наружной и задней поверхности — опорной частью кисти. Также применяют пиление в продольном на­ правлении, строгание, пересекание. Разминание проводят щипцеобразно продольно в направлении от голеностопного сустава к подколенной ямке, а также опорной частью кисти.

На задней поверхности разминают в продольном и попереч­ ном направлениях, применяют валяние, сжатие, растяжение.

Применяют вибрацию: потряхивание, пунктирование, поко­ лачивание, похлопывание, рубление, стегание, встряхивание.

Массаж коленного сустава Применяют плоскостное поглаживание передней и боковых поверхностей, обхватывающее и щипцеобразное поглажива­ ния в направлении подколенной ямки. Растирают сухожи­ лия двуглавой мышцы бедра;

массируют подушечками паль 218 Глава цев в продольном, поперечном, циркулярном направлениях боковые связки, надколенную чашечку, сухожилия четы­ рехглавой мышцы бедра. Растирают боковые поверхности сустава;

на коленной чашечке применяют растирание локте­ вым краем кисти концами пальцев, сдвигая ее вверх, вниз, в стороны. При согнутом колене массируют суставную щель с внутренней стороны.

Массаж бедра Применяют плоскостное и обхватывающее поглаживание обеими руками в направлении к паху. Щипцеобразное по­ глаживание и поглаживание опорной частью кисти сухожи­ лий двуглавой и трехглавой мышц;

крестообразное, гребне­ образное, граблеобразное поглаживание бедра. Растирают концами пальцев сухожилия, гребни подвздошных костей, используя пиление, пересекание, строгание. Раздельно рас­ тирают мышцы передней, внутренней, наружной и задней поверхности. Применяют разминание в продольном и попе­ речном направлениях, сжатие, надавливание, сдвигание, растяжение, подергивание, валяние. Вибрация: потряхива­ ние, пунктирование, поколачивание пальцами и кулаком, похлопывание, рубление, стегание.

Массаж ягодичных мышц Поглаживание ведут от копчика и гребней подвздошной кос­ ти в направлении паховых лимфатических узлов приемами плоскостного и обхватывающего поглаживания и опорной частью кисти. Растирают в направлении к большому верте­ лу." Разминают и применяют вибрацию: потряхивание, пунк­ тирование, поколачивание, похлопывание, рубление, стега­ ние.

Массаж тазобедренного сустава Применяют поглаживание, разминание ягодиц и верхней части бедра.

Массаж нервных стволов Седалищный нерв проецируется на поверхности кожи от об­ ласти седалищного бугра далее по задней поверхности бедра до середины подколенной ямки. Бедренный нерв на внутрен­ ней поверхности бедра и под паховой складкой. Малоберцо­ вый нерв у головки малоберцовой кости. На областях проек­ ции нервов применяют различные приемы поглаживания, растирания и вибрации. Целесообразно массировать одно­ временно сегментарно-рефлекторные зоны паравертебрально в области Дх—Дхп, Li—Sm-Sjv Глава Частные методики массажа Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Массаж применяют в комплексном лечении сердечно­ сосудистых заболеваний в целях воздействия на функцио­ нальное состояние нервной, сердечно-сосудистой систем, уменьшения застойных явлений.

Массаж при пороках сердца Показания: митральные пороки сердца без эндокардита, без изменения формулы крови, с нормальной температурой тела.

Область массажа: воротниковая зона, спина, межре берья, область сердца, грудина.

Положение больного во время массажа: сидя с удоб­ ной опорой для головы, рук и лежа.

Массаж начинают с воздействия на паравертебральные зо­ ны L -D, D -D, C -С.

I X I I V II VII III Методика: на спине применяют поглаживание, растира­ ние снизу вверх паравертебрально и по межреберьям. Затем используют разминание спины и левого надплечья. В обла­ сти сердца — поглаживание чередуют с растиранием и лег­ кой вибрацией.

Массаж при миокардиодистрофии Показ ания: сердечная недостаточность I—II степени.

Область массажа: спина, шея.

Положение больного во время массажа: сидя. L -D -D, I V II C -C VII IV Методика: применяют поглаживание, растирание, вибра­ цию. Начинают с поглаживания паравертебральных зон сни­ зу вверх, затем применяют циркулярное растирание пальца­ ми, краем кисти, непрерывистую вибрацию, пунктирование области седьмого шейного позвонка (CVII), разминание мышц спины в различных направлениях, сдавление и сотрясение грудной клетки. Длительность процедуры — 20 мин.

Курс — 12-15 процедур, через день.

Массаж при ишемической болезни сердца При ИБС широко используют ЛФК и массаж, которые повы­ шают адаптационные способности организма. Массаж при­ меняют при удовлетворительном состоянии больного, без признаков ухудшения показателей ЭКГ.

220 Глава Массаж при инфаркте миокарда Массаж назначают при нормальной температуре тела, нор­ мальных показателях СОЭ и содержания лейкоцитов в кро­ ви, стабилизации показателей ЭКГ, отсутствии аритмии, нормальном АД, отсутствии аневризмы. Сроки назначения массажа индивидуальны;

при легком течении инфаркта ми­ окарда, мелкоочаговом — примерно через 10 дней, при сред­ ней тяжести — через 20 дней, при тяжелом течении — через 4-5 нед. от начала заболевания. Массаж применяют в стаци­ онаре, после выписки из больницы — в условиях санатория и дома.

Методика: в больнице начинают массаж ног, очень лег­ кий, используя на первых процедурах поглаживание по от­ сасывающей методике в последовательности бедро, голень, стопа. Продолжительность — 3-4 мин. После 5-6 воздейст­ вий на ноги добавляют массаж спины в положении больного лежа на правом боку, применяя поглаживание и легкое рас­ тирание в течение 5-6 мин. После выписки из стационара применяют массаж спины, воротниковой зоны, левого пле­ чевого сустава в положении больного сидя и массаж левой половины грудной клетки в положении больного лежа на спине. Используют приемы поглаживания и растирания.

Массаж при гипертонической болезни Показ ания: все стадии гипертонической болезни.

Противопоказания: гипертонический криз. Область массажа: голова, воротниковая зона.

Положение больного во время массажа: сидя.

Техника массажа. Массаж начинают с поглаживания и разминания ладонью межлопаточной области, вдоль по­ звоночника в направлении сверху вниз. После этого масси­ руют надплечья от шеи и позвоночника к плечам, лопаткам.

Затем разминают II и III. пальцами в области сосцевидного отростка и затылочного бугра. Все эти приемы чередуются с поглаживанием задней поверхности шеи и надплечий в на­ правлении сверху вниз и кнаружи к плечевому суставу и подмышечной впадине. При массаже волосистой части голо­ вы разминание II, III, IV пальцами производят от затылоч­ ного бугра к темени. После этого больной откидывает голову назад, опираясь на грудь массажиста. В этом положении массируют лобную и височные области, начинают с погла­ живания одним или двумя пальцами по средней линии лба к волосистой части^головы, затем к вискам четырьмя паль­ цами или ладонями. Разминают всеми пальцами лоб, над­ глазничные дуги вверх и в стороны. Затем массируют височ Частные методики массажа ные области основанием ладони от глаз к затылку. Окруж­ ность глазных впадин вверху разминают концами пальцев, а на нижней дуге пунктируют. Затем снова граблеобразным приемом поглаживают и в этой же последовательности раз­ минают разведенными II, III, IV, V пальцами лоб, волоси­ стую часть головы по направлению к затылку. В заклю­ чение повторяют массаж шеи, надплечья и межлопаточной области. На сосцевидных отростках между бровями и по средней линии теменной области применяют легкое погла­ живание и вибрацию. Продолжительность процедуры — от 10 до 15 мин, курс — 10-15 процедур.

