WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |
-- [ Страница 1 ] --

РУКОВОДСТВО ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ Под редакцией профессора В.В. Томилина профессора Г.А. Пашиняна Ав т о р с к и й к о л л е к т и в :

С.С. Абрамов (главы 16, 17, 41, 42) — д-р мед. наук, заслуженный врач РФ;

Е.Х. Баринов (глава 7) — канд. мед. наук;

СВ. Гуртовая (раздел VIII) — заслуженный врач РФ;

П.Л. Иванов (глава 44) — д-р биол. наук;

В.Д.

Исаков (главы 20, 21) — проф., д-р мед. наук;

А.В. Капустин (главы 6, 29—33) — проф., д-р мед. наук;

Г.А. Пашинян (главы 7, 43, раздел X) — проф., д-р мед. наук;

Ю.Д. Сергеев (раздел XI) — проф., д-р мед. наук;

А.А. Солохин (главы 4, 5, 18, параграфы 19.1—19.4) — проф., д-р мед.

наук;

Ю.И. Соседке (главы 34, 35) — д-р мед. наук;

В.В. Томи лин (раз дел I, VI, параграф 19.5) — проф., д-р мед. наук;

Е.С. Тучик (глава 43, раздел X) — д-р мед. наук;

П.П. Ширинский (разделы III, IV) — доц., канд.мед.наук.

Р е д а к т о р - с о с т а в и т е л ь д-р мед.наук, заслуженный врач РФ С.С. Абрамов.

Руководство по судебной медицине/Под ред. В.В. Томилина, Г.А. Пашиняна. — М.: Медицина, 2001. — 576 с: ил. ISBN 5-225 04181- В руководстве изложены современное состояние судебно-меди цинской науки и возможности судебно-медицинской практики. Пред ставлена судебно-медицинская экспертиза основных объектов исследо вания. Отражены положения новейших законодательных и иных норма тивных актов, относящихся к процессуальной и организационной дея тельности судебно-медицинской экспертизы.

Для научных и практических работников в области судебно-ме дицинской экспертизы, работников следствия и суда, преподавателей медицинских и юридических вузов.

ББК ISBN 5-225-04181- Издательство «Медицина», Предисловие В настоящее время начавшаяся правовая реформа, направленная на укрепление законности в стране, привела к созданию законов, регулирующих взаимоотношения субъектов общества и государства между собой, в том числе и с судебно медицинской экспертизой. Принятие таких законодательных актов, как Уголовный и Гражданский кодексы, потребовало перестройки в деятельности судебно медицинской службы, в первую очередь новых подходов к организации и проведе нию экспертных исследований. Качественные и количественные изменения престу плений диктуют необходимость разработки новых научно-организационных прин ципов взаимодействия органов здравоохранения и правопорядка при раскрытии пре ступлений против здоровья и жизни населения. Появление новых направлений в су дебной медицине привело к существенным изменениям в структуре судебно медицинской службы, выразившимся в открытии новых подразделений — генетиче ского, компьютерной технологии, биохимии, комиссионных экспертиз, медицины катастроф и др.

Современные научные достижения в области отечественной и зарубежной меди цины внесли свои коррективы в практику судебной медицины, которые, однако, не нашли отражения в различных изданиях, посвященных данной проблеме. Специаль ная судебно-медицинская литература морально устарела и не отражает современных требований, предъявляемых к ней. В связи с этим возникла настоятельная необходи мость издания нового руководства по судебной медицине, рассматривающего еди ные организационные, методологические, методические и экспертные аспекты дея тельности судебно-медицинской экспертизы, которые будут широко внедрены в по вседневную работу экспертов.

Руководство не только является пособием для специалистов в области судебной медицины, но и может быть полезным для организаторов здравоохранения, патоло гоанатомов, врачей других дисциплин, а также для научных и практических работ ников правоохранительных органов.

раздел I ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И КРАТКИЙ ОЧЕРК ЕЕ РАЗВИТИЯ.

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Глава Предмет, методы, содержание и краткий очерк развития судебной медицины Судебная медицина является отраслью медицины, содержание которой составляют изучение и раз работка вопросов медицинского и биологического характера, наиболее часто возникающих в деятельно сти правоохранительных органов. Решаемые ею проблемы могут касаться любой медицинской специ альности. Поэтому судебная медицина как наука довольно широко использует в теории и на практике теоретические и практические достижения и методы исследования других медицинских и немедицин ских дисциплин для разработки и решения своих специфических задач. Наиболее тесно судебная меди цина связана с патологической анатомией и патологической физиологией, травматологией, клинической токсикологией, акушерством и гинекологией, педиатрией, из немедицинских специальностей — с кри миналистикой, уголовным правом и процессом, физикой, химией, математикой.

Наряду с этим судебная медицина активно разрабатывает свои специфические теоретические про блемы и оригинальные методы исследования, предназначенные специально для решения вопросов, воз никающих в экспертной и правовой практике. К таким методам относят патологоанатомический, трас сологический, фотографический, исследование в инфракрасных и ультрафиолетовых лучах, контактно диффузный метод, метод экспериментального моделирования и др. Среди наиболее важных теоретиче ских вопросов, разрабатываемых для решения сугубо экспертных проблем, следует отметить такие, как идентификация человека и орудия преступления, диагностика прижизненности и давности нанесения повреждений, установление механизма травмы, диагностика смертельных отравлений, установление давности смерти и др.

Предметом судебной медицины являются теория и практика судебно-медицинской экспертизы, т.е.

непосредственное применение медицинских знаний для целей следственной и судебной практики. Сис тема предмета судебной медицины включает в себя процессуальные основы и организацию судебно медицинской экспертизы;

экспертизу расстройства здоровья и смерть от разных видов внешнего воздей ствия (физических, химических, биологических, психических агентов);

судебно-медицинскую эксперти зу живых лиц (поводы и порядок проведения, особенности экспертизы, экспертиза телесных поврежде ний и причиненного вреда здоровью, полового состояния, беременности, родов, абортов, при половых преступлениях, состояния здоровья, искусственных и притворных болезней, возраста, тождества лично сти);

судебно-медицинскую экспертизу трупа (учение о смерти и трупных явлениях, судебно медицинское исследование трупа при разных видах смерти, идентификация личности трупа);

судебно медицинскую экспертизу вещественных доказательств биологического происхождения (поводы и поря док проведения исследований крови, семенной жидкости, пота, слюны, волос и др.);

судебно медицинскую экспертизу по делам следственных и судебных дел;

судебно-медицинскую экспертизу по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинского персонала за профессиональные пра вонарушения.

Судебно-медицинская экспертиза оказывает всемерное содействие органам здравоохранения в улучшении медицинской помощи населению, в борьбе за снижение заболеваемости и смертности. Вы явленные на экспертном материале причины скоропостижной смерти, травм, отравлений, ошибки вра чей в диагностике и лечении заболеваний дают организаторам здравоохранения материал для разработ ки мер по профилактике и повышению качества работы.

Содержание собственно судебно-медицинской науки составляют учение о смерти и постмортальных процессах;

учение о повреждениях и механизмах их возникновения;

изучение вопросов спорных поло вых состояний, бывших родов и др.;

диагностика отравлений;

изучение гипоксических состояний (при чины, морфология, способы диагностики);

действие на человека крайних температур, электричества, лучистой энергии, высокого и низкого барометрического давления;

исследование вещественных доказа тельств биологического происхождения;

идентификация личности и орудия преступления.

Для объективизации результатов экспертных исследований в судебной медицине широко использу ются современные достижения естествознания, медицины, физики, химии и комплекс лабораторных ме тодик (в частности, эмиссионная спектрография, абсорбционный спектральный анализ, спек трофотометрия, фотография в инфракрасных и ультрафиолетовых лучах, биохимические и биофизиче ские исследования, электропреципитация, метод генетического анализа и др.).

Для подготовки врачей по судебной медицине в нашей стране осуществляется унифицированное обучение студентов лечебных, педиатрических и санитарно-гигиенических факультетов. Постдиплом ная подготовка судебно-медицинских экспертов проводится в ординатуре и на соответствующих кафед рах вузов.

Возникновение и развитие судебной медицины тесно связаны с зарождением и оформлением госу дарственности, развитием правовых отношений, а также с успехами естествознания, физики, химии, биологии и медицины, прежде всего патологической анатомии и гистологии, гематологии, генетики и др. Успехи указанных дисциплин позволили в судебной медицине разработать большой комплекс спе циальных судебно-медицинских лабораторных исследований основных объектов судебно-медицинской экспертизы.

Впервые судебную медицину как самостоятельный раздел медицинской науки систематизировал и выделил Бонн (J.Bonn) в изданном им в 1690 г. в Лейпциге сочинении, озаглавленном «Судебная меди цина». Это название окончательно и закрепилось за судебной медициной. Большое влияние на развитие судебной медицины оказали введение гласного судопроизводства, которое обязывало врача-эксперта публично обосновывать и защищать свои заключения, а также узаконение полного вскрытия трупа.

Впервые такой закон был принят в герцогстве Виртемберг (1686), а впоследствии — и в других государ ствах Европы.

В конце XVIII — начале XIX в. в университетах Европы преподавали судебную медицину совместно с анатомией. В конце XIX в. в Вене, Берлине и других крупных городах создаются институты судебной медицины, а при университетах во Франции, Австро-Венгрии, Бельгии, Швейцарии, Румынии — само стоятельные кафедры полицейской и судебной медицины. Основные современные направления судеб ной медицины формируются в конце XIX — начале XX в. благодаря успехам физики, химии, мик робиологии, гематологии, иммунологии и серологии (открытие групп крови и др.). Среди современных ученых следует отметить авторов руководства и учебников — Б.Мюллера (В.Muller), А.Понсольда (А.Ponsold), В.Хансена (V.Hansen), О.Прокопа (O.Prokop), М.Дюрвальда (M.Durwald) в Германии, К.Симпсона (K.Simpson) в Англии, Гонсалеса (Gonzales) в США и др.

В России первые упоминания об обязательном освидетельствовании лиц, получивших телесные по вреждения, относятся к XI—XIII вв., однако осуществлялось оно, как правило, судьями. В XVI—XVII вв. врачебные освидетельствования в связи с механическими повреждениями, подозрениями на отрав ление, медицинскими правонарушениями и определением пригодности к несению государственной и военной службы проводились эпизодически. С 1716 г. артикулом 154 Воинского устава Петра I было предписано обязательное вскрытие трупов в случаях насильственной смерти. С 1746 г. вводится обяза тельное исследование трупов людей, умерших скоропостижно. Для судебно-медицинского вскрытия трупов и освидетельствования живых лиц был учрежден Институт городовых (1737), а впоследствии и уездных врачей. С 1797 г. эти функции были переданы вновь созданным во всех губернских городах врачебным управам. Основным документом, регламентировавшим производство судебно-медицинской экспертизы, в то время были «Наставления врачам при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел» (1829), а с 1842 г. — Устав судебной медицины, действовавший с небольшим изменением вплоть до 1917 г.

Развитие судебной медицины тесно связано с деятельностью кафедр судебной медицины при уни верситетах. Первый из них был основан в Москве в 1759 г.

Большой вклад в развитие судебной медицины в XIX — начале XX в. внесли ученые И.Ф. Венсович, Е.О. Мухин, А.О. Армфельд, Д.Е. Мин, И.И. Нейдинг, П.А. Минаков (московская школа), С.А. Громов, Е.В. Пеликан, П.П. Заболоцких, Ф.Я. Чистович (петербургская школа), И.М. Гвоздев (казанская школа), Н.А. Оболенский (киевская школа) и др.

В 1918 г. при Наркомздраве РСФСР был организован отдел гражданской медицины с подотделом медицинской экспертизы. В 1919 г. подотдел стал самостоятельным отделом, в нем было разработано «Положение о правах и обязанностях государственных судебно-медицинских экспертов». Права и обя занности судебно-медицинских экспертов были закреплены введением УК РСФСР (1922) и УПК РСФСР (1923). В 1924 г. при Наркомздраве РСФСР была учреждена должность главного судебно-медицинского эксперта. К этому времени относится организация бюро судебно-медицинских экспертиз при областных и краевых отделах здравоохранения. Во вновь организованных вузах были созданы кафедры судебной медицины, что способствовало подготовке необходимого количества практических и научных кадров судебных медиков. В 1923 г. в Москве была создана Центральная судебно-медицинская лаборатория, а в 1931 г. она была реорганизована в Научно-исследовательский институт судебной медицины, сотрудники которого внесли большой вклад в организацию судебно-медицинской службы страны и во внедрение в практику новых методов исследования.

Большое влияние на дальнейшее развитие судебной медицины оказало Постановление СНК СССР от 4 июля 1939 г. «О мерах укрепления и развития судебно-медицинской экспертизы», в котором были законодательно закреплены структура судебно-медицинской службы, организация обучения судебных медиков и др. На протяжении последующих лет отечественная судебная медицина обогатилась издани ем ряда оригинальных учебников и руководств по основным разделам судебной медицины (осмотр тру па на месте его обнаружения, судебно-медицинское исследование трупа, гистологическое исследование объектов судебно-медицинской экспертизы, экспертиза живых лиц и вещественных доказательств, идентификация орудий преступления, идентификация личности, экспертиза отравлений и др.). В разра ботку научных проблем судебной медицины и подготовку научных и экспертных кадров большой вклад внесли профессора М.И. Авдеев, В.М. Смольянинов, В.И. Прозоровский, В.Ф. Черваков, М.А. Бронни кова, А.К. Туманов, И.Ф. Огарков, О.Х. Поркшеян и др.

В настоящее время преподавание судебной медицины осуществляется в медицинских вузах и на ме дицинских факультетах университетов, а также в юридических вузах и учебных заведениях МВД и ФСБ РФ. Обучение в медицинских и юридических вузах производится по учебникам отечественных авторов, среди которых особо следует отметить профессоров М.И. Райского, Н.В. Попова, М.И. Авдеева, В.М.

Смольянинова, В.В. Томилина, В.Н. Крюкова.

Организующая роль в планировании и координации научных исследований в области судебной ме дицины и судебной химии принадлежит головному учреждению — Российскому центру судебно медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Российской Федерации. Большое значение в распространении научных достижений и их внедрении в практику имеют Всероссийское общество су дебных медиков и издаваемый с 1958 г. журнал «Судебно-медицинская экспертиза».

Глава Организация судебно-медицинской службы в Российской Федерации Организационные основы судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации определяются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

К числу основных таких документов относятся: инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы, положение о бюро судебно-медицинской экспертизы, о должностных лицах бюро судебно медицинской экспертизы, о враче — судебно-медицинском эксперте, правила производства судебно медицинских экспертиз.

В изданных инструкциях и положениях определены цели и задачи судебно-медицинской эксперти зы, указаны законодательные и ведомственные документы, определяющие ее функционирование, струк туру и соподчиненность подразделений, общая характеристика объектов, входящих в компетенцию су дебно-медицинской экспертизы, и другие сведения организационного порядка.

