WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

«МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ (ВМедА) ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ Учебное пособие Под редакцией проф. С. А. Повзуна проф. Н. ...»

-- [ Страница 4 ] --

А. Шулев и др. // Военная нейрохирургия. – СПб., 1998. – С. 146 – 166.

128. Юзвинкевич А. К. Гистопатология восстановленного кожного покрова после дерматомной аутопласти ки у больных с ожогами: Дис.... канд. мед. наук / Юзвинкевич А. К. – Л., 1982. – 190 с.

129. Юзвинкевич А. К. Патологоанатомические изменения внутренних органов у раненых при травматиче ской болезни: Почки / А. К. Юзвинкевич // Актуальные вопросы патологической анатомии травматической бо лезни у раненых в Афганистане. – СПб., 1995. – С. 66 – 73.

130. Яковлев Г. М. Резистентность, стресс, регуляция / Г. М. Яковлев, В. С. Новиков, В. Х. Хавинсон. – Л.:

Наука, 1990. – 237 с.

131. Ярушевич А. Д. Огнестрельные ранения и повреждения груди / А. Д. Ярушевич // Опыт советской ме дицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. – М., 1949. – Т. 10. – С. 231 – 298.

132. Barda L. Гнойная хирургия / L. Barda // Оперативная хирургия. – Будапешт, 1981. – С. 1129 – 1147.

133. Grochler O. Der laut lose Tod. Verlag der Nation / O. Grochler. – Berlin: MV, 1984. – 251 s.

134. Hardawey Robert M. Vietnam wound analysis / Robert M. Hardawey // J. Trauma. – 1978. – Vol. 18, №. 9. – P. 635 – 343.

135. Schmauss A. K. Die Begutachtung von Gasbranderkrankungen im Rahmen stutzung / A. K. Schmauss // Zentr.-Bl. Chir. – 1980. – Bd 105, № 5. – S. 300 – 314.

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение ПЕРЕЧЕНЬ ДЕФЕКТОВ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПРИЧИН, ИХ ОБУСЛОВЛИВАЮЩИХ, В ВОЙСКАХ И МЕДИЦИНСКИХ ВОИНСКИХ ЧАСТЯХ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ Дефекты в оказании медицинской помощи подразделяются на группы и виды по следующим признакам.

По причинно-следственной связи с наступлением смерти дефекты в оказании медицинской помощи подраз деляются на следующие виды:

1. Дефект является основной причиной смерти. Это случаи, когда смерть наступила в результате диагности ческих или лечебных мероприятий, проводившихся по поводу имевших место или предполагавшихся ранений (повреждений, заболеваний). При этом в процессе клинико-анатомического анализа должно быть однозначно доказано, что ранение (повреждение, заболевание), по поводу которого проводились эти мероприятия, само по себе или через свои осложнения не могло явиться причиной смерти. Пример: дефект наркоза с асфиксией во время операции ампутации стопы по поводу минно-взрывного ранения.

2. Дефект способствовал наступлению летального исхода. Негативные последствия допущенного дефекта ме дицинской помощи неблагоприятно сказались на течении боевой травмы (заболевания) или ее осложнений. При меры: не распознан проникающий характер при ранении живота;

не распознано повреждение легкого при прони кающем ранении груди;

поздняя диагностика перитонита;

поздняя госпитализация при пневмонии;

дефект хирур гического лечения, приведший к интраоперационному кровотечению из сосудов операционного поля.

3. Дефект не повлиял на наступление летального исхода. Все издержки, промахи, недочеты и упущения в организации медицинской помощи, в постановке и проведении лечебно-диагностического процесса, которые в данном случае не отразились на результатах медицинской помощи, но при других обстоятельствах, как прави ло, влияют на наступление смерти. Пример: не распознано сопутствующее пулевое ранение мягких тканей ко нечности в случае смертельной травмы груди.

По этапам медицинской помощи все дефекты делятся на:

1. Догоспиталъные дефекты, допущенные до момента первичной госпитализации пострадавшего (больного).

2. Госпитальные дефекты, допущенные на госпитальном этапе, включая медицинские воинские части и уч реждения, а также клиники военно-учебных заведений.

По своей сути дефекты медицинской помощи составляют следующие:

1. Дефекты организации. Издержки и упущения организации медицинского обеспечения воинских частей, а также профилактического, лечебного и диагностического процессов в медицинских воинских частях и учреж дениях.

