WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

И.А. Аршавский Ваш ребенок.

У истоков здоровья Москва 1992 Scan and layout by Victor Figurnov — Page 1 Профессор И.А. Аршавский: „Физиологически зрелый ребенок не только не может умереть, но он не может даже заболеть!!!” По данным исследований, на сегодняшний день в нашей стране 90 % всех новорож денных — физиологически незрелые.

„...Проблема № 1 не сердечно сосудистая патология, не онкология, а именно фи зиологическая незрелость новорожденных. Если она будет решена, то снимается, в частности, и проблема раковых заболеваний, и сердечно сосудистой патологии и ду ховной инфантильности и многие другие, потому что они проистекают из состояния физиологической незрелости. А оно — принципиально компенсируемо (т.е. обратимо)!” Как выявить состояние физиологической незрелости у вашего ребенка в домашних условиях, понять, что оно собой представляет, как перевести ребенка в нормальное развитие и поддерживать его без применения каких бы то ни было медикаментов, ответы на эти и многие другие вопросы, связанные со здоровьем вашего малыша, вы сможете найти в предлагаемой книге.

© И. А. Аршавский, В В Е Д Е Н И Е Еще недавно генетики насчитывали 1500 генетически обусловленных состояний патологии. Сейчас это число превышает 2000 — поистине страшная цифра! Дальнейший ее рост грозит утратой генофонда, самого ценнейшего капитала каждой страны, в сравнение с которым не идут ни какие другие богатства. Для решения вопроса мало лишь достижений в области генетики, как бы велики они ни были.

К настоящему времени определились две позиции в борьбе за здоровье родившегося ребенка. Одна опирается на традиционную для медицины (и тем самым для клинической педиатрии) линию: обеспечение здоровья малыша через использование сильнодействующих лекарств (т. е. интен сивную терапию). Вторая предусматривает организацию таких ги гиенических условий среды, которые должны соответствовать специфи ческим особенностям физиологии вашего ребенка.

Клиническая педиатрия, призванная лечить больного ребенка, в от личие от медицинских дисциплин взрослого организма пока еще является в значительной мере эмпирической областью знания. Но чтобы лечить ребенка, надо знать специфические особенности протекания патологии в детском организме. А для этого необходимо ясно представлять особен ности физиологии малыша в разные возрастные периоды — грудном, предшкольном, дошкольном, школьном. Не дожидаясь, когда науку о фи зиологии развивающегося ребенка создадут профессиональные физи ологи, ее на свой страх и риск разрабатывали практикующие клиницисты педиатры. Отсюда неизбежность использования „метода проб и ошибок”.

В 1935 г. нами была организована лаборатория возрастной физиологии и патологии, о некоторых результатах работы которой мы и постараемся рассказать.

Scan and layout by Victor Figurnov — Page В нашей стране имеются около четверти миллиона (!!!) педиатров и акушеров гинекологов, огромное количество роддомов, детских по ликлиник и больниц. Но многие родители считают, что педиатров в нашей стране нет. В самом деле, дети в нашей стране болеют, пожалуй, больше, чем в любой другой цивилизованной стране мира: врач получает в день столько вызовов, что на каждого заболевшего ребенка приходится только 5–7 минут его драгоценного времени. Где уж тут войти в контакт с малы шом, внимательно осмотреть, взять его на руки — успеть бы выписать стереотипный рецепт, справку или больничный лист матери, да внести все это в карточку ребенка.

Принято считать в наше время проблемой номер один в здравоохране нии — сердечно сосудистые заболевания и рак (сейчас добавился еще СПИД). Это неверно — первый номер в списке по праву должна получить открытая и поставленная нашей лабораторией проблема физиологической незрелости. Вследствие сниженной иммунобиологической устойчивости физиологическая незрелость — поставщик разнообразных состояний па тологии не только в ранние, но и в более поздние возрастные периоды, в том числе таких болезней, как сердечно сосудистые и рак. Проблема рака (которым стали сейчас заболевать даже новорожденные) есть, по видимому, прежде всего проблема иммунобиологической устойчивости к разнообразным вредящим воздействиям, в частности, и к канцерогенам.

Физиологическая незрелость, своевременно нескомпенсированная, яв ляется также поставщиком многих состояний психической неполно ценности и духовной инфантильности.

Без знания физиологических закономерностей индивидуального разви тия все актуальные проблемы, стоящие перед детским здравоохранением нашей страны, никогда не будут разрешены.

Недостаточный уровень научной обоснованности многих разделов пе диатрии породил тру днейшие проблемы как в области детского здра воохранения, так и в педагогике — не только в школьной, но и дошколь ной. Отсюда естественное стремление очень многих родителей, в основ ном молодых, взять решение проблемы здоровья детей в свои собствен ные руки. Эта инициатива приобрела сейчас характер чуть ли не массово го движения. Вот почему так важно дать родителям рекомендации по воспитанию детей здоровыми, по возможности без применения медика ментозных средств, и предоставить удобопонятные научные обоснования таких рекомендаций. Особо существенно это в отношении детей ранних возрастных периодов, начиная с периода новорожденности.

Именно данной теме посвящена настоящая брошюра.

Scan and layout by Victor Figurnov — Page Г л а в а 1.

Механизмы, определяющие рост и развитие организма Одним из самых сложных в возрастной физиологии человека является вопрос о механизмах, определяющих интенсивность обмена веществ и энергии и особенности физиологических отправлений в разные возраст ные периоды. Объем куба, ребро которого равно 1 м, составляет 1 куб. м, или 1000 куб. дм, а поверхность — 6 кв. м, или 600 кв. дм. На каждый куб. дм объема такого куба приходится 0,6 кв. дм его поверхности. У куба же с ребром 1 дм имеется 6 кв. дм поверхности. Соотношение по верхности к объему у большого куба в десять раз меньше, чем у малого.

Теплопроизводство организма человека или животного пропорцио нально его массе и объему, а теплоотдача — поверхности. Чем меньше объем тела, тем „невыгоднее” отношение теплопроизводства к теплоотда че в окружающее пространство. Так, тело ребенка остывает на морозе быстрее, чем тело взрослого, ребенок „мерзнет” сильнее, и его приходит ся одевать „теплее”.

На основе этих данных известный немецкий физиолог Макс Рубнер обосновал учение о „Законе поверхности” („Энергетическое правило по верхности”), объясняющее особенности энергетических процессов и фи зиологических отправлений живых организмов и, в частности, человечес кого организма в разные возрастные периоды. В соответствии с этим за коном интенсивность обмена веществ и энергии у организмов, поддержи вающих постоянную температуру тела (у человека — 36–7°), определя ется прежде всего величиной теплоотдачи в окружающее пространство.

Как уже сказано, эта теплоотдача тем больше, чем меньше размеры тела.

Однако при разработке своих законов М. Ру бнер проявил чисто ме ханический подход, сводя роль большинства пищевых продуктов лишь к роли топлива, а роль организма — лишь к трансформации этого топлива в другие виды энергии.

Теория М. Рубнера неверна, разумеется, для внутриутробного периода развития ребенка;

однако, как показали эксперименты на животных, она не вполне верна и для внеутробного периода: отнюдь не все элементы развития организма определяются его размерами.

Согласно Рубнеру все виды млекопитающих, за исключением человека, характеризуются неким постоянством потребляемой энергии;

после за вершения роста на 1 кг массы тела потребляется в течение всей жизни примерно одинаковое количество энергии, около 190 тыс. ккал. Человек, по Рубнеру, составляет исключение, его энергетический фонд составляет 720 тыс. ккал. Почему же именно человек составляет исключение в классе млекопитающих, Рубнер в своих теоретических построениях не ответил.

Scan and layout by Victor Figurnov — Page Далее. Время, в течение которого этот энергетический фонд будет ист рачен, обратно пропорционально интенсивности обмена веществ, т. е., по Рубнеру, полностью зависит от размеров организма. А трата „энергети ческого фонда” начинается сразу же после первого деления оплодотво ренной яйцеклетки;

каждый двигательный физиологический акт прибли жает развивающийся организм к концу его жизни...

Одним из вариантов этой теории является предложенная канадским патофизиологом Г. Селье теория стресса, как генетически предопреде ленная величина адаптационной энергии. К стрессовым реакциям отно сятся и физические нагрузки, двигательная активность;

каждая стрессо вая реакция организма, например физические нагрузки, могут быть по этой теории лишь причиной, укорачивающей продолжительность жизни.

Эти теории дают повод сравнивать онтогенез, процесс индивидуально го развития организма,с заведенными часами, запускаемыми в ход посред ством процесса оплодотворения. В заведенных часах раскручивание пру жины продолжается до тех пор. пока не исчерпается потенциальная энер гия, сообщенная работой, проделанной при „заводе”. Так возникли тео рии индивидуального развития, представленные как исчерпание наслед ственно предопределенного энергетического фонда.

С точки зрения „теории истощения” осуществление двигательной ак тивности индивидуума обусловливает постепенное „старение” организма, которое начинается уже в момент его образования (появления зародыша).

„Старение в широком смысле, — пишет В. Н. Никитин, — и представля ет собой процесс индивидуального развития”.

Опираясь на многолетние исследования, мы пришли к выводу, что не одинаковая продолжительность жизни у разных видов млекопитающих объясняется не „правилом поверхности”, а особенностями развития ске летной мускулатуры, определяемыми экологическими условиями. В отли чие от упомянутой „теории истощения” на основе этих исследований воз никла теория индивидуального развития, которая получила название „энергетического правила скелетных мышц”. Су щность этого правила заключается в том, что с одной стороны, интенсивность энергетических процессов и физиологических отправлений находится в зависимости от особенностей функционирования скелетных мышц в разные возрастные периоды. С другой стороны. в том, что двигательная активность, стимули руемая эндогенно (по внутренним мотивам) через соответствующие нерв ные центры в связи с необходимостью удовлетворения пищевой потреб ности или экзогенно (по внешним мотивам) в связи с действием стрессо вых раздражении среды, является фактором функциональной индукции избыточности восстановительных процессов ( анаболизма). Особенность этих процессов заключается не просто в восстановлении исходного со Scan and layout by Victor Figurnov — Page стояния, а в обязательном избыточном восстановлении как массы живой протоплазмы, так и энергетических потенциалов, за счет которых в даль нейшем может быть осуществлен больший объем функций и выполняемой работы. В функциональной индукции избыточного анаболизма, следующе го за каждой очередной активностью, и следует видеть то специальное, что характеризует живые организмы в отличие от неживых.

На основе принципа избыточного восстановления, осуществляемого лишь в связи с выполняемой работой (двигательной активностью), впер вые удалось подойти к пониманию истинных причин и механизмов, обу словливающих процессы роста и развития.

В классической физиологии сло жились прочные представления, со гласно которым при осуществлении каждой физиологической функции, в частности двигательной, осущест вляемой скелетными мышцами, вос становительные процессы характе ризуются возвращением затрачен ной энергии лишь к начальному (исходному) состоянию. Представ ление об обязательной обратимости к исходному состоянию исключало для физиологов, исследовавших в основном взрослый организм, воз можность подойти к пониманию ис тинных механизмов и закономерно Рис. стей индивидуального развития. В действительности же каждый метаболический цикл, осуществляемый в клетке, приводит к избыточному восстановлению, без которого рост и развитие организма не могли бы иметь места (см. рис. 1).

