WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения Российской Федерации Ассоциация специалистов кинезитерапии и спортивной медицины Федеральный центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Московский учебно-методический

центр по среднему медицинскому образованию Н. А. Белая Лечебная физкультура и массаж Учебно-методическое пособие для медицинских работников Москва «Советский спорт» 2001 Автор выражает искреннюю благодарность за многолетнюю поддержку и помощь в работе, ценные советы и замечания профессору кафедры реабилитации и спортивной медицины с курсом физиотерапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины факультета усовершенствования врачей РГМУ, заслуженному деятелю науки РФ, главному специалисту по лечебной физкультуре и спорту Минздрава РФ, президенту Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, академику Международной академии информатизации при ООН, доктору медицинских наук, профессору А. В. ЧОГОВАДЗЕ;

главному врачу Московского научного центра спортивной медицины, заслуженному врачу РФ, президенту Федерации спортивной медицины РФ, профессору Л.Н.МАРКОВУ;

директору Центра лечебной физкультуры и спортивной медицины Минздрава РФ, заслуженному врачу РФ, профессору И.Л.ИВАНОВУ;

заместителю директора Центра лечебной физкультуры и спортивной медицины Минздрава РФ, заслуженному врачу РФ АА.ШЛЕЙФЕР.

Предисловие Лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж все шире при­ меняют при лечении различных заболеваний и травм, а так­ же в целях реабилитации. Особенно возросла роль этих ме­ тодов при лечении больных, у которых ряд лекарственных веществ вызывает аллергию. ЛФК и массаж не оказывают побочных отрицательных явлений, аллергии.

Научно-технический прогресс изменил условия жизни людей, но наряду с благами он привнес и отрицательно вли­ яющую на человека ограниченную двигательную актив­ ность — гипокинезию. Гипокинезии сопутствует гиподина­ мия — снижение силы мышц. Ограничение двигательной активности, возросшее нервно-психическое перенапряжение обусловили распространение вредных привычек— курение, злоупотребление алкоголем и даже наркотиками. Эти фак­ торы увеличивают возможность заболевания, их называют факторами риска.

Применение ЛФК, массажа противодействует гипокине­ зии, уменьшает факторы риска, особенно при сердечно-сосу­ дистых заболеваниях, нарушениях обмена веществ. ЛФК и массаж оказывают разностороннее благоприятное воздей­ ствие на организм. Однако при этом возможны плохая пе­ реносимость и даже обострение процесса при применении неправильных методик, при назначении их в такой фазе за­ болевания, когда они противопоказаны.

При каждой форме заболевания необходимо применять частные методики ЛФК, массажа и строить их в зависимо­ сти от особенностей этиологии, понимания сущности патоге­ неза заболевания, клинических форм течения его, функцио­ нального состояния организма, а также с учетом специфики физических упражнений и приемов массажа.

ЛФК и массаж проводят инструкторы ЛФК и массажи­ сты. В лечебных учреждениях это специалисты со средним медицинским образованием или педагоги физвоспитания с высшим образованием.

К сожалению, при обучении в средних медицинских учеб­ ных заведениях будущие фельдшера, медицинские сестры получают крайне ограниченные знания по ЛФК и массажу.

Последний учебник по этим предметам был издан в 1987 г.

Будущие педагоги физвоспитания при изучении этих дисцип­ лин в вузах также испытывают большие трудности из-за отсутствия необходимых знаний в области клинической ме­ дицины.

6 llj)educJip

Значительные трудности при этом возникают из-за отсут­ ствия учебника, учебного пособия, позволяющего полноцен­ но подготовиться к сдаче экзамена. Специалистам с высшим физкультурным образованием к тому же необходимо вос­ полнить пробел знаний в вопросах обоснования методик ЛФК, массажа, построенных с учетом понимания клиниче­ ских особенностей заболевания, травм.

Таким образом, для получения сертификата необходимы знания по специальности, а также о сущности заболеваний, травм для понимания клинико-физиологического построе­ ния методик с обязательным учетом анатомо-топографиче ских показателей, особенностей воздействия физических упражнений и каждого из приемов массажа.

В соответствии с современными требованиями (приказ МЗ РФ №249 от 19.08.1997 г.) при сдаче квалификационного экзамена инструкторы ЛФК должны владеть массажем и применять его в сочетании с пассивными упражнениями, а массажисты должны уметь проводить занятия по лечебной гимнастике.

В учебниках, руководствах по ЛФК в крайне небольшом объеме, не полно представлен массаж, в литературе по мас­ сажу не освещены вопросы ЛФК.

Эти предпосылки побудили представить в данном пособии как общие основы ЛФК и массажа, так и частные методики их применения.

Это первый опыт издания подобного пособия, и мы будем весьма признательны читателям за замечания и пожелания.

Глава Понятие о предмете и краткая история развития лечебной физкультуры Понятие о предмете Лечебная физкультура— самостоятедьная на­ учная дисциплина. В медицине это метод лечения, исполь­ зующий средства физической культуры для профилактики, лечения, реабилитации и поддерживающей терапии. ЛФК формирует у человека сознательное отношение к занятиям физическими упражнениями и в этом смысле имеет воспи­ тательное значение;

развивает силу, выносливость, коорди­ нацию движений, прививает навыки гигиены, закаливания организма естественными факторами природы. ЛФК осно­ вывается на современных научных данных в области меди­ цины, биологии, физической культуры.

Основным средством ЛФК являются физические упраж­ нения, применяемые в соответствии с задачами лечения, с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, функционального состояния организма, степени общей фи­ зической работоспособности.

Лечебная физкультура:

*- естественный биологический метод, так как использует присущую организму функцию движения;

- метод неспецифической терапии, но в то же время от­ дельные виды упражнений могут влиять на определен­ ные функции организма;

- метод патогенетической терапии, в связи с возможно­ стью физических упражнений влиять на реактивность организма;

- метод активной функциональной терапии, так как при­ спосабливает организм больного к повышающимся фи­ зическим нагрузкам;

- метод поддерживающей терапии на этапах медицинской реабилитации у людей пожилого возраста;

- метод восстановительной терапии в комплексном лече­ нии больных.

Характерной особенностью ЛФК является процесс трени­ ровки больных физическими упражнениями., Глава Различают общую и специальную тренировку:

- общая тренировка направлена на оздоровление, укреп­ ление организма больного с помощью общеукрепляю­ щих упражнений;

- специальная тренировка осуществляется упражнения­ ми, целенаправленно воздействующими на пораженный орган, область травмы.

Массаж—метод лечения, профилактики, реабилитации после заболеваний и оздоровления, представляющий собой совокупность приемов механического, дозированного воз­ действия на различные участки поверхности тела человека, производимого руками массажиста или специальными аппа­ ратами. Для достижения положительного результата при применении массажа необходимо дифференцировать мето­ дику его в зависимости от этиологии, патогенеза, клиничес­ ких особенностей, функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС), характера влияния различных при­ емов на организм.

ЛФК и массаж широко применяются в комплексе с дру­ гими методами при заболеваниях и травмах, а также могут являться самостоятельными методами лечения многих хро­ нических заболеваний и последствий травм: при параличах, парезах, искривлениях позвоночника, эмфиземе, последст­ виях перелома костей и др.

ЛФК находит применение в до- и послеродовом периодах.

Массаж и физические упражнения способствуют более со­ вершенному психо-физическому развитию здоровых детей и используются в яслях, детских садах, домашних условиях.

Краткая история развития ЛФК Физические упражнения с целью лечения и профилак­ тики применялись в глубокой древности, за 2 тыс. лет до нашей эры в Китае, Индии. В Древнем Риме и Древней Гре­ ции физические упражнения и массаж были неотъемлемы­ ми в быту, военном деле, при лечении. Гиппократ (460 370 гг. до н. э.) описал применение физических упражнений и массажа при болезнях сердца, легких, нарушениях обмена веществ и др. Йбн-Сина (Авиценна, 980-1037) осветил в своих трудах методику применения физических упражне­ ний для больных и здоровых, подразделяя нагрузки на ма­ лые и большие, сильные и слабые, быстрые и медленные.

В эпоху Возрождения (XIV-XVI вв.) физические упраж Понятие, о предмете и краткая история развития ЛФК нения пропагандировались как средство для достижения гармонического развития.

В России выдающиеся клиницисты, такие, как М. Я. Муд ров (1776-1831), Н.И.Пирогов (1810-1881), С.П.Боткин (1831-1889), Г.А.Захарьин (1829-1897), А.А.Остроумов (1844-1908), придавали важное значение применению физи­ ческих упражнений в практике лечения.

Труды П.Ф.Лесгафта (1837-1909), В. В. Гориневского (1857-1937) способствовали пониманию единства умствен­ ного и физического воспитания для более совершенного раз­ вития человека.

Открытия великих физиологов — И. М. Сеченова (1829 1922), лауреата Нобелевской премии И. П. Павлова (1849 1936), Н. Е. Введенского (1852-1922), обосновавших значе­ ние ЦНС для жизнедеятельности организма, — повлияли на развитие нового подхода к всесторонней оценке больного че­ ловека. Лечение болезней уступает место лечению больного.

В связи с этим в клинике начинают шире распространяться идеи функциональной терапии и ЛФК, являясь таким мето­ дом, нашла признание и широкое применение.

Впервые в период 1923-1924 гг. ЛФК была введена в сана­ ториях и на курортах. В 1926 г. И. М. Саркизов-Серазини (1887-1964) возглавил первую кафедру ЛФК в Московском институте физической культуры, где получили подготовку будущие первые доктора и кандидаты наук (В. Н. Мошков, В. К. Добровольский, Д. А. Винокуров, К. Н. Прибылов и др.).

Учебники по лечебной-физкультуре И. М. Саркизова-Сера зини выдержали ряд изданий. Первый нарком здравоохра­ нения Н.А.Семашко (1874-1949) придавал важное значе­ ние лечебной физкультуре. По его инициативе в начале 30-х годов в ряде научно-исследовательских институтов открыва­ ются отделения, создаются кафедры лечебной физкультуры в институтах усовершенствования врачей и некоторых меди­ цинских вузах. Большая роль в организации врачебно-физ культурной службы принадлежит Б.А.Ивановскому (1890 1941), с 1931 г. заведовавшему кафедрой врачебного контро­ ля и лечебной физкультуры Центрального института усовер­ шенствования.врачей.

В 30-е и 40-е годы изданы монографии, руководства, посо­ бия по лечебной физкультуре (В. В. Гориневская, Е.Ф.Дре винг, М.А. Минкевич и др.).

В годы Великой Отечественной войны лечебная физкуль­ тура широко использовалась в госпиталях.

В 50-е годы создаются врачебно-физкультурные диспансе­ ры для медицинского обеспечения занимающихся физкуль 10 Глава турой и спортом, организационно-методического руковод­ ства по лечебной физкультуре. Во всех медицинских вузах организуются кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля, в медицинских училищах проводятся занятия по лечебной физкультуре и массажу.

В 1941 г. кафедру лечебной физкультуры и врачебного контроля в Центральном институте усовершенствования врачей и отделение лечебной физкультуры в Институте физиотерапии -=-, в последующем в Центральном институте курортологии и физиотерапии МЗ СССР — возглавил член корреспондент АМН СССР В.Н.Мошков. Плодотворная пе­ дагогическая и научная деятельность В. Н. Мошкова нашла широкое признание" в стране и за рубежом, он является основоположником современной школы лечебной физкуль­ туры, им написаны монографии по всем основным направ­ лениям лечебной физкультуры, подготовлено большое число докторов и кандидатов наук, которые возглавили кафедры, отделения в вузах и научно-исследовательских институтах страны.

В 60-90-е годы значительно увеличилось число специали­ стов высокой квалификации, защитивших докторские и кандидатские диссертации (Э.Ф.Андреев, Н.М.Бадридзе, И. Б. Героева, Н. А. Гукасова, С. А. Гусарова, В. А. Епифанов, О. Ф. Кузнецов, Б. А. Поляев, С. Д. Поляков, Н. Н. Прокопь ев, В. А. Силуянова, Э. В. Сокова, О. В. Токарева, Н. В. Фоке ева, С.В.Хрущев, А.В.Чоговадзе и многие другие).

В настоящее время в Москве успешно ведут подготовку специалистов и научную работу кафедры в Российском госу­ дарственном медицинском университете (зав. кафедрой Б. А. Поляев), Московском государственном медико-стомато­ логическом университете (зав. кафедрой В.А.Епифанов), Российской медицинской академии последипломного обра­ зования (зав. кафедрой К. П. Левченко) и других медицин­ ских высших учебных заведениях России.

В ряде стран Европы принят термин кинезитерапия, а не лечебная физкультура. В связи с проведением международ­ ных конференций, научных контактов с зарубежными спе­ циалистами, совместных исследований в России успешно функционирует Ассоциация специалистов кинезитерапии и спортивной медицины (президент, С. В.Хрущев). Ассоциа­ ция ежегодно проводит международные конференции по ак­ туальным проблемам специальности.

Глава Влияние физических упражнений на организм Физ ические упражнения — это естественные и специально подобранные движения, применяемые в ЛФК и физическом воспитании. Их отличие от обычных движе­ ний заключается в том, что они имеют целевую направлен­ ность и специально организованы для укрепления здоровья, восстановления нарушенных функций.

Действие физических упражнений тесно связано с физио­ логическими свойствами мышц. Каждая поперечнополоса­ тая мышца состоит из множества волокон. Мышечное во­ локно обладает способностью отвечать на раздражения са­ мой мышцы или соответствующего двигательного нерва, т. е. возбудимостью. По мышечному волокну проводится возбуждение — это свойство обозначают как проводимость.

Мышца способна изменять свою длину при возбуждении) что определяется как сократимость. Сокращение иди ного мышечного волокна проходит дне фазы: COKpi «кия с расходованием энергии и расслабления с восстанов 1енн ем энергии.

В мышечных волокнах во время работы происходят слож­ ные биохимические процессы с участием кислорода (аэроб­ ный обмен) или без него (анаэробный обмен). Аэробный об­ мен доминирует при кратковременной интенсивной мышеч­ ной работе, а анаэробный — обеспечивает умеренную физи­ ческую нагрузку в течение длительного времени. Кислород и вещества, обеспечивающие работу мышцы, поступают с кровью, а обмен веществ регулируется нервной системой.

Мышечная деятельность связана со всеми органами и систе-.

мами по принципам моторно-висцеральных рефлексов;

фи­ зические упражнения вызывают усиление их деятельности.

Сокращения мышц происходят под влиянием импульсов из ЦНС.

Центральная нервная система регулирует движения, по­ лучая импульсы от проприорецепторов, которые находятся в мышцах, сухожилиях, связках, капсулах суставов, надко­ стнице. Ответная двигательная реакция мышцы на раздра­ жение называется рефлексом. Путь передачи возбуждения от проприорецептора в ЦНС и ответная реакция мышцы со­ ставляют рефлекторную дугу.

