WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«А.А.Солохин, Ю.А.Солохин РУКОВОДСТВО по СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПА Москва 1997 ББК41.9.2 ВВЕДЕНИЕ СОЛОХИН А.А., СОЛОХИН Ю.А. ...»

-- [ Страница 2 ] --

Виды некро- Классы Отряды Семейства Среди животных чаще повреждают трупы грызуны (мыши, крысы), домаш­ бионтов ние животные (кошки, собаки) и хищники (волки, лисицы, гиены и др.). Они Собственно Собственно Собственно Собственно Собственно Собственно Некрофаги Жесткокрылые Жуки-мертвоеды, троксы, кожееды.

объедают мягкие ткани, в отдельных случаях уничтожают труп полностью.

энтомофауна энтомофауна энтомофауна энтомофауна энтомофауна энтомофауна пестряки, блестянки О происхождении этих повреждений судят по характерным ранам и ссадинам трупа (труп трупа (труп трупа (труп трупа (труп трупа (труп трупа (труп Энтомофаги Энтомофаги Энтомофаги Энтомофаги Энтомофаги Чешуекрылые Настоящие моли является мес­ является мес­ является мес­ является мес­ является мес­ является мес­ на коже, а также следам на костях, оставляемым зубами и когтями. Кости с том обитания том обитания том обитания том обитания том обитания том обитания Жесткокрылые Карапузики, стафилины остатками мышц и другие органы растаскиваются животными и птицами, и развития и развития и развития и развития и развития и развития Двукрылые Настоящие мухи вследствие чего не весь труп или его части удаётся собрать.

видов) видов) видов) видов) видов) видов) Перепончатокрылые Наездники, хальцидиды Повреждения, наносимые птицами (вороны, орлы, грифы, беркуты, совы) могут быть похожими на повреждения острыми орудиями. Например, Клещи рана причинённая клювом орла, вороны иногда напоминает колото-резаную Случайная эн Случайная эн Случайная эн Случайная эн Случайная эн Случайная эн Случайная эн- Полифаги Тараканы томофауна томофауна томофауна томофауна томофауна томофауна томофауна рану. Труп, находящийся в воде, может служить пищей для раков, крабов, Жесткокрылые Пластинчатоусые, щелкуны, трупа (труп не трупа (труп не трупа (труп не трупа (труп не трупа (труп не трупа (труп не трупа (труп не рыб и других обитателей водоема. Речные рыбы редко питаются трупами, притворяшки является мес­ является мес­ является мес­ является мес­ является мес­ является мес­ является мес­ хищные же морские рыбы (акулы и др.) оставляют довольно характерные том постоян­ том постоян­ том постоян­ том постоян­ том постоян­ том постоян­ Энтомофаги том постоян­ Энтомофаги Жесткокрылые Жужелицы, стафилины, щелкуны повреждения от зубов, а иногда поедают труп полностью. Особенно актив­ ного обитания ного обитания ного обитания ного обитания ного обитания ного обитания ного обитания Перепончатокрылые Муравьи и развития и развития и развития и развития и развития и развития и развития но разрушают труп насекомые (мухи, жуки, муравьи, клещи и др.). Дея­ Некроэнто Некроэнто Некроэнто- Жесткокрылые Кожееды видов) видов) видов) видов) видов) видов) видов) тельность различных видов насекомых, а также некоторых клещей разви­ мофаги мофаги мофаги Двукрылые Серые мясные мухи вается после смерти через разные промежутки времени и в определённой Перепончатокрылые Муравьи последовательности, благодаря чему по фауне трупов можно иногда выяснить продолжительность постмортального периода. Среди пред 80 ГЛАВА Вопросы общей танатологии Для забора материала на энтомологическое исследование следователь Переживание потовых желез выявляют методом Вада. Исследуемый должен привлечь специалиста энтомолога из санитарно-эпидемиологичес­ участок кожи обрабатывают 2% спиртовым раствором йода. Затем на это кой службы, которому и может быть поручено производство экспертизы.

место наносят пасту (50,0 амидана + 100 мл касторового масла) и вводят подкожно раствор адреналина (1:100, 1:1000), пилокарпина или ацетилхо лина. Спустя 1—1,5 часа после введения начинается секреция потовых Установление давности наступления смерти желез, которая проявляется в виде образования пятен вокруг места инъек­ Установление давности наступления смерти производится по степени выражен­ ции. Эта реакция наблюдается по данным О.Прокопа (1960) в течение ности трупных явлений, по выраженности реакции тканей трупа на химическое, первых 30 минут после наступления смерти.

механическое и электрическое раздражение, по другим суправитальным реак­ Реакция потовых желез может быть выявлена и другим способом:

циям — потовых желез, способности живых, умирающих и мертвых тканей сухую кожу предплечья или бедра смазывают 2% раствором йода. После воспринимать некоторые красители, а также по результатам морфологических, высыхания на эту же поверхность наносят смесь крахмала с касторовым гистохимических, биохимических, биофизических и физико-химических лабо­ маслом 1:2. Затем подкожно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина или раторных исследований. В настоящее время определение давности наступления 2% раствора пилокарпина. Спустя 1—1,5 часа наблюдается выделение смерти в основном осуществляется по степени выраженности ранних трупных пота в виде синего окрашивания крахмала в устьях потовых желез. Поло­ явлений. Многие исследователи перешли от субъективной оценки трупных жительная реакция отмечается при давности смерти менее 20 часов, а в явлений к объективным методам их исследования. Наибольшие успехи достиг­ случаях введения ацетилхолина при давности смерти до 8 часов.

нуты при изучении трупного охлаждения, трупных пятен и суправитальных Установлено, что с увеличением времени, прошедшем после смерти, уро­ реакций на химическое, механическое и электрическое раздражение.

вень содержания калия в спинномозговой и других жидкостях возрастает.

На протяжении последних лет все чаще для определения давности наступ­ Интенсивность увеличения калия находится в прямой зависимости от про­ ления смерти стали применять и различные лабораторные методики — мор­ должительности постмортального периода и в меньшей степени связана с фологические, гистохимические, биохимические, иммунологические, биофи­ видом и причиной смерти. Пол, возраст и условия, в которых находится труп зические. На основании проведённых исследований выявлена динамика по­ не влияют на уровень содержания калия. Давность установления смерти по смертных изменений в органах, тканях и особенно в жидких средах трупа содержанию калия в ликворе можно определить на протяжении первых 4— (кровь, спинномозговая жидкость, стекловидное тело, перикардиальная жид­ часов с точностью до 3-х часов, 36-ти часов с точностью до 6-ти часов и в кость и др.). Продолжительность постмортального периода определяли по течение 48 часов с точностью до 12 часов. Установлено, что концентрация изменению рН в изучаемых объектах, концентрации различных веществ, по калия в спинномозговой жидкости затылочной цистерны повышается при содержанию ДНК, РНК, белков и липидов крови, ионов калия, натрия, удлинении времени, прошедшего после смерти, от 430—468 мг/л в первые водорода, активности различных ферментов и др. Однако далеко не все часы, до 1443—2231 мг/л через 50 часов и более.

научные исследования по этому вопросу нашли свое практическое примене­ Очень удобным объектом исследования является стекловидное тело ние. Часть из предлагаемых методов — ввиду невысокой точности, разброса глаза. Жидкость стекловидного тела точно также, как и спинномозговую получаемых количественных характеристик;

другие — вследствие того, что жидкость исследуют с помощью плазменного фотометра с использовани­ требовали дорогостоящей аппаратуры, специальных методик забора мате­ ем градуированного графика, построенного на основании исследования риала для исследования, дефицитных реактивов, а также их сложности и стандартного раствора калия (фиксанала). Количество калия в стекловид­ необходимости специальной подготовки исполнителей. Вот почему многие ном теле трупа закономерно увеличивается параллельно срокам, прошед­ разработки не внедрены в судебно-медицинскую практику. Между тем неко­ шим после смерти от 234—351 мг/л в первые часы смерти и до 897— торые из них являются перспективными, в частности, реакция потовых желез, мг/л через 60 часов и более. Некоторые авторы отмечают линейный подъём исследование содержания некоторых электролитов в спинномозговой жид­ содержания калия от 468 до 1677 мг/л в первые 8 часов после наступления кости, крови, перикардиальной и стекловидной жидкостях трупа и др.

смерти.

82 ГЛАВА ГЛАВА Осмотр трупа на месте его обнаружения Таким образом, эти методики позволяют устанавливать давность наступ­ ления смерти в первые 48—54 ч. с точностью до 3—6 ч. при скоропостижной смерти, до 6 ч. при смерти от травм и до 12 ч. при других видах смерти.

В последние годы для установления давности наступления смерти стали использовать иммунологические свойства лимфоцитов трупной крови Осмотр места происшествия (М.Л.Казарновская, 1983 и др.). Установлено, что лимфоциты трупной крови сохраняют способность к иммунному ответу (репродукции в ответ на анти­ ОД МЕСТОМ ПРОИСШЕСТВИЯ ПОНИМАЮТ УЧАСТОК МЕСТНОСТИ ИЛИ ген). Средняя интенсивность репродуктивной активности лимфоцитов (РАЛ) П помещения, где произошло событие, подлежащее расследованию. Ос­ в первые 6 ч. после смерти, независимо от её причины и темпа умирания, равна мотр трупа на месте обнаружения является составной частью осмотра 73,9±17,37;

через 7—12 ч. — 27,4±9,2;

через 13 ч. и более 5,3+1,98. Следователь­ места происшествия и относится к неотложным следственным действиям.

но, по мере увеличения продолжительности аутолиза, уменьшается актив­ Его проводит следователь в присутствии двух понятых и с участием врача ность репродукции лимфоцитов трупной крови. Между репродукцией лим­ специалиста в области судебной медицины, а при невозможности его фоцитов трупной крови и продолжительностью посмертного периода суще­ участия — иного врача. При необходимости для осмотра трупа привлека­ ствует обратная зависимость: по мере увеличения длительности посмертного ется также другой специалист (ст. 180 УПК РСФСР). В случае необходи­ аутолиза лимфоциты, как правило, теряют способность к репродукции. Уро­ мости извлечения трупа из места захоронения, следователь выносит об вень репродуктивной активности лейкоцитов падает более интенсивно после этом постановление. Извлечение трупа производят в присутствии следо­ ненасильственной смерти, чем после насильственной смерти. Поэтому, иссле­ вателя, понятых и врача-специалиста, а при необходимости — в присутст­ дование РАЛ трупной крови после ненасильственной смерти лучше прово­ вии и иного специалиста.

дить в первые 6 часов, а после насильственной можно и позднее. Показатели Основная задача осмотра места происшествия состоит в обнаружении, репродуктивной активности лейкоцитов можно использовать для определе­ изучении и фиксации состояния, свойств и признаков материальных объ­ ния давности наступления смерти, при условии учёта его зависимости от ектов, находящихся на месте происшествия, в целях выявления характера прижизненных ингибиторов или стимуляторов и от вида смерти. Метод РАЛ происшедшего события, личности преступника, мотивов преступления и многоэтапный, трудоёмкий, не экономичный, поэтому широкого примене­ иных обстоятельств, подлежащих установлению при расследовании пре­ ния в экспертной практике не получил.

ступления. Ответственным за осмотр места происшествия и осмотр трупа на месте его обнаружения является следователь. Его функции и функции Приведённые выше данные показывают, что в настоящее время не врача-специалиста в области судебной медицины чётко разграничены.

существует абсолютно надёжного и точного метода для определения ДНС, К основным принципам осмотра места происшествия относятся: за­ что можно объяснить значительными колебаниями условий внешней конность, своевременность, полнота, планомерность, объективность. За­ среды, оказывающих влияние на течение постмортального периода, а конность требует, чтобы рассматриваемое следственное действие прово­ также индивидуальными особенностями организма. Тем не менее, вопрос дилось на основании и в соответствии с нормами Уголовно-процессуаль­ о давности наступления смерти вполне разрешим и эксперт должен ис­ ного кодекса (УПК РСФСР). Своевременность обеспечивается пользовать для этого все возможные приемы и методы. В большинстве безотлагательным выездом следователя и специалистов на место происше­ случаев судебно-медицинский эксперт не имеет возможность воспользо­ ствия, а по прибытии туда — незамедлительным его осмотром. Полнота ваться сложными лабораторными методиками для определения ДНС, но осмотра места происшествия предполагает такое его проведение, при ко­ даже исследование суправитальных реакций и ранних трупных явлений в тором все находящиеся на месте происшествия следы и предметы, имею­ течение первых суток может дать очень хороший результат. Ещё раз щие отношение к происшествию, будут обнаружены, исследованы и за­ необходимо напомнить, что ход и результаты исследований должны быть фиксированы в протоколе осмотра. Планомерность осмотра означает пра зафиксированы в протоколе осмотра трупа или в протоколе вскрытия с обязательным указанием времени. В дальнейшем эти сведения позволят объективно установить давность наступления смерти.

84 ГЛАВА 3 Осмотр трупа на месте его обнаружения эти обязанности выполняются в порядке служебного задания (ст. 106 УПК вильное определение последовательности познавательных действий сле­ РСФСР).

дователя на месте происшествия. Объективность осмотра места происше­ ствия состоит в исследовании и отображении следов и предметов вне Действия врача-специалиста в области судебной медицины при наруж­ зависимости от того, подтверждают или опровергают они выдвинутую ном осмотре трупа на месте его обнаружения регламентированы Уголов­ следователем версию. но-процессуальным кодексом РСФСР и правилами работы врача-специа­ листа в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте Выделяют две стадии осмотра места происшествия: статическую и его обнаружения (происшествия), утверждёнными начальником Главного динамическую. Статическая стадия состоит в исследовании объектов в управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоо­ неподвижном состоянии, не допуская изменение их положения. Динами­ хранения СССР 27 февраля 1978 г. за № 10—8/21 и согласованными с ческая стадия состоит в исследовании объекта, влекущем за собой измене­ прокуратурой СССР, Министерством юстиции СССР, Министерством ние его местоположения или расположения. Как правило, осмотр начина­ внутренних дел СССР, Комитетом Государственной безопасности при ется с центра, т.е. с места, где сосредоточено наибольшее количество Совете Министров СССР.

предметов и следов (труп, транспортные средства и др.).

По прибытии на место врач-специалист в области судебной медицины Различают первичный, дополнительный и повторный осмотр места прежде всего должен убедиться имеются ли у пострадавшего признаки происшествия. Первичный осмотр места происшествия производят тотчас жизни или достоверные признаки смерти. При отсутствии последних врач или в ближайшее время после получения сообщения о совершении пре­ специалист через следователя обязан вызвать скорую медицинскую по­ ступления. Дополнительный осмотр проводят в тех случаях, когда в ходе мощь, а до её приезда лично принять меры по восстановлению жизненных дальнейшего расследования устанавливается, что отдельные объекты на функций организма (искусственное дыхание, массаж сердца и др.). Если месте происшествия не были осмотрены или осмотрены недостаточно меры успеха не имели, в протоколе осмотра необходимо указать какие детально. Повторный осмотр назначают в тех случаях, когда первоначаль­ именно меры были предприняты для оживления, время их начала и окон­ ный осмотр происходил в неблагоприятных условиях, был проведен не­ чания.

