WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Ассоциация специалистов кинезитерапии и спортивной медицины Федеральный центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Московский учебно-методический ...»

-- [ Страница 3 ] --

I период В этом периоде при лечении вытяжением ЛФК назначают с 3-4-го дня. В первые дни применяют упражнения для мел­ ких и крупных суставов рук и ног (не поднимая ног от посте­ ли) и дыхательные упражнения. Постепенно добавляют упражнения с прогибанием позвоночника с опорой на согну­ тые в локтях руки и стопы согнутых в коленях ног. Во время занятий кровать устанавливают в горизонтальное положе­ ние. Занятия проводят 3-4 раза в день по 10-15 мин. Спустя 7—14 дней после травмы разрешают поворачиваться на жи­ вот (без сгибания туловища). В этом положении применяют упражнения в прогибании позвоночника с опорой на руки, в дальнейшем — без опоры.

II период Во II периоде включают упражнения со значительным мы­ шечным напряжением, но с обязательным условием безбо­ лезненности при движениях. В течение первого месяца этого периода упражнения с отрывом ног от постели проводят только поочередно. Добавляют ИП стоя на четвереньках. За 1-2 нед. до разрешения вставать обучают переходу в поло­ жение стоя на коленях с прогнутой спиной. Продолжитель­ ность каждого занятия увеличивают до 20-30 мин. Приме­ нение ЛФК направлено на укрепление мышц спины, брюш­ ного пресса, таза, рук, ног. В начале 2-го мес. применяют на­ клоны туловища в стороны и легкие повороты в положениях на спине, в последующем и на животе.

Длительность занятия — до 40-45 мин. несколько раз в день с акцентом на специальные упражнения, укрепляю­ щие мышцы туловища.

При переломах тел поясничных позвонков через 6—12 нед. по­ сле травмы (при локализации в грудном отделе — раньше) разрешают встать из положения лежа на животе или из по­ ложения стоя на коленях без наклона вперед. При привы­ кании к вертикальному положению добавляют ходьбу. Си­ деть разрешают через 3-6 мес. по 5-10 мин несколько раз в день. Одновременно включают наклоны туловища вперед, ЛФК при травмах и заболеваниях аппарата движения но вначале с прогнутой спиной. Занятия продолжают после выписки в течение года и более.

При лечении в гипсовом корсете назначают на 7-15 дней постельный режим. ЛФК начинают на 2-3-й день, исполь­ зуя общеукрепляющие и дыхательные упражнения в ИП на спине, с небольшой нагрузкой. При разрешении вставать и ходить до снятия гипсового корсета ЛФК направлена на сти­ муляцию регенерации, формирование мышечного корсета путем укрепления мышц спины и брюшного пресса. Выпол­ няют упражнения в ИП лежа на спине, животе, стоя на ко­ ленях. После снятия корсета первое время ЛФК проводят в этих же ИП. Наклоны вперед включают с осторожностью через 8-10 нед. после перелома.

При остеосинтезе физические упражнения назначают с первых дней в ИП лежа на спине, животе, с 10-18-го дня разрешают вставать с постели и включают упражнения в ИП стоя. На уровне повреждения используют изометриче­ ские напряжения мышц. Разгибания позвоночника в I и 11 периодах не применяют.

При переломах позвоночника в шейном отделе применяют вытяжение за голову. При травме без нарушения стабильно­ сти позвоночника ЛФК начинают в первые дни. Через не­ сколько дней накладывают шейный корсет, воротник Шан­ ца и разрешают сидеть, ходить. Соответственно для ЛФК включают ИП сидя, стоя. После снятия иммобилизации применяют упражнения для восстановления подвижности и укрепления мышц шеи — повороты, наклоны головы назад, вперед. Эти упражнения сочетают с общеукрепляющими, проводят их в медленном темпе.

При переломах поперечных и остистых отростков позвонков больных укладывают в постель со щитом под матрацем на 2-4 нед. Вытяжение добавляют при выраженном болевом синдроме. ЛФК назначают с первых дней по методике лече­ ния компрессионных переломов, но сроки перехода к бо­ лее повышенным нагрузкам сокращают. Поворот на жи­ вот разрешают через 4-6 дней, ИП на коленях — спустя 8 12 дней. ИП стоя и ходьбу — через 2-3 нед.

При переломах позвоночника, осложненных нарушениями функций спинного мозга и его корешков, к задачам ЛФК при­ соединяются специальные воздействия для восстановления функции мышц (парализованных или паретичных) и лече­ ния травматической болезни.

126 Глава ЛФК при повреждениях грудной клетки При переломах ребер, грудины с первого дня применя­ ют дыхательные упражнения;

вначале включают диафраг мальное, затем грудное дыхание, обучают откашливанию.

Постепенно дыхательные упражнения сочетают с общеукреп­ ляющими для рук и ног в различных, доступных больному исходных положениях. При открытых травмах методика ЛФК аналогична применяемым при плановых операциях на грудной клетке.

ЛФК при переломах костей пояса верхних конечностей и верхних конечностей При переломах ключицы или лопатки ЛФК назначают с первых дней после травмы. В I периоде применяют упраж­ нения для кисти, пальцев, предплечья;

в положении лежа на спине — отведение руки. Эти движения сочетают с обще­ укрепляющими, упражнениями на расслабление и дыха­ тельными. Во II периоде добавляют упражнения для мышц плечевого пояса. В III периоде включают упражнения с со­ противлением, отягощением, с предметами.

При переломах костей руки ЛФК назначают со 2-3-го дня.

Общеукрепляющие и дыхательные упражнения для непо­ врежденных сегментов сочетают со специальными для сус­ тавов травмированной руки. Это идеомоторные, изометриче­ ские и динамические упражнения. В I периоде используют облегченные ИП. Во II периоде усложняют упражнения, в III периоде восстанавливают силу мышц и нормальные движения.

При переломах верхней и средней частей плечевой кости до наступления сращения нельзя применять ротацию. Исполь­ зуют упражнения с сопротивлением для кисти и.пальцев.

При переломах костей нижней трети плеча и в области локте­ вого сустава специальные упражнения применяют для пле­ чевого сустава, для кисти и пальцев. Во II периоде включа­ ют супинацию и пронацию предплечья, сгибание и разги­ бание на гладкой поверхности или наклонной плоскости, в дальнейшем добавляют сгибание и разгибание без усилия.

При диафизарных переломах костей предплечья упражнения на супинацию и пронацию назначают при хорошем сраще­ нии, а в I периоде стремятся применять активные упражне­ ния для пальцев.

ЛФК при травмах и заболеваниях аппарата движения При переломах костей кисти упражнения применяют с 1-2-го дня для неповрежденных суставов и идеомоторные — для поврежденных. Во II периоде начинают включать активные упражнения для поврежденных сегментов кисти и пальцев с опорой для кисти. Необходимы специальные упражнения для каждой фаланги пальцев. Используют предметы (палки, булавы, мячи, лесенки, эспандеры).

ЛФК при переломах костей таза ЛФК применяют в первые же дни после травмы. В I пе­ риоде используют дыхательные упражнения, гимнастические для верхних конечностей, мышц шеи. Для нижних конеч­ ностей допустимы движения в облегченных ИП с неполной амплитудой, без усилия в чередовании с упражнениями на расслабление. Для мышц таза применяют идеомоторные и изометрические упражнения. В первые 2 нед. на стороне пе­ релома исключают поднимание выпрямленной ноги. Во II пе­ риоде подготавливают к стоянию, ходьбе. Переход к встава­ нию осуществляют из положения лежа на животе. При пере­ ломе седалищных и тазовых костей не применяют положение сидя. В III периоде допустимы все ИП. Специальная трени­ ровка включает движения нижних конечностей, наклоны, повороты туловища, обучение ходьбе, приседания. При пере­ ломах вертлужной впадины на 6-10 мес. исключают опору на ногу на стороне травмы. Упражнения для тазобедренного сус­ тава проводят в облегченных ИП.

ЛФК при переломах нижних конечностей При переломах шейки бедренной кости лечебную гимна­ стику начинают с 1-го дня, применяя дыхательные упраж­ нения. На 2-3-й день включают упражнения для брюшного пресса. В I периоде при лечении вытяжением следует при­ менять специальные упражнения для суставов голени, сто­ пы, пальцев. Начинают процедуру с упражнений для всех сегментов здоровой конечности. У больных с гипсовой по­ вязкой на 8-10-й день применяют статические упражнения для мышц тазобедренного сустава. Во II периоде необходимо подготовить к ходьбе и при сращении отломков восстано­ вить ходьбу. Назначают упражнения для восстановления.си­ лы мышц. Вначале с помощью, а затем активно больной вы­ полняет отведение и приведение, поднимание и опускание ноги. Обучают ходьбе с костылями и в дальнейшем без них.

В III периоде продолжается восстановление силы мышц, полноценной подвижности суставов.

128 Глава При оперативном лечении — остеосинтезе — значительно сокращаются сроки пребывания больного на постельном режиме. Через 2-4 нед. после операции разрешают ходить с помощью костылей. Для ходьбы больному в постели при­ меняют упражнения для тазобедренного сустава, предлагая садиться с помощью различных приспособлений (лямки, «вожжи», неподвижные перекладины над постелью).

При переломах диафиза и дистального отдела бедренной кости в I периоде применяют специальные'упражнения для суста­ вов, свободных от иммобилизации. Для поврежденного сегмента используют упражнения идеомоторные и изомет­ рические. При переломах костей бедра и голени в I периоде можно применять давление по оси конечности, опускание иммобилизированной ноги ниже уровня постели, в конце периода допускают ходьбу в гипсовой повязке с костылями, но строго дозируют степень опоры. Во II периоде расширяют объем упражнений с учетом прочности костной мозоли и со­ стояния репозиции. В III периоде при хорошем сращении тренируют ходьбу, постепенно увеличивая нагрузку.

При околосуставных и внутрисуставных переломах дистально­ го отдела бедренной кости необходимо стремиться к более раннему восстановлению движений в коленном суставе. При правильной репозиции и намечающемся сращении приме­ няют вначале упражнения изометрические, в дальнейшем активные — сгибание и разгибание голени, поднимание ноги (с кратковременным выключением тяги груза (при скелетном вытяжении). Увеличивают нагрузку весьма по­ степенно, медленно. Во время упражнений для коленного сустава область перелома бедра фиксируют руками, манже­ тами.

После остеосинтеза методика лечебной физкультуры ана­ логична применяемой при гипсовой повязке, но все нагруз­ ки начинают раньше, чем при консервативном лечении.

При лечении в аппаратах Илизарова и других в первые дни применяют изометрические упражнения в области опериро­ ванного сегмента и упражнения, для всех неиммобилизиро ванцых суставов.

При открытых травмах коленного сустава и после операций на суставе лечебную гимнастику применяют с 8-10-го дня, упражнения для сустава с 3-й нед. после операции. При за­ крытых травмах лечебную гимнастику включают со 2-6-го дня. В I периоде иммобилизации используют изометриче­ ские упражнения в области травмы, а также упражнения для неповрежденных суставов и здоровой ноги. У больных ЛФК при травмах и заболеваниях аппарата движения без иммобилизации применяют для коленного сустава упражнения с небольшой амплитудой с помощью здоровой ноги в ИП лежа на боку. Для голеностопного и тазобедрен­ ного суставов используют активные упражнения, поддержи­ вая руками бедро. Во II периоде применяют в основном ак­ тивные упражнения с осторожностью для области коленного сустава с осевой нагрузкой для восстановления ходьбы.

В III периоде восстанавливают опорную функцию и ходьбу.

При переломах костей голени при лечении вытяжением в I периоде применяют упражнения для пальцев стопы.

Очень осторожно следует включать упражнения для колен­ ного сустава. Это можно осуществить за счет движений бедра при поднимании и опускании таза. У больных после остео синтеза рано разрешают ходьбу с костылями с приступанием на больную ногу и постепенно увеличивают нагрузку на нее (осевую нагрузку). Во II периоде продолжают упражнения для полноценной опоры, восстановления амплитуды движе­ ния в голеностопном суставе. Применяют упражнения для устранения деформаций стопы. Упражнения III периода на­ правлены на восстановление нормальной амплитуды дви­ жений в суставах, укрепление силы мышц, устранение контрактур, предупреждение уплощения сводов стопы. При переломах мыщелков болыпеберцовой кости очень осторож­ но только через 6 нед. допускают нагрузку тяжестью тела на коленный сустав. При остеосинтезе упражнения для колен­ ного и голеностопного сустава назначают на 1-й нед., а осе­ вую нагрузку — через 3-4 нед.

При переломах в области лодыжек при любой иммобили­ зации применяют упражнения для мышц голени и стопы в целях предупреждения контрактур, плоскостопия.

При переломах костей стопы в I периоде применяют идеомо торные и изометрические упражнения для мышц голени, стопы;

в ИП лежа с приподнятой ногой используют движе­ ния в голеностопном суставе, активные — в коленном и тазобедренном суставах, при отсутствии противопоказаний упражнения с давлением на подошвенную поверхность. Опо­ ру на стопу при ходьбе с костылями допускают при пра­ вильной постановке стопы. Во II периоде применяют упраж­ нения для укрепления мышц свода стопы. В III периоде восстанавливают правильную ходьбу.

При всех травмах широко применяют упражнения в воде, массаж, физиобальнеотерапию.

130 Глава Примерные комплексы лечебной гимнастики* Упражнения для голеностопного сустава и суставов стопы 1. ИП^-лежа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленных сус­ тавах ногами. Сгибание и разгибание пальцев стоп (активно, пас­ сивно). Сгибание и разгибание стопы здоровой ноги и больной попе­ ременно и одновременно. Круговые движения в голеностопных сус­ тавах здоровой ноги и больной попеременно и одновременно. Пово­ рот стопы внутрь и наружу. Разгибание стопы с увеличением объе­ ма движений с помощью тесьмы с петлей. Темп упражнений мед­ ленный, средний или меняющийся (20-30 раз).

2. ИП — то же. Носки ног положены один на другой. Сгибание и разги­ бание стопы с сопротивлением, оказываемым одной ногой при дви­ жении другой. Медленный темп (15-20 раз).

3. ИП — сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами. Захва­ тывание пальцами ноги мелких предметов (шарики, карандаши и т.п.) (6-10 раз).

4. ИП — сидя:

а) стопы обеих ног на качалке. Активное сгибание и разгибание здо­ ровой стопы и пассивное — больной. Темп медленный и средний (60-80 раз);

б) стопа больной ноги на качалке. Активное сгибание иразгибание стопы. Темп медленный и средний (60-80 раз).

5. ИП — стоя, держась за рейку гимнастической стенки, или стоя, руки на пояс. Поднимание на носки и опускание на всю стопу. Поднима­ ние носков и опускание на всю стопу. Темп медленный (20-30 раз).

6. ИП — стоя на 2-3-й рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди. Пружинящие движения на носках, стараться как мож­ но ниже опускать пятку. Темп средний (40-60 раз).

Упражнения для коленного сустава 1. ИП — сидя в постели. Мышцы ноги расслаблены. Захват рукой над­ коленника. Пассивные смещения его в стороны, вверх, вниз. Темп медленный (18-20 раз).

2. ИП — лежа на спине, больная нога полусогнута, поддерживается руками за бедро или упирается на валик. Сгибание и разгибание в коленном суставе с отрывом пятки от кровати. Темп медленный (12-16 раз).

3. ИП — сидя на краю кровати, ноги опущены:

а) сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с по­ мощью здоровой. Темп медленный (10-20 раз);

б) активное попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Темп средний (24-30 раз).

4. ИП — лежа на животе. Сгибание больной ноги в коленном суставе с постепенным преодолением сопротивления груза массой от 1 до 4 кг. Темп медленный (20-30 раз).

5. ИП — стоя с опорой о спинку кровати. Поднять вперед согнутую * Добровольский В. К., 1987.