Продолжая аналогию с часами, можно сказать, что индивидуальное развитие организма представляет собой не постепенное раскручивание пружины, а, напротив, постепенное закручивание ее;

не постепенную трату заранее предопределенного энергетического фонда, а непрерывное обогащение его. Благодаря периодически осуществляющейся двигатель ной активности человек как бы сам заводит часы своей жизни, обеспечи вая себе физиологически полноценное развитие. Чтобы обогатиться до полнительными энергетическими ресурсами, необходимо тратить уже имеющиеся!

Что же мы должны знать об особенностях физиологии новорожден ных, чтобы они не болели?

Scan and layout by Victor Figurnov — Page Г л а в а 2.

Рождение ребенка. Физиологическая незрелость Принятая в роддомах классификация новорожденных на недоношен ных (вес при рождении до 2,5 кг) и доношенных (более 2,5 кг) является не только необоснованной, но имеет отрицательное значение для оценки физиологического состояния рождающихся. Эта классификация, как и подразделение по длине тела или по весу, используется для характери стики физического развития детей и для оценки санитарного состояния рождающихся по всей стране. Такая классификация еще недавно была принята и во многих других странах.

„Из двух детей одного возраста лучшим по особенностям физического развития считается тот, у кого длина тела больше, — писал в 1960 г. В, В. Бунак, — а при одинаковом продольном размере тот, у кого больше вес и поперечное сечение грудной клетки”, Однако наши исследования показали, что истинное физическое разви тие следует оценивать не столько по морфологическим (т. е. по антропо метрическим), сколько по физиологическим показателям. Показатели эти, зависящие от течения беременности у матери, широко варьируются.

Принято считать, что совокупность признаков, характеризующая раз вивающийся организм (фенотип), начинает образовываться лишь после рождения ребенка под влиянием тех или иных условий среды. В дейст вительности образование фенотипа начинается еще до рождения ребенка.

Нами установлено, что широкий диапазон физиологических различий у новорожденных обусловлен особенностями осуществления двигательной активности эмбриона и плода еще до рождения, в зависимости от осо бенностей течения беременности у матери.

Нами предложен физиологический принцип классификации новорож денных: не по весу и длине тела, а по признаку физиологической зрелос ти (или незрелости).

В педиатрии принято характеризовать организмы ранних возрастных периодов, начиная с рождения, как незрелые и несовершенные по сравне нию со зрелостью и совершенством взрослых. Физиология ребенка оцени вается с этой точки зрения как первые шаги к цели — зрелости и совер шенству взрослого организма. Недостаточная зрелость дыхательной сис темы является (якобы) причиной, предрасполагающей младенцев к остро респираторным заболеваниям (ОРЗ);

недостаточная зрелость функций желудочно кишечного тракта может привести к заболеваниям пищевари тельной системы;

несовершенство функций нервной системы — к нерв ным болезням и т. д. Начало взрослого состояния связывается с заверше нием полового созревания;

для более раннего возраста говорят о начале Scan and layout by Victor Figurnov — Page социальной зрелости, для еще более раннего — о начале школьной зрело сти.

Наши исследования показали, что во все возрастные периоды орга низм является зрелым (совершенным), если его физиологические функ ции адаптивно соответствуют его календарному возрасту и специфиче ским условиям среды, с которыми он должен взаимодействовать в соот ветствующем возрастном периоде.

Физиологическая незрелость характеризуется не только отставанием в развитии физиологических функций, возникшим уже во внутриутробном периоде, но и ослаблением их интенсивности по сравнению с физи ологически зрелыми новорожденными. Отсюда — несоответствие особен ностей их физиологических функций своему календарному возрасту (не соответствие биологического возраста календарному).

Оказалось, что истинно недоношенные дети с малым весом при усло вии создания для них соответствующей гигиены могут еще до полутора летнего возраста сравняться и по особенностям физиологии, и по весу с физиологически зрелыми детьми;

они являются недозрелыми лишь в том смысле, что родились раньше срока, но зрелыми в смысле соответствия особенностей их физиологии своему внутриутробному календарному воз расту. Все это справедливо при условии, если до преждевременного рож дения течение беременности у матери было нормальным.

Г л а в а 3.

Первые дни жизни. Особенности физиологии младенцев 28 дней жизни ребенка принято называть периодом новорожденности (неонатальным периодом). Это самый опасный период жизни ребенка. Из всех детей, умерших до достижения одного года, 70 % умирают именно в течение первых четырех недель после рождения. А первая неделя жизни входит в перинатальный период.

В момент рождения ребенок попадает из утробы матери, температура которой около 37° С, в комнатные условия. Температура в родильном зале поддерживается обычно в среднем в пределах 20 (от 15 до 20°), и, следо вательно, перепад температуры в первые минуты жизни ребенка равен примерно 18°. Это вызывает защитную реакцию новорожденного — рефлекторное повышение мышечного тонуса, поднимающее температуру тела до 36—37°. Чем ниже температура комнаты, тем выше при этом ока зывается температура тела новорожденного.

От интенсивности мышечного тонуса зависит и степень полноценнос ти первых в неутробных дыханий: вдоха, объем которого у физиоло Scan and layout by Victor Figurnov — Page гически зрелого новорожденного составляет 30—35 куб. см, и последую щего выдоха — „первого крика”. Этот крик может служить критерием качества дыхания: чем громче крик, тем полноценнее выдох и тем самым предшествующий ему вдох. Полное расправление легких новорожденного происходит уже через минуту полторы после выхода из чрева матери.

В первые мгновения после появления на свет ребенок еще продолжает получать от матери питание (и кровь) через пуповину. Поэтому пе ревязывать пуповину следует не раньше, чем прекратится ее пульсация — чтобы новорожденный успел получить из плаценты макси мум содержащейся в ней крови.

Взрослый человек, оказавшийся без одежды, т. е. голым при ком натной температуре (18—20° С), может поддерживать постоянную темпе ратуру тела (36—37°) двумя путями:

во первых, снижением теплоотдачи, т. е. су жением кровеносных со су дов кожи (вазоконстрикцией), снижением потовыделения или даже полным прекращением действия потовых желез;

во вторых, повышением образования тепла, т. е. повышением тонуса скелетной мускулатуры, доходящей до дрожи.

Повышение мышечного тонуса у новорожденных сразу после рожде ния, при резком понижении температуры среды вызывает, наоборот, не снижение, а повышение теплоотдачи. При этом кровеносные сосуды кожи расширяются (вазодилятация), и ребенок не бледнеет, а розовеет. Более высокая теплоотдача предупреждает возможность возникновения повы шенной температуры тела вследствие рефлекторно вызванного повыше ния мышечного тонуса.

Сразу после рождения (точнее, после перевязки пу повины) ново рожденный, уложенный на специальный стол в родильной комнате, при обретает специфическую позу — сгибательную гипертонию: головка сги бается по отношению к туловищу, сгибаются локти, пальчики сгибаются в кулачок, сгибаются колени, пальчики стопы сгибаются к подошве.

Всякое дополнительное раздражение — легкое пощипывание, све товой поток, резкие, даже не очень громкие звуки — усиливает степень сгибательной гипертонии. Новорожденный еще не поворачивает головку в сторону вспышки света или источника звука, но отвечает на такие разд ражения сгибательным вздрагиванием. О степени выраженности сгиба тельной гипертонии (у рождающихся физиологически зрелыми детей) можно судить по сопротивлению ребенка попыткам врача (акушерки) ра зогнуть локтевой или коленный сустав.

Такое сопротивление — первый диагностический признак физиологи ческой зрелости новорожденного. Этот признак сочетается с розовым Scan and layout by Victor Figurnov — Page цветом кожи — невзирая на оголенность ребенка и температуру в ро дильной комнате, существенно более низкую, чем в чреве матери.

Для более точной диагностики состояния только что родившегося ре бенка необходимо иметь портативный электрокожный термометр и такой же омометр — для оценки потовыделения.

В области лба новорожденного температура кожи составляет обычно 34,5°;

в плечевой области — 33,8°, груди — 35°, живота — 35,2°, бедер и верхней части голени — 34°, стопы — 30,3°. Это намного выше темпе ратуры соответствующих участков кожи взрослых. Довольно значитель ная разница температур кожи груди — стопы (около 5°) показывает хо рошую терморегуляцию новорожденного, а также высокий уровень теп лоотдачи и, соответственно, высокий уровень теплопродукции.

У родившегося физиологически зрелым ребенка сразу же устанав ливаются полноценные реакции терморегуляции. Однако до последнего времени считалось, что терморегулирующие реакции новорожденного еще несовершенны, что лишь в процессе дальнейшего развития в организме ребенка созревают механизмы химической терморегуляции, и лишь после этого — физической. Это неверно. В действительности реакции химиче ской (рефлекторная стимуляция скелетных мышц) и физической терморе гуляций у новорожденных столь же совершенны, как и терморегуляция у взрослых, но имеют свои отличительные особенности.

Следует отметить, что физиологически зрелый новорожденный не должен оставаться оголенным на столе более 20—30 минут — время, в течение которого он может сохранять постоянную температуру тела. По сле этого срока мышечный тонус новорожденного снижается, и темпера тура его тела падает. Чтобы этого не случилось, необходимо предупре дить дальнейшее охлаж дение — облачить ре бенка в предлагаемую нами специальную одеж ду (см. рис. 2) Итак, в течение 20— 30 минут необходимо проделать туалет ново рожденного, диагности ческу ю оценку его фи зиологической зрелости — и сразу же одеть ре бенка.

Одежда новорожден ного должна обеспечи Рис. Scan and layout by Victor Figurnov — Page вать сохранение ребенком ортотонической позы сгибательной гиперто нии. Это, в частности, позволяет уменьшить поверхность его тела и сни зить теплоотдачу. Рекомендуемое и поныне ТУГОЕ ПЕЛЕНАНИЕ, при котором насильственно вытягиваются ручки и ножки младенца, не только нарушает химическую теплопродукцию, но и увеличивает поверхность теплоотдачи. Кроме Того, тугое пеленание в какой то степени препятст вует нормальному кровообращению и может отрицательно сказаться на развитии нервно мышечной системы. Наконец, тугое пеленание сразу же после рождения заглушает в ребенке естественный „инстинкт свободы” (по И. П. Павлову — „рефлекс свободы”). Этот „восточный” обычай не осознанно вызывает у ребенка привычку подчиняться, подавляет волю, затрудняет поиск своего „Я” и в конечном счете весьма вредно влияет на психику развивающегося индивидуума.

Физиологически обоснованной для новорожденного может быть лишь одежда, НЕ СТЕСНЯЮЩАЯ естественной (ортотонической) позы ре бенка, не препятствующая осуществлению его специфических движений.

Эго может быть кофточка или распашонка из бумазеи или фланели с те семками спереди;

при завязывании тесемок один край распашонки дол жен заходить на другой. Возможна также комбинация с зашитыми на кон цах штанишками. Наряду с распашонками возможно использование под гузника, который (вместе с пеленкой) не должен искажать согнутого по ложения ножек. Поэтому не следует вытягивать ножки ребенка.

Такая одежда, предложенная нами в 1950 г., не была тогда принята.

Однако с 1954 г. она принята в роддомах Чехословакии и лишь с 1956 г.— в нашей стране. Позднее такая одежда принята Всемирной ор ганизацией здравоохранения (ВОЗ) и рекомендована всем странам, вхо дящим в ВОЗ, в том числе и нашей стране. Однако и по сей день ее ис пользуют не во всех роддомах;

но и там, где используют, лишь с четвер того пятого дня, а в первые дни чаще всего применяют тугое пеленание.