Массаж при заболеваниях артерий конечностей Показания: атеросклеротическое поражение перифериче­ ских сосудов, эндоартериит.

Область массажа: с учетом локализации ноги или руки.

При язвах на пальцах стоп не массируют стопы. Применя­ ют все приемы массажа.

Продолжительность массажа — 12-15 мин, курс — 12 15 процедур.

При заболеваниях вен нижних конечностей (варикозное расширение после перенесенного флебита, тромбофлебита без наклонности к рецидивам) массируют паравертебраль но пояснично-крестцовую область и ягодицы. Применяют все приемы массажа.

Продолжительность массажа—12-.15 мин, курс— 12 15 процедур, ежедневно или через день.

Массаж при заболеваниях органов дыхания Показания: эмфизема, пневмосклероз, хроническая пневмония, бронхиальная астма (вне приступа).

Положение больного во время массажа: сидя.

Массируют спину, шею, грудную клетку. Первые 2-3 мин применяют поглаживание и растирание спины, задней по­ верхности шеи, боковых и передних отделов грудной клет­ ки. Затем в течение 8-10 мин избирательно воздействуют на межреберные промежутки в направлении от позвоночни­ ка к грудине;

массируют также заднюю поверхность глеи и надлопаточную область. В этот же период используют дыха­ тельные упражнения. В заключение в течение 2-3 мин ин­ тенсивность воздействия снижают — поглаживание череду­ ют с растиранием мышц спины и грудной клетки.

Техника массажа. Процедуру проводят в следующем порядке. Поглаживание начинают от позвоночника в на­ правлении к подмышечным впадинам, затем к боковой и 222 Глава передней поверхности грудной клетки. После этого массиру­ ют заднюю поверхность шеи сверху вниз в направлении к плечевым суставам с охватом надлопаточной области. Сле­ дующее движение начинают от шеи, переходят на переднюю поверхность грудной клетки и заканчивают у плечевых сус­ тавов. После этого растирают и разминают в различных на­ правлениях мышцы спины, грудной клетки. Растирают ла­ донью, основанием кисти, не полностью закрытым кулаком.

Основное воздействие на межреберные промежутки оказыва­ ют толчкообразными пунктирующими движениями в на­ правлении от позвоночника к грудине II, III, IV и V разве­ денными пальцами (пальцы в межреберных промежутках).

При этом больному предлагают делать удлиненный выдох через рот (губы слегка сжаты). Повторяют прием 3-4 раза.

Затем массажист кладет ладони на нижнебоковые отделы грудной клетки, сдавливает ее и скользит ладонями вперед к грудине, усиливая давление. Больной в это время делает удлиненный выдох через рот. Прием также повторяют 3 4 раза, после чего поглаживают и растирают крупные мы­ шечные группы. Затем массажист захватывает ладонями пе­ реднюю брюшную стенку у мечевидного отростка и в мо­ мент удлиненного выдоха осуществляет толчкообразные движения. При выполнении дыхательных упражнений мас­ сажист сдавливает грудную клетку. В конце процедуры при­ меняют поглаживание и растирание спины, грудной клетки (в направлении от грудины к плечевым суставам).

Все эти приемы чередуют с похлопыванием, поколачива нием и завершают поглаживанием.

Продолжительность процедуры— 12-15 мин, курс— 16 18 процедур, ежедневно.

Массаж при заболеваниях суставов Массаж благоприятно влияет на больных заболевания­ ми суставов, так как уменьшает болевые ощущения, улуч­ шает функцию движения, способствует рассасыванию экссу­ дата, укрепляет ослабленные мышцы.

Показания: массаж применяют при артритах различной этиологии, артрозах в подострой и хронической стадиях.

При поражении суставов рук массируют руки и верхнегруд­ ной отдел спины.

При поражении суставов ног — массируют ноги, ягодичную и поясничную области. Применяют все приемы массажа:

поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Спе­ циальное воздействие оказывают на пораженные суставы и окружающие их мышцы.

Частные методики массажа При контрактурах сгибателей применяют все приемы массажа для расслабления этих мышц, а их антагонисты массируют более энергично в целях повышения тонуса.

При контрактурах разгибателей их следует расслабить, а интенсивнее воздействовать на сгибатели.

При выраженном отеке в области сустава используют отса­ сывающий массаж.

Продолжительность — до 30 мин, массаж назначают еже­ дневно или через день, на курс — 15-18 процедур.

Массаж при радикулитах В методике массажа при радикулитах следует учиты­ вать стадию заболевания, локализацию процесса, выражен­ ность болевого синдрома, симптомы натяжения, пальпатор ную болезненность мест выхода корешков, болевые точки по ходу проекции нервных стволов. Особенность массажа состо­ ит в специальном воздействии на нервные стволы, болевые точки. Важное значение имеет также массаж мышц. Массаж должен не усиливать боли, а уменьшать их при каждой про­ цедуре. При выраженных болях в течение 1-2 процедур реко­ мендуется использовать только различные приемы поглажи­ вания со слабым нажимом на ткани для общего воздействия на них. Специальный массаж по ходу нервов и в болевых точ­ ках при первых процедурах противопоказан в связи с воз­ можностью усиления болей. После 3-5-й процедуры присое­ диняют дифференцированный массаж мышц, стремясь рас­ слабить напряженные и укрепить ослабленные приемами по­ глаживания, растирания, вибрации. Одновременно следует начинать специальное воздействие на нервные стволы и боле­ вые точки. При этом их вовлекают последовательно от проце­ дуры к процедуре, используя вначале поглаживание и посте­ пенно добавляя растирание и вибрацию. При нерезких болях приемы и последовательность воздействия такие же, как и при выраженных болях, с той лишь разницей, что дифферен­ цированное воздействие на мышцы, нервные стволы и боле­ вые точки начинают раньше, на 2-3-й процедуре.

Интенсивность массажа также постепенно увеличивается.

Следует учитывать характер боли и при симпаталгии при шейно-грудной локализации применять наиболее щадящие приемы.

Область массажа:

при пояснично-крестцовой локализации — пояснично-крест цовая, ягодичная область, нога (ноги);

при шейно-грудной локализации — воротниковая область, рука (руки).

224 Глава Продолжительность первых 1-2 процедур—8-10 мин, затем ее увеличивают до 20-30 мин. Массаж можно прово­ дить ежедневно или через день. На курс лечения — от 12 до 18 процедур.

Массаж при полиневритах Методику массажа и дозировку его дифференциру­ ют в зависимости от общего состояния больного, выражен­ ности болевого синдрома, времени, прошедшего от начала заболевания. Важное значение имеет состояние мышц.

Область массажа: пораженные конечности.

Приемы массажа: поглаживание, растирание, легкое разминание и вибрация.