К дефектам организации относятся:

а) Дефекты призывных комиссий. Серьезные упущения в организации работы призывных комиссий, следст вием чего на военную службу призываются заведомо больные лица.

б) Дефекты санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Нарушение выполнения инструк ций, порядка проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (профилактических при вивок, дезинфекции, санитарного надзора) в войсках, а также в медицинских воинских частях и учреждениях.

в) Поздняя госпитализация. Несвоевременная госпитализация раненого (пораженного, больного), связанная с поздним выносом с поля боя, несвоевременным выявлением, отсутствием транспорта и другими причинами органи зационного плана. Особому учету и анализу подлежат сроки выноса раненых с поля боя. Учитывая по возможности условия боевой обстановки, необходимо отмечать случаи с запоздалым выносом раненых с поля боя.

г) Дефекты эвакуации. Нарушение правил эвакуации и транспортировки пострадавших или больных (отсут ствие санитарного транспорта, эвакуация больного в тяжелом нетранспортабельном состоянии, транспортиров ка раненого с повреждением позвоночника без щита или транспортировка раненого в бессознательном состоя нии без воздуховодной трубки и др.). Несвоевременная и необоснованная по тяжести состояния пострадавшего (больного) эвакуация при переводе из одного госпиталя в другой, а также эвакуация не по назначению (достав ка раненых в непрофильный госпиталь, что ведет к необходимости повторной эвакуации).

д) Прочие дефекты организации. Другие, не описанные в п.п. «а, б, в, г» дефекты организации медицинской помощи.

2. Дефекты диагностики. Это дефекты связанны с неправильной или поздней диагностикой основного ра нения (повреждения, заболевания), его осложнений и сопутствующих ранений (повреждений, заболеваний). К дефектам диагностики относятся:

а) Нераспознанное основное ранение (повреждение, заболевание). Все случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов основного ранения (повреждения, заболевания).

б) Нераспознанное важное осложнение. Случаи, когда не были диагностированы важные осложнения, имевшие значение в наступлении смерти.

в) Нераспознанное важное сопутствующее ранение (повреждение, заболевание). Случаи, когда не выявлен ное важное сопутствующее ранение (повреждение, заболевание) свидетельствует о недостаточной полноте и тщательности клинического обследования больного и характеризует в целом низкий уровень диагностики в лечебном учреждении. Когда подобная диагностическая врачебная ошибка при других обстоятельствах могла иметь серьезное неблагоприятное влияние на состояние здоровья пострадавшего (больного).

г) Поздняя диагностика. Запоздалая диагностика основного ранения (повреждения, заболевания) и его осложне ний. Сюда же относятся и случаи неправильной диагностики на предыдущих этапах медицинской эвакуации.

д) Прочие дефекты диагностики. Другие дефекты диагностического плана, не отраженные в предыдущих пунктах «а, б, в, г».

3. Дефекты лечения. В эту группу входят недостатки, ошибки и промахи в процессе проведения пострадав шему (больному) лечебных мероприятий, начиная с поля боя и на всех этапах медицинской эвакуации. Из де фектов лечения учитываются только те, которые имели существенное значение в неблагоприятном исходе ра нения (повреждения, заболевания). Дефекты лечения оцениваются после тщательного изучения истории болез ни. Для проведения полного и грамотного клинико-анатомического анализа летального исхода патологоанатом должен потребовать от клиницистов обязательной доставки на вскрытие всех материалов дополнительных ис следований, если они отсутствуют в истории болезни (рентгенограмм и т. п.), также карт анестезиологического пособия хирургических вмешательств, карт интенсивной терапии и т. д. К дефектам лечения относятся:

а) Отсутствие первой и доврачебной медицинской помощи. Данный дефект учитывается в случаях, когда первая медицинская или доврачебная помощь не была оказана пострадавшему. Данный дефект не учитывается в случаях безусловно смертельных ранений и травм.

б) Дефект первой и доврачебной медицинской помощи. Данный дефект учитывается в случаях отсутствия или неправильного наложения кровоостанавливающего жгута при ранениях магистральных сосудов конечно стей, отсутствия маркировки о времени наложения жгута, наложение жгута на оголенное тело или наложение его выше колена при отрыве стопы и др. К дефектам, выявляемым на вскрытии, относятся также отсутствие асептической повязки на ране или ожоговой поверхности, отсутствие герметичной окклюзионной повязки при проникающих ранениях груди, а также отсутствие иммобилизации конечностей при их переломах.