доброкачественно, проводился, когда не были ещё выяснены обстоятель­ ства, связанные с необходимостью расширения границ осмотра и др. Врач При обнаружении достоверных признаков смерти врач-специалист в специалист в области судебной медицины приглашается не только для области судебной медицины обязан:

первичного осмотра трупа на месте его обнаружения, но также для допол­ • выявить признаки, позволяющие судить о времени наступления нительного или повторного осмотра места обнаружения трупа, как в ходе смерти;

предварительного, так и судебного следствия. В случаях, когда на месте • установить наличие, локализацию, характер и механизм возникно­ обнаружения трупа нет условий для его осмотра, труп по возможности вения повреждений и другие данные, имеющие значение для следст­ осматривают на месте, а затем направляют в морг, где следователь с венных действий;

участием врача-специалиста в области судебной медицины производит • консультировать следователя по вопросам, связанным с наружным детальный осмотр.

осмотром трупа на месте его обнаружения и последующим проведе­ нием судебно-медицинской экспертизы;

Прибытие врача-специалиста в области судебной медицины на место • оказывать следователю помощь в обнаружении следов, похожих на обнаружения трупа и его возвращение обеспечивают органы, проводящие кровь, сперму или другие выделения человека;

волос, различных осмотр места происшествия;

на них же возлагается обеспечение условий веществ, предметов, орудий и других объектов;

для работы специалиста (освещение, техническая помощь, охрана и т.п.), • содействовать их изъятию;

а также транспортировка трупа в морг и вещественных доказательств в • обращать внимание следователя на все особенности, которые имеют лабораторию. Врач-специалист в области судебной медицины имеет право значение для данного случая;

на возмещение понесённых расходов по явке, а также на получение возна­ • давать пояснение по поводу выполняемых им действий.

граждения за выполнение своих обязанностей, кроме тех случаев, когда 86 ГЛАВА Осмотр трупа на месте его обнаружения Результаты осмотра места происшествия и трупа, а также время начала ния первоначальной окраски (в секундах);

степень выраженности и окончания осмотра трупа фиксируются в протоколе осмотра места про­ трупного окоченения в различных группах мышц;

исшествия, составляемом следователем (ст. 182 УПК РСФСР). Формули­ • наличие и степень выраженности суправитальных реакций: реакцию рование записей, относящихся к описанию трупа, следов, похожих на поперечно-полосатых мышц на механическое воздействие;

электро­ кровь, и т.п. по поручению следователя может производить врач-специа­ возбудимость поперечно-полосатых мышц;

характер зрачковой ре­ лист в области судебной медицины, который также имеет право делать акции на введение в переднюю камеру глаза растворов пилокарпина замечания и дополнения, подлежащие внесению в протокол. Протокол и атропина;

после прочтения подписывают участники осмотра места происшествия, в • наличие поздних трупных явлений (гниение, жировоск, мумифика­ том числе и врач-специалист в области судебной медицины (ст. 141 УПК ция и др.), степень их выраженности и локализацию;

РСФСР).

• наличие повреждений и других особенностей в области кистей (за­ Врач-судебно-медицинский эксперт, принимавший участие как специ­ жатые волосы, различные предметы и пр.);

алист в осмотре трупа на месте его обнаружения, вправе участвовать в • состояние кожного покрова под молочными железами у женщин;

качестве судебно-медицинского эксперта по делу (пункт 3 «а» ст. 67 УПК • наличие на трупе повреждений, их локализацию, форму, размеры, РСФСР). характер краев и др. особенности;

• наличие на трупе и около него следов, похожих на кровь, выделений или иных следов, их характер, локализацию, направление, форму, Осмотр трупа расстояние их от трупа, от окружающих предметов;

при расположе­ Врач-специалист в области судебной медицины при осмотре трупа на нии на стене, дереве и т.п. — расстояние от пола, почвы;

месте его обнаружения обязан установить и сообщить следователю для • имеется ли изо рта какой-либо запах (алкоголя и др.) при надавли­ занесения в протокол:

вании на грудную клетку;

• позу трупа, положение конечностей, различные следы, предметы, • признаки возможного самостоятельного передвижения пострадав­ находящиеся на трупе, около него и под ним, состояние поверхности, шего после получения травмы или перемещения (изменения положе­ на которой находится труп;

ния) трупа;

• положение одежды на трупе и её состояние (повреждения, загрязне­ • наличие насекомых на трупе и одежде, их характер, места наиболь­ ния, состояние и целость застежек, петель, пуговиц), наличие следов, шего скопления. В случаях, когда это имеет значение для установле­ похожих на кровь и выделения;

ния давности наступления смерти необходимо собрать насекомых, • пол, приблизительный возраст, телосложение, цвет кожного покро­ куколки, личинки в пробирки или склянки для направления их сле­ ва;

дователем на энтомологическое исследование.

• состояние зрачков, роговиц, слизистых оболочек глаз, состояние На основании данных наружного осмотра трупа и места его обнару­ естественных отверстий (наличие инородных предметов, выделений жения врач-специалист в области судебной медицины в устной форме и пр.);

может ответить следователю на следующие вопросы:

• особые приметы (физические недостатки, рубцы, татуировки);

Какова, приблизительно, давность наступления смерти?

• наличие и степень выраженности ранних трупных явлений (с указа­ Есть ли признаки изменения положения трупа после наступления смерти?

нием времени их исследования): степень охлаждения открытых и Имеются ли на трупе наружные повреждения, каким предположитель­ закрытых одеждой участков тела (на ощупь), температуру тела но орудием (оружием) они нанесены?

(электротермометром, с указанием, в каком участке тела измерена), Является ли место обнаружения трупа местом, где были нанесены температуру в прямой кишке, температуру окружающего воздуха на повреждения, выявленные при осмотре трупа?

уровне трупа;

наличие, расположение, цвет трупных пятен, измене­ Имеются ли на трупе или на месте его обнаружения следы, похожие на ние их цвета при дозированном давлении и быстроту восстановле кровь, выделения или иные следы?

88 ГЛАВА 3 Осмотр трупа на месте его обнаружения Какова возможная причина смерти? Следы других выделений человека (слюны, мочи и др.);

При необходимости врачом-специалистом в области судебной меди­ • их обнаружению может способствовать осмотр в ультрафиолетовых цины могут быть даны ответы и на другие вопросы, при условии, что эти лучах.

вопросы не выходят за пределы его компетенции и не требуют дополни­ При поисках волос, присутствие которых, в зависимости от характера тельных исследований.

случая, предполагается на орудиях преступления, одежде или теле челове­ Высказывания врача-специалиста в области судебной медицины, ос­ ка, транспортном средстве:

нованные только на данных наружного осмотра трупа, являются предва­ • на необходимость осмотра с лупой, при ярком свете;

осторожного рительным мнением и не должны рассматриваться как экспертное заклю­ обращения с волосами во избежание их повреждения или утери.

чение (последнее даётся после полной судебно-медицинской экспертизы При обнаружении на месте происшествия предположительно остав­ трупа).

ленных преступниками окурков, расчёсок, одежды, головных уборов, обуви врач-специалист в области судебной медицины рекомендует следо­ Выявление и изъятие следов и вещественных доказательств вателю направить их в судебно-медицинскую лабораторию с целью иссле­ дования слюны, жира, пота, что может позволить установить группу крови Одной из задач врача-специалиста в области судебной медицины при владельца.

осмотре места происшествия или трупа на месте происшествия является При обнаружении кусочков тканей тела:

оказание помощи следователю в поиске, выявлении, изъятии, упаковке и • на необходимость (в зависимости от величины, условий осмотра и направлении следов и вещественных доказательств биологического про­ цели предстоящего исследования) либо высушить их при комнатной исхождения в соответствующую лабораторию.

температуре, либо залить раствором формалина, поместив в склянку Во время поиска и выявления различных следов врачу-специалисту с притертой или завинчивающейся пробкой.

следует обратить внимание следователя на следующие особенности и за­ При оказании помощи следователю в изъятии и закреплении вещест­ кономерности.

венных доказательств для последующего исследования их в судебно-меди­ Следы крови:

цинской лаборатории врачу-специалисту в области судебной медицины • чаще всего сохраняются в «скрытых местах» — в подногтевых про­ следует руководствоваться следующими правилами:

странствах на пальцах рук трупа, на краях карманов и рукавов • одежду и иные небольшие вещественные доказательства изымать одежды, в швах и под подкладкой;

в щелях пола, под плинтусами, в углублениях и местах соединений деталей мебели, ручек дверей, целиком;

водопроводных кранов, орудий преступления, транспортных • из громоздких предметов делать выемку участка с подозрительными средств и т.д.;

следами так, чтобы эти следы не занимали всю взятую площадь;

• цвет пятен крови может меняться, если они расположены на тёмном, • при невозможности изъятия всего вещественного доказательства пёстром фоне или замыты (черноватый, зеленоватый, розоватый, или его части, подозрительное пятно соскабливать или стирать кус­ желтоватый цвет) и т.д.;

ком марли, увлажнённой водой;

марлю затем высушивать при ком­ • по виду следов (пятно, брызги, пропитывание, лужа и т.д.) и их натной температуре;

форме можно установить механизм их образования. • следы крови на снегу изымать с наименьшим количеством снега, Следы спермы: помещённого на сложенную в несколько слоев марлю;

после оттаи­ • для них характерны извилистые очертания, жестковатость;

белова­ вания снега марлю высушивать при комнатной температуре;

тый, желтоватый или сероватый цвет пятен на текстильных тканях;

• помещать в отдельный пакет для контрольного исследования обра­ беловато-сероватые, желтоватые крупинки, подсохшие на ворсис­ зец предмета-носителя, взятого вблизи от подозрительного участка, тых тканях или такого же цвета корочки на невсасывающих поверх­ если производится соскоб;

чистый кусок марли, которая использо­ ностях. валась для смыва следа или высушивания снега с кровью и т.д.;

90 ГЛАВА ГЛАВА Судебно-медицинская экспертиза трупа • влажные вещественные доказательства или не высохшие следы вы­ сушивать при комнатной температуре.

Завершающей стадией осмотра является оформление протокола ос­ мотра места происшествия. Он пишется от руки или печатается на пишу­ щей машинке в ходе следственного действия или же сразу после его окон­ Основные положения о порядке назначения и организации чания.

судебно-медицинской экспертизы трупа Протокол состоит из вводной, описательной и заключительной час­ тей. В вводной части указывают основание для производства осмотра Судебно-медицинская экспертиза вообще и трупа в частности в Россий­ (ст.ст. 178,180 УПК РСФСР), время получения сообщения о происшествии ской Федерации «производится в медицинских учреждениях государствен­ и от кого оно поступило, место и дату осмотра, должность и фамилию, ной или муниципальной системы здравоохранения экспертом бюро составившего протокол, фамилию, имя, отчество каждого участника ос­ судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии — врачом, при­ мотра, здесь же делается отметка о разъяснении специалистам и понятым влечённым для производства экспертизы на основании постановления их прав и обязанностей. Специалистов, кроме того, предупреждают об лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения ответственности за отказ или уклонение от выполнения своих обязаннос­ суда» (ст. 52 «Основ законодательства Российской Федерации об охране тей, о чём они дают подписку. В описательной части протокола отражает­ здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. №5487—1), в соответствии с требо­ ся содержание следственного действия и технические средства, применяв­ ваниями Уголовно-процессуального законодательства, Постановлений шиеся при производстве осмотра. В заключительной части перечисляют и Пленума Верховного Суда РФ, правил и других подзаконных актов, изда­ описывают объекты, изъятые в ходе осмотра, отмечают куда они направ­ ваемых Министерством здравоохранения Российской Федерации.

лены или кому переданы, как упакованы, указывают куда направлен для Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупа обязательна вскрытия труп, если он был обнаружен. В протоколе необходимо указать для«установления причин смерти и характера телесных повреждений» (ст.

перечень приложений к нему (планы, схемы, слепки и др.). Протокол 79 УПК РСФСР), а также для разрешения иных вопросов, указанных в подписывают следователь, понятые и специалист.

постановлении (определении)» (п. 1.2. «Правил судебно-медицинской экс­ Второй экземпляр протокола осмотра места происшествия (места об­ пертизы трупа» от 10 декабря 1996 г.).

наружения трупа) и постановление следователя о назначении судебно-ме­ В случаях, когда постановление не вынесено, для установления причи­ дицинской экспертизы, направляют вместе с трупом в бюро судебно-меди­ ны смерти производится судебно-медицинское или патологоанатомичес цинской экспертизы.

кое исследование трупа по письменному предложению правоохранитель­ ных органов (п. 1.2. Правил).

«Гражданин или его законный представитель имеет право ходатайст­ вовать перед органом, назначившим судебно-медицинскую... экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его согласия» (ст. 5, п.З Основ).

Помимо судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа Зако­ нодательством Российской Федерации предусмотрено проведение патоло гоанатомических вскрытий. В ст. 48 Основ сказано: «Патологоанатоми ческое вскрытие проводится врачами в целях получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания. Порядок проведения патологоанатоми 92 _ ГЛАВА Судебно-медицинская экспертиза трупа ческих вскрытий определяется Министерством здравоохранения Россий Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации предус­ ской Федерации».

мотрены три вида судебно-медицинской экспертизы трупа: первичная (ст.

Таким образом, существует два вида вскрытий трупов: патологоана 78 и 79 УПК РСФСР), дополнительная (ст. 81 часть 1 УПК РСФСР) и томическое и судебно-медицинское. Последнее имеет две формы — судеб­ повторная (ст. 81 часть 2 УПК РСФСР). Все указанные виды судебно-ме­ но-медицинское исследование трупа и судебно-медицинская экспертиза дицинской экспертизы могут быть произведены судебно-медицинским трупа Цели, задачи, основания и ответственность лиц, производящих эти экспертом единолично и группой экспертов (ст. 80 часть 2 УПК РСФСР).

виды исследований трупов различны.

Поводами для судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа Патологоанатомическое исследование трупа имеет своей целью на­ являются:

учный контроль за правильной постановкой диагноза и повышения 1. Насильственная смерть или подозрение на неё.

качества лечебной работы. Оно проводится врачом-патологоанатомом 2. Скоропостижная смерть, если причина её не установлена.

лечебного учреждения по письменному распоряжению главного врача 3. Неизвестная причина смерти.

или его заместителя по лечебной работе. Порядок производства пато 4. Неизвестные лица, обнаруженные при случайных обстоятельствах могоанатомического исследования регламентирован только директив­ или доставленные в лечебные учреждения с признаками жизни и умершие ными актами Министерства здравоохранения РФ. Врач-патологоана независимо от срока пребывания в больнице.