Положение больного во время массажа: лежа на спи­ не, массируют передние поверхности ног, руки. В положе­ нии на животе массируют задние поверхности ног. При воз­ можности самостоятельного передвижения больного руки массируют в положении сидя, рука находится на массажном столике. Массажист располагается напротив больного.

Последовательность проведения массажа: задняя по­ верхность ноги, передняя поверхность ноги, руки. Начинают воздействие с проксимальных отделов конечностей.

Специальному воздействию подлежат мышцы и нервные стволы. Мышцы-разгибатели кисти и пальцев рук, стопы и пальцев ног при полиневритах растянуты, и их нужно мас­ сировать с избирательным выделением каждой мышцы.

Так, на задней поверхности предплечья необходимо выде­ лять следующие мышцы: длинный лучевой разгибатель ки­ сти (мышца доступна для воздействия в средней и верхней трети предплечья), локтевой разгибатель кисти, общий раз­ гибатель пальцев.

На тыле кисти: тыльные межкостные мышцы, а также сухожилия указанных выше мышц (разгибателей кисти и пальцев).

На передней поверхности голени и тыле стопы выделяют:

переднюю болынеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев (особенно в верхней трети голени), длинный разги­ батель I пальца.

Мышцы-антагонисты массируют без специального выде­ ления каждой мышцы. Нервы конечностей массируют каж­ дый отдельно, чередуя с воздействием на мышцы. На ноге массируют малоберцовый нерв, на руке — лучевой, локте­ вой и срединный.

Сначала в течение 1-2 процедур применяют недифферен Частные методики массажа цированное легкое воздействие на всю конечность приемами плоскостного непрерывистого поглаживания и растирания.

Со 2-4-й процедуры избирательно следует массировать па ретичные мышцы, используя вначале приемы непрерыви­ стого и прерывистого обхватывающего поглаживания, рас­ тирания;

в последующем присоединяют легкое продольное и поперечное разминание с пощипыванием, надавливанием.

Весьма целесообразна непрерывистая вибрация с сотрясе­ нием и потряхиванием. Такой избирательный массаж мышц, направленный на их укрепление в целом, должен быть все же щадящим, непродолжительным, так как паре тичные мышцы быстро устают.

Мышцы-антагонисты массируют без избирательного воз­ действия, используя те же приемы. В случаях, если имеется склонность к контрактурам, массаж мышц-антагонистов должен способствовать расслаблению мышц. При значитель­ ных болях не следует применять разминание.

Специальное воздействие на нервные стволы конечностей можно осуществлять в подострой, хронической фазе процес­ са, начиная со 2-3-й процедуры.

Весьма целесообразно тотчас же после массажа проводить пассивные движения в паретичных конечностях. При этом следует помнить, что при полном параличе пассивное дви­ жение массажист делает в сторону парализованной мышцы, а возвращение в исходное положение осуществляет сам больной. Например, при параличе разгибателей кисти мас­ сажист только разгибает кисть в лучезапястном суставе, сги­ бает кисть сам больной (массажист лишь слегка поддержи­ вает кисть).

Очень важно при пассивных движениях не превышать физиологической нормы подвижности в суставах, так как при вялых параличах это может привести к «разболтанно­ сти» суставов и выхождению кости из суставных впадин. В таких случаях даже при хорошем восстановлении мышц движение не восстанавливается вследствие нарушения фун­ кции сустава.

При пассивных движениях массажист располагает руки так, чтобы между ними находился один сустав больного.

При этом он стремится придать упражняемым сегментам конечности правильное положение.

В целях профилактики контрактур во время проведения массажа кисти и стопы также должны находиться в пра­ вильном положении, не усугубляющем порочные позы (на­ пример, отвисание стопы).

Продолжительность массажа конечности — от 5 до 10 мин.

226 Глава На курс лечения назначают 20-25 процедур. Перерыв меж­ ду курсами массажа должен быть не менее 14 дней. Мас­ саж назначают ежедневно (если есть возможность, в первое время два раза в день) или череа»день, в зависимости от при­ меняемых других методов физиотерапии.

Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата Массаж при травмах мягких тканей По к а з а ни я : ушибы, закрытое повреждение связоч­ ного аппарата, растяжение сухожилий, мышц. Массаж на­ значают с 3-го дня при нормальной температуре тела и СОЭ.

Ме т одика. Первые 2-3 дня применяют отсасывающий массаж — массируют выше места повреждения приемами поглаживания, растирания, разминания, вибрации. После 1-2 процедур при отсутствии боли начинают массаж места повреждения приемами нежного плоскостного и обхватыва­ ющего поглаживания, неглубокого растирания. Через 1— 2 дня включают разминание и вибрацию похлопыванием, сотрясением. Обязательно включают пассивные и активные движения.

Продолжительность процедуры — 5-10 мин, 1-2 раза в день. Курс 12-15 процедур.

Массаж при вывихах суставов После вправления и иммобилизации на 3-12-й день назнача­ ют массаж. При вывихе локтевого, лучезапястного сустава и суставов пальцев кисти начинают с 3-4-го дня, плечевого — через 7-10 дней, коленного — 10-12 дней, при вывихе бедра через 5-7 дней. Вначале массируют только мышцы, а затем сам сустав и всю конечность.

Массаж при переломах костей конечностей При закрытых переломах массаж применяют с первых дней.

Воздействуют на рефлексогенные зоны и неповрежденную конечность, а также выше и ниже места перелома, в местах, свободных от гипса. При операциях остеосинтеза после за­ живления операционной раны массаж применяют на месте перелома. При проведении массажа ориентируются на состо­ яние костной мозоли. При избыточной костной мозоли место перелома не массируют, при медленном образовании ее — более интенсивно массируют место перелома. Массаж прово­ дят по отсасывающей методике, применяя все приемы в со­ четании с пассивными и активными движениями.

Продолжительность процедуры 10-15 мин ежедневно, курс 20-25 процедур.

Глава Физические упражнения и массаж в педиатрии В педиатрии пропагандировали физические упраж­ нения и массаж русские врачи XVIII века С. Г. Забелин и Н.М. Амбодик.

В последующее столетие и в настоящее время выдающиеся российские педиатры, специалисты по лечебной физкульту­ ре и массажу подтвердили и научно обосновали целесообраз­ ность и необходимость применения массажа и физических упражнений для детей всех возрастов, начиная с младенче­ ского, как средства укрепления здоровья, а также как эф­ фективного метода лечения и реабилитации.при различных заболеваниях (Г.Н.Сперанский, А. Ф.Тур, М.С.Маслов, Ю.Ф.Домбровская, А.В.Чоговадзе, С.В.Хрущев, Е.И.Ян келевич, В. Л. Страковская, И. Ф. Назарова, Б. А. Паляев, С. Д. Поляков).

Детей, нуждающихся в массаже и лечебной физкультуре, становится с каждым годом все больше. Известна такая пе­ чальная статистика: 10 % всех детей страдают заболеваниями органов пищеварения, 5 % новорожденных являются недоно­ шенными, 0,5 % младенцев страдают гипотрофией, 4 % — анемией. И процент больных детей к моменту окончания школы значительно увеличивается. » Влияние массажа на детский организм Лечебная физкультура и массаж оказывают разносто­ роннее влияние на детский организм. Механизм воздейст­ вия — такой же, как у взрослых.

