WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

А.А.Солохин, Ю.А.Солохин РУКОВОДСТВО по СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПА Москва 1997 ББК41.9.2 ВВЕДЕНИЕ СОЛОХИН А.А., СОЛОХИН Ю.А.

Руководство по судебно-медицинской экспертизе трупа.—М.:

РМАПО, 1997.—264 с.

спешное проведение судебно-медицинской экспертизы трупа на совре­ ISBN 5-7249-0342-3 У менном научно-методическом уровне во многом зависит от правиль­ ном её организации и применённых методов исследования.

В монографии приводится краткий очерк развития судебно-меди­ За последние годы накоплен большой опыт в подготовке, организации цинской экспертизы трупа в России, изложен порядок назначения и и производстве судебно-медицинской экспертизы трупа. Однако этот производства этого вида экспертизы, рассмотрены некоторые про­ опыт не обобщён и не стал ещё достоянием широких кругов судебных цессуальные вопросы. Даны классификации смерти и её видов, ука­ медиков. Имеющиеся сведения по этому вопросу разрознены, опублико заны поводы для назначения судебно-медицинской экспертизы трупа иаиы в разных изданиях по судебной медицине и патологической анато­ и действия судебно-медицинского эксперта при этом, приведены ме­ мии, которые далеко не всем доступны. В связи с этим судебно-медицин тоды установления давности наступления смерти. В рисунках нагляд­ шие эксперты, особенно начинающие, испытывают в секционной работе но показаны различные виды кожных разрезов, варианты доступа к определённые трудности. В силу этого назрела необходимость обобщить полостям и органам, методы извлечения внутренних органов и кос­ методики исследования трупа и сконцентрировать их в одном месте.

тей, способы их исследования. Уделено внимание составлению пато логоанатомического диагноза и выводов эксперта, а также оформле­ В монографии приводится краткий исторический очерк развития су нию «Заключения эксперта» в целом. дебно-медицинской экспертизы трупа в России, изложен порядок назначе­ ния и производства данного вида экспертизы, рассмотрены некоторые В работе изложены экспресс пробы для диагностики некоторых процессуальные вопросы. Даны классификация смерти и её видов, указа­ состояний и приводятся ряд морфологических диагностических при­ ны порядок назначения судебно-медицинской экспертизы трупа и дейст знаков при отдельных видах смерти.

иия судебно-медицинского эксперта при этом. Приводится ряд таблиц по Монография предназначена для врачей-судебно-медицинских установлению давности наступления смерти. В рисунках наглядно показа­ экспертов, врачей-патологоанатомов, преподавателей кафедр судеб­ ны различные виды кожных разрезов, варианты доступа к полостям и ной медицины и патологической анатомии, а также для студентов, органам, методы извлечения внутренних органов и костей, способы их изучающих эти дисциплины.

исследования. Уделено внимание составлению патологоанатомического В книге — 88 рис. Библиография — 130.

диагноза и выводов эксперта, а также оформлению «Заключения экспер та» в целом. В работе изложены экспресс пробы для диагностики некото­ ББК 41.9. рых состояний и приводится ряд морфологических диагностических при шаков при отдельных видах смерти. Мы сочли целесообразным привести (большое количество рисунков, демонстрирующих отдельные приёмы сек­ Рецензент — доктор медицинских наук, профессор Г.Г.Автандилов ционной техники, поскольку рисунки не только заменяют пространные описания, но носят более информативный характер. Большая часть рисун ков оригинальные, некоторые заимствованы у Д.И.Головина, А.И. Абри мков'а, И.И.Медведева и др.

ISBN 5-7249-0342-3 © А.А. СОЛОХИН, Ю.А. СОЛОХИН, 4 ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА Очерки развития судебно-медицинской экспертизы Монография предназначена для врачей-судебно-медицинских экспер­ тов, врачей-патологоанатомов, преподавателей кафедр судебной медици­ трупа в России ны и патологической анатомии, а также для студентов медицинских ин­ ститутов, изучающих эти дисциплины.

Авторы с благодарностью примут критические замечания и конструк­ тивные пожелания, направленные на улучшение данного издания.

Исторический очерк сторико-медицинская литература (В.Л.Дерябина, В.А.Рожановский, И С.В. Шершавкин, Б.М. Ярославцев и др.) свидетельствует, что в Рос­ сии практическая потребность в применении медицинских знаний для правовых целей возникла давно.

Первые указания на судебную оценку телесных повреждений и других видов насилия над личностью имеются в древнем русском праве (X—XI века). В правовом сборнике «Русская правда» (XI—XIII века) дана подроб­ ная характеристика телесным повреждениям. Преступления против жизни и здоровья подразделялись в зависимости от способов причинения по­ вреждений, а сами повреждения делились на легкие и тяжкие (СВ.

Юшков).

В последующих правовых сборниках (Двинская уставная грамота, XIV век) и правительственных грамотах предусматривались осмотры трупов в тex случаях, когда имелись прямые указания на насильственную смерть.

Грамота Белозерского князя Михаила Андреевича (1448) требовала. «Как по грехам ея учинить человек с дерева убъетца или на воде утонет, — то обыскав чисто да явять моему наместнику или тиуну». При великом князе Василии Ивановиче (грамота 1518 г.) для осмотра трупов выделялись специальные лица сроком на неделю, в связи с чем они получили название «недельщики». Грамота 1550 года предписывала подвергать осмотру трупы лиц, погибших от пожаров и угара. Иван Грозный в 1554 году в своей грамоте Коневскому монастырю расширил список случаев насиль ственной смерти, когда трупы подлежат осмотру. «А кто у них с дерева или хоромен убьетца, или кого зверь съест, или воз, или колесо сотрет, или (озябнет, или утонет, или на их землю человека принесет, а обыщут того (бесхитростно и они с того дают осматриваною гривну». Такой осмотр ставил своей целью установить ближайшую причину смерти, а если смерть окажется насильственной, то отыскать виновника (СВ. Шершавкин).

Таким образом, Царские уставы и грамоты XVI века определяли в каких Очерки развития судебно-медицинской экспертизы трупа в России 6 ГЛАВА побоев, но от других случаев, которые к тому присовокупились, умре, то случаях привлекать врачей для «врачебно-судных розысканий» и когда надлежит убийца не животом, но по рассмотрению и по рассуждению составлять медицинские заключения в судебных делах. В местах, где не судейскому наказать...» и далее: «Потребно есть, чтобы коль скоро кто было врачей, осмотры проводились судьями в присутствии понятых.

умрет, который в драке был убит, поколот или порублен будет, лекарей В 1620 г. учреждается Аптекарский приказ — новый орган государст­ определить, которые бы тело мёртвое взрезали и подлинно разыскали, что венного управления, ведавший врачебным и аптекарским делом в России.

какая причина к смерти его была и о том, имеют свидетельство в суде на Вместе с тем он «рассматривал и все судебные дела, касающиеся врачей и письме подать и оное присягою своею подтвердить». Таким образом, аптекарей». Врачам Аптекарского приказа приходилось производить ос­ согласно Воинского устава врач обязан был не только вскрыть труп, но мотры трупов лиц, умерших скоропостижно или погибших от травм. Один оформить письменное заключение, скрепив его собственноручной подпи­ из первых случаев такого рода исследования относится к 1644 году. В акте сью. В толковании к Воинскому уставу приводится также весьма подроб­ осмотра говорится: «По государеву цареву и великого князя Михаила ный перечень смертельных ран: «... последующие раны за смертельные Федоровича указу и по присылке королевичу доктура Аптекарского при­ почитаются... » и далее в 11 пунктах дается подробное перечисление смер­ казу, доктуры Венделинус Сибилист, Еган Белов, Артман Граман ездили тельных ран (рис. 1).

на посольский двор и досматривали у умершово королевича кравчево раны и тот кравчей ранен из пищали. Рана под самым правым глазом и В толковании обращено внимание судьи на необходимость устанавли­ оне дохтуры в ту рану щупом щупали, а пульки недощупались, потому что вать орудие травмы и причинную связь между телесным повреждением и рана глубока, а то подлино, что пулька в голове» (В.С.Шершавкин). смертью: «... Судье надлежит гораздо смотреть, каким оружием убитый убит или повреждён был;

тем ли бит, отчего мог легко умереть, яко топо­ Изложенное свидетельствует, что в XVII веке ещё не было узаконенной ром, кольями, дубиною и прочим, или иным чем, яко малыми палочками судебно-медицинской службы, но общество уже отчётливо понимало зна­ и прочим, чем нелегко смертно убить возможно...» (Воинский устав. СПб, чение судебно-медицинского освидетельствования потерпевших и осмот­ 1716, гл. XIX, артикул 154). Толкование к Воинскому уставу, по мнению ров трупов для разрешения правовых вопросов. Поэтому врачи широко В.С.Шершавкина, представляет собой блестящий образец описания и привлекались административными и судебными органами в качестве экс­ оценки механической травмы.

пертов по гражданским и уголовным делам.

Производство судебно-медицинской экспертизы трупа предусматри­ Большую роль в укреплении русского национального государства сыг­ валось не только Воинским уставом, но и другими актами. Так, в парагра­ рали реформы Петра I. Они коснулись и медицинской службы, в том числе фах 108 и 114 Морского устава (1720) содержатся прямые указания о медицинского управления и медицинского образования. Все правовые вскрытии трупов с целью установления причин смерти и составлении положения, относящиеся к организации медицинской службы отражены в заключения: «свидетельство к суду подать на письме, подтверждённое военных уставах Петра I. Последние показывают, что он широко исполь­ присягою». В параграфе 12 главы XIII «Регламента о управлении Адми­ зует медицинскую службу, в частности, судебно-медицинскую экспертизу ралтейства и верфи» и частью второй «Регламента морского» предусмат­ при судебном расследовании различных проступков и преступлений.

ривалось производство врачебного осмотра найденных мёртвых тел. Рег­ Одним из таких уставов был Артикул Воинский 1714 года, в котором ламент требовал, чтобы при осмотре мёртвых тел неизвестных лиц учиты­ впервые в законодательном порядке предписывалось приглашать врачей валась возможность опознания трупа. Погребение разрешалось только при решении судом вопросов, требующих специальных медицинских зна­ после подробного описания трупа.

ний. Статья 154 Артикула Воинского вменяла в обязанность при каждом расследовании насильственной смерти производить вскрытие трупа. Эта Таким образом, с полным основанием можно считать, что законода­ статья, после личной правки Петра I вошла в Артикул Воинский 1714 и тельствами Петра I было положено начало организации судебно-медицин­ 1715 гг. и в Воинский устав 1716г. ской экспертизы в России.

Значительный вклад в дело развития судебно-медицинской эксперти­ Большой интерес представляет толкование к статье 154. Вот выдержка зы трупа внесли учреждённые указами Петра I госпитали и госпитальные из него: «Но надлежит подлинно ведать, что смерть всеконечно ли от бития школы (первый госпиталь открыт в Москве в 1706 г.;

затем в Санкт-Петер приключилась. А ежели сыщется, что убиенный был бит, а не от тех 8 ГЛАВА 1 Очерки развития судебно-медицинской экспертизы трупа в России бурге в 1716 г Адмиралтейский госпиталь и в 1717 г. военно-сухопутный;

в 1720 г. открыт Адмиралтейский госпиталь в Кронштадте). В анатоми­ ческих театрах госпиталей проводилось большое количество судебно-ме­ дицинских вскрытий трупов. В «Генеральном регламенте о госпиталях», разработанном архиятером (главный врач) И.Фишером в 1735 году указа­ но, что вскрытие трупов имело большое значение для обучения учащихся медицинских школ и врачей. Трупы вскрывались не только с целью изуче­ ния анатомии, хирургии и акушерства, но и определения причины смерти.

Наряду со вскрытием трупов лиц, умерших в госпиталях, в анатомический театр для судебно-медицинских вскрытий свозились и умершие насильст­ венной смертью, подобранные на улицах. Вскрытия проводили профессо­ ра анатомии, хирургии, терапии и судебной медицины.

В 1733 году в Москве и Санкт-Петербурге были созданы медико-адми­ нистративные учреждения, называемые физикатами или конторами. Фи зикаты ведали всеми вопросами врачебной экспертизы, как судебно-меди­ цинской, так и военно-медицинской. Деятельность физикатов определя­ лась специальными инструкциями, издаваемыми медицинской канцелярией, а позже медицинской коллегией. Врачи, занимающие долж­ ность в физикате именовались штадт-физиками. В их обязанности, соглас­ но первых инструкций для штадт-физиков (1739) и распоряжений меди­ цинской канцелярии, входил осмотр мёртвых тел при подозрении на на­ сильственную смерть.

В первой четверти XVIII века судебно-медицинская служба оформи­ лась в Москве и Санкт-Петербурге, а после объявления указа Правитель­ ствующего Сената 1737 года «О содержании в знатных городах лекарей» её стали организовывать и в других городах России. Этим указом положе­ но начало учреждения института городовых врачей, которые должны были «свидетельствовать заболевших или битых, а также внезапно умер­ ших». Городовые врачи в пределах своего округа постоянно использова­ лись по требованию судов для проведения судебно-медицинских исследо­ ваний трупов и свидетельства живых лиц. Кроме городовых врачей при полицейских и судебных учреждениях содержались специальные врачи, в обязанности которых также входило несение судебно-медицинской служ­ бы, в том числе исследование трупов. Врачи имелись в ратушах, при губернаторе, тайной канцелярии, Сыскном приказе, Розыскной экспеди­ ции, Герольдмейстерских конторах и др.

В 1755 г. учреждаются должности докторов в уездах и округах, а в губерниях в 1796 г. —должности инспекторов. В 1797 г. создаются врачеб­ ные управы из инспектора и двух членов. Таким образом, возникла уже (Очерки развития судебно-медицинской экспертизы трупа в России 10 ГЛАВА новорождённые младенцы, показанные мёртвыми и ещё сомнению под медицинская организация, состоящая в губерниях из двух инстанций:

нгржсиные.

первая — уездные и городовые врачи;

вторая — губернские инспекторы.

§ 9. Порядок свидетельства состоит в том: во-первых, чтобы описать В инструкциях 1793 и 1798 годов, изданных при реорганизации физи то, что снаружи на теле оказывается, а напоследок, что по вскрытии катов, указано в каких случаях надо проводить судебно-медицинское ис­ головного черепа, груди, брюха и прочих членов видеть можно, что опи следование трупа, на каком основании — «получа от медицинской колле­ сываемо быть должно по порядку. Не должно ничего о том говорить, что гии повеление» (п. 3 инструкции, 1793 г.) и какие правила необходимо при действительно неизвестно, и о чём не можно быть совершенно уверену.

этом было соблюдать — «блюдет при оном все правила врачебной судной Надлежит части мёртвого тела весьма различать от тех, которые от иссле­ науки касающиеся со всякою точностью и осторожностью» (п. 16, инструк­ дованной причины происходят. Здесь всякое сомнение непреодолимое ции, 1798 г.). В XVIII веке был выработан определённый порядок осмотра есть препятствие, потому, что дело сие относится к Суду, которому в ясном и исследования трупов. Судебно-медицинское исследование трупов про­ виде оное потребно: ибо всякое испытание, необъясняющее вопроса, под водили после получения известия или рапорта воеводских, полицмейстер­ иержено отрицанию;

следовательно в Суде уважено и принято быть не ских, полицейских канцелярий и ратуш — как учреждений, наблюдавших может.

за общественным порядком, а также по требованию высших судебных инстанций — Сената, Магистрата, Юстиц-коллегии.

§ 10. При таковых осмотрах мёртвых тел и свидетельствах ядом отрав­ ленных должно обращать все свое внимание, основываясь на знании и Когда в судебные или полицейские органы поступали сведения об чистой совести, не упускать из виду и самомалейшего обстоятельства, к обнаружении трупа, к месту его нахождения командировался один из решению сомнения относящегося, дабы верным и точным изысканием чиновников для описания мёртвого тела и осмотра. При осмотре должны причины приключившейся смерти открыта быть могла истина».

были присутствовать понятые из местных жителей, число которых не было «Генеральные правила» — это второй после артикула 154 Воинского ограничено. Если же имелись сведения о насильственной смерти, то для Устава официальный документ, устанавливающий порядок и правила осмотра трупа вместе с чиновником посылался врач. Данные медицинско­ судебно-медицинского вскрытия трупов в России.