Физические упражнения стимулируют физиологические процессы в организме через нервный и гуморальный меха 12 Глава низмы. Мышечная деятельность повышает тонус ЦНС, из­ меняет функцию внутренних органов и особенно системы кровообращения и дыхания по механизму моторно-висце ральных рефлексов. Усиливаются воздействия на мышцу сердца, сосудистую систему и экстракардиальные факторы кровообращения;

усиливается регулирующее влияние кор­ ковых и подкорковых центров на сосудистую систему. Фи­ зические упражнения обеспечивают более совершенную легочную вентиляцию и постоянство напряжения углекис­ лоты в артериальной крови.

Физические упражнения осуществляются с одновремен­ ным участием и психической, и физической сферы человека.

Основой в методе лечебной физкультуры является процесс дозированной тренировки, который развивает адаптацион­ ные способности организма.

Под воздействием физических упражнений нормализуется состояние основных нервных процессов — повышается возбу­ димость при усилении процессов торможения, развиваются тормозные реакции при патологически выраженной повы­ шенной возбудимости. Физические упражнения формируют новый, динамический стереотип, что способствует уменьше­ нию или исчезновению патологических проявлений.

Поступающие в кровь продукты деятельности желез внут­ ренней секреции (гормоны), продукты мышечной деятель­ ности вызывают сдвиги в гуморальной среде организма. Гу­ моральный механизм во влиянии физических упражнений является вторичным и осуществляется под контролем нерв­ ной системы.

Физические упражнения:

- стимулируют обмен веществ, тканевой обмен, эндокрин­ ную систему;

- повышая иммунобиологические свойства, ферментатив­ ную активность, способствуют устойчивости организма к заболеваниям;

- положительно влияют на психоэмоциональную сферу, улучшая настроение;

- оказывают на организм тонизирующее, трофическое, нормализующее влияние и формируют компенсаторные функции.

Для понимания благоприятного влияния ЛФК следует оттенить роль теории моторно-висцеральных рефлексов М. Р. Могендовича (1975), суть которой состоит в том, что любое упражнение для мышц сопровождается изменениями в состоянии внутренних органов.

Влияние физических упражнений на организм Тонизирующее действие выражается в восстановлении на­ рушенных моторно-висцеральных рефлексов, что достига­ ется выбором физических упражнений, целенаправленно повышающих тонус тех органов, где он более снижен.

Трофическое действие проявляется при повреждении тка­ ней или их гипотрофии. Трофика — это совокупность про­ цессов клеточного питания, обеспечивающих постоянство структуры и функции ткани, органа. Под влиянием физи­ ческих упражнений ускоряется рассасывание погибших элементов за счет улучшения местного кровообращения.

Для замещения дефекта повышается доставка строитель­ ных белков, которые образуют новые структуры взамен погибших. При атрофиях уменьшается объем ткани, что сопровождается дегенеративными изменениями в них.

Поэтому для восстановления с помощью физических уп­ ражнений необходимо длительное время.

Формирование компенсации происходит при нарушении ка­ кой-либо функции организма. В этих случаях специально подобранные физические упражнения помогают использо­ вать непораженные системы. Например, при утрате функ­ ции сгибания руки в локтевом суставе используют движе­ ния мышц плечевого пояса.

Нормализацию функций физические упражнения обеспечи­ вают, способствуя торможению патологических условно рефлекторных связей и восстановлению нормальной регу­ ляции деятельности всего организма. Например, упраж­ нения на внимание усиливают процессы торможения, а быстрый темп усиливает возбудительные процессы.

На основе данных многочисленных клинико-физиологиче ских исследований и наблюдений применения ЛФК у боль­ ных, проведенных отечественными учеными (1946-1992), сформулированы"'1 следующие положения лечебно-профи­ лактического действия физических упражнений.

4- Это действие базируется на общепринятом принципе ней­ рофизиологии о нервно-рефлекторном механизме.

• Физические упражнения вызывают в организме больного неспецифические физиологические реакции, стимуляцию деятельности всех систем и организма в целом.

• Специфичность влияния ЛФК состоит в том, что при при­ менении физических упражнений осуществляется трени­ ровка, которая способствует повышению двигательной активности и физической работоспособности.

••• Журавлева А.И., 1993.

14 Глава • Патогенетическое действие ЛФК обусловлено тем, что физические упражнения направлены на улучшение функ­ ций пораженных систем и органов, а также на патогене­ тические звенья заболеваний.

• ЛФК является биологическим стимулятором, усиливая защитно-приспособительные реакции организма. В их развитии большая роль принадлежит адаптационно-тро­ фической функции симпатической, нервной системы.

Стимулирующее действие проявляется усилением про приоцептивной афферентации, повышением тонуса ЦНС, активацией всех физиологических функций биоэнергети­ ки, метаболизма, повышением функциональных возмож­ ностей организма.

- Компенсаторное действие обусловлено активной мобили­ зацией всех его механизмов, формированием устойчивой компенсации пораженной системы, органа, компенсатор­ ным замещением утраченной функции.

• Трофическое действие состоит в активации трофической функции нервной системы, улучшении процессов фермен­ тативного окисления, стимуляции иммунных систем, мо­ билизации пластических процессов и регенерации тка­ ней, нормализации нарушенного обмена веществ.

• В результате всех этих процессов происходит психоэмо­ циональная разгрузка и переключение, адаптация к бы­ товым и трудовым физическим нагрузкам, повышение устойчивости к неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды, вторичная профилактика хронических болезней и инвалидизации, повышение физической рабо­ тоспособности.

• Заболевания и повреждения сопровождаются ограничени­ ем двигательной активности и вынуждают больного к аб­ солютному или относительному покою. Эта гипокинезия проводит к ухудшению функций всех систем организма, а не только двигательного аппарата. ЛФК уменьшает вред­ ное влияние гипокинезии и является профилактикой и устранением гипокинетических расстройств.

- Влияние ЛФК на больного зависит от силы и характера физического упражнения и ответной реакции -организма на это упражнение. Ответная реакция зависит также от тяжести заболевания, возраста больного, индивидуаль­ ных особенностей реагирования, физической подготовлен­ ности, психологического настроя. Поэтому дозировка фи­ зических упражнений должна назначаться с учетом этих факторов.

Глава Понятие о биомеханике движений Науку о законах движения человека и животных на­ зывают биомеханикой. Для правильного и обоснованного применения лечебной физкультуры в лечении, больных не­ обходимо понимать закономерности движений человека.

Для регистрации состояния тела человека принято разли­ чать три основные (воображаемые) плоскости тела:

- сагиттальная, или переднезадняя, разделяет тело или любую его часть на левую и правую половины (отделы), причем сагиттальную плоскость, проходящую через сере­ дину тела, называют срединной плоскостью;

- горизонтальная плоскость пересекает тело поперечно, разделяя его на головной (краниальный) и хвостовой (ка удальный) отделы. Горизонтальная плоскость, проведен­ ная на любой конечности, делит ее на проксимальный (ближе к туловищу) и дистальный (далее от туловища) от­ делы;

- фронтальная плоскость (параллельная поверхности лба) делит тело и его части на передний (вентральный) и за­ дний (дорзальный) отделы.

Все три плоскости располагаются перпендикулярно друг к другу.

В суставах различают следующие движения: сгибание, разгибание, отведение (наружу), приведение (внутрь), вра­ щение или ротация (поворот внутрь и наружу). Поворот внутрь называют еще пронацией, поворот наружу — супина­ цией. В некоторых суставах (например, в плечевом, тазобед­ ренном, лучезапястном) возможны еще круговые движения.

В соединении двух костных звеньев посредством сустава (биокинетическая пара) возможности движения определя­ ются строением сустава, воздействием мышц, ограничиваю­ щим действием капсулы и связок сустава.

Подвижность сустава зависит от возраста, пола, индивиду­ альных особенностей, функционального состояния нервной системы. У женщин, молодых людей подвижность больше.

Н. А. Гукасова (1997) для специалистов ЛФК систематизи­ ровала данные одного из основных направлений биомехани­ ки — динамической анатомии человека. Динамическая ана­ томия изучает функции мышц и влияние тяжести тела на его положение как в покое, так и при движениях (в статике и динамике).

16 Глава Для специалистов ЛФК важны правильный выбор исход­ ных положений в процедурах лечебной гимнастики, подбор специальных и общеразвивающих упражнений, их дозиров­ ка. Для этого необходимы знания из биомеханики законов рычагов, «степеней свободы», состояния тонуса мышц — синергистов и антагонистов.

Движения человека осуществляются по законам рычагов.

Рычаги — это отдельные костные звенья человеческого те­ ла, например кости плеча, предплечий, бедренные кости, кости голеней, стоп, головы, позвоночника- На каждое кост­ ное звено обычно действуют две силы: мышечная и сила тя­ жести данного костного звена. В зависимости от места при­ ложения сил по отношению к точке опоры рычага или оси вращения различают «рычаги равновесия», «рычаги скоро­ сти» и «рычаги силы».

Рычаг I рода— «рычаг равновесия», у которого силы располоисены по обе стороны от точки опоры (оси вращения) и направлены в одну сторону. Плечом рычага считают пер­ пендикуляр, опущенный из точки опоры рычага (оси враще­ ния) на направление мышечной силы или тяжести;

плечо рычага соответствует расстоянию от точки опоры рычага до точки приложения сил (рис. 1).

Рычаги I рода: а — с равными плечами;

б — с неравными плечами.

О — ось вращения, или точка опоры;

МА — мышечная сила;

ТВ — сила тяжести данного костного звена;

ОА — плечо рычага мышечной силы;

ОВ — г плечо рычага силы тяжести По закону рычага I рода происходят движения головы, позвоночника. При асимметричном изменении мышечной силы, силы тяжести костного звена возникает нарушение равновесия рычага, и это клинически проявляется наруше­ нием осанки в сагиттальной или фронтальной плоскости.

Понятие о биомеханике движений - Для правильного выбора физических упражнений необхо­ димо знать причины, вызвавшие нарушение функции равно­ весия. Так, при односторонних радикулитах необходимо снизить* мышечный тонус на стороне поражения мышц, осу­ ществляющих движение головы, позвоночника, применяя упражнения на расслабление, корригирующие исходные положения, массаж. При нарушениях осанки у детей, ослаб­ ленных больных, наоборот, следует использовать упражне­ ния и приемы массажа, способствующие укреплению ослаб­ ленных мышечных групп, повышению их тонуса. У больных после частичной или полной ампутации конечности проис­ ходит уменьшение тяжести костного звена, поэтому следует применять упражнения, способствующие наращению мы­ шечной массы на стороне ампутации, и обучать больного расслаблять мышцы противоположной конечности и пользо­ ваться протезом для восстановления равенства моментов вращения сил.

Когда сгибают, наклоняют, поворачивают голову, тулови­ ще, происходит выведение рычага из состояния равновесия.

Момент вращения одной силы становится больше или мень­ ше момента вращения другой силы. Тело возвращается в со­ стояние исходного равновесия при восстановлении первона­ чального равенства моментов вращения сил.

Движения конечностей происходят преимущественно по за­ кону рычагов II рода. Рычагом II рода называется такой рычаг, у которого силы, приложенные к нему, распо­ ложены по одну сторону от точки опоры или оси вращения и направлены в разные стороны. Этот рычаг имеет две разно­ видности в зависимости от того, какая сила (сила тяжести или мышечная) будет расположена ближе к точке опоры (оси вращения). Если сила тяжести находится ближе к точке опоры и плечо ее рычага меньше плеча рычага мышечной силы, то такой рычаг II рода называется «рычагом силы» (рис. 2, а). Если мышечная сила расположена ближе к точке опоры и плечо ее рычага меньше, чем плечо рычага силы тя­ жести, то такой рычаг II рода называется «рычагом скоро­ сти» (рис. 2, б). ' ' Движение- стопы во время подъема на носки — пример* движения по закону «рычага силы». В этом движении точ­ кой опоры служат головки плюсневых костей, сила тяжести тела проходит через тазобедренные суставы, кости бедра, го­ лени, таранные кости и давит вниз, а мышцы задней повер­ хности голени противодействуют силе тяжести и стремятся удержать тело в состоянии равновесия при его положении стоя на носках. При этом имеет место равенство моментов 18 Глава Рычаги II рода: а — рычаг силы;

б — рычаг скорости.

О — ось вращения, или точка опоры;

МА — мышечная сила;

ТВ — сила тяжести данного костного звена;

ОА — плечо рычага мышечной силы;

ОВ — плечо рычага силы тяжести вращения силы тяжести и мышечной силы. Если мышцы, расположенные по задней поверхности голени, слабые, па­ циент не сможет удержаться в равновесии, стоя на носках, так как момент вращения мышечной силы будет меньше, чем момент вращения силы тяжести. В этом случае равнове­ сие нарушится, и человек будет стремиться встать на пол­ ную ступню. Поэтому необходимы упражнения для укреп­ ления мышц, расположенных на задней поверхности го­ лени, т. е. мышц — сгибателей стопы (трехглавая мышца голени, подошвенная мышца, задняя большеберцовая мыш­ ца, длинный сгибатель пальцев, длинная и короткая мало­ берцовые мышцы). Кроме того, следует посоветовать паци­ енту уменьшить массу тела (похудеть), если вес его превы­ шает нормальные показатели.

Примером движения по закону «рычага скорости» слу­ жит сгибание руки в локтевом суставе.

Знание законов рычагов I и II рода помогает правильно выбирать наиболее оптимальные исходные положения (ИП) для выполнения физических упражнений. Так, для укреп­ ления прямых мышц живота необходимо постепенно увели­ чивать момент вращения силы тяжести туловища за счет изменения длины плеча рычага, или массы туловища, или того и другого вместе. Изменение плеча рычага может быть достигнуто за счет изменения положения туловища. Сгиба­ ние и разгибание туловища сначала выполняются в исход­ ном положении сидя на стуле, на полу. Так обеспечивают щадящее воздействие на прямую мышцу живота. По мере Понятие, о биомеханике движений адаптации постепенно следует переходить к более нагрузоч­ ным ИП: лежа на спине, лежа на спине поперек гимна­ стической скамейки, касаясь головой и ногами пола. Такое изменение ИП дает возможность постепенно увеличивать плечо рычага силы тяжести туловища. Усилить воздействие на прямую мышцу живота можно, увеличив массу тела за счет выполнения упражнений с отягощением (гантели, ме дицинболы), с сопротивлением (резиновые бинты). Удлине­ ние плеча рычага силы тяжести с одновременным увеличе­ нием самой силы тяжести — еще один вариант для укреп­ ления силы этой мышцы.

Другой пример. У больного после перелома в верхней тре­ ти плечевой кости имеются последствия. Возникает необхо­ димость укрепить отводящие мышцы плеча (средние пучки дельтовидной мышцы, надостную мышцу) для восстановле­ ния подвижности в плечевом суставе. В первой половине курса лечения для этих ослабленных мышц следует создать облегченные условия за счет уменьшения момента враще­ ния силы тяжести руки и плеча рычага силы тяжести. Пле­ чо рычага силы тяжести руки молено уменьшить за счет выполнения отведения в плечевом суставе рукой, согнутой в локтевом суставе. При этом плечо рычага силы тяжести руки уменьшится почти в 2 раза.

