WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |   ...   | 29 |

«УДК 616 ББК 52.5 П14 Издание осуществлено при поддержке Министерства печати, телерадиовещания и массовых коммуникаций РФ П14 Патология Руководство / Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова, Э.Г. Улумбекова. ...»

-- [ Страница 19 ] --

2–4 соответственно), раннюю, среднюю и по Стенка матки состоит из эндометрия, миомет зднюю стадии пролиферации (соответственно рия (три слоя гладкой мускулатуры, значитель дни 4–7, 8–10 и 11–14), раннюю, среднюю и по но увеличивающейся при беременности в связи зднюю стадии секреции (дни 16–18, 19–22 и 23– с гипертрофией и пролиферацией ГМК) и се 26 соответственно), предменструальную слизи розной оболочки. Кровоснабжение: маточная стую оболочку тела матки (дни 27 и 28).

артерия, которая анастомозирует с яичниковой Регенерирующая слизистая оболочка тела матки • Регенерирующая слизистая оболочка тела матки Регенерирующая слизистая оболочка тела матки.

Регенерирующая слизистая оболочка тела матки Регенерирующая слизистая оболочка тела матки и влагалищной артериями.

Признаки регенерации эндометрия появляются уже через 36 ч после начала менструации. В регенерации Эндометрий — сложная, многокомпонентная Эндометрий Эндометрий Эндометрий Эндометрий эндометрия важное значение имеют факторы роста система, состоящая из покровного и железисто (эпидермальный фактор роста EGF, ТФР, ТФР, го эпителия, стромы, основного вещества, кро инсулиноподобный и другие). Эндометрий относи веносных сосудов. Структурной единицей эндо тельно тонкий, железы узкие, прямые, митозы в же лезистом эпителии отсутствуют, строма с рассеян метрия является маточная железа с окружающей ной инфильтрацией лимфоцитами.

её стромой и прилежащими сосудами.

Эндометрий ранней стадии пролиферации • Эндометрий ранней стадии пролиферации Эндометрий ранней стадии пролиферации Эндометрий ранней стадии пролиферации. С нача Эндометрий ранней стадии пролиферации • Эпителиальный компонент эндометрия состоит из лом повышения уровня эстрадиола в крови в эпите секреторных и мерцательных клеток (максимальное лии маточных желёз наблюдаются митозы, что по их число наблюдается в период овуляции) и немно зволяет отличить раннюю стадию пролиферации от гочисленных аргирофильных клеток, строма — из регенерирующей слизистой оболочки тела матки.

фибробластоподобных клеток (малодифференциро ванные, юные, зрелые — фибробласты и фиброци Эндометрий средней стадии пролиферации • Эндометрий средней стадии пролиферации Эндометрий средней стадии пролиферации Эндометрий средней стадии пролиферации. Увели Эндометрий средней стадии пролиферации ты), гистиоцитов (макрофаги), Т и единичных B чивается высота эндометрия и желёз, эпителий ста лимфоцитов, тучных клеток. В позднюю лютеиновую новится многорядным с относительно высокой ми фазу в строме эндометрия отмечаются формирова тотической активностью, строма — с отёком ние предецидуальных клеток, наличие многочислен (характерен для данной стадии). В конце средней ных эндометриальных гранулоцитов, нейтрофилов.

стадии пролиферации отдельные железы становятся слабоизвитыми, в строме — единичные лимфоциты.

• Васкуляризация эндометрия осуществляется из ра диальных артерий, переходящих в базальные арте Эндометрий поздней стадии пролиферации • Эндометрий поздней стадии пролиферации Про Эндометрий поздней стадии пролиферации.

Эндометрий поздней стадии пролиферации Эндометрий поздней стадии пролиферации рии и делящихся на горизонтальную и вертикаль должается рост эндометрия, усиливается извитость ную ветви, снабжающие кровью соответственно желёз, строма компактная, сосудистая система вы базальный и функциональный слои. Спиральные ражена слабо. В преовуляторный период отмечается артериолы функционального слоя связаны с капил тенденция к снижению митотической активности в лярной сетью под покровным эпителием эндомет эпителии маточных желёз и в строме.

рия. Отток крови происходит через вены, сопровож дающие артериальные сосуды. • Структурные изменения эндометрия после овуляции вызваны воздействием прогестерона. Непосредствен • Функциональный слой эндометрия (в отличие от ба но после овуляции морфологическая картина эндо зального слоя, мало изменяющегося во время мен метрия мало отличается от поздней стадии проли струального цикла) — динамическая структура, на ферации, за исключением значительного снижения ходящаяся под влиянием половых стероидных митотической активности.

гормонов (прежде всего, эстрогенов и прогестерона) и ежедневно подвергающаяся изменениям. Несмот Слизистая оболочка тела матки с начальными при • Слизистая оболочка тела матки с начальными при Слизистая оболочка тела матки с начальными при Слизистая оболочка тела матки с начальными при Слизистая оболочка тела матки с начальными при ря на идентичную структуру клеток, циклические из знаками секреторной трансформации знаками секреторной трансформации знаками секреторной трансформации знаками секреторной трансформации. Первые при знаками секреторной трансформации менения в покровном эпителии менее выражены, чем знаки секреторной трансформации эндометрия в виде в эпителии маточных желёз. Структурно функцио появления базальных вакуолей (гликоген) в части нальные изменения наиболее выражены в области клеток железистого эпителия наблюдается через 36– дна и тела матки, слизистая истмической части матки 48 ч после овуляции.

слабо реагирует на воздействие гормонов.

Эндометрий ранней стадии секреции • Эндометрий ранней стадии секреции Эндометрий ранней стадии секреции Эндометрий ранней стадии секреции. Базальные ва Эндометрий ранней стадии секреции • Продолжительность большинства менструальных цик куоли содержатся почти во всех клетках железистого лов составляет 25–30 дней, продолжительность фол эпителия. В части клеток железистого эпителия гли ликулярной фазы более вариабельна по сравнению с коген из базального отдела перемещается в апикаль лютеиновой, длительность которой является стабиль ный. В конце ранней стадии секреции гликоген в ной и составляет 12±2 дня. Продолжительность мен основном содержится в апикальном отделе клеток, струального цикла варьирует от 21 до 35 дней, кро ядра располагаются базально. Строма эндометрия в вотечение продолжается от 2 до 5 дней, средняя структурно функциональном отношении остаётся кровопотеря 20–60 мл.

идентичной таковой в преовуляторный период.

Эндометрий средней стадии секреции • Эндометрий средней стадии секреции Железы из Эндометрий средней стадии секреции.

Эндометрий средней стадии секреции Эндометрий средней стадии секреции Морфологические изменения эндометрия на виты, ядра становятся везикулярного вида, распола протяжении менструального цикла, происходя гаются базально, апикальная граница клеток неров щие под воздействием гормонов, позволяют раз ная. Признаки апокриновой секреции в просвет желёз;

личать менструальную и регенерирующую сли 498 выделение секрета из соседних эпителиальных клеток ЭНДОМЕТРИТ ЭНДОМЕТРИТ ЭНДОМЕТРИТ ЭНДОМЕТРИТ ЭНДОМЕТРИТ происходит асинхронно и потому продолжается несколь ко дней. В строме значительно усиливается извитость и Различают острый и хронический, специфичес увеличивается длина спиральных артериол, максималь кий и неспецифический эндометрит. Инфици ной интенсивности достигает микроциркуляция, посте рование может происходить восходящим (через пенно нарастает отёк стромы. В эндотелии кровенос ных сосудов и клетках окружающей их стромы цервикальный канал), нисходящим (при воспа появляются митозы, что обусловлено повышенным уров лении маточных труб), гематогенным путём.

нем Пг в эндометрии.

• Острый эндометрит (МКБ: O08.0 Инфекция • Острый эндометрит • Острый эндометрит • Острый эндометрит • Острый эндометрит Эндометрий поздней стадии секреции • Эндометрий поздней стадии секреции Эндометрий поздней стадии секреции Эндометрий поздней стадии секреции. Вокруг спираль Эндометрий поздней стадии секреции половых путей и тазовых органов, вызванная ных артериол и капилляров компактного слоя начина ется образование предецидуальных клеток (или дециду абортом, внематочной и молярной беременно альной ткани, если во время средней стадии секреции стью) обычно развивается после родов или ис произошла нидация бластоцисты с формированием гра кусственного прерывания беременности и вы видарной слизистой оболочки тела матки), которые вско зывается преимущественно стрепто и ре составляют весь данный слой (децидуаподобная ре акция) с наличием в нём относительно многочисленных стафилококками. Отмечаются серозные, сук лимфоцитов, гистиоцитов, плазмоцитов, тучных клеток, ровичные или гноевидные выделения из поло эндометриальных гранулоцитов, ПЯЛ.

вых путей, болезненность матки на фоне ги Предменструальная слизистая оболочка тела матки • Предменструальная слизистая оболочка тела матки Предменструальная слизистая оболочка тела матки.

Предменструальная слизистая оболочка тела матки Предменструальная слизистая оболочка тела матки пертермии, учащение пульса, познабливания.

Усиление инфильтрации лимфоцитами и лейкоцитами.

Микроскопия. Выраженная инфильтрация ПЯЛ со Микроскопия.

Микроскопия.

Микроскопия.

Микроскопия.

Кровеносные сосуды расширены, с явлениями стаза, с провождается распадом ткани эндометрия;

очаго очаговыми кровоизлияниями, дезинтеграция ткани.

вая инфильтрация с образованием микроабсцессов;

Пикноз ядер клеток эпителия маточных желёз, в ба со временем возможно развитие пиометры.

зальных отделах железистого эпителия появляются ба зофильные гранулы (апоптозные тельца).

• Хронический эндометрит (МКБ: N71.1 Хро • Хронический эндометрит • Хронический эндометрит • Хронический эндометрит • Хронический эндометрит Менструальная слизистая оболочка тела матки • Менструальная слизистая оболочка тела матки Менструальная слизистая оболочка тела матки. Дезин Менструальная слизистая оболочка тела матки Менструальная слизистая оболочка тела матки ническая воспалительная болезнь матки) не теграция ткани эндометрия с обильной инфильтрацией имеет характерной картины, у части женщин лейкоцитами, железы спавшиеся, эпителий с дистрофи протекает без клинических симптомов, у дру ческими изменениями, лизис клеток. Отторжению под вергается компактный и небольшая прилежащая часть гих отмечается меноррагия.

спонгиозного слоя, местами возможно отторжение все Микроскопия. Инфильтрат состоит из вариабель Микроскопия.

Микроскопия.

Микроскопия.

Микроскопия.

го функционального слоя. Большая часть эндометрия ного числа лимфоцитов, плазмоцитов, лейкоцитов, сохраняется и принимает участие в преобразованиях гистиоцитов в строме, вокруг маточных желёз и кро слизистой оболочки тела матки на протяжении следую веносных сосудов, обязательна идентификация щего менструального цикла. Трансформация эндомет плазмоцитов. Клетки стромы веретенообразные, риальной ткани, сохранившейся во время менструации, расположены вокруг желёз, отсутствует синхрон в регенерирующую слизистую оболочку тела матки про ность преобразования железистого и стромального исходит благодаря дегидратации в сочетании с апопто компонентов в лютеиновую фазу цикла. Длитель зом.

но текущий хронический эндометрит может приве Слизистая оболочка тела матки неполноценной ста • Слизистая оболочка тела матки неполноценной ста Слизистая оболочка тела матки неполноценной ста Слизистая оболочка тела матки неполноценной ста Слизистая оболочка тела матки неполноценной ста сти к образованию диспластической слизистой обо дии секреции Отставание циклических преобразова дии секреции дии секреции.

дии секреции дии секреции лочки тела матки, развитию внутриматочных ний эндометрия по отношению к дню менструального сращений. Может быть причиной бесплодия, са цикла, а также отсутствие последовательности измене мопроизвольного прерывания беременности, при ний в эпителиальном и стромальном компонентах эн вычных выкидышей.

дометрия во время средней и поздней стадии секреции обусловлены нарушением соотношения между уровнем ТУБЕРКУЛЁЗ ЭНДОМЕТРИЯ ТУБЕРКУЛЁЗ ЭНДОМЕТРИЯ ТУБЕРКУЛЁЗ ЭНДОМЕТРИЯ ТУБЕРКУЛЁЗ ЭНДОМЕТРИЯ ТУБЕРКУЛЁЗ ЭНДОМЕТРИЯ эстрогенов и прогестерона в крови и другими фактора ми. Спорадически наблюдается у молодых женщин, ча Туберкулёз эндометрия [МКБ: N74.1* Воспали стота её с возрастом увеличивается.

тельные болезни женских тазовых органов тубер К патологии тела матки относятся воспалительные кулёзной этиологии (A18.1+)] наблюдается у заболевания, опухолеподобные состояния и добро женщин в основном детородного возраста (стра качественные опухоли, гиперпластические измене дающих туберкулёзом лёгких). Для диагностики ния эндометрия и злокачественные поражения туберкулёза желательна идентификация мико (включая метастазы раковых поражений яичников, бактерий туберкулёза (культура и другие методы карцином МЖ и ЖКТ).

исследования). В условиях антимикробной те рапии гранулёмы подвергаются гиалинозу, но признаки воспаления в слизистой оболочке тела матки могут сохраняться на протяжении многих МКБ МКБ МКБ: N71 Воспалительная болезнь матки, кро МКБ МКБ лет.

ме шейки матки.

АТИПИЧЕСКАЯ ПОЛИПОИДНАЯ АДЕНОМИОМА АТИПИЧЕСКАЯ ПОЛИПОИДНАЯ АДЕНОМИОМА АТИПИЧЕСКАЯ ПОЛИПОИДНАЯ АДЕНОМИОМА АТИПИЧЕСКАЯ ПОЛИПОИДНАЯ АДЕНОМИОМА АТИПИЧЕСКАЯ ПОЛИПОИДНАЯ АДЕНОМИОМА Макроскопически Макроскопически Макроскопически имеет сходство с полипом, рас Макроскопически Макроскопически полагается преимущественно в истмической ча МКБ МКБ МКБ: D26 Другие доброкачественные новообра МКБ МКБ сти матки.

зования матки.

Микроскопия. Аденомиома состоит из непра Микроскопия.

Микроскопия.

Микроскопия.

Микроскопия.

ПОЛИП ПОЛИП ПОЛИП ПОЛИП ПОЛИП вильной формы желёз, окружённых ГМК. Клет ки железистого эпителия с полиморфизмом Полип образуется в результате роста очаговой ги ядер, потерей ими полярности, эозинофильной перплазии базального слоя эндометрия. У жен цитоплазмой, нередко отмечается плоскокле щин детородного возраста появляются пред, точная метаплазия.

пост и межменструальные кровянистые выделе ния, обильные и затяжные менструации, в пост Поражение доброкачественное, может быть уда менопаузе — кровянистые выделения. У части лено при выскабливании слизистой матки у женщин полип эндометрия клинически не про женщин, желающих сохранить репродуктивную является. Размеры полипов вариабельны, они функцию.

могут быть единичными и множественными ЛЕЙОМИОМА (около 20%), наиболее часто располагаются в дне ЛЕЙОМИОМА ЛЕЙОМИОМА ЛЕЙОМИОМА ЛЕЙОМИОМА и углах тела матки.

Лейомиома (МКБ: D25 Лейомиома матки) — наи Микроскопия.

Микроскопия.

Микроскопия. В зависимости от соотношения Микроскопия.

Микроскопия.

более частая опухоль тела матки у женщин стар железистого и стромального компонентов и ше 35 лет. Патогенез остаётся неясным. В зави пролиферативной активности эпителия разли симости от числа узлов, их величины и чают железисто фиброзные, железистые, фиб локализации (подслизистые, интрамуральные и розные, аденоматозные полипы, а также по субсерозные узлы) в клинической картине пре лип, покрытый функциональным слоем обладают жалобы на боли, мено и метроррагию, эндометрия, проделывающий циклические дисменорею, нарушение мочеиспускания. Отме изменения, свойственные двухфазному менст чаются спонтанные выкидыши, отслойка плацен руальному циклу. Отличительными особенно ты во время беременности.

стями полипа являются расположенный в ос Микроскопия.

новании «клубок» сосудов с утолщённой Микроскопия. Лейомиома состоит из пучков Микроскопия.

Микроскопия.

Микроскопия.

стенкой и неравномерно распределённые же ГМК, идущих в различном направлении, между лезы различной формы и величины, выстлан пучками вариабельное количество соединитель ные индифферентным эпителием или эпите ной ткани, характеризуется экспрессией мышеч лием пролиферативного типа. Полип, в строме но специфического актина, гладкомышечного которого имеются ГМК, — аденомиоматоз актина и десмина. Нередки дистрофические из ный. В полипах возможно развитие очагового менения в виде отёка, кровоизлияний, гиалино аденоматоза с участками плоскоклеточной ме за, фиброза, некроза, отложения извести, очаго таплазии. вого скопления жировых клеток.