Судебно-медицинскую экспертизу производят в бюро судебно-медицинской экспертизы, находя щихся в ведении областных, краевых и городских органов управления здравоохранения, министерств здравоохранения в составе Российской Федерации. Министерство здравоохранения РФ осуществляет общее методическое руководство судебно-медицинской экспертизой. При Министерстве имеется долж ность нештатного главного судебно-медицинского эксперта. 13 марта 1995 г. приказом министра здра воохранения и медицинской промышленности Российской Федерации № 51 с целью совершенствования судебно-медицинской экспертизы, усиления взаимодействия с правоохранительными органами и углуб ления научно-исследовательской и экспертной работы был создан Республиканский центр судебно медицинской экспертизы Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ. В состав Центра вошли научно-исследовательский институт судебной медицины и Республиканское бюро судеб но-медицинской экспертизы.

В бюро судебно-медицинской экспертизы предусмотрены следующие структурные подразделения:

— отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц;

— отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с судебно-гистологическим отделением;

— отдел сложных экспертиз;

— спектральная лаборатория;

— лаборатория судебно-медицинских молекулярно-генетических исследований;

— судебно-медицинская лаборатория, в состав которой входят отделения: судебно-биологическое, медико-криминалистическое, судебно-химическое, биохимическое;

— организационно-методический отдел;

— хозяйственная часть;

— районные, межрайонные и городские отделения бюро судебно-медицинской экспертизы.

Районные, межрайонные и городские отделения бюро судебно-медицинской экспертизы органи зуются на базе больниц с учетом фактического объема работы и отдаленности отделения от бюро.

В столицах союзных республик такие отделения не создаются.

В задачу судебно-медицинской экспертизы входят:

— производство судебно-медицинских экспертиз трупов при насильственной смерти и при подозре нии на нее;

— производство судебно-медицинских экспертиз потерпевших, обвиняемых и других лиц;

— производство судебно-медицинских экспертиз вещественных доказательств с применением лабо раторных методов исследования;

— производство судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел в случаях, когда экспертные заключения основываются только на медицинских и судебно медицинских документах и следственных данных;

— обеспечение участия судебно-медицинских экспертов в качестве специалистов в области судеб ной медицины в первоначальных и других следственных действиях — осмотре трупа на месте происшествия (обнаружения), эксгумациях, освидетельствованиях и др.

Деятельностью бюро судебно-медицинской экспертизы руководит начальник бюро, одновременно являющийся главным специалистом по судебной медицине соответствующего органа здравоохранения.

Начальники бюро обеспечивают соблюдение экспертами при производстве судебно-медицинских экс пертиз требований законодательства и следование нормативным документам, а также использование при производстве экспертиз научно обоснованных методов исследования. При производстве судебно медицинских экспертиз эксперт руководствуется правилами, разработанными по отношению к отдель ным видам экспертиз (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 407 от 10.12. г. «О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз»).

К ним относятся:

— «Правила судебно-медицинской экспертизы трупа»;

— «Правила производства судебно-гистологической экспертизы»;

— «Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью»;

— «Правила производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел»;

— «Правила судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств и установления родства в судебно-биологических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы»;

— «Правила судебно-химической экспертизы вещественных доказательств в судебно-химических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы»;

— «Правила производства судебно-медицинских экспертиз в медико-криминалистических отделени ях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы».

Кроме того, в судебно-медицинской экспертизе действуют утвержденные ранее правила:

— «Правила работы врача—специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения» (1978);

— «Правила судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин» (1968);

— «Правила судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы» (1966).

Основным документом судебно-медицинской экспертизы является заключение судебно-медицинского эксперта, состоящее из трех основных частей: вводной, исследовательской (описательной) и заключи тельной. В вводной части указывается, когда, где, кем (фамилия, имя, отчество, образование, специаль ность, ученая степень и звание, категория, занимаемая должность), на каком основании была произведе на экспертиза (чье постановление или определение), по какому делу, кто присутствовал при производст ве экспертизы, какие материалы эксперт использовал, какие вопросы были поставлены эксперту, крат кие сведения об обстоятельствах дела на основании постановления о назначении экспертизы и других документов (протокол осмотра места происшествия, история болезни, амбулаторная карта и др.). Иссле довательская (описательная) часть содержит подробное изложение того, что было обнаружено экспер том при изучении объектов экспертизы (трупа, одежды и др.), какие использовались при этом методы. В заключительной части излагаются выводы эксперта, его ответы на поставленные вопросы.

При исследовании трупа выводам эксперта предшествует патологоанатомический (судебно медицинский) диагноз. Каждый вывод должен быть аргументирован объективными данными, приведен ными в исследовательской части. Заключение подписывает эксперт и заверяет печатью учреждения. К заключению прилагают фотоснимки, рентгенограммы, схематические рисунки и другие иллюстриро ванные материалы, выполненные при экспертном исследовании.

Судебно-медицинское исследование трупа или живого человека может производиться и на основа нии отношения представителя органа дознания, следствия или прокуратуры в тех случаях, когда уго ловное дело еще не возбуждено и поэтому не может быть вынесено постановление о производстве экс пертизы. При этом исследовании выводы эксперта излагаются в акте судебно-медицинского исследова ния трупа, акте судебно-медицинского освидетельствования, а не в заключении эксперта. Кроме заклю чения или акта, эксперт составляет статистическую карту экспертизы, введенную с 1 октября 1977 г. в экспертных учреждениях. При исследовании трупа он выдает родственникам умершего «Врачебное свидетельство о смерти»;

если труп поступил из больницы, эксперт записывает в историю болезни су дебно-медицинский диагноз и эпикриз о причине смерти.

Глава Процессуальные основы судебно-медицинской службы в Российской Федерации Экспертиза (общие положения). Среди источников доказательств по уголовному делу в Уголовно процессуальном кодексе РСФСР (ст. 69 УПК РСФСР) названо и заключение эксперта. Экспертиза рас сматривается УПК как процессуальное действие по получению заключения эксперта.

Экспертиза (ст. 78 УПК) назначается в случаях, когда при производстве дознания, предварительного следствия и при судебном разбирательстве необходимы специальные познания в науке, технике, искус стве или ремесле. Гражданским процессуальным кодексом (ст. 74—78 ГПК РСФСР) также предусмот рено применение экспертизы.

Экспертизу производят эксперты соответствующих учреждений либо иные специалисты, назначен ные лицом, осуществляющим дознание, следователем, прокурором и судом. В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения. Вопросы, по ставленные перед экспертом, и его заключение не могут выходить за пределы специальных познаний эксперта.

Процессуальное положение экспертов — работников экспертных учреждений и «иных» лиц одина ково (ст. 187, 189 и 288 УПК). И те и другие становятся экспертами лишь по постановлению (определе нию) органа, в производстве которого находится дело.

Согласно статье 79 УПК, проведение судебно-медицинской экспертизы обязательно:

— для установления причин смерти и характера телесных повреждений;

— для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими;

— для определения психического или физического состояния свидетеля либо потерпевшего в случа ях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имею щие значение для дела, и давать по ним правильные показания;

— для установления возраста об виняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют.

Пункты 1 и 4 ст. 79 УПК предусматривают обязательное назначение судебно-медицинской экспер тизы, пункт 2 — судебно-психиатрической, пункт 3 — альтернативно той или другой, судебно психологической экспертизы. Не исключена в этом случае также возможность проведения комплексной экспертизы судебным медиком, психиатром, психологом, а экспертизы в порядке пункта 4 — судебным медиком и психологом.

При проведении экспертизы эксперт должен опираться на методы, средства, сведения о закономер ностях и общих правилах, которые были бы сами по себе достоверно установлены, а не находились в стадии разработки. Должностные лица, решающие вопрос о назначении экспертизы, могут использо вать консультации специалистов, чтобы обсудить возможность и целесообразность ее назначения. Экс перт может устанавливать причину смерти и характер телесных повреждений, но не род насильствен ной смерти.

Основанием назначения экспертизы для установления возраста обвиняемого (подозреваемого) и по терпевшего являются не только отсутствие документов, устанавливающих возраст, но и невозможность их получения.

Экспертиза может быть назначена и в случае, когда достоверность документов, устанавливающих возраст, вызывает сомнение и основания выдачи не сохранились или также вызывают сомнение. Со гласно ст. 392 УПК РСФСР, при производстве предварительного следствия и судебного разбирательства по делам несовершеннолетних необходимо также установление возраста несовершеннолетнего (число, месяц, год рождения). В случае наличия противоречий между данными о возрасте в представленных до кументах (копия свидетельства о рождении, паспорт) может быть назначена экспертиза установления возраста (в соответствии с требованиями ст. 79).

Согласно ст. 80 УПК, эксперт дает заключение от своего имени на основании проведенных исследо ваний в соответствии с его специальными знаниями и несет за данное им заключение личную ответст венность.

При участии в производстве экспертизы нескольких экспертов они до дачи заключения советуются друг с другом. Если эксперты одной специальности придут к общему заключению, последнее подписы вается всеми экспертами. При разногласии между экспертами каждый эксперт дает свое заключение от дельно. Заключение не является обязательным для лица, производящего дознание, следователя, проку рора и суда. Однако несогласие их с заключением должно быть мотивировано.

Заключение эксперта — это мотивированный ответ на поставленные вопросы, к которому он пришел на основании своих специальных знаний в результате всестороннего и объективного исследования представленных ему материалов. Если в ходе исследования установлены обстоятельства, по поводу ко торых вопрос не ставился, но которые, по мнению эксперта, имеют существенное значение, соответст вующие данные также включаются в заключение (ст. 80 УПК).

Заключение —единственная процессуальная форма, в которой эксперт свои выводы по существу по ставленных вопросов доводит до сведения органа, назначившего экспертизу. Ответы эксперта на по ставленные вопросы в ходе его допроса — составная часть заключения (ст. 192 УПК). Если ни на один из вопросов эксперт не мог ответить хотя бы частично, составляется сообщение (акт) о невозможности дать заключение. Если эксперт частично ответил на поставленные вопросы, невозможность дать ответы в полном объеме указывается и мотивируется в заключении (ст. 82 УПК).

Эксперт дает заключение в письменной форме. Устные ответы эксперта в ходе допроса его на доз нании, предварительном следствии или в суде разъясняют письменное заключение, но не могут заме нить его.

Вводная часть заключения, его исследовательская часть и изложение выводов — неразрывно свя занные части единого заключения. Отсутствие любой из этих частей лишает заключение доказательной силы (ст. 191 и 288 УПК).

Указания закона, что заключение дается экспертом от своего имени и что он несет за него ответст венность, распространяются и на случаи производства комиссионных и комплексных экспертиз. При сложности исследования, а также если экспертизу требуется повторить, может быть назначена так назы ваемая комиссионная экспертиза. К ее производству могут привлекаться как судебные медики, так и представители других медицинских специальностей. Наряду с общим заключением всех экспертов (при единстве выводов) и отдельными их заключениями (при расхождении в выводах) не противоречит зако ну и дача общего заключения не всеми экспертами и отдельно тем экспертом (экспертами), который придерживается иной точки зрения.

Комплексную экспертизу назначают, когда установление того или иного обстоятельства требует ис пользования познаний из различных отраслей науки. При этом задание экспертам предусматривает про ведение ряда исследований, осуществляемых одновременно или последовательно несколькими экспер тами. Эксперты дают либо отдельные заключения, либо общее заключение. В последнем случае каждый эксперт подписывает не все заключение, а ту его часть, которая отражает ход и результаты исследова ний, проведенных лично этим экспертом. При производстве комплексной экспертизы выделение в за ключении таких частей является обязательным. Вместе с тем в ходе комплексного исследования экспер ты разных специальностей могут совещаться.

В практике комиссионных и комплексных экспертиз выделяется руководитель группы экспертов.

Его функции, однако, носят лишь организационный, но не процессуальный характер, и каких-либо пре имущественных прав при формулировании выводов он не имеет.

Как и всякое доказательство, заключение эксперта подлежит проверке и оценке на общих основани ях, не имея заранее установленной силы или преимуществ перед другими доказательствами (ч. 2, ст. УПК). Выводы по делу не могут быть основаны на противоречащих друг другу заключениях или заклю чениях, противоречащих другим доказательствам, достоверность которых установлена. Во всех случаях в обвинительном заключении и приговоре должны излагаться и анализироваться результаты экспертиз, а не просто даваться ссылки на наличие заключения. Мотивы несогласия с заключением излагаются не посредственно в обвинительном заключении, приговоре (постановлении и определении о прекращении дела) либо в постановлении (определении) о назначении дополнительной (повторной) экспертизы (ст. УПК).

Оценка заключения эксперта включает анализ полноты исходных материалов, характера поставлен ных вопросов, соответствие выводов заданию и проведенным исследованиям, использования современ ных средств и методов исследования, бесспорности использованных средств и методов, данных о ком петентности и объективности эксперта.

Эксперт, давая дополнительное заключение или отвечая на вопросы в ходе допроса, может изменить свои выводы. В зависимости от причин такого изменения либо принимаются его новые выводы, либо назначается повторная экспертиза, либо признаются достоверными выводы, сделанные им ранее.

Составной частью оценки заключения эксперта является проверка соблюдения им процессуальных правил, регламентирующих назначение и производство экспертизы. Если эксперту ставятся вопросы, выходящие за пределы его компетенции, он не в праве на них отвечать. Если же он дал на них ответы, то соответствующая часть заключения рассматривается как не имеющая доказательного значения. Если возможность медицинской науки или характер объектов не позволяет дать категорический ответ на по ставленный вопрос, эксперт может дать вероятное заключение. Доказательственное значение при этом имеют не вероятный вывод по поставленному вопросу, а категорические суждения, частично отвечаю щие на вопросы.

В случае недостаточной ясности или полноты заключения может быть назначена дополнительная экспертиза, поручаемая тому или другому эксперту. Дополнительную экспертизу назначают, когда за ключение не вызывает сомнений в его обоснованности по существу, но требует дополнений или разъяс нений. Например, после получения заключения появилась новая версия, которая не учитывалась при назначении экспертизы. Дополнительная экспертиза может быть назначена и в тех случаях, когда обос нование выводов не дает возможности всесторонне их оценить.

Дополнительная экспертиза по усмотрению органа, назначившего экспертизу, а при производстве экспертизы в экспертном учреждении (ст. 187 УПК) и по усмотрению руководителя учреждения может быть проведена и другим экспертом (например, при занятости эксперта, его отсутствии).

Повторную экспертизу назначают при сомнении в обоснованности или правильности заключения.