Для уменьшения веса конечности следует отводить руку больного с помощью руки методиста или подвесив ее на лямках, используя блоки, выполняя упражнения в воде. Во второй половине курса лечения необходимо укреплять и на­ ращивать силу отводящих мышц плеча. Для этого упражне­ ния следует выполнять с полным рычагом (отведение пря­ мой руки в сторону), с удлиненным рычагом силы тяжести конечности (упражнения с булавами, гимнастическими цап­ ками), с отягощением, т.е. увеличением силы тяжести ко­ нечности (гантели, медицинболы), с сопротивлением (рези­ новые бинты, эспандеры).

Для восстановления подвижности в том или ином суставе необходимо знать возможные' направления его движений.

У свободного, незакрепленного тела имеется шесть степеней свободы:

три поступательных движения в направлениях:

- переднезаднем (вперед, назад), - поперечном (вправо, влево), - вертикальном (вверх, вниз);

три вращательных движения вокруг указанных выше осей.

20 Глава В опорно-двигательном аппарате все костные звенья сое­ динены друг с другом.

Трехосные суставы имеют три степени свободы, это — са­ мые подвижные суставы. К ним относятся сочленение головы с позвоночником, сочленение позвонков между со­ бой, плечевой, плечелучевой, грудино-ключичный, тазо­ бедренный суставы. Эти суставы по форме — шаровидные или ореховидные. В них возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей (переднезадней, попе­ речной, вертикальной) и внутри трех взаимно перпен­ дикулярных плоскостей (фронтальной, сагиттальной и го­ ризонтальной). Плоскости движения располагаются пер­ пендикулярно осям вращения.

В трехосных суставах конечностей возможно отведение, приведение, сгибание, разгибание, поворот внутрь, нару­ жу;

для позвоночника — наклоны вправо, влево, сгиба­ ние, разгибание, повороты вправо, влево.

Двухосные суставы (лучезапястный, сустав I пальца кисти, пястно-фаланговые сочленения, коленный) имеют мень­ шую подвижность и две степени свободы. По форме они — яйцевидные, эллипсоидные, седловидные. В них возмож­ ны следующие движения:

- ось поперечная, плоскость сагиттальная (сгибание, раз­ гибание);

- ось переднезадняя, плоскость фронтальная (отведение, приведение).

В запястно-пястном (седловидном) суставе I пальца кисти возможны следующие движения: оппозиция (противопо­ ставление) и репозиция (обратное движение).

В двухосных и трехосных суставах возможны круговые движения.

Одноосные суставы (плечелоктевой, лучелоктевой, межфа ланговые, голеностопный, шопаров) имеют одну степень свободы. По форме они — блоковидные или цилиндриче­ ские. В них возможны следующие движения:

- ось поперечная, плоскость сагиттальная;

- если ось сустава идет наискось, например — в лучелок­ тевой, шопаровом суставах, возможны поворот наружу (супинация), поворот внутрь (пронация).

Круговые движения в одноосных суставах невозможны.

Все крупные мышцы, осуществляющие движения в суста­ вах, едины с анатомической точки зрения. В то же время в функциональном отношении они не едины. Различные от Понятие, о биомеханике движений делы одной и той же крупной мышцы выполняют различ­ ные движения. Так, сгибание руки в плечевом суставе осу­ ществляют передние пучки дельтовидной мышцы, отведе­ ние руки в сторону до горизонтали — средние пучки, разги­ бание — задние пучки. Верхний отдел большой грудной мышцы поднимает плечевую кость, нижний ее отдел — опу­ скает. Эти знания для больных с нарушениями функций движения помогают целенаправленно подбирать упражне­ ния для тренировки определенных порций мышц.

Мышечный тонус — это непроизвольное напряжение мышц в состоянии покоя. Мышечный тонус обеспечивает возможность принимать различные положения тела в про­ странстве. Мышца может находиться в четырех состояниях:

покоя, сокращения, расслабления, растяжения.

Любое движение осуществляется в результате содружест­ венной работы мышц. Синергистами обозначают мышцы, участвующие в однонаправленном движении. Антагониста­ ми называют мышцы, производящие движение в противо­ положном направлении. Синергистами, например, являются мышцы — локтевой и лучевой сгибатели, выполняющие од­ нонаправленное движение — сгибание кисти, а мышцы — локтевой и лучевой разгибатели — их антагонистами, так как осуществляют противоположно направленное движе­ ние — разгибание кисти.

Тонус мышц при всех движениях меняется: при сгибании повышается тонус мышц-сгибателей и на столько же снижа­ ется тонус мышц-разгибателей.

В ЛФК существуют три основных вида мышечной работы:

- уступающая динамическая (сопротивление), - преодолевающая динамическая, - статическая.

Первый и второй виды работы осуществляются в изотони­ ческом режиме, третий — в изометрическом.

Измерение движений в суставах* Измерение углов вращения производится с помощью измерительных инструментов. Простейший из них называ­ ется угломером, или гониометром;

он состоит из транспор­ тира со шкалой 180°, соединенного с двумя браншами. Одна из бранш подвижна (рис. 3). При измерении ось угломера совмещается с осью сустава, а бранши размещаются по оси сочленяющихся проксимального и дистального сегментов.

"•'•' Готовцев П.И.,Субботин А. Д.,Селиванов В.П., 1987.

Глава Измерение движений в коленном суставе с помощью угломера Для преемственности и сравнимости результатов измерений, исключения ошибок необходимы одинаковые методики из­ мерения (рис. 4, 5, табл. 1). Угол максимального разгиба­ ния-сгибания сустава в одной плоскости называется ампли­ тудой движения.

Положение угломера при измерении подвижности в суставах:

а-г — плечевом;

д, е — локтевом;

ж, з — тазобедренном Понятие о биомеханике движений Положение угломера при измерении подвижности в суставах:

а, б — лучезапястном;

в, г — коленном;

д, е — голеностопном Таблица Измерение амплитуды движения в некоторых суставах Положение оси Положение оси Положение бранш угломера вращения угломе­ вращения угломе­ Движение в суставе Движение в суставе ра (см. рис. 4, 5, ра (см. рис. 4, 5, 1 бранша (см. рис. II бранша (см. рис.

точка О) точка О) 4, 5, линия О-А) 4, 5, линия О-В) Сгибание, разгибание, Головка Акромион — Акромион — отведение в плечевом плечевой высшая точка мыщелок плеча суставе (см. рис. 4, а-г) кости подвздошной кости Сгибание и разгибание Мыщелок Мыщелок Мыщелок плеча в локтевом суставе (см. плеча плеча - шиловидный отро­ рис. 4, д, е) акромион сток лучевой кости Сгибание и разгибание Шиловидный По наружному По наружному в лучезапястном суста­ отросток краю краю ве (см. рис. 5, а) локтевой кости локтевой кости V пястной кости Отведение и приведе­ Между дисталь- На середине На середине ние в лучезапястном су­ ными концами между между ставе (рис. 5, б) костей локтевой III и IV пальцами предплечья и лучевой костями Сгибание и разгибание Латеральный Латеральный Латеральный мыще­ в коленном суставе (см. мыщелок мыщелок лок бедренной рис. 5, в, г) бедренной кости бедренной кости - кости - латераль­ большой вертел ная лодыжка Сгибание и разгибание Медиальная Медиальная лодыж­ Медиальная лодыж­ в голеностопном суста­ лодыжка ка - медиальный ка - середина 1-го ве (см. рис. 5, д, е) мыщелок бедрен­ плюснефалангового сустава ной кости 24 Глава При измерении движений в плечевом суставе за исходную величину принимают 0° при опущенной руке и сомкнутых браншах угломера. При измерении движений в локтевом, лучезапястном, тазобедренном и коленном суставах за ис­ ходную величину берется 180°. Измерения в голеностопном суставе принято проводить от исходной величины 90°. Сред­ няя нормальная подвижность в суставах конечностей пред­ ставлена в табл. 2.

Таблица Средняя подвижность в некоторых суставах конечностей (в градусах от исходного положения) Сгибание - Приведение - Внутренняя Сустав разгибание отведение наружная ротация Плечевой 180-60 0-180 90- _ _ Локтевой ' 145- _ _ Лучелоктевой 90- Лучезапястный 90-80 20-45 _ Тазобедренный 125-15 10-45 45- - Коленный 130- Голеностопный 45-20 - Движения туловища в сагиттальной, фронтальной и гори­ зонтальной плоскостях — наклоны, повороты, вращения — осуществляются благодаря подвижным соединениям между позвонками. Подвижность между ними невелика, но в сум­ ме оказывается значительной. Наиболее подвижны шейный и поясничный отделы позвоночника, менее — грудной. Воз­ можны следующие движения туловища: сгибание и разгиба­ ние (наклон вперед и разгибание назад), наклоны в стороны (вправо и влево), ротация вокруг вертикальной оси (поворот вправо и влево) и круговые движения.

Исходное положение для измерения движений в суставах шейного отдела позвоночника — сидя на стуле с выпрям­ ленным туловищем и головой;

измерение проводят по поло­ жению головы. Движения в грудном и поясничном отделах измеряют в положении стоя прямо со слегка расставленны­ ми ногами и свободно свисающими руками по линии ости­ стых отростков. При измерении ротации в поясничном отде­ ле необходимо фиксировать таз, предварительно усадив больного «верхом» на сиденье стула. Движения позвоночни­ ка определяют и в градусах (что более сложно), и по макси­ мальным движениям различных отделов.

В шейном отделе позвоночника сгибание в норме соверша­ ется до соприкосновения подбородка с грудиной, разги­ бание — до горизонтального положения затылка, наклоны Понятие о биомеханике движений в стороны — до соприкосновения ушной раковины с над плечьем, при максимальной ротации подбородок касается акромиона. Тренированный взрослый человек при наклоне вперед может коснуться кончиками пальцев рук пола, не сгибая коленных суставов, при наклоне в сторону кончики пальцев, скользя по наружной поверхности бедра, могут коснуться соответствующего коленного сустава.

Нормальными объемами движений в шейном отделе позво­ ночника принято считать: разгибание 70°, сгибание 60°, пово­ роты в стороны по 45°. Наклоны в стороны в грудном и пояс­ ничном отделах вместе составляют по 50°. Общая амплитуда сгибания и разгибания в поясничном отделе позвоночника до­ стигает 80°. Суммарные движения всего позвоночного столба возможны в пределах: до 160° — сгибание, до 45° — разгиба­ ние, общая амплитуда движения во фронтальной плоско­ сти — до 165°, поворотов в каждую сторону — до 120°.

Исходные положения тела для выполнения упражнений Поза больного может облегчать, усложнять или отяго­ щать выполнение физических упражнений, а в зависимости от цели тренировки — способствовать повышению ее эффек­ тивности. Исходное положение у лиц со сниженными функ­ циональными возможностями должно упрощать и облегчать исполнение движений. В лечебной физкультуре применяют различные ИП, но чаще— положения лежа, сидя и стоя.

Положение лежа применяют чаще для больных, находя­ щихся на постельном режиме, при некоторых заболеваниях позвоночника;

лежа и сидя — для слабых больных и при за­ болеваниях нижних конечностей, стоя — для окрепших, по­ движных больных, при заболеваниях верхних конечностей.

Исходное положение лежа — самая простая поза, или облегченное ИП. В этом положении нет борьбы с грави­ тационными силами, возможно максимальное расслабление скелетной мускулатуры, устойчивость равновесия обеспечи­ вается большой площадью опоры и низким положением об­ щего центра тяжести тела. Верхние и нижние конечности свободны для выполнения движений. Положение лежа в за­ висимости от состояния больного и характера предстоящих упражнений может быть на спине или животе, при специ­ альных показаниях — на боку.

Исходное положение сидя — поза тела со значи­ тельной площадью опоры. В этой позе сравнительно легко (автоматически) удерживается равновесие тела, исключают­ ся значительные статические мышечные усилия нижних 26 Глава конечностей. Эта поза позволяет производить значительные движения свободными сегментами конечностей и включать в упражнения группы мышц шеи и туловища.

В исходном положении стоя отмечаются высокое положение общего центра тяжести тела и малая площадь опоры. В регулировании такого (вертикального) положения тела участвуют различные части нервной системы. Верти­ кальная поза зависит от взаимного расположения различ­ ных звеньев тела, постоянного воздействия, гравитации и других внешних сил. Поддерживается она благодаря сокра­ щению определенных мышц, которые автоматически на уровне подсознания корригируют отклонения тела от поло­ жения равновесия. В поддержании вертикального положе­ ния тела участвуют четырехглавые мышцы бедер, разгибате­ ли тазобедренных суставов, мышцы голеней и стоп, живота, туловища, шеи и др. Стопы опираются на пяточные кости и головки плюсневых костей. Разновидности позы стоя зави­ сят от размеров площади опоры, положения общего центра тяжести и линии гравитации, имеют различную степень устойчивости равновесия (например, положение ног: одна впереди другой, стопы на одной линии, на носках, в положе­ нии «смирно» и др.). Наиболее устойчивым и легко управля­ емым является положение стоя с широкой расстановкой ног.

Упоры, висы, ходьба, бег, приседания, прыжки, подскоки с точки зрения биомеханики Упоры относятся к положениям тела с неустойчивым равновесием. Наиболее типичным является упор легка. Тело выпрямлено и занимает наклонное положение, голова дер­ жится прямо, шейный отдел позвоночника в состоянии неболь­ шого разгибания. Верхние конечности выпрямлены, располо­ жены почти под прямым углом к туловищу и соприкасаются с опорной поверхностью. Нижние конечности также выпрям­ лены, но находятся под острым углом к опорной поверхности.

Все части тела образуют замкнутую кинематическую цепь.

Степень устойчивости равновесия сравнительно большая, так как площадь опоры — значительных размеров, а высота об­ щего центра тяжести — небольшая (30-35 см). Поэтому в та­ ком положении можно производить различные движения с перемещением частей тела без нарушения равновесия.

К положениям тела при верхней опоре относятся различ­ ные висы. Эти положения являются устойчивыми. Наибо­ лее просты из них — «чистые» висы на выпрямленных ру­ ках. Тело человека занимает выпрямленное вертикальное положение. Руки подняты вверх, выпрямлены и фиксирова Понятие о биомеханике движений ны к снаряду. Сила тяжести как бы стремится растянуть те­ ло. Вис противодействует силе мышечной тяги. Работа аппа­ рата движения в этом положении сложна, так как соверша­ ется в необычных для организма условиях. Висы относятся к силовым упражнениям. Если в положении виса использу­ ется опора ног (смешанный вис), то масса тела равномерно распределяется на мышечные группы, не нарушается функ­ ция дыхания. Смешанные висы широко применяют в ЛФК.

Ходьба — обычная двигательная деятельность человека, это постоянная попеременная активность ног. Когда одна но­ га, опираясь на землю, служит для поддержки и последую­ щего отталкивания тела (опорная фаза одной ноги), другая, поднятая и висящая в воздухе, перемещается вперед (пере­ носная или маховая фаза другой ноги). Каждая нога после­ довательно проходит обе фазы — опорную и переносную.