У ребенка, особенно грудного возраста и в первые годы жизни, поверхность кожи по отношению к массе тела значи­ тельно больше, чем у взрослых. Поэтому во время массажа в ЦНС направляется большой поток импульсов. Психологи, педагоги обратили внимание на то, что первые речевые реак­ ции у ребенка возникают при поглаживании ног и живота.

Массаж и физические упражнения благоприятно влияют на физическое й нервно-психическое развитие детей раннего возраста, способствуют своевременному возникновению дви­ гательных навыков и их последовательному совершенство­ ванию. Укрепляя организм и содействуя общему развитию, массаж и физические упражнения помогают предупредить заболевания".

* Белая Н.А. Лечебный массаж. М.: Советский спорт, 2001.

228 Глава Общие показания и противопоказания к применению массажа для детей Массаж для детей всех возрастов — эффективный ме­ тод лечения многих заболеваний, а для детей грудного воз^ раста в сочетании с физическими упражнениями и закали­ ванием — неотъемлемая часть их физического воспитания.

Массаж способствует правильному физическому развитию детского организма, улучшению тургора кожи;

нормализа­ ции функции желудочно-кишечного тракта;

при слабости мышц брюшного пресса, метеоризме содействует освобожде­ нию кишечника от газов;

благоприятно влияет на психоэмо­ циональную сферу ребенка, у возбудимых, нервных детей нормализует поведение, сон.

Особенно необходим массаж детям с плохим аппетитом, малоподвижным, недоношенным, находящимся на искусст­ венном вскармливании, с ослабленными мышцами, детям, имеющим какие-либо отклонения в состоянии здоровья или физическом развитии, а также ослабленным после перене­ сенных заболеваний.

Пока з а ния к массажу детям при болезнях:

в раннем возрасте — рахит, гипотрофия, врожденная ги­ дроцефалия (повышенное внутричерепное давление), пупочная грыжа, пневмония, невротические реакции;

преимущественно в старшем возрасте — ревматизм (в меж приступном периоде), пороки сердца, пневмония, бронхи­ альная астма, бронхит, болезни обмена веществ (ожире­ ние, сахарный диабет легкой и средней тяжести), после перенесенных инфекционных заболеваний, заболевания суставов;

в ортопедии — патологическая осанка (сутулость, круглая спина, плоская и кругловогнутая спина), кифоз, сколиоз, врожденная мышечная кривошея, врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, плоскостопие, воронкооб­ разная грудная клетка;

в хирургии и травматологии — после операций при бронхо эктатической болезни, воронкообразной грудной клетке, аппендэктомии, грыжесечении, после переломов костей конечностей, таза, позвоночника, при повреждениях ме­ нисков и связочного аппарата коленного сустава;

в неврологии — детский церебральный паралич, наследст­ венные нервно-мышечные заболевания (миопатия, не вральная амиотрофия, миотония), ночное недержание мочи, неврит, полиневрит, миелит, травматическая энце Физические упражнения и массаж в педиатрии фалопатия, полиомиелит, травмы периферических нер­ вов, сопровождающиеся вялыми парезами, параличами.

Прот ив опока з а ния к применению массажа у де­ тей:

- болезни крови злокачественного характера, гемофилия;

- злокачественные опухоли (до их радикального лечения);

- активная форма туберкулеза;

- остеомиелит;

- обширные кожные проявления экссудативного диатеза;

- тяжелые формы гипотрофии (атрофии);

- гнойные и другие острые воспалительные заболевания ко­ жи, лимфатических узлов, мышц, костей;

- заболевания, сопровождающиеся ломкостью костей и болью в них, тяжелые формы рахита, гнойные и другие острые артриты, туберкулез костей -и суставов;

- врожденные пороки сердца, протекающие с выраженным цианозом и расстройством компенсации;

- различные формы геморрагического диатеза;

- острый нефрит;

- острый гепатит;

- обширные пупочные, бедренные, паховые и мошоночные грыжи со значительным выпадением органов брюшной полости или выраженной наклонностью к ущемлению.

Наш многолетний опыт убедил в возможности появления отрицательных результатов, ухудшения состояния здоровья при проведении массажа только на основе знания, даже от­ личного, техники массажа, но без учета клинических осо­ бенностей заболевания, возраста ребенка, при применении приемов, противопоказанных при данном заболевании.

Следует помнить, что плохая переносимость массажа воз­ можна в случаях, когда его применяют методически непра­ вильно, при передозировке, особенно в грудном и раннем детском возрасте, при неправильном сочетании с другими процедурами.

Если ребенок плачет во время массажа, следует устано­ вить причину отрицательной реакции и устранить ее.

Нельзя массировать плачущего ребенка Причинами отрицательного отношения грудного ребенка к процедуре помимо вышеуказанных могут быть холодные руки массажиста,, чувство голода (непосредственно перед очередным кормлением), боли в животе, вызванные метео 230 Глава ризмом, недомогание при начинающемся заболевании, ин­ тенсивные приемы, вызывающие болевые ощущения.

Правила проведения массажа Техника, приемы выполнения массажа детям — такие нее, как и взрослым, однако методика более щадящая, так как кожа у детей неясная, они легко возбудимы.

Массаж не должен вызывать или усиливать болевые ощущения Особенность массажа для детей грудного и младшего до­ школьного возраста — обязательное сочетание его (в каждой процедуре) с физическими упражнениями.

Проводят массаж в проветренном помещении при темпе­ ратуре воздуха не ниже +20 °С, грудным детям— не ниже +22 °С. После массажа детей раннего возраста следует одеть в теплое белье и ребенок должен отдохнуть.

Массаж проводят через 1-1,5 ч после кормления или между кормлениями.

Нельзя массировать детей перед сном Длительность процедуры — от 5-8 до 30 мин (в зависимо­ сти от возраста и количества охватываемых областей тела).

На курс лечения назначают 10-15 процедур;

при детском церебральном параличе, вялых парезах, сколиозе, кифозе — до 20-25 процедур, ежедневно или (чаще всего) через день.

Перерыв между повторными курсами определяют индиви­ дуально, но он должен быть не менее 10-15 дней.

Общий массаж детям грудного и младшего дошкольного возраста назначают в сочетании с физическими упражнени­ ями через день, продолжительностью не более 30 мин.

При массаже детям, как правило, не следует пользоваться мазями, кремами. При жирной коже, повышенной потливо­ сти ребенка кожу его припудривают тальком;

при сухой коже ребенка массажист смазывает свои руки глицерином, расти­ тельным маслом (для грудных детей — прокипяченным), дет­ ским кремом или припудривает кожу ребенка тальком.

Массаж эффективен при максимальном расслаблении мышц у ребенка.

Дозировка массажных приемов и интенсивность их вы­ полнения должны нарастать постепенно.