Полип слизистой оболочки истмической части Варианты лейомиомы Полип слизистой оболочки истмической части Варианты лейомиомы Полип слизистой оболочки истмической части Варианты лейомиомы Полип слизистой оболочки истмической части Варианты лейомиомы Полип слизистой оболочки истмической части Варианты лейомиомы матки матки матки отличается наличием желёз с эндомет матки матки • Причудливая лейомиома Дистрофические измене • Причудливая лейомиома • Причудливая лейомиома.

• Причудливая лейомиома • Причудливая лейомиома риальным и эндоцервикальным эпителием и ния в лейомиоме сопровождаются появлением мно более плотной фиброзной стромой, покрыт гочисленных гигантских многоядерных клеток с уве личенными гиперхромными ядрами, митозы однорядным высоким цилиндрическим и ку отсутствуют или единичные. Нередко наблюдается у бическим эпителием.

женщин с анамнестическими указаниями на беремен • При осложнениях в виде перекрута ножки, наруше ность или приём гормональных контрацептивов.

ния кровообращения в полипах наблюдаются кро • Клеточная лейомиома • Клеточная лейомиома • Клеточная лейомиома — опухоль с высоким содержа • Клеточная лейомиома • Клеточная лейомиома воизлияния, воспалительные изменения, некрозы.

нием ГМК и низким — соединительной ткани.

• Полипы редко подвергаются озлокачествлению (не • Эпителиоидная лейомиома мягкая, имеет желтова • Эпителиоидная лейомиома • Эпителиоидная лейомиома • Эпителиоидная лейомиома • Эпителиоидная лейомиома более 0,5%), но являются одним из факторов риска тый или серый цвет, нередко представляет единствен развития аденокарциномы эндометрия.

ный узел. Выделяют следующие типы: лейомиоблас • Полипэктомию и выскабливание эндометрия целесо тома, светлоклеточная лейомиома, сетевидная образно производить при гистероскопии, поскольку микроопухоль.

неполное удаление ножки полипа приводит к так на Лейомиобластома состоит из скоплений относитель Лейомиобластома Лейомиобластома Лейомиобластома Лейомиобластома зываемому «рецидиву». Пожилым женщинам с аде но крупных округлых клеток со слабо базофильной номатозным полипом эндометрия показана гистерэк цитоплазмой среди гиалинизированной стромы.

томия.

500 Светлоклеточная лейомиома Светлоклеточная лейомиома Светлоклеточная лейомиома Светлоклеточная лейомиома состоит из полигональ Светлоклеточная лейомиома пического эндометрия по типу очагового аде ных клеток эпителиоидного вида со светлой ци номиоза или атипической гиперплазии, иног топлазмой.

да в сочетании с плоскоклеточной метаплази Сетевидная микроопухоль Сетевидная микроопухоль Сетевидная микроопухоль Сетевидная микроопухоль состоит из тяжей или оча Сетевидная микроопухоль ей. Злокачественное перерождение в очагах гов мелких клеток округлой формы со светлыми ве эктопического эндометрия наблюдается ред зикулярными ядрами и скудной цитоплазмой, раз ко, несколько чаще — рост аденокарциномы делённых прослойками соединительной ткани.

эндометрия в очаг аденомиоза.

Нередко в опухоли можно обнаружить все 3 типа эпителиоидной лейомиомы.

При лечении учитывают возраст больной, пре • Миксоидная лейомиома Между ГМК отмечается • Миксоидная лейомиома • Миксоидная лейомиома.

• Миксоидная лейомиома • Миксоидная лейомиома морбидный фон, выраженность клинических значительное содержание аморфного миксоидного проявлений, длительность заболевания и на материала.

личие сопутствующей генитальной и экстраге • Сосудистая лейомиома отличается наличием много • Сосудистая лейомиома • Сосудистая лейомиома • Сосудистая лейомиома • Сосудистая лейомиома нитальной патологии. Клинические симпто численных крупных сосудов с мышечной стенкой.

мы поражения могут быть предотвращены с • Липолейомиома — лейомиома со значительным со • Липолейомиома • Липолейомиома • Липолейомиома • Липолейомиома помощью назначения НПВС, прогестинов, пе держанием жировых клеток.

роральных контрацептивов.

• Диффузный лейомиоматоз Стенки матки увеличе • Диффузный лейомиоматоз • Диффузный лейомиоматоз.

• Диффузный лейомиоматоз • Диффузный лейомиоматоз ны в связи с наличием множества мелких узелков (обычно менее 1 см).

• Внутривенный лейомиоматоз Гладкомышечная • Внутривенный лейомиоматоз • Внутривенный лейомиоматоз.

• Внутривенный лейомиоматоз • Внутривенный лейомиоматоз опухоль характеризуется наличием червеобразных Гиперпластический процесс (МКБ: N85 Другие образований в венах матки.

невоспалительные болезни матки, за исключе нием шейки матки) может развиться в базаль АДЕНОМИОЗ АДЕНОМИОЗ АДЕНОМИОЗ АДЕНОМИОЗ АДЕНОМИОЗ ном и функциональном слоях эндометрия, быть диффузным или очаговым.

Аденомиоз (МКБ: N80.0 Эндометриоз матки) — опухолеподобное состояние, при котором эн ОЧАГОВАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ БАЗАЛЬНОГО СЛОЯ ОЧАГОВАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ БАЗАЛЬНОГО СЛОЯ ОЧАГОВАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ БАЗАЛЬНОГО СЛОЯ ОЧАГОВАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ БАЗАЛЬНОГО СЛОЯ ОЧАГОВАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ БАЗАЛЬНОГО СЛОЯ дометриальные железы с окружающей их цито ЭНДОМЕТРИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ЭНДОМЕТРИЯ генной стромой располагаются в миометрии, преимущественно в его подслизистом отделе на Очаговая гиперплазия базального слоя эндомет глубине ниже 0,2–0,25 см от уровня соединения рия развивается преимущественно в неизменён эндо и миометрия. У большинства больных раз ном эндометрии. У части (18%) больных пато витие аденомиоза связано с пенетрацией желе логия наблюдается в изменённой слизистой зистого и стромального компонентов базально оболочке тела матки, свидетельствующей об ано го слоя эндометрия в миометрий, у части — с вуляции.

метаплазией мультипотентных мезенхимальных Микроскопия. В базальном слое эндометрия Микроскопия.

Микроскопия.

Микроскопия.

Микроскопия.

клеток миометрия или в связи с диссеминацией располагаются железы, выстланные одноряд фрагментов эндометрия по сосудистой системе ным цилиндрическим эпителием с относитель в миометрий. Поражение может быть диффуз но гиперхромными ядрами и небольшим ко ным или очаговым.

личеством цитоплазмы. Распределение желёз Основные жалобы — гипер, полименорея и аль неравномерное, строма между ними из колла годисменорея, иногда на бесплодие. Матка геновых волокон, менее богата клеточными увеличена в связи с гипертрофией мышечной элементами (по сравнению с функциональным ткани вокруг эндометриальных очагов. На раз слоем эндометрия), кровеносные сосуды с утол резе стенка матки ячеистого строения, с «глаз щённой стенкой.

ками» синюшного цвета.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СЛОЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СЛОЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СЛОЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СЛОЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СЛОЯ Микроскопия.

Микроскопия.

Микроскопия. В ткани миометрия располагают Микроскопия.

Микроскопия.

ЭНДОМЕТРИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ся железы с эпителием эндометриального типа без признаков функциональной активности Гиперплазия функционального слоя эндометрия или с нерезкой пролиферативной активностью.

сопровождается дисфункциональными маточ Окружающая строма состоит из фибробласто ными кровотечениями. Гормональный статус подобных клеток с вариабельным содержани больных характеризуется нарушением циклич ем коллагеновых волокон, гистиоцитов, лим ности функционирования системы гипоталамус– фоцитов, мелких кровеносных сосудов.

гипофиз–яичники и относительно устойчивым Возможна структурная перестройка гетерото уровнем эстрогенов в крови (абсолютная или от носительная гиперэстрогения). Ациклические ональные особенности эпителия маточных кровянистые выделения обусловлены сосудисты желёз при сложной гиперплазии не отличают ми изменениями в гипер плазированном эндо ся от таковых при простой гиперплазии. На метрии: под воздействием эстрогенов в слизис основании структурных особенностей слож той тела матки развивается застойное ную гиперплазию следует отнести к патологи полнокровие, изменяется проницаемость стен ческим процессам с нарушением гистотипи ки сосудов, развиваются тканевая гипоксия и ческой дифференцировки. Развитие другие метаболические нарушения, приводящие аденокарциномы эндометрия отмечается у 3% к появлению некроза. У женщин детородного больных.

возраста гиперплазия эндометрия обычно отме • Простая атипическая гиперплазия эндометрия • Простая атипическая гиперплазия эндометрия • Простая атипическая гиперплазия эндометрия • Простая атипическая гиперплазия эндометрия • Простая атипическая гиперплазия эндометрия чается у больных с синдромом поликистозных (рис. 17 4 на вклейке) отличается от сложной яичников и страдающих ожирением. У части атипической гиперплазии отсутствием ком больных развитие гиперплазии эндометрия пактного расположения желёз («спинка к обусловлено гормонально активной (эстрогенп спинке») и атипии клеток железистого эпите родуцирующей) опухолью яичника.

лия. Железы (благодаря ветвлению) имеют причудливый вид. Железистый эпителий ци В соответствии с гистологической классифика линдрический, двух, трёх и четырёхрядный, цией ВОЗ [39], различают простую гипер пла местами с формированием папиллоподобных зию эндометрия, сложную (аденоматозную) ги выростов в направлении просвета маточных перплазию, простую атипическую гиперплазию желёз, митотическая активность относитель эндометрия и сложную атипическую гиперпла но высокая. Ядра железистого эпителия палоч зию (аденоматозную гиперплазию с атипией же ковидной формы, гиперхромные, с равномер лезистого эпителия).

ным распределением хроматина, цитоплазма • Простая гиперплазия эндометрия • Простая гиперплазия эндометрия • Простая гиперплазия эндометрия • Простая гиперплазия эндометрия. Слизистая • Простая гиперплазия эндометрия в небольшом количестве, базофильная. Стро оболочка тела матки с многочисленными же ма местами плотная вследствие повышенного лезами различной формы и величины, вклю содержания коллагеновых волокон, на других чая кистознорасширенные, распределение их участках с отёком, инфильтрацией лимфоци неравномерное, железистый эпителий с при тами. Кровеносные сосуды с явлениями стаза, знаками пролиферации, строма цитогенного фибриновыми тромбами. Развитие аденокар характера, богата клеточными элементами, сре циномы эндометрия наблюдается у 8% боль ди которых отмечается рассеянная инфильтра ных.

ция лимфоцитами с примесью нейтрофильных • Сложная атипическая гиперплазия эндомет • Сложная атипическая гиперплазия эндомет • Сложная атипическая гиперплазия эндомет • Сложная атипическая гиперплазия эндомет • Сложная атипическая гиперплазия эндомет лейкоцитов. Одной из отличительных особен рия рия рия (аденоматозная гиперплазия с атипией же рия рия ностей является застойное полнокровие с рас лезистого эпителия). Свойственны дезоргани ширением капилляров, особенно в поверхнос зация эпителия маточных желёз (рис. 17 5 на тном отделе эндометрия. В кровеносных вклейке) и изменение тинкториальных свойств сосудах содержатся гиалиновые тромбы, в при цитоплазмы клеток. Эпителиальные клетки от лежащей ткани эндометрия нередко отмечают личаются тенденцией к нарушению цитотипи ся некротические изменения.

ческой дифференцировки. Железы располага • Сложная аденоматозная гиперплазия эндо • Сложная аденоматозная гиперплазия эндо • Сложная аденоматозная) гиперплазия эндо • Сложная (аденоматозная гиперплазия эндо • Сложная аденоматозная гиперплазия эндо ются близко друг к другу, преимущественно метрия (рис. 17 3 на вклейке) отличается от метрия метрия метрия метрия причудливого вида с пальцеобразными вырос простой гиперплазии структурной перестрой тами в направлении стромы. Ядра эпителиаль кой железистого компонента. Железы много ных клеток различной величины, просветлён численные, «ветвящегося» вида, эпителий про ного вида с неравномерным распределением лиферативного типа, митозы обычно менее 5 в хроматина, нередко с ядрышками. Расширение 10 полях зрения при большом увеличении.

спектра патологических митозов. Цитоплазма Ядра железистого эпителия палочковидной клеток железистого эпителия в относительно формы, с равномерно распределённым хрома большом количестве, преимущественно окси тином, цитоплазма в незначительном или не фильная. Строма представлена узкими про большом количестве, базофильная. Строма слойками соединительной ткани и фибробла богата клеточными элементами, рассеянная стоподобными клетками, имеются инфильтрация лейкоцитами, на отдельных уча лимфоциты, местами наблюдается отёк. Кро стках отёк. Кровеносные сосуды местами с веносные сосуды чаще тонкостенные, отдель фибриновыми тромбами. Структурно функци ные — с фибриновыми тромбами. Развитие вы 502 сокодифференцированной аденокарциномы рами и обширной эозинофильной цитоплаз можно ожидать у 30% больных. мой, иногда зернистой (онкоциты).

Прогноз • Поверхностные синцитиальные изменения и Прогноз • Поверхностные синцитиальные изменения и Прогноз при гиперпластических поражениях эн • Поверхностные синцитиальные изменения и Прогноз • Поверхностные синцитиальные изменения и Прогноз • Поверхностные синцитиальные изменения и папиллярная метаплазия. На поверхности эн папиллярная метаплазия папиллярная метаплазия папиллярная метаплазия дометрия зависит от вида гиперплазии, возрас папиллярная метаплазия та больных, преморбидного фона, сопутствую дометрия появляются структуры из эозино щей генитальной и экстрагенитальной фильных клеток, напоминающие синцитий или патологии. При сложной атипической гиперп имеющие вид папиллярных образований с мел лазии эндометрия, особенно у женщин в пери кими кистозными пространствами, содержащи менопаузе, целесообразно проведение гистерэк ми ПЯЛ. Нередко отмечаются при распаде и томии. В более молодом возрасте (при репаративном процессе в эндометрии.

отсутствии атипии клеток железистого эпите лия в гиперплазированном эндометрии) воз можна терапия прогестинами в условиях кли нического наблюдения и повторного МКБ: C54.1 Злокачественное новообразование исследования биоптатов эндометрия с целью эндометрия.

контроля эффективности терапии.

АДЕНОКАРЦИНОМА ЭНДОМЕТРИЯ АДЕНОКАРЦИНОМА ЭНДОМЕТРИЯ АДЕНОКАРЦИНОМА ЭНДОМЕТРИЯ АДЕНОКАРЦИНОМА ЭНДОМЕТРИЯ АДЕНОКАРЦИНОМА ЭНДОМЕТРИЯ МЕТАПЛАСТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛЕЗИСТОГО МЕТАПЛАСТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛЕЗИСТОГО МЕТАПЛАСТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛЕЗИСТОГО МЕТАПЛАСТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛЕЗИСТОГО МЕТАПЛАСТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ ЭПИТЕЛИЯ ЭПИТЕЛИЯ ЭПИТЕЛИЯ ЭПИТЕЛИЯ Аденокарцинома эндометрия составляет почти 90% злокачественных опухолей тела матки. Вы Метапластические изменения железистого эпи деляют 2 патогенетических варианта развития телия нередко наблюдаются при гиперпластичес карциномы эндометрия: так называемые гормо ких процессах эндометрия. Метаплазия представ нозависимый и гормононезависимый (автоном ляет собой замещение одного ный). Для 1 го варианта, который наблюдается у дифференцированного типа клеток другим типом, 60–70% больных, свойственны длительное воз не свойственным данной локализации.

действие эстрогенов, отсутствие беременностей и • Плоскоклеточная метаплазия • Плоскоклеточная метаплазия • Плоскоклеточная метаплазия, включая образо • Плоскоклеточная метаплазия родов, угнетение овуляции, позднее наступление • Плоскоклеточная метаплазия вание морул, имеет сходство с метапластичес менопаузы, эндокринно метаболические нару шения в виде ожирения, липидемии, СД, феми ким плоским эпителием шейки матки, реже низирующие опухоли яичника, овариальная стро наблюдаются образование зрелого плоского мальная гиперплазия и гипертекоз. Второй эпителия с гранулами кератина в цитоплазме вариант отличается тем, что менструальная фун клеток и межклеточными мостиками и форми кция не нарушена, менопауза обычно наступает рование «жемчужин».

