WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

«А.А.Солохин, Ю.А.Солохин РУКОВОДСТВО по СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПА Москва 1997 ББК41.9.2 ВВЕДЕНИЕ СОЛОХИН А.А., СОЛОХИН Ю.А. ...»

-- [ Страница 4 ] --

раскладывают в расправленном виде на свободном секционном столе и осматривают, также начиная с тонкой и кончая толстой кишкой.

При исследовании различных отделов тонкой и толстой кишок оцени­ вают состояние слизистой оболочки (цвет, влажность, набухание и утол­ щение, или, наоборот, истончение, наложения, язвенные дефекты), толщи­ ну стенки и её слоев, состояние подслизистой основы, мышечной оболочки и подсерозной основы, состояние фолликулов и пейеровых бляшек и фол­ ликулов толстой кишки.

Исследуют червеобразный отросток: измеряют его длину, описывают состояние серозной оболочки, зондируют через выходное отверстие в слепой кишке и вскрывают пуговчатыми ножницами по длине, не забывая сделать отдельный поперечный разрез через брыжейку. Если же червеоб­ разный отросток непроходим, то через него делают ряд поперечных раз­ резов, рассекающих отросток и его брыжейку.

В конце осматривают прямую кишку, извлечённую вместе с органами малого таза, и окружающую её клетчатку. После осмотра кишечными ножницами рассекают кишку по её задней стенке. Раздвинув края разреза, Рис. 72. Варианты вскрытия кишок.

отмечают характер содержимого, состояние слизистой оболочки, стенки кишки и её отдельных слоев. Особое внимание уделяют осмотру стенки и Вышеописанный способ вскрытия кишечной трубки применяют в тех окружающей клетчатки нижнего отдела прямой кишки, где располагаются случаях, когда кишки извлечены без брыжейки. Если же они вынуты вены геморроидального сплетения. Прибегая в нужных случаях к допол­ вместе с брыжейкой или органокомплекс извлечен по методу Шора, то нительным разрезам в поперечном к оси кишки направлении, выясняют разрез тонкой кишки ведут в нижней части её правой стенки близ линии прикрепления брыжейки (см. рис. 72).

По окончании вскрытия рассечённый конец тощей кишки расправля­ Промывание желудка и кишок может привести к удалению с их поверхности ядовитых или сильнодействующих веществ, а также к безвозвратной утрате содержимого разных ют и зажимают между указательным и средним пальцами левой руки так, отделов желудочно-кишечного тракта. Поэтому, данная манипуляция в судебно-меди­ чтобы слизистая оболочка была обращена кверху к указательному пальцу, цинской практике не применяется и приведена здесь лишь для ознакомления с различ­ и тянут правой рукой отрезок кишки к себе. При этом указательный палец ными вариантами вскрытия желудочно-кишечного тракта.

206 ГЛАВА Техника секционного исследования трупа степень развития этих вен, ширину их просветов, содержимое последних (кожица, косточки, семена плодов и др.), а также пищевые продукты, (жидкая кровь, тромбы), состояние стенок В нижнем отрезке кишки обра­ сохраняющие свой цвет (свекла, черная смородина, черника, зеленый лук щают также внимание на то, нет ли здесь фистульных ходов и при их и др.), при проникновении крови в желудок обращают внимание на при­ наличии последние исследуют зондом определяют направление, а на раз­ месь к пище жидкой крови, или в виде прожилок, или свертков крови, цвет резах — содержимое и характер стенок этих ходов и расположение ее в содержимом желудка После этого содержимое желуд­ Закончив исследование прямой кишки ее отделяют от лежащих впере­ ка промывают в проточной воде и процеживают через сито, что, по мне­ ди органов и выделяют нию К.И. Хижняковой, способствует более четкому выделению кусочков При проведении судебно-медицинской экспертизы трупа для решения пищи Эти кусочки укладывают на сложенную в несколько слоев марлю и вопроса о давности приема пищи, ее составе, а также для определения сравнивают с кусочками, которые обнаруживают в просвете кишок Для давности наступления смерти изучение содержимого желудочно-кишечно­ уточнения состава пищи можно применить микроскопическое исследова­ го тракта имеет большое значение В связи с этим К.И. Хижняковой (1986) ние была предложена следующая методика Далее вскрывают тонкую кишку и исследуют ее содержимое Кишку На тонкую кишку накладывают четыре лигатуры две в начальном раскладывают на секционном столе зигзагообразно параллельными ряда­ отделе тонкой кишки, предварительно сделав разрез брыжейки, и две ми (4- 5) Стенку кишки начинают разрезать (слегка приподнимая) от ее вблизи слепой кишки Пересекают тонкую кишку в начальном отделе начала медленно, участками по 0,5—1 м. Осматривают ее содержимое, между двумя лигатурами и отсекают ее от брыжейки по методу, описанно­ отмечают количество, цвет, консистенцию, распределение и наличие не­ му выше (извлечение органов по А И Абрикосову) После извлечения переваренных кусочков пищи Затем небольшой ложкой удаляют химус тонкой кишки накладывают лигатуры (по одной) на толстую кишку в промывают его водой в сите с небольшими (2—3 мм) отверстиями и области печеночного, селезеночного ее изгибов и сигмовидной ободочной сравнивают обнаруженные кусочки с промытым содержимым желудка кишки (для определения после извлечения кишки локализации их содер­ (при пище аналогичной той, что была обнаружена в желудке, кусочки ее жимого) и две лигатуры на прямую кишку Далее извлекают толстую меньших размеров с желтоватым оттенком от окрашивания желчными кишку, используя приемы описанные выше После этого извлекают желу­ пигментами) Следует обязательно измерить, на каком расстоянии от на­ док, предварительно наложив по две лигатуры в кардиальной и пилори чальной части тонкой кишки обнаружены кусочки пищи Вскрытие про­ ческой частях. Перерезав нижнюю часть пищевода между лигатурами должают дальше участками по 1 метру до выявления кусочков пищи, с отделяют от желудка малый сальник, затем большой сальник, подходят к обязательным измерением расстояния от начала кишки до места обнару­ привратнику, перерезают ею между двумя лигатурами и извлекают желу­ жения этих кусочков Затем химус промывают, взяв из нескольких мест док Отмечают величину форму, плотность или дряблость стенок, цвет, (через каждый метр), и сравнивают с содержимым желудка Такая методи­ блеск или тусклость серозной оболочки степень выраженности трупных ка, согласно исследованиям К.И. Хижняковой, позволяет определять при­ явлений и др. Желудок разрезают в кардиальной части по малой кривизне мерную скорость эвакуации пищи из желудка, а также в тонкую кишку в (лучше до ее середины), чтобы сохранить содержимое После осмотра зависимости от качественного состава После удаления химуса изучают содержимого его выливают в мерный сосуд Затем продолжают разрез состояние слизистой оболочки тонкой кишки цвет, складчатость, количе­ желудка по малой кривизне ство слизи, степень выраженности в ней трупных явлении и др.

При изучении содержимого желудка обращают внимание на его коли­ Затем вскрывают толстую кишку, начиная со слепой, и визуально чество, цвет, запах, наличие слизи и частиц пищи При наличии пищи оценивают ее содержимое до и после промывания водой, отмечают состо­ определяют размеры, форму, цвет кусочков, степень переваренности по яние кала — количество, цвет, степень оформления, наличие примесей, а характеру их поверхности (ровная, неровная, с закругленными краями, также состояние слизистой оболочки кишки покрыта ли слизью, изменён ли цвет в глубине), отмечают, были ли видны Двенадцатиперстную кишку извлекают в комплексе с печенью и под­ кусочки белого или черного хлеба (или же они превратились в однородную желудочной железой (или в ином сочетании в зависимости от метода массу), кусочки мяса картофеля и неперевариваемой растительной пищи эвисцерации) и вскрывают одним из методов, описанных выше Техника секционного исследования трупа 208. ГЛАВА 5 почки производят ее разрез Продолжая держать почку рукой так же как Надпочечники, органы мочевой и половой систем при разрезе капсулы, рассекают орган по ходу уже намеченного разреза Для вскрытия надпочечников, почек, почечных лоханок органокомплекс одним сечением ножа от выпуклой поверхности до ворот, открывая при оставляют в том же положении, что и при вскрытии лёгких, т.е. головным этом и почечные лоханки. Почка разъединяется на две равные половины концом к вскрывающему, задней поверхностью вверх. Оттянув пинцетом соединяющиеся между собой лишь посредством неразрезанной внешней край диафрагмы, концом ножа отсепарируют надпочечники от окружаю­ стенки лоханки щей жировой клетчатки. Правый надпочечник располагается точно над После исследования почек ос­ правой почкой, левый — несколько ближе к средней линии. Осмотрев надпочечники снаружи их разрезают в продольном направлении. матривают почечные лоханки, ко­ торые уже вскрыты благодаря раз­ Почки вылущивают из жировой клетчатки руками Если жировой резу почки. Если же этого разреза клетчатки много, её надрезают ножом. Сначала исследуют левую, потом недостаточно, дополняют его нож­ правую почку. Для того, чтобы произвести разрез и снять фиброзную ницами и после этого переходят к капсулу, почку берут в левую руку так, чтобы к ладони были обращены её исследованию мочевого пузыря и ворота, а выпуклая поверхность почки направлена кверху;

большой палец мочеиспускательного канала.

левой руки располагается с одной стороны, а остальные четыре пальца — с другой (рис. 73).

Мочевой пузырь, вследствие перегиба нижнего отдела органо комплекса, лежит передней поверх­ ностью вверх, а своей шейкой к Рис. 73. В с к р ы т и е почки. Поло­ вскрывающему. Находят отверс­ жение почки в тие перерезанного мочеиспуска­ левой руке тельного канала и проверяют его при разрезе проходимость при помощи пугов- Рис 74 Вскрытие мочеиспускатель­ её и способ ного канала и мочевого пузы­ снятия фиб­ чатого зонда. Затем в отверстие ря (передняя стенка розной капсу­ вводят ножницы и рассекают пе­ мочеспускательного канала и лы реднюю стенку канала и далее про­ мочевого пузыря рассечены) Стрелка показывает направ­ должают разрез на переднюю стен­ ление разреза предстатель­ ку мочевого пузыря, доводя его до ной железы.

дна (рис. 74).

Раздвинув края разреза осматривают стенку мочеиспускательного ка­ Для того, чтобы почка не выскальзывала, между ней и рукой прокла­ нала и полость мочевого пузыря. После этого производят поочередное дывают салфетку или полотенце. Захватив почку указанным способом, исследование мочеточников. Из полости мочевого пузыря вводят зонд в секционным ножом разрезают её по выпуклой поверхности. Разрез начи­ отверстия мочеточников и убедившись в их проходимости по зонду рас­ нают от дальнего, по отношению к вскрывающему, конца почки. В момент секают их в продольном направлении снизу вверх до самых почечных разреза почку последовательно поворачивают вокруг её поперечной оси лоханок. Развернув края разрезов мочеточников осматривают их просвет, навстречу ножу. Указанный разрез проходит через фиброзную капсулу и определяют состояние стенок и слизистой оболочки. Кроме описанного лишь слегка погружается в ткань почки. Захватив пинцетом или руками за «восходящего» способа вскрытия мочеточников существует и другой край разреза стягивают фиброзную капсулу с почки вниз к её воротам, метод исследования — «нисходящий» Для этого приподнимают разрезан­ сначала с одной, затем с другой стороны, оставляя снятую фиброзную ную почку за её половину так, чтобы мочеточник натянулся. Находят в капсулу в связи с почкой в области ворот. После осмотра поверхности лоханке отверстие мочеточника и не делая стригущих движений, а только ГЛАВА 5 Техника секционного исследования трупа Рис 75 Вскрытие мочеточника «нисходящим» средней линии переднюю стенку влагалища. Раздвинув края разреза в способом стороны осматривают слизистую влагалища, влагалищную часть шейки матки (рис 76). Далее переходят к вскрытию матки, маточных труб, яич­ ников и широких связок.

продвигая браншу ножниц по направле­ нию к мочевому пузырю (сверху вниз), вскрывают мочеточник на всем протяже­ нии (рис. 75). Развернув края разреза в сто­ роны осматривают просвет мочеточников.

Для исследования половых органов ор­ ганы малого таза кладут на столик так, чтобы вскрытый мочевой пузырь был об­ ращен кверху. У мужчин исследование на­ чинают с предстательной железы. После её осмотра, измерения, определения формы и Рис 76. Вскрытие влагалища и матки Пунктирные линии указывают расположе­ ние разрезов матки и маточных труб.

консистенции делают несколько разрезов железы, которые проводят через семенной бугорок в поперечном направ­ лении по отношению к мочеиспускательному каналу. Таким образом пере­ Для вскрытия матки вводят браншу пуговчатых ножниц в канал шейки резают поперек мочеиспускательный канал и подлежащую часть предста­ матки и далее в ее полость. Разрез ведут по передней, пузырной, поверх­ тельной железы.

ности по средней линии. Дойдя до дна матки поворачивают ножницы Сжимая железу между пальцами, наблюдают, появляется ли с поверх­ сначала в одну, потом в другую сторону, ведя разрезы по направлению к ности разреза выделение и каков их характер. Затем вскрывают семенные маточным отверстиям фаллопиевых труб. В результате на передней по­ пузырьки, которые располагаются за задней стенкой мочевого пузыря и верхности матки должен образоваться Т-образный разрез.

над предстательной железой, кнаружи от проходящих здесь семявынося В тех случаях, когда мочевой пузырь не отделяют от матки и стремятся щих протоков. Чтобы осмотреть семенные пузырьки переворачивают мо­ оставить его нетронутым, а также при желании сохранить в целости пу­ чевой пузырь задней стенкой кверху и скальпелем осторожно препариру­ зырную (переднюю) поверхность матки, разрез можно вести по её краю ют ткани над предстательной железой, обнажая таким образом семенные (обычно с левой стороны);

доведя разрез до фаллопиевой трубы, его пово­ пузырьки и семявыносящие протоки. Через каждый пузырек делают раз­ рачивают и ведут поперечно через дно, к месту прикрепления противопо­ рез в поперечном направлении. Вслед за этим дополнительно препариру­ ложной трубы.

ют семявыносящие протоки и на ряде поперечных срезов судят о состоянии Кроме этого, существует вариант вскрытия влагалища по задней стен­ их просвета и стенки. Далее выделяют яички и к уже сделанному ранее ке, а матки соответственно по задней (кишечной) поверхности.

разрезу, рассекающему яичко и головку придатка, делают дополнитель­ Иногда матка имеет настолько плотную консистенцию, что её не уда­ ный разрез через весь придаток от головки до хвостовой части.

ется разрезать ножницами. В этом случае секционным ножом надрезают У женщин препарируют уже вскрытый мочевой пузырь от влагалища тело матки по передней поверхности по средней линии, а ножницами лишь и матки, начиная с левой стороны органов. Таким образом открывается заканчивают вскрытие шейки и тела.

передняя стенка влагалища и передняя поверхность матки. Мочевой пу­ Маточные (фаллопиевы) трубы вскрывают секционным ножом, про­ зырь, оставшийся в соединении с этими органами лишь с правой стороны, изводя серию поперечных надрезов. При необходимости более подробно­ откидывают в сторону. После этого ножницами продольно рассекают по го исследования маточных труб их рассекают в продольном направлении Техника секционного исследования трупа 212 ГЛАВА производиться значительно детальнее, включать исследование глубоких остроконечными ножницами по тонкому зонду, введённому в просвет, тканей спины и конечностей, рёбер, позвоночника, костей таза, суставов, начиная с фимбриольных концов.

трубчатых костей.

Чтобы вскрыть яичник его нужно зафиксировать пальцами левой руки или поместить между браншами пинцета и провести через него продоль­ Исследование рёбер ный разрез по свободной выпуклой поверхности до ворот.

Для изучения повреждений рёбер предложены различные способы. Наи­ Широкие связки исследуют на ряде разрезов через параметрий, кото­ большего внимания заслуживают методы Г.К. Герсамия (1955), СИ. Хрис рые проводят параллельно телу матки и влагалищу.