Массаж груди, живота, спины, конечностей для усиления лимфо- и кровообращения, улучшения венозного оттока проводят по ходу лимфатических и кровеносных сосудов в направлении тока крови и лимфы:

Физические упражнения и массаж в педиатрии на руках движения направляют от пальцев до подмышеч­ ной впадины;

на ногах — от пальцев до паховой области;

на груди — от грудины в обе стороны до подмышечной впа­ дины;

в верхней и средней частях спины — от позвоночника до подмышечной впадины;

в пояснично-крестцовой области — в направлении к пахо­ вой области;

на шее, голове — вниз к подключичной области;

на животе движения направляют по часовой стрелке вокруг пупка и далее, расширяя, до боковой поверхности тела.

Нельзя массировать подмышечную впадину, паховую область, пупок, соски, половые органы, внутреннюю поверхность бедер — во избежание проявления сексуальных рефлексов;

у грудных детей — также и область печени и суставы Современной основой массажа служит клинико-физиоло гический подход при выборе методики с учетом причины за­ болевания, особенностей течения патологического процесса, функционального состояния нервной системы, возраста ре­ бенка, знания действия приемов. Поэтому методика массажа при каждом заболевании имеет специфические особенности.

Так, например, при спастических параличах у детей, стра­ дающих детским церебральным параличом, массажные при­ емы для спастических мышц должны носить преимущест­ венно характер легких поглаживаний, растираний, вибра­ ции. Для мышц-антагонистов можно применять все приемы, кроме глубокого разминания, и нужно стремиться не усили­ вать спастические проявления, достигать расслабления.

При вялых парезах, параличах (например, при полиомие­ лите) масса»;

должен быть более энергичным и продолжи­ тельным, с применением всех приемов.

Массаж и гимнастика для детей грудного возраста \ Движения у детей грудного возраста формируются на основе безусловных (врожденных) рефлексов, которые по мере образования условных двигательных рефлексов угаса­ ют. Грудной возраст— это возраст от 1 мес. до 1 года. До 1 мес. у новорожденных пульс — 120-140 уд./мин, к концу года—110-120.

В целях укрепления и совершенствования физического и 232 ;

' Глава психического состояния ребенка целесообразно применять массаж и физические упражнения.

Для детей до 1 года применяют массаж, упражнения ре­ флекторные, пассивные и активные упражнения.

Рефлекторные (неосознанные) движения возникают у ре­ бенка до 3-4 мес. в ответ на раздражение, и это используют для рефлекторных упражнений.

Целесообразно назначать массаж с 2-3-недельного возра­ ста и до 1,5 мес. применять только легкое поглаживание рук, ног, груди, живота, спины.

Продолжительность массажа — 5-7 мин.

При проведении массажа выделяют пять возрастных групп:

I — дети в возрасте от 1,5 до 3 мес;

II — от 3 до 4 мес;

III — от 4 до 6 мес;

IV — от 6 до 9 мес;

V — от 9 до 12 мес.

Во время занятий ребенка обнажают, для этого темпе­ ратура воздуха в помещении должна быть не ниже +22 °С.

Занятия со здоровыми детьми могут проводить ежедневно родители, пользуясь пособиями по массажу. С больными детьми занятия проводит массажист по показаниям, 2-3 ра­ за в день с интервалом 30-40 мин, за час до кормления или спустя час после кормления и обучает этому родителей.

Общая продолжительность занятия — от 6-8 до 10-15 мин.

Во время процедуры необходимо ласково разговаривать с малышом. Массаж следует проводить, включая только тя­ жесть кисти, легко и нежно.

Не разрешается массировать детям до 1 года область печени (правое подреберье), суставы.

Особая осторожность необходима при массаже мест проекции почек, селезенки Занятия должны приносить ребенку радость, он должен воспринимать их как игру. Если ребенок во время занятий начинает плакать, следует уменьшить дозировку, успокоить его, показать яркие игрушки.

Использование рефлекторных упражнений до 3-4 мес. по­ могает развивать двигательные навыки. Применяют рефлек­ торные упражнения только тогда, когда эти рефлексы у ре­ бенка есть. Рефлекс ползания возникает при положении на животе и усиливается, если к подошвам приставить ладонь, от которой ребенок отталкивается ногами. Хватательный рефлекс проявляется при надавливании на ладони;

ребенок Физические упражнения и массаж в педиатрии в ответ так сильно обхватывает пальцы взрослого, проводя­ щего занятия, что можно поднять малыша вверх. При про­ ведении с легким нажатием пальцем по околопозвоночной линии от таза к шее в положении ребенка на боку возникает рефлекс разгибания туловища.

При массаже ребенку до 3-4 мес. применяют только по­ глаживание. Массаж сгибателей должен понижать тонус мышц, поэтому поглаживание проводят медленно и поверх­ ностно. Массаж разгибателей направлен на повышение их тонуса, и прием поглаживания должен быть более энергич­ ным и глубоким. На руке сгибатели расположены на ее внутренней поверхности, на ноге — на задней поверхности.

При проведении массажа следует руководствоваться со­ стоянием тонуса мышц. До полного исчезновения повышен­ ного тонуса используют только рефлекторные и пассивные упражнения. С 4-месячного возраста массаж и пассивные движения можно дополнять активными упражнениями при ползании. При массаже можно применять растирание, раз­ минание, похлопывание. В возрасте 5 мес. ребенок может сидеть, держась за что-либо руками, но из-за слабости мышц спины позвоночник сгибается;

при поддержке под мышки он может стоять прямо, удерживать полминуты игрушки в руках. Полугодовалый малыш поворачивается с живота на спину, сидит без поддержки, пытается ползать, хватает игрушки одной рукой. В 7 мес. ребенок может под­ ниматься на четвереньки, на колени, ползать, сидеть с под­ держкой под мышки, переступать. В 8 мес. он садится и из этого положения ложится, встает с посторонней помощью, пытается ходить. В 9 мес. малыш пытается стоять без опоры и, при поддержке, ходить за стулом, может из положения стоя садиться. В этом возрасте ребенок начинает понимать речь, и ему уже следует давать указания: «Возьми». «Сядь».

Надо поощрять ползание, а не сидение и стояние.

Примерные комплексы массажа и физических упражнений для детей в возрасте от 1,5 мес. до 1 года Комплекс для детей 1 возрастной группы — от 1,5 до 3 мес.

В этом возрасте повышен тонус мышц рук и ног и выявля­ ются некоторые врожденные рефлексы. Поэтому проводят только легкое поглаживание, растирание и некоторые ре­ флекторные движения, возникающие в ответ на специально производимые раздражения, вызывающие проявления врож­ денных рефлексов (подошвенный, спинной, ножной и др.).

Глава 1. Массаж рук. ИП — на боку, ногами к краю стола. Поглаживание:

левой рукой поднимают вверх руку ребенка, ладонью правой руки производят поглаживание от кисти к плечу (рис. 6) (6-8 раз).

Массаж рук.

Поглаживание 2. Массаж живота. ИП — на спине. Поглаживание: ладонью одной ру­ ки или ладонями обеих рук по ходу часовой стрелки производят круговое поглаживание живота (рис. 7) (5-6 раз).

Массаж живота.

Поглаживание Массаж ног. ИП — на спине, ногами к краю стола. Поглаживание:

слегка придерживая одной рукой ноги ребенка за стопы, произво­ дят ладонью.другой руки поглаживание по наружной и задней сто­ ронам голени и бедра (рис. 8) (4-6 раз).

Массаж ног.