ранее 50 летнего возраста, слизистая оболочка • Муцинозная метаплазия • Муцинозная метаплазия • Муцинозная метаплазия • Муцинозная метаплазия. Появляется высокий • Муцинозная метаплазия тела матки атрофична, в условиях иммунодепрес цилиндрический эпителий эндоцервикального сии отсутствуют эндокринные и метаболические (часто) или кишечного (редко) типа.

нарушения, строма яичников фиброзная.

• Мерцательноклеточная метаплазия. В эпителии • Мерцательноклеточная метаплазия • Мерцательноклеточная метаплазия • Мерцательноклеточная метаплазия • Мерцательноклеточнаяметаплазия • При гормонозависимом варианте отмечаются появляются многочисленные мерцательные длительная клиническая симптоматика, разви клетки. Эпителиальная выстилка желёз отчас тие опухоли в пре и перименопаузе, высокая ти имеет сходство с эпителием эндосальпинк степень дифференцировки аденокарциномы, са.

поверхностная инвазия, невысокая потенция к метастазированию, высокая чувствительность к • Метаплазия с появлением клеток типа «сапож • Метаплазия с появлением клеток типа «сапож • Метаплазия с появлением клеток типа «сапож • Метаплазия с появлением клеток типа «сапож • Метаплазия с появлением клеток типа «сапож прогестинам и относительно благоприятный ного гвоздя с большой шляпкой» ного гвоздя с большой шляпкой» ного гвоздя с большой шляпкой». Чаще отме ного гвоздя с большой шляпкой» ного гвоздя с большой шляпкой» прогноз.

чается в покровном и железистом эпителии ре генерирующего эндометрия.

• Для второго варианта свойственны короткая про должительность симптомов, развитие опухоли • Светлоклеточная метаплазия • Светлоклеточная метаплазия • Светлоклеточная метаплазия наблюдается в же • Светлоклеточная метаплазия • Светлоклеточная метаплазия в постменопаузе, низкая степень дифференци лезах и на поверхности эндометрия, появляют ровки и глубокая инвазия, значительная склон ся полигональные клетки со светлой цитоплаз ность к метастазированию, невысокая чувстви мой, содержащие гликоген.

тельность к прогестинам и сомнительный • Эозинофильная метаплазия • Эозинофильная метаплазия • Эозинофильная метаплазия, включая онкоци • Эозинофильная метаплазия • Эозинофильная метаплазия прогноз [101].

тарную. Железы частично или полностью выс тланы клетками с мелкими везикулярными яд железистых структур. В отличие от морфологически Аденокарцинома располагается на внутренней доброкачественного плоскоклеточного компонен поверхности тела матки, при экзофитном росте та (аденоакантома), злокачественный плоскокле нередко отмечается изъязвление, при эндофит точный компонент (аденосквамозная карцинома) ном происходит увеличение объёма матки.

характеризуется одним или более из следующих при знаков: стандартные цитологические признаки зло Микроскопия.

Микроскопия.

Микроскопия. Различают высоко, умеренно и Микроскопия.

Микроскопия.

качественности, митозы, деструктивная стромаль низкодифференцированную аденокарциному.

ная инфильтрация. При преобладании железистого Степень дифференцировки опухоли определя компонента последний низкодифференцированный.

В дифференциальной диагностике между железис ют на основании величины солидных участков тым и плоскоклеточным компонентами в солидных (не более 5% — высокодифференцированная, участках опухоли необходимо использовать крите 6–50% — умеренно и более 50% — низкодиф рии идентификации плоскоклеточных элементов на ференцированная) и выраженности атипии основании стандартных методов окраски (признаки кератинизации, межклеточные «мостики» и др.). Ле ядер эпителиальных клеток. Эпителий в высо чение больных аденокарциномой с плоскоклеточ ко и умереннодифференцированных аденокар ной дифференцировкой идентично таковому при эн циномах состоит из цилиндрических клеток с дометриоидной аденокарциноме.

овальными или вытянутыми ядрами с относи Серозная аденокарцинома • Серозная аденокарцинома. Экзофитная папил Серозная аденокарцинома Серозная аденокарцинома Серозная аденокарцинома тельно равномерным распределением хромати лярная опухоль наблюдается преимущественно на и базофильной цитоплазмой. В низкодиф в постменопаузе. Развивается на фоне атрофии ференцированных опухолях клетки с матки, нередко в полипе эндометрия. Струк выраженной анаплазией, полиморфными ядра турные особенности опухоли имеют сходство с ми с неравномерно распределённым грубым хро матином, наличием ядрышек. По мере сниже серозной аденокарциномой яичника. Отмеча ния дифференцировки опухоли строма ются глубокая инвазия в миометрий, наличие утрачивает цитогенный характер, становится во опухолевой ткани в сосудах. Прогноз неблагоп локнистой, располагается в виде узких просло риятный.

ек между железистыми структурами.

Светлоклеточная аденокарцинома • Светлоклеточная аденокарцинома. Опухоль со Светлоклеточная аденокарцинома Светлоклеточная аденокарцинома Светлоклеточная аденокарцинома лидного строения, состоит из крупных светлых Варианты Варианты Варианты высокодифференцированной адено Варианты Варианты клеток в сочетании с клетками с эозинофиль карциномы: папиллярная ворсинчато–железис ной цитоплазмой. Папиллярный, тубулярный тая аденокарцинома эндометрия (необходимо от и кистозный варианты преимущественно содер личать от серозной и светлоклеточной жат клетки типа «сапожного гвоздя с большой папиллярных аденокарцином, которым свой ственно более агрессивное течение) и секретор шляпкой». Кистозные образования опухоли ная аденокарцинома, железистый компонент ко могут быть выстланы уплощёнными клетками.

торой имеет некоторое сходство с таковым в Клетки опухоли характеризуются выраженной слизистой оболочке тела матки ранней стадии атипией ядер, в цитоплазме содержится глико секреции.

ген. Отличается глубоким инвазивным ростом.

Прогноз неблагоприятный. Лечение не отлича Аденокарцинома с плоскоклеточной дифферен • Аденокарцинома с плоскоклеточной дифферен Аденокарцинома с плоскоклеточной дифферен Аденокарцинома с плоскоклеточнойдифферен Аденокарцинома сплоскоклеточной дифферен ется от такового при эндометриоидной карци цировкой цировкой цировкой (аденоакантома и железисто плоско цировкой цировкой номе.

клеточная карцинома). Определение диффе Муцинозная аденокарцинома • Муцинозная аденокарцинома в структурном от Муцинозная аденокарцинома Муцинозная аденокарцинома Муцинозная аденокарцинома ренцировки аденокарциномы с ношении имеет сходство с муцинозной адено плоскоклеточной дифференцировкой произво карциномой шейки матки. Опухоль обычно вы дится на основании железистого компонента.

Клинические особенности (частота ожирения, сокодифференцированная, с минимальной гипертензии, СД и др.) идентичны таковым при инвазией, поэтому имеет более благоприятный аденокарциноме эндометрия без плоскоклеточ исход по сравнению с эндометриоидной адено ной дифференцировки.

карциномой.

В высокодифференцированной аденокарциноме с Смешанная карцинома • Смешанная карцинома — карцинома (иная, чем Смешанная карцинома Смешанная карцинома Смешанная карцинома плоскоклеточной дифференцировкой обычно пре аденокарцинома с плоскоклеточной дифферен обладает железистый компонент, а скопления кле цировкой), в которой один или более типов опу ток плоского эпителия имеют сходство с эпители холевой ткани составляет по крайней мере 10% альными клетками при плоскоклеточной метаплазии, они располагаются в железистых струк опухоли. Оптимальный диагноз смешанной турах. В низкодифференцированной аденокарцино аденокарциномы — на удалённой матке. Когда ме клетки плоскоклеточного компонента с атипиз карцинома рассматривается как смешанная, мом, нередко отмечается их рост за пределы 504 • Эндометриальная стромальная саркома низ необходимо указать основной и иной типы • Эндометриальная стромальная саркома низ • Эндометриальная стромальная саркома низ • Эндометриальная стромальная саркома низ • Эндометриальная стромальная саркома низ кой степени злокачественности опухоли и их соотношение. кой степени злокачественности кой степени злокачественности отличается от кой степени злокачественности кой степени злокачественности эндометриального стромального узелка ин Недифференцированная карцинома • Недифференцированная карцинома — опу Недифференцированная карцинома Недифференцированная карцинома Недифференцированная карцинома фильтрирующим ростом в виде «полос» и холь без признаков железистой или плоско «узелков». Состоит из клеток, сходных с та клеточной дифференцировки. В основном на ковыми стромы эндометрия стадии пролифе блюдается крупно и мелкоклеточная рации, хорошо васкуляризирована, с много недифференцированные карциномы, реже — численными артериолами, отличается гигантоклеточная и веретеноклеточная.

инвазией в лимфатические сосуды (отсюда прежнее наименование — эндолимфатичес кий стромальный миоз), митозы немногочис ленные, возможно наличие железистых струк ЛЕЙОМИОСАРКОМА ЛЕЙОМИОСАРКОМА ЛЕЙОМИОСАРКОМА ЛЕЙОМИОСАРКОМА ЛЕЙОМИОСАРКОМА тур. Отдельные участки опухоли могут иметь сходство с опухолями полового тяжа и стро Лейомиосаркома — обычно солитарное образо мы яичника. Позитивна в отношении вимен вание (75%), интрамуральное, мягкой консис тина, во многих опухолях обнаружена эксп тенции, с нечёткой границей, очагами некроза рессия десмина и гладкомышечного актина, в и кровоизлияний.

части опухолей — эпителиальных маркёров.

Микроскопия. Пучки ГМК с ядрами разной Микроскопия.

Микроскопия.

Микроскопия.

Микроскопия.

Благодаря содержанию эстрогенных и проге формы и величины с грубыми гранулами хро стероновых рецепторов возможно лечение матина и наличием ядрышек. Отличаются по прогестинами. Одна из особенностей опухо вышенной митотической активностью (10 ми ли — рецидив или метастазы, которые обна тозов и более в 10 полях зрения при большом руживаются через много лет (15 и более) пос увеличении), включая патологические мито ле оперативного лечения.

зы. Однако гладкомышечные опухоли с 5 ми • Эндометриальная стромальная саркома вы • Эндометриальная стромальная саркома вы • Эндометриальная стромальная саркома вы • Эндометриальная стромальная саркома вы • Эндометриальная стромальная саркома вы тозами и более в 10 полях зрения при боль сокой степени злокачественности сокой степени злокачественности сокой степени злокачественности. Клеточ сокой степени злокачественности сокой степени злокачественности шом увеличении и атипизмом клеток также ные элементы с более выраженным атипиз относятся к лейомиосаркомам. Для опухоле мом, везикулярными ядрами с грубыми вой ткани характерна инвазия в соседний ми гранулами хроматина и ядрышками, много ометрий. Лейомиосаркома может состоять из численные митозы (10–20 в 10 полях зрения эпителиоидных клеток (эпителиоидная лей при большом увеличении), обширные крово омиосаркома) или отличаться содержанием излияния и участки некроза. Прогноз небла миксоидного материала (миксоидная лейоми го приятный, лечение состоит в сочетании хи осаркома).

рургического вмешательства, рентгено и химиотерапии.

ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ • Эндометриальный стромальный узелок — • Эндометриальный стромальный узелок • Эндометриальный стромальный узелок • Эндометриальный стромальный узелок • Эндометриальный стромальный узелок доброкачественная опухоль диаметром 4– см, имеет округлую форму, желтоватого или • Аденофиброма • Аденофиброма • Аденофиброма — доброкачественная опухоль • Аденофиброма • Аденофиброма тёмно коричневого цвета, с чёткими граница эндометрия, обычно полиповидной формы, ми, состоит из клеток, имеющих сходство с развивается преимущественно у женщин в по клетками стромы эндометрия в стадии про стменопаузе. Состоит из железистых структур лиферации, полиморфизм и атипия отсутству и мелких кистозных образований, выстланных ют. Нередко локализуется в миометрии. Про цилиндрическим или кубическим эпителием гноз благоприятный, но необходимо удаление мюллерова типа, в отдельных железах возмож матки для исключения инфильтративного ро ны очаги плоскоклеточной метаплазии, стро ста.

ма фиброзная, с примесью эндометриальных • Эндометриальная стромальная саркома • Эндометриальная стромальная саркома • Эндометриальная стромальная саркома • Эндометриальная стромальная саркома (низ • Эндометриальная стромальная саркома стромальных клеток. Рекомендуется удаление кой и высокой степени злокачественности) матки, поскольку при неполном удалении наблюдается в основном в пременопаузе. По опухоли отмечается рецидив патологическо липовидная опухоль с нечёткими границами, го процесса.

мягкой консистенции, тёмно коричневого • Аденомиома • Аденомиома • Аденомиома — доброкачественная опухоль, • Аденомиома • Аденомиома цвета, с инвазивным ростом в миометрий или состоящая из желёз эндометриального типа и локализуется в последнем. Нередко наблюда ГМК.

ются кровоизлияния и некроз.

• Аденосаркома • Аденосаркома • Аденосаркома состоит из доброкачественно месту овуляции. Стенка трубы состоит из сли • Аденосаркома • Аденосаркома го эпителиального и злокачественного стро зистой (эндосальпинкс), мышечной (миосаль мального компонентов. В морфологическом пинкс) и серозной оболочек.

и клиническом отношениях имеет сходство со Эндосальпинкс представлен складками, высота и Эндосальпинкс Эндосальпинкс Эндосальпинкс Эндосальпинкс злокачественной цистосаркомой МЖ. Неред ветвистость которых усиливается по направлению ко поражение локализуется в эндометрии, к овариальному концу трубы. Трубный одноряд ный цилиндрический эпителий состоит из мерца хотя возможна глубокая инвазия в миометрий тельных, секреторных и вставочных («штифтооб с вовлечением сосудов. Эпителиальный ком разных») клеток и лимфоцитов (Т супрессоры).

понент характеризуется наличием папилляр Число мерцательных клеток в слизистой оболоч ных формирований, кистозно расширенных и ке маточной трубы увеличивается по направлению щелевидных железистых структур. Строма со к брюшному отверстию, секреторных — к маточ ному. Секреторные клетки создают в просвете ма стоит из клеток, напоминающих фиброблас точной трубы условия, способствующие сохране ты, с примесью эндометриальных стромаль нию жизнедеятельности гамет и оплодотворению.

ных клеток. Атипические фибро бласты Перемещение оплодотворённой яйцеклетки внут наиболее многочисленны вокруг железистых ри маточной трубы осуществляется благодаря со структур. Местами наблюдаются очаговые кращениям ГМК, биению ресничек и току жидко сти.

кровоизлияния, некроз, скопления пенистых клеток, ГМК, участки фиброза и гиалиноза.

Миосальпинкс включает наружный продольный и Миосальпинкс Миосальпинкс Миосальпинкс Миосальпинкс В стромальном компоненте возможны гетеро внутренний циркулярный слои ГМК, в интраму ральном отделе к ним присоединяется подслизи логические структуры — хрящ, поперечнопо стый продольный слой.

лосатые мышцы.

Кровоснабжение Трубная ветвь маточной артерии, Кровоснабжение Кровоснабжение.

Кровоснабжение Кровоснабжение • Карциносаркома • Карциносаркома • Карциносаркома (злокачественная мезодер • Карциносаркома • Карциносаркома анастомоз с трубной ветвью яичниковой артерии.

мальная смешанная опухоль;

злокачественная Отток крови осуществляется по венам, идущим па мюллерова смешанная опухоль) наблюдается раллельно артериям в мезосальпинксе.

преимущественно у пожилых женщин. Состо Патология маточных труб: воспалительные за ит из низкодифференцированных карцино и болевания, истмический нодозный сальпингит, саркоматозного компонентов с преобладани опухолеподобные поражения, первичные доб ем последнего.

рокачественные и злокачественные опухоли.

В гомологичной карциносаркоме эпителиальный Вторичные опухоли в виде метастазов наблю компонент представлен преимущественно клетка даются чаще (в основном метастазы из адено ми эндометриального типа, но можно наблюдать карцином яичников, тела и шейки матки, а сре и плоскоклеточный эпителий серозного, светлок леточного и муцинозного типов, стромальный ди экстрагенитальных органов — из МЖ и компонент — с эндометриальной стромальной ЖКТ).

саркомой, фибросаркомой, лейомиосаркомой.

В гетерологической карциносаркоме наиболее час ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ то наблюдается рабдомиосаркома, реже — хонд росаркома, остеосаркома и липосаркома.