тофорова (1955), А.А. Солохина (1968).

Исследование органов малого таза завершают осмотром клетчатки, Метод Г.К. Герсамия. После извлечения и вскрытия внутренних орга­ лимфатических узлов и кровеносных сосудов, главным образом вен.

нов проводят на спине Т-образной формы кожный разрез, проходящий вертикально по линии, соответствующей остистым отросткам позвонков, Селезёнка и поперечно в виде воротника в надлопаточной области между акромиаль Исследование селезёнки, как и ными отростками, где его соединяют с таким же разрезом, имеющимся в других органов, начинают с из­ нижнешейном отделе спереди. После отсепарирования мягких тканей мерения и взвешивания. Затем спины и разреза межрёберных мышц, путем ощупывания и последующего её кладут на столик воротами соскабливания мягких тканей и надкостницы ребра, устанавливают место вниз. После описания формы и расположения и характер перелома. При необходимости рёбра извлекают консистенции органа, цвета и и исследуют более детально.

особенностей его поверхности Метод С.И. Христофорова. Этот метод исследования грудной клетки делают разрез. Для этого в целом более сложен и требует от врача совершенной секционной техни­ селезёнку, лежащую на столике ки. Не вычленяя грудины и рёберных хрящей, после выделения органов воротами вниз, фиксируют Рис. 77. Вскрытие селезёнки, шеи и отсечения у своего прикрепления диафрагмы, освобождают органы левой рукой и одним сечение грудной полости. Затем выделяют органы шеи, грудной и брюшной полос­ секционного ножа разрезают по тей в едином комплексе (по методу полной эвисцерации). После этого её длиннику от выпуклой поверхности до ворот (рис. 77). При необходи­ разъединением грудино-ключичных сочленений и позвоночного столба в мости производят дополнительные разрезы параллельно первому. Раски­ шейном и поясничном отделах грудную клетку полностью освобождают нув края разреза в стороны осматривают ткань селезёнки, обращая от кожно-мышечного покрова и затем выделяют. На выделенном остове внимание на толщину капсулы, цвет пульпы, влажность и гладкость по­ грудной клетки устанавливают места расположения кровоизлияний и верхности разреза, степень кровенаполнения. Поставленным под углом переломов рёбер. Для определения характера повреждения рёбра очища­ лезвием ножа делают соскоб с поверхности разреза, отмечая количество и ют, а межрёберные мышцы рассекают. После исследования выделенный качество соскабливаемого материала. Уделяют также внимание состоя­ остов грудной клетки, как правило, помещают обратно в труп. Описанный нию фолликул и соединительных трабекул селезёнки.

метод, наряду с техническими сложностями, не позволяет осмотреть груд­ ную полость, оценить состояние рёберной плевры и внутренних органов ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ «на месте», а также не дает возможности провести одновременное иссле­ дование позвоночного столба на всем протяжении. Все это ограничивает Предусмотренное в Правилах обязательное вскрытие трех основных по применение метода С.И. Христофорова в судебно-медицинской практике.

лосатей тела — полости черепа, груди и живота, а если необходимо, то и позвоночного канала, в случаях экспертизы трупов с множественными Метод А.А.Солохина. После воротникообразного и вертикального повреждениями (транспортная травма, падение с высоты и т.д.) не может секционных разрезов кожи и мягких тканей на передней поверхности считаться достаточным. Внутреннее исследование в таких случаях должно груди и живота, вычленения грудины с рёберными хрящами и удаления 214 ГЛАВА 5 Техника секционного исследования трупа внутренних органов тщательно отсепарируют кожно-мышечные лоскуты клетке отделить до задней подмышеч­ на грудной клетке справа и слева до задней подмышечной линии с обеих ной линии с обеих сторон (большую и сторон, стараясь, чтобы покрывающие рёбра мышцы были полностью малую грудные мышцы разрезать в об­ удалены. Рёберным ножом по средней части наружной поверхности ребра, ласти ключицы и рёбер). Если грудная вдоль него, надрезают надкостницу и соскабливают её ножом в сторону полость не вскрыта, рассечь грудино верхнего и нижнего краёв ребра до места прикрепления межрёберных ключичное сочленение, далее нож или мышц. Таким же образом очищают ребро с внутренней поверхности. При скальпель завести за ключицу и ведя обнаружении перелома межрёберные мышцы пересекают по верхнему и разрез кнаружи пересечь рёберно-клю нижнему краям ребра и полностью удаляют (рис. 78). Задние отделы чичную связку и подключичную грудной клетки исследуют после переворачивания трупа, рассечения и мышцу. Затем нужно приподнять гру отсепарирования мягких тканей на задней поверхности тела. Данный динный конец ключицы и отвести его метод позволяет сохранять топографо-анатомическое соотношение рёбер, вверх и кнаружи, одновременно с этим диагностировать переломы и фиксировать их относительно анатомичес­ пересечь отдельные мышечные пучки и ких линий и между собой, определять свойства переломов.

связки акромиально-ключичного суста­ ва. На следующем этапе необходимо перерезать подлопаточную, большую и малую круглые мышцы. Для этого руку Рис. 79. Метод доступа к рёбер­ трупа отвести в сторону под углом при­ ной поверхности лопат­ мерно 90°, что повлечёт за собой натя­ ки. Сплошные линии жение указанных мышц и смещение показывают место и на­ нижнего угла лопатки кнаружи и не­ правление разрезов;

пунктирные — направ­ сколько вперед. После отделения и уда­ ления отведения клю­ ления мышц, покрывающих рёберную чицы и верхней поверхность лопатки, она становится конечности.

доступной для осмотра (рис. 79). Дан­ Рис. 78. Метод исследования рёбер по Солохину А.А.: а — рассечение надкост­ ный метод позволяет исследовать лопатку без проведения дополнительно­ ницы и смещение её вверх и вниз;

б — рассечение межрёберных мышц го разреза мягких тканей задней поверхности тела.

по краям ребра.

Исследование позвоночника Исследование лопаток.

Исследование позвоночного столба и спинного мозга следует считать Доступ к лопаткам осуществляется путем проведения на спине вертикаль­ обязательным при экспертизе трупов в случаях транспортной травмы, а ного и поперечного воротникообразного разрезов мягких тканей. Кожу и также при подозрении на его повреждения.

мышцы послойно отделяют, начиная от средней линии вправо и влево до В настоящее время предложен ряд методов вскрытия позвоночного задней подмышечной линии с обеих сторон. Мышцы, покрывающие ло­ канала. Большинство из них направлено на извлечение спинного мозга (И.

патку, рассекают по её наружному краю, тупым путем отслаивают кнутри Орт, А.И. Абрикосов, И.А. Цыбань, 1952;

А.С. Обысов, 1955) и лишь и удаляют. Таким образом задняя поверхность лопатки становится до­ некоторые — на исследование самих позвонков (В.А. Свешников, А.А.

ступной для осмотра.

Солохин, 1958).

Для исследования рёберной поверхности лопаток мы предлагаем ис­ Метод И.А.Цыбаня заключается в том, что по передней поверхности пользовать доступ со стороны передней поверхности тела. Мягкие ткани позвоночного столба на всем его протяжении, справа и слева от средней следует рассечь по методу Лешке и кожно-мышечный лоскут на грудной 216 ГЛАВА 5 Техника секционного исследования трупа А.С. Обысова и И.А. Цыбаня, по­ линии, через тела позвонков произ­ скольку дает возможность иссле­ водят два параллельных распила.

довать мягкие ткани спины и После удаления фрагментов тел по­ дужки позвонков, но не позволя­ звонков выделяют спинной мозг ет одновременно с этим исследо­ (рис. 80). Этот метод извлечения вать тела позвонков, а при их по­ спинного мозга в судебно-медицин­ вреждении — оценивать харак­ ской практике не нашёл широкого тер переломов. По этой причине применения по той причине, что он указанные методы имеют огра­ технически сложен и лишает экспер­ ниченное применение в судебно та возможности одновременно с из­ медицинской практике.

влечением спинного мозга произво­ дить исследование мягких тканей При необходимости более де­ спины, остистых отростков и дужек тального исследования позво­ позвонков, а также оценивать состо­ ночника И. Орт предлагает яние тел позвонков. поражённую часть выделить и Рис. 80 Распил позвоночника по Метод А.С. Обысова, так же как и распилить по длине. Однако по Цыбаню И.А. Вид спереди Рис. 82. Распил позвоночника по Орту предыдущий метод, предложен для какой поверхности и каким и сверху.

И.—Абрикосову А.И. Вид сзади извлечение спинного мозга спереди. путем проводить данный распил, и сверху.

Распил позвоночника производят во автор не указывает.

фронтальной плоскости на уровне А.И. Абрикосов считает, что прикрепления головок рёбер (рис.

для выяснения соотношений между изменениями позвоночника и спинно­ 81). Данный метод, также как и метод го мозга можно выделить из трупа часть или даже весь позвоночник без И.А. Цыбаня, не нашел применения в предварительного вскрытия позвоночного канала. На таком выделенном судебно-медицинской практике.

позвоночнике (или части его) делают сагиттальный распил тел позвонков В руководстве И. Орта «Патоло- спереди до мешка твердой мозговой оболочки, затем перепиливают задние гоанатомическая диагностика и ру­ дужки лишь с одной стороны остистых отростков. Возможность исследо­ ководство к вскрытию трупов и к па- вания позвоночника указанным методом не исключается, однако он тех­ тологогистологическим исследова­ нически сложен, требует проведения соответствующих распилов (рёбер, ниям» (1896), а также в руководстве тел и дужек позвонков), его выполнение занимает длительное время, а А.И. Абрикосова «Техника патоло- главное, выделенный позвоночник полностью нарушает топографо-ана гоанатомических вскрытий трупов» томические отношения между позвонками, ребрами и мягкими тканями.

(1948) авторы описывают методы ис­ Кроме этого, значительно усложняется туалет трупа, так как удалённый следования позвоночника и извлече­ позвоночник требует проведения дополнительных мероприятий при за­ ния спинного мозга не спереди, а шивании трупа.

сзади, для чего предлагают произво­ При исследовании трупов извлечённых из воды, когда имеются подо­ дить распилы дужек позвонков спра­ Рис. 81. Распил позвоночника по зрения на наличие переломов шейных позвонков, В.А. Свешников предло­ Обысову А.С. Вид справа, ва и слева от остистых отростков жил следующий метод исследования позвоночника. После кругового рас­ слева и сверху.

(рис. 82). Данный подход несколько пила черепа, извлечения головного мозга и удаления твердой мозговой устраняет недостатки методов оболочки производят два распила в области затылочно-сосцевидных швов 218 Техника секционного исследования трупа ГЛАВА тканей. Осмотрев заднюю поверх­ справа и слева с таким расчетом, ность позвоночного столба с при­ чтобы они соединились в области крепляющимися к нему ребрами при­ ската. Эту операцию следует прово­ ступают к распиливанию позвонков.

дить очень осторожно, чтобы не по­ Распил производят листовой пилой с вредить связки атланто-окципиталь левой стороны в области дужек. На­ ного сочленения и I—II шейные по­ чинают его на уровне V—VII шейных звонки. После этого распиливают I и или I—III грудных позвонков, далее II ребра справа и слева от позвоноч­ ведут вниз до IV поясничного позвон­ ника, пересекают межпозвоночный ка и продолжают вверх до I—II шей­ диск между II и III грудными позвон­ ных позвонков (рис. 84). В шейном и ками, спинной мозг и выделяют в еди­ поясничном отделах, в связи с тем, что ном комплексе часть затылочной позвоночный канал здесь шире, чем в кости со связками атланто-окципи грудном, распил производят ближе к тального сочленения, I и II шейные поперечным отросткам, в грудном же позвонки со связками. Далее на выде­ отделе ближе к остистым. Плоскость Рис. 84. Распил позвоночника по ленном шейном отделе позвоночника Солохину А.А. Вид сзади и распила должна располагаться косо производят распилы дуг и тел по­ сверху.

Рис. 83. Распил черепа и шейного сзади наперед и слева направо. Убе­ звонков через их центр (рис. 83).

отдела позвоночника по дившись, что все позвонки распилены, с левой стороны рассекают связки, Исследование позвоночника по Свешникову В.А.: а — межпозвоночные диски и разъединяют межпозвоночные суставы в шей­ методу А.А. Солохина позволяет со­ линия распила свода чере­ ном отделе между II—III позвонками и в поясничном отделе между IV—V хранить топографо-анатомические па;

б — линия распила ос­ нования черепа;

в—линия позвонками. В итоге позвоночный столб делится в сагиттальной плоскос­ отношения мягких тканей, рёбер, по­ распила шейных позвон­ ти на две неравные части. Левую, меньшую, где части позвонков лишены звонков, спинного мозга;

выявить ков.

остистых отростков, и правую, большую, где полностью сохранены остис­ кровоизлияния в мягкие ткани как тые отростки, оболочки и вещество спинного мозга, а также отходящие от передней, так и задней поверхности него корешки спинномозговых нервов. Отпиленную левую часть позво­ грудной клетки, переломы остистых отростков, дужек и тел позвонков, а ночника оттягивают влево и опускают книзу, правая же остается непо­ также изменения со стороны мозговых оболочек и спинного мозга. Сущ­ движной, она при этом хорошо доступна для обозрения и исследования.

ность предлагаемого метода заключается в следующем. После удаления всех внутренних органов из грудной и брюшной полостей труп перевора­ Предложенный метод можно использовать и для исследования отдель­ чивают на живот. Для выравнивания изгибов позвоночника под труп ных участков позвоночного столба, где предполагается то или иное по­ подкладывают деревянные валики в области шеи и живота. Далее рассе­ вреждение. После распила позвоночника пересекают межпозвоночные кают мягкие ткани задней поверхности тела одним вертикальным разре­ диски на 2—3 позвонка выше и ниже предполагаемого перелома. Для зом от затылочного бугра до крестца. При необходимости этот разрез удобства вместе с межпозвоночными дисками пересекают и соответствую­ можно дополнить двумя поперечными разрезами в надлопаточных облас­ щие межрёберные мышцы. Распиленную левую часть позвоночника оття­ тях справа и слева, идущими от средней линии к акромиальным отросткам гивают в сторону и книзу, правая же остается неподвижной. Она доступна лопаток (рис. 21, г). После рассечения кожи тщательно отсепарируют для исследования.

поверхностные и глубокие мышцы спины слева и справа от средней линии После осмотра и оценки состояния оболочек спинного мозга и позвон­ стремясь к тому, чтобы остистые и поперечные отростки, а также корень ков производят продольный разрез твердой мозговой оболочки, пересека­ дужек позвонков и части рёбер были полностью освобождены от мягких ют все корешки спинномозговых нервов на правой стороне, а спинной ГЛАВА Техника секционного исследования трупа мозг на уровне II—III шейных позвон­ лобкового возвышения. Затем тупым путем подвздошную мышцу отслаи­ ков. Далее, захватив спинной мозг по вают и смещают вниз до пограничной линии тазового кольца и подвздош краю разреза пинцетом, извлекают его но-крестцовых сочленений. Вертикальным разрезом рассекают пояснич­ из позвоночного канала.

ные мышцы у места их прикрепления к позвоночнику, тупым путём отсла­ Для извлечения головного и спин­ ивают книзу и удаляют вместе с подвздошной мышцей. После этого ного мозга единым комплексом после хорошо видны крылья и частично тела подвздошных костей, крестцово вскрытия полости черепа головной подвздошные сочленения, боковые массы крестца, боковые отделы пояс­ мозг выделяют не полностью, а только ничных позвонков.