Это обусловливает обязательное поручение ее другому эксперту или даже направление материала в иное экспертное учреждение. Задание эксперту, производящему повторную экспертизу, включает не только те же вопросы, которые были предметом первоначальной экспертизы, но и дополнительные во просы, связанные, например, с анализом правильности и полноты методов, которые применялись при первоначальной экспертизе (ст. 80 и 94 УПК). Повторную экспертизу назначают, в частности, при выяс нившейся профессиональной некомпетентности эксперта, при существенном нарушении профессио нальных правил производства экспертизы, указывающих на возможную заинтересованность эксперта в исходе дела, при несоответствии выводов исходным данным, при противоречиях выводов фактическим обстоятельствам дела, при разногласии между членами экспертной комиссии (ст. 194 УПК) и др. В рас поряжение вновь назначенного эксперта предоставляется, помимо материалов, которые исследовались в ходе первоначальной экспертизы, предыдущее заключение (или заключения). Результаты нового экс пертного исследования оцениваются в сопоставлении с результатами предыдущих. Экспертизу новых объектов, которые не были предметом исследования предыдущей экспертизы (например, вновь изъятых документов), назначают по общим правилам, и такая экспертиза не является ни дополнительной, ни по вторной.

Обязанности и права эксперта предусмотрены ст. 82 УПК. Эксперт обязан явиться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда и дать объективное заключение по поставлен ным перед ним вопросам. Если поставленный вопрос выходит за пределы специальных знаний эксперта или представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения, эксперт в письменной форме сообщает органу, назначившему экспертизу, о невозможности дать заключение.

Эксперт имеет право:

— знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы;

— заявлять ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения;

— с разрешения лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда присутствовать при допросах и других следственных действиях и задавать допрашиваемым вопросы, относящие ся к предмету экспертизы.

Лицо, назначаемое экспертом, обязано указать следователю, прокурору, суду, лицу, производящему дознание, руководителю экспертного учреждения на обстоятельства, исключающие возможность его участия в данном деле в качестве эксперта. В свою очередь ему разъясняют основания самоотвода (ст.

67 УПК).

Объективность заключения означает, что оно дается лицом, не заинтересованным в исходе дела, на основании специальных познаний и оценки по внутреннему убеждению результатов исследований в со вокупности. Нарушением этих требований является дача заключения при недостаточности для этого данных или на основании материалов дела, исследование и оценка которых не входят в компетенцию эксперта (ст. 80 УПК).

Эксперт обязан обеспечить сохранность объектов экспертизы и их неизменность, поскольку это со вместимо с заданиями. На эксперта распространяется правило ст. 139 УПК — недопустимость разгла шения данных предварительного следствия. Такие данные могут быть преданы гласности лишь с разре шения следователя или прокурора и в том объеме, в каком они признают это возможным. В необходи мых случаях следователь предупреждает эксперта о недопустимости разглашения без его разрешения данных предварительного следствия и получает от эксперта подписку об ответственности по статье УК РФ. За дачу заведомо ложного заключения эксперт привлекается к уголовной ответственности по ст.

307 УК РФ. Эксперт освобождается от уголовной ответственности, если он добровольно в ходе дозна ния, предварительного следствия или судебного разбирательства до вынесения приговора суда или ре шения суда заявил о ложности заключения.

В случаях, когда состояние представляемой отрасли знаний не позволяет дать ответ на поставлен ный вопрос, эксперт также отказывается от дачи заключения по этому вопросу. При этом он вправе дать заключение по своей инициативе по промежуточному относительно поставленного вопросу, ответ на который, по мнению эксперта, может иметь значение для дела (ст. 80, 191 и 288 УПК). Сообщение орга ну, назначившему экспертизу, о невозможности дать заключение должно быть мотивированным, содер жать конкретные доводы и сведения, обосновывающие позицию эксперта.

Ходатайство о предоставлении дополнительных материалов эксперт может заявлять как в момент объявления постановления о назначении экспертизы, так и в ходе ее производства. Такое ходатайство может быть заявлено устно (вносится в протокол) или письменно. Для правильного разрешения хода тайства необходимо, чтобы эксперт указал, какие именно и для производства каких исследований до полнительные материалы ему нужны. В случае отказа в ходатайстве эксперт обязан продолжать иссле дования и при невозможности дать заключение — сообщить об этом.

Эксперт вправе использовать результаты процессуального действия, произведенного с его участием, в заключении (показаниях). Противоречит закону практика самостоятельного сбора экспертом по своей инициативе или указанию органа, назначившего экспертизу, дополнительных материалов (истребова ние документов медицинских учреждений, опросов родственников, больных и др.).

Производство экспертизы. Признав необходимым производство экспертизы, следователь составля ет об этом постановление, в котором указывает основания для назначения экспертизы, фамилию экс перта или наименование учреждения, в котором должна быть произведена экспертиза, вопросы, по ставленные перед экспертом, и материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта.

Вопросы, выходящие за пределы специальных познаний эксперта, не допускаются, а если они по ставлены, эксперт не вправе на них отвечать (ст. 78, 80 и 82 УПК). При формулировании вопросов до пустимо пользоваться консультациями сведущих лиц (в том числе лиц, которых предполагается при влечь в качестве экспертов).

При ознакомлении обвиняемого с постановлением о назначении экспертизы и разъяснении его прав по усмотрению следователя может присутствовать эксперт.

Обвиняемый имеет право присутствовать с разрешения следователя при ]производстве экспертизы и давать объяснения эксперту. Присутствие обвиняемого с разрешения следователя при производстве экс пертизы и дача объяснений эксперту необходимы, в частности, когда предмет экспертизы затрагивает служебную деятельность обвиняемого. Присутствие обвиняемого при действиях эксперта, содержание его объяснений и заявлений фиксируют в протоколе, составляемом следователем в соответствии со ст.

190 УПК, или непосредственно в заключении эксперта.

Говоря о присутствии обвиняемого, закон имеет в виду конкретные действия эксперта, а не непре рывное его присутствие в месте производства экспертизы. Присутствие обвиняемого при действиях эксперта обязывает присутствовать при этих действиях и следователя (ст. 190 УПК).

Обвиняемый вправе представить документы эксперту только через следователя (ст. 70 УПК).

Следователь вправе получить у подозреваемого или обвиняемого образцы, необходимые для срав нительного исследования, о чем составляет постановление. Следователь вправе также получить образ цы для сравнительного исследования у свидетеля или потерпевшего, но лишь при необходимости про верить, не оставлены ли указанными лицами следы на месте происшествия или на вещественных дока зательствах. В необходимых случаях изъятие образцов для сравнительного исследования осуществля ется с участием специалиста. Об изъятии образцов для сравнительного исследования составляют про токол с соблюдением требований ст. 141 и 142 УПК. Образцами могут служить слепки зубов, соскобы из-под ногтей, волосы, пробы крови, слюны и другие материалы, связанные с жизнедеятельностью ор ганизма. В необходимых случаях должна быть получена справка врача соответствующего медицинско го учреждения о безопасности для здоровья изъятия образцов у данного лица. При отборе образцов со блюдается общее правило ст. 181 УПК о недопустимости действий, унижающих достоинство и опасных для здоровья человека.

В постановлении о получении образцов для сравнительного исследования указывают, в связи с чем возникла необходимость их получения, а также точно характеризуются образцы, подлежащие получе нию. Указывается также, какой специалист должен быть вызван для участия в изъятии образцов, если следователь считает это необходимым.

С разрешения или по инициативе следователя для участия в сборе образцов вместо специалиста в аспекте ст. 133 УПК может быть привлечено лицо, которому поручена экспертиза, предполагающая ис следование этих образцов (ст. 67, 82 и 184 УПК).

Если изъятие образцов связано с обнажением человека, у которого они берутся, должны применять ся правила пп. 4—6 ст. 181 УПК.

Порядок производства экспертизы в экспертном учреждении предусмотрен в ст. 187 УПК. При по ручении экспертизы эксперту соответствующего экспертного учреждения следователь направляет в это учреждение свое постановление и материалы, необходимые для экспертизы. По получении постановле ния следователя руководитель экспертного учреждения поручает проведение экспертизы одному или нескольким сотрудникам данного учреждения. По поручению следователя руководитель такого учреж дения разъясняет сотрудникам, которым поручено производство экспертизы, права и обязанности экс перта, предусмотренные ст. 82 УПК, предупреждает их об ответственности за разглашение данных предварительного расследования, за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 и 310 УК РФ, о чем сотрудник дает подписку, которая вместе с заключением эксперта направляется следователю.

При производстве экспертизы в экспертном учреждении его руководитель наделяется некоторыми процессуальными правами и обязанностями. Он решает вопрос о назначении конкретного эксперта (экспертов), устанавливает сроки экспертиз, знакомится с ходом и результатами исследований, оказыва ет экспертам научно-методическую помощь, осуществляет контроль за качеством экспертиз и предвари тельную проверку материалов, направленных на экспертизу.

Руководителю экспертного учреждения не предоставлено права отстранять эксперта от начатого ис следования или аннулировать заключение. В случае разногласий между экспертом и руководителем уч реждения относительно методов и выводов конкретного исследования заключение по ч. 1 ст. 80 УПК направляется следователю. При его оценке учитывается и мнение руководителя экспертного учрежде ния, которое он должен изложить в сопроводительном письме (ст. 88 УПК).

Руководитель экспертного учреждения имеет право, не передавая поступивший материал конкрет ному эксперту, вернуть его без исполнения экспертизы в связи с ненадлежащим оформлением (ст. УПК) или если учреждение не располагает соответствующими специалистами или оборудованием. В то же время вывод о невозможности разрешить поставленный вопрос по основаниям, предусмотренным ст.

82 УПК, может быть сделан только экспертом.

Решая вопрос о составе экспертов по делу, руководитель учреждения вправе для участия в эксперти зе назначить не только сотрудника указанной следователем специальности, но и лиц, сведущих в других областях науки и техники, если по характеру поставленных вопросов в этом есть необходимость. В та ких случаях при производстве экспертизы он обеспечивает соблюдение правил ч. 2 ст. 80 УПК.

Подписка, которую дает эксперт о разъяснении ему прав и обязанностей, оформляется в виде от дельного документа либо вносится во вводную часть заключения.

При производстве экспертизы в экспертном учреждении должны приниматься меры по сохранению представленных на экспертизу объектов, недопущению их порчи или повреждения, если это не вызыва ется характером исследования.

Если при проведении судебно-медицинской экспертизы возникает необходимость в стационарном наблюдении, следователь помещает обвиняемого или подозреваемого в соответствующее медицинское учреждение, о чем указывается в постановлении о назначении экспертизы (ст. 188 УПК). Если в связи с экспертизой в судебно-медицинское учреждение направляется подозреваемый, то ему предоставляются права, установленные ст. 184 и 185 УПК. В описательной части постановления о назначении экспертизы должны быть указаны основания для помещения обвиняемого (подозреваемого) в медицинское учреж дение, а в результативной части — в какое учреждение он направляется. Для администрации медицин ского учреждения постановление о помещении туда обвиняемого обязательно (ст. 127 УПК). Переме щение в другое медицинское учреждение, равно как и замена стационарного исследования амбулатор ным (и наоборот), согласовывается со следователем.

Обвиняемый направляется в больницу на срок, необходимый эксперту для окончания исследований.

О том, что дальнейшее пребывание обвиняемого в медицинском учреждении не вызывается необходи мостью, эксперт (администрация) сообщает следователю. Из больницы без разрешения следователя об виняемого не выписывают.

Проведение экспертизы вне экспертного учреждения регламентируется ст. 189 УПК. Если эксперти зу производят вне экспертного учреждения, следователь после вынесения постановления о назначении экспертизы вызывает к себе лицо, которому поручается экспертиза, удостоверяется в его личности, спе циальности, компетенции, устанавливает отношение эксперта к обвиняемому, подозреваемому и потер певшему, а также проверяет, нет ли оснований к отводу эксперта. Эксперту следователь вручает поста новление о назначении экспертизы, разъясняет права и обязанности, ответственность за дачу заведомо ложного заключения. О выполнении этих действий следователь делает отметку в постановлении о на значении экспертизы, которая удостоверяется подписью эксперта.

Если эксперт делает какие-либо заявления или возбуждает ходатайства по делу, следователь обязан составить протокол с соблюдением требований ст. 141 и 142 УПК. Экспертиза, проводимая вне эксперт ного учреждения, может быть назначена как в случаях, когда отсутствует экспертное учреждение дан ного профиля, так и в случаях, когда, несмотря на наличие такого учреждения, следователь считает не обходимым поручить экспертизу определенному лицу.

Следователь имеет право присутствовать при производстве экспертизы (ст. 190 УПК). Присутствуя при экспертизе, следователь получает дополнительные возможности для оценки заключения эксперта, может разъяснить эксперту поставленные вопросы, обратить внимание эксперта на данные, которые он не учитывает, на необходимость полной фиксации хода и результатов исследования. Следователь может выяснить необходимость предоставить дополнительные материалы или назначить дополнительную экс пертизу, обратить внимание эксперта на требования закона, подлежащие исполнению. Чаще всего при сутствие следователя необходимо при вскрытии трупа.

Следователь вправе присутствовать при всем исследовании или при отдельных действиях эксперта.

Однако он не должен присутствовать при составлении заключения, так как это поставит под сомнение объективность заключения и затруднит его беспристрастную оценку.

При назначении экспертизы следователь может поставить в известность эксперта, что считает необ ходимым присутствовать при проведении тех или иных исследований. В этом случае эксперт уведомля ет следователя о времени и месте их проведения. Эксперт по своей инициативе может сообщить следо вателю, что его присутствие при тех или иных действиях желательно. Неявка следователя не останавли вает экспертизу.

Присутствие следователя может сочетаться со сбором дополнительных материалов для экспертизы:

с допросом в присутствии эксперта (ст. 82 УПК), осмотром (ст. 179 УПК), следственным экспериментом (ст. 183 УПК) и т.д. В этих случаях соблюдаются все правила соответствующего следственного дейст вия. Если следователь только присутствует при проведении экспертизы, необходимо и достаточно ого ворить этот факт в заключении (ст. 191 УПК).

Участие специалиста в следственных действиях (ст. 133 УПК). В случаях, предусмотренных УПК, следователь имеет право вызвать для участия в следственном действии специалиста, не заинтересован ного в исходе дела. Требование следователя о вызове специалиста обязательно для руководителя учреж дения, где работает специалист.

Перед началом следственного действия, в котором участвует специалист, следователь удостоверяет ся в личности и компетентности специалиста, выясняет его отношение к обвиняемому и потерпевшему, разъясняет специалисту его права и обязанности, что отмечается в протоколе соответствующего следст венного действия и удостоверяется подписью специалиста.

Специалист обязан явиться по вызову;

участвовать в следственном действии, используя свои специ альные познания и навыки для содействия следователю в обнаружении, закреплении и изъятии доказа тельств;

обращать внимание следователя на обстоятельства, связанные с обнаружением, закреплением и изъятием доказательств;

давать пояснения по поводу выполненных им действий. Специалист вправе де лать подлежащие занесению в протокол заявления, связанные с обнаружением, закреплением и изъяти ем доказательств.

