WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 19 |
-- [ Страница 1 ] --

Вступительное слово заместителя министра здравоохранения и социального развития РФ В.И. Стародубова........................................viii От

авторов.........................................................................................xiii Участники издания...............................................................................xv Авторы и составители..........................................................................xv Список аббревиатур...........................................................................xxiv Часть I. Организация амбулаторной акушерско гинекологической помощи Глава 1. Нормативное правовое обеспечение первичной медико санитарной акушерско гинекологической помощи.............................3 Глава 2. Организация работы женской консультации..........................14 Глава 3. Родовые сертификаты...........................................................26 Глава 4. Стационар дневного пребывания........................................... Глава 5. Оценка качества акушерско гинекологической помощи на амбулаторном этапе..................................................................... АМБУЛАТОРНАЯ АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ Часть II. Диагностика беременности. Обследование беременной Глава 6. Методы диагностики беременности...................................... Глава 7. Принципы обследования беременной................................... Глава 8. Биоценоз женских половых органов....................................... Глава 9. Ведение беременности......................................................... Глава 10. Функциональные методы исследования в акушерстве............ Глава 11. Пренатальная диагностика врождённой и наследственной патологии............................................................. Глава 12. Основы рационального поведения и питания во время беременности................................................................... Глава 13. Тактика ведения беременности после ЭКО.......................... Часть III. Патология беременности Глава 14. Преждевременное прерывание беременности..................... Глава 15. Медицинский аборт на различных сроках........................... Глава 16. Преждевременные роды..................................................... Глава 17. Переношенная беременность............................................. Глава 18. AB0 и резус иммунизация (сенсибилизация)..................... Глава 19. Гестоз.................................................................................. Глава 20. Кровотечение во II и III триместрах беременности.............. Глава 21. Многоплодная беременность............................................. Глава 22. Патология околоплодной среды........................................ iv Глава 23. Врождённые пороки развития плода.................................. Глава 24. Беременность при тазовом предлежании плода.................. Глава 25. Беременность и анатомически узкий таз............................ Глава 26. Беременность у женщин с рубцом на матке........................ Часть IV. Экстрагенитальная патология Глава 27. Беременность и заболевания сердечно сосудистой системы......................................................... Глава 28. Беременность и болезни крови........................................... Глава 29. Беременность и заболевания желудочно кишечного тракта.......................................................... Глава 30. Беременность и воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.................................................................. Глава 31. Беременность и офтальмологические осложнения............... Глава 32. Беременность и заболевания органов дыхания.................... Глава 33. Беременность и эндокринная патология............................ Глава 34. Беременность и депрессивные расстройства....................... Глава 35. Беременность и психоактивные вещества............................ Часть V. Послеродовой период Глава 36. Физиологический послеродовой период............................ Глава 37. Послеродовые гнойно септические осложнения................. АМБУЛАТОРНАЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ Глава 38. Методы обследования гинекологических больных.............. Часть VI. Детские гинекологические заболевания Глава 39. Организация гинекологической помощи детям и подросткам........................................................................ Глава 40. Особенности обследования девочек................................... Глава 41. Гипоталамический синдром пубертатного периода............. Глава 42. Вторичная аменорея и гипоменструальный синдром у подростков...................................................................... Глава 43. Маточные кровотечения пубертатного периода................... Глава 44. Дисменорея у девушек....................................................... Глава 45. Эндометриоз у девочек...................................................... Глава 46. Нарушения полового развития........................................... Глава 47. Аномалии развития половых органов................................. Глава 48. Синдром поликистозных яичников у девушек.................... Глава 49. Опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков....................................................................... v Глава 50. Воспалительные заболевания органов малого таза у девочек........................................................................................ Глава 51. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек........................................................................................ Часть VII. Инфекционная патология в гинекологии Глава 52. Папилломавирусная инфекция половых органов................ Глава 53. Генитальный герпес........................................................... Глава 54. Цитомегаловирусная инфекция........................................ Глава 55. Вульвовагинальный кандидоз............................................ Глава 56. Бактериальный вагиноз..................................................... Глава 57. Урогенитальный трихомоноз............................................. Глава 58. Урогенитальный хламидиоз............................................... Глава 59. Урогенитальный микоплазмоз........................................... Глава 60. Туберкулёз женских половых органов................................... Глава 61. Синдром приобретённого иммунодефицита....................... Глава 62. Сифилис........................................................................... Глава 63. Гонорея............................................................................ Часть VIII. Воспалительные заболевания органов малого таза Глава 64. Воспалительные заболевания органов малого таза................ Глава 65. Вульвиты и вагиниты......................................................... Глава 66. Бартолинит....................................................................... Глава 67. Экзо и эндоцервициты...................................................... Часть IX. Доброкачественные заболевания шейки матки Глава 68. Эрозия и эктопия шейки матки........................................... Глава 69. Эктропион......................................................................... Глава 70. Лейкоплакия..................................................................... Глава 71. Предрак шейки матки........................................................ Часть X. Онкогинекологические заболевания Глава 72. Рак вульвы......................................................................... Глава 73. Рак влагалища................................................................... Глава 74. Рак шейки матки................................................................ Глава 75. Рак яичников.................................................................... Глава 76. Рак тела матки.................................................................... Глава 77. Рак маточной трубы........................................................... Часть XI. Контрацепция Глава 78. Гормональная контрацепция............................................. Глава 79. Внутриматочная контрацепция......................................... Глава 80. Барьерные методы контрацепции....................................... vi Глава 81. Физиологическая контрацепция......................................... Глава 82. Женская хирургическая контрацепция.............................. Глава 83. Мужская контрацепция..................................................... Часть XII. Гинекологическая эндокринология Глава 84. Аменорея.......................................................................... Глава 85. Дисфункциональные маточные кровотечения.................... Глава 86. Дисменорея...................................................................... Глава 87. Синдром предменструального напряжения (предменструальный синдром)......................................................... Глава 88. Синдром поликистозных яичников.................................... Глава 89. Преждевременная недостаточность яичников...................... Глава 90. Постовариэктомический синдром....................................... Глава 91. Метаболический синдром.................................................. Глава 92. Климактерический синдром............................................... Глава 93. Постменопаузальный остеопороз....................................... Часть XIII. Гиперпластические процессы и доброкачественные опухоли матки, придатков и молочных желёз Глава 94. Гиперпластические процессы эндометрия............................ Глава 95. Эндометриоз...................................................................... Глава 96. Лейомиома матки............................................................... Глава 97. Опухоли и опухолевидные образования яичников............... Глава 98. Доброкачественныезаболевания молочных желёз................ Часть XIV. Бесплодный брак Глава 99. Общая концепция бесплодного брака................................. Глава 100. Женское бесплодие трубно перитонеального происхождения.............................................................................. Глава 101. Эндокринное бесплодие.................................................... Глава 102. Эндометриоз как причина бесплодия................................. Глава 103. Маточный фактор бесплодия.............................................. Глава 104. Мужское бесплодие........................................................... Глава 105. Иммунологическое бесплодие........................................... Глава 106. Вспомогательные репродуктивные технологии.................. Часть XV. Урогенитальные расстройства Глава 107. Пролапсы половых органов и недержание мочи................. Часть XVI. Неотложные состояния в гинекологии Глава 108. Внематочная беременность............................................... Глава 109. Апоплексия яичника....................................................... vii Глава 110. Перфорация матки............................................................. Глава 111. Перекрут ножки опухоли яичника....................................... Глава 112. Нарушение кровоснабжения миоматозного узла................ Глава 113. Наружные кровотечения из половых путей......................... Глава 114. Острые воспалительные заболевания придатков матки...... Приложение 1. Назначение лекарственных средств во время беременности................................................................... Приложение 2. Назначение лекарственных средств во время кормления грудью.......................................................................... Лекарственные средства (справочник упомянутых в книге лекарственных средств)..................................................................... Предметный указатель.................................................................... МКБ– Нормативно правовое обеспечение..

— «» Тяжёлое демографическое положение и неудовлетворительные показатели здоровья населения нашей страны, к сожалению, стали для нас привычными. Начиная с 1991 г. здоровье населения России стремительно ухудшается. В настоящее время смертность в России на 60–80% превышает европейские показатели, а общая продолжительность жизни на 16,4 года меньше, чем в Японии, на 12,9 года — по сравнению с Финляндией, на 12 лет — по сравнению с США. Продолжительность жизни мужского населения сегодня составляет 59 лет, что на 10–15 лет меньше, чем в большинстве развитых стран. Такое положение дел отчасти связано с социально экономической ситуацией, но главным образом — со снижением доступности и качества медицинской помощи. Следует обратить особое внимание на то, что основные причины смертности и инвалидизации потенциально предотвратимы. В развитых странах врачи научились предотвращать и лечить многие заболевания и их осложнения. Именно поэтому сегодня повышается роль врачей первичного звена в улучшении показателей здоровья.

Для улучшения состояния здоровья требуются системные преобразования в отрасли здравоохранения. Первым этапом этих преобразований стал приоритетный национальный проект «Здоровье».

В центре его внимания — усиление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступности высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи. Для реализации проекта «Здоровье» разработан целый комплекс мероприятий.

Для врачей • Осуществление денежных выплат медицинским работникам первичного звена: c начала 2006 г. участковые терапевты, участковые педиатры, врачи общей практики получают прибавку в 10 000 руб., работающие с ними медсёстры — 5000 руб. в месяц. Все остальные врачи поликлинического звена смогут повысить свою заработную плату вдвое за счёт роста тарифов на медицинские услуги и участия в диспансеризации, на которую выделено 17,1 млрд руб.

ix • Повышение заработной платы врачей, медсестёр, акушерок родильных домов (с 1 января 2006 г.) и женских консультаций (с 1 апреля 2006 г.) в среднем в 1,8 раза за счёт введения системы родовых сертификатов.

Эти деньги будут перечисляться в учреждения за каждые роды (5000 руб.) и каждую наблюдаемую беременную (2000 руб.);

60 и 40% этих сумм соответственно разрешено расходовать на повышение заработной платы. В 2007 г. за каждый сертификат родильный дом будет получать 6000 руб., а женская консультация — 3000 руб.

• Осуществление денежных выплат врачам, фельдшерам и медсёстрам «Скорой помощи» (с 1 июля 2006 г.): врачам — 5000 руб. ежемесячно, фельдшерам — 3500 руб., медсёстрам — 2500 руб.

• Осуществление денежных выплат работникам фельдшерско акушерских пунктов (прибавка на 3500 руб. фельдшерам, 2500 руб. — медсёстрам).

• Подготовка и переподготовка (повышение квалификации) участковых врачей и врачей общей практики: врачи первичного звена должны пройти подготовку и переподготовку в течение 2 лет.

Для пациентов • Повышение доступности для населения высокотехнологичных видов медицинской помощи: в 2006 г. дорогостоящие операции и лечение смогут получить 128 тыс. россиян (по сравнению с 60 тыс. в 2005 г.).

• Иммунизация населения в рамках национального календаря прививок, а также иммунизация против гриппа. В 2006 г. 10 млн детей будут привиты от гепатита B, 5 млн — от краснухи, 22 млн детей и взрослых — от гриппа.

• Профилактика ВИЧ инфекции: необходимое лечение получат 15 ВИЧ инфицированных (в 2005 г. его получали только около 4000 человек).

• Обследование новорождённых на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз.

• Дополнительная диспансеризация работающего населения.

• Улучшение условий оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Для улучшения материально технического оснащения ЛПУ • Оснащение новым диагностическим оборудованием лечебных учреждений первичного звена: в 2006–2007 гг. более 10 000 муници пальных поликлиник и районных больниц будет оснащено новыми аппаратами УЗИ, рентгеновскими установками, эндоскопами, электрокардиографами, лабораторным оборудованием.

• Обеспечение станций «Скорой медицинской помощи»: в 2006 г. будет закуплено 6060 новых автомобилей «Скорой помощи» и реанимобилей и столько же в 2007 г.

• Строительство 15 новых федеральных медицинских центров высоких технологий для повышения доступности современных методов лечения (в первую очередь в кардиохирургии и эндопротезировании).

x Следует ещё раз подчеркнуть, что запланированные на ближайшие 2 года преобразования — первая часть системных мероприятий по модернизации отрасли здравоохранения, направленной на улучшение показателей здоровья и качества жизни российских граждан. На этом этапе было принято решение о поддержке именно первичного звена медицинской помощи, на которое ложится наибольшая нагрузка по первому контакту с пациентом, раннему выявлению заболеваний, профилактике, активному посещению острых и хронических больных, ведению хронических больных с наиболее распространёнными заболеваниями (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, бронхиальная астма и т.д.).