Два шага составляют цикл.

Бег—циклические движения шагом, сложный рефлектор­ ный двигательный акт, требующий участия всей скелетной мускулатуры тела, значительного напряжения нервной систе­ мы и достаточной физической подготовки человека. Он мо­ жет дозироваться по скорости, длительности, ширине шага.

Пр ис е д а ния — упражнения, выполняемые преимущест­ венно за счет работы мышц нижних конечностей. Стопы мо­ гут опираться на площадь опоры всей подошвенной поверх­ ностью или только на головки плюсневых костей и пальцы.

Упражнения могут быть облегчены опорой руками в пере­ дние поверхности бедер, поддержкой за какой-нибудь пред­ мет. Величина нагрузки дозируется глубиной приседаний, темпом и числом повторений. Упражнения могут быть усложнены и отягощены нагрузкой на свободные руки.

Пр ыжк и характеризуются свободным полетом тела в воз­ духе в результате отталкивания от опорной поверхности.

Основная работа выполняется мышцами нижних конечно­ стей, вспомогательная — мускулатурой туловища и верхних конечностей. Выполнение упражнения обеспечивается одно­ временным сокращением крупных мышечных групп ниж­ них конечностей, большой амплитудой движений в крупных суставах ног и плечевых суставах.

По д с к о к и — это простые прыжки на месте. Основная на­ грузка при подскоках приходится на сгибатели стопы. В го­ леностопном суставе при подскоках используется максималь­ ная амплитуда движений. Мышцы тазобедренного и колен­ ного суставов выполняют вспомогательную роль. Движения в этих суставах совершаются с небольшой амплитудой.

Глава Оценка физического развития человека и основные методы исследования При назначении ЛФК необходимо провести углубленное клиническое обследование перед началом курса и по оконча­ нии его, а при необходимости — ив середине курса с исполь­ зованием методов функциональной диагностики, по показа­ ниям биохимических анализов, характеризующих состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нерв­ ной систем и опорно-двигательного аппарата. Врачи опреде­ ляют выбор методов обследования с учетом имеющейся пато­ логии.

Наряду с результатами функциональной диагностики с применением функциональных проб необходимо учиты­ вать показатели физического развития.

Физическое развитие— это комплекс морфологических и функциональных свойств организма, который определяет массу, плотность и форму тела, а у детей и подростков — процессы роста. Оценка физического развития помогает оценить выносливость, работоспособность, физическую силу.

Инструктор ЛФК должен уметь определять артериальное давление (АД), а также контролировать самочувствие, час­ тоту пульса до и после процедуры.

Все эти показатели помогают определить величину и ха­ рактер физических нагрузок.

Основными методами исследования физического развития служат соматоскопия (внешний осмотр) и антропометрия (соматометрия).

Соматоскопия Соматоскопия выявляет особенности телосложе­ ния, осанку и состояние опорно-двигательного аппарата.

Особенности телосложения определяются конституцией.

Различают три типа конституций: нормостенический, ги перстенический и астенический:

- у нормостеников существуют определенные пропорции между длиннотными и широтными размерами тела (отно­ сительно пропорциональное тело);

- у гиперстеников пропорции нарушены в сторону увеличе­ ния широтных размеров (относительно длинное туловище и короткие ноги);

- у астеников пропорции нарушены в сторону увеличения длиннотных размеров (длинные ноги и короткое туловище).

Оценка физического развития человека и методы, исследования Наружный осмотр необходим, чтобы выявить, нет ли на­ рушений осанки. Проводят осмотр в трех положениях: спе­ реди, сбоку и сзади:

- при осмотре спереди обращают внимание на возможные асимметрии лица, шеи, на форму грудной -клетки, рук, ног, положение таза;

- осмотр сбоку позволяет проверить осанку в сагиттальной плоскости (плоская, круглая, сутулая, плосковогнутая, кругловогнутая спина и др.);

- при осмотре сзади выявляют возможные искривления позвоночника во фронтальной плоскости (сколиоз).

Осанка — это привычная поза непринужденно стоящего человека. Нормальная осанка характеризуется умеренно вы­ раженными физиологическими изгибами позвоночника и симметричным расположением всех частей тела. Голова движется прямо, надплечья слегка опущены и отведены на­ зад, руки прилегают к прямому туловищу, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы параллельны или слегка разведены в стороны. Нарушения осанки возни­ кают при слабости мышц в любом возрасте. Чаще других развивается сутуловатость. Круглую спину часто называют юношеским кифозом. Круглая и кругловогнутая спина спо­ собствуют снижению функции дыхания и кровообращения, плоская спина снижает рессорную функцию позвоночника.

Валено своевременно выявить, нет ли бокового искривления позвоночника — сколиоза. При сколиозе любой локализа­ ции на выпуклой стороне искривления пространство между туловищем и опущенными руками (треугольник) менее вы­ ражен. При I степени сколиоза уже можно выявить торсию позвонков вокруг вертикальной оси в положении наклона туловища до 90°.

Нарушение формы грудной клетки: крыловидные лопатки, асимметричное положение плечевого пояса. Живот в норме, несколько втянут.

Для определения формы ног обследуемому предлагают в положении стоя соединить пятки и несколько развести но­ ски врозь. Форма ног различна: нормальная, Х-образная и О-образная. Ноги считают прямыми, если колени, стопы со­ прикасаются. При Х-образных ногах соприкасаются только колени, при 0-образных — только стопы.

Стопы могут иметь нормальную форму, уплощенную и плоскую.

При плоскостопии уплощен свод стоп. Диагностируют плоскостопие по отпечаткам подошвенной поверхности Глава стопы (плантография) и измерению ее размеров (подомет рия). Легко определить плоскостопие, когда пациент стоит на стуле на коленях, стопы отвисают.

Для определения формы рук в положении стоя обследуе­ мый должен вытянуть руки вперед ладонями вверх и соеди­ нить их так, чтобы мизинцы кистей соприкасались. Если руки прямые, то они не соприкасаются в области локтей, при Х-образной форме — соприкасаются.

Развитие мускулатуры оценивают как хорошее, среднее и слабое — по состоянию тонуса, силы и рельефа мышц.

Антропометрия Антропометрия — это измерение ряда парамет­ ров человеческого тела: роста, массы тела, ширины плеч, окружности грудной клетки, жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и силы мышц.

Рост у взрослых измеряют на антропометре. Обследуемый стоит, касаясь ягодицами и лопатками антропометра.

Рост ребенка до 2 лет измеряют в положении лежа.

Окружность груди измеряют в трех состояниях: в моменты максимального вдоха, полного выдоха и в покое. Санти­ метровую ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток и спереди: у детей и мужчин доводят до сосков, у женщин над грудной железой на уровне верхнего края IV ребра. Разность между величинами вдоха и выдоха (экскурсия грудной клетки) у мужчин равняется 4-5 см, у женщин 4-6 см, у спортсменов достигает 10-14 см, у больных снижена до 2-1 см или равна 0.

Окружность живота измеряют в положении лежа на боку на уровне наибольшей его выпуклости, а талию — в положе­ нии стоя на уровне наименьшей выпуклости живота.

Окружность плеча измеряют при напряженных мышцах плеча и предплечья поднятой до уровня надплечья и согнутой в локте руки. Ленту накладывают в области наи­ более выступающей части двуглавой мышцы плеча. В рас­ слабленном состоянии на том же уровне проводят измере­ ния при опущенной руке.

Окружность бедра измеряют под ягодичной складкой, а го­ лени — в области наибольшей выпуклости икроножной мышцы. Ширину плеч измеряют тазомером, устанавли­ вая ножки его на выдающемся крае аромиона. При изме­ рении ширины таза ножки тазомера ставят между точка­ ми гребней подвздошных костей.

Оценка физического развития человека и методы- исследования Жизненную емкость легких измеряют при помощи спиро­ метра. Пациента ставят лицом к аппарату, предлагают сделать глубокий вдох, а выдох через мундштук в трубку спирометра. Повторяют 2-3 раза и записывают наиболь­ ший результат.

Силу мышц измеряют динамометром. Силу мышц кисти определяют, сжимая ручной динамометр кистью отведен­ ной вперед руки. Для измерения силы мышц спины ис­ пользуют становой динамометр. Пациент становится на опорную площадку его, крюк которой должен находиться между стопами, пациент тянет рукоятку, соединенную с динамометром, вверх. Рукоятку устанавливают на уров­ не колен. При измерении — ноги прямые.

Для объективного суждения о физическом развитии опре­ деляют соотношения отдельных антропометрических пока­ зателей — инде кс ы.

Весоростовой показатель (индекс Кетле) вычисляется пу­ тем деления массы тела в граммах на рост в сантиметрах.

Для мужчин его норма в пределах 370-400, для жен­ щин — 325-375.

Жизненный индекс определяется путем деления жизненной емкости легких (в кубических миллиметрах) на массу те­ ла (в килограммах). Для мужчин этот средний показатель равен 60-65 мл, для женщин — 50-55 мл.

Более точное представление о функции внешнего дыхания получают при сравнении индивидуальной ЖЕЛ с долж­ ной (ДЖЕЛ), которую определяют по формуле:

где В — возраст;

Р — рост (в см).

У здоровых соотношение ЖЕЛ и ДЖЕЛ не менее 90 %, у больных — менее 90 %, у спортсменов — больше 100 %.

Показатели силы кисти получают от деления данных ди­ намометрии силы мышц кисти (в кг) на массу тела (кг), умноженных на 100. Средний показатель у мужчин — 65-75%, у женщин—45-50%. Соответственно сила мышц спины у мужчин — 200-220 %, у женщин — 135 150%. У больных показатели значительно снижены, у спортсменов — более высокие.

Критерием адекватности нагрузки при тренировках явля­ ется отсутствие признаков ее непереносимости.

Функциональные пробы для оценки влияния физических нагрузок приводятся в главе 15.

Глава Общие основы лечебной физкультуры Занятия ЛФК оказывают лечебный эффект только при правильном, регулярном, длительном применении физиче­ ских упражнений. В этих целях разработаны методика про­ ведения занятий, показания и противопоказания к их при­ менению, учет эффективности, гигиенические требования к местам занятий.

Различают общую и частные методики ЛФК. Общая мето­ дика ЛФК предусматривает правила проведения занятий (процедур), классификацию физических упражнений, до­ зировку физической нагрузки, схему проведения занятий в различные периоды курса лечения, правила построения отдельного занятия (процедуры), формы применения ЛФК, схемы режимов движения. Частные методики ЛФК пред­ назначены для определенной нозологической формы заболе­ вания, травмы и индивидуализируются с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, возраста, физиче­ ской подготовленности больного. Специальные упражнения для воздействия на пораженные системы, органы обязатель­ но должны сочетаться с общеукрепляющими, что обеспечи­ вает общую и специальную тренировки.

Физические упражнения выполняют после их объяснения или показа. У больных пожилого возраста, с органическими поражениями ЦНС следует сочетать показ и словесное объ­ яснение упражнений. Во время занятий должна быть спо­ койная обстановка, больного не должны отвлекать посторон­ ние разговоры и иные раздражители.

Физические упражнения не должны усиливать болевых ощущений, так как боль рефлекторно вызывает спазм сосу­ дов, скованность движений. Упражнения, вызывающие боль, следует проводить после предварительного расслабле­ ния мышц, в момент выдоха, в оптимальных исходных по­ ложениях. С первых дней занятий больного следует обучать правильному дыханию и умению расслаблять мышцы. Рас­ слабление легче достигается после энергичного мышечного напряжения. При односторонних поражениях конечностей обучение расслаблению начинают со здоровой конечности.

Музыкальное сопровождение занятий повышает их эффек­ тивность.

Основными средствами ЛФК являются физические уп­ ражнения и естественные факторы природы. Физических упражнений много, и они по-разному влияют на организм.

Общие основы ЛФК Классификация физических упражнений* Физические упражнения в ЛФК делят на три группы:

гимнастические, спортивно-прикладные и игры.

Гимнастические упражнения Состоят из сочетанных движений. С их помощью можно.воз­ действовать на различные системы организма и на отдель­ ные мышечные группы, суставы, развивая и восстанавливая силу мышц, быстроту, координацию и т. д.

Все упражнения подразделяются на общеразвивающие (общеукрепляющие), специальные и дыхательные (статиче­ ские и динамические).

Общеукрепляющие упражнения Применяют для оздоровления и укрепления организма, по­ вышения физической работоспособности и психоэмоцио­ нального тонуса, активизации кровообращения, дыхания.

Эти упражнения облегчают лечебное действие специальных.

Специальные упражнения Избирательно действуют на опорно-двигательный аппарат.

Например, на позвоночник — при его искривлениях, на сто­ пу — при плоскостопии и травме. Для здорового человека упражнения для туловища являются общеукрепляющими;

при остеохондрозе, сколиозе их относят к специальным, так как их действие направлено на решение задач лечения — увеличение подвижности позвоночника, коррекцию позво­ ночника, укрепление окружающих его мышц. Упражнения для ног являются общеукрепляющими для здоровых людей, а после операции на нижних конечностях, травме, парезах, заболеваниях суставов эти же упражнения относят к специ­ альным. Одни и те же упражнения в зависимости от методи­ ки их применения могут решать разные задачи. Например, разгибание и сгибание в коленном или другом суставе в од­ них случаях направлено для развития подвижности, в дру­ гих — для укрепления мышц, окружающих сустав (упраж­ нения с отягощением, сопротивлением), в целях развития мышечно-суставного чувства (точное воспроизведение дви­ жения без зрительного контроля). Обычно специальные упражнения применяют в сочетании с общеразвивающими.

Гимнастические упражнения подразделяют на группы:

- по анатомическому признаку;

- по характеру упражнения;

- по видовому признаку;

- по признаку активности;

- по признаку используемых предметов и снарядов.

••'МошковВ.Н., 1958.

34 Глава По анатомическому признаку выделяют следующие упраж­ нения:

- для мелких мышечных групп (кисти, стопы, лицо);

- для средних мышечных групп (шея, предплечья, плечо, голень, бедро);

- для крупных мышечных групп (верхние и нижние ко­ нечности, туловище), - комбинированные.

По характеру мышечного сокращения упражнения подраз­ деляют на две группы:

- динамические (изотонические);

- статические (изометрические).

Сокращение мышцы, при котором она развивает напря­ жение, но не изменяет своей длины, называется изометриче­ ским (статическим). Например, при активном поднимании ноги вверх из исходного положения легка на'спине больной выполняет динамическую работу (подъем);

при удержании поднятой вверх ноги в течение некоторого времени работа мышц осуществляется в изометрическом режиме (статиче­ ская работа). Изометрические упражнения эффективны при травмах в период иммобилизации.

Чаще всего используют динамические упражнения. При этом периоды сокращения чередуются с периодами расслаб­ ления.

По характеру различают и другие группы упражнений.

Например, упражнения на растягивание применяют при тугоподвижности суставов.

