WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 13 |

«РУКОВОДСТВО ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ Под редакцией профессора В.В. Томилина профессора Г.А. Пашиняна Ав т о р с к и й к о л л е к т и в : ...»

-- [ Страница 5 ] --

Повреждения мягких тканей у большинства погибших бывают в виде ссадин, кровоподтеков, реже ран. Они располагаются преимущественно в области головы, верхних и нижних конечностей и обычно не имеют характерных признаков. В ряде случаев в 1-й фазе возникают специфические для этого вида травмы повреждения — ссадины, кровоподтеки, раны, отображающие на коже форму строения, а иногда и размеры части бампера, радиатора, его облицовки, фары, ее ободка, болтов, штуцера, гаек и других деталей автомобиля. Характерные для данной травмы повреждения (ссадины от волочения) об разуются в 4-й фазе от трения тела о грунт.

Часто наблюдаются повреждения головы. В их происхождении имеют значение удар по нефик сированной голове частями автомобиля (1-я фаза) и удар нефиксированной головой об автомобиль или грунт (2—3-я фазы). Наряду с повреждениями мягких тканей возникают переломы костей и поврежде ния головного мозга.

Переломы костей черепа в основном закрытые, линейные и дырчатые, оскольчатые, реже вдав ленные и террасовидные, зависят от места приложения силы, направления ее действия, площади сопри косновения предмета с черепом. Чаще наблюдаются сочетанные переломы костей свода и основания черепа в двух или трех смежных черепных ямках. Линейные и оскольчатые переломы берут свое начало в месте удара и распространяются лучеобразно в разных направлениях в плоскости травмы, как бы гра фически намечая на черепе направление удара. Линии переломов слепо заканчиваются в месте, проти воположном точке приложения силы.

Повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов возникают в месте приложения силы и на отдаленных от места удара участках. Первая группа повреждений (ушибы, кровоизлияния, размозжения) обычно сопровождает переломы костей черепа, при второй группе переломы костей черепа в месте по вреждений головного мозга, как правило, отсутствуют. По морфологическим изменениям мягких тка ней, костей черепа и головного мозга обычно удается установить место первичного приложения силы к черепу и исключить все последующие повреждения, не связанные непосредственно с ударом.

Одновременно с повреждениями головы нередко возникают повреждения позвоночника в ре зультате чрезмерного сгибания или разгибания позвоночного столба (1—2-я фазы). От удара поврежда ются дужки, суставные, остистые и поперечные отростки одного или нескольких смежных позвонков, реже — тела, межпозвоночные диски, связки грудных и поясничных позвонков. От разгибания (сгиба ния) возникают разрывы связок, межпозвоночных сочленений, дисков, компрессионные переломы тел преимущественно шейных позвонков. При этом, как правило, образуются повреждения спинного мозга (ушибы, размозжения, разрывы). Повреждения позвонков и спинного мозга у пешеходов сочетаются с переломами других костей скелета и повреждениями внутренних органов.

Повреждения грудной клетки у пешеходов весьма разнообразны и встречаются реже поврежде ний головы. Повреждения мягких тканей груди обычно неспецифические и сочетаются с переломами костей и повреждениями внутренних органов. Наиболее часто повреждаются ребра, в основном в ре зультате их разгиба. Локальные переломы возникают в месте приложения силы, конструкционные — вдали от него. При локальных переломах признаки растяжения наблюдаются на внутренней поверхно сти ребра, признаки сжатия — на наружной. При конструкционных переломах отмечается обратная кар тина. Переломы всегда множественные, закрытые, как правило односторонние, реже двусторонние, пре имущественно по задней и боковой поверхности грудной клетки, по одной или двум анатомическим ли ниям. Одновременно с переломами ребер возникают переломы ключиц, грудной кости, реже лопаток.

Наблюдаются разнообразные сочетания и степень выраженности повреждений внутренних органов.

Наиболее часто повреждаются печень, легкие, почки и селезенка. Органы брюшной полости поврежда ются в 2 раза чаще, чем органы грудной клетки.

Повреждения внутренних органов у пешеходов возникают от удара частями автомобиля, об ав томобиль или покрытие дороги или же от сотрясения тела, вызванного одним из этих ударов. Повреж дения внутренних органов встречаются в виде кровоизлияний под капсулу, в ткань органа, надрыва кап сулы, разрыва, размозжения и отрыва органа. Повреждения от удара частями автомобиля располагаются почти всегда на поверхности органа, соответствующей месту приложения силы.

Механизм сотрясения внутренних органов иной. При ударе автомобилем тело приобретает уско рение. При ударе телом о грунт внутренние органы продолжают движение, при этом отмечается пере растяжение связочного аппарата с надрывом и разрывом проходящих в них сосудов. Связочный аппарат прочнее паренхимы органов, поэтому вместо разрывов связок чаще возникают разрывы органов;

их сте пень зависит от силы сотрясения. Разрывы, как правило, параллельные. Разрывы полых органов зависят от степени их наполнения и чаще образуются на стороне, противоположной месту удара.

Повреждения таза у пешеходов чаще возникают от удара частями автомобиля и реже от удара об автомобиль или грунт. Особенности и расположение переломов таза прямо зависят от места удара, его направления, площади предмета. Переломы бывают локальными, конструкционными, линейными и оскольчатыми, изолированными и реже комбинированными, закрытыми, редко открытыми, односто ронними и двусторонними, с нарушением непрерывности тазового кольца и без такового. Варианты расположения переломов костей таза многочисленны. При ударе частями автомобиля по передней по верхности таза переломы располагаются преимущественно в области ветвей лобковых и седалищных костей с одной или с обеих сторон. При ударе спереди и несколько сбоку возникают вертикально распо ложенные, чаще односторонние переломы костей переднего отдела тазового кольца в сочетании с пере ломами вертлужной впадины и крыла подвздошной кости. При ударе сбоку образуются краевые отрывы крыла подвздошной кости, переломы в области вертлужной впадины, разрывы подвздошно-крестцового сочленения. При ударе в область крестца обычно возникают переломы задних отделов крыльев под вздошных костей с одной или с обеих сторон, переломы крестца и разрывы связок подвздошно крестцовых сочленений. Переломы костей таза всегда сопровождаются кровоизлияниями в мышцы таза и тазовую клетчатку, нередко с повреждениями мышц и органов таза. Кровоизлияния распространяются по клетчатке, межфасциальным листкам и мышцам и могут обусловливать острую кровопотерю, паде ние артериального давления и развитие состояния, опасного для жизни.

Повреждения нижних конечностей у пешеходов наблюдаются довольно часто, мягких тканей — у каждого второго пострадавшего. Они обычно ограниченные, в месте удара возникают на уровне, соот ветствующем высоте расположения части автомобиля. От удара и трения о грунт, как правило, образу ются обширные ссадины, состоящие из множества параллельных царапин, на наружной поверхности голени, бедра. Переломы костей наблюдаются не в каждом случае. Чаще встречаются переломы бедра от удара бампера грузовых автомобилей, а костей голени — от удара бампера легковых автомобилей. В большинстве случаев переломы костей нижних конечностей закрытые, косые или оскольчатые. У пеше ходов переломы возникают главным образом в результате сдвига или изгиба. Переломы от сдвига обра зуются при ударе со скоростью более 50 км/ч, а от изгиба — при ударе со скоростью до 50 км/ч. Морфо логические особенности переломов от изгиба позволяют определять место приложения силы и направ ление удара. Образуется костный отломок в форме клина, основание которого соответствует вогнутой стороне кости, по которой нанесен удар. При определении направления действия травмирующей силы наряду с характером перелома обязательно следует учитывать расположение и особенности поврежде ний кожи и мышцы, а также расположение кровоизлияний и костных отломков.

Повреждения верхних конечностей встречаются редко, они возникают во 2-й и 3-й фазах от уда ра об автомобиль или грунт при падении. В основном это ранения мягких тканей;

переломы наблюдают ся значительно реже.

Дифференциальная диагностика травмы от столкновения движущегося автомобиля с пешехо дом должна проводиться в двух направлениях — дифференцировка возможности повреждения не от ав томобиля и возможности повреждения при других видах автомобильной травмы.

Для данного вида автомобильной травмы обязательно учитывают сочетание рассмотренных вы ше групп повреждений.

Травма от переезда тела колесом автомобиля. Переезд тела как самостоятельный вид автомо бильной травмы встречается редко и только в случаях, когда пострадавший перед происшествием нахо дился в горизонтальном положении на дороге. Значительно чаще переезд наблюдается в сочетании с травмой от столкновения движущегося автомобиля с пешеходом, а также с травмой от выпадения чело века из движущегося автомобиля, т.е. при комбинированных видах автомобильной травмы. Повреждения от переезда тела колесом автомобиля в большинстве случаев сочетанные, множественные, всегда об ширные и тяжелые, их преимущественное расположение - грудная клетка, таз, живот, реже голова.

Механизм травмы включает несколько фаз. Их количество зависит от того, является ли переезд самостоятельным видом травмы или же составной частью комбинированной травмы. При переезде тела колесом автомобиля могут быть 5 фаз: 1) соприкосновение вращающегося колеса с лежащим на дороге телом;

2) перемещение тела колесом по дороге;

3) накатывание колеса на тело;

4) перекатывание колеса через тело;

5) вторичное перемещение (продвижение) тела по дороге (рис. 64). В 1-й фазе повреждения образуются от непосредственного удара и трения колесом о тело в месте соприкосновения;

во 2-й — от трения на поверхности тела, обращенной к дороге;

в 3-й и 4-й фазах — от сдавления тела между колесом и грунтом;

в 5-й фазе — от трения о дорогу и части дна автомобиля.

В момент переезда тело чаще располагается на дороге поперечно, реже продольно или под углом по отношению к направлению движения колеса. Переезд возможен при положении тела на спине или животе и невозможен при положении на боку.

При переезде грудной клетки в поперечном направлении колесом автомобиля, движущегося со скоростью 10—15 км/ч, колесо равномерно сдавливает сторону грудной клетки, на которую оно наезжа ет, и сторону, с которой скатывается. При скорости более 20 км/ч колесо ударяет тело или протаскивает его по поверхности дороги, а затем колесо въезжает на грудную клетку, не перекатывается через проти воположную сторону грудной клетки, а перескакивает через нее. Так объясняют отсутствие двусторон них переломов ребер при полном переезде грудной клетки колесом в поперечном направлении. Чем больше скорость автомобиля и меньше его масса, тем длиннее соскок. Когда грудную клетку переезжает колесо грузового автомобиля большой массы (более 4 т), соскок не наблюдается: колесо равномерно сдавливает обе стороны грудной клетки.

Наиболее типичные повреждения при переезде тела колесом автомобиля возникают в 1-й, 3-й и 4-й фазах. В 1-й фазе на стороне тела, соприкасающейся с колесом, от удара и трения возникают харак терные повреждения: широкие, полосовидные ссадины, расположенные поперечно или диагонально к оси тела, по своей ширине несколько превышающие ширину колеса;

отслоение эпидермиса и смещение свободных его частиц в направлении вращения колеса;

лоскутные раны дугообразной или треугольной формы, вершиной обращенные в сторону движения колеса;

отслоение кожи от подкожной жировой клетчатки с образованием полостей, заполненных кровью;

разрывы и размозжения подкожной жировой клетчатки и мышц;

продольно или косо расположенные надрывы и разрывы кожи спереди или сзади ушной раковины, иногда с ее отрывом;

обширные рваные раны нижних и верхних конечностей от рас тяжения, расположенные продольно или косо на стороне конечности, противоположной месту ее сопри косновения с колесом (рис. 65—68).

Специфическими повреждениями для 1-й фазы переезда являются кольцевидные отслоения кожи от подкожной жировой клетчатки и мыши в области нижних конечностей с образованием массивных полостей, заполненных кровью. Эти отслоения возникают от переворачивания конечности и перекручи вания кожи. Характерными повреждениями для 2-й фазы являются обширные полосчатые загрязнения на одежде, расположенные на стороне одежды, обращенной к дороге, в перпендикулярном направлении к направлению движения колеса;

обширные полосчатые ссадины кожи на поверхности тела, обращен ной к дороге, расположенные в направлении движения колеса. В 3-й и 4-й фазах в результате сдавления тела между колесом автомобиля и грунтом возникают как специфические, так и характерные поврежде ния.

К первым относятся отпечатки рисунка протектора в виде наслоения на одежде и коже различ ных веществ, а также в виде ссадин и кровоизлияний. Отпечатки протектора могут быть позитивными, отображающими рисунок выступающих частей протектора, и негативными, отображающими рисунок углублений протектора;

их размеры соответствуют величине элементов рисунка протектора. Кроме того, на одежде и коже могут остаться следы наслоения, на коже ссадины и кровоподтеки, отображающие форму и размеры надписей (цифр и букв) с боковой поверхности протектора, а также форму отдельных частей и деталей дна автомобиля.

Среди характерных повреждений для 3-й и 4-й фаз переезда следует указать на мелкоточечные кровоизлияния в кожу, отображающие рисунок ткани одежды, отдельных ее деталей — пуговиц, пря жек, молний и др., а также контуры предметов, находящихся в карманах (портсигар, расческа, ложка и др.);

множественные разрывы и надрывы кожи над костными выступами в паховых, эпигастральной и в надключичных областях, расположенные параллельно друг другу, возникающие от перерастяжения ко жи над костными выступами соответственно боковым поверхностям колеса;

изменения конфигурации отдельных областей тела — деформация головы, грудной клетки и таза (рис. 69).

Для 5-й фазы характерны множественные полосчатые ссадины, беспорядочно расположенные на значительной площади тела;

участки «стертости» и «спиливания» мягких тканей, а иногда и костей;

а также загрязнение одежды и кожных покровов горюче-смазочными веществами.

Специфическим и характерным повреждениям часто сопутствуют многочисленные нехарактер ные повреждения мягких тканей: ссадины, ушибленные и рваные раны, реже кровоподтеки. Поврежде ния головы при переезде автомобилем наблюдаются более чем у 30 % погибших. Наружные поврежде ния всегда сопровождаются кровоизлияниями на внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы и переломами костей черепа. При этом виде травмы возникают сложные переломы костей чере па от неоднократных воздействий — удара и сдавления движущимся колесом с перемещением места приложения силы. Почти всегда наблюдаются сочетанные переломы костей свода, основания черепа и лицевого скелета. Изолированные переломы костей основания или свода черепа редки. Переломы всегда оскольчатые и многооскольчатые множественные, закрытые и открытые, могут приводить к деформа ции головы.

Специфические для переезда повреждения головы состоят в сочетании деформации со специфи ческими повреждениями мягких тканей. Конфигурация головы изменяется в зависимости от направле ния действующей силы: сдавление в боковом направлении приводит к удлинению и сужению лица и головы;

при сдавлении спереди назад лицо и голова уплощаются;

при сдавлении головы в боковом на правлении характерно преимущественно поперечное расположение трещин и переломов (т.е. в плоско сти травмы). Линии переломов лучеобразно расходятся от точек давления на свод и основание черепа.