го осмотра на месте обнаружения трупа включались в полицейский про­ токол. С места обнаружения труп направлялся с письменным уведомлени­ Особенностью судебно-медицинской службы того периода являлось ем в анатомический театр госпиталя или в полицейский покой (морг) то, что врачи, вскрывавшие трупы не давали заключений, а представляли уездному или городовому врачу или штадт-физику для вскрытия. До сере­ протоколы вскрытия трупов физикату. Штадт-физик на основании дан­ дины XVIII века приглашение врачей для осмотра трупа на месте проис­ ных протокола давал заключение. Сложные судебно-медицинские вопро­ шествия были случайными, во второй же половине века оно стало обяза­ сы решались коллегиально высшим медицинским органом — Медицин­ тельным. Судебно-медицинская экспертиза трупа оформлялась специаль­ ской коллегией.

ными документами, которые назывались промемориями, рапортами, В 1803 году в России были утверждены Министерства. Медицинская известиями. При производстве судебно-медицинской экспертизы трупа коллегия, как высший административный орган, утратила свою самосто­ руководствовались «Генеральными правилами до Врачебно-Судной ятельность. Управление медицинской частью было передано Министерст­ Науки относящихся» (1797 г.), Содержание §§8,9 и 10 Правил представляют ву внутренних дел, при котором был учрежден Медицинский совет. Судеб­ большой интерес, поэтому приводятся полностью: но-медицинская служба находилась в ведении 1-го отделения экспедиции, она обязана была давать «суждения в следственных уголовных и граждан­ « § 8. За сим следует сказать о генеральных правилах до Врачебно-Суд­ ских делах, требующих знания медицинской науки». В положении «О ной Науки относящихся, на основании которых должно чинить свидетель­ Медицинском Совете» 1823 года в Совете было предусмотрено четыре ства, соединяемые с знанием анатомии, физиологии и других частей, до практических врача, «сведущих особенно в медицинской полиции и судеб­ сего предмета касающихся. На сей конец первоначально показать должно ной медицине».

весьма сокращённо предшедшее, потом действительное состояние Медицинский Совет выполнял различные функции, в том числе осу­ уязвлённого, ядом отравленного, или мёртвого тела;

сюда же относятся и ществлял контроль за работой уездных и городовых врачей по части 12 ГЛАВА Очерки развития судебно-медицинской_экспертизы трупа в России судебно-медицинского исследования трупов Изучение актов судебно-ме­ дицинского исследования трупов по делам, поступающим в Медицинский Совет на его рассмотрение показало, что акты иногда составляются не­ брежно, не по единой форме, чересчур кратко Проверить по ним правиль­ ность определения причины смерти порою было невозможно В связи с этим, в 1811 году Медицинский Совет предложил единую форму «свиде­ тельства мертвых тел по коей неприменно должно быть производимы свидетельства» Это была первая в России форма акта судебно-медицин­ ского вскрытия трупа Она была выслана во все врачебные управы и доведена до исполнителей Ее разработал профессор анатомии и физиоло­ гии Медико-хирургической академии П А Загорский В 1852 году Медицинский Совет посчитал, что эта форма акта очень краткая и предложил новую развернутую схему акта судебно-медицинско­ го исследования трупа, включающую 72 пункта Описание хода исследо­ вания трупа должно было проводиться в определенном, предусмотренным схемой,порядке В 1827 году по указанию Министерства внутренних дел Медицинский Совет приступил к составлению новых правил для судебно-медицинского осмотра и вскрытия трупов В их разработке приняли участие видные деятели русской медицины, профессора Медико-хирургической академии, члены Медицинского Совета И В Буяльский С А Громов и А П Нелю бин В этих правилах, третьих по счету, были предусмотрены все стороны судебно-медицинского вскрытия трупов и детально изложена техника вскрытия В 1828 году правила вошли в Полное собрание законов и Свод законов (т XIII) под названием «Наставление врачам при судебном осмот­ ре и вскрытии мертвых тел» (рис 2) В том же 1828 году Медицинский департамент рекомендовал всем Рис 2 Титульный лист «Наставления врачам при судебном осмотре и вскры врачам «при исследовании трупов придерживаться предписанного поряд­ тии мертвых тел» ка» и обязательно производить химическое исследование там где имеется подозрение на отравление чены не только в наставление, но и вошли в программу по судебной В основу наставления были положены два пособия, изданные И В Бу медицине в университетах и Медико-хирургической академии (рис 3) яльским и А П Нелюбиным еще в 1824 году И В Буяльский опубликовал Рассматривая историю создания судебно-медицинской службы в Рос­ «Руководство врачам к правильному осмотру мертвых человеческих тел сии нельзя не остановиться на некоторых работах ученых медиков XIX для узнания причины смерти особливо при судебных исследованиях», а века, внесших значительный вклад в дело становления и развития судеб­ А П Нелюбин составил «Правила для руководства судебного врача при ной медицины Анализируя литературу того периода (Лесе, Кенар, Лесне исследовании отравлений с присовокуплением синоптических судебно-ме­ и др ) можно смело утверждать, что приоритет в создании первой научно дицинских таблиц о ядах» Обе работы были первыми оригинальными обоснованной методики осмотра и вскрытия трупа принадлежит И В Бу отечественными руководствами для врачей и студентов Они были вклю мльскому Изложена эта методика в уже упоминавшемся труде «Руковод Очерки развития судебно-медицинской экспертизы трупа в России ГЛАВ/И Рис. 3. Первая страница Руководства врачам И.В. Буяльского.

ство врачам...» 1824 года. Кроме этого в данной работе представлен ряд оригинальных приемов для исследования мягких тканей головы, методики Рис. 4. Титульный лист докторской диссертации А.М.Белокрылина «О судебно распила черепа, извлечения и исследования головного мозга. Оригиналь­ медицинском осмотре, его природе и применении».

ные секционные приёмы для изучения костей черепа и головного мозга были разработаны и С.А.Громовым (1832).

чение полного его исследования. «Судебный врач должен открывать не Опубликованные спустя полвека после трудов И.В.Буяльского и только три большие полости тела — головы, груди и живота, но и, если С.А.Громов руководства П.Флексига (1876), И.Орта (1877), Р.Вирхова является необходимость — позвоночный канал, зев, мошонку, половые (1884) содержат в себе описания способов исследования Мягких тканей органы и другие более глубокие части.» В приложении к диссертации, головы, костей черепа и головного мозга, которые основаны на секцион­ написанном на русском языке, приводится схема акта судебно-медицин­ ных приёмах, предложенных И.В.Буяльским и С.А.Громовым.

ского исследования трупа, в основных чертах сохранившаяся и до наших Среди других работ этого периода особое место занимает диссертация дней.

А.М.Белокрылина «О судебно-медицинском осмотре, его природе и при­ В 1829 году прозектор кафедры анатомии, физиологии и судебной менении» (1826)(рис. 4). В работе автор излагает процессуальные основы медицины Московского университета А.Г.Терновский обобщил свой судебно-медицинского исследования трупа и указывает на важнейшее зна Очерки развития судебно-медицинской экспертизы трупа в России 16 ГЛАВА Важную роль в развитии судебно-медицинской науки и прозекторско­ практический опыт в сочинении «О методе вскрытия трупов и исследова­ го дела сыграл Е.О.Мухин, возглавлявший с 1813 года кафедру анатомии, нии местоположения болезней и причин смерти в мёртвом теле» (рис. 5).

физиологии и судебной медицины Московского университета. Прозектор­ )та книга была хорошим учебным пособием «заключающим в себе ская работа, начатая им ещё во время пребывания в Елизаветградском методическое изложение производимых в университетском анатомичес­ медико-хирургическом училище, успешно продолжалась в Московском ком театре вскрытий тел, как скоропостижно умерших, так и подвергае­ госпитале и особенно широко развернулась в Московском университете.

мых анатомопатологическому исследованию умерших в больнице» Е.О.Мухин уделял большое внимание судебной медицине и патологичес­ (В.Ф.Черваков, Е.Е.Матова, С.В.Шершавкин, 1955).

кой анатомии, в частности, вскрытию трупов. В одной из своих работ он писал: «Я всегда с твердостью духа, с самоотвержением и с пренебрежени­ ем здоровья постоянно исполнял все возлагаемые на меня обязанности, — я рылся в трупах более 30 лет, учу около 40 лет»*.

Из трудов Е.О.Мухина особый интерес представляет рукописное ру­ ководство по судебной медицине, относящееся к 1825 году. В первом отделении первой части рукописи «О предметах, до уголовного суда каса­ ющихся» имеется глава «О судебно-медицинском рассматривании вообще и исследовании мёртвых человеческих тел, в частности». В ней подробно изложены способы вскрытия головы, полости груди, чревной полости, а также приводятся образцы судебно-медицинских рапортов. Кроме того, в этом же отделении приводятся подробные сведения о повреждениях вооб­ ще и отдельных областей тела в частности. Из других работ Е.О.Мухина, имеющих отношение к судебно-медицинскому исследованию трупа можно отметить «Краткое наставление о составлении, свойстве и употреб­ лении хлорной извести против гнилых, заразительных болезней, при вскрытии трупов и в анатомии» (1830).

Е.О.Мухин внес ряд предложений по улучшению преподавания, кото­ рое строил на единстве теории и практики в комплексе преподаваемых им дисциплин. Он говорил, что если студенты «не набьют рук и глаз во время учебы..., то не смогут давать безошибочные и основанные на правилах судебной медицины свидетельства... Чтобы студенты непременно и сколь­ ко возможно более собственными руками занимались трупоразъятием.

Для чего казённых снабдить нужными инструментами, а своекоштных обязать купить их на свой счёт». Е.О.Мухин высказал исключительно точные требования, предъявляемые к судебному врачу: «... судебный врач должен быть философ, медик, хирург, акушер и даже юрист, по крайней мере столько, сколько потребно для его целей;

сверх того требуется, чтобы и душевные его качества соответствовали важности звания, — образ Рис. 5. Титульный лист книги А.Г.Терновского «О методе вскрытия трупов и исследовании местоположения болезней и причин смерти в мертвом теле».

Е.О.Мухин Наставление врачам о заразительном бешенстве 2 - 20 ГЛАВА Очерки развития судебно-медицинской экспертизы трупа в России научные данные. Всё это заставило судебных врачей основательно гото­ никновению школ судебных медиков, в которых стали разрабатываться виться к предстоящей экспертизе в суде.

проблемы научной судебной медицины и судебно-медицинской практики.

После судебной реформы судебно-медицинские функции уездных и Большое влияние на развитие этих школ оказали кафедры судебной меди­ городовых врачей значительно возросли. Они должны были кроме вскры­ цины университетов, где помимо научных разработок осуществлялась тий трупов и освидетельствования потерпевших участвовать в заседаниях подготовка практических судебных врачей.

суда, что требовало от них большей подготовленности в области судебной Научные работы, проводимые кафедрами имели большое практичес­ медицины. В связи с этим врачи стали уделять больше внимания своей кое значение. Если в первой половине XIX столетия врачи, выполняющие профессиональной квалификации и научно-исследовательской работе, судебно-медицинские функции испытывали значительные затруднения в тем более потому, что это определялось и порядком замещения должнос­ специальной судебно-медицинской литературе, то во второй половине тей. Для занятия должности уездного или городового врача, врачебного столетия недостатка в такой литературе не было.

инспектора или члена врачебного отделения губернского правления В 1865 году стал издаваться первый в России судебно-медицинский нужно было выдержать специальный экзамен по судебной медицине в журнал под названием «Архив судебной медицины и общественной гигие­ университете или Военно-медицинской академии. Назначение на долж­ ны». На его страницах неоднократно обсуждались волнующие вопросы ность производил губернатор. Такое положение сохранялось до 1917 года.

научной и практической судебной медицины. Публикации И.И.Нейдинга, В 1865 году врачебные Управы были преобразованы и присоединены Е.В.Пеликана, Я.А.Чистовича, И.М.Сорокина, Э.Ф.Беллина, Ф.Ф.Ер к губернским правлениям. С 1866 года они стали называться врачебными гардта, И.М.Гвоздева и многих других привлекали внимание и интерес отделениями губернских правлений и обязаны были заниматься судебно передовых врачей того времени.

медицинскими и медико-полицейскими вопросами, в частности просмат­ Большую помощь судебным врачам оказали труд Н.И.Пирогова ривать и утверждать составленные врачами судебно-медицинские акты «Анатомические изображения наружного вида и положения органов, за­ при вскрытии мёртвых тел. Вопросы обсуждались в присутствии всех ключающихся в трех главных полостях человеческого тела, назначенные членов отделения (коллегией) и решались большинством голосов. Уезд­ преимущественно для судебных врачей», изданный медицинским департа­ ных и городовых врачей преобразования коснулись мало, на них по преж­ ментом при МВД в Санкт-Петербурге в 1846 году (рис. 6);

работа А.О.Ве­ нему возлагалось множество обязанностей, в т.ч. и судебно-медицинское личко «Руководство к составлению отчётливого судебно-медицинского исследование трупов. При этом ни структура, ни порядок ведения дел, ни письменного акта (свидетельства) осмотра мёртвых человеческих тел, с штаты, ни полномочия их не изменились. Только в 1869 году были увели­ показанием формы, правил, порядка и способа изложения явлений, ока­ чены штаты врачебных отделений, при этом, прежде всего, учитывались завшихся при исследовании трупов взрослых и новорождённых младенцев запросы судебно-медицинской службы.

во всех возможных случаях», изданная в Харькове в 1859 году (рис. 7);

а В связи с тем, что при рассмотрении судебно-медицинских актов в суде также прекрасное руководство Н.А.Оболонского «Пособник при судебно часто возникали сомнения, врачебные отделения вынуждены были уде­ медицинском исследовании трупа», изданное в Киеве в 1894 году.

лять большое внимание их правильному составлению, а также давать 25 сентября 1909 года Медицинским Советом при МВД опубликованы указания уездным и городовым врачам по ведению судебно-медицинской новые «Правила о производстве судебно-медицинских исследований тру­ документации. Изменилась форма отчётности. Отчёты стали более развер­ пов». Они были утверждены заместителем министра внутренних дел и нутыми и полными. Они стали публиковаться в медицинских журналах действовали до 1917 года (рис. 8)*.

для обсуждения. С 80-х годов XIX столетия сведения о насильственных и Октябрьская революция 1917 года вызвала коренную реформу судеб­ случайных видах смерти начали публиковать в специальных обозрениях в но-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская служба была выведе­ каждой губернии.

на из Министерства внутренних дел и передана в ведение Народного Судебная реформа 1864 года явилась мощным толчком для развития русской судебной медицины. Гласное судопроизводство и большое внима­ Э.Гофман. Учебник судебной медицины под ред. Д.П.Косоротова. 6-ое русское изда­ ние общественности к вопросам судебной медицины способствовали воз ние. — С.-Петербург, 1912.—С. 924—940.

(Очерки развития судебно-медицинской экспертизы трупа в России ?2 ГЛАВА Рис. 7. Титульный лист «Руководства» А.О.Величко.

комиссариата здравоохранения РСФСР, учреждённого в 1918 году. Судеб­ но-медицинская экспертиза в НКЗ РСФСР составляла подотдел отдела гражданской медицины, который возглавлял доктор Ловягин, бывший прозектор при кафедре судебной медицины Варшавского университета и помощник Варшавского врачебного инспектора. В губерниях и городах также были созданы подотделы медицинской экспертизы при медико-са­ нитарных отделах Советов рабочих и крестьянских депутатов. С 1922 года медицинская экспертиза была секцией лечебного подотдела. В 1924 году при административно-организационном управлении НКЗ РСФСР учреж­ Рис. 6. Титульный лист работы Н.И.Пирогова «Анатомические изображения • наружного вида и положения органов, заключающихся в трех главных дается должность Главного судебно-медицинского эксперта РСФСР и полостях человеческого тела, назначенные преимущественно для су­ создается самостоятельный отдел. Отделу медицинской экспертизы было дебных врачей».

поручено руководство всей медицинской экспертизой и разрешение спор 24 ГЛАВА Очерки развития судебно-медицинской экспертизы трупа в России здравоохранения трупных покоев со штатом служащих и обозом для пере­ возки трупов» (1919 г.);

инструкция «О порядке освидетельствования мёртвых тел в случаях скоропостижной смерти» (19 декабря 1918г.);

«Пра­ вила о порядке вскрытия трупов, умерших в больницах и лечебных заве­ дениях» (2 апреля 1919 г.);

«Временное постановление для медицинских экспертов о порядке производства исследований трупов» (5 мая 1919 г.).

Последнее почти полностью повторяло «Правила» 1909 года.