ЛФК при травмах и заболеваниях аппарата движения в коленном суставе больную ногу, разогнуть, опустить. Темп мед­ ленный и средний (8-10 раз).

Упражнения для тазобедренного сустава 1. ИП — лежа на спине, держась руками за привязанный к спинке кро­ вати шнур. Переход в положение полусидя и сидя. Темп медленный (5-6 раз).

2. ИП — лежа на спине или стоя. Круговые движения прямой ногой на­ ружу и внутрь. Темп только медленный (6-8 раз).

3. ИП — лежа на спине, взявшись руками за края кровати:

а) попеременное поднимание прямых ног;

темп медленный (6 8 раз);

б) круговые движения поочередно ногой правой и левой. Темп мед­ ленный (3-5 раз).

4. ИП—лежа на боку, больная нога сверху. Отведение ноги. Темп медленный (4-8 раз).

5. ИП — стоя боком к спинке кровати, опираясь о нее рукой:

а) поднимание ноги вперед и отведение ее назад;

б) отведение ноги и руки в сторону. Темп только медленный (8 10 раз).

6. ИП — стоя, носки вместе. Наклон вперед, стараться достать пол концами пальцев или ладонями. Темп средний до быстрого (12 16 раз).

Упражнения для всех суставов нижней конечности 1. ИП — лежа на спине, стопа больной ноги на набивном мяче. Пере­ катывание мяча к туловищу и в ИП. Темп медленный (5-6 раз).

2. ИП — лежа на спине, взявшись руками за края кровати. «Велоси­ пед». Темп средний до быстрого (30^0 раз).

3. ИП — стоя лицом к спинке кровати с опорой руками:

а) попеременное поднимание ног вперед, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах. Темп медленный (8-10 раз);

б) полуприседание. Темп медленный (8-10 раз);

в) глубокое приседание. Темп медленный (12-16 раз).

4. ИП — стоя, больная нога на шаг вперед. Сгибание больной ноги в колене и наклон туловища вперед до положения «выпад». Темп медленный (10-25 раз).

5. ИП — стоя лицом к гимнастической стенке. Лазание по стенке на но­ сках с дополнительными пружинящими приседаниями на носке больной ноги. Темп медленный (2-3 раза).

6. ИП — вис спиной к гимнастической стенке:

а) попеременное и одновременное поднимание ног, согнутых в ко­ ленных суставах;

б) попеременное и одновременное поднимание прямых ног. Темп медленный (6-8 раз).

132 Глава Некоторые упражнения в гипсовых иммобилизирующих повязках;

упражнения, подготавливающие к ходьбе 1. ИП — лежа на спине (высокая гипсовая тазобедренная повязка).

Напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра («игра надколенника»). Темп медленный (8-20 раз).

2. ИП — то же, держась руками за края кровати. Давление стопой на руку инструктора, доску или ящик. Темп медленный (8-10 раз).

3. ИП — лежа на спине (высокий гипс). При помощи инструктора пово­ рот на живот и обратно. Темп медленный (2-3 раза).

4. ИП — то же, руки согнуты в локтевых суставах, здоровая нога согну­ та в коленном суставе с опорой на стопу. Поднимание больной ноги.

Темп медленный (2-5 раз).

5. ИП — лежа на спине на краю кровати (высокая гипсовая тазобед­ ренная повязка). Опираясь на руки и опуская больную ногу за край кровати, сесть. Темп медленный (5-6 раз).

6. ИП — стоя (высокая гипсовая тазобедренная повязка), держась одной рукой за спинку кровати или руки на пояс. Наклон туловища вперед, отставляя больную ногу назад на носок и сгибая здоровую.

Темп медленный (3-4 раза).

7. ИП — стоя на гимнастической скамейке или на 2-й рейке гимнасти­ ческой стенки на здоровой ноге, больная свободно опущена:

а) раскачивание больной ноги (12-16 движений);

б) описывание восьмерки больной ногой (4-6 раз).

8. ИП — ходьба с помощью костылей (не опираясь на больную ногу, слегка приступая на больную ногу, нагружая больную ногу). Вариан­ ты: ходьба с одним костылем и палкой, с одним костылем, с одной палкой.

ЛФК при сколиозах Сколиоз — это боковое искривление позвоночника.

Возникает в детском и подростковом возрасте. Причины сколиоза: травмы, врожденные изменения, параличи, дис плазия и др. Различают сколиозы по их локализации:

шейный, шейно-грудной, грудопоясничный, поясничный, пояснично-крестцовый и тотальный, охватывающий весь позвоночник. Искривление может иметь одну дугу (С-образ ный сколиоз), две дуги (S-образный) и более (несколько вер­ шин). Сколиоз обязательно сопровождается поворотом тела позвонка в выпуклую сторону, что приводит к появлению мышечного валика в поясничном отделе и реберного горба в грудном отделе.

ЛФК и массаж являются обязательными элементами в комплексном консервативном и оперативном лечении.

Клинико-физиологическим обоснованием к применению ЛФК и массажа является их способность благоприятно вли­ ять на функцию опорно-двигательного аппарата, способ ЛФК при травмах и заболеваниях аппарата движения ствуя уменьшению или стабилизации процессов деформа­ ции позвоночника.

За да чи- ЛФК:

- создать условия для восстановления нормального положе­ ния тела, укрепить мышцы туловища, увеличить их силу;

- в ранних стадиях стремиться к исправлению дефекта, в поздних — не допускать усугубления процесса;

- обучать правильной осанке, способствовать нормализации функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, воздействовать общеукрепляюще.

Фор мы ЛФК: лечебная гимнастика, гимнастика в воде.

Гимнастические упражнения применяют в ИП лежа, стоя на четвереньках. Тренируют мышцы спины, ягодичной об­ ласти, живота. Для коррекции дефекта используют специ­ альные корригирующие упражнения двух типов — симмет­ ричные и асимметричные. При симметричных упражнениях сохраняется срединное положение позвоночника. Мышцы на стороне выпуклости напрягаются более интенсивно, на вогнутой — растягиваются.

Асимметричные упражнения подбирают для специально­ го воздействия на кривизну позвоночника. Симметричные упражнения применяют чаще. В процедуру включают так­ же дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения для выработки правильной осанки в положении стоя, общеукрепляющие упражнения. Для увеличения подвижности позвоночника используют упраж­ нения на четвереньках, смешанные висы, упражнения на наклонной плоскости.

Занятия в бассейне предусматривают упражнения у борта бассейна, плавание с помощью надувных снарядов, плотика и свободное плавание.

Различают три степени искривления позвоночника.

При сколиозе I степени применяют симметричные, общеук­ репляющие специальные упражнения для укрепления мышц спины, брюшного пресса, грудной клетки, корриги­ рующие упражнения в сочетании с дыхательными, упраж­ нения на развитие координации, выработку правильной осанки. Используют ходьбу, упражнения в ИП лежа на спи­ не, животе, стоя, включая упражнения с мячом, медицинбо лами. При слабом мышечном корсете занятия проводятся только в положении лежа.

При сколиозе П.степени добавляют при ходьбе динамические дыхательные упражнения, включают асимметричные упраж­ нения, упражнения с отягощением гантелями, булавами;

134 Глава упражнения на равновесие. ИП — стоя, лежа на спине, животе, боку. Больше времени отводят на корригирующие упражнения (противовыгибание, деторсионные упражне­ ния). Последние при наличии торсии.

При III степени сколиоза 65-70 % времени занятия прово­ дятся в положении разгрузки позвоночника (лежа). Исполь­ зуют наряду с общеукрепляющими и дыхательными упраж­ нениями специальные корригирующие, деторсионные.

Если в течение двух лет сколиоз не прогрессирует, реко­ мендуются занятия спортом: плавание стилем брасс, волей­ бол, баскетбол, лыжи.

Массаж при сколиозах За д а ч и ма с с а жа :

- укрепить мышцы спины и живота и нормализовать их то­ нус, - уменьшить ощущение усталости мышц, - уменьшить боли при их появлении, - улучшить лимфо- и кровообращение;

улучшить функцию дыхания, - содействовать укреплению всего организма.

Массаж применяют при сколиозе всех степеней при кон­ сервативном и оперативном его лечении. Массируют спину, живот, грудную клетку.

При сколиозе I степени применяют поглаживание, расти­ рание, разминание и вибрацию. При II и III степени — на ослабленные мышцы все вышеуказанные приемы, а на мышцы с повышенным тонусом — поглаживание и вибра­ цию. На реберный горб воздействуют всеми приемами, и особенно вибрацией, похлопывая пальцами, не допуская сильных ударов, используют давление, стремясь механиче­ скими приемами сгладить деформацию.'Спину массируют в положении лежа на животе, под живот подкладывают не­ большую подушку, под голеностопные суставы — невы­ сокий валик, руки располагают вдоль туловища или они согнуты перед грудью. Голова лежит прямо или повернута в сторону, противоположную сколиозу.

При массаже живота и грудной клетки спереди больной лежит на спине, под коленные суставы подкладывают невы­ сокий валик, под голову — небольшую подушку, руки рас­ полагаются вдоль туловища.

В положении на боку (противоположной стороне грудного ЛФК при травмах и заболеваниях аппарата движения сколиоза) одну руку укладывают под голову, другой рукой больной упирается перед грудью.

При двойном искривлении позвоночника в разных его от­ делах спина условно разделяется на четыре отдела: два груд­ ных и два поясничных, на каждый из которых избиратель­ но применяют различные приемы с учетом состояния тонуса мышц. Массаж в начале процедуры проводят не избиратель­ но, используя приемы поверхностного и глубокого поглажи­ вания. Затем проводят дифференцированное воздействие на указанные выше отделы, начиная с грудного. Массажист должен находиться на стороне массируемого участка.

После операции массаж назначают в срок, зависящий от тяжести и сложности операции. Вначале используют легкое поглаживание, растирание, вибрацию, не касаясь рубца. Че­ рез 30 дней добавляют разминание и поколачивание в обла­ сти реберного выступа, затем присоединяют массаж живота и ног. Длительность процедуры 20-30 мин. На курс — 20 25 процедур ежедневно или через день. Перерыв между кур­ сами не менее 14 дней. Курсы лечения повторяют несколько раз в году.

ЛФК при плоскостопии Плоскостопие обусловлено уплощением сводов стопы различной степени и может быть врожденным и приобре­ тенным (после травм, параличей, больших постоянных нагрузок, иммобилизации и др.). Лечебная физкультура на­ правлена на укрепление мышечно-связочного аппарата, под­ держивающего свод стопы.

Применяют общеукрепляющие и специальные упражне­ ния. К числу специальных относят упражнения для мышц голени и стопы с захватыванием и перекладыванием паль­ цами стоп предметов, катание подошвами палки. Применя­ ют ходьбу на носках, пятках, наружном крае стопы.

Лечебной гимнастикой рекомендуется заниматься 2-3 ра­ за в день, босиком на коврике, каждое упражнение повто­ рять 5-10 раз.

Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики при плоскостопии ИП — сидя на стуле, без предметов 1. Нога закинута на колено другой ноги — производить вращение сто­ пой от наружного края стопы к внутреннему краю.

2. Раздвигать и сдвигать пальцы.

3. Ноги на полу. Делать движения ползания стопой вперед и назад (каждой ногой отдельно, а затем одновременно).

136 Глава ИП — сидя на полу, с предметами 4. Руки назад, опираясь на ладони, ноги согнуты в коленях. Под стопы положить палку;

поднимать таз, катать стопами палку вперед и на­ зад.

5. Захватывать пальцами ног разные предметы (карандаш, палочку, шарик).

6. «Писание ногами» (карандаш или мел захватить всеми пальцами ноги, повернутой наружным краем стопы вниз).

7. Надевать носки без помощи рук, захватывая носок пальцами обеих ног.

ИП — стоя и в передвижении, с предметами 8. Ходить на «лыжах» на параллельно положенных гимнастических палках. Стремиться, чтобы стопы не соскальзывали с палок. Хожде­ ние производят по прямой линии и с поворотами, не нарушая па­ раллельности палок.

9. Приседать стоя на параллельных палках.

10. Ходить по одной палке вперед и назад.

11. Захватывать пальцами ног шарики.

ИП — стоя и в передвижении, без предметов 12. Подниматься на пальцах одной и двух ног.

13. Приподнимать и опускать внутренние края стопы.

14. Ходить на наружном крае стопы.

Упражнения не должны вызывать усталости, боли. Лечеб­ ную гимнастику дополняют массажем стоп и голеней. Мас­ саж проводят курсами по 20-25 процедур, после перерыва в 10 дней массаж возобновляют. Целесообразно обучиться самомассажу.

ЛФК при врожденной косолапости Врожденная косолапость проявляется приведением, супинацией и подошвенным сгибанием стопы. Лечебную гимнастику начинают с 7-10-го дня после рождения, так как в это время ткани податливы и можно сформировать правильное положение стопы. Лечение может быть консер­ вативным с применением бинтования, гипсовых повязок, а также оперативным. Цри всех видах лечения необходима лечебная физкультура. Используют активные упражнения, а также пассивные для растяжения укороченных мышц и связок;

разгибание, отведение и приведение, супинация и пронация стоп. Лечебную гимнастику сочетают с массажем и ношением ортопедической обуви.

ЛФК при травмах и заболеваниях аппарата движения ЛФК при врожденной мышечной кривошее Врожденная кривошея обусловлена контрактурой гру дино-ключично-сосцевидной мышцы, эта же мышца на про­ тивоположной стороне перерастянута. Лечебную гимнасти­ ку и массаж начинают, как только обнаруживают у ново­ рожденного эту патологию в первые недели после рождения.

Для пораженных мышц применяют массаж в целях рас­ слабления, мышцы противоположной стороны массируют для повышения тонуса. Используют очень осторожно пас­ сивные упражнения, плавно поворачивая и наклоняя голову в сторону, противоположную пораженной мышце. В поло­ жении на боку (на здоровой стороне) разгибают спину и од­ новременно голову отклоняют к постели в здоровую сторону и поворачивают в сторону пораженной. Упражнения прово­ дят 3-4 раза в день. Лечение положением осуществляют с помощью мешочков с песком, укладывая голову в правиль­ ном положении.

В случаях хирургического лечения с последующей иммо­ билизацией применяют упражнения для профилактики ос­ ложнений: общеукрепляющие, дыхательные, на расслабле­ ние. После иммобилизации используют пассивные и актив­ ные упражнения для мышц шеи, туловища;

вырабатывают правильную осанку.

ЛФК при заболеваниях суставов Заболевания костно-мышечной системы разделяют на:

1) воспалительные;

2) дегенеративные (невоспалительные);

3) травматические и 4) опухолевые. ЛФК и массаж приме­ няют только для первых трех групп. Существуют самостоя­ тельные формы артритов и формы, вызванные другими за­ болеваниями.

Ревматоидный артрит — тяжелое воспалительное заболева­ ние суставов, часто рано приводящее больных к инвалидно­ сти. Заболевание обусловлено нарушением иммунных сис­ тем в организме. Предрасполагающими факторами являют­ ся очаги инфекции в организме. Воспалительный процесс охватывает отдельные элементы тканей суставов, возникая вначале в рыхлом слое синовиальной оболочки сустава.

Процесс может этим ограничиться, но чаще всего в дальней­ шем происходит разлитое поражение не только самого сус­ тава, его связочного аппарата, но и прилежащих к нему тка­ ней с вовлечением в процесс эпифизарных отделов кости, мягких тканей. Образуется инфильтрат и отек, что в конеч­ ном счете приводит к значительному ограничению или 138 Глава утрате функции сустава с подвывихами, контрактурами вплоть до образования анкилоза.

Чаще симметрично поражаются мелкие суставы кистей и пальцев, у пожилых, наоборот, крупные суставы: коленные, тазобедренные.

В первом периоде острого течения процесса заболевание проявляется выраженными воспалительными изменениями в суставе, болями в суставах, припухлостью, нередко по­ краснением кожи. Экссудат внутри сустава приводит к из­ менению его формы — дефигурации — и нарушает функ­ цию движения. Может повышаться температура.