Наибольшие повреждения отмечаются в точках приложения силы. При сдавлении в направлении спере ди назад трещины и переломы располагаются преимущественно продольно, а при сдавлении в боковом направлении — поперечно (рис. 70).

Переломы костей черепа сопровождаются разрывами твердой мозговой оболочки, диффузными субдуральными и субарахноидальными кровоизлияниями, а также кровоизлияниями в ткань головного мозга, расположенными обычно с обеих сторон соответственно точкам сдавления. Грубые повреждения головного мозга и мозжечка при открытых переломах сочетаются с полным или частичным выпадением поврежденного мозга из полости черепа, выдавливанием вещества лобных и височных долей через пе реломы костей основания черепа в носовые ходы, носоглотку, полость рта, пищевод, желудок и дыха тельные пути, что весьма характерно для переезда головы колесом автомобиля. Особенности располо жение и механизм повреждений мягких тканей головы, переломов костей черепа с учетом массы авто мобиля, нагрузки по осям и колесам при переезде через голову позволяют иногда отличить источник травмы — легковой автомобиль от грузового.

Повреждения позвоночника возникают в момент непосредственного переезда колесом через ту ловище: чаще образуются переломы грудных и поясничных, реже — шейных позвонков. Для переезда колесом специфичны переломы остистых отростков грудных и поясничных позвонков, возникающие от одностороннего давления на них со стороны движущегося колеса при положении тела спиной вверх.

При этом образуются отрывные переломы остистых отростков нескольких смежных позвонков. Повре жденные части отростков направлены в сторону движения колеса (рис. 71). Характер этих переломов дает основание установить вид автомобильной травмы, положение тела в момент переезда и его направ ление. Повреждения тел позвонков проявляются в виде поперечных, реже оскольчатых или компресси онных переломов в сочетании с разрывами межпозвоночных дисков и всегда значительных поврежде ний оболочек и вещества спинного мозга до полного анатомического его разрыва. При переезде возни кают весьма тяжелые повреждения грудной клетки и внутренних органов. При переезде грудной клетки, как правило, появляются незначительные повреждения мягких тканей и обширные множественные по вреждения костей и внутренних органов. Часто встречаются переломы ребер. Наиболее типичные при знаки — закрытые, множественные, двусторонние переломы, преимущественно V—VIII ребер, множе ственность переломов на протяжении реберной дуги по двум и более анатомическим линиям с каждой стороны (околопозвоночной, лопаточной и среднеподмышечной линиям);

сочетание переломов, разных по механизму образования;

более значительные переломы грудной клетки на стороне, на которую въез жает колесо;

деформация грудной клетки (особенно на стороне въезда колеса). Область, подвергающая ся сдавлению, либо соответствует ширине колеса (при перпендикулярном переезде к оси тела), либо больше ее (при переезде под углом к оси тела).

Переломы ключиц, лопаток, грудины почти всегда закрытые, поперечно-косые или оскольчатые, с обширными кровоизлияниями в окружающие ткани. Переломы лопаток возникают при переезде верх него отдела грудной клетки при положении тела спиной вверх. У 60 % погибших наблюдаются перело мы одной лопатки. Повреждения обеих лопаток характерны для травмы от переезда и почти не встреча ются при других видах автомобильной травмы. Переломы лопаток помогают восстанавливать позу че ловека в момент травмы и направление движения колеса. Повреждения грудины, как правило, спирале видные или Z-образные, возникают при переезде тела, лежащего на спине. Одновременно повреждаются реберные хрящи и ребра по окологрудинной линии.

При переезде грудной клетки и живота возникают тяжелые закрытые и множественные повреж дения паренхиматозных и полых органов;

они не соответствуют наружным повреждениям.

Чаще других повреждаются легкие, сердце, аорта, печень, селезенка, реже полые органы. Часты разрывы диафрагмы с одной или двух сторон с перемещением в плевральные полости органов брюшной полости, разрывы паховых колец, промежности с выдавливанием кишечника под кожу или наружу.

Кроме того, характерны обширные разрывы, размозжения, полные или частичные отрывы внутренних органов, множественные параллельные надрывы и разрывы брыжейки, серозного покрова полых орга нов, висцеральной плевры и дуги аорты, а также буллезная эмфизема и разрывы легких, расположенные за пределами зоны сдавления (рис. 72).

Повреждения мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, матки и влагалища встречаются редко, но все же отмечаются значительно чаще, чем при других видах автомобильной травмы.

Переезд таза может произойти лишь при положении тела на животе или спине и исключается при положении на боку. При переезде через таз могут возникать изолированные переломы отдельных костей без нарушения непрерывности тазового кольца и множественные переломы с нарушением его непрерывности. Первые встречаются редко, в основном при переезде тела на мягком грунте, наличии на теле плотной одежды, небольшой массе автомобиля и при переезде тела в продольном направлении. Для переезда колесом более характерны множественные, двусторонние переломы, расположенные в перед нем и заднем отделах, с нарушением непрерывности тазового кольца во многих местах и его деформа цией. Для переезда таза в поперечном направлении (при положении тела на спине) наиболее характерны вертикальный перелом крыла подвздошной кости на стороне въезда колеса, разрыв подвздошно крестцовых сочленений с обеих сторон, перелом ветвей лобковых и седалищных костей с обеих сторон и разрыв лонного сочленения.

При переезде таза в косом или продольном направлении переломы его костей могут распола гаться с одной или одновременно с обеих сторон, в переднем, заднем и одновременно в переднем и зад нем отделах. Одностороннее расположение переломов наблюдается при относительно небольших ши рине колеса и массе автомобиля. Когда же колесо широкое и масса автомобиля большая, образуются двусторонние переломы в переднем и заднем отделах тазового кольца. Разрушения тазового кольца при положении тела на животе менее значительны, чем при положении тела на спине.

При переезде через крестцовую область обычно возникают поперечные переломы крестца, раз рывы подвздошно-крестцовых сочленений, иногда повреждения переднего отдела тазового кольца. Пе реломы костей таза всегда сопровождаются массивными кровоизлияниями в мягкие ткани, клетчатку тазовой области, отслоением кожи и повреждениями кожных покровов.

Повреждения нижних конечностей встречаются при переезде тела колесом значительно реже, чем при травме от столкновения автомобиля с человеком. Мягкие ткани повреждаются почти в каждом случае переезда через конечность. Особенности этих повреждений имеют большое диагностическое значение. Следует учитывать некрозы кожи, возникающие через некоторое время после травмы в ре зультате отслоения, размозжения и обескровливания тканей. Переезд конечности не всегда сопровожда ется переломом кости;

если таковой есть, то преобладают переломы бедра. Большинство переломов кос тей нижних конечностей закрытые, оскольчатые, многооскольчатые, редко одиночные, чаще двойные, располагаются преимущественно в средней и нижней трети бедра или голени. При двойных переломах образующийся между ними осколок, как правило, представляет собой массу мелких костных фрагмен тов, нередко внедрившихся в окружающие мышцы. Важное значение для диагностики механизма сжа тия кости в поперечном направлении имеют козырькоподобные выступы кортикального слоя. Их распо ложение соответствует месту приложения силы. Они выявляются на поперечных распилах кости. Наря ду с переломами возникают разрывы связок коленного и голеностопного суставов.

Повреждения верхних конечностей встречаются сравнительно редко, всегда в сочетании с поврежде ниями грудной клетки и живота.

Дифференциальная диагностика травмы от переезда должна проводиться для отграничения от неавтомобильных повреждений и других автомобильных повреждений.

Установление на теле комплекса специфических и характерных повреждений от трения и сдав ления вращающимся колесом дает основание для вывода об имевшемся переезде тела. Обнаружение иного механизма повреждений может свидетельствовать о том, что переезду предшествовала автомо бильная травма другого вида.

Травма водителя и пассажира внутри автомобиля от воздействия внутренних его частей.

Повреждения внутри автомобиля возникают преимущественно при столкновении автомобиля с другими транспортными средствами или неподвижными предметами, реже при опрокидывании автомобиля и его падении с высоты. Внезапная остановка машины сопровождается наклоном тела и нередко выбрасыва нием его вперед. Нижние конечности, грудь, голова водителя и пассажира ударяются о части и меха низмы кабины или кузова автомобиля (щиток приборов управления, крышу, рулевое колесо, ветровое стекло и др.). В момент удара образуется основное количество контактных повреждений. Чем больше скорость движения автомобиля и внезапнее его остановка, тем выше ускорение и сила удара о части ка бины.

Водитель плотно фиксирует свое тело: упирается ногами на педали, руками — на рулевое коле са, что в известной степени ограничивает смещение его тела при неожиданном и резком торможении.

Тело пассажира менее «устойчиво». При резких толчках оно легко смещается, сильнее ударяется о части кабины и получает при этом большее число повреждений иного вида, особенностей и тяжести. Повреж дения у водителей и пассажиров внутри автомобиля могут быть локальными и отдаленными, специфи ческими, характерными и нехарактерными.

Специфические и характерные повреждения в большинстве случаев позволяют с большой дос товерностью определить вид травмы и место, занимаемое пострадавшим в автомобиле в момент проис шествия (рис. 73).

При травме внутри автомобиля имеются две фазы повреждений: 1-я — соударение смещаемого по инерции тела с частями и деталями кабины;

2-я — сдавление тела между сместившимися частями кабины и сиденьем. В 1-й фазе повреждения обусловлены ударным воздействием, а во 2-й — сдавлени ем.

В результате удара о рулевое колесо, панель щитка приборов управления, ветровое стекло у во дителя и пассажира возникают локальные повреждения в области стоп, коленных суставов, кистей, грудной клетки и живота, шеи и головы. Одновременно с локальными образуются отдаленные повреж дения в области голеней, бедер, таза, груди и шейного отдела позвоночника (рис. 74).

В 1-й фазе травмы внутри автомобиля у водителя возникают локальные повреждения одежды и тела: отпечаток на подошве обуви рельефа педали или коврика (рис. 75);

разрыв ранта обуви у мыска;

отрыв каблука;

механические повреждения — разрывы перчаток в промежутке между первым и вторым пальцами;

обширные кровоизлияния на подошвенной и боковой поверхностях стопы от удара ею о пе даль и пол автомобиля (рис. 76);

закрытые локальные переломы костей плюсны, таранной, пяточной и другой костей от удара стопой о педаль и пол автомобиля;

поперечно расположенные ссадины и крово излияния, ушибленные раны на передней поверхности верхней трети голени и коленном суставе от уда ра ими о панель приборов управления;

локальные переломы верхней трети большой берцовой кости и надколенника от удара о панель приборов управления (рис. 77);

ссадины и кровоизлияния на внутренней поверхности бедер в средней и нижней трети от удара о рулевую колонку;

ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны на наружной поверхности левого бедра, отображающие форму, иногда размеры от дельных частей дверцы кабины (ручка подъемника стекла, подлокотник, ручка дверцы) от удара о них;

ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны на наружной поверхности правого бедра от удара о рукоят ку переключателя скоростей, иногда с локальным переломом правой бедренной кости в средней трети;

обширные кровоизлияния на ладонной поверхности кистей в области возвышения I и V пальцев от удара о рулевое колесо (рис. 78);

рваные раны в первом межпальцевом промежутке от растяжения кожи при упоре о рулевое колесо;

ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны на передней поверхности груди, живота, плеч дугообразной или полукруглой формы от удара о рулевое колесо;

ушибленно-рваные раны в сочетании со ссадинами и кровоизлияниями дугообразной или округлой формы на груди, отображаю щие форму и размеры втулки рулевого колеса;

локальные поперечные переломы тела грудины в сочета нии с переломами хрящевой части II—IV ребра с одной или одновременно с двух сторон от удара о ру левое колесо;

ушибленные раны подбородка и губ, нередко сочетающиеся с повреждениями зубов и ло кальными переломами нижней челюсти от удара о край рулевого колеса;

резаные и ушибленные раны и кровоизлияния на лице, отображающие форму и рельеф отдельных частей кабины при ударе о них (край зеркала, солнцезащитный щиток и болты его крепления, растяжка лобового стекла и др.).

Локальным повреждениям у водителя, возникающим в 1-й фазе, всегда соответствуют отдален ные повреждения: конструкционные переломы костей голеней, бедра, костей таза, в частности вертлуж ной впадины, ребер по подмышечным линиям, костей предплечья и плечевого пояса, рваные раны зад ней поверхности локтевого сустава с разрывом суставной капсулы и задним вывихом костей предпле чья. Все эти повреждения — результат действия силы по оси конечностей (нижней и верхней) при фик сированном туловище.

Во 2-й фазе травмы внутри автомобиля возникают локальные повреждения (разрывы) перикарда, сердца, дуги аорты, легких с массивными кровоизлияниями в клетчатку средостения и в плевральные полости. Кроме этого, наблюдаются обширные разрывы и размозжения печени, селезенки, почек с кро воизлияниями в брюшную полость и клетчатку забрюшинного пространства (рис. 79).

У пассажиров, находящихся на переднем сиденье, от удара о панель щитка приборов управления на передней поверхности шеи возникают ссадины, кровоподтеки, кровоизлияния в глубокие мышцы, переломы подъязычной кости, хрящей гортани и повреждения органов шеи.

У водителей и пассажиров почти одинаково часто наблюдаются повреждения мягких тканей пе редних поверхностей коленных суставов или верхней трети голеней от удара о щиток приборов управ ления;

они имеют вид поперечно расположенных линейных ссадин, иногда с кровоподтеком вокруг, ре же — ушибленных ран, разной формы и величины кровоизлияний в подкожную жировую клетчатку и мышцы, иногда с переломами надколенника, мыщелков большой берцовой кости. У пассажиров в отли чие от водителей встречаются множественные разнообразной формы и величины резаные раны мягких тканей кистей и предплечий от осколков ветрового стекла или дверцы.

Переломы костей черепа у водителей и пассажиров наблюдаются довольно часто. Место удара, как правило, — лобная или лобно-височная область. Переломы чаще закрытые линейные или вдавлен ные, располагаются одновременно в области свода и основания черепа. Иногда вдавленные переломы отображают форму и размеры детали автомобиля. У пассажиров переломы костей черепа всегда более обширные, чем у водителя, что объясняется особенностями положения пассажира в автомобиле. Неред ки переломы костей лицевого скелета, зубов, открытые переломы нижней челюсти. Повреждаются обо лочки и вещество головного мозга, их сосуды. Морфологические особенности этих повреждений такие же, как и при ударе головой в результате выпадения из автомобиля.

Повреждения позвоночника у пассажиров наблюдаются в 1,5 раза чаще, чем у водителей. Преоб ладают переломы шейного отдела позвоночника. Повреждения шейных позвонков происходят в резуль тате чрезмерного сгибания или разгибания шеи при движении головы по инерции вперед или назад. Это так называемые хлыстообразные (или хлыстовые) повреждения (рис. 80).