19 декабря 1928 года Народным комиссариатом здравоохранения и января 1929 года Народным комиссариатом юстиции РСФСР утверждены первые в советский период «Правила судебно-медицинского исследования трупов», которыми на протяжении 63-х лет пользовались и руководство­ вались несколько поколений судебно-медицинских экспертов СССР (рис.9).

16 февраля 1934 года Народным комиссариатом здравоохранения по согласованию с и.о. Прокурора РСФСР опубликовано новое «Положение о производстве судебно-медицинской экспертизы» за №47/39, в котором, в частности, было предусмотрено составление акта судебно-медицинской экспертизы трупа, указаны его составные части, порядок оформления заключения и его выдачи. Спустя три года, 27 декабря 1937, года издаются «Правила составления судебно-медицинских документов» (Приказ НКЗ РСФСР №1545), а 29 декабря 1940 года утверждается форма акта судебно медицинского исследования трупа.

В 1939 году Совет Народных Комиссаров СССР впервые на правитель­ ственном уровне рассмотрел вопрос состояния судебно-медицинской экс­ пертизы в стране (Постановление СНК СССР №985 от 4-го июля 1939 г ).

Был установлен порядок организации работы и содержание судебно-ме­ дицинской экспертизы, структура судебно-медицинской службы в стране, порядок и место подготовки экспертных кадров, организации новых ка­ федр судебной медицины в институтах усовершенствования врачей и др.

Рис 8 Титульный лист «Правил о производстве судебно-медицинских иссле­ Отдельные положения этого Постановления были детализированы в дований трупов» 1909 г Приказе Наркомздрава СССР №531 от 1 сентября 1939 года.

В 1951 году довоенная структура судебно-медицинской экспертизы ных и сложных дел, касающихся экспертизы. В губерниях и городах были была существенно изменена. Судебно-медицинская служба была реорга­ учреждены должности медицинских экспертов. Издано специальное «По­ низована в бюро судебно-медицинской экспертизы. Вместо ранее сущест­ ложение о правах и обязанностях государственных медицинских экспер­ вовавших судебно-медицинских экспертиз городов, областей, краёв, авто­ тов» (28 февраля 1919 г.). Среди директивных документов, изданных в номных и союзных республик организованы территориальные бюро су­ первые годы после революции и касающихся в той или иной степени дебно-медицинской экспертизы. Городские бюро, за исключением гг.

вопросов судебно-медицинского исследования трупов заслуживают упо­ Москвы и Ленинграда, были упразднены, (Приказ Министра здравоохра­ минания следующие: «Положение об открытии при губернских отделах нения СССР от 14 июля 1951 г. №643).

ГЛАВА Очерки развития судебно-медицинской экспертизы трупа в России В развитии этого приказа 13 декабря 1952 года была опубликована «Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР», 1. ПРАВИЛА СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОГО а 29 января 1953 года приказом МЗ СССР №115 утверждены и введены в ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ действие «Положение о бюро судебно-медицинской экспертизы» и «Но­ менклатура экспертных должностей в судебно-медицинских учреждени­ Утверждены Народным комиссариатом здравоохранения РСФСР ях». Кроме изменения номенклатуры экспертных должностей предусмат­ 19 декабря 1928 г. и Народным комиссариатом юстиции РСФСР ривалось создание новых структурных подразделений, в частности, в 3 января 1929 г.

пункте 7 «Положения» предусмотрен отдел по судебно-медицинскому ис­ I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ следованию трупов с патогистологическим отделением и моргом. Не­ сколько позже — 23 июля 1955 года приказом МЗ СССР №326 была 1. Для производства судебномедицинского исследо­ утверждена форма отчёта судебно-медицинского эксперта, а в 1956 году — вания мертвых тел и установления причины смерти в изданы инструктивные указания по учёту и отчётности судебно-медицин­ случаях насильственной или скоропостижной смерти ского эксперта бюро судебно-медицинской экспертизы и методические нарследователем или органом дознания приглашается указания к ведению учётно-оперативной методической документации.

судебномедицинский эксперт;

при отсутствии последне­ го или невозможности по каким-либо причинам его вы­ Значительную роль в деле дальнейшего улучшения постановки судеб­ зова к этому исследованию может быть привлечен вся­ но-медицинской экспертизы в СССР сыграл Приказ МЗ СССР № 166 от кий другой врач.

апреля 1962 года «О мерах улучшения судебно-медицинской экспертизы в 2. Судебномедицинское исследование трупа произво­ СССР». Установив имеющиеся недостатки в работе судебно-медицинской дится в присутствии представителя следствия или до­ службы Министерство здравоохранения СССР определило мероприятия знания и понятых в числе не менее двух.

по их устранению. Этим приказом утверждены новые «Положение о бюро Судебномедицинский эксперт может приступить к судебно-медицинской экспертизы», «Номенклатура экспертных должнос­ исследованию мертвого тела лишь после получения тей бюро судебно-медицинской экспертизы», «Штатные нормативы меди­ соответствующего письменного или устного извещения цинского персонала бюро судебно-медицинской экспертизы»;

введены в от означенных лиц, и, приступая к таковому исследова­ действие новые «Правила направления, приема, порядка исследования, нию, он имеет право от упомянутых должностных лиц требовать все сведения, которые имеются о мертвом те­ хранения и выдачи трупов в судебно-медицинских моргах» и др.

ле и о цели исследования. Сюда особенно относятся:

«Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы в имя, отчество и фамилия, возраст, образ жизни и род СССР» (1952 г.) и «Положение о бюро судебно-медицинской экспертизы» занятий умершего, различные пояснения об обстоятель­ (1962 г.) действовали до 1978 года в течение 26 и 16 лет соответственно.

ствах, касающихся смерти, как-то: о нанесенных по­ 21 июля 1978 года Приказом МЗ СССР №694 были утверждены новая вреждениях, о предшествовавших смерти болезненных Инструкция и новое Положение. В пункте 9 Положения приводятся струк­ припадках, о бывших ранее заболеваниях, о данных турные подразделения бюро, в числе которых и отдел судебно-медицин­ истории болезни в случае нахождения покойного перед ской экспертизы трупов с судебно-гистологическим отделением.

смертью в больнице и т. п. Если исследование мертвого тела производится не на том месте, где обнаружено те- Для повышения качества работы врача на месте происшествия в том же 1978 году опубликованы «Правила работы врача-специалиста в облас­ ти судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте обнаружения (происшествия)» (Утверждены МЗ СССР 27 февраля 1978 года№10—8/21).

Рис 9 Титульный лист «Правил судебно-медицинского исследования При оформлении врачебных свидетельств о смерти судебно-медицин­ трупов» 1928 г.

ские эксперты допускали ряд ошибок. Поэтому Министерство здравоо­ хранения СССР своим приказом №85 от 12 февраля 1966 года потребовало Очерки развития судебно-медицинской экспертизы трупа в России 28 ГЛАВА Развитие судебной медицины идёт параллельно с развитием естество­ от судебно-медицинских экспертов усовершенствовать систему регистра­ знания, медицины и правоведения. По мере развития этих наук расширя­ ции причин смерти и определило порядок заполнения врачебных свиде­ ется и совершенствуется судебная медицина. Ею разработаны особые при­ тельств о смерти и порядок оформления врачебных свидетельств о мерт ёмы и методы исследования трупов и других объектов биологического ворождении. В связи с неудовлетворительным выполнением этого приказа происхождения, изучен ряд специальных вопросов, связанных с различны­ 12 июня 1968 года и 25 октября 1977 года Минздравом СССР изданы ми видами экспертиз. Всё это позволило судебной медицине занять проч­ циркулярные письма с требованием правильного заполнения врачебного ное положение как одной из важных в государственном отношении наук.

свидетельства о смерти.

Кроме этого, следует напомнить, что судебно-медицинская экспертиза В конце 1990 года коллегия Министерства здравоохранения РСФСР трупа по уголовным делам является обязательной составной частью уго­ рассмотрела вопрос о состоянии судебно-медицинской экспертизы в Рос­ ловного процесса.

сийской Федерации. По результатам заседания коллегии Минздравом РСФСР был издан приказ №35 от 27 февраля 1991 года, в котором кроме установления существенных недостатков и нерешённых проблем в дея­ Статистические данные тельности судебно-медицинской службы РСФСР намечены пути дальней­ Судебно-медицинская экспертиза трупа в количественном отношении за­ шего её развития и совершенствования. В этом приказе впервые приводит­ нимает первое место среди всех видов судебных экспертиз. Это один из ся рекомендуемый перечень штатных должностей медицинского персона­ наиболее сложных и важных видов экспертиз. Удельный вес её непрерывно ла бюро судебно-медицинской экспертизы с указанием предельных норм растёт, что подтверждается данными отчетов Главных судебно-медицин­ нагрузки. Так, одна должность врача-судебно-медицинского эксперта от­ ских экспертов НКЗ РСФСР за 1919- 1926 гг., МЗ СССР за 1978- 1984 гг.

дела судебно-медицинской экспертизы трупов устанавливается на каждые и МЗ РСФСР за 1985—1994 гг.

100 экспертиз (исследований) трупов. Кроме того, в 1991 году произошло В первые годы после Октябрьской революции (1919—1923 гг.) количе­ ещё одно немаловажное событие. Вместо устаревших «Правил судебно ство исследованных трупов в 24 губерниях России не превышало 15 тысяч медицинского исследования трупов» 1928 года Министерством здравоо­ в год (в 1919 г. — 13 418, в 1923 г. — 14 113). В 1924 году количество хранения СССР вводятся «Правила судебно-медицинской экспертизы исследованных трупов увеличилось вдвое, а в 1926 году — почти в три раза трупа» (Приказ №182 от 9 июля 1991 г.), а в 1996 году, в связи с реоргани­ и достигло 40 434 трупов в год. Из общего числа трупов полному судебно зацией судебно-медицинской службы Российской Федерации и вступлени­ медицинскому исследованию в то время подвергалось 60%, остальные ем в силу нового Уголовного кодекса РФ, Министерством здравоохране­ 40% — только наружному осмотру. В последующие годы количество ис­ ния РФ утверждены новые «Правила судебно-медицинской экспертизы следованных трупов в судебно-медицинских учреждениях СССР и РСФСР трупа» (Приказ №407 от 10 декабря 1996 г.) постоянно росло (таблица 1)* и в 1994 г. в России достигло рекордной за За период с 1917 по 1994 годы в литературе опубликовано множество все годы цифры — более 560 тысяч (диаграмма 1).

работ по судебной медицине и среди них значительную долю занимают Подавляющее большинство (98%) судебно-медицинских экспертиз труды по судебно-медицинскому исследованию трупа. Прежде всего это трупов в СССР производилось штатными судебно-медицинскими экспер­ работы, посвященные первоначальному наружному осмотру трупа на тами бюро судебно-медицинской экспертизы и только в 2% случаев врача­ месте обнаружения или происшествия. К ним относятся монографии Бо ми других учреждений, приглашённых следственными органами в соот­ кариуса Н.С. (1925, 1929), Татиева К.И. (1928), Сапожникова Ю.С. (1940), ветствии со ст. 78 УПК РСФСР в качестве экспертов.

Ципковского В.П. (1960), Авдеева М.И. (1976), Громова А.П. и Капустина Структура трупного материала в СССР в 1984 году была следующей:

А.В.(1991) и др.

насильственная смерть установлена в 330 756 случаях (67,3%), ненасильст Секционной технике посвятили свои монографии Абрикосов А.И.

(1925, 1948), Головин Д.И. (1957), Даршкевич Ю.Н. (1963), Медведев И.И.

(1969), Жидков B.C. (1969), Хазанов А.Г. и Чалисов И.А. (1969, 1984), Гордон Э.С. Судебно-медицинская экспертиза при расследовании уголовных дел.— Автандилов Г.Г. (1994) и др. Ижевск, 1989.—С. 30 ГЛАВА Очерки развития судебно-медицинской экспертизы трупа в России венная смерть в 153 259 случаях (31,2%), в 1,48% причина смерти не была Таблица установлена. Среди насильственной смерти преобладали смерть от меха­ Динамика судебно-медицинских экспертиз трупов в СССР нической травмы — 132 957 (40,2%) и механической асфиксии — 101 в 1978—1984 годах.

(30,56%). Третье место занимали отравления различными ядами — 73 (22,12%). На термическую травму приходилось 17 816 случаев (5,39%), в Годы Годы №№ Годы том числе на смерть от действия низкой температуры — 9 450 случаев и на п/п Виды экспертиз 1978 1979 1980 1982 1983 1978 1979 1980 1982 1983 1978 1979 1980 1982 1983 смерть от высокой температуры — 8 366 случаев. Смерть от электрической травмы зафиксирована в 4 992 случаях (1,51%), смерть от криминального 1 Судебно-медицинская 441849 4450079 474443 471623 468725 441849 4450079 474443 471623 468725 441849 4450079 474443 471623 468725 аборта в 648 случаях и другие виды травмы — в 102 случаях.

экспертиза трупа 100% 104,13% 107,39% 106,74% 106,08% 111,18% 100% 104,13% 107,39% 106,74% 106,08% 111,18% 100% 104,13% 107,39% 106,74% 106,08% 111,18% Основная масса смертельных отравлений была вызвана этиловым спиртом (57%), второе место занимали отравления окисью углерода (19%), 2 Судебно-медицинская 889 1494 925 1015 941 889 1494 925 1015 941 889 1494 925 1015 941 далее следуют отравления уксусной кислотой (8%) и фосфорорганически экспертиза эксгумиро­ 100% 168% 104,05% 114,17% 105,8% 102,14% 100% 168% 104,05% 114,17% 105,8% 102,14% ванных трупов 100% 168% 104,05% 114,17% 105,8% 102,14% ми ядохимикатами — тиофос, карбофос, меркаптофор (4%). Отравления растворителями (1,6%) и лекарственными веществами (1,7%) встречались редко (Томилин В.В. и др., 1983).

Ненасильственная — скоропостижная смерть в основном была обу­ Диаграмма словлена заболеваниями сердечно-сосудистой системы — 116 229 случаев Динамика судебно-медицинских экспертиз трупов в РСФСР в (75,84%).

1985—1995 годах.

В РСФСР в 1984 г. произведены 317 221 экспертиза трупа, что соста­ вило 64,57% от общего количества исследованных трупов в СССР. Струк­ тура трупного материала мало чем отличалась от приведённых данных по СССР. На 2% меньше составила механическая травма и на 1% больше, было отравлений.

В Российской Федерации в 1992—1994 годах, по сравнению с годом, в структуре судебно-медицинского секционного материала наме­ тились определённые изменения. Наблюдается постепенное, хотя и мед­ ленное снижение случаев насильственной смерти. За последние два года она уменьшилась на 6,4%. В тоже время увеличилась ненасильственная смерть и случаи, когда причина смерти не была установлена — соответст­ венно на 4,8% и 1,6% (диаграмма 2).

В последние три года претерпела изменения и сама насильственная смерть. На 1,64% снизилась смерть от воздействия механических факторов и почти в два раза—смерть от действия электрического тока. В тоже время возросли случаи смерти от отравлений на 4%, от механической асфиксии на 1,4%, а также от действия крайних температур на 0,25% (диаграмма 3).

В группе «механические повреждения» в 1994 г. чаще других встреча­ лись травма от действия твердыми тупыми предметами, автомобильная травма, травма от падения с высоты, травма острыми орудиями и огне­ стрельная травма.

Очерки развития судебно-медицинской экспертизы трупа в России ГЛАВА Диаграмма Динамика насильственной и ненасильственной смерти в Российской В группе асфиксий превалировали повешения и утопления, а среди Федерации в 1984,1992—1995 годах (по данным отчётов бюро судебно травлений — отравления спиртами (диаграммы 4,5,6).

медицинской экспертизы Минздравмедпрома РФ).

Работа по судебно-медицинскому исследованию трупов в России после Октябрьской революции осуществляется штатными судебно-меди­ цинскими экспертами территориальных судебно-медицинских учрежде­ ний. В первые годы после революции количество экспертов несколько сократилось, но уже с 1921 г. стало постепенно возрастать и к 1927 г.

составило 396 человек. Перед Великой Отечественной войной численность судебно-медицинских экспертов в СССР достигла 600 человек. На 1 января 1994 г. в судебно-медицинской службе Российской Федерации имелось 5 079 штатных должностей судебно-медицинских экспертов отделов су­ дебно-медицинской экспертизы трупов, включая экспертов районных и межрайонных отделений. К сожалению трудятся только 2047 физических лиц, что составляет 43,4% от общей численности. 49,6% штатных должнос­ тей заняты внутренними совместителями, 7% — вакантны.