УПК предусматривает возможность участия специалиста в следующих следственных действиях: в осмотре места происшествия, местности, помещения, предметов и документов;

наружном осмотре тру па;

эксгумации трупа;

освидетельствовании;

обыске, следственном эксперименте;

получении образцов для сравнительного исследования. В ряде случаев, когда при следственном действии могут (а иногда и должны) быть использованы специальные познания врача (ст. 180 и 181 УПК), участие его в указанных законом случаях обязательно. Лицо не может участвовать в качестве специалиста в случае не только прямой, но и косвенной заинтересованности в исходе дела. Считая себя некомпетентным или заинтере сованным в исходе дела, лицо, вызванное следователем в качестве специалиста, может ходатайствовать об освобождении его от участия в следственном действии. Специалист, участвовавший в следственных действиях, в последующем не может участвовать в деле в качестве эксперта, кроме врача—специалиста в области судебной медицины, участвовавшего в наружном осмотре трупа.

Специалист не заменяет эксперта. Участие специалиста не исключает, а в ряде случаев предполагает последующее производство экспертизы.

При осмотре места происшествия в случаях, не терпящих отлагательства, т.е. до возбуждения уго ловного дела (ч. 2 ст. 178 УПК), также может участвовать специалист.

Ос м о т р т р у п а (ст. 180 УПК). Наружный осмотр трупа на месте его обнаружения осуществ ляет следователь в присутствии понятых и с участием врача—специалиста в области судебной медици ны, а при невозможности его участия — иного врача. При необходимости для осмотра трупа привлека ется также другой специалист.

В случае необходимости извлечения трупа из места захоронения следователь выносит об этом по становление. Труп извлекают в присутствии следователя, понятых и врача—специалиста в области су дебной медицины, а при необходимости — в присутствии и иного специалиста. Участие врача специалиста в области судебной медицины в наружном осмотре трупа не исключает его последующего участия по данному делу в качестве эксперта (ст. 67 УПК).

В постановлении о производстве эксгумации указывается, чей труп подлежит извлечению, где он за хоронен, для каких целей принимается решение о проведении данного действия. Эксгумация проводит ся, если требуется: а) произвести осмотр (в том числе повторный) захороненного трупа;

б) предъявить труп для опознания;

в) провести экспертизу (в том числе повторную или дополнительную). Осмотр и опознание трупа могут быть проведены на месте его извлечения.

При наружном осмотре трупа в протоколе должны быть отражены: а) данные, относящиеся к харак теристике внешнего вида трупа (пол, примерный возраст, телосложение);

б) расположение трупа по от ношению к окружающим предметам;

в) поза, в которой находится труп в момент осмотра, расположе ние отдельных частей тела;

г) какая одежда и обувь находятся на трупе, состояние одежды и обуви, на личие на ней повреждений, загрязнений, пятен;

д) обнаруженные на трупе и одежде предметы (петли, веревка, нож и др.);

е) характер трупных явлений;

ж) наличие повреждений на трупе, их характер и внешние признаки, наличие крови на трупе, одежде и на месте его расположения;

з) иные данные, имеющие значение для дела;

и) если труп не опознан, указать приметы;

к) куда направлены труп, одеж да, обувь, иные обнаруженные предметы, документы. Протокол осмотра и освидетельствования подпи сывают следователь, специалист, понятые и другие лица, участие которых при осмотре трупа преду смотрено законом.

О с в и д е т е л ь с т в о в а н и е (ст. 181 УПК). Следователь имеет право произвести освиде тельствование обвиняемого, свидетеля или потерпевшего для установления на их теле следов преступ ления или наличия особых примет, если при этом не требуется судебно-медицинская экспертиза. Об ос видетельствовании следователь составляет постановление. Освидетельствование проводят в присутст вии понятых, в необходимых случаях—с участием врача. Освидетельствование в тех случаях, когда это следственное действие сопровождается обнажением освидетельствуемого лица, производится в присут ствии понятых того же пола. Следователь не присутствует при освидетельствовании лица другого пола, если освидетельствование сопровождается обнажением этого человека. В данном случае освиде тельствование осуществляет врач в присутствии понятых. При освидетельствовании не допускаются действия, унижающие достоинство или опасные для здоровья свидетельствуемого лица.

В результате освидетельствования могут быть обнаружены различные следы, пятна крови и химиче ских веществ, разные повреждения, шрамы, татуировки, дефекты телосложения, родимые пятна и дру гие специфические признаки (особенности), с помощью которых может быть установлена причастность лица к расследуемому преступлению. В процессе освидетельствования могут быть одновременно ос мотрены одежда и обувь.

Если в осмотре или освидетельствовании участвовал врач, целесообразно привлечь его к составле нию протокола. Использование специальных знаний способствует более точному и полному отражению в протоколе выявленных данных.

Сл е д с т в е н н ый э к с п е р и м е н т (ст. 183 УПК). В целях проверки и уточнения данных, имеющих значение для дела, следователь вправе произвести следственный эксперимент путем воспро изведения обстоятельств определенного события. Проведение следственного эксперимента допускается при условии, если при этом не унижаются достоинство и честь участвующих лиц и окружающих и не создается опасность для здоровья. Для участия в следственном эксперименте следователь имеет право пригласить и специалиста. О производстве следственного эксперимента составляют протокол, в котором подробно излагают условия, ход и результаты эксперимента. Следственный эксперимент может быть проведен для проверки возникающих у следователя в процессе расследования различных версий.

Участие специалиста в судебном заседании (ст. 253). В случаях, предусмотренных УПК, в суд может быть вызван специалист, который участвует в судебном разбирательстве в порядке, установленном статьей 131 УПК.

Специалист вызывается на судебное заседание для участия в осмотре вещественных доказательств (ст. 191 УПК), местности, помещений (ст. 285 УПК) и обвиняемых (ст. 397 УПК), при этом специалист обязан использовать свои специальные знания и навыки для содействия суду в обнаружении, закрепле нии и изъятии доказательств. Специалиста в отличие от свидетеля и эксперта не допрашивают. Права специалиста и ответственность его за отказ или уклонение от выполнения своих обязанностей изложены в ст. 133 УПК.

В качестве специалиста не может быть вызвано лицо, которое по данному делу проводило эксперти зу (см. ст. 66 и 67 УПК). В качестве специалистов при осмотре вещественных доказательств в связи с причинением телесных повреждений могут участвовать врачи—специалисты в области судебной меди цины. Участие в качестве специалиста в проведении следственных действий не препятствует вызову этого же лица как специалиста на судебное заседание (ст. 66 УПК). Председательствующий разъясняет специалисту его права и обязанности, предусмотренные ст. 133 УПК, и предупреждает его об ответст венности за отказ или уклонение от выполнения своих обязанностей. Разъяснение прав и обязанностей специалисту носит такой же характер, как разъяснение прав и обязанностей эксперту.

Производство экспертизы на суде (ст. 288 УПК). Председательствующий разъясняет эксперту его права и обязанности, предусмотренные ст. 82 УПК, и предупреждает его об ответственности за дачу за ведомо ложного заключения и за отказ от дачи заключения.

Эксперт участвует в исследовании обстоятельств дела, относящихся к предмету экспертизы. Он мо жет задавать вопросы подсудимому, потерпевшему и свидетелям по поводу обстоятельств, имеющих значение для дачи заключения. Для выяснения всех таких обстоятельств председательствующий предла гает обвинителю, защитнику, подсудимому, а также потерпевшему, гражданскому истцу, гражданскому ответчику и их представителям представить вопросы эксперту в письменном виде. Поставленные во просы должны быть оглашены и по ним заслушаны мнение участников судебного разбирательства и заключение прокурора. Суд рассматривает эти вопросы, устраняет те из них, которые не относятся к де лу или компетенции эксперта, а также формулирует новые вопросы, после чего эксперт приступает к составлению заключения. Эксперт дает заключение в письменном виде, оглашает его на судебном засе дании и приобщает к делу вместе с вопросами. Эксперт вправе включить в свое заключение выводы по обстоятельствам дела, относящимся к его компетенции, по поводу которых ему не были поставлены во просы.

В тех случаях, когда экспертиза проводилась на предварительном следствии или дознании, на су дебное заседание вызывается тот эксперт, который участвовал в экспертизе. Если эксперта, проводив шего экспертизу, невозможно вызвать на судебное заседание, в качестве эксперта приглашают другое лицо. Этот специалист, вызванный в суд в качестве эксперта, может участвовать в исследовании об стоятельств дела, относящихся к предмету экспертизы, лишь после вынесения судом определения о на значении экспертизы. При этом суд не вправе заменять определение о назначении экспертизы другими документами, не предусмотренными законом (препроводительным письмом, списком вопросов экспер ту и др.).

Эксперт имеет право знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы, заяв лять ходатайства о предоставлении ему дополнительных материалов.

Экспертиза на судебном заседании может проводиться в любой момент судебного следствия. Экс пертиза на судебном заседании включает:

— участие эксперта в исследовании доказательств, относящихся к предмету экспертизы;

— представление обвинителем, защитником, подсудимым, а также другими участниками вопросов для эксперта;

— обсуждение и утверждение вопросов эксперту и формулирование их судом;

— подготовку экспертом ответов на поставленные перед ним вопросы и составление заключения;

— допрос эксперта для разъяснения или дополнения данного им заключения;

— оглашение на судебном заседании заключения.

Председательствующий должен принимать предусмотренные законом меры к исследованию на су дебном заседании обстоятельств, необходимых для дачи экспертом заключения, и лишь после этого предлагать участникам судебного разбирательства представить в письменном виде вопросы эксперту.

Если кто-либо из участников судебного разбирательства не может представить вопросы в письменном виде, он должен изложить их устно.

В обсуждении представленных участниками судебного разбирательства вопросов вправе принять участие эксперт, который может обратить внимание на наличие вопросов, не относящихся к его компе тенции, либо на неточности содержащихся в них формулировок.

Вопросы перед экспертом должны формулироваться в определении суда. Суд не связан формули ровкой и перечнем вопросов, предложенных участниками судебного разбирательства, а также вопросов, поставленных перед экспертом в процессе предварительного расследования. Вопросы, поставленные перед экспертом, и его заключение по ним не могут выходить за пределы специальных познаний лица, которому поручено проведение экспертизы (ст. 78 УПК). Суды не должны допускать постановки перед экспертом правовых вопросов как не входящих в его компетенцию (например, имело ли место убийство или самоубийство и др.). Если такие вопросы перед экспертом поставлены, он вправе отказаться отве чать на них.

Перед передачей экспертам (эксперту) определения, в котором сформулированы вопросы, председа тельствующий выясняет, сколько времени может потребоваться для ответов на поставленные вопросы.

В зависимости от полученного ответа и с учетом объема и сложности экспертизы суд может объявить перерыв в судебном заседании или отложить рассмотрение дела, назначив день и час продолжения засе дания. В тех случаях, когда дальнейшее рассмотрение дела может быть продолжено без участия экспер тов и без ущерба для установления истины, суд продолжает судебное разбирательство, установив время, когда эксперты должны представить свое заключение.

В тех случаях, когда в суде участвуют несколько экспертов — специалистов в одной области, они совместно обсуждают ответы на поставленные вопросы и при единогласном решении составляют и подписывают одно заключение. Если эксперты не пришли к единому мнению при ответах на по ставленные вопросы, каждый эксперт (несколько экспертов при совпадении мнений) составляет заклю чение самостоятельно и в виде отдельного документа представляет его суду.

В необходимых случаях, когда установление того или иного обстоятельства невозможно путем про ведения отдельных экспертиз либо это выходит за пределы компетенции одного эксперта или комиссии экспертов, судом может быть назначено проведение ряда исследований, осуществляемых несколькими экспертами на основе использования разных специальных познаний. Эксперты вправе при этом соста вить совместное заключение. В заключении экспертов должно быть указано, какие исследования провел каждый эксперт, какие факты он лично установил и к каким выводам пришел. Каждый эксперт имеет право подписать общее заключение либо ту его часть, которая отражает ход и результаты проведенных им лично исследований. Если основанием окончательного вывода служат факты, установленные другим экспертом, то это также должно быть указано в заключении.

Требование закона о том, что эксперт дает заключение от своего имени на основании исследований, проведенных им в соответствии со специальными познаниями, и несет за данное заключение личную ответственность (ст. 80 УПК), полностью распространяется на лиц, участвующих в производстве такой экспертизы.

Суд по ходатайству эксперта может ограничить его присутствие в судебном заседании временем, не обходимым для исследования доказательств, имеющих отношение к предмету экспертизы. После дачи заключения экспертом и проверки судом его заключения с соблюдением требований ст. 289 УПК по за слушиванию мнения других участников процесса эксперт может быть освобожден судом от дальнейше го присутствия в суде, на что указывается в протоколе судебного заседания.

В тех случаях, когда в ходе судебного следствия не было получено новых данных и у участников су дебного разбирательства не возникло новых вопросов, относящихся к предмету экспертизы, эксперт, давший заключение на предварительном следствии, вправе подтвердить свое прежнее заключение. Если перед ним были поставлены вопросы для разъяснения или дополнения данного им ранее заключения, применяются правила ст. 289 УПК (допрос эксперта).

Если необходимо освидетельствование потерпевшего судебно-медицинским экспертом, то суд впра ве сам, не возвращая дела на доследование, вынести об этом соответствующее определение. Эксперты имеют право проводить исследование вне места нахождения суда, в частности, в научно исследовательских учреждениях, соответствующих виду экспертизы профиля. Суд обязан обеспечить экспертам нормальные условия работы для дачи заключения. Заключение эксперта, а также определение суда, в котором сформулированы вопросы эксперту, приобщают к делу вместе с протоколом судебного заседания.

После оглашения экспертом заключения ему могут быть заданы вопросы для разъяснения или до полнения данного заключения. Вопросы эксперту сначала задают судьи, а затем обвинитель, потерпев ший, гражданский истец и ответчик и их представители, защитник и подсудимый. Вопросы эксперту задаются как для уточнения содержащихся в заключении выводов, так и выяснения новых вопросов, ко торые могли возникнуть на судебном заседании.

В тех случаях, когда в проведении экспертизы участвовали несколько экспертов и между ними нет разногласий, вопросы по общему правилу задаются одному эксперту с согласия экспертов и суда. При разногласиях между экспертами вопросы задаются разным экспертам по желанию допрашивающих.

При необходимости суд предоставляет эксперту время для подготовки ответов на заданные вопросы.

Ответы эксперта заносятся в протокол судебного заседания и подлежат оценке вместе с заключением.