Повреждения грудной клетки у водителей и пассажиров возникают от Удара передней, боковой, реже задней поверхностью туловища о части и детали кабины и кузова. Наибольшее значение имеют переломы ребер и грудины. Переломы ребер у водителей встречаются реже, чем у пассажиров. Они Преимущественно закрытые, располагаются по окологрудин ной, среднеклю-чичной и реже передней подмышечной линиям с одной или обеих сторон и возникают по типу прямых переломов. На левой по ловине обычно повреждается большее число ребер, чем на правой. Преобладают повреждения I—VI Ре бер. У пассажиров чаще бывают множественные двусторонние переломы ребер преимущественно по боковым поверхностям грудной клетки, больше справа. Значительную группу составляют повреждения III—VIII ребер. В момент удара грудью возникает прямой поперечный перелом грудины на границе тела и рукоятки или в области тела. Он сочетается с повреждениями хрящей II—IV ребер, ключиц и груди ноключичных сочленений.

Механизм и особенности повреждений внутренних органов у водителей и пассажиров во многом сходны. У пассажиров большинство внутренних органов, за исключением желудка, кишечника, бры жейки, бронхов и аорты, повреждаются значительно чаще, чем у водителей. Повреждения внутренних органов у последних происходят от удара и сдавления грудной клетки и живота. Они всегда более резко выражены, обширнее и тяжелее, чем у пассажиров. Переломы костей таза закрытые, чаще односторон ние, линейные или оскольчатые, возникают при ударе нижним отделом живота, реже при сдавлении этой области между рулевым колесом и спинкой сиденья и крайне редко от удара боковой поверхностью таза о дверцу или от удара крестцовой областью о спинку сиденья. У пассажиров преобладают изолиро ванные переломы в переднем отделе тазового кольца, у водителей — сочетанные переломы переднего и заднего отделов тазового кольца. Наиболее характерные повреждения — оскольчатые переломы стенок и дна вертлужной впадины, вывихи головки бедра. Они возникают при ударе согнутыми коленными суставами или голенью о щиток управления. Нередко бывают поперечные переломы надколенника, от рывные линейные или компрессионные переломы мыщелков болыпеберцовой и бедренной костей, по перечно-косые, спиралевидные или вколоченные переломы в средней трети бедра.

Одним из эффективных средств для обеспечения безопасности водителей и пассажиров служат ремни безопасности. Они, по данным ряда исследователей, почти полностью исключают смертельные повреждения у водителей и пассажиров при скорости движения автомобиля в пределах 60 км/ч и сни жают на 50 % число этих повреждений при более высокой скорости.

Использование ремней безопасности изменяет картину повреждений у водителей и пассажиров.

При столкновении автомобиля тело человека тормозится ремнем и обычно мало смещается вперед, по этому тяжелых повреждений головы, грудной клетки и конечностей от удара о части салона водители и пассажиры не получают. Обычно дело ограничивается только повреждениями мягких тканей. Однако сами ремни безопасности могут причинить повреждения: у водителей в области плечевого пояса слева и в области груди слева, а также на животе справа;

а у пассажира — в области плечевого пояса справа, груди справа и живота слева. Среди повреждений преобладают внутрикожные полосчатые кровоизлия ния на передней поверхности тела, расположенные в косом направлении: слева направо у водителей и справа налево у пассажиров. Кроме этого, на коже груди по ходу ремня могут возникать линейные над рывы и разрывы, также идущие в косом направлении. Иногда встречаются повреждения мягких тканей лица в сочетании с переломами костей лицевого скелета, более глубокие кровоизлияния в мягкие ткани груди с переломами ребер верхнего отдела грудной клетки и др. При значительных скоростях движения, когда в результате торможения ремнем безопасности тело испытывает значительную перегрузку, могут возникать и более тяжелые повреждения — разрывы сердца, аорты, печени и др.

Дифференциальная диагностика повреждений у водителей и пассажиров представляет опреде ленные трудности. Необходимо основываться на совокупности данных, полученных при исследовании трупа, одежды, при осмотре автомобиля, места происшествия с учетом материалов дела. Только тогда удается правильно определить лицо, управлявшее в момент происшествия автомобилем.

Травма от выпадения человека из движущегося автомобиля. Особенности и расположение повреждений, возникающих при этом виде травмы, зависят от места нахождения пострадавшего в авто мобиле (салоне, кузове), вида падения, положения тела в момент удара о грунт, скорости автомобиля, высоты падения, особенностей предмета, о который ударяется человек, площади соприкосновения тела с предметом и др.

При выпадении из салона легкового или грузового автомобиля имеется один вариант, а при вы падении из кузова грузового автомобиля — 3 варианта: выпадение вперед (через кабину);

в сторону и назад (через задний борт) (рис. 81-83).

Фазы травмирования для всех вариантов одинаковы: 1-я фаза — соударение тела с частями ка бины (дверца, рама дверцы) или кузова автомобиля;

2-я фаза — инерционное падение и соударение с дорожным покрытием;

3-я фаза — продвижение тела по дорожному покрытию.

При первом варианте (выпадение из кузова вперед) тело смешается вперед, получает удар о ка бину автомобиля (областью нижних конечностей и таза), выпадает из машины, ударяется головой о по крытие дороги, затем опрокидывается через голову, падает на спину и вторично ударяется о грунт. При втором варианте (выпадение из кузова в сторону) повреждения возникают от удара нижними конечно стями о борт кузова, от удара головой о покрытие дороги, сотрясения и иногда от трения тела о дорогу.

При третьем варианте (выпадение из кузова назад) в последней фазе механизма падения происходит оп рокидывание тела через голову с последующим соприкосновением с дорогой передней поверхностью грудной клетки, живота и нижних конечностей.

При соударении с дорожным покрытием человек условно может находится в вертикальном или горизонтальном положении. При вертикальном положении в момент удара о покрытие дороги происхо дит удар о грунт головой, ногами, ягодицами, при горизонтальном — спиной, передней или боковой поверхностью туловища.

При падении на голову характерно возникновение локальных повреждений мягких тканей голо вы, костей черепа, головного мозга и отдаленных повреждений костей основания черепа, шейного отде ла позвоночника, грудной клетки, плечевого пояса, верхних конечностей и внутренних органов от обще го сотрясения тела.

Особенности и расположение повреждений головы зависят от места приложения силы и направ ления удара, т.е. от типа травмы. При падении на голову пострадавший чаще ударяется о грунт темен ной, височной или затылочной областью. В месте удара наряду с повреждениями мягких тканей обра зуются переломы костей черепа. Большинство из них закрытые оскольчатые и вдавленные, одиночные, чаще одновременно свода и основания черепа.

В момент удара головой о грунт от сгибания или разгибания шеи нередко возникают конструк ционные повреждения шейного отдела позвоночника: разрывы связок, уплощение и разрывы межпо звонковых дисков, компрессионные переломы тела V, VI и VII шейных позвонков с повреждением обо лочек и ткани спинного мозга.

Повреждения грудной клетки при падении на голову могут возникать от вторичного удара туло вищем о грунт. Повреждения внутренних органов при падении на голову чаще возникают от общего со трясения тела. Выраженность морфологических изменений зависит от степени сотрясения. К наиболее характерным и чаще всего наблюдаемым изменениям относятся кровоизлияния в области связочного и подвешивающего аппарата органов, возникающие в результате разрывов сосудов в связках при их пере растяжении;

надрывы и разрывы связок органов;

разрывы, реже частичные отрывы органов в месте при крепления связок вследствие менее прочного по сравнению со связками строения их паренхимы. Чаще других наблюдаются повреждения легких, печени и селезенки. В некоторых случаях падения на голову встречаются повреждения верхних конечностей вследствие приземления на вытянутые руки. Характер но образование закрытых косых или оскольчатых, реже вколоченных переломов хирургической шейки плечевой кости, костей предплечья в средней или нижней трети, вывихов головки плеча, локтевого и лучезапястного суставов.

При падении на ноги (стопы, колени) характерно образование локальных повреждений в области стоп или коленных суставов и отдаленных повреждений костей голени, бедер, таза, поясничного, реже нижнего грудного отдела позвоночника, костей основания черепа и внутренних органов в результате общего сотрясения тела.

Переломы костей тазового кольца встречаются относительно редко, возникают от непрямого действия на таз бедренных костей. Переломы закрытые линейные и оскольчатые, располагаются сим метрично в области вертлужной впадины и переднего полукольца таза, реже в области крестцово подвздошных сочленений.

При падении на ноги нередко образуются кольцевидные или овальной формы переломы костей основания черепа в задней и средней черепных ямках.

При падении на ягодичную область наряду с отдаленными повреждениями поясничного отдела позвоночника, внутренних органов от сотрясения и кольцевидными переломами костей основания чере па возникают локальные повреждения мягких тканей и костей тазового кольца в виде ссадин, кровопод теков, массивных глубоких внутримышечных кровоизлияний. Образуются также закрытые двусторон ние оскольчатые переломы костей переднего полукольца таза в области тела и ветвей седалищных кос тей, поперечные переломы крестца, иногда разрывы крестцово-подвздошных сочленений.

От удара спиной, боковой, передней поверхностью тела часто возникают переломы ребер, клю чиц. Наряду с повреждениями костей наблюдаются сочетанные повреждения внутренних органов, обу словленные прямым ударом тела о грунт и сотрясением тела, в виде разрывов, неполных отрывов и кро воизлияний;

переломы костей таза в зависимости от того, какой поверхностью таза пришелся удар. При ударе туловищем о грунт иногда возникают повреждения черепа и головного мозга от вторичного удара головой о грунт.

Дифференциальная диагностика травмы от выпадения из автомобиля не представляет особых трудностей и основывается на правильной оценке характера и расположения обнаруженных поврежде ний.

Травма от сдавления человека между частями движущегося автомобиля и другими пред метами. Этот вид травмы встречается при автомобильных авариях, перевертывании и опрокидывании автомобиля. Тело сдавливается между частями автомобиля и грунтом, неподвижными предметами (сте на, ворота, столб), между двумя движущимися автомобилями или автомобилем и другим транспортным средством.

При данным виде травмы могут быть две фазы: 1-я — тело получает удар частью автомобиля;

2 я — затем оно сдавливается между автомобилем и грунтом или вертикально стоящим предметом. Чем больше поверхность автомобиля, сдавливающая тело, и чем он тяжелее, тем обширнее зона поражения тела и значительнее повреждения. В большинстве случаев тело в горизонтальном положении сдавлива ется между кузовом автомобиля и грунтом, а при вертикальном положении тела — между частями авто мобиля и другим транспортным средством или неподвижными преградами.

Возникающие при этом повреждения многообразны. Их количество и выраженность зависят от степени, быстроты и длительности сдавления: при значительном и резком сдавлении повреждения более обширны, чем при слабом и медленном.

План исследования трупа при автомобильной травме.

1. Изучение материалов дела (постановление о назначении экспертизы, протокола осмотра места происшествия, трупа, автомашины, медицинские документы и др.).

2. Выявление на теле всех следов, повреждений, их особенностей, расположения с измерением точной высоты каждого повреждения от уровня стоп, механизма образования;

описание все го этого, занесение на схемы, фотографирование.

3. Изучение следов и повреждений на одежде, установленных физико-технической экспертизой, их особенностей, расположения, механизма образования, сопоставление их с повреждениями на теле.

4. Взятие для дополнительных исследований крови (группа, алкоголь), мочи (алкоголь), инород ных частиц в тканях (стекло, краска, металл, дерево и др.).

5. При необходимости выезд со следователем на место происшествия (осмотр обстановки, авто машины).

6. Участие в следственном эксперименте;

проведение экспертного эксперимента (сопоставление повреждений автомашины с человеком, манекеном и др.).

7. Формулирование и обоснование выводов.

8. Оформление заключения, таблиц, схем, фотографий.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой. Независимо от представленных све дений об обстоятельствах происшествия, материалов дела эксперт обязан решить:

• ряд общих вопросов: а) особенности и расположение выявленных следов и повреждений на те ле и одежде пострадавшего;

б) давность повреждений;

в) их прижизненное или посмертное происхождение;

г) механизм образования повреждений (от удара, сдавления, трения);

д) одно временность или разновременность повреждений;

е) место приложения травмирующей силы и направление ее действия;

ж) способность пострадавшего к самостоятельным действиям;

з) причину смерти;

и) степень тяжести телесных повреждений;

к) наличие или отсутствие у по страдавшего заболеваний;

л) наличие и степень алкогольного опьянения;

• вопросы, относящиеся непосредственно к установлению автомобильной травмы и ее вида. Это возможно только при выявлении на одежде и теле специфических и характерных для автомо бильной травмы следов и повреждений. При их наличии можно установить: а) имеющуюся ав томобильную травму и ее вид (от удара человека автомобилем, переезда колесом, выпадения, внутри автомобиля, сдавления между частями автомобиля и другими предметами);

б) меха низм образования повреждений при конкретном виде автомобильной травмы, ее фазы, после довательность их наступления;

в) какими частями автомобиля образованы следы и нанесены повреждения;

г) положение пострадавшего в момент травмы и взаимное положение тела чело века и частей автомобиля;

д) направление удара, переезда, придавливания и др.

19.2. Мотоциклетная травма При мотоциклетной травме в настоящее время у органов расследования, как и при автомобиль ной травме, возникают специальные вопросы, относящиеся к механизму возникновения повреждений, по которым можно устанавливать обстоятельства происшествия. Полное, всестороннее исследование трупа и потерпевшего представляют в этом отношении широкие возможности для эксперта.

Мотоциклетная травма (в отличие от автомобильной) характеризуется выраженной сезонностью (июль — сентябрь), поражением лиц молодого возраста, а также тем, что, кроме пешеходов, всегда страдают водители и пассажиры мотоцикла, что связано в основном с неустойчивостью двухколесного средства передвижения.

Мотоциклетную травму подразделяют на травму от столкновения движущегося мотоцикла с пешеходом;

травму от переезда тела колесом мотоцикла;

травму от выпадения водителя и пассажира из мотоцикла;

травму водителя и пассажира на мотоцикле и травму от сдавления водителя или пассажира между мотоциклом и грунтом.

Повреждения у водителей и пассажиров возникают в основном при столкновениях мотоцикла с другими транспортными средствами, неподвижными предметами, а также при опрокидываниях и паде ниях мотоцикла. Пешеходы получают повреждения от удара передней или переднебоковой поверхно стью движущегося мотоцикла, а также от сдавления тела между колесом мотоцикла и грунтом при пере езде.

Механизм образования повреждений при отдельных видах мотоциклетной травмы и фазы трав мирования мало отличаются от таковых при автомобильной травме.