том не предупреждается по статье 307 Уголовного кодекса РФ и не даёт 5. Смерть в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе и подписку. Составляемый им документ — протокол патологоанатоми подозрении на насильственную смерть.

ческого вскрытия — в процессуальном плане не является доказательст 6. Смерть в лечебных учреждениях от заболеваний с установленной ном.

причиной, но по поводу которой имеется заявление на неправильные Основной целью судебно-медицинской экспертизы трупа является ус­ действия медицинского персонала.

ыновление причины смерти и характера телесных повреждений (ст. Судебно-медицинскую экспертизу (исследование) трупа производят в УПК РСФСР). Экспертиза производится штатными судебно-медицински­ моргах (синонимы — секционный зал, покойницкая, трупный покой, ау ми экспертами территориальных бюро судебно-медицинской экспертизы топсийный зал) государственных и муниципальных экспертных учрежде­ только на основании постановления следователя, прокурора или лица, ний здравоохранения или других ведомств должностными врачами-судеб производящего дознание, а также по определению суда (ст. 184 УПК но-медицинскими экспертами бюро судебно-медицинской экспертизы.

РСФСР).

Производство судебно-медицинской экспертизы трупа регламентиро­ Порядок и последовательность проведения вано статьями 78,79,80,81,184,187,189,191 УПК РСФСР.

судебно-медицинской экспертизы трупа Врач-судебно-медицинский эксперт в этом случае выступает как про­ цессуальная фигура, поэтому он предупреждается лицом, назначившим Общий порядок и последовательность проведения судебно-медицинской экспертизу об ответственности за дачу заведомо ложного заключения (ст. экспертизы (исследования) трупа определены «Правилами судебно-меди­ 307 УК РФ), о чём даёт подписку. цинской экспертизы трупа» (1996).

Судебно-медицинская экспертиза трупа оформляется «Заключением Судебно-медицинский эксперт, которому поручено производство су­ эксперта» (ст. 80 УПК РСФСР), содержание которого определено ст. 191 дебно-медицинской экспертизы трупа, в первую очередь знакомится с УПК РСФСР. предоставленными ему материалами (документами). В том случае, если эксперту необходимы дополнительные сведения по данному делу, он впра­ Заключение эксперта по судебно-медицинской экспертизе трупа явля ве заявить ходатайство о предоставлении ему недостающих материалов.

с и и одним из видов доказательств (ст. 69 УПК РСФСР). Поэтому выводы эксперта, данные в утвердительной форме имеют исключительно важное Исходя из поставленных на разрешение экспертизы вопросов и с значение для правоохранительных органов. учётом полученных из официальных документов сведений, судебно-меди­ цинский эксперт намечает план производства экспертизы. Он определяет 94 ГЛАВА 4 Судебно-медицинская экспертиза трупа последовательность исследования областей, систем и органов трупа, необ­ Наружное исследование трупа включает в себя исследование одежды, ходимые для этого секционные методики, приёмы и пробы, намечает обуви и иных предметов, доставленных с трупом.

объекты для взятия и направления на лабораторные исследования и т.д. Исследование одежды начинают с перечислений отдельных её предме­ План это не догма, поэтому в него могут вноситься коррективы в процессе тов и их положения на трупе в момент осмотра. При описании одежды производства экспертизы, он может дополняться и изменяться. отмечают материал, из которого она изготовлена, цвет, степень изношен­ ности, сохранность петель, пуговиц, застёжек. На одежде трупов неизвест­ Наиболее целесообразные действия эксперта и их последовательность ных лиц отмечают также наличие характерного рисунка, меток, фабрич­ при судебно-медицинской экспертизе трупа следующие:

ных ярлыков и других особенностей. Описывают содержимое карманов.

1. Ознакомление с материалами дела — постановлением о назначении Также описывают другие предметы, доставленные с трупом. При наличии экспертизы трупа, протоколом осмотра места происшествия, протоколом повреждений и загрязнений на одежде указывают их локализацию, форму, осмотра трупа на месте его обнаружения, медицинскими документами, размеры, расстояния от швов и других конкретных деталей одежды, на­ другими материалами дела.

правление, характер краёв и концов, другие особенности. Повреждения и 2. Составление плана судебно-медицинской экспертизы трупа.

загрязнения на одежде сопоставляют с повреждениями и следами на трупе.

3. Наружное исследование трупа: исследование одежды, обуви, других предметов, доставленных с трупом;

исследование наружных покровов При обнаружении повреждений — разрывов, разрезов, следов сколь­ тела;

зарисовка повреждений на контурных схемах, на прозрачной плёнке жения, дефектов ткани, опадения и др. или характерных наложений (смаз­ или фотографирование их;

взятие для лабораторных исследований маз­ ки, краски, копоти, отпечатков протектора и др.), либо следов, похожих ков, выделений, других объектов, обнаруженных при наружном осмотре на кровь, рвотные массы или действия едких веществ, либо иных химичес­ трупа и его одежды. ких веществ эксперт должен принять меры к их сохранению для последу­ ющего направления на исследование или передаче следователю.

4. Внутреннее исследование трупа: определение (выбор) анатомичес­ кого разреза кожи, метода отсепарирования мягких тканей и способов Одежду необходимо просушить, упаковать, опечатать, надписать и в выделения и исследования внутренних органов;

вскрытие полостей тела установленном порядке передать под расписку лицу, назначившему экс­ (черепа, груди, живота, позвоночника и др.);

осмотр полостей и внутрен­ пертизу.

них органов «на месте»;

выделение внутренних органов из полостей и Исследовать одежду нужно в определённой последовательности: вна­ последующее их исследование;

исследование глубоких мышечных слоев чале карманы, затем переднюю поверхность одежды, а после переворачи­ (шеи, спины, ягодиц, конечностей), исследование костей и суставов;

взятие вания трупа лицом вниз — заднюю её поверхность. Далее одежду аккурат­ объектов для лабораторного исследования. но снимают (чтобы не уничтожить следы и повреждения, не испачкать кровью) и вторично осматривают с наружной стороны и с изнанки, ис­ 5. Производство лабораторных исследований (химического, гистоло­ пользуя для этого манекен (рис. 19). Описывать одежду нужно сверху вниз, гического, биологического и др.) и их оценка.

снаружи во внутрь.

6. Составление патологоанатомического диагноза на основании ком­ плексной оценки результатов непосредственного исследования трупа и При описании следов на одежде и её повреждений следует обратить лабораторных исследований. внимание на правильное их обозначение. Фотографирование следов и повреждений следует признать обязательным и делать это нужно по пра­ 7. Составление и обоснование выводов эксперта.

вилам исследовательской фотографии. Описание следов и повреждений 8. Оформление «Заключения эксперта» (Акта судебно-медицинского одежды при исследовании трупа в морге не заменяет и не исключает исследования трупа).

последующего трасологического её исследования (экспертизы).

9. Оформление «Врачебного свидетельства о смерти» Собственно наружное исследование трупа начинают с указания пола, 10. Составление препроводительного письма на «Заключение экспер­ возраста, телосложения, степени упитанности, длины тела и, при необхо­ та» и вещественные доказательства для лица, назначившего судебно-меди­ димости, его массы. Трупы детей в возрасте до одного года подлежат цинскую экспертизу трупа.

обязательному взвешиванию.

ГЛАВА 4 Судебно-медицинская экспертиза трупа Рис. 19. Специальный манекен для исследо­ ходной кайме губ, в области мошонки (уплотнение и потемнение кожи и вания повреждений на одежде.

слизистых).

При наличии поздних трупных явлений (гниение, жировоск, мумифи­ После этого приступают к исследованию и опи­ кация, торфяное дубление) описывают их признаки, степень выраженнос­ санию трупных явлений. ти и локализацию;

отмечают наличие участков плесени, их локализацию,, Температуру трупа определяют на ощупь тыль­ размеры и цвет;

отложение личинок мух с указанием их размеров, наличие ной поверхностью кисти на открытых частях тела других насекомых.

трупа и на участках, прикрытых одеждой или со­ Далее осматривают кожный покров. Отмечают его цвет и особеннос­ прикасающихся друг с другом (подмышечные впа­ ти, степень оволосения, наличие следов инъекций, рубцов, татуировок, дины, внутренние поверхности бедер). При этом от­ родимых пятен, анатомических и других индивидуальных особенностей.

мечают степень охлаждения трупа, например: «на Последовательно исследуют голову, шею, грудь, живот, спину, верхние и ощупь труп холодный во всех отделах» или «на нижние конечности, подмышечные впадины, складки кожи под молочны­ ощупь труп теплый». Точность такого исследова­ ми железами, наружные половые органы, промежность и область заднего ния невелика, поэтому для измерения температуры прохода, а также ощупывают кости скелета для установления патологи­ трупа лучше использовать термометр. С помощью ческой подвижности или их деформаций.

термометра определяют температуру в прямой При исследовании головы особенно тщательно осматривают волосис­ кишке, полости рта, подмышечной впадине. При тую часть и область за ушными раковинам. При осмотре глаз определяют наличии специальных датчиков температуру трупа цвет радужной оболочки и диаметр зрачков, отмечают состояние белоч­ можно измерить в грудной полости, в печени.

ной и соединительной оболочек. Указывают на наличие или отсутствие Выраженность трупного окоченения определя­ выделений из отверстий носа, рта и ушей, характер выделений, а также ют по наличию подвижности в различных суставах и по величине усилия, наличие или отсутствие в полости рта и носа крови, пищевых и рвотных необходимого для смещения или перемещения различных частей тела масс или иных инородных предметов, а в слуховых проходах — крови.

относительно друг друга. С этой целью производят сгибание и разгибание Описывают состояние каймы и слизистой оболочки губ, преддверия рта, шеи, верхних и нижних конечностей, смещение нижней челюсти. Трупное отмечают сомкнуты ли зубы, имеется ли ущемление языка;

количество окоченение оценивают как хорошо выраженное, умеренно выраженное, зубов, их цвет и особенности, наличие и количество коронок, в том числе слабо выраженное, либо указывают, что оно отсутствует. Поскольку труп­ из жёлтого металла, перечисляют отсутствующие зубы и состояние альве­ ное окоченение развивается неодномоментно, то степень выраженности олярной поверхности дёсен. Исследуют состояние барабанных перепонок, его в различных мышах может быть разной, что необходимо указать в используя лобное и ушные зеркала.

протоколе вскрытия.

При осмотре области шей внимательно осматривают места в глубине При исследовании трупных пятен прежде всего устанавливают их кожных складок.

наличие. Далее описывают локализацию трупных пятен, их характер (раз­ Осматривая грудную клетку указывают её форму, а у женщин кроме литые, обильные, островчатые, слабо выраженные), цвет;

обращают вни­ этого описывают молочные железы: форму и размеры (два взаимно пер­ мание на участки, лишённые трупных пятен (место давления одежды, пендикулярных измерения через область соска) железы;

форму сосков, предметов и т.д.);

отмечают реакцию трупных пятен на надавливание цвет околососковых кружков;

при надавливании на железу фиксируют пальцем или динамометром (пятно исчезает, бледнеет, не изменяет окрас- наличие и характер выделений из сосков.

Mi) и фиксируют время, необходимое для восстановления первоначальной При описании живота указывают его форму, высоту передней брюш­ окраски трупного пятна (в секундах или минутах).

ной стенки относительно рёберных дуг.

Призиаки подсыхания выявляют на белочной оболочке глаз и рогови­ Осмотром наружных половы органов у мужчин определяют состояние це (пятна Лярше, помутнение роговиц), в области кончика носа, на пере- крайней плоти, наружного отверстия мочеиспускательного канала, мо 98 ГЛАВА 4 Судебно-медицинская экспертиза трупа шонки;

у женщин — промежности, половых губ, входа во влагалище, повреждения на голове — при описании головы и т.д.), либо описывать состояние девственной плевы, влагалища. повреждения отдельно от описания областей тела, выделяя в конце раздела При наличии на теле трупа повреждений эксперт должен установить и «Наружное исследование» подзаголовок «повреждения». Первый вари­ описать следующее: ант, на наш взгляд, более предпочтительный.

• анатомическую локализацию повреждения (анатомическую область Обнаруженные повреждения целесообразно зарисовать на контурных и её поверхность);

схемах, а в некоторых случаях перерисовать в натуральную величину. Для • ориентацию повреждения относительно продольной оси тела (орга­ этого берут прозрачную полиэтиленовую или отмытую рентгеновскую на, кости);

плёнку, накладывают её на повреждение и переносят его очертания на плёнку при помощи шариковой ручки или маркера. По возможности • высоту повреждения от уровня подошвенной поверхности стоп (из­ повреждения следует фотографировать, делая это по законам научной мерение производят до нижнего края повреждения);

фотографии.

• вид повреждения (ссадина, кровоизлияние, рана, перелом);

• форму повреждения (сравнивают с геометрическими фигурами, В соответствии с намеченным планом в конце наружного исследования когда форма не может быть определена, указывают, что поврежде­ судебно-медицинский эксперт производит забор материала (мазки, выде­ ние неопределённой формы);

ления, кровь и пр.) для лабораторных исследований, о чём делает запись в • размеры повреждения (длина, ширина, глубина, высота в см);

исследовательской части «Заключения эксперта».

• цвет самого повреждения и цвет тканей вокруг него (основные цвета Наружное исследование трупа — только часть судебно-медицинской и оттенки);

экспертизы. Независимо от его результатов по наружному исследованию • рельеф повреждения (при кровоизлияниях, вывихах, переломах — никогда нельзя делать окончательных выводов о причинах и обстоятель­ припухлость и деформация тканей вокруг них);

ствах смерти.

• характер краёв, стенок, концов, дна повреждения;

Внутреннее исследование трупа должно быть максимально полным. В • наличие наложений, загрязнений и посторонних включений в самом обязательном порядке исследуют полость черепа, грудную и брюшную повреждении и в тканях вокруг него;

полости. Позвоночник подлежит исследованию при наличии его повреж­ • свойства тканей в области повреждения (отёк, гиперемия, воспале­ дений или заболеваний, а также при черепно-мозговой травме, дорожно ние, кровоизлияние, с указанием цвета, формы, интенсивности, раз­ транспортных происшествиях, падении с различной высоты, в остальных меров);

случаях — при наличии показаний.

• наличие или отсутствие кровотечения из повреждения;

Способ вскрытия трупа, последовательность и приёмы исследования • наличие или отсутствие признаков заживления повреждения и их полостей и органов определяет эксперт, руководствуясь конкретными осо­ стадию. бенностями случая, задачами исследования и соответствующими методи­ Кроме перечисленного судебно-медицинский эксперт должен устано­ ческими документами. Целесообразно придерживаться системного поряд­ вить и описать морфологические особенности и признаки, указывающие ка при исследовании и оформлении его результатов.