В подостром периоде проявляется склонность к рециди­ вам с умеренными болями в суставах, непостоянным повы­ шением температуры тела до 37,3-37,5 С.

В суставах выражены не только экссудативные, но и пролиферативные изменения, что приводит к развитию контрактур и анкилозов. Значительные нарушения функ­ ции двиясения в суставах сопровождаются изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечно­ го тракта, почек.

В хронической стадии усиливаются боли в суставах без выраженных воспалительных изменений, без повышения температуры тела в области суставов. Имеются контракту­ ры, анкилозы, деформации многих суставов, подвывихи мелких суставов.

В тяжелых случаях больные годами прикованы к посте­ ли, не могут самостоятельно обслуживать себя.

Ревматический артрит характеризуется одновременным пора­ жением клапанов сердца и со временем формируется порок сердца. Заболевание протекает в форме приступов — ревма­ тические атаки.

Подагрический артрит обусловлен нарушением обмена пури­ нов, приводящим к повышению содержания мочевой кисло­ ты в крови и отложением ее солей в различных органах, осо­ бенно в синовиальной оболочке суставов, сухожилиях, хря­ щах, суставных поверхностях костей. При этом может воз­ никать острое воспаление сустава и образование множествен­ ных узелков. Поражается обычно один плюснефаланговый сустав пальца стоп. Наблюдается отложение солей на кон-' цевых фалангах пальцев, в мышцах рук и ног в форме зер­ нышек. При подагре возникают внезапно острые приступы с резкими болями, высокой температурой тела и кожи. При­ ступ длится 3-10 дней, после чего все явления исчезают.

Приступы повторяются 1-2 раза в год, с течением времени учащаются, и их продолжительность удлиняется.

ЛФК при травмах и заболеваниях аппарата движения Деформирующий остеоартроз. Распространенное заболевание суставов дистрофического характера, поражающее чаще все­ го людей среднего и пожилого возраста. Нередко приводит к длительной потере работоспособности и далее инвалидности.

При этом заболевании происходит дегенерация суставного хряща, изменяются суставные поверхности костей, по их краям появляются остеофиты (костные разрастания). Одно­ временно поражаются окружающие сустав мягкие ткани.

Поражаются наиболее нагруженные суставы — коленные, тазобедренные, плечевые и стоп. Заболевание начинается постепенно;

появляются небольшие боли при движении, ко­ торые прекращаются в покое. Боли усиливаются к вечеру и уменьшаются после ночного сна.

Вначале в суставах нет выпота. Дефигурация, деформа­ ция суставов и ограничение движений появляются в позд­ нем периоде.

ЛФК по к а з а на в подостром и хроническом периодах за­ болеваний суставов. В остром периоде применяют только лечение положением.

З а д а ч и ЛФК:

- воздействие на пораженные сустав и связочный аппарат с целью развития их подвижности и профилактики даль­ нейшего нарушения функции;

- укрепление мышечной системы и повышение ее работо­ способности, улучшение кровообращения в суставах и пе риартикулярном аппарате, стимулирование трофики и борьба с атрофическими явлениями в мышцах;

- противодействие отрицательному влиянию длительного постельного режима (стимуляция функции кровообраще­ ния, дыхания, обмена и др.). Повышение общего тонуса организма;

- уменьшение болевых ощущений приспособлением пора­ женных суставов к дозированной нагрузке;

- десенсибилизация организма к колебаниям метеорологи­ ческих факторов, повышение тренированности и общей трудоспособности больного.

Ср е д с т в а и фо р мы ЛФК: лечение положением, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, механотерапия, упражнения в воде, массаж.

Лечение положением — правильное, функционально вы­ годное положение конечности в покое. Уже в острой стадии следует устранять тенденцию к извращению нормальных двигательных актов. Больного приучают к самоконтролю, 140 Глава он должен следить за правильным функционально-выгод­ ным положением всего тела и пораженных конечностей, обучаться расслаблять мускулатуру, а также правильно глу­ боко дышать. При поражении локтевого сустава он должен быть согнут под углом в 90° или несколько меньшим (фикса­ ция в разогнутом положении недопустима). Предплечье дол­ жно находиться в положении, среднем между пронацией и супинацией. Кисть должна находиться в легком разгибании;

ладонь при этом должна быть обращена к передней поверх­ ности тела. Руку, уложенную на подушку, следует отвести в плечевом суставе не менее чем на 25-30° и постепенно да 90°. Плечо следует вывести на 30-40° вперед от фронтальной плоскости, а также иногда ротировать наружу. При про­ цессе в пястно-фаланговых суставах отмечается тенденция к ограничению разгибания в них. В этих случаях развивает­ ся переразгибание в межфаланговых суставах, часто веду­ щее к подвывихам и полному ограничению движений. При этом концевые фаланги сгибаются (I тип). При процессе в межфаланговых суставах в них развиваются сгибательные контрактуры;

при этом в пястно-фаланговых суставах мо­ жет появиться переразгибание, которое особенно бывает выражено в концевых суставах (II тип).

Иногда обе формы встречаются в пальцах одной кисти.

При поражении суставов кисти существует тенденция к об­ разованию так называемых «плавников моржа», т.е. откло­ нение кисти и четырех пальцев в локтевую сторону.

При I типе нарушений валик подкладывают под пястно-фа ланговые суставы при возможно полном их разгибании (делая это без усилия) и при согнутых межфаланговых су­ ставах и разогнутых концевых. Ввиду постепенного повы­ шения тонуса мышц, разгибающих средние фаланги, сле­ дует обучать больного расслаблять их, после чего можно их временно прибинтовывать к валику.

При II типе нарушений валик следует укладывать так, что­ бы пястно-фаланговые суставы оставались свободными, межфаланговые — прилегали бы к валику в положении возможно полного разгибания, а концевые фаланги при­ креплялись бинтом в расслабленном состоянии, слегка со­ гнутыми к валику. При склонности к развитию «плавни­ ков моржа» необходимо следить, чтобы кисть не отвисала с наклоном в локтевую сторону.

При наличии выпота в коленном суставе больной лежа де­ ржит ногу в согнутом положении, поэтому быстро развива­ ются контрактуры, нередко во всех трех суставах (колен ЛФК при травмах и заболеваниях аппарата движения ном, тазобедренном и голеностопном). Для предотвращения этого следует больную ногу укладывать на подушку в состо­ янии полного мышечного расслабления.

Стопу следует укладывать под углом 90° к голени, исполь­ зуя ящик, доску, чтобы предотвратить контрактуры типа «конской стопы».

Для предупреждения развития сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе следует временно укладывать боль­ ного на спине только с маленькой подушкой под затылок.

Кроме того, укладывая больного у края кровати, можно по­ пытаться пассивно отвести ногу и по возможности опустить ее вниз, сохраняя привычный угол сгибания в коленном суставе, создав условия для упора стопы (пол или ящик).

В этом положении можно попытаться увеличить разгибание в коленном суставе, слегка раскачивая коленный сустав.

В подострой стадии продолжают лечение положением и добавляют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, механотерапию, упражнения в воде (последние только при артрозах и анкилозирующем спондулоартрите).

Лечебную гимнастику проводят в ИП лежа, сидя, стоя.

Выбор ИП определяется локализацией суставных пораже­ ний, степенью подготовленности сердечно-сосудистой систе­ мы и всех мышц больного к той или иной физической нагрузке. При поражении суставов нижних конечностей вначале следует заниматься лежа, что обеспечивает макси­ мальное расслабление мышц всего тела, в том числе нижних конечностей;

без этого невозможно снятие напряжения и увеличение амплитуды движений в суставах. Даже при по­ ражении суставов верхних конечностей вначале следует от­ давать предпочтение положению лежа, а в дальнейшем — сидя, стоя. При поражении нижних конечностей ходьбу включают лишь в виде учебной, корригирующей, чтобы не усугублять недостатков походки, а устранять их.

Применяют упражнения активные (в том числе с облегче­ нием) и пассивные. Широко используют упражнения на рас­ слабление, дыхательные. Обучают расслаблению на здоро­ вых конечностях, а затем — на пораженных. Включают спе­ циальные упражнения для укрепления мышц спины. При выполнении упражнений следует постепенно увеличивать амплитуду движения, принимая во внимание, что чем выра женнее боль, тем меньше должна быть нагрузка на сустав.

При пассивных движениях не. превышать физиологических норм движения в суставе. После увеличения амплитуды с по­ мощью пассивных упражнений повторять это упражнение активно.

142 Глава В процедурах используют упражнения с предметами (мячи, гимнастические палки, булавы, гантели, медицинбо лы), на снарядах (гимнастическая стенка, гимнастическая скамья). Занятия проводят индивидуально или объединяют больных с однородными поражениями в небольшие группы (4—5 человек);

это позволяет выбирать ИП, одинаковые для всех. Индивидуализируют в такой группе упражнения по амплитуде, темпу и числу их повторений. Если образование однородных групп невозможно, все же необходимо стре­ миться к индивидуальному подходу и после занятий в груп­ пе добавить «доработку» для пораженных суставов;

обучить больного упражнениям, которые он должен выполнять са­ мостоятельно 3-4 раза в день по 5-7 мин.

В хронической стадии, когда наблюдаются стойкие контрактуры, частичные и полные анкилозы, задачи лечеб­ ной гимнастики не сводятся к воздействию на эти суставы, так как увеличение объема движений на несколько градусов в больших суставах не улучшит функции. В этих случаях необходимо оказать общее воздействие на организм, исполь­ зуя все оставшиеся двигательные возможности, чтобы акти­ визировать обменные процессы, улучшить кровообращение и дыхание. Специально следует применять упражнения для непораженных близлежащих суставов. Если в острой и под острой стадиях не допускают приспособительных движений, то в хронической следует применять их для развития отно­ сительно выгодной компенсации.

При артрозах особенностью лечебной гимнастики является воздействие на крупные мышечные группы с достаточной нагрузкой;

при избыточном весе необходимо способствовать его уменьшению, чтобы избежать повышенной нагрузки на сустав. При упражнениях непосредственно для пораженных суставов следует использовать облегченные и разгрузочные ИП, целесообразны маховые движения;

при ходьбе вначале применяют поручни, костыли. Весьма эффективны занятия в бассейне.

При наличии синовита лечебная гимнастика должна быть бо­ лее щадящей, темп выполнения упражнений средний и мед­ ленный, амплитуда движений до боли. Доминируют упраж­ нения на расслабление в сочетании с растяжением мышц рук, ног, спины. Предпочтительны ИП лежа на спине, на бо­ ку, на животе, сидя.

При отсутствии синовита, но при выраженном болевом синд­ роме, ограничении движений в суставе процедуры также носят щадящий характер, соблюдаются вышеуказанные по ЛФК при травмах и заболеваниях аппарата движения ложения. При регрессе болевого синдрома общую нагрузку увеличивают. Темп выполнения упражнений медленный, средний и быстрый. ИП — лежа, сидя. Значителен удель­ ный вес упражнений с постепенно возрастающим усилием, статических напряжений, упражнений, способствующих увеличению объема движений, укреплению мышц рук, ног и спины, формированию правильной осанки. Уменьшают пау­ зы для отдыха между упражнениями, увеличивают количе­ ство общеукрепляющих упражнений. Особенности ЛФК со­ стоят в укреплении мышц, окружающих пораженный сус­ тав, разгрузке пораженного сустава и воздействии на близле­ жащие суставы для усиления их компенсаторной функции при данном заболевании.

Длительность процедуры лечебной гимнастики при артри­ тах и артрозах увеличивается постепенно от 10-12 мин в на­ чале до 30-40 мин в середине и конце курса лечения.

Утренняя гигиеническая гимнастика состоит из простых упражнений с обязательным включением движений для мелких суставов рук и ног.

Механотерапия Целесообразно использовать аппараты маятникового типа с грузом различной массы.

По степени волевого участия больного в осуществлении движений на аппаратах механотерапии их делят на три группы: пассивные, пассивно-активные и активные.

Основные задачи механотерапии:

- увеличение амплитуды движений в пораженных суста­ вах;

- укрепление ослабленных гипотрофированных мышц и улучшение их тонуса;

- улучшение функции нервно-мышечного аппарата упраж­ няемой конечности;

- усиление крово- и лимфообращения, а также тканевого обмена пораженной конечности.

Перед началом процедур на механотерапевтических аппа­ ратах больного нужно обследовать. Необходимо проверить амплитуду движений в суставе с помощью угломера, изме­ рив силу мышц кисти динамометром (если поражены луче запястные суставы), определить степень мышечной гипо­ трофии конечности визуально и с помощью измерения ее сантиметром, а также степень выраженности болевого синд­ рома в покое и при движении.

Методику механотерапии строго дифференцируют в зави 144 Глава симости от особенностей клинических форм поражения.

Следует строго учитывать выраженность экссудативного ком­ понента воспаления в суставе, активность ревматоидного про­ цесса, стадию и. давность заболевания, степень функциональ­ ной недостаточности суставов, особенности течения процесса.

Пока з а ния к применению механотерапии:

- ограничение движений в суставах любой степени;

- гипотрофия мышц конечностей;

- контрактуры.

Прот ивопоказ ания:

- наличие анкилоза.

В соответствии с систематизацией упражнений на механо терапевтических аппаратах следует применять пассивно активные движения с большим элементом активности.

Курс механотерапии состоит из трех периодов: вводного, основного и заключительного.

В вводном периоде упражнения на механотерапевтиче ских аппаратах имеют щадяще-тренирующий;

в основ­ ном — тренирующий характер;

в заключительном добавля­ ют элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий лечебной гимнастикой в домашних условиях.

Механотерапию назначают одновременно с процедурами лечебной гимнастики. Ее можно применять в подострой и хронической стадиях заболевания, при тяжелом, среднем и легком течении заболевания. Экссудативный компонент воспаления в суставе,. наличие ускоренной скорости оседа­ ния эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоза, субфебрильной темпе­ ратуры не является противопоказанием для механотерапии.

При выраженном экссудативном компоненте в суставе с ги­ перемией и повышением температуры кожи над ним, при выраженной активности ревматоидного процесса процедуры механотерапии присоединяют с большой осторожностью, только после 4-6 процедур лечебной гимнастики при мини­ мальной их дозировке и с постепенным ее повышением. Те же условия следует соблюдать и при значительном ограни­ чении подвижности в суставе.

При анкилозе суставов механотерапию для этих суставов проводить нецелесообразно, но близлежащие неанкилозиро ванные суставы с профилактической целью следует как можно раньше тренировать на аппаратах.

Применяя механотерапию, следует придерживаться прин­ ципа щажения пораженного органа и постепенного осущест­ вления тренировки.

Перед процедурой больному необходимо объяснить значе ЛФК при травмах и заболеваниях аппарата движения ние механотерапии. Ее следует обязательно проводить в при­ сутствии медицинского персонала, который может одновре­ менно наблюдать за несколькими больными, занимающими­ ся на разных аппаратах. В зале механотерапии должны быть либо песочные, либо специальные сигнальные часы.

Процедуру механотерапии проводят в положении больного сидя у аппарата (за исключением процедур для плечевого су­ става, которые проводят в положении больного стоя и для та­ зобедренного сустава, которые проводят в положении лежа).

Положение больного на стуле должно быть удобным, с опо­ рой на его спинку, все мышцы должны быть расслаблены, дыхание — произвольным.

С целью максимального щажения пораженного сустава упражнения начинают с применения минимального груза, в медленном темпе, не вызывающем усиления болей, с не­ большой амплитудой движения с включением частых пауз для отдыха. Длительность первой процедуры — не более 5 мин, а при наличии значительно выраженного болевого синдрома — не более 2-3 мин. У тяжелых больных первые процедуры механотерапии можно проводить и без груза с тем, чтобы облегчить больному их прием. Сначала увели­ чивают нагрузку во время процедуры по ее длительности, а в последующем — по массе груза на маятнике.