в) Дефекты первой врачебной помощи. К ним относятся случаи, когда не проведена или проведена с ошиб ками остановка наружного кровотечения инструментальными методами, не устранена асфиксия, не устранена острая дыхательная недостаточность путем искусственной вентиляции легких, не устранен открытый пневмо торакс путем наложения окклюзионной повязки, не устранен напряженный пневмоторакс путем пункции плев ральной полости, не проведены или проведены неправильно противошоковые мероприятия, не проведена транспортная иммобилизация поврежденной области табельными средствами, не проведено отсечение конеч ности, висящей на лоскуте.

г) Дефекты терапевтического лечения. К ним относятся случаи неправильного назначения лекарственных препаратов, неправильного или непоказанного проведения атравматических лечебных и диагностических про цедур на этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Примерами таких дефектов являются неадекватная противошоковая терапия, запоздалое по срокам применение специфических профилак тических средств (сыворотки, анатоксины), неадекватная антимикробная терапия и др.

д) Дефекты хирургического лечения. Это ошибки и промахи при проведении хирургических операций, диаг ностических и лечебных травматических процедур и манипуляций, а также технически правильное проведение этих мероприятий, если они не были показаны и оказали влияние на летальный исход. Примерами дефектов хирургического лечения являются: отсутствие и запаздывание с первичной хирургической обработкой раны;

неадекватное дренирование очагов раневой инфекции;

запаздывание с первичными операциями по сравнению с оптимальными сроками, приведенными в Указаниях по военно-полевой хирургии;

недостаточный и поздний гемостаз;

недостаточно радикальная операция;

дефекты оперативной техники (ушивание не всех отверстий по лых органов при лапаротомии, недостаточная перевязка сосудов и др.

е) Дефект наркоза и анестезии. Ошибки при даче, ведении наркоза и других видов обезболивания. Приме рами таких дефектов служат передозировка наркозного средства, неправильная интубация (проведение интуба ционной трубки в пищевод), повреждение органов шеи и средостения во время интубации.

ж) Дефект реанимации. Ошибки при проведении реанимационного пособия.

з) Прочие дефекты лечения. Прочие дефекты связанные с проведением лечебных и диагностических меро приятий, не описанные в п.п. «а – ж».

4. Дефекты медицинской документации. При изучении медицинских документов патологоанатом обязан дать оценку качества их оформления, отмечая дефекты, поскольку они в ряде случаев не только препятствуют последующей статистической разработке, но и отрицательно влияют на качество лечебного процесса. К дефек там медицинской документации относятся: отсутствие медицинских документов, первичной медицинской кар точки, истории болезни, прижизненного диагноза и эпикриза, точной даты ранения и даты выноса с поля боя, данных о прохождении этапов медицинской эвакуации (дата поступления, перевода и прибытия в другое ле чебное учреждение), сведений о хирургических вмешательствах (характер операции, дата операции и т. д.). Как дефект учитывается также небрежное ведение истории болезни (неполное описание раны, клинических сим птомов, неряшливые записи в дневниках, отсутствие и неполнота анамнестических данных и т. п.), нерубрифи цированный заключительный клинический диагноз.

5. Прочие дефекты. В эту группу регистрируются дефекты, по своей сути не отраженные в предыдущих пунктах.

Причины дефектов медицинской помощи – это различные факторы и обстоятельства медицинского и не медицинского характера, способствующие возникновению ошибок, упущений и недочетов в оказании меди цинской помощи. Различаются следующие причины дефектов в оказании медицинской помощи:

а) Невнимательное отношение. Это безответственное, халатное отношение медицинского состава к испол нению своих служебных обязанностей. Эта причина учитывается и в случаях неправильной организации лечеб но-эвакуационной работы по вине руководящего медицинского состава (неудовлетворительный уровень меди цинской сортировки, слабая организация работы врачей, низкая исполнительская дисциплина).

б) Недостаточная квалификация. Недостаточно высокий уровень подготовки медицинского состава, незна ние врачами клиники, современных методов диагностики и лечения боевой травмы и заболеваний, недоучет и неверная оценка клинических, лабораторных и рентгенологических данных, ограниченность индивидуальной хирургической техники.