Неудовлетворительная укомплектованность штатов отрицательно сказывается на качестве экспертной работы, увеличивает нагрузку на одного эксперта, удлиняет сроки производства экспертиз. Свидетельством Диаграмма невысокого качества первичных судебно-медицинских экспертиз трупов Структура насильственной смерти в Российской Федерации в 1984, может служить возросшее количество повторных судебно-медицинских 1992—1994 годах (по данным отчетов бюро судебно-медицинской экспертиз по материалам уголовных дел. Если в 1992 г. количество по­ экспертизы Минздравмедпрома РФ).

вторных экспертиз составило чуть более 6000, то в 1993 году оно достигло 9000, что на 30% больше*.

Число эксгумаций трупов с целью повторного их исследования также возросло. При проведении повторных судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных дел выводы экспертов, проводивших первичную экспертизу трупа в 25% случаев полностью изменялись.

В настоящее время перед судебно-медицинской службой России с нашей точки зрения стоят следующие задачи:

• улучшить качество проводимых судебно-медицинских экспертиз трупов и сократить сроки их производства;

Письмо Главного судебно-медицинского эксперта МЗ РФ №839/01 -04 от 3.06.93 г Годовой отчёт о деятельности региональных бюро судебно-медицинской эксперти зы России за 1992 г —М., 1993 —47 с.

Письмо Главного судебно-медицинского эксперта МЗ МП РФ №940/01—04 от 11 08 94 Годовой отчёт о деятельности региональных бюро судебно-медицинской экспсртизы России за 1993 г —М. 1994.—21 с Очерки развития судебно-медицинской экспертизы трупа в России 34 ГЛАВА Диаграмма 4 Диаграмма Структура смерти от травм, вызванных механическими факторами Структура смерти от отравлений в Российской Федерации внешнего воздействия в Российской Федерации в 1994 году в 1994 году (в % к отравлениям).

(в % к механической травме).

Травма твердыми тупыми предметами Травма из огнестрельного оружия • • Автомобильная травма Железнодорожная травма D D Травма острыми орудиями Прочая транспортная травма • Травма от падения с высоты Диаграмма Структура смерти от механической асфиксии в Российской Федерации • укомплектовать вакантные должности судебно-медицинских экс­ в 1994 году (в % к механической асфиксии).

пертов отделов судебно-медицинской экспертизы трупов;

• с целью большей объективизации выводов судебно-медицинского эксперта внедрить в практику и использовать в работе эффективные, современные методы исследования, аппаратно-технические средст­ ва, регистрирующие приборы и компьютерную технику;

• организовать в каждом бюро судебно-медицинской экспертизы еже­ месячные конференции (семинары) по повышению профессиональ­ ной квалификации судебно-медицинских экспертов;

• обеспечить каждому судебно-медицинскому эксперту возможность повышения своей профессиональной квалификации не менее одного раза в пять лет на кафедрах судебной медицины образовательных учреждений последипломного образования;

• обеспечить эффективный контроль за работой судебно-медицин­ ских экспертов;

• улучшить методическое и научное обеспечение экспертной работы;

ГЛАВА 1 ГЛАВА Вопросы общей танатологии • совершенствовать формы отчётной документации, в частности раз­ работать форму отчёта, предусмотрев в ней подробное раскрытие структуры насильственной и ненасильственной смерти и её причин.

Умирание и смерть (смерть организма — естественный исход всего живого на Земле. Точное и исчерпывающее определение жизни и смерти дал Ф.Энгельс. «Жизнь — это способ существования белковых тел, существенным моментом которо го является постоянный обмен веществ с окружающей и внешней приро­ дой, причем с прекращением этого обмена веществ прекращается и жизнь, что приводит к разложению белка»*.

Смерть это « разложение органического тела, ничего не оставляющего после себя, кроме химических составных частей, образовавших его суб­ станцию»** и далее « Жить — значит умирать» ***.

Понятие «смерть» неразрывно связано с понятием «жизнь» и является её логическим завершением. Переход от жизни к смерти связан с расстрой­ ством обмена веществ, что является следствием нарушения окислительных процессов на субклеточном и молекулярном уровнях. Длительность про­ цесса перехода от жизни к смерти — умирания — может колебаться в широких пределах. Иногда смерть наступает очень быстро, в течение секунд или минут (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний).В других случаях умирание происходит медленно и продолжается в течение десят­ ков минут или несколько часов.

Изучением вопросов умирания и смерти занимается наука, названная танатологией. Основоположниками учения о смерти — танатологии (от греч. «Thanatos» — Бог смерти и «logos» — наука) являются Биша, Клод Бернар, Р.Вирхов, Нотнагель, И.И.Мечников. Сам же термин «танатоло­ гия» был предложен И.И. Мечниковым.

В настоящее время под танатологией понимают учение о процессе умирания человека и признаках смерти от её начальных моментов до полного разложения трупа. Танатологию подразделяют на общую и част­ ную. Общая танатология изучает вопросы статики и динамики смерти, Маркс К., Энгельс Ф. Соч. 2-ое изд, т. 20, с. ** Там же, с. *** Там же, с. Вопросы общей танатологии 38 ГЛАВА Следующей стадией умирания является терминальная пауза. Она ха­ трупные явления, взаимодействие трупа с внешней средой, способы погре­ рактеризуется внезапной остановкой дыхания, резким угнетением дея бения, особенности исследования трупа для определения причины смерти.

тельности сердца, прекращением биоэлектрической активности головно Частная танатология рассматривает различные виды смерти в их много­ го мозга, угасанием роговичных и других рефлексов. Продолжительность образии.

терминальной паузы от нескольких секунд до 3—4 минут. За терминаль­ Г. Скрипкару и М. Тербанча (G.Scripcaru, M.Terbancea, 1983) подраз­ ной паузой следует агония — вспышка борьбы организма за жизнь. Она деляют танатологию на следующие разделы: танатоэтиологию — выяв­ начинается обычно с кратковременной задержки дыхания. Затем наступа­ ляющую и изучающую причины смерти;

танатопатогенез — изучающий ет ослабление сердечной деятельности и функциональные расстройства механизм умирания и смерти;

танатоморфологию — исследующую мор­ различных систем. Клиника умирания характеризуется глубоким наруше­ фологические проявления и изменения в организме в агональном и постле­ нием обмена веществ и развитием тканевой гипоксии. Гипоксия, насту­ тальном периодах;

танатопрофилактику — предупреждающую немотиви­ пающая в результате ослабления кровообращения и дыхания, приводит к рованные и противоправные случаи смерти;

танатотерапию — обеспечи­ нарушению функции центральной нервной системы, начиная с высших её вающую медицинскую помощь умирающим, диагностику реальной отделов — коры и распространяясь на нижележащие отделы. Клинически смерти от мнимой, реанимацию лиц, находящихся в состоянии клиничес­ это прежде всего проявляется потерей сознания, при этом электрическая кой смерти;

танатопраксиз — занимающийся разнообразными вопросами активность коры головного мозга угасает. Развиваются тонические судо­ искусственной консервации трупов. Отличительной особенностью тана­ роги (резкое сведение стоп). Нередко расслабляются сфинктеры, угасают тологии в судебной медицине является содействие осуществлению важной рефлексы, расширяются зрачки, замедляется дыхание и сердечная деятель­ государственной функции — правосудия. Особое значение это приобрета­ ность. Артериальное давление снижается и исчезает. Ослабление сердеч­ ет в разделе насильственной смерти, где от заключения судебного медика ной деятельности приводит к отеку легких, иногда резко выраженному, о зависит судьба других людей.

чём можно судить по появлению белой пены у отверстия рта.

Умирание это динамичный процесс. Первые сообщения о том, что При наступлении смерти вначале прекращается дыхание, затем крово­ жизнь сменяется смертью не сразу и неотчётливо приводит религия. В обращение. Внешний вид умирающего в атональном периоде резко меня­ западных и восточных учениях, признающих не только тело, но и душу, с ется. Синюшные кожные покровы бледнеют, глазные яблоки западают, которой человек расстается в момент смерти, излагаются примерные нос заостряется, нижняя челюсть отвисает. Продолжительность агонии сроки этапов процесса умирания. По религиозным верованиям после ги­ может быть различной, что Зависит от вида и механизма смерти. Она бели физического тела на третий день душа избавляется от эфирного тела, может быть кратковременной (несколько минут) и продолжительной (не­ на девятый — от астрального, на сороковой — от ментального.

сколько часов и дней). В ряде случаев она отсутствует. В зависимости от О том, что жизнь переходит в смерть не мгновенно, а постепенно продолжительности агонии Лавес и Бергер (1965) выделяют четыре её указал в 1792 году А.Н.Радищев в своем философском труде «О человеке типа: 1. Отсутствие агонии при мгновенном разрушении тела;

2. Очень его смертности и бессмертии». «Жизнь и смерть, — утверждал он, — суть короткая агония, в течение 4—5 минут при острой смерти различного состояния противоположные, а умирание — средовое, или то состояние, происхождения;

3. Агония, продолжающаяся многие часы или дни;

4. Аго­ через которое кончается жизнь и бывает смерть». Эта мысль о наличии ния, продленная реанимацией иногда до недель и месяцев.

между жизнью и смертью промежуточного периода, в последующем под­ После остановки дыхания и кровообращения наступает стадия клини­ тверждённая физиологами, позволила патологам вторгнуться в этот пери­ ческой смерти, продолжающаяся 5—6 минут. При искусственном или од и разработать учение о терминальных (пограничных со смертью) состо­ случайном охлаждении тела этот период может увеличиваться до яниях. Согласно этого учения начальной стадией умирания является пре минут. Агония и период так называемой «клинической смерти», которому дагональное состояние, характеризующееся выраженными она предшествует, может быть обратимой, с полным восстановлением расстройствами кровообращения и дыхания, приводящими к развитию функций организма. Определение «клинической смерти» как обратимого тканевой гипоксии и ацидозу. Длительность этого состояния может быть состояния имело большое значение для медицины и привело к возникно различной — от нескольких часов до нескольких дней.

40 ГЛАВА Вопросы общей танатологии вению новой медицинской науки — реаниматологии или науки об ожив­ смерти реагировать на внешние раздражения называют суправитальными лении организма.

реакциями. Последние в комплексе с другими признаками широко исполь­ Последней стадией умирания является биологическая смерть. Это не­ зуются судебно-медицинскими экспертами для определения давности на­ обратимое состояние и восстановить жизненные функции организма чело­ ступления смерти.

века в этот период невозможно. Раньше всего необратимые изменения Проблема констатации момента смерти приобрела в последние годы наступают в коре головного мозга — «смерть мозга». Этот момент, когда особую важность в связи с развитием трансплантологии (науки о пересад­ нарушается интегрирующая деятельность ЦНС, и следует считать нача­ ки тканей и органов). Известно, что успешная пересадка тканей и органов, лом биологической смерти. Жизнедеятельность других органов и тканей взятых из трупа, во многом определяется временем прошедшем от момен­ после «смерти мозга» может продолжаться (рис. 10).

та смерти до их забора. Чем меньше это время, тем больше шансов на успех Известно, что от момента наступления смерти организма как целого пересадки.

до окончательной гибели отдельных органов и тканей — «смерти клеток» Для предотвращения возможных нарушений при заборе тканей и ор­ проходит около 20 часов. Именно в течение этого периода времени пере­ ганов у трупов в нашей стране приняты два Закона: Закон Российской живающие ткани отвечают на различные внешние раздражения (химичес­ Федерации о трансплантации органов и (или) тканей человека от 22 декаб­ кое, механическое, электрическое). Способность отдельных тканей после ря 1992 г. и «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г., в которых имеются соответствую­ щие статьи 9 и 46, определяющие порядок дачи заключения о смерти.

«Заключение о смерти даётся на основании констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерти мозга), установленной в соответст­ вии с процедурой, утверждённой Министерством здравоохранения Рос­ сийской Федерации» (ст. 9). «Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращение реанимационных мероприятий устанавли­ ваются положением, утверждённым Министерством здравоохранения Российской Федерации, согласованным с Министерством юстиции Рос­ сийской Федерации» (ст. 46). В приказах и инструкциях Министерства здравоохранения СССР и РФ приводится комплекс признаков, на основа­ нии которых определяется полное необратимое прекращение функциони­ рования головного мозга, т.е. биологическая смерть.

Биологическая смерть устанавливается комиссией, назначаемой глав­ ным врачом лечебного учреждения. В её состав должны входить заведую­ щий реанимационным отделением, невропатолог, врач, производивший реанимацию и судебно-медицинский эксперт высшей или первой квалифи­ кационной категории. Констатация смерти оформляется актом, который подписывают все члены комиссии.

Классификация смерти Смерть — понятие биологическое. В то же время смерть в человеческом обществе — явление социально-правовое. Поэтому совершенно правомерно Рис. 10. Схематическое изображение фаз умирания (по W.D.Qrwald).

и правильно классифицировать происхождение смерти по этим основаниям.

а — при медленном умирании;

6 — при быстром умирании.

42 ГЛАВА Вопросы общей танатологии Биологическая классификация подразделяет смерть на естественную, Суправитальные реакции или физиологическую и неестественную, или преждевременную. Физиоло­ Под суправитальной реакцией следует понимать способность отдельных гическая смерть может быть обусловлена старением организма и физичес­ тканей и органов трупа в первые часы (до 20 ч) после наступления смерти ким или физиологическим недоразвитием новорождённого. Преждевре­ реагировать на различные внешние раздражители — химические, механи­ менная смерть вызывается болезнями, различными видами внешнего воз­ ческие, электрические.

действия, врачебными и неврачебными вмешательствами в состояние О посмертной реакции органов и тканей, в первую очередь скелетных здоровья, физическим перенапряжением, голодом, жаждой, а также меха­ мышц на внешние раздражители, было известно давно. Но только в нически вызванным кислородным голоданием.

году С.Чако (S. Zsako) впервые предложил использовать эти реакции для Социально-правовая классификация предусматривает подразделение установления давности наступления смерти.

смерти по категории, роду и виду. В зависимости от категории смерть В настоящее время для установления давности наступления смерти делят на насильственную и ненасильственную, а в зависимости от рода используют химическое, механическое и электрическое раздражения глад­ смерти на убийство, самоубийство и несчастный случай.

ких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелетных мышц.

Насильственная смерть может быть вызвана физическими видами При проведении этих реакций фиксируют наличие или отсутствие внешнего воздействия (механическими, термическими, электрическими, ответной реакции, а при её наличии — степень выраженности и время акустическими факторами, изменениями атмосферного давления, дейст­ появления.

вием лучистой энергии), а также химическими, биологическими и психи­ Химическое раздражение гладких мышц радужной оболочки глаз. Для хими ческими видами внешнего воздействия.

ческого раздражения гладких мышц радужной оболочки глаз применяют В зависимости от скорости наступления смерти (темпа умирания) её 1% раствор пилокарпина гидрохлорида или 1% раствор атропина, кото­ классифицируют на быструю (острую), наступающую мгновенно, внезап­ рые вводят в переднюю камеру глаза шприцем с тонкой иглой. До начала но, без агонального периода и медленную (агональную) смерть, наступаю­ манипуляции измеряют диаметр зрачка. Иглу вкалывают с латеральной щую медленно и сопровождающуюся агонией, длящейся от нескольких стороны, немного отступя от края роговицы и продвигают её параллельно часов до суток, а иногда и больше.

плоскости радужки, придерживая глазное яблоко с противоположной сто­ Признаки смерти условно подразделяют на первоначальные или ори­ роны. Когда конец иглы достигает середины зрачка, медленно вводят 0, ентирующие, возникающие тотчас после наступления смерти, и достовер­ мл раствора пилокарпина (атропина) (рис. 11).

ные, развивающиеся в трупе в течение первых и последующих суток после наступления смерти. К первоначальным признакам смерти относятся: пас­ сивное, обычно лежащее и неподвижное положение тела;

бледность кож­ ного покрова, полное отсутствие сознания;

отсутствие дыхания, пульса, сердцебиения;

отсутствие любых реакций на болевые, термические, хими­ ческие, обонятельные раздражения;

отсутствие реакции зрачков на свет;

охлаждение тела. Достоверными признаками смерти являются: развитие Рис. 11. Методика проведе­ ния зрачковой реак­ ранних трупных явлений (охлаждение трупа, трупное окоченение, трупное ции (схема) высыхание, трупные пятна, аутолиз), развитие поздних или трансформа­ тивных трупных явлений (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление), а также развитие явлений, не обусловленных сроком и связан­ ных с воздействием на труп факторов внешней среды (замерзание, консер­ вация, мацерация трупа или отдельных его частей).