на прижизненность и давность происхождения повреждения, а также ука­ Анатомические разрезы, отсепарирование мягких тканей, выделение зать на признаки, позволяющие определять по повреждениям особенности и исследование внутрених органов производит сам эксперт. Распил костей следообразующей поверхности предмета (орудия травмы) и механизм его черепа, позвоночника и выделение других костей скелета может произво­ действия. дить санитар под руководством эксперта и обязательно в его присутствии.

Исследование повреждений производят вначале невооружённым гла­ При подозрении на пневмоторакс или воздушную (газовую) эмболию зом, а при необходимости — с помощью лупы или стереоскопического предварительно производят соответствующие пробы. Перед проведением бинокулярного или операционного микроскопа. пробы целесообразно произвести рентгенографию.

Описание повреждений в протоколе вскрытия можно производить последовательно, по мере описания тех или иных областей тела (например, юр ;

ГЛАВА Судебно-медицинская экспертиза трупа При исследовании трупов женщин фертильного возраста, умерших ния;

в полых органах определяют характер и объем содержимого. Взвеши­ при невыясненных обстоятельствах или при подозрении на аборт, прове­ вают головной мозг, сердце, лёгкие (раздельно), печень, селезёнку, почки дение пробы на воздушную эмболию обязательно.

(раздельно). Взвешивание щитовидной, зобной и поджелудочной желёз, Проба на воздушную эмболию обязательна при подозрении на по­ надпочечников, гипофиза, эпифиза и иных органов производят при нали­ вреждение сердца, лёгких, крупных кровеносных сосудов и в случаях, чии их патологии.

когда наступлению смерти предшествовало медицинское вмешательство При исследовании головы отмечают состояние внутренней поверхнос­ (хирургическая операция на указанных органах, пункция, введение каню­ ти мягких покровов: цвет, влажность, консистенцию, кровенаполнение, ли, катетеризация сосудов и др.).

отсутствие или наличие кровоизлияний, их цвет, форму и размеры (вклю­ Разрезы мягких тканей производят, по возможности, не затрагивая чая толщину);

осматривают с поверхности и на разрезе височные мышцы.

наружные повреждения, операционные раны, свищи, дренажи, катетеры, Измеряют толщину лобной, височных, теменных и затылочной костей канюли, и др., а также инородные предметы, оставшиеся в ранах. Отмеча­ на распиле, а также продольный и поперечный размеры черепа (при череп­ ют цвет мышц, наибольшую толщину подкожно-жирового слоя, наличие но-мозговой травме). Исследуют повреждения свода черепа. Отмечают (отсутствие) травматических или патологических изменений.

состояние швов черепа.

До извлечения органов шеи, грудной и брюшной полостей их осмат­ Описывают степень напряжения и цвет твёрдой мозговой оболочки, ривают «на месте». Отмечают правильность расположения органов, поро­ сращение её с костями, кровенаполнение сосудов и пазух;

прозрачность и ки развития;

степень выполнения лёгкими плевральных полостей;

высоту кровенаполнение мягких мозговых оболочек, характер подпаутинного стояния диафрагмы;

наличие спаек в плевральных и брюшной полостях;

содержимого и цистерн. Отмечают симметричность полушарий, степень состояние пристеночной плевры и брюшины, брыжейки, лимфатических выраженности рельефа борозд и извилин, отсутствие или наличие полос узлов, области солнечного сплетения;

вздутие или спадение желудка и от давления краев серповидного отростка, намета мозжечка, большого петель кишок;

степень кровенаполнения верхней и нижней полых вен.

затылочного отверстия. На поперечных или продольных (в зависимости Указывают на наличие или отсутствие постороннего запаха от полостей и от избранного экспертом метода) разрезах мозга отмечают выраженность органов.

общего рисунка строения мозговой ткани и её анатомических структур, в В необходимых случаях для обнаружения или исключения тромбоэм­ особенности в стволовом отделе, а также степень её влажности и кровена­ болии или инородных тел в дыхательных путях производят «на месте» полнения. Описывают содержимое желудочков, состояние эпендимы и вскрытие и осмотр основного ствола и главных ветвей легочной артерии сплетений, определяют, не расширены ли желудочки. Исследуют сосуды либо соответственно гортани и трахеи.

основания мозга, отмечая наличие атеросклеротических изменений, анев­ При подозрении на отравление накладывают лигатуры на пищевод, ризм и др.

желудок, тонкую и толстую кишки.

Изучают гипофиз, отмечают рисунок и цвет его ткани на разрезе.

При подозрении на утопление запрещается обмывать водой инстру­ При обнаружении внутричерепных кровоизлияний, очагов размягче­ менты, посуду, перчатка и органы трупа до взятия материала для исследо­ ния, опухолей указывают их точную локализацию в пределах доли, разме­ вания на наличие планктона ры, массу, объём эпи- и субдуральных кровоизлияний, вид и форму с Для извлечения opганов применяют, по усмотрению эксперта и в зави­ поверхности и на разрезах, состояние подлежащего вещества головного симости от конкретых обстоятельств, метод раздельной или полной эвис мозга.

церации Важно обеспечить хороший доступ к органам, возможность их После удаления твёрдой мозговой оболочки осматривают кости осно­ детальногo исследования и при необходимости сохранить топографичес вания черепа и отмечают их повреждения и особенности;

вскрывают при­ кие соотношения между ними и повреждениями. Все органы измеряют и даточные пазухи, отмечают отсутствие или наличие в них содержимого.

исследуют с поверхности и на разрезах. Отмечают их консистенцию, вы Распиливать кости свода черепа необходимо полностью, не допуская раженность анатомической структуры, цвет, кровенаполнение, специфи насильственного разъединения свода и основания черепа при неполном ческий запах, тщательно исслeдуют и описывают изменения и поврежде распиле костей.

102 ГЛАВА Судебно-медицинская экспертиза трупа При исследовании позвоночного канала обращают внимание на нали­ При наличии легочной патологии производят раздельное взвешивание чие в нем жидкости или крови, состояние и расположение спинного мозга сердца Извлекают спинной мозг с твердой оболочкой Описывают вид оболочек Последовательность исследования органов брюшной полости и за и состояние мозговой ткани на последовательных (по сегментам) попере­ брюшинного пространства определяет эксперт чных разрезах Исследуют желудок, отмечают его форму, количество и вид содержи­ Осматривают позвонки и межпозвоночные диски со стороны позво­ мого (цвет, запах, консистенцию, размеры и характер имеющихся частиц ночного канала и отмечают их особенности, повреждения, деформации, пищи), состояние слизистой оболочки (цвет, выраженность складчатости, болезненные изменения Исследуют область атланто-окципитального со­ наличие кровоизлияний, язв и др. ) Вскрывают кишки на всем протяжении, членения для обнаружения или исключения кровоизлияний, разрывов свя­ описывают характер и количество содержимого их различных отделов, зок, переломов цвет, состояние слизистой оболочки и другие особенности, отмечают рас­ Вскрывают магистральные артерии шеи Отмечают наличие или от­ положение и вид червеобразного отростка На характер и количество сутствие их патологической извитости, сдавления остеофитами, надрывов содержимого желудка и различных отделов кишок обращают особое вни­ внутренней оболочки сосудов, осматривают мягкие ткани и сосудисто- мание при необходимости установления давности наступления смерти нервные пучки шеи для исключения кровоизлияний При исследовании поджелудочной железы, печени, селезенки, надпо­ Исследуют язык, миндалины, вход в гортань и пищевод, дыхательное чечников обращают внимание на внешний вид органа (форму, цвет), плот­ горло, щитовидную и паращитовидную железы, лимфатические узлы ность ткани на ощупь, выраженность ее анатомической структуры, сте­ Проверяют целость подъязычной кости и хрящей гортани, при подозрении пень кровенаполнения, характер соскоба с разрезов селезенки Органы на повреждение производят их рентгенографию измеряют и взвешивают Отмечают вид и количество содержимого желч­ Исследование органов грудной полости включает осмотр переднего и ного пузыря, состояние его слизистой оболочки, проходимость протоков заднего средостения, исследование зобной железы, легких, сердца, аорты, При исследовании почек определяют их форму и размеры, указывают пищевода и бронхов цвет, плотность ткани, характер поверхности после снятия капсулы, выра­ Осматривают легочную плевру, отмечают наличие под ней кровоиз­ женность коркового, мозгового и промежуточного (юкстамедуллярного) лияний, их форму, величину, множественность, локализацию слоев, состояние слизистой оболочки лоханок Определяют проходимость Вскрывают дыхательные пути до мелких разветвлений бронхов, ука­ мочеточников и состояние их слизистой оболочки зывают на отсутствие или наличие в них содержимого, отмечают цвет и Последовательность исследования органов таза определяет эксперт кровенаполнение слизистой оболочки Обращают внимание на цвет Отмечают количество мочи в мочевом пузыре, ее цвет, прозрачность, легких с поверхности и на разрезах, степень воздушности и кровенаполне­ вид и цвет слизистой оболочки, наличие конкрементов ние легочной ткани, характер жидкости, стекающей с ее поверхности при У женщин описывают состояние влагалища и его сводов, форму матки, надавливании, наличие и характер очаговых изменений Описывают пара ее шейки и наружного зева, определяют размеры и консистенцию матки трахеальные и бронхиальные лимфатические узлы Указывают наличие слизистой пробки, раскрытие шейки (с обозначением Метод вскрытия сердца и аорты выбирает эксперт Метод должен степени раскрытия), отмечают выделения и повреждения Исследуют со предусматривать исследование венечных артерий на всем протяжении и сттояние слизистого и мышечного слоев матки, а также трубы, яичники, миокарда во всех отделах Описывают состояние перикарда, количество и околоматочную клетчатку с сосудами характер его содержимого, кровенаполнения полостей сердца и характер При наличии в полости матки посторонней жидкости ее направляют свертков крови, состояние эпикарда, эндокарда, миокарда, венечных ар­ ни судебно-химическое исследование терий, клапанов, папиллярных мышц Измеряют толщину стенок желу­ У мужчин исследуют предстательную железу, указывают ее консистен­ дочков и перегородки Определяют ширину аорты на разрезе (над клапа­ цию, степень наполнения секретом семенных пузырьков, отмечают осо нами), исследуют состояние ее внутренней оболочки на всем протяжении бенности ткани яичек.

104 ГЛАВА Судебно-медицинская экспертиза трупа В процессе исследования трупа берут материал для проведения иссле­ • волосы с головы для сравнительного исследования - - при убийствах дований в отделениях судебно-медицинской лаборатории и в судебно-гис или подозрении на него;

половых преступлениях или подозрении на тологической лаборатории. Эксперт, производящий экспертизу трупа, оп­ них;

транспортных травмах;

повреждении волосистой части головы;

ределяет необходимые виды исследований исходя из поставленных на исследовании трупов неизвестных лиц;

разрешение экспертизы вопросов и особенностей данного случая. Взятие • волосы с головы, ногти, большой коренной зуб (6—7—8 зубы на материала производит эксперт, а упаковку осуществляет санитар под ру­ верхней челюсти) без болезненных изменений, мышечная ткань для ководством и контролем эксперта.

определения группоспецифических антигенов при исследовании На лабораторное исследование обязательно направляют: гнилостно изменённых, мумифицированных, расчленённых и скеле • кровь и мочу для определения наличия и количественного содержа­ тированных трупов неизвестных лиц или, при необходимости, опо­ ния этилового алкоголя — при насильственной смерти и подозрении знанных трупов;

на неё (за исключением случаев смерти взрослых лиц, длительно • мазки-отпечатки из дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов) находившихся в стационаре и малолетних детей), а также при нали­ и лёгких для бактериологического и вирусологического исследова­ чии запаха алкоголя от органов и полостей трупа в случае ненасиль­ ний — во всех случаях скоропостижной (ненасильственной) смерти ственной смерти;

детей и в соответствующих случаях скоропостижной смерти взрос­ • кровь для определения антигенной принадлежности по системе АВО лых;

(Н) и другим системам — при насильственной смерти, сопровождав­ • кровь, части внутренних органов, мазки-отпечатки органов для мик­ шейся наружными повреждениями или кровотечением;

убийствах робиологического и вирусологического исследований — при подо­ или подозрении на них;

половых преступлениях или подозрении на зрении на смерть от инфекционных заболеваний или бактериальных них;

исследовании трупов неизвестных лиц;

пищевых отравлений;

при подозрении на особо опасные инфекции • кусочки внутренних органов и тканей для гистологического (гисто­ (ООИ) взятие материала производят в установленном Министерст­ химического) исследования;

после фиксации и вырезки проводят вом здравоохранения порядке, с участием врача-бактериолога сан­ при необходимости исследование, либо вырезанные кусочки хранят эпидстанции;

в архиве без проведения исследования;

срок хранения архива пред­ • невскрытая почка, жидкость из пазухи основной кости и 50,0—100, усмотрен соответствующими Правилами;

мл костного мозга из бедренной или плечевой кости для исследова­ • органы и ткани трупа для определения наличия и количественного ния на диатомовый планктон — при отсутствии чёткой морфологи­ содержания отравляющих веществ — при подозрении на отравление ческой картины утопления;

для контроля изымают лёгкое из того же химическими веществами, грибами, ядовитыми растениями и при трупа;

одновременно извещают лицо, назначившее экспертизу пищевых отравлениях;

перечень изымаемых органов и тканей, необ­ трупа, о необходимости взятия 200—300 мл воды из водоёма, в ходимых для проведения судебно-химического анализа на ядовитые котором был обнаружен труп, и направлении её на исследование в вещества различных групп, приведен в п. 11.1 Правил;

лабораторию бюро;

• желчь или моча для определения категории выделительства;

• кусочки из различных областей матки, труб, яичников и сосудов • подногтевое содержимое пальцев рук — при убийстве или подозре­ околоматочной клетчатки для гистологического исследования, со­ нии на него, половых преступлениях;

держимое полости и часть стенки матки для судебно-химического • тампоны и мазки содержимого влагалища для обнаружения спермы, исследования, тампоны и мазки выделений влагалища и молочных изучения морфологических особенностей влагалищного эпителия и желез для цитологического исследования — при подозрении на др. — при половых преступлениях или подозрении на них;

при смерть в результате внебольничного аборта;

при аборте, ос­ подозрении на совершение полового акта в извращённой форме ложнённом сепсисом, дополнительно изымают материал для бакте­ берут тампоны и мазки со слизистой оболочки рта и прямой кишки риологического исследования;

у трупов обоего пола;

106 ГЛАВА Судебно-медицинская экспертиза трупа • одежду, кожу, части хрящей и кости с повреждениями, паренхима­ произведена только по письменному разрешению лица, назначившего тозные органы с раневым каналом —для медико-криминалистичес­ экспертизу.