В тех случаях, когда суд в соответствии со ст. 277 УПК признал возможным рассматривать дело в отсутствии эксперта, давшего заключение при расследовании дела, заключение эксперта должно быть оглашено и исследовано на судебном заседании. В случаях, предусмотренных статьей 81 УПК, суд мо тивированным определением может назначить дополнительную или повторную экспертизу.

Дополнительную или повторную экспертизу производят по правилам, установленным ст. 288 и УПК. Основанием для проведения дополнительной экспертизы является неполнота или недостаточная ясность заключения эксперта. Недостаточно полным может быть признано заключение, основанное на исследовании не всех представленных эксперту объектов или не содержащее исчерпывающих ответов эксперта на поставленные вопросы.

По смыслу статей 81 и 290 УПК дополнительная экспертиза в стадии судебного разбирательства на значается лишь после дачи экспертом заключения, если недостаточную ясность или полноту не пред ставилось возможным устранить путем допроса эксперта. В зависимости от характера объектов и объе ма исследуемых материалов дополнительная экспертиза может быть проведена либо на судебном засе дании, либо вне его. Судьи и участники судебного разбирательства вправе присутствовать при экспер тизе, проводимой вне зала суда.

В тех случаях, когда возникает необходимость в исследовании новых объектов, суд назначает экс пертизу в соответствии со ст. 78 УПК. Такая экспертиза может быть поручена тому же эксперту, если предстоящее исследование не выходит за пределы его специальных познаний.

Повторная экспертиза по смыслу ст. 81 УПК может быть назначена судом, если выводы эксперта противоречат фактическим обстоятельствам дела либо если во время судебного разбирательства уста новлены новые данные, которые могут повлиять на выводы эксперта, а также в случаях, когда при на значении и производстве экспертизы были допущены существенные нарушения УПК.

Дополнительная или повторная экспертиза может быть назначена как по инициативе суда, так и по ходатайству участников судебного разбирательства.

В тех случаях, когда для заключения при дополнительной или повторной экспертизе требуется про вести специальное исследование, суд в зависимости от сложности экспертизы объявляет перерыв в су дебном заседании или откладывает рассмотрение дела. Предварительно суд выясняет у экспертов, сколько времени им необходимо для дачи заключения.

При назначении и производстве дополнительной или повторной экспертизы на судебном заседании применяются правила, установленные ст. 81, 194, 288 и 289 УПК.

Уже отмечалось, что заключение эксперта не имеет заранее установленной силы, не обладает пре имуществом перед другими доказательствами и, как все иные доказательства, подлежит оценке. Оцени вая выводы эксперта, суды должны учитывать его квалификацию, а также были ли представлены экс перту достаточные материалы и надлежащие объекты исследования. Несогласие суда с заключением эксперта должно быть мотивировано (см. ст. 80 УПК).

Вещественные доказательства, находящиеся в суде и представленные на судебное заседание, при не обходимости могут быть предъявлены для осмотра эксперту и специалисту (ст. 291 УПК). При этом они могут обращать внимание суда на те или иные обстоятельства, связанные с осмотром. Осмотру подле жат как те вещественные доказательства, которые представлен ны в суд, так и те, которые уже подверга лись осмотру на предварительном следствии (дознании), были предметом экспертного исследования или использовались для проведения эксперимента. Суд, признав необходимым осмотреть какое-либо поме щение или местность, производит осмотр всем составом (ст. 293 УПК). В случае необходимости осмотр осуществляют в присутствии экспертов и специалиста. При этом им могут быть предложены вопросы в связи с осмотром. Присутствуя при осмотре, эксперт и специалист могут обращать внимание суда на все то, что, по их мнению, может способствовать выяснению обстоятельств дела.

РАЗДЕЛ II СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ И ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА Глава Вопросы общей танатологии 4.1. Умирание и смерть Смерть организма — естественный исход всего живого на Земле. Понятие «смерть» неразрывно свя зано с понятием «жизнь». Смерть — логическое завершение жизни. Переход от жизни к смерти связан с расстройством обмена веществ, что является следствием нарушения окислительных процессов на суб клеточном и молекулярном уровнях. Длительность процесса перехода от жизни к смерти — умирания — может колебаться в широких пределах. Иногда смерть наступает очень быстро, в течение секунд или минут (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний). В других случаях умирание происходит медленно и продолжается от десятков минут до нескольких часов.

Изучением вопросов умирания и смерти занимается наука, названная танатологией. Основополож ником учения о смерти — танатологии (от греч. Thanatos — бог смерти и logos — наука) являются Би ша, К. Бернар, Р. Вирхов, Нотнагель, И.И.Мечников. Термин «танатология» был предложен И.И. Меч никовым.

Под танатологией понимают учение о процессе умирания человека и признаках смерти от ее началь ных моментов до полного разложения трупа. Танатологию подразделяют на общую и частную. Общая танатология изучает вопросы статики и динамики смерти, трупные явления, взаимодействие трупа с внешней средой, способы погребения, особенности исследования трупа для определения причины смер ти. Частная танатология рассматривает различные виды смерти в их многообразии. Общую танатоло гию подразделяют на танатологию, выявляющую и изучающую причины смерти;

танатопатогенез, изу чающий механизм умирания и смерти;

танатоморфологию, исследующую морфологические проявления и изменения в организме в атональном и постлетальном периодах;

танатопрофилактику, предупреж дающую немотивированные и противоправные случаи смерти;

танатотерапию, обеспечивающую меди цинскую помощь умирающим, диагностику реальной смерти от мнимой, реанимацию лиц, находящихся в состоянии клинической смерти;

танатопраксис, занимающийся разнообразными вопросами искусст венной консервации трупов.

Умирание — это динамический процесс. На то, что жизнь переходит в смерть не мгновенно, а по степенно, указал в 1792 г. А.Н.Радищев в своем философском труде «О человеке, его смертности и бес смертии». «Жизнь и смерть, — утверждал он, — суть состояния противоположные, а умирание — средо вое, или то состояние, через которое кончается жизнь и бывает смерть». Эта мысль о наличии между жизнью и смертью промежуточного периода, в последующем подтвержденная физиологами, позволила разработать учение о терминальных (пограничных со смертью) состояниях. Согласно этому учению, на чальной стадией умирания является предагональное состояние, характеризующееся выраженными рас стройствами кровообращения и дыхания, что приводит к развитию тканевой гипоксии и ацидозу. Дли тельность этого состояния — от нескольких часов до нескольких дней.

Следующей стадией умирания является терминальная пауза. Она характеризуется внезапной оста новкой дыхания, резким угнетением сердечной деятельности, прекращением биоэлектрической актив ности головного мозга, угасанием роговичных и других рефлексов. Продолжительность терминальной паузы — от нескольких секунд до 3—4 мин. За терминальной паузой следует агония — вспышка борьбы организма за жизнь. Обычно она начинается с кратковременной задержки дыхания. Затем наступают ослабление сердечной деятельности и функциональные расстройства различных систем. Клиника уми рания характеризуется глубоким нарушением обмена веществ и развитием тканевой гипоксии. Гипок сия, наступающая в результате снижения кровообращения и дыхания, приводит к нарушению функции центральной нервной системы (ЦНС), начиная с высших ее отделов (коры) и распространяясь на ниже лежащие отделы. Клинически это проявляется прежде всего потерей сознания, электрическая актив ность коры головного мозга угасает. Развиваются тонические судороги (резкое сведение стоп). Нередко расслабляются сфинктеры, угасают рефлексы, расширяются зрачки, замедляются дыхание и сердечная деятельность. Артериальное давление падает и исчезает. Ослабление сердечной деятельности приводит к отеку легких, иногда резко выраженному, о чем можно судить по появлению белой пены у отверстия рта.

При наступлении смерти вначале прекращается дыхание, затем кровообращение. Внешний вид уми рающего в атональном периоде резко меняется. Синюшные кожные покровы бледнеют, глазные яблоки западают, нос заостряется, нижняя челюсть отвисает. Продолжительность агонии зависит от вида и ме ханизма смерти. Она может быть кратковременной (несколько минут) и продолжительной (несколько часов и дней). Иногда она отсутствует. В зависимости от продолжительности агонии выделяют 4 ее ти па: 1) отсутствие агонии при мгновенном разрушении тела;

2) очень кратковременная агония, в течение 4—5 мин, при острой смерти различного происхождения;

3) агония, продолжающаяся многие часы или дни;

4) агония, продленная реанимацией иногда до недель и месяцев.

После остановки дыхания и кровообращения наступает стадия клинической смерти, продолжающая ся 5—6 мин. При искусственном или случайном охлаждении тела этот период может увеличиваться до 10 мин. Агония и период так называемой клинической смерти, которому она предшествует, могут быть обратимыми, с полным восстановлением функций организма. Определение клинической смерти как об ратимого состояния имело большое значение для медицины и привело к возникновению новой меди цинской науки — реаниматологии (или науки об оживлении организма).

Последней стадией умирания является биологическая смерть. Это необратимое состояние, и восста новить жизненные функции организма человека в этот период невозможно. Раньше всего необратимые изменения наступают в коре головного мозга — «смерть мозга». Этот момент, когда нарушается интег рирующая деятельность ЦНС, и следует считать началом биологической смерти. Жизнедеятельность других органов и тканей после «смерти мозга» может продолжаться (рис. 1).

От момента наступления смерти организма как целого до окончательной гибели отдельных органов и тканей — «смерти клеток» проходит около 20 ч. Именно в течение этого периода переживающие тка ни отвечают на различные внешние раздражения (химическое, механическое, электрическое). Способ ность отдельных тканей после смерти реагировать на внешние раздражения называют суправитальными реакциями. Последние в комплексе с другими признаками широко используются судебно медицинскими экспертами для определения давности наступления смерти.

Проблема констатации момента смерти приобрела в последние годы особую важность в связи с развитием трансплантологии (науки о пересадке тканей и органов). Известно, что успешная пе ресадка тканей и органов, взятых от трупа, во многом определяется временем, прошедшим от мо мента смерти до их забора. Чем меньше это время, тем больше шансов на успех пересадки.

Для предотвращения возможных нарушений при заборе тканей и органов от трупов в нашей стране принято два закона: «Закон РФ о трансплантации органов и (или) тканей человека» от декабря 1992 г. и «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. В них имеются соответствующие статьи 9 и 46, определяющие порядок дачи за ключения о смерти. «Заключение о смерти дается на основании констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерти мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации» (ст. 9). «Критерии и порядок определе ния момента смерти человека, прекращение реанимационных мероприятий устанавливаются по ложением, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, согласован ным с Министерством юстиции Российской Федерации» (ст. 46). В приказах и инструкциях Мини стерства здравоохранения СССР, а затем и РФ приводится комплекс признаков, на основании ко торых определяется полное, необратимое прекращение функционирования головного мозга, т.е.

биологическая смерть.

Биологическую смерть устанавливает комиссия, назначаемая главным врачом лечебного учре ждения. В ее состав должны входить заведующий реанимационным отделением, невропатолог, врач, производивший реанимацию, и судебно-медицинский эксперт высшей или первой квалифи кационной категории. Констатация смерти оформляется актом, который подписывают все члены комиссии.

4.2. Классификация смерти Смерть — понятие биологическое. В то же время смерть в человеческом обществе — явление соци ально-правовое. Поэтому совершенно правомерно и правильно классифицировать происхождение смер ти на этих основаниях.

Биологическая классификация подразделяет смерть на естественную, или физиологическую, и неес тественную, или преждевременную. Физиологическая смерть может быть обусловлена старением орга низма и физическим или физиологическим недоразвитием новорожденного. Преждевременная смерть вызывается болезнями, различными видами внешнего воздействия, врачебными и неврачебными вме шательствами в состояние здоровья, физическим перенапряжением, голодом, жаждой, а также механи чески вызванным кислородным голоданием.

Социально-правовая классификация предусматривает разделение смерти по категории, роду и виду.

В зависимости от категории смерть делят на насильственную и ненасильственную, а в зависимости от рода смерти — на убийство, самоубийство и несчастный случай. Насильственная смерть может быть вызвана физическими внешними воздействиями (механическими, термическими, электрическими, аку стическими факторами, изменениями атмосферного давления, действием лучистой энергии), а также хи мическими, биологическими и психическими.

В зависимости от скорости наступления смерти (темпа умирания) ее классифицируют на быструю (острую), наступающую мгновенно, внезапно, без агонального периода, и медленную (атональную) смерть, наступающую медленно и сопровождающуюся агонией, длительность которой составляет от нескольких часов до суток, а иногда и больше.

Признаки смерти условно подразделяют на первоначальные, или ориентирующие, возникающие тот час после наступления смерти, и достоверные, развивающиеся в трупе в течение первых и последующих суток после наступления смерти. К первоначальным признакам смерти относятся пассивное, обычно лежащее и неподвижное положение тела;

бледность кожного покрова, полное отсутствие сознания;

от сутствие дыхания, пульса, сердцебиения;

отсутствие любых реакций на болевые, термические, хими ческие, обонятельные раздражения;

отсутствие реакции зрачков на свет, охлаждение тела. Достоверны ми признаками смерти являются развитие ранних трупных явлений (охлаждение трупа, трупное окоче нение, трупное высыхание, трупные пятна, аутолиз), развитие поздних, или трансформативных, труп ных явлений (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление), а также развитие явлений, не обу словленных сроком и связанных с воздействием на труп факторов внешней среды (замерзание, консер вация, мацерация трупа или отдельных его частей).

4.3. Суправитальные реакции Под суправитальной реакцией следует понимать способность отдельных тканей и органов трупа в первые часы (до 20 ч) после наступления смерти реагировать на различные внешние раздражители — химические, механические, электрические.

О посмертной реакции органов и тканей (в первую очередь скелетных мышц) на внешние раздражи тели было известно давно. Но только в 1916 г. С.Чако (S.Zsako) впервые предложил использовать эти реакции для установления давности наступления смерти.

В настоящее время для установления давности наступления смерти используют химическое, меха ническое и электрическое раздражение гладких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелетных мышц.

При проведении этих реакций фиксируют наличие или отсутствие ответной реакции, а при ее нали чии — степень выраженности и время появления.

Химическое раздражение гладких мышц радужной оболочки глаз. Для химического раздражения гладких мышц радужной оболочки глаз применяют 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида или 1 % раствор атропина, которые вводят в переднюю камеру глаза шприцем с тонкой иглой. До начала мани пуляции измеряют диаметр зрачка. Иглу вкалывают с латеральной стороны, немного отступя от края роговицы, и продвигают ее параллельно плоскости радужки, придерживая глазное яблоко с противопо ложной стороны. Когда конец иглы достигает середины зрачка, медленно вводят 0,1 мл раствора пило карпина (атропина).

Фиксируют секундомером время сужения (расширения) зрачка и измеряют его диаметр. Время су жения зрачка находится в прямой зависимости от давности наступления смерти. Чем меньше время су жения зрачка, тем меньший срок прошел с момента смерти. Так, при давности наступления смерти до ч время сужения зрачка составляет 3—5 с, а при давности смерти более 24 ч — 1—2 мин [Хижнякова К.И., 1968]*.