в) Неполноценное обследование пострадавшего (больного). К таким причинам относятся нарушения и упу щения в процессе обследования (некачественный сбор анамнеза, поверхностное объективное обследование, отсутствие без уважительной причины необходимых специальных методов исследования, отсутствие, при не обходимости, консультации другого специалиста или консилиума врачей, отсутствие или нерабочее состояние без уважительной причины необходимых средств диагностики и лечения).

г) Отсутствие преемственности в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий. Под этой причиной дефекта медицинской помощи понимается игнорирование врачами данных и результатов обследования и лече ния на предыдущих этапах медицинской эвакуации.

д) Объективные трудности, связанные с боевой обстановкой. К ним относятся скопление в лечебных уч реждениях передовых этапов медицинской эвакуации большого числа раненых и больных, запаздывание с ме дицинской эвакуацией из-за невозможности провести ее в связи с боевой обстановкой, вынужденная медицин ская эвакуация, связанная с перемещением лечебных учреждений (отход войск, опасность окружения против ником и т. п.) и др.

е) Объективные трудности диагностики и лечения, связанные с тяжелым состоянием пострадавшего (боль ного) и атипичным течением ранения (повреждения, заболевания), кратковременным пребыванием пострадав шего (больного) на этапе медицинской эвакуации, трудности, связанными с возникновением малоизвестных патологических процессов в случае применения противником новых видов оружия.

ж) Отсутствие необходимых средств диагностики и лечения (не связанные с организационными недора ботками и упущениями).

з) Прочие причины.

Приложение ОПИСЬ КОМПЛЕКТА «ПА» (ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ) Предназначен для обеспечения проведения вскрытий с гистологической обработкой материала в штатных патологоанатомических учреждениях.

1. Игла для зашивания трупов 182-1,810ОЬ – 2. Игла хирургическая швейная № 70 – 3. Клеёнка подкладная резиново-тканевая (м) – 4. Перчатки анатомические резиновые № 9 (пар) – 5. Пластикат компрессионный (м) – 6. Щётка медицинская для рук – 7. Мыльница с крышкой – 8. Нарукавники клеёнчатые – 9. Книга регистрации лабораторных исследований (ф. 18) – 10. Карандаш восковой по стеклу (стекломаркер) – 11. Стёкла предметные шлифованные – 12. Банка стеклянная с винтовым горлышком и пластиковой крышкой (1000 мл) – 13. Банка стеклянная с винтовым горлышком и пластиковой крышкой (100 мл) – 14. Бумага обёрточная сульфитная (кг) – 0, 15. Нитки хлопчатобумажные № 10 в катушке – 16. Книга учёта специальных диагностических исследований (ф. 17) – 17. Протокол патологоанатомического вскрытия (ф. 34) – 18. Свидетельство о смерти – 19. Отчет о патологоанатомической работе (ф. 19 мед) – 20. Ремень для правки инструмента – 21. Скальпель остроконечный средний – 22. Набор секционный № 2 (НС – 2) – 23. Лампа-фотовспышка импульсная «Луч М-1» – 24. Лупа складная ( 4) – 25. Набор насадочных колец к фотоаппарату «Зенит» – 26. Спиртовка лабораторная стеклянная с колпачком – 27. Фотоаппарат «Зенит» – 28. Машинка для пайки полиэтиленовых пакетов – 29. Фартук клеенчатый (полиэтиленовый) – 30. Лопаточка глазная стеклянная – 31. Воронка простая конусообразная – 32. Игла препарационная с ручкой – 33. Палочка стеклянная легкоплавкая (кг) – 0, 34. Пипетка Пастера – 35. Пробирки химические – 36. Цилиндр измерительный с носиком 100 мл – 37. Цилиндр измерительный с носиком 250 мл – 38. Чашка Петри – 39. Бумага фильтровальная (кг) – 0, 40. Пергамент (кг) – 0, 41. Накладная (ф. 2) – 42. Книга учёта наличия, движения материальных средств в подразделении – 43. Ножницы глазные – 44. Ножницы для стрижки волос – 45. Шприц для промывания полостей на 150 мл – 46. Кювета эмалированная для проявки фотоплёнки – 47. Фонарь неактиничный для фотолаборатории – 48. Бачок для проявления фотоплёнок (35 мм) – 49. Микроскоп биологический дорожный «Биолам-Д-11» – 50. Планшет для хранения предметных стёкол – 51. Фотоувеличитель универсальный УПА-603 (613) – 52. Штатив на 20 пробирок – 53. Весы настольные до 2 кг – 54. Весы настольные до 20 кг – 55. Гири от 10 мг до 1 кг (наб.) – 56. Примус туристический «Шмель» – 57. Ящик медицинский укладочный № 4 – Приложение ОПИСЬ КОМПЛЕКТА «ПВ» (ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ВЫЕЗДНОЙ) Предназначен для обеспечения проведения вскрытий в штатных патологоанатомических учреждениях при автономной работе на выезде.