Тем не менее многие молодые родители в нашей стране, следящие за рекомендациями в печати, после возвращения ребенка из роддома поль зуются описанной выше одеждой.

Не позднее чем через 20—30 минут новорожденный должен быть по дан матери для первого кормления грудью.

При нормальном протекании беременности молочные железы матери образуют к этому времени молозиво, и новорожденный может получить 40–60 мл его. По мере заполнения желудка растяжение его стенок реф лекторно вызывает замедление сосательных движений, ребенок засыпает на материнской груди, и его в сонном виде осторожно переносят в кро ватку, поставленную рядом с кроватью матери.

Scan and layout by Victor Figurnov — Page Еще с 30 х годов мы проводили исследования особенностей лактации (образования молока) вначале у животных, а затем и у человека. Выяс нилось, что практикуемое кое где и по сей день позднее начало корм ления (через сутки после рождения и более) вредно и для матери, и, осо бенно, для ребенка.

В „Справочнике по детской диетике” (1977 г.) И. М. Воронцов и А. В.

Мазурин отмечали: „До сих пор продолжает дискутироваться вопрос об оптимальном времени первого прикладывания к груди. Во многих за рубежных странах принято осуществлять первое прикладывание еще в родильной комнате, буквально через 15–20 минут после рождения ребен ка”. Авторы, к сожалению, не указали, что практикуемое в этих странах раннее начало вскармливания грудью впервые предложено в нашей стра не, хотя далее следует: „Среди советских ученых также имеются сторон ники раннего прикладывания к груди (И. А. Аршавский)... Тем не менее в практике отечественной педиатрии эта методика пока не находит распро странения, и это связано с клинической аргументацией, требующей щадя щего отношения и к матери, и к ребенку в первые часы после рождения”.

Это ложное понимание гуманности. В действительности, истиннная гу манность предполагает осуществление контакта между матерью и ребен ком сразу же после родов.

Позднее прикладывание ребенка к груди матери нельзя считать „ща дящим”;

при этом существенно нарушается естественная физиология как организма матери, так и младенца. В самом деле, ребенок, получавший до рождения от матери питательные вещества непрерывно, обрекается сразу после рождения на длительное голодание.

В 1980 г. ВОЗ признала обязательным для всех стран предложенный нами еще в 1952 г. метод раннего вскармливания грудью через 20—30 ми нут после рождения. Этот метод очень скоро стал использоваться во мно гих странах мира. Наша страна тоже входит в ВОЗ;

у нас метод должен был применяться с начала 1981 г. Однако даже в случае издания соответ ствующего приказа Минздравом на практике применять метод в нашей стране было бы невозможно, ибо принятая у нас практика наркотического обезболивания родов ИСКЛЮЧАЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ раннего начала кормления: так называемые лекарственные вещества, введенные в кровь матери во время родов, проникая через плаценту в кровь плода, наркоти зируют его нервные центры и только что родившийся младенец не может реализовать необходимые сосательные движения. А мать не может осу ществить „установку на лицо” родившегося ребенка. Так, вследствие воз никающей у матери гипогалактии, новорожденный лишается самого глав ного — молозивного периода кормления грудью.

Scan and layout by Victor Figurnov — Page Молозиво является очень важным не только благодаря содержанию в нем белка (казеина), углевода (лактозы), жира (липидов), но и имеет су щественное иммунобиологическое действие. В молозиве содержатся та кие сложные белки, как альбумины, глобулины (иммуноглобулины — 1g), т. е. естественные антитела, связывающие чужеродные вещества (ан тигены), с которыми рождающийся организм может прийти во взаимодей ствие. У новорожденных эти белки, в отличие от белка казеина, еще не подвергаются расщеплению пищеварительными соками и переходят в не изменном виде в их кровь. Наконец, в молозиве содержится лизоцим — фермент, обладающий бактерицидными свойствами, естественный физио логический антибиотик. Через пассивную иммунизацию мать обеспечива ет высокую иммунобиологическую устойчивость новорожденного к раз личным инфекционным заболеваниям (например, сепсису, пневмонии, кишечным заболеваниям). Позднее же начало кормления угнетает лакта цию, и в первые дни у матери возникает состояние, известное под назва нием гипогалактии;

новорожденный лишается самого главного, что ему требуется после рождения, не только питательных веществ, но и иммуни зации молозивом.

В условиях нормально протекающей беременности плод рождается с ярко выраженными показателями естественного иммунитета. Это прояв ляется в клеточном имму нитете (высоко выраженная фагоцитарная ак тивность лейкоцитов, которые, образно выражаясь, „пожирают” бакте рии). А так же в гуморальном иммунитете. После кормления молозивным молоком уже через 2–3 дня после рождения естественные иммунозащит ные возможности младенца становятся в четыре и более раз выше, чем у матери. Ребенок, родившийся физиологически зрелым, если не на рушается его естественная физиология, не только не может уме реть, но даже не может заболеть.

Существенное значение имеет раннее начало кормления не только для младенца, но и для матери. Через акт сосания у нее происходит стиму ляция передней доли гипофиза и образуется гормон пролактин;

при од новременной стимуляции задней доли гипофиза образуется гормон окси тоцин. Оба гормона способству ют как дальнейшему развитию фу нкции клеток молочной железы (лактогенез), так и полноценной молокоотдаче.

Именно поэтому позднее начало кормления может привести к недос таточному образованию пролактина и окситоцина и к возникновению ги погалактии.

Окситоцин, кроме того, способствует сокращению матки, бескровному отделению плаценты и, что еще более важно, исключает послеродовые кровотечения. Таким образом, раннее начало кормления способствует быстрой инволюции (сокращению) матки и предупреждает ту патологию, Scan and layout by Victor Figurnov — Page которая может иметь место при задержке сокращения матки. А такая за держка может наступить именно по причине позднего начала кормления.

Наконец, выделяемое в первые дни кормления молозиво, содержащее большое количество лизоцима, способствует обильному смазыванию ко жи груди матери и тем самым препятствует заболеванию маститом.

Чем же расплачиваются новорожденные в связи с поздним началом кормления грудью матери — через сутки, двое и даже трое? Их ожидает потеря в весе от 150 г и более, она названа „физиологической”. Затем — желтуха, вследствие того, что у него в связи с голоданием образуется ацидоз, т.е. то эакисление крови, которое, нарушая функцию печени, ис ключает для нее возможность переводить непрямой биллирубин в пря мой. Непрямой биллирубин, поступая в кровь, обусловливает желтуху, названную также „физиологической”. Впоследствии это в подавляющем числе случаев завершается заболеванием печени. В крови новорожден ных, помимо того, что они лишены возможности получения из молозивно го молока тех белков, которые повышают их естественный иммунитет, снижается содержание собственных. Это называется „физиологической” гипопротеинемией. Новорожденные теряют воду. Из за чего не только резко сокращается выделение мочи („физиологическая” олигурия), но и резко сгущается кровь. Это также называется „физиологическим” экси козом, т. е. состоянием, вызванным потерей воды. В результате уже в пределах первого месяца жизни возникает дальнейшее снижение содер жания эритроцитов и гемоглобина в крови. И это сильнейшее отклонение от нормального развития характеризуется современной педиатрией как состояние якобы неизбежное и даже естественное для родившихся мла денцев, а посему и названное „физиологической” анемией. Отсюда можно понять заболевание крови у новорожденных, в частности, злокачествен ных и известных под названием лейкозов. Они возникают у тех детей, у которых из за позднего начала кормления грудью матери развивается резкое закисление крови (ацидоз). Мы перечислили еще не все последст вия. Но и из сказанного можно понять, почему дети, рождающиеся со вершенно здоровыми и физиологически зрелыми, уже в роддоме приобре тают симптомы, свойственные младенцам, появившимся на свет физиоло гически незрелыми. Итак, создаваемое состояние резкого отклонения от нормы и представляющее собой несомненную патологию, узаконено как состояние, якобы „физиологическое”. Всего этого можно избежать при условии раннего начала кормления грудью матери (через 20—30 минут после появления младенца на свет).

Когда мать впервые видит своего только что родившегося ребенка, ко гда она начинает его кормить — лицо и, особенно, глаза матери приоб ретают черты ни с чем не сравнимой духовной красоты. А ее наслаждение Scan and layout by Victor Figurnov — Page несравнимо ни с какими другими эмоциями во всей ее жизни. У матери как бы пробуждается всепоглощающая нежность к только что рожденно му ею ребенку. Все жизненные невзгоды кажутся матери несущественны ми и отходят на второй план, весь внутренний духовный мир матери как бы облагораживается. Это материнский инстинкт, пробуждающийся даже у тех женщин, которые первоначально и не хотели иметь ребенка. Такое чувство наслаждения повторяется и при каждом последующем кормлении грудью.

Сосательные движения ребенка рефлекторно стимулируют у кормя щей матери образование тех гормонов и, в частности, нейропептидов, в числе которых эндорфин, нейтрализующий болевые ощущения и вызы вающий положительные эмоции („радостные ощущения”). Эти гормоны с молоком матери получает и ребенок, у которого тем самым вызываются ответные положительные эмоции. В него как бы „вливается доброта”, ко торую „недополучают” дети, вскармливаемые искусственно.

При рождении физиологически зрелого ребенка и раннем начале вскармливания грудью у младенца обычно вызываются только положи тельные эмоции. Отрицательные эмоции могут возникнуть (у физиологи чески зрелого младенца) лишь при несоблюдении гигиенических условий или неправильном поведении родителей и других окружающих лиц. При нятые в литературе указания, что якобы дети родятся с отрицательными эмоциями и лишь позднее возникают положительные, не соответствуют действительности.

Во многих роддомах принято подавать ребенка матери б раз в сутки.

Такой „распорядок”, удобный для обслуживающего персонала, мы счита ем необоснованным.

После первого кормления непосредственно в родильной комнате (не более, чем через полчаса после родов!) следующее кормление должно быть в палате, где кроватку ребенка следует поставить рядом с кроватью матери. Время второго и последующих кормлений должно определяться самим ребенком.

У физиологически зрелого новорожденного молоко всасывается (т. е.

удаляется из желудка) в среднем через 2,5–3 часа, у каждого ребенка в РАЗНОЕ ВРЕМЯ. Опустевший желудок вызывает очередное возбуждение пищевого центра — это чаще всего проявляется криком, ребенок как бы требует очередного кормления, и мать охотно (с удовольствием!) кормит своего ребенка. Физиологические процессы в организме ребенка в первые дни после рождения протекают БЕЗ ночного перерыва, поэтому ребенка следует кормить столько раз в сутки, сколько он „просит”, иногда до 8 раз.

Наши рекомендации НЕ РАЗЛУЧАТЬ ребенка с матерью вызвали еще в 50 х годах резкие возражения. В педиатрических руководствах главным Scan and layout by Victor Figurnov — Page среди правил обслуживания новорожденных считалось „обязательное.

разобщение новорожденных и рожениц. Как нами установлено, такое ра зобщение, как и позднее начало кормления грудью, для развития ВРЕДНО. Так, заболеваемость раноприкладываемых новорожденных в 3– 4 раза ниже, чем поздноприкладываемых.

Как показали наши исследования, даже физиологически зрелые но ворожденные, попадая в принятые в наших роддомах принципиально не верные гигиенические условия, не соответствующие особенностям их фи зиологии, могут стать физиологически незрелыми и, следовательно, под вергну ться многим заболеваниям, особенно в возрасте до одного года.