В результате реализации национального проекта «Здоровье» россияне должны получить более качественную первичную медицинскую помощь в амбулаторно поликлинических лечебных учреждениях, роддомах, женских консультациях, фельдшерско акушерских пунктах. Следствием восстановления диспансеризации должны стать более ранние диагностика и лечение различных заболеваний. Тому же будут способствовать сокращение очередей на диагностические обследования (УЗИ, ЭКГ, рентгенологические исследования, эндоскопические методы и др.). Улучшение оснащённости станций «Скорой медицинской помощи» и денежные выплаты сотрудникам должны благоприятно отразиться на эффективности оказания медицинской помощи населению в неотложных ситуациях.

Очевидно, что для улучшения качества медицинской помощи денежные выплаты работникам первичного звена должны сопровождаться образовательными мероприятиями среди врачей и средних медицинских работников городских и районных поликлиник. Необходимо серьёзно поднять образовательный уровень современного врача в рамках уже существующей системы повышения квалификации (на базе учреждений последипломного образования), одновременно закладывая основы непрерывного медицинского образования, т.е. постоянного образования во время профессиональной практической деятельности.

Сегодня в России насчитывается около 60 000 врачей первичного звена (участковых терапевтов, участковых педиатров и врачей общей практики) и 70 000 средних медицинских работников. Повышение их квалификации необходимо осуществить в короткие сроки, и именно поэтому по заданию Минздравсоцразвития РФ ведущие клиницисты страны при участии профессиональных медицинских обществ разработали комплект руководств для врачей и средних медицинских работников, оказывающих первичную медико санитарную помощь. Издания одобрены профессиональными медицинскими обществами России и Ассоциацией профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК).

xi 1. «Руководство по первичной медико санитарной помощи» — базовое руководство, предназначенное участковым терапевтам и врачам общей практики. В данном издании охвачены все основные аспекты работы врача первичного звена, однако особый акцент сделан на таких разделах, как раннее выявление, профилактика, иммунизация заболеваний, диспансеризация. Руководство подготовлено на основании клинических рекомендаций профессиональных медицинских обществ под общей редакцией главных специалистов экспертов Минздравсоцразвития РФ по терапии, общей врачебной практике и педиатрии (акад. РАМН А.А. Баранов, акад. РАМН И.Н. Денисов, акад. РАМН А.Г. Чучалин).

2. «Руководство по амбулаторно поликлинической педиатрии» предназначено в первую очередь участковым педиатрам, сталкивающимся в своей работе с широким спектром заболеваний и синдромов у детей.

Издание подготовлено под общей редакцией главного специалиста эксперта педиатра Минздравсоцразвития РФ акад. РАМН А.А. Баранова ведущими специалистами Научного центра здоровья детей РАМН и Союза педиатров России.

3. «Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр)» предоставляет врачу первичного звена объективную информацию, необходимую для эффективного и безопасного применения лекарственных средств. Главными редакторами этого руководства выступили акад. РАМН А.Г. Чучалин, чл. корр. РАМН Ю.Б. Белоусов, чл. корр. РАМН Р.У. Хабриев, проф. Л.Е. Зиганшина.

4. «Руководство по клиническому обследованию больного» включает подробные сведения по методам физикального (физического) обследования различных органов и систем в кабинете врача, включая гинекологическое обследование, обследование ЛОР органов, глаз, оценку состояния беременных и т.д. Руководство подробно иллюстрировано и позволяет врачу первичного звена в короткие сроки освежить знания по методике обследования пациента. Главными редакторами руководства выступили акад. РАМН А.А. Баранов, акад. РАМН И.Н. Денисов, акад.

РАМН В.Т. Ивашкин, акад. РАМН Н.А. Мухин.

5. «Руководство по медицинской профилактике» посвящено описанию профилактических и скрининговых мероприятий, осуществляемых врачом и фельдшером первичного звена медицинской помощи.

6. «Руководство по амбулаторно поликлинической кардиологии» включает сведения по наиболее распространённой в России патологии — кардиологической. Приводятся подробные сведения по первичной и вторичной профилактике, скринингу, классификациям, диагностике, лечению и реабилитации кардиологических больных.

7. «Руководство по лабораторным методам дтагностики» предоставляет оперативную информацию по лабораторным анализам и трактовке выявленных изменений.

xii 8. «Руководство по амбулаторно поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» содержит сведения по всем разделам акушерства и гинекологии, необходимые в практической деятельности медицинского работника, оказывающего первичную медико санитарную помощь женщинам и девочкам подросткам. Предназначено врачам женских консультаций, поликлиник, работникам фельдшерско акушерских пунктов.

Издание подготовлено под редакцией главного специалиста эксперта Минздравсоцразвития РФ по акушерству и гинекологии акад. РАМН В.И. Кулакова, проф. В.Н. Прилепской, проф. В.Е. Радзинского.

9. «Руководство по скорой медицинской помощи» посвящено описанию диагностической и лечебной тактики врача и фельдшера при оказании догоспитальной помощи в неотложных ситуациях.

10. «Руководство для средних медицинских работников» содержит сведения по организации работы медицинской сестры, медицинским манипуляциям, входящим в её компетенцию, а также информацию по доврачебной диагностике и особенностям ухода за больными с болезнями различных органов и систем.

11. Электронная информационно образовательная система «Консультант врача. Первичная медико санитарная помощь» объединяет в электронном виде «Руководство по первичной медико санитарной помощи», «Руководство по рациональному использованию лекарственных средств», Международную классификацию болезней. Система снабжена единой системой поиска. Для врачей педиатров дополнительно подготовлена аналогичная электронная информационно образовательная система «Консультант врача. Амбулаторно поликлиническая педиатрия».

Уверен, что образовательные инициативы Минздравсоцразвития РФ и ведущих российских специалистов помогут в тяжёлой повседневной работе врача и среднего медицинского работника первичного звена, будут способствовать улучшению качества медицинской помощи и в конечном итоге, наряду с другими мероприятиями, позволят улучшить состояние здоровья наших сограждан.

Докт. мед. наук, проф., акад. РАМН В.И. Стародубов Уважаемые коллеги!

В мае 2006 г. Президентом России В.В. Путиным была поставлена задача национального масштаба — разрешение демографического кризиса. Для акушерско гинекологической службы нашей страны это означает необходимость большой работы по повышению рождаемости, снижению материнской и детской заболеваемости и смертности. Несмотря на определённые успехи, достигнутые за последние годы, необходимо дальнейшее совершенствование диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, направленных на улучшение репродуктивного здоровья нации и заботу о будущем поколении.

Для решения задач, поставленных правительством, особое внимание первичному звену оказания медицинской помощи следует уделить женщинам, поскольку именно на уровне женских консультаций и фельдшерско акушерских пунктов происходит первый контакт женщины с системой здравоохранения и именно качество первичной работы во многом определяет успех последующих этапов оказания медицинской помощи. Логика приоритетного национального проекта «Здоровье», согласно которой в 2006 году акцент поставлен на первичную медико санитарную помощь, позволяет нам вплотную сосредоточиться на одной из самых острых проблем отечественного здравоохранения — необходимости усиления первичного звена оказания медицинской помощи гражданам России.

В этих условиях очень важно эффективно организовать работу по повышению квалификации врачей женских консультаций и сотрудников фельдшерско акушерских пунктов — ведь качественная медицинская помощь женщинам возможна только на базе современных знаний.

Не меньшее внимание должно уделяться непрерывному медицинскому образованию врачей и работников со средним медицинским образованием (без отрыва от практической деятельности) путём распространения современной образовательной литературы.

Мы предлагаем Вашему вниманию «Руководство по амбулаторно поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии», созданное по заданию Министерства здравоохранения и социального развития России ведущими российскими специалистами акушерами гинекологами на основании современных научных знаний и доказательной медицины, а также материалов клинических рекомендаций Российского общества акушеров гинекологов, вышедших в свет в 2005 г. При разработке Руководства учитывался также богатейший опыт отечественной акушерско гинекологической школы. К написанию руководства были привлечены наиболее известные специалисты, имеющие большой опыт амбулаторно поликлинической, научно исследовательской работы, владеющие международной методологией подготовки подобных изданий.

xiv Особенности настоящего Руководства:

• основное внимание уделено заболеваниям, наиболее часто встречающимся в практике врача женской консультации;

• включена только основная информация;

дополнительные справочные материалы (например, нормативные документы) размещены на компакт диске в качестве приложения к Руководству;

• самостоятельный раздел посвящён организации амбулаторной акушерско гинекологической помощи.

Преодоление демографического кризиса и повышение качества медицинской помощи женщинам должны стать нашей общей целью — врачей женских консультаций и родильных домов, специалистов со средним медицинским образованием, сотрудников медицинских научно исследовательских и образовательных учреждений, руководителей здравоохранения всех уровней и самих граждан. Только объединив наши усилия, мы сможем оказать реальное влияние на репродуктивное здоровье нации и будущее нашей страны.

Директор ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, главный специалист эксперт Минздравсоцразвития РФ по акушерству и гинекологии, акад. РАМН В.И. Кулаков Зам. директора по научной работе, руководитель научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, докт. мед. наук, проф. В.Н. Прилепская Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов, заслуженный деятель науки РФ, акад. МАН ВШ, докт. мед. наук, проф. В.Е. Радзинский Кулаков Владимир Иванович, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН, директор ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, зав.

кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова, главный специалист эксперт акушер гинеколог Минздравсоцразвития РФ Прилепская Вера Николаевна, докт. мед. наук, проф., зам. директора по научной работе, руководитель научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Радзинский Виктор Евсеевич, докт. мед. наук, проф., акад. МАН ВШ, заслуженный деятель науки РФ, зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов Шарапова Ольга Викторовна, докт. мед. наук, проф., директор Департамента медико социальных проблем семьи, метеринства и детства Минздравсоцразвития РФ Абакарова Патимат Рапиевна, канд. мед. наук, научный сотрудник научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Агаджанова Анна Арамовна, докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения терапии и профилактики невынашивания беременности ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Алеев Игорь Александрович, канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов Александрова Наталья Владимировна, канд. мед. наук, врач отделения гинекологической эндокринологии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Бабичева Татьяна Васильевна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения ведения родов у женщин высокого риска ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Байбиков Дамир Ряшитович, руководитель организационно аналитического отдела ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН xvi Байрамова Гюльдана Рауфовна, канд. мед. наук, научный сотрудник научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Балан Вера Ефимовна, докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Бахарев Владимир Анатольевич, докт. мед. наук, проф., руководитель отделения клинической генетики ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Бебнева Тамара Николаевна, канд. мед. наук, научный сотрудник научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Белова Юлиана Юрьевна, канд. мед. наук, врач эндокринолог лаборатории по изучению экстрагенитальной патологии в акушерстве и гинекологии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Белоконь Ирина Петровна, канд. мед. наук, научный сотрудник отделения гинекологии детского и юношеского возраста ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Билак Нина Петровна, канд. мед. наук, врач отделения гинекологической эндокринологии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Бутарева Лариса Борисовна, канд.мед. наук, врач отделения гинекологической эндокринологии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Быковская Оксана Валерьевна, канд. мед. наук, научный сотрудник научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Васильченко Оксана Николаевна, канд. мед. наук, научный сотрудник отделения ведения родов у женщин высокого риска ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Веселова Наталия Михайловна, канд. мед. наук, врач отделения гинекологии детского и юношеского возраста ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Волгина Валентина Федоровна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Волков Николай Иванович, докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН xvii Гаспаров Александр Сергеевич, докт. мед. наук, проф., заслуженный врач РФ, главный акушер гинеколог центрального федерального округа г.

Москвы, руководитель отделения реконструктивно пластической и экстренной гинекологии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Глухова Клавдия Михайловна, врач отделения гинекологии детского и юношеского возраста ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Гончаревская Зоя Леонидовна, доцент кафедры акушерства и гинекологии РУДН, окружной акушер гинеколог ЮЗА г.