1. Игла для зашивания трупов 182-1,8108 ОЬ – 2. Игла хирургическая швейная № 70 – 3. Клеёнка подкладная резиново-тканевая (м) – 4. Перчатки анатомические резиновые № 9 (пар) – 5. Пластикат компрессионный (м) – 0, 6. Щётка медицинская для рук – 7. Мыльница с крышкой – 8. Нарукавники клеёнчатые – 9. Пакет полиэтиленовый – 10. Карандаш восковой по стеклу (стекломаркер) – 11. Стёкла предметные шлифованные – 12. Банка стеклянная с винтовым горлышком и пластиковой крышкой (1000 мл) – 13. Бумага обёрточная сульфитная (кг) – 0, 14. Нитки хлопчатобумажные № 10 в катушке – 15. Банка стеклянная с винтовым горлышком и пластиковой крышкой (100 мл) – 16. Книга учёта специальных диагностических исследований (ф. 17) – 17. Протокол патологоанатомического вскрытия (ф. 34) – 18. Свидетельство о смерти – 19. Отчет о патологоанатомической работе (ф. 19 мед) – 20. Ремень для правки инструмента – 21. Скальпель остроконечный средний – 22. Набор секционный № 2 (НС – 2) – 23. Лампа-фотовспышка импульсная «Луч М-1» – 24. Лупа складная ( 4) – 25. Набор насадочных колец к фотоаппарату «Зенит» – 26. Спиртовка лабораторная стеклянная с колпачком – 27. Фотоаппарат «Зенит» – 28. Машинка для пайки полиэтиленовых пакетов – 29. Фартук клеенчатый (полиэтиленовый) – 30. Ящик медицинский укладочный № 1 – Приложение ОПИСЬ НАБОРА СЕКЦИОННОГО «НС-2» Предназначен для обеспечения проведения вскрытий патологоанатомом на выезде.