По видовому признаку упражнения подразделяют на упраж­ нения:

- в метании, - на координацию, - на равновесие, - в сопротивлении, - висы и упоры, - лазание, - корригирующие, - дыхательные, - подготовительные, - порядковые.

Упражнения в равновесии используют для совершенство­ вания координации движений, улучшения осанки, а также для восстановления этой функции при заболеваниях ЦНС и вестибулярного аппарата. Корригирующие упражнения на Общие основы. ЛФК правлены на восстановление правильного положения позво­ ночника, грудной клетки и нижних конечностей.

Упражнения на координацию восстанавливают общую ко­ ординацию движений или отдельных сегментов тела. Приме­ няются из разных ИП с различным сочетанием движений рук и ног в разных плоскостях. Необходимы при заболеваниях и травмах ЦНС и после длительного постельного режима.

По признаку активности динамические упражнения разде­ ляют на следующие:

- активные, - пассивные, - на расслабление.

Для облегчения работы мышц-сгибателей и мышц-разги­ бателей руки и ноги упражнения проводят в ИП лежа на бо­ ку, противоположном упражняемой конечности. Для облег­ чения работы мышц стопы упражнения проводят в ИП на боку на стороне упражняемой конечности. Для облегчения работы приводящих и отводящих мышц рук и ног упражне­ ния проводят в ИП на спине, животе.

Для усложнения работы мышц-сгибателей и мышц-разги­ бателей руки и ноги упражнения проводят в ИП лежа на спи­ не, животе. Для усложнения работы приводящих и отво­ дящих мышц рук и ног упражнения проводят в ИП лежа на боку, противоположном упражняемой конечности.

Для выполнения упражнений с усилием применяют сопро­ тивление, оказываемое инструктором или здоровой конеч­ ностью.

Мысленно воображаемые (фантомные), идеомоторные упражнения или упражнения «в посылке импульсов к сокра­ щению» выполняют мысленно, применяют при травмах в пе­ риод иммобилизации, периферических параличах, парезах.

Рефлекторные упражнения заключаются в воздействии на мышцы, отдаленные от тренируемых. Например, для укреп­ ления мышц тазового пояса и бедра применяют упражне­ ния, укрепляющие мышцы плечевого пояса.

Пассивными называют упражнения, выполняемые с по­ мощью инструктора, без волевого усилия больного, при отсут­ ствии активного сокращения мышцы. Пассивные упражне­ ния применяют, когда больной не может выполнить активное движение, для предупреждения тугоподвижности в суставах, для воссоздания правильного двигательного акта (при паре­ зах или параличах конечностей).

Упражнения на расслабление снижают тонус мышц, создают условия отдыха. Больных обучают «волевому» Глава расслаблению мышц с использованием маховых движений, встряхиваний. Расслабление чередуют с динамическими и статистическими упражнениями.

В зависимости от используемых гимнастических предме­ тов и снарядов упражнения подразделяют на следующие:

- упражнения без предметов и снарядов;

- упражнения с предметами и снарядами (гимнастиче­ ские палки, гантели, булавы, медицинболы, скакалки, эспандеры и др.);

- упражнения на снарядах, тренажерах, механоаппара тах.

Дыхательные упражнения Все упражнения связаны с дыханием. Дыхательные упраж­ нения подразделяют на следующие:

- динамические, - статические.

Динамические дыхательные упражнения сочетаются с движениями рук, плечевого пояса, туловища;

статические (условно) осуществляются при участии диафрагмы, межре­ берных мышц и мышц брюшного пресса и не сочетаются с движениями конечностей и туловища.

При применении дыхательных упражнений следует акти­ визировать выдох. При статическом полном типе дыхания в процессе вдоха и выдоха участвуют все дыхательные мыш­ цы (диафрагма, брюшной пресс, межреберные мышцы).

Полное дыхание наиболее физиологично;

во время вдоха грудная клетка расширяется в вертикальном направлении вследствие опускания диафрагмы и в переднезаднем и боко­ вом направлениях в результате движения ребер вверх, впе­ ред и в стороны.

К статическим дыхательным упражнениям относят:

• упражнения, изменяющие тип дыхания:

- вышеописанный полный тип дыхания;

- грудной тип дыхания;

- диафрагмальное дыхание;

• упражнения с дозированным сопротивлением:

- диафрагмальное дыхание с сопротивлением — руки ин­ структора расположены в области края реберной дуги (ближе к середине грудной клетки);

- диафрагмальное дыхание с укладкой на область верхне­ го квадрата живота мешочка с песком (от 0,5 до 1 кг);

- верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением Общие основы. ЛФК сопротивления, которое осуществляет инструктор, на­ давливая руками в подключичной области;

- нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопро­ тивлением от давления рук инструктора в области ниж­ них ребер;

- верхнегрудное дыхание справа с сопротивлением при нажатии руками инструктора в верхней части грудной клетки;

- использование надувных игрушек, мячей.

Различают общие и специальные дыхательные упражне­ ния. Общие дыхательные упражнения улучшают вентиля­ цию легких и укрепляют основные дыхательные мышцы.

Специальные дыхательные упражнения применяют при за­ болеваниях легких, при парезах и параличах дыхательной мускулатуры.

Дренажными дыхательными упражнениями называют упражнения, способствующие оттоку отделяемого из брон­ хов в трахею с последующим выделением мокроты во время откашливания.

Для лучшего оттока отделяемого из пораженной зоны ис­ пользуют статические и динамические дыхательные упраж­ нения. Дренажные упражнения проводят в исходных поло­ жениях легка на животе, на спине, на боку с приподнятым ножным концом кровати, сидя, стоя.

Выбор исходного положения зависит от локализации по­ ражения.

Спортивно-прикладные упражнения К спортивно-прикладным упражнениям относятся ходьба, бег, ползание и лазание, бросание и ловля мяча, гребля, ходьба на лыжах, коньках, езда на велосипеде, терренкур (дозированное восхождение), пешеходный туризм. Наиболее широко используется ходьба — при самых различных забо­ леваниях и почти всех видах и формах занятий. Величина физической нагрузки при ходьбе зависит от длины пути, величины шагов, темпа ходьбы, рельефа местности и слож­ ности. Ходьба используется перед началом занятий как под­ готовительное и организующее упражнение. Ходьба может быть усложненной — на носках, на пятках, ходьба крест­ ным шагом, в полуприседе, с высоким подниманием коле­ ней. Специальная ходьба — на костылях, с палкой, на протезах применяется при поражении нижних конечностей.

По скорости ходьбу подразделяют: на медленную — 60 80 шагов в минуту, среднюю — 80-100 шагов в минуту, 38 Глава быструю — 100-120 шагов в минуту и очень быструю — 120-140 шагов в минуту.

Игры Игры подразделяются на четыре возрастающие по нагрузке группы:

- на месте;

- малоподвижные;

- подвижные;

- спортивные.

В ЛФК используют крокет, кегельбан, городки, эстафеты, настольный теннис, бадминтон, волейбол, теннис и элемен­ ты других спортивных игр (баскетбол, футбол, ручной мяч, водное поло). Спортивные игры широко применяют в усло­ виях санаторно-курортного лечения и проводят по общим облегченным правилам с подбором партнеров с одинаковой физической подготовленностью.

Гимнастические упражнения со специально подобранным музыкальным сопровождением целесообразно использовать при проведении групповых занятий утренней и лечебной гимнастикой. Это благоприятно влияет на состояние нерв­ ной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, на обмен веществ.

Следует также включать в процедуры элементы танца и танцевальные шаги.

Физические упражнения в воде и плавание в бассейне при температуре воды 25-27 °С эффективны при лечении заболеваний сосудистой системы, органов дыхания, обмена веществ, нервной системы, повреждений опорно-двигатель­ ного аппарата в период стойкой ремиссии хронического заболевания. Упражнения при температуре воды 34-36 °С целесообразны для больных со спастическими парезами.

В ЛФК применяют механоаппараты и тренажеры местно­ го (локального) и общего действия. Для разработки суставов при ограничении в них движений и укрепления ослаблен­ ных мышц у больных с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата назначают упражне­ ния на механоаппаратах местного действия — как дополне­ ние к процедурам лечебной гимнастики.

Тренажеры и механоаппараты общего действия — вело тренажеры, тренажер для гребли, бегущая дорожка и дру­ гие — назначают при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, экзогенно-конституциональном ожире­ нии и других заболеваниях в стадии компенсации.

Общие основы ЛФК Дозировка физической нагрузки Дозировка в ЛФК — это суммарная величина фи­ зической нагрузки, которую больной получает на занятии (процедуре).

Нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать функциональным возможностям больного.

Для дозировки нагрузки следует принимать во внимание ряд факторов, которые влияют на величину нагрузки, уве­ личивая или уменьшая ее:

1. Исходные положения лежа, сидя — облегчают нагрузку, стоя — увеличивают.

2. Величина и число мышечных групп. Включение неболь­ ших групп (стопы, кисти) — уменьшает нагрузку;

уп­ ражнения для крупных мышц — увеличивают.

3. Амплитуда движения: чем больше, тем больше нагрузка.

4. Число повторений одного и того же упражнения: увели­ чение его повышает нагрузку.

5. Темп выполнения: медленный, средний, быстрый.

6. Ритмичное выполнение упражнений облегчает нагрузку.

7. Требование точности выполнения упражнений: вначале увеличивает нагрузку, в дальнейшем при выработке ав­ томатизма — уменьшает.

8. Упражнения сложные на координацию—увеличивают нагрузку, поэтому их не включают в первые дни.

9. Упражнения на расслабление и статические дыхатель­ ные упражнения — снижают нагрузку: чем больше ды­ хательных упражнений, тем меньше нагрузка. Их соот­ ношение к общеукрепляющим и специальным может быть 1:1;

1:2;

1:3;

1:4;

1:5.

10. Положительные эмоции на занятиях в игровой форме помогают легче переносить нагрузку.

11. Различная степень усилий больного при выполнении уп­ ражнений: изменяет нагрузку.

12. Принцип рассеивания нагрузки с чередованием различ­ ных мышечных групп: позволяет подобрать оптималь­ ную нагрузку.

13. Использование предметов и снарядов влияет не только на повышение, но и на уменьшение нагрузки.

Общая физическая нагрузка на занятии зависит от интен­ сивности, длительности, плотности и объема ее. Интенсив­ ность соответствует определенному уровню ее пороговой вели­ чины: от 30-40 % в начале и 80-90 % в конце лечения. Для определения порога интенсивности применяют выполнение нагрузок на велоэргометре с возрастающей мощностью от 40 Глава до 500 кгм/м и более до предела переносимости. Длитель­ ность нагрузки соответствует времени занятий. Понятие плотности нагрузки обозначает время, затраченное на факти­ ческое выполнение упражнений, и выражается в процентах к общему времени занятия. Объем нагрузки — это общая работа, которая выполнена на занятии. Равномерное без пере­ рывов выполнение упражнений на занятии обозначают как поточный метод, общая физическая нагрузка при этом опре­ деляется интенсивностью и длительностью занятий. При интервальном (раздельном) методе с паузами между упражне­ ниями нагрузка зависит от плотности занятий.

Режим движений (режим активности) — это система тех физических нагрузок, которые больной выполняет в те­ чение дня и на протяжении курса лечения.

Строгий постельный режим назначают тяжелым больным.

Для профилактики осложнений применяют упражнения в статическом дыхании, пассивные упражнения и легкий массаж.

Расширенный постельный режим назначают при общем удовлетворительном состоянии. Разрешают переходы в положение сидя в постели от 5 до 40 мин несколько раз в день. Применяют лечебную гимнастику с небольшой до­ зировкой физической нагрузки с допустимым учащением пульса на 12 уд./мин.

Палатный режим включает положение сидя до 50 % в те­ чение дня, передвижение по отделению с темпом ходьбы 60 шагов в минуту на расстояние до 100-150 м, занятия лечебной гимнастикой длительностью до 20-25 мин, с учащением пульса после занятия на 18-24 уд./мин.

На свободном режиме в дополнение к палатному включают передвижение по лестнице с 1-го до 3-го этажа, ходьбу по территории в темпе 60-80 шагов в минуту на расстояние до 1 км, с отдыхом через каждые 150-200 м. Лечебную гимнастику назначают 1 раз в день в гимнастическом за­ ле, длительность занятия 25-30 мин, с учащением пульса после него на 30-32 уд./мин.

Частота пульса на занятиях. должна быть не более 108 уд./мин у взрослых и 120 уд./мин — у детей.

В санаторно-курортных условиях применяют щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий режимы.

Щадящий режим соответствует в основном свободному режиму в стационаре, с разрешением ходьбы до 3 км Общие, основы. ЛФК с отдыхом через каждые 20-30 мин, игр, купания (при подготовленности и закаленности).

Щадяще-тренирующий режим допускает средние физиче­ ские нагрузки: широко используют ходьбу до 4 км за 1 ч, терренкур, прогулки на лыжах при температуре воздуха не ниже 10-12 °С, катание на лодке в сочетании с греблей 20-30 м, спортивные игры с облегченными условиями их проведения.

Тренирующий режим применяют в тех случаях, когда нет выраженных отклонений в функциях различных органов и систем. Разрешается бег, спортивные игры по общим правилам.

Формы и методы лечебной физкультуры Система определенных физических упражнений явля­ ется формой ЛФК;

это лечебная гимнастика, утренняя гиги­ еническая гимнастика, самостоятельные занятия больных по рекомендации врача, инструктора;

дозированная ходьба, терренкур, физические упражнения в воде и плавание, ходьба на лыжах, гребля, занятия на тренажерах, механо аппаратах, игры (волейбол, бадминтон, теннис), городки.

Помимо физических упражнений к ЛФК относятся мас­ саж, закаливание воздухом и водой, трудотерапия, райтте рапия (прогулки верхом на лошади).

Гиг иеническа я г имнастика предназначена для больных и здоровых. Проведение ее в утренние часы после ночного сна называют утренней гигиенической гимнасти­ кой, она способствует снятию процессов торможения, появ­ лению бодрости.

Лечебная гимнастика — наиболее распространенная форма использования физических упражнений в целях ле­ чения, реабилитации. Возможность с помощью разнообраз­ ных упражнений целенаправленно воздействовать на восста­ новление нарушенных органов и систем определяют роль этой формы в системе ЛФК. Занятия (процедуры) проводят индивидуально у тяжелых больных, малогрупповым (3 5 человек) и групповым (8-15 человек) методами. В группы объединяют больных по нозологии, т. е. с одним и тем же заболеванием;

по локализации травмы. Неправильно объе­ динять в одну группу больных с разными заболеваниями.

Каждое занятие строится по определенному плану и состо­ ит из трех разделов: подготовительный (вводный), основной и заключительный. Вводный раздел предусматривает подго­ товку к выполнению специальных упражнений, постепенно 42 Глава включает в нагрузку. Длительность раздела занимает 10 20 % времени всего занятия.