кого исследования при смерти от огнестрельного повреждения, В случае установления при экспертизе трупа насильственной смерти повреждений острыми рубящими, режущими, колющими, колюще- от повреждений, отравления, осложнений внебольничного аборта и режущими и тупыми орудиями;

т.д., о чём не было известно лицу, назначившему экспертизу, эксперт должен срочно известить по телефону это лицо об установленной при­ • костные останки скелетированных и неопознанных обгоревших тру­ чине смерти.

пов — для определения вида, пола, возраста и роста.

Основные методы лабораторных исследований, применяемые при су­ При обнаружении нераспознанного при жизни острозаразного за­ дебно-медицинской экспертизе трупа приведены в таблицах 33 и 34. болевания (ВИЧ-инфекция, сыпной, брюшной, возвратный тифы, ди­ зентерия и др.) эксперт или заведующий отделом (отделением) срочно Объекты, предназначенные для направления в судебно-медицинскую извещает об этом в письменном виде орган санэпиднадзора. При обна­ лабораторию, изымают, упаковывают и опечатывают в соответствии с ружении признаков ООП экстренно извещают местный отдел здравоо­ требованиями приложения к Правилам. Заполняют соответствующий хранения.

бланк (бланки) направления в лабораторию, в котором также указывают, кем и когда вынесено постановление о назначении судебно-медицинской При выявлении в процессе экспертизы трупа грубых дефектов диа­ экспертизы трупа и вопросы из постановления, подлежащие разрешению гностики и лечения эксперт должен письменно известить об этом местный при проведении экспертизы в подразделении лаборатории. орган здравоохранения и руководство бюро судебно-медицинской экспер­ тизы и принять меры к обсуждению случая на судебно-медицинской кли Организацию доставки изъятого материала в лабораторию бюро су­ нико-анатомической конференции только с разрешения следователя с тем, дебно-медицинской экспертизы обеспечивает лицо, назначившее экспер­ чтобы исключить разглашение данных предварительного следствия.

тизу или исследование трупа.

По получении направления эксперта или постановления следова­ Таблица теля и изъятого материала заведующий отделом судебно-медицин­ Основные методы лабораторных исследований, применяемые при ской лаборатории назначает эксперта, которому поручается произ­ судебно-медицинской экспертизе трупа водство этой экспертизы. Следователь или по его поручению заве­ дующий отделом разъясняет этому эксперту его процессуальные Методы, не изменяю­ Визуальный макроскопический Методы, не изменяю­ Методы, не изменяю­ Методы, не изменяю­ Методы, не изменяю­ Методы, не изменяю­ Методы, не изменяю­ Методы, не изменяю­ Методы, не изменяю­ щие физических и хими­ щие физических и хими­ щие физических и хими­ щие физических и хими­ щие физических и хими­ щие физических и хими­ щие физических и хими­ щие физических и хими­ щие физических и хими­ права и обязанности и предупреждает об уголовной ответственности Визуальный стереомикроскопический ческих свойств объек­ ческих свойств объек­ ческих свойств объек­ ческих свойств объек­ ческих свойств объек­ ческих свойств объек­ ческих свойств объек­ ческих свойств объек­ ческих свойств объек­ за дачу заведомо ложного заключения, о чём отбирает у него подпис­ тов исследования тов исследования тов исследования тов исследования тов исследования тов исследования тов исследования тов исследования тов исследования Измерительные (линейные, массы, температуры) ку. Эта подписка включается в вводную часть «Заключения эксперта» или оформляется в виде отдельного документа. Эксперт лаборатории Рентгенологический производит порученную ему экспертизу, руководствуясь соответст­ Ультразвуковой вующими Правилами и отвечая в пределах своей компетенции на Исследование в ультрафиолетовых лучах поставленные перед ним вопросы.

Исследование в инфракрасных лучах По окончании исследования трупа все органы под контролем эксперта помещают в труп и зашивают его. Также зашивают дополнительно произ­ Фотографический ведённые разрезы. Не допускается помещать в полости трупа не принад­ Трасологический (методы совмещения, наложения, скольжения, лежащие ему органы или посторонние предметы.

репеража, профилографии) Не допускается введение в труп консервирующих веществ до окон­ чания исследования трупа и взятия материала на лабораторное иссле­ дование. По окончании экспертизы трупа консервация может быть ГЛАВА Судебно-медицинская экспертиза трупа Окончание таблицы Окончание таблицы контактно-диффузионный Методы нарушающие Методы нарушающие Методы нарушающие Методы нарушающие Методы нарушающие Методы нарушающие Методы нарушающие Методы нарушающие Химические Методы нарушающие Химические Методы нарушающие Химические Методы нарушающие Химические Методы нарушающие Химические Методы нарушающие Химические Meтоды Meтоды Meтоды Meтоды Метод позволяет или искажающие свои или искажающие свои или искажающие свои или искажающие свои или искажающие свои или искажающие свои или искажающие свои или искажающие свои или искажающие свои или искажающие свои или искажающие свои или искажающие свои или искажающие свои электрографический ива объектов исследо ива объектов исследо ива объектов исследо ива объектов исследо ива объектов исследо ива объектов исследо ива объектов исследо ива объектов исследо ива объектов исследо ива объектов исследо Ультразвуковой ива объектов исследо Ультразвуковой ива объектов исследо Ультразвуковой ива объектов исследо Ультразвуковой Диагностировать наличие и локализацию глубоких кровоизлияний вания вания вания вания вания вания вания вания вания вания вания вания вания цветные химические реакции в мягкиx тканях внутренниx органах и в полостях тела микрокристаллический Исследования в уль Исследования в уль- Исследования в уль Исследования в уль Устанавливать наличие или oтcутствие на одежде коже и других трафиолетовых лучах трафиолетовых лучах трафиолетовых лучах трафиолетовых лучах объектax следов горючесмазочных вещеcтв хроматoграфический Исслeдования в ин¬ Исслeдования в ин¬ Исслeдования в ин¬ Исслeдования в ин¬ Выявлять на одежде и теле наложения графита, металла;

определять качественный и количественный анализ фракрасных лучах фракрасных лучах фракрасных лучах фракрасных лучах их локализацию, топoграфию, форму и размеры Микроскопиче­ Микроскопиче­ гистологический Фотографический Получать изображения повреждении мягких тканей внутренних ор ские ские — гистохимический ганов переломов костей фиксировать микроскопические морфо логические особенности тканей и органов а также следы на одежде Бактериологические и других объектах Вирусологические Копирование на по Получать графическое изображение повреждений мягких тканей Микробиологические лиэтиленовую пленку внутренних opганов переломов костей в натуральную величину Спектральные Микроскопический Устанавливать микроскопические морфологические изменения в тканях и органах с целью решения вопросов о давности и при­ Серологические жизненности повреждений, давности наступления смерти наличие болезненных изменений и их природу Таблица Трасологический Отождествлять орудие (поверхность) причинившее повреждение Возможности основных методов лабораторных исследований, путем сравнительного исследования признаков отобразившихся в применяемых при судебно-медицинской экспертизе трупа следах и повреждениях на одежде и теле с экспериментально полу ченными следами представленного орудия путем совмещения или наложения фотографических изображений сравниваемых объектов Метод позволяет:

Методы Контактно-диффузи Выявлять на одежде и теле наложения различных металлов, их лока­ Определять свойства краев стенок концов дна повреждений мяг­ Макроскопический онный (цветных отпе лизацию, топографию;

определять форму, размеры, интенсивность ких тканей и внутренних органов особенности переломов костей чатков электрогра следов наложения наличие посторонних включений признаки течения и заживления фический) повреждений Количественный и Выявлять наличие в тканях и органах этилового алкоголя лекар­ Стереомикроскопи- Тоже качественный хими ственных и наркотических препаратов и других ядовитых веществ ческий ческий анализ а также их количественное содержание Определять линейные размеры следов повреждений инородных Измерительные ( центральный Определять качественное и количественное содержание в тканях включений массу тела отдельных органов температуру тела от органах и костях неорганических и органических веществ дельных тканей и органов ( серологический Устанавливать наличие вид антигенную специфичность крови Рентгенологический Выявлять наличие локализацию и характер переломов инородных спермы других выделений волос органов и тканей человека включений в повреждениях и в тканях вокруг них форму размеры глубину раневого канала наличие следов металла и его топографию наличие и локализацию отломков и частей орудия травмы 110 ГЛАВА 4 Судебно-медицинская экспертиза трупа объектов, передаваемых следователю для производства других видов экс­ Документация, оформляемая при судебно-медицинской пертиз. В случаях взятия органов и тканей для клинических, научных или экспертизе трупа учебных целей необходимо описывать произведённое вмешательство и Результаты судебно-медицинской экспертизы трупа оформляют докумен­ указывать, что взято, кому и в какое учреждение передано.

том, именуемым «Заключение эксперта» (экспертиза трупа).

Исследовательская часть должна объективно и полно протоколиро­ Эксперт дает заключение от своего имени на основании произ­ вать все фактические данные, выявленные при исследовании трупа. Фик­ ведённых исследований в соответствии с его специальными знаниями и сируют не только обнаруженные травматические и болезненные измене­ несёт за данное им заключение личную ответственность (ст. 80 УПК ния, но и отсутствие таковых.

РСФСР).

Протокольную часть «Заключения эксперта» подписывает судебно Структура и содержание «Заключения эксперта», кроме ст. 191 УПК медицинский эксперт (эксперты) и присутствующие лица, указанные в РСФСР, определены также пунктами 8.1—8.23 Правил, где отмечено, что вводной части.

«Заключение эксперта» состоит из вводной и исследовательской частей, Патологоанатомический диагноз оформляется по окончании исследо­ диагноза и выводов. Вводная и исследовательская части именуются «про­ вания трупа. Если для его составления необходимы результаты лаборатор­ токольной частью». Она составляется на месте в процессе вскрытия трупа.

ных исследований, допускается формулирование патологоанатомическо В вводной части указывают: дату, время начала и окончания экспер­ го диагноза после их получения.

тизы;

условия её производства;

наличие постановления (определения), на Авторы, занимавшиеся теоретическим обоснованием понятия «диа­ основании которого произведена экспертиза, с указанием фамилии и гноз», несмотря на формальное различие в его определении, едины в должности назначившего её лица и даты назначения;

место производства понимании сути диагноза, как синтезированного концентрированного экспертизы;

фамилию и инициалы судебно-медицинского эксперта, зани­ выражения патологических изменений, установленных в итоге диагности­ маемую должность и место работы, стаж работы, квалификационную ческого процесса. «Диагноз — медицинское заключение о патологическом категорию, учёную степень и звание;

фамилию, имя, отчество и возраст состоянии здоровья обследуемого, об имеющимся заболевании (травме) покойного;

подписку судебно-медицинского эксперта по статье 307 УК или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных приня­ РФ;

фамилии и инициалы лиц, присутствующих при экспертизе;

вопросы, тыми классификациями и номенклатурой болезней...» (БМЭ.— 3-е изд. М, поставленные на разрешение экспертизы без изменения их формулировки.

1977, т.7, с. 241— 256).

В вводной части излагают также обстоятельства дела, приводимые из В зависимости от того, какие признаки — клинические или морфоло­ постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы, протоко­ гические — положены в основу диагноза, различают диагнозы клиничес­ ла осмотра места происшествия, истории болезни и др. документов, предо­ кий и патологоанатомический.

ставленных следователем к началу производства экспертизы.

Несмотря на имеющиеся в специальной литературе чёткие критерии Исследовательская часть «Заключения эксперта» является объектив­ названия диагноза (клинический и патологоанатомический), в последние ной основой для составления и обоснования экспертных выводов. Она годы в ряде работ (Г.Г. Автандилов и В.Г. Науменко, 1984;

Метод. указ.

включает последовательное изложение процесса исследования трупа и для студентов, Л, 1984;

Метод. реком. для студентов и врачей-интернов, всех выявленных при этом фактических данных, а именно: описание одеж­ Горький, 1981) и в практической судебно-медицинской экспертизе появи­ ды, обуви и других предметов, доставленных с трупом;

наружного и внут­ лась тенденция к составлению не патологоанатомического, а судебно-ме­ реннего исследования трупа;

произведённых проб на воздушную и газо­ дицинского диагноза. Сторонники этой идеи обосновывают необходи­ вую эмболию, пневмоторакс, живорождённость и др. исследований, про­ мость формулирования судебно-медицинского диагноза тем, что он слу­ изведённых экспертом с применением специальных приборов или жит также узкоспециальным целям составления выводов эксперта.

аппаратов, а также специальных методик секционного исследования;

Авторы указывают, что судебно-медицинский диагноз составляется для перечень объектов, направленных на экспертизу в отделения судебно-ме­ решения «специальных вопросов, возникающих в судебно-медицинской дицинской лаборатории бюро и их результаты;

перечень биологических практике».

112 ГЛАВА Судебно-медицинская экспертиза трупа 11З Такoe обоснование не убедительно, поскольку и клинический и пато­ ни нередко ставят в зависимость от механизма, последовательности обра­ ­­­­­­­­­­омический диагнозы должны служить не только узкопрофессио зования, локализации и давности образования повреждений. Диагноз пре­ профессиональным, но и различным общим целям: статистическому учёту, разработ­ вращается в предварительный материал для выводов эксперта.

ке opганизационных, профилактических, противоэпидемических меро В противоречии с понятиями «диагноз», «нозологическая форма» на­ приятий и др. Несмотря на различие целей, не существуют разные ходится употребление в судебно-медицинском диагнозе немедицинских медицинские диагнозы (хирургический, инфекционный и др.). С этой терминов — «бампер-перелом», «следы скольжения на фоне ссадин», «ос­ точки зрения не должно быть и судебно-медицинского диагноза.

колки стекла в просвете раны», «следы и отпечатки протектора» и т.п.

Неправильное обоснование необходимости судебно-медицинского Патологоанатомический диагноз строится по патогенетическому диагнoзa является предпосылкой ошибочного представления о его струк принципу с отражением последовательности развития обнаруженных из­ туpe. Структурной единицей клинического и патологоанатомического менений и указанием: основного повреждения, заболевания или патологи­ диагноза является нозологическая форма. Понятие «нозологическая ческого состояния;

осложнения;

сопутствующих повреждений, заболева­ форма» тесно связано с понятием «нозология». Нозология — учение о ний или состоянии, оказавших неблагоприятное влияние на течение основ­ болезни, включающее биологические и медицинские основы болезней, а ного процесса;

других сопутствующих изменений, не связанных с также вопросы их этиологии, патогенеза, номенклатуры и классификации.

основным повреждением или заболеванием и причиной смерти.

И связи с этим судебно-медицинские эксперты в структуре диагноза обяза­ Судебно-медицинскими экспертами иногда допускается произвольная ны соблюдать общепринятый нозологический принцип. Сущность нозо трактовка диагностической рубрики «осложнение основного заболева­ логической формы не исключает наличия в диагнозе характеристики её ния», не совпадающая с мнением специалистов, изучавших этот вопрос.