При столкновении движущегося мотоцикла с пешеходом повреждения образуются от удара пе редним колесом, грязевым щитком колеса, рычагом рулевого управления, защитным щитком и др. (1— 2-я фазы) и располагаются в области нижних конечностей и таза. В последующем (2—3-я фазы) пеше ход либо падает на мотоцикл, либо отбрасывается и падает на дорогу, получая при этом повреждения в области туловища, верхних конечностей и головы. Продвижения тела по дороге (4-я фаза) почти не на блюдается, поэтому повреждения от трения о дорогу у пешехода встречаются редко.

В результате удара частями мотоцикла возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны в области нижних конечностей, а также переломы костей голеней. Удар рычагом рулевого управления приводит к образованию повреждений мягких тканей на уровне таза, живота, поясничной области, а иногда и к повреждениям внутренних органов и переломам костей таза. При соударении с дорожным покрытием после отбрасывания тела образуются повреждения мягких тканей головы, переломы костей черепа, повреждения оболочек и вещества головного мозга, а также внутренних органов от сотрясения.

В месте удара частями мотоцикла (1-я фаза) на одежде и теле могут возникать специфические повреж дения, отображающие те или иные детали мотоцикла. Травма от переезда тела колесом мотоцикла или колесом коляски наблюдается крайне редко и почти ничем не отличается от травмы в результате переез да тела колесом автомобиля, за исключением того, что повреждения внутренних органов и переломы костей не столь значительны, как при переезде колесом автомобиля.

Среди видов мотоциклетной травмы наиболее часты травма от выпадения водителя и пассажира из мотоцикла и травма на мотоцикле.

При столкновении мотоцикла на большой скорости с движущимися и неподвижными препятст виями тела водителя и пассажиров получают ускорение, отделяются от мотоцикла, двигаются с большой скоростью, ударяясь о препятствия или покрытие дороги. При этом возникают различные повреждения покровов тела, мягких тканей, костей скелета и внутренних органов. Водитель, получив ускорение, про двигается вперед по мотоциклу. Бедра раздвигаются, обтираются и ударяются о бензобак, а колени со ударяются с защитным щитком для ног. В результате на внутренних поверхностях бедер (иногда и голе ней) возникают обширные ссадины и кровоподтеки, а в области половых органов — кровоизлияния.

Иногда вследствие резкого растяжения кожи промежности образуются рваные раны в области половых органов и промежности. На коленях от соударения со щитком появляются ссадины, кровоподтеки, ино гда ушибленные раны, а также локальные переломы надколенника или эпифизов большой берцовой и бедренной костей. Одновременно могут возникать конструкционные переломы бедренной кости в сред ней трети и переломы заднего края вертлужной впадины с задним вывихом головки бедра (рис. 84).

У водителя мотоцикла от удара и трения о рычаги рулевого управления на ладонной поверхно сти одной или обеих рук в первом межпальцевом промежутке возможны ссадины, кровоподтеки и рва ные раны.

В момент отделения водителя от мотоцикла в результате удара и трения о рулевое управление нередко появляются продольно расположенные ссадины на коже живота.

При последующем падении водителя и пассажира с мотоцикла и ударе о неподвижные предметы или дорожное покрытие возникают множественные полиморфные повреждения головы: ссадины и ушибленные раны, оскольчатые и вдавленные переломы костей свода черепа и линейные переломы кос тей основания черепа, повреждения оболочек и вещества головного мозга (рис. 85). Кроме этого, повре ждения образуются в области грудной клетки и верхних конечностей.

Столкновение движущегося мотоцикла со встречным транспортом приводит к образованию у водителя и пассажира асимметрично расположенных тяжелых повреждений нижних конечностей в виде обширных рваных ран, оскольчатых переломов костей голени, иногда к полной или частичной травма тической ампутации стопы или голени. Одновременно возникают односторонние повреждения грудной клетки и живота, верхних конечностей и головы. Иногда пассажир и водитель мотоциклета получают травму в момент удара по заднему колесу частями движущегося автомобиля (рис. 86).

Сдавление тела водителя и пассажира опрокинувшимся мотоциклом встречается крайне редко.

При этом виде травмы образуются повреждения грудной клетки и живота (иногда головы) от сдавления.

В отдельных случаях при компрессии груди и живота смерть наступает от асфиксии.

Порядок исследования трупа такой же, как при автомобильной травме. И при мотоциклетной травме существенное значение имеют исследование одежды, следов, осмотр места происшествия, след ственный и экспертный эксперименты и анализ всех данных.

Повреждения на трупе исследуют, подробно описывают, фотографируют, наносят на схемы, из меряют расположение и расстояние каждого повреждения от подошвенной поверхности стоп. Повреж дения сопоставляют со следами на одежде и предметом, о который произошел удар. В глубине ран сле дует обращать внимание на посторонние частицы (краска, дерево, песок, стекло и др.): они имеют важ ное значение для выяснения механизма травмы. Обязательны количественное определение алкоголя в крови, моче, органах, определение группы крови.

19.3. Рельсовая травма Рельсовая травма, к которой относятся железнодорожная и трамвайная травмы, по числу погиб ших и пострадавших занимает второе место после автомобильной. Различают 5 основных видов рельсо вой травмы: от удара по телу частями движущегося подвижного состава;

от переезда через тело колес рельсового транспорта;

от выпадения человека из движущегося поезда;

от сдавления тела между частя ми подвижного состава и другими предметами;

травма пассажиров внутри вагонов при катастрофах.

Наиболее часто встречаются травма от удара по телу частями движущегося подвижного состава и травма от переезда через тело колес рельсового транспорта.

При травме от удара по телу частями движущегося подвижного состава имеется 3 фазы: сопри косновение частей подвижного состава с телом, отбрасывание тела и падение его на железнодорожное полотно, продвижение тела по железнодорожному полотну. В 1-й фазе повреждения образуются от не посредственного и опосредованного действия удара, чаще всего передними частями подвижного состава (электровоза, тепловоза, головного вагона электропоезда) и реже боковой поверхностью.

Из-за особенностей конструкции железнодорожного транспорта и его габаритов удар по телу приходится на значительную площадь одновременно во всех областях и на разных уровнях. Это приво дит к образованию множественных контактных и отдаленных повреждений. Так как сила удара весьма значительна, в местах ее приложения возникают локальные повреждения мягких покровов (ссадины, кровоподтеки, ушибленные, рваные, лоскутные раны), полиморфные и тяжелые повреждения внутрен них органов, в том числе и от сотрясения, а также локальные и конструкционные переломы костей чере па, ребер, позвоночника, лопаток, таза и конечностей. По морфологическим проявлениям этих повреж дений эксперту нужно не только установить место первичного приложения силы и направление ее дей ствия, но и определить (при наличии соответствующих признаков) конкретную деталь, которой причи нено повреждение, высоту ее расположения над землей, взаимное положение тела и транспортного средства.

Особое внимание следует обратить на выявления специфических следов и повреждений одежды, а именно на следы наложения в виде грязепылевых, маслянистых отпечатков и механические поврежде ния одежды (разрывы, вдавления), в которых отображены контуры и структура частей, причинивших повреждение (нижний край и нижняя подножка сбрасывателя, бордюрный пояс, фара, буферный стер жень, гайки, замыкающая часть автосцепного механизма и др.). От удара этими же частями на коже воз никают рельефные ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны, а на костях свода черепа — дырчатые и вдавленные переломы, полностью или частично повторяющие контуры и размеры воздействующих по верхностей. По краям и в глубине повреждений выявляются следы маслянистых веществ, мазута, краски и др., которые необходимо брать и направлять на исследование в соответствующие лаборатории.

После удара поездом тело отбрасывается, падает и соударяется с железнодорожным полотном и некоторое время скользит по нему. Это приводит к образованию следов и повреждений одежды и тела на стороне, противоположной месту первичного приложения силы. Возникают обширные загрязнения одежды и тела смазочными веществами, антисептиками, элементами балластного слоя пути;

образуются множественные беспорядочно расположенные разрывы одежды, обширные полосчатые ссадины и рва ные раны (особенно на частях тела, не прикрытых одеждой), в которые попали частицы угля, гравия, мазута. От удара о рельсы и шпалы образуются переломы костей черепа, ребер, таза, плечевого пояса, а также повреждения внутренних органов. Судебно-медицинский эксперт должен выявить эти поврежде ния, детально их описать и дать им экспертную оценку.

При переезде через тело колес железнодорожного транспорта возникают многообразные повре ждения одежды и тела. В механизме их образования лежат сдавление и размозжение тканей в сочетании с ножницеобразным разделяющим действием колесного гребня (реборды), с одной стороны, и рельса — с другой, а также трение о полотно железнодорожного пути при волочении тела (рис. 87).

Задача судебно-медицинского эксперта состоит в том, чтобы по морфологическим изменениям тканей и органов, следам и повреждениям на одежде установить факт переезда тела колесом железнодо рожного транспорта, положение тела на рельсах, место первичного соприкосновения колеса с телом, направление переезда. Чтобы решить эти задачи, эксперту необходимо установить на одежде и теле сле дующие основные специфические и характерные повреждения:

• полосу давления и осаднения, представляющую собой уплотнение и осаднение кожи в месте пере катывания колеса через тело;

• Т-образную ссадину в месте начала полосы давления, возникающую от первичного «щипка» коле сом;

• размятие мягких тканей, разрушение костей и внутренних органов в области полосы давления;

• участки обтирания по краям полосы давления в виде осадненной поверхности с множеством дуго образных ссадин, надрывов и разрывов кожи, возникающих от воздействия боковыми поверхно стями колесного диска;

• полосы давления и участки обтирания на одежде в виде следов наложения смазочных веществ (рис.

88);

• полное и неполное разделение туловища, отделение головы от туловища, отделение конечностей, разделение тела на множество частей с размятием и разрушением мягких тканей, внутренних ор ганов, раздроблением костей соответственно уровню разделения тела;

• угловидные лоскуты по краям кожи в месте разделения, вершины которых обращены в сторону на правления движения колеса;

• клиновидные дефекты вследствие разрушения и выброса мягких тканей и костей в зоне переезда, расположенные на поверхности конечностей, обращенных к вращающему колесу;

• спиралевидные и продольные лампасовидные разрывы кожи конечностей большой протяженности с раздроблением длинных трубчатых костей на значительной площади;

• разрывы изнутри апоневрозов, фасций, мышц, кожи, подкожной жировой клетчатки соответствен но полосам давления;

• разрывы диафрагмы, кожи шеи, промежности и других областей с выдавливанием через образо вавшиеся раны поврежденных внутренних органов.

Когда переезд железнодорожным транспортом сопровождается продвижением (волочением) тела по железнодорожному полотну, от ударов о шпалы, рельсы и трения о балластный слой на коже образуют ся обширные осадненные поверхности, рваные и скальпированные раны, в глубине которых скаплива ются элементы балластного слоя, смазочные вещества, обрывки одежды. На самой одежде также имеют ся многочисленные загрязнения и повреждения. Длительное волочение может сопровождаться «спили ванием» мягких тканей вплоть до костей, полным отрывом конечностей и отдельных частей тела, сры ванием одежды и превращением ее в лоскуты.

Исследование трупов, разделенных на множество частей, представляет определенные сложности. В таких случаях судебно-медицинскому эксперту следует начинать исследование с установления количе ства доставленных в морг частей тела. Затем необходимо определить принадлежность этих частей од ному лицу. Для этого их сопоставляют по линиям разделения или отрыва, а иногда по соответствию группы и типа крови каждой части;

при сохранении одежды или ее обрывков — по соответствию об рывков (их цвету, рисунку, характеру материала) одежды на различных частях тела. Далее определяют длину тела, пол и возраст. После того как эксперт убедился, что доставленные части принадлежат одно му лицу, можно приступать к поиску специфических, характерных и нехарактерных следов и поврежде ний для железнодорожной травмы на всех представленных частях. Определяют прижизненность и дав ность повреждений на каждой части с помощью гистологического и гистохимического методов. На ис следование берут мышцы, направляют их в судебно-химическую лабораторию для определения наличия алкоголя и его концентрации. В процессе исследования частей тела выявляют и описывают особые при меты, устанавливают наличие рубцов, следов операций, патологических изменений внутренних органов.

При необходимости опознания судебно-медицинский эксперт принимает меры для реставрации трупа, а также подготавливает пальцы рук для дактилоскопирования.

Травма от выпадения из движущегося поезда наблюдается при езде на крышах вагонов, ступеньках, переходных площадках, при спрыгивании на ходу и выбрасывании человека из движущегося поезда. В этих случаях возникают повреждения, характерные для падения с высоты. Выраженность повреждений и их морфологические особенности зависят от способа приземления на грунт, высоты падения и скоро сти движения поезда. Следует отметить, что лица, находящиеся на крыше движущегося поезда, могут получать повреждения (особенно в области головы и туловища) до падения от удара о путевые соору жения (арки виадуков, рамы мостов, тоннелей и др.), а также от воздействия электрическим током. За дача судебно-медицинского эксперта в данных случаях — выявить эти повреждения, оценить их и диф ференцировать от повреждений, полученных при падении.

Травма внутри вагонов при железнодорожных катастрофах изучена мало. Повреждения возникают от ударов о спинки сидений, края полок, падении с них и ударе о выступающие предметы, а также при сдавлении тела между деформировавшимися и сместившимися частями вагона. Нередко образуются ре заные раны от действия осколков разбитых стекол, а в случаях пожара — разной степени термические ожоги и отравления продуктами горения.

Исследование трупов лиц, погибших в результате падения из движущегося железнодорожного со става, получивших травму при сдавлении между вагонами или между частями поезда и неподвижными предметами и внутри вагонов при железнодорожных катастрофах, каких-либо особенностей не пред ставляет и проводится по общим правилам.

Травма от сдавления тела между частями движущегося подвижного состава и другими предмета ми встречается редко. Тело может быть сдавлено между частями подвижного состава и платформой, между буферами двух вагонов или между автосцепными механизмами. Повреждения возникают от сдавления и чаще всего располагаются в области грудной клетки и живота и реже — головы. На коже они проявляются в виде ссадин, кровоподтеков, реже ран. Одновременно возникают множественные переломы ребер, грудины, иногда позвоночника, а также значительные грубые повреждения внутренних органов: разрывы сердца, аорты, легких, полные или частичные разрывы бронхов, отрывы сердца, пече ни, разрывы диафрагмы и перемещения органов в смежные полости, под кожу или наружу. При сдавле нии тела между тарелками буферов на коже груди и спины могут образовываться типичные кровоподте ки, отображающие форму и размеры тарелок. Такие же повреждения могут возникать и при сдавлении грудной клетки между замыкающими частями автосцепного механизма. Смерть пострадавших при сдавлении грудной клетки и живота может быть следствием не только травмы, но и компрессионной асфиксии.