Отсюда высокая детская смертность в нашей стране (56 е место в мире!).

А при соблюдении гигиенических условий, соответствующих спе цифическим особенностям физиологии новорожденных, дети, родившиеся физиологически зрелыми, подчеркнем еще раз, не только не могут уме реть, но даже не могут заболеть!

Г л а в а 4.

Диагностика новорожденных глазами физиолога Итак, физиологически зрелые новорожденные характеризуются явно выраженной сгибательной гипертонией. Тем самым обеспечивается необ ходимый уровень теплопродукции, который определяет соответствующий уровень теплоотдачи. Вследствие расширения сосудов кожи (вазодилята ции) кожа приобретает розовый (или бледно розовый) цвет. Через нес колько минут после появления на свет температура в прямой кишке но ворожденного устанавливается 36,6—36,8°.

С точки зрения механизмов доминанты можно понять причины осу ществления тех двигательных (скелетно мышечных) рефлексов, какие свойственны физиологически зрелым новорожденным.

Если вложить пальцы взрослого в ладонь новорожденного, т. е. соз дать тактильное раздражение ладони, то ладонь сильно сожмется. Это — так называемый хватательный рефлекс, или рефлекс Робинзона (по фа милии автора, впервые его описавшего). Обычно этот рефлекс трактуется как локальный. Однако он является лишь усилением и подкреплением исходно представленного тонуса не только мышц ладони, предплечья, плеча, но и всей скелетной мускулатуры новорожденного. „Хвататель ный” рефлекс и связанное с ним повышение общего мышечного тонуса могут быть настолько сильно выражены, что новорожденный при подни мании его (вложенными в обе ладони пальцами) может выдержать вес своего тела.

Scan and layout by Victor Figurnov — Page Подошвенный рефлекс, или рефлекс Бабинского, также принято оце нивать как локальный. Он вызывается штриховым тактильным раз дражением внутреннего края подошвы и характеризуется тыльным раз гибанием большого пальца и подошвенным сгибанием остальных пальцев.

Эта рефлекторная реакция сочетается не только с более сильным сги банием нижних конечностей в коленном и тазобедренном сочленениях, но и с усилением сократительной активности остальных мышц тела ново рожденного, т.е. также подкрепляет сгибательную мышечную гипертонию.

Так называемый симптом Кернига выражается в трудном разгибании ноги в коленном сочленении, когда она согнута в тазобедренном. Фено мен этот также является выражением преобладания сгибателей над раз гибателями в нижних конечностях физиологически зрелых новорожден ных.

Феномен ползания (по Бауэру) выражается в том, что при положении на животе ребенок рефлекторно отталкивается ножками от приставлен ной к подошвам ладони взрослого.

Для диагностической оценки степени физиологической зрелости ис пользуются миостатические рефлексы. Например, при разгибании верх ней конечности в локтевом суставе электромиографическая активность дву главой мышцы плеча у силивается. Сюда же относятся су хожильные рефлексы: коленный (постукивание неврологическим молоточком по ко ленной чашечке) и рефлекс, получаемый при постукивании по ахиллово му сухожилию икроножной мышцы. Отметим еще рефлекс Моро: ребенка кладут на стол и сильно ударяют по столу;

рефлекторный ответ выража ется в некотором отклонении головки назад, в разгибании ручек (вверх и в стороны), разгибании пальцев рук и вытягивании ног;

затем тело ре бенка возвращается к исходному состоянию сгибательной мышечной ги пертонии, иногда еще более утрированному.

Пяточный рефлекс (нами открытый и вошедший в педиатрические ру ководства под названием рефлекса Аршавского) вызывается умеренным надавливанием на пяточную кость и выражается в обобщенной разгиба тельной двигательной активности, близкой к рефлексу Моро, но од новременно с гримасой „плача” и криком (см. рис. 3). Этот рефлекс осо бенно хорошо выражен у физиологически зрелых новорожденных. Необ ходимо подчеркнуть, что такие рефлексы, как пяточный и рефлекс Моро, не являются подкрепляющими общую сгибательную гипертонию. Напро тив, они представляют собой обобщенную разгибательную активность — небольшое разгибание головы и выпрямление ручек и ножек.

Scan and layout by Victor Figurnov — Page Рис. Отметим, что крик у новорожденных не является реакцией на боль;

в этом периоде болевые реакции еще отсутствуют. Крик новорожденных, например тотчас после рождения, представляет собой активный компо нент выдоха, при котором значительно повышается давление в грудной полости.

Если положить на живот или бедро ребенка тонкостенный стакан с хо лодной водой, в которую положено несколько кусочков льда, то степень тонуса скелетных мышц увеличивается, и не только в месте приложения холодного раздражителя, но и во всей скелетной мускулатуре, а элек тромиографическая активность (например, в двуглавой мышце) усили Scan and layout by Victor Figurnov — Page вается. Однако температура тела (в прямой кишке) не только не снижа ется, но, наоборот, увеличивается на один полтора градуса. А судя по вы ражению лица ребенка, он получает скорее удовольствие, чем отрица тельные эмоции.

При рефлексе Бабкина, вызываемом давлением на ладони, у ребенка открывается рот и закрываются глаза, а иногда, кроме того, разги6аются ноги в коленном и тазобедренном сочленениях. Близким к этому является рефлекс Брудзинского: на сгибание головы новорожденный отвечает реф лекторным разгибанием ног, тыльным сгибанием стоп и веерообразным разведением пальцев ног, а иногда и разгибанием ру к. При у меренном давлении на область лонного сочленения наблюдается обычно та же ре акция, появляется гримаса плача, и раздается крик (т. е. реакция ребенка подобна рефлексу Аршавского).

Если ребенок при смене туалета на столе перед началом кормления кричит и „плачет”, то часто достаточно постукивания по поверхности сто ла, чтобы общее возбуждение ребенка прекратилось. Происходит сопря женное торможение одной доминанты другой (рефлекс Моро). Слово „плачет” взято в кавычки, так как истинный плач в этот период еще отсут ствует.

Когда ребенка прикладывают к гру ди матери, описанные выше реф лексы сопряженно тормозятся;

при этом обычно господствует пищевая доминанта — усиливаются сосательные движения. Этим многие матери пользуются: для усиления сосательного рефлекса поглаживают или по стукивают по щечке младенца. Если же во время сосания пытаться вы звать пяточный рефлекс, то пищевая доминанта тормозится.

Кремастерный рефлекс, выражающийся в приподнятии семенника (яичка) или двух сразу, вызывается тактильным раздражением рецепто ров кожи внутренней поверхности бедра или области лобка.

У физиологически зрелого новорожденного сразу после рождения можно заметить „искательные” движения ротиком, свидетельствующие о его готовности получить молоко из груди матери. Эта же реакция, хобо тообразное вытягивание гу б, может быть вызвана рефлекторно легким постукиванием по щечке возле углов рта.

Следует обратить внимание на спонтанно осуществляющуюся дви гательную активность во время сна у груди матери (после окончания кормления). Эта активность, возникающая в связи с изменением состава крови (внутренней среды), имеет характер либо ограниченных вздрагива ний конечностей, либо обобщенной разгибательной реакции, в которую вовлекается вся скелетная мускулатура. Такая двигательная активность, являясь фактором индукции избыточного восстановления (анаболизма), в Scan and layout by Victor Figurnov — Page связи с тратами при ее осуществлении определяет процессы роста и раз вития младенца.

Принято считать, что рост организма является следствием усвоения питательных веществ. Однако сам по себе прием пищи (у новорожденных — материнского молока), без осу ществления двигательной активности, дальнейшего роста и развития после рождения не обеспечивает.

В специальных опытах на щенках в период кормления их молоком ма тери установлено: если щенкам систематически давать вещества, подав ляющие двигательную активность (например, резерпин), то их дальней ший рост и развитие резко задерживаются, несмотря на получение ими молока в таком же количестве, которое получали и контрольные щенки, у которых подвижность не подавлялась.

Во время сна дыхание характеризу ется правильной периодичностью.

При каждом удлинении фазы выдоха или при умеренном уменьшение ее амплиту ды в крови снижается содержание кислорода. А это и слу жит причиной рефлекторной стимуляции центров возбуждения скелетных мышц. Периодически возникающая двигательная активность у новорож денных во время сна имеет внутреннее происхождение, т. е. не вызывает ся какими либо воздействиями извне. А так как каждая внутренне возни кающая двигательная активность индуцирует избыточное восстановление живой протоплазменной массы не только в скелетных мышцах, но и в прочих тканях и органах, то естественно понять, что рост и развитие но ворожденных происходят в основном во время сна.

Различают две формы скелетно мышечной активности: постоянную тоническую или статическую и эпизодически осуществляющуюся динами ческую, или, как ее иначе называют, циклическую. У взрослых статичес кая активность поддерживается силой тяжести. Статическая нагрузка на скелетные мышцы, осуществляя антигравитационную функцию, позво ляет организму реализовывать и сохранять самые разнообразные позы в поле действия сил гравитации. Динамические нагрузки на скелетную мус кулатуру связаны с выполнением двигательных актов, производимых ру ками и ногами (ходьба, бег, плавание, спортивные игры и др.) Соответ ственно необходимо различать две формы избыточного анаболизма. Пер вая связана с действием статических нагрузок на скелетные мышцы. Она обусловливает индукцию избыточного восстановления живой протоплаз менной массы, т. е. рост развивающегося ребенка. Вторая связана с дей ствием динамических нагрузок. Она индуцирует избыточное увеличение энергетических резервов.

Известный физиолог Н. А. Бернштейн считал, что скелетно мышечная активность младенца (и тем более плода в утробе матери) никаких двига тельных задач не решает. Это верно лишь при сравнении со старшими Scan and layout by Victor Figurnov — Page детьми или взрослыми людьми. У детей в периоде до реализации первых антигравитационных реакций статическая нагрузка на скелетную мус кулатуру, выражающаяся в поддержании постоянного мышечного тонуса, стимулируется температурой среды ниже нормальной температуры тела (т. е. ниже 36°). Чем ниже температура среды (в известных случаях!), тем выше статический компонент нагрузки на скелетную мускулатуру.

Постоянный мышечный тонус у новорожденных достигается неод новременной сократительной активностью мышечных волокон, входящих в состав того или иного мускула. Мышечный тонус поддерживается пе ремежающейся (асинхронной) сократительной активностью отдельных мышечных волокон: одни активны, другие расслаблены;

в следующий мо мент расслабленные сокращаются, а бывшие активными расслабляются.

Описанная динамическая активность является, конечно, нелокомо торной, но благодаря ей происходят дальнейший рост и развитие мла денца.

Частота дыхания (ЧД) у физиологически зрелых новорожденных ко леблется в пределах 35—42 раз в минуту в зависимости от длительности периодических дыхательных пауз (см. рис. 4).

Рис. Частота сокращения сердца (ЧСС или пульсация) в пределах 135– раз в минуту, тогда как у взрослого вдвое меньше. Высокая ЧСС у физио логически зрелых новорожденных обусловлена высоким постоянным то ническим возбуждением центров симпатической иннервации сердца.

Scan and layout by Victor Figurnov — Page Максимальное артериальное давление у физиологически зрелых но ворожденных в первые дни их жизни составляет 80—85 мм ртутного столба, минимальное — 45 мм.