до разреза мозжечкового намёта с тем, Для исследования костей переднего полукольца таза пересекают пу чтобы после отделения спинного партову связку и мышцы бедра, прикрепляющиеся в области передних мозга от всех корешков пересечь ос­ подвздошных остей, лобковых и седалищных костей (портняжная, гре тавшиеся черепно-мозговые нервы и бешковая, стройная, наружная запирательная, большая приводящая твёрдую мозговую оболочку в области мышца бедра и др.), далее эти мышцы отслаивают книзу, освобождая затылочного отверстия и далее осто­ верхнюю ветвь лобковой кости с подвздошно-лобковым возвышением, рожно вынуть головной мозг, а через лобковый симфиз, нижнюю ветвь лобковой и ветвь седалищной кости, затылочное отверстие извлечь спин­ Рис. 85. Метод вскрытия спинного запирательное отверстие.

мозга.

ной мозг. Последний исследуют на по­ Чтобы осмотреть внутреннюю (тазовую) поверхность костей необхо­ перечных разрезах (рис. 85).

димо удалить все мягкие ткани, расположенные ниже пограничной линии.

Для исследования седалищных костей и тазобедренных суставов, а Исследование костей таза также для доступа к ягодичной поверхности подвздошных костей целесо­ Основной целью исследования костей таза, равно как и других костей, при образно продолжить кожный разрез от лобковой области влево и вправо судебно-медицинской экспертизе трупа является выявление повреждений, через паховые складки на переднюю их всестороннее исследование и оценка. В связи с этим, описанные в поверхность бёдер с последующим руководствах по секционной технике (И.И.Медведев, В.С.Житков, отделением мягких тканей и вскры­ А.Т. Хазанов, П.А.Чалисов) приёмы, такие как, например: разрез хряща тием полости тазобедренного суста­ лобкового симфиза и разведение в стороны тазовых костей, — при судеб­ ва по методу, изложенному ниже но-медицинской экспертизе, особенно в случаях травмы, неприемлемы (рис. 86). С этой же целью можно ис­ из-за возможности причинения дополнительных повреждений или по­ пользовать доступ со стороны задней вторной травматизации. Такое положение вещей побудило судебных ме­ поверхности тела, который, кроме диков разработать свои методы исследования костей и соединений таза, всего прочего, позволяет исследо­ позволяющие выявлять и диагностировать повреждения связочного аппа­ вать мягкие ткани ягодичной облас­ рата и переломы костей.

ти, заднюю поверхность крестца и Метод А.А. Солохина (1968) предполагает исследование костей таза задние крестцово-подвздошные связ­ как со стороны брюшной полости и малого таза, так и со стороны ягодич­ ки. Труп необходимо перевернуть на ной области. Осмотр тазовых костей со стороны брюшной полости возмо­ живот, а имеющийся продольный жен только после предварительного удаления всех тазовых органов. Для разрез на спине продолжить до крест­ осмотра крыльев подвздошных костей и крестцово-подвздошных сочлене­ цовой области и далее вправо и влево Рис. 86. Метод исследования кос­ ний полностью удаляют покрывающие их мышцы. Разрез проводят по тей таза по Солохину А.А.

по задней поверхности ягодичных Объяснения в тексте.

гребню крыла подвздошной кости от задней верхней ости до подвздошно областей. В крестцовой области в ре 222 ГЛАВА 5 Техника секционного исследования трупа зультате проведённого кожного разреза образуется угольной формы лос­ установить визуально или путем измерения и сопоставления косых разме­ кут, вершиной обращённый кверху. Данный кожно-мышечный лоскут ров таза.

отделяют книзу до промежности. Ягодичные мышцы пересекают по лини­ Наличие повреждения кости диагностируется только после рассечения ям прикрепления их к подвздошным костям, а затем отделяют книзу и и удаления надкостницы;

рассечение надкостницы нужно проводить по кнаружи. Затем пересекают и отделяют оставшиеся задне-наружные пограничной линии тазового кольца, а затем снаружи тазовых костей мышцы таза (грушевидную, запирательную, близнецовые, квадратную (после отсепаровки их от мышц и связок), обходя сверху вертлужные мышцу бедра), освобождая край крестца, подвздошную вырезку, область впадины....

тазобедренного сустава и седалищную кость от мягких тканей. Для иссле­ Для изучения локализации и морфологических признаков переломов дования тазобедренного сустава вскрывают его капсулу по окружности.

... наиболее предпочтительным является извлечение таза из трупа и очист­ Ротируя ногу кнаружи, оттягивают головку бедренной кости и вычленяют ка его от мягких тканей и надкостницы. Вычленение таза из трупа лучше её. Далее перерезают круглую связку бедра. Это позволяет выявлять по­ проводить после исследования и выделения органов малого таза. Для вреждения связок и капсулы тазобедренного сустава, головки бедренной этого срединный секционный разрез продолжают на переднюю поверх­ кости и вертлужной впадины.

ность одного или обоих бёдер, по возможности ниже отсекают мягкие ткани по наружной поверхности лобковой и подвздошной костей. Затем Чарыков В.Ф. и Гальковский (1954) рекомендуют исследовать мягкие необходимо выделить головки бедренных костей после пересечения перед­ ткани ягодичных областей и повреждения костей таза следующим обра­ ней и боковых частей капсулы тазобедренного сустава, круглой связки и зом. После извлечения внутренних органов труп переворачивают на задних отделов капсулы тазобедренного сустава. Затем пересекают позво­ живот, под тазовую часть подкладывают деревянный валик. Затем секци­ ночный столб по межпозвоночному диску между 4 и 5 поясничными по­ онным ножом производят глубокий (до кости) разрез кожи и подлежащих звонками, при этом наиболее сложным моментом является разъединение мягких тканей. Начинают разрез от передней верхней ости подвздошной поперечных отростков позвонков, которое можно перепилить. После раз­ кости с каждой стороны, далее ведут его вниз и назад, переходят на деления позвоночника отсекают мягкие ткани от задней поверхности ягодичные складки, затем к заднепроходному отверстию. Обойдя послед­ крестца, таз приподнимают в правом диагональном направлении и осво­ нее оба разреза соединяют. После этого мягкие ткани отсепарируют до бождают от мягких тканей вначале правый седалищный бугор, затем костей в направлении снизу вверх. Откинув кверху кожно-мышечный левый. Изъятие таза можно начинать и спереди, с выделения лобковых и лоскут и очистив кости от мягких тканей дополнительным движением седалищных костей, седалищных бугров и ножа, исследователь получает возможность осмотреть седалищные кости заканчивать разъединением позвоночни­ и крестец (рис. 21, д).

ка. Выделение таза удобнее проводить при Кузнецов Л. Е. (1994), изучая особенности морфо- и механогенеза пере­ нахождении тазовой области трупа на ва­ ломов костей таза у детей, предлагает следующий способ: «Исследование лике.

состояния костей таза следует проводить после вскрытия грудного и брюшного органокомплекса и начинать с определения состояния крестцо Если таз не будет извлекаться из трупа во-подвздошных суставов. Для этого пересекают подвздошно-пояснич... необходимо выделить кости переднего ные мышцы на уровне лобковых костей, освобождают внутреннюю по­ полукольца таза. Для этого срединный верхность крыльев подвздошных костей и тазового кольца от мягких секционный разрез продолжают на перед­ тканей. В области крестца и подвздошных костей по пограничной линии нюю поверхности бедра, отсекают мягкие рассекают надкостницу и осматривают полость крестцово-подвздошных Рис. 87. Техника исследова­ ткани по наружной поверхности лобковых ния таза с распилом суставов. Признаком разрыва крестцово-подвздошного сустава является и подвздошных костей по возможности костей переднего наличие крови в его полости и отслоение надкостницы по краю сустава.

ниже. Затем выпиливают и выделяют полукольца по кости переднего полукольца таза (рис. 87). Л.Е.Кузнецову. Объ­ Затем устанавливают наличие остаточной деформации таза. Одним из яснения в тексте.

Распил должен проходить у наружных признаков повреждения таза является его асимметрия, которую можно Техника секционного исследования трупа 224 ГЛАВА Методы исследования подъязычной кости, хрящей гортани, концов верхних ветвей лобковых костей по передним стенкам вертлужных мягких тканей и сосудов шеи впадин и ветвям седалищных костей. Такой приём, кроме исследования Малый процент выявления повреждений подъязычной кости и щитовид­ костей, позволяет «на месте», без выделения органов малого таза исследо­ ного хряща при судебно-медицинском исследовании трупов можно объяс­ вать мочеиспускательный канал, предстательную железу, мочевой пузырь, нить незнанием некоторыми экспертами методики исследования данных влагалище, матку и прямую кишку.

объектов.

«На месте» очищают подвздошные кости и крестец от мягких тканей Обычно исследование подъязычной кости и хрящей гортани сводится и надкостницы с внутренней и наружной поверхности и описывают харак­ к осмотру и пальпации, что конечно же не обеспечивает возможности тер повреждений.

выявления всех повреждений.

Выделенные кости переднего полукольца таза также следует очистить.

С. Weintraub (1961) предложил метод исследования подъязычной кости Повреждения крестца устанавливают путем выявления патологической и щитовидного хряща, суть которого заключается в тщательном препари­ подвижности при пальпации крестцовой кости между пальцами, располо­ ровании мышц шеи с целью обнажения и исследования кости и хряща женными с задней и передней поверхности её».* непосредственно на трупе. Автор полагает, что таким образом можно Исследование нижних и верхних конечностей детально выявить все имеющиеся повреждения и, главное, установить Для выявления повреждений мягких тканей, суставов и костей нижних взаимоотношение отломков, видоизменяемое в процессе извлечения орга конечностей разрез кожи от ягодичных областей продолжают вниз, по нокомплекса шеи.

задней поверхности бёдер и голеней до уровня голеностопных суставов М.И.Авдеев (1976) также рекомендовал осматривать и послойно пре­ (рис. 21). Для исследования мягких тканей передней поверхности нижних парировать ткани и органы шеи при смерти от странгуляционной асфик­ конечностей разрез на уровне голеностопных суставов продолжают в цир­ сии до извлечения органокомплекса.

кулярный, с таким расчётом, чтобы кожный лоскут можно было отсепа- Описанные методы не позволяют объективно регистрировать перело­ рировать вверх до требуемого уровня. мы и особенности расположения отломков, что важно для суждения о механизме травмы.

Мягкие ткани рассекают и послойно отсепарируют: вначале кожу, далее подкожную жировую клетчатку, поверхностные мышцы, глубокие В.А. Кодин (1974) разработал такую методику, которая полностью ис­ мышцы, а затем удаляют надкостницу и исследуют кости. Для выявления ключает указанный недостаток, позволяет выявлять все имеющиеся по­ повреждений связочного аппарата и суставов также послойно отсепари­ вреждения и объективно фиксировать их особенности.

руют и удаляют мягкие ткани. Метод В.А. Кодина состоит из следующих этапов:

1. Предварительное (до вскрытия трупа) исследование подъязычной Повреждения верхних конечностей устанавливают после продольного кости и щитовидного хряща.

разреза кожи по задней поверхности плеча и предплечья от головки пле­ 2. Исследование в процессе секции трупа.

чевой кости до лучезапястного сустава (рис. 21). Дальнейшее исследование 3. Исследование изолированного органокомплекса:

проводят также как и на нижних конечностях.

а) контактная рентгенография препаратов;

Описанные методы позволяют выявлять повреждения мягких тканей, б) рентгенография с получением прямой увеличенной рентгенограммы;

расположенных на разной глубине и на разном уровне относительно по­ в) непосредственная микроскопия.

дошвенной поверхности стоп, диагностировать переломы костей, повреж­ Предварительное исследование начинают с рентгенографии подъ­ дения суставов и связочного аппарата.

язычной кости и щитовидного хряща, для чего используют переносной рентгеновский аппарат. Автор предлагает делать снимки только в боко­ вой проекции, считая, что этого вполне достаточно для ориентировочного суждения относительно имеющейся или отсутствующей патологии подъ­ Кузнецов Л.Е Переломы таза у детей (морфология, биомеханика, диагностика) — язычной кости и щитовидного хряща. Перед рентгенографией предвари Москва. «Фолиум», 1994. 192 с 226 ГЛАВА Техника секционного исследования трупа тельно разрешают трупное окоченение в мышцах шеи. Труп укладывают ют и объекты подвергают непосредственной микроскопии. Повреждённые на подголовник областью лопаток таким образом, чтобы голова была участки тщательно изучают, отмечают особенности переломов. Непосред­ запрокинута и свободно с него свисала. Снятый со штатива рентгеновский ственная микроскопия является завершающим этапом исследования.

аппарат помещают у правой или левой боковой поверхности шеи, в зави­ После этого препараты необходимо сохранить на случай возможного симости от предполагаемой локализации повреждений. Для получения повторного исследования, поместив их в 3—5 % раствор формалина.

раздельного изображения рожков подъязычной кости рентгенографию При наличии повреждений на шее можно воспользоваться методом производят под углом 30—45 градусов к сагиттальной плоскости шеи, при Е.С. Мишина (1986). Этот метод заключается в предварительном освобож­ этом рентгеновский аппарат смещают вверх к нижней челюсти и распола­ дении сосудов шеи от крови вследствие вскрытия и дренирования веноз­ гают на уровне гортани. На противоположную боковую поверхность шеи, ных синусов головного мозга и крупных венозных стволов средостения, с соответственно проекции подъязычной кости, укладывают в светонепро­ последующем послойным препарированием мягких тканей всех поверх­ ницаемом пакете рентгеновскую или фототехническую плёнку. Последняя ностей шеи и исследованием органов шеи «на месте».

должна плотно прилегать к коже для получения качественного снимка.

Внутреннее исследование трупа начинают со вскрытия головы, извле­ Подъязычная кость на рентгенограмме обычно определяется достаточно чения головного мозга, отделения твёрдой мозговой оболочки и дрениро­ чётко, в отличие от щитовидного хряща, изображение которого бывает вания венозных синусов. Далее производят разрез мягких покровов по достаточно чётким лишь при обызвествлении.

Лешке. Венозные стволы средостения пересекают после вскрытия грудной Дальнейшее исследование подъязычной кости и щитовидного хряща полости. Для этого грудину перепиливают поперечно на уровне второго осуществляют во время секции трупа. Выделение органов шеи производят межреберья, вскрывают грудную полость путём выделения части грудины единым комплексом с органами грудной и брюшной полостей (по Шору). с рёберными хрящами ниже её рукоятки. Последнюю оставляют на месте, Подъязычную кость и щитовидный хрящ тщательно осматривают как в что обеспечивает фиксацию мышц шеи и не затрудняет в последующем их связи с окружающими мягкими тканями, так и после отделения от них, препарирование. После осмотра органов грудной полости пересекают под отмечая выявленные особенности. рукояткой грудины поперечно сосуды, трахею и пищевод. Путем измене­ ния положения головы, обеспечивающего сток крови, сосуды шеи осво­ Третий этап исследования начинают с осмотра изъятого органоком бождаются от крови, что исключает артефакты в виде посмертного про­ плекса, состоящего из подъязычной кости, щитовидного хряща и мягких питывания тканей кровью при препарировании. Отсепарируют кожу пе­ тканей. Подъязычную кость отделяют от щитовидного хряща и окружаю­ редней и боковых поверхностей шеи. Препарируют каждую мышцу, щих мягких тканей и подвергают рентгеновскому исследованию. Снимки включая глубокие мышцы шеи, отделяют их, начиная снизу, продольно производят в двух проекциях — верхне-нижней и боковой.

разрезают и откидывают вверх и в стороны. Обращают внимание на На основание штатива эмульсией вверх укладывают пленку в светоне­ разницу в окраске мышц, ткани щитовидной железы выше и ниже проек­ проницаемом пакете, на неё — нижней поверхностью подъязычную кость.

ции странгуляционной борозды. Исследуют также «на месте» щитовид­ Второй снимок получают в боковой проекции, удерживая кость при помо­ ную железу, лимфатические узлы, подчелюстные слюнные железы, трахею, щи палочки пластилина.

гортань, подъязычную кость, сосудисто-нервные пучки, устанавливают Рентгенографию щитовидного хряща производят в передне-задней наличие переломов, кровоизлияний. Локализацию кровоизлияний в мяг­ проекции.