Москвы, главный врач женской консультации №1 г. Москвы Гуртовой Борис Львович, докт. мед. наук, проф., заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник отделения ведения беременных с высоким инфекционным рискомГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Гус Александр Иосифович, докт. мед. наук, проф., ведущий научный сотрудник ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Дебольская Алина Ильинична, аспирант отделения гинекологии детского и юношеского возраста ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Демидов Владимир Николаевич, докт. мед. наук, проф., руководитель отделения функциональной диагностики ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Дубницкая Людмила Витальевна, канд. мед. наук, врач отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Дуринян Эвелина Рубеновна, канд. мед. наук, научный сотрудник отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Долженко Ирина Сергеевна, докт. мед. наук, старший научный сотрудник отделения гинекологии детского и юношеского возраста ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Елохина Татьяна Богдановна, канд. мед. наук, научный сотрудник отделения лаборатории по изучению экстрагенитальной патологии в акушерстве и гинекологии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Емельянова Аида Ивановна, докт. мед. наук, старший научный сотрудник отделения ведения беременных с высоким инфекционным риском ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН xviii Жердев Данила Владимирович, канд. мед. наук, научный сотрудник отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Зайдиева Янсият Зайдилаевна, докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Касабулатов Нурлан Мухамедсадыкович, канд. мед. наук, врач отделения ведения беременных с высоким инфекционным риском ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Казаченко Владимир Павлович, докт. мед. наук, проф., ведущий научный сотрудник консультант онкологического цента им. Н.Н. Блохина РАМН Калинина Елена Анатольевна, докт. мед. наук, старший научный сотрудник отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Каменецкая Галина Яковлевна, канд. мед. наук, врач психотерапевт лаборатории по изучению экстрагенитальной патологии в акушерстве и гинекологии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, старший научный сотрудник ГУЗ МНИИ психиатрии Кан Наталья Енкыновна, докт. мед. наук, старший научный сотрудник ОВБИРИР отделения ведения беременных с высоким инфекционным риском ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Кирбасова Нина Петровна, докт. мед. наук, заслуженный врач РФ, главный врач ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Киселева Ирина Анатольевна, врач высшей категории отделения гинекологии детского и юношеского возраста ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Клименченко Наталья Ивановна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения профилактики и лечения патологии беременности ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Комисcарова Лариса Михайловна, докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Корнеева Ирина Евгеньевна, докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Короткова Наталья Александровна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения ведения родов у женщин высокого риска ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Костава Марина Несторовна, канд. мед. наук, врач научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН xix Кочиева Светлана Константиновна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения ведения родов у женщин высокого риска ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Куземин Андрей Александрович, канд. мед. наук, врач научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Куземина Светлана Вадимовна, канд. мед. наук, научный сотрудник отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Кузьмичев Леонид Николаевич, докт. мед. наук, проф., руководитель отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Кучеров Юрий Иванович, докт. мед. наук, проф. кафедры детской хирургии РГМУ, руководитель отделения детской хирургии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Латыпова Неиля Хусаиновна, канд. мед. наук, научный сотрудник отделения гинекологии детского и юношеского возраста ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Ледина Антонина Витальевна, канд. мед. наук, врач научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Марченко Лариса Андреевна, докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии, ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Межевитинова Елена Анатольевна, докт. мед. наук, старший научный сотрудник научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Мурашко Людмила Евгеньевна, докт. мед. наук, проф., руководитель отделения профилактики и лечения патологии беременности ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Назаренко Татьяна Алексеевна, докт. мед. наук, руководитель отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ГУНЦАГиП РАМН, профессор Назарова Нисо Мирзоевна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Немченко Ольга Ивановна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения гинекологии детского и юношеского возраста ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Николаева Елена Ивановна, докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН xx Орджоникидзе Нана Владимировна, докт. мед. наук, проф., руководитель отделения ведения беременных с высоким инфекционным риском ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Перминова Светлана Григорьевна, канд. мед. наук, научный сотрудник отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Петрова Светлана Борисовна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории по изучению экстрагенитальной патологии в акушерстве и гинекологии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Плиева Залина Александровна, канд. мед. наук, научный сотрудник НИИ Эпидемиологии им. Габричевского Погорелова Алла Борисовна, докт. мед. наук, проф., главный научный сотрудник ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Прилепская Вера Николаевна, докт. мед. наук, проф., зам. директора по научной работе, руководитель научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Пугачева Татьяна Николаевна, канд. биол. наук, научный сотрудник ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Пучко Татьяна Кимовна, докт. мед. наук, старший научный сотрудник ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Роговская Светлана Ивановна, докт. мед. наук, врач научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Самойлова Татьяна Евгеньевна, докт. мед., ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Саркисов Сергей Эдуардович, докт. мед. наук, проф., руководитель отделения малоинвазивных технологий в акушерстве и гинекологии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Серебрянникова Клара Георгиевна, докт. мед. наук, проф. кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ММА им. И.М. Сеченова, ведущий научный сотрудник ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Серов Владимир Николаевич, докт. мед. наук, проф., заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, зам. директора по научной работе ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН xxi Сидельникова Вера Михайловна, докт. мед. наук, заслуженный деятель науки РФ, проф., лауреат государственно премии РФ, руководитель отделения терапии и профилактики невынашивания беременности ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Сметник Вера Петровна, докт. мед. наук, проф., руководитель отделения гинекологической эндокринологии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Смольникова Вероника Юрьевна докт. мед. наук, старший научный сотрудник отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Соколова Марина Юрьевна, докт. мед. наук, руководитель лаборатории по изучению экстрагенитальной патологии в акушерстве и гинекологии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Сокур Татьяна Николаевна, докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения профилактики и лечения патологии беременности ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Стрижакова Мария Александровна, докт. мед. наук, проф., ведущий научный сотрудник отделения гинекологии детского и юношеского возраста ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Тагиева Айгюнь Васифовна, канд. мед. наук, научный сотрудник научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Тагиева Тарана Теймуровна, канд. мед. наук, научный сотрудник научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Тер Аванесов Габриель Вартанович, докт. мед. наук, врач уролог отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Тетруашвили Нана Картлосовна, канд. мед. наук, научный сотрудник отделения терапии и профилактики невынашивания беременности ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Токова Зоя Зулкарнаевна, докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Тютюнник Виктор Леонидович, докт. мед. наук, старший научный сотрудник отделения ведения беременных с высоким инфекционным риском ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Уварова Елена Витальевна, докт. мед. наук, профессор, руководитель отделения гинекологии детского и юношеского возраста ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Ушакова Инна Анатольевна, аспирант ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН xxii Филиппов Олег Семёнович, докт. мед. наук, проф., начальник отдела организации акушерстко гинекологической помощи Департамента медико социальных проблем семьи, метеринства и детства Минздравсоцразвития РФ Фофанова Ирина Юрьевна, канд. мед. наук, врач научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Фролова Ольга Григорьевна, докт. мед. наук, проф., руководитель отделения медико социальных исследований и проблемного анализа ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Ходжаева Зульфия Сагдулаевна, докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения терапии и профилактики невынашивания беременности ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Цаллагова Елена Владимировна, канд. мед. наук, научный сотрудник научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Чернуха Галина Евгеньевна, докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Чернуха Евгений Алексеевич, докт. мед. наук, проф., заслуженный деятель науки РФ, руководитель отделения ведения родов у женщин высокого риска ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Чернышёва Екатерина Сергеевна, врач научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Шарапова Ольга Викторовна, докт. мед. наук, проф., директор Департамента медико социальных проблем семьи, метеринства и детства Минздравсоцразвития РФ Шубина Татьяна Ивановна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения терапии и профилактики невынашивания беременности ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Шуршалина Анна Владимировна, канд. мед. наук, докторант ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Юренева Светлана Владимировна, докт. мед. наук, старший научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Яглов Владимир Викторович, канд. мед. наук, врач научно поликлинического отделения ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Яковлева Алла Николаевна, канд. мед. наук, отделение профилактики и лечения патологии беременных ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН xxiii Маклецова Светлана Александровна, канд. мед. наук, директор по проектному управлению ИГ «ГЭОТАР Медиа» Улумбекова Гузель Эрнстовна, президент ИГ «ГЭОТАР Медиа», исполнительный директор Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК) Бреусенко Валентина Григорьевна, докт. мед. наук, проф. кафедры акушерства и гинекологии Российского государственного медицинского университета Макацария Александр Давидович, доект. мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии медико профилактического факультета с лабораторией клинической гемостазиограммы Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Манухин Игорь Борисович, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии Московского государственного медико стоматологическоого университета АГ — артериальная гипертензия ГМС – гипоменструальный АД — артериальное давление синдром АКТГ — адренокортикотропный Гн РГ — гонадотропин рилизинг гормон гормоном АЛТ — аланин аминотрансфераза ГСГ — гистеросальпингография АСАТ — антиспермальные ГСПП — гипоталамический антитела синдром пубертатного периода АСТ — аспартат ДВС — диссеминированное аминотрансфераза внутрисосудистое свёртывание АФП — фетопротеин ДГЭА — дегидроэпиандростерон АФС — антифосфолипидный ДГЭА С — дегидроэпиандросте синдром рона сульфат АЧТВ — активированное ДМК — дисфункциональное частичное тромбопластиновое маточное кровотечение время ДНК — дезоксирибонуклеиновая ВДКН — врождённая дисфункция кислота коры надпочечников ЖКТ — желудочно кишечный ВЗОМТ — воспалительные тракт заболевания органов малого ЗГТ — заместительная таза гормональная терапия ВИЧ — вирус иммунодефицита ЗПС — задержка полового человека созревания ВМК — внутриматочный ЗРП — задержка роста плода контрацептив ИАЖ — индекс амниотической ВОЗ — Всемирная Организация жидкости Здравоохранения ИБС — ишемическая болезнь ВПГ — вирус простого герпеса сердца ВПР — врождённый порок ИМТ — индекс массы тела развития плода ИППП — инфекции, передаваемые ВПЧ — вирус папилломы половым путём человека ИР— индекс резистентности ВЧД — внутричерепное давление ИСА — индекс свободных ГАМП – гиперактивный мочевой андрогенов пузырь ИСМ — инсеминация спермой ГГ — гипогонадотропный мужа гипогонадизм xxv ИФА — иммуноферментный ОЦК — объём циркулирующей анализ крови ИЦН — истмико цервикальная ПВИ — папилломавирусная недостаточность инфекция КОК — комбинированные ПМС — предменструальный оральные контрацептивы синдром КПИ — кариопикнотический ПИ — пульсационный индекс индекс ПН — плацентарная КТ — компьютерная томография недостаточность КТГ — кардиотокография ППС — преждевременное ЛГ — лютеинизирующий гормон половое созревание ЛДГ — лактат дегидрогеназа ППТ — площадь поверхности тела ЛС — лекарственное средство ПСВ — пиковая скорость выдоха ЛФК — лечебная физкультура ПЦР — полимеразная цепная МКБ — Международная реакция классификация болезней ПЭ — перенос эмбрионов МГК — медико генетическое РФ — Российская Федерация консультирование РЭА — раковоэмбриональный МКПП — маточные антиген кровотечения пубертатного РЭГ — реоэнцефалография периода СОЭ — скорость оседания МПКТ — минеральная плотность эритроцитов костной ткани СПИД — синдром приобретённого МРТ — магнитно резонансная иммунодефицита томография СТГ — соматотропный гормон, МС — метаболический синдром гормон роста НЛФ — недостаточность США — Соединённые Штаты лютеиновой фазы Америки НПВС — нестероидное ТАС — трансабдоминальное противовоспалительное сканирование средство ТВС — трансвагинальное ОЖГБ — острый жировой сканирование гепатоз беременных ТНЧ — токи низкой частоты ОП— оптическая плотность ТТГ — тиреотропный гормон ОПСС — общее периферическое ТЭСГ — тестостерон эстрадиол сопротивление сосудов связывающий глобулин ОРВИ — острая респираторно Т3 — трийодтиронин вирусная инфекция Т4 — тироксин ОФВ1 — объём форсированного УГР — урогенитальные выдоха за первую минуту расстройства xxvi УЗИ — ультразвуковое ASCUS — атипические плоскоэпителиальные клетки исследование неопределённого значения ФКМ — фиброзно китозная CIN — цервикальная мастопатия интраэпителиальная неоплазия ФСГ — фолликулостимулирующий DXA — двухэнергетическая гормон рентгеновская ФФТС — фето фетальный абсорбциометрия трансфузионнй синдром FIGO — Международная ХГЧ — хорионический Федерация Акушеров и гонадотропин Гинекологов ЦВД — центральное венозное FISH — флуоресцентная давление гибридизация in situ ЦДК — цветное допплеровское HLA —главный комплекс картирование гистосовместимости ЦИК — циркулирующий HSIL — плоскоклеточных иммунный комплекс интраэпителиальных (или комплексы) поражениями высокой степени ЦМГ — центральная маточная IARC — Международное гемодинамика Агентство по Исследованиям ЦНС — центральная нервная Рака система ICSI — интрацитоплазматическая ЦМВ — цитомегаловирус инъекция сперматозоидов ЧСС — частота сердечных Ig — иммуноглобулины сокращений LSIL — плоскоклеточные интраэпителиальные ЩФ — щелочная фосфатаза поражения низкой степени ЭГГ — эхогистерография MAR — смешанная ЭКГ — электрокардиограмма антиглобулиновая реакция ЭКО — экстракорпоральное SIL — плоскоклеточные оплодотворение интраэпителиальные ЭМА — эмболизация маточных повреждения артерий SXA — моноэнергетическая Эхо КГ — эхокардиография рентгеновская ЭЭ — этинилэстрадиол абсорбциометрия ЭЭГ — электроэнцефалография PAP тест — цитологическое АТрЕ — антитрипсиновые исследование мазка по единицы Папаниколау ХГЧ — субъединица РАРР А — плацентарный хорионического гонадотропина протеин, ассоциированный с человека беременностью Глава Нормативное правовое обеспечение первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи Первичная медико-санитарная помощь — это комплекс профилактичес ких, лечебно-диагностических, санитарно-гигиенических, санитарно-эпи демиологических (в пределах установленных полномочий) и реабилитаци онных мероприятий, оказываемых населению медицинскими работниками в амбулаторно-поликлинических, больничных и стационарно-поликлини ческих учреждениях здравоохранения муниципального района и городско го округа.