Все перечисленные показатели могут быть использованы в целях ди агностики тех особенностей физиологии, которыми характеризуются фи зиологически зрелые новорожденные.

Может оказаться полезным знать и некоторые другие особенности фи зиологии новорожденных, хотя их и не всегда удается использовать для диагностики. Это прежде всего высокое потребление кислорода. Как по казали наши исследования, физиологически зрелые новорожденные по требляют 7—8 мл кислорода в минуту (в расчете на 1 кг массы тела), взрослые — 2,5–3 мл. Это частично объясняется более высокой химиче ской теплопродукцией, так как у новорожденных на 1 кг массы тела при ходится около 700 кв. см поверхности, у взрослых же втрое меньше.

По данным Ф. Бенедикта, суточная величина энергетических затрат на 1 кв. м поверхности тела новорожденных составляет 900 ккал, а у взрос лых 600 ккал, т. е. в полтора раза больше.

Относительный вес мозга у новорожденных составляет 12 %, а у взрослых 2 % (хотя абсолютный вес мозга составляет соответственно и 1600 г). Увеличение мозга (примерно в 4,5 раза) достигается за счет активной деятельности, осуществляемой нервной системой, индуци рующей дальнейший рост нервных клеток и увеличение числа коротко асонных интернейронов.

Итак, мы установили важнейшие физиологические факты и механиз мы, определяющие рост и развитие ребенка в начальный период его жиз ни. Подчеркнем, что двигательная активность уже в период внутриутроб ного развития является фактором функциональной индукции избыточ ности восстановительных процессов. Другими словами, чтобы организм обогатился дополнительной массой и дополнительными энергетическими ресурсами, он должен затратить уже имеющиеся!

Этот принцип осуществляется в каждом живом организме. Гимнасти ка, спортивные игры, наконец, просто физическая работа требуют усилий.

мускульной энергии, но приводят к росту мускулов, укреплению и росту мышц, даже тех, которые непосредственно не участвуют в производимых усилиях.

Насколько эффективно и корректно определять физическую и умст венную полноценность младенца теми методами, которыми до сих пор пользуются в наших роддомах? Правомерно ли делать выводы о здоровье ребенка лишь по весу его при рождении? В чем кроются причины много численных болезней, которыми нам мстит природа за легкомыслие в соз дании гигиенических условий, которые не соответствуют нормальному Scan and layout by Victor Figurnov — Page развитию ребенка? В предыдущих главах были лишь коротко сформули рованы ответы на эти вопросы, лишь в общих чертах обозначена пробле ма физиологической незрелости.

Но предположим, что в силу каких то причин не удалось уберечь ре бенка от врожденной или приобретенной физиологической незрелости — причины чуть ли не всех будущих болезней. В следующих главах мы по пытаемся ответить на вопрос: можно ли что нибудь сделать, чтобы вер ну ть ребенка в нормальное состояние, состояние физиологической зре лости? Мы покажем, что физиологическая незрелость принципиально компенсируема, что существует путь к здоровью, причем не через ле карственные препараты и интенсивную терапию, а через дозируемую оп ределенным образом и в определенной последовательности двигательную активность.

Г л а в а 5.

Физиологическая незрелость — источник всех недугов Всех новорожденных можно (весьма условно) распределить на 3 груп пы по их физиологическому состоянию:

1. Физиологически зрелые и доношенные, не подвергавшиеся вредным воздействиям со стороны матери, беременность которой протекала нор мально. Физиологические отправления этих детей соответствуют их ка лендарному возрасту.

2. Физиологически незрелые, родившиеся раньше срока или ро дившиеся в срок, не только с пониженным весом (до 2,5 кг), но и с нор мальным (от 3 до 4 кг). Физиологические отправления этих детей, как правило, не вполне соответствуют их календарному возрасту, так как бе ременность матери протекала с отклонениями от нормы (с патологией);

эти дети подверглись тем или иным вредящим воздействиям во время ут робного развития (в чреве матери).

3. Физиологически недозрелые, т.е. истинно недоношенные. Фи зиологические отправления этих детей соответствуют отправлениям внутриутробного периода, во время которого произошло их прежде временное рождение, а до этого у матери беременность протекала нор мально.

Таким образом, физиологическая незрелость младенцев может быть врожденной (врожденная жизненная слабость — debilitas vitae congenita) или приобретенной. В предыдущих главах перечислены важнейшие, хотя и не все, физиологические особенности — признаки физиологической Scan and layout by Victor Figurnov — Page незрелости новорожденных;

методы диагностики этих признаков ныне хорошо известны.

Еще в 60 х годах, по предложению американского педиатра Апгар, ко торая хорошо знала работы нашей лаборатории, ВОЗ приняла их и реко мендовала всем странам, в том числе и нашей стране, в качестве обяза тельных, хотя и в упрощенном ею виде: оценку новорожденных по балльной системе. Рождающиеся „плохими” оцениваются по этой системе в два балла, „хорошими” т.е. близкими к норме, в 10 баллов. Особое вни мание обращает Апгар на экспресс диагностику состояния ребенка в пер вые 5 минут после рождения.

В этом методе, к сожалению, отсутствует анализ физиологических ме ханизмов возникновения симптомов, которые имеют своей целью диагно стику отдельных сторон физиологической незрелости, не дается анализ самого понятия нормы новорожденных. Кроме того, рекомендованный американкой метод опирается на субъективную оценку того, что следует считать „хорошим”.

Мало того. Оценки, определяющиеся таким путем, часто завышаются, сознательно или бессознательно, ибо многие граждане СССР воспитаны в таком духе, что „в нашей стране рождаются самые лучшие дети!” И нако нец, оценка тем или иным баллом не позволяет сделать вывод: какие ре альные меры необходимы, чтобы компенсировать недостаточную „хоро шесть”?

Таким образом, метод, предложенный Апгар, имеет лишь чисто реги страционную ценность и ни в коей мере не помогает устранить состояние физиологической незрелости. К тому же это понятие в работах Апгар во обще отсутствует.

Чтобы эффективно лечить новорожденного, нужно знать специ фические особенности его физиологии и физиологически обоснованные критерии эффективности выздоровления. Принято считать, что важней шей проблемой для человечества являются ныне сердечно сосудистые заболевания и рак. Однако это вовсе не так. Проблемой номер один явля ется проблема физиологической незрелости (перинатальная патология), которая является первопричиной чуть ли не каждой патологии в более позднем (и даже во взрослом) периоде, в том числе и первопричиной сер дечно сосудистых заболеваний и рака.

Еще несколько лет начал было известно около 500 канцерогенов — ве ществ, могущих вызвать заболевание раком. Ныне их известно более 800.

Можно ли считать, что большее число известных канцерогенов является причиной большего количества раковых больных?

Вовсе нет. Увеличение количества заболеваний раком прежде всего связано с ростом числа физиологически незрелых новорожденных. Имен Scan and layout by Victor Figurnov — Page но низкая иммунобиологическая устойчивость физиологически незрелых детей (если эта незрелость не была своевременно компенсирована) при водит к учащению самых разнообразных заболеваний, в том числе и за болеваний раком.

Основными показателями физиологической незрелости являются:

1. Сниженный мышечный тонус (мышечная гипотония). У таких детей почти полностью отсутствует либо едва заметна сгибательная ги пертония. Крайние случаи характеризуются тем, что у них ручки и ножки висят как бы плетьми. А отсюда не только слабо проявляются, но и почти полностью отсутствуют вышеперечисленные двигательные рефлексы:

хватательный, пяточный и другие. Тяжким симптомом физиологической незрелости является крипторхизм, т.е., когда яички у младенца мальчика не спускаются в мошонку, и при этом полностью отсутствует кремастер ный рефлекс.

2. Сниженная иммунобиологическая устойчивость. Отсюда, как след ствие, возникновение множества разнообразных состояний патологии, в частности онкологической.

В последние годы все возрастает количество физиологически незрелых новорожденных (более 80%). На долю наследственно обусловленных за болеваний приходится всего лишь 5–7%. Цифры просто несопоставимы.

При этом первая величина имеет тенденцию к дальнейшему росту. В дальнейшем нескомпенсированная физиологическая незрелость приводит нередко к психической неполноценности, к духовной инфантильности, следствием которых являются подростковая преступность, проституция, алкоголизм, наркомания, не говоря уже об умственной отсталости. В са мом раннем детстве физиологическая незрелость при рождении приводит порой к асфиксии (удушению) и внутричерепным кровоизлияниям. „А имеем ли мы право оживлять таких детей и передавать их матерям, если знаем заранее, что они будут имбецилами (т.е. психологически неполно ценными) или попросту идиотами? — риторически вопрошают микропе диатры. — Гуманно ли это!” Думается, что такие рассуждения абсолютно недопустимы. Во первых, с точки зрения морали, с точки зрения одной из важнейших заповедей „не убий” — ведь отказ от попытки оживления умирающего ребенка рав носилен его убиению. А во вторых, физиологически незрелых детей рож дается все больше (а иные, родившись без признаков физиологической незрелости, вскоре приобретают их!);

допускать их гибель уже в младен честве преступно. Но главное: физиологическую незрелость можно успешно компенсировать, во всяком случае для многих и многих новорожденных, разумеется, при правильной и своевременной диагностике.

Scan and layout by Victor Figurnov — Page В царской России многие дети умирали в младенчестве;

в деревне ка ждый второй, в городе каждый третий. Действовал беспощадный ес тественный отбор, отметавший все неполноценное. Россия поражала мир „русскими богатырями”. После 1917 г. лишь некоторыми законодатель ными мероприятиями удалось резко снизить детскую смертность как в деревне, так и в городе, и мир был поражен этим резким снижением дет ской смертности. А дальнейшее снижение все еще высокой в нашей стра не детской смертности возможно ТОЛЬКО на основе компенсации со стояний физиологической незрелости новорожденных. Ранняя диагности ка может позволить компенсировать физиологическую незрелость, кото рая является „главным поставщиком” детской смертности.

Да, естественный отбор почти перестал действовать у человека. Со временные средства (в частности антибиотики) позволяют чаще всего сохранить жизнь ребенка. Но за это он должен платить дорогой ценой — сниженной иммунобиологической сопротивляемостью к повторным забо леваниям, а также повышенной чувствительностью к новым.

Несколько лет назад специалисты насчитывали 1500 генетически обу словленных состояний патологии. Сегодня их известно уже 2000. Это страшная величина, и еще страшнее ее неуклонное увеличение, грозящее утратой генофонда — ценнейшего богатства каждого государства. Однако, несмотря на эту огромную, пугающую цифру, на долю наследственно обу словленной патологии приходится сравнительно небольшая часть. Как указывалось выше, не более 5–7 %. Для всякого читателя очень важно различать следующие понятия. Истинные мутации, т.е. повреждение на следственного аппарата (генома) в половых клетках. Они то и определяют наследственно обусловленную патологию. Фенокопии мутаций, т. е. на рушение генома в телесных клетках, иначе — подобия (фенокопии) ис тинных мутаций. Они возникают у эмбрионов в первые два три месяца внутриутробной жизни и выражаются в образовании самых разнообраз ных уродств: заячьей губы, волчьей пасти, отсутствии головного мозга, конечностей и многих других. Подавляющее большинство из них несо вместимы с жизнью. Возникают эти уродства из за нарушения нормально го течения беременности в первые два три месяца. Если нарушение нор мального течения беременности происходит в ее второй половине (начи ная с пятого и в особенности с шестого месяца, т. е. уже у плода), то под влиянием поврежденного ацидоза возникают состояния, названные нами физиологической незрелостью. Они то и являются фенокопиями мутаций.