19.4. Тракторная травма Тракторная травма по сравнению с другими видами дорожно-транспортного травматизма встре чается редко. Она включает в себя травму, причиненную колесными тракторами, и травму, причинен ную гусеничными тракторами. Тракторную травму подразделяют на следующие виды: 1) травма от уда ра частями движущегося трактора;

2) травма от переезда колесами или гусеницей трактора;

3) травма от падения из движущегося трактора;

4) травма в кабине трактора;

5) травма от сдавления между частями трактора и неподвижными предметами. Кроме этого, могут наблюдаться и комбинированные виды трак торной травмы.

Фазы и механизм травмирования, комплексы повреждений, возникающих при отдельных видах колесной тракторной травмы, не отличаются от таковых при автомобильной травме.

В то же время отдельные виды травмы, причиненные гусеничными тракторами, имеют свои осо бенности, позволяющие по характеру и механизму повреждений устанавливать вид тракторной травмы, условия ее происхождения, а иногда и тип трактора.

Удар частями движущегося трактора по телу приводит к образованию повреждений в зонах контактирования на уровне, соответствующем высоте конкретной части и детали трактора. Это в основ ном повреждения мягких тканей, иногда костей нижних конечностей, таза, ребер. Так как скорость дви жения гусеничного трактора относительно небольшая, явления, обусловливающие опосредованное дей ствие удара, сотрясения, сгибания и др., почти не наблюдаются. По этой причине отдаленных поврежде ний либо вообще нет, либо они наблюдаются крайне редко.

При переезде через тело гусеничного трактора на одежде и теле возникают весьма специфиче ские повреждения — следы наложения грязи, грунта на одежде и теле, а также ссадины, кровоподтеки и рваные раны, отображающие форму, размеры и строение отдельных частей траков гусеницы. Характер повреждений, возникающих при переезде через тело, во многом зависит от устройства гусеницы и осо бенностей перекатывания ее через тело. Гусеница представляет собой замкнутую металлическую цепь, состоящую из отдельных звеньев (траков), которые шарнирно соединены друг с другом. На опорной по верхности этих звеньев поперечно к длиннику гусеницы расположены выступающие шпоры (почвоза цепы). Расстояние между смежными шпорами у тракторов одноименных марок приблизительно одина ково. Шпоры причиняют более выраженные повреждения, чем другие части гусеницы, а сами повреж дения приобретают своеобразный характер в зависимости от строения шпор.

Перекатывание гусеницы через тело, как установил Ю.А.Новиков, имеет свои особенности.

Второй фазы переезда колесом автомобиля (продвижение тела по дороге) при тракторной травме не встречается, а 3-я и 4-я фазы отличаются от таковых при автомобильной травме. Так, в момент въезда гусеницы на тело нередко наблюдается «затягивание — подтаскивание» тела под гусеницу почвозаце пами, цепляющимися за одежду. Само перекатывание гусеницы через тело происходит прерывисто: тра ки гусеницы, накатываясь на препятствие, некоторое время стоят на месте, пока вся «масса» трактора не перекатится на роликах через группу траков, фиксированных на теле. Действие почвозацепов при пере езде приводит к образованию на коже полосовидных ссадин и кровоподтеков, располагающихся пер пендикулярно линии переезда. У одного края ссадин иногда обнаруживается лоскут сдвинутого эпидер миса, направленный в сторону, противоположную движению трактора. Расстояния между этими повре ждениями соответствуют таковым между шпорами гусеницы трактора, совершившего переезд. Если шпоры сплошные, то и ссадины (кровоподтеки) также сплошные;

когда шпоры составные, ссадины имеют прерывистый вид. По особенностям ссадин и кровоподтеков можно установить марку трактора, а также направление его движения.

Кроме ссадин и кровоподтеков, при переезде гусеничным трактором возникают рвано ушибленные лоскутные раны, в глубине которых имеются загрязнения землей, травой и др., обширные участки размозжения подкожной жировой клетчатки и мышц, а также обширные отслоения кожи от подлежащих тканей с образованием полостей, заполненных кровью.

Важным признаком переезда через тело гусеничного трактора также являются деформации от дельных областей тела (головы, грудной клетки, таза), возникающие в результате множественных пере ломов костей черепа, грудной клетки и таза;

разрушение и выдавливание наружу через образовавшиеся раны головного мозга;

обширные разрывы диафрагмы;

размозжения, полные или частичные отрывы сердца, легких, печени, селезенки, почек;

разрывы промежности с повреждением тазовых органов и вы давливанием петель кишок наружу;

иногда отрывы частей тела и разделение его.

Переезд вдоль конечностей приводит к образованию характерных переломов длинных трубчатых костей, которые имеют ступенькообразный вид с выщербленным в центре отломком. Ширина последне го приближается к ширине почвозацепа.

Знание особенностей повреждений при травме от переезда тела гусеничного трактора позволяет с высокой достоверностью устанавливать наличие и вид тракторной травмы, положение тела в момент переезда, направление переезда, последовательность образования повреждений, а при наличии индиви дуальных особенностей, отобразившихся в повреждениях, предполагать марку трактора, совершившего переезд.

Травма от выпадения из движущегося трактора наблюдается редко и, как правило, не вызывает тяжелых последствий. При этом образуются повреждения, характерные для падения с небольшой высо ты.

Травма от сдавления тела между частями трактора и неподвижными предметами также встречается редко, причем в основном в случаях опрокидывания трактора. Сдавление тела приводит к образованию незначительных повреждений кожного покрова и грубых разрушений костей и внутренних органов. Среди повреждений костей преобладают множественные открытые оскольчатые переломы че репа, двусторонние переломы ребер по нескольким анатомическим линиям, двусторонние переломы костей таза и разрывы связок тазового кольца. Повреждения внутренних органов (сердце, легкие, пе чень, селезенка) проявляются обширными разрывами, размозжениями, нередко и частичными отрывами.

Оболочки головного мозга разрываются, а вещество мозга разрушается, нередко выдавливается наружу через образовавшиеся раны или через естественные отверстия. При сдавлении груди и живота в отдель ных случаях смерть наступает от компрессионной асфиксии. В этом случае наблюдаются точечные кро воизлияния в кожу лица и шеи, кровоизлияния в склеру глаз, карминовый отек легких и другие общеас фиксические признаки.

Исследование трупа при тракторной травме всегда должно сочетаться с тщательным исследова нием одежды, на которой можно обнаружить следы и повреждения, характерные для отдельных видов тракторной травмы, а также с применением лабораторных методов (цветные отпечатки, рентгенологиче ское, химическое, исследование в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах и др.).

19.5. Авиационная травма Несмотря на принимаемые меры по обеспечению безопасности полетов, до настоящего времени полностью не ликвидированы летные происшествия, нередко заканчивающиеся разрушением самолета и гибелью членов экипажа и пассажиров (катастрофа). Причинами таких катастроф могут быть неисправ ность техники, неблагоприятные метеорологические условия, недостатки в организации, руководстве и обеспечении полетов, ошибки в работе экипажа. Летная деятельность сопряжена с большим физическим и нервно-психическим напряжением летного состава, особенно в аварийной обстановке. В полете на летчика и членов экипажа неблагоприятное действие оказывают необычные для наземных условий фак торы, такие как перепады давления, изменения парциального давления кислорода, различные перегрузки и др. Работоспособность летчика может резко снизиться в результате внезапного ухудшения состояния здоровья, вызванного заболеванием, нарушением предполетного режима. В процессе полета летчик, экипаж и пассажиры могут подвергаться неблагоприятным воздействиям в связи с возникшими на борту пожаром, взрывной декомпрессией, поступлением в кабину летчиков и салон для пассажиров различных вредных примесей и др.

Каждый случай авиационной катастрофы подлежит тщательному расследованию, которое про водит специальная комиссия. В состав комиссии входят представители службы безопасности полетов, опытные летчики, инженеры и другие специалисты. При расследовании каждой авиационной катастро фы независимо от того, кто его проводит, назначают судебно-медицинскую экспертизу.

Повреждения, возникающие в результате авиационных происшествий, имеют свои особенности.

Под авиационной травмой понимают комплекс повреждений, причиняемых наружными или внутрен ними частями самолета при его эксплуатации в полете или на земле, взрыве и воспламенении горючего.

Современные турбовинтовые и реактивные самолеты движутся с большими скоростями, имеют высокий потолок полета, обладают значительной вместимостью (несколько сот пассажиров). Для практических целей все разнообразие повреждений, возникающих при авиационных катастрофах, в зависимости от обстоятельств происшествия и связанных с ними повреждающих факторов можно условно подразделить на 3 основные группы [Калмыков КН., 1976]:

• травма внутри и вне самолета во время полета;

• травма внутри самолета при его падении и ударе о землю или водную поверхность;

• травма частями самолета на земле (аэродроме).

Травма внутри самолета во время полета может произойти в результате взрыва, пожара, аварий ной разгерметизации кабины и салона, столкновения с другим самолетом, птицами, шарами, зондами и иными летающими объектами. Подобные происшествия обычно заканчиваются падением самолета на землю. Травма во время полета может быть получена также при аварийном покидании самолета с по мощью катапультных устройств. При этом травмирование летчика и членов экипажа может произойти как непосредственно в процессе отделения катапультного устройства, так и в воздухе после покидания самолета. В момент катапультирования встречный поток воздуха способен сорвать предмет спецснаря жения и одежды и вызвать повреждения мягких тканей лица (резкая деформация с обширным кровоиз лиянием и отслойкой от подлежащих костей, разрывы углов рта, повреждение глазных яблок). Могут возникнуть баротравма легких и желудка, вывихи суставов, надрывы мышц и др. В полете на высоте более 8000—9000 м в результате аварийной разгерметизации кабины и салона могут быть баротравма легких и слухового аппарата, газовая эмболия. Баротравма слухового аппарата сопровождается разры вом барабанной перепонки, повреждением слуховых косточек, кровоизлиянием в ткани среднего и внутреннего уха и барабанную полость. При баротравме легких обнаруживают жидкую кровь в дыха тельных путях, острое вздутие легких, множественные очаговые кровоизлияния и разрывы легочной ткани.

В случаях возникновения пожара на борту самолета во время полета при исследовании трупов и их останков обращают внимание на признаки, свидетельствующие о прижизненном нахождении погиб ших в атмосфере пожара;

наличие в крови и тканях погибших значительных концентраций карбокси гемоглобина, а также ожогов кожи (особенно открытых частей тела), наличие копоти в гортани, трахее и бронхах, ожоги слизистых оболочек верхних дыхательных путей, закопчение гребней кожных складок у наружных углов глаз и в области переносицы. На членов экипажа могут также оказывать термическое действие горячие жидкости (масло из поврежденного маслопровода и др.).

При возникновении пожара во время полета отмечается влияние химических факторов на членов экипажа и пассажиров, что может привести к острому отравлению (большие концентрации окиси угле рода, продукты пиролиза масел, горения лакокрасочных покрытий и полимерных материалов).

В результате диверсионных актов во время полетов могут быть подорваны различные взрывные устрой ства внутри кабины и салона. В этих случаях обширные повреждения с отрывами частей тела, множест венными сквозными слепыми осколочными ранениями получают лица, находящиеся непосредственно вблизи места взрыва, остальные чаще всего погибают в результате механических повреждений при по следующем падении самолета и ударе его о землю.

Травмы, причиняемые частями самолетов на земле (на аэродроме), наблюдаются главным обра зом у обслуживающего персонала. Травма может быть нанесена вращающимся винтом, работающим двигателем, передней кромкой крыла, а также возникнуть в результате переезда колесами шасси во вре мя взлета или посадки. Лопасти винта винтомоторного двигателя обладают значительной массой, отно сительно острым краем и большой скоростью вращения;

чаще всего лопастями причиняются множест венные ушибленно-рубленые повреждения. Обычно это полная или неполная ампутация верхних конеч ностей, отделение части головы, разрубы туловища. В месте вхождения в тело лопастей винта образу ются глубокие, часто параллельные друг другу широко зияющие раны с относительно ровными осад ненными краями, в глубине их видны поврежденные кости, размозженные и пропитанные кровью мяг кие ткани и внутренние органы. В месте выхода лопастей из тела возникают обширные разрывы кожи с выступающими из ран отломками.

Работающий турбореактивный двигатель самолета у своего переднего конца создает сильный поток воздуха (до 3000—6000 м/с), обладающий присасывающим действием. Оказавшийся вблизи дви гателя человек может быть с большой силой втянут в воздухозаборник и прижат к его переднему краю.

Описаны случаи, когда находившиеся около двигателя люди оказывались втянутыми в него головой вперед. У пострадавших в подобных случаях отмечались переломы верхних конечностей и бедра, размя тие печени и картина баротравмы легких. Опасно также находиться вблизи сопла работающего турборе активного двигателя. Сильная струя раскаленных до 500-600°С газов, выбрасываемых со скоростью до 500 м/с, вызывает механические повреждения в результате отбрасывания и падения пострадавших в со четании с тяжелыми ожогами открытых частей тела и воспламенением одежды.

От удара крылом самолета во время взлета или посадки могут произойти травматическая ампу тация головы и верхних конечностей, разделение туловища на уровне грудной клетки или обширные разрушения верхней половины тела.

Повреждения колесами шасси самолета практически ничем не отличаются от повреждений коле сами тяжелой грузовой автомашины.

Характер и объем травмы внутри самолета при его падении определяются прежде всего скоро стью и углом падения, а также типом летательного аппарата. Такими последствиями могут быть меха ническое разрушение самолета без пожара либо взрыва или же в сочетании с последующим пожаром и взрывом. Основными повреждающими факторами при травме внутри самолета при падении его и ударе о землю являются тупые предметы, расположенные внутри самолета и окружающие летчика, экипаж и пассажиров. При этом деформируется и разрушается конструкция самолета, находящиеся в салоне люди и окружающие их предметы взаимно смещаются Характер повреждений весьма разнообразный: грубое разрушение тела с отрывом отдельных его частей, обширные разрывы и размозжение кожи и мягких тканей, раздробление костей, вскрытие полостей тела с размозжением, отрывом, перемещением внут ренних органов или выбросом их наружу, множественные закрытые и открытые переломы длинных трубчатых костей, ребер, позвоночника, таза и др. Иногда при относительно небольшой силе удара по вреждения могут быть в основном закрытыми.

Среди грубых множественных «хаотических» повреждений от воздействия разрушающихся и смещающихся частей самолета можно обнаружить первичные повреждения, которые возникли у летчи ка, членов экипажа с ударов об окружающие их конкретные предметы еще до разрушения само лета.

Это главным образом детали внутреннего устройства кабины: рычаг и педали управления, привязные ремни, множественные приборы, различное оборудование связи, навигации и жизнеобеспечения. Выяв ление таких первичных повреждений (следов) необходимо для решения вопросов, касающихся обстоя тельств гибели самолета (направление основного удара при падении, положение, поза и характер дейст вия отдельных членов экипажа, аварийной ситуации и др.).