Поглаживание Нельзя массировать внутреннюю поверхность бедра Физические упражнения и массаж в педиатрии 4. Рефлекторное упражнение — разгибание позвоночника (спинной рефлекс). ИП — на боку, ногами к краю стола. Разгибание вызы­ вают, проводя двумя пальцами по обеим сторонам позвоночника в направлении от,ягодиц к плечевому поясу (рис. 9) (по 2-3 раза в положении на правом боку и на левом).

Рефлекторное упражнение — разгибание позвоночника (спинной рефлекс) 5. Массаж спины. Применяют ребенку с 2-месячного возраста. ИП — на животе, ногами к краю стола. Поглаживание: производят погла­ живание спины по направлению от ягодиц к шее двумя пальцами рук (рис. 10, а) или тыльными поверхностями кистей обеих рук (рис. 10, б) (4-6 раз).

Массаж спины. Поглаживание:

а — пальцами;

б — тыльными поверхностями кистей 6. Рефлекторное упражнение — поднимание головы (рефлекс поло­ жения) (рис. 11). ИП — на животе, ногами к краю стола. Ребенка Рефлекторное упражнение — поднимание головы (рефлекс положения) 236 Глава приподнимают над столом на правой ладони, вытянутые ноги его поддерживают левой рукой снизу за стопы и нижние части обеих голеней. При этом происходит рефлекторное отклонение головы назад и разгибание спины (1-2 раза).

7. Массаж стоп (рис. 12). ИП — на спине, ногами к краю стола:

а) поглаживание и растирание пальцев стопы: ладонями обеих рук обхватывают каждый палец стопы в отдельности и производят поглаживание (4-5 раз), а затем растирание (2-3 раза);

б) поглаживание стопы: поддерживая указательными пальцами обеих рук слегка приподнятые стопы ребенка, большими пальца­ ми производят поглаживание стопы по тыльной ее стороне в на­ правлении от пальцев к голеностопному суставу и вокруг этого сустава (4-6 раз).

Массаж стоп 8. Рефлекторное упражнение — сгибание и разгибание пальцев стопы (подошвенный рефлекс). ИП — на спине, ногами к краю сто­ ла. Одной рукой слегка приподнимают ноги ребенка, захватив их выше голеностопного сустава, и указательным пальцем другой руки слегка надавливают у корня пальцев на подошву ребенка, чем вы­ зывают рефлекторное сгибание пальцев;

затем проводят пальцем по наружному краю стопы до пятки, вызывая рефлекторное разги­ бание пальцев ноги (рис. 13) (3-4 раза).

Рефлекторное упражнение — сгибание пальцев стопы (подошвенный рефлекс) Физические упражнения и массаж в педиатрии 9. Рефлекторное упражнение — по танцовывание (ножной ре­ флекс). ИП — ребенка поддержи­ вают под мышки и ставят на стол спиной к себе. От прикосновения к плотной поверхности ноги ре­ бенка рефлекторно выпрямляют­ ся в коленных и тазобедренных суставах (рис. 14) (4-6 раз).

Рефлекторное упражнение — потанцовывание (ножной рефлекс) Общая продолжительность занятия — 5-6 мин.

Комплекс для детей II возрастной группы — от 3 до 4 мес.

В этом возрасте уже устанавливается равновесие тонуса мышц — сгибателей и разгибателей верхних конечностей, что дает возможность ввести в комплекс пассивные движе­ ния для рук.

Ребенку старше 3 мес. при массаже кроме поглаживания и растирания вводят разминание.

1. Массаж рук. ИП — на боку, ногами к краю стола. Поглаживание:

левой рукой поднимают вверх руку ребенка, ладонью правой руки производят поглаживание от кисти к плечу (см. рис. 6) (6-8 раз).

2. Пассивное упражнение — скрещивание рук на груди. ИП — на спине, ногами к краю стола. Ребенку дают обхватить большие пальцы рук взрослого и производят сгибание его рук в локтевых су­ ставах, скрещивая их на груди (рис. 15, а). Вслед за этим разгиба­ ют руки ребенка и отводят их в стороны (рис. 15, б) (4-6 раз).

Пассивное упражнение — скрещивание рук на груди:

а — скрещивание рук;

б — разведение их в стороны 238 Глава 3. Массаж живота. ИП— на спине, ногами к краю стола:

а) поглаживание: ладонью одной руки или ладонями обеих рук по ходу часовой стрелки производят круговое поглаживание живота (см. рис. 7) (5-6 раз);

б) растирание: производят основанием ладони одной руки (рис. 16) (2-3 раза).

Массаж живота.

Растирание Нельзя массировать область печени (правое подреберье) 4. Массаж ног. ИП — на спине, ногами к краю стола:

а) поглаживание: слегка придерживая одной рукой ногу ребенка за стопу, производят ладонью другой руки поглаживание по наруж­ ной и задней сторонам голени и бедра в направлении от стопы к тазобедренному суставу (см. рис. 8) (6-8 раз);

б) растирание: ладонью производят мелкие растирания по наруж­ ной стороне голени и бедра в направлении от стопы к тазобед­ ренному суставу (рис. 17, а) (5-6 раз);

Нельзя массировать внутреннюю поверхность бедра в) растирание голени: указательным и большим пальцами обеих рук плотно обхватывают голень ребенка и одновременно произ­ водят энергичное кольцевое растирание в направлении от стопы к колену (рис. 17, б) (4-6 раз).

Массаж голени. Растирание: а — ладонью;

б — пальцами Физические упражнения и массаж в педиатрии 5. Рефлекторное упражнение — поворот со спины на живот вправо и влево. ЙП — на спине, ноги прямые. При удержании ребенка пра­ вой рукой за стопы, а левой рукой за согнутую в локте правую руку малыша, путем поворота таза стимулируют поворот со спины на живот влево. Для поворота ребенка вправо надо левой рукой об­ хватить его стопы, а правой — согнутую в локте левую руку малы­ ша (рис. 18) (1-2 раза в каждую сторону).

Рефлекторное упражнение — поворот со спины на живот 6. Массаж спины. ИП — на животе, ногами к краю стола:

а) поглаживание: производят пальцами рук (см. рис. 10, а) или тыльными поверхностями кистей обеих рук (см. рис. 10, б);

б) растирание: производят средними фалангами кистей рук, сжатых в кулак (рис. 19, а) (4-6 раз);

в) разминание: производят концами II-V пальцев (указательного, среднего, безымянного, мизинца) обеих рук_в виде полукружных движений с умеренным нажимом (рис. 19, б) (4-6 раз).

Массаж спины: а — растирание;

б — разминание полукружное 7. Рефлекторное упражнение — разгибание позвоночника и ног.

ИП — на животе, ногами к краю стола. Взрослый, подводя одну ру­ ку под живот, а другой удерживая за ноги, поднимает ребенка над столом. При этом происходит разгибание позвоночника и ног (рис. 20) (2-3 раза).

Глава Рефлекторное упражнение — разгибание позвоночника и ног 8. Массаж стоп (см. рис. 12). ИП — на спине, ногами к краю стола:

а) поглаживание стоп: поддерживая указательными пальцами обе­ их рук слегка приподнятые стопы ребенка, большими пальцами производят поглаживание тыльной поверхности стопы в направ­ лении от пальцев к голеностопному суставу и вокруг этого суста­ ва (4-6 раз);

б) растирание пальцев стопы: ладонями обеих рук обхватывают каждый палец стопы в отдельности и производят растирающие движения (2-3 раза);

„в) вибрация: полусогнутыми пальцами руки похлопывают по стопе ребенка (4-6 раз).