В основном разделе занятия решают задачи лечения и реабилитации и применяют специальные упражнения в че­ редовании с общеукрепляющими. Длительность раздела — 60-80% всего времени занятия.

В заключительном разделе нагрузку постепенно снижают.

Физическую нагрузку контролируют и регулируют, на­ блюдая за ответными реакциями организма. Простым и до­ ступным является контроль пульса. Графическое изобра­ жение изменения его частоты во время занятия называют кривой физиологической нагрузки. Наибольший подъем пульса и максимум нагрузки обычно достигается в середине занятия — это одновершинная кривая. При ряде заболева­ ний необходимо после повышенной нагрузки применить снижение ее, а затем вновь повысить;

в этих случаях кривая может иметь несколько вершин. Следует также проводить подсчет пульса через 3-5 мин после занятия.

Очень важна плотность занятий, т. е. время фактического выполнения упражнений, выражаемое в процентах к общему времени занятия. У стационарных больных плотность посте­ пенно возрастает от 20-25 до 50 %. При санаторно-курортном лечении на тренирующем режиме в группах общей физиче­ ской подготовки допустима плотность занятий 80-90 %. Ин­ дивидуальные самостоятельные занятия дополняют лечебную гимнастику, проводимую инструктором, и могут осуществ­ ляться в последующем только самостоятельно с периодиче­ ским посещением инструктора для получения указаний.

Гимнастический метод, осуществляемый в лечебной гим­ настике, получил наибольшее распространение. Игровой метод дополняет его при занятиях с детьми.

Спортивный метод применяют ограниченно и в основном в санаторно-курортной практике.

При применении ЛФК следует соблюдать принципы тре­ нировки, учитывающие лечебные и воспитательные задачи метода.

1. Индивидуализация в методике и дозировке с учетом осо­ бенностей заболевания и общего состояния больного.

2. Систематичность и последовательность применения фи­ зических упражнений. Начинают с простых и переходят к сложным упражнениям, включая на каждом занятии 2 простых и 1 сложное новое упражнение.

3. Регулярность воздействия.

4. Длительность занятий обеспечивает эффективность лече­ ния.

Общие основы. ЛФК 5. Постепенность нарастания физической нагрузки в про­ цессе лечения для обеспечения тренирующего воздейст­ вия.

6. Разнообразие и новизна в подборе упражнений — дости­ гаются обновлением их на 10-15 % с повторением 85 90 % прежних для закрепления результатов лечения.

7. Умеренные, продолжительные или дробные нагрузки — целесообразнее применять, чем усиленные.

8. Соблюдение цикличности чередования упражнений с от­ дыхом.

9. Принцип всесторонности — предусматривает воздейст­ вие не только на пораженный орган или систему, но и на весь организм.

10. Наглядность и доступность упражнений — особенно не­ обходима в занятиях при поражениях ЦНС, с детьми, пожилыми людьми.

11. Сознательное и активное участие больного — достигает­ ся умелым объяснением и подбором упражнений.

Для проведения ЛФК составляют схему занятия (процеду­ ры), в которой указаны разделы, содержание разделов, до­ зировка, целевая установка (задачи раздела) и методические указания (табл. 3).

Таблица Схема процедуры лечебной гимнастики при недостаточности кровообращения I степени* Раздел и содержание Дозиров­ Целевая установка процедуры ка, мин 1 Элементарные упраж­ 2-5 Вводный раздел процедуры. Постепенное нения для конечностей втягивание сердечно-сосудистой системы в ИП сидя в повышенную нагрузку II Упражнения для корпу­ 5-6 Тренировка сердечно-сосудистой системы пу­ са, комбинированные тем охвата более крупных мышечных групп движения рук и ног, корпуса в сочетании с правильной постанов­ рук и корпуса попере­ кой движений. Способствовать уменьшению менно с дыхательными застойных явлений в печени, селезенке и упражнениями в ИП крупных венозных сосудах брюшной полости сидя путем движения корпуса и периодического изменения внутрибрюшного давления как в сторону повышения, так и понижения III Элементарные упраж­ 3 Снижение общей физиологической нагрузки.

нения конечностями и Создать условия для относительного отдыха дыхательные упражне­ сердечной мышцы. Усилить присасывающую ния деятельность грудной клетки упражнениями в глубоком дыхании ••• Мошков В. Н.

Глава Окончание табл. Дозиров­ Раздел и содержание процедуры Целевая установка ка, мин IV Упражнения в ограниченном 3 Тренировка сердечной мышцы путем сопротивлении сидя или уп­ применения движений с возрастаю­ ражнения с гантелями щим усилием V Заключительные элементарные 2-3 Снижение общей физической нагруз­ и дыхательные упражнения ки на организм В с е г с 15- В схеме нет перечисления упражнений, а указано, какие из существующих в классификации следует применять. В со­ ответствии со схемой составляют комплекс упражнений — с указанием исходных положений, описанием упражнения, его дозировки (число повторений или продолжительность в минутах) и методическими указаниями (при необходимости для отдельных упражнений).

Курс применения ЛФК разделяют на периоды: вводный, основной и заключительный (или начало, середина и конец курса лечения). Соответственно для каждого периода состав­ ляют схемы и комплексы упражнений.

Примерный комплекс физических упражнений при недостаточности кровообращения I степени 1. ИП — сидя на стуле, руки на бедрах. Спокойное дыхание статиче­ ского характера (3-4 раза).

2. ИП — сидя, руки на коленях. Разгибание рук в лучезапястном суста­ ве (6-8 раз).

3. ИП — сидя. Тыльное сгибание стоп в голеностопном суставе (6-8 раз).

4. ИП — сидя, руки опущены. Руки в стороны — вдох, опустить — вы­ дох (4-5 раз).

5. ИП — то же. Выбрасывание прямых рук вперед, в стороны, опустить (5-6 раз).

6. ИП — сидя. Поочередное поднимание бедер. Втягивать живот при приведении бедер (5-6 раз).

7. ИП — сидя. Отвести руки в стороны — вдох, опустить — выдох (4-5 раз).

8. ИП—-сидя, руки фиксированы на спинке стула. Прогибание спины, не отрывая рук. При прогибании — вдох, при сгибании — выдох.

9. ИП—-сидя, руками держаться за сиденье, ноги вытянуты. Разведе­ ние и сведение прямых ног со скольжением стоп по полу (6-8 раз).

10. ИП — сидя, кисти рук на подбородке. Развести локти в сторону — вдох, привести плечи, сдавить грудную клетку и слегка наклонить корпус— выдох (4-5 раз).

11. ИП — сидя, руки на бедрах, ноги расставлены на ширину плеч. На­ клоны корпуса поочередно вправо — влево на выдохе. При выпрям­ лении — вдох (3^t раза).

Общие основы. ЛФК 12. ИП — сидя, руки опущены. Поднимание рук в стороны вверх — вдох, опускание — выдох (3-4 раза).

13. ИП — сидя на стуле, руки на бедрах. Упражнение в поднимании, опускании, отведении назад и приведении вперед плечевого пояса (6-8 раз).

14. ИП — сидя на краю стула, руками держаться за сиденье. Имитация движений велосипедиста со скольжением стоп по полу (10-12 раз).

15. ИП — сидя. Спокойное дыхание статического характера (3-4 раза).

16. ИП — сидя. Поднимание рук в стороны, вверх — вдох, опустить — выдох (3-5 раз).

17. ИП — сидя. Круговые движения в лучезапястных суставах (5-6 раз в обе стороны).

18. ИП — сидя. Перекатывание стоп с пальцев на пятку (5-6 раз).

Показания, противопоказания и факторы риска в лечебной физкультуре Лечебная физкультура показана в любом возрасте почти при всех заболеваниях, травмах и их последствиях.

Она находит широкое применение:

- в клинике внутренних болезней;

- в неврологии и нейрохирургии;

- в травматологии и ортопедии;

- после хирургического лечения заболеваний внутренних органов;

- в педиатрии;

- в акушерстве и гинекологии;

- в фтизиатрии;

- в психиатрии;

- в офтальмологии — при неосложненной миопии;

- в онкологии — у больных без метастазов после ради­ кального лечения.

Перечень противопоказаний весьма небольшой и касается в основном начального периода острой стадии заболевания или обострения хронических болезней, острого периода травмы, при показаниях к хирургическому вмешательству, при кровотечениях.

Общие противопоказания к назначению ЛФК:

- острые инфекционные и воспалительные заболевания с высокой температурой тела и общей интоксикацией;

- острый период заболевания и его прогрессирующее тече­ ние;

- злокачественные новообразования до их радикального лечения, злокачественные новообразования с метастазами;

- выраженная олигофрения (слабоумие) и психические заболевания с резко нарушенным интеллектом;

4о / - наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов;

- острые нарушения коронарного и мозгового кровообра­ щения;

- острые тромбозы и эмболии;

- нарастание сердечно-сосудистой недостаточности с де­ компенсацией кровообращения и дыхания;

- кровотечения;

- общее тяжелое состояние больного;

- значительно выраженный болевой синдром;

- отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения;

- атриовентрикулярная блокада.

Вре ме нные пр о т ив о по ка з а ния к назначению ЛФК:

- обострение хронических заболеваний;

- осложнение в течении заболевания;

- интеркурентные заболевания инфекционного или воспа­ лительного характера;

- острые повреждения;

- появление признаков, свидетельствующих о прогресси ровании заболевания и ухудшении состояния больного;

- сосудистый криз (гипертонический, гипотонический или при нормальном АД);

- нарушение ритма сердечных сокращений: синусовая та­ хикардия (свыше 100 уд./мин), брадикардия (менее 50 уд./мин), приступ пароксизмальной или мерцатель­ ной аритмии, экстрасистолы с частотой более чем 1:10.

К фа кт о р а м риска, при которых может возникнуть по­ вреждение костно-суставного аппарата, относят:

- выраженный остеопороз у пожилых людей, особенно у женщин;

- значительное усилие со стороны больного при неокреп­ шей костной мозоли после переломов костей конечно­ стей, у больных со спастическими параличами с нару­ шенной болевой чувствительностью.

Осторожность следует соблюдать после переломов, чтобы не допустить возникновения ложного сустава, артроза.

При аневризме грудной или брюшной аорты не следует применять упражнения с усилием, сопротивлением.

Лечебная физкультура может являться самостоятельным методом лечения, реабилитации и профилактики заболева­ ний, а также ЛФК хорошо сочетается со всеми видами ме­ дикаментозного лечения, физиобальнеотерапиеи, грязелече­ нием, до и после оперативного вмешательства.

Глава Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Сердце обеспечивает продвижение крови по сосудам.

Однако только силы сокращения левого желудочка для это­ го недостаточно, и в процессе кровообращения большая роль принадлежит внесердечным (экстракардиальным) факто­ рам. В яремных и подвздошных венах имеет место отрица­ тельное давление (ниже атмосферного), и кровь по направ­ лению к сердцу движется за счет присасывающей силы грудной полости во время вдоха.

Увеличение объема грудной полости при вдохе создает внутри полости большее отрицательное давление, чем в по­ лых венах, и это способствует продвижению крови к сердцу.

Кровоток в венах брюшной полости обеспечивает другой важный экстракардиальный фактор — прессорная функция диафрагмы. При сокращении во время вдоха она уплощает­ ся и опускается, увеличивая грудную и одновременно уменьшая брюшную полости;

при этом повышается внутри брюшное давление, что обеспечивает продвижение крови к сердцу. При в'ыдохе диафрагма расслабляется и поднима­ ется, соответственно увеличивается объем брюшной поло­ сти, давление в ней падает и кровь из нижних конечностей перемещается в нижнюю полую вену.

При выполнении пассивных и активных упражнений мышцы сдавливают вены и клапаны вен перемещают кровь по направлению к сердцу. Этот механизм кровотока в венах называют «мышечный насос».

При выполнении физических упражнений учащается пульс, повышается АД, увеличивается количество циркули­ рующей крови и число функционирующих капилляров в скелетных мышцах и в миокарде.

Занятия лечебной гимнастикой при заболеваниях сердеч­ но-сосудистой системы, максимально активизируя действие экстракардиальных факторов кровообращения, способству­ ют нормализации нарушенных функций.

ЛФК широко используется при заболеваниях системы кровообращения в остром периоде при выздоровлении и в дальнейшем как фактор поддерживающей терапии.

Пр о т ив о по к а з а ния :

- острая фаза ревматизма, эндо- и миокардита;

- тяжелые нарушения ритма и проводящей системы сердца;

48 Глава - острая сердечная недостаточность (пульс более 104 108 уд./мин, выраженная одышка, отек легких);

- недостаточность кровообращения III стадии.

ЛФК при инфаркте миокарда Инфаркт миокарда — очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Некротизированная ткань в последую­ щем заменяется рубцом. При инфаркте появляются силь­ ные боли в области сердца, учащение пульса, снижение АД, удушье, сонливость. По электрокардиограмме (ЭКГ) опреде­ ляют локализацию инфаркта, его тяжесть. В первые 3 дня повышается температура тела, появляется лейкоцитоз и по­ вышается СОЭ.

В соответствии с классификацией ВОЗ и рекомендациями Кардиологического научного центра РАМН выделяют четы­ ре функциональных класса тяжести состояния больных, пе­ ренесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишеми ческой болезнью сердца (без инфаркта в анамнезе).

/ функциональный класс — обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце;

боли могут появляться при больших нагрузках.

II функциональный класс — боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоцио­ нальном напряжении, после сна (в первые часы). Двига­ тельная активность больных несколько ограничена.

III функциональный класс — боли появляются при обыч­ ной ходьбе по ровному месту на расстояние 200-400 м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограниче­ на возможность физической нагрузки.

IV функциональный класс — боль возникает при самой не­ большой физической нагрузке, т. е. больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.

Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом относят к I—III классу тяжести.

К IV классу относят больных с тяжелыми осложнениями:

стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, наруше­ нием ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.

В Кардиологическом научном центре РАМН разработана комплексная программа реабилитации больных с инфарк­ том на этапе стационарного лечения и совместно с Россий­ ским научным центром восстановительного лечения и курортологии (Центральный институт курортологии и физи ЛФК при заболеваниях сердечнососудистой системы отерапии — до 1992 г.) — на этапах поликлинического и са­ наторно-курортного лечения.

Физическая реабилитация больных с инфарктом миокар­ да разделяется на три фазы (этапа):

Первый этап — лечение в больнице в остром периоде забо­ левания до начала клинического выздоровления.

Второй этап — послебольничный (реадаптация) в реабили­ тационном центре, санатории, поликлинике.

Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятель­ ности.

Третий этап — поддерживающий — в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном дис­ пансере. В этой фазе продолжается реабилитация и вос­ станавливается трудоспособность.

Первый этап — больничный Задачи ЛФК:

- предупреждение возможных осложнений, обусловленных ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигатель­ ной активности в связи с постельным режимом (тромб эмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мы­ шечная слабость и др.);

- улучшение функционального состояния сердечно-сосуди­ стой системы воздействием физических упражнений, пре­ имущественно для тренировки периферического кровооб­ ращения, тренировки ортостатической устойчивости;

- восстановление простых двигательных навыков, адапта­ ция к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипо­ кинезии (гипокинетического синдрома);

- создание положительных эмоций.