Время сужения зрачков Давность смерти, ч 3-5 с До 6-15 с 10- 20-30 с До 1—2 мин Свыше Механическое раздражение скелетных мышц. Механическое раздражение скелетных мышц осуще ствляется путем поколачивания неврологическим молоточком или другим твердым тупым предметом по определенным точкам на теле трупа (рис. 2).

В результате поколачивания возникает ответная реакция в виде сокращения определенных мышеч ных групп, что приводит к сгибанию и разгибанию кисти, стопы, смещению лопатки и др. Подобные ответные реакции со стороны мышц можно наблюдать в первые 2—2,5 ч постмортального периода. В более поздние сроки, в течение в среднем 6—8 ч (иногда до 10 ч) после смерти, удается вызвать ответ ную реакцию мышц — идиомускулярную опухоль (ИМО). Идиомускулярная опухоль — припухлость тканей в виде валика, образующаяся на мышце в месте воздействия твердого тупого предмета. Чаще всего исследование проводят на мышцах плеча, реже на мышцах бедра. В качестве предмета обычно ис пользуют специально изготовленную металлическую пластину, ручку неврологического молотка или другой твердый предмет. Перед нанесением удара руку трупа отводят под углом 45°. Больший угол от ведения руки нежелателен, так как приводит к перерастяжению сгибателей. Резкий удар наносят по пе редней поверхности двуглавой мышцы плеча в средней трети. Ответная реакция может быть различной:

видимый на глаз валик;

не видимый, но пальпируемый под кожей валик;

отсутствие валика и образова ние в месте * Пилокарпин в переднюю камеру глаза вводят только в тех случаях, когда врач не имеет прибора для элек трораздражения мышц радужки.

воздействия вмятины. При наличии валика измеряют его высоту. Реакцию мышц желательно доку ментировать фотографированием с масштабной линейкой. Повторное исследование проводят, от ступя на несколько сантиметров от места первоначального удара или на другой руке. По степени выраженности ответной реакции мышц на механическое раздражение можно судить о продолжи тельности постмортального периода (табл. 1).

Та б ли ца 1. Определение давности наступления смерти по характеру мышечного валика на двуглавой мышце плеча [по Билкуну В.В., 1986] Давность Характер мышечного валика смерти, ч Быстро появляется, плотный, высотой 2—1,5 см 1-3 Высота мышечного валика документи Высота 1,5—1 см 3-6 руется фотосъемкой с масштабной ли Высота 0,5 см или определяется пальпаторно 6- нейкой Вмятина на месте удара До Электрическое раздражение скелетных мышц. Для электрического раздражения мышц лица и ко нечностей используют портативный источник постоянного электрического тока, оснащенный двумя игольчатыми электродами. Электроды вкалывают в определенные точки в области углов глаз, углов рта, в мышцы верхних и нижних конечностей и др. (рис. 3). После этого в течение 1 с подают на пряжение и регистрируют ответную реакцию мышц, по выраженности которой судят о давности наступления смерти (табл. 2). Дольше всего на внешнее раздражение отвечают мышцы глаз и ниж них конечностей (до 12—14 ч после смерти), а быстрее всего угасает электровозбудимость в мыш цах шеи и нижней трети лица (к 5-му часу после смерти).

Таблица 2. Определение давности наступления смерти по реакции мышц лица на электрическое раздраже ние [по Билкуну В.В., 1985] Область Реакция раздражения сильная средняя слабая У углов одного Сокращение мышц полови- Фибрилляция Сжатие век (7—10) глаза ны лица, сжатие век (5—7) век (10-12) Сжатие век (5—7) У наружных уг- Сокращение мышц всего Фибрилляция лов обоих глаз лица, сжатие век (3—5) век (8-10) У наружных Сокращение мышц рта, Фибрилляция Сокращение круговой углов рта шеи, сжатие век (2—3) век (5-7) мышцы рта (3—5) Наибольшее значение для определения давности наступления смерти имеет та величина напря жения постоянного электрического тока, при которой отмечаются первые проявления электровозбу димости мышц. Эти величины напряжения для каждой из 5 мышечных групп и снижение электро возбудимости в них с течением времени после смерти следует отмечать на соответствующем графике (рис. 4). С помощью графика можно одновременно оценивать возбудимость во всех 5 мышечных группах и производить интерполяцию независимо от используемого напряжения электротока (от 0 до 70 В).

Для установления давности наступления смерти с помощью графика следует определить напря жение электрического тока, необходимое для получения начальной положительной реакции (фиб риллярные или слабые сокращения) в каждой мышечной группе. Эти значения отмечают на соответ ствующих кривых снижения электровозбудимости (на абсциссе откладывают время в часах, на орди нате — напряжение электрического тока в вольтах). С полученных точек на кривых проводят пер пендикуляры на абсциссу, место пересечения указывает на границы времени, прошедшего после смерти.

Через 1—3 ч после смерти электровозбудимость во всех 5 мышечных группах начинает снижаться и к 5—7 ч исчезает, за исключением мышц глаз, где она сохраняется до 11 — 12 ч (табл. 3).

Та б л и ц а 3. Определение давности наступления смерти по реакции зрачков на электрическое раздражение [по Билкуну В.В., 1986] Время изменения реакции (с) от давности смерти (ч) Показатель реакции 1-6 7-12 13-18 19-24 24- Начало реакции зрачка 1,4±0,03 3,8±0,13 8,5±0,7 - - Максимальное сужение 6,9±0,25 15±0,62 25,7±2,7 - - зрачка Максимальная деформация - 18,5±0,71 33,9±1,37 43,3±2,6 56±3, зрачка Соотношение диаметров 2±0,04 1,5±0,03 1,4±0,09 - - зрачка до и после реакции Отношение диаметра ши - 1,7±0,03 1,9±0,06 1,5±0,05 1,2±0, рины к диаметру высоты зрачка 4.4. Ранние и поздние изменения в трупе и их судебно-медицинское значение Трупные явления — это необратимые процессы, развивающиеся в трупе после смерти в результате прекращения жизненных функций самого организма. В зависимости от проявления и сроков развития трупные изменения подразделяют на ранние и поздние. Выделяют также трупные явления, не обуслов ленные сроком, а связанные с естественным воздействием на труп некоторых факторов внешней среды.

Ранние трупные явления развиваются в течение первых суток после смерти. К ним относятся охлаж дение трупа, трупное окоченение, трупное высыхание, трупные пятна и аутолиз. Поздние, или транс формативные, трупные явления развиваются обычно со 2-х суток и даже позже в течение более или менее продолжительного срока. Поздние трупные явления подразделяют на разрушающие и консерви рующие. К первым относят гниение, ко вторым — мумификацию, жировоск, торфяное дубление.

К явлениям, не обусловленным сроком, но связанным с воздействием факторов внешней среды, отно сят замерзание (действие низкой температуры) и консервацию (в основном жидкостями, обладающими такими свойствами).

Ранние трупные явления. Т р у п н о е о х л а жд е н и е. После остановки сердца вследствие уга сания всех жизненных функций организма, в первую очередь теплопродукции, происходят постепенное снижение температуры тела и выравнивание ее с температурой окружающей среды. Иногда после на ступления смерти температура тела может повышаться на несколько градусов, что объясняется рас стройством терморегуляции в атональном периоде. Это бывает при смерти от некоторых инфекционных заболеваний (сыпной тиф, столбняк), при черепно-мозговой травме и др.

В обычных условиях процесс остывания трупа начинается с открытых частей тела, затем остывают участки тела, прикрытые одеждой, и части тела, соприкасающиеся друг с другом (внутренние поверхно сти бедер, область подмышечной впадины). При комнатной температуре труп охлаждается примерно на 1 °С за час. Однако следует помнить, что на скорость остывания трупа влияют различные факторы: тем пература окружающего воздуха, влажность, движение воздуха, наличие одежды и ее характер, масса те ла, упитанность субъекта, причина смерти, наличие и продолжительность атонального периода и др. Все это необходимо учитывать при оценке температуры трупа и давности наступления смерти.

Степень охлаждения трупа проверяют пальпаторно или с помощью термометра. Пальпаторно тем пературу трупа определяют вначале на открытых участках тела, затем на участках тела, прикрытых одеждой, и в последнюю очередь в областях, где части тела соприкасаются. Субъективная оценка тем пературы тела носит весьма приблизительный характер и может быть сведена к трем позициям: труп на ощупь теплый, тепловатый или холодный. Тем не менее результаты данного исследования должны быть внесены в протокол осмотра или вскрытия трупа. Более точную оценку степени охлаждения трупа дает термометрия. Для этого используют стеклянный ртутный лабораторный термометр, электрический или портативный электронный термометр с различными датчиками. С помощью термометров измеряют температуру трупа в подмышечной впадине, в полости рта, в прямой кишке, внутригрудную температу ру (через пищевод), температуру в печени.

Ректальную термометрию проводят с помощью лабораторного стеклянного ртутного термометра с ценой деления 0,1 °С. Прежде чем приступить непосредственно к термометрии, термометр укладывают рядом с трупом на ту же поверхность, на которой лежит тело (на землю, бетон, деревянный пол и т.д.) и через 5—10 мин снимают показания. Затем термометр вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см с таким расчетом, чтобы шкала термометра была доступна для обозрения. Показания снимают через 7— 10 мин. Термометрию целесообразно проводить не менее 2—3 раз через каждые 45—60 мин. В протоко ле осмотра или исследования трупа обязательно фиксируют температуру окружающего воздуха на уровне трупа, ректальную температуру и время измерения.

Процесс охлаждения трупа характеризуется определенной последовательностью и временной зако номерностью, что позволяет в совокупности с другими признаками использовать его для определения давности наступления смерти. Следует, однако, отметить, что температура в отдельных областях и осо бенно в органах и полостях трупа снижается неравномерно. Наиболее постоянная динамика снижения температуры отмечается в прямой кишке, печени, грудной полости. Экспериментально установлено, что температура в подмышечной впадине выравнивается с температурой окружающего воздуха через 16 ч, в прямой кишке — через 19 ч, а в печени — через 25 ч после смерти.

Для определения давности наступления смерти термометрию трупа необходимо проводить в дина мике через определенные промежутки времени. Расчет давности наступления смерти взрослых и детей по результатам измерений температуры тела в разных областях тела можно проводить по таблицам, графикам и формулам (табл. 4, 5).

Для определения давности наступления смерти (ДНС) по изменению температуры тела, кроме таб лиц, могут быть использованы следующие формулы:

36,9 -T формула Бурмана (1861) t =, 0. где t — время, прошедшее с момента наступления смерти (ч), Т — температура трупа (°С);

Та б л и ц а 4. Определение давности наступления смерти по температуре трупа в подмышечной впадине [по Мельникову Ю.Л., Жарову В.В., 1978] Температура Время после Температура Время после тела, °С смерти, ч тела, °С смерти, ч 36,4 0,5 28,0 10, 36,0 1,0 27,5 10, 35,5 1,5 27,0 11, 35,0 2,2 26,5 11, 34,5 2,7 26,0 12, 34,0 3,3 25,5 12, 33,5 3,8 25,0 13, 33,0 4,4 24,5 13, 32,5 5,0 24,0 14, 32,0 5,5 23,5 15, 31,5 6,1 23,0 15, 31,0 6,6 22,5 16, 30,5 7,2 22,0 16, 30,0 7,8 21,5 17, 29,5 8,3 21,0 17, 29,0 8,9 20,5 18, 28,5 9,5 20,0 19, Таблица 5. Определение давности наступления смерти по ректальной электро-термограмме [по Билкуну В.В., 1985] Давность смерти, ч Температура в Давность смерти, ч Температура в прямой прямой кишке, °С кишке, СС 2 35,8 16 27, 3 34,6 17 26, 4 33,9 18 26, 5 33,4 19 25, 6 32,8 20 25, 7 32,1 21 24, 8 31,3 22 24, 9 30,7 23 23, 10 30,1 24 23, 11 29,7 25 22, 12 29,2 26 21, 13 28,7 27 21, 14 28,1 28 21, 15 27,6 29 20, П р и м е ч а н и е. Выравнивание ректальной температуры с температурой окружающей среды при указанных условиях наступает через 30—31 ч после смерти.

формула Ф.Фиддеса и Т.Паттена (1958) t = 2/з (36,8 — Тт), где Тт — температура трупа в прямой кишке (°С);

Tж - ТТ (1968) формула Н.П. Марченко и В.И. Кононенко t =, Тч где Тж — нормальная температура тела живого человека (36,6 °С), Тт — внутригрудная температура трупа (°С), Тч — коэффициент, соответствующий вычисленному среднему значению падения внутри грудной температуры за 1 ч (табл. 6).

Та блица 6. Скорость снижения внутригрудной температуры трупа [по Марченко Н.П.. Кононенко В.И., Внутригрудная Снижение темпера- Внутригрудная Снижение темпера туры за 1 ч, °С температура, °С туры за 1 ч, °С температура, °С Более 32 1,2 27-24,1 0, 32-29,1 0,9 24-19,1 0, 29-27,1 0,8 19 и ниже 0, Если, например, внутригрудная температура 27,5 °С, то время, прошедшее с момента смерти, равно:

36,6 - 27, t = = 11,4ч 0, Наряду с формулами для определения давности наступления смерти предложены номограммы.

Наиболее приемлемой является номограмма, разработанная К.Хенсге [Hensge С., 1982]. Для того чтобы определять давность наступления смерти по этой методике, нужно знать ректальную температуру тру па, массу его тела и температуру окружающего воздуха.

П.И.Новиков и Е.Ф.Швед (1985) предложили метод экспресс-диагностики давности смерти непо средственно на месте обнаружения трупа методом математического моделирования процесса посмерт ного охлаждения. При помощи этого метода, по мнению авторов, можно диагностировать давность смерти в течение всего периода охлаждения трупа (1,5—3 сут) с высокой точностью (2—5 %).

Тр уп н о е ок оче не ние. Трупное окоченение — это процесс последовательно развивающих ся изменений в мышцах трупа, приводящий к их уплотнению, затвердеванию и сокращению, в резуль тате чего суставы делаются тугоподвижными, а поза трупа фиксируется.

Окоченение обычно появляется через 1—3 ч после смерти. Первоначально оно выявляется в мышцах лица, особенно в жевательных. Затем окоченение охватывает мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. Такой тип развития трупного окоченения называется нисходящим. Изредка, на пример при остром малокровии, последовательность развития трупного окоченения может быть обрат ной. Через 4—6 ч после смерти, иногда позже (12—16 ч), трупное окоченение охватывает все мышцы тела и фиксирует позу трупа. Наибольшая плотность мышц достигается через 24 ч после смерти. Для того чтобы согнуть в это время ногу в коленном суставе, по данным А.П. Курдюмова (1949), необходи мо усилие в 100 кг. Через 24—48 ч трупное окоченение постепенно ослабевает в том же порядке, в ко тором появилось, и к 3—7-му дню полностью исчезает, «разрешается». Дольше всего трупное окочене ние сохраняется в мышцах нижних конечностей. Трупное окоченение развивается не только в попереч нополосатых, но и в гладких мышцах внутренних органов (сердце, стенка желудка и др.).