Первичная медико-санитарная помощь занимает ведущее место в систе ме охраны материнства и детства. На её долю приходится основная часть медицинских услуг, оказываемых женщинам.

Основу первичной медико-санитарной помощи в акушерстве и гинеко логии составляют:

практические, научно обоснованные и социально приемлемые методы и технологии;

доступность;

качество оказания медицинской помощи.

Позитивный опыт организации первичной медико-санитарной помощи в России имеет исторические корни: материнская смертность в СССР и РФ была сопоставима с данным показателем других цивилизованных стран.

В 1978 г. Декларацией ВОЗ рекомендована модель диспансеризации бере менных, принятая в СССР, всем странам с высоким уровнем материнской смертности.

Бесплатная первичная медико-санитарная помощь предоставляется на селению в рамках территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной помощи в соответствии со стандар тами медицинской помощи, которая утверждена Приказом правительства РФ № 461 от 28.07.05 на 2006 г. В рамках программы бесплатно предостав ляются:

скорая медицинская помощь:

при состояниях, угрожающих жизни или здоровью, в т.ч. при ослож нениях беременности и при родах;

нарушениях репродуктивного здоровья (внематочная беременность, кровотечение и т.д.);

стационарная:

при патологии беременности, родах и абортах;

в период новорождённости;

4 Глава при острых гинекологических заболеваниях и обострениях хрони ческих болезней, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, ле чения и реабилитации, требующих круглосуточного наблюдения.

амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь.

Реформа здравоохранения, направленная на улучшение репродуктивного здоровья населения и борьбу с депопуляцией, предполагает существенную перестройку системы первичной медико-санитарной помощи, особенно её амбулаторно-поликлинического звена (женских консультаций и фельд шерско-акушерских пунктов). Это связано с тем, что данными лечебно профилактическими учреждениями охватывается большая часть населе ния. Рациональная организация амбулаторно-поликлинической службы, направленная на увеличение объёма помощи и расширение перечня услуг за счёт внедрения стационарзамещающих технологий, способна значитель но снизить репродуктивные потери.

Наряду с женскими консультациями амбулаторную акушерско-гинеко логическую помощь оказывают 5008 акушерско-гинекологических каби нетов, 42 523 фельдшерско-акушерских пункта. Указанная сеть первичной акушерско-гинекологической помощи позволяет практически всем жен щинам находиться под наблюдением медицинского персонала.

Женская консультация — ключевое звено амбулаторно-поликлиничес кой службы в акушерстве и гинекологии.

Деятельность женской консультации регламентирована Приказом Мин здравсоцразвития РФ № 223 от 30 марта 2006 г. «О мерах по совершен ствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации».

1. Женская консультация создаётся органом местного самоуправления [или руководителем лечебно-профилактического учреждения муници пального района (городского округа)] как самостоятельное лечебно профилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение лечебно-профилактичес кого учреждения муниципального района (городского округа) для ока зания по территориальному принципу первичной медико-санитарной (амбулаторной) акушерско-гинекологической помощи женщинам.

2. Деятельность женской консультации осуществляется в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, органов исполни тельной власти субъектов Российской Федерации, органов местного са моуправления, нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития России, настоящим Положением и учредительными документами.

3. Руководство женской консультацией, созданной как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, осуществляет главный врач, который назначается на должность и освобождается от должности ор ганом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по согласованию с органом местного самоуправления. Руководство женской консультацией, созданной в структуре лечебно-профилакти ческого учреждения, осуществляет заведующий отделением, который Нормативное правовое обеспечение первичной медико-санитарной... назначается на должность и освобождается от должности руководите лем лечебно-профилактического учреждения.

4. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала женской консультации утверждается руководителем лечебно-профилак тического учреждения в зависимости от объёма проводимой работы.

5. Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных уч реждений и учреждений дополнительного медицинского образования.

6. В целях оказания квалифицированной первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам, услуг по охране реп родуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилак тике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний женская консультация осуществляет следующие функции:

диспансерное наблюдение беременных, в т.ч. выделение женщин «групп риска» в целях предупреждения и раннего выявления ослож нений беременности, родов и послеродового периода;

выявление, установление медицинских показаний и направление бе ременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими забо леваниями на стационарное лечение в учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных (до рогостоящих) видов медицинской помощи;

физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к ро дам, в том числе подготовка семьи к рождению ребёнка;

патронаж беременных и родильниц;

консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродук тивного здоровья, применения современных методов профилактики абортов согласно установленным стандартам и подготовки к бере менности и родам;

организация и проведение профилактических осмотров женского на селения с целью раннего выявления гинекологических и онкологи ческих заболеваний;

обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому);

диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стан дартами оказания медицинской помощи, включая реабилитацию;

установление медицинских показаний и направление на санаторно курортное лечение беременных женщин и женщин с гинекологичес кими заболеваниями;

осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при за держке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных меди цинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криотерапия и т.д.);

обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими лечебно-профилактическими учреждениями (кожно-вене рологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологи 6 Глава ческим, противотуберкулёзным диспансерами и т.д.), территориаль ным фондом обязательного медицинского страхования РФ;

клинико-экспертная оценка качества оказания медицинской помо щи женщинам вне, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

экспертиза временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, определение необходи мости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

оказание медико-социальной, правовой и психологической помощи;

повышение квалификации врачей и среднего медицинского персона ла в соответствии с действующим законодательством РФ;

внедрение в практику современных диагностических и лечебных тех нологий, новых организационных форм работы, средств профилак тики и реабилитации больных;

выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических ме роприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфекций;

проведение мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорово го образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путём, в т.ч. ВИЧ-инфекции;

анализ показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучше нию качества акушерско-гинекологической помощи.

7. Рекомендуемая структура женской консультации:

а) регистратура;

б) кабинет врача акушера-гинеколога в) кабинеты специализированных приёмов:

— планирования семьи;

— невынашивания беременности;

— гинекологической эндокринологии;

— патологии шейки матки;

— бесплодия (репродуктивного здоровья);

— гинекологии детского и подросткового возраста;

— функциональной и пренатальной диагностики;

в) кабинеты специалистов:

— терапевта;

— стоматолога (зубного врача);

— психотерапевта (медицинского психолога);

— юриста;

— социального работника;

— лечебной физкультуры;

— физиотерапевтических методов лечения;

— психопрофилактической подготовки беременных к родам;

Нормативное правовое обеспечение первичной медико-санитарной... г) другие подразделения:

— малая операционная;

— клинико-диагностическая лаборатория;

— дневной стационар;

— стационар на дому;

— процедурный кабинет;

— стерилизационная.

Представленная выше рекомендуемая структура женской консультации может быть адаптирована с учётом местных условий.

Приложение № 2 «Порядок осуществления деятельности врача акушера гинеколога женской консультации»:

1. Настоящий Порядок регулирует деятельность врача акушера-гинеко лога женской консультации.

2. На должность врача акушера-гинеколога женской консультации на значаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», прошедшие последипломную под готовку по специальности «акушерство и гинекология» и имеющие сер тификат специалиста по специальности «акушерство и гинекология».

3. Врач акушер-гинеколог в своей деятельности руководствуется законо дательством РФ, нормативными актами федерального органа испол нительной власти в области здравоохранения, соответствующих органа исполнительной власти субъекта РФ и органа местного самоуправле ния, а также настоящим Порядком.

4. Врач акушер-гинеколог осуществляет свою деятельность в женской консультации, являющейся юридическим лицом, — структурным под разделением лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа), оказывающих акушерско-гинекологическую помощь населению.

5. Врач акушер-гинеколог подчиняется руководителю лечебно-профи лактического учреждения или его заместителю.

6. Врач акушер-гинеколог оказывает акушерско-гинекологическую по мощь женскому населению в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и нормативными правовыми актами федераль ного органа исполнительной власти в области здравоохранения, со ответствующих органа исполнительной власти субъекта РФ и органа местного самоуправления. Врач акушер-гинеколог:

осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в т.ч. пат ронаж беременных и родильниц), формирует группы «высокого аку шерского и перинатального риска» в целях предупреждения и ран него выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беремен ных к родам, в том числе подготовку семьи к рождению ребёнка;

организует и проводит профилактические мероприятия по выявле нию, предупреждению и снижению гинекологических и онкологи ческих заболеваний, инфекций, передаваемых половым путём, ВИЧ инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку;

проводит комплекс мероприятий по диспансеризации женского на селения участка в соответствии с перечнем нозологических форм, 8 Глава подлежащих диспансерному наблюдению, анализ эффективности и качества диспансеризации;

организует экстренную медицинскую помощь беременным, родиль ницам и гинекологическим больным независимо от их места житель ства в случае их непосредственного обращения в женскую консуль тацию при возникновении острых состояний;

организует в случаях необходимости консультирование беременных и гинекологических больных главным врачом (заведующим женской консультацией), врачами других специальностей женской консульта ции и других лечебно-профилактических учреждений;

определяет медицинские показания и направляет на своевременную госпитализацию беременных, родильниц и гинекологических боль ных в лечебно-профилактические учреждения, в том числе в учрежде ния здравоохранения субъектов РФ и в государственные учреждения здравоохранения для получения специализированных и высокотех нологичных видов медицинской помощи;

осуществляет наблюдение за пациенткой на всех этапах оказания ме дицинской помощи;

даёт заключение по медицинским показаниям о необходимости на правления беременных, женщин с гинекологическими заболевания ми на санаторно-курортное лечение;

проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинс кой помощи женщинам вне, в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

осуществляет санитарно-гигиеническое образование среди при креплённого женского населения по вопросам охраны репродуктив ного здоровья, профилактики абортов;

организует и проводит мероприятия по соблюдению санитарно-про тивоэпидемического режима, руководствуясь санитарными нормами и правилами;

взаимодействует с государственными учреждениями здравоохране ния, учреждениями здравоохранения РФ и муниципальными учреж дениями здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями и региональными отделениями Фонда соци ального страхования РФ;

содействует обеспечению правовой помощи беременным, родильни цам и гинекологическим больным;

организует совместно с органами социальной защиты медико-соци альную помощь для социально незащищённых групп населения, бе ременных и кормящих матерей;

организует деятельность среднего и младшего медицинского персо нала женской консультации;

ведёт учётно-отчётную статистическую документацию своей деятель ности и представляет отчётность в соответствии с установленным порядком.

Важное значение для организации и сертифицирования лечебного уч реждения имеет утверждённый Приказом № 223 Минздравсоцразвития РФ примерный табель оснащения женской консультации (приложение № 3) (см. табл. 1-1–1-9).