Воспаление маточных труб (сальпингит) — одно из наиболее частых гинекологических заболе Учитывая пути распространения и иммунофенотип ваний, нередко в воспалительный процесс вов опухоли, карциносаркомы матки рассматривают ся как истинные метапластические карциномы.

лекаются и яичники (сальпингоофорит). В эти Прогноз зависит от стадии распространения опу ологии сальпингита основное значение холи и, как правило, неблагоприятный.

придаётся полимикробному фактору. Распрос транение инфекции происходит восходящим * путём из матки, что приводит к развитию эндо сальпингита, реже — через лимфатические и Маточные трубы — парные органы брюшной кровеносные сосуды (послеродовая и после полости длиной 9–11 см, расположены в склад абортные инфекции), что сопровождается по ке брюшины и открываются с одной стороны в явлением перисальпингита.

маточную полость, с другой — в брюшную. Раз • Острый сальпингит (МКБ: N70.0 Острый • Острый сальпингит • Острый сальпингит • Острый сальпингит • Острый сальпингит личают ампулярный, истмический и интраму сальпингит и оофорит) обычно бывает двусто ральный отделы. За брюшным отверстием тру ронним. Маточные трубы с застойными явле бы располагаются фимбрии, сокращение мышц ниями, покрыты фибринозным экссудатом.

которых способствует приближению трубы к Просвет трубы с серозным или серозно гной ным содержимым.

* Автор раздела «Болезни маточных труб» — Н.И. Кондриков.

506 Микроскопия Микроскопия Микроскопия. Складки эндосальпинкса с отёком и вы Микроскопия Микроскопия микобактерий туберкулёза из очагов первич раженной инфильтрацией ПЯЛ, полнокровными со ного поражения в лёгких и других органов и судами, очагами изъязвления, эпителиальные клетки приводит к развитию гранулематозного воспа дистрофически изменены. Полнокровие сосудов, ления. При туберкулёзе маточных труб неред отёк и инфильтрация ПЯЛ имеются и в миосальпин ко выражены пролиферативные изменения эн ксе. На наружной поверхности труб участки с нало жением фибрина. По мере усиления процесса репа досальпинкса типа атипической гиперплазии.

рации постепенно увеличивается число лимфоцитов • Актиномикоз маточных труб • Актиномикоз маточных труб • Актиномикоз маточных труб (МКБ: A42.8 Дру • Актиномикоз маточных труб • Актиномикоз маточных труб и плазмоцитов, возможно формирование лимфоид ных фолликулов. Изменения маточных труб при ос гие актиномикозы). Макроскопически опре тром сальпингите могут завершиться образованием деляется крупный фиброзный очаг в спайках, пиосальпинкса и даже тубоовариального абсцесса или присутствуют свищи, в просвете трубы содер приводят к срастанию складок слизистой оболочки жится гной. При микроскопическом исследо и появлению спаек на серозном покрове труб, кото вании в стенке абсцесса содержатся многочис рые свойственны хроническому сальпингиту.

ленные гистиоциты, лимфоциты, плазмоциты, • Хронический сальпингит (МКБ: N70.1 Хро • Хронический сальпингит • Хронический сальпингит • Хронический сальпингит • Хронический сальпингит очаги из филаментозных структур и гранул нический сальпингит и оофорит) у большин серы, для обнаружения которых нередко необ ства развивается после острого сальпингита.

ходимо исследование большого числа срезов.

Маточные трубы извитые, с перетяжками, на личием мелких, рыхлых или более крупных и ИСТМИЧЕСКИЙ НОДОЗНЫЙ САЛЬПИНГИТ ИСТМИЧЕСКИЙ НОДОЗНЫЙ САЛЬПИНГИТ ИСТМИЧЕСКИЙ НОДОЗНЫЙ САЛЬПИНГИТ ИСТМИЧЕСКИЙ НОДОЗНЫЙ САЛЬПИНГИТ ИСТМИЧЕСКИЙ НОДОЗНЫЙ САЛЬПИНГИТ плотных спаек на наружной поверхности, с срастанием складок эндосальпинкса различ Считается, что истмический нодозный сальпин ной степени выраженности, иногда с образо гит (МКБ: N70.9 Сальпингит и оофорит неуточ ванием полостей вариабельной величины нённые) — дивертикулёз. Этиология неизвест (псевдофолликулярный сальпингит), разраста на. До становления менструальной функции не нием соединительной ткани и рассеянной (ме наблюдается. Стенка маточных труб в области стами очаговой) инфильтрацией лимфоцита истмического отдела значительно утолщена, сре ми во всех слоях труб. При выраженных ди гиперплазированной и гипертрофированной фиброзных изменениях во всех слоях маточ мышечной ткани имеются мелкие полости, выс ные трубы выглядят атрофичными.

тланные эпителием трубного типа. Распределе ние полостей неравномерное, некоторые могут • Пиосальпинкс • Пиосальпинкс • Пиосальпинкс • Пиосальпинкс (МКБ: N70 Сальпингит и оофо • Пиосальпинкс располагаться вблизи серозного покрова. В мы рит) образуется при облитерации трубы в ме шечной ткани можно наблюдать рассеянную ин диальном и латеральном отделах, просвет её фильтрацию лимфоцитами и отдельные плазмо заполнен гнойным экссудатом. Стенка трубы циты.

гипертрофирована, отёчная, с обильной ин фильтрацией лимфоцитами, плазмоцитами, ПЯЛ, гистиоцитами.

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ • Гидросальпинкс (МКБ: N70.1 Хронический • Гидросальпинкс • Гидросальпинкс • Гидросальпинкс • Гидросальпинкс сальпингит и оофорит) формируется в резуль Опухолеподобные поражения и доброкачествен тате накопления транссудата в ампулярном ные опухоли (МКБ: D28.2 Доброкачественное отделе трубы, сопровождается значительным новообразование маточных труб и связок) встре расширением последнего, уменьшением чис чаются относительно редко.

ла, высоты и ветвистости эндосальпинкса, ис • Эндометриоз • Эндометриоз • Эндометриоз • Эндометриоз преимущественно наблюдается в • Эндометриоз тончением миосальпинкса, его замещением области серозного покрова и в миосальпинк соединительной тканью. Реконструктивно се.

пластические операции не всегда приводят к восстановлению функции маточной трубы.

• Лейомиома • Лейомиома • Лейомиома. В морфологическом отношении • Лейомиома • Лейомиома не отличается от таковой в теле матки.

• Гематосальпинкс (МКБ: N83.6 Гематосаль • Гематосальпинкс • Гематосальпинкс • Гематосальпинкс • Гематосальпинкс пинкс) в структурном отношении мало отли • Аденоматоидная опухоль • Аденоматоидная опухоль • Аденоматоидная опухоль (доброкачественная • Аденоматоидная опухоль • Аденоматоидная опухоль чается от гидросальпинкса, исключая наличие мезотелиома) располагается в миосальпинксе крови в расширенном ампулярном отделе тру или субсерозном слое маточных труб. Клини бы.

ческая симптоматика отсутствует, обнаружива ется при исследовании хирургического мате • Туберкулёз маточных труб [МКБ: N74.1* Вос • Туберкулёз маточных труб • Туберкулёз маточных труб • Туберкулёз маточных труб • Туберкулёз маточных труб риала. Идентична подобной опухоли в теле палительные болезни женских тазовых органов матки у женщин и эпидидимисе у мужчин. Ре туберкулёзной этиологии (A18.1+)]. Инфици рование происходит путём распространения кёров СА 125 и СА 19–9. Эпителий отделён от стро цидива или метастазирования опухоли не от мы яичника базальной мембраной.

мечается.

Строма яичника состоит из недостаточно чётко выде Строма Строма Строма Строма ленных коркового и мозгового слоя и хилуса. В по ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ верхностном отделе коркового слоя более компакт ная соединительная ткань образует белочную МКБ МКБ МКБ: C57.0 Злокачественное новообразование МКБ МКБ оболочку. Клетки стромы (интерстициальные клет фаллопиевой трубы.

ки) веретенообразной формы, иммунореактивны в отношении виментина, актина и десмина и содержат • Аденокарцинома • Аденокарцинома • Аденокарцинома • Аденокарцинома развивается обычно у пожи • Аденокарцинома рецепторы эстрогенов, прогестерона и тестостерона.

лых женщин. Преимущественно локализуется В менопаузе объём яичника и число клеток стромы в ампулярном отделе маточной трубы. Может снижаются с одновременным увеличением коллаге быть солидного или папиллярного строения, новой ткани. Клетки стромы яичника способны к часто с некротическими изменениями. синтезу и выделению (помимо эстрогенов) мужских половых стероидов: основным продуктом является Микроскопия В высокодифференцированной адено Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия андростендион и в меньшем количестве — тестосте карциноме эпителий сохраняет особенности трубно рон и дегидроэпиандростерон.

го типа, которые утрачиваются по мере усиления ати пизма клеток. В низкодифференцированной опухоли Развитие и дифференцировка фолликулов Развитие и дифференцировка фолликулов Развитие и дифференцировка фолликулов Развитие и дифференцировка фолликулов Развитие и дифференцировка фолликулов преобладают солидные структуры, среди которых Примордиальные фолликулы встречаются кистозные полости с папиллярными об Примордиальные фолликулы состоят из первичного Примордиальные фолликулы Примордиальные фолликулы Примордиальные фолликулы разованиями. В структурном отношении большин овоцита диаметром 40–70 мкм, окружённого одним ство аденокарцином маточных труб имеет сходство с слоем уплощённых клеток гранулёзы на тонкой ба папиллярными серозными опухолями яичников, реже зальной мембране. Формирование когорты первич — с эндометриоидными аденокарциномами. ных фолликулов, включая доминантный, осуществ ляется на протяжении нескольких месяцев, наиболее Исход неблагоприятный, в основном зависит от кли Исход Исход Исход Исход интенсивно в лютеиновую фазу, предшествующую нической стадии распространения опухоли.

менструации, а также в течение следующей за ней фолликулярной фазы цикла. За исключением доми • Саркомы • Саркомы • Саркомы • Саркомы. В основном находят фибро или лей • Саркомы нантного фолликула, рост которого завершается ову омиосаркомы типичного строения. Клиничес ляцией, остальные фолликулы в процессе развития кий исход почти всегда фатальный.

подвергаются атрезии.

• Карциносаркома Первичный фолликул • Карциносаркома • Карциносаркома • Карциносаркома (гомо или гетерологическая) • Карциносаркома Первичный фолликул Первичный фолликул Первичный фолликул: размеры овоцита увеличивают Первичный фолликул ся, клетки гранулёзы приобретают кубическую или не отличается от таковой в теле матки. Про цилиндрическую форму.

гноз неблагоприятный.

Вторичный (преантральный фолликул вокруг ово Вторичный преантральный фолликул Вторичный преантральный) фолликул:

Вторичный преантральный фолликул Вторичный преантральный фолликул цита отмечается пролиферация клеток гранулёзы с * образованием 3–6 слоёв, начинают формироваться внутренняя (theca interna) и выраженная слабо на Яичники — парные органы малого таза, у жен ружная (theca externa) оболочки фолликула.

щин детородного возраста они имеют овоидную Третичный (антральный фолликул секреция жид Третичный антральный фолликул Третичный антральный) фолликул:

Третичный антральный фолликул Третичный антральный фолликул форму, размеры 3–51,5–30,6–1,5 см, их масса кости клетками гранулёзы сопровождается увеличе 5–8 г.

нием фолликула, появлением в нём полости. Проли ферации подвергаются не только клетки гранулёзы, Кровоснабжение яичниковая артерия. Отток крови Кровоснабжение Кровоснабжение:

Кровоснабжение Кровоснабжение но и theca interna. Более интенсивная пролиферация из левой яичниковой вены осуществляется в левую клеток гранулёзы вокруг овоцита способствует обра почечную вену, из правой — в нижнюю полую вену.

зованию яйценосного бугорка.

Лимфатические сосуды распределены в строме яич ников независимо от кровеносных сосудов и образу Преовуляторный фолликул имеет в диаметре до Преовуляторный фолликул Преовуляторный фолликул Преовуляторный фолликул Преовуляторный фолликул ют сплетение в области хилуса, соединённое с субо мм, содержит фолликулярную жидкость, представ вариальными сплетениями, которые связаны с ляющую собой плазму и секрет клеток гранулёзы, и лимфатическими ветвями маточной трубы и дна мат частично возвышается над поверхностью яичника.

ки.

Овоцит, окружённый прозрачной оболочкой с лучи стым венцом из 1–2 слоёв радиально расположен Эпителий.

Эпителий.

Эпителий. Поверхностный однорядный эпителий яич Эпителий.

Эпителий.

ных клеток гранулёзы, отделяется от яйценосного ника состоит из видоизменённых мезотелиальных бугорка и располагается в фолликулярной жидкости.

клеток кубической или цилиндрической формы, со Клетки theca interna, как и интерстициальные клетки держащих гликоген. Характеризуется наличием ак стромы, характеризуются экспрессией виментина и тивности 17 гидроксистероиддегидрогеназы и ре не содержат цитокератин.

цепторов эстрогенов, прогестерона и эпидермального фактора роста EGF, экспрессией цитокератина, ви Овуляция Овуляция Овуляция — процесс выхода овоцита с лучис Овуляция Овуляция ментина и десмоплакина, наличием опухолевых мар тым венцом в брюшную полость через постепен но расширяющееся отверстие в участке фолли кула, возвышающегося над поверхностью * Автор раздела «Заболевания яичников» — Н.И. Кондриков.

508 ем фиброзного тела (гиалиноз). Клетки theca interna яичника. В месте выхода овоцита образуется превращаются в клетки стромы яичника. У жен стигма, представляющая собой коагулированную щин детородного возраста фиброзные тела под фолликулярную жидкость, фибрин, кровь и со вергаются лизису.

единительнотканные клетки, впоследствии — рубец.

Патологию яичников составляют воспалитель ные заболевания, пролиферативные изменения Менструальное жёлтое тело образуется после овуля Менструальное жёлтое тело Менструальное жёлтое тело Менструальное жёлтое тело Менструальное жёлтое тело поверхностного эпителия яичника, неопухоле ции фолликула, составляет в диаметре 1,5–2,5 см, с фестончатыми краями, в центре — кистозная полость вые поражения яичника и разнообразные опу с геморрагическим содержимым. Состоит из грану холи.

лёзо и текалютеиновых клеток и так называемых К клеток. Текалютеиновые клетки почти вдвое меньше ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ гранулёзолютеиновых и располагаются по перифе рии жёлтого тела, особенно в участках сосудов, рост • Оофорит • Оофорит • Оофорит (МКБ: N70 Сальпингит и оофорит) • Оофорит • Оофорит которых направлен к центру и сопровождается про почти всегда сочетается с сальпингитом. У лиферацией фибробластов, которые образуют слой, большинства больных воспаление имеет поли выстилающий центральную полость. К клетки име ют отростчатый вид, базофильную цитоплазму и микробную этиологию. В острой стадии вос гиперхромное, пикнотичное неправильной формы паления яичник отёчный, гиперемирован, на ядро;

не исключают, что они могут быть отнесены к поверхности — серозный экссудат, при хрони T лимфоцитам.

ческом — в спайках.

Жёлтое тело беременности возникает при импланта Жёлтое тело беременности Жёлтое тело беременности Жёлтое тело беременности Жёлтое тело беременности Микроскопия В поверхностном отделе коркового Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия ции бластоцисты. В гранулёзолютеиновых клетках слоя яичника — полнокровие сосудов, инфильтра жёлтого тела беременности имеются мелкие эозино ция c преобладанием ПЯЛ, формирование микро фильные коллоидные или гиалиновые тельца, число абсцессов. При хроническом воспалении на повер таких клеток увеличивается с прогрессированием бе хности яичника — фиброзные спайки, иногда с ременности и снижается к родам. Они могут подвер пролиферацией мезотелия, в строме — очаговые гаться обызвествлению, при этом данный процесс фиброзные изменения.

продолжается и в послеродовом периоде, с последу ющей резорбцией этих очагов. Число К клеток наи Исход часто благоприятный;

осложнения — образо Исход Исход Исход Исход более высокое на 2–4 м месяцах беременности, за вание спаек (хронический периоофорит), тубоова тем их количество уменьшается. Текалютеиновые риального абсцесса или абсцесса яичника.

клетки перед родами почти не наблюдаются. С 5 го месяца беременности содержимое центральной по • Туберкулёз яичника • Туберкулёз яичника • Туберкулёз яичника всегда вторичный. Тубер • Туберкулёз яичника • Туберкулёз яичника лости коагулируется и облитерируется с разрастани кулёзные гранулёмы локализуются в корковом ем рыхлой соединительной ткани и гиалинозом. В слое яичника.