Вопросы общей танатологии 44 ГЛАВА Фиксируют секундомером время сужения (расширения) зрачка и изме­ ряют его диаметр. Время сужения зрачка находится в прямой зависимости от давности наступления смерти. Чем меньше время сужения зрачка, тем меньший срок прошел с момента смерти. Так, при давности наступления смерти до 5 часов, время сужения зрачка составляет 3—5 с, а при давности смерти свыше 24 часа— 1—2 мин. (Хижнякова К.И., 1968) Таблица Определение давности наступления смерти по реакции гладких мышц радужной оболочки глаза на введение пилокарпина в переднюю камеру глаза (по К.И.Хижняковой, 1968).

Время сужения зрачков Давность смерти, ч 3—5 с До 6—15 с 10— 20—30 с До Рис. 12. Точки на теле трупа для механического раздражения скелетных мышц:

1 — в области наружной поверхности верхней трети предплечья;

2 — 1—2 мин Свыше 24 ч в области передней поверхности средней трети предплечья;

3 — в облас­ ти тыльной поверхности кисти в первом межпальцевом промежутке;

4 — в области наружной и внутренней поверхностей тыла стопы;

5 — в области Примечание: Введение пилокарпина в переднюю камеру глаза производят только в тех наружной и внутренней поверхностей верхней трети голеней;

6 — в случаях, когда врач не имеет прибора для электрораздражения мышц радужки области задней поверхности средней трети голени;

7 — в области перед­ Таблица ней поверхности нижней трети бедра;

8 — в межлопаточной области.

(Схема по С.Чако, 1916).

Определение давности наступления смерти по реакции зрачков на введение лекарственных средств по данным различных авторов В результате поколачивания возникает ответная реакция в виде сокра­ щения определённых мышечных групп, что приводит к сгибанию и разги­ Автор Лекарственные вещества Сроки сохранения реакции зрачков, ч банию кисти, стопы, смещению лопатки и др. Подобного рода ответные реакции со стороны мышц можно наблюдать в первые 2—2,5 часа по А.В. Русаков. 1925 Атропин эзерин стмортального периода. В более поздние сроки, в среднем 6—8 часов С.Шмидт. 1943 Атропин 3— (иногда до 10 часов) после смерти, удаётся вызвать ответную реакцию мышц в виде идиомускулярной опухоли (ИМО). Идиомускулярная опу­ С.Шмидт, Фидес, 1955 Атропин 3— холь — припухлость тканей в виде валика, образующаяся на мышце в О. Прокоп, I960 Атропин эзерин месте воздействия твердого тупого предмета. Чаще всего исследование проводят на мышцах плеча, реже на мышцах бедра. В качестве предмета А.П.Белов. 1964 Пилокарпин атропин обычно используют специально изготовленную металлическую пластину, Механическое раздражение скелетных мышц осуществляется путем поко ручку неврологического молотка или другой твердый предмет. Перед лачивания неврологическим молоточком или другим твердым тупым нанесением удара руку трупа отводят под углом 45°. Больший угол отве­ предметом по определенным точкам на теле трупа (рис. 12).

дения руки нежелателен, так как приводит к перерастяжению сгибателей.

Резкий удар наносят по передней поверхности двуглавой мышцы плеча в 46 ГЛАВА Вопросы общей танатологии средней трети. Ответная реакция может быть различной: видимый на глаз После этого в течение 1 с подают напряжение и регистрируют ответ­ валик;

не видимый, но пальпируемый под кожей валик;

отсутствие валика ную реакцию мышц, по степени выраженности которой судят о давности и образование в месте воздействия вмятины. При наличии валика измеря­ наступления смерти (табл. 6, 7, 8).

ют его высоту. Реакцию мышц желательно документировать фотографи­ Таблица рованием с масштабной линейкой. Повторное исследование проводят от­ Определение давности наступления смерти по реакции мышц трупа на ступя на несколько сантиметров от места первоначального удара или на электрическое раздражение (по И. Попвасилеву и В. Пальму,1960).

другой руке. По степени выраженности ответной реакции мышц на меха­ ническое раздражение можно судить о продолжительности постморталь Время реакции, V Реакция Реакция ного периода (табл. 4, 5).

Выраженная Умеренная Отдельные Таблица реакция реакция фибрилляции Определение давности наступления смерти по характеру мышечного Электрическое раздражение мышцы валика на двуглавой мышце плеча (по В.В. Билкуну, 1986).

глаза 0-2,5(1 1/4) 1—5(2 1/4) 2—8(4 1/4) рта 0- 2,5(1) 1—5(1 3/4) 2—6 (3 3/4) Характер мышечного валика Давность смерти, ч * Высота мышечно­ * Высота мышечно­ * Высота мышечно­ * Высота мышечно­ * Высота мышечно­ руки Быстро появляется, плотный, высотой 2—1,5 см 1—3 0—2.5(3/4) 1—4(1 1/4) 1—5,5(3 1/4) го валика докумен­ го валика докумен­ го валика докумен­ го валика докумен­ го валика докумен­ Высота 1,5— 1 см 3— тируется фотосъем­ тируется фотосъем­ тируется фотосъем­ тируется фотосъем­ тируется фотосъем­ Механическое раздражение мышцы 0-5,5(2 1/4) 1,5—8(4 1/4) кой с масштабной кой с масштабной кой с масштабной кой с масштабной кой с масштабной мышечный валик Высота 0 5 см или определяется пальпаторно 6— линейкой линейкой линейкой линейкой линейкой поколачивание молоточком Вмятина на месте удара до 11 0—2,5(1 1/2) * В скобках указано среднее время в часах Таблица Определение давности наступления смерти по реакции двуглавой мышцы плеча на механическое раздражение (по А.А.Ермилову, 1981).

Место нанесения удара Давность смерти Степень выраженности идиомускулярной опухоли До 2-х часов Интенсивность наибольшая (поддается измерению) До 5—6 часов Определяется визуально Передняя поверхность Передняя поверхность Передняя поверхность Передняя поверхность (не поддается измерению) двуглавой мышцы плеча двуглавой мышцы плеча двуглавой мышцы плеча двуглавой мышцы плеча До 5—11 часов Определяется пальпаторно Свыше 10—11 часов На месте удара образуется вмятина в мышцах Электрическое раздражение скелетных мышц. Для электрического раздра­ жения мышц лица и конечностей используют портативный источник по­ Рис 13. Точки на теле трупа для введения электродов с целью электрического стоянного электрического тока, оснащённый двумя игольчатыми раздражения скелетных мышц (схема):

1 — в области наружных углов обоих глаз;

2 — в области наружного и электродами (O.Prokop, 1960 и др.). Электроды вкалывают в определённые внутреннего углов одного глаза;

3 — у углов рта;

4 — у угла нижней точки: в области углов глаз, углов рта, в мышцы верхних и нижних конеч­ челюсти и в надключичной области;

5 — на передней поверхности бедра ностей и др. (рис. 13).

в нижней трети и тыльной поверхности стопы;

6 — на наружной поверх­ ности плечевого сустава и тыльной поверхности кисти.

48 ГЛАВА Вопросы общей танатологии Таблица глаз, полностью исчезает. Мышцы глаз реагируют на электрическое раз­ Определение давности наступления смерти по реакции мышц лица на дражение в течение 11—12 часов. В.В. Билкун (1980) разработал специаль­ электрическое раздражение (по В.В. Билкуну, 1985) ные портативные электрические раздражители мышц ЭРМ—1 и ЭРМ—2, преобразующие постоянное напряжение (4—5 В) в высоковольтное (120 и Область раздражения Область раздражения Степень реакции 500 В). Он установил, что дольше всего на внешнее раздражение отвечают мышцы глаз и нижних конечностей — до 12—14 часов после смерти, а сильная средняя слабая быстрее всего угасает электровозбудимость в мышцах шеи и нижней трети У углов одного глаза Сокращение мышц Сжатие век (7—10) Фибрилляция век лица (к 5-му часу после смерти).

половины лица, (10—12) Наибольшее значение для определения давности наступления смерти сжатие век (5—7) имеет та величина напряжения постоянного электрического тока, при У наружных углов Сокращение мышц Сжатие век (5—7) Фибрилляция век которой отмечаются первые проявления электровозбудимости мышц. Эти обоих глаз всего лица, сжатие (8-10) величины напряжения для каждой из пяти мышечных групп и снижение век (3—5) электровозбудимости в них с течением времени после смерти следует У наружных углов Сокращение мышц Сокращение круговой Фибрилляция век представлять на соответствующем графике (рис. 14). С помощью графика рта рта, шеи, сжатие век мышцы рта (3—5) (5-7) можно одновременно оценивать возбудимость во всех 5 мышечных груп­ (2-3) пах и производить интерполяцию независимо от используемого напряже­ ния электротока (от 0 до 70 if).

* В скобках указана давность смерти в часах Для установления давности наступления смерти с помощью графика Таблица следует определить напряжение электрического тока, необходимое для Определение давности наступления смерти по реакции мышц лица на получения начальной положительной реакции (фибриллярные или слабые электрическое раздражение (по данным письма Гл.суд.-мед. эксперта МЗ сокращения) в каждой мышечной группе. Эти значения отмечают на соот­ РСФСР №684 от 4.04.1986 г.) ветствующих кривых снижения электровозбудимости (на оси абсцисс от­ кладывают время в часах, на оси ординат — напряжение электрического Место введения Место введения Ответная реакция мышц тока в вольтах). С полученных точек на кривых проводят перпендикуляры электродов электродов трехкратная +++ двухкратная ++ однократная + на ось абсцисс;

место пересечения указывает на границы времени, прошед­ шего после смерти.

У наружных углов Отчётливое сокра­ Отчётливое сокра­ Фибриллярное по­ Через 1—3 часа после смерти электровозбудимость во всех пяти груп­ глаз щение всей мускула­ щение век дергивание век туры лица с резким пах начинает снижаться и к 5—7 часам исчезает, за исключением мышц сжатием век глаз, где она сохраняется до 11—12 часов.

Прежде чем проводить электрическое раздражение внутриглазных У наружных углов Резкое сокращение Отчётливое сокраще­ Фибриллярное по­ рта мышц рта, шеи. век, ние круговой мышцы дергивание мышц рта мышц необходимо осмотреть зрачки, определить их форму и диаметр.

глаз рта После этого на бранши расширителя век укладывают масштабную линей­ ку. Далее прикладывают к бороздкам на границе склеры и роговицы Давность смерти До 2,5 ч До 5 ч 5—8 ч игольчатые электроды и включают ток. Скорость реакции зрачка в виде сужения или деформации (вытягивание зрачка в виде овала) определяют В приборе, разработанном Н.П.Марченко (1966) вместо постоянного секундомером, а степень сужения или деформации измеряют масштабной тока использован переменный электрический ток. Автор установил, что в линейкой. Полученные результаты сравнивают с таблицей, по которой и первые 2—3 часа после смерти на раздражения отвечают мышцы глаз, рта, определяют давность наступления смерти (табл. 9).

шеи, конечностей. Через 5—7 часов ответная реакция мышц, кроме мышц ГЛАВА Вопросыобщей танатологии Ранние и поздние изменения в трупе и их судебно-медицинское значение Трупные явления — это необратимые процессы, развивающиеся в трупе после смерти в результате прекращения жизненных функций самого орга шнма. В зависимости от проявления и сроков развития трупные явления подразделяют на ранние и поздние. Выделяют также явления развиваю­ щиеся в трупе, не обусловленные сроком, а связанные с естественным воздействием на труп некоторых факторов внешней среды.

Ранние трупные явления развиваются в течение первых суток после смерти. К ним относят: охлаждение трупа, трупное окоченение, трупное высыхание, трупные пятна и аутолиз.

Поздние, или трансформативные трупные явления развиваются обыч­ но со вторых суток и даже позже в течение более или менее продолжитель­ ного срока. Поздние трупные явления подразделяют на разрушающие и консервирующие. К первым относят гниение, ко вторым — мумификацию, жировоск, торфяное дубление.

К явлениям в трупе, не обусловленным сроком, но связанным с воздей iчвием факторов внешней среды, относят замерзание (действие низкой Рис. 14. Кривые изменения электровозбудимости мышц в зависимости от дав­ температуры) и консервацию (в основном жидкостями, обладающими ности наступления смерти (Н.П.Марченко, 1966): 1 — мышцы глаз;

2 — такими свойствами).

мышцы рта;

3 — мышцы шеи;

4 — мышцы руки;

5 — мышцы ноги.

Таблица Ранние трупные явления Определение давности наступления смерти по реакции зрачков на Трупное охлаждение. После остановки сердца, вследствие угасания всех электрическое раздражение (по В.В.Билкуну,1986).

жизненных функций организма, в первую очередь теплопродукции, про­ Показатели реакции Показатели реакции исходит постепенное снижение температуры тела и выравнивание её с Время изменения реакции (с) от давности смерти (ч) температурой окружающей среды. Иногда после наступления смерти тем­ 1—6 7—12 13—18 19— 24— пература тела может повышаться на несколько градусов, что объясняется Начало реакции зрачка 1,4±0,03 3,8±0,13 8,5±0, расстройством терморегуляции в агональном периоде. Это бывает при Максимальное сужение смерти от некоторых инфекционных заболеваний (сыпной тиф,столбняк), зрачка 6,9±0,25 15+0,62 25,7±2, при черепно-мозговой травме и др.

Максимальная дефор­ В обычных условиях процесс остывания трупа начинается с открытых мация зрачка 18,5±0, 33,9±1, 43,3±2, 56+3, частей тела, затем остывают участки тела, прикрытые одеждой, и части Соотношение диамет­ тела, соприкасающиеся между собой (внутренние поверхности бедер, об ров зрачка до и после насть подмышечной впадины). При комнатной температуре труп охлаж­ реакции 2±0,04 1,5±0,03 1,4±0, дается примерно на 1° за час. Однако следует помнить, что на скорость Отношение диаметра остывания трупа оказывают влияние различные факторы: температура ширины к диаметру вы­ соты зрачка _ окружающего воздуха, влажность, движение воздуха, наличие одежды и 1,7±0,03 1,9±0, 1,5±0, 1,2±0, 52_ ГЛАВА Вопросы общей танатологии её характер, масса тела, упитанность субъекта, причина смерти, наличие и Для определения давности наступления смерти термометрию трупа продолжительность атонального периода и др. Все это необходимо учи­ необходимо проводить в динамике, через определённые промежутки вре­ тывать при оценке температуры трупа и при решении вопроса о давности мени. Расчёт давности наступления смерти взрослых и детей по результа наступления смерти. там измерений температуры тела в разных областях тела можно проводить по таблицам, графикам и формулам (табл. 10, 11, 12, 13;

рис. 15, 16).

Степень охлаждения трупа проверяют пальпаторно или с помощью термометра. Пальпаторно температуру трупа определяют вначале на от­ крытых участках тела, затем на участках тела прикрытых одеждой и в Таблица последнюю очередь в областях, где части тела соприкасаются между Определение давности наступления смерти по ректальной собой. Субъективная оценка температуры тела носит весьма приблизи­ электротермограмме (по В.В.Билкуну, 1985).

тельный характер и может быть сведена к трем позициям: труп на ощупь теплый, тепловатый или холодный. Тем не менее результаты данного Давность смерти, ч Температура в Давность смерти, ч Температура в прямой кишке, °С прямой кишке, °С исследования должны быть внесены в протокол осмотра или вскрытия трупа. Более точную оценку степени охлаждения трупа дает термометрия.

2 35,8 16 27, Для этого используют стеклянный ртутный лабораторный термометр, 3 34,6 17 26, электрический или портативный электронный термометр с различными 4 33,9 18 26, датчиками. С помощью термометров измеряют температуру трупа в под­ 33, 5 19 25, мышечной впадине, в полости рта, в прямой кишке, внутригрудную тем­ 6 32,8 20 25, пературу (через пищевод), температуру в печени.

7 32.1 21 24. Ректальную термометрию проводят с помощью лабораторного стек­ 31.3 22 24, лянного ртутного термометра с ценой деления 0,1°С. Прежде чем присту­ пить непосредственно к термометрии, термометр укладывают рядом с 9 30,7 23 23, трупом на ту же поверхность, где лежит тело (на землю, бетон, деревянный 30.1 24 23. пол и т.д.) и через 5—10 мин. фиксируют показания. Затем термометр 11 29,7 25 22, вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см с таким расчётом, чтобы 29,2 26 21, шкала термометра была доступна для обозрения. Показания снимают 13 28,7 27 21, через 7—10 мин. Термометрию целесообразно проводить не менее 2—3-х 14 28,1 28 21. раз через каждые 45—60 мин. В протоколе осмотра или исследования трупа 15 27,6 29 20, обязательно фиксируют температуру окружающего воздуха на уровне трупа, ректальную температуру и время, когда производилось измерение.