кие ткани, переломов указывают относительно проекции странгуляцион­ В процессе третьего этапа исследования, кроме обычной рентгеногра­ ной борозды или относительно расположения ссадин и кровоподтеков на фии подъязычной кости целесообразно использовать метод получения коже шеи. Сонные артерии вскрывают продольно тупоконечными ножни­ прямых увеличенных рентгеновский снимков, что повышает разрешаю­ цами, осматривают как наружные, так и внутренние их оболочки. Для щую способность и позволяет наряду с масштабной величиной в единице выявления надрывов интимы, её покрывают кровью, которую затем уда­ площади выявить большее число деталей повреждений.

ляют тупоконечной браншей ножниц. Кровь проникает вглубь надрывов и После рентгеновского исследования мягкие ткани в окружности подъ­ как бы проявляет их, делая видимыми. После препарирования мягких тканей язычной кости и щитовидного хряща дополнительно механически удаля 15» 228 ГЛАВА 5 Техника секционного исследования трупа как бы проявляет их, делая видимыми. После препарирования мягких 1. Из полостей тела удаляют кровь и другие жидкости.

тканей органокомплекс выделяют обычным путем. 2. Заднепроходное отверстие, а у женщин и половую щель зашивают Для выявления кровоизлияний в истинных и ложных голосовых склад­ во избежаний последующего истечения из них.

ках и мягких тканях окологортанного пространства Н.Махеmer (1985) 3. В полости тела закладывают ветошь, паклю или засыпают опилки.

предлагает отделять щитовидный хрящ от перстневидного и от голосовых 4. Все исследованные органы, в том числе и головной мозг, помещают складок. При обнаружении переломов подъязычной кости и хрящей гор­ в грудную и брюшную полость, при этом стараются положить их так, тани детальное описание характера переломов проводят после их рентге­ чтобы очертания шеи, груди и живота приобрели после закрытия разреза нологического исследования и тщательного отделения мягких тканей. покровов прежний вид. Если ввиду уменьшения объема органов, достиг­ Для исключения повреждений мягких тканей задней поверхности шеи нуть этого не удается, то свободное пространство заполняют ветошью, необходимо произвести соответствующий разрез и отсепарировать паклей, стружками или опилками.

мышцы.

5. Грудину кладут поверх органов или подшивают к краям разреза рёбер.

Обработка повреждённых костей 6. Если отвисает нижняя челюсть, то её подпирают ветошью или дру­ Особо следует остановиться на вопросе обработки и сохранении выделен­ гим материалом со стороны шеи или накладывают швы на слизистую ных из трупа костей.

оболочку губ.

После осмотра и исследования повреждённых костей в трупе их либо 7. Края разреза мягких покровов извлекают полностью (рёбра, таз, позвонки, лопатки и пр.), либо частично сближают между собой и разрез зашива­ (трубчатые кости, кости черепа). Отпиливать и изымать части рёбер не реко­ ют с помощью специальной иглы и тон­ мендуется. На фрагментах длинных трубчатых костей у верхнего конца на кой, неплотной бечёвки. Шьют так назы­ передней поверхности следует сделать несколько условных надпилов. Изъ­ ваемым «скорняжным» швом (рис. 88).

ятые кости нельзя кипятить, вываривать, подвергать воздействию химичес­ Сначала вкалывают иглу изнутри кнару­ ких веществ (кислот, щелочей). Их необходимо максимально очистить от жи так, чтобы игла вышла в коже не­ мягких тканей (ножом) под непрерывной струей тёплой воды. Далее кости на сколько выше верхнего конца разреза;

2—3 дня помещают в теплую проточную воду для того, чтобы удалить продернув почти всю бечёвку, оставший­ остатки крови и мягких тканей. Затем их повторно очищают от оставшихся ся конец её завязывают узлом с длинной мягких тканей. Очищенные таким образом кости обезжиривают, помещая в частью её;

после этого шьют сверху вниз, бензин на 5—6 часов, далее промывают в течении 2—3 часов в проточной всё время вкалывая иглу попеременно с воде, а потом отбеливают в 10% растворе пергидроля в течении 6—8 часов.

той и с другой стороны в глубине края После отбеливания кости необходимо тщательно промыть (в течении 2— разреза и прокалывая наружу через кожу часов в проточной воде) и высушить при комнатной температуре.

на расстоянии 1 см от края разреза;

каж­ Обработанные таким способом кости или костные фрагменты можно дый следующий вкол делают на расстоя­ подвергнуть различным лабораторным исследованиям — микроскопии, нии 0,5—1 см ниже предыдущего. После Рис 88. Способ зашивания фрактографии, трасологическому исследованию и т.д.

разрезов кожи трупа каждых 5—6 вколов тянут за бечёвку и после вскрытия этим стягивают края разреза. Дойдя до нижнего конца разреза и стянув края его, ТУАЛЕТ И СОХРАНЕНИЕ ТРУПА делают ещё один прокол через кожные края разреза, и не протягивают Завершив вскрытие труп зашивают для того, чтобы на одетом трупе не бечёвки до конца, а оставшуюся петлю её завязывают узлом с концом было заметно следов вскрытия. Последовательность действий может быть бечёвки, соединённым с иглой.

следующая:

230 ГЛАВА 5 ГЛАВА Диагностические морфологические признаки и 8. Полость черепа выполняют паклей. Черепную крышку кладут в диагностические пробы при некоторых видах смерти прежнее положение;

разрез покровов черепа над ней сшивают тем же скорняжным швом.

Для надёжной фиксации черепной крышки в естественном положении по сторонам черепа высверливают дрелью отверстия и стягивают кости черепа проволокой или плотной бечёвкой. После распила основания чере­ судебно-медицинской литературе описано немало морфологических па по Харке таким же способом можно соединить распиленные лобную и В диагностических признаков при различных видах смерти, а также затылочную кости.

техника проведения диагностических проб. К сожалению, все эти сведения Если черепная крышка оставлена для исследования или музея, то её разрозненны, приводятся в различных изданиях, некоторые из которых заменяют каким-либо протезом. Последний можно изготовить из толстого уже стали библиографической редкостью. Между тем, знание диагности­ картона, который размачивают и моделируют по форме черепа;

или же ческих признаков и умение выполнять экспресс пробы исключительно оставляемую черепную крышку смазывают вазелином и покрывают не­ важно для врача-судебно-медицинского эксперта. Принимая во внимание сколькими слоями влажного гипсового бинта. После того как гипс засты­ это обстоятельство мы сочли целесообразным собрать данный материал нет, образовавшийся слепок приспосабливают вместо черепной крышки к и представить читателю в одном месте. Многие из приводимых признаков черепу, прибинтовывая несколькими оборотами гипсового бинта. Можно и экпресс проб широко используются в настоящее время в практической использовать слепки из воска, озокерита и пр.

работе судебно-медицинских экспертов, некоторые же представляют лишь 9. Вскрытый позвоночный канал закрывают лентой из выпиленных исторический интерес.

задних дужек, поверх которых зашивают кожный разрез. Если часть по­ звоночника удалена, её заменяют деревянным бруском, приспосабливая его к сохранившейся части позвоночника. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ УТОПЛЕНИИ 10. Извлечённые кости заменяют подходящими по размерам деревян­ Признак Каспера ИЛ. Постоянный признак утопления в воде. Это жидкая, ными протезами, соединяя их с сохранившимися костями швом или про­ вишнёвого цвета кровь в сосудах и в полости левого желудочка сердца.

волокой. Можно также использовать специально изготовленные металли­ Такую окраску кровь приобретает в результате выщелачивания водой ческие каркасы или иной подходящий материал. Разрезы конечностей и гемоглобина из эритроцитов. В связи с разведением крови водой количе­ других частей трупа тщательно зашивают скорняжным швом.

ство эритроцитов в определённом объеме (1 мм ) значительно уменьшает­ 11. После того, как все разрезы зашиты, труп обмывают водой, волосы ся, в результате этого падает и количество гемоглобина в крови левого на голове причесывают и далее тело помещают в холодильную камеру.

желудочка сердца.

Признак Крушевского С.В. Стойкая мелкопузырчатая белого цвета пена в дыхательных путях при полнокровии их слизистой оболочки. На­ блюдается при смерти от утопления в воде. Признак свидетельствует о прижизненности утопления. Предложен в 1870 году.

Признак Моро. Повышенное скопление жидкости (100 и более мл) в брюшной полости при смерти от утопления в воде за счёт посмертного транссудирования воды из полости желудка в полость брюшины. Описан в 1899 году.

232 ГЛАВА Диагностические морфологические признаки... Признак Палътауфа А. Кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевид Признак Фегерлунда. Наличие в желудке и верхнем отделе тонкой ной мыщце и больших грудных мышцах, расположенные с двух сторон, кишки жидкости — среды водоема с примесью ила, песка, водорослей. При параллельно продольным волокнам мышц. Эти кровоизлияния возника­ асфиктическом типе утопления жидкости много, при аспирационном типе ют в результате сильного напряжения мышц утопающего при попытке утопления жидкости мало.

спастись. Аналогичного вида кровоизлияния описаны Рейтером и Вах гольцем.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ И Пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа. Один из достоверных при­ КОМПРЕССИОННОЙ АСФИКСИИ знаков утопления. Пятна представляют собой расплывчатые с нечёткими контурами, неопределённой формы, несколько возвышающиеся, бледно Признак Амюса. Поперечные надрывы внутренней оболочки сонных арте­ красного цвета, вследствие разбавления крови водой, кровоизлияния под рий, возникающие от растяжения при свободном висении тела в петле.

легочной плеврой величиной до 1—2 см (иногда больше). При пребывании Этот признак встречается от 2 до 18% случаев прижизненной странгуля­ трупа в воде свыше одной-двух недель пятна могут исчезать. Эти кровоиз­ ции. Разрывы и надрывы обычно возникают на стороне, противополож­ лияния впервые описаны независимо друг от друга И. Рассказовым в ной месту расположения узла, в области бифуркации общей сонной году и украинским учёным Ю. Лукомским в 1860 году,а затем А. Пальта артерии, иногда ниже и выше этого уровня. Описан в 1828 году.

уфом в 1880 году.

Признак Бокариуса Н.С. Микроскопическая диагностика прижизнен­ Признак Русакова А.В.— Шкаравского Ф.И. Отёк ложа и стенки желч­ ного происхождения странгуляционной борозды. В области прижизнен­ ного пузыря при смерти от утопления.

ной странгуляционной борозды имеется активная гиперемия кожи и кро­ Признак Свешникова В.А Наличие жидкости — среды утопления в воизлияния, расположенные в нижнем крае борозды. Границы кровоиз­ пазухе клиновидной кости. Встречается в 65—80% случаев смерти от утоп­ лияний нерезкие, эритроциты далеко заходят в межтканевые щели, со ления и является показателем прижизненности утопления. Описан в стороны клеток мальпигиевого слоя наблюдается картина реакции на году.

прижизненное раздражение.

Признак Свешникова В.А. и Исаева Ю.С. Лимфогемия — заброс эрит­ Признак Бруарделя П. Экхимозы в клетчатке заглоточного простран­ роцитов в грудной лимфатический проток. Ларингоспазм приводит к ства и обильные кровоизлияния в заднюю стенку глотки. Наблюдается при венозному застою в системе полых вен и венозной гипертензии, в резуль­ смерти от странгуляционной асфиксии.

тате чего происходит ретроградный заброс крови в грудной лимфатичес­ Признак Валъхера К. Тёмно-красные кровоизлияния в месте прикреп­ кий проток. Наблюдается при асфиктическом (спастическом) типе утоп­ ления к грудине грудино-ключично-сосцевидных мышц. Они наблюдают­ ления. Количественную оценку лимфогемии производят с помощью ся чаще на трупах тучных людей при свободном висении тела, как резуль­ счётной камеры при микроскопии грудного лимфатического протока.

тат растяжения и разрывов мышечных волокон. Встречается в 3—8% Признак описан в 1986 году.

повешений.

Признак Свешникова В.А. и Исаева Ю.С. Воздушная эмболия левого Признак Каспера И.Л. «Внутренняя странгуляционная борозда.« Сжа­ желудочка. При развитии гипераэрии лёгких отмечается истончение и тие, обескровливание и сухость тканей, находящихся под странгуляцион­ разрыв межальвеолярных перегородок с последующим проникновением ной бороздой на шее. Кровоизлияния в подкожной жировой клетчатке под воздуха в лёгочные вены и левую половину сердца. Наблюдается при бороздой обычно не встречаются.

асфиктическом типе утопления. Признак описан в 1986 году.

Признак Лакассаня А. Карминовый отек лёгких — резкое переполне­ Признак Ульриха К. Обширное кровоизлияние в полость среднего уха, ние сосудов лёгких артериальной кровью с отёком лёгочной ткани и в костный слуховой проход и в кортикальный костный мозг пирамиды карминово-красной окраской отдельных очагов лёгочной ткани. Наблю­ височной кости. Наблюдается при смерти от утопления в воде. Описан дается при компрессии грудной клетки и является показателем прижизнен­ Ульрихом в 1932 году в монографии «Ухо и смерть от утопления».

ности повреждений. Описан в 1878 году.

234 ГЛАВА 6 Диагностические морфологические признаки... Признак Мартина. Кровоизлияния в адвентицию (серозную оболочку) Признак Десятова В.П. Полнокровие и светло-красный цвет ткани сонных артерий при смерти от повешения. лёгких при смерти от общего охлаждения тела. Описан в 1977 году.

Признак Нейдинга И.И. При макроскопическом осмотре кожи стран- Признак Десятова В.П. Более светлая окраска крови левой половины гуляционной борозды, зажатой между двумя предметными стёклами, на сердца, чем правой, за счёт ярко-красной крови, притекающей из лёгких.

просвет, наблюдаются кровоизлияния у нижнего края борозды и в области Описан в 1977 году.

её валика (валиков). Описан в 1868 году. Признак Касьянова М.И. Микроскопические изменения в коже в виде Признак Оливъе-Данжера. «Экхимотическая маска» — одутловатость пенистых белковых структур в дерме между сосочками базального слоя, а и синюшность кожи лица (от сине-багрового до чугунного) с множеством также в протоках желез и в канальцах яичек. Пенистые структуры в коже, разных размеров кровоизлияний в кожу, слизистые оболочки глаз и рта. по мнению автора, специфичны для оледенения и не встречаются ни при Наблюдается при странгуляции шеи и компрессии грудной клетки. Опи­ каких других обстоятельствах. Описан в 1957 году.

сан в 1833 году.

Признак Касьянова МИ. Пролиферация и некробиотические измене­ ния клеток эпителия прямых канальцев почек, выявляемые при микроско­ Признак Сабинского З.Ю. Малокровие селезёнки при полнокровии пии. Описан в 1957 году.

других паренхиматозных органов. Один из асфиктических признаков. Это явление впервые наблюдал Сабинский З.Ю. в 1865 году в экспериментах Признак Краевского Ф.Д. Растрескивание костей черепа при оледене­ на животных. Признак является неспецифическим для асфиксии и встре­ нии головного мозга вследствие увеличения его объёма. Растрескивание чается непостоянно. костей сопровождается растяжением и разрывами прилегающих к костям мягких тканей, черепа и сосудов. Оледенение бывает только после смерти.

Признак Симона А. Кровоизлияния в межпозвоночные диски при по­ Описан в 1860 году.

вешении. Механизм образования кровоизлияний связан с резким растяже­ нием дисков при свободном висении тела в сочетании с многократными Признак Пупарева. «Гусиная кожа», резкое сокращение мошонки и латеральными изгибами позвоночника при судорогах, а также приливом подтягивание яичек ко входу в паховый канал.

крови к нижней части тела с повышением давления в сосудах. Кровоизлия­ Признак Пухнаревича В.А. Пустой, несколько уменьшенный в разме­ ния имеют вид серповидных темно-красных чётких очагов, обнаружива­ рах желудок.