1. Нитки льняные (50 г) – 2. Зеркало ректальное двухстворчатое – 3. Зонд носовой – 4. Зонд хирургический желобоватый – 5. Зонд хирургический пуговчатый – 6. Крюк хирургический № 3 – 7. Ложка для измерения жидкости – 8. Молоток анатомический с крючком – 9. Нож ампутационный малый – 10. Нож ампутационный большой – 11. Нож рёберный – 12. Ножницы анатомические кишечные – 13. Ножницы глазные – 14. Ножницы с одним острым концом – 15. Пила медицинская листовая – 16. Пинцет анатомический – 17. Пинцет зубчато-лапчатый – 18. Скальпель брюшистый средний – 19. Кипятильник дезинфекционный «П-40-1» – 20. Рулетка металлическая (2 м) – 21. Укладка матерчатая – 22. Укладка матерчатая для резекционных ножей – 23. Чехол для кипятильников – Приложение ОСНАЩЕНИЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ УПРАВЛЕНИЯ ГОСПИТАЛЬНОЙ БАЗЫ ЕДИНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ 1. Аптечка индивидуальная на 100 % личного состава (шт.) – 2. Пантоцид 0,0082 № 20 на 110 % личного состава (уп.) – 3. Индивидуальный перевязочный пакет (стерильный) на 110 % личного состава (шт.) – 4. Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8) на 100 % личного состава (шт.) – 5. Аптечка войсковая (на каждую машину) – 6. Сумка медицинская санитарная (на водителя) – 7. Комплект противочумной одежды (ПЧО) – 8. Комплект патологоанатомический выездной (ПВ) – 9. Комплект патологоанатомический (ПА) – 10. Раствор аммиака 25 % (кг) – 11. Гексаметилтетрамин (кг) – 0, 12. Йод кристаллический (кг) – 13. Калий марганцовокислый (г) – 14. Глицерин (кг) – 15. Кислота борная (г) – 16. Спирт этиловый (кг) – 17. Тальк (кг) – 18. Углекислота (баллон) – 19. Фенол (кг) – 0, 20. Хлороформ (кг) – 1, 21. Хлорэтил (ампулы) – 22. Эфир (кг) – 0, 23. Кальция гипохлорид (кг) – 24. Формалин 40 % (кг) – 25. Хлорамин (кг) – 26. Кислота азотная (кг) – 0, 27. Азур (г) – 28. Азур-эозин (г) – 29. Альбумин (г) – 30. Ацетон (кг) – 31. Алюминиево-кальциевые квасцы (г) – 32. Бензол (кг) – 1, 33. Железо сернокислое (г) – 34. Едкий калий (г) – 35. Калий азотистый (г) – 36. Калий двухромовокислый (г) – 37. Желтая кровяная соль (г) – 38. Ксилол (кг) – 1, 39. Метиленовый красный (кг) – 1, 40. Натрий уксуснокислый (кг) – 41. Судан III (г) – 42. Кислота уксусная (г) – 43. Эозин (г) – 44. Бинт 7м 14 см – 45. Бинт 5м 10 см – 46. Вата (кг) – 47. Лейкопластырь (уп.) – 48. Марля (м) – 49. Игла для зашивания трупов – 50. Клеёнка (м) – 51. Перчатки № 7 (пар) – 52. Перчатки № 9 (пар) – 53. Фотобумага 18 24 см (уп.) – 54. Фотоплёнка – 55. Бутыли стеклянные 20 л – 56. Бумага фильтровальная (кг) – 57. Нитки (кг) – 58. Пергамент (кг) – 59. Микроскоп люминесцентный – 60. Микротом замораживающий – 61. Микротом санный – 62. Термостат – 63. Шкаф сушильный – 64. Светильник передвижной – 65. Стол перевязочный складной – 66. Носилки – 67. Ведро – 68. Таз – 69. Холодильник бытовой – 70. Держатель таза – 71. Подставка под носилки – 72. Скамья складная – 73. Стойка универсальная – 74. Умывальник – 75. Канистра 20 л – 76. Ящик укладочный № 4 – СОДЕРЖАНИЕ Перечень сокращений, условных обозначений, символов, единиц и терминов…………...………….

ВВЕДЕНИЕ (С.А. Повзун, Н.Д. Клочков)……………………………………………………………...

I ОБЩАЯ ЧАСТЬ………………………………………………………....................................................... 1.1. Организация патологоанатомической работы в военное время (С.А. Повзун, Н.Д. Клочков, М.В. Рогачёв)……………………………………………………… 1.1.1. Общие положения………….………………………..…...…………………………………….… 1.1.2. Анализ дефектов в оказании медицинской помощи………………………………....………... 1.1.3. Штатные патологоанатомические учреждения……………………………………...…............ 1.1.3.1. Патологоанатомическое отделение медицинской лаборатории (фронта) – ПАО МЛФ.. 1.1.3.2. Патологоанатомическая лаборатория управления госпитальной базы – ПАЛ УГБ..… 1.2. Общая характеристика боевых поражений (В.С. Сидорин, М.В. Рогачёв)……………………...

1.2.1. Общие положения…….…………………....……...………………..…………………….……… 1.2.2. Боевая механическая травма…….…..………..…………….........................................................

1.2.2.1. Боевая огнестрельная механическая травма (огнестрельные повреждения)…...……… 1.2.2.1.1. Пулевые и осколочные ранения…..………………………………………………….

1.2.2.1.2. Взрывные повреждения…………..…..……………………………………………… 1.2.2.2. Боевая неогнестрельная механическая травма…..……………………………………….

1.2.3. Патоморфология раневого процесса.……………..…..…...…………………………………….

1.2.3.1. Первый период раневого процесса………………………………………………………...

1.2.3.2. Второй период раневого процесса………………………………………………………… 1.2.3.3. Третий период раневого процесса………………………………………………………… 1.2.3.4. Условия заживления ран……….…………………………………………………………..

1.3. Раневые инфекции (В.С. Сидорин) ……………….………………………………………………...

1.3.1. Гнойная раневая инфекция…..…………..…………..…….…………………………………….

1.3.1.1. Местная гнойная раневая инфекция……..………………………………………………...