Если движения в суставе ограничены из-за экссудативно го компонента воспаления и болей, механотерапию приме­ няют после процедуры лечебной гимнастики. Постепенно упражняют все пораженные суставы.

В первые дни процедуру механотерапии проводят один раз в день, упражняя все пораженные суставы, в последую­ щем — два раза и у тренированных больных — до трех раз в день (не более). Нагрузку увеличивают весьма осторожно как по числу процедур в день, так и по длительности проце­ дуры и массе применяемого груза. Следует учитывать сте­ пень гипотрофии упражняемых мышц, выраженность боле­ вого синдрома, переносимость процедуры и тем больным, у которых эти симптомы менее выражены, можно более активно увеличивать нагрузки.

Соблюдая общие положения проведения процедур механо­ терапии, следует индивидуализировать ее для различных суставов.

Лучезапястный сустав. При упражнении этого сустава воз­ действуют на сгибатели, разгибатели, супинаторы и пронато ры кисти;

ИП больного — сидя на стуле.

Для упражнения сгибателей кисти руку в положении про­ нации укладывают на подстилку аппарата для упражняе 6— 146 Глава мой конечности и фиксируют ее мягкими ремнями. Масса груза на маятнике минимальная — 1 кг, длительность про­ цедуры — 5 мин. Спустя 4-5 дней длительность процедуры увеличивают через каждые 2 дня на 1-2 мин, доведя ее про­ должительность до 10 мин.

Постепенно следует увеличивать и массу груза на маятни­ ке до 2 кг. Это увеличение зависит от клинического течения заболевания: снижения активности процесса, уменьшения экссудативных явлений в суставе, уменьшения болей, уве­ личения подвижности в упражняемом суставе. Длитель­ ность процедуры механотерапии для лучезапястного сустава можно доводить до 20-25 мин, а массу груза — до 3-4 кг.

Движения осуществляют в медленном темпе.

Поочередно тренируют правую и левую руки в положении пронации, а потом в положении супинации, при этом проис­ ходит равномерная тренировка как сгибателей, так и разги­ бателей кисти.

Для увеличения объема движений в лучезапястном суста­ ве проводят тренировку на аппарате для супинации, прона­ ции, круговых движений. При этом рука находится в сред­ нем положении — между пронацией и супинацией, т. е.

кисть и предплечье должны как бы быть продолжением оси аппарата.

При помощи мягких ремней с застежкой фиксируют сег­ мент конечности, расположенный ниже сустава, подлежа­ щего разработке.

Локтевой сустав. При упражнении локтевого сустава воздей­ ствуют на сгибатели и разгибатели предплечья и плеча. ИП больного — сидя на стуле. Плечо фиксируют к подставке, предплечье полусогнуто в положении супинации;

оси дви­ жения маятника и сустава должны совпадать. При актив­ ном сгибании в локтевом суставе движения маятника произ­ водят в обратном направлении, разгибание — пассивное.

Для активного разгибания в локтевом суставе предплечье согнуто и пронировано, сгибание — пассивное. Масса груза на маятнике — 2 кг, длительность процедуры — 5 мин.

Спустя 4-5 дней длительность процедуры через каждые два дня увеличивают на 1-2 мин, доводя ее продолжительность до 10 мин.

Длительность процедуры можно доводить до 20-25 мин, а массу груза на маятнике — до 4 кг.

Плечевой сустав. При использовании аппарата для плечевого сустава оказывают воздействие на сгибатели, разгибатели, отводящие и приводящие мышцы плеча. ИП больного — ЛФК при травмах и заболеваниях аппарата движения стоя. Подмышечная область опирается на вилку аппарата, установленную по росту больного. Рука выпрямлена и-ле­ жит на выдвинутой трубе, которую устанавливают под лю­ бым углом к маховой штанге. Длительность процедуры — от 5 до 15 мин, масса груза— 2 кг.

При разработке плечевого сустава длительность процедуры и масса груза ограничены, несмотря на участие в движении большой группы мышц, так как положение стоя утомительно для больного, тяжелый же груз способствует усилению болей.

Тазобедренный сустав. При упражнении этого сустава на ап­ парате можно воздействовать на мышцы, вращающие бедро внутрь и наружу. ИП больного — лежа. Ногу с помощью шин и манжет фиксируют в области бедра, голени. Стопу фиксируют стоподержателем при ротации ее наружу, что способствует активному вращению бедра внутрь;

ротация же стопы внутрь способствует активному вращению бедра наружу. Длительность процедуры — от 5 до 25 мин, масса груза от 1 до 4 кг.

Коленный сустав. С помощью аппарата воздействуют на сги­ батели и разгибатели этого сустава. ИП больного — сидя.

Необходимо, чтобы стул и подставка для бедра находились на одном уровне. Бедро и голень фиксируют ремнями на пе­ редвигающемся кронштейне с подставкой. При вытянутой ноге больной делает активное сгибание, при согнутой — ак­ тивное разгибание. Длительность процедуры — от 5 до 25 мин, масса груза сразу большая — 4 кг, в дальнейшем ее можно доводить до 5 кг, но не более.

Голеностопный сустав. При использовании аппарата для это­ го сустава воздействуют на сгибатели, разгибатели, отводя­ щие и приводящие мышцы стопы. ИП больного — сидя на высоком стуле. Упражняемую стопу фиксируют на ложе подстопнике с помощью ремней, вторая нога находится на подставке высотой 25-30 см. Больной сидит, колено согну­ то — активное сгибание стопы, при выпрямленном колен­ ном суставе — активное ее разгибание. В этом же ИП произ­ водят отведение и приведение стопы. Длительность процеду­ ры— от 5 до 15 мин, масса груза—от 2 до 3 кг. При упражнении голеностопного сустава быстрее наступает утомление мышц голени, а потому увеличение длительности процедуры и массы груза выше указанных нежелательно.

Во время процедур механотерапии увеличения нагрузки можно достигнуть за счет изменения положения груза на маятнике, удлинения или укорочения самого маятника, 148 Глава изменения угла подставки для поддержания упражняемого сегмента, которую закрепляют с помощью зубчатой муфты.

Лечебную гимнастику проводят в бассейне* с пресной во­ дой при деформирующем остеоартрозе, температуре воды 30-32 °С. Задачи вводного раздела процедуры— адаптация к водной среде, выявление степени болезненности и ограни­ чения движений, умения плавать, продолжительность 3 6 мин. В основном разделе (10-30 мин) осуществляют зада­ чи тренировки. Заключительный раздел процедуры — он составляет 5-7 мин — характеризуется постепенным сниже­ нием физической нагрузки.

Предпочтительно выполнять'упражнения из ИП: сидя на подвесном стуле, лежа на груди, на животе, на боку, имити­ рующих «чистые висы»;

объем общей физической и специ­ альной нагрузки при процедуре изменяют за счет различной глубины погружения больного в воду, темпа выполнения упражнений, изменения удельного веса упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп с различной степенью усилия. Меняют также соотношение активных и пассивных упражнений, с элементами облегчения и расслаб­ ления мышц, с надувными, пенопластовыми плавучими предметами и снарядами, упражнений на подвесном стуль­ чике, с ластами-перчатками и ластами для ног, с водными гантелями, упражнений статического характера, имитирую­ щих висы «чистые» и смешанные, изометрических напря­ жений, дыхательных упражнений, пауз для отдыха, имита­ ции элементов плавания спортивными стилями (кроль, брасс) при условии соблюдения принципа рассеивания на­ грузки. Упражнения пассивные осуществляют с помощью инструктора или с использованием плавучих предметов (плотики, надувные круги, «лягушки» и др.), упражнения без опоры о дно бассейна. В воде превалируют активные движения. Амплитуда движений в начале процедуры огра­ ничивается до боли, исключают резкие рывковые движе­ ния. В результате процедуры нельзя допускать усиления бо­ ли, парестезии, судорог. Курс лечения состоит из 10-17 про­ цедур, продолжительность процедуры— 15-20 мин.

Противопоказ ана лечебная гимнастика в бассейне:

- больным с резко выраженным болевым синдромом с явле­ ниями реактивного вторичного синовита;

- первые 3 дня после пункции сустава.

* Белая Н. А., Лебедева И. П., Панина Г. А., 1985.

Глава Лечебная физкультура при хирургическом лечении внутренних органов При острых заболеваниях органов брюшной полости, грудной клетки возникают сильные боли, патологические изменения в очаге поражения, а также во всех системах ор­ ганизма.

Хирургическое лечение может повлечь за собой ослож­ нения как местного, так и общего характера. Поэтому необ­ ходима система мероприятий в предоперационном и после­ операционном периодах для максимальной эффективности оперативных вмешательств. Общепризнанна важная роль в этом ЛФК.

В предоперационном периоде при плановых операциях ле­ чебную гимнастику применяют в целях общего укреп­ ления организма, обучают упражнениям, необходимым после операции для развития правильного дыхания (груд­ ного, диафрагмального и полного), сочетают дыхание с физическими упражнениями (повороты на бок, поднима­ ние таза).

В раннем послеоперационном периоде, наступающем сразу после операции и продолжающемся до разрешения встать с постели, применяют упражнения, которым обучили до операции. ИП — лежа на спине, полусидя, сидя на крова­ ти. Элементарные физические упражнения сочетают с ды­ хательными. На 2-й день присоединяют специальные уп­ ражнения, повороты туловища, присаживание.

В позднем послеоперационном периоде (от момента подъема на ноги до выписки из стационара) занятия ЛГ проводят в палате и в гимнастическом зале малогрупповым мето­ дом.

Применяют общеукрепляющие, дыхательные упражне­ ния;

для растягивания послеоперационного рубца, по­ движные игры:

В отдаленном послеоперационном периоде, наступающем после выписки из стационара, ЛФК продолжают дома, в поликлинике или санатории. Включают упражнения с предметами, на снарядах;

увеличивают и разнообразят на­ грузку упражнениями с сопротивлением, отягощением элементами спортивных игр.

150 Глава ЛФК при операциях на легких Заболевания легких, требующие оперативного лече­ ния, — тяжелые;

они поражают не только систему дыха­ ния, кровообращения, но вызывают интоксикацию во всем организме-.

/ период — предоперационный В предоперационном периоде необходимо уменьшить прояв­ ления гнойной интоксикации, улучшить функции сердечно­ сосудистой системы и органов дыхания, укрепить силы больного и обучить упражнениям, которые назначают после операции.

Прот ивопока з а ния к назначению ЛФК:

- легочное кровотечение (следы крови в мокроте не служат противопоказанием), - сердечно-сосудистая недостаточность III степени, - инфаркт миокарда или легкого в остром периоде, - высокая температура (38-39 °С).

В предоперационном периоде для уменьшения интоксика­ ции применяют динамические дыхательные упражнения, общеразвивающие и специальные для опорожнения брон хоэктатических полостей, абсцессов, кист. Специальные дренирующие упражнения с учетом локализации процесса в легких (см. гл. 2).

При выделении большого количества мокроты эти упраж­ нения выполняют до 8-10 раз в сутки по 20-25 мин.

Дыхательные упражнения для улучшения вентиляции нижних отделов, увеличения подвижности диафрагмы** 1. ИП — сидя на стуле или лежа на кушетке. Развести руки в стороны (глубокий вдох), поочередно подтянуть к грудной клетке ногу, согну­ тую в коленном суставе (выдох). В конце выдоха — покашливание и отхаркивание мокроты. Из этого же ИП после глубокого вдоха сде­ лать медленный выдох, руками надавливая на нижние и средние отделы грудной клетки.

2. ИП — сидя на стуле. После глубокого вдоха на форсированном вы­ дохе резко наклонить туловище вправо (влево) с поднятой вверх ру­ кой. Это упражнение активизирует межреберные мышцы, усиливает дыхательную мускулатуру, тренирует форсированное дыхание.

3. Из того же ИП после глубокого вдоха наклонить туловище вперед, на медленном выдохе, покашливая, достать руками носки вытяну­ тых ног. При этом высоко поднимается диафрагма, максимальный * Методика ЛФК дана по Силуяновой В. А., 1988 и Епифанову В. А., 1990.

*•• Силуянова В. А., 1988.

ЛФК при хирургическом лечении внутренних органов наклон туловища обеспечивает дренирование бронхов, а покашли­ вание в конце выдоха способствует выведению мокроты.

4. Для увеличения подвижности диафрагмы, повышения тонуса мышц брюшного пресса и межреберной мускулатуры при выполнении опи­ санных выше упражнений вводят отягощение в виде мешочка с пе­ ском (1,5-2 кг), гантелей, медицинболов, булав и т.д.

Специальные дыхательные упражнения перед пульмоэктомией, направленные на активизацию резервов преимущественно здорового легкого 1. Для улучшения вентиляции преимущественно здорового легкого па­ циента укладывают на больной бок на жесткий валик с целью огра­ ничить подвижность грудной клетки больной стороны. Поднимая руку вверх, сделать глубокий вдох, на медленном выдохе подтянуть к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе. Таким образом, на выдохе грудная клетка сдавливается бедром, а сбоку — рукой, за счет чего выдох получается максимальным.

2. ИП — то же. На боковой поверхности грудной клетки мешочек с пе­ ском (1,5-2 кг). Поднять руку вверх, стремясь как можно глубже вдохнуть и максимально поднять мешочек с песком. На выдохе, опуская руку на грудную клетку, произвести медленный выдох. Это упражнение способствует усилению дыхательной мускулатуры, осо­ бенно межреберной, увеличению подвижности грудной клетки.

3. ИП — лежа на спине. Мешочек с песком у подреберья здоровой сто­ роны. На вдохе поднять мешочек как можно выше, на выдохе опу­ стить с помощью рук. Это упражнение увеличивает подвижность диафрагмы, укрепляет мышцы брюшного пресса, делает более глу­ бокими вдох и выдох.

4. ИП — на больном боку на жестком валике. Поднимая руку вверх, сделать глубокий форсированный вдох, опуская руку на боковую по­ верхность грудной клетки, плечом и предплечьем резко надавить на боковую поверхность грудной клетки, помогая форсированному выдоху. Этой же цели способствуют упражнения 5 и 6 — их прово­ дят с помощью инструктора ЛФК.

5. ИП — сидя на стуле. Больную сторону фиксируют рукой больного или инструктора. Здоровая рука отведена в сторону. После глубоко­ го форсированного вдоха сделать резкий наклон в больную сторону на форсированном выдохе.

6. ИП — то же. Отвести здоровую руку в сторону, делая глубокий вдох.

На выдохе (медленном или форсированном, в зависимости от того, в каком состоянии находится больной и какую задачу надо решать) наклонить туловище вперед, доставая носок ноги на больной сторо­ не. Это упражнение способствует тренировке глубокого вдоха и вы­ доха, усилению дыхательной мускулатуры, улучшению вентиляции преимущественно здорового легкого.

Во время ходьбы по ровной местности также тренируют дыхание, вначале вдох делают на 2-3 шага, выдох — на 3 152 Глава 5 шагов. По мере освоения навыков дыхания во время ходь­ бы по ровной местности выдох удлиняют до 6-10 шагов;

больные приступают к тренировке дыхания при подъеме по лестнице (вдох — на 1-2 ступеньки, выдох — на 2-4 сту­ пеньки). Затем больных обучают контролировать дыхание при физической нагрузке, требующей большей координа­ ции. Вводят упражнения с предметами (гантели, медицин болы, булавы, гимнастические палки) и на снарядах (гимна­ стическая скамейка или стенка).

Все виды нагрузки, связанные с элементами усилия (бро­ сить мяч, наклонить туловище, сидя на стуле или гимнасти­ ческой скамейке), необходимо выполнять во время выдоха.

II период — ранний послеоперационный В раннем послеоперационном периоде лечебная гимнастика должна способствовать профилактике осложнений, улуч­ шать отток жидкости через дренаж, при частичной резекции расправить ткани легкого, противодействовать тугоподвиж ности в плечевом суставе (на стороне поражения) и деформа­ ции грудной клетки, помогать адаптации сердечно-сосуди­ стой системы к повышающейся нагрузке.