Нормативное правовое обеспечение первичной медико-санитарной... Таблица 1-1. Кабинет врача акушера-гинеколога № Наименование медицинской техники Минимально необходимое количество 1. Кресло гинекологическое с осветительной лампой 2. Светильник медицинский передвижной 3. Кольпоскоп 4. Фотоприставка к кольпоскопу 5. Инструментарий для гинекологического осмотра (пре- 25 комплектов в имущественно одноразовый) смену 6. Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой де- ятельности матери и плода малогабаритный 7. Стетоскоп акушерский 8. Весы медицинские 9. Ростомер 10. Тазомер 11. Измеритель артериального давления 12. Стетофонендоскоп 13. Контейнеры для хранения стерильных инструментов и материала (биксы) 14. Облучатель бактерицидный (лампа) Таблица 1-2. Терапевтический кабинет № Наименование медицинской техники Минимально необходимое количество 1. Электрокардиограф 2. Аппарат для холтеровского мониторирования артериаль- ного давления и электрокардиограммы с компьютером 3. Измеритель артериального давления 4. Стетофонендоскоп Таблица 1-3. Кабинет стоматолога № Наименование медицинской техники Минимально необходимое количество 1. Рабочее место стоматолога 2. Стерилизационный шкаф (сухожаровой) вместимос- тью 20–30 л 3. Облучатель бактерицидный (лампа) настенный и/или потолочный 10 Глава Таблица 1-4. Процедурный кабинет № Наименование медицинской техники Минимально необходимое количество 1. Облучатель бактерицидный (лампа) настенный и/или потолочный 2. Контейнеры для хранения стерильного материала (биксы) 3. Комплект для оказания помощи при анафилактичес- ком шоке 4. Аспиратор (насос отсасывающий) (помпа) 5. Аппарат дыхательный ручной, искусственного дыха- ния (респиратор) 6. Светильник медицинский передвижной 7. Измеритель артериального давления 8. Стетофонендоскоп 9. Насос инфузионный Таблица 1-5. Кабинет функциональной диагностики № Наименование медицинской техники Минимально необходимое количество 1. Аппарат УЗИ с цветным допплером и тремя датчи- ками (трансабдоминальным, трансвагинальным и линейным для исследования молочных и щитовидной желёз) 2. Кардиомонитор фетальный с компьютерным анализом 3. Маммограф 4. Динамоутерограф 5. Электрокардиограф с синдромальным заключением 6. Измеритель артериального давления 7. Стетофонендоскоп 8. Облучатель бактерицидный (лампа) настенный и/или потолочный Таблица 1-6. Операционная № Наименование медицинской техники Минимально необхо димое количество 1. Кресло гинекологическое операционное (с гид- равлическим подъёмником) 2. Светильник бестеневой медицинский 3. Кольпоскоп 4. Гистероскоп 5. Кимопертубатор 6. Аппарат для высокочастотной электрохирургии гинекологический Нормативное правовое обеспечение первичной медико-санитарной... Окончание табл. 1- 7. Аппарат для криохирургии гинекологический 8. Аппарат лазерный хирургический 9. Аспиратор (насос отсасывающий) (помпа) 10. Вакуум-аспиратор ручной в необходимом ко личестве 11. Насос инфузионный 12. Ларингоскоп с набором клинков 13. Аппарат для ингаляционного наркоза переносной 14. Инструментарий для гинекологического осмотра в необходимом ко личестве 15. Набор для введения внутриматочной спирали в необходимом ко личестве 16. Облучатель бактерицидный (лампа) настенный каждого по 1 в и/или потолочный операционную и предоперационную Таблица 1-7. Физиотерапевтический кабинет № Наименование медицинской техники Минимально необ ходимое количество 1. Релаксатор матки 2. Аппарат для гальванизации и проведения лекарс- твенного электрофореза 3. Аппарат низкочастотный физиотерапии 4. Аппарат для терапии электросном 5. Аппарат ультразвуковой терапевтический 6. Аппарат лазерный терапевтический 7. Молокоотсос стационарный типа «Лактопульс» Таблица 1-8. Клинико-диагностическая лаборатория № Наименование медицинской техники Минимально необ ходимое количество 1. Микроскоп бинокулярный 2. Центрифуги от 1500 до 3000 оборотов в 1 минуту на 10 гнёзд 3. Термостат (до +52 °С) 4. Биохимический анализатор полуавтоматический 5. Фотоэлектроколориметр 6. Коагулограф 12 Глава Окончание табл. 1- 7. Анализатор мочи 8. Глюкометр 9. Приспособление для фиксации и окраски мазков 10. Контейнеры для первичной стерилизации (ёмкости минимальное для дезинфекции вместимостью 1–5 л) необходимое ко личество 11. Облучатель бактерицидный (лампа) настенный каждого по од и/или потолочный ному Таблица 1-9. Стерилизационная № Наименование медицинской техники Минимально необ ходимое количество 1. Паровой стерилизатор 2. Сухожаровой шкаф 3. Облучатель бактерицидный (лампа) настенный каждого по од и/или потолочный ному 4. Аквадистиллятор 5. Ванна моечная для дезинфекции и предстерилиза- ционной обработки инструментов Перечень оснащения процедурной и операционной дневного стационара аналогичен перечню оснащения процедурного кабинета и малой операци онной женской консультации.

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 224 от 30.03.2006 г. «Положение об организации проведения диспансеризации беременных и родильниц».

1. Диспансерное наблюдение беременных и родильниц проводится вра чами акушерами-гинекологами женских консультаций и акушерско гинекологических кабинетов лечебно-профилактических учреждений и включает:

осмотр и проведение необходимого объёма клинико-лабораторных и инструментальных исследований;

оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблю дения;

своевременное выявление осложнений беременности и послеродо вого периода;

выявление беременных и родильниц, нуждающихся в госпитали зации в дневные стационары, отделения патологии беременности родовспомогательных учреждений и другие подразделения лечебно профилактических учреждений по профилю акушерской и экстраге нитальной патологии;

своевременное выявление пороков развития плода с использовани ем биохимического скрининга сывороточных маркёров крови матери в первом или втором триместрах беременности и трёхкратного уль тразвукового обследования в сроки, установленные приказом Мини Нормативное правовое обеспечение первичной медико-санитарной... стерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2000 г.

№ 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профи лактике наследственных и врождённых заболеваний у детей»;

патронаж беременных и родильниц;

проведение физической и психопрофилактической подготовки бере менных к родам, формирование мотивации у беременной и семьи к рождению и воспитанию здорового ребёнка;

осуществление санитарно-гигиенического образования беременных по вопросам грудного вскармливания, профилактике абортов и забо леваний репродуктивной системы;

проведение комплекса необходимых лечебно-профилактических ре абилитационных и социальных мероприятий для сохранения и вос становления здоровья беременных и родильниц;

обеспечение взаимодействия женской консультации (акушерско-ги некологических кабинетов) с другими лечебно-профилактически ми учреждениями (амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кожно-венерологическими, наркологическими, противотуберкулёз ными диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИ Дом и инфекционными заболеваниями и т.д.) при проведении обсле дования и лечения беременных и родильниц.

2. При физиологическом течении беременности осмотры проводят врач акушер-гинеколог (не менее десяти раз), врач терапевт (не менее двух раз), врач окулист, врач отоларинголог, врач стоматолог (при первич ном обращении).

Частота лабораторных и других диагностических исследований уста навливается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. № 50 «О совершенство вании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликли нических учреждениях».

При осложнённом течении беременности число осмотров врачом аку шером-гинекологом и другими врачами-специалистами, объём лабора торных исследований определяется с учётом состояния здоровья бере менной и плода.

3. В труднодоступных и отдалённых районах, в сельской местности при отсутствии врача акушера-гинеколога проведение диспансерного на блюдения, патронажа беременных и родильниц может осуществляться врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с требова ниями, установленными приказом Минздравсоцразвития РФ от 17 ян варя 2005 г. № 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)».

4. Снятие с диспансерного учёта родильниц при физиологическом тече нии послеродового периода осуществляется врачом общей практики.

При наличии акушерской или экстрагенитальной патологии (или оста точных явлений после неё) решение вопроса о снятии с диспансерного учёта родильниц осуществляется врачом акушером-гинекологом или соответствующим врачом-специалистом.

Врачи женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов должны работать в тесном контакте с акушерскими стационарами.

14 Глава Глава Организация работы женской консультации Женская консультация — учреждение здравоохранения, оказывающее амбулаторную лечебно-профилактическую акушерскую и гинекологичес кую помощь населению. Она играет ведущую роль в оказании первичной акушерско-гинекологической помощи.

Женская консультация может быть самостоятельной юридической орга низацией или структурным подразделением родильного дома, поликлини ки, медико-санитарной части. Наиболее рационально размещение женской консультации в составе лечебно-профилактических учреждений в связи с их более широкими возможностями в обследовании и лечении женщин.

Женская консультация должна быть функционально связана с акушерско гинекологическим стационаром, перинатальным центром, поликлиникой, Центром планирования семьи и репродукции, медико-генетическими кон сультациями, консультативно-диагностическими центрами, специализиро ванными диспансерами, детскими поликлиниками и другими учреждения ми для обеспечения преемственности в наблюдении женского населения.

С целью полного охвата медицинской помощью, непрерывностью на блюдения и общедоступностью работа женской консультации основана на участково-территориальном принципе, т.е. вверенная ей территория поде лена на участки, исходя из количества жителей (6000 на каждом участке).

ШТАТНАЯ СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального разви тия РФ № 223 от 30.03.2006 г., структура и штатная численность медицин ского и иного персонала женской консультации утверждается руководи телем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объёма проводимой работы.

В женской консультации устанавливаются следующие штатные нормати вы медицинского персонала (приказ МЗ СССР от 29.12.83 г. № 1495).

1. Врачебный персонал. Должность одного врача устанавливают из расчёта:

акушера-гинеколога — на 6000 взрослого населения, а при наличии в его составе свыше 55% женщин — 1 должность на 3300 женщин старше 15 лет;

терапевта — на 60 000 взрослого населения;

стоматолога — на 80 000 взрослого населения;

врача-лаборанта — на 20 должностей врачей, ведущих амбулаторный приём.

Организация работы женской консультации Должность заведующего женской консультацией (врача акушера-гинеко лога на правах заведующего отделением) зависит от числа должностей акушеров-гинекологов:

менее 3 — вместо 0,5 должности врача;

более 6 — сверх этих должностей.

2. Средний медицинский персонал. Число должностей акушерок соот ветствует должностям врачей акушеров-гинекологов.

Старшая акушерка — 1 должность на консультацию, в которой пре дусмотрено не менее 5 акушеров-гинекологов.

Должность лаборанта — 1 должность на 3–4 врачей всех специаль ностей.

Должность фельдшера-лаборанта предусматривают в пределах долж ностей лаборантов в соотношении с лаборантами 2:1.

Медицинский регистратор — 1 должность на 5 врачебных должнос тей всех специальностей.

3. Младший медицинский персонал.

Должность санитарки — 1 должность на 3 должности врачей всех специальностей.

Должность сестры-хозяйки — 1 должность на не менее чем 8 долж ностей акушеров-гинекологов.

Внесены дополнения и изменения в штатные нормативы акушеров-ги некологов, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях на селе: 1 ставка акушера-гинеколога из расчёта на 6000 взрослого населения (приказ МЗ СССР от 06.12.85 г. № 1567 ДСП).

Для врачей акушеров-гинекологов, работающих в амбулаториях, рас положенных в сельской местности, 1 ставку предусматривают на 10 взрослого населения (приказ МЗ СССР от 23.12.86 г. № 1263).

Для обслуживания женщин-работниц промышленных предприятий уста новлена 1 должность врача цехового акушерско-гинекологического участка на 2500 женщин при наличии на предприятии не менее 1000 женщин (при каз МЗ СССР от 27.12.89 г. № 127).

Учитывая развитие службы пренатальной диагностики в структуре уч реждений здравоохранения, ниже приведены штатные нормативы меди цинского персонала отделений (кабинетов) функциональной диагностики (приказ МЗ СССР от 21.07.88 г. № 581).

Число должностей врачей ультразвуковой диагностики зависит от объёма работы и действующих расчётных норм времени на ультразвуковые иссле дования, а также от плана по труду и ассигнований на заработную плату.

Должность заведующего отделением предусматривают при наличии в штате не менее 3 должностей врачей ультразвуковой диагностики вмес то 0,5 должности врача.

С учётом конкретных условий женские консультации формируют штаты специализированных кабинетов.

Должность юрисконсульта устанавливают в женских консультациях с числом врачебных должностей 5 и более.

Штаты медицинского персонала для дневных стационаров в амбулатор но-поликлинических учреждениях утверждают индивидуально в зависи мости от объёма работы и профиля госпитализируемых больных (приказ МЗ СССР от 16.12.87 г. № 1278).

16 Глава ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ Режим работы женской консультации устанавливают с учётом обеспече ния максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологичес кой помощи населению (время работы городских женских консультаций с 8 до 20 ч;

в субботу, предпраздничные и праздничные дни — с 8 до 18 ч).

Работа осуществляется в две смены: с 8.00 до 15.30 (I смена), с 12.30 до 20.00 (II смена). Информация о часах работы женской консультации, рас писании приёмов врачей всех специальностей, лечебных и диагностических кабинетов, работе «Школы матерей и отцов» размещается у регистратуры.

Женщина может сама записаться на приём к врачу, при этом она получает на руки Талон амбулаторного пациента (форма 025–10/у-97). Запись к спе циалистам, в диагностические кабинеты может быть предварительной. По согласованию с главным врачом женской консультации женщина может выбрать по своему желанию лечащего врача.

Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает врач прикреплённого участка или один из врачей консультации, выделенный как «дежурный». Как правило, помощь на дому осуществля ется в день вызова. После посещения врач вносит соответствующую запись в «Книгу записей вызова врачей на дом» (форма 031/у), «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025/у) или «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма 111/у). Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняет средний медицинский персонал (по на значению врача).

Врач акушер-гинеколог работает 165–167 ч в зависимости от количества дней в месяце. График его работы зависит от затрат времени на амбула торный приём, помощь на дому, в том числе в субботние дни, санитарное просвещение и др.

Продолжительность работы на приёме составляет 6 ч 30 мин при 6-днев ной и 7 ч 30 мин при 5-дневной рабочей неделе. Время приёма составляет 6 ч, патронаж — 1 ч 30 мин. В счёт оставшегося времени обеспечивается приём в субботу или праздничные дни.

Число посещений в 1 ч на приёме составляет 5, при профилактических осмотрах — 8.