особенностей, связанных, например, с этиологией, патогенезом, морфоге Так, О.К.Хмельницкий (1971) приходит к выводу, что «осложнением сле­ незoм патологического процесса, локализацией в органах и тканях, мор­ дует считать такую стадию основного заболевания, когда развивается...

фологической основой функциональных нарушений.

качественно и часто этиологически новый процесс». М.Ф.Глазунов пола­ Нельзя считать нозологическими формами вводимые сторонниками гает, что этот этиологически новый процесс, возникающий вследствие судебно-медицинского диагноза понятия — «автомобильная травма», травмы, непосредственно с ней не связан. Следовательно, в соответствии «железнодорожная травма», «травма от удара тупым предметом», «паде­ со сложившейся точкой зрения, шок, воздушную эмболию, жировую эм­ ние с высоты» и подобные им, поскольку они не являются конкретными болию, пневмоторакс следует рассматривать как непосредственное клини­ болезнями, не имеют единого пато- и танатогенеза и лишены медицинской ческое проявление травматической болезни, а вторичное кровоизлияние, основы. связанное с эрозией неповреждённого при травме кровеносного сосуда в Нозологическая форма — это конкретная болезнь с соответствующи­ зоне флегмоны вокруг раны — как осложнение. К осложнениям следует ми изменениями в организме. Уже само её название вызывает ассоциацию относить гнойно-септические процессы при травме в тех случаях, когда с обьективной реальностью, с конкретными клиническими и морфологи- они не представляют собой обязательных этапов патогенетического тече­ ческими проявлениями болезни или повреждения. Это согласуется с совре­ ния травматической болезни.

менными требованиями к диагнозу — «точность, достоверность и воспро Учитывая изложенное, нельзя согласиться с авторами (А.А.Матышев, изводимость» (Г.Г.Автандилов, 1984).

1984;

А.П.Загрядская,1981), утверждающими, что «осложнениями основных Введение судебно-медицинского диагноза не следовало бы рассматри заболеваний и повреждений считаются такие патологические процессы, ко­ вать в качестве принципиальной методологической ошибки, если бы речь торые самостоятельно не возникают, а этиологически и патогенетически шил только о термине. Сторонники этого диагноза, предлагая новое на связаны с основным. Например: перитонит, развившийся после тупой трав­ шлние, подчиняют его структуру не нозологическим формам травматичес­ мы живота с разрывом тонкой кишки;

жировая эмболия лёгких и головного ком болезни, а целям и задачам судебно-медицинской экспертизы. Это мозга при переломе бедренной кости;

кровоизлияние в мозг при гипертони­ идет вразрез со сложившейся на современном этапе точкой зрения по ческой болезни и т.п.». Приведённые примеры «осложнений» на самом деле этому вопросу. Более того, нозологические формы травматической болез являются примерами клинических проявлений травмы.

114 ГЛАВА 4 Судебно-медицинская экспертиза трупа ложительными и отрицательными) и предположительными (вероятными).

При определении нозологических форм и причин смерти следует ру­ Если возможности судебно-медицинской науки и практики не позволяют ководствоваться «Международной статистической классификацией бо­ дать обоснованный ответ на поставленный вопрос, эксперт вправе отка­ лезней, травм и причин смерти» (МКБ). В МКБ содержится два алфавит­ заться от дачи заключения по этому вопросу.

ных указателя: 1) алфавитный указатель болезней и травм, классифициру­ емых по их характеру, который относится к трехзначным рубрикам, Содержание «Выводов» никто и никак не регламентирует, однако предназначенным для медицинского учёта и 2) алфавитный указатель существует перечень вопросов, в основном связанных с различными вида­ внешних причин травм, конкретных ситуаций, несчастных случаев, кото­ ми травм, без ответа на которые «Выводы» нельзя считать полными.

рый относится к четырехзначным рубрикам с кодом Е, предназначенным Ниже приводится перечень вопросов, на которые судебно-медицин­ для статистического учёта. В первом указателе значится: вывих, кровоиз­ ский эксперт должен дать аргументированные ответы:

лияние и т.п., из чего следует, что каждая травма — это конкретное 1. При экспертизе повреждений твёрдыми тупыми предметами.

механическое повреждение, стоящее в одном ряду с болезнью. Во втором Современные достижения судебно-медицинской науки и практики в указателе читаем: удушение, укус, ущемление, укол и т.п., что можно общих и частных вопросах травматологии позволяют судебно-медицин­ поставить в один ряд с «повешением», «удавлением», «падением с высо­ скому эксперту во многих случаях утвердительно решать вопросы, кото­ ты», ошибочно относимыми сторонниками судебно-медицинского диа­ рые ставят перед ним представители правоохранительных органов.

гноза к нозологическим формам.

В случаях травмы твёрдыми тупыми предметами судебно-медицин­ ский эксперт в своих выводах обязан решить следующие общие вопросы:

XVII класс МКБ называется «Травмы и отравления» и включает такие • каковы характер, локализация, ориентация и уровень расположения группы как «переломы костей черепа» (рубрика 800 — 804), «открытые повреждений, выявленных в процессе экспертизы (исследования) раны головы, шеи, туловища (рубрики 870 — 879) и др. В каждой группе трупа;

этого класса имеется перечень конкретных повреждений. Так, в группу «травмы внутренних органов грудной полости, таза» (рубрики 860 — 869) • прижизненно или посмертно причинены повреждения, давность их включены «размозжение», «гематома» и др. (но не тупая травма, острая возникновения;

травма, сочетанная или комбинированная травма). • механизм образования каждого повреждения в отдельности и групп повреждений в целом, в том числе:

О важности соблюдения требований МКБ пишет Г.Г.Автандилов • вид травматического воздействия, приведшего к образованию по­ (1984): «В настоящее время резко повысились требования к распознаванию вреждений;

и дифференцированию отдельных нозологических единиц и их форм, так как с диагнозом связаны преемственность лечения и профилактики, вос­ • вид деформации (для переломов костей);

становления к применению Международной классификации болезней, • количество травмирующих воздействий и места приложения сил;

травм и причин смерти (МКБ) в патологоанатомической практике».

• направления действия силы;

После окончания всех исследований, связанных с экспертизой трупа, • угол соударения поверхности предмета и области тела пострадавше­ судебно-медицинский эксперт обязан оформить выводы. го;

Выводы — это научно-обоснованное мнение судебно-медицинского • площадь соударения поверхности предмета и тела;

эксперта, сформулированное на основании результатов проведённых им • характер следообразующей поверхности предмета по её особен­ исследовании. Выводы базируются на объективном экспертном анализе и ностям, отобразившимся в повреждении (при наличии таковых);

оценке всех фактических данных, полученных в процессе проведённой • взаимное расположение тела или его части и травмирующей по­ экспертизы. верхности предмета;

Выводы должны излагаться доступно, чётко и ясно, они должны быть • степень вреда здоровья;

объективными, аргументированными, логичными, научно-обоснованны­ • причину смерти и её давность;

ми и не должны выходить за пределы компетенции судебно-медицинского • причинно-следственную связь между причинёнными повреждения­ эксперта. По форме изложения выводы могут быть утвердительными (по ми и наступившим неблагоприятным исходом;

Судебно-медицинская экспертиза трупа 116 ГЛАВА • локализация местных первичных и связанных с ними отдалённых • наличие предшествующих патологических состояний и их влияние повреждений, а также местных вторичных повреждений;

на исход травмы;

• положение тела пострадавшего в момент приземления (вариант при­ • групповую принадлежность крови;

земления) и направление последующего его перемещения (вперед, • наличие и концентрацию этилового алкоголя в трупном материале.

назад, в сторону вправо и влево).

При обнаружении на одежде и теле пострадавшего специфических 4. При экспертизе повреждений, причинённых острыми орудиями.

следов и повреждений, отображающих индивидуальные особенности При судебно-медицинской экспертизе повреждений, причинённых предмета (орудия травмы) их причинившего, судебно-медицинский экс­ острыми орудиями эксперт должен прежде всего установить следующее:

перт может решать и некоторые частные вопросы, относящиеся к установ­ • наличие повреждений от воздействия острых орудий, их локализа­ лению конкретного предмета (его следообразующей поверхности) или его цию, ориентацию, высоту от подошвенной поверхности стоп;

части, механизма и условий травмы.

• характер краёв, стенок (плоскостей), концов основного и дополни­ 2. При экспертизе повреждений транспортными средствами.

тельных повреждений (разрывы, насечки, разрезы). При наличии В случаях судебно-медицинской экспертизы повреждений, возникших множественных повреждений следует их пронумеровать, отметить при дорожно-транспортных происшествиях, судебно-медицинский экс­ количество, взаимное расположение, дать характеристику каждого;

перт должен прежде всего ответить на все те общие вопросы, которые • размеры каждого повреждения;

указаны выше. При установлении на одежде и теле пострадавшего специ­ » наличие и направление канала повреждения на всём протяжении и фических и характерных повреждений (следов) эксперт имеет возмож­ на отдельных его участках в одежде, тканях и органах;

ность решить ряд частных вопросов, а именно:

• прижизненно или посмертно причинено повреждение, давность об­ • наличие признаков транспортной травмы и её вид;

разования;

• фазы травмирования при определённом виде транспортной травмы;

• соответствие локализации и количества повреждений на одежде и • часть (ти) транспортного средства, которыми причинено поврежде­ теле пострадавшего;

ние(я);

• наличие в области повреждения частиц инородных веществ (чешуек • взаимное расположение пострадавшего и транспортного средства краски, следов ржавчины и др.);

или его частей в момент происшествия;

• свойства острого орудия (режущее, колющее, рубящее, комбиниро­ • место первичного воздействия частей транспорта, направление воз­ ванное);

действия и положение пострадавшего в этот момент;

• механизм образования каждого повреждения в отдельности;

• место переезда тела колесом транспортного средства, направление • количество травмирующих воздействий острого орудия;

переезда и положение пострадавшего в этот момент;

• направления движения острия или лезвия острого орудия в момент • место, которое занимал пострадавший в салоне автомобиля (кабине причинения повреждения;

трактора, седле мотоцикла) в момент происшествия и др.

• степень остроты лезвия;

3. При экспертизе повреждений, возникших при падении с высоты.

• характер острия или лезвия острого орудия по их особенностям, В случаях судебно-медицинской экспертизы повреждений, возникших отобразившимся в повреждении (при наличии таковых);

при падении с высоты, судебно-медицинский эксперт должен прежде всего • взаимное расположение тела или его части и воздействовавшей ответить на все те общие вопросы, которые указаны в п. 1. При выявлении части острого орудия;

на одежде и теле пострадавшего характерных следов и повреждений экс­ • морфологические особенности волос, обнаруженных на предполага­ перт имеет возможность решить ряд частных вопросов, а именно:

емом орудии травмы и в области повреждения;

• наличие травмы от падения с высоты;

• степень вреда здоровья;

• вид падения (свободное, ступенчатое);

• причину смерти и её давность;

• фазы падения;

• механизм травмы на отдельных фазах падения;

118 ГЛАВА 4 Судебно-медицинская экспертиза трупа • вид заточки зубцов, ширину и вид развода пилы, направление дви­ • причинно-следственную связь между причинённым повреждением и жения пилы при распиле.

наступившим неблагоприятным исходом;

После описания повреждений (следов) из трупа берут препараты кожи, • наличие предшествующих патологических состояний и их влияние костей, хрящей с повреждениями для лабораторных исследований или для на исход травмы;

проведения трасологических экспертиз с целью идентификации острого • групповую принадлежность крови, волос;

орудия по особенностям повреждений.

• наличие и концентрацию этанола в трупном материале.

5. При экспертизе повреждений, причинённых огнестрельным оружием.

В случае обнаружения на одежде и теле пострадавшего характерных При судебно-медицинской экспертизе в случаях огнестрельной трав­ следов и повреждений, отображающих особенности острого орудия, су­ мы судебно-медицинскому эксперту надлежит установить следующее:

дебно-медицинский эксперт может решать частные вопросы, которые от­ • наличие огнестрельного повреждений и область тела, где оно распо­ носятся к установлению отдельных видов орудий и даже конкретного ложено;

орудия (его следообразующей поверхности) или его части.

• вид огнестрельной раны (пулевая, дробовая, осколочная) и её харак­ Так, например, при воздействии режущего предмета (орудия) можно тер (сквозная, слепая, касательная, опоясывающая);

установить:

• локализацию входной (ых) и выходной (ых) огнестрельных ран, их • направление движения предмета;

количество и высоту расположения от уровня подошвенной поверх­ • количество режущих движений.

ности стоп;

При воздействий колющего предмета:

• дистанцию выстрела (ов). При пулевых ранах — в упор, в пределах • количество остриёв;

действия компонентов выстрела, вне пределов действия компонен­ • длину погружённой в тело части предмета;

тов выстрела. При дробовых ранах — в пределах компактного дей­ • наличие признаков воздействия переднего торца рукоятки предмета;

ствия дроби, при её разлете или осыпью дроби;

• наличие острых рёбер у предмета;

• направление раневого канала (ов) на всем протяжении и на отдель­ • вероятную толщину (диаметр) предмета.

ных его участках в одежде, тканях и органах;

При воздействии колюще-режущего предмета:

• калибр и вид оружия, из которого произведен (ы) выстрел (ы);

• количество лезвий, степень их остроты;

• взаимное расположение дульного среза ствола оружия и части тела • наличие обуха и рёбер у него;

в момент выстрела (ов);

• вероятную длину погружённой в тело части клинка;

• положение пострадавшего в момент выстрела (ов);

• наличие на коже следов вкола острия, его локализацию относитель­ • досягаемость области расположения входной (ых) огнестрельной но обуха или лезвия;

раны для производства выстрела (ов) собственной рукой;

• следы от воздействия пятки, бородки клинка, ограничителя рукоят­ • использовались ли какие либо дополнительные приспособления для ки в области раны;

производства выстрела (ов);

• способ извлечения клинка из раны (с поворотом, нажимом и др.).

• причинены ли пулевые раны автоматической очередью или несколь­ При воздействии колюще-рубящего предмета:

кими одиночными выстрелами и последовательность их образова­ • наличие в повреждении признаков клиновидного расширения пред­ ния;

мета (типа топора), степень его выраженности;

• причинена ли рана пулей специального назначения, выстрелом из • наличие в повреждении признака от воздействия отдельных частей дефектного, самодельного или пневматического оружия;

(пятки, носка) или всего клинка предмета;

• соответствует ли количество огнестрельных повреждений на одежде • наличие признаков от действия режущих рёбер предмета;

и теле пострадавшего;

При воздействии ножниц или пилы:

• прижизненно или посмертно возникли огнестрельные повреждения • положение бранш ножниц в момент причинения повреждения;

и давность их образования;

120 ГЛАВА Судебно-медицинская экспертиза трупа • степень вреда здоровью;

В «Заключении эксперта» (Акте судебно-медицинского исследования • причину смерти и её давность;

трупа) после патологоанатомического диагноза необходимо привести све­ • причинно-следственную связь между причинённым огнестрельным дения из выданного врачебного свидетельства о смерти (номер, дату, повреждением и наступившим неблагоприятным исходом;

основную причину смерти, её осложнение и т.д.).