послеродовом периоде инволюция жёлтого тела за вершается его трансформацией в белое тело.

• Аутоиммунный оофорит наблюдается у жен • Аутоиммунный оофорит • Аутоиммунный оофорит • Аутоиммунный оофорит • Аутоиммунный оофорит щин репродуктивного возраста, обычно после Инволюция жёлтого тела завершается образованием Инволюция жёлтого тела Инволюция жёлтого тела Инволюция жёлтого тела Инволюция жёлтого тела белого тела, которое сохраняется в течение несколь стрессовой ситуации, сочетается с аутоиммун ких месяцев. Белое тело состоит из плотной коллаге ными заболеваниями (болезнь Аддисона, лим новой ткани с примесью фиброцитов, подвергается фоидный зоб Хашимото, ревматоидный поли резорбции, которая прекращается перед менопаузой.

артрит, миастения и другие). Патогенез Атрезия фолликулов наблюдается ещё до рождения и Атрезия фолликулов Атрезия фолликулов Атрезия фолликулов Атрезия фолликулов заболевания сложный, связан с нарушением продолжается в течение репродуктивного периода.

гуморального и клеточного иммунитета. Кли • Атрезия примордиальных, первичных и вторичных нически проявляется нарушением менструаль фолликулов начинается с дегенеративных измене ного цикла, в сыворотке крови содержатся АТ ний овоцита, впоследствии — клеток гранулёзы с к стероидпродуцирующим клеткам.

последующим исчезновением фолликула.

Макроскопически яичники могут быть увеличены с Макроскопически Макроскопически Макроскопически Макроскопически • Атрезия третичных фолликулов сложнее, начина кистозно атрезирующимися фолликулами и мел ется со снижения пролиферации клеток гранулё кими фолликулярными кистами (ранняя фаза за зы, отторжения и гибели части их. Эти кистозно болевания), после деструкции фолликулов величи атрезирующиеся фолликулы существуют в течение на яичников уменьшается.

различного периода времени, на протяжении ко торого дистрофически изменённый овоцит гибнет, Микроскопия Основной морфологический признак Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия базальная мембрана между клетками гранулёзы и — инфильтрация мононуклеарными клетками, осо theca interna утолщается, подвергается гиалинозу, бенно theca interna растущих и кистозно атрезиру клетки theca interna сохраняются, могут быть с при ющихся фолликулов, интенсивность инфильтрации знаками пролиферации и лютеинизации (сходны усиливается по мере роста фолликула. Инфильтрат ми с текалютеиновыми клетками жёлтого тела). Со состоит из лимфоцитов, плазмоцитов с примесью временем полость фолликула заполняется рыхлой эозинофилов и гистиоцитов. Иммунофенотипичес соединительной тканью. Атрезия антрального фол ки инфильтрат представлен Т и B лимфоцитами, ликула заканчивается облитерацией и образовани поликлональными плазмоцитами, макрофагами и естественными киллерами. Примордиальные фол образованием фиброзного тела, кисты жёлтого тела ликулы в патологический процесс не вовлечены. — белого тела, иногда кистозного.

Отмечается инфильтрация лимфоцитами вокруг со • Текалютеиновые кисты • Текалютеиновые кисты • Текалютеиновые кисты (МКБ: N83.2 Другие и • Текалютеиновые кисты • Текалютеиновые кисты судов и нервов в области хилуса.

неуточнённые кисты яичника) характеризуют Исход. При отсутствии терапии развивается прежде Исход Исход Исход Исход ся наличием множества кистозных лютеини временная менопауза в связи с гибелью фоллику зированных фолликулов. Наблюдаются при по лов и фиброзными изменениями яичников.

вышенном сывороточном уровне хорионического гонадотропина (при трофо ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНОГО ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНОГО ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНОГО ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНОГО ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНОГО бластической болезни, водянке плода, много ЭПИТЕЛИЯ ЯИЧНИКА ЭПИТЕЛИЯ ЯИЧНИКА ЭПИТЕЛИЯ ЯИЧНИКА ЭПИТЕЛИЯ ЯИЧНИКА ЭПИТЕЛИЯ ЯИЧНИКА плодной беременности). Симптомы обычно отсутствуют, лишь при кровоизлияниях появ МКБ МКБ МКБ: N83 Невоспалительные болезни яични МКБ МКБ ляются боли.

ка, маточной трубы и широкой связки матки.

Макроскопически Макроскопически Макроскопически (в связи с множеством тонкостен Макроскопически Макроскопически Инклюзионные кисты • Инклюзионные кисты возникают вследствие Инклюзионные кисты Инклюзионные кисты Инклюзионные кисты ных кист) размеры обоих яичников увеличены (до инвагинации поверхностного эпителия в под 25 см в диаметре).

лежащий корковый слой яичника с последую Микроскопия отёк стенки кист с лютеинизирован Микроскопия Микроскопия:

Микроскопия Микроскопия щей потерей связи с поверхностью последне ной theca interna (иногда и гранулёзой), отёк при го.

лежащей стромы.

Микроскопия Микроскопия Микроскопия. Большинство кист микроскопическо Микроскопия Микроскопия Инволюция кист наблюдается в послеродовом пери го размера, располагаются вблизи белочной обо оде или после эвакуации пузырного заноса и тера лочки изолированно или в виде скоплений, выст пии хориокарциномы в течение от 2–12 нед до ланы однорядным цилиндрическим эпителием мес и более. При осложнении показано оператив эндосальпингеального типа, нередко с псаммомны ное лечение — удаление области инфаркта, участ ми тельцами.

ка геморрагии.

• Микропапиллоз • Микропапиллоз • Микропапиллоз • Микропапиллоз наблюдается на поверхности • Микропапиллоз Синдром гиперстимуляции яичников является ят Синдром гиперстимуляции яичников Синдром гиперстимуляции яичников Синдром гиперстимуляции яичников Синдром гиперстимуляции яичников яичника у женщин позднего репродуктивного рогенной формой текалютеиновых кист. Наблюда ется у части женщин в процессе стимуляции овуля возраста и в постменопаузе, представлен мел ции.

кими, микроскопическими образованиями из овариальной стромы с гиалинозом, покрыты Микроскопия множество текалютеиновых кист, Микроскопия Микроскопия:

Микроскопия Микроскопия жёлтое тело одно или более.

ми однослойным поверхностным эпителием.

Пролиферативные изменения поверхностного Регресс кист отмечается в течение 6 нед. Оператив эпителия могут быть источником опухолей.

ное лечение показано только при перекруте кист или их разрывах.

КИСТЫ КИСТЫ КИСТЫ КИСТЫ КИСТЫ Этиология и патогенез разнообразны, могут раз виваться вследствие воспалительного процесса, СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ под воздействием гонадотропных гормонов.

Синдром поликистозных яичников (МКБ: E28. Многие кисты подвергаются регрессу в течение Синдром поликистоза яичников) характеризу 2–3 мес.

ется нарушением секреции гонадотропинов, ги • Фолликулярная киста и киста жёлтого тела • Фолликулярная киста и киста жёлтого тела • Фолликулярная киста и киста жёлтого тела • Фолликулярная киста и киста жёлтого тела • Фолликулярная киста и киста жёлтого тела перандрогенией, хронической ановуляцией, (МКБ: N83.0 Фолликулярная киста яичника) склерокистозными яичниками.

наблюдаются до наступления менопаузы. Раз Этиология и патогенез Этиология и патогенез Этиология и патогенез. Инициирующий фактор Этиология и патогенез Этиология и патогенез меры кист от 3 до 8 см (кистозное образование неизвестен. Основой является повышение сы диаметром 2,5 см может являться кистозно вороточной концентрации ЛГ и соотношения атрезирующимся фолликулом), одиночные между ЛГ и ФСГ. ЛГ оказывает стимулирую или множественные, одно или двухсторонние.

щее воздействие на клетки theca interna фол Микроскопия Фолликулярная киста выстлана сло Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия ликулов, что вызывает усиление секреции ан ем клеток гранулёзы, клетки гранулёзы и theca дростендиона, который в жировой ткани interna могут быть лютеинизированы. Стенка кис ты жёлтого тела фестончатого вида, состоит из круп трансформируется в эстрон и в меньшей сте ных гранулёзо и мелких текалютеиновых клеток.

пени в тестостерон. Продукция эстрогенов в яичниках снижена в связи с недостаточной ак Кистозное жёлтое тело беременности характеризу ется наличием в гранулёзолютеиновых клетках ги тивностью ароматазы в клетках гранулёзы фол алиновых телец и очагов обызвествления. Инво ликулов. Нарушение синтеза эстрогенов, по люция фолликулярной кисты завершается 510 ГИПЕРТЕКОЗ вышение уровня андрогенов в фолликулярной ГИПЕРТЕКОЗ ГИПЕРТЕКОЗ ГИПЕРТЕКОЗ ГИПЕРТЕКОЗ жидкости и соотношения между ЛГ и ФСГ при Гипертекоз — очаговая лютеинизация клеток водят к блокированию роста фолликулов на стромы на некотором расстоянии от фоллику стадии антральных, ановуляции и развитию лов, нередко сочетается со стромальной гиперп склерокистозных яичников. Важное значение лазией. Наиболее часто наблюдается в яични в возникновении синдрома имеют ожирение, ках женщин пожилого возраста, притом без повышение секреции андрогенов надпочечни клинической картины. У молодых женщин име ками, гиперинсулинемия, гиперпролактине ются признаки вирилизации, нарушения жиро мия (аденома гипофиза).

вого обмена, гипертензия, гиперинсулинемия.

Частота Частота Частота. Патология наблюдается у 3–7% жен Частота Частота У части женщин отмечается эстрогенная, а не ан щин (преимущественно 30 летних) с ановуля дрогенная активность, в частности гиперплазия цией, дисфункциональными маточными кро и высокодифференцированная аденокарцинома вотечениями, гиперпластическими эндометрия.

процессами в эндометрии, бесплодием, двусто Макроскопически Макроскопически Макроскопически яичники обычной величины Макроскопически Макроскопически ронним увеличением яичников, акне и гирсу или несколько увеличены.

тизмом. Гиперпролактинемия имеется у 25% больных, галакторея — у 11%. У некоторых жен Микроскопия Среди клеток стромы имеется Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия щин не исключается генетическая предраспо скопление полигональной формы клеток с ложенность.

эозинофильной, вакуолизированной цито плазмой, содержащей вариабельное количе Макроскопически Макроскопически Макроскопически яичники увеличены не менее Макроскопически Макроскопически ство липидов, ядра округлые с ядрышком.

чем в 2 раза, поверхность их гладкая, перла мутровая, видны мелкие кистозные образова Прогноз вариабельный, с прогрессированием Прогноз Прогноз Прогноз Прогноз ния.

вирилизации необходима овариэктомия.

Микроскопия Микроскопия Микроскопия. Белочная оболочка утолщена, с Микроскопия Микроскопия МАССИВНЫЙ ОТЕК ЯИЧНИКА МАССИВНЫЙ ОТЕК ЯИЧНИКА МАССИВНЫЙ ОТЕК ЯИЧНИКА МАССИВНЫЙ ОТЕК ЯИЧНИКА МАССИВНЫЙ ОТЕК ЯИЧНИКА кровеносными сосудами с утолщённой стен кой, под белочной оболочкой располагаются Массивный отёк яичника — опухолеподобное многочисленные кистозно атрезирующиеся увеличение яичника в связи с отёком стромы — фолликулы диаметром менее 1 см, признаки свойственен детскому возрасту и молодым жен овуляции отсутствуют. Наличие жёлтого или щинам. Патогенез связан с перемежающимся белого тела связывают с проводимой терапией перекрутом яичника, частичным или полным (стимуляция овуляции). Поверхностный отдел сдавлением вен и нарушением лимфатического коркового слоя с фиброзными изменениями.

дренажа. Не исключается, что развитию отёка В кистозно атрезирующихся фолликулах клет предшествует фиброматоз яичника.

ки гранулёзы местами с десквамацией, клетки Микроскопия theca interna с гиперплазией и/или лютеини Микроскопия Микроскопия: диффузный стромальный отёк, Микроскопия Микроскопия зацией. Строма коркового и мозгового слоёв особенно в поверхностном отделе коркового увеличена в 2 раза и более. слоя, клетки стромы веретенообразной формы.

Прогноз Прогноз Прогноз Прогноз Прогноз вариабельный, при адекватной терапии Прогноз Прогноз Прогноз благоприятный, терапия должна быть Прогноз Прогноз возможно восстановление менструальной и ге направлена на сохранение яичника.

неративной функций.

ЛЮТЕОМА БЕРЕМЕННОСТИ ЛЮТЕОМА БЕРЕМЕННОСТИ ЛЮТЕОМА БЕРЕМЕННОСТИ ЛЮТЕОМА БЕРЕМЕННОСТИ ЛЮТЕОМА БЕРЕМЕННОСТИ СТРОМАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ СТРОМАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ СТРОМАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ СТРОМАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ СТРОМАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ Лютеома беременности — неопухолевое пораже Стромальная гиперплазия (МКБ: N83.8 Другие ние, сопровождающееся пролиферацией люте невоспалительные болезни яичника, маточной инизированных клеток стромы, что вызывает трубы и широкой связки матки) — очаговая или увеличение яичника. В основном отмечается у диффузная пролиферация клеток стромы яич многорожавших женщин в возрасте 30–40 лет.

ников, наиболее часто у женщин в пери и пост Патогенез остаётся недостаточно ясным. Обыч менопаузе, особенно страдающих ожирением, но протекает бессимптомно и диагностируется гипертензией и нарушением толерантности к случайно при кесаревом сечении.

Микроскопия:

глюкозе. Микроскопия:

Микроскопия: пролиферация клеток Микроскопия:

Микроскопия:

Макроскопически Макроскопически Макроскопически яичники увеличены, с очага Макроскопически Макроскопически стромы с образованием очагов различной вели ми кровоизлияний, жёлтым телом беременно чины в корковом слое, при диффузном пораже сти.

нии вовлекается и мозговой слой.

Микроскопия Микроскопия Микроскопия. Очаговые скопления лютеинизи стораживать в отношении возможности злока Микроскопия Микроскопия рованных клеток, имеющих средние размеры чественного перерождения.

между гранулёзо и текалютеиновыми клетка Прогноз Прогноз Прогноз вариабельный, у части женщин отме Прогноз Прогноз ми соседних фолликулов, с минимальным ати чается рецидив заболевания, у других — вос пизмом ядер и гиперхроматозом. Митозы со становление генеративной функции.

ставляют 0–7 в 10 полях зрения при большом увеличении. Строма между клетками в мини мальном количестве.

МКБ C56 Злокачественное новообразование яични МКБ МКБ:

МКБ МКБ Регресс поражения начинается после родораз ка, D27 Доброкачественное новообразование яични решения и продолжается в течение несколь ка.

ких недель.

Первичные опухоли Большинство первичных опухо Первичные опухоли Первичные опухоли.

Первичные опухоли Первичные опухоли лей развивается из покрывающего яичник целомичес кого эпителия, овариальной стромы и половых тяжей, ЭНДОМЕТРИОЗ ЭНДОМЕТРИОЗ ЭНДОМЕТРИОЗ ЭНДОМЕТРИОЗ ЭНДОМЕТРИОЗ а также из зародышевых клеток.

Развитие эндометриоидных поражений (МКБ:

Вторичные опухоли составляют около 10% овариаль Вторичные опухоли Вторичные опухоли Вторичные опухоли Вторичные опухоли N80.1 Эндометриоз яичников) связывают с це ных карцином. Наиболее часто в яичниках выявляют ся метастазы злокачественных новообразований ЖКТ, ломической метаплазией (метапластическая матки и маточных труб, МЖ. Опухоль Крукенберга — концепция) и с имплантацией на яичниках от метастатическое поражение, при котором среди кле торгшихся во время менструации эндометриаль точной стромы яичника изолированно и в виде мелких ных клеток, которые через маточные трубы скоплений располагаются перстневидные клетки, со держащие муцин. При опухоли Крукенберга первич транспортируются в брюшную полость (имплан ная опухоль может локализоваться в желудке, кишеч тационная концепция). Основными клиничес нике, жёлчном пузыре.

кими симптомами являются боли, дисменорея, диспареуния, бесплодие. Наблюдается в основ ном у женщин детородного возраста.

Макроскопически эндометриоз представлен Макроскопически Макроскопически Макроскопически Макроскопически Опухоли поверхностного эпителия и стромы мелкими пятнами красного или белого цвета яичника составляют почти 60% опухолей яич на поверхности яичников, мелкоочаговых кро ников и 90% — злокачественных новообразова воизлияний и кистозных образований диамет ний. У 80% женщин раковые поражения яични ром 0,6–10 см и более с геморрагическим со ков наблюдаются в постменопаузе. За держимым и плотными спайками на наружной исключением недифференцированной карцино поверхности.