ются наиболее часто в поясничном и нижнегрудном отделах позвоночни­ Признак Райского МИ. Наличие у отверстий носа и рта сосулек, а на ка, крайне редко в шейном. Описан в 1974 году. ресницах — инея. Это ценный, по мнению автора, признак прижизненнос Пятна Тардье А. Один из общеасфиктических признаков смерти. ти охлаждения.

Представляют собой множественные, реже единичные, мелкие точечные, Признак Фабрикантова П.А. Точечные кровоизлияния ярко-красного величиной с булавочную головку, темно-красные пятнышки (кровоизлия­ цвета на слизистой оболочке почечных лоханок.

ния) под легочной плеврой или в эпикарде. Они образуются при наруше­ нии проницаемости стенок сосудов, повышении капиллярного давления и МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ отрицательного давления в полостях плевры. Описан в 1855 году.

ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЕ Признак Мунтяна С.С. «Т» образная ссадина кожи в начале полосы дав­ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ления и осаднения при переезде тела колесами железнодорожного транс­ ТЕМПЕРАТУРЫ порта. Повреждение образуется от «первичного щипка» колесом железнодорожного транспорта. К концу ссадина истончается и заканчи­ Пятна Вишневского С.М. Мелкие кровоизлияния в слизистую желудка вается острым углом. Описан в 1966 году.

круглой формы, от точечных до полусантиметра, тёмного цвета с красным оттенком, числом от десятка и до многих десятков, расположенные по Признак Мунтяна С.С. Линия разделения при переезде тела колесом верхушкам складок слизистой. Реже кровоизлияния имеют линейно-изви­ железнодорожного транспорта на стороне тела, обращённой к рельсам листые очертания. Описан в 1895 году. ровная, а на стороне, обращённой к колесу — крупнозубчатая, неровная Диагностические морфологические признаки... 236 ГЛАВА за счёт образования угловидной формы лоскутов кожи. Описан в МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ году.

Признак Станиславского Л.В. Образование параллельных поперечно Пятна Минакова П.А. Признак смерти от острой (быстрой) кровопотери.

расположенных надрывов и разрывов кожи в паховых областях в резуль­ Представляет собой мелкие, обычно множественные полосчатые тёмно­ тате натяжения и растяжения кожи над костными выступами. Встречается красные кровоизлияния под эндокардом левого желудочка сердца — так при переезде колесом автомобиля в поперечном направлении через живот.

называемые субэндокардиальные экхимозы. Образуются вследствие отри­ Описан в 1958 году.

цательного давления, развивающегося в левом желудочке сердце при по­ пытке его расширения в фазе диастолы и в результате недостатка крови.

Иногда встречается и при других причинах смерти. Впервые описан П.А.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ Минаковым в 1902 году.

ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ ТРАВМЕ Феномен Виноградова ИВ. Явление, состоящее в том, что в отдельных МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ случаях при выстрелах с дистанции более 1 м (до 1000 м) может происхо­ ТОКОМ дить отложение копоти и других загрязнений, которые пуля несёт на себе, вокруг входного пулевого отверстия на мишени. Такое отложение копоти Признак Русакова А.В. Резкий отёк ложа желчного пузыря при смерти от наблюдается на втором слое одежды или на коже, при этом на верхнем слое поражения электрическим током.

одежды образуется ободок обтирания шириной 1—3 мм. Отложение копо­ Признак Станиславского Л.В. «Янтарных чёток» — характерные изме­ ти при выстреле с неблизкого расстояния обусловлено большой скоростью нения ткани одежды в виде шаро- или веретенообразных утолщений нитей полета пули (свыше 500 м/сек), свойствами мишеней (2—3 слоя, тонкие, шерстяных и синтетических тканей, возникающих под действием электри­ плотные) и наличием небольшого, 0,5—5 см, расстояния между мишенями ческого тока. Описан в 1972 году.

(слоями одежды). Механизм Ф.В.— стирание копоти с пули тканью пер­ вого слоя одежды и последующее устремление этой копоти вслед за пулей.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИЖИЗНЕННОСТИ Летящие вслед за пулей частицы быстро теряют скорость и оседают вокруг ПОВРЕЖДЕНИЙ пулевого отверстия на втором слое одежды (или на коже). Это явления автор наблюдал и описал в 1952 году.

Признак Бронштейн Е.З. Кровоизлияние в полость клиновидной пазухи черепа. Наблюдается при травмах черепа и других областей тела. Описан Признак Кривошапкина М.Ф. и Пирогова Н.И. Поясок осаднения во­ в 1958 году.

круг входной пулевой огнестрельной раны. Описан Кривошапкиным М.Ф. в 1860 году, а Пироговым Н.И. в 1865 году. Признак Инце Д. и Арвай А. Эмболия костной тканью — наличие костных отломков микроскопического размера в правой половине сердца Признак Пирогова Н.И. Отсутствие участка кожи («дефект ткани», и в ветвях лёгочной артерии. Этот признак является доказательством «потеря существа кожи») в области входной пулевой огнестрельной раны.

прижизненного возникновения переломов костей. Может наблюдаться Описан в 1849 году.

даже через длительное время после наступления смерти. Описан в Признак Шавиньи. Для установления последовательности образования году.

огнестрельных повреждений костей черепа. Заключается в том, что трещи­ ны, отходящие от первого повреждения, не пересекаются трещинами, Признак Руднева. Тромбоз артерии — показатель прижизненности отходящими от второго повреждения. Описан в 1924 году на основании происхождения повреждений. Описан в 1878 году.

наблюдений. Никифоров ЛЯ. в 1927 году экспериментально в основном Признак Смыслова-Семеновского. Наличие эритроцитов в региональ­ подтвердил наблюдения Шавиньи. ных лимфатических узлах. Наблюдается при прижизненных кровоизлия­ ниях в толщу кожи и кровоизлияниях в полости груди и живота.

Диагностические морфологические признаки... 238 ГЛАВА ца, чтобы вода проникла за него и опустить сердце вновь. Это нужно Признак Шишкина И.П. и Солуисковой М.М. Продолжение кровообра­ сделать потому, что за сердцем могут оставаться пузырьки воздуха, кото­ щения после травмы обусловливает передвижение эритроцитов по лимфа­ рые потом могут подниматься кверху и вводить в заблуждение эксперта.

тическим сосудам. Обнаружение эритроцитов в синусах региональных Сердце в воде обычно всплывает. Зондом или другим инструментом его лимфатических узлов является показателем прижизненности соответству­ нужно придерживать под водой. После этого переднюю стенку правого ющего повреждения. Шишкин И.П. описал это явление в 1895, а Солун желудочка прокалывают узким ножом и нож поворачивают в ране, чтобы скова М.М. в 1904 году.

расширить отверстие. Если имела место воздушная эмболия, то из полости правого желудочка выделяются пузырьки воздуха, иногда в большом ПРИЗНАКИ СМЕРТИ количестве, что подтверждает наличие воздушной эмболии. Затем воду из сердечной сорочки удаляют и вскрытие продолжают в обычном порядке.

Признак Белоглазова. «Кошачий глаз». Вероятный признак смерти. Заклю­ Проба на воздушную эмболию имеет доказательное значение лишь в том чается в том, что при сдавлении пальцами глазного яблока с боков зрачок случае, если исследование трупа начато с этой пробы, до вскрытия черепа приобретает щелевидную форму, как у кошки. Этот феномен наблюдается и шеи, а также если труп был свежим, т.е. без признаков начинающегося также при мнимой смерти в агональном периоде, при коматозном состоя­ гниения.

нии любого происхождения и т.п. У здоровых живых людей форма зрачка при сдавлении глазного яблока не изменяется. Б.И. Монастырская и С.Д. Бляхман (1962) рекомендуют после осмотра сердца наложить двойные лигатуры на все сосуды — аорту, лёгочную Признак Икара. Объективный признак начавшегося гниения трупа.

артерию, лёгочные вены, нижнюю и верхнюю полые вены, перерезать К отверстиям носа или рту подносят полоску бумаги (либо кладут её в сосуды между лигатурами, сердце извлечь, сделать рентгеновский снимок полость рта) с бесцветной надписью, сделанной уксусно-кислым свинцом.

его. Затем сердце поместить в сосуд с водой, где под водой произвести Под влиянием выделяющегося сероводорода образуется сернистый сви­ проколы правого и левого желудочков. Пенистая кровь в полости правого нец чёрного цвета и бесцветная надпись на бумаге проявляется.

сердца и лёгочной артерии свидетельствует о смешивании её с воздухом.

Пятна Лярше. Абсолютный признак смерти. Треугольные несколько сморщенные участки серовато-желтоватого цвета на фоне прозрачной и В случаях криминального аборта и воздушной эмболии необходимо блестящей роговицы. Основание треугольника обращено к радужке, вер­ «на месте» перевязать шейку матки, а после выделения её из трупа сделать шина к углам глаз. Образуются в процессе высыхания роговиц при откры­ рентгеновский снимок и проверить, не плавает ли она в сосуде с водой.

тых глазах трупа. Особенно хорошо пятна Лярше видны при раздвигании А.Д. Адрианов и А.П. Владимирский рекомендуют исследовать матку век. Пятна Лярше формируется через 5—6 часов после смерти. на плавучесть. По их наблюдением, матка при смерти от воздушной эмбо­ лии не тонет в воде вследствие наличия воздуха в венах.

Проба на жировую эмболию. Быстрая диагностика жировой эмболии в ПРОБЫ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ЭМБОЛИИ И ПНЕВМОТОРАКСА лёгких может быть произведена на препаратах-отпечатках лёгочной Проба на воздушную эмболию. Вскрытие производят следующим образом.

ткани, окрашенных Суданом на жир. При микроскопическом исследова­ Разрез кожи на передней поверхности тела начинают от уровня второго нии ткани лёгких, взятой обязательно из различных мест органа, в окра­ ребра по средней линии. Как обычно вскрывают переднюю поверхность шенных на жир препаратах жировые эмболы обнаруживают в капиллярах.

груди и живота, отпрепарируют мягкие ткани груди с обеих сторон до Прижизненная жировая эмболия характеризуется наличием жира в капил­ уровня второго ребра. Осторожно перерезают рёберные хрящи начиная с лярах в виде вытянутых включений, похожих на сосиски. Жир в сосудах в третьего ребра. Грудину отделяют от мягких тканей переднего средосте­ виде капелек не является доказательством жировой эмболии.

ния и на уровне второго ребра ломают. Двумя пинцетами приподнимают Капли жира в крови, обнаруживаемые при вскрытии правого желудоч­ сердечную сорочку и вскрывают её ножницами на небольшом протяже­ ка сердца, не следует рассматривать как жировую эмболию. При жировой нии. В сердечную сорочку наливают воду, чтобы она покрыла сердце. При эмболии микроскопически обнаруживают жировые включения в сосудах этом необходимо осторожно пинцетом слегка приподнять верхушку серд миокарда.

240 ГЛАВА 6 Диагностические морфологические признаки... Проба на паренхимоклеточную эмболию. Эмболия клетками органов и тканей наблюдается преимущественно при обширных повреждениях и ПРОБЫ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ ОТ УТОПЛЕНИЯ сотрясениях тела без повреждений. В лёгкие могут заноситься частицы Проба Быстрова С.С. Нефтяная проба. Основана на способности нефти и головного мозга, печени и других внутренних органов. Метод исследова­ нефтепродуктов давать яркую характерную флюоресценцию в ультрафи­ ния был предложен венгерскими судебными медиками Д. Инце и А. Арваи олетовых лучах — от зелёно-голубой, синей до жёлто-коричневой. Флюо­ и заключается в следующем. Правую половину сердца и лёгочную артерию ресценция выявляется в содержимом и на слизистой оболочке желудка и промывают дистиллированной водой. Лёгкие промывают со стороны ле­ двенадцатиперстной кишки. Положительный результат нефтяной пробы вого предсердия. Полученную жидкость центрифугируют, а образовав­ является доказательством того, что во время утопления происходило за­ шийся осадок исследуют в свежем препарате. При наличии клеточной глатывание воды, загрязнённой нефтепродуктами. Пробу следует приме­ эмболии под микроскопом обнаруживают мельчайшие обломки костной нять и на разложившемся трупе, так как нефть не разрушается в процессе ткани или клетки повреждённых внутренних органов. Паренхимоклеточ гниения. Предложена в 1965 г.

ная эмболия может служить доказательством прижизненного происхож­ дения травмы костей и внутренних органов даже через длительное время Проба Инце Д., Тамашка А. и Дьендьеш. Диагностика смерти от утоп­ после смерти, в том числе и на гнилостно измененных трупах. ления в воде, основанная на обнаружении планктона в крови и органах трупа. Предложена в 1952 году. Описание метода. Правую и левую поло­ Проба на пневмоторакс. В литературе имеются описания нескольких вины сердца вскрывают «на месте» чистым ножом и пинцетом. Инстру­ вариантов проведения этой пробы.

менты не должны прикасаться к органам, особенно к лёгким, и быть Разрез мягких покровов передней поверхности груди и живота произ­ чистыми, как и посуда. Кровь из сердца собирают ложечкой в посуду водят обычным путем от уровня второго ребра до лобка. Осторожно отдельно из каждой его половины. При утоплении в левой половине отпрепарируют межрёберные мышцы во втором и третьем межрёберных сердца крови очень мало или она совершенно не обнаруживается. После промежутках до плевры без её повреждения. При отсутствии пневмоторак­ этого полости сердца тщательно промывают центрифугированной дис­ са через плевру просвечивает прилежащее лёгкое. При пневмотораксе тиллированной водой. Это необходимо для извлечения элементов планк­ спавшееся лёгкое не видно через плевру и при разрезе плевры с некоторым тона с эндокарда и междумышечных трабекул. Промывные воды собира­ шипением выходит воздух. Если пневмоторакса не было, то при разрезе ют в отдельную посуду (пробирку). С теми же предосторожностями берут плевры лёгкое несколько спадается. При наличии спаек лёгкого с присте­ материал для химического разрушения и из других органов. Берут также ночной плеврой оно не спадается даже если имеется пневмоторакс.

соскобы с поверхности разрезов каждой доли лёгкого из субплевральных После отпрепарирования межрёберных мышц углубления в межрёбер­ областей. Промывные воды из сердца центрифугируют при небольшом ных промежутках наполняют водой, мышцы и плевру рассекают, прока­ числе оборотов. Полученный осадок исследуют при помощи непосредст­ лывают под водой. При наличии пневмоторакса из раны выделяются венной микроскопии, что позволяет определить структуру водорослей.

пузырьки воздуха.

Исследуют также небольшое количество крови (1 — 2 мл), при этом её Отпрепарируют кожно-мышечный лоскут на боковой поверхности предварительно гемолизируют эфиром или аммиаком. Исследование пре­ грудной клетки в виде кармана до средней подмышечной линии. Карма паратов в естественном виде позволяет сохранить хрупкие диатомеи. Ку­ нообразную полость заполняют водой и под водой концом ножа рассека­ сочки органов и кровь из них разрушают следующим образом: кровь и ют межрёберные мышцы и плевру. Если в плевральной полости был воздух мелкие кусочки органов подогревают в пробирке на газовой горелке. В он выделяется из раны на поверхность в виде пузырьков. Третий способ пробирку осторожно прибавляют концентрированную азотную кислоту, наиболее прост и эффективен.

пока жидкость не станет прозрачной. Остывшую азотную кислоту тща­ Полная облитерация плевры может препятствовать обнаружению тельно отмывают дистиллированной водой и при многократном центри­ пневмоторакса, что обнаружится при вскрытии грудной полости.

фугировании осадок извлекают по каплям. Промытую от кислоты каплю осадка после подсушивания заключают в бальзам, и препарат может быть 242 ГЛАВА Диагностические морфологические признаки... сохранен. При малом количестве планктона на высушенные капли вновь ки. Обследуемому предлагают прополоскать рот, затем взять в рот свобод­ наносят капли (обогащение). При таком методе разрушения сохраняются ный конец трубки и продувать через неё выдыхаемый воздух в течение панцири диатомей и их обломки. Обнаружение элементов планктона во 15—30 секунд. Если в выдыхаемом воздухе содержится алкоголь, то он внутренних органах и костном мозге — важные доказательства смерти от растворяется в дистиллированной воде, находящейся в пробирке. Затем утопления.