9. Рефлекторное упражнение — отведение и приведение стоп.

ИП — на спине, ногами к краю стола. Пальцем правой руки прово­ дят с легким нажимом по краю и вокруг стопы ребенка, начиная от большого пальца (отведение) и вокруг всей стопы, затем начиная от мизинца и вокруг всей стопы (приведение) (2-4 раза).

10. Рефлекторное упражнение — потанцовывание (ножной рефлекс).

ИП — ребенка поддерживают под мышки и ставят на стол спиной к себе. От прикосновения к плотной поверхности ноги ребенка ре флекторно выпрямляются в коленных и тазобедренных суставах (см. рис. 14) (4-6 раз).

Общая продолжительность занятия — 6-8 мин.

Комплекс для детей III возрастной группы — от 4 до 6 мес.

В этом возрасте, между 4-м и 5-м месяцем, уже нормали­ зуется тонус мышц нижних конечностей, и поэтому вводят пассивные упражнения для ног.

С укреплением шейных мышц к 4-месячному возрасту проявляются уже новые рефлексы (в исходном положении на спине — «парение»).

1. Массаж рук (см. рис. 6). ИП — на боку, ногами к краю стола:

а) поглаживание: поднимают одной рукой вверх руку ребенка, ла­ донью другой руки производят поглаживание от кисти к плечу (4-6 раз);

б) растирание: производят так же, но слегка сдвигая кожу.

Физические упражнения и массаж в педиатрии 2. Пассивное упражнение — скрещивание рук. ИП — на спине, ногами к краю стола. Ребенку дают обхватить большие пальцы рук взрос­ лого и производят сгибание его рук в локтевых суставах, скрещивая их на груди (см. рис. 15, а). Вслед за этим производят разгибание рук ребенка с отведением их в стороны (см. рис. 15, б) (6-8 раз).

3. Массаж живота. ИП — на спине, ногами к краю стола:

а) поглаживание: ладонью одной руки или ладонями обеих рук по ходу часовой стрелки производят круговое поглаживание живота (см. рис. 7) (5-6 раз);

б) растирание косых и прямых мышц живота. Производят основа­ нием ладони одной руки (см. рис. 16) (3-4 раза);

в) разминание. Производят концами II-V пальцев (2-3 раза).

4. Рефлекторное упражнение — сгибание головы, позвоночника и ног в положении ребенка на спине — «парение» (рефлекс по­ ложения). ИП — на спине, ногами к краю стола. Взрослый, взяв ребенка под спину и ягодицы, приподнимает его на ладонях над столом и удерживает на весу. При этом происходит рефлекторное сгибание туловища, ног и наклон головы вперед (рис. 21) (1-2 раза).

Рефлекторное упражнение — сгибание головы, позвоночника и ног (рефлекс положения) 5. Массаж ног. ИП — на спине, ногами к краю стола:

а) поглаживание и растирание пальцев стопы. Ладонями обеих рук обхватывают каждый палец стопы в отдельности и производят поглаживание (4-5 раз), а затем растирание (2-3 раза);

б) поглаживание стопы. Поддерживая указательными пальцами обеих рук слегка приподнятые стопы ребенка, большими пальца­ ми рук производят поглаживание стопы по тыльной ее стороне в направлении от пальцев к голеностопному суставу и вокруг этого сустава (см. рис. 12) (4-6 раз);

в) поглаживание голени и бедра. Слегка придерживая одной рукой ногу ребенка.за стопу, производят ладонью другой руки поглажи­ вание по наружной и задней сторонам голени и бедра в направ­ лении от стопы к тазобедренному суставу (см. рис. 8) (6-8 раз);

г) растирание голени и бедра. Ладонью производят мелкие растира ния по наружной стороне голени и бедра (см. рис. 17, а) (5-6 раз);

Нельзя массировать внутреннюю поверхность бедра д) растирание голени: указательным и большим пальцами обеих рук плотно обхватывают голень ребенка и одновременно произ Глава водят энергичное кольцевое растирание в направлении от стопы к коленному суставу (см. рис. 17, б) (4-6 раз);

е) разминание голени: производят обхватывающими движениями большого и указательного пальцев рук одновременно обеими ру­ ками, но в разные стороны в направлении от стопы к коленному суставу (рис. 22) (2-3 раза).

Массаж голени.

Разминание 6. Пассивное упражнение — «топание». ИП — на снине, ногами к краю стола. Обхватывают ладонями голени ребенка, сгибают его ноги в тазобедренных и коленных суставах, после чего опускают попере­ менно стопы на стол (рис. 23) (8-12 раз).

Пассивное упражнение «топание» 7. Пассивное упражнение — сгибание и разгибание ног в тазобед­ ренных суставах. ИП —на спине, ногами к краю стола. Обхватыва­ ют одновременно обе прямые ноги ребенка и сгибают и разгибают их в тазобедренных суставах (рис. 24) (2-3 раза).

Пассивное. упражнение сгибание и разгибание ног в тазобед­ ренных суставах Физические упражнения и массаж в педиатрии 8. Рефлекторное упражнение — поворот со спины на живот вправо и влево. ИП — на спине, ногами к краю стола. При удержании ре­ бенка правой рукой за его прямые ноги, а левой — за его согнутую в локте правую руку путем поворота таза стимулируют поворот ре­ бенка со спины на живот влево. Для поворота ребенка вправо надо левой рукой обхватить ноги ребенка, а правой — его согнутую в лок­ те левую руку (см. рис. 18) (1-2 раза в каждую сторону).

9. Массаж спины и ягодиц. ИП — на животе, ногами к краю стола:

а) поглаживание: производят двумя пальцами рук (см. рис. 10, а) или тыльными поверхностями кистей обеих рук (см. рис. 10, б) (4-6 раз);

б) растирание: производят средними фалангами кистей рук, сжатых в кулак (см. рис. 19, а) (4-6 раз);

в) разминание: производят концами II-V пальцев (указательного, среднего, безымянного, мизинца), в виде полукружных (см.

рис. 19, б), спиралевидных (рис. 25) движений с умеренным нажи­ мом (4-6 раз);

Массаж спины.

Разминание спиралевидное г) вибрация: производят похлопывание ягодиц (рис. 26) (2-3 раза).

Массаж ягодиц.

Вибрация — похлопывание 10. Рефлекторное упражнение —разгибание позвоночника и ног — «парение» (рефлекс положения). ИП — на животе, ногами к краю стола. Взрослый подводит ладони рук под живот или под грудь Глава ребенка и приподнимает его над столом. Происходит рефлекторное разгибание тазобедренных суставов и позвоночника при отклоне­ нии головы назад (рис. 27) (1-2 раза).