Весь объём выполненной работы врача акушера-гинеколога отражается в «Дневнике работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, кон сультации». Регистрируются все виды работ: приём в женской консульта ции, посещение на дому, профилактическая и санитарно-просветительная и другая работа.

В проведении приёма и лечении больных врачу помогает акушерка. Она готовит инструменты, медицинскую документацию, взвешивает беремен ных и измеряет артериальное давление, выдаёт направления на анализы и консультации, проводит лечебные процедуры, осуществляет патронаж на дому. Акушерка ведёт «Дневник работы врача и среднего медицинского персонала поликлиники, диспансера, консультации, здравпункта, ФАП».

ВЕДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ Качество работы женской консультации во многом зависит от точности и своевременности заполнения надлежащей медицинской документации.

Организация работы женской консультации Медицинскую документацию ведут в соответствии с Типовой инструкцией к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-про филактических учреждений (без документов лабораторий), утверждённой приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 года № 1030.

Инструкция к формам первичной медицинской документации лечеб но-профилактических учреждений обязательна для всех лечебно-профи лактических учреждений, обслуживающих взрослых и детей, общих (мно гопрофильных) и специализированных больниц всех типов, профилей и мощностей, клиник научно-исследовательских и медицинских институтов, родильных домов, городских поликлиник (амбулаторий), консультаций, бальнео- и грязелечебниц и др.

Перечень форм первичной медицинской документации женской кон сультации указан в табл. (Приложение к приказу МЗ СССР № 1030 от 4 октября 1980 года).

Таблица 2-1. Первичная медицинская документация женской консультации № Наименование формы № формы 1 Медицинская карта стационарного больного 003/у 2 Листок ежедневного учёта движения больных и коечного 007-дс/у фонда стационара 3 Вкладной лист в медицинскую карту амбулаторного больного 025/у вкл 4 Статистический талон для регистрации заключительных 025–2/у диагнозов 5 Талон на приём к врачу 025–4/у– 6 Медицинская карта амбулаторного больного 025/у- 7 Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационар- 027/у ного больного 8 Направление на консультацию и во вспомогательные каби- 028/у неты 9 Журнал учёта процедур 029/у 10 Контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у- 11 Журнал учёта клинико-экспертной работы 035/у- 12 Книга регистрации листков нетрудоспособности 036/у 13 Листок ежедневного учёта работы врача стоматолога 037/у 14 Журнал учёта санитарно-просветительной работы 038–0/у 15 Ведомость врачебных посещений в амбулаторно-поликлини- 039/у- ческих учреждениях 16 Сводная ведомость учёта работы врача стоматолога 039–2/у- 17 Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры 042/у 18 Экстренное извещение об инфекционном заболевании, 058/у пищевом, остром профессиональном отравлении 19 Журнал учёта инфекционных заболеваний 060/у 18 Глава Продолжение табл. 2- 20 Статистическая карта выбывшего из стационара круглосу- 066/у- точного пребывания 21 Журнал записи амбулаторных операций 069/у 22 Справка для получения путёвки 070/у- 23 Сводная ведомость учёта заболеваний, зарегистрированных в 071/у данном учреждении 24 Санаторно-курортная карта 072/у- 25 Врачебное заключение о переводе беременной на другую 084/у работу 26 Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: 089/у-кв сифилиса, гонореи и т.д.

27 Справка о временной нетрудоспособности студентов, уча- 095/у щихся училищ, о болезнях, карантине ребёнка, посещающе го школу, детское дошкольное учреждение 28 Рецепт (взрослый, детский) 107/у 29 Индивидуальная карта беременной и родильницы 111/у 30 Обменная карта родильного дома, родильного отделения 113/у больницы 31 Тетрадь учёта работы на дому участковой (патронажной) 116/у медсестры (акушерки) 32 Журнал учёта функциональной диагностики 157/у 33 Требование на выдачу медикаментов 1– 34 Направление на цитологическое диагностическое исследо- 203/у- вание 35 Направление для исследования крови на резус-принадлеж- 207/у ность и резус-антитела и результат исследования 36 Анализ мочи 210/у 37 Анализ отделяемого мочеполовых органов и прямой кишки 218/у 38 Анализ крови: реакция Вассермана 241/у 39 Журнал регистрации анализов и их результатов 250/у 40 Рабочий журнал лабораторных исследований 251/у 41 Журнал учёта количества выполненных анализов в лабора- 262/у тории 42 Направление на исследование образцов сыворотки крови на 264/у ИФА на ВИЧ 43 Квитанции на платные медицинские услуги 44 Журнал записи родовспоможения на дому 032/у 45 Извещение о больном с впервые в жизни установленным 090/у диагнозом рака или другого злокачественного заболевания 46 Извещение о побочном действии лекарственного препарата 093/у Организация работы женской консультации Окончание табл. 2- 47 Направление на гематологический общеклинический анализ 201/у 48 Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сы- 202/у воротки крови, мочи, спинномозговой жидкости 49 Направление на микробиологическое исследование 204/у 50 Направление на санитарно-микробиологическое исследова- 205/у ние и его результаты Важнейшее значение имеет грамотное ведение медицинской документации.

Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у) заполняется на каждого поступившего в стационар, где является основным медицин ским документом. Данный документ един для всех стационаров (больниц любого профиля, диспансеров, клиник вузов и НИИ, санаториев).

Карта содержит сведения о состоянии больного в течение всего време ни пребывания в стационаре, организации его лечения, объективных ис следованиях и назначениях. Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суда, прокуратуры и др.) Медицинская карта прерывания беременности (форма № 003–1/у) заво дится на всех женщин, поступивших в стационар для искусственного пре рывания беременности или по поводу самопроизвольного аборта, в учреж дениях, имеющих условия для выполнения аборта.

Следует помнить:

строка «название операции» заполняется после производства опера ции;

строки «диагноз клинический», «диагноз при выписке», «осложнения» заполняются при выписке больной из стационара;

при прерывании беременности по медицинским показаниям на жен щину заполняется медицинская карта стационарного больного (форма №003/у).

Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у) состав ляется на основании медицинской карты стационарного больного (форма № 003/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем).

Карта заполняется одновременно с написанием эпикриза в медицинской карте стационарного больного. Её составляет лечащий врач на всех выбыв ших из стационара (выписанных или умерших), в том числе и родильниц, выписанных после нормальных родов. Карта не заполняется на больных, переведённых в другие стационары.

В карте отражают:

длительность лечения в стационаре;

диагнозе основного и сопутствующих заболеваний;

время, характер и эффективность хирургической помощи;

исход заболевания и др.

Карты обеспечивают наиболее рациональную работу при составлении отчёта.

Карта выбывшего из стационара должна быть подписана врачом.

20 Глава Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у) — основной первичный медицинский документ больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за меди цинской помощью в данное лечебное учреждение.

На каждого больного в поликлинике ведётся одна медицинская карта независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей.

Карта заполняется во всех учреждениях, ведущих амбулаторный приём (общих и специализированных), городских и сельских, включая фельдшер ско-акушерские пункты, врачебные и фельдшерские здравпункты.

В женских консультациях карту заводят на гинекологических больных и женщин, обратившихся по поводу прерывания беременности;

на беремен ных и родильниц заполняют индивидуальную карту беременной и родиль ницы (ф. № 111/у). На фельдшерско-акушерских пунктах и здравпунктах в случае необходимости вместо медицинской карты амбулаторного больного разрешается вести журнал регистрации амбулаторных больных (ф. № 074/у).

В случае госпитализации больного в стационар, объединённый с поли клиникой, карта передаётся в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного. После выписки больного из стационара или его смерти медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику.

В случае смерти больного одновременно с выдачей врачебного свиде тельства о смерти в карте производится запись о дате и причине смерти.

Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения.

На титульном листе медицинской карты амбулаторного больного пре дусмотрено место для записи заболеваний, по поводу которых больной был взят под диспансерное наблюдение, с указанием дат взятия и снятия с учёта и причины снятия.

Особое внимание должно уделяться записям на листе заключительных (уточнённых) диагнозов, куда заносятся врачами всех специальностей диа гнозы, установленные при первом обращении в поликлинику и по помощи на дому в данном календарном году независимо от того, когда был постав лен диагноз: в этом году при первом или последующих посещениях или в предыдущие годы.

Все записи в медицинской карте производятся лечащими врачами в по рядке текущих наблюдений. Здесь же записываются консультации специ алистов, ВКК и т.д.

Медицинские карты амбулаторного больного хранятся в регистратуре: в по ликлиниках — по участкам и в пределах участков по улицам, домам, кварти рам;

в ЦРБ и сельских амбулаториях — по населённым пунктам и алфавиту.

Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111/у) заполня ется на каждую обратившуюся в женскую консультацию беременную, же лающую сохранить беременность. В карту заносятся данные анамнеза (осо бо подробно о течении и исходах предыдущих беременностей), результаты общего и специального акушерского обследования, заключения терапевта и других специалистов о состоянии здоровья беременной. В специальный раздел карты записываются жалобы, данные объективного обследования и назначения при повторных посещениях. Эти сведения позволяют просле дить динамику объективных показателей состояния беременной и плода и Организация работы женской консультации принять меры в случае отклонения их от нормы. В карте представлен спе циальный лист для подклейки анализов и других документов. Последняя страница предназначается для записи сведений о течении и исходе родов (на основании талона № 2 обменной карты ф. № 113/у), а также о течении послеродового периода после выписки родильницы из стационара.

После снятия женщины с диспансерного наблюдения карта за подписью лечащего врача и заведующего консультацией поступает в архив женской консультации (родильного дома).

Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у) запол няется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, за исклю чением противотуберкулёзных, онкологических, психоневрологических и наркологических учреждений. Карты заполняются на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение. В правом верхнем углу указывают диагноз заболевания, дату его установления и способ выявления (при обращении за лечением, при профилактическом осмотре). В специально отведённом месте записывают возникающие осложнения, сопутствующие заболева ния, изменения диагноза и наиболее важные лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, перевод на инвалидность и т.д.).

На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух заболеваний и более, этиологически не связанных между собой, за полняются разные контрольные карты.

Карты хранятся в картотеке у лечащего врача. Карты рекомендуется хра нить по месяцам назначенной явки, что позволяет вести контроль посеще ний, принимать меры к привлечению больных, пропустивших срок явки.

Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма № 027/у) заполняется амбулаторно-поликлиническими учреждени ями при направлении больного на стационарное лечение и стационарами всех профилей при выписке (в случае смерти) больного. Она необходима для обмена информацией между амбулаторно-поликлиническими и ста ционарными учреждениями о диагнозе, течении заболевания, состоянии больного при направлении (выписке), проведённых исследованиях и лече нии, лечебных (трудовых) рекомендациях больному. Выписка выдаётся на руки больному или, в случае необходимости, пересылается почтой.

Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной (форма № 113/у) состоит из трёх отрыв ных талонов. Она предназначена для осуществления преемственности в на блюдении за женщиной и её ребёнком женской консультации, акушерского стационара и детской поликлиники. Обменная карта выдаётся женской кон сультацией на руки каждой беременной при сроке беременности 22 нед.

Врач женской консультации при заполнении первого талона «Сведения женской консультации о беременной» подробно записывает данные о пре дыдущих беременностях, родах, послеродовых периодах и особенностях течения данной беременности и состояния беременной, имеющих важное значение для врача родильного дома. При последующих посещениях кон сультации беременная приносит обменную карту для записей в неё данных последующих осмотров и исследований. При поступлении в стационар (на роды или в отделение патологии беременности) женщина обязана предъ явить обменную карту. Первый талон хранится в истории родов.

22 Глава Второй талон «Сведения родильного дома, родильного отделения больни цы о родильнице» заполняется в акушерском стационаре перед выпиской родильницы и выдаётся ей для передачи в женскую консультацию. В осо бых случаях талон отправляется в женскую консультацию по почте. Врач акушерского стационара подробно записывает сведения о тех особенностях течения родов, послеродового периода и состояния родильницы, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ней или предостав ления ей послеродового отпуска длительностью в 70 календарных дней.

Третий талон «Сведения родильного дома, родильного отделения боль ницы о новорождённом» заполняется в детском отделении акушерского стационара перед выпиской ребёнка и выдаётся матери для предоставления в детскую поликлинику. Однако это не освобождает акушерский стационар от необходимости сообщения в детскую поликлинику о выписке новорож дённого (в день его выписки). Врачи акушерского стационара (акушер и педиатр) при заполнении третьего талона наиболее подробно записывают в него сведения о тех особенностях родов и состояний новорождённого, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИН В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ В женской консультации амбулаторно могут быть выполнены следующие гинекологические операции и манипуляции:

удаление полипов канала шейки матки;

аспирация содержимого полости матки для цитологического исследо вания;

введение и удаление внутриматочного противозачаточного средства;

прерывание беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации;

ножевая биопсия шейки матки;

диатермо-, крио- или лазерная деструкция шейки матки;

кимопертубация;

гистероскопия;

удаление кист влагалища небольших размеров.