1 мл этой воды отливают во вторую пробирку, а оставшуюся часть можно Проба Ревенсторфа. Диагностика смерти от утопления, основанная на использовать при необходимости для повторения опыта. В третью про­ нахождении в лёгких одноклеточных водорослей. Вода при утоплении бирку (контрольную) наливают 1 мл дистиллированной воды. Далее во затекает до мельчайших разветвлений бронхов и попадает даже в наиболее вторую и третью пробирки осторожно прибавляют по 20 капель серной отдалённые края лёгких, увлекая туда и одноклеточные водоросли, нахо­ кислоты и после этого по 1—2 капли 0,5% раствора перманганата калия.

дящиеся в воде любого источника. При исследовании свежих трупов Обесцвечивание в течение первых минут исследуемого раствора укажет на можно найти в лёгких самые разнообразные водоросли, при исследовании присутствие в нем алкоголя, тогда как в контрольной пробирке жидкость сильно гнилых трупов, можно найти кремневые панцири диатомей. Пред­ останется окрашенной в розовый цвет. Проба не является специфичной ложена в 1904 году. Описание метода. Кусочки из краев лёгких растирают для этилового спирта: положительный результат могут дать метиловый в фарфоровой ступке, отжимая так называемый «лёгочный сок», центри­ спирт, эфир, ацетон, альдегиды, сероводород, бензин.

фугируют его и отыскивают под микроскопом диатомеи. Жидкость можно Проба Архангеловой С.А. с бихроматом калия проводится точно так же, исследовать в капле или обрабатывать концентрированной кислотой. Не­ как проба A.M. Рапопорта, но вместо раствора перманганата калия при­ обходимо соблюдать некоторые предосторожности при вскрытии трупа, меняют 0,3% раствор бихромата калия. В присутствии алкоголя происхо­ предупреждающие возможность случайного занесения водорослей: ни ор­ дит восстановление бихромата калия в соль окиси хрома. Окраска раство­ ганы трупа, ни инструментарий, ни посуду, в которую будут взяты кусочки ра при этом изменяется с жёлтой на зелёную.

лёгких, не надо обмывать водой.

Проба Мохова Л.А. и Шинкаренко И.П. с индикаторными трубками.

Проба Стокиса Е. Диагностика смерти от утопления, основанная на Определение наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе производят при нахождении в крови мельчайших инородных частиц. Предложена в 1909 г.

помощи специальных индикаторных трубок, реагент которых состоит из Описание метода. Перевязывают отходящие от сердца сосуды, пересекают химически инертного силикагеля, импрегнированного раствором хромо­ их выше лигатур и извлекают сердце. Далее его обмывают дистиллирован­ вого ангидрида в серной кислоте. При воздействии на реагент паров ной водой, а затем из полостей пипеткой набирают кровь. Эту кровь этилового спирта оранжевая окраска меняется на зелёную, так как при разбавляют: к 1 см3 крови добавляют 9 см дистиллированной воды, а для этом происходят реакция алкоголя и восстановление ионов хрома. Инди­ гемолиза добавляют еще 2—3 капли эфира. Полученную смесь центрифу­ каторные трубки выгодно отличается от других проб большей специфич­ ностью, возможностью быстрого обследования больших групп свидетель­ гируют. Осадок исследуют под микроскопом, вначале при обычном осве­ ствуемых и тем, что исключают необходимость в проведении манипуля­ щении, а затем в поляризованном свете, стараясь выявить кристалличес­ ции с реактивами в момент экспертизы. Но и они не специфичны для кие частицы и зёрна крахмала. Кровь из левого желудочка может быть этилового спирта. По данным Л.А. Мохова и И.П. Шинкаренко, этанол в обработана и соляной кислотой.

выдыхаемом воздухе можно обнаружить уже через 10— 15 минут после его приема. Если свидетельствуемый выпил 50мл водки (40%), то положитель­ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ НА АЛКОГОЛЬ ный результат наблюдается в течение 1—1,5 часов, 100 мл — 3—3,5 часа, 200 мл — 6—6,5 часов, 250 мл — 8—9 часов, 500 мл — 15—18 часов.

Проба Рапопорта A.M. с перманганатом калия основана на окислении алкоголя в присутствии серной кислоты. При этом происходит восстанов­ ление и обесцвечивание раствора перманганат калия. Описание метода. В пробирку наливают приблизительно 2мл дистиллированной воды. На дно пробирки опускают конец изогнутой под тупым углом стеклянной трубоч 244 ГЛАВА Диагностические морфологические признаки... доказательствах, но и устанавливать их топографическое расположение и ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ интенсивность отложения. Электрографический метод является методом КАРБОКСИГЕМОГЛОБИНА В КРОВИ оттисков, при котором распространение металла и перенос его ионов на бумажную подкладку основан на явлениях электролиза. Описание метода.

Проба Гоппе — Зейлера (натронная проба). Несколько капель крови поме­ К объекту исследования прикладывают отфиксированную фотографичес­ щают на обычную тарелку, чистой стеклянной палочкой добавляют к ним кую бумагу, пропитанную растворителем, и плотно прижимают к объекту несколько капель 33% раствора натриевой или калиевой щелочи и разме­ прессом с резиновой прокладкой. Посредством применения электродви­ шивают. Рядом на той же тарелке то же самое проделывают с несколькими жущей силы и изменения её величины раздельно выявляют некоторые каплями крови, взятой из трупа человека, умершего от других причин.

металлы, входящие в объект исследования. И.С. Балагин (1958) применил Кровь, содержащая карбоксигемоглобин, остается красной. Кровь, не электрографический метод для выявления на одежде и теле металлов в содержащая карбоксигемоглобина, принимает довольно быстро буро-зе­ копоти выстрела, при экспертизе механических повреждений для обнару­ леноватую окраску.

жения следов металла от орудий травмы, транспортных средств, провод­ Проба Кункеля — Ветцеля с таннином. Две пробирки наполняют на 1/ ника электрического тока.

объема разведённой в 5 раз кровью (одну — исследуемой, другую — Проба Владимирского А.П. — один из методов выявления пороха при контрольной), добавляют тройное количество 3% водного раствора тан исследовании огнестрельных повреждений. Проба заключается в том, что нина. После встряхивания содержимого пробирок образуется осадок, ко­ исследуемую частицу, подозрительную на порох, помещают на предмет­ торый при карбоксигемоглобине имеет светлый карминово-красный цвет, ное стекло и подогревают снизу на пламени горелки до вспышки или а при оксигемоглобине — серо-коричневый.

плавления. Остатки исследуют под микроскопом. Частицы пороха имеют Проба Либмана с формалином. Цельную кровь смешивают с равным характерную ячеистую структуру (вид застывшей пены). Проба предложе­ количеством чистого формальдегида. После встряхивания кровь, содер­ на Владимирским А.П. и названа им «физической пробой».

жащая карбоксигемоглобин, сохраняет красную окраску, а кровь без кар­ Метод Виноградова И.В. и Гуреева А.С. — контактно-диффузионный боксигемоглобина становится коричневато-чёрной. При употреблении метод. Выявление металлов на одежде, коже и других вещественных дока­ формальдегида, разведённого 1:1 водой, изменение цвета осадка в крови, зательствах производится прямым контактированием их с отфиксирован содержащей оксигемоглобин, наступает позднее — к 40—60 мин. При ной фотографической бумагой, пропитанной соответствующим раствори­ малых количествах крови Либман предложил производить эту пробу на телем, с последующим проявлением реактивом. Экспозиция контактиро­ полосках фильтровальной бумаги. Такую полоску помещают в пробирку вания 5 минут. Чем плотнее контакт между объектом и бумагой, тем лучше с чистым формальдегидом.

результат. Прижимать бумагу к объекту можно пальцами, прессом с рези­ Проба Сидорова. К 2 мл 10% раствора крови на дистиллированной воде новой прокладкой, эластическим бинтом, другими подручными средства­ добавляют 3—5 капель 20% раствора жёлтой кровяной соли, а затем 3— ми.

капель 0,01% раствора бихромата калия и перемешивают. Раствор крови, Выявление металлов электрографическим и контактно-диффузион­ содержащий карбоксигемоглобин, приобретает карминово-красное окра­ ным методами производят следующим образом:

шивание, а кровь без карбоксигемоглобина — коричневато-зелёное окра­ 1. Отфиксированную фотографическую бумагу пропитывают 8—10% шивание.

раствором аммиака и прижимают к объекту на 5 минут, после чего на неё накладывают фильтровальную бумагу, пропитанную насыщенным спир­ ПРОБЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ КОПОТИ товым раствором рубеановодородной кислоты (диамид дитиощавелевой ВЫСТРЕЛА, ПОРОХА, МЕТАЛЛИЗАЦИИ кислоты). Через 1—2 минуты фильтровальную бумагу снимают, а отпеча­ ток промывают дистиллированной водой.

Метод Балагина П.С. — обнаружения металлов при помощи электрогра­ При наличии в объекте меди на отпечатке появляется тёмно-зелёное фии. Позволяет не только выявлять наличие металлов на вещественных окрашивание, интенсивность которого зависит от концентрации металла.

246 ГЛАВА Диагностические морфологические признаки... Кроме этого, выявляется и топографическое его расположение на предме­ родоновую соль. При их взаимодействии в случае присутствия цинка те. При наличии на отпечатке никеля появляется сине-фиолетовое окра­ появляется синее окрашивание.

шивание.

6. С.А. Юшко для выявления сурьмы рекомендует растворитель, состо­ 2. Отфиксированную фотографическую бумагу, пропитанную 20— ящий из части HCI или HNO3 (1:3) и 1 части 10% винной кислоты и 25% раствором уксусной кислоты, прижимают к объекту на 5 минут. Затем проявитель — метилфлюоран. Перед проявлением избыток кислоты ней­ на неё воздействуют раствором а -нитрозо-(3-нафтола, после чего её про­ трализуют аммиаком. В присутствии сурьмы появляется розово-красное мывают дистиллированной водой. Раствор -нитрозо--нафтола готовят окрашивание.

к моменту исследования и использует свежим (в течение 8 часов). Раствор 7. Для выявления следов золота и серебра в качестве растворителя готовят следующим образом: 1 г -нитрозо--нафтола растворяют при используют 2—3% раствор уксусной кислоты, а в качестве проявителя — нагревании в 20 мл воды с добавлением 10 мл 2 Н раствора NaOH. Приго­ насыщенный раствор в ацетоне Р-диметиламинбензилроданин. В случае присутствия золота появляется фиолетовое окрашивание (возможно нали­ товленный раствор фильтруют и прозрачный фильтрат разводят до 200 мл чие желтизны от проявляющего реактива), при наличии серебра—розовое водой.

окрашивание (В.С.Сорокин, 1964).

При наличии в объекте двухвалентного железа на отпечатке появляет­ Контактно-диффузионный метод выявления металлов не связан с не­ ся зелёное окрашивание, трехвалентного железа — багрово-чёрное, при обходимостью приобретения электрографов и позволяет весьма быстро и наличии меди — кирпично-красное.

просто (непосредственно у секционного стола) выявлять металлы как на 3. Отфиксированную фотографическую бумагу обрабатывают так же, поверхности кожи, так и на вещественных доказательствах.

как в предыдущем случае, но в качестве проявителя применяют свежепри­ Проба Эйдлина Л.М. с использованием полиметаллической индикатор­ готовленный 0,2% водный раствор родизоната калия или натрия.

ной бумаги. Эта специальная бумага позволяет установить одномоментно При наличии свинца на отпечатке появляется красно-фиолетовое ок­ одним приемом не один какой-либо металл, а любой из обычно встречаю­ рашивание.

щихся в области повреждений тела и одежды металлов, как-то: меди, Более чёткие результаты выявления свинца получены Л.С. Бушуевой свинца, железа, никеля или алюминия. Для изготовления индикаторной (1958) и К.Н.Калмыковым (1962) при использовании в качестве раствори­ полиметаллической бумаги используют фильтровальную бумагу круглых теля (вместо уксусной кислоты) буферного раствора с рН 2,8 (1,5 г винно­ обеззоленных фильтров желаемых размеров. Сначала её пропитывают каменной кислоты и 1,9 г кислой виннокислой натриевой соли на 100 мл 0,4% раствором -нитрозо--нафтола в этиловом спирте и хорошо просу­ дистиллированной воды). При проявлении 0,2% водным раствором роди­ шивают. После этого (можно на следующий день) фильтровальную бумагу зоната натрия (калия) в присутствии ионов свинца получается яркое крас­ пропитывают раствором следующего состава: йодистого калия 5,0 г, алю­ но-фиолетовое окрашивание.

минона 0,1 г и дистиллированной воды — 100 мл, и снова просушивают.

4. Для выявления алюминия Г.С. Юрин предлагает следующий способ:

При исследовании тела, одежды или других предметов интересующую отфиксированную фотографическую бумагу, размоченную в 10% растворе область при помощи стеклянной палочки смачивают растворителем (6% уксусной кислоты, прижимают к объекту исследования, после чего на раствор соляной кислоты в смеси равных объемов глицерина и дистилли­ отпечаток накладывают фильтровальную бумагу, предварительно смо­ рованной воды). Через 2—3 мин на это место накладывают индикаторную ченную насыщенным раствором морина в метиловом спирте, на 5— бумагу, покрывают её листком пергаментной бумаги и прижимают ладо­ секунд. После удаления фильтровальной бумаги желатиновый слой отпе­ нью или пальцем на 2—3 мин к объекту исследования, после чего снима­ чатка облучают ультрафиолетовыми лучами. При наличии алюминия по­ ют. В зависимости от характера имеющегося в объекте металла бумага является яркое свечение зелёного цвета.

принимает своеобразную окраску. При наличии свинца — жёлтый цвет, 5. Для выявления цинка С.А. Юшко (1949) рекомендует в качестве меди — коричнево-бурый, железа — зелёный, алюминия — красный, растворителя применять смесь равных частей концентрированной азот­ никеля — темно-жёлтый. Площадь и размеры измененного по цвету ной кислоты и 20% раствора Со(NО3)2, а в качестве проявителя — ртутно участка соответствуют зоне расположения металла в объекте. При Диагностические морфологические признаки... 248 ГЛАВА и опускают в сосуд с чистой водой. При наличии воздуха органы плавают.

наличии нескольких металлов в зоне исследования, как это может быть Желудок и петли кишок прокалывают в воде, наблюдая, появляются ли при огнестрельных повреждениях, отчётливо выступает окраска основно­ пузыри. Проба считается положительной, если в желудке и кишках имеет­ го металла выстрела — меди при оболочечных и свинца при безоболочеч ся воздух и они плавают — значит, младенец живорождённый. Проба ных снарядах. Окраска, свойственная другим металлам, может выступать, предложена немецким акушером-гинекологом Б. Бреслау в 1865 году.

но выражена она будет слабее. К положительным сторонам данного мето­ Проба ушная Вента — Вредена — основана на явлении поступления да относятся доступность, возможность использования в любых условиях воздуха в слуховую трубу и барабанную полость при первых дыхательных экспертной работы (на месте происшествия или в морге), одинаковая движениях. Воздух выявляют путем вскрытия барабанной полости в воде.

эффективность при работе с различными объектами, сохранность объекта, Наличие в барабанной полости слизи при отсутствии воздуха считается малая утрата металла при однократном исследовании.

доказательством мертворождённости.

Метод Эйдлина Л.М. — обнаружения копоти выстрела. На область Проба плавательная лёгочная Галена — Шрейера — один из основных входной пулевой раны накладывают кусочек белой чистой материи и методов установления живорождённости. После первого вдоха лёгкие вращательными движениями пальцев слегка протирают. Для большей новорождённого наполняются воздухом и становятся легче воды. Для фиксации объекта его помещают на кусок пористой резины. При наличии производства плавательной лёгочной пробы из трупа младенца после копоти выстрела на белой ткани получается негативный отпечаток следов перевязки трахеи в области шеи и пищевода под диафрагмой извлекают копоти и пояска обтирания.