Сроки и степень развития трупного окоченения зависят от многих внешних и внутренних факторов.

Из внешних факторов на развитие окоченения влияют температура окружающего воздуха, влажность, движение воздуха и др. Среди индивидуальных особенностей организма имеют значение возраст, пол, упитанность, телосложение, состояние мышечной и нервной систем, заболевания и др. Немаловажную роль играют вид смерти и процесс умирания, а также причина смерти. При смерти от повреждений го ловного и спинного мозга, при отравлениях ядами, действующими на центральную нервную систему, и др. трупное окоченение наступает значительно быстрее, выражено сильнее и держится дольше.

В настоящее время для объяснения механизма и причин трупного окоченения предложено множест во теорий. Но ни одна из них не объясняет это явление во всем его многообразии. Н.Е. Введенский счи тал, что трупное окоченение есть состояние парабиоза мышечной ткани, вызванное нарушением крово снабжения тканей и дыхания и связанное с еще не раскрытыми процессами.

Большое значение в возникновении и развитии трупного окоченения придается распаду аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). Сократительная способность живой мышечной ткани обусловливается наличием в миофибриллах мышц специфического контрактильного белка — актомиозина. Сокращение мышц — сложнейший физиологический процесс, состоящий из серий следующих друг за другом биохимических превращений, которые в основном определяются состоянием АТФ. В присутствии АТФ сокращаются миофибриллы, при ее синтезе наступает их расслабление.

Синтез АТФ обусловлен тем, что миозин обладает свойством АТФазы, которая расщепляет АТФ, высвобождая при этом большое количество энергии, в результате чего мышца переходит в расслабленное состояние. Ресинтез АТФ осуществляется ферментным переносом фосфатной группы от креатинфосфата на АТФ. Синтез АТФ связан с гликолитическими и окислительными процессами. Нарушение образования АТФ в случаях подавления гликолити ческих и окислительных процессов ведет к полному истощению АТФ и креатинфосфата. Возникающая при этом высокая концентрация ионов кальция приводит к образованию длительных контрактур.

После наступления смерти определенное количество АТФ оказывается свободным, и его доста точно, чтобы мышцы находились в расслабленном состоянии в течение 2—4 ч после наступления смерти. Постепенное исчезновение АТФ приводит к развитию трупного окоченения. АТФ полностью исчезает из мышечной ткани не ранее чем через 10—12 ч после наступления смерти. Поэтому нару шенное мышечное окоченение в этот период может восстанавливаться, но не полностью. После пол ного расщепления АТФ спустя 12 ч после смерти нарушенное мышечное окоченение не вос станавливается.

Трупное окоченение — это динамичный процесс, и установление стадий его развития может слу жить ориентировочным показателем времени, прошедшим после наступления смерти. Процесс труп ного окоченения развивается и протекает с определенной последовательностью. М.И.Райский выде ляет следующие стадии и средние сроки их развития.

Стадия Время появления после смерти, ч Начало развития трупного окоченения 1- Распространение его на все мышцы произ 4- вольного движения Выраженное трупное окоченение всех мышц и От 4-6 до 24- фиксация позы трупа Начало разрешения трупного окоченения От 24 до Полное исчезновение трупного окоченения От 3 до 7 дней Трупное окоченение определяют путем ощупывания (пальпации) мышечных групп, отведения книзу нижней челюсти, сгибания, разгибания и поворота (кручения) шеи, а также сгибания и разгиба ния верхних и нижних конечностей в суставах. При этом отмечают степень выраженности трупного окоченения в различных группах мышц (слабое, умеренное, хорошо выраженное), а также группы мышц, в которых оно отсутствует.

Т р у п н о е в ыс ых а н и е. В основе процесса трупного высыхания лежит испарение влаги с поверхности увлажняемых при жизни участков тела (красная кайма и слизистая оболочка губ, рого вица и конъюнктивы глаз, кожа мошонки, головка полового члена). После смерти выделительная дея тельность потовых и других желез прекращается. Имевшаяся на поверхности отдельных участков те ла влага под действием внешних факторов (температура, влажность, движение воздуха, тепловое из лучение и др.) испаряется, наступает высыхание. На появление и выраженность трупного высыхания, кроме внешних факторов, влияют особенности самого трупа (степень обезвоживания, закрытие глаз веками), а также наличие или отсутствие одежды, препятствующей испарению влаги. Особенно быст ро высыхают роговицы глаз на участках, не прикрытых веками. Через 1—3 ч после смерти заметно помутнение роговицы, а через 6—12 ч на конъюнктивах глаз появляются желто-бурые участки высы хания треугольной формы (пятна Лярше). Кроме того, встречается местное высыхание отдельных участков кожи. В этих местах кожа становится более плотной, приобретает желто-бурую окраску и напоминает пергамент (пергаментные пятна). Пергаментные пятна возникают прежде всего там, где роговой слой кожи истончен или поврежден.

Обилие факторов, обусловливающих возникновение и степень выраженности трупного высыхания, лишает это явление ценности как признака, с помощью которого можно решать вопрос о давности на ступления смерти.

Т р у п н ы е п я т н а. Трупное пятно — это просвечивание сквозь кожу трупа крови, скопив шейся в коже и в подкожной жировой клетчатке. В основе образования трупного пятна лежит не только физический процесс стекания крови в нижележащие участки тела под действием силы тяжести после прекращения кровообращения, но и сокращение сосудистой стенки, ведущее к перемещению крови в капиллярах (часто против силы тяжести).

Трупные пятна бледно-синюшной, синюшно-багровой или фиолетовой окраски на коже нижележа щих частей тела появляются через 1—2 ч после наступления смерти. В их развитии большинство авто ров выделяют три стадии. Первая стадия — трупный гипостаз (натек, диффузия, просачивание) — ха рактеризуется застоем крови в венах и капиллярах нижележащих частей тела вследствие стекания крови после смерти под влиянием силы тяжести. Явления застоя сопровождаются постепенно увеличиваю щейся диффузией жидких составных частей крови в окружающие ткани и повышением числа эритроци тов в просвете сосудов — до 6—7* 106 в 1 мкл (160—180 %). Этот процесс в основном заканчивается к 8—15 ч после смерти. Внешне гипостаз проявляется в исчезновении трупных пятен при надавливании на них или при переворачивании трупа и восстановлении их после устранения нагрузки. Вторая стадия — трупный стаз (трупный отек) — характеризуется все большим сгущением крови в сосудах вследст вие продолжающейся диффузии плазмы. Кровь, обладая вязкостью, уже не может передвигаться. В этой стадии, достигающей максимума через 24—28 ч с момента смерти, трупные пятна при надавливании на них только бледнеют и медленно восстанавливают свой цвет, но не исчезают. Через 24 ч число эритро цитов достигает 8—10*106 в 1 мкл и больше.

Третья стадия — трупная имбибиция (пропитывание, ложный трупный кровоподтек). Переход от стаза к имбибиции осуществляется в разные сроки (обычно через 2—3 дня) и зависит главным образом от температуры окружающего воздуха. Вследствие начинающегося гнилостного распада эритроцитов и связанного с ним гемолиза окружающие мягкие ткани пропитываются гемолизированной сывороткой.

На этой стадии при надавливании на трупное пятно последнее не меняется и даже не бледнеет.

Локализация трупных пятен зависит от положения трупа. При положении на спине они образуются на заднебоковых поверхностях тела, за исключением мест, подвергшихся сдавлению (область лопаток, ягодиц, задних поверхностей голеней). Если труп лежал на животе, то трупные пятна располагаются на лице, передней поверхности шеи, груди, живота, нижних конечностей. При вертикальном положении (например, при полном повешении) трупные пятна располагаются циркулярно на нижних конечностях, предплечьях и кистях (рис. 5).

Цвет трупных пятен зависит в основном от темпа умирания и причины смерти. При скоропо стижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, при быстро наступившей смерти от асфиксии, электротравмы и др. трупные пятна обильные, темно-багрового цвета. При длительном умирании в результате того, что большая часть крови в сосудах свертывается, трупные пятна не обильные, свет ло-синюшного цвета. При смерти от отравления угарным газом трупные пятна ало-красного цвета, а при смерти от отравления метгемоглобинобразующими ядами они имеют коричневатый цвет.

Скорость появления и степень выраженности трупных пятен зависят от продолжительности со стояния крови в жидком виде, от ее количества, предшествующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма, от темпа умирания и причины смерти, а также температуры окружающего воздуха, влажности и др.

При исследовании трупных пятен судебно-медицинский эксперт, помимо описания характера, локализации и цвета пятна, должен установить, в какой стадии развития находится пятно. Для этого на трупное пятно в течение 3—5 с надавливают пальцем или трупным динамометром. Место надав ливания выбирают в зависимости от локализации трупных пятен, но, как правило, используют об ласть тела, где под кожей располагается костная ткань (поясничная область, грудина). После надав ливания фиксируют изменение окраски пятна (полное исчезновение, побледнение, отсутствие из менения окраски) и с помощью секундомера время, необходимое для полного его восстановления.

При использовании трупного динамометра прибор 2располагают перпендикулярно к поверхности ко жи, сила постоянного давления составляет 2 кгс/см в течение 3 с. Время восстановления цвета труп ного пятна фиксируют секундомером.

В зависимости от стадии развития трупного пятна реакция на давление и время восстановления будут различны. Эти закономерности, приведенные в табл. 7—9, можно использовать для определе ния давности наступления смерти.

Т а б л и ц а 7. Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен в зависимости от давности наступления смерти [по Муханову А.И., 1968] Время, прошедшее после Время восстановления окраски трупных пятен наступления смерти, ч 2 3-10 с 4 5-30 с 6 10-40 с 8 20-60 с 10 25 с—6 мин 12 1 — 15 мин 16 2—17 мин 18-20 2—25 мин 22-24 5—40 мин Та б ли ца 8. Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен после дозированного надавливания на них [по Кононенко В.И., 1971] Вид и причина Время (с) восстановления окраски трупных пятен после дозиро смерти ванного надавливания на них [по Кононенко В.И., 1971] 2 ч 4 ч 6 ч 8 ч 12 ч 16 ч 20 ч 24 ч Смерть быстро 9-10 14-16 20-28 38-48 55-62 78-97 121-151 113- наступившая В том числе 11-12 17-21 25-31 33-49 48-66 45-74 100-174 — механическая асфиксия отравление 8-11 14-18 18-30 33-41 59-75 83-99 76-148 — алкоголем 8-9 13-16 18-22 28-38 45-53 81-103 145-195 — скоропостижная Травма 8-10 16-19 22-27 29-39 56-74 94-122 127-300 — без кровопотери с умеренной 11-13 18-21 36-43 49-58 117-144 144-198 — — кровопотерей с резкой крово- 11-20 24-30 40-48 62-78 95-123 — — — потерей Смерть атональная 5-6 13-17 21-33 36-52 46-58 139-163 210-270 — Т а б л и ц а 9. Сроки наступления смерти, определяемые по характеру изменения трупных пятен [Jaklinski, Ko biela, 1972] Давность смерти Характер трупных пятен 0—20 мин Отсутствуют 20—30 мин Появляются 30—40 мин При надавливании на пятно образуется белое поле, кото рое исчезает через 15—30 с 40—60 мин Отмечается интенсивная окраска пятен 1-2 ч Белое поле в области пятна исчезает через 30—60 с;

еди ничные пятна сливаются 2-4 ч Пятна имеют более интенсивную окраску, полностью бледнеют при надавливании 4-6 ч Побледнение пятен после надавливания исчезает через 2— 3 мин 6-8 ч При изменении положения трупа пятна полностью исче зают и образуются в новых местах 8-10 ч При изменении положения тела пятна частично исчезают и образуются (слабее выраженные) в новых местах Фиксация трупных пятен 12-15 ч То же 15-24 ч Трупная имбибиция 24-72 ч А у т о л и з. Аутолиз — это процесс самопереваривания тканей, вызванный действием протеолити ческих ферментов без участия микроорганизмов.

Аутолиз характеризуется постепенным размягчением тканей и органов. В аутолизированной ткани микроскопически выявляются нарушения структуры клеток (набухание, мутность, зернистость прото плазмы, исчезновение ядер, эозинофилия клеточной протоплазмы). На 2—3-й сутки наступает декомпо зиция органов — слущивание эндотелия сосудов, отхождение эпителиальных клеток органов от их мембран и др.

Сроки наступления указанных изменений различны и зависят от многих причин. При одних и тех же условиях аутолиз развивается в отдельных органах в разные сроки. Раньше всего он наступает в надпо чечниках, далее в поджелудочной и вилочковой железе, слизистой оболочке желудка, почках и др. Све дений о сроках развития аутолиза в разных органах в литературе не имеется, поэтому на основании сте пени развития аутолитических процессов в органах судить о давности наступления смерти не представ ляется возможным.

Поздние трупные явления. Гние ни е. Гниение — это сложный процесс разложения тканей тру па, вызываемый микробами — как аэробными (кишечная палочка, протей, стафилококки, флюоресци рующие микробы), так и анаэробными (B.perfringens, B.putrificus). Выделяемые микробами ферменты разрушают органические вещества, поэтому гниение — в основном процесс биологический.

По действию микробов гниение делят на две группы. Одни бактерии (кишечная палочка) расщепля ют только до начальных продуктов белка — до альбумозы, пептонов, аминокислот. Другие микробы (B.perfringens, B.purtrificus) разрушают белковую молекулу до различных азотистых и безазотистых ве ществ. При разрушении аминокислот жирного ряда образуются аммиак и жирные кислоты. Последние при доступе кислорода разлагаются на углекислоту и воду, а при отсутствии кислорода выделяют ме тан. Из аминокислот ароматического ряда вместе с другими соединениями образуются скатол и индол.

При гниении белков образуются и ядовитые основания — птоамины. Это холин и получающиеся из него мускарин, бетаин, путресцин, кадаверин. Жиры гидролизуются тканевыми и бактериальными фер ментами, окисляются с образованием глицерина, олеиновой, пальмитиновой и стеариновой кислот;

по следние, соединяясь с солями, образуют мыла. Углеводы распадаются на молочную кислоту, далее уг лекислоту и воду.

В крови увеличивается содержание калия (из эритроцитов и мочевины). Продуты гниения вследст вие образования сероводорода, метана, аммиака и других соединений имеют резкий, неприятный запах.