мы, подразделяются на доброкачественные, ати Микроскопия Микроскопия Микроскопия. Очаги эндометриоза — железис Микроскопия Микроскопия пически пролиферирующие (пограничной зло тые структуры с эпителием эндометриоидного качественности, низкого злокачественного типа, окружённые цитогенной тканью с кро потенциала) и злокачественные. Пролифериру воизлияниями и рассеянной инфильтрацией ющие (пограничные) опухоли отличаются тен лимфоцитами. Эндометриоидные кисты выс денцией находиться в пределах яичника на про тланы цилиндрическим или кубическим эпи тяжении относительно длительного периода телием, нередко эпителиальная выстилка от времени и благоприятным прогнозом [6, 7].

сутствует. В подэпителиальной соединительной ткани с выраженным микро Основные диагностические критерии атипичес сосудистым руслом наблюдаются рассеянная ки пролиферирующих опухолей:

инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами, • пролиферация эпителия с образованием папилл и мно свежие и старые кровоизлияния, очаговые горядного эпителия;

скопления гемосидерофагов и ксантомных кле • атипия ядер и повышенная митотическая активность;

ток, фиброзные изменения, участки отёка. Ре • отсутствие стромальной инвазии (признаков ткане активные изменения в эндометриоидных кис вой деструкции).

тах местами могут сопровождаться появлением полиморфизма клеток выстилающего эпите У 20% женщин с пролиферирующими (погра лия. Крупные размеры кисты с наличием на ничными) опухолями яичников находят имп внутренней поверхности солидных участков лантаты на поверхности брюшины.

или полиповидных образований должны на 512 ны от подлежащей ткани. Инвазивные имплантаты ха СЕРОЗНЫЕ ОПУХОЛИ СЕРОЗНЫЕ ОПУХОЛИ СЕРОЗНЫЕ ОПУХОЛИ СЕРОЗНЫЕ ОПУХОЛИ СЕРОЗНЫЕ ОПУХОЛИ рактеризуются выраженной атипией ядер и инфильт ративным ростом в подлежащую ткань. Возможно од Серозные опухоли составляют 20% доброкаче новременно наличие неинвазивных и инвазивных ственных и 40% злокачественных первичных опу имплантатов.

холей яичников, поражение нередко двухсторон В высокодифференцированной серозной карциноме нее. Среди серозных опухолей 50% составляют преобладают папиллярные и железистые структуры, доброкачественные, 15% — пролиферирующие и ядра клеток округлой или овальной формы, митозы со 35% — инвазивные карциномы.

ставляют 0–2 в поле зрения при большом увеличении.

По мере снижения дифференцировки опухоль стано Серозная цистаденома — одно или многокамерное Серозная цистаденома Серозная цистаденома Серозная цистаденома Серозная цистаденома вится солидной, усиливается инфильтративный рост в кистозное образование с гладкими внутренними строму, увеличивается число клеток с атипией ядер, по стенками или с мелкими или более крупными па вышается митотическая активность. Псаммомные тельца пиллярными образованиями (серозная папилляр содержатся в 90% серозных цистаденокарцином.

ная цистаденома). Аденофиброма — солидная фиб розная опухоль с мелкими кистозными образованиями. В цистаденофиброме кистозный МУЦИНОЗНЫЕ ОПУХОЛИ МУЦИНОЗНЫЕ ОПУХОЛИ МУЦИНОЗНЫЕ ОПУХОЛИ МУЦИНОЗНЫЕ ОПУХОЛИ МУЦИНОЗНЫЕ ОПУХОЛИ компонент занимает большую часть опухоли. По верхностная серозная папиллома располагается на Муцинозные опухоли составляют около 10% пер поверхности яичника, для неё характерно отсутствие вичных эпителиальных опухолей яичников.

кистозного компонента.

• Муцинозная цистаденома • Муцинозная цистаденома • Муцинозная цистаденома — кистозная много • Муцинозная цистаденома • Муцинозная цистаденома Серозная пролиферирующая (пограничная опу Серозная пролиферирующая пограничная опу Серозная пролиферирующая пограничная) опу Серозная пролиферирующая пограничная опу Серозная пролиферирующая пограничная опу камерная опухоль. Наружная поверхность глад холь часто наблюдается в обоих яичниках. Кистоз холь холь холь холь ное образование с обширными папиллярными кая, серовато белая, с множеством кровеносных структурами, наличием опухолевой ткани на наруж сосудов. Кистозные полости имеют тонкую ной поверхности яичника (около 40% опухолей).

стенку и содержат вязкую прозрачную слизь.

Серозная цистаденокарцинома состоит из кистоз Муцинозная цистаденофиброма — солидное Серозная цистаденокарцинома Серозная цистаденокарцинома Серозная цистаденокарцинома Серозная цистаденокарцинома ного, папиллярного и солидного компонентов. Опу образование с кистозными структурами, содер холь прорастает капсулу и распространяется по на жащими слизь. Доброкачественные муциноз ружной поверхности яичника. Серозная ные опухоли обычно односторонние. Проли поверхностная папиллярная карцинома лишена ки ферирующие муцинозные опухоли в среднем стозного компонента. Для серозных карцином свой ственны очаги некроза и кровоизлияния. имеют диаметр 15 см, возможны солидные уча стки, в отдельных камерах могут быть папил Микроскопия Микроскопия Микроскопия. Эпителиальная выстилка сероз Микроскопия Микроскопия лярные структуры.

ной цистаденомы имеет сходство с поверхнос тным эпителием яичника, местами можно на • Муцинозная цистаденокарцинома обычно с • Муцинозная цистаденокарцинома • Муцинозная цистаденокарцинома • Муцинозная цистаденокарцинома • Муцинозная цистаденокарцинома блюдать эпителий эндосальпингеального типа. плотными, солидными участками, очаговыми В цистаденомах со значительным содержани кровоизлияниями и некрозом, с распростране ем секреторной жидкости эпителий становит нием за пределы капсулы (около 10%).

ся уплощённым. В серозных опухолях нередко Микроскопия Камеры опухоли выстланы однослой Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия отмечается наличие псаммомных телец. Па ным высоким цилиндрическим эпителием эндоцер пиллярные структуры покрыты тем же эпите викального типа. Для определения муцина, содер жащегося в клетках, используют ШИК реакцию, лием, что и стенка кистозного образования.

окраску альциановым синим и муцикармином. С Пролиферирующие (пограничные) серозные опухоли повышением давления внутри камер скопившейся отличаются выраженными папиллярными структура слизью выстилающий эпителий становится упло ми, появлением многорядного эпителия с мелкими и щённым. Строма опухоли рыхлая, с отёком. В опу более крупными скоплениями клеток, «отделившихся» холях пограничной злокачественности пролифери от эпителия, тенденцией к образованию вторичных ки рующий муцинозный эпителий нередко кишечного стозных полостей. Клетки с повышенным ядерно ци типа, выстилает вторичные кистозные образования топлазматическим соотношением, митозами. Микро и покрывает папиллярные структуры с рыхлой со скопическая стромальная инвазия выявляется редко: в единительнотканной стромой. Эпителиальные клет этом участке (обычно менее 3 мм) среди фиброзной ки иммунореактивны в отношении карциноэмбри стромы отмечается скопление клеток с эозинофильной онального Аг, иногда отмечаются митозы.

цитоплазмой и везикулярными ядрами, содержащими Имплантаты на брюшине имеются почти при каж ядрышки. На клиническое течение опухолевого про дой третьей опухоли, однако прогноз благоприят цесса микроскопическая стромальная инвазия не вли ный.

яет.

Муцинозная аденокарцинома состоит из кистозных При пролиферирующих опухолях нередко имеются не и железистых структур, выстланных атипическим инвазивные и инвазивные имплантаты на брюшине. Не многорядным (4 ряда и более) эпителием. Опухоле инвазивные имплантаты располагаются поверхностно, вые клетки отличаются полиморфизмом, крупны представляют собой папиллярные структуры с атипией ми гиперхромными ядрами с ядрышками, часто ядер, подобной первичной опухоли, чётко отграниче имеются митозы. Содержание муцина в цитоплазме клеток низкое. Основной критерий инвазивного низкодифференцированной аденокарциномой эн роста — наличие эпителиальных клеток в виде скоп дометрия, при наличии плоскоклеточного компо лений и тяжей неправильной формы. Псевдорешёт нента — с аденокарциномой с плоскоклеточной чатые структуры или участки с тесным расположе дифференцировкой (аденоакантома, железисто нием желёз («спинка к спинке») также свойственны плоскоклеточная карцинома).

инвазивному росту.

СВЕТЛОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ СВЕТЛОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ СВЕТЛОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ СВЕТЛОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ СВЕТЛОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ • Псевдомиксома брюшины • Псевдомиксома брюшины • Псевдомиксома брюшины — осложнение му • Псевдомиксома брюшины • Псевдомиксома брюшины цинозной опухоли. Для поражения характерно Почти все светлоклеточные опухоли являются накопление муцина и немногочисленных опу инвазивными злокачественными новообразова холевых клеток в брюшной полости. При пер ниями;

они, как правило односторонние. Доб форации муцинозной опухоли и скоплении рокачественная светлоклеточная опухоль и опу муцина на поверхности яичника поражение холь пограничной злокачественности называют псевдомиксомой яичника. Псевдо представляют собой аденофибромы.

миксома брюшины развивается преимуще Микроскопия Микроскопия Микроскопия. Светлоклеточная аденофиброма Микроскопия Микроскопия ственно вследствие медленного истечения му состоит из мелких кист и тубулярных структур, цина из пролиферирующей (пограничной) выстланных светлыми клетками и клетками муцинозной опухоли, аденокарциномы, муко типа «сапожного гвоздя с большой шляпкой» и целе аппендикса или высокодифференциро расположенных среди фиброзной стромы. В ванной карциномы кишечника. Прогноз не опухолях пограничной злокачественности эпи благоприятный.

телий с пролиферацией, умеренным атипиз мом ядер клеток и незначительным числом ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ОПУХОЛИ ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ОПУХОЛИ ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ОПУХОЛИ ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ОПУХОЛИ ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ОПУХОЛИ митозов, признаки инвазии отсутствуют. В Эндометриоидные опухоли составляют 6–8% структурном отношении светлоклеточная кар эпителиальных опухолей. Большинство эндо цинома яичника идентична таковой в эндомет метриоидных опухолей является инвазивными рии, шейке матки и во влагалище.

аденокарциномами. Хотя некоторые эндометри оидные опухоли развиваются из эндометриоза, в ОПУХОЛЬ БРЕННЕРА И ПЕРЕХОДНОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ БРЕННЕРА И ПЕРЕХОДНОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ БРЕННЕРА И ПЕРЕХОДНОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ БРЕННЕРА И ПЕРЕХОДНОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ БРЕННЕРА И ПЕРЕХОДНОКЛЕТОЧНАЯ основном они возникают de novо из поверхност КАРЦИНОМА КАРЦИНОМА КАРЦИНОМА КАРЦИНОМА КАРЦИНОМА ного эпителия яичника. При эндометриоидных Опухоль Бреннера нередко диагностируется у опухолях яичников нередко одновременно отме больных, подвергнутых лечению по поводу дру чается подобное же поражение эндометрия.

гих гинекологических заболеваний. Доброкаче • Эндометриоидные доброкачественные опухо • Эндометриоидные доброкачественные опухо • Эндометриоидные доброкачественные опухо • Эндометриоидные доброкачественные опухо • Эндометриоидные доброкачественные опухо ственная опухоль Бреннера макроскопически ли ли ли (цист и аденофиброма) и опухоли погра ли ли напоминает фиброму. Кистозный вариант встре ничной злокачественности имеют выраженный чается редко. Опухоль Бреннера может распола фиброзный компонент, среди элементов кото гаться в стенке муцинозной цистаденомы или рого располагаются кистозные структуры вари сочетаться с доброкачественной кистозной тера абельной величины.

томой.

Микроскопия В цист и аденофибромах среди фиб Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия • Пролиферирующая опухоль Бреннера • Пролиферирующая опухоль Бреннера • Пролиферирующая опухоль Бреннера • Пролиферирующая опухоль Бреннера. Боль • Пролиферирующая опухоль Бреннера розной ткани имеются железы, выстланные эпите шинство этих опухолей частично или в основ лием эндометриального типа, митозы отсутствуют.

Эпителиальный и стромальный компоненты про ном кистозные, с полиповидными или папил лиферирующих эндометриоидных опухолей имеют лярными структурами в стенке кистозных сходство с таковыми в полипах или в гиперплазиро образований.

ванном эндометрии, нередко — с атипической ги перплазией, нередко местами имеется очаговая плос Микроскопия Опухоль Бреннера характеризуется Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия коклеточная метаплазия, можно наблюдать очаговыми скоплениями крупных полигональной папиллярные структуры, рост которых направлен в формы эпителиальных клеток, имеющих сходство с просвет желёз и кистозных образований. Эпителий уротелиальными клетками и с клетками плоского эндометриоидных опухолей пограничной злокаче эпителия. В отдельных скоплениях, имеющих по ственности с атипией ядер, митозами.

лость, над уротелиальными клетками располагает ся муцинозный эпителий. Пролиферирующая опу • Эндометриоидная карцинома • Эндометриоидная карцинома • Эндометриоидная карцинома представляет со • Эндометриоидная карцинома • Эндометриоидная карцинома холь Бреннера в структурном отношении бой кистозное, кистозно солидное или солид напоминает высокодифференцированную папил ное образование, у каждой третьей больной по лярную переходноклеточную карциному мочевого пузыря;

несмотря на пролиферацию эпителия, при ражены оба яичника.

знаки инвазии отсутствуют. В большинстве проли Микроскопия Эндометриоидная карцинома морфо Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия ферирующих опухолей Бреннера имеются участки логически имеет сходство с высоко, умеренно и и доброкачественной опухоли.

514 • Злокачественная опухоль Бреннера • Злокачественная опухоль Бреннера • Злокачественная опухоль Бреннера • Злокачественная опухоль Бреннера имеет сход лейо и рабдомиосаркомой, хондросаркомой.

• Злокачественная опухоль Бреннера ство с низкодифференцированной переходнок Для идентификации составных компонентов леточной карциномой мочевого пузыря, харак карциносаркомы следует использовать имму теризуется инфильтративным ростом и обычно ногистохимические реакции. Прогноз небла развивается на фоне доброкачественной или гоприятный.

пролиферирующей опухоли.

• Эндометриоидная стромальная саркома • Эндометриоидная стромальная саркома • Эндометриоидная стромальная саркома • Эндометриоидная стромальная саркома. По • Эндометриоидная стромальная саркома • Переходноклеточная карцинома яичника • Переходноклеточная карцинома яичника • Переходноклеточная карцинома яичника • Переходноклеточная карцинома яичника от ражение обоих яичников наблюдается у 50% • Переходноклеточная карцинома яичника личается от злокачественной опухоли Бренне больных, распространение за пределы яични ра отсутствием участков с морфологической ков — у 80%. Одновременно нередко имеются картиной доброкачественной или пролифери эндометриоз тазовых органов, эндометриаль рующей опухоли Бреннера. Имеет более агрес ная стромальная саркома матки.

сивное клиническое течение, чем злокаче Микроскопия Эндометриоидная стромальная сар Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия ственная опухоль Бреннера.

кома низкой степени злокачественности состоит из клеток, сходных с таковыми стромы эндометрия стадии пролиферации с минимальной атипией, ред НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ КАРЦИНОМА НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ КАРЦИНОМА НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ КАРЦИНОМА НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ КАРЦИНОМА НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ КАРЦИНОМА кими митозами, инфильтративным ростом в строму и сосуды яичников. Атипия клеток и митотическая Недифференцированная карцинома наблю активность более выражены в эндометриоидной дается в основном у молодых женщин, у некото стромальной саркоме высокой степени злокаче рых отмечается гиперкальциемия. Пре ственности.

имущественно крупная, солидная опухоль с выраженной атипией клеток, множеством пато Саркомы низкой степени злокачественности логических митозов. Определить гистологичес имеют более благоприятный прогноз по сравне кий тип опухоли не представляется возможным. нию с саркомами высокой степени, которым Выделяют крупно и мелкоклеточную недиффе свойственно агрессивное клиническое течение.

ренцированные карциномы. Недифференциро ванной карциноме свойственны быстрый рост и распространение опухоли за пределы яичника.

Среди эпителиальных карцином яичника имеет наиболее неблагоприятный прогноз.