лёгкие вместе с сердцем и вилочковой железой. Извлечённый органоком Метод Эйдлина Л.М. — обнаружения металлов при помощи рентгено­ плекс опускают в сосуд с чистой водой и отмечают, плавает ли он. Испы­ графии. С целью выявления металлов, оседающих вокруг входной огне­ тывают на плавательную способность каждое лёгкое, отдельные его доли стрельной раны в виде копоти, отдельных частиц и частиц, образующих и отдельные кусочки лёгких. Проба считается положительной, когда ор поясок обтирания производят рентгенографическое исследование одежды ганокомплекс, отдельные доли и кусочки лёгких плавают, т.е. в этом или кожи.

случае ребёнок родился живым. Плавательную лёгочную пробу Галена для определения живорождённости впервые предложил Шрейер в 1683 г.

ПРИЗНАКИ ЗРЕЛОСТИ И ПРОБЫ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ Проба Диллона Я.Г. — рентгенографическое исследование трупа ново­ ЖИВОРОЖДЁННОСТИ.

рождённого с целью определения живорождённости. Рентгенограмма по­ зволяет обнаружить в пищевом канале минимальное количество воздуха, Признак Беклера. Признак зрелости плода. Наличие ядер окостенения в не выявляемое плавательной пробой. Исследование изолированных пяточной кости (диаметром 8—10,5 мм), в таранной кости (6,5—9 мм) и в лёгких дает возможность на снимке выявить незначительное количество нижнем эпифизе бедренной кости (5—7 мм) — ядро Беклера. Ядра окосте­ воздуха в трахео-бронхиальном дереве и ткани лёгкого. Проба практичес­ нения выглядят красноватыми образованиями круглой формы, располо­ ки применяется редко. Предложена русским учёным Я.Г.Диллоном женными на серовато-голубоватом фоне хрящевой ткани. Сохраняется (1873—1951).

даже при значительном загнивании трупа.

Проба Тарану хина — вариант плавательной лёгочной пробы. В сосуд Проба Бушу-Хаберди заключается в следующем: если при рассматри­ с водой помещают кусочки лёгких, плотно закрывают и откачивают воз­ вании поверхности лёгких с помощью лупы под плеврой в альвеолах дух, создавая пониженное давление. Это позволяет кусочкам ткани хорошо видны пузырьки воздуха в виде блестящих, серебристых белова­ лёгкого плавать даже при минимальном содержании воздуха. Проба пред­ то-серых участков, то ребёнок дышал, т.е. родился живым.

ложена В.А. Таранухиным в начале XIX в.

Проба плавательная желудочно-кишечная Бреслау основана на явлении заглатывания воздуха и проникновении его в пищевой канал младенца одновременно с началом дыхательных движений. Для производства пробы перевязывают желудок у входа и выхода, а также петли кишок, где подозревают наличии воздуха. Затем желудок и кишки извлекают из трупа 250 ГЛАВА 6 Диагностические морфологические признаки... ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ ПРОБЫ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ СПЕРМЫ Проба Щиката — определение давности наступления смерти по некроти­ Реакция Барберио — микрокристаллическая реакция, служащая для пред­ ческим изменениям в лейкоцитах трупной крови. Кровь, взятую шприцем варительного определения наличия спермы в пятне. К капле вытяжки из из сердца, смешивают с трипановым голубым или конго красным. При пятна на предметное стекло добавляют одну-две капли водного раствора этом окрашиваются только погибшие лейкоциты. Затем в обычной пикриновой кислоты. При наличии спермы в пятне выпадают желтоватые счётной камере подсчитывают число окрасившихся лейкоцитов. При дав­ кристаллы игловидной формы. Реакция не специфична. Предложена Бар­ ности смерти не более 10 часов бывает окрашено около 20% лейкоцитов;

берио в 1905 году.

при сроке смерти от 10 до 20 часов — около 40%;

давность смерти от 20 до Реакция фитагглютинации — один из методов установления наличия 30 часов дает около 60% окрашенных лейкоцитов. При длительности спермы в пятне. Фитагглютинацией называют способность экстрактов из посмертного периода свыше 30 часов проба становится ненадежной. Пред­ некоторых растений, в частности из семян мотыльковых, агглютиниро­ ложена в 1958 году.

вать морфологические элементы, содержащиеся в биологических жидкос­ тях. В России для обнаружения спермы применяют реакцию с фитагглю Посмертная реакция потовых желёз — предложил использовать тинином картофеля. Сущность реакции состоит в том, что картофельный M.Wada в 1957 году. Участок кожи смазывают 2% спиртовым раствором сок агглютинирует эритроциты независимо от групповой принадлежнос­ йода, затем на это место наносят пасту (50 г амидона в 100 мл касторового ти, но наиболее отчётливо реагирует с эритроцитами группы О. Присут­ масла) и в центральную часть обработанного таким образом участка ствие спермы препятствует наступлению фитагглютинации. Действую­ подкожно вводят 1 мл 1% раствора адреналина (можно вводить также щим компонентом картофельного сока, вызывающим агглютинацию, яв­ пилокарпин или ацетилхолин). Если с момента смерти прошло не более ляется аскорбиновая кислота. Активным компонентом спермы, часов, то спустя 1—1,5 часа начинается секреция потовых желёз, прояв­ блокирующим агглютинирующее действие аскорбиновой кислоты в дан­ ляющаяся образованием пятен вокруг места инъекции.

ной реакции является тестостерон, который содержится в сперматозоидах и в семенной плазме. Реакция разработана в 1965—1970 гг. Л.О. Барсегянц.

ПРОБЫ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ И Реакция Флоранса — предварительная микрокристаллическая реак­ ДЕЙСТВИИ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ция, применяемая для выявления спермы в пятне. На предметное стекло Проба Огивары Т. — выявление невидимой электрической метки путем помещают соскоб либо вырезанный кусочек из похожего на сперму пятна, помещения контактировавшей с электрическим током кожи в 20% раствор прибавляют 2—3 капли реактива (1,65 г калия йодида, 2,45 г йода кристал­ уксусной кислоты на один час. Электрическая метка на коже при этом лического и 30 мл дистиллированной воды) и препарат исследуют под набухает и чётко вырисовывается. Описана в 1968 году.

микроскопом. При наличии спермы в пятке выпадают коричневые крис­ Проба Лакассаня А. и Крюкова А.И. определение наличия гликогена в таллы йодхолина в виде параллелограммов нередко с раздвоенными кон­ печени трупа при смерти от общего переохлаждения. При этом виде смер­ цами, напоминающими хвост у ласточки. Реакция не специфична. Пред­ ти гликоген в печени отсутствует. А. Лакассань описал эту пробу в 1897 ложена Флорансом в 1896 году.

году, а А.И. Крюков в 1904 году. А.В. Русаков рекомендовал применять эту пробу для отличия быстро наступившей смерти от смерти с предшест­ ПРОБЫ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ КРОВИ вовавшей агонией, при которой гликоген из печени также исчезает. В настоящее время предложено количественное определение углеводов в Проба Тейхмана — микрокристаллическая реакция, применяемая для оп­ печени трупов, имеющее важное судебно-медицинское значение. ределения крови в пятне. На предметное стекло помещают соскоб из пятна, похожего на кровяное, или кладут ниточку из пятна, добавляют несколько кристаллов хлорида натрия и 2—3 капли уксусной кислоты, прикрывают 252 ГЛАВА покровным стеклом и нагревают до появления пузырьков. Препарату СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ дают остыть. При наличии крови в исследуемом пятне под микроскопом видны коричневые кристаллы в виде косых параллелограммов — кристал­ лы хлоргемина. Кристаллы не образуются при исследовании старых пятен вследствие далеко зашедших процессов разрушения гемоглобина. Проба предложена польским учёным Тейхманом в 1853 году. 1. Абрикосов А.И. Техника патологоанатомических вскрытий трупов.— М: Госиздат, 1925.—201 с.

2. Абрикосов А И. Техника патологоанатомических вскрытий трупов.— ДРУГИЕ ПРОБЫ М.:Медгиз, 1948.—166 с.

Проба Фингерланда — метод определения функционального состояния 3.Авдеев М.И. О планировании судебно-медицинской экспертизы. // клапанов сердца. После извлечения из трупа невскрытого сердца в полость Труды ГИДУВа — Л., 1967.—Вып. 50.—С. 6—7.

левого желудочка через аорту или в полость правого желудочка через 4. Авдеев М.И., Петрухин В.Г. О составлении анатомического диагноза лёгочную артерию с помощью воронки вводят 100—120 мл воды. По мере при судебно-медицинском исследовании трупа // Труды ГИДУВа.— заполнения желудочков створки клапанов всплывают и смыкаются. После Л., 1962.—Вып. вскрытия соответствующего предсердия устанавливают полное или не­ 5. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа.—М.: Me дици полное смыкание клапанов и степень их недостаточности.

на, 1976.—676 с.

Проба Бернарда В Г — проба секрета канала шейки матки, применя­ 6. Автандилов Г.Г. О приоритете И.В. Буяльского и С.А. Громова в ется при экспертизе девственности и состоявшегося совокупления у лиц создании секционных приёмов исследования черепа и мозга человека.

женского пола. Она состоит в том, что при гинекологическом исследова­ // Врач. дело.—1954.—№10.—С. 941—944.

нии лиц, испытавших половое ощущение или занимавшихся мастурбацией 7. Автандилов Г.Г. Краткая шкала цветов : Пособие для судебно-меди (онанизмом), из канала шейки матки появляется в значительном количе­ цинских экспертов и патологоанатомов.—М.: НИИСМ МЗ СССР, стве густоватые выделения молочного цвета с сероватым оттенком. У 1962.—23 с.

женщин 30—35 лет, живущих половой жизнью, эти выделения сероватого 8. Автандилов Г.Г. Клинико-патологоанатомические сопоставления на цвета водянистые. У девушек, не занимавшихся мастурбацией и не знако­ современном этапе: Возможности и ограничения. //Сов.мед.—1982.— мых с половыми ощущениями, слизь из канала шейки матки при гинеко­ №3.—С. 75—81.

логическом исследовании обычно не выделяется. Проба предложена в 9. Автандилов Г.Г. Оформление патологоанатомического диагноза.— 1940 году.

М.: ЦОЛИУв, 1984.—25 с.

10. Автандилов Г.Г. Патологоанатомическое заключение о причине смер­ ти. //Арх.патологии.—1993.—№4.—С. 83—84.

11. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики.—М..

РМАПО, 1994.—512 с.

12. Автандилов Г.Г., Райкова Л.В., Преображенская Т.М. Основные тре­ бования к составлению патологоанатомического диагноза и офор­ млению свидетельства о смерти.—М.: ЦОЛИУв, 1987.—94 с.

13.Бедрин Л.М., Литвак А.С. Построение и обоснование выводов при судебно-медицинской экспертизе трупа.—Ставрополь, 1974.—150 с.

14. Бокариус Н.С. Первоначальный наружный осмотр трупа.— Харьков, 1925.

СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ 254 СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ 31. Дерман Г.Л. Пособие к вскрытию трупов с элементами гистологичес­ 15. Ботезату Г.А. Судебно-медицинская диагностика давности кой техники.—Киев, 1936.—200 с.

наступления смерти.—Кишинёв: Штиинца, 1975.—132 с.

16. Бучинский В.И. К методике вскрытия некоторых отделов позвоночно­ 32. Дерябина В.Л. Очерки развития прозекторского деда в России и го столба и лопатки. // Вопросы судебной медицины и криминалисти­ СССР— М.: Медгиз, 1958,—242с.

ки.—Тернополь, 1968.—С. 231. 33. Добряк В.И. Судебно-медицинская экспертиза скелетированного трупа.—М., 1960.

17. Буяльский И.В. Руководство врачам к правильному осмотру мёртвых человеческих тел для узнания причин смерти, особливо при судебных 34. Додина Л.Н. К вопросу об исследовании костей при судебно-меди исследованиях. // Военно-мед. журнал.—СПб, 1824.—В. IV.—№2.— цинской экспертизе трупа. // Материалы V расширенной конферен­ С. 232—263. ции.—Киев, 1964.—С. 175.

35. Дынкина И.З. Обоснование выводов—обязательное требование при 18. Буянов В.В., Елкин Е.Н., Калмыков В.Г. Применение средств индиви­ составлении судебно-медицинского заключения. //Труды ГиДУВ.-— дуальной защиты патологоанатомами и судебными экспертами при Л., 1967,—Вып. 50.—С. 11 — 13.

работе с особо опасными инфекциями. // Арх. пат.—1991.—№3.— С. 59—61. 36. Евгеньев-Тиш Е.М. Установление давности смерти в судебно-меди­ цинской практике.—Казань: Казанск.гос.мед.институт, 1963.— 183 с.

19.Бычков И.Я. 10 лет советской медицины. // Суд.-мед.эксп.—1928.— 37. Жидков В.С. Основы техники судебно-медицинского исследования кн. 9.—С. 6—13.

трупов.—Южно-Сахалинск, 1969.—176 с.

20.Вайлъ С С Руководство по патогистологической технике.—Л.: Мед гиз, 1947.—264 с. 38. Загрядская А.П. Судебно-медицинская экспертиза трупа.—Горький, 1970.

21.Вермель И.Г. Вопросы логики в судебно-медицинских заключениях.— М.: Медицина, 1974.— 110 с. 39. Законов А.И. Танатологический принцип построения заключения о причине смерти. // Вопросы суд.-мед. экспертизы и криминалисти­ 22.Вермель И.Г. Вопросы теории судебно-медицинского заключения.— ки.—Горький, 1959.—С. 254.

М: Медицина, 1979.—128 с.

40. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагности­ 23. Витер В.И., Бадтиев И.В. Техника выделения и методика изучения ка патологических процессов.—М.: Медицина, 1987.—400 с сосудов виллизиева круга и его крупных ветвей. // Суд.-мед. эксперти­ 41. Корякин В.Я. Техника вскрытия при переломах тазовых костей. // Сб.

за и криминалистика на службе следствия.—Ставрополь, 1967.— ст. и реф. ВНОСМ и Кр.—Саратов, 1955.—С. 52.

С. 317.

42. Кокел Р. Судебно-медицинское исследование трупа: Пер. В.Слетова 24. Витушинский В.И. Техника вскрытия некоторых областей человечес­ / под ред. А.И. Крюкова—Суд.-мед. экспертиза.—1925.—Кн. 2.— кого тела.—Волгоград, 1961.—75 с.

С. 17— 25. Головин Д.И. Вскрытие трупов: Метод полной эвисцерации.— 43. Кузнецов Л.Е. Переломы таза у детей (морфология, биомеханика, диа­ Кишинёв: Госиздат Молдавии, 1957.—110 с.

гностика).—М.. Фолиум, 1994.—192 с.

26. Громов С.А. Краткое изложение судебной медицины.—СПб, 1832.— 44. Локтев В.Е. Права, обязанности и задачи специалиста в области 124 с.

судебной медицины на месте происшествия.—М.: ЦОЛИУв, 1972.— 27. Давыдовский И.В. Вскрытие. / БМЭ.—М., 1958.—Т.5.

40 с.

28. Даль М.К. К технике вскрытия черепа умерших новорожденных и мертворожденных. //Арх.пат.—1966.—№8.—С. 101—102. 45. Лаптев З.Л. Методика освобождения рёбер от мягких тканей //Суд. мед. экспертиза.—1970.—№2.—С. 49.

29. Даршкевич Ю.Н. К методике вскрытий артерий сердца. // Суд.-мед.

46. Лейбович Я.Л. Годовой отчёт по судебно-медицинской экспертизе в экспертиза.—1963.—№1.—С. 57.

РСФСРв 1924г.//Суд.-мед. экспертиза.—1926.—Кн. 4.—С. 104—136.