• наличие предшествующих состояний и их влияние на исход огне­ Контроль за качеством работы, оформлением документации, выдачей стрельной травмы;

свидетельства о смерти осуществляет начальник бюро судебно-медицин­ • групповую принадлежность крови;

ской экспертизы.

• наличие и концентрацию этилового алкоголя в трупе.

Порядок приёма, регистрации, хранения и выдачи трупов в судебно «Заключение эксперта» после его оформления подписывает судебно медицинских моргах регламентируется п. 10 «Правил судебно-медицин­ медицинский эксперт. Подписи эксперта под подпиской о разъяснении ему ской экспертизы трупа».

процессуальных прав, обязанностей и об ответственности по статье УК РФ, под протокольной частью и под выводами заверяют печатью бюро Эксгумация трупа судебно-медицинской экспертизы. Заверяют той же печатью и подписи судебно-медицинского эксперта на таблицах и фотографиях, прилагаемых Под эксгумацией понимают извлечение трупа из места захоронения (из к «Заключению».

земли). Эксгумация — это следственное действие (статья 180, ч. 2 УПК «Заключение эксперта» составляют не менее чем в двух экземплярах. РСФСР), проводится следователем в присутствии двух понятых и с учас­ Первый экземпляр направляют лицу, назначившему экспертизу, а второй тием врача-специалиста в области судебной медицины.

остается на хранении в бюро судебно-медицинской экспертизы. Срок хра­ В случае необходимости извлечения трупа из места захоронения сле­ нения «Заключения эксперта» 25 лет.

дователь выносит об этом постановление. О произведённом извлечении По завершении вскрытия трупа в тот же день судебно-медицинский трупа из места захоронения он, в соответствии со статьей 182 УПК эксперт обязан заполнить «Врачебное свидетельство о смерти» (Врачебное РСФСР, составляет протокол. В дальнейшем, после вскрытия гроба, сле­ свидетельство о перинатальной смерти) и выдать его через канцелярию дователь в присутствии тех же лиц производит осмотр эксгумированного бюро родственникам покойного или их законному представителю. Поря­ трупа, о чём также составляет протокол.

док заполнения и выдачи «Врачебного свидетельства о смерти» (Врачеб­ В тех случаях, когда необходимо опознать труп, следователь пригла­ ного свидетельства о перинатальной смерти) определен соответствующи­ шает для этих целей родственников умершего. Это действие оформляется ми приказами и инструкциями Министерства здравоохранения СССР протоколом опознания. После осмотра эксгумированного трупа и его (Приказ МЗ СССР №85 от 12 февраля 1966 г.;

Приказ МЗ СССР №770 от опознания следователь направляет труп в морг для производства судебно 25 сентября 1973 г.;

Методические рекомендации МЗ СССР №10/8—70 от медицинской экспертизы эксгумированного трупа, о чём выносит соответ­ 25 октября 1977 г. и др.).

ствующее постановление.

Как правило, после вскрытия сразу же выдаётся окончательное вра­ Поводы к эксгумации трупа могут быть различными. Наиболее часто чебное свидетельство о смерти. В отдельных случаях, когда для установ­ эксгумацию осуществляют с целью производства первичной судебно-ме­ ления или уточнения причины смерти необходимо проведение лаборатор­ дицинской экспертизы трупа, когда труп был захоронен без вскрытия.

ных исследований, выдаётся предварительное врачебное свидетельство о Значительно реже эксгумацию производят при захоронении трупа после смерти. После получения результатов лабораторных исследований и дру­ патологоанатомического вскрытия, после тайного захоронения трупа, гих необходимых сведений судебно-медицинский эксперт должен соста­ при случайном обнаружении трупа, а также когда результаты первичного вить новое - окончательное врачебное свидетельство о смерти и с отметкой исследования трупа ставятся под сомнение. Повторное судебно-медицин­ «Взамен предварительного» переслать его в соответствующее (республи­ ское исследование (экспертиза) эксгумированного трупа нередко произво­ канское, краевое, областное, городское) статистическое управление. дят при захоронении трупа с неустановленной причинной смерти, когда подозревается насильственная смерть, при неполноценной первичной су 122 ГЛАВА Судебно-медицинская экспертиза трупа. дебно-медицинской экспертизе трупа, или появлении новых обстоятельств «... п.1. Организовать получение этими организациями необходимых для после производства первичной судебно-медицинской экспертизы трупа.

пересадки роговицы глаз умерших людей, п.2. На изъятие для указанных Иногда эксгумацию трупа производят по другим поводам: для изъятия целей глаз у трупов людей умерших в лечебных учреждениях, а также объектов (образцов) биологического происхождения (кровь, волосы и др.) доставленных в морг, предварительного разрешения родственников умер­ и вещественных доказательств для лабораторных исследований или дру шего не требуется при обязательном условии необезображения лица умер­ гих видов экспертиз, для опознания трупа, для перевозки трупа в другое шего... п.4. Об изъятии глаз составляется акт за подписями врача, произ­ место захоронения, с научно-исторической целью и др.

водившего это изъятие, и представителя учреждения, в ведении которого С правовой точки зрения эксгумация трупа может быть: правомер­ находится труп. п.5. У трупов доставленных в морг разрешается изъятие ной — официально разрешённой, случайной и преступной. К официально глаз с согласия заведующего моргом, причём от трупов, подлежащих разрешённым относятся все эксгумации трупов, которые были указаны судебно-медицинскому исследованию, глаз может быть взят лишь с согла­ выше. Случайные эксгумации трупов встречаются при землеройных рабо сия судебно-медицинского эксперта.» Этим приказом утверждена ин­ тах, при разборке и сносе зданий и др. Преступные эксгумации трупов струкция об использовании глаз умерших людей для пересадки роговицы имеют цель мародерство, надругательство, совершение полового акта, слепым.

выкуп, месть, религиозные побуждения и др.

12 апреля 1957 г. вышло письмо Главного судебно-медицинского экс­ перта МЗ СССР №392 «О предоставлении институтам травматологии и гематологии и институту переливания крови некоторых тканей от трупов Порядок забора органов и тканей от трупа для заготовки, умерших людей», в котором рекомендовано судебно-медицинским экспер­ консервации и трансплантации там оказывать этим институтам всемерную помощь в получении биологи­ В последние годы, в связи с быстрым развитием трансплантологии, значи ческого материала (кожа, рёберные хрящи, кости). Одновременно предпи­ юльно возросла потребность в донорских органах и тканях от живых лиц сано: «Описание произведенного вмешательства и точная характеристика и трупов людей для трансплантации нуждающимся реципиентам. В СССР изъятых тканей должны быть внесены в акт судебно-медицинского иссле­ и России до 1992 года отсутствовала правовая база, регламентирующая дования трупа» (п.5.).

1абор органов и тканей как от живых людей, так и от трупов. До Великой В начале 60-х годов, ввиду прогресса трансплантологии, возникла Отечественной войны в СССР было издано постановление Совета Народ необходимость в издании специальных приказов и инструкций, в том ных комиссаров СССР от 15 сентября 1937 года № 1607 «О порядке числе для судебно-медицинских экспертов.

проведения медицинских операций», в котором, в связи с внедрением в 10 апреля 1962 г. издан Приказ Минздрава СССР №166 «О мерах медицинскую практику трансплантации крови, кожи, роговицы глаз, кро­ улучшения судебно-медицинской экспертизы в СССР». Этим Приказом веносных сосудов, суставов, Правительство предоставило право Народно­ судебно-медицинским экспертам разрешено производить «изъятие труп­ му комиссариату здравоохранения СССР «...издавать обязательные для ного материала для медицинских учреждении, производящих работу по всех учреждений, организаций и лиц распоряжения:1. О порядке осущест заготовке и консервированию некоторых тканей с целью транспланта­ иноппя лечебных и хирургических операций, в том числе операций по ции». В нем же предусматривается порядок их изъятия «Органы и ткани пересадке роговиц глаз от умерших, переливанию крови, пересадке от могут быть изъяты только с разрешения и в присутствии судебно-медицин­ дельных органов».

ского эксперта, производящего исследование трупа, когда это изъятие не На основании этого Постановления Народным комиссариатом здра может помешать правильной судебно-медицинской диагностике при пер­ иоочраиения СССР, а позже Министерством здравоохранения СССР было вичном и, возможно, повторном исследовании трупа. Изъятие органов из издано ряд приказов, инструкций и методических рекомендаций по этим трупа должно оформляться актом, который подписывает клиницист и вопросам.

судебно-медицинский эксперт;

акт прилагается к «Заключению эксперта».

В Приказе Минздрава СССР №88 от 16 февраля 1954 г. «Об использо Недостаточное обеспечение лечебно-профилактических учреждений вании глаз умерших людей для пересадки роговицы» в частности указано:

трупными тканями послужило поводом для издания Минздравом СССР Судебно-медицинская экспертиза трупа 124 ГЛАВА Маркировка тканей производится в процессе их изъятия из трупа в Приказа №482 от 14 июня 1972 г. «Об улучшении обеспечения лечебно операционной или секционном зале, причём ткани, взятые из правой и профилакгических учреждений и клиник трупными тканями, костным левой половины тела, маркируются отдельно. При укладке транспланта­ мозгом и кровью». Этим приказом регламентируется работа судебно-ме­ тов в ампулу, банки или пакеты к ним немедленно прикрепляется паспорт дицинских учреждений страны по заготовке трупных тканей, крови и с указанием номера серии по регистрационному журналу, полного назва­ костного мозга с целью максимального удовлетворения в них лечебно ния трансплантата и даты заготовки. Паспорт после использования транс­ профилактических учреждении и клиник. Приказом предусмотрено, что плантата вклеивается в историю болезни реципиента.

решение вопроса о возможности изъятия из трупов крови, костного мозга и дpyгих тканей принадлежит судебно-медицинскому эксперту после пред- После взятия тканей и заполнения карты донора с отрывным листом Ч'фщельного специального осмотра. В нем же определены показания и последний прилагается к соответствующему заключению судебно-меди­ противопоказания к забору органов и тканей от трупов, время заготовки цинского исследования трупа, из которого изымались эти ткани.

костного мозга (не позднее 3—5 часов) и крови для трансфузии (6 часов Окончательное решение вопроса о возможности использования транс­ после наступления смерти), а также определен порядок доставки трупов плантата в клинике производится после получения данных судебно-меди­ Доноров в соответствующие отделения, станции скорой медицинской по­ цинской экспертизы трупа и лабораторных исследований (патологоанато мощи, в морги, где имеются для этого специальные лаборатории. В этих мический диагноз и выводы эксперта, результаты бактериологических лабораториях должны быть обеспечены условия стерильности, без кото­ исследований, реакция Вассермана, процентное содержание билирубина в рых невозможно взятие из трупа костного мозга и крови.

сыворотке крови и др.), о чём делается запись в журнале регистрации Заготовку других тканей целесообразно производить в следующей доноров-трупов и в карте учёта изъятых тканей.

последовательности: кожа, фасции, кости, хрящи, сухожилия, нервы и 23 сентября 1977 г. Министр здравоохранении СССР своим Приказом сосуды Эти ткани могут изыматься в нестерильных условиях обычных №866 определил порядок изъятия и организации сбора гипофизов от моргов с последующей стерилизацией. Если трупы хранятся в холодиль­ трупов для производства гормональных препаратов и возложил этот сбор ных камерах, то заготовка перечисленных тканей может производиться в на судебно-медицинскую и патологоанатомическую службы. Изъятие ги­ течение 24 часов после наступления смерти. При отсутствии холодильных пофизов разрешается производить от трупов лиц любого пола и возраста камер изъятие тканей от трупа должно производиться в первые 12 часов не позднее 3-х суток после наступления смерти и при отсутствии явных после смерти. Приказом Минздрава СССР №482 также установлены пра­ признаков разложения трупа.

вила регистрации, маркировки и паспортизации изъятых от трупа тканей.

Многолетний опыт по изъятию и трансплантации почек основан на Регистрация трупа начинается после получения письменного разреше­ действующей «Инструкции для определения биологической смерти и ус­ ния судебно-медицинского эксперта на изъятие крови и других тканей. На ловий, допускающих изъятие почки для трансплантации». В этой инструк­ каждый труп-донор составляется специальная папка, в которой должны ции, являющейся приложением к приказу Министра здравоохранения находиться следующие документы: 1. Карта трупа-донора с отрывным СССР №255 от 23 марта 1977 г. указано: «Изъятие почки у трупа для листом, предназначенная для регистрации сведений о причине смерти трансплантации допустимо при выполнении следующих непременных донора, количестве изъятой крови и тканей и о результатах вскрытия с общих условий: а)только в условиях стационаров, располагающих реа­ письменным заключением судебно-медицинского эксперта о возможности нимационными отделениями и получившие разрешение Министерства взятия крови и других тканей;

2.Карта учёта изъятых тканей, в которой здравоохранения СССР;

б) только по истечении 30 минут после бесспор­ peгистрируются сведения о доноре и результатах лабораторных исследо­ ного установления биологической смерти, несмотря на проведение всего вании Кроме того, данные о каждом доноре (паспортная часть, анатоми комплекса реанимационных мероприятий в течение необходимого срока, ческий диагноз и результаты лабораторных исследований) заносятся в и признания абсолютной бесперспективности дальнейшей реанимации.» специальный журнал. Порядковый регистрационный номер в журнале Разрешение на изъятие почек из трупа дается лишь заведующим реа­ пpoстaвляется на папку и одновременно является номером серии на пас нимационным отделением и судебно-медицинским экспертом, участво­ порте гомотрансплантата.

вавшим в констатации биологической смерти, причём эксперт должен 126 ГЛАВА Судебно-медицинская экспертиза трупа присутствовать при изъятии почек и следить за тем, чтобы это изъятие не дежурный судебно-медицинский эксперт, либо судебно-медицинский экс­ мoгло отразиться на результатах последующей судебно-медицинской экс перт, которому поручена экспертиза этого трупа. При этом изъятие орга­ пертизы трупа. Об изъятии почек составляется специальный акт, в кото­ нов и тканей производится самим судебно-медицинским экспертом или ром указывается способ их изъятия, метод хранения, начало и окончание другим специалистом, но в присутствии судебно-медицинского эксперта, изъятия, лицо, разрешившее и производившее операцию изъятия. Акт которому поручена экспертиза трупа. Об изъятии органов и тканей дела­ подписывают судебно-медицинский эксперт и другие врачи, констатиро­ ется соответствующая запись в «Заключении эксперта».