Прот ивопоказ ания:

- общее тяжелое состояние, - высокая температура, - внутреннее кровотечение, - бронхиальные свищи, - острая сердечная недостаточность.

Начинают лечебную гимнастику через 2-4 ч после опера­ ции. В положении лежа больному необходимо, придержи­ вая рукой область послеоперационного рубца, откашливать мокроту. Применяют статические дыхательные упражнения с диафрагмальным типом дыхания, элементарные упражне­ ния для кистей и стоп. На следующий день присоединяют активные движения в плечевых суставах с помощью и само­ стоятельно, повороты туловища, сгибание и разгибание ног, присаживание на постели. Больным рекомендуют 4-5 раз в день лежать на здоровом боку. Методист помогает больно­ му сесть и растирает ему спину, а затем поколачивает над областью оставшегося легкого. На 3-й день добавляют изо­ метрические напряжения мышц шеи, спины, конечностей (от 2-3 до 5-7 с), отведение и приведение ног с приподнима­ нием их.

Целесообразен массаж шеи, грудной клетки (обходя опе­ рированную область).

ЛФК при хирургическом, лечении внутренних органов Подниматься с постели и передвигаться можно после уда­ ления дренажей.

III период — поздний послеоперационный В позднем послеоперационном периоде необходимо способст­ вовать профилактике поздних осложнений, восстановить нормальную осанку, ходьбу, полный объем движений в пле­ чевом суставе. Упражнения выполняют в ИП лежа и сидя.

Упражнения в диафрагмальном дыхании дополняют груд­ ным и полным дыханием, в большем количестве включают общеразвивающие упражнения. Помимо лечебной гимнасти­ ки, проводимой индивидуально и малогрупповым методом, назначают утреннюю гигиеническую гимнастику, продолжа­ ют массаж.

С 8-го дня после операции добавляют передвижения по лестнице, прогулки на воздухе, в занятиях используют, предметы (гимнастические палки, булавы, медицинболы), упражнения у гимнастической стенки. Занятия проводят в гимнастическом зале групповым методом, продолжительно­ стью до 20 мин.

IV период — отдаленный послеоперационный В отдаленном послеоперационном периоде больного подго­ тавливают к профессиональной нагрузке. В этих целях увеличивают количество упражнений, усложняют их, добав­ ляют упражнения с отягощением и сопротивлением в ИП стоя и сидя.

Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражне­ ний 1:3. Продолжительность процедуры 25-30 мин. Ходьба, терренкур до 2-3 км. Через 6-8 нед. после операции целесо­ образны подвижные и спортивные игры по облегченным правилам (бадминтон, волейбол, настольный теннис).

ЛФК при хирургическом лечении ишемической болезни сердца В настоящее время в нашей стране и за рубежом наря­ ду с консервативными методами все шире применяется лечение ИБС, заключающееся в реваскуляризации миокар­ да с помощью. аортокоронарного шунта, резекции постин­ фарктной аневризмы сердца. Показанием к хирургическому лечению ИБС является тяжелая стенокардия напряжения и покоя, рефрактерная к медикаментозному лечению, которая чаще наблюдается у больных с низким коронарным резер­ вом, стенозом венечных артерий на 75 % и более. При нали­ чии постинфарктной аневризмы сердца хирургическое вме­ шательство — единственно радикальный метод лечения.

154 Глава Ликвидация ишемии миокарда вследствие устранения пре­ пятствия кровотоку уменьшает болевой синдром у 90 % оперированных больных, повышает толерантность к физи­ ческой нагрузке, что свидетельствует об эффективности хирургической реваскуляризации и делает перспективным послеоперационное восстановительное лечение данного кон­ тингента больных..

Восстановительное лечение кардиохирургических боль­ ных включает несколько этапов.

/ этап — хирургическая клиника I этап — период клинической и гемодинамической неустой­ чивости (отделение реанимации) с последующей клиниче­ ской стабилизацией и прогрессивным улучшением гемоди­ намики.

II этап — постгоспитальный II этап — период стабилизации состояния больного. В этот период, как правило, больного переводят в специализиро­ ванное отделение реабилитации загородной больницы или местного кардиологического санатория.

Уже с первых дней послеоперационного периода осущест­ вляется активное ведение больного — наряду с медикамен­ тозной терапией проводятся дыхательная гимнастика, мас­ саж.

На II этапе шире используются различные формы лечебной физкультуры, преформированные и природные физические факторы составляют основу восстановительного лечения, продолжается психическая реабилитация.

На этап — ранний постгоспитальный Этап начинается после выписки больного из хирургической клиники (в среднем через 3-4 нед. после операции). В этот период больные предъявляют жалобы на разнохарактерные боли в грудной клетке, среди которых следует строго диффе­ ренцировать типичные стенокардические боли от кардиал­ гии и болей, являющихся следствием оперативного доступа.

Тяжелое течение ИБС до операции, само оперативное вме­ шательство обусловливают резкое ограничение двигательной активности больного, выраженную астенизацию (быструю утомляемость, раздражительность, нарушение сна, эмоцио­ нальную лабильность). У больных наблюдаются различной степени нарушения сократительной функции миокарда (особенно перенесших инфаркт миокарда, осложненный аневризмой сердца);

центральной и периферической гемоди­ намики, снижение толерантности к физической нагрузке;

нарушение вентиляционной функции легких, снижение ЛФК при хирургическом лечении внутренних органов резервных возможностей респираторной системы, обуслов­ ленные как сердечной недостаточностью, так и послеопера­ ционными осложнениями со стороны легких и плевры (пнев­ монии, плевриты). У больных отмечается понижение эмоци­ онального и жизненного тонуса, резко выражены явления астении, быстрая утомляемость, при этом выявляются изме­ нения системного и регионарного (мозгового) кровообраще­ ния, а также функционального состояния ЦНС и органов дыхания. Грудная клетка у оперированных больных мало­ подвижна, дыхание поверхностно, сила дыхательной муску­ латуры снижена. Это ведет к нарушению газообмена и кро­ вообращения в легких. Ввиду малой тренированности адап­ тационно-компенсаторных механизмов нередко у больных отмечаются неадекватные реакции на физическую нагрузку.

В этот период ведущее место занимает физический аспект реабилитации, тесно связанный с восстановлением функцио­ нального состояния кардиореспираторной системы, улучше­ нием адаптационно-компенсаторных процессов, подготовкой к активному двигательному режиму, возрастающим физиче­ ским нагрузкам. Используют физические факторы, оказы­ вающие тренировочные влияния на сердечно-сосудистую систему, улучшающие функцию внешнего дыхания, норма­ лизующие протекание основных нервных процессов в коре головного мозга. К ним относятся ЛФК, бальнеотерапия, массаж.

При выполнении программы физической реабилитации ис­ пользуют различные формы лечебной физкультуры: лечебная гимнастика, дозированная ходьба и правильно построенный двигательный режим в течение дня (прогулки, движения в связи с самообслуживанием, лечением).

В табл. 14 представлена схема процедур на раннем пост­ госпитальном этапе.

116 этап — отдаленный постгоспитальный Схема процедур на отдаленном постгоспитальном этапе (через год и более после операции) представлена в табл. 15.

III этап — поликлинический III этап проводится в условиях поликлиники, включает и са­ наторно-курортное лечение.

Таким образом, реабилитация больных ИБС, подвергших­ ся хирургическому лечению, проводится поэтапно, каждый из этапов имеет свои особенности, обусловленные клинико функциональным состоянием больных.

Таблица Схема процедуры лечебной гимнастики для больных после хирургического лечения ИБС на раннем постгоспитальном этапе (через 20-30 дней после операции) Раздел и содержание процедуры Продолжительность, мин Методические указания Цель проводимой процедуры ИП - сидя. Упражнения для средних 7- Темп медленный.

Активизировать дыхание.

и мелких мышечных групп. Дыха­ Включать упражнения для улучшения Подготовить организм больного к вы­ тельные упражнения различного ха­ носового дыхания и усиления выдоха полнению нагрузки основного раз­ рактера дела II ИП - сидя и стоя. Упражнения для 10- Следить глазами за движением рук.

Мобилизовать экстракардиальные корпуса и шеи. Упражнения элемен­ факторы кровообращения.

тарные, выполняемые свободно и с Упражнения для верхних конечно­ Способствовать улучшению мозго­ небольшим мышечным усилием для стей с постепенно возрастающей ам­ вой гемоциркуляцми и психоэмоцио­ конечностей в сочетании с дыхатель­ плитудой движения, доводя до пол­ нального состояния.

ными упражнениями и на расслабле­ ной при отсутствии болей в области Осуществлять постепенную трени­ ние мышечных групп послеоперационного шва.

ровку центрального аппарата крово­ Осторожно вводить повороты, вра­ обращения щения III ИП - сидя. Элементарные упражне­ 8- Следить за признаками утомления Способствовать восстановлению ния для туловища и конечностей в больного функции кровообращения.

сочетании с дыхательными Снизить физическую нагрузку на ор­ ганизм Всего:

20- Таблица Схема процедуры лечебной гимнастики для больных после хирургического лечения ИБС в отдаленном послеоперационном периоде (через 1—3 года после операции) на поликлиническом этапе Продолжитель­ Методические указания Цель проводимой процедуры Раздел и содержание процедуры ность, мин 1 ИП-сидя. Гимнастические упражнения для 7-9 Ритмировать движения, следить гла­ Умеренно активизировать экстракар­ рук и ног, выполняемые свободно, с полным зами за движениями рук. диальные факторы кровообращения, Темп медленный и средний улучшить функцию дыхания.

объемом движения в суставах. Дыхательные уп­ Постепенно включать организм боль­ ражнения различного характера, в том числе ного в нагрузку для улучшения носового дыхания II ИП-стоя. Гимнастические упражнения для 10-12 Ограничить амплитуду движений при Тренировать центральный аппарат си­ выполнении упражнений для корпуса стемы кровообращения.

конечностей туловища и шеи, элементарные и Воздействовать на мозговую гемоди­ более сложные по построению: в том числе по­ намику вороты, вращения, наклоны. Возможно исполь­ зование гимнастических палок, мячей 3-4 Постепенно усложнять упражнения Улучшить функциональное состояние III ИП - стоя. Упражнения на координацию движе­ ЦНС ний и равновесие, преимущественно о широкой площадью опоры 4-7 После упражнений в передвижении Тренировать вестибулярный аппарат, IV Ходьба обычная и ее разновидности, в том чис­ включать упражнения на расслабле­ способствовать улучшению психоэмо­ ле: по кругу, в различном темпе, в сочетании ние и дыхательные ционального состояния о упражнениями Снизить общую и специальную на­ ИП - сидя. Гимнастические упражнения для ко­ 6-8 Дыхание полное, равномерное, V упражнения выполнять свободно грузку на организм нечностей в сочетании с упражнениями на рас­ слабление. Упражнения дыхательные 30- Всего:

158 Глава ЛФК при операциях на сердце при пороках* Успехи кардиохирургии позволяют применять опера­ ции при сложных врожденных ревматических пороках серд­ ца. При подготовке к операции и после нее рекомендуют ЛФК.

Пр о т и в о п о к а з а ни я :

- тяжелое общее состояние, - нарушения ритма сердца, - недостаточность кровообращения, - активная фаза ревматизма.

В предоперационном периоде за несколько недель до опера­ ции больным назначают ЛФК в целях повышения функ­ циональных возможностей сердечно-сосудистой и дыха­ тельной систем, укрепления мышц, участвующих в акте дыхания, обучения упражнениям, которые будут приме­ нены в раннем послеоперационном периоде. Это дыха­ тельные упражнения статического и динамического ха­ рактера, элементарные гимнастические упражнения для мышц рук, ног, корригирующие и на расслабление.

В послеоперационном периоде ЛФК применяют для про­ филактики осложнений, улучшения оттока жидкости из плевральной полости через дренаж, для мобилизации экстракардиальных факторов, сохранения правильной осанки и движений в левом плечевом суставе. Занятия на­ чинают через 6-8 ч. после операции и проводят через каждые 2 ч по 10 мин 5-6 раз в сутки, индивидуально.

Особенности двигательного режима состоят в следующем:

- ранний период — первые 2 дня после операции (1а период);

- периоды малых физических нагрузок — 3-4-й дни (16 пе­ риод) и 5-10-й дни (II а период);

- средние нагрузки применяют с 11-18-го дня (период II б);

- тренировочный период (III) — после 18-20 дней (до выпи­ ски из стационара).

В I периоде применяют дыхательные упражнения статиче­ ского характера, чередуя грудное и диафрагмальное дыха­ ние, далее сочетают с движением стоп, кистей, проводят повороты туловища с помощью инструктора. К концу периода разрешают сидеть на постели, опустив ноги на скамеечку. Включают динамические дыхательные упраж­ нения С движениями для мелких, средних и крупных мышц, не допуская тахикардии, одышки.

Во II периоде на 4-6-й день переводят больного в положение сидя на стуле (Па). На 6-7-й день разрешают вставать и * Методика дана по Янкелевич Е. И., 1988 и Епифанову В. А., 1990.

ЛФК при хирургическом лечении внутренних органов передвигаться в палате, ходить с помощью персонала до 15-20 м, корригируя осанку и восстанавливая полный объем движений (II б).

В III периоде добавляют упражнения с отягощением (ганте­ ли 0,5-1 кг) в ИП стоя для разгибателей туловища. При­ меняют приседания, держась за опору, ходьбу.

В заключительном периоде за 5-7 дней до выписки подготав­ ливают к обслуживанию себя в домашних условиях, увели­ чивают продолжительность ходьбы, особенно по лестнице.

ЛФК при операциях на сосудах Заболевания сосудов артерий и вен являются проявле­ ниями общей патологии со стороны сердечно-сосудистой си­ стемы, и задача ЛФК — улучшение функционирования всех систем центрального и периферического кровообращения.

Заболевания артерий Заболевания артерий конечностей вызывают тяжелое нару­ шение периферического кровообращения, которое может закончиться гангреной.

При тромбоблитерирующих заболеваниях сосудов страдают также вены в связи с переходом воспалительного процесса с по­ раженной артерии на рядом расположенные глубокие вены.

За д а ч и ЛФК:

- улучшить кровообращение, способствуя развитию колла тералей не функционирующих до этого сосудов;

- укрепить ослабленные мышцы конечностей;

- уменьшить спазм сосудов в мышцах.

Пр о т ив о по к а з а ния :

- осложненный послеоперационный период.

Форма ЛФК: лечебная гимнастика.

В предоперационном периоде в ИП лежа и сидя применяют дыхательные упражнения статические и динамические, элементарные общеразвивающие для. мелких и средних мышечных групп.

В раннем послеоперационном периоде занятия лечебной гим­ настикой проводят в положении лежа на спине с припод­ нятым изголовьем. Применяют активные упражнения для мелких мышечных групп и дыхательные, обучают по­ воротам туловища и элементам самообслуживания.

Со 2-3-го дня разрешено присаживание в постели, с 4-5-го дня больной выполняет упражнения сидя на стуле и по­ степенно — стоя. Используют активные упражнения для средних и крупных мышечных групп без предметов, 160 Глава с предметами. Включают ходьбу 2-4 раза в день, чередуя ее с отдыхом, на расстояние 20-25 м. Постепенно увели­ чивают расстояние, включают ходьбу с перешагиванием предметов, ходьбу по лестнице.

Заболевания вен Варикозная болезнь и ее осложнения могут привести к инва­ лидности.

Задачи ЛФК:

- увеличить отток крови из вен нижних конечностей в круп­ ные венозные сосуды брюшной полости, - повысить приток крови к сердцу.

Противопоказания:

- осложненный послеоперационный период.

Форма ЛФК: лечебная гимнастика.