Противопоказ ания к назначению ЛФК:

~ острая сердечная недостаточность — частота сердечных сокращений (ЧСС) более 104 уд./мин;

выраженная одыш­ ка, отек легк'их;

- шок, аритмии;

- тяжелый болевой синдром, температура тела выше 38 °С;

- отрицательная динамика показателей ЭКГ.

Формы ЛФК. Основная форма — лечебная гимнастика и в конце этого этапа — дозированная ходьба, ходьба по лест­ нице, массаж.

50 Глава При неосложненном течении инфаркта занятия начинают со 2-3-го дня, когда основные признаки острейшего инфарк­ та стихают.

Сроки начала занятий, постепенность увеличения нагруз­ ки строго индивидуальны и зависят от характера инфаркта и выраженности постинфарктной стенокардии.

Программа физической реабилитации с учетом класса тя­ жести и дня болезни на I этапе лечения в больнице пред­ ставлена в табл. 4. Период пребывания в стационаре услов­ но делят на четыре ступени, которые подразделяются на подступени (а, б, в) для более дифференцированного подхода в выборе нагрузки. Класс тяжести, перевод больного с одной ступени на другую определяет лечащий врач.

Программа физической реабилитации больных с инфарк­ том миокарда в больничную фазу строится с учетом принад­ лежности больного к одному из 4 классов тяжести состоя­ ния. Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта про­ грамма предусматривает назначение больному того или ино­ го характера и объема физических нагрузок бытового харак­ тера, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки в зависимости от принад­ лежности его к тому или иному классу тяжести. Весь период стационарного этапа реабилитации делится на четыре ступе­ ни с подразделением характеристики ежедневного уровня нагрузок и обеспечения постепенного их наращивания.

Ступень I охватывает период пребывания больного на по­ стельном режиме. Физическая активность в объеме подсту­ пени «а» допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничи­ вается сроком в одни сутки.

Пока з а ния к переводу больного на подступень «б» (еще в период пребывания больного на постельном режиме):

- купирование болевого синдрома;

- ликвидация тяжелых осложнений в 1-2-е сутки заболева­ ния при неосложненном течении.

Противопоказания к переводу больного на подступень «б»:

- сохранение приступов стенокардии (до 2-4 в сутки);

- выраженные признаки недостаточности кровообращения в виде синусовой тахикардии (до 100 и более в минуту);

- тяжелая одышка в покое или при малейшем движении;

- большое количество застойных хрипов в легких;

Таблица Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в больничную фазу Окончание табл. 4 ю Примечание. При переводе больного на каждую следующую ступень активности следует руководствоваться крите­ риями расширения режима: у больных 60 лет и старше или страдавших до настоящего инфаркта миокарда артериальной гипертензией, сахарным диабетом (независимо от возраста):

* указанный срок увеличивается на 2 дня;

** указанный срок увеличивается на 3-4 дня.

ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы - приступы сердечной астмы или отека легких;

• - сложные тяжелые нарушения ритма, провоцируемые фи­ зической нагрузкой или ведущие к нарушению гемодина­ мики (например, частые пароксизмы тахисистолической формы мерцания предсердий);

- склонность к развитию коллапса.

С переводом больного на подступень «б» ему назначают комплекс лечебной гимнастики № 1. Основное назначение этого комплекса — борьба с гипокинезией в условиях пред­ писанного больному постельного режима и подготовка его к возможно раннему расширению физической активности.

Применение лечебной гимнастики в первые дни инфаркта миокарда играет важную психотерапевтическую роль. Заня­ тия проводит инструктор ЛФК в положении больного лежа индивидуально с каждым. Сроки назначения лечебной гим­ настики и ее объем определяются коллегиально: врачом кардиологом, наблюдающим больного, врачом ЛФК и инст­ руктором. Начало занятий лечебной гимнастикой предшест­ вует первому присаживанию больного. Собственно подсту­ пень «б» предусматривает присоединение к указанной выше активности присаживание в постели, свесив ноги, с по­ мощью сестры на 5-10 мин 2—3 раза в день. Первое при­ саживание проводят под руководством инструктора ЛФК, который должен разъяснить больному необходимость со­ блюдения строгой последовательности движений конечно­ стей и туловища при переходе из горизонтального положе­ ния в положение сидя, физически помочь больному на этапе подъема верхней части туловища и спуска конечностей, осу­ ществлять динамический клинический контроль реакции больного на данную нагрузку. Лечебная гимнастика обеспе­ чивает постепенное расширение режима двигательной ак­ тивности больного.

Комплекс лечебной гимнастики № 1 включает в себя лег­ кие упражнения для дистальных отделов конечностей, изо­ метрические напряжения крупных мышечных групп ниж­ них конечностей и туловища, упражнения на расслабление, дыхательные. Те-мп выполнения упражнений — медленный, подчинен дыханию больного. Глубину дыхания в первые дни не фиксируют, так как это может вызвать боли в серд­ це, головокружение и страх при последующем выполнении упражнений. Инструктор при необходимости помогает больному в выполнении упражнений. Каждое движение за­ канчивается расслаблением работавших мышц. После окон­ чания каждого упражнения предусматривается пауза для 54 Глава расслабления и пассивного отдыха. Общая продолжи­ тельность пауз для отдыха составляет 50-30 % от времени, затраченного на все занятие.

Во время занятий следует следить за пульсом больного.

При увеличении частоты пульса более чем на 15-20 ударов делают паузу для отдыха. Через 2-3 дня успешного выпол­ нения комплекса и улучшения состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса во второй половине дня в сокращенном варианте. Продолжи­ тельность занятий — 10-12 мин.

Приводим примерные комплексы лечебной гимнастики для больных с инфарктом миокарда, находящихся на боль­ ничном лечении, которые соответствуют программе реаби­ литации (см. табл. 4).

Комплекс лечебной гимнастики № 1 (ИП — лежа) 1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Дыхание произвольное (6— 8 раз).

2. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук. Дыхание произвольное (6-8 раз).

3. Согнуть руки к плечам, локти в сторону — вдох, опустить руки вдоль туловища — выдох (2-3 раза).

4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх — вдох. Припод­ нимая руки вперед — вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коле­ ням, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног—выдох.

При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голо­ ву приподнимать не следует (2-3 раза).

5. Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.

6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное. Со второго занятия сгибание ног производить как при езде на велосипеде (одна нога сгибается), но не отрывая стопы от постели (4-6 раз).

7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. По­ вернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть наружу — вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь — выдох. На 3-4-м занятии движения руками делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах (4 6 раз).

8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание колен). Дыхание произвольное (4-6 раз).

9. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх — вдох;

потя­ нуться правой рукой к левому колену — выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).

10. Ноги выпрямить. Отвести Правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на по­ стели — вдох, вернуть их в прежнее положение — выдох. То же ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы сделать левой рукой и правой ногой. Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом (3-5 раз).

11. Спокойное дыхание. Расслабиться.

12. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп. Дыхание произвольное (8-10 раз).

13. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в ИП. То же сделать другой ногой. Дыхание произволь­ ное. Упражнение включают в комплекс не ранее чем через 2-3 за­ нятия (4-6 раз).

14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Пра­ вую руку на голову—вдох;

коснуться правой рукой противополож­ ного края постели — выдох. То же левой рукой (3-4 раза).

15. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, расслабить их (4-5 раз). Дыхание произвольное., 16. На вдох поднять руки вверх, на выдох — опустить их (2-3 раза).

Критерии адекватности данного комплекса лечебной гим­ настики: учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее — не более чем на 20 ударов, дыхания — не более чем на 6-9 в минуту, повышение систолического дав­ ления — на 20-40 мм рт. ст., диастолического—на 10 12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным) или же урежение пульса на 10 уд./мин, снижение АД — не более чем на 10 мм рт. ст.

Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в- основном его снижение), выра­ женная слабость и чувство дискомфорта, побледнение кож­ ных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприят­ ной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях сле­ дует временно приостановить дальнейшую нагрузку.

Ступень II включает объем физической активности больного в период палатного режима — до выхода его в коридор.

На этой ступени активности лечебную гимнастику боль­ ной выполняет в прежнем объеме (комплекс лечебной гим­ настики № 1), лежа на спине, но число упражнений увели­ чивается.

При адекватной реакции на данный объем физической ак­ тивности больного переводят на подступень «б» и ему разре­ шается ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, присаживаться к столу, принимать пищу сидя за столом.

Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 2, который проводят также индивидуально под руководством инструктора. Основное назначение комплекса — предупреж­ дение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспира 56 Глава торной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице. Темп выполнения упраж­ нений регулируется инструктором, особенно в первые 2 3 занятия. Комплекс лечебной гимнастики № 2 выполняет­ ся в положении лежа — сидя — лежа. Число упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются движениями в проксимальных отделах, что вовлекает в ра­ боту более крупные группы мышц. В упражнения для ног вводят дополнительные усилия. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых.

Упражнения комплекса № 2 можно рекомендовать боль­ ному для самостоятельных занятий в виде утренней гигие­ нической гимнастики. Продолжительность занятий — 10 15 мйн.

Комплекс лечебной гимнастики № ИП — сидя 1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны — вдох, опустить руки на коле­ ни — выдох (4-5 раз).

2. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновремен­ но сжимать и разжимать пальцы в кулаки (10-15 раз). Дыхание про­ извольное.

3. Руки вперед, вверх — вдох, руки опустить через стороны вниз — вы­ дох (2-3 раза).

4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6-8 раз). Дыхание произвольное.

5. Развести руки в стороны —-вдох, руки на колени, наклонить тулови­ ще вперед — выдох (3-5 раз).

6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу — вдох. Опустить руку и согнуть ногу — выдох. То же сделать в другую сторону (6-8 раз).

7. Сидя на стуле, опустить руку вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изме­ нить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное.

8. Развести руки в стороны — вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его — выдох. Сделать то же, подтягивая левое ко­ лено к груди (4-6 раз).

9. Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох — выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голо­ ву повернуть вправо. Расслабиться, голову — на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево — выдох (4-6 раз).

10. Спокойное дыхание (2-3 раза).

ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Комплекс лечебной гимнастики № 3 — занятия групповые ИП — сидя, стоя 1. Попеременное напряжение мышц рук и ног с последующим их рас­ слаблением (2-3 раза). Дыхание произвольное.

2. Руки к плечам, локти в сторону — вдох. Руки на колени — выдох (3 4 раза).

3. Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в ку­ лаки (12-15 раз). Дыхание произвольное.

4. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (15 • 17 раз). Дыхание произвольное.

5. Правую руку в сторону— вдох. Правой рукой коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед — выдох. Левую руку в сторону — вдох.

Левой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед — выдох (6-8 раз).

6. Руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево (8-10 раз).

Дыхание произвольное. Отдых — походить по залу, в движении вы­ полнить дыхательные упражнения — поднять руки вверх (вдох), опустить через стороны (выдох).

7. ИП — сидя на краю стула, пальцы рук соединить в замок. Потянуть­ ся руками вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника (вдох), опустить руки вниз — выдох (6-7 раз).

8. ИП — то же, что в упражнении 7, но руками опереться на сиденье стула, ноги выпрямить вперед. Попеременные движения прямыми ногами вверх — вниз (6-8 раз). Дыхание произвольное.

9. ИП — то же. Руки в стороны — вдох, руки вниз — выдох (2-3 раза).

10. ИП — то же. Руки в стороны — вдох, руками подтянуть правое ко­ лено к груди — выдох. Руки в стороны — вдох. Руками подтянуть левое колено к груди — выдох (8-10 раз).

11. ИП — сидя на краю стула, руки на коленях. Руки вверх — вдох, на­ клон туловища вперед — выдох (3-4 раза). Отдых — походить по залу.

12. ИП —сидя на краю стула, прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги — вдох. Сесть прямо, ноги согнуть — выдох (4-6 раз).

13. ИП — сидя на стуле, прислонившись к его спинке. Наклоны в сторо­ ны, пытаясь рукой коснуться пола (4-6 раз). Дыхание произвольное.

14. ИП —сидя на краю стула, правую руку вперед, вверх—вдох. Пра­ вую руку назад, вниз с поворотом туловища за рукой, головой проследить'за движением руки — выдох. То же в другую сторону (3 4 раза).

15. ИП — то же. Руки на поясе. Круговые движения ногами по полу, ме­ няя направление движения (8-10 раз). Отдых—• походить по залу.

16. ИП — сидя на стуле, прислонившись к его спинке, руки на поясе, спина расслаблена, круглая, голова опущена. Руки в стороны, про­ гнуться, отодвинувшись от спинки стула — вдох, вернуться в ИП — выдох (3-4 раза).

17. ИП —сидя, руки на коленях. Наклоны головы вперед, назад, впра 58 Глава во, влево — вращение головы. Повторить 2-3 раза каждую серию движений.

18. ИП — то же. Руки вперед, вверх — вдох. Руки через стороны вниз — выдох (2-3 раза).

19. ИП — сидя, руки на коленях, ноги врозь. Спокойное дыхание (2 3 раза).

Комплекс лечебной гимнастики № 4 — занятия групповые ИП — сидя, стоя 1. ИП — сидя на стуле. Руки к плечам — вдох, опустить руки вниз — выдох (4-5 раз).

2. ИП — то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением ног в сто­ роны, одновременно сжимая пальцы в кулаки, выполняя эти дви­ жения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах (15-20 раз).

Дыхание произвольное.

3. ИП — то же, руки в замок. Руки вверх, ноги выпрямить (вверх не поднимать!) — вдох. Руки ниже, ноги согнуть — выдох (4-5 раз).

4. ИП — сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (10-12 раз). Дыхание произвольное.

5. ИП — то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула — вдох.

Сесть — выдох (6-8 раз). Отдых — походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения (2-3 раза).

6. ИП — стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам.

Вращение в плечевых суставах в одну и другую стороны (10 15 раз). Дыхание произвольное.

7. ИП — то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх — вдох. Руки назад, вниз (круг руками с поворотом туловища) — выдох (4-6 раз).

8. ИП — стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула.

Перенос тяжести тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочередно в ко­ ленях (6-8 раз). Дыхание произвольное.

9. ИП — стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед назад (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых — походить по залу.

10. ИП — стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат с пятки на носок, прогибаясь и выгибая спину при переходе на пятки, руки не сгибать (8-10 раз). Дыхание произвольное.

11. ИП — стоя за спинкой стула. Руки вверх — вдох. Наклон вперед, руки на сиденье стула — выдох (6-8 раз).

12. ИП — стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Поворо­ ты туловища вправо и влево с касанием руками спинки стула (8 10 раз).

13. ИП — стоя перед сиденьем стула. Прямую правую ногу положить на сиденье. Руки вверх — вдох. Согнуть ногу в колене, вперед, руки на колено — выдох. То же — другой ногой (6-8 раз). Отдых.