Опухоли полового тяжа и стромы яичника со ставляют около 8% доброкачественных и злока СМЕШАННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ СМЕШАННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ СМЕШАННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ СМЕШАННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ СМЕШАННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ чественных опухолей яичников.

Смешанные эпителиальные опухоли — сочета ГРАНУЛЕЗОСТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ ГРАНУЛЕЗОСТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ ГРАНУЛЕЗОСТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ ГРАНУЛЕЗОСТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ ГРАНУЛЕЗОСТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ ние двух и более новообразований поверхност ного эпителия яичника.

Гранулёзоклеточная опухоль — одна из наибо лее злокачественных опухолей полового тяжа и АДЕНОСАРКОМА, КАРЦИНОСАРКОМА И АДЕНОСАРКОМА, КАРЦИНОСАРКОМА И АДЕНОСАРКОМА, КАРЦИНОСАРКОМА И АДЕНОСАРКОМА, КАРЦИНОСАРКОМА И АДЕНОСАРКОМА, КАРЦИНОСАРКОМА И стромы яичника. Является наиболее типичной ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА функционально активной (продуцирующей эст роген) опухолью.

• Аденосаркома яичника состоит из доброкаче • Аденосаркома яичника • Аденосаркома яичника • Аденосаркома яичника • Аденосаркома яичника ственного эпителиального компонента и зло • Гранулёзоклеточная опухоль взрослого типа • Гранулёзоклеточная опухоль взрослого типа • Гранулёзоклеточная опухоль взрослого типа • Гранулёзоклеточная опухоль взрослого типа • Гранулёзоклеточная опухоль взрослого типа качественного стромального компонента типа (рис. 17 6 на вклейке). Клиническая сим фибросаркомы или эндометриоидной стро птоматика связана с нарушениями менструаль мальной саркомы.

ного цикла у женщин детородного возраста и в пременопаузе. Для них и в постменопаузе ха • Карциносаркома • Карциносаркома • Карциносаркома • Карциносаркома и эндометриоидная стромаль • Карциносаркома рактерны метроррагии. Гиперплазия эндомет ная саркома возникают из очагов эндометрио рия наблюдается у 25–50% больных, развитие за в связи с метаплазией, потому их рассмат высокодифференцированной карциномы — у ривают как опухоли, являющиеся 5%. Опухоли кистозно солидные или кистоз производными поверхностного эпителия яич ные с участками некроза и кровоизлияний;

со ника. Карциносаркомы обычно кистозно со держимое кистозных образований — светлая лидные или солидные, с кровоизлияниями и жидкость или с примесью крови.

некрозом. Эпителиальный компонент пред ставлен преимущественно серозной, эндомет Микроскопия Клетки опухоли имеют сходство с Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия клетками гранулёзы фолликулов, нередко с бороз риоидной и недифференцированной карцино дкой (клетки типа «кофейного зерна») и ядрыш мой, мезенхимальный — фибросаркомой, ком. Различают опухоли с микро и макрофолли эндометриоидной стромальной саркомой, кулярным, трабекулярным, инсулярным и солид ными клетками неизменённого яичника. Между ным (диффузным) строением. Для опухоли микро пучками находится гиалинизированная соедини фолликулярного строения характерны тельца тельная ткань. Цитоплазма клеток содержит липи Каля–Экснера — клетки гранулёзы кубической или ды. Для опухоли характерна выраженная сеть ре цилиндрической формы, располагающиеся вокруг тикулярных волокон, которые окружают каждую мелких пространств, содержащих эозинофильный клетку. Строма между скоплениями клеток богата материал и клеточный детрит. Большинство опу капиллярами. В опухолевой ткани обычно содер холей имеет смешанное строение. Строение опу жится и разное количество фибробластических эле холи и содержание стромы фибротекоматозного ментов, в зависимости от их содержания различа типа не влияют на прогноз. ют текоматозный и фиброматозный варианты опухоли. В лютеинизированной текоме содержат Лечение состоит в удалении матки с придатками. У Лечение Лечение Лечение Лечение ся скопления или пучки лютеинизированных стро молодых женщин, желающих сохранить генератив мальных клеток, этот вариант опухоли может обла ную функцию, возможно одностороннее удаление дать как эстрогенной (50%), так и андрогенной придатков матки при условии поражения одного активностью (10%) или быть функционально не яичника и отсутствии экстраовариального распро активным (40%).

странения опухоли.

Прогноз Прогноз Прогноз. Текома — доброкачественная опухоль. Риск Прогноз Прогноз Прогноз. Гранулёзоклеточные опухоли относят к но Прогноз Прогноз Прогноз Прогноз рецидива после удаления опухоли связан с боль вообразованиям пограничной злокачественности.

шими размерами последней, значительным содер Рецидив наблюдается у 25% больных. Метастазы жанием клеток и числом митозов (4 и более в нередко определяются через 5 лет и более после полях зрения при большом увеличении). Большин лечения, рецидивы возникают через 20 лет и бо ство опухолей типа «злокачественная текома» фак лее. Неблагоприятными прогностическими призна тически представляют собой фибросаркомы, диф ками являются большие размеры опухоли (более фузный вариант гранулёзоклеточной опухоли и 15 см), двухстороннее поражение, разрыв опухоли другие злокачественные мезенхимальные опухоли.

и её распространение за пределы яичника.

• Фиброма • Фиброма • Фиброма • Фиброма чаще наблюдается у женщин 40– • Фиброма • Гранулёзоклеточная опухоль ювенильного • Гранулёзоклеточная опухоль ювенильного • Гранулёзоклеточная опухоль ювенильного • Гранулёзоклеточная опухоль ювенильного • Гранулёзоклеточная опухоль ювенильного лет, клинические симптомы нередко отсутству типа типа типа составляет менее 5% опухолей. У девочек типа типа ют, при крупных опухолях возможно увеличе сопровождается появлением признаков преж ние живота, у 30% больных наблюдается асцит, девременного полового созревания. Опухоль реже — синдром Мейгса (асцит в сочетании с преимущественно ограничена яичником. Раз гидротораксом). Опухоль обычно небольшая, меры опухоли вариабельные, у большинства со плотная, белёсая, иногда с очагами отёка и ки лидного строения с кистозными полостями и стозной дегенерации, состоит из пучков вере кровоизлияниями.

тенообразных клеток, идущих в различном на Микроскопия Клетки опухоли крупные, с округлы Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия правлении, с вариабельным содержанием ми гиперхромными ядрами. Клетки с ядрами типа коллагеновой ткани, которая иногда преобла «кофейного зерна» отсутствуют. В большинстве опу дает.

холей наблюдается лютеинизация клеток, харак терны также полиморфизм клеток и относительно Микроскопия Клеточная фиброма отличается зна Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия высокая митотическая активность (в среднем 6 ми чительным количеством клеток со слабой или бо тозов в 10 полях зрения при большом увеличении).

лее выраженной атипией ядер и наличием митозов (не более 3 в 10 полях зрения при большом увели При отсутствии распространения опухоли за преде чении). Опухоль с выраженной атипией ядер, в ко лы яичника рекомендуется односторонняя саль торой наблюдаются 4 и более митозов в 10 полях пингоофорэктомия. Прогноз у большинства боль зрения, представляет собой фибросаркому.

ных благоприятный.

Лечение фибромы яичника состоит в её удалении.

Лечение Лечение Лечение Лечение Клеточная фиброма при неадекватном её удалении ОПУХОЛИ ГРУППЫ ТЕКОМА–ФИБРОМА ОПУХОЛИ ГРУППЫ ТЕКОМА–ФИБРОМА ОПУХОЛИ ГРУППЫ ТЕКОМА–ФИБРОМА ОПУХОЛИ ГРУППЫ ТЕКОМА–ФИБРОМА ОПУХОЛИ ГРУППЫ ТЕКОМА–ФИБРОМА способна к местному росту. Для фибросаркомы ха • Текома • Текома • Текома • Текома встречается в основном в период пери • Текома рактерен неблагоприятный прогноз.

и постменопаузы. У части больных, особенно • Склерозирующая стромальная опухоль • Склерозирующая стромальная опухоль • Склерозирующая стромальная опухоль • Склерозирующая стромальная опухоль — доб • Склерозирующая стромальная опухоль с текомой лютеинизированного типа, которая рокачественное новообразование, наблюдает нередка у женщин моложе 30 лет, наблюдают ся в основном у женщин 20–30 лет. Размеры ся признаки вирилизации. У 15% женщин те опухоли в среднем 8–10 см, поражается один кома сопровождается развитием гиперплазии яичник, опухоль плотная, на разрезе белёсая слизистой оболочки тела матки, у 25% — аде или жёлтая.

нокарциномой эндометрия. Текома имеет со Микроскопия Микроскопия Микроскопия. Опухоль имеет псевдодольчатое стро Микроскопия Микроскопия лидное строение;

на разрезе серые, белёсые ение, скопления клеток разделены прослойками со или жёлтые.

единительной ткани, клетки разнообразные, от ве Микроскопия Текома состоит из анастомозирую ретенообразных фибробластоподобных до Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия щих пучков клеток овоидной или веретенообраз полигональных клеток с эозинофильной или ваку ной формы, имеющих сходство с интерстициаль олизированной цитоплазмой, некоторые имеют вид 516 перстневидных клеток. Вакуолизированные клетки структур содержится эозинофильный гомогенный содержат липиды и лишены муцина, что позволяет материал. Солидные тубулярные структуры имеют отличить склерозирующую стромальную опухоль от сходство с нефункционирующими или атрофичес метастатического рака. Для опухоли характерна так ки изменёнными семенными канальцами. Стромаль же тенденция к склерозу в сочетании с выраженной ный компонент представлен соединительной тка васкуляризацией. Прогноз благоприятный, лечение нью с множеством клеток Ляйдига, изредка в них состоит в удалении опухоли. определяются кристаллы Рейнке.

Опухоли с промежуточной дифференцировкой и низ СЕРТОЛИ СТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ СЕРТОЛИ СТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ СЕРТОЛИ СТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ СЕРТОЛИ СТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ СЕРТОЛИ СТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ кодифференцированные, как правило, сочетаются между собой, местами можно наблюдать и структу • Сертоли клеточная опухоль наблюдается пре • Сертоли клеточная опухоль • Сертоли клеточная опухоль • Сертоли клеточная опухоль • Сертоли клеточная опухоль ры высокодифференцированной опухоли. По мере имущественно у женщин детородного возрас снижения дифференцировки опухоли клетки Сер та, 2/3 опухолей обладают гормональной (в ос толи становятся более мелкими с овальным или уг ловатым ядром и скудной цитоплазмой, они обра новном эстрогенной) активностью. Они в зуют солидные скопления и тяжи, напоминающие среднем диаметром 5–7 см, бурого или желто половые тяжи. Стромальный компонент становит ватого цвета.

ся клеточным, с отёком, на отдельных участках с сохранившимися скоплениями клеток Ляйдига. В Микроскопия Опухоль состоит из клеток Сертоли, Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия низкодифференцированной опухоли строма пред окружённых соединительной тканью. Они высти ставлена незрелой мезенхимоподобной тканью.

лают тубулярные структуры или образуют солид ные тяжи из 2–3 рядов клеток. Некоторые опухоли Гетерологические элементы в опухолях с промежуточ состоят из тубулярных структур, выстланных клет ной дифференцировкой и низкодифференцирован ками с обильной светлой цитоплазмой, содержащей ных в основном представлены железистыми или ки липиды (Сертоли клеточная опухоль, богатая ли стозными структурами с эпителием кишечного типа, пидами). Данная опухоль у девочек сопровождает а также очагами карциноида, хрящевой ткани, по ся признаками преждевременного полового созре перечнополосатой мускулатуры.

вания.

Опухоли с «ретеформной» дифференцировкой отли Большинство опухолей имеет доброкачественное те чаются наличием сети удлинённых и ветвящихся чение. Лечение состоит в односторонней аднексэк тубулярных структур, выстланных низким цилинд томии. Рецидив и метастазы наблюдаются при низ рическим или кубическим эпителием со скудной ци кой дифференцировке и инвазивном росте опухоли.

топлазмой и гиперхромными овальными ядрами;

местами возможны мелкие округлые папиллярные • Сертоли–Ляйдига клеточная опухоль • Сертоли–Ляйдига клеточная опухоль • Сертоли–Ляйдига клеточная опухоль. Разли • Сертоли–Ляйдига клеточная опухоль • Сертоли–Ляйдига клеточная опухоль образования на широком основании, изредка — вет чают 2 клинико морфологические группы: с вы вящиеся формирования, имеющие сходство с па сокодифференцированной опухолью и опухо пиллярными структурами серозной цистаденомы.

лью с промежуточной дифференцировкой и Лечение у большинства больных состоит в одно сторонней аднексэктомии, поскольку даже опухо низкодифференцированной. Среди последней ли промежуточной дифференцировки и низкодиф группы в каждой четвёртой опухоли содержат ференцированные в основном характеризуются ся участки с гетерологическими элементами или благоприятным течением. Удаление матки с при «ретеформной» дифференцировки. Наблюдает датками производится у пожилых женщин и у боль ся в любом возрасте, в основном у молодых жен ных при разрыве опухоли, экстраовариальном рас пространении и при низкодифференцированной щин. Почти половина опухолей обладает гор опухоли с повышенной митотической активностью мональной активностью, приводящей к стромального компонента или гетерологической ме нарушениям менструального цикла или появ зенхимальной дифференцировкой.

лению признаков вирилизации. Опухоль одно сторонняя, размеры высокодифференцирован ДРУГИЕ ТИПЫ ОПУХОЛЕЙ ПОЛОВОГО ТЯЖА ДРУГИЕ ТИПЫ ОПУХОЛЕЙ ПОЛОВОГО ТЯЖА ДРУГИЕ ТИПЫ ОПУХОЛЕЙ ПОЛОВОГО ТЯЖА ДРУГИЕ ТИПЫ ОПУХОЛЕЙ ПОЛОВОГО ТЯЖА ДРУГИЕ ТИПЫ ОПУХОЛЕЙ ПОЛОВОГО ТЯЖА ной опухоли в среднем составляют 5 см, И СТРОМЫ ЯИЧНИКА И СТРОМЫ ЯИЧНИКА И СТРОМЫ ЯИЧНИКА И СТРОМЫ ЯИЧНИКА И СТРОМЫ ЯИЧНИКА преимущественно солидная, с промежуточной • Гинандробластома • Гинандробластома • Гинандробластома • Гинандробластома — сочетание высокодиффе • Гинандробластома дифференцировкой и низкодифференцирован ренцированных Сертоли клеточной опухоли ная — более крупная, в среднем диаметром или Сертоли–Ляйдига клеточной опухоли и см, в основном солидно кистозного или кис гранулёзоклеточной опухоли, нередко с тель тозно солидного типов. Кистозные полости цами Каля–Экснера. Прогноз благоприятный, часто содержатся в опухоли с гетерологически опухоль клинически доброкачественная, лече ми элементами (обычно представлены муци ние состоит в удалении опухоли.

нозной цистаденомой) и с «ретеформной» диф ференцировкой.

• Опухоль полового тяжа с кольцевидными ту • Опухоль полового тяжа с кольцевидными ту • Опухоль полового тяжа с кольцевидными ту • Опухоль полового тяжа с кольцевидными ту • Опухоль полового тяжа с кольцевидными ту булярными структурами у каждой третьей боль булярными структурами булярными структурами булярными структурами Микроскопия Высокодифференцированные опухо Микроскопия булярными структурами Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия ли состоят из компактно расположенных тубуляр ной сочетается с синдромом Пейтца–Егерса.

ных структур, выстланных клетками Сертоли, ми При наличии этого синдрома опухоль обычно тозы редкие. В просвете отдельных тубулярных микроскопического вида, мультифокальная, слое яичника опухоль может состоять как только из поражены оба яичника, характерны также уча клеток Ляйдига, так и в сочетании со стромальным стки обызвествления;

при отсутствии синдро компонентом в виде фиброматозных изменений или ма — вариабельной величины, односторонняя, текоматоза.

коричневатого или желтоватого цвета. В зави В клиническом отношении опухоль Ляйдига — доб симости от возраста больных можно наблюдать рокачественное новообразование.

преждевременное половое созревание, наруше • Стероидоклеточные опухоли неясного генеза ние менструальной функции, кровотечения в • Стероидоклеточные опухоли неясного генеза • Стероидоклеточные опухоли неясного генеза.

• Стероидоклеточные опухоли неясного генеза • Стероидоклеточные опухоли неясного генеза постменопаузе. Гетерогенная группа опухолей, большинство которых представлено сочетанием клеток, сход Микроскопия Опухоль состоит из кольцеобразных Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия ных с клетками Ляйдига, и клеток, напомина тубулярных структур в фиброзной ткани. Опухоле вые клетки цилиндрической формы, со светлой ющих клетки сетчатой зоны коры надпочечни цито плазмой и округлыми, гиперхромными, базаль ка. Опухоли солидные, коричневатого или но расположенными ядрами. В солидных участках оранжевого цвета, иногда с кровоизлияниями клетки располагаются парами, при этом их ядра на и некрозом.