В предоперационном периоде в ИП лежа применяют обще развивающие и дыхательные упражнения. Для больной конечности в облегченных ИП — активные упражнения для пальцев стопы, для голеностопного и коленного суста­ вов. Через 2-3 дня при условии обязательного бинтования ног обязательно включают дозированную ходьбу, упраж­ нения с предметами, легким отягощением.

В послеоперационном периоде больного укладывают на функциональную кровать с приподнятым ножным кон­ цом. Применяют общеразвивающие, дыхательные упраж­ нения и специальные активные для пальцев стопы, для голеностопного сустава.

Со 2-3-го дня больному разрешают сидеть (при этом ноги укладывают на приставленную табуретку), ходить (при усло­ вии обязательного бинтования оперированной ноги). В даль­ нейшем рекомендуют бинтовать обе ноги, носить эластич­ ные чулки для профилактики расширения вен неопериро ванной ноги. В лечебной гимнастике добавляют изометри­ ческие упражнения по 2-3 с для мышц бёдра и голени.

После выписки из стационара целесообразны плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде.

ЛФК при операции на брюшной полости Широк круг заболеваний брюшной полости, требую­ щих в ряде случаев оперативного вмешательства, — аппен­ дицит, грыжи, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, камни жёлчного пузыря, заболевания кишечника.

Противопоказ ания для ЛФК:

- общее тяжелое состояние, - высокая температура тела, ЛФК при хирургическом лечении внутренних органов - стойкая боль, - опасность внутреннего кровотечения.

I период — предоперационный В I периоде основное внимание уделяют обучению упраж­ нениям раннего послеоперационного периода, применяя упражнения для развития грудного дыхания, общеукрепля­ ющие динамические и статические — для конечностей и ту­ ловища, для мышц передней брюшной стенки (при отсут­ ствии болей). ИП — лежа, сидя, стоя.

II период — ранний послеоперационный Противопоказания:

- общее тяжелое состояние, - кровотечение, - перитонит, - острая сердечно-сосудистая недостаточность, - инфаркт миокарда.

Лечебную гимнастику назначают в первые часы после опе­ рации, применяя дыхательные упражнения статического ха­ рактера, приемы откашливания, динамические упражнения для кистей, стоп. Строгий постельный режим соблюдают 1-е и 2-е сутки. Затем разрешают присаживание на кровати. На 2-3-й день включают упражнения в диафрагмальном дыха­ нии (3-5 раз через каждые 15-20 мин);

упражнения для про­ межности, чередуя сокращение и расслабление, повороты ту­ ловища. Продолжение процедуры 5-6 мин 3—4 раза в день.

27/ период — поздний послеоперационный В III периоде на палатном режиме разрешены положение си­ дя, ходьба в палате и отделении. В процедурах применяют упражнения для рук, ног, туловища, дыхательные упражне­ ния статического и динамического характера. Упражнения для мышц брюшного пресса в ИП лежа и сидя. Продолжи­ тельность процедуры — 7-12 мин 2-3 раза в день. В даль­ нейшем до выписки из стационара больные на свободном режиме получают процедуры в гимнастическом зале группо­ вым методом. Добавляют упражнения с отягощением и сопротивлением, с предметами, у гимнастической стенки, малоподвижные игры.

IV период — отдаленный послеоперационный В IV периоде (после выписки из стационара) продолжают за­ нятия в поликлинике, санатории. Применяют разнообраз­ ные упражнения общетонизирующие, для укрепления мышц брюшного пресса, туловища, корригирующие, на рав­ новесие, координацию. Используют ходьбу, терренкур, эле­ менты спортивных игр.

Глава Лечебная физкультура в акушерстве и при гинекологических заболеваниях ЛФК при беременности Беременность вызывает изменения во всех системах организма: нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пи­ щеварительной и других.

В первой половине беременности могут быть явления ток­ сикоза с тошнотой, рвотой, извращением вкуса.

Физические упражнения при беременности "* Физические упражнения показаны при нормально протека­ ющей беременности, а также беременным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации.

Пр о т и в о п о к а з а н и я :

- заболевания с повышенной температурой тела;

- резко выраженный токсикоз;

- нефропатия;

- преэклампсия;

- эклампсия;

- маточные кровотечения;

- привычный выкидыш;

- мертворождения в анамнезе с резус-отрицательным фак­ тором;

- сопутствующие заболевания, при которых противопоказа­ на ЛФК.

Ме т о д ик а г и мн а с т и к и Целесообразно разделить весь период занятий на три вре­ менных отрезка (триместра): 1-16, 17-32, 32-40-я недели.

Это позволяет легче комплектовать группы для занятия в женских консультациях.

Задачи на 1-16-й неделе: привить навыки к регулярным за­ нятиям, обучить выполнению физических упражнений, правильному дыханию. Способствовать нормальному раз­ витию беременности, повысить функциональные возмож­ ности организма, укрепить опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы.

* Поплавский А.К., 1990.

ЛФК в акушерстве и при гинекологических заболеваниях Задачи на 17-32-й неделе: улучшить условия для полноцен­ ного развития плода, укрепить брюшной пресс и мышцы промежности, увеличить выносливость, улучшить осанку, способствовать профилактике венозного застоя.

Задачи на 32-40-й неделе: сохранить функциональные воз­ можности систем, обеспечивающих рост и развитие плода и родовую деятельность.

Занятия включают упражнения общеукрепляющие, для рук, ног, туловища, дыхательные и специальные для укреп­ ления брюшного пресса, мышц спины, стоп, повышения растяжимости промежности. Для укрепления брюшного пресса в ИП стоя применяют повороты и наклоны тулови­ ща. В положении лежа на спине — имитация езды на вело­ сипеде («велосипед»), скрестные движения ног («ножни­ цы»), поднимание ноги (ног), писание цифр и рисование фигур поднятыми прямыми ногами.

Для повышения растяжимости промежности применяют упражнения с максимальным разведением, сгибанием ног, складыванием вместе подошв и разведением колен. Эти упражнения осуществляют из различных ИП: в положении стоя — приседания, широко расставив ноги (стопы парал­ лельны);

лежа на боку — максимальное отведение ноги.

Упражнения дозируют с учетом функционального состоя­ ния организма, используя для этого простейшие индексы и функциональные пробы. Это позволяет распределить боль­ ных на три группы (табл. 16).

Примерные комплексы упражнений для беременных Комплекс 1. Упражнения для беременных (17-32-я неделя, слабая группа) ИП — стоя 1. Медленная ходьба, свободное равномерное дыхание (2 мин).

2. Поднять руки через стороны вверх, подняться на носки — вдох, вер­ нуться в ИП — выдох (4-6 раз).

ИП — стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки вдоль туловища 3. Повернуть туловище вправо, широко развести руки перед грудью — вдох;

вернуться в ИП — выдох (попеременно вправо и влево, 3 4 раза в каждую сторону).

ИП — стоя у стула, ноги разведены 4. Сделать вдох;

присесть, опираясь о спинку стула, — выдох;

под­ няться — вдох, стоя — выдох (4-6 раз).

5. Совершать полукруговые движения в сторону попеременно одной и другой ногой (по 3—4 раза).

Таблица Особенности методики ЛГ в трех группах беременных Группа беременных слабая средняя сильная ИП для выполнения упражнений Стоя;

сидя на стуле, полу;

Стоя;

сидя на стуле, полу;

лежа на Все ИП лежа на спине спине, боку;

стоя на четвереньках Общее количество упражнений 16-18 22-26 35- Количество повторений каждого упражнения, раз 4 4-6 6- Продолжительность занятия, мин 24-26 30-45 40- Длительность пауз между отдельными упражнениями, с До 60 До 45 До Соотношение общеукрепляющих и дыхательных упражнений 2:1 4:1 10: Амплитуда упражнений Умеренная Полная Максимальная Темп выполнения упражнений Медленный Медленный Медленный и средний Добавочное мышечное усилие Не рекомендуется Ряд упражнений выполняется Ряд упражнений выполняется (применение различных с гантелями, с гантелями, гимнастических предметов) медицинболом (1-2 кг), с палкой медицинболом (1-2 кг) Краткая характеристика Простые, сравнительно легкие Простые и усложненные упражнения Комбинированные и сложные уп­ гимнастических упражнений упражнения для конечностей и одновременно для рук и ног или дру­ ражнения одновременно для раз­ туловища (поднимание, сгибание гих средних мышечных групп ных средних и крупных мышеч­ и отведение рук и ног, наклоны, ных групп повороты туловища и др.) ЛФК в акцш-ерстве и при гинекологических заболеваниях 6. Сделать выпады вперед, рука вперед, сгибая то правую, то левую ногу (3-4 раза).

7. Переносить центр тяжести тела поочередно вправо и влево (5 6 раз).

ИП — стоя, ноги расставлены, руки свободно свисают 8. Упражнения в свободном дыхании (8-10 раз).

ИП — сидя на полу, ноги выпрямлены, руки соединены в замок 9. Поднять руки — вдох;

наклониться и вытянуть руки вперед, повора­ чивая ладони наружу — выдох;

вернуться в ИП — вдох;

сидя, рас­ слабив мускулатуру — выдох (6-8 раз).

ИП — лежа на спине 10. Сделать вдох, приподняться, опираясь предплечьями о пол, — вы­ дох;

вернуться в ИП — вдох;

лежа — выдох (4-6 раз).

11. Имитация согнутыми ногами езды на велосипеде (30 с).

12. «Ножницы» — скрестные движения ног (30 с).

13. Поочередно поднимать и отводить в сторону то одну, то другую ногу (по 3-4 раза каждой ногой).

14. Медленное глубокое дыхание (6-8 раз).

ИП — стоя на четвереньках 15. Поднять левую руку вперед и правую ногу назад—-вдох;

возвра­ титься в ИП — выдох (4-6 раз).

ИП — стоя на коленях 16. Сесть на пятки — вдох;

стать на колени — выдох (6-8 раз).

ИП — стоя, ноги расставлены, руки на поясе 17. Сделать вдох;

наклониться вправо — выдох;

выпрямиться—-вдох;

стоя — выдох (3—4 раза в каждую сторону).

ИП — стоя 18. Медленная ходьба — дыхание равномерное (2 мин).

19. Ноги расставлены, руки вдоль туловища. Поднять руки через перед вверх — вдох;

опустить через стороны и расслабить мышцы — вы­ дох (4-6 раз).

Комплекс 2. Упражнения для беременных (32-40-я неделя, слабая группа) ИП — стоя 1. Ходьба в медленном темпе, дыхание равномерное (2 мин).

2. Ноги расставлены на ширину плеч, руки вдоль туловища. Поднять правую руку вверх, левую отвести назад — вдох;

ИП — выдох. По­ вторять упражнение, меняя направление движения рук (3-4 раза).

3. Ноги широко расставлены, руки на поясе. Сделать вдох;

наклонить­ ся вправо, поднять правую руку — выдох, вернуться в ИП — вдох (3^1 раза в каждую сторону).

166 Глава ИП — лежа на спине, ноги согнуты, стопы упираются в пол 4. Сделать вдох;

поднять таз и втянуть задний проход — выдох;

вер­ нуться в ИП — вдох, лежа — выдох.

ИП — лежа на спине, руки под головой, ноги выпрямлены 5. Сделать вдох, поднять прямые ноги — выдох;

развести ноги — вдох;

свести — выдох, опустить — вдох;

лежа — выдох (4-6 раз).

ИП — лежа на боку 6. Отвести правые руку и ногу — вдох;

вернуться в ИП — выдох. По­ вторять упражнения сначала на правом, потом на левом боку (4— 6 раз).

ИП — стоя на четвереньках 7. Сделать вдох;

прогнуть спину вверх, голову опустить — выдох;

про­ гнуть спину вниз, голову поднять — вдох (4-6 раз).

ИП — стоя, ноги слегка расставлены, руки опущены 8. Сделать вдох;

наклонить туловище и, выпрямив руки вперед, потя­ нуться — выдох;

вернуться в ИП — вдох;

стоя — выдох (4-6 раз).

9. Развести руки — вдох, вернуться в ИП — выдох (4-6 раз).

ИП — стоя 10. Медленно походить, дыхание равномерное (2 мин).

11. Поочередное потряхивание расслабленными руками и ногами, ды­ хание равномерное (1 мин).

ЛФК в послеродовом периоде После родов в организме женщины происходит пере­ стройка. Мышцы, участвующие в родовом акте, перерастяну­ ты и дряблы (мышцы брюшного пресса и тазового дна), ослаб­ лен связочный аппарат органов малого таза, изменено состоя­ ние матки, функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания к назначению физических упраж­ нений:

- острый тромбофлебит;

- мастит;

- эндометрит;

- преэклампсия или эклампсия в родах;

- прогрессирующая недостаточность кровообращения;

- психоз;

- температура выше 37,5 °С;

- кровотечение во время и после родов;

ЛФК в акушерстве и при гинекологических заболеваниях ~ разрывы промежности III степени;

- общее тяжелое состояние;

- все заболевания, при которых противопоказана ЛФК.

За д а ч и ЛФК:

- способствовать обратному сокращению матки и перерастя­ нутых мышц живота;

- укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна;

- улучшить функцию кишечника и мочевого пузыря;

- улучшить функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Ме т о д ик а применения физических упражнений состоит в применении общеукрепляющих, специальных и дыхатель­ ных упражнений:

1-й день после родов: ИП—лежа. Применяют упражнения для мелких и крупных мышц рук и ног в сгибании и раз­ гибании, круговые движения и поднимание таза. Много­ кратно на протяжении дня произвольно следует сократить сфинктер прямой кишки (втягивать задний проход).

Вся послеродовая процедура состоит из 12-14 упражне­ ний, продолжительностью 20 мин. Показан массаж ног.

2-й день после родов: ИП — то же. Повторяют эти упражне­ ния, но увеличивают амплитуду и рекомендуются скрест­ ные движения ногами, круговые движения бедер наружу.

Эти движения не должны вызывать болезненные ощуще­ ния, если в родах были разрывы мягких тканей родовых путей. Для увеличения лактации и улучшения легочной вентиляции целесообразны круговые движения руками;

следует более интенсивно сокращать сфинктер прямой кишки.

3-й день после родов: большую часть занятия проводят стоя.

Применяют повороты и наклоны туловища в стороны, круговые движения тазом, полуприседания. Процедуры проводят через 0,5 часа после кормления ребенка.

В последующие дни выполняют в ИП лежа различные упражнения для ног: имитацию езды на велосипеде, скре­ стные, круговые упражнения, заведение в противополож­ ную сторону. Не применяют упражнения, растягивающие промежность, — эти упражнения были необходимы толь­ ко в период беременности.

Занятия проводят групповым методом, индивидуаль­ ные — при осложненном послеродовом периоде.

168 Глава Специальные упражнения для родильниц, послеродовой период. 1-й день ИП — лежа на спине 1. Энергичное сжимание кулаков и сгибание — разгибание стоп;

дыха­ ние равномерное (1 мин).

2. Поднять руки — вдох, опустить — выдох (6 раз).

3. Поочередное сгибание ног;

при сгибании ноги — вдох, выпрямле­ нии — выдох (5-6 раз).

4. Сгибание рук и сжимание кулаков — вдох;

вернуться в ИП — выдох (4-5 раз).

5. Сгибание ног и поднимание таза. Согнуть ноги, стопы устойчиво по­ ставить на кровать — вдох;

поднять таз — выдох;

опустить таз — вдох;

выпрямить ноги — выдох (6 раз).

6. Дуть на подвешенные полоски бумаги (4 раза).

7. Движения руками, имитирующие удары боксера, дыхание равномер­ ное (1 мин).

8. Попеременное поднимание прямых ног — вдох, опускание — выдох (6 раз).

9. Круговые движения поднятыми прямыми руками, дыхание равно­ мерное (1 мин).

10. Скрестные движения поднятыми прямыми ногами («ножницы»), ды­ хание равномерное (1 мин).

11. Глубокое дыхание животом (1 мин).

12. Попеременное потряхивание приподнятыми руками и ногами, дыха­ ние равномерное (1,5 мин).