30. Дементьева Н.И. О методах исследования сердца и его артерий. // 41. Лейбович Я.Л. Годовой отчёт по судебно-медицинской экспертизе в Суд.-мед. экспертиза.—1961.—№4.—С. 15.

РСФСРв 1925 г //Суд.-мед экспертиза.—1927.—Кн. 5.—С. 96—128.

256 СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ 48. Лейбович Я.Л. Годовой отчет по судебно-медицинской экспертизе в 66. Попов В. Л. Черепно-мозговая травма: Судебно-медицинские аспек­ РСФСР в 1926 г. // Суд.-мед. экспертиза.—1928.—Кн. 9.—С. 84— ты.—Л.. Медицина, 1988.—240 с.

49. Лифшиц А.М., Ахмеджанов М.Ю. Проблемы диагноза в настоящее 67. Поркшеян О.X. Экспертное заключение и необходимость его обосно­ время. //Терапевт, архив.—1980.— №9.—С.91—97.

вания. // Суд.-мед. экспертиза и криминалистика на службе следст­ 50. Медведев И.И. К технике вскрытия лица и шеи // Госпитальное вия.—Ставрополь, 1967.—Вып. 5.—С. 325—327.

дело.—М, 1945.—С. 7.

68. Пырлина Н.П. Судебно-медицинское исследевание трупа.—М.:

51. Медведев И.И. Основы патологоанатомической техники.—М.: Меди­ I МОЛМИ, 1958.—46 с.

цина, 1969.—288 с.

69. Райский М.И. Судебная медицина.— М.: Медгиз, 1953.— 467 с.

52. Международная анатомическая номенклатура.—М.: Медицина, 70. Рожановский В.А. Судебно-медицинская экспертиза в дореволюцион­ 1970.—212 с.

ной России и в СССР— М., 1927.—144 с.

53. Мельников Ю.Л., Жаров В.В. Судебно-медицинское определение вре­ 71. Руководство по международной статистической классификации бо­ мени наступления смерти.—М.: Медицина, 1978.—68 с. лезней, травм и причин смерти. Женева: ВОЗ, 1980.—Т. I—757 с.

54. Меркулов Г А. К технике вскрытия полостей среднего и внутреннего 72. Руководство по международной статистической классификации бо­ уха. //Арх. патол.—1951.—№3.—С.87.

лезней, травм и причин смерти : Алфавитный указатель. Женева: ВОЗ, 55. Меркулов Г.А. Курс патологогистологической техники.—Л.: Медици­ 1980.—Т. II—585 с.

на, 1969.—424 с.

73. Самсонов В.А. Новый способ разреза брюшной стенки при вскрытии 56. Мищенко Ж.Д. К методике судебно-медицинского исследования лице­ трупа. //Арх. пат.—1978.—№1.—С. 78—79.

вого скелета при травмах. // Суд.-мед. экспертиза—1981.—№3.— 74. Самсонов В.А. Способы вскрытия трупа баз разреза груди и рассече­ С. 51.

ния рёбер. //Арх. пат.—1978.—№5.—С. 69—71.

57. Молчанов В.И., Попов В.Л., Калмыков К.Н. Огнестрельные поврежде­ 75. Самсонов В.А. Разрезы и распилы для доступа к органам при вскрытии ния и их судебно-медицинская экспертиза : Руководство для вра­ трупа.—Петрозаводск: Минвыш РСФСР, 1981.—85 с.

чей.—Л., 1990.—272 с.

76. Сапожников Ю.С. Первоначальный осмотр трупа на месте его обна­ 58. Назаров Г.Н. Судебно-медицинская экспертиза расчленённого ружения.—Киев, трупа.—М.: ЦОЛИУв, 1988.—38 с.

77. Свешников В.А. Методика исследования шейного отдела позвоночни­ 59. Науменко В.Г., Грехов В.В. Методика исследования черепа при меха­ ка: Цит по Виноградову И.В., Готье В.Ю., Гурееву А.С., Серебрен­ нических травмах. // Суд.-мед. экспертиза.—1965.—№2 —С. 40. никову И.М. Справочник по судебно-медицинской экспертизе.—М., 60. Науменко В.Г., Грехов В.В. Методика секционного исследования при 1961.—С.154.

черепно-мозговой травме.—М.: Медицина, 1967.—116 с 78. Смолъянников А.Л., Автандилов Г.Г., Уранова В.В. Принципы состав­ 61. Обысов А.С. К вопросу о методике извлечения спинного мозга спере­ ления патологоанатомического диагноза.—М.: ЦОЛИУв, 1977.— ди. //Арх патол.—1955.—№2.—С. 71—73. 68 с.

62. Орт И Руководство к патологоанатомической диагностике и вскры­ 79. Соколов Е.Я. Секционная методика, открывающая широкий доступ к тия трупов и к патологоанатомическим исследованиям. Пер. с нем.— задней поверхности скелета туловища. // Суд.-мед. экспертиза.— СПб: Гл.ВМУ, 1896.—IX.—927 с. 1966.—№4.—С. 49.

63. Осмотр трупа на месте его обнаружения: Руководство для врачей / под 80. Солохин А.А. К вопросу анатомического исследования позвоночника ред. А.А. Матышева.—Л.: Медицина, 1989.—264 с. и о методе извлечения спинного мозга. // Вопросы суд.-мед. эксперти­ 64. Пермяков Н.К. Патология реанимации и интенсивной терапии.— М. зы.—М, 1958.—Вып. 3.—С. 354—358.

Медицина, 1985.—287 с. 81. Солохин А.А. Методика судебно-медицинского исследования трупов, 65. Попов Н.В. Основы судебной медицины.—М.: Медицина, 1938 — погибших при автомобильной травме.—Рига, 1974.—25 с.

392 с 258 СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ 82. Солохин А.А. Организационные и методические вопросы проведения 97. Чернобродов Г.Д. Рисунок-развертка скелета грудной клетки как ил­ судебно-медицинской экспертизы транспортной травмы —М.: ЦО люстрация при описании наружных повреждений //Суд-мед экспер­ ЛИУв, 1983—54 с тиза—1972—№1 _С 83. Солохин А.А. Перечень законодательных и нормативных актов, рег­ 98 Шор Г В Танатология (учение о смерти) под углом зрения патологи­ ламентирующих работу судебно-медицинской службы в Российской ческой анатомии // Труды Всерос съезда патологов—Л,1984 — Федерации —М РМАПО, 1994 —72 с С 1 — 84. Солохин А.А. Солохин Ю.А. Судебно-медицинские аспекты травма­ 99. Шор Г.В. О смерти человека —Л КУБУЧ, 1925 —272 с тологии—М Фолиум, 1994—192 с 100. Шершавкин С.В. История отечественной судебно-медицинской служ­ 85. Судебно-медицинское исследование трупа / под ред А П Громова и бы—М Медицина, 1968—184с А.В. Капустина—М Медицина, 1991—320 с 101. Ярославцев Б.М. История бальзамирования трупов и творцы русской 86. Татиев Н.И. Первоначальное исследование трупа на месте обнаруже­ анатомической техники —Фрунзе, 1960 —112 с ния —Баку издание БУРа, 1928 —82 с 102. Ярославцев Б.М. Анатомическая техника Руководство по изготовле­ 87. Хазанов А.Т., Чалисов И.А. Введение в секционный курс—М Меди­ нию анатомических и биологических препаратов —Фрунзе Киргиз цина, 1969—190 с Гос ун-т, 1961 —444 с 88. Хазанов А.Т., Чалисов И.А. Руководство по секционному курсу —М.:

103. Adams J, Mader R Autopsy Chicago, Медицина, 1984—175 с 104. Castro R Suplemento del Tratado de Medicina legal Habana, 1954 89. Христофоров С.И. К методике исследования повреждений грудной 105. Dettling J Schonberg S, Sclmarz F Lehrbuch der Genchthchen Medizin клетки // Сб статей и реф Саратовского отделения ВНОСМ и Кр — Basel, Саратов, 1955—С 106. Fischer В Der Sektionskurs Munchen-Wiesbaden Bergman, 1922 90. Хрущелевский Э., Шперлъ-Зейфридова Г. Секция трупов плодов и но­ 107. Flechsig P Die Leitungsbahnen lm Gehirn und Ruckenmark des Menschen ворожденных Патологоанатомическая и судебно-медицинская диа­ auf Grund Entwicklunsgeschichtlicher Untersuchungen darstellt Leipzig, гностика и техника пер с польского—М.: Медгиз, 1962—224 с 1883 91. Хижнякова К.И. Модификация техники секционного исследования 108. Franchim A Medicina legate in materia penale Padova, 1958 женских половых органов по поводу аборта //Суд-мед экспертиза — 109. Gisbert-Calabuig J A Medicina legal u practica Forence Valencia, 1959—№2—С 1957 92. Хижнякова К.И., Морачев Л.Н. Исследование желудочно-кишечного 110. Gonzales T Vance M, Halpern M, Umberger С Legal Medicin patology тракта для определения давности наступления смерти —М Медици­ and Toxicology New York, 1954 на, 1986—144 с 111. GradwohlRB H Legal Median Luis, 93. Ципковский В.П. Осмотр места происшествия и трупа на месте его 112. Kettler LH Lehrbuch der speziellen Pathologie Jena G Fischer, обнаружения —Киев, 1960 —320 с 1976 94. Цыбань И.А. О модификации способа вскрытия спинного мозга спе­ 113. Letulle M Anatomie pathologique Pans Masson, 1897, XIII реди //Арх пат—1952—№4—С 114. Merkel H Walcher К Genchtsarztliche Diagnostik und Technic Ber­ 95. Черваков В.Ф., Матова Е.Е., Шершавкин С. В. 150 лет кафедре судеб­ lin, ной медицины 1-го Московского ордена Ленина государственного 115. Minovici Mina Tratat complect de medicina legata Bucuresti, 1930,(1-11) медицинского института (1804—1954) —М Медгиз, 1955 —164 с 116. Mueller В Genchthche Medizin Berlin, 96. Черкасский Л. А. О технике извлечения и исследования магистральных 117. Paszkiewicz L Technika sekcji swolk Warsawa, 1953 (цит поХрущелев артерий шеи на трупе //Арх пат—1966—№2—С 86— ски Э, Шрерль-Зейфридова, 1962) 118. Piga A Medicina legal de urgencia (la autopsia judicial) Madrid, 119. Ponsold A Lehrbuch der genchthchen Medizin Stuttgart, СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 120. Popielski В Kobiela J Medycyna Sadowa Warszava, 1972 ОГЛАВЛЕНИЕ 121. Prokor О Lehrbuch der Genchthchen Medizin Stuttgart, 122. Rojas N Medicina legal Buenos-Aires, 123. Rossle R Sektionstechnik Berlin, 124. Saphir О Autopsy—diagnosis and technique (5 ed ) N Y Hoeber-harper Book, 1958 ВВЕДЕНИЕ 125. S c r i p c a r y G. Terbancea Patologie medico legala Bucuresti, 1983 ГЛАВА 1. Очерки развития судебно-медицинской экспертизы трупа в Рос­ 126. Simonin С Medicine legale judiciqire Pans, сии 127. Simpson К Forensik Medicine London, ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК 128. Taylor A S Taylos's principles and practice of Medical junspru dens СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ London, ГЛАВА 2. Вопросы общей танатологии 129. Veiga H de Carvalho Manual de tecnica Tanatologica S Paulo, УМИРАНИЕ И СМЕРТЬ 130. Virchov R Die Sections lm Leichenhause des Chante Krankenhaus mit КЛАССИФИКАЦИЯ СМЕРТИ besonderer Rucksicht auf genchtsarzthche Praxis Berlin Hirschwald, СУПРАВИТАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ 1893 РАННИЕ И ПОЗДНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТРУПЕ И ИХ СУДЕБ­ НО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ ПРЕБЫВАНИЯ ТРУПА В ВОДЕ ПО СТЕПЕНИ МАЦЕРАЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРУПОВ ЖИВОТНЫМИ, ПТИЦАМИ, РЫ­ БАМИ, НАСЕКОМЫМИ УСТАНОВЛЕНИЕ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ ГЛАВА 3. Осмотр трупа на месте его обнаружения ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ ОСМОТР ТРУПА ВЫЯВЛЕНИЕ И ИЗЪЯТИЕ СЛЕДОВ И ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ГЛАВА 4. Судебно-медицинская экспертиза трупа ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИ­ ЗЫ ТРУПА ПОРЯДОК И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ СУ­ ДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА ДОКУМЕНТАЦИЯ, ОФОРМЛЯЕМАЯ ПРИ СУДЕБНО-МЕ­ ДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПА ЭКСГУМАЦИЯ ТРУПА ПОРЯДОК ЗАБОРА ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ОТ ТРУПА ДЛЯ ЗАГОТОВКИ, КОНСЕРВАЦИИ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОГЛАВЛЕНИЕ ОГЛАВЛЕНИЕ ГЛАВА 5. Техника секционного исследования трупа Методы исследования подъязычной кости, хрящей гортани, мяг­ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ВСКРЫТИЯ ких тканей и сосудов шеи РАЗРЕЗЫ КОЖИ И ОТДЕЛЕНИЕ МЯГКИХ ПОКРОВОВ Обработка поврежденных костей Разрезы кожи передней поверхности тела ТУАЛЕТ И СОХРАНЕНИЕ ТРУПА Разрезы кожи задней поверхности тела I ЛАВА 6. Диагностические морфологические признаки и диагностичес­ Разрезы кожи головы кие пробы при некоторых видах смерти Разрезы кожи лица и шеи МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ УТОПЛЕНИИ ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА, ИЗВЛЕЧЕНИЕ И ИССЛЕ­ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ СТРАНГУЛЯЦИ ДОВАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ОННОЙ И КОМПРЕССИОННОЙ АСФИКСИИ Распил костей черепа МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ Вскрытие твердой мозговой оболочки ТЕМПЕРАТУРЫ Извлечение и исследование головного мозга МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ Исследование придаточных полостей черепа ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЕ ВСКРЫТИЕ БРЮШНОЙ И ГРУДНОЙ ПОЛОСТЕЙ И ИХ ОС­ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ МОТР ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ ТРАВМЕ Вскрытие брюшной полости МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕ Отделение мягких покровов грудной клетки и шеи РИ Осмотр брюшной полости МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТ­ Вскрытие грудной полости, РИЧЕСКИМ ТОКОМ Осмотр грудной полости МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИЖИЗНЕННОСТИ Осмотр шеи ПОВРЕЖДЕНИЙ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИЗНАКИ СМЕРТИ Метод извлечения органов по Абрикосову А И ПРОБЫ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ЭМБОЛИИ И ПНЕВМОТО­ Метод полной эвисцерации внутренних органов по Г В Шору РАКСА ИССЛЕДОВАНИЕ ИЗВЛЕЧЕННЫХ ВНУТРЕННИХ ОРГА­ ПРОБЫ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ ОТ УТОПЛЕНИЯ НОВ ' ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ НА АЛКОГОЛЬ Органы шеи ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ НА­ Органы дыхательной системы ЛИЧИЯ КАРБОКСИГЕМОГЛОБИНА В КРОВИ Органы сердечно-сосудистой системы ПРОБЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ Органы пищеварительной системы КОПОТИ ВЫСТРЕЛА, ПОРОХА, МЕТАЛЛИЗАЦИИ Надпочечники, органы мочевой и половой систем ПРИЗНАКИ ЗРЕЛОСТИ И ПРОБЫ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ Селезенка ЖИВОРОЖДЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ Исследование ребер ПРОБЫ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ И Исследование лопаток ДЕЙСТВИИ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ Исследование позвоночника ПРОБЫ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ СПЕРМЫ Исследование костей таза ПРОБЫ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ КРОВИ Исследование нижних и верхних конечностей ДРУГИЕ ПРОБЫ Солохин Анатолий Александрович Солохин Юрий Анатольевич РУКОВОДСТВО по судебно-медицинской экспертизе трупа Технический редактор Терентьев И.М.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.