* Выравнивание ректальной температуры с температурой окружающей среды при указан­ ных условиях наступает через 30—31 ч после смерти.

Процесс охлаждения трупа характеризуется определённой последова­ тельностью и временной закономерностью, что позволяет в совокупности с другими признаками использовать его для определения давности наступ­ ления смерти. Следует однако отметить,что снижение температуры в от­ дельных областях и особенно в органах и полостях трупа, протекает не­ равномерно. Наиболее постоянная динамика снижения температуры от­ мечается в прямой кишке, печени, в грудной полости. Экспериментально установлено, что температура в подмышечной впадине выравнивается с температурой окружающего воздуха через 16 часов, в прямой кишке — через 19 часов, а в печени — через 25 часов после смерти.

54 ГЛАВА 2 Вопросы общей танатологии Таблица 11 Таблица Определение давности наступления смерти по ректальной температуре Определение давности наступления смерти по температуре трупа в трупа (по Г.А.Ботезату, 1987). подмышечной впадине (по Ю.Л.Мельникову и В.В.Жарову, 1978).

Время после смерти, ч Давность смерти, ч Температура тела, °С Температура тела, °С Ректальная Ректальная Ректальная детей грудного возраста (от 4 нед до взрослых лиц при температуре температура температура температура 1 1/2 лет) при температуре воздуха воздуха 36.4 0,5 28.0 10. °С °С °С 36.0 1.0 27.5 10. 4 9°С 10 15°С 16 23°С 0 9°С 10 15°С 16 23°С 35.5 1.5 27.0 11. 35.0 2.2 26.5 11. 36 0.5 06 0.8 1.0 1.7 2. 35 0.8 0.9 1.3 1.7 2.8 3.9 34.5 2.7 26.0 12. 34 1.2 1.3 1.8 2.3 3.9 5.1 34.0 3.3 25.5 12. 33 1.5 1.6 2.3 3.0 4.9 6. 33.5 3.8 25.0 13. 4. 32 1.9 2.0 2.8 3.7 6.0 7. 33.0 24.5 13. 4. 31 2.2 2.1 3.4 7.0 8. 32.5 5.0 24.0 14. 30 2.6 2.7 3.8 5.6 8 1 10. 32.0 5.5 23.5 15. 29 2.9 3.1 4.8 6.6 9.3 11. 31.5 6 1 23.0 15. 28 3.2 3.5 5.8 7.7 10.5 13. 31.0 6.6 22.5 16. 27 3.6 3.8 6.8 8.7 11.7 14. 30.5 7,2 22.0 16. 26 3.8 4.2 7.9 9.8 13.0 16. 7. 30.0 21.5 17. 25 4.7 5.2 9,1 11.0 14.3 17. 29 5 8.3 21.0 17. 24 5.6 6.2 10.3 12.1 15.7 19. 29.0 8.9 20.5 18. 23 6.6 7.2 11.7 13.3 17.1 21. 22 7.5 8.1 13.2 14.6 18.7 23.7 28 5 9.5 20.0 19. 21 8.5 9.1 14.9 15.8 20.4 26. Таблица 20 9.5 10.2 16.8 17.2 22.2 28. Средняя скорость охлаждения трупа при комнатной температуре в 19 10.6 11.4 19.2 18.5 24.2 31. 1ависимости от степени развития подкожной жировой клетчатки (по 18 11.7 12.6 22.8 20.0 26.4 35. Ю.Л.Мельникову и В.В.Жарову, 1978).

17 128 14.0 27.0 21.5 29.0 41. 16 14.0 16.5 23.1 32.2 46. Характеристика подкожной жировой клетчатки _ 15 15.3 17.3 24.8 37.1 48. _ плохо развит а развита избыточно 14 16.6 19.4 26.6 43. _ 13 18.0 22.4 28.6 44.9 1-4 ч по 1,8 °С в час 1- 3 ч по 0,6 °С в час 12 19.5 27.1 30.7 46.9 4- 7 ч по 1,0 °С в час 5-6 ч по 1,5 °С в час 21.1 33.1 48. 7-9 ч по 1,0 °С в час 8-19ч по 0,5°С в час 10 22.9 35. 10-19 ч по 0,5 °С в час 20-26 ч по 0,35 °С в час 9 24.9 39. 20-25 ч по 0,25 °С в час 8 27.2 44. _ | Всего за25 ч на 18,9°С Всего за 25 ч на 13,45 °С 7 29. 6 33, 56 ГЛАВА Вопросы общей танатологии Для определения давности наступления смерти (ДНС) по изменению температуры тела, кроме таблиц могут быть использованы следующие 36,9-Т формулы: формула Бурмана (1861), t=36,9-Т/0,889, где t — время, прошедшее с момента наступления смерти в часах, а Т — температура трупа;

формула Ф.Фиддеса и Т.Паттена (1958), t=2/3(36,8-Тт), где Тт — температура трупа в прямой кишке (по мнению авторов по этой формуле можно почти точно установить время смерти в первые 12 часов после её наступления);

формула Н.П.Марченко и В.И.Кононенко (1968), t =Тж-Тт/Тч, где Тж — нормальная температура тела живого человека (36,6 °С), Тт — внутригрудная темпера­ тура трупа, Тч — коэффициент, соответствующий вычисленному среднему значению падения внутригрудной температуры за один час (табл. 14).

Рис. 15.

Рис. 16. Графическое изображение падения температуры трупа в подмышечной впадине в зависимости от давности наступления смерти (по Е.М.Евге Графическое изобра­ ньеву-Тишу, 1963).

жение падения тем­ пературы трупов с Таблица различной упитаннос­ Скорость снижения внутригрудной температуры трупа тью (по Е.М.Евгенье (по Н.П.Марченко и В.И.Кононенко, 1968) ву-Тишу, 1963).

Внутригрудная тем­ Снижение Внутригрудная Снижение пература, °С температуры за 1 ч, °С температура, °С температуры за 1 ч, °С Более 32 1,2 27+24, 0, 0,9 0, 32+29,1 24+19, 0,8 19 и ниже 0, 29+27, Если, например, внутригрудная температура трупа оказалась 27,5 °С, то время, прошедшее с момента смерти, равно:

36,6-27,5/0,8=11, 58 ГЛАВА 2 Вопросы общей танатологии Наряду с формулами для целей определения давности наступления нение развивается не только в поперечнополосатых, но и в гладких мыш­ смерти предложены номограммы. Наиболее приемлемой является номо­ цах внутренних органов (сердце, стенка желудка и т.д.).

грамма, разработанная К.Хенсге (C.HenBge, 1982). Для того, чтобы опре­ Сроки и степень развития трупного окоченения зависят от многих делять давность наступления смерти по этой методике нужно знать рек­ факторов внешнего и внутреннего порядка. Из внешних факторов на тальную температуру трупа, массу его тела и температуру окружающего развитие окоченения влияют температура окружающего воздуха, влаж­ воздуха. ность, движение воздуха и др. Среди индивидуальных особенностей орга­ низма имеют значение возраст, пол, упитанность, телосложение, состоя­ П.И.Новиков и Е.Ф.Швед (1985) предложили метод экспресс-диагнос­ ние мышечной и нервной систем, заболевания и др.

тики давности смерти непосредственно на месте обнаружения трупа мето­ дом математического моделирования процесса посмертного охлаждения. Немаловажную роль играют вид смерти и процесс умирания, а также При помощи этого метода, по мнению авторов, можно диагностировать причина смерти. При смерти от повреждений головного и спинного мозга, давность смерти в течение всего периода охлаждения трупа (1,5—3 суток) при отравлениях ядами, действующими на центральную нервную систему с высокой точностью (2—5 %), устанавливать теплообменные параметры и др. трупное окоченение наступает значительно быстрее, выражено силь­ трупа, его одежды, подложки и т.д., как по выборке процесса (т.е. по нее и держится дольше.

текущим измерениям в течение 10—15 минут), так и по пересчётным коэф­ В настоящее время для объяснения механизма и причин трупного окочене­ фициентам К.Хенсге (C.Henfge) и корректно учитывать в расчётах коле­ ния предложено множество теорий. Но ни одна из них не объясняет это явление бания температуры внешней среды. Для этой цели ими предложен аппа­ во всем его многообразии. Н.Е.Введенский считал, что трупное окоченение есть ратно-программный комплекс «Термит—1», состоящий из IBM-совмести­ состояние парабиоза мышечной ткани, вызванное нарушением её кровоснаб­ мого компьютера, термоизмерительной приставки с двумя датчиками — жения и дыхания и связанное с ещё не раскрытыми процессами.

игольчатыми для измерения температуры трупа с разрешением до 0,002 °С Большое значение в возникновении и развитии трупного окоченения и цилиндрическим — для измерения температуры воздуха (до 0,1 °С), про­ придается распаду аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). Сократительная граммного обеспечения.

способность живой мышечной ткани обусловливается наличием в миофибрил лах мышц специфического контрактильного белка — актомиозина. Сокраще­ Трупное окоченение — это процесс последовательно развивающихся изме­ ние мыщц — сложнейший физиологический процесс, состоящий из серий нений в мышцах трупа, приводящий к их уплотнению, затвердеванию и следующих друг за другом биохимических превращений, которые в основном сокращению, в результате чего суставы делаются тугоподвижными, а поза определяются состоянием аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). В её присут­ трупа фиксируется.

ствии совершается сокращение миофибрилл, при её синтезе наступает их рас­ Окоченение обычно появляется через 1—3 часа после смерти. Перво­ слабление. Синтез АТФ обусловлен тем, что миозин обладает свойством аде начально его можно выявить в мышцах лица, особенно в жевательных.

нозинтрифосфотазы, которая расщепляет АТФ, высвобождая при этом боль­ Затем окоченение охватывает мышцы шеи, груди, живота, верхних и ниж­ шое количество энергии, в результате чего мышца переходит в расслабленное них конечностей. Такой тип развития трупного окоченения называют состояние. Ресинтез АТФ осуществляется ферментным переносом фосфатной нисходящим. Изредка, например, при остром малокровии, последователь­ группы от креатинфосфата на АТФ. Синтез АТФ связан с гликолитическими ность развития трупного окоченения может идти в обратном направлении.

и окислительными процессами. Нарушение образования АТФ в случаях подав­ Через 4—6 часов после смерти, иногда позже (12—16 часов), трупное ления гликолитических и окислительных процессов ведет к полному истоще­ окоченение охватывает все мышцы тела и фиксирует позу трупа. Наиболь­ нию АТФ и креатинфосфата. Возникающая при этом высокая концентрация шую плотность мышцы достигают через 24 часа после смерти. Для того, ионов кальция приводит к образованию длительных контрактур. После на­ чтобы согнуть в это время ногу в коленном суставе по данным А.П.Кур ступления смерти определённое количество АТФ оказывается свободным, что дюмова (1949) необходимо усилие в 100 кг. Через 24—48 часов трупное достаточно, чтобы мышцы находились в расслабленном состоянии в течение окоченение постепенно ослабевает в том же порядке, в котором появилось 2—4 ч. после наступления смерти. Постепенное исчезновение АТФ приводит к и к 3—7 дню полностью исчезает, «разрешается». Дольше всего трупное образованию трупного окоченения. АТФ полностью исчезает из мышечной окоченение сохраняется в мышцах нижних конечностей. Трупное окоче 60 ГЛАВА Вопросы общей танатологии ткани не ранее чем через 10—12 ч. после наступления смерти. Поэтому Окончание таблицы нарушенное мышечное окоченение в этот период обладает способностью вос­ станавливаться, но не полностью. После полного расщепления АТФ, спустя Начало окоченения Полное развитие Начало разрешения ч. после смерти, нарушенное мышечное окоченение не восстанавливается.

2—4 часа 8—10 часов начало 3-х суток Трупное окоченение — это динамичный процесс и установление ста­ (Косоротов, Деполович, Ав­ (Варшавский, Татиев) (Косоротов, Деполович, дий его развития может служить ориентировочным показателем времени, деев, Попов, Гофман, Крат Попов, Райский, Краттер, тер, Оболонский) прошедшим после наступления смерти. Бухнер) Процесс трупного окоченения развивается и протекает в определённой 1—3 часа 6—12 часов 3—5 суток (Райский, Ципковский) (Деполович, Курдюмов) (Бокариус, Ф.Штрассман) последовательности. М.И.Райский выделяет три стадии и следующие средние сроки их развития (табл. 15) 3—4 часа 12—16 часов Возможно через 37 суток (Варшавский, Бокариус) (Попов, Бухнер) (Владимирский) Таблица 3—6 часов конец первых суток наличие в голеностопных Стадии развития трупного окоченения (по М.И.Райскому, 1953) (Игнатовский, (Авдеев, Ципковский, суставах на 80-й день Г.Штрассман) Косоротов, Штольц) (Г.Штрассман) № Наименование стадии Время появления 6—12 часов 1 Начало развития трупного окоченения 1—3 часа после смерти (Турд, Штольц) Распространение его на все мышцы произ­ 4—6 часов после смерти вольного движения Трупное высыхание. В основе процесса трупного высыхания лежит испаре­ ние влаги с поверхности увлажняемых при жизни участков тела (красная 2. Выраженное трупное окоченение всех От 4—6 часов до 24—48 часов после смерти мышц и фиксация позы трупа кайма и слизистая оболочка губ, роговица и конъюнктивы глаз, кожа мошонки, головка полового члена). После смерти выделительная деятель­ 3. Начало разрешения трупного окоченения от 24 до 48 часов после смерти ность потовых и других желез прекращается. Имевшаяся на поверхности 4. Полное исчезновение трупного окоченения От 3 до 7 дней после смерти отдельных участков тела влага под воздействием внешних факторов (тем­ пература, влажность, движение воздуха, тепловое излучение и др.) испаря­ Трупное окоченение определяют путем ощупывания (пальпации) мы­ ется и наступает их высыхание. На появление и выраженность трупного шечных групп, отведения книзу нижней челюсти, сгибания, разгибания и высыхания, кроме внешних факторов, влияют особенности самого трупа:

поворота (кручения) шеи, а также сгибания и разгибания верхних и ниж­ степень его обезвоживания, закрытие глаз веками, а также наличие или них конечностей в суставах. При этом отмечают степень выраженности отсутствие одежды, препятствующей испарению влаги. Особенно быстро трупного окоченения в различных группах мышц (слабое, умеренное, высыхают роговицы глаз на участках, неприкрытых веками. Через 1—3 ч.

хорошо выраженное), а также в каких группах мышц оно отсутствует.

после смерти заметно помутнение роговицы, а через 6—12 ч. на конъюнк­ Время появления, развития и разрешения трупного окоченения по тивах глаз появляются желто-бурые участки высыхания треугольной данным различных авторов приводится в таблице 16.

формы (пятна Лярше). Кроме того встречается местное высыхание отдель­ ных участков кожи. В этих местах кожа становится более плотной, приоб­ Таблица ретает желто-бурую окраску и напоминает пергамент («пергаментные Сроки появления, полного развития и разрешения трупного окоченения пятна»). Пергаментные пятна возникают прежде всего там, где роговой по данным различных авторов (в часах после смерти).

слой кожи истончён или повреждён.

Начало окоченения Полное развитие Начало разрешения Обилие факторов, обусловливающих появление и степень выражен­ 1,5 часа 7—9 часов 24—48 часов ности трупного высыхания, лишает это явление ценности как признака, на (Меркель и Вальхер) (Меркель и Вальхер) (Понсольд) Вопросы общей танатологии 62 ГЛАВА трупные пятна располагаются на лице, передней поверхности шеи, груди, котором можно основывать решение вопроса о давности наступления животе, нижних конечностей. При положении трупа в вертикальном по­ смерти.

ложении, например, при полном повешении, трупные пятна располагают­ Трупное пятно — это просвечивание сквозь кожу трупа крови, скопившей­ ся циркулярно на нижних конечностях, предплечьях и кистях (рис. 17).

ся в коже и в подкожной жировой клетчатке. В основе образования труп­ Цвет трупных пятен зависит в основном от темпа умирания и причины ного пятна лежит не только физический процесс стекания крови в смерти. При скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболева­ нижележащие участки тела под действием силы тяжести после прекраще­ ний, при быстро наступившей смерти от асфиксии, электротравмы и др.