13. Глубокое «дыхание животом» и втягивание заднего прохода (1 мин).

14. Круговые движения выпрямленной ногой, дыхание равномерное (по 4 раза).

15. Поднимание рук — вдох;

вернуться в ИП — выдох (6 раз).

16. Попеременное сгибание — разгибание стоп, дыхание равномерное (1 мин).

17. Спокойное глубокое дыхание (1 мин).

При функциональном недержании мочи необходимо мно­ го раз на протяжении дня специальное упражнение — про­ извольно сокращать мышцу, поднимающую задний проход.

Рекомендуется также тренировать сфинктер мочевого пузы­ ря — несколько раз с некоторым усилием прекращать струю при естественном мочеиспускании. Важное значение имеют общеукрепляющие физические упражнения.

ЛФК при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов Воспалительные заболевания чаще всего возникают в молодом возрасте и при хроническом их течении могут при­ вести к бесплодию. Этот процесс представляет длительную ЛФК в акушерстве и при гинекологических заболеваниях цепную реакцию, пусковым механизмом которой в большин­ стве случаев является микроб-возбудитель. В дальнейшем микробный фактор утрачивает ведущее значение и в патоге­ незе заболевания преобладают местные и общие органические и функциональные нарушения. Особое значение имеет аллер­ гический фактор. В процесс вовлекается весь организм, нару­ шается обмен веществ, возникают значительные отклонения в эндокринной сфере, нервной, сердечно-сосудистой и других системах.

Боли при обострении приводят к ограничению двигатель­ ной активности, развиваются признаки гипокинезии и гипо­ динамии, проявляющиеся слабостью мышц брюшного прес­ са, нарушением кровообращения, застойными явлениями в тазовой и брюшной полостях.

Показ ания для ЛФК:

- сальпингоофорит хронический;

- неправильные положения матки: фиксированная или суб фиксированная ретроверсия, ретрофлексия (ретродевиа ция):

- в результате перенесенного воспалительного процесса, - обусловленная тазовыми перитонеальными спайками, - сопровождающаяся расстройством функции толстого кишечника, мочевого пузыря;

- инфантилизм (генитальный), гипоплазия матки;

- дисфункция яичников как следствие перенесенного воспа­ лительного процесса женских половых органов;

- тазовые перитонеальные спайки как следствие перенесен­ ного воспалительного процесса или операции на матке и придатках.

Противопоказания:

- острые и подострые заболевания женских половых органов;

- сактосальпинкс;

- пузырно-кишечно-влагалищные свищи;

- злокачественные новообразования;

- доброкачественные образования матки и придатков;

- нарушение менструальной функции по типу менометрора гии.

Задачи ЛФК:

- осуществить общеукрепляющее, оздоровительное влияние на организм, повысить физическую работоспособность, улучшить крово- и лимфообращение в органах малого таза;

170 Глава - способствовать восстановлению подвижности и нормаль­ ных соотношений органов малого таза;

- укрепить связочный аппарат матки, мышцы брюшного пресса, тазового дна, способствовать стимуляции нару­ шенных звеньев эндокринной системы, процессов обмена, улучшению функции сердечно-сосудистой системы, ока­ зать влияние на центральные механизмы нервных регуля­ ций, содействовать улучшению моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Лечебную гимнастику можно проводить два раза в день (основное занятие — в зале, проводимое методистом и само­ стоятельное занятие — в палате). Процедуры проводят мат логрупповым (3-4 женщины) и групповым (8-9) методом.

При лечении в поликлинических условиях больных обучают лечебной гимнастике для самостоятельных занятий дома, два раза в день.

В период менструаций, не сопровождающихся выражен­ ными болевыми ощущениями в низу живота и обильными кровевыделениями, процедуры не отменяют, однако в этот период нагрузку на мышцы брюшного пресса следует умень­ шить, в большем объеме применить упражнения для мы­ шечных групп верхних и нижних конечностей.

В вводном периоде следует давать нагрузку, чередуя по­ вышение ее с понижением (избегая значительного повыше­ ния в середине занятия). В дальнейшем по мере адаптации больных к физической нагрузке процедура ЛГ строится по типу 2-3-вершинной кривой, что достигается равномерным распределением нагрузочных упражнений на протяжении процедуры.

Одной из ведущих задач методики лечебной гимнастики при хроническом сальпингоофорите является улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза. С этой целью применяют следующие упражнения.

Упражнения, включающие в работу близлежащие к органам малого таза крупные мышечные группы 1. Мышцы тазобедренной области и мышцы бедра (подвздошно-пояс ничные, ягодичные, наружная и внутренняя запирательные мышцы, грушевидная и квадратные мышцы бедра, гребешковая, нежная, длинная, короткая, малая и большая приводящие мышцы, четырех­ главая, двуглавая мышцы бедра и т.д.). Эти группы мышц осуще­ ствляют движения в тазобедренном суставе, которые возможны в трех плоскостях: сагиттальной (сгибание и разгибание);

фронталь­ ной (отведение и приведение);

вертикальной (ротация) и круговые движения в тазобедренном суставе. Кроме того, эти мышцы притя ЛФК в акушерстве и при гинекологических заболеваниях гивают бедра к туловищу и при неподвижных бедрах пригибают таз вместе с туловищем вперед и в стороны.

2. Мышцы поясницы (квадратная мышца поясницы) и мышцы живота (наружные и внутренние косые мышцы, поперечная, прямая мышца живота, пирамидальная мышца). Мышцы живота окружают брюш­ ную полость и оказывают давление на заключенные в ней внутрен­ ности, образуя так называемый брюшной пресс. Благодаря тонусу мышц брюшного пресса внутренние органы удерживаются в своем положении. Указанные мышцы участвуют в движении позвоночника и туловища, осуществляя его сгибание, наклоны, повороты и вра­ щение.

3. Третья крупная мышечная группа — мышцы промежности, которые, покрываясь фасциями, образуют мочеполовую и тазовую диафраг­ мы. При сокращении мышц тазового дна замыкается половая щель.

При хорошем функциональном состоянии мышц тазового дна они оказывают достаточное сопротивление брюшному прессу, вследствие чего внутренние половые органы женщи­ ны сохраняют свое нормальное положение. При функцио­ нальной неполноценности мышц тазового дна сопротивление его внутрибрюшному давлению уменьшается и нарастание последнего во время усилий может быть настолько выражен­ ным, что маточные связки не могут противодействовать дав­ лению в брюшной полости и удерживать матку в обычном положении.

Энергичная работа всех указанных групп мышц улучшает кровоснабжение тазовой области, способствует растяжению и разрыву спаек, возникающих в результате воспалительно­ го процесса.

С целью улучшения кровообращения в органах малого таза следует применять также различные виды ходьбы: про­ стую и усложненную в различных направлениях, ходьба с высоким подниманием колена, с попеременным перекре­ щиванием ног (скрестный шаг), с выпадом вперед, в полу­ приседе и т. д.

Большое внимание уделяется диафрагмальному дыханию, способствующему активизации кровообращения в органах брюшной полости и регуляции внутрибрюшного давления.

Тренировка мышц брюшного пресса способствует укрепле­ нию связочного аппарата матки вследствие связи с ним, осу­ ществляемой через поперечную и косую мышцы живота.

Наряду с этим упражнения, укрепляющие брюшной пресс, оказывают стимулирующее влияние на функцию кишечни­ ка. Применение специальных упражнений на фоне общераз вивающих способствует восстановлению трофики тазовой 172 Глава области, стимулируя как общие, так и местные процессы об­ мена.

Применяемые физические упражнения должны диффе­ ренцироваться с учетом анатомо-топографических взаимоот­ ношений органов малого таза.

В методике лечебной гимнастики при хроническом саль пингоофорите без смещения матки используют любые ИП:

стоя, сидя, лежа (на спине, на боку, на животе), на коленях, в висе, различные виды ходьбы.

При смещениях матки физические упражнения должны способствовать переходу ее в нормальное физиологическое положение. Этого можно достичь, используя такие ИП тела, при которых матка в силу своей тяжести будет стремиться занять нормальное положение.

При наличии загиба матки назад необходимо, чтобы спе­ циальные физические упражнения и ИП при их выполне­ нии способствовали перенесению равнодействующей силы внутрибрюшного давления в передней поверхности матки на заднюю. К таким исходным положениям относятся: колен но-кистевое, коленно-локтевое, подошвенно-кистевое, подо швенно-локтевое и лежа лицом вниз. При выполнении фи­ зических упражнений в указанных ИП давление на матку со стороны органов брюшной полости ослабевает вследствие перемещения кишечных петель к диафрагме, а высокое по­ ложение таза — благоприятный момент для возвращения матки, в силу ее тяжести, в нормальное положение.

При наличии резкого перегиба матки вперед применяют только ИП лежа на спине, при которых сила брюшного дав­ ления и тяжесть соседних органов (мочевого пузыря, петель кишечника) приходится на переднюю поверхность матки, способствуя этим отклонению ее назад. Используют преиму­ щественно упражнения для мышц брюшного пресса, укреп­ ление которого содействует повышению тонуса матки и ее связок.

При отклонении матки в сторону вводят упражнения пре­ имущественно в ИП лежа на стороне, противоположной от­ клонению, что способствует растяжению круглых связок матки, потерявших свой тонус в результате воспалительного процесса и образовавшихся спаек. Редрессация матки при данном смещении происходит за счет ее перемещения под собственной тяжестью, а также в результате тренировки ко­ сых мышц живота на стороне отклонения.

Объем физической нагрузки во время процедур дозируют с учетом функциональных возможностей.

ЛФК в акиш.ерстве и при гинекологических заболеваниях Выделяют две группы больных:

/ группа — физически более крепкие, тренированные;

II группа — не способные выполнить большую физическую нагрузку, слабые.

Вводный период Больным I группы применяют в вводном периоде курса лече­ ния упражнения для различных мышечных групп корпу­ са и конечностей в сгибании, разгибании, отведении, при­ ведении, ротации, наклоны, повороты;

упражнения с со­ противлением, отягощением;

ходьбу простую и усложнен­ ную, приседания;

упражнения на расслабление, которые вводят после упражнений на крупные мышечные группы и упражнений с отягощением. С целью обучения правиль­ ному дыханию применяют дыхательные упражнения ста­ тического характера (1:3). Темп выполнения упражне­ ний — средний. Амплитуда движений — полная. Продол­ жительность пауз отдыха определяется субъективной пе­ реносимостью физической нагрузки. Осуществляется мо­ билизация не только экстракардиальных факторов крово­ обращения, но и постепенная тренировка центрального аппарата кровообращения, постепенно включают специ­ альные упражнения. Продолжительность процедуры в вводном периоде — от 25-30 мин.

Больным II группы в вводном периоде применяют преимуще­ ственно несложные гимнастические упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, ходьбу простую.

В зависимости от степени снижения физической рабо­ тоспособности упражнения выполняют с ограниченной амплитудой движений, в медленном темпе с частыми пау­ зами для отдыха. Дыхательные упражнения статического характера— 1:3. Осуществляют воздействия только на экстракардиальные факторы кровообращения. Продол­ жительность занятий этой группы больных в вводном пе­ риоде — 15-20 мин.

Специальные воздействия в вводном периоде не применя­ ют либо при умеренном снижении физической работоспособ­ ности вводят элементы обучения специальным упражнени­ ям (табл. 17).

Основной и заключительный периоды Больным I группы в основном периоде дыхательные упраж­ нения статического и динамического характера применя­ ют в соотношении 1:4. Осуществляют специальные воз­ действия и тренировку аппарата кровообращения. Приме Таблица Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для больных хроническим сальпингоофоритом (вводный период курса лечения) Методические указания Содержание процедуры Цель проводимой процедуры Содержание процедуры Цель проводимой процедуры 1 группа (физически более слабых) II группа (физически более сильных) Вводный раздел ИП — стоя, сидя, лежа. Постепенное вовлечение организма в фи­ В зависимости от степени сниже­ Упражнения выполняют в сред­ зическую нагрузку. ния физической работоспособно­ нем темпе с полной амплитудой Элементарные гимнастиче­ Общеукрепляющие воздействия. сти упражнения выполняют либо с движений. Дыхательные упражне­ ские упражнения для мышеч­ Обучение правильному полному дыханию. ограниченной амплитудой движе­ ния статического характера. По­ ных групп верхних и нижних ний, либо с полной амплитудой в мимо элементарных гимнастиче­ конечностей. Стимуляция периферического кровообра­ медленном темпе с частыми пау­ ских упражнений применяют ком­ Дыхательные упражнения ста­ щения зами для отдыха. Дыхательные уп­ бинированные упражнения для тического характера. ражнения статического характера.

конечностей, ходьбу в сочетании Комбинированные упражне­ Применяют только элементарные с упражнениями для рук и ног, ния для конечностей либо гимнастические упражнения для порядковые упражнения и постро­ ходьба в сочетании с упражне­ мышечных групп верхних и нижних ения ниями для рук и ног;

порядко­ конечностей, порядковые упраж­ вые упражнения и построения нения, построения Основной раздел ИП - стоя, сидя, стоя на коле­ Постепенное повышение нагрузки.

При выборе ИП обязательно учитывается положение тела матки в нях, лежа, специальные ИП Мобилизация экстракардиальных факто­ полости малого таза: при нормальном положении тела матки возмож­ при смещении тела матки. ров кровообращения.

ны любые ИП;

при отклонении кзади - специальные ИП (лежа на Постепенная тренировка центрального ап­ животе, колено-локтевое, колено-кистевое, колено-грудное, подо Упражнения для различных парата кровообращения.

швенно-локтевое, подошвенно-кистевое), а также стоя, стоя на коле­ мышечных групп корпуса и ко­ Воздействие с целью повышения АД при нях, лежа на боку;

при резком перегибе кпереди -лежа на спине, нечностей в сгибании, разги­ гипотонии.

сидя с упором на руки, расположенные за спиной;

при отклонении в бании, отведении, приведении, Тренировка полного дыхания и выработка сторону - стоя, лежа на боку, противоположном отклонению, лежа на ротации, наклоны, повороты. навыков сочетания дыхания с движением. животе и специальные ИП, используемые при отклонении матки кзади Упражнения с сопротивлени­ Обучение больных выполнению специаль­ Дыхательные упражнения приме­ Дыхательные упражнения приме­ ем, отягощением. ных упражнений в новых ИП. няют в соотношении 1:2. няют в соотношении 1:3.

Дыхательные упражнения ста­ Улучшение крово- и лимфообращения в В зависимости от степени сниже­ Упражнения выполняют в сред­ тического и динамического ха­ органах малого таза ния физической работоспособно­ нем темпе с полной амплитудой сти упражнения выполняются движений.

рактера.

либо с ограниченной амплитудой Помимо элементарных гимнасти­ Упражнения на расслабление.

движений, ческих упражнений применяются Координационно-игровые уп­ комбинированные упражнения либо с полной амплитудой в мед­ ражнения.

для конечностей.

ленном темпе с частыми паузами Ходьба простая и усложнен­ Ходьба в сочетании с упражне­ для отдыха.

ная ниями для рук и ног, порядковые Применяют только элементарные упражнения и построения гимнастические упражнения для мышечных групп верхних и нижних конечностей, порядковые упраж­ нения и построения Заключительный раздел Снижение общей нагрузки, уменьшение Выполняют в спокойном темпе. Выполняют в спокойном темпе.

ИП - стоя, сидя, лежа.

Применяют элементарные Помимо элементарных гимнасти­ проявлений усталости гимнастические упражнения ческих упражнений применяют Элементарные гимнастиче­ для мелких и средних мышечных ходьбу в спокойном темпе в со­ ские упражнения, упражнения групп верхних и нижних конечно­ четании с упражнениями на рас­ на расслабления, дыхатель­ стей. слабление и дыхательными ные упражнения. Ходьба Упражнения на расслабление и дыхательные Продолжительность: Продолжительность:

• 15-20 мин 25-30 мин 176 Глава няют сложные гимнастические упражнения с полной амплитудой движений, числом повторений до 10-12 раз.