Чаще всего при падении самолет ударяется о землю передней частью поэтому по инерции очень быстро, почти мгновенно члены экипажа смещаются кпереди. У летчика, пытавшегося управлять само летом до самого момента столкновения с землей, возникают характерные повреждения обусловленные положением отдельных частей тела в момент удара. Так при ударе головой о приборную доску наблю дается грубое повреждение, сопровождающееся деформацией (уплощением) головы с разрывом мягких тканей, разрушением костей, иногда выбросом вещества головного мозга.

При фиксированных на педалях управления и выпрямленных ногах удар через педали часто при водит к поперечному разрыву мягких тканей стоп, переломам плюсневых костей;

на подошвах обуви остаются отпечатки рельефа педали. В результате передачи удара вдоль оси нижних конечностей возни кают вколоченные переломы костей голени и бедра, иногда внедрением головки бедра в полость таза.

Кисти рук, охватывающие ручку управления, штурвал, рукоятку тяги двигателя, рычаги управ ления шасси, закрылками, в момент удара смещаются кпереди и могут быть зажаты, ущемлены между обломками приборной доски и других деформировавшихся деталей кабины. От ударов о приборную доску на тыльной поверхности пальцев, охватывающих ручку управления, образуются ссадины, ушиб ленные ранки, переломы фаланг пальцев. Симметричные повреждения IV и V пальцев обеих кистей, иногда и отрывы могут свидетельствовать об удерживании руками в момент удар штурвала самолета. Со стороны ладони при резком ударе ручкой управления или рукояткой тяги двигателя возникают крово подтеки мягких тканей ладонной поверхности, а также переломы пястных костей с разрывом кож тыль ной стороны кисти. Иногда на перчатках летчика, кроме характерных разрывов, остаются отпечатки, соответствующие рельефу поверхности сжимаемого рычага.

При ударе самолета о землю под действием инерции кожные покровы и мягкие ткани туловища повреждаются привязными ремнями. В зависимости от силы воздействия образуются поперечные сса дины, кровоподтека иногда разрывы кожи живота со вскрытием брюшной полости и даже полный попе речный отрыв верхней части туловища.

Повреждения, не связанные с управлением самолетом, от внутренних частей кабины менее ха рактерны и определяются положением тела к направлению основного удара, характером окружающих тупых предметов и степенью фиксации привязными ремнями.

Самым мощным повреждающим фактором, возникающим в результате взрыва горючего в топ ливных баках, является взрывная волна. Обычно взрыв происходит в момент удара самолета о землю, реже в воздухе после касания земли. Мощная взрывная волна вызывает полное разрушение конструкции самолета и тел членов экипажа и пассажиров, при этом останки обнаруживают как в самой воронке, об разовавшейся при взрыве, так и вне ее, разбросанными на площади радиусом до 300—500 м. При взрыве в воздухе после касания земли останки оказываются разбросанными на расстояние до 3 км по направле нию полета и до 1,5 км в сторону от места взрыва. При полном разрушении тела в результате взрыва обычно находят отдельные небольшие лоскуты кожи без осаднения их краев, ушные раковины, куски внутренних органов, костные отломки с обрывками мягких тканей, иногда кисти, стопы или их части.

Как правило, эти останки испачканы землей, от них исходит резкий запах керосина. При последующем за взрывом пожаре часть останков подвергается термическому воздействию вплоть до обугливания.

Даже при таких крайних степенях разрушения тела среди останков обнаруживают оторванные части те ла (кисти, стопы и др.), а также предметы снаряжения, одежды и обуви с характерными следами первич ных механических воздействий конкретными предметами, с которыми контактировали пилот и члены экипажа в момент удара самолета о землю до взрыва и пожара.

Перед судебно-медицинской экспертизой при расследовании летных происшествий наиболее часто ставятся следующие вопросы:

• установление характера, механизма, последовательности, а также прижизненности возникнове ния телесных повреждений;

• установление положения тела и позы, в которой находились пилот и другие члены экипажа в момент травмы, определение основного направления травмирующего воздействия;

• определение признаков прижизненного или посмертного действия на экипаж и пассажиров пла мени и продуктов горения;

• выяснения возможного действия на экипаж и пассажиров каких-либо неблагоприятных факторов во время выполнения полета (резкие перепады барометрического давления, кислородное го лодание, перегрузки, взрыв и др.);

• установление признаков, указывающих на попытку экипажа покинуть самолет;

• оценка состояния здоровья экипажа перед полетом и во время него, выявление заболеваний и возможности их внезапного проявления в полете, установление наличия алкоголя в тканях и органах трупа или останках;

• определение причины и времени наступления смерти;

• идентификация трупов (экипаж, пассажиры), установление принадлежности останков конкрет ному лицу.

В зависимости от конкретных обстоятельств круг вопросов, поставленных перед судебно медицинским экспертом, может быть сужен или, наоборот, расширен. Например, если предполагается столкновение самолета с птицей, может возникнуть необходимость исследования крови и частиц тканей птиц на внешних конструкциях самолета. Иногда необходимо обнаружить признаки повреждений, не связанных непосредственно с авиационной травмой (огнестрельные, колото-резаные раны и т.п.). Ус пешному проведению экспертизы во многом способствуют подробные сведения об обстоятельствах происшествия и участие эксперта в осмотре места происшествия.

Ознакомление с обстоятельствами летного происшествия дает возможность судебно медицинскому эксперту получить сведения о характере полетного задания, времени, месте и обстоя тельствах катастрофы, характере действия летчика и членов экипажа непосредственно перед возникно вением и в период развития аварийной обстановки;

составить представление о состоянии здоровья чле нов экипажа, поведении их перед полетом и жалобах по данным предполетного осмотра и опроса, лет ной документации, медицинской книжки, амбулаторного журнала, журнала реализации решений вра чебно-летной комиссии. Определенные сведения о состоянии здоровья экипажа могут быть получены путем опроса членов семьи, сослуживцев.

При осмотре места происшествия (катастрофы) получают представление о характере местности, месте удара самолета о землю, о расположении его обломков. Особое внимание уделяют тем обломкам и частям самолета, которые могут указывать на действия летчика и на условия полета в аварийной ситуа ции. По характеру падения самолета и расположению останков членов экипажа на местности можно по лучить представление о механизме телесных повреждений. Если уцелела кабина самолета, детально зна комятся с ее состоянием и оборудованием. Особое внимание уделяют месту нахождения обломков со следами биологического материала — с пятнами крови, обрывками тканей тела, ущемленными в дефор мированных конструкциях. Форма, размеры и взаимное расположение следов крови на снаряжении пи лота позволяют получить представление о положении тела в момент травмы и механизме возникновения первичных повреждений. Обнаружение обломков самолета с обрывками тканей дает возможность уста новить, в каких именно деформированных деталях самолета зажаты эти обрывки и каким частям они принадлежат.

Большое внимание уделяется осмотру трупов. Определяют положение трупов на местности и от носительно частей самолета. Если трупы расчленены и отдельные части их разбросаны на значительной площади, выясняют положение каждой части тела по отношению к окружающим предметам. Тщательно изучают трупные явления (трупные пятна, окоченение), определяют температуру трупа. Выясняют со стояния кислородного оборудования и системы герметизации кабины. Эти сведения могут оказаться не обходимыми при решении вопроса о возможности развития кислородного голодания.

По окончании осмотра места катастрофы принимают меры к сохранению биологических следов;

их направляют в бюро судебно-медицинской экспертизы для установления видовой и групповой принад лежности, а при необходимости и для молекулярно-генетического исследования для установления их принадлежности конкретному лицу. Пятна крови на обшивке и деталях самолета покрывают чистой по лиэтиленовой пленкой, края которой вне пятна прикрепляют с помощью липкой ленты. Если обломки самолета со следами крови громоздкие, из них выпиливают участки с этими следами. С объектами, со держащими пятна крови, на экспертизу одновременно направляют образцы крови, взятые из останков погибших членов экипажа. При отсутствии жидкой крови в останках на исследование направляют ку сочки мышечной ткани, предварительно высушенной на воздухе. Упаковку, изъятие объектов, доставку их к месту исследования, а также оформление сопроводительных документов осуществляет следователь.

Для установления возможности причинения повреждений от конкретных предметов и деталей кабины судебно-медицинскому эксперту следует ознакомиться с особенностями внутреннего устройства однотипного самолета, с расположением, формой, рельефом предметов управления (педалей, рукояток, рычагов и т.п.) и получить консультацию у специалистов о положении, позе и действиях летчика и каж дого члена экипажа во время выполнения полета, а также при подготовке к аварийному покиданию са молета.

Судебно-медицинское исследование трупов и останков при авиационных происшествиях включа ет исследование одежды, обуви и снаряжения. В зависимости от характера летного происшествия и по ставленных перед экспертом вопросов проводят различные дополнительные исследования (рентгеноло гическое, судебно-химическое, гистологическое, судебно-биологическое, медико-генетическое, трассо логическое и др.).

Исследование одежды и снаряжения имеет определяющее значение для расследования обстоя тельств авиационных катастроф. На этих объектах могут сохраняться различные следы, позволяющие судить о состоянии, возможных действиях экипажа и влиянии неблагоприятных факторов, при этом наиболее ценными являются первичные следы, образовавшиеся в воздухе или в момент удара самолета о землю. Их необходимо выявлять и изучать на фоне вторичных повреждений, возникающих в результа те взрыва или пожара. На первичность следов могут указывать следующие признаки: наличие механиче ских и термических повреждений, проникающих через все слои одного и того же участка одежды и сна ряжения;

совпадение локализации повреждений одежды и снаряжения с травмами тела;

односторонняя локализация повреждений;

совпадение формы и размеров следообразующих поверхностей (педалей, ры чагов и др.) с повреждениями на обрывках и фрагментах одежды, обуви и снаряжения;

наличие на оде жде признаков инерционного действия привязных ремней, а также брызг и частей расплавленных ме таллов и синтетических материалов внутренней поверхности кабины. Как уже отмечалось, первичные следы, как правило, носят статический, реже динамический (трассы) характер. При осмотре пред метов снаряжения и одежды особое внимание обращают на состояние и повреждения гермошлема, за щитного шлема, шлемофона, кислородной маски, перчаток, обуви. На них могут быть обнаружены пер вичные следы, указывающие на позу, характер действий летчика и других членов экипажа непосредст венно перед гибелью, на направление и силу удара. Односторонние повреждения защитного шлема обычно отражают направление первичного удара при столкновении самолета с землей. При оценке на правления первичной травмы следует учитывать положение членов экипажа во время полета.

Если экипаж выполняет полет без защитного шлема, первичное воздействие при травме головы может быть обнаружено на шлемофоне, кожаное покрытие которого является хорошим следовосприни мающим материалом. При исследовании перчаток можно получить ценные сведения о положении рук членов экипажа, их возможных действиях, производимых непосредственно перед гибелью. Как уже от мечалось, пилот манипулирует с различными рычагами, поэтому в момент удара самолета о землю на обеих перчатках образуются различные повреждения (повреждения — отпечатки от рифленой поверх ности рукоятки, отдельных ее деталей, разрывы в области основания I пальца, множественное поверхно стное растрескивание кожи на тыльной поверхности при плотном охвате кистью рукоятки и др.). При расположении кистей рук летчика на скобе катапультной шторки, поручнях кресла, штурвале и на неко торых других деталях участки перчаток, обращенные в сторону удара, как правило, повреждаются одно временно и симметрично. В результате удара очень большой силы или при взрыве перчатки могут быть сорваны с рук и находиться в стороне от останков. Иногда в перчатках имеются оторванные части кис ти, причем характер и локализация повреждений на них могут совпадать, что является чаще всего пока зателем первичного их происхождения.

При осмотре обуви можно обнаружить следы первичных травматических воздействий, помогаю щие устанавливать положение нижних конечностей на педалях управления самолетом и характер дейст вий пилота непосредственно перед ударом самолета о землю. Основными следообразующими предме тами, причиняющими первичные повреждения подошвам обуви у летчиков при ударе самолета о землю, являются педали управления и подножки катапультного кресла. Следы педалей и подножек на подошве обычно являются статическими и повторяют рельеф этих деталей. Выраженность следов на летных бо тинках, образованных упомянутыми деталями кабины, а также объем их повреждения в целом зависят от силы и направления удара.

При исследовании привязных ремней и одежды можно установить признаки, указывающие на фиксирование ремнями тела пилота и других членов экипажа в кресле. В результате растягивающего усилия могут образовываться надрывы, полные разрывы, может деформироваться (разогнуться) замок.

На куртке обычно в местах воздействия ремнями возникают разрывы, на брюках — разгибание крючка или его полный отрыв в сочетании с выгибанием или полным отрывом зацепки гульфика.

После описания снаряжения, одежды и обуви часть их направляется на трассологическое исследо вание.

При исследовании трупа обращают внимание на трупные явления, их характер и степень разви тия. Эти данные необходимы для определения давности смерти, особенно в случаях, когда предполага ется, что гибель пилота или других членов экипажа наступила не мгновенно, а через некоторое время после катастрофы. Определяют локализацию, форму, размеры повреждений, наличие или отсутствие осаднений по краям ран, кровоизлияний в области ссадин и ран. Особого внимания и подробного описа ния требуют первичные повреждения, которые могли образоваться во время полета и непосредственно в момент удара самолета о землю (ссадины в виде отпечатков рельефа или складок белья, ссадины, крово подтеки и ушибленные раны на кистях и стопах от ударов о рычаги и педали управления и близко рас положенные детали кабины, полосовидные ссадины и кровоподтеки, иногда разрывы туловища в местах действия привязных ремней и др.). Имеющиеся повреждения на кожных покровах необходимо сопоста вить с повреждениями на одежде и снаряжении для установления возможности одновременного их воз никновения.

Если кожные покровы подвергались действию пламени, при наружном исследовании описывают локализацию, распространенность, глубину ожогов, соответствие их участкам обгорания одежды и сна ряжения, отмечают наличие признаков прижизненного происхождения. Обращают внимание на явления мацерации кожи нефтепродуктами, имеющие некоторое внешнее сходство с ожогами, но не носящие прижизненного характера.

При внутреннем исследовании определяют локализацию, характер и распространенность повреж дений мягких тканей, внутренних органов и костей скелета, прижизненное или посмертное происхожде ние повреждений, продолжительность жизни после травмы. По возможности определяют механизм при чинения отдельных повреждений (удар, сотрясение, сдавление, действие инерционных сил, взрывной волны и т.д.). О продолжительности жизни после получения травмы в большинстве случаев судить до вольно сложно. Однако значительное обескровливание тканей, большой объем излившейся крови в по лости тела, интенсивность кровоподтеков, а также явления аспирации крови и жировой эмболии позво ляют исключить мгновенную смерть после полученных повреждений. Эти признаки иногда помогают дифференцировать повреждения, возникшие в воздухе, от травмы при последующем падении самолета на землю.