Если ацидоз был достаточно выражен, то при этом возникают такие по вреждения головного мозга, которые после рождения вызывают различные степени необратимой олигофрении (имбецильность и идиотизм). К сожа лению, этот процесс имеет тенденцию к увеличению числа случаев.

Scan and layout by Victor Figurnov — Page Реальное могущество и будущее любой страны измеряются не только (и не столько) ее хозяйственными или финансовыми возможностями, не столько богатством ее недр, сколько физической и физиологической пол ноценностью, интеллектуальными и творческими ресурсами людей, ее населяющих. И как бы значительны ни были успехи в области генетики, без знания физиологических закономерностей развития ребенка проб лемы детского здравоохранения не могут быть решены.

Еще недавно некоторые „специалисты” (например, директор Ин ститута медицинской генетики АМН СССР Н. П. Бочков, см. „Вопросы философии”, 1981, № 1) утверждали, что потеря генофонда в условиях социализма и социалистического здравоохранения невозможна. Однако это утверждение основано на высказываниях того же типа („социалис тическое здравоохранение — самое лучшее в мире”), несостоятельность которых давно уже понята каждым здравомыслящим человеком, но о ко торой лишь недавно заговорили в полный голос. Да, конечно, сохранение генофонда возможно и даже необходимо, но отнюдь не путем де магогических заявлений малосведущих и безответственных админи страторов, а путем экстренных мер, и прежде всего путем ранней диаг ностики физиологической незрелости новорожденных и принятием эф фективных мер ее компенсации.

Показатели врожденной физиологической незрелости в основном те же, что и незрелости, приобретенной в роддоме, но выражены резче. Так, физиологически незрелые новорожденные обычно не сразу переходят на полноценное самостоятельное дыхание вследствие снижения мышечного тонуса, не позволяющего реализовать состояние сгибательной мышечной гипертонии, типичной для новорожденных. Перечисленные выше рефлек сы ослаблены или отсутствуют;

особенно характерной является слабость пяточного рефлекса. Однако важно неоднократно пытаться вызвать его при каждом распеленании ребенка. Не проявляется расширение кожных сосудов (вазодилятация), поэтому кожа сравнительно бледная (не розо вая). Частота сердечных сокращений (ЧСС) падает иногда до 70–80 уда ров в минуту;

снижено максимальное артериальное давление до 50–60 мм ртутного столба;

понижена температура (при глубокой степени физиоло гической незрелости до 32°);

в сыворотке крови отсутствует лизоцим (ес тественный физиологический антибиотик) даже после высасывания моло зива, хотя и содержание лизоцима в молозиве матери сильно снижено по сравнению с содержанием его в молозиве матери, беременность которой протекала нормально. При токсикозе беременности сильно снижено со держание белка (казеина) в зрелом молоке. Физиологически незрелые младенцы во многих случаях заболевают сепсисом или пневмонией.

Scan and layout by Victor Figurnov — Page Существующие инструкции Минздрава СССР („самая лучшая ме дицина в мире!”) рекомендуют кормить физиологически незрелых детей лишь через трое суток после рождения, и притом искусственно мо лочными смесями или в лучшем случае донорским молоком. У таких де тей, как правило, наблюдается углубленный ацидоз. Если такой ребенок и выживает, то необратимая ацидотическая альтерация* головного мозга чаще всего превращает его в дебила.

Еще недавно новорожденным, не способным высасывать молоко мате ри, „в целях профилактики заболеваний” вводили антибиотики, а это ис ключает в дальнейшем возможность выработки собственного иммунитета к различным инфекциям. Наконец дети, получающие в качестве антибио тика стрептомицин, очень часто глохнут.

Физиологически незрелыми часто оказываются недоношенные дети, рождающиеся до 38–40 недель и имеющие вес до 2,5 кг. В принципе они могут в течение нескольких месяцев выровняться. Большинство таких детей сразу же после появления на свет реализуют сгибательную мышеч ную гипертонию;

у них регистрируются все рефлексы, особенно ярко— пяточный и сосательный.

Для таких детей нужно прежде всего определить гигиенические усло вия, соответствующие специфическим особенностям каждого отдельного ребенка. А для этого необходимы подробнейшие знания физиологии дан ного конкретного младенца.

Исходя из принципа щадящего режима, во многих роддомах стремятся прежде всего обеспечить компенсирующие тепловые условия: младенцев обкладывают в постели грелками (40–50°);

температура в пододеяльном пространстве доходит при этом до 40° и тем самым полностью исключает ся теплоотдача. Происходит расслабление скелетной мускулатуры, дыха ние учащается и становится непериодичным, ЧСС и потребление кисло рода резко снижаются. При этом, несмотря даже на более выраженное периодическое дыхание, двигательная активность не осуществляется или осу ществляется лишь в очень слабой степени. В этих у словиях актив ность скелетных мышц утрачивается, рост и развитие ребенка практиче ски прекращаются, даже если младенца кормят через зонд. Остановка роста и развития происходит не от дефицита питания, а от пре кращения двигательных функций скелетных мышц.

Подобных детей мы в большом количестве наблюдали в московском роддоме № 13;

через полтора месяца их переводили в ближайшую дет скую больницу (№ 10). Там они не подвергались больше постоянному воздействию тепла, а потому двигательная функция постепенно во зобновлялась: к возрасту одного года они достигали нормального веса * Вредящее воздействие молочной кислоты.

Scan and layout by Victor Figurnov — Page новорожденных, т. е. 3–3,5 кг, хотя показатели глу бокой физиологи ческой незрелости сохранялись.

Ныне недоношенных младенцев чаще содержат в кувезах при тем пературе 36–37° и влажности 90–95 %. При этом теплоотдача, потоот деление и испарение также исключаются и, следовательно, опять таки исключаются возможности проявления двигательной активности ске летных мышц.

Инструкция Минздрава СССР рекомендует по отношению к недо ношенным интенсивную терапию: внутривенное введение 10% ной глюкозы;

преднизолон;

гидрокортизон;

допамин;

норадреналин;

коргли кон;

дигоксин;

фенобарбитал (люминал);

трентал;

препараты магнезии;

седуксен;

дибазол и многие другие лекарственные препараты.

Ныне, однако, хорошо известно, что лекарственные вещества являют ся для организма, и прежде всего для организма новорожденного, чуже родными, так называемыми ксенобиотиками. Организм ребенка, в осо бенности физиологически незрелого, приобретает способность ней трализовать (как бы обезвреживать или метаболизировать) большинство лекарств с помощью микросомального окисления их. Поэтому на первом году жизни ребенка следует по возможности избегать применения любых лекарственных препаратов.

Особенно вредным представляется такое, казалось бы, безобидное ле карство, как глюкоза, не являющаяся лекарством в обычном смысле этого слова. Тем не менее внутривенное введение глюкозы в высоких концен трациях используется в целях (якобы) повышения энергетических про цессов у недоношенных детей и у доношенных при заболеваниях. Однако высокие концентрации глюкозы, попадая в клетку организма, способст вуют расщеплению ее с образованием молочной кислоты. В результате образуется выраженный ацидоз, угнетающий регуляцию энергетических процессов в тканях и обусловливающий повреждение митохондрий.

Кроме того, внутривенное введение глюкозы в высоких концентрациях подавляет функцию бета клеток поджелудочной железы, образующих ин сулин;

создаются предпосылки для возникновения диабета или предрас положения к нему уже с первых дней жизни ребенка.

Весьма вредным следует считать внутривенное введение гормонов ко ры надпочечника (преднизолона, кортизона), так как при этом по давляется функция клеток коры собственных надпочечников ребенка.

Противопоказанным следует считать также внутривенное введение сердечных гликозидов (коргликона, дигоксина) и вообще каких бы то ни было сердечных средств, так как в этом возрасте еще отсутствует вагус ная регуляция деятельности сердца. То же следует сказать и о других ле карствах, используемых в системе интенсивной терапии недоношенных.

Scan and layout by Victor Figurnov — Page Для физиологически незрелых младенцев лекарственные вещества лишь усугубляют состояние их незрелости. А для физиологически зрелых — приводят к незрелости.

Одной из наиболее тревожных проблем человека будущего является отлучение новорожденных от материнской груди. Предусмотренная при родой млекопитающих, т.е. питающих (детенышей) молоком, тесная при вязанность детеныша к матери нарушается у человека. Цивилизация ото брала ребенка у матери и уложила его в постель. „Грудной” ребенок пре вратился в „постельного”, который, однако, возвращается или по крайней мере ДОЛЖЕН возвращаться к матери во время кормления грудью. Как уже было сказано, кормление грудью совершенно обязательно сразу по сле рождения, оно отвечает естественным физиологическим требованиям и в какой то мере смягчает последствия, связанные с превращением груд ного ребенка в постельного.

Выяснилось (Харлоу, 1962 г.), что если новорожденных обезьянок изолировать от матери и вскармливать искусственно, то у них впос ледствии подавляются или полностью отсутствуют половые инстинкты;

размножаются они с трудом.

Аналогичные результаты показали и наши опыты. Кролики, отлу ченные сразу после рождения от матери, впоследствии „не проявляли интереса” к особям противоположного пола;

самцы не могли быть полно ценными отцами, а самки, даже рождая детенышей, не создавали для них гнезд, а чаще всего просто разбрасывали куда придется.

Мы уже отмечали, что мать, кормя своего ребенка, как бы вливает в него с молоком доброту, милосердие, любовь и, через механизм имприн тинга*, „установку на лицо другого человека” (по А. А. Ухтомскому).

Но возможна и другая форма импринтинга, когда ребенок сразу же после рождения лишается контакта с матерью, не кормится ее молоком, не получает вливаемой с ним „доброты” и „установки на лицо другого”.

Это относится прежде всего к физически незрелым, которые якобы из за отсутствия способности осуществить сосательный рефлекс сразу же пе реводятся на искусственное кормление или когда они очень рано от лучаются от материнской груди. К симптомам духовной инфантильности, комплекса неполноценности у таких физиологически незрелых детей до бавляются и другие отрицательные черты характера: дефицит человеч ности, отсутствие милосердия, даже жестокость. Девочки, достигнув со ответствующего периода, становятся матерями, лишенными материнского инстинкта, и очень часто, родив ребенка, такая мать отказывается от него * Импрингинг — воспринятое от матери запечатление той формы физиологического и психологического поведения, которое ребенок, достигнув половозрелого периода, должен будет повторить как бы инстинктивно.

Scan and layout by Victor Figurnov — Page уже в роддоме. Считать таких матерей нехорошими, недостойными, без нравственными, называть их „кукушками” совершенно несправедливо.

Такие матери должны вызывать сожаление и сочувствие: биология их женского организма подверглась разрушению еще в младенчестве.

Но еще трагичнее, что дети таких матерей и в будущем не могут быть полноценными родителями. Мальчики не смогут быть полноценными от цами и супругами из за сексуальной холодности и слабости. Это одна из основных причин многих и многих разводов. Девочки, не достигнув 4, летнего возраста, не будут обнажать сосок и прикладывать к нему куклу.

Одна из серьезнейших угроз человечеству в целом — это наметившиеся предпосылки реальной возможности утраты инстинкта размножения.

Однако компенсация физиологической незрелости и решение свя занных с этим нравственных проблем все же возможны.

Г л а в а 6.