1.3.1.2. Общая гнойная раневая инфекция (раневой сепсис)……………………………………..

1.3.2. Анаэробная раневая инфекция……..……..…………..….……………………………………...

1.3.2.1. Анаэробная гангрена….………..…………………………………………………………...

1.3.2.2. Ихорозная (гнилостная) инфекция огнестрельных ран…………………………………..

1.3.2.3. Столбняк……..……………………………………………………………………………… 1.4. Травматическая болезнь (С.А. Повзун, Н.Д. Клочков, В.С. Сидорин).........................................

1.4.1. Период первичных реакций на травму и ранних осложнений………………………………...

1.4.2. Период травматического шока…………………………………………………………………..

1.4.3. Период последствий первичных реакций и (или) шока………………………………………..

1.4.3.1. Острая дыхательная недостаточность…….……….............................................................

1.4.3.2. Острая сердечная недостаточность……………...………………………………………...

1.4.3.3. Острая почечная недостаточность…….…………………………………………………...

1.4.3.4. Острая печеночная недостаточность………...…..………………………………………...

1.4.4. Период поздних осложнений травмы………….………………………………………………..

1.4.4.1. Нагноение ран……………...………..……………………………………………………… 1.4.4.2. Раневой сепсис……………………………..………………………………………………..

1.4.4.3. Гнойно-резорбтивная лихорадка…………………..............................................................

1.4.4.4. Раневое истощение…………………………….…………………………………………… 1.4.4.5. Инфекционно-воспалительный эндотоксикоз…….............................................................

1.4.4.6. Инфекционно-токсический коллапс……………….............................................................

1.4.4.7. Перитонит………………………….……………….……………………………………….

1.4.4.8. Пневмонии...………………………..……………………………………………………….

1.4.5. Период реконвалесценции и отдаленных последствий травмы……………………………….

1.5. Формулирование патологоанатомического диагноза. Клинико-анатомический и статистический анализ летальных исходов (С.А. Повзун, Н.Д. Клочков).................................

1.5.1. Общие принципы формулирования диагноза и проведения клинико-анатомического анализа 1.5.2. Понятие об основной причине смерти…………………………………………………………..

1.5.3. Понятие о непосредственной причине смерти……………........................................................

1.5.4. Формулирование патологоанатомического эпикриза………………………………………….

1.5.5. Статистический анализ летальных исходов…………………………………………………….

II СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ……………………………………………..………………………………….. 2.1. Закрытые повреждения и ранения черепа и позвоночника (В.М. Шипилов)................................

2.1.1. Закрытые повреждения черепа и головного мозга……….…………………………………….

2.1.2. Осложнения закрытых повреждений головного мозга….……………………………………..

2.1.3. Открытые непроникающие ранения черепа…………….…........................................................

2.1.4. Открытые проникающие ранения черепа……………….............................................................

2.1.5. Закрытые повреждения и ранения позвоночника и спинного мозга………………………….

2.1.6. Осложнения проникающих ранений черепа и позвоночника………………………………… 2.1.6.1. Инфекционные осложнения проникающих ранений черепа………………...….............

2.1.6.2. Неинфекционные осложнения проникающих ранений черепа……………………........