Газообразные продукты гниения переходят в воздух, а вода и растворимые соединения впитываются в землю, и от белковой массы, подвергшейся гниению, ничего не остается.

Процесс гниения проходит с разной интенсивностью. Это зависит от условий, в которых живут и развиваются микробы (температура, влажность), от среды, в которой происходит гниение (земля, воз дух, вода), от наличия или отсутствия на трупе одежды, способа захоронения (в гробу или зарытие в землю без гроба), от причины смерти, возраста, наличия обширных повреждений кожных покровов, инфекционных заболеваний и др. Все перечисленные факторы ускоряют гниение.

К факторам, замедляющим процесс гниения, относятся низкая температура окружающего воздуха, потеря большого количества крови, обезвоживание организма, некоторые отравления (окись углерода, мышьяк), антибиотики и сульфаниламидные препараты, введенные в организм при жизни, и др.

Где бы ни находился труп, он везде подвергается гниению, которое начинается изнутри и частично с открытых сообщающихся с воздухом слизистых оболочек. На воздухе труп гниет особенно быстро. По данным И.Л. Каспера (1878), гниение трупа в воде протекает в 2 раза, а в земле в 8 раз медленнее, чем на воздухе.

Распознавание гниения не составляет трудности. Первыми его признаками являются развитие гнило стных газов и зеленовато-грязная окраска кожных покровов.

Гнилостные газы, в состав которых входит сероводород, сначала образуются в желудочно-кишечном тракте и на слизистой оболочке дыхательных путей. Через естественные отверстия они выделяются на ружу, поэтому уже в первый день смерти от трупа может исходить гнилостный запах. Накопляющиеся газы в тканях и органах изменяют общий вид трупа и его частей, которые увеличиваются в объеме. По кровы лица вздуваются, раздутые веки прикрывают глаза, губы становятся толстыми и выворачиваются, шея утолщается;

увеличиваются в объеме голова, живот, грудная клетка и конечности. Мошонка и по ловой член резко раздуваются. Вследствие увеличения объема и растяжения газами кожные покровы становятся натянутыми и упругими. В этот период гниения в результате резкого увеличения размера труп называют гигантским. Под кожей трупа ощущается крепитация — признак наличия газов в под кожной клетчатке (трупная эмфизема). Повышенное в результате скопления газов давление в брюшной полости приподнимает диафрагму, что приводит к сдавлению легких, сердца и вытеснению из их полос тей остатков содержимого и накоплению в них газов. Сукровица, собирающаяся в бронхах и трахее, проталкивается в глотку и с примесью гнилостных газов выделяется через отверстия носа и рта. Давле ние газов на желудок и кишечник приводит к проталкиванию содержимого желудка в пищевод и глотку, где частицы пищи смешиваются с пенистой сукровицей и выделяются вместе с ней. От давления газов на дно малого таза выпадает прямая кишка, а у женщин — матка. При смерти беременных давление га зов может обусловить посмертные роды с выворачиванием матки.

Внутренние органы по мере развития гниения утрачивают плотность, становятся мягкими, тестова тыми. Постепенно присоединяется тканевая эмфизема, вследствие которой поверхность органов выгля дит пузырчатой, в виде неправильной формы сот. С поверхности их разрезов стекает пенящаяся жид кость. На 3—5-й день одновременно с образованием гнилостных газов появляется трупная зелень — зе леновато-грязная окраска кожи живота, сначала в правой подвздошной области, затем в левой, а потом по всей поверхности живота. Прокрашивание стенки живота происходит вследствие проникновения че рез брюшную стенку образовавшегося в кишечнике сероводорода. Последний, соединяясь с гемоглоби ном крови, образует зеленого цвета сульфгемоглобин, а с отщепленным от гемоглобина железом — сер нистое железо, тоже зеленого цвета. В дальнейшем зеленовато-грязное окрашивание распространяется на кожу других областей тела и обычно к 5-м суткам охватывает все поверхности трупа. В дальнейшем развивается гнилостная имбибиция.

Если в кожных венах остается достаточно крови, то после гнилостного гемолиза кровь легко прохо дит через стенки вен и окрашивает кожу соответственно ходу вены в грязно-бурый, а затем в зеленый цвет. Если это происходит в большой группе вен, то образуется так называемая гнилостная венозная сеть. Она бывает более резко выраженной на выше лежащих частях трупа. Тканевая жидкость, проникая под эпидермис вместе с газами, приподнимает и отслаивает его в виде пузырей, которые заполняются жидкостью. Пузыри легко лопаются, жидкость вытекает, а эпидермис отслаивается в виде пластов, об нажая кожу, имеющую красновато-бурую окраску.

Внутренние органы вследствие разжижения белков становятся легче, легко рвутся, затем освобож даются от крови и других жидкостей (экссудатов, транссудатов), уменьшаясь в объеме. Жидкость стека ет вниз, заполняет полости тела и переполняет ткани нижележащих частей трупа, а затем вытекает на ружу. В конечном итоге органы постепенно разрушаются. Последовательность, в которой загнивают и разрушаются отдельные внутренние органы, можно указать лишь приблизительно. Прежде всего гние ние начинается в полости рта, гортани, трахее, затем возникает гниение в кишечнике и желудке. Далее оно распространяется на соседние с кишечником органы, затем на головной мозг, легкие и сердце.

Позднее развивается гниение в почках, мочевом пузыре, матке. Очень долго гниению противостоят стенки крупных сосудов, хрящи, сухожилия и особенно кости.

Сроки гниения точно установить невозможно. При самых благоприятных условиях летом на поверх ности земли мягкие ткани трупа могут разрушиться за 1 — 1,5 мес. (рис. 6).

Жи р о в о с к. В 1787 г. при раскопке массовых могил на кладбище «невинных» в Париже Фур круа и Туре впервые наблюдали на трупах образование белой или серовато-белой, мазеподобной, кро шащейся, похожей на сыр или воск массы. На воздухе эта масса уплотнялась и напоминала гипс или жировоск (трупный воск, трупное сало).

В основе образования жировоска лежит разложение жировой клетчатки на глицерин и жирные ки слоты с последующим омылением этих кислот. Основным условием образования жировоска является недостаток или полное отсутствие аэрации. Это приводит к замедлению или полной остановке разложе ния трупа. Данное явление встречается при погребении трупов в глинистой почве, при длительном пре бывании трупа под водой, в массовых захоронениях, где большое количество органических веществ по глощает весь свободный кислород.

Рис. 6. Изменения, происходящие в трупе, и их связь с давностью смерти [по Симпсону К., 1952].

1 — температура тела;

2 — трупное окоченение;

3 — трупные пятна;

4 — разложение.

Сроки образования жировоска варьируют в значительных пределах и зависят от многих внешних и внутренних условий. Сапонификация (омыление) в сырых помещениях и под водой начинается прибли зительно через 6 мес. [Косоротов Д.П., 1914]. По данным других авторов, для превращения трупа взрос лого человека в жировоск требуется 10—12 мес., трупа новорожденного — 3—4 мес.

В жировоск превращается жировая клетчатка прежде всего передней стенки живота, затем ягодиц, конечностей, переднего средостения, вилочковой железы, области ворот печени, перикарда, почечных лоханок, жировой костный мозг. На трупах, подвергшихся жировоску, могут быть обнаружены телес ные повреждения, отпечатки частей одежды.

Му м и ф и к а ц и я. Мумификация — это процесс обезвоживания тканей и органов трупа и их высыхание. Объем и масса мумифицированного трупа резко уменьшаются, исчезает подкожная жировая клетчатка, уменьшается объем внутренних органов и скелетной мускулатуры. Кожа становится очень плотной, хрупкой, ломкой, буровато-коричневой. Труп высыхает полностью более или менее равномер но или же мумифицируются отдельные его части — кончик носа, ушные раковины, пальцы, передняя поверхность туловища, конечности. Наиболее оптимальные условия для мумификации при нахождении трупа на открытом воздухе — это сухой климат, высокая температура окружающего воздуха, хорошая вентиляция, при нахождении в земле — сухая, песчаная, крупнопористая, хорошо вентилируемая почва.

Структура тканей мумифицированного трупа резко изменяется, становится однородной. Полная муми фикация трупа взрослого человека может пройти за 6—12 мес., при благоприятных условиях — за 2— мес. Мумифицированный труп сохраняется длительное время.

Значение мумификации трупа и превращения трупных тканей в жировоск для установления давно сти наступления смерти, по мнению большинства авторов, невелико, так как скорость развития этих поздних трупных изменений зависит от многих трудно поддающихся учету явлений.

То р фя н о е д уб л е н и е. Торфяное дубление — это процесс поздней консервации трупа под воздействием гумусных кислот и других дубящих веществ. Оно возникает при длительном нахождении трупа в торфяных болотах или воде, в которой растворено большое количество гумусовых кислот и других дубящих веществ, содержащихся в торфе. Ткани трупа под их действием обезвоживаются и ду бятся. Кожа становится плотной, ломкой, приобретает темно-коричневую окраску. Внутренние органы уменьшаются в размерах, уплотняются, становятся буровато-коричневыми. Кости размягчаются. Время, необходимое для развития торфяного дубления, пока не установлено. Однако труп и его части, под вергшиеся торфяному дублению, сохраняются многие годы.

Приведем сводные данные по определению давности наступления смерти (табл. 10).

Та б ли ц а 10. Определение давности наступления смерти по видам и срокам возникновения трупных явлений [по Матышеву А.А., 1976] Трупные явления Время появления после смерти Полное развитие Трупные пятна Гипостаз 1,5—2 ч Стаз 10-24 ч. Имби биция после 24—36 ч Трупное окоченение Начало 1—3 ч. Все мышцы — через Через 20-24 ч 5—6 ч. Разрешение трупного окочене- ния через 3—7 сут.

Трупное охлаждение Кисти и лицо 1—2 ч, туловище 4—5 ч Через 24 ч Аутолиз 2-6 ч Разные сроки Гниение 24-48 ч То же Мумификация Первый месяц 4—6 мес. и больше Жировоск 2—3 мес. 6—12 мес. и больше Торфяное дубление Не установлено Другие виды консервации трупа. Среди других видов естественной консервации следует упомянуть о хорошем сохранении трупов при низкой температуре, особенно в почве районов вечной мерзлоты, в холодильных камерах, воде и почве, содержащих высокую концентрацию солей, в нефти, технических маслах, в спирте и других жидкостях, обладающих консервирующими свойствами. Трупы, подвергшие ся естественной консервации, сохраняются многие годы.

Сохранность трупа можно обеспечить бальзамированием (искусственная консервация) путем введе ния в кровеносные сосуды, в полости, кишечник и ткани раствора формалина или формалина в смеси со спиртом и другими веществами. Бальзамирование трупов после судебно-медицинского вскрытия, как правило, не допускается, так как может возникнуть необходимость в повторном судебно-медицинском исследовании.

4.5. Установление давности наступления смерти Давность наступления смерти устанавливают по степени выраженности трупных явлений, по реак циям тканей трупа на химическое, механическое и электрическое раздражение, по другим суправиталь ными реакциям (потовых желез, способности живых, умирающих и мертвых тканей воспринимать не которые красители), а также по результатам морфологических, гистохимических, биохимических, био физических и физико-химических исследований. В настоящее время давность наступления смерти в ос новном определяют по степени выраженности ранних трупных явлений. Многие исследователи пере шли от субъективной оценки трупных явлений к объективным методам их исследования. Наибольшие успехи достигнуты при изучении трупного охлаждения, трупных пятен и суправитальных реакций на химическое, механическое и физическое раздражение.

На протяжении последних лет все чаще применяют различные лабораторные методики — морфологические, гистохимические, биохимические, иммунологические, биофизические. На основании проведенных исследований выявлена динамика посмертных изменений в органах, тканях и особенно в жидких средах трупа (кровь, спинномозговая жидкость, стекловидное тело, перикардиальная жидкость и др.). Продолжительность постмортального периода определяли по изменению рН в изучаемых объек тах, концентрации различных веществ, по содержанию ДНК, РНК, белков и липи-дов крови, ионов ка лия, натрия, водорода, активности различных ферментов и др. Однако далеко не все научные исследо вания и предлагаемые методики нашли практическое применение из-за невысокой точности резуль татов, сложности или дороговизны используемой аппаратуры, дефицитности реактивов. Между тем не которые из них перспективны, в частности реакция потовых желез, исследование содержания некото рых электролитов в спинномозговой жидкости, крови, перикардиальной и стекловидной жидкостях трупа и др. Остановимся на некоторых из них.

Переживание потовых желез выявляют методом Вада. Исследуемый участок кожи обрабатывают % спиртовым раствором йода. Затем на это место наносят пасту (50 г амидана + 100 мл касторового масла) и вводят подкожно раствор адреналина (1:100, 1:1000), пилокарпина или ацетилхолина. Через — 1,5 ч после введения начинается секреция потовых желез, которая проявляется в виде образования пятен вокруг места инъекции. Эта реакция наблюдается, по данным О.Прокопа (1960), в течение первых 30 мин после наступления смерти. Реакция потовых желез может быть выявлена и другим способом.

Сухую кожу предплечья или бедра смазывают 2 % спиртовым раствором йода. После высыхания на эту поверхность наносят смесь крахмала с касторовым маслом (1:2). Затем подкожно вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина или 2 % раствора пилокарпина. Спустя 1—1,5 ч наблюдается выделение пота — синее окрашивание крахмала в устьях потовых желез. Положительная реакция отмечается при давности смерти менее 20 ч, а в случаях введения ацетилхолина — при давности смерти до 8 ч.

Установлено, что с увеличением времени, прошедшего после смерти, уровень калия в спинномозго вой и других жидкостях возрастает. Степень повышения содержания калия прямо зависит от продолжи тельности постмортального периода и в меньшей степени связана с видом и причиной смерти. Пол, воз раст и условия, в которых находится труп, не влияют на уровень калия. Давность установления смерти по содержанию калия в ликворе можно определить на протяжении первых 4—15 ч с точностью до 3 ч, 36 ч с точностью до 6 ч и в течение 48 ч с точностью до 12 ч. Установлено, что концентрация калия в спинномозговой жидкости затылочной цистерны повышается при увеличении времени, прошедшего после смерти, от 430— 468 мг/л в первые часы до 1443—2231 мг/л через 50 ч и более.

Очень удобным объектом исследования является стекловидное тело глаза. Жидкость стекловидного тела точно так же, как и спинномозговую жидкость, исследуют с помощью пламенного фотометра с ис пользованием градуированного графика, построенного на основании исследования стандартного рас твора калия (фиксанал). Количество калия в стекловидном теле трупа закономерно увеличивается па раллельно срокам, прошедшим после смерти, от 234—351 мг/л в первые часы и до 897—1170 мг/л через 60 ч и более. Некоторые авторы отмечают линейный подъем содержания калия от 468 до 1677 мг/л в первые 8 ч после наступления смерти.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.