Меры компенсации физиологической незрелости Закаливание — это прежде всего повышение иммунитета организма, повышение его сопротивляемости заболеваниям. Важнейшую роль в про цессах закаливания играет двигательная активность. Данные наших эк спериментальных исследований позволили установить физиологические механизмы, обусловливающие повышение иммунобиологической ус тойчивости под влиянием двигательных нагрузок. Но возможны ли они для физиологически незрелых детей? Как побудить таких новорожденных к осуществлению двигательной активности?

В медицине с понятием НОРМЫ связывают часто некую среднюю (среднестатистическую) величину. НОРМОЙ для взрослого человека считается температура 36,6°, хотя для отдельных людей нормальной мо жет быть температура 36,3° или 37°. Нормальный ЧСС для новорожден ных в родильных домах считается 115 ударов в минуту, как некая средняя величина, колеблющаяся между 80 и 150 ударами в минуту. Такая сред нестатистическая цифра ни о чем не говорит.

В физиологии НОРМОЙ считается оптимальное, т. е. наиболее бла гоприятное функционирование организма в окружающей среде;

эти нор мы — температура, частота дыхания и т. п., могут колебаться (от клоняться) в тех или иных пределах. Отклонения же, НАРУШАЮЩИЕ нормальное функционирование организма, например, температура 39°, ЧСС (у взрослого) 150 ударов в минуту и т. п., являются ПАТОЛОГИЕЙ, вызванной теми или иными воздействиями (внутренними или внешними);

Scan and layout by Victor Figurnov — Page сама эта патология может служить причиной заболеваний, а в особо тя желых случаях даже привести к смертельному исходу.

Нормой следует считать способность организма ответить адаптивной реакцией на действие раздражении, могущих вызвать заболевание. В ча стности, способность ответить на охлаждение повышением мышечного тонуса, двигательной адаптивной (приспособительной) реакцией. Неспо собность же новорожденного ответить на холодовые воздействия повы шением мышечного тонуса следует обозначить состоянием патологии.

Такие дети чаще всего заболевают с необратимым исходом, а интенсив ная терапия, рекомендуемая инструкциями Минздрава СССР, обычно лишь ускоряет этот исход. Патологическими являются и те случаи, когда воздействия выходят за границы физиологического стресса, и в третьей фазе реакции наступает не обогащение организма дополнительными энер гетическими резервами, а истощение имеющихся.

В акушерстве и педиатрии прочно закрепилось понятие перинатальной патологии, характеризующееся прежде всего физиологической незрело стью новорожденных. А патологию (т. е. болезненные отклонения) нужно ЛЕЧИТЬ, именно поэтому многочисленные инструкции Минздрава СССР требуют интенсивной лекарственной терапии. Данные наших исследова ний позволили установить, что то, что принято характеризовать как пе ринатальную патологию, в действительности является состоянием физио логической незрелости.

Как уже говорилось, принятая концепция представляется прин ципиально ошибочной. Следование этой концепции, широкое применение лекарственных препаратов лишь увеличивают количество физио логически незрелых младенцев и усугубляют их „патологию”.

Да, физиологическая незрелость — это, разумеется, отклонение со стояния новорожденного от нормального состояния. Однако мы не счита ем таку ю незрелость БОЛЕЗНЬЮ, так как она может быть полностью ликвидирована (компенсирована). Для этого необходимо прежде всего восстановить нормальный мышечный тонус и нормальную двигательную активность. В первые дни после рождения это возможно лишь через хо лодовые воздействия — единственную специфическую форму, рефлек торно стимулирующую скелетную мускулатуру у физиологически незре лых и зрелых новорожденных. Холодовое воздействие, притом со значи тельным перепадом, является, как принято считать, СТРЕССОВЫМ РАЗДРАЖИТЕЛЕМ.

Стресс — это состояние напряжения, характеризу ющееся энергети ческими тратами. Такое состояние может быть реакцией на самые раз личные раздражители: физические (тепло, холод), химические (например, Scan and layout by Victor Figurnov — Page лекарства), бактериологические и вирусные, нервные, психологические, а также на мышечные нагрузки.

Реакции организма на всевозможные раздражители, по Г. Селье, одно типны и состоят из трех этапов (фаз):

1) „фазы тревоги”, или катаболической фазы, т. е. распада энер гетических резервов, не компенсируемых своевременным восстанов лением:

2) „фазы резистентности”, т. е. устойчивости, во время которой про цессы распада еще превалируют над процессами восстановления (анабо лизма);

3) „фазы истощения”, т. е. истощения энергетических резервов орга низма.

Наиболее опасна именно последняя фаза. Часто повторяясь, она мо жет привести к различным (в том числе хроническим) заболеваниям. Эту реакцию Г. Селье обозначил как общий адаптационный синдром. Но так как она заканчивается фазой истощения, автор должен был назвать ее „болезнью адаптации”: за адаптацию надо платить.

Мы исходим из того, что адаптация — это реакция физиолого морфологического преобразования организма и его частей, в результате которой не истощаются, а повышаются его структурно энергетические потенциалы, т. е. его энергетические резервы. Эта форма приспособи тельной реакции осуществляется при действии стрессовых раздражении среды, потому что вызываемые ими энергетические траты окупаются вы ше исходного уровня энергетическими приобретениями, избыточностью анаболизма (восстановительных процессов). В результате — спиралеобразный переход развивающегося организма на новый, более высокий уровень упорядоченности и более высокий уровень потенци альных рабочих возможностей.

А. В. Суворову принадлежит высказывание: „Утомлять тело свое, что бы укрепить оное больше”. В этом и заключается принцип избыточной окупаемости, сущность энергетического правила скелетных мышц.

„Утомление”, однако, не должно быть чрезмерным;

объем нагрузок дол жен определяться в зависимости от возраста и физиологического состоя ния организма и прекращаться, как только возникают первые признаки утомления. Лишь в этих случаях течение восстановительных процессов может быть полноценным и избыточным.

Установленная нами РЕАКЦИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТРЕССА также распадается на три фазы:

1) анаболическая фаза, сравнительно короткая, когда организм как бы интенсифицирует избыточность восстановительных процессов, мобилизу ясь для предстоящей высокой активности, двигательной или иной;

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 2) переход на новый, более высокий уровень энергетических затрат по сравнению с исходным уровнем в состоянии покоя;

если при этом объем активности достаточен, то высокие энергетические траты (катаболиче ские процессы) сочетаются с восстановительными процессами с некото рым избытком;

3) избыточный анаболизм;

он более продолжителен по сравнению с первой фазой и обогащает организм новыми энергетическими ресурсами и увеличивает границы адаптации.

Отметим, что реакция организма в целом на физиологический стресс определяется совокупностью реакций отдельных подсистем организма, и прежде всего реакцией скелетно мышечной системы, или, точнее, нерв ных центров, ее иннервирующих. Нервные центры в свою очередь изме няют функциональную деятельность остальных систем организма: дыха тельной, сердечно сосудистой, терморегуляционной, иммунобиологиче ской и др. Кроме того, эти реакции неодинаковы в различные возрастные периоды.

Как же оценить степень выраженности двигательной активности у но ворожденных? Какой критерий положить в основу классификации физио логически незрелых младенцев в зависимости от степени этой незрело сти? Критерий этот должен быть объективным и не должен ограничи ваться лишь регистрацией незрелости;

он должен быть учтен для приня тия необходимых мер компенсации незрелости БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ КАКИХ ЛИБО ЛЕКАРСТВ.

Мы предлагаем родившегося в состоянии мышечной гипотонии, неспо собного в связи с этим реализовать полноценное дыхание, независимо от начального веса при рождении сразу же окунуть с головой в воду, темпе ратура которой 6–8°, и тут же вынуть. При нерезко выраженной физио логической незрелости и мышечной гипотонии достаточно двух трех оку наний, чтобы повысить мышечный тонус и тем самым добиться полноцен ного внеутробного дыхания.

Уже в родильной комнате положенный на стол новорожденный может быть подвергнут воздействию холода. К различным участкам его тела прикладывается широкий тонкостенный („химический”) стакан, в кото рый налита водопроводная вода и брошены ку сочки льда (температу ра воды составляет 3—5°). Повышение мышечного тонуса младенца врач (акушерка) может при этом чувствовать пальцами и зафиксировать вре мя, в течение которого эта реакция заметна. Как только реакция прекра щается, холод убирается. Как ни странно, ребенок реагирует на холод как бы „удовольствием”;

действительно, „согреть” физиологически незрелого новорожденного можно ТОЛЬКО ХОЛОДОМ. При воздействии холода температура в прямой кишке в зависимости от степени выражения тонуса Scan and layout by Victor Figurnov — Page ПОВЫШАЕТСЯ на несколько десятых градуса (иногда до одного градуса).

Степень физиологической незрелости можно оценить по времени. в течение которого длится адаптивная реакция на холод (это может выра жаться не только в повышении мышечного тонуса, но и в попытке мла денца начать двигательную активность).

По продолжительности реакции приспособления на холод можно вы делить три степени физиологической незрелости. Первая (тяжелая) сте пень, когда адаптивная реакция длится не более 10 секунд. Вторая (сред няя) степень, когда реакция длится несколько десятков секунд. Третья, сравнительно легкая степень физиологической незрелости, когда реакция длится мину ту и более. Во всех слу чаях при прекращении воздействия холода наступает фаза избыточного восстановления (третья фаза по на шей классификации). А так как третья (анаболическая) фаза сопровожда ется обычно положительной эмоцией, то вторым критерием, оцениваемым глазом, может служить реакция младенца на грани удовольствия;

это видно по выражению лица новорожденного.

Подобно тому, как взрослый, занимающийся физической культурой, должен ежедневно проделывать определенные комплексы упражнений, это следует соблюдать и для младенца с первых дней его жизни. Приоб рести высокий диапазон адаптации можно только путем систематических холодовых воздействий.

Мы уже подчеркивали важность раннего прикладывания новорож денных к материнской груди. Особенно важным представляется это ус ловие для физиологически незрелых младенцев независимо от их веса при рождении. Следует не только приложить ребенка (одетого) к груди матери, но и вложить сосок в его ротик. Даже если сосательный рефлекс еще не реализуется, ребенок должен находится у материнской груди не менее 10 минут, чтобы через соответствующее запечатление (имприн тинг) не погасить у девочек будущий материнский инстинкт, а у мальчи ков — дальнейшее развитие половой системы. Если ребенок еще не спо собен высасывать грудь, его необходимо затем накормить (через зонд) сцеженным молозивом матери или другой женщины. Чем меньше вес мла денца, тем меньше он должен получить молока;

о достаточности кормления можно судить по началу излияния молока обратно через ро тик. Физиологически незрелые дети меньшего веса должны кормиться чаще, иногда до 12 раз в сутки. После перевода из родильного отделения физиологически незрелых детей тоже не следует отделять от матери. В отличие от физиологически зрелых эти младенцы не заявляют криком о том, что введенное в желудок молоко уже переварено. Но по изменению Scan and layout by Victor Figurnov — Page мимики можно заметить, что ребенок уже „проголодался”, и начать под готовку к очередному кормлению.

Эта подготовка сводится к распеленанию, подмыванию ХОЛОДНОЙ водой из под крана и обливанию ею же в течение такого времени, пока он отвечает повышением мышечного тонуса. Это повышение каждая мать (или соответственно проинструктированная медсестра) легко ощущает пальцами. Такую процедуру следует повторять не менее 3–4 раз в день.