Рефлекторное упражнение — разгибание позвоночника и ног — «парение» (рефлекс положения) 11. Массаж грудной клетки (рис. 28). ИП — на спине, ногами к краю стола:

а) поглаживание: производят ладонями обеих рук по обе стороны от грудины в направлении к подмышечным впадинам (4-6 раз);

б) растирание: согнутыми двумя или тремя пальцами обеих рук од­ новременно массируют между ребрами по обе стороны от груди­ ны, не нажимая на ребра (2-3 раза в каждом межреберье);

в) содействие углублению дыхания. Грудную клетку плотно обхва­ тывают двумя руками так, чтобы большие пальцы находились на груди под сосками. Ладонями обеих рук приподнимают кверху кожу грудной клетки ребенка, производя круговые движения, расширяющие грудную клетку. Прием проводят в медленном темпе (4-6 раз).

Массаж грудной клетки 12. Пассивное упражнение — попеременное сгибание и разгибание рук. ИП — на спине, ногами к краю стола. Ребенку дают обхватить большие пальцы рук взрослого и производят сгибание и разгибание Физические упражнения и массаж в педиатрии рук ребенка в локтевых и плечевых суставах;

при сгибании одной руки разгибают другую (рис. 29) (6-8 раз).

Пассивное упражнение — попеременное сгибание и разгибание РУК в локтевых и плечевых суставах 13. Пассивное упражнение — присаживание. ИП — на спине, ногами к краю стола. Придерживая руки ребенка выше кисти, отводят вы­ прямленные руки в стороны и, слегка потягивая их, побуждают ребенка сесть (рис. 30) (2-3 раза).

Пассивное упражнение — присаживание 14. Рефлекторное упражнение — поворот со спины на живот вправо и влево. ИП — на спине, ногами к краю стола. При удержании ре­ бенка правой рукой за выпрямленные ноги, а левой — за согнутую в локте правую руку ребенка, путем поворота таза стимулируют по­ ворот со спины на живот влево. Для поворота ребенка вправо надо левой рукой обхватить ноги ребенка, а правой — его согнутую в локте левую руку (см. рис. 18) (1-2 раза в каждую сторону).

15. Пассивное упражнение — сгибание и разгибание ног поперемен­ но и вместе. ИП — на спине, ногами к краю стола. Обхватывают прямые ноги ребенка в нижних частях голеней и производят пооче­ редное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах — сначала медленно, потом ускоряя до бега (рис. 31, а) (6-8 раз).

Затем производят сгибание обеих ног и их разгибание (рис. 31, б) (4-6 раз).

246 Глава Пассивное упражнение — сгибание и разгибание обеих ног:

а — попеременное;

б — одновременное 16. Пассивное упражнение — приподнимание ребенка на ноги. ИП — на животе, ногами к краю стола. Дав ребенку обхватить указатель­ ные пальцы взрослого, слегка отводят детские руки, согнутые в локтях, назад. Поддерживая ребенка под локти, побуждают его подняться — сначала на колени, потом на ноги (рис. 32) (2 3 раза).

Пассивное упражнение — приподнимание ребенка на ноги 17. Массаж стоп (см. рис. 12). ИП — на спине, ногами к краю стола:

а) поглаживание и растирание пальцев стопы: ладонями обеих рук обхватывают каждый палец стопы в отдельности и производят поглаживание (4-5 раз), затем растирание (2-3 раза);

б) поглаживание и растирание стопы. Поддерживая указательными пальцами обеих рук слегка приподнятые стопы ребенка, больши­ ми пальцами рук производят поглаживание стопы по тыльной ее стороне в направлении от пальцев к голеностопному сус­ таву и вокруг этого сустава (4-6 раз), затем так же растирают (2-3 раза);

в) вибрация стопы. Похлопывают пальцами подошвенную поверх­ ность стопы (4-6 раз).

Физические упражнения и массаж в педиатрии 18. Активное упражнение — пе реступание. ИП — ребенка ставят лицом к взрослому.

Поддерживая малыша обеи­ ми руками под мышки, по­ буждают его к переступанию, и он делает 3-6 шагов (рис. 33).

Активное упражнение переступание Общая продолжительность занятия — 8-10 мин.

Комплекс для детей IV возрастной группы — от б до 9 мес.

В этом возрасте нарастает развитие произвольных движе­ ний, и в комплекс включают активные упражнения, подго­ тавливающие ребенка к ползанию, сидению и стоянию.

1. Пассивное упражнение — поднимание прямых рук и круговые движения в плечевых суставах. ИП — на спине, ногами к краю стола. Малыш обхватывает руками большие пальцы взрослого.

Взрослый поднимает прямые руки ребенка и осуществляет круговые движения в плечевых суставах в обоих направлениях: снизу вверх и сверху вниз (рис. 34) (4-6 раз).

Пассивное упражнение • поднимание прямых рук 2. Массаж живота. ИП — на спине, ногами к краю стола:

а) поглаживание: ладонью одной руки или ладонями обеих рук производят круговое (по ходу часовой стрелки) поглаживание (см.

рис. 7) (5-6 раз);

б) растирание: производят основанием ладони одной руки (см.

рис. 16) (2-3 раза).

Нельзя массировать область печени (правое подреберье) 248 Глава 3. Пассивное упражнение — поднимание прямых ног. ИП — на спине, ногами к краю стола. Обхватив голени ребенка так, чтобы большие пальцы рук были на задней поверхности голени, фиксируя остальны­ ми пальцами колени, приподнимают прямые ноги ребенка до верти­ кального положения и опускают их (см. рис. 24) (4-6 раз).

4. Массаж стоп (см. рис. 12). ИП — на спине, ногами к краю стола:

а) поглаживание и растирание пальцев стопы. Ладонями обеих рук обхватывают каждый палец стопы в отдельности и производят поглаживание (4-5 раз), затем растирание (2-3 раза);

б) поглаживание и растирание стопы. Поддерживая указательными пальцами обеих рук слегка приподнятые стопы ребенка, больши­ ми пальцами рук производят поглаживание стопы по тыльной ее стороне в направлении от пальцев к голеностопному суставу и вокруг этого сустава (4-6 раз), затем так же растирают (2-3 раза);

в) вибрация стопы. Похлопывают пальцами подошвенную поверх­ ность стопы (4-6 раз).

5. Пассивное упражнение — круговые движения ног в тазобедрен­ ных суставах. ИП — на спине, ноги согнуты в коленных суставах и приподняты. Взрослый поддерживает ноги за стопы и производит круговые движения в тазобедренных суставах поочередно в обе сто­ роны (рис. 35) (4-6 раз).

Пассивное упражнение — круговые движения ног в тазобедренных суставах 6. Рефлекторное упражнение — поворот со спины на живот вправо и влево. ИП — на спине, ноги прямые. При удержании ребенка пра­ вой рукой за стопы, а левой — за согнутую в локте правую руку ребенка путем поворота таза стимулируют к повороту со спины на живот влево. Для поворота ребенка вправо надо левой рукой обхва­ тить стопы ребенка, а правой — его согнутую в локте левую руку (см. рис. 18) (1-2 раза в каждую сторону).

7. Пассивное упражнение — отведение плеч назад до сведения ло­ паток. ИП — на животе, ногами к краю стола. Малыш обхватывает указательные пальцы взрослого, при этом детские руки обращены ладонными поверхностями к его груди. Взрослый отводит руки ма­ лыша назад до сведения лопаток (см. рис. 32) (1-3 раза).

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.