Для этих целей в консультации должны быть организованы малая опе рационная и комната временного пребывания больных после операций (стационар дневного пребывания). Все операции фиксируют в «Журнале амбулаторных операций».

В исключительных случаях медицинская помощь гинекологической больной (осмотр, анализы, инъекции, консультации) может быть оказана на дому.

В стационарном лечении нуждаются 10–15% гинекологических больных.

При определении показаний для стационарного лечения выдают «Талон на госпитализацию» с отметкой результатов предварительно проведённо го обследования, записывают дату направления в стационар и фактичес кой госпитализации. Установлено, что основными причинами пребывания женщин в стационаре являются: воспалительные заболевания придатков матки (27,5%), расстройства менструальной функции (15,3%), новообразо вания женских половых органов (13,4%), а также другие заболевания.

Чёткая преемственность взаимодействия в работе амбулаторно-поли клинических и стационарных учреждений во многом повышает качество Организация работы женской консультации медицинской помощи. К основным показателям, оценивающим уровень преемственности лечения в поликлинике и стационаре, относят:

средний срок ожидания больной плановой госпитализации;

процент и структура отказов в госпитализации;

процент расхождения догоспитальных диагнозов с заключительными диагнозами стационаров;

степень полноты подготовки плановых больных к стационарному ле чению.

Для обеспечения преемственности в работе амбулаторно-поликлиничес ких учреждений и стационаров необходимо:

выделять врача, ответственного за госпитализацию;

повышать ответственность заведующих отделениями поликлиник и стационаров за отбор больных на госпитализацию, обследование и подготовку их к стационарному лечению;

считать обязательным для всех больных, госпитализируемых в плано вом порядке, проведение требуемого объёма обследований;

проводить дифференцированно в зависимости от диагноза, состояния больного, диагностических и лечебно-реабилитационных возмож ностей поликлиник дополнительные обследования при подготовке к плановой госпитализации больных с конкретными заболеваниями по унифицированным методам, единым перечням и стандартам МЗ РФ (приказ № 323 от 5.11.98 г.);

при необходимости максимально выполнять консультации специалис тов на догоспитальном этапе;

развивать сеть диагностических центров в крупных городах для комп лексного обследования больных с применением современного высоко эффективного оборудования и медицинской техники (компьютерные томографы, аппараты для ультразвуковых и радиоизотопных, рентге ноконтрастных методов исследования и др.);

использовать потенциал высших медицинских учебных заведений, ин ститутов усовершенствования врачей, научно-исследовательских уч реждений, многопрофильных больниц для адекватной консультатив но-диагностической амбулаторной помощи;

обеспечивать при плановой госпитализации своевременную (в день поступления) передачу в стационар больнично-поликлинического объединения «Медицинские карты амбулаторного больного»;

в других случаях — «Выписку из медицинской карты амбулаторного, стацио нарного больного», а также своевременную (не позже 2–3 дней после выписки) передачу из стационара в поликлинику полноценной инфор мации (выписного эпикриза) на выбывших больных.

После выписки больной из стационара врач женской консультации ре шает вопрос о методах и сроках долечивания с учётом рекомендаций ста ционара. К основным принципам реабилитации относят:

включение реабилитационных мероприятий на самых ранних стадиях развития заболевания;

индивидуальный подход, непрерывность, последовательность и пре емственность мероприятий на различных этапах реабилитации;

активное, сознательное участие самих пациенток.

Соблюдение этих принципов с включением в систему реабилитации гинекологических больных санаториев-профилакториев промышленных 24 Глава предприятий позволило в 1,5–2 раза снизить гинекологическую заболевае мость с временной утратой трудоспособности.

ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ Важный аспект деятельности женской консультации — профилактика абортов. Задача снижения числа абортов продолжает оставаться одной из важнейших медико-социальных проблем. Ежегодно в мире производится 53 млн абортов. В структуре причин материнской смертности аборт за нимает одно из ведущих мест. Осложнения после аборта имеют место у каждой третьей женщины. Особенно неблагоприятно сказывается аборт на репродуктивное здоровье нерожавшей женщины, количество осложнений втрое превышает таковое у рожавших женщин.

В последние годы наметилась чёткая тенденция к снижению числа абор тов. Общее их количество с 2000 по 2004 гг. сократилось на 17,9% (1 961 в 2000 г., 1 610 545 в 2004 г.). Показатель абортов на 1000 женщин фер тильного возраста за 5 лет уменьшился с 50,5 до 40,6, а на 100 родившихся живыми и мёртвыми — с 156,2 до 106,6.

Основной объём работы по профилактике абортов включает:

консультирование населения и подбор методов контрацепции;

работа с женщинами группы риска наступления нежелательной бере менности;

оказание медицинской, социальной и психологической помощи под росткам по охране репродуктивного здоровья, профилактике абортов;

установление мониторинга за репродуктивным поведением женщин после родов и абортов и обеспечение их средствами контрацепции;

производство абортов в ранние сроки беременности, в т.ч. медикамен тозным методом;

введение и удаление ВМК.

Критериями, позволяющими оценить качество указанной работы, явля ются:

абсолютное число абортов и их структура у женщин прикреплённой территории;

число абортов на 1000 женщин фертильного возраста, а также на родившихся живыми и мёртвыми;

абсолютное число женщин репродуктивного возраста, использующих современные средства контрацепции, и показатель на 1000 женщин фертильного возраста.

Для снижения числа абортов необходимо формирование позитивного общественного мнения, а также психологических установок у женщин, прибегающих к аборту, в отношении активного использования ими совре менных контрацептивов в качестве альтернативы аборту.

В настоящее время, учитывая возрастающую роль первичного звена ме дико-санитарной помощи, большое внимание уделяется качеству её ока зания. Его в первую очередь определяет образовательный уровень меди цинского персонала, поэтому повышение квалификации имеет важное значение. Согласно постановлению Правительства РФ от 04.07.2002 г.

№ 499 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской де ятельности» повышение квалификации работников, осуществляющих ме дицинскую деятельность, проводится не реже 1 раза в 5 лет.

Организация работы женской консультации ПРОФИЛАКТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи населению предусматривает проведение мероприятий по профилактике ги некологических заболеваний, раннему их выявлению и оказанию лечебной и реабилитационной помощи гинекологическим больным.

Гинекологические заболевания диагностируют:

при обращении женщин в женскую консультацию или поликлинику, в т.ч. по поводу беременности;

при осмотре женщин на дому (по вызову или при активном посещении врачом);

при проведении профилактических осмотров в женской консультации, смотровых кабинетах поликлиник, на предприятиях, в учреждениях и при стационарном лечении по поводу экстрагенитальных заболеваний.

Для правильного планирования профилактических осмотров женские консультации должны иметь списки женщин прикреплённого района.

Для того чтобы охватить профилактическим осмотром большое число женщин, при общих поликлиниках созданы смотровые кабинеты, где про водятся осмотры всех женщин, обратившихся в поликлинику. Должности акушерок для работы в таком кабинете (в две смены) утверждает глав ный врач поликлиники. Акушерка устанавливает ориентировочный диа гноз. Окончательный диагноз определяет акушер-гинеколог на основании данных, поступающих от акушерки смотрового кабинета, анамнеза, лич ного осмотра с использованием дополнительных методов обследования.

Контроль и руководство смотровым кабинетом осуществляют заведующий поликлиникой (главный врач), онкологи и акушеры-гинекологи, а при от сутствии в поликлинике акушера-гинеколога — заведующий женской кон сультацией или районный акушер-гинеколог.

Специалистами Научного центра акушерства, гинекологии и перинато логии РАМН предложены критерии определения групп здоровья, которые могут быть использованы при оценке результатов профилактических гине кологических осмотров:

«здорова»:

жалоб нет;

менструальная функция не нарушена с момента её становления;

гинекологические заболевания отсутствуют;

органы репродуктивной системы при обследовании (лабораторном и клиническом) не изменены;

«практически здорова»:

в анамнезе имеются указания на гинекологические заболевания, опе ративные вмешательства, в т.ч. аборты, нарушение ритма и характера менструации;

жалобы на момент обследования отсутствуют;

при объективном обследовании могут быть обнаружены анатомичес кие изменения, не вызывающие нарушения функции репродуктив ной системы и не снижающие трудоспособности женщины;

«больная»:

при объективном обследовании диагностировано гинекологическое заболевание, даже при отсутствии жалоб пациентки.

Результаты профилактического гинекологического осмотра заносят в «Карту полицевого учёта», в которой в соответствии с вышеизложенной градацией проставляется группа здоровья.

26 Глава Глава Родовые сертификаты Современная государственная политика в сфере народонаселения приве ла к появлению принципиально нового документа — родового сертифика та. Цель данной программы — повышение доступности и качества оказа ния медицинской помощи женщинам в период беременности и родов на основе внедрения экономических стимулов для медицинских работников и обеспечение дополнительных финансовых возможностей для улучшения материально-технической базы государственных (муниципальных) учреж дений родовспоможения.

Организацию работы по родовым сертификатам регламентируют норма тивные правовые документы:

Статья 17 Федерального закона от 22 декабря 2005 г. № 173-ФЗ «О бюдже те Фонда социального страхования Российской Федерации на 2006 год»;

Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г.

№ 852 «О порядке финансирования в 2006 году расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здра воохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов», утвердившее Правила финансирования Фондом социального страхования Российской Федерации в 2006 г. рас ходов по оплате услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в пе риод беременности и родов, и форму типового договора;

Приказ МЗ СР РФ от 28.11.2005 г. № 701 «О родовом сертификате», ут вердивший форму родового сертификата, инструкцию по заполнению родового сертификата, порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения;

Приказ МЗСР РФ от 10.01.2006 г. № 5 «О порядке и условиях оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохране ния по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беремен ности и родов», утвердивший порядок оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помо щи, оказанной женщинам в период беременности и родов;

Приказ Фонда СЦ РФ от 14.12.2005 г. № 259 «Об организации рабо ты по подготовке к осуществлению в 2006 году Фондом социального страхования Российской Федерации функций по оплате услуг госу дарственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по ме дицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, на основании родового сертификата»;

Родовые сертификаты Приказ Фонда СЦ РФ от 10.01.2006 г. № 3 «Об организации работы по осуществлению в 2006 году Фондом социального страхования Россий ской Федерации функций по оплате услуг государственным и муни ципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, на основании родового сертификата».

УЧАСТНИКИ ПРОГРАММЫ «РОДОВЫЕ СЕРТИФИКАТЫ» Согласно Федеральному закону от 22 декабря 2005 г. № 173–ФЗ «О бюд жете Фонда социального страхования на 2006 год» в программе участвуют государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, имею щие лицензию на осуществление медицинской деятельности по специ альности «акушерство и гинекология» и заключившие договор с Фондом социального страхования.

В силу статьи 8 Федерального закона от 08.08.2001 г. № 128-ФЗ «О ли цензировании отдельных видов деятельности» (далее — Закон) при окон чании срока действия имеющейся у ЛПУ лицензии он может быть продлён по заявлению лицензиата, в данном случае ЛПУ. В случае преобразования юридического лица, изменения его наименования или места его нахожде ния либо утраты документа, подтверждающего наличие лицензии, а также в иных предусмотренных Законом случаях, в том числе при необходимости продления срока лицензии, лицензиат — юридическое лицо (его право преемник) — обязан не позднее чем через 15 дней подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, с при ложением документов, подтверждающих указанные изменения или утрату документа, подтверждающего наличие лицензии.

Заявление о предоставлении лицензии и прилагаемые к нему документы в день поступления в лицензирующий орган принимают по описи, копию которой с отметкой о дате приёма указанных заявления и документов на правляют (вручают) соискателю лицензии.

Представление копии указанной описи, подтверждающей начало проце дуры лицензирования, может служить основанием для заключения с ЛПУ договора об оплате услуг по медицинской помощи и выдаче ему бланков родовых сертификатов.

Переоформление лицензии осуществляют в течение 10 дней со дня по лучения лицензирующим органом соответствующего заявления;

при этом в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано лишь в случае представления лицензиатом или его право преемником неполных или недостоверных сведений. К моменту подготов ки и представления к оплате реестров талонов родовых сертификатов ЛПУ должно представить взамен указанной выше копии описи принятых на лицензирование документов лицензию на медицинскую деятельность либо её нотариально заверенную копию.

Если лицензирующий орган в установленный срок не смог переоформить лицензию, то вместо лицензии ЛПУ может представить письмо лицензиру ющего органа о том, что в отношении указанного ЛПУ принято решение о выдаче ему лицензии на медицинскую деятельность по указанной специ ализации. Наличие такого письма может служить основанием для оплаты талонов родовых сертификатов.

28 Глава При отсутствии у ЛПУ лицензии на осуществление медицинской де ятельности по специальности «акушерство и гинекология» либо письма лицензирующего органа о том, что в отношении указанного ЛПУ принято решение о выдаче ему лицензии, оплата талонов родовых сертификатов не производится.