Мать должна быть убеждена, что согреть своего малыша она может толь ко ХОЛОДОМ. По окончании обливания младенца следует обтереть фла нелевой пеленкой, одеть (в свободную одежду!) и приложить к груди. На кормив (грудью или через зонд), уложить в детскую кроватку, располо женную рядом с кроватью матери, и укрыть (завернуть) легким одеяль цем, причем температура воздуха под одеялом не должна быть выше тем пературы самого младенца.

Отметим, что одеяло, каким бы „теплым” оно не было, не является ис точником тепла, а лишь ограничивает теплоотдачу ребенка в окружающее пространство.

Благодаря развитию в условиях холодовых воздействий ребенок сам создает подкожный теплоизоляционный слой, тем более выраженный, чем лучше развита скелетная мускулатура. Такой ребенок уже к месячному возрасту может оставаться голеньким или в свободной распашонке при комнатной температуре (18–20°) до 20 минут и уже в роддоме начинает прибавлять в весе за счет увеличения массы скелетных мышц, в связи с повышением мышечного тонуса. У многих таких детей появляется и спо собность осуществлять сосательный рефлекс. А по возвращении домой мать должна продолжать все описанные процедуры. начатые в роддоме.

Первые три дня дома ребенка следует перед очередным кормлением погружать в ванну с головкой на 3–5 секунд, повторяя эту операцию до раз в сутки. Не следует опасаться, что ребенок захлебнется или вдохнет воду в легкие, ибо при полном ВЕРТИКАЛЬНОМ погружении в во ду происходят рефлекторная остановка дыхания, перекрытие ушей и воздушных ходов вначале на 5–6 секунд, к шестимесячному возрасту до 30 секунд, а к году до 40 секунд (а вовсе не до нескольких минут, как говорится в некоторых популярных брошюрах!).

Распространено мнение, что ребенок может плавать у же с первых дней жизни („раньше плавать, чем ходить”). ЭТО НЕВЕРНО. Научиться координировать сложные (плавательные) движения ребенок может не ранее, чем в 2,5–3 года. Однако плотность (удельный вес) тела грудного ребенка с нормально развитыми легкими и незаполненным желудком мо жет быть ниже плотности воды, а попадая в прохладную воду, ребенок увеличивает частоту двигательной активности ручками и ножками и по Scan and layout by Victor Figurnov — Page тому может „держаться” на поверхности воды в течение какого то време ни. Но совершенно необходимо, чтобы (левая) рука матери поддерживала его, т. е. находилась под спинкой ребенка, а пальцы другой руки (сверху) оценивали степень повышения мышечного тонуса, и как только тонус начнет снижаться (а одновременно снижается и частота двигательной активности), ребенка следует вынуть из ванны. Таким образом, длитель ность активной мышечной реакции определяется самим ребенком! Ребе нок и определяет оптимальное время, в течение которого накапливаются избыточное восстановление энергии и сочетаемая с ним положительная эмоция. А по истечении месяца (или около того) ребенок уже САМ пока зывает свое желание погрузиться в воду. например, ручкой в направлении ванной комнаты, т. е. как бы „просит”, чтобы его погрузили в воду. Тогда можно постепенно снижать температуру воды, доводя ее до 22°, а затем до 20° и даже до 18°. Целесообразная длительность пребывания в воде при этих температурах та же: до тех пор, пока продолжается повышение мышечного тонуса.

Отметим еще, что температура воды 24° или даже (после некоторого привыкания) 18° воспринимается младенцем как БОЛЕЕ ХОЛОДНАЯ, чем его собственная температура, и вызывает повышение мышечного то нуса. А температура воздуха 34° (или еще выше) способствует, наоборот, СНИЖЕНИЮ мышечного тонуса, а потому ВРЕДНА для ребенка физио логически незрелого.

Некоторые родители за отсутствием ванны обливают ребенка холод ной водой из ведра. Однако при этом невозможно своевременно заметить окончание повышения мышечного тонуса и, следовательно, невозможно установить оптимальное время воздействия холодной воды;

это также исключает возможность реализовать периодически осуществляющийся двигательный (динамический) компонент нагрузки на скелетную муску латуру.

ПЛАВАНИЕ гру дных детей в специальных бассейнах при поли клиниках мы считаем вредным по ряду причин. Во первых при этом резко нарушается режим (необходимо везти ребенка в поликлинику, лишать его сна и нарушать режим кормления);

во вторых, в бассейн входят одновре менно НЕСКОЛЬКО матерей со своими детьми, значит, необходимы сложные меры гигиены;

наконец, и это главное, принятая в этих бассей нах температура воды (до 36°), безусловно, вредна для младенцев. Такая температура исключает возможность стимуляции скелетных мышц, а это отнюдь не способствует ни компенсации физиологической незрелости, ни повышению иммунобиологической устойчивости ребенка.

Физиологическая незрелость возникает нередко у новорожденных, появившихся на свет физиологически зрелыми, в связи с поздним прик Scan and layout by Victor Figurnov — Page ладыванием к груди матери. Если своевременно принять необходимые меры, в том числе меры закаливания, физиологическую незрелость уда ется в значительной мере компенсировать уже к концу первого месяца жизни;

рефлексы, в частности пяточный и кремастерный, хорошо выра жены, ребенок уверенно опирается пятками на ладонь взрослого или на другую опору. Следует особо отметить развитие у младенца сосательного рефлекса, благодаря которому у матери не прекращается лактация, и она может кормить ребенка до годовалого возраста.

Сосательный рефлекс обычно вырабатывается у физиологически не зрелых младенцев к двухмесячному возрасту, если, разумеется, перед каждым кормлением (через зонд) прикладывать ребенка к груди и вкла дывать ему в рот сосок матери.

Ребенок, родившийся с весом 3,5 кг, прибавляет к концу первого ме сяца жизни 1 кг и более;

лежа на животе, хорошо поднимает головку;

большинство детей начинает „гулять”, как бы создавать свой собствен ный язык задолго до начала членораздельной речи. Тем самым как бы ус танавливается контакт с матерью, которая начинает „понимать” оттенки звучания голоса младенца и соответственно его потребности. Некоторые дети уже в месячном возрасте могут стойко удерживать головку в верти кальном положении, хотя обычно эта способность развивается к полутора месяцам. Наконец, после месяца проведения процедур (холодовых) зака ливания повышается иммунитет ребенка к заболеваниям;

как правило, ребенок не болеет и в дальнейшем, он остается здоровым. Особенно эф фективны холодовые воздействия для детей, заболевающих рахитом и имеющих склонность к разного рода аллергиям.

ЗДОРОВЬЕ, по определению, принятому Всемирной организацией здравоохранения, это „степень физического, духовного и социального благополучия”. Здоровое состояние ребенка или общепринятое понятие „нормы” может быть достигнуто закаливанием, описанными выше холо довыми воздействиями, начиная с первых дней жизни. Закаленный ребе нок полноценно осуществляет переходы в следующие возрастные перио ды, постепенно расширяя взаимодействие со все новыми условиями сре ды, и достигает состояния „психосоциальной и биологической жизнеспо собности” (по В. П. Казначееву).

При осуществлении всех описанных выше воздействий дети с врож денной физиологической незрелостью достигают к годовалому возрасту веса 9—10 кг так же, как и дети, родившиеся физиологически зрелыми, и так же, как родившиеся с весом 1,8—2 кг. Подавляющее большинство наблюдавшихся нами детей с врожденной физиологической незрелостью, которые на первом году жизни подвергались этим воздействиям, почти не болели. Следует обратить внимание на то, что эти дети по особенностям Scan and layout by Victor Figurnov — Page своей физиологии и устойчивости к заболеваниям значительно превосхо дят детей, родившихся физиологически зрелыми, но не закалявшихся.

Истории известны многие выдающиеся личности, родившиеся фи зиологически незрелыми, назовем, например, Врубеля, Гете, Канта, Нью тона, Суворова... С тех пор детская смертность, по крайней мере в циви лизованных странах, снизилась во много раз. Ныне сохранение жизни, здоровья, обеспечение нормального развития физиологически незрелых младенцев не представляют особых трудностей.

Мы не имели возможности исследовать детей, родившихся с весом менее 1,7 кг. Ясно, однако, что диагностическая и прогностическая оцен ки судьбы таких младенцев должны производиться не только по их мор фологии (весу и длине тела), но прежде всего по физиологическим при знакам. В частности, по оценке способности отвечать адаптивной реакци ей повышения мышечного тонуса на приложение холода (тонкостенного стакана, наполненного холодной водой) к различным участкам тела.

В заключение мы ответим на вопросы, наиболее часто задававшиеся родителями:

Можно ли пользоваться такой формой закаливания, как „моржева ние”, т. е. погружение ребенка в прорубь?

В самом деле, многие родители, не очень прислушивающиеся к сове там педиатров, пользуются этим средством. Да, погрузить ребенка в воз расте нескольких недель в холодную воду (4–6°) можно, но необходимо ТОТЧАС ЖЕ извлечь его. Никаких отрицательных последствий для ре бенка не будет. Но при этом следует тщательно контролировать (пальца ми) длительность повышения мышечного тонуса: ребенок может в своей реакции перейти границы физиологического стресса и завершить ее фа зой истощения. Повторяем: мгновенное погружение возможно, но отнюдь не обязательно.

Можно ли погружать голые ножки младенца в снег?

Когда ребенок уже приобрел способность опираться ножками на опо ру, его можно поставить на кучу снега, насыпанного на стол. Однако держать его на снегу можно лишь до тех пор, пока пальцы матери ощуща ют повышение мышечного тонуса. Ребенок, способный уже опираться ножками на опору, получает, стоя ножками на снегу, положительную эмоцию („удовольствие”).

Можно ли растирать тельце ребенка снегом?

Можно. Однако также, лишь контролиру я пальцами повышение мы шечного тонуса, и не долее. При растирании снегом кожная поверхность ребенка не бледнеет, как можно было бы ожидать, а розовеет. Впрочем, об этом явлении мы уже говорили. Но погружение ребенка в ванну с во дой комнатной температуры (об этом также говорилось) полезнее, ибо Scan and layout by Victor Figurnov — Page при этом достигаются не только статическая, но и динамическая нагрузки на скелетные мышцы младенца.

Описанные методы закаливания и организации гигиенических усло вий, опирающиеся на анализ специфических особенностей физиологии новорожденных, являются не только эффективной мерой компенсации состояний физиологической незрелости, они являются также профилак тикой различных состояний патологии как в периоде новорожденности, так и в будущем.

Проблема компенсации состояний физиологической незрелости имеет жизненно важное значение для государства и для человечества в целом.

Решение ее — это в то же время решение проблем профилактики сердеч но сосудистых и онкологических заболеваний, реальная и эффективная мера профилактики нервных, психических отклонений вплоть до дебиль ности и духовной инфантильности.

В 1950 г. в нашей стране было около 20% физиологически незрелых новорожденных. В 1985 г. их оказалось более 90%. Эта статистика весь ма тревожна. И хотя значительная часть родившихся физиологически незрелыми впоследствии выравнивается, уровень детской смертности у нас все еще намного выше, чем в большинстве цивилизованных стран, В 1988 г. СССР занимал отнюдь не почетное 56 е место в мире. А особенно тревожным является факт появления огромного количества детей олигофренов.

Очевидно, необходимы не только меры компенсации физиологической незрелости новорожденных, но и меры по ее предупреждению.

Об этом в следующей брошюре.




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.