ния кровообращения, но также сокращение сосудистой стенки, ведущее к трупные пятна обильные темно-багрового цвета. При длительном умира­ перемещению крови в капиллярах, часто против силы тяжести.

нии, в результате того, что большая часть крови в сосудах свертывается, Трупные пятна в виде бледно-синюшной, синюшно-багровой или фи­ трупные пятна необильные, светло-синюшного цвета. При смерти от от­ олетовой окраски кожи на нижележащих частях тела появляются через равления угарным газом трупные пятна ало-красного цвета, а при смерти один-два часа после наступления смерти. В их развитии большинство от отравления метгемоглобинобразующими ядами они имеют коричнева­ авторов выделяют три стадии. Первая стадия — трупный гипостаз (натёк, тый цвет.

диффузия, просачивание) — характеризуется застоем крови в венах и капиллярах нижележащих частей тела вследствие стекания крови после Скорость появления и степень выраженности трупных пятен находит­ смерти под влиянием силы тяжести. Явления застоя сопровождаются по­ ся в зависимости от продолжительности состояния крови в жидком виде, степенно увеличивающейся диффузией жидких составных частей крови в от её количества, от предшествующих заболеваний и индивидуальных окружающие ткани и увеличением числа эритроцитов в просвете сосудов, особенностей организма, от темпа умирания и причины смерти, а также доходящим в 1 мм до 6—7 млн. (160—180%). Этот процесс в основном от температуры окружающего воздуха, влажности и др.

заканчивается к 8—15 часам после смерти. Внешне гипостаз проявляется При исследовании трупных пятен судебно-медицинский эксперт, по­ в исчезновении трупных пятен при надавливании на них или при перево­ мимо описания характера, локализации и цвета трупного пятна, должен рачивании трупа и восстановлении их после устранения нагрузки.

установить в какой стадии развития оно находится. Для этого производят давление на трупное пятно пальцем или трупным динамометром в течение Вторая стадия — трупный стаз (трупный отёк) — характеризуется всё 3— 5 с. Место давления выбирают в зависимости от локализации трупных большим сгущением крови в сосудах вследствие продолжающегося про пятен, но, как правило, берут область тела где под кожей располагается потевания плазмы. Кровь, в силу своей вязкости, уже не может передви­ костная ткань (поясничная область, грудина). После давления на трупное гаться. В этой стадии, достигающей своего максимума через 24-28 часов пятно фиксируют изменение его окраски (полное исчезновение, побледне с момента смерти, трупные пятна при надавливании на них только блед­ ние, отсутствие изменения окраски) и, с помощью секундомера, время, неют и медленно восстанавливают свой цвет, но не исчезают. Через 24 часа необходимое для полного его восстановления.

число эритроцитов в \мм достигает 8—10 млн. и больше.

При использовании трупного динамометра давление осуществляют Третья стадия — трупная имбибиция (пропитывание, ложный труп­ при перпендикулярном его положении к поверхности кожи с силой посто­ ный кровоподтек). Переход от стаза к имбибиции протекает в разные янного давления в 2 кгс/см2 в течение 3 с. Время восстановления цвета сроки, обычно через 2—3 дня и зависит, главным образом, от температуры трупного пятна фиксируют секундомером.

окружающего воздуха. Вследствие начинающегося гнилостного распада эритроцитов и связанного с ним гемолиза, окружающие мягкие ткани В зависимости от стадии развития трупного пятна реакция на давление пропитываются гемолизированной сывороткой. На этой стадии при на­ и время восстановления будут различны. Эти закономерности, при­ давливании на трупное пятно оно не меняется и даже не бледнеет. ведённые в таблицах 17—24, можно использовать для определения давнос­ ти наступления смерти.

Локализация трупных пятен зависит от положения трупа. При поло­ жении трупа на спине они образуются на задне-боковых поверхностях тела, за исключением мест, подвергшихся сдавлению (область лопаток, ягодиц, задних поверхностей голеней). Если труп лежал на животе, то Вопросы общей танатологии ГЛАВА Таблица Сроки появления стадий и фаз трупных пятен Рис. 17. Схематическое изображение (по данным Ю.С.Сапожникова, А.М.Гамбург, О.А.Грищенко).

расположения трупных пятен в зависимости от положения Гипо­ Гипо­ 1 фаза Трупное пятно исчезает при надавливании и появляется через 30 с—2 мин.

трупа (по А.Понсольду).

стаз стаз Это наблюдается в течение 6—8 часов после наступления смерти 2 фаза Трупное пятно исчезает при надавливании и появляется через 2—5 мин. Это наблюдается спустя 8— 16 часов после наступления смерти Стаз Стаз 1 фаза Трупное пятно при надавливании бледнеет и восстанавливается через 5— 10 мин. Это наблюдается от 16 до 24-х часов после наступления смерти 2 фаза Трупное пятно при надавливании бледнеет и восстанавливается через 20— 30 мин. Это бывает в течение 1—2 суток после наступления смерти Имбибиция- Трупные пятна при надавливании не бледнеют, если после смерти прошло свыше 2-х суток Таблица Сроки появления стадий трупных пятен при смерти от асфиксии, с длительным атональным периодом и резким обескровливанием (по НЛ.Туровцу, 1956).

Гипостаз Диффузия Таблица Группа Имбибиция Группа Имбибиция I фаза II фаза I фаза II фаза Сроки появления стадий трупных пятен по данным различных авторов исследования исследования (в часах с момента смерти).

Асфиксия 8ч 8—16 ч 16—24ч 24—48ч Развивается после 48 ч Гипостаз Стаз Имбибиция Исчезают и Через 5—6 Бледнеют и Через 30—60 Не бледнеют во время агонии восстанавли­ мин восстанавли­ мин 6—8 часов свыше 20 часов (Гофман) ваются через ваются через (Понсольд, Сапожников) (Сапожников) 60 с 10—20 мин 0,5—1 час 8—15 часов конец первых суток Длительная 6ч 6—12 ч 12—24 ч 24—48ч Развивается (Ганзен, Меркель, По- (Надеждин, Райский) (Авдеев, Надеждин) нсольд, Симонен, Татиев) агония после 48 ч Исчезают и Через 4—5 Бледнеют и Через 50 мин Не бледнеют 1,5—2 часа 10—12 часов 24—28 часов восстанавли­ мин восстанавли­ (Авдеев, Ципковский) (Авдеев) (Попов, Райский) ваются через ваются через 2—6 часов 12—15 часов 1 —2 мин 15—30 мин 28—36 часов (Игнатовский, Кноблох, На­ (Меркель, Татиев) (Татиев) Резкое обес­ 4ч 4—8 ч Через 8—24 ч 24—48 ч Развивается деждин, Попов, Татиев) кровливание после 48 ч 3—4 часа Исчезают и Через 5 мин Бледнеют и Более чем 1 ч Не бледнеют (Бокариус, Кокель, Краттер, восстанавли­ восстанавли­ Машка, Нижегородцев) ваются через ваются через 3—10 часов 2 мин 30—40 мин (Варшавский) 5—12 часов (Каспер Нейдинг Штольц 5 - ГЛАВА Вопросы общей танатологии Таблица Окончание таблицы Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен после надавливания динамометром в зависимости от давности смерти Время прошедшее после Время восстановления (по Н.П.Туровцу, 1962). наступления смерти окраски трупных пятен » 4 ч » » » 5—30 с Давность смерти, ч Время, необходимое для Особенности наступления » 6 ч » » » 10—40 с смерти восстановления окраски трупного пятна,.мин » 8 ч » » » 20—60 с I Асфиксическая смерть » 10ч » » » 25 с —6 мин 1) пятно в стадии гипостаза До 8 1 » 12ч » » в первой фазе » 1 —15 мин 8—16 5— во второй фазе » 16ч » » » 2— 17 мин 2) пятно в стадии стаза » 18—20 ч » » » 2—25 мин 16—24 10— в первой фазе » 22—24 ч » » » 5—40 мин 24—48 30— во второй фазе Таблица II Смерть после длительной Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен после агонии 1) пятно в стадии гипостаза дозированного надавливания на них (по В.И.Кононенко, 1971).

До 6 1— в первой фазе Вид и причина Вид и причина Время (с) восстановления окраски трупных пятен при давности 6—12 4— во второй фазе смерти смерти наступления смерти 2) пятно в стадии стаза 2ч 4ч 6ч 8ч 12ч 16ч 20 ч 24 ч 12—24 15— в первой фазе Смерть быстро на­ 9—10 14 16 20 -28 38—48 55—62 78-97 121 — 151 113 24—48 50—60 ступившая во второй фазе В том числе III Обескровленные трупы механическая 11—12 17-21 25—31 33—49 48—66 45— 1) пятно в стадии гипостаза 100— асфиксия До 4 в первой фазе отравление ал­ 8—11 14-18 18—30 33—41 59—75 83-99 76— 4—8 во второй фазе коголем 2) пятно в стадии стаза.

скоропостижн 8—9 13-16 18—22 28—38 45— 81-103 145— 8—24 30— в первой фазе ая 24—48 Более во второй фазе Травма без кровопоте- 8—10 16- 19 22—27 29—39 56—74 94— 127— — Таблица ри Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен в с умеренной 11—13 18—21 36—43 49—58 117—144 144- зависимости от давности наступления смерти (по А.И.Муханову, 1968).

кровопотерей с резкой крово­ 11—20 24-30 40— Время, прошедшее после Время восстановления 62—78 95— наступления смерти окраски трупных пятен потерей Смерть атональная через 2 ч после смерти спустя 3—10 с 5—6 13—17 21—33 36—52 46—58 139—163 210—270 — ГЛАВА Вопросы общей танатологии Таблица Аутолиз — это процесс самопереваривания тканей, вызванный действием Сроки наступления смерти, определяемые по характеру изменения протеолитических ферментов, без участия микроорганизмов.

трупных пятен (Jaklinski, Kobiela, 1972).

Аутолиз характеризуется постепенным размягчением тканей и орга­ нов. В аутолизированной ткани микроскопически выявляются нарушения Характер трупных пятен Давность смерти структуры клеток (набухание, мутность, зернистость протоплазмы, исчез­ новение ядер, эозинофилия клеточной протоплазмы). На вторые третьи 0—20 мин Отсутствуют сутки наступает декомпозиция органов — слущивание эндотелия сосудов, 20—30 мин Появляются отхождение эпителиальных клеток органов от их мембран и др., При надавливании на трупное пятно образуется белое поле, которое исчезает 30—40 мин Сроки наступления указанных изменений различны и зависят от мно­ через 15—30 с гих причин. При одних и тех же условиях аутолиз развивается в отдельных Отмечается интенсивная окраска трупных пятен 40—60 мин органах в различные сроки. Раньше всего он наступает в надпочечниках, Белое поле в области трупного пятна исчезает через 30—60 с;

единичные 1—2 ч далее в поджелудочной и вилочковой железах, слизистой-желудка, почках пятна сливаются и др. Сведений о сроках развития аутолиза в разных органах в литературе Трупные пятна имеют более интенсивную окраску, полностью бледнеют при 2—4 ч не имеется. Поэтому, на основании степени развития аутолитических про­ надавливании цессов в органах судить о давности наступления смерти не представляется Побледнение трупных пятен после надавливания исчезает через 2—3 мин 4—6 ч возможным.

При изменении положения трупа трупные пятна полностью исчезают и 6—8 ч образуются в новых местах При изменении положения тела пятна частично исчезают и образуются Поздние трупные явления 8—10 ч (слабее выраженные) в новых местах Гниение. — это сложный процесс разложения тканей трупа, вызываемый 12—15ч Фиксация трупных пятен жизнедеятельностью микроорганизмов, как аэробных (кишечная палочка, 15—24ч Фиксация трупных пятен протей, стафилококки, флюоресцирующие микробы), так и анаэробных Трупная имбибиция 24—72 ч (B.Perfringens, B.Putrificus). Выделяемые микроорганизмами ферменты разлагают органические вещества. Поэтому гниение в основном процесс Таблица биологический.

Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен в По действию микробов гниение делят на две группы. Одни бактерии зависимости от стадии и давности наступления смерти (кишечная палочка) дают только начальные продукты расщепления (по Ю.Л.Мельникову и В.В.Жарову, 1978) белка — альбумозы, пептоны, аминокислоты. Другие микробы (B.Perfrin­ Время восстановления окраски Стадия Время, прошедшее после gens, B.Putrificus) разрушают белковую молекулу, образуя различные азо­ наступления смерти, ч трупных пятен тистые и безазотистые вещества. Аминокислоты жирного ряда дают ам­ 2 5—10 с Гипостаз миак и жирные кислоты. Последние, при доступе кислорода, разлагаются 4 30 с на углекислоту и воду, а при отсутствии кислорода выделяют метан. Из 6—8 1—2 мин аминокислот ароматического ряда, вместе с другими соединениями, обра­ зуется скатол и индол.

10—12 5—8 мин Стаз При гниении белков образуются и ядовитые основания — птоамины.

14—16 8—10 мин Это холин и возникающие из него мускарин, бетаин, путресцин, кадаве­ 18—20 15 мин рин. Жиры гидролизуются тканевыми и бактериальными ферментами, 22—24 15—25 мин окисляются с образованием глицерина, олеиновой, пальметиновой, стеа Не исчезают и не бледнеют 24— Имбибиция 70 ГЛАВА 2 Вопросы общей танатологии риновой кислот, последние, соединяясь с солями образуют мыла. Углево­ газов в подкожной клетчатке (трупная эмфизема). Повышенное от газов ды распадаются на молочную кислоту, далее углекислоту и воду. давление в брюшной полости приподнимает диафрагму, что приводит к В крови увеличивается содержание калия из эритроцитов и мочевины. сдавлению лёгких и сердца и вытеснению из их полостей остатков содер­ Продукты гниения, вследствие образования сероводорода, метана, жимого и накоплению в них газов. Сукровица, собирающаяся в бронхах и аммиака и других соединений, имеют резкий неприятный запах. Газооб­ трахее проталкивается в глотку и с примесью гнилостных газов выделяется разные продукты гниения переходят в воздух, а вода и растворимые соеди­ через отверстия носа и рта. Давление газов на желудок и кишечник приво­ нения впитываются землей и от белковой массы, подвергшейся гниению, дит к вытеснению содержимого желудка в пищевод и глотку, где частицы ничего не остается. пищи смешиваются с пенистой сукровицей и выделяются вместе. От дав­ ления газов на дно малого таза выпадает прямая кишка, а у женщин — Процесс гниения проходит с разной интенсивностью. Это зависит от матка. При смерти женщин во время беременности давление газов может условий, определяющих жизнь и развитие микробов (температура, влаж­ обусловить посмертные роды с выворачиванием матки.

ность), от среды, в которой происходит гниение (земля, воздух, вода), от наличия или отсутствия на трупе одежды, способа захоронения (в гробу Внутренние органы по мере развития гниения утрачивают свою плот­ или без гроба), причины смерти, возраста, наличия обширных поврежде­ ность, становятся мягкими, тестоватыми. Постепенно присоединяется тка­ ний кожного покрова, инфекционных заболеваний и др. Все это может как невая эмфизема, вследствие которой поверхность органов выглядит пу­ ускорять, так и замедлять процесс гниения. К последним, в частности, зырчатой в виде неправильной формы сот. С поверхности их разрезов можно отнести низкую температуру окружающего воздуха, потерю боль­ стекает пенящаяся жидкость. На 3—5 день, одновременно с образованием шого количества крови, обезвоживание организма, некоторые отравления гнилостных газов, появляется трупная зелень—зеленовато-грязная окрас­ (окись углерода, мышьяк), антибиотики и сульфаниламидные препараты, ка кожи живота. Вначале она наблюдается в правой подвздошной области, введённые в организм при жизни и др.

затем в левой, а потом по всей поверхности живота. Изменение окраски обусловлено проникновением через брюшную стенку образовавшегося в Где бы ни находился труп, он везде подвергается гниению, которое кишечнике сероводорода. Последний, соединяясь с гемоглобином крови, начинается изнутри и частично с открытых, сообщающихся с воздухом образует соединение зелёного цвета—сульфгемоглобин, а с отщеплённым слизистых оболочек. На воздухе этот процесс идёт особенно быстро. По от гемоглобина железом образует сернистое железо, тоже зелёного цвета.

данным И.Л.Каспера (1878) гниение трупа в воде протекает в 2 раза, а в В дальнейшем зеленовато-грязное окрашивание распространяется на земле в 8 раз медленнее, чем на воздухе.