вавшие биологическую смерть, а также врач-хирург, который произвел В «Правилах судебно-медицинской экспертизы трупа» 1991 года по изъятие почек. Акт утверждается лицами, по распоряжению которых про­ поводу изъятия органов и тканей от трупов в частности сказано:

изведена операция изъятия почек, о чём в истории болезни умершего и в 1.14. Судебно-медицинская экспертиза трупа может быть начата после «Заключении эксперта» делается соответствующая запись.

появления ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, труп­ В методических рекомендациях Министерства здравоохранения ное окоченение). До появления указанных изменений вскрытие трупа СССР от 27 сентября 1983 года «Заготовка почек для трансплантации» может быть произведено только после констатации факта смерти в уста­ указывается, что потенциальными донорами почек являются трупы лиц, новленном Министерством здравоохранения СССР порядке и оформле­ погибших от механических повреждений и первичных опухолей головного ния соответствующего акта. Один экземпляр этого акта вручается судеб­ мозга. Возрастных и половых ограничений этими рекомендациями не но-медицинскому эксперту, которому поручена экспертиза трупа и хра­ предусматривается. Изъятие почек и их последующее охлаждение должны нится в бюро судебно-медицинской экспертизы вместе с копией производиться в течение 15 минут с момента констатации биологической заключения.

смерти.

1.15. До начала судебно-медицинской экспертизы трупа сотрудники Учитывая существующие методы диагностики смерти мозга в послед­ научных и лечебно-профилактических учреждений могут при наличии нее десятилетие предусмотрена возможность немедленного изъятия орга­ согласия лица, назначившего судебно-медицинскую экспертизу трупа, нов и тканей у трупа после установления биологической смерти.

произвести изъятие отдельных органов и тканей трупа в целях заготовки, Предусмотрены две возможности изъятия органов и тканей у доноров тканевого типирования и клинической пересадки Изъятие производится трупов. Первая, когда изъятие органов и тканей из трупа после констата­ в порядке, установленном Министерством здравоохранения СССР, и с ции биологической смерти производят в стационаре врачами опре­ соблюдением требований настоящих Правил. При изъятии органа (орга­ делённых научных и лечебно-профилактических учреждении, ут­ нов) или тканей обязательно присутствие судебно-медицинского эксперта.

верждённых Министерством здравоохранения СССР. При этом решение В «Заключении эксперта» указывают, кем и какие органы или ткани были об изъятии органов и тканей из трупа принимают руководители указан­ изъяты.

ных учреждений при согласии судебно-медицинского эксперта, который 1.15.1. Операция посмертного изъятия органов и тканей для клиничес­ обязательно присутствует при изъятии. Изъятие органов и тканей офор­ ких целей не должна препятствовать диагностике при последующей судеб­ мляется специальным актом, подписывается врачами, констатировавши­ но-медицинской экспертизе трупа или приводить к обезображению трупа.

ми биологическую смерть, в том числе судебно-медицинским экспертом, В связи с этим не следует производить операцию в тех областях, где и врачом-хирургом, производившим изъятие органов. Один экземпляр имеются повреждения или иные особенности, важные для идентификации утверждённого акта передается в бюро судебно-медицинской экспертизы.

личности трупа, орудия травмы, а также для разрешения других вопросов.

Кроме того, в «Заключении эксперта» указывается, какие органы или Ответственность за соблюдением перечисленных требований несут врачи, ткани, кем и когда, были изъяты.

производящие изъятие органов и тканей из трупа и присутствующий при Другая возможность изъятия органов и тканей от трупа предусмотре­ этом судебно-медицинский эксперт.

на в отношении трупов, доставленных в морг, при наличии ранних труп­ 1.15.2. Изъятие органов, тканей и частей трупа, в том числе с повреж­ ных изменений В этих случаях разрешение на изъятие органов и тканей дениями и другими особенностями, для научных и учебно-педагогических дает заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов или целей допускается только после окончания исследования трупа с разреше Судебно-медицинская экспертиза трупа 128 ГЛАВА Второй раздел Закона полностью посвящен изъятию органов и (или) ния судебно-медицинского эксперта, исследовавшего этот труп. Соответ тканей у трупа для трансплантации. Он включает три статьи (8, 9, 10).

ствующая запись об изъятии делается в «Заключении эксперта».

Ввиду важности этих статей для судебно-медицинских экспертов мы их Приказы и распоряжения Народного комиссариата здравоохранения приводим полностью:

СССР, а в последствии Министерства здравоохранения СССР в какой-то «Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей.

степени упорядочили забор органов и тканей от трупов, однако они были Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учрежде­ лишь подзаконными актами. Законодательного регулирования забора, ние здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, заготовки и консервации органов и тканей от трупов до 1992 года в СССР что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный и России не было.

представитель заявили о своем несогласии на изъятие органов и (или) Впервые такой Закон появился 22 декабря 1992 г., когда Верховный тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

Совет Российской Федерации принял Закон РСФСР «О трансплантации Статья 9. Определение момента смерти.

органов и (или) тканей человека» (№ 4180— 1), вступивший в силу с 1 мая Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, 1993 года. Данный документ определяет условия и порядок транспланта­ если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированно­ ции органов и (или) тканей человека, опираясь на современные достиже­ го консилиумом врачей-специалистов.

ния науки и медицинской практики, а также учитывая рекомендации Заключение о смерти даётся на основе констатации необратимой ги­ Всемирной Организации здравоохранения.

бели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии Трансплантация органов и (или) тканей человека является средством с процедурой, утверждённой Министерством здравоохранения Россий­ спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осущест­ ской Федерации.

вляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и В диагностике смерти в случае предполагаемого использования в ка­ прав человека в соответствии с гуманными принципами, провоз­ честве донора умершего запрещается участие трансплантологов и членов глашёнными международным сообществом.

бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.

В статье 1-ой Закона определены условии и порядок трансплантации Статья 10. Разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа.

органов и (или) тканей. Трансплантация от живого донора или трупа Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения может быть применена только в случае, если другие медицинские средства главного врача учреждения здравоохранения при условии соблюдения не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо требований настоящего Закона.

восстановления его здоровья. «Органы и (или) ткани человека не могут В том случае, когда требуется проведение судебно-медицинской экс­ быть предметом купли-продажи. Купля-продажа органов и (или) тканей пертизы, разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответствен­ быть дано также судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом ность в соответствии с законодательством Российской Федерации». «Объ­ прокурора».

ектами трансплантации (ст.2) могут быть сердце, лёгкое, почка, печень, Другим основополагающим законодательным актом, регламентирую­ костный мозг и другие органы и (или) ткани, перечень которых определя­ щим изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации явля­ ется Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно ются «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоро­ с Российской академией медицинских наук.» вья граждан», принятые Верховным Советом Российской Федерации «Забор и заготовка органов и (или) тканей человека (ст.4) разрешается июля 1993 года и введённые в действие со дня опубликования — 18 августа только в государственных учреждениях здравоохранения... перечень уч­ 1993г.(№5487—1).

реждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и транс­ В статье 47 Основ указано: «Допускается изъятие органов и (или) плантацию органов и (или) тканей человека, а равно правила их деятель­ тканей человека для трансплантации в соответствии с законодательством ности утверждается Министерством здравоохранения Российской Феде­ Российской Федерации.

рации совместно с Российской академией медицинских наук.» 130 ГЛАВА ГЛАВА Техника секционного исследования трупа Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, про­ дажи и коммерческих сделок.

Не допускается принуждение к изъятию органов и (или) тканей чело­ века для трансплантации.

Лица, участвующие в указанных коммерческих сделках, купле и про­ даже органов и (или) тканей человека, несут уголовную ответственность в скрытие трупа (син.«аутопсия»*, «обдукция»**, «секция»***) — это В соответствии с законодательством Российской Федерации». детальное и всестороннее исследование мёртвого тела, заключающее­ ся в наружном осмотре, вскрытии и осмотре всех полостей и органов, Во исполнение Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей дополняемое другими исследованиями (гистологическим, бактериологи­ человека» Министерством здравоохранения РФ 10 августа 1993 г. был ческим и др.). Цель вскрытия — выяснить имеющиеся повреждения, болез­ издан приказ № 189, в приложении 4 которого подробно изложены поря­ ненные изменения, динамику процессов, связь между ними и причиной док изъятия органов человека у доноров-трупов, а именно: определены смерти (Краевский Н., 1946).

учреждения здравоохранения, в которых осуществляют изъятие органов и установлены основные требования к этим учреждениям;

приводится пере­ Собственно вскрытие трупа включает в себя:

чень учреждений здравоохранения, которым разрешено изъятие органов;

• наружный осмотр трупа;

определен состав бригады специалистов по забору и заготовке органов, • разрез кожи и отделение мягких покровов;

установлены обязанности бригады специалистов, где проводят типирова • вскрытие полости черепа, извлечение и исследование головного ние;

изложен порядок оформления изъятых донорских органов;

определе­ мозга;

на ответственность руководителей учреждений здравоохранения, в кото­ • вскрытие брюшной и грудной полостей и их осмотр;

рых разрешено изъятие органов.

• извлечение внутренних органов;

Вступившие в силу и ныне действующие Закон РФ «О трансплантации • исследование выделенных внутренних органов;

органов и (или) тканей человека», «Основы законодательства Российской • исследование костно-суставной системы;

Федерации об охране здоровья граждан» и Закон РФ «О погребении и • взятие тканей и органов для лабораторных исследований;

похоронном деле» обязывают судебно-медицинскую службу Российской • туалет и сохранение трупа.

Федерации привести всю свою деятельность по забору органов и тканей от трупов в строгое соответствие с требованиями вышеуказанных законо­ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ВСКРЫТИЯ дательных актов, что и зафиксировано в новых «Правилах судебно-меди­ Вскрытие трупа лучше всего проводить при естественном освещении или цинской экспертизы трупа» (пп. 7.4.5. —7.4.7.).

искусственном, имитирующим дневной свет (люминесцентные лампы).

Связано это с тем, что только при естественном освещении возможно правильно воспринимать различные цвета и их оттенки и в дальнейшем правильно оценивать состояние тканей и органов. В исключительных случаях допускается вскрытие при искусственном освещении.

* Аутопсия — от греч. «autos» — собственное и «opsis» — видение, увидеть собственными глазами * * Обдукция — от латинск. «obducere» — вести против, покрывать, вскрывать *** Секция — от латинск. «sekare» — рассекать, отрезать, разрезать 132 _ ГЛАВА Техника секционного исследования трупа Труп вскрывают на секционном столе. Ноги трупа обращены к тому Производя секционные разрезы следует соблюдать следующие прави­ концу стола, где имеется сток. Под труп помещают деревянный валик или ­­­ металлическую подставку (под затылок — при вскрытии головы;

под 1. Избегать лишних разрезов мягких покровов, особенно это касается лопатки — при вскрытии шеи, грудной клетки и живота;

под поясницу — тех частей тела, которые будут оставаться открытыми при нахождении при исследовании таза;

под переднюю поверхность грудной клетки — при юла в гробу.

вскрытии позвоночного канала). Над голенями трупа устанавливают пре­ 2. Стараться сильно не давить ножом на рассекаемую ткань. Не следует паровальный, или секционный, столик.

также делать пилящих движений. Разрезы, как пишет А.И.Абрикосов, Вскрывающий становится у стола с правой стороны от трупа и лишь должны выполняться широкими, вольными размахами в одном направле­ при исследовании головы он перемещается к торцевой части стола и нии: либо к себе, либо слева направо. (Направлять разрезы от себя не становится у головы трупа. Лица, присутствующие на вскрытии должны следует, так как это может привести к травме присутствующих на вскры­ располагаться у противоположной, относительно вскрывающего, сторо­ ши лиц). При хорошо заточенном ноже каждое такое движение, без из ны стола, слева от трупа, чтобы не мешать работе эксперта.

нишнего надавливания, будет давать ровный и достаточно глубокий раз­ В случае, когда на трупе имеются хирургические повязки их оставляют рез. Если одного разреза недостаточно, производят второй разрез в том же до начала вскрытия. Катетеры, дренажи, интубационные трубки и т.д.

месте и в том же направлении, что и первый.

сразу не извлекают и стараются не повредить, для чего секционные разре­ 3. Выполнять разрезы под контролем глаз, чтобы не упустить из виду зы кожи ведут в обход областей, где имеются эти предметы. Извлекают их каких-либо изменений, которые безвозвратно могут быть утеряны после лишь после детального исследования тканей, органов, полостей куда вве­ разреза.

дены или откуда выведены трубки или катетеры.

4. Если по ходу исследования встречаются раневые каналы, свищевые Секционные разрезы. Большую часть разрезов выполняют с помощью \оды, операционные раны, дренажи, катетеры направление разреза нужно ножей: кожу, мягкие ткани, хрящи рёбер рассекают рёберно-хрящевым изменить и обойти соответствующие области, а при извлечении органов ножом;

паренхиматозные органы и головной мозг рассекают большим или постараться сохранить катетеры, тампоны, дренажные трубки в том поло­ малым секционным (ампутационным) ножом, либо мозговым ножом;

пре­ жении, в котором они находились до этого. Это позволит детально изучить парирование тканей осуществляют при помощи скальпеля. Выполняя раз­ соотношение между различными повреждениями, оценить правильность резы нож удерживают за рукоятку, захватив её сверху всей ладонью. Во проведения той или иной манипуляции, состояние послеоперационных избежание грубых повреждений при рассечении некоторых тканей (отсе швов и т.д.

парирование мягких тканей на шее и грудной клетке, отделение тонкой 5. Разрезы органов выполняют с выпуклой их поверхности и ведут, как кишки от брыжейки) нож удобнее удерживать в положении скрипичного правило, по наибольшему размеру. Желательно, чтобы разрез сразу захва смычка. Препарируя ткани нож удобнее держать в положении писчего шл весь длинник органа и проник до ворот.

пера.

Если одного разреза мало, то можно сделать ещё несколько дополни Полые органы, сосуды, протоки и прочие трубчатые образования тельных разрезов, однако не следует без особой надобности делать лишние вскрывают ножницами. Кишечные ножницы: при вскрытии пищевода, разрезы, а уж тем более отсекать части от органов.

желудка, кишок длинная бранша этих ножниц, снабжённая крючком, 6. При рассечении органа через всю его толщу (головной мозг, язык, должна располагаться внизу, её вводят в просвет этих органов;

короткую лёгкие, печень, почки, селезёнка) разрез не следует делать так глубоко, браншу используют при вскрытии трахеи, бронхов, крупных сосудов, чтобы он разделял орган на части. Всегда нужно оставлять тонкий участок сердца. Прямые ножницы с острым концом используют для вскрытия органа или ткани (серозную оболочку, лоханки), соединяющий рас­ более мелких сосудов, мелких бронхов, протоков, каналов;

при их рассе­ сечённые части органа в связи друг с другом.

чении можно использовать желобоватый зонд. Для вскрытия сосудов, 7. При исследовании рассечённого органа не следует промывать его имеющих очень малый диаметр, целесообразно использовать глазные поверхность водой, так как это может привести к удалению и безвозврат­ ножницы.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.