При исследовании внутренних органов обращают внимание на морфологические признаки скрыто протекающих заболеваний, а также острых функциональных нарушений, которые могли бы внезапно проявиться во время полета и резко снизить работоспособность пилота. Результаты вскрытия должны быть дополнены гистологическим исследованием. Обязательно проводят судебно-химическое исследо вание крови на наличие в ней алкоголя и карбоксигемоглобина, для чего кровь берут из бедренных или подключичных вен. Если ткани трупа обескровлены или представлены отдельными фрагментами тела, берут мышечную ткань — не менее 300 г для каждого вида исследования — из глубоких слоев, не под вергшихся непосредственному действию пламени.

Тщательно исследуют костные повреждения, имеющие большое значение для суждения о меха низме травмы, направлении действующей силы, позе членов экипажа и их действиях в момент финаль ного удара самолета о землю. Рекомендуется проводить рентгенографию отчлененных дистальных отде лов конечностей (кистей, стоп) в двух взаимно перпендикулярных проекциях с последующим выделени ем костей и мягких тканей, осмотром их и приготовлением макропрепаратов. При исследовании кост ных повреждений подробно описывают особенности, свидетельствующие о механизме их образования (оскольчатый, компрессионный, поперечный, импрессионный, спиралевидный перелом и т.д.) и направ лении действующей силы. Обращают внимание на наличие кровоизлияний в окружающих тканях. Пере ломы костей сопоставляют с локализацией и характером повреждений мягких тканей, внутренних орга нов, одежды и обуви.

Некоторые виды переломов (поперечные переломы пястных и плюсневых костей, краевые надло мы и раздробление ногтевых фаланг пальцев рук, вколоченные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей с продольным расщеплением отломков, переломы заднего края суставной впадины тазобедренного сустава черепа и др.) верхних и нижних конечностей характерны при определении рабо чей позы пилота при ударе самолета о землю. Повреждения костей могут происходить в результате инерционного действия большой силы на тело членов экипажа, фиксированных на своих рабочих местах привязными ремнями. Такой механизм травмы наблюдается при резком торможении самолета вследст вие касательных ударов о поверхность земли или воды, при столкновении с другим самолетом в воздухе под небольшим углом, а также в тех случаях, когда при катапультировании кресло задевает за хвостовое оперение. В таких случаях могут происходить отрыв одних костных образований от других, например отрыв головы и верхних конечностей от всего туловища, за исключением тазовой области, разрывы со членений таза, отделение ребер от позвоночника с переломом их шеек и разрывами связок. Инерцион ные повреждения: отрыв верхней конечности возле плечевого сустава, отрывы стоп, предплечья и др. — также могут возникать при катапультировании, когда летчик по какой-либо причине не принял необхо димой изготовочной позы.

Если для исследования доставлены части трупа в виде лоскутов, костных останков, обрывков мышц и сухожилий, частей и кусочков внутренних органов, их необходимо рассортировать на отдель ные однородные группы, по возможности определить принадлежность к областям тела. Среди останков отыскивают участки кожи и мягких тканей со следами прижизненного воздействия на тело тупыми предметами (первичные повреждения). Особое внимание уделяют изучению повреждений на оторван ных дистальных отделах конечностей (кистях, стопах), на которых могут сохраниться повреждения, ха рактерные для воздействия на них функциональных деталей внутреннего устройства кабины летчика (педалей, рычагов, штурвала и др.).

Если трупы подвергались действию пламени, решают вопрос о его прижизненном или посмерт ном воздействии. Следует учитывать, что причиной смерти при пожаре на самолете, как правило, явля ются не ожоги, а отравление окисью углерода в сочетании с асфиксией, обусловленной резким сниже нием содержания кислорода в замкнутом пространстве кабины и салона самолета.

Одним из основных вопросов, которые интересуют комиссию, расследующую летное происшест вие, является выяснение характера действий пилота в аварийной ситуации непосредственно перед фи нальным ударом самолета о землю. Решению этого вопроса в значительной степени помогает установ ление позы летчика: была ли она активной, рабочей, свидетельствующей о том, что пилот был в созна нии и пытался до последнего момента управлять самолетом, или она была пассивной, вызванной поте рей сознания или невозможностью пилотирования из-за тяжелой травмы или других неблагоприятных воздействий. Позу в момент столкновения с препятствием определяют по характеру повреждений одеж ды, обуви, снаряжения, кожных покровов, мягких тканей и костей. Так, на рабочую позу могут указы вать специфические повреждения дистальных отделов верхних и нижних конечностей (в основном кис тей) и стоп, находящихся на предметах управления самолетом, характер переломов длинных трубчатых костей, связанный с передачей энергии удара самолета о препятствие. Также характерны такие находки, как ущемление лоскутов кожи с ладонной поверхности кистей в деформированных частях приборной доски, рукоятке управления двигателей, в ручке управления;

ущемление обуви в деформированных де талях педалей.

Пассивная поза отличается от активной положением верхних конечностей, так как тело пилота обычно фиксировано привязными ремнями, ноги находятся на педалях и фиксированы захватами. При бессознательном состоянии кисти не удерживают рычагов управления, поэтому характерных поврежде ний перчаток, мягких тканей и костей кистей, обусловленных воздействием на них рукояток и рычагов управления, в данном случае не будет.

Отбор, изъятие, упаковка и транспортировка объектов для трассологических исследований следу ет проводить очень осторожно, не допуская изменения характера или полного уничтожения информа тивных следов.

Трассологические исследования объектов при летных происшествиях имеют свои особенности.

При первом осмотре любого объекта на нем можно обнаружить множество следов, в комплексе соз дающих впечатление воздействия разнонаправленных следообразующих сил. Если же сопоставить такой объект с другими, то можно установить, что в кажущемся хаосе следов некоторые из них сходны по форме, направлению и окраске. Такой след образовался одномоментно от соприкосновения с одним и тем же предметом. Итак, одним из методических приемов исследования должны быть сопоставление следов на различных объектах и поиск в них сходных признаков.

Нередко при обнаружении какой-либо части тела, например кисти, мягкие ткани хаотически раз рушены и определить форму следообразовавшего предмета и места приложения его силы невозможно.

Однако достаточно сделать рентгеновский снимок — и по характерному перелому костей можно отно сительно точно судить о размере следообразовавшего предмета, направлении действия его силы и лока лизации приложения этой силы на исследуемом объекте. Например, площадь и направление основного перелома костей кисти могут соответствовать площади рукоятки рычага управления двигателем при ус ловии захвата ее определенной рукой пилота, т.е. рабочему положению этой руки.

При расположении ног пилота на педалях управления в момент разрушительного удара самолета могут отсутствовать характерные штампованные следы на подошвах обуви, отражающие рельеф по верхности или площадь педалей. Однако на такое расположение ног могут указывать некоторые другие признаки. Так, вдавленный след может образоваться на нижнем крае верха ботинка с разрушением края подошвы, локализованного по месту соприкосновения с педалью;

или же вдавленный след округлой формы по площади и локализации соответствует соприкосновению подошвы в момент удара с деталью штанги, регулирующей положение педалей по длине ног. Наличие таких следов должно ориентировать эксперта на поиск других признаков, подтверждающих расположение ног пилота в финале аварии.

При попытке катапультироваться на обуви могут быть обнаружены характерные следы от от дельных деталей подножек или захватов катапультного кресла. В качестве дополнительного признака для оценки положения ног может служить общий профиль деформации обуви. Такой дополнительный признак в совокупности с другими данными расследования также помогает судить о расположении ног пилота и его попытке аварийно покинуть самолет.

При нахождении руки на рычаге управления двигателем в момент удара самолета возможно по вреждение наружной части левого рукава верхней одежды о выступающие детали панели. Таким же вспомогательным признаком для суждения о нахождении руки летчика на указанном рычаге может служить специфическое растрескивание тыльной стороны левой перчатки, которое может образоваться при обхвате рукоятки рычага в момент удара.

Для определения принадлежности следообразующего предмета необходимо установить наличие индивидуальных признаков воздействовавшего объекта или комплекса разных признаков, которые мог ли возникнуть от действия этого объекта или от расположенных рядом с ним объектов. Так, на подош вах обуви летчика могут быть штампованные следы, характеризующие индивидуальные признаки воз действовавшего объекта (рифленая поверхность, выступающие параллельные ребристые образования и др.). Эти следы позволяют однозначно делать заключение о принадлежности следообразующего объек та.

Однотипность повреждений по локализации и форме на отдельных предметах одежды (куртка, верхняя рубашка) свидетельствует об их одномоментном образовании.

При катастрофах транспортных и пассажирских самолетов тщательно изучают повреждения (осо бенно костные) не только у погибших членов экипажа, но и у пассажиров.

Если потерпевший катастрофу самолет упал в воду и останки экипажа извлечены из водоема, то наряду с другими вопросами эксперту следует установить, не наступила ли смерть членов экипажа от утопления.

Перед экспертом, исследующим останки погибших членов экипажа, может быть поставлен вопрос о возможности воздействия взрывной декомпрессией. Надежным показателем взрывной декомпрессии является баротравма слухового аппарата, который весьма чувствителен к баротравме. При исследовании среднего и внутреннего уха нельзя пользоваться традиционными методами, при которых скалывают стенки пирамидок височных костей, так как это может привести к смещению или разрушению слуховых косточек. Исследование слухового аппарата необходимо начинать с осмотра барабанной перепонки с помощью отоларингологического микроскопа через наружный слуховой проход. Отмечают наличие или отсутствие повреждений барабанной перепонки, расположение слуховых косточек, наличие кровоиз лияний. При осмотре барабанной полости, который лучше проводить вместе с отоларингологом, височ ные кости выпиливают, фиксируют их в формалине, а затем, после декальцинации, подвергают гистоло гическому исследованию.

Когда авиационное происшествие заканчивается гибелью многоместного самолета, причем в ре зультате удара о землю, взрыва или пожара трупы оказываются обезображенными до неузнаваемости или же расчленяются на отдельные фрагменты, части, наряду с разрешением обычных вопросов боль шое значение в работе эксперта имеют исследования, связанные с идентификацией останков. Прежде всего выявляют индивидуальные особенности и приметы, способствующие установлению личности по гибших. Во время осмотра трупов или останков описывают признаки по методу словесного портрета.

Исследуют и описывают зубной аппарат: особенности строения и расположения зубов, наличие пломб, коронок, мостов, съемных протезов и др. Полученные данные в дальнейшем можно сопоставить со сто матологической картой погибшего. Для идентификации могут быть использованы отпечатки пальцев рук. Существенное значение имеет определение антигенного состава останков. Для решения вопроса о принадлежности останков одному или нескольким лицам или определения возможности принадлежно сти обнаруженных останков конкретному лицу с известной группой крови из исследуемых останков бе рут кровь на марлю, при отсутствии крови — мышечную ткань. После высушивания эти объекты под вергают судебно-биологическому исследованию для установления в них групповых и других факторов.

Иногда задача идентификации членов экипажа облегчается при обнаружении на доставленных ос танках таких предметов, как часы, обручальные кольца и т.п.

Экспертные выводы, основываются на результатах патологоанатомических и дополнительных ис следований с учетом обстоятельств летного происшествия. При формулировании диагноза отражают последовательность воздействия повреждающими факторами. Сначала указывают все первичные (при жизненные) повреждения, а затем вторичные (посмертные).

Глава Огнестрельные повреждения Под огнестрельными следует понимать повреждения, возникающие от выстрелов из различных видов ручного огнестрельного оружия. К последнему относят такие устройства, в которых для метания специальных поражающих элементов используется энергия сгорания порохового заряда. До второй по ловины XX в. к группе огнестрельных относились и повреждения, возникающие в результате взрыва.

Это объясняется сходством поражающих факторов, действующих при выстреле и взрыве. В то же время между данными видами повреждений имеются и существенные различия.

Взаимосвязь между огнестрельной и взрывной травмами иллюстрируется соотношением соот ветствующих видов оружия, являющихся самостоятельными группами метательного оружия, механизм действия которого основан на использовании химической энергии заряда (пирохимического разложения вещества).

20.1. Сведения об огнестрельном оружии Огнестрельное оружие подразделяется на артиллерийское и стрелковое. Наиболее типичные по вреждения возникают от стрелкового (ручного огнестрельного) оружия, к которому относят пистолеты, револьверы, винтовки, карабины, автоматы, пулеметы и др. По назначению огнестрельное оружие де лится на боевое, спортивное, промысловое (охотничье), гражданское, служебное, атипичное, самодель ное или переделанное.

Основными характеристиками огнестрельного оружия, существенно влияющими на особенно сти возникающих повреждений, являются: а) длина ствола, которая обычно соответствует мощности оружия (короткоствольное — пистолеты, револьверы;

среднествольное — карабины, автоматы;

длинно ствольное — винтовки, пулеметы, ружья);

б) внутренний диаметр ствола, или его калибр (малокалибер ное 5—6 мм;

среднекалиберное 7—9 мм;

крупнокалиберное 10 мм и более);

в) наличие винтообразных нарезов на внутренней поверхности ствола (нарезное или гладкоствольное);

г) конструктивные особен ности дульного конца оружия (наличие, форма и размеры глушителя, компенсатора или других приспо соблений).

Помимо огнестрельного оружия, существует большая группа так называемых огнестрельных устройств (инструменты или приборы), использующих энергию порохового заряда (строительно монтажные, газовые и сигнальные пистолеты, ракетницы и др.). При определенных обстоятельствах они способны причинять огнестрельные повреждения.

Важным элементом огнестрельного оружия, в значительной мере определяющим особенности огнестрельных повреждений, являются патроны (боеприпасы). Они обычно состоят из гильзы с вмон тированным в нее капсюлем, заряда пороха и огнестрельного снаряда.

Гильзы для боевого и спортивного оружия изготавливают из латуни либо железа, покрываемого лаком или медным сплавом — томпаком. Они имеют бутылочную или цилиндрическую форму. Гильзы охотничьих патронов обычно пластмассовые, могут быть металлическими или картонными (папковы ми), имеют правильную цилиндрическую форму. Капсюль у всех гильз располагается в их донышке и служит для инициирования процесса горения порохового заряда.

В разных патронах обычно используют различные виды и сорта пороха (бездымный, дымный или их смеси). Бездымный порох представляет собой мелкие частицы нитроклетчатки, покрытые обо лочкой из графита и специальных веществ, регулирующих процесс горения. При сгорании такого поро ха дыма (копоти) образуется немного, но интенсивно выделяется большой объем газов (окись и дву окись углерода, сероводород, азотистые соединения, пары воды и др.). В настоящее время в большинст ве патронов фабричного изготовления применяется только бездымный порох в строго рассчитанном ко личестве (навеске). Дымный (черный) порох состоит из калийной селитры (75 %), угля (15 %) и серы ( %). Сорта дымного пороха различаются в основном по величине зерен (степень помола). Дымный порох используют редко: в охотничьих патронах, сигнальных средствах, в некоторых патронах для газового ствольного оружия.