Используют упражнения, направленные на тренировку мышечных групп бедра, пояснично-крестцового отдела, брюшного пресса, тазового дна;

упражнения, вызываю­ щие колебания внутрибрюшного давления;

упражнения у гимнастической стенки;

упражнения с сопротивлением, отягощением;

различные виды ходьбы, подвижные игры, бег. Нагрузку доводят до субмаксимальных величин.

Продолжительность процедуры — до 40-45 мин в основ­ ном и заключительном периодах.

Больным II группы в основном периоде по мере нарастания тренированности, улучшения ответной реакции сердечно­ сосудистой системы на процедуру и хорошей переносимо­ сти общая физическая нагрузка увеличивается за счет усложнения упражнения, увеличения амплитуды движе­ ний, числа повторений до 5-6 раз и уменьшения пауз для отдыха. Используют гимнастические палки, мячи, затем медицинболы массой до 2 кг (в домашних условиях — гимнастические палки). После упражнений с отягощени­ ем и упражнений для больных мышечных групп широко применяют упражнения на расслабление. Дыхательные упражнения в зависимости от степени снижения физиче­ ской работоспособности применяют в соотношении 1:2, 1:3. Больным с умеренным снижением физической рабо­ тоспособности и благоприятной ответной реакцией сердеч­ но-сосудистой системы доводят физическую нагрузку до субмаксимальных величин. Продолжительность занятий этой группы больных в основном периоде — 25-35 мин.

Различий в методике специальных упражнений для двух указанных групп нет, они отличаются только по общей фи­ зической нагрузке (табл. 18).

При комплексном применении различных физических факторов важное значение для повышения эффективности лечения имеет выбор наиболее рациональной последователь­ ности в назначении процедур и установление оптимальных интервалов между ними.

Целесообразно рекомендовать применять упражнения и физические факторы в любой последовательности:

- больным с достаточно высокими показателями физиче­ ской работоспособности с интервалом между упраж­ нениями до 2 ч;

- при низком уровне показателей физической работоспо­ собности — с интервалом более 2 ч.

Таблица Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для больных хроническим сальпингоофоритом (основной период курса лечения) Окончание табл. Методические указания Цель проводимой процедуры Цель проводимой процедуры Содержание процедуры Содержание процедуры 1 группа (физически более слабых) II группа (физически более сильных) При неправильном положении матки, Укрепление связочного ап­ затем по мере адаптации к физи­ Широко используют упражнения у кроме того, упражнения, вызывающие парата матки с целью прида­ ческой нагрузке и нарастании тре­ гимнастической стенки, с сопро­ колебания внутрибрюшного давления;

ния ей правильного положе­ нированности выполняют одновре­ тивлением, со снарядами, различ­ фиксированное коленно-грудное поло­ ния. менно, подключают упражнения с ные виды ходьбы, подвижные игры, жение. Воздействие на экстракарди- сопротивлением и отягощением, в бег.

Упражнения с сопротивлением, отягоще­ альные факторы кровообра­ висе на гимнастической стенке.

Нагрузки доводят до субмакси­ нием. щения, тренировка централь­ Из снарядов вначале используют мальных величин Упражнения у гимнастической стенки ти­ ного аппарата кровообраще­ мячи и гимнастические папки, за­ па смешанных висов, а также с опорой ния, воздействия с целью по­ тем - медицинболы массой до руками о гимнастическую стенку (накло­ вышения АД при наличии гипо­ 2 кг.

ны, повороты, вращение таза). тонии. Упражнения выполняют в среднем Ходьба простая и усложненная. Упражне­ Улучшение газообмена или произвольном темпе с посто­ ния со снарядами. Координационно-иг­ янным возрастанием амплитуды ровые упражнения. движений до полной. Количество Дыхательные упражнения статического повторений 5-6 раз характера, диафрагмальное дыхание.

Упражнения на расслабление Заключительный раздел Ходьба в спокойном темпе. Снижение общей нагрузки, Выполняют в спокойном темпе. Выполняют в спокойном темпе Элементарные гимнастические упражне­ уменьшение проявлений уста­ Обращать внимание на спокойное ния. лости дыхание Дыхательные упражнения статического и динамического характера.

Упражнения на расслабление Продолжительность: Продолжительность:

25-35 мин 40-45 мин ЛФК в акушерстве и при гинекологических заболеваниях Виды применяемых специальных упражнений Упражнения для мышц брюшного пресса и мышц спины Преимущественная тренировка прямых мышц живота 1. ИП — стоя, ноги на ширине плеч, руки разведены вверх, в стороны.

Наклоны туловища вперед, руками коснуться пола.

2. ИП — стоя на коленях, пятки вместе, руки разведены вверх, в сто­ роны. Максимальное сгибание туловища с приседанием на пятки.

3. ИП — сидя на полу, ноги врозь, руки на коленях. Сгибание тулови­ ща с одновременным скольжением рук по голени до стопы.

4. ИП — лежа на спине, ноги вытянуты, руки вдоль туловища. Пооче­ редное или одновременное подтягивание ног, согнутых в коленном и тазобедренном суставах, к груди.

5. ИП — лежа на спине, руки вдоль туловища. Имитация ногами дви­ жения езды на велосипеде.

6. ИП — лежа на спине, руки вдоль туловища. Поочередное или одно­ временное поднимание прямых ног на различную высоту.

7. ИП — лежа на спине, ноги фиксированы, руки вдоль туловища. Пе­ реход в положение сидя без помощи рук.

8. ИП — лежа на животе, руки вдоль туловища. Поочередное или од­ новременное поднимание прямых ног.

9. ИП — лежа на животе, руки перед грудью. Прогибание туловища с упором на руки.

10. ИП — вис на гимнастической стенке. Поочередное или одновремен­ ное сгибание прямых ног. ' Преимущественная тренировка косых мышц живота 1. ИП — стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Нагибание туловища в сторону со скольжением руки вдоль бедра.

2. ИП — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Круговые движения туловища вправо и влево.

3. ИП —стоя на одном колене, другая нога прямая, выставлена в сто­ рону на носок, руки подняты в стороны. Нагибание туловища в сто­ рону вытянутой ноги, со скольжением одноименной руки по голени;

противоположная рука слегка согнута над головой.

4. ИП — стоя на коленях. Повороты туловища в сторону, стараясь кос­ нуться рукой (позади спины) стопы противоположной стороны.

5. ИП — лежа на спине, руки вдоль туловища. Повороты таза и согну­ тых в коленях суставах ног вправо и влево.

6. ИП — лежа на животе, руки вдоль туловища. Поднимание прямой ноги с заведением за другую ногу.

7. ИП — лежа на спине. Отведение прямой руки и ноги в сторону.

8. ИП — лежа на боку. Отведение прямых сомкнутых ног в сторону.

9. ИП —стоя, с опорой руками на гимнастическую стенку. Наклоны, повороты туловища, вращение таза.

180 Глава Упражнения для мышц тазового дна 1. ИП — сидя на полу, ноги согнуты, пятки подтянуты к тазу, руки на тыльной стороне стоп. Разведение и сведение колен, руки оказыва­ ют сопротивление.

2. ИП — сидя на полу, ноги широко разведены, руки в стороны. Сгиба­ ние туловища к каждой ноге, между ног.

3. ИП — лежа на спине, ноги вытянуты, скрещены. Поднимание таза с одновременным втягиванием заднего прохода, затем расслабление.

4. ИП — лежа на спине, колени согнуты. Поднимание таза с одновре­ менным максимальным разведением колен, опираясь на стопы.

5. ИП — лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах. Разведение ног при максимальном втягивании заднего прохода.

6. ИП — лежа на животе, руки вдоль туловища. Разгибание ног (паль­ цы ног упираются в пол) в коленных суставах при одновременном втягивании заднего прохода и напряжении обеих ягодиц.

7. ИП — лежа на животе. Поднять таз с одновременным приближени­ ем ягодиц друг к другу.

Упражнения для мышц- бедра В сгибании и разгибании 1. ИП — стоя, руки на поясе. Попеременное отставление ноги назад на носок.

2. ИП — стоя на коленях, руки на поясе. Поочередное вытягивание ног назад.

3. ИП — лежа на спине, руки за голову. Попеременное или одновремен­ ное сгибание ног в коленях, с последующим выпрямлением вверх.

4. ИП — лежа на спине, руки за голову. Поочередное или одновремен­ ное поднимание прямых ног вверх.

5. ИП — лежа животе, руки перед грудью. Поочередное поднимание ног вверх.

6. ИП —лежа на боку, одна рука под голову, другая — на бедра. По­ очередное или одновременное сгибание ног вперед.

7. Вис на гимнастической стенке. Поочередное или одновременное поднимание прямых ног.

В отведении и приведении 8. ИП — стоя, руки на поясе. Поочередное отведение прямых ног в стороны.

9. ИП — лежа на спине, руки вдоль туловища. Поочередное отведение ног в стороны.

10. ИП — лежа на животе, руки перед грудью. Поочередное отведение ног в стороны.

11. ИП — лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднимание прямых ног с последующим скрестным сведением и разведением.

12. ИП — лежа на животе. Ползание с поочередным подтягиванием ног (по-пластунски).

13. ИП — лежа на боку, одна рука под голову, другая на бедра. Подни­ мание ноги вверх в сторону.

\ ЛФК в акушерстве и при гинекологических заболеваниях Круговые движения 14. ИП — стоя, руки на поясе. Круговые движения ногой в воздухе.

15. ИП — лежа на спине, руки за голову. Поочередные или одновремен­ ные круговые движения прямыми ногами.

16. ИП — лежа на спине, руки за голову. Одновременные круговые дви­ жения ногами во встречном направлении.

17. ИП — лежа на спине, руки вдоль туловища. Движения ногами, как при плавании стилем брасс.

18. ИП — вис на гимнастической стенке. Одновременные круговые дви­ жения прямыми ногами.

Специальные упражнения Коленно-локтевое положение 1. Попеременное вытягивание прямой руки.

2. Попеременное вытягивание прямой ноги.

3. Поднимание вверх правой руки и левой ноги, то же проделать с ле­ вой рукой и правой ногой.

4. Коснуться локтем поднятой левой руки колена правой ноги, правым локтем колена левой ноги.

5. Не отрывая локтей от пола, выпрямить ноги, поднять таз. Ходьба в этом положении.

Коленно-кистевое положение 1. Попеременное вытягивание ног назад, вверх.

2. Поднимание правой руки вперед вверх и левой ноги назад вверх.

3. Подтягивание правой ноги вперед, коснуться коленом левой кисти.

4. Выгибание спины вверх (голова вниз) с последующим прогибанием спины вниз (поднять голову вверх).

5. Сесть на голени, кисти на месте, произвести движения туловищем вперед («подлезание»), затем вернуться в ИП.

6. Круговые движения тазом.

Подошвенно-кистевое, подошвенно-локтевое положение 1. Прогибание туловища вниз.

2. Приседать с опорой на кисти рук спереди, переставляя поочередно руки вперед, перейти в упор лежа. * 3: Переставляя ступни, приблизить их к кистям.

4. Сгибая руки в локтевых суставах, перейти в подошвенно-локтевое положение.

5. Ходьба в подошвенно-кистевом положении.

Помимо описанных упражнений можно применять специ­ альные упражнения со снарядами и на снарядах.

Глава Основы врачебного контроля Общие сведения Вра ч е б ный конт р ол ь — неотъемлемая часть си­ стемы здравоохранения, обеспечивающая медицинское наблюдение за занимающимися физкультурой и спортом.

Врачебный контроль является практическим разделом спор­ тивной медицины.

Спорт ив на я ме д ицина — это часть клинической ме­ дицины, которая изучает влияние занятий спортом и физиче­ ской культурой на организм человека. Важнейшей составной частью спортивной медицины является спортивный конт­ роль. В его задачи входит: изучение адаптации к физическим нагрузкам, социальной роли физической культуры как фак­ тора укрепления здоровья всех контингентов населения;

уча­ стие в управлении тренировочным процессом, рационализа­ ции организационно-управленческих форм медицинского обеспечения массово-оздоровительной работы, подготовки юных спортсменов, а также спорта высших достижений, секс- и антидопинговый контроль и др.

Спортивная медицина занимается вопросами профилакти­ ки, лечения и реабилитации спортсменов.

Проникновение идей физического воспитания в медицин­ скую науку относится к концу XVIII — началу XIX века. Ос­ новоположниками проблемы физического воспитания как средства оздоровления широких масс населения стали П.Ф.Лесгафт и В. В.Гориневский. На современном этапе основы спортивной медицины и врачебного контроля заложи­ ли С. П. Летунов и Р. Е. Мотылянская, которые в 50-е и после­ дующие годы возглавляли отдел в Научно-исследовательском институте физкультуры в Москве. Созданные в 50-е годы вра чебно-физкультурные диспансеры обеспечивают врачебный контроль в физическом воспитании и являются методически­ ми центрами для лечебно-профилактических учреждений по этим вопросам. 50-е годы знаменуются началом активного участия спортсменов страны в Олимпийских играх. Большой вклад в усовершенствование врачебного контроля в 40-50-е годы внесли В.Е.Васильева, Д. Ф.Дешин, В.К.Доброволь­ ский, С.М.Иванов, Г.И. Красносельский, И. А.Крячко и др.

В последующие 60-70-е годы и по настоящее время продол­ жается углубленное развитие различных разделов спортив ••• Готовцев П. И., Субботин А. Д., Селиванов В. П., 1987.

Основы врачебного контроля ной медицины, врачебного контроля на кафедрах медицин­ ских институтов и институтов физкультуры, в научно-иссле­ довательских институтах физкультуры и спорта (В.Ф.Баш киров, Л. А. Бутченко, В.К.Велитченко, Г. Р. Гигинейшви ли, Н. Д. Граевская, Н. А. Загорская, В. Л. Карпман, Г. М. Ку колевский, Ф. Г. Лапицкий, Л. Н. Марков, В. А. Пирогова, В.С.Правосудов, С. Б. Тихвинский, С.М.Хрущев, Д. М. Цве рава, А. В. Чоговадзе и др.).

Ос но в ными з а д а ч а ми работы по врачебному контро­ лю являются:

- медицинское обследование всех контингентов населения, занимающихся физкультурой и спортом;

- диспансеризация спортсменов высокой квалификации и учащихся детско-юношеских спортивных школ (ДЮСШ);

- медико-педагогические наблюдения за спортсменами на занятиях физкультурой, тренировках и соревнованиях;

- проведение профилактических, оздоровительных и при показаниях лечебных мероприятий у спортсменов и уча­ щихся ДЮСШ, состоящих на диспансерном учете;

- санитарно-гигиенический контроль за условиями проведе­ ния спортивных занятий;

- профилактика спортивного травматизма, медицинское об­ следование учащихся спортивных соревнований и массо­ вых физкультурно-оздоровительных мероприятий;

- консультация врачей лечебно-профилактических учреж­ дений, тренеров, педагогов и людей, занимающихся физ­ культурой и спортом;

- организационно-методическая и научно-практическая ра­ бота по вопросам медицинского обеспечения занимаю­ щихся физкультурой и спортом;

- санитарно-просветительная работа.

В этой работе под руководством врача участвует медицин­ ская сестра. При отсутствии врача фельдшер и медицинская сестра почти всё могут выполнять самостоятельно.

Медицинские обследования Медицинские обследования подразделяются на первичные, повторные и дополнительные:

при первичном обследовании решают вопрос о допуске к физкультурным и спортивным занятиям;

при повторных — оценивают влияние занятий на организм;

дополнительное обследование проводят перед участием в со­ ревнованиях, после перерыва в занятиях из-за болезни.

184 Глава Повторные обследования проходят не реже одного раза в год все контингенты учебных заведений, занимающиеся по программе физического воспитания, и спортсмены:

стрелки, шахматисты и играющие в городки.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.