2.1.6.3. Осложнения проникающих ранений позвоночника и спинного мозга...……………….. 2.2. Закрытые повреждения и ранения груди (В.П. Румакин).…………………………………….... 2.2.1. Закрытые повреждения груди………………………….………………………………………... 2.2.2. Непроникающие ранения груди……………………………........................................................ 2.2.3. Проникающие ранения груди………………………………........................................................ 2.2.4. Осложнения повреждений груди………………………...……………………………………… 2.3. Закрытые повреждения и ранения живота (А.К. Юзвинкевич)....................................................... 2.3.1. Закрытые повреждения живота…………………………………………………………………. 2.3.2. Огнестрельные ранения живота…………………………...……………………………………. 2.3.2.1. Непроникающие ранения живота…………………............................................................. 2.3.2.2. Проникающие ранения живота………………….………………………………………… 2.3.3. Осложнения огнестрельных ранений живота………………………………………………….. 2.4. Закрытые повреждения и ранения конечностей (В.С. Чирский, В.П. Румакин).………………. 2.4.1. Закрытые повреждения конечностей………………………........................................................ 2.4.1.1. Повреждения мягких тканей……………………................................................................. 2.4.1.2. Повреждения суставов……………………………............................................................... 2.4.1.3. Закрытые переломы костей ……………………….............................................................. 2.4.1.4. Заживление закрытых переломов костей.………………………………………………… 2.4.2. Огнестрельные ранения конечностей…………………………………………………………... 2.4.2.1. Ранения мягких тканей…………………………….............................................................. 2.4.2.2. Огнестрельные переломы костей…………………............................................................. 2.4.2.3. Ранения суставов………………………………..….............................................................. 2.4.2.4. Минно-взрывная травма конечностей…………….............................................................. 2.4.2.4.1. Подрывы на открытой местности……….................................................................... 2.4.2.4.2. Подрывы в технике и фортсооружениях……………………………………………. 2.4.3. Осложнения огнестрельных ранений конечностей……………………………………………. 2.5. Тепловые поражения (А.К. Юзвинкевич, М.В. Рогачёв)..……………………………………….. 2.5.1. Термические ожоги ……………………………………………………………………………… 2.5.1.1. Ожоги световым излучением ядерного взрыва ………………………………………….. 2.5.1.2. Ожоги боевыми зажигательными огнесмесями…..……………………………………… 2.5.1.3. Дистанционные ожоги……………………………............................................................... 2.5.1.4. Классификация термических ожогов по глубине распространения……………………. 2.5.2. Ожоговая болезнь……………………..…..……………………………………………………... 2.5.2.1. Первый период ожоговой болезни………………............................................................... 2.5.2.2. Второй период ожоговой болезни…………….....………………………………………... 2.5.2.3. Третий период ожоговой болезни…………..…………………………………………….. 2.5.3. Общее тепловое поражение ………………....………….............................................................. 2.5.3.1. Тепловой и солнечный удар……………………………………………………………….. 2.5.3.2. Тепловой обморок (коллапс)………………………………………………………………. 2.5.3.3. Тепловые судороги…………………………………………………………………………. 2.5.3.4. Тепловое истощение вследствие обезвоживания………………………………………… 2.5.3.5. Тепловое истощение вследствие уменьшения содержания солей в организме………... 2.5.3.6. Тепловое утомление.………………………………………………………………………. 2.5.3.7. Тепловой отек………………………………………………………………………………. 2.6. Холодовые поражения (И.В. Тимофеев)..……………...…………………………………………... 2.6.1. Местное охлаждение организма (отморожение)….………........................................................ 2.6.2. Общее охлаждение организма…………………….…………………………………………….. 2.7. Лучевая болезнь (С.М. Герасимов, В.М. Шипилов).……………………………………………... 2.7.1. Острая лучевая болезнь (ОЛБ)………………………………………………………………….. 2.7.1.1. Гематологическая форма ОЛБ…………………….............................................................. 2.7.1.2. Патологическая анатомия гематологической формы ОЛБ ……………………………... 2.7.1.3. Кишечная форма ОЛБ ……………………………………………………………………... 2.7.1.4. Токсемическая форма ОЛБ ……………………….............................................................. 2.7.1.5. Церебральная форма ОЛБ …………………………............................................................ 2.7.2. Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ)……………………..…………………………………….. 2.7.2.1. Патологическая анатомия ХЛБ……………………............................................................. 2.7.2.2. Отдаленные последствия действия на организм ионизирующего излучения………….. 2.7.3. Комбинированные радиационные поражения…………………………………………………. 2.8. Поражения боевыми отравляющими веществами (В.И. Коваленко, С.М. Герасимов).……….. 2.8.1. Классификация боевых отравляющих веществ (БОВ)………………………………………... 2.8.2. БОВ нервно-паралитического действия………………………………………………………... 2.8.3. БОВ кожно-нарывного действия………………………………………………………………... 2.8.4. БОВ общеядовитого действия…………………………………………………………………... 2.8.5. БОВ удушающего действия……………………………………………………………………... 2.8.6. БОВ психотропного действия………………….………………………………………………... 2.8.7. БОВ раздражающего действия……………..………………........................................................ 2.8.8. БОВ слезоточивого действия……………………………………………………………………. ЗАКЛЮЧЕНИЕ (Н.Д. Клочков)…….…………………………….……………………………………... ЛИТЕРАТУРА……………………………………...……………………………………………………... ПРИЛОЖЕНИЯ ………………..……………………………………………………………….....………

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.