14. ИП — стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону на носок, левую руку вверх — вдох. Наклон в правую сторону — выдох. То же — в другую сторону (6-8 раз).

ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы 15. ИП — то же. Приподняться на носки — вдох. Присесть и выпрямить­ ч ся — выдох (5-6 раз).

16. ИП — стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки через стороны вверх — вдох. Руки через стороны вниз — выдох (3-4 раза).

17. ИП — то же, руки на поясе. Вращение туловища по часовой стрелке и против (8—10 раз).

18. ИП—то же. Свободное отведение рук вправо — влево (6-8 раз).

Дыхание произвольное.

19. ИП — сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное под­ нимание ног вперед вверх, не наклоняясь назад (6-8 раз). Дыхание произвольное.

20. ИП — то же. Руки вверх — вдох. Руки положить за спинку стула, расслабить мышцы туловища — выдох (2-3 раза).

21. ИП — то же. Вращение туловища. Дыхание произвольное. Менять направление движений (4-6 раз). Отдых — походить по залу.

22. ИП — сидя на краю стула. Руки в стороны — вдох. Подтянуть рука­ ми колено к груди — выдох. То же — подтягивая другое колено (6 8 раз).

23. ИП—то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны — вдох. Сесть прямо — выдох (6-8 раз).

24. ИП — сидя, руки на коленях. Руки скользят по туловищу — вдох, вернуться в исходное положение — выдох (2-3 раза).

25. ИП — то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад — вра­ щение головы (8-10 раз). Расслабление.

Особое внимание следует обращать на самочувствие боль­ ного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т.д.) необходимо прекратить или уменьшить нагрузку, со­ кратить число повторений и дополнительно ввести дыха­ тельные упражнения.

У больных I и II классов тяжести допустимо учащение пульса на занятиях до 120 ударов в минуту. Перед выпи­ ской следует определить пороговую мощность работы, кото­ рую может выполнить больной.

Второй этап — послеболъничный Период выздоровления наступает с момента выписки из боль­ ницы и при неосложненном инфаркте длится два месяца.

В первый месяц периода выздоровления наиболее эффек­ тивно продолжение реабилитации в кардиологическом сана­ тории, которое апробировано с 1988 г. Больных с неослож ненным инфарктом направляют в санаторий при условии удовлетворительного состояния, способных к самообслужи­ ванию, достигших возможности совершать ходьбу до 1 км и подниматься на 1-2 лестничных марша без неприятных ощущений.

60 Глава Больные поступают в санаторий на 12-17-й день, всего;

— через 20-30 дней, т.е. в первый месяц периода выздоровле­ ния.

По результатам пробы с физической нагрузкой больных, направляемых в санаторий, подразделяют на три класса:

1-й класс — работоспособность 700 кгм/мин и более, 2-й класс — работоспособность 500-700 кгм/мин, 3-й класс — работоспособность 300-500 кгм/мин.

Задачи ЛФК:

- восстановление физической работоспособности, устране­ ние остаточных явлений гипокинезии, расширение функ­ циональных возможностей сердечно-сосудистой системы;

- увеличение физической активности, подготовка к физиче­ ским бытовым и профессиональным нагрузкам.

Противопоказ ания к назначению ЛФК:

- недостаточность кровообращения II степени и выше;

- хроническая коронарная недостаточность IV функцио­ нального класса;

- тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости;

- рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

- аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердеч­ ной недостаточности.

Противопоказания к занятиям в кабинете ЛФК поликлиники, врачебно-физкультурного диспансера:

- частые приступы стенокардии, стенокардия покоя, неста­ бильная стенокардия, тяжелые нарушения ритма;

- недостаточность кровообращения свыше II стадии;

- стойкая артериальная гипертензия свыше 170/100 мм рт. ст.;

- сопутствующий сахарный диабет тяжелой формы.

Разрешаются занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях по облегченному комплексу.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходь­ ба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по об­ легченным правилам, трудотерапия, массаж.

Занятия лечебной гимнастикой почти не отличаются от проводившихся в стационаре перед выпиской. Постепенно увеличивают число повторений, ускоряют темп;

применяют упражнения у гимнастической стенки, с предметами (гим­ настические палки, гантели, надувные мячи).

При сопутствующем астеническом синдроме в раннем ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. постгоспитальном периоде следует ограничивать общую и специальную нагрузку в лечебной гимнастике и в то же вре­ мя шире использовать упражнения на расслабление.

Процедуры проводят групповым методом, желательно с музыкальным сопровождением. Длительность занятия — 20-30 мин.

Основное средство тренировки — ходьба до 3500 м, в тем­ пе 100-110 шагов в минуту. Во время подвижных игр по об­ легченным правилам необходимо делать паузы для отдыха через каждые 7-15 мин. Частота пульса не должна превы­ шать 110 уд./мин, а у принимающих бетаблокаторы — 100 105 уд./мин. Используют естественные факторы природы, воздушные ванны, умеренное солнечное облучение, сон на воздухе.

На втором месяце выздоровления больные находятся дома под наблюдением в поликлинике. Занимаются ЛФК во вра чебно-физкультурном диспансере (ВФД), поликлинике 3— 5 раз в неделю или самостоятельно в домашних условиях.

При занятиях лечебной гимнастикой, тренировках на велотренажере, беговой дорожке от 10 до 20 мин в конце месяца оптимальным считают увеличение ЧСС на 20 25 уд./мин, но не более 120 уд./мин. В дополнение к лечеб­ ной гимнастике показаны прогулки 2 раза в день на 3-5 км, к концу месяца допустима на 2-3 мин ускоренная ходьба с увеличением ЧСС до 135-145 уд./мин.

Третий этап — поддерживающий Начинается с 3-4-го мес. от начала заболевания и продол­ жается в течение всей жизни.

При условии регулярных занятий на предыдущем этапе физическая работоспособность приближается к такой, как у здоровых сверстников, — 700-900 кгм/мин.

Задачи ЛФК:

- поддержание и увеличение физической работоспособности;

- вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.

Формы ЛФК: физические упражнения аналогичны при­ меняемым у людей с ослабленным здоровьем и сниженной физической работоспособностью. Применяют лечебную гим­ настику, ходьбу, подъем по лестнице на 3-5-й этаж 2-3 ра­ за, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.

Описанные занятия лечебной физкультурой при инфаркте миокарда могут быть использованы при других заболевани­ ях сердечно-сосудистой системы, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам короче.

62 Глава ЛФК при ишемической болезни сердца Ишемическая болезнь сердца — распространенное заболевание, которое проявляется стенокардией — болями в области сердца, за грудиной, в левой руке, под левой ло­ паткой. Боли возникают в результате спазма сосудов и ише­ мии миокарда. Провоцируют приступы болей отрицатель­ ные эмоции, курение, злоупотребление алкоголем, физиче­ ское и психическое перенапряжение.

Задачи ЛФК:

- способствовать регулированию координированной дея­ тельности всех звеньев кровообращения и развитию резер­ вных возможностей сердечно-сосудистой системы;

- улучшить коронарное и периферическое кровообращение, улучшить эмоциональное состояние, повысить и поддер­ жать физическую работоспособность;

- вторичные профилактики ИБС.

Прот ивопоказ ания:

- частые приступы стенокардии, - острые нарушения коронарного кровообращения, - сердечная недостаточность выше I стадии, - аневризма сердца, - устойчивые нарушения ритма сердца.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходь­ ба, физические упражнения в воде и плавание, массаж;

использование естественных факторов природы.

ЛФК пока з а на в период между приступами стенокардии:

- при легких приступах (на 2-3-й день), - при тяжелых приступах (на 6-8-й день), - у пожилых людей (после приступа средней тяжести через 3-4 дня).

Методика занятий аналогична применяемой у перенес­ ших инфаркт миокарда (табл. 5).

ЛФК при артериальной гипертонии Артериальная гипертония (АГ) — распространенное заболевание, характеризующеея повышением АД.

Объединенный национальный комитет США по профи­ лактике, выявлению, оценке и лечению гипертонии у боль­ ных 18 лет и старше предлагает следующую классификацию этого заболевания (табл. 6).

— — Таблица Схема процедуры лечебной гимнастики для больных легкой формой хронической ишемическои болезни сердца (для середины курса лечения) Продолжитель­ Раздел и содержание' процедуры Методические указания Цель проводимой процедуры ность, мин 1 ИП-сидя. Упражнение для мелких и 3-4 Дыхание не задерживать Постепенное вовлечение организма средних мышечных групп рук и ног в физическую нагрузку.

в чередовании с дыхательными Улучшение периферического кровооб­ ращения II ИП - сидя и стоя. Упражнение для рук, 10 Следить за правильным выполнением Тренировка сердечно-сосудистой и ды­ ног и корпуса с постепенным вовлече­ упражнений и правильным сочетанием хательной систем, равновесия, коорди­ нием крупных мышечных групп;

с фазами дыхания нации движения на равновесие, координацию;

упражнения с незначительным усилием в чередовании с дыхательными III ИП - стоя. Ходьба обычная: с постепен­ 3-4 Дыхание не задерживать, правильно со­ Дальнейшая тренировка сердечно-сосу­ ным ускорением и замедлением темпа, четать с упражнениями для корпуса. дистой системы;

повороты в движении;

Следить за осанкой улучшение осанки упражнения на внимание.

Переход на бег в среднем темпе и ходь­ ба IV ИП-стоя. Игра. Эстафета с перебро­ 5-6 Следить за правильной передачей мяча Повышение эмоционального тонуса ской мяча (элементы баскетбола) больного, тренировка координации V ИП - сидя. Упражнения для рук и ног 3-4 Следить за дыханием Снижение общей физической нагрузки, в сочетании с дыхательными восстановление спокойного дыхания Всего: 24- Глава Таблица Классификация уровня АД (VI пересмотр, 1999)* Величина АД, мм рт. ст.

Категория АД Категория АД систолическое диастолическое Оптимальное < 120 < Нормальное, < 130 < Повышенное нормальное 130-139 85- Гипертония:

стадия 1 140-159 90- стадия 2 160-179 100- стадия > 180 > * Объединенный национальный комитет США по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертонии для лиц 18 лет и старше.

Всемирной организацией здравоохранения принята сле­ дующая классификация АГ:

I стадия — повышение АД без вовлечения органов-мишеней;

II стадия — повышение АД с вовлечением органов-мишеней (сердце, глазное дно, почки);

III стадия — повышение АД с поражением органов-мишеней (инсульт, инфаркт, почечная недостаточность, сердечная недостаточность).

Задачи ЛФК: способствовать снижению АД и предотвра­ щению кризов, улучшить общее состояние больного.

Противопоказ ания к назначению ЛФК:

- гипертонический криз;

- повышение систолического давления более 180 мм рт.ст.

и диастолического — более 110 мм рт. ст.;

- сердечная недостаточность II степени и выше.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходь­ ба, тренажеры общего действия, физические упражнения в бассейне и лечебное плавание, массаж.

В период криза назначают постельный режим и не приме­ няют ЛФК. Лечебную гимнастику назначают после сниже­ ния давления и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе.

В первые дни проводят занятия индивидуально, а при улучшении — через 5-6 дней в группе. Используют обще­ укрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на равновесие, на координацию, упражнения с предметами, ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы на снарядах. Повороты, наклоны головы, туловища выпол­ няют с осторожностью.

В период вне криза больные должны заниматься так же, как и больные ишемической болезнью сердца, мощность на­ грузки — 55-85 % от максимальной, которую в состоянии выполнить больной.

ЛФК при хронической сердечной недостаточности кровообращения Недостаточность кровообращения — не конкретное за­ болевание, а симптомокомплекс, возникающий при пороках клапанов сердца, поражениях миокарда, аритмиях.

При сердечной недостаточности кровообращения умень­ шаются ударный и минутный объемы сердца, учащается пульс, снижается артериальное и повышается венозное дав­ ление, замедляется кровоток, появляются отеки, синюш ность, одышка.

Различают три стадии хронической сердечной недостаточ­ ности.

При I стадии в покое и при обычных трудовых и бытовых нагрузках отсутствуют признаки нарушений кровообра­ щения. При повышенных нагрузках возникает одышка, учащается пульс и появляется ощущение утомления, иногда к вечеру появляются отеки на ногах.

ЛФК в первой половине курса лечения направлена на сти­ муляцию внесердечных факторов кровообращения. Во вто­ рой половине нагрузки постепенно возрастают с 50 % поро­ говой мощности до 75-80 % в целях тренировки сердечной мышцы. Плотность занятия увеличивают с 40-50 до 60 70 %. Применяют все исходные положения, упражнения с предметами, снарядами, на снарядах. Включают упражне­ ния для развития силы, малоподвижные игры, ходьбу.

Продолжительность занятия — 25-30 мин.

Для II стадии характерны признаки недостаточности в покое.

При II а стадии увеличивается печень, выявляются застой­ ные явления в легких, умеренные отеки на ногах. При не­ достаточности кровообращения Па стадии лечебная гим­ настика повышает действие медикаментов. Применяют общеукрепляющие упражнения в чередовании со статиче­ скими дыхательными, в медленном темпе, в начале курса лечения — в положении лежа, в дальнейшем — сидя и стоя, в среднем темпе, с уменьшением дыхательных упражнений на палатном режиме добавляют ходьбу.

Продолжительность занятия — 10-15 мин.

66 Глава II б стадия характеризуется значительным увеличением печени, резко выраженными отеками, при незначитель­ ных движениях возникают одышка и учащенное серд­ цебиение. Такие больные в стационаре находятся на рас­ ширенном постельном режиме. При недостаточности кровообращения II б стадии применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, пассивные, актив­ ные с помощью в медленном темпе.

Продолжительность занятия — по 10-12 мин, 2-3 раза в день.

При III стадии хронической сердечной недостаточности зна­ чительно выражены застойные явления с накоплением, жид­ кости (асцит) в серозных полостях и стойкими изменениями в сердце, печени, почках и других органах. Лечебная гимна­ стика противопоказана.

Физическая работоспособность снижена от 350 450 кгм/мин в I стадии до практически полного отсутствия в III стадии.

ЛФК при пороках сердца Митральный порок проявляется сужением (стенозом) левого предсердно-желудочкового отверстия (митрального) и/или недостаточностью левого предсердно-желудочкового клапана. Стеноз митрального отверстия или сочетание сте­ ноза с недостаточностью клапана — тяжелое заболевание.

Приобретенные пороки сердца формируются при ревматиз­ ме. В острой стадии больные находятся на постельном режи­ ме.- В период назначения расширенного постельного режима начинают применять лечебную гимнастику. Используют ак­ тивные упражнения в сочетании с дыхательными, в медлен­ ном темпе, без усилия в течение 10-15 дней. Последующие 2-3 нед. больным, находящимся на палатном режиме, на­ значают лечебную гимнастику, аналогичную применяемой при недостаточности кровообращения II стадии. Через 6 8 мес. после выписки из стационара допустимы занятия в группах здоровья, а учащимся — в специальной или подго­ товительной группе.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.