Также подлежат участию в программе по работе с родовыми сертифика тами учреждения здравоохранения, находящиеся в ведомственном подчи нении Минобороны России, ФСБ, Минимущества России и др., т.е. на ходящиеся в ведении федеральных органов исполнительной власти и/или являющиеся государственными учреждениями здравоохранения. Негосу дарственные медицинские учреждения в программе не участвуют. Данным учреждениям родовые сертификаты могут быть выданы только в том слу чае, если на территории данного субъекта РФ и муниципального обра зования нет учреждений государственной и муниципальной систем здра воохранения, а в данных ведомственных учреждениях в установленном законодательством порядке размещён государственный и муниципальный заказ на основании контракта, заключённого с органом государственной власти субъекта РФ органом местного самоуправления.

Согласно Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 г. № 5487-1, при обращении за медицинской помощью пациент имеет право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейный врач) и лечащего врача, с учётом его согласия, а также на выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с догово рами обязательного и добровольного медицинского страхования. Помимо этого, необходимо отметить, что право выбора лечебно-профилактического учреждения было и есть у женщины независимо от получения ею родового сертификата. Родовый сертификат позволяет оказать учреждениям здра воохранения дополнительную финансовую поддержку, простимулировав их на оказание более качественных медицинских услуг, что способствует женщинам в большей мере реализовать имеющиеся у них права.

Вместе с тем необходимо обратить внимание на целесообразность соб людения принципов территориальности, профильности учреждений здра воохранения и преемственности врачей, закреплённых Положением об организации деятельности женской консультации, утверждённым прика зом Миинздравсоцразвития России от 30.03.2006 г. № 223, Инструкцией о порядке госпитализации беременных, рожениц и родильниц в родильный дом (отделение), утверждённой приказом Минздрава СССР от 09.01.86 г.

№ 55, Инструкцией о порядке организации работы женской консультации, утверждённой приказом Минздрава России от 10.02.2003 г. № 50.

Таким образом, вопрос о выборе родильного дома, безусловно, должен рас сматриваться с учётом вида патологии течения беременности или иных ме дицинских показаний при их наличии. Кроме того, приём на медицинское обслуживание в федеральные специализированные медицинские учреждения производят исключительно по направлениям органов здравоохранения субъ ектов, и родовый сертификат не заменяет данных направлений. Также необ ходимо учитывать способность учреждения здравоохранения принять к себе определённое количество женщин и отдалённость от места проживания.

Что касается экстренной госпитализации женщины по «Скорой меди цинской помощи», то в этих случаях вопросы госпитализации женщины Родовые сертификаты в определённое медицинское учреждение будет решать врач «Скорой по мощи» с учётом всех факторов, от которых зависит сохранение жизни и здоровья матери и ребёнка.

ПОРЯДОК ОПЛАТЫ РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА Родовый сертификат — это документ строгой отчётности. Он состоит из четырёх частей:

корешка (подтверждает факт выдачи сертификата);

талона № 1 (предназначен для оплаты услуг, оказанных женской кон сультацией);

талона № 2 (предназначен для оплаты услуг, оказанных родильным домом);

собственно родового сертификата (подтверждает факт оказания меди цинской помощи в период беременности и родов).

Оплату услуг по медицинской помощи осуществляют на основании та лонов родового сертификата, выданного женщине женской консультацией с 30 нед беременности (в случае многоплодной беременности — с 28 нед беременности, а в случае преждевременных родов — в более ранние сроки при получении из родильного дома информации о состоявшихся родах), при условии постановки женщины на учёт по беременности и последую щего непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-по ликлиническом этапе данной женской консультацией не менее 12 нед.

Отсутствие страхового полиса обязательного медицинского страхования или страхового свидетельства государственного пенсионного страхования не лишает права на получение родового сертификата. Так, например, страховой номер индивидуального лицевого счёта имеют только работающие граждане, а женщины, работающие в системе МВД и Минобороны России, не подле жат обязательному медицинскому страхованию. Согласно пункту 5 приказа, при отсутствии у женщины полиса обязательного медицинского страхования, страхового свидетельства государственного пенсионного страхования талоны родовых сертификатов могут быть оплачены при наличии отметки в соот ветствующих графах родового сертификата о причине отсутствия документа.

Таким образом, при отсутствии у женщины полиса обязательного медицин ского страхования, страхового свидетельства государственного пенсионного страхования родовый сертификат ей будет выдан, но при этом в сертификате проставляют отметку о причине отсутствия вышеуказанных документов.

Следует отметить, что в соответствии с разъяснениями Минздравсоцраз вития России от 20.02.2006 г. № 59-МЗ, учреждения здравоохранения мо гут направлять запросы, содержащие достаточную информацию (Ф.И.О., дата и место рождения, паспортные данные), в органы Пенсионного фонда Российской Федерации. На основании указанных запросов территориаль ные органы Пенсионного фонда Российской Федерации предоставляют в учреждения здравоохранения сведения о страховом свидетельстве госу дарственного пенсионного страхования, имеющиеся в информационной базе персонифицированного учёта, а также осуществляют регистрацию в системе обязательного пенсионного страхования неработающих женщин.

Отметки об изменении женщиной фамилии вносятcя в родовый серти фикат (его части) только в случае замены паспорта или документа, удосто 30 Глава веряющего личность. Указанные отметки оформляются в родовом серти фикате (его частях) как «изменение» с указанием причины, т.е. со ссылкой на номер и дату соответствующих документов. В родовом сертификате, корешке родового сертификата, талонах № 1 и № 2 родового сертификата под фамилией, на которую был выписан родовый сертификат, вписывают новую фамилию женщины, например Иванова (Сидорова) Галина Иванов на. Указанные сведения вносятся в родовый сертификат (его части) лечеб но-профилактическим учреждением, в которое женщина должна предста вить паспорт с новой фамилией. Внесённые таким образом изменения в талоны родовых сертификатов не считаются исправлениями.

Следует учесть, что сертификат выдают на беременную, а не на ребёнка, поэтому даже при многоплодной беременности сертификат будет один.

Родовый сертификат также получают:

иностранные гражданки при наличии страхового полиса обязательного медицинского страхования (в соответствии с Законом от 28.06.91 г.

№ 1499–1 «О медицинском страховании граждан в РФ»);

женщины, не достигшие 14 лет, при предъявлении свидетельства о рождении;

лица, заключённые под стражу или осуждённые на лишение свободы, при предоставлении администрацией исправительного учреждения в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения со ответствующих сведений о личности осуждённого на основании пас порта или документа, удостоверяющего личность, приобщённого к личному делу осуждённого.

В соответствии с пунктом 5 «Порядка и условий оплаты услуг государс твенным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, утверждён ных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Рос сийской Федерации от 10.01.2006 г. № 5» родовый сертификат выдают при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность.

В соответствии с Положением о паспорте гражданина Российской Феде рации, утверждённым постановлением Правительства Российской Федера ции от 08.07.97 г. № 828, паспорт обязаны иметь все граждане Российской Федерации, достигшие 14-летнего возраста и проживающие на территории Российской Федерации.

Следует отметить, что согласно Приказа Министерства внутренних дел Российской Федерации от 15.09.97 г. № 605 «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи, замены, учета и хранения паспортов гражданина Рос сийской Федерации», изданному в целях реализации постановления Прави тельства Российской Федерации от 08.07.97 г. № 828, при замене паспорта или его утрате на период до оформления нового паспорта гражданину пас портно-визовым подразделением органа внутренних дел выдается времен ное удостоверение личности гражданина Российской Федерации на срок не более двух месяцев по форме, утверждённой указанным приказом.

Согласно статье 10 Федерального закона от 31.05.2002 г. № 62-ФЗ «О гражданстве Российской Федерации» документом, удостоверяющим гражданство Российской Федерации, является паспорт гражданина Рос сийской Федерации или иной основной документ, содержащий указание на гражданство лица. Виды основных документов, удостоверяющих лич Родовые сертификаты ность гражданина Российской Федерации, определяются федеральным законом.

Статьёй 1 Федерального закона от 27.05.98 № 76-ФЗ «О статусе военно служащих» установлено, что военнослужащим выдаются документы, удос товеряющие их личность и правовое положение военнослужащих: удос товерения личности соответствующего образца в зависимости от звания (генерал, адмирал, старшие и младшие офицеры, прапорщики и мичманы и др.) и военные билеты (сержанты, старшины, солдаты, матросы).

Документом, удостоверяющим личность, для лица, не достигшего 14-лет него возраста, служит свидетельство о рождении. Порядок и условия его выдачи регулируются Гражданским кодексом Российской Федерации и Фе деральным законом от 15.11.97 г. № 143-ФЗ «Об актах гражданского состоя ния».

Иные виды основных документов, удостоверяющих личность граждани на, федеральными законами не предусмотрены.

При невозможности внесения в сертификат сведений о регистрации по месту жительства (пребывания) в соответствующих графах родового сер тификата делают отметку о причине отсутствия сведений о регистрации.

Таким образом, факт регистрации по месту жительства не влияет на право получения родового сертификата, и женщина вправе обратиться за получе нием медицинской помощи в любое учреждение здравоохранения на тер ритории Российской Федерации даже при отсутствии отметки о регистра ции по месту жительства в документе, удостоверяющем личность.

В соответствии с «Правилами оказания медицинской помощи иностран ным гражданам на территории Российской Федерации», утверждёнными постановлением Правительства Российской Федерации от 01.09.2005 г.

№ 564, медицинская помощь иностранным гражданам, временно пребыва ющим (временно проживающим) или постоянно проживающим в Россий ской Федерации, оказывается лечебно-профилактическими учреждениями независимо от их организационно-правовой формы.

Скорую медицинскую помощь иностранным гражданам оказывают бес платно и безотлагательно. За неоказание помощи больному без уважитель ных причин лицом, обязанным её оказать, предусмотрена уголовная от ветственность (статья 124 Уголовного кодекса Российской Федерации).

Плановую медицинскую помощь иностранным гражданам оказывают на платной основе в случае нарушения здоровья, не представляющего непос редственной угрозы для их жизни, в соответствии с договором на предо ставление платных медицинских услуг либо договором добровольного и (или) обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Законом от 28.06.91 г. № 1499-1 «О медицинском стра ховании граждан в Российской Федерации» бесплатную медицинскую по мощь в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи предоставляют иностранным гражданам, имеющим страховой медицинский полис обяза тельного медицинского страхования.

Таким образом, иностранным гражданам, которым была оказана бес платная медицинская помощь на основании страхового полиса обязатель ного медицинского страхования, выдают родовый сертификат при соб людении правил, установленных «Порядком и условиями оплаты услуг 32 Глава государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по ме дицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.01.2006 г. № 5».

При оплате родовых сертификатов иностранным гражданам следует выяс нять, оказывалась ли им медицинская помощь на платной основе или услу ги были предоставлены бесплатно. Если в родовом сертификате, выданном иностранному гражданину, не указан полис ОМС, то необходимо уточнить в ЛПУ, не предоставлялась ли указанному лицу помощь на платной основе.

По вопросу выдачи родового сертификата женщинам, отбывающим на казание в исправительных учреждениях, при отсутствии у них докумен тов, удостоверяющих личность, необходимо отметить следующее. В соот ветствии с пунктом 21 «Положения о паспорте гражданина Российской Федерации», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 08.07.97 г. № 828, паспорт лица, заключенного под стражу или приговорённого к лишению свободы, временно изымается органом предварительного следствия или судом и приобщается к личному делу ука занного лица. При освобождении из-под стражи или отбывании наказания в виде лишения свободы паспорт возвращают гражданину. Таким обра зом, выдача родового сертификата гражданину, отбывающему наказание в виде лишения свободы, может быть осуществлена при предоставлении администрацией исправительного учреждения в государственное или му ниципальное учреждение здравоохранения соответствующих сведений о личности осуждённого на основании паспорта, приобщённого к личному делу осуждённого. В случае отсутствия у осуждённого паспорта админис трацией исправительного учреждения может быть выдан соответствующий документ, удостоверяющий личность гражданина, в порядке, аналогичном тому, который установлен постановлением Правительства Российской Фе дерации от 02.07.2003 г. № 391 «О порядке выдачи гражданам Российской Федерации, находящимся в местах содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых, справки для участия в выборах или в референдуме».

Оплата услуг по медицинской помощи женским консультациям произво дится региональным отделением Фонда социального страхования по месту нахождения женской консультации, выдавшей родовый сертификат, на ос новании талона № 1 родового сертификата, представленного к оплате.

При наблюдении женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе в нескольких женских консультациях оплате региональным отделением Фонда социального страхования подлежит талон № 1 родового сертифи ката, представленный в региональное отделение Фонда социального стра хования женской консультацией, наблюдавшей беременную женщину на иболее длительное время.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 19 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.