Главным элементом патрона является огнестрельный снаряд (пуля или дробь). Патроны, не со держащие огнестрельного снаряда, называются холостыми. В пулях различают носовую (кончик), сред нюю (цилиндрическую, ведущую, оживальную) и хвостовую (донышко) части. По конструкции пули делятся на оболочечные (для боевого оружия), безоболочечные (для спортивного и охотничьего ору жия), полуоболочечные (для охотничьего и некоторых видов боевого оружия).

Оболочечная пуля состоит из оболочки (из латуни или железа, покрытого лаком или томпаком), стального сердечника и свинцовой рубашки между ними. Оболочечная пуля, выстреленная из нарезного оружия, благодаря вращению вокруг длинной оси (около 3000 об/мин) устойчива на траектории полета, что обеспечивает точность ее попадания в цель. Кроме того, наличие оболочки и стального сердечника обеспечивает высокую прочность и пробивную способность такой пули. Среди оболочечных пуль выде ляют пули специального назначения: бронебойные, зажигательные, бронебойно-зажигательные, трасси рующие. Они имеют особую маркировку и содержат характерные конструктивные элементы, по кото рым их легко дифференцировать. Безоболочечные пули используют в гладкоствольном оружии. Точ ность выстрелов такими пулями значительно меньше. Попадая в цель, они легко деформируются и фрагментируются, что приводит к тяжелым слепым ранениям. Полуоболочечные пули покрыты оболоч кой только частично — со стороны цилиндрической (ведущей) поверхности, а иногда и со стороны до нышка. Они сочетают преимущества оболочечных и безоболочечных пуль.

Второй разновидностью огнестрельных снарядов является дробь. Крупная дробь (диаметр более 5 мм) называется картечью. Дробь фабричного изготовления имеет правильную сферическую форму и состоит в основном из свинца. Для огнестрельно-газового оружия (пистолетов, револьверов) выпускают более легкую и мягкую дробь из сплава олова. Кустарная (самодельная) дробь отличается различными формой и размерами дробин, может изготавливаться разными способами из различных материалов (рубленный топором свинец, проволока, гвозди). Такую дробь называют «сечкой», «катанкой» и др.

Третью группу составляют атипичные снаряды: дюбеля, звездки сигнальных и осветительных ракет, гвозди, куски металла, зерна гороха, кукурузы и т.п. Одни действуют на преграду как пуля, другие — как дробь. Кроме того, звездки оказывают еще выраженное термическое и химическое влияние.

Помимо перечисленных частей, патрон для охотничьего оружия содержит пыжи (картонные, войлочные или пластмассовые круглые пластинки), помещающиеся между порохом и зарядом дроби, а также поверх нее. Они обеспечивают оптимальную герметизацию при сгорании порохового заряда, пре дотвращают спекание дробин и уменьшают их боковой разлет после выхода из ствола оружия. При кус тарном снаряжении патронов в качестве пыжей могут использовать куски газеты, конвертов, писем и др., обнаружение которых дает важную информацию для следствия. В состав охотничьих патронов мо гут включаться и другие специальные средства, увеличивающие или уменьшающие рассеивание дроби (картонные разделители, крестовины, бумажные обертки, сыпучие материалы). Наиболее эффективны так называемые пластмассовые «пыжи-контейнеры» и «концентраторы».

20.2. Выстрел и его поражающие факторы Выстрел из огнестрельного оружия является сложным физико-химическим процессом, в резуль тате которого формируются все его поражающие факторы.

Механизм выстрела следующий. От удара бойка оружия взрывается капсюльный состав, кото рый воспламеняет пороховой заряд патрона. Последний в тысячные доли секунды почти полностью пе реходит в газообразное состояние. Резко нарастают температура (до 2000—3000 °С) и давление (до 1000—3000 атм, или 100—300 мПа). Газы, расширяясь, с большой силой и скоростью выталкивают пу лю из дульца гильзы, а затем из ствола оружия. Огнестрельный снаряд является основным фактором выстрела. Все остальное, что вылетает из канала ствола, называется дополнительными факторами вы стрела, или его продуктами.

Очередность выхода факторов выстрела из ствола оружия обычно следующая. Первым из канала появляется струя сжатого воздуха, находящегося перед движущейся пулей (воздух предпульного про странства). Он содержит небольшое количество пороховых газов, прорывающихся между пулей и стен ками канала ствола. Затем ствол покидает пуля, а вместе и непосредственно вслед за ней вылетает большое количество пороховых газов, частиц металлов выстрела (мелкая пыль, «стружка» от дульца гильзы и с поверхности пули в результате ее трения о ствол), частично сгоревшие пороховые зерна, шлакообразные углеродистые продукты сгорания пороха, частицы лакового покрытия и маркировки пуль, капли ружейного масла, пыжи и др. (рис. 89). Имея высокую скорость, пороховые газы обгоняют вышедшую пулю, и она 15—20 см летит в облаке газов и дымообразных продуктов. В заключительной фазе выстрела в пороховых газах превалируют элементы сгорания капсюльного состава (сурьма, олово, барий, ртуть).

Помимо вылета из дульного конца оружия, небольшая часть пороховых газов и других продук тов выстрела может вылетать из казенной части ствола (особенно у автоматического оружия — при вы бросе гильзы или повороте барабана револьвера).

Важной особенностью продуктов выстрела является то, что все они содержат металлы выстрела (железо, медь, свинец, сурьму, олово, цинк и др.). Их источником служат стенки гильзы, капсюль, боко вая поверхность и донышко пуль, стенки ствола оружия, а также отдельные сорта пороха. Металлы вы стрела вместе с мелкими шлакообразными частицами продуктов сгорания пороха формируют копоть выстрела. Химический элемент, концентрация которого в копоти превалирует, называется основным металлом выстрела. Обычно это металл с поверхности огнестрельного снаряда: медь — при выстрелах оболочечными и полуоболочечными пулями, свинец — безоболочечными, дробью или картечью. Это имеет большое дифференциально-диагностическое значение при экспертном исследовании огнестрель ных повреждений.

Помимо перечисленных, к повреждающим факторам выстрела относятся огнестрельное оружие и его части, а также вторичные снаряды. Большинство факторов выстрела обладает значительной кине тической энергией и способно причинять повреждения, прежде всего механические. Кроме того, неко торые факторы обладают термическим и химическим поражающим действием (табл. 11).

Вид и количество действующих факторов, их способность вызывать повреждения зависят от конкретных условий выстрела. Имеют значение конструкция оружия, устройство патрона, дистанция и расстояние выстрела, наличие каких-либо преград между оружием и телом пострадавшего, особенности строения и состояния травмируемой части тела. Своеобразие изолированного или совокупного действия факторов выстрела отражается на объеме и других особенностях возникающих повреждений. Это дает возможность судебно-медицинскому эксперту устанавливать, какой именно фактор был причиной дан ного повреждения, его свойства и условия действия.

20.3. Огнестрельный снаряд Главным свойством огнестрельного снаряда, определяющим типичные особенности огнестрель ных ранений, является его скорость. Начальная скорость пули при выстрелах из пистолетов и револьве ров составляет около 300 м/с, из карабинов и автоматов — 600—700 м/с, а некоторых образцов винтовок — 900—1000 м/с и более. Начальная скорость дроби при выстрелах из охотничьего оружия равна 250— 350 м/с.

В зависимости от скорости соударения с телом пострадавшего (контактной скорости) огне стрельный снаряд может оказывать на кожу и подлежащие ткани различные виды механического дейст вия: пробивное, клиновидное или ушибающее. Пробивное наблюдается при скорости пули более 230 м/с и характеризуется образованием центрального дефекта ткани. На кости пуля обычно оказывает дробя щее действие, а на органы, содержащие жидкость, — разрушающее, гидродинамическое. Клиновидное действие имеет место при контактной скорости пули в пределах 150—230 м/с и характеризуется форми рованием входной раны без дефекта ткани. Ушибающее действие пули проявляется при скорости менее 100 м/с («на излете»), при этом огнестрельный снаряд уже действует как тупой предмет и образуются лишь ссадина, кровоизлияние или ушибленная рана.

Скорость в сочетании с массой и диаметром огнестрельного снаряда обусловливает такие его ха рактеристики, как кинетическая энергия и удельная кинетическая энергия, рассчитываемые по специ альным формулам:

Для вывода человека из строя в военном деле считаются достаточными кинетическая энергия пули у цели 80 Дж и удельная кинетическая энергия 1,7 Дж/мм2. В то же время в экспертной практике имеются многочисленные наблюдения образования смертельных ранений и при значительно более низ ких энергетических параметрах огнестрельного снаряда.

Другими свойствами огнестрельного снаряда, влияющими на особенности повреждений, явля ются устойчивость в полете, а также способность к деформации и фрагментации. «Склонность» пули к «кувырканию» и фрагментации увеличивает тяжесть травмы (объем огнестрельного повреждения). Пули специального назначения способны не только повреждать ткани механически, но и оказывать на них термическое и химическое действие.

Из дополнительных факторов выстрела наиболее выраженным поражающим действием облада ют пороховые газы. Их механическое действие проявляется в: 1) локальном разрушении биологических и небиологических тканей мошной струей газов, находящихся под большим давлением и обладающих у ствола оружия свойствами тупого твердого предмета;

2) разрывах и отслойке краев входного поврежде ния;

3) контузии (ушибах) мягких тканей в области раны и радиальном приглаживании ворса одежды (рис. 90, 91).

Термическое действие пороховых газов (пламени выстрела) проявляется в опалении ворса одеж ды и пушковых волос кожи. При выстрелах патронами с мощным пороховым зарядом (особенно дымного пороха), а также холостых выстрелах дульное пламя наиболее интенсивное, что может приво дить к возгоранию одежды и вторичным ожогам кожи.

Химическое действие пороховых газов выражается в формировании в поврежденных тканях раневого канала различных соединений гемоглобина и миоглобина с химически активными продуктами сгорания пороха (карбоксигемоглобин, метгемоглобин, сульфгемоглобин и др.). Их концентрация обычно неве лика (около 3—5 %) и, как правило, не вызывает изменений цвета поврежденных тканей. Алое окраши вание тканей, вопреки существующим представлениям, не является признаком химического действия пороховых газов. Оно представляет собой поверхностный тонкий слой оксигемоглобина по краям и стенкам обширных зияющих входных или выходных огнестрельных ран, возникает не ранее чем через 0,5—1 ч после смертельного ранения при условии хорошего доступа кислорода воздуха к тканям.

20.4. Продукты выстрела Копоть близкого выстрела представляет собой множество мельчайших частиц (размер менее 0,01x0,01 мм), состоящих из продуктов выстрела — металла и углерода (около 20—25 %). При исполь зовании в патроне дымного пороха содержание углерода в копоти увеличивается до 50—60 % и более.

Частицы копоти обычно переносятся пороховыми газами и, обладая большой скоростью, на минималь ных расстояниях выстрела (до 5— 10 см) способны внедряться в ткани одежды и кожу вокруг входной раны (импрегнация копотью). Форма, размеры и состав отложений копоти (см. рис. 92) имеют важное значение для суждения о расстоянии выстрела, виде огнестрельного оружия, снаряда и типе пороха.

Порошинки и крупные металлические частицы обладают значительной кинетической энергией, действуют как мелкие ранящие снаряды и могут пробивать слои одежды и внедряться глубоко в кожу, формируя своеобразную татуировку. Порошинки способны оказывать термическое и химическое влия ние на объект поражения, особенно черный (дымный) порох. Все частицы продуктов выстрела имеют важное значение для суждения о факте и расстоянии выстрела, виде примененного оружия, типе и сорте пороха, материале снаряда.

Ружейная смазка откладывается главным образом при первом выстреле из чищеного ствола и является одним из главных признаков очередности выстрела. При близкой дистанции выстрела она име ет вид многочисленных пятен вокруг входного повреждения на одежде, при неблизкой — определяется только в пределах пояска загрязнения.

20.5. Огнестрельное оружие и его части Повреждающее действие оружия и его частей проявляется в образовании следов — отпечатков дульного конца при выстрелах в упор. Подвижные части оружия (например, рукоятка затвора автомата, конец кожуха затвора пистолета) могут вызывать кровоподтеки, ссадины или ушибленные раны, в том числе у стрелявшего человека. Приклад при отдаче способен травмировать мягкие ткани или даже клю чицу. Тяжелые повреждения возможны в результате разрыва ствола или разрушения самодельного ору жия, они имеют признаки взрывного осколочного ранения.

20.6. Вторичные снаряды По своей природе вторичные снаряды весьма разнообразны. Ими могут быть осколки и частицы разрушенных выстрелом небиологических преград (стекло, камень, древесина), в том числе обрывки и волокна одежды, а также осколки костей или фрагменты мягких тканей тела пострадавшего.

Наиболее часто разные факторы выстрела образуют повреждения, действуя совместно. Напри мер, при выстреле в упор в формировании огнестрельного повреждения могут участвовать одновремен но практически все известные факторы (пуля, продукты выстрела, дульный конец оружия и вторичные снаряды). Следовательно, многие огнестрельные повреждения являются результатом комбинированного действия разных факторов. Поэтому при исследовании каждого ранения важной задачей является уста новить, какие факторы выстрела участвовали в образовании данного ранения, их выраженность, особен ности и соотношения. Это является источником объективной информации для решения большинства экспертных вопросов.

20.7. Классификация огнестрельных повреждений Конкретные проявления действия поражающих факторов зависят от вида использованного ору жия и боеприпасов, дистанции и расстояния выстрела, наличия или отсутствия преграды между оружи ем и телом пострадавшего, анатомических и индивидуальных особенностей поражаемой части тела. По скольку сочетание факторов и условий причинения ранения могут быть различными, то и повреждения, возникающие в результате выстрелов, весьма многообразны — от небольшой ссадины или участка за копчения до разрушения части тела (например, головы).

Действующие на объект поражения факторы и морфологические особенности полученной травмы явля ются основой большинства классификаций огнестрельных повреждений.

Классификационная основа Повреждение (ранение) Действовавший фактор:

основной Пулевое, осколочно-пулевое, дробовое, картечное и др.

дополнительный Газово-пороховое, ударно-волновое, осколочное и др. Ком бинированное Количество повреждений Одиночное, множественные (многочисленные) Вид повреждения Рана (ранение), ссадина, кровоизлияние (кровоподтек), раз рушение, отрыв (отстрел) части тела (например, пальца) и др.

Локализация повреждения Шея, грудь, живот, таз, конечности, область позвоночника Сочетанное ранение Нарушение целостности кожи Открытые, закрытые, поверхностные Характер раневого канала Сквозные, слепые, частично сквозные или частично слепые Касательные, касательно-слепые Особенности повреждений полостей тела Проникающие или непроникающие внутренних органов Наличие и характер повреждений соответствующих органов крупных кровеносных сосудов и нервных Наличие и характер повреждения сосуда или нервного ство стволов ла костей Переломы: дырчатые, оскольчатые, отрывные и др.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 13 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.