кожу других областей тела и обычно к 5-м суткам охватывает все поверх­ Распознать гниения довольно просто. Первыми его признаками явля­ ности трупа. В дальнейшем развивается гнилостная имбибиция.

ются образование гнилостных газов и появление зеленовато-грязной ок­ раски кожного покрова. Если в кожных венах остаётся достаточно крови, то после гнилостного Гнилостные газы, в состав которых входит сероводород, сначала об­ гемолиза кровь легко проходит через стенки вен и окрашивает кожу по разуются в желудочно-кишечном канале и на слизистой дыхательных ходу вены в грязно-бурый, а затем в зелёный цвет. Если это происходит в путей. Они через естественные отверстия выделяются наружу, и поэтому большой группе вен, то образуется так называемая гнилостная венозная уже в первый день от трупа может исходить гнилостный запах. Гнилост­ сеть. Она бывает более выраженной на вышележащих частях трупа.

ные газы, накапливаясь в тканях и органах, изменяют общий вид трупа и Тканевая жидкость, проникая под эпидермис вместе с газами, припод­ его частей. Покровы лица вздуваются, раздутые веки прикрывают глаза, нимает и отслаивает его в виде пузырей, которые заполняются жидкостью.

губы становятся толстыми и выворачиваются. Увеличиваются в объёме Пузыри легко лопаются, жидкость вытекает, а эпидермис отслаивается в голова, шея, живот, грудная клетка и конечности. Мошонка и половой виде пластов, обнажая кожу, имеющую красновато-бурую окраску.

член резко раздуваются. Вследствие увеличения объема и растяжения га­ Внутренние органы вследствие разжижения белков становятся легче, зами, кожный покров становится натянутым и упругим. В этот период легко рвутся, затем освобождаются от крови и других жидкостей (экссуда­ гниения, в результате резкого увеличения размера, труп называют «ги­ тов, транссудатов), уменьшаясь в объёме. Жидкость стекает вниз, запол­ гантским». Под кожей трупа ощущается крепитация — признак наличия няет полости тела и переполняет ткани нижележащих частей трупа, а затем ГЛАВА Вопросы общей танатологии вытекает наружу. В конечном итоге органы мало-помалу разрушаются. Пос­ Окончание таблицы ледовательность, в которой загнивают и разрушаются отдельные внутренние органы можно указать лишь приблизительно. Прежде всего гниение начина­ Время появления Полное развитие ется в полости рта, гортани, трахее, к которым затем присоединяется гниение после смерти в кишках и желудке. Далее оно распространяется на соседние с кишками 3. Трупные пятна 2—4 часа 12—16 часов органы, затем на головной мозг, лёгкие и сердце. Позднее развивается гние­ 4. Трупное окоченение 2—4 часа Сутки ние в почках, мочевом пузыре, матке. Очень долго противостоят гниению 5. Другие явления (аутолиз и пр) 2—6 часов Разные сроки стенки крупных сосудов, хрящи, сухожилия и особенно кости.

III. Поздние трупные явления Сроки гниения точно установить невозможно. При самых благопри­ А. Разрушающие:

ятных условиях летом на поверхности земли мягкие ткани трупа могут 1. Гниение Вторые сутки Месяц и больше разрушиться за 1—l месяца. Ориентировочные данные о времени раз­ 2. Разрушение животными:

вития гниения приведены в таблицах 25—27 и рис. 18.

а) мухами Вторые сутки Месяц и больше Таблица б) другими животными Разные сроки Время развития трупного разложения (по ИЛ.Касперу, цит. по Н.В.Попову, 1938 г.). Б. Консервирующие:

1. Мумификация Первый месяц 2—4 месяца и больше 24—36 ч 4— 3—5 суток 8—12 суток 14—20 суток 2. Жировоск Первые месяцы 6— 12 месяцев и больше после смерти месяцев 3. Торфяное дубление Не установлено Неопределённо Зеленоватое Темно-зелёный Все тело Все тело болотно-зелёного Труп на­ окрашивание цвет всего живота тёмно-зелёное, или ржаво-бурого цвета, ходится в IV. Трупные изменения, не обусловленные сроком:

брюшных и половых частей. отдельные надкожица приподнята состоянии 1. Замерзание Любой момент Отдельные зеле­ места на лице, покровов и пузырями или отделилась. гнилост­ новатые пятна, шеи и груди Грудь и вся подкожная ного раз­ мя г к о с т ь 2. Искусственная консервация трупа Любой момент рассеянные на красновато- клетчатка вздута газами, мягчения глазных яб­ Таблица других частях зелёные. Жи­ лок глаза грязно-ржаво-бурого тела. Во рту, носу вот вздут гни цвета, радужная оболочка не Определение давности наступления смерти по видам и срокам появления кровянистая жид­ л о с т н ыми различается, ногти легко трупных явлений (по А.А.Матышеву, 1976).

кость газами. Ногти слезают. При дальнейшем ещё Твердо течении разложения тело Изменения трупа Время появления после смерти Полное развитие сидят грязно-зелёного цвета, Трупные пятна Гипостаз 1,5—2 ч Стаз 10—24 ч Имбибиция вздуто, лопнуло и облупилось после 24—36 ч Таблица Трупное окоченение Начало 1—3 ч. Все мышцы через 5—6 ч Через 20—24 ч Определение давности наступления смерти по видам и срокам появления Разрешение трупного окоченения через 3—7 суток трупных явлений (по Н.В.Попову, 1946).

Трупное охлаждение Кисти и лицо 1—2 ч.Туловище 4—5 ч Через 24 ч Время появления Полное развитие Аутолиз 2—6 ч Разные сроки после смерти Гниение 24—48ч Разные сроки I. Первоначальные признаки смерти Немедленно Мумификация Первый месяц 4—6 мес. и больше II. Ранние трупные явления Первые часы Первые сутки Жировоск 2—3 месяца 6—12 мес. и больше 1. Охлаждение 2—4 часа Сутки Торфяное дубление Не установлено 2. Высыхание 2—6 часов Разные сроки Вопросы общей танатологии ГЛАВА ния трупа взрослого человека в жировоск требуется 10—12 месяцев, а для трупа новорождённого младенца 3—4 месяца.

В жировоск превращается жировая клетчатка прежде всего передней стенки живота, затем ягодиц, конечностей, переднего средостения, вилоч ковой железы, области ворот печени, перикарда, почечных лоханок, жи­ ровой костный мозг. В массе жировоска можно обнаружить остатки орга­ нов, мышц. Могут быть выявлены повреждения, странгуляционная бороз­ да, отпечатки ткани одежды.

Мумификация — это процесс обезвоживания тканей и органов трупа и их высыхание. Объём и масса мумифицированного трупа резко уменьшаются, исчезает подкожная жировая клетчатка, уменьшаются в объеме внутренние органы и скелетная мускулатура. Кожа становится очень плотной, хрупкой, ломкой, принимает буровато-коричневую окраску. Труп высыхает полнос­ тью более или менее равномерно или же мумифицируются отдельные части трупа — кончик носа, ушные раковины, пальцы, передняя поверхность туло­ вища, конечности. Наиболее оптимальные условия для мумификации при нахождении трупа на открытом воздухе — это сухой климат, высокая темпе­ ратура окружающего воздуха, хорошая вентиляция. При нахождении трупа в земле — сухая, песчаная, крупнопористая, хорошо вентилируемая почва.

Рис. 18 Изменения, происходящие в трупе, и их связь с давностью смерти:

А — температура тела, Б — трупное окоченение, В — трупные пятна, Структура тканей мумифицированного трупа резко изменяется, становится Г — разложение (по К.Симпсону, 1952).

однородной. Полная мумификация трупа взрослого человека может прой­ ти за 6—12 мес;

при благоприятных условиях — за 2—3 мес. Мумифици­ Жировоск. В 1787 году при раскопке массовых могил на кладбище «Невин­ рованный труп сохраняется длительное время.

ных» в Париже Фуркруа и Туре впервые наблюдали на трупах образование Значение мумификации трупа и превращение трупных тканей в жиро­ белой или серовато-белой мазеподобной крошащейся, похожей на сыр или воск для установления давности наступления смерти, по мнению большин­ воск массы. На воздухе эта масса уплотнялась и напоминала гипс. Авторы ства авторов, невелико, так как скорость развития этих поздних трупных назвали это явление жировоск (трупный воск, трупное сало).

изменений зависит от многих, трудно поддающихся учёту явлений.

В основе образования жировоска лежит разложение жировой клетчат­ Торфяное дубление — это процесс поздней консервации трупа под воздействи ки на глицерин и жирные кислоты с последующим омылением этих кислот.

гумусовых кислот и других дубящих веществ. Оно возникает при длительном Основным условием образования жировоска является недостаток или нахождении трупа в торфяных болотах или в воде, в которой растворено полное отсутствие аэрации. Это приводит к замедлению или полной оста­ большое количество гумусовых кислот и других дубящих веществ, содержа­ новке разложения трупа. Данное явление встречается при погребении щихся в торфе. Ткани трупа под их действием обезвоживаются и дубятся. Кожа трупов в глинистую почву, при длительном пребывании трупа под водой, трупа становится плотной, ломкой, приобретает темно-коричневую окраску.

в массовых захоронениях, где большое количество органических веществ Внутренние органы уменьшаются в размере, уплотняются, приобретают буро­ жадно поглощают весь свободный кислород.

вато-коричневый цвет. Кости размягчаются. Время, необходимое для развития Сроки образования жировоска варьируют в значительных пределах и торфяного дубления пока не установлено. Однако, труп или его части, подверг­ зависят от многих внешних и внутренних условий. Сапонификация (омы­ шиеся торфяному дублению, сохраняются многие годы.

ление) в сырых помещениях и под водой начинается приблизительно через Другие виды консервации трупа. Среди других видов естественной консерва полгода (Д.П.Косоротов, 1914). По данным других авторов для превраще ции следует упомянуть о хорошем сохранении трупов при низкой температу Вопросы общей танатологии 76 ГЛАВА Таблица ре, особенно в почве районов вечной мерзлоты, в холодильных камерах, в Сроки появления отдельных признаков мацерации воде или почве, содержащих высокую концентрацию солей, в нефти, тех­ по данным различных авторов.

нических маслах, в спирте и других жидкостях, обладающих консервиру­ ющими свойствами. Трупы, подвергшиеся естественной консервации, Побеление и сморщивание кожи Отторжение эпидермиса сохраняются многие годы.

подушечки вся ладонь вся кисть подошвы ног на руках на Сохранность трупа можно обеспечить бальзамированием (искусствен­ пальцев ногах ной консервацией) путем введения в кровеносные сосуды, в полости, ки­ 2—3 ч 48 ч 6—7 дней 15-й день 7—8 дней 13— шечник и ткани раствора формалина или формалина в смеси со спиртом (М И Рай­ (Д П Косо- (Д.П. Косо­ (Д.П. Косо­ (А.Д. Гусев, 1938) дней и другими веществами. Бальзамирование трупов после судебно-медицин­ ский, 1953) ротов, 1926) ротое, 1926,Э. ротое, 1926 (А.Д. Гу ского вскрытия, как правило, не допускается, так как может возникнуть Гофман, 1908) Н.А. Оболон­ сев, необходимость повторного судебно-медицинского исследования. ский, 1894) 1938) 3—6 ч 2—3 дня 8-12 дней 6—8 дней 15—18 дней (Д П Косоро­ (Э Гофман, (Н. С. Бокари- (А.Д. Гусев, (М.И. Райский, Определение времени пребывания трупа в воде по степени мацерации тое, 1927, 1908, К И ус, 1925) Н.В. Попов 1953) Н В Попов, Татиев, 1928) 1938) Мацерация кожи является признаком пребывания трупа в воде. Под дей­ 1938, НС Бо ствием воды эпидермис набухает, сморщивается, становится бледным, кариус, 1925) собирается в складки и постепенно отделяется от глубжележащих слоев 3—5 дней 3—5 суток 3—4 дня 3—4 дня Конец месяца кожи Кожа мацерируется прежде всего в местах, где эпидермис толстый, (Н А Обо­ (М И Рай­ (В.М. Смоль- (В.М. Смоль- (Д.П. Косо­ огрубевший, омозолевший («банная кожа», «кожа прачки»). В случаях лонский, 1894) ский, 1953, янинов с янинов с ротое, 1926, К.И.

Н С Бокари- соавт, 1963) продолжительного пребывания трупа в воде набухшие участки кожи от­ соавт, 1963) Татиев, 1928, ус, 1925) В.М. Смоль слаиваются и могут сходить на кистях и стопах чехлом вместе с ногтями — янинов с соавт «перчатки смерти». Кисти после отхождения эпидермиса становятся глад­ 1963) кими («холёная рука») По степени выраженности мацерации можно су­ дить о длительности пребывания трупа в воде. Чем выше температура воды, тем быстрее проявляется и быстрее идёт процесс мацерации. Таким Таблица образом, между температурой воды и степенью мацерации существует Время пребывания трупа в воде, определяемое по степени мацерации и определённая зависимость (табл. 28—31). температуры воды (для трупов взрослых людей) (цит. по Ю.Л.Мельникову и В.В.Жарову, 1978).

Таблица Время появления и развития мацерации на руках и ногах трупов в Температура воды, Температура воды, Степень мацерации зависимости от температуры воды (по С.П.Дидковской, 1958).

°С °С 1-я 2-я 3-я Температу­ Температу­ Время появления первых признаков Время появления выраженных ра воды °С 9—14 сут 30—38 сут ра воды °С мацерации признаков мацерации,сут 2—4 1—2 сут у взрослых, ч у новорожденных, сут у взрослых у новорожденных, сут 8—10 0,5—1 сут 5—7 сут 15—20 сут 2 4 24—48 6—8 30—38 80- 14—16 1,5—Зч 25—28 ч 8—10 сут 8 10 12—24 3—5 18—20 54— 20—22 0,5—1 ч 12—14ч 4—5 сут 14 16 6—8 1—2 8—10 18— 20 22 0,5—1 0,25—0,5 4—5 10— Вопросы общей танатологии ГЛАВА ставителей энтомофауны (некробионты) наибольшее значение имеют Таблица мухи и жуки, питающиеся в процессе своего развития трупной тканью.

Время пребывания трупа в воде, определяемое по степени мацерации и Цикл развития насекомых состоит из трех периодов: раннего—заключающе­ температуры воды (для трупов новорождённых).

гося в яйцекладке мух и начале выхода личинок;

активной жизнедеятельности Степень мацерации Температура воды °С Температура воды °С личинок (до образования пупариев);

и позднего — когда наступает массовое 1-я 2-я 3-я развитие личинок. Для установления давности наступления смерти по энтомо­ 6—8 сут.

'2—4 20—25 сут. 74- -88 сут.

логическим данным необходимо устанавливать вид насекомых и стадию их 8—10 3—5 сут. 12—15 сут. 48—54 сут. развития. Средние данные развития мух следующие: наличие яйцекладок — от 1 до 3-х суток;

яйцекладки и личинки — более 2—3-х суток;

преобладание 1—2 сут 4—5 сут. 16—20 сут.

14— личинок — от 3-х суток до 2,5 недель;

появление куколок — более 2-х недель;

20—22 6—12 ч 2—3 сут. 8—10 сут появление мух — 20—30 суток при температуре 15—20°С;

15—20 суток при Примечание к таблицам: 1 -я степень мацерации — слабо выраженная мацерация — побеление температуре 20—25°С;

9—15 суток при температуре 25—30°С (Марченко М.И., и разрыхление эпидермиса, окаймляющего ногтевые ложа, и эпидермиса пяток. 2-я степень 1980,1984). Личинки мух при благоприятных условиях могут уничтожить труп мацерации — хорошо выраженная мацерация — резкое побеление эпидермиса стоп и кистей.

за сравнительно короткий промежуток времени.

сморщивание кожи;

3-я степень мацерации — резко выраженная мацерация — полное Труп ребёнка может быть съеден личинками мух до костей за 6—8 дней, отхождение эпидермиса вместе с ногтями.

а труп взрослого — в 3—4 недели. Наиболее частые виды насекомых, унич­ тожающих труп, приведены в таблице 32.

Повреждения трупов животными, птицами, рыбами, насекомыми Таблица Классификация насекомых-некробионтов (Марченко М.И., 1980).

Трупы людей, находящиеся на открытом воздухе, в земле, в водоёме, могут подвергаться воздействию некоторых животных, птиц, рыб и насекомых.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.