ходятся в противоположных полюсах клеток. В цен тре тубулярных структур содержится гиалиновый Микроскопия Некоторые клетки опухолей имеют Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия материал, иногда последний имеется и в строме опу сходство с клетками Ляйдига (лишены кристаллов холи.

Рейнке), другие — с клетками коры надпочечника.

Окраска на жир часто позитивная. Митозы наблю Прогноз вариабельный. У молодых женщин без син Прогноз Прогноз Прогноз Прогноз даются редко, атипия ядер клеток отсутствует. По дрома Пейтца–Егерса производится односторонняя вышенная митотическая активность и ядерная ати аднексэктомия. В пожилом возрасте рекомендует пия свидетельствуют о злокачественности.

ся удаление матки с придатками. Злокачественного Клинические признаки последней свойственны бо течения опухоли у больных с синдромом Пейтца– лее трети опухолей данной группы, у половины из Егерса не отмечено.

этих больных могут быть метастазы. Лечение у мо лодых женщин состоит в односторонней аднекс эктомии, у пожилых женщин и при экстраовариаль ном распространении — удалении матки с • Стромальная лютеома • Стромальная лютеома • Стромальная лютеома — доброкачественная • Стромальная лютеома • Стромальная лютеома придатками.

опухоль, наблюдается преимущественно в по стменопаузе. Нередко сопровождается разви тием гиперплазии эндометрия и маточными кровотечениями. У каждой третьей больной ди Непосредственно из зародышевых клеток разви агностируется случайно при оперативном ле ваются дисгерминома и эмбриональная карци чении по поводу других гинекологических за нома. Вследствие дифференцировки клеток в эм болеваний. Опухоль имеет вид мелкого узла бриональном направлении возникают тератомы серого, белёсого или желтоватого цвета, распо разной степени зрелости, в экстраэмбриональ лагается в строме яичника и состоит из клеток, ном направлении — опухоль желточного мешка сходных с клетками Ляйдига. Сочетается с ги и хориокарцинома. Зародышевоклеточные опу пертекозом в обоих яичниках.

холи отличаются высокой склонностью к форми • Ляйдига клеточная опухоль • Ляйдига клеточная опухоль • Ляйдига клеточная опухоль в основном лока рованию смешанных опухолей. Большинство • Ляйдига клеточная опухоль • Ляйдига клеточная опухоль лизуется в области хилуса. Имеются опухоли, опухолей этой группы — доброкачественная зре располагающиеся в строме яичника (Ляйдига лая кистозная тератома. Злокачественные заро клеточная опухоль, не хилусная). Преимуще дышевоклеточные опухоли наблюдаются редко, ственно наблюдается в постменопаузе, клини свойственны детям и молодым женщинам.

ческая симптоматика состоит в появлении гир • Дисгерминома • Дисгерминома • Дисгерминома • Дисгерминома — опухоль с поражением пре • Дисгерминома сутизма и признаков маскулинизации имущественно правого яичника, солидная, уз (исчезают после удаления опухоли), повыше ловатого вида, возможны очаговые кровоизли нии сывороточного уровня андрогенов, метрор яния и некротические изменения.

рагии, гиперпластических изменений эндомет Микроскопия Опухоль в структурном отношении Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия рия. Поражение одностороннее, опухоль идентична семиноме яичка. Состоит из скоплений представляет собой небольшое образование и тяжей крупных мономорфных клеток с обильной, коричневато желтоватого цвета с нечёткими слегка зернистой, слабоэозинофильной цитоплаз границами.

мой и округлыми везикулярными ядрами с мелко гранулированным хроматином и 1–2 ядрышками.

Микроскопия При локализации в области хилуса Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия Скопления и тяжи опухолевых клеток разделены опухоль состоит из клеток, подобных хилусным клет фиброзной тканью (может быть преобладающим кам в неизменённом яичнике. Кристаллы Рейнке компонентом опухоли) с различным количеством наблюдаются в цитоплазме клеток почти в 50% опу лимфоцитов, местами можно наблюдать многоядер холей. При расположении в корковом или мозговом 518 ные гигантские клетки, гранулёмы. Вариантом опу ется инфильтрирующим ростом, лимфо и ге холи является дисгерминома с клетками синци ти матогенным распространением.

отрофобласта.

Микроскопия Микроскопия Микроскопия. Опухоль состоит в основном из скоп Микроскопия Микроскопия Несмотря на склонность к быстрому росту и мета лений эпителиоподобных клеток со слабоэозино стазированию в парааортальные лимфатические фильной цитоплазмой и крупным везикулярным узлы, отмечается благоприятный прогноз. При рас ядром с грубыми гранулами хроматина и одним– пространённом поражении предпринимается уда двумя ядрышками. Местами имеются щелевидные, ление матки с придатками с последующей химио и железисто и папиллоподобные структуры. Преиму рентгенотерапией.

щественно в периферических отделах скоплений опухолевых клеток могут находиться гигантские • Опухоль желточного мешка • Опухоль желточного мешка • Опухоль желточного мешка • Опухоль желточного мешка (опухоль эндодер • Опухоль желточного мешка синцитиотрофобластические клетки. Строма рых мального синуса) является второй по частоте лая, отёчная, содержит мелкие веретенообразные злокачественной зародышевоклеточной опухо клетки.

лью яичников, наблюдается преимущественно При поражении только яичника производится одно у детей, подростков и молодых женщин. У боль сторонняя аднексэктомия, при большем распрост шинства больных в сыворотке крови определя ранении — удаление матки с придатками с последу ется повышенный уровень фетопротеина. ющей химиотерапией.

Опухоль обычно односторонняя, преимуще • Полиэмбриома • Полиэмбриома • Полиэмбриома — опухоль, состоящая из мно • Полиэмбриома • Полиэмбриома ственно солидного строения, с множеством жества эмбрионального вида телец, имеющих мелких кистозных образований, кровоизлия сходство с ранними пресомитными эмбриона ниями и некрозом. Нередко отмечается мета ми. Наблюдается в смешанных опухолях в со стазирование в противоположный яичник.

четании с незрелой и зрелой тератомами. От Микроскопия Опухоль отличается сочетанием низ Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия носится к высокозлокачественным кодифференцированных эмбриональных клеток с новообразованиям со склонностью к инвазии преобладанием структур кистозного, альвеолярно в соседние органы и метастазированию в пре железистого или везикулярного вида, солидных кле делах брюшной полости.

точных и папиллоподобных структур, миксоматоз ных участков. Наиболее часты участки • Хориокарцинома яичника • Хориокарцинома яичника • Хориокарцинома яичника. Опухоль часто яв • Хориокарцинома яичника • Хориокарцинома яичника ретикулярного вида, состоящие из сети микрокис ляется составным компонентом смешанных тозных пространств, выстланных однорядным уп лощённым эпителием или кубическими клетками опухолей. Наблюдается у детей и молодых со светлой цитоплазмой и атипическими гиперхром женщин. В связи с выделением хорионическо ными ядрами. Участки псевдопапиллярного вида со го гонадотропина у девочек появляются при стоят из анастомозирующих пространств и папил знаки преждевременного полового созревания, лоподобных структур с цилиндрическими клетками у женщин — положительные тесты на беремен со светлой цитоплазмой и гиперхромными ядрами.

Участки солидного вида отличаются тяжами мел ность. При морфологическом исследовании ких или средней величины недифференцированных определяются цито и синцитио трофобласти клеток. Обязательным компонентом опухоли жел ческие клетки в различном сочетании. Опухоль точного мешка являются эозинофильные и ШИК высокозлокачественная, рекомендуется удале позитивные гиалиновые глобулы, наиболее много ние матки с придатками в сочетании с химио численные в участках ретикулярного и псевдопапиллярного вида. В участках ретикуляр терапией.

ного и солидного вида нередко можно наблюдать • Тератомы • Тератомы • Тератомы возникают из зародышевой клетки • Тератомы • Тератомы значительные внеклеточные скопления гиалини зированного ШИК позитивного материала. Одной путём партеногенеза. Различают незрелые и из характерных особенностей опухолей является зрелые, монодермальные и высокоспециализи также наличие телец Шиллера–Дюваля, представ рованные тератомы.

ляющих собой эпителиально капиллярные комп † Зрелая кистозная тератома состоит из производ † Зрелая кистозная тератома † Зрелая кистозная тератома † Зрелая кистозная тератома † Зрелая кистозная тератома лексы, сходные с незрелыми почечными клубоч ных всех трёх зародышевых листков с преоблада ками плода. Прогноз неблагоприятный.

нием эктодермальных структур, что и послужило основанием для наименования «дермоидная кис • Эмбриональная карцинома наблюдается у де • Эмбриональная карцинома • Эмбриональная карцинома • Эмбриональная карцинома • Эмбриональная карцинома та». Опухоль обычно однокамерная, с так называе тей, подростков и молодых женщин. Большин мым «дермоидным бугорком», из которого исходят ство опухолей продуцируют СЕ хорионичес волосы и отторгается сальный материал, заполня кого гонадотропина и фетопротеин. В связи ющий полость кистозного образования. Капсула с этим можно наблюдать преждевременное по плотная, фиброзная.

ловое созревание у детей, нарушения менстру Микроскопия Наиболее часто определяются тка Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия ального цикла у женщин, положительные тес ни эктодермального происхождения, реже встре ты на беременность. Опухоль мягковатой чаются производные эндодермы. Стенка кистоз ного образования преимущественно выстлана консистенции, с очагами кровоизлияний и не многослойным плоским эпителием или грануля кроза. Поражение одностороннее, но отлича ционной тканью с многоядерными гигантскими редко располагается в стенке зрелой кистозной клетками и липофагами по периферии, что спо тератомы.

собствует надрыву капсулы и проникновению в Микроскопия окружающие ткани содержимого полости. Микроскопия Микроскопия. Инсулярный тип (наиболее частый) Микроскопия Микроскопия карциноида состоит из очаговых скоплений и тя Прогноз благоприятный, лечение состоит в удале Прогноз Прогноз Прогноз Прогноз жей кубических клеток с центрально расположен нии опухоли. Среди осложнений возможны пере ным округлым гиперхромным ядром и умеренным крут, разрыв опухоли, её инфицирование. Малиг количеством эозинофильной цитоплазмы, в ко низация зрелых кистозных тератом возникает торой содержатся аргентаффинные и аргирофиль редко, в основном развиваются плоскоклеточная ные гранулы (необходимо специфическое окра карцинома (почти в 90%), аденокарцинома, лейо шивание). Строма, окружающая скопления и хондросаркома, меланома. Малигнизированным клеток, фиброзная. Для карциноида трабекуляр кистозным тератомам свойственны тенденция к ного типа характерны скопления клеток в виде прорастанию в окружающие ткани и позднее по длинных тяжей, лентовидных и трабекулярных явление лимфо и гематогенных метастазов. Про структур.

гноз несколько благоприятнее при развитии плос коклеточной карциномы (при отсутствии Первичные карциноиды — медленно растущие но экстраовариального распространения опухоли). вообразования, имеют благоприятный прогноз.

Наличие нескольких злокачественных опухолей Лечение состоит в односторонней аднексэктомии.

свидетельствует о первичной незрелой тератоме.

† Струмальный карциноид — сочетание струмы и † Струмальный карциноид † Струмальный карциноид † Струмальный карциноид † Струмальный карциноид † Незрелая тератома характеризуется тенденцией к карциноида трабекулярного типа, обычно имеют † Незрелая тератома † Незрелая тератома † Незрелая тератома † Незрелая тератома быстрому росту. Опухоль односторонняя, солид ся и другие тератоидные структуры. Клиническое ного или солидно кистозного строения, с крово течение сходно с таковым при струме яичника, ис излияниями и некротическими изменениями, спай ход благоприятный.

ками с соседними органами. Может сочетаться со † Муцинозный карциноид Поражается один яич † Муцинозный карциноид † Муцинозный карциноид.

† Муцинозный карциноид † Муцинозный карциноид зрелой тератомой в противоположном яичнике.

ник, но часто отмечается метастазирование в про Микроскопия Преобладают производные экто и тивоположный яичник.

Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия мезодермы. Нейроэктодермальные производные Микроскопия Опухоль состоит из железистых Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия представлены незрелым нейроэпителием, нейро структур, выстланных цилиндрическими или ку эпителиальными тубулярными структурами, ней бическими клетками с небольшими округлыми робластной тканью, незрелой глией. Среди мезо ядрами в сочетании с бокаловидными клетками.

дермальной ткани преобладает хрящевая, костная Выделяемая в просвет железистых структур слизь и эмбриональная мезенхима. Эндодермальные может проникать в окружающую строму. Строма производные включают структуры кишечника и рыхлая, отёчная, местами плотная, фиброзная, с бронхов. Ткани характеризуются разной степенью гиалинозом. По сравнению с другими типами му созревания и лишены органоидной организации, цинозный карциноид имеет более агрессивное те свойственной зрелым тератомам.

чение.

Прогноз зависит от зрелости опухолевой ткани и Прогноз Прогноз Прогноз Прогноз • Смешанные зародышевоклеточные опухоли • Смешанные зародышевоклеточные опухоли • Смешанные зародышевоклеточные опухоли • Смешанные зародышевоклеточные опухоли • Смешанные зародышевоклеточные опухоли распространённости поражения.

состоят из 2 и более новообразований. Наблю † Монодермальные тератомы † Монодермальные тератомы † Монодермальные тератомы — опухоли, дифферен † Монодермальные тератомы † Монодермальные тератомы даются, как правило, у детей, подростков и мо цирующиеся из одного зародышевого листка.

лодых женщин. Внешний вид зависит от соче † Струма яичника † Струма яичника † Струма яичника — высокоспециализированная те † Струма яичника † Струма яичника тания и/или преобладания составных ратома, целиком или большей частью состоящая из компонентов опухолевой ткани. Наиболее ча ткани щитовидной железы. Наименование «струма яичника» не применяется в отношении зрелых ки стым компонентом является дисгерминома, в стозных тератом с небольшими очагами ткани щи половине опухолей — опухоль желточного меш товидной железы. Обычно струма яичника являет ка и незрелая тератома, реже встречаются эмб ся инкапсулированной опухолью из ткани риональная карцинома, хориокарцинома и по неизменённой щитовидной железы или с дистро лиэмбриома. Прогноз зависит от фическими изменениями. При малигнизации пре имущественно развивается фолликулярная, реже — распространённости поражения.

папиллярная карцинома, у таких больных необхо • Гонадобластома • Гонадобластома • Гонадобластома • Гонадобластома (рис. 17 7 на вклейке) разви • Гонадобластома димо произвести удаление матки с придатками.

вается у больных с дисгенезией гонад и карио • Карциноид яичника • Карциноид яичника • Карциноид яичника. Различают инсулярный • Карциноид яичника • Карциноид яичника типом с Y хромосомой или фрагментом Y хро и трабекулярный типы карциноида. При ин мосомы. У большинства больных наблюдаются сулярном карциноиде у каждой третьей боль первичная аменорея, признаки вирилизации, ной отмечается развитие карциноидного син гипоплазия и пороки развития половых орга дрома. Удаление опухоли сопровождается нов. Опухоль обычно небольшая, солидная, с прекращением симптомов карциноидного обызвествлением, нередко двухсторонняя.

синдрома. Карциноид — солидное образова Микроскопия Гонадобластома состоит из скопле Микроскопия Микроскопия.

Микроскопия Микроскопия ние коричневатого или желтоватого цвета, не ний зародышевых клеток и клеток полового тяжа, располагающихся среди соединительной ткани.

520 Зародышевые клетки сходны с клетками дисгерми что имеет место при доброкачественных патологичес номы. Они окружены или располагаются среди кле ких процессах (фиброзирующий аденоз и протоковая ток полового тяжа, напоминающих клетки гранулё папиллома).

зы или клетки Сертоли. Опухоли свойственны • Протоки МЖ окутаны слоем специализированной стро многочисленные очаги обызвествления, замещаю мы, которая (в отличие от стромы долек) содержит щие клеточные скопления. Нередко сочетается с эластические волокна. Это отличие стромального ком дисгерминомой, которая может быть преобладаю понента может сохраняться в условиях патологии и щим компонентом опухоли.

помогает в уточнении гистогенеза различных пораже Прогноз Гонадобластома — доброкачественная опу ний. Количество перидуктального эластина имеет тен Прогноз Прогноз.

Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